Paroksizminių tachikardijų priežastys, simptomai ir gydymas, pasekmės

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kas yra paroksizminė tachikardija, kas gali ją provokuoti, kaip ji pasireiškia. Kaip pavojinga ir išgydoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Su paroksizminiu tachikardija įvyksta trumpalaikis paroksizminis širdies ritmo sutrikimas, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ar valandų, kai ritminis širdies plakimo pagreitis yra 140–250 smūgių / min. Pagrindinis šios aritmijos bruožas yra tas, kad jaudinantys impulsai atsiranda ne iš natūralaus širdies stimuliatoriaus, bet iš nenormalaus dėmesio širdies laidumo sistemoje ar miokardo.

Tokie skirtingi pokyčiai gali sutrikdyti pacientų būklę, kuri priklauso nuo paroksizmo tipo ir traukulių dažnumo. Paroksizminė tachikardija iš širdies viršutinių sričių (atrija) retų epizodų pavidalu gali sukelti jokių simptomų arba pasireiškia lengvu simptomu ir negalavimu (85–90% žmonių). Skilvelių formos sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir netgi kelia grėsmę širdies sustojimui ir paciento mirčiai.

Galimas visas ligos gydymas - medicininiai vaistai gali padėti sumažinti ataka ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, chirurginiai metodai pašalina patologinius židinius, kurie yra pagreitintų impulsų šaltiniai.

Su tuo susiduria kardiologai, širdies chirurgai ir aritmologai.

Kas atsitinka patologijoje

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliarių impulsų, atsirandančių 60–90 kartų / min dažniu nuo aukščiausio širdies taško, sinuso mazgo (pagrindinio ritmo vairuotojo). Jei jų skaičius yra didesnis, tai vadinama sinuso tachikardija.

Paroksizminėje tachikardijoje širdis taip pat susitraukia dažniau nei reikia (140–250 plakimų / min.), Tačiau su reikšmingomis savybėmis:

1. Pagrindinis impulsų šaltinis (širdies stimuliatorius) yra ne sinuso mazgas, bet patologiškai pakeista širdies audinių dalis, kuri turėtų atlikti tik impulsus, o ne juos sukurti.
2. Teisingas ritmas - širdies plakimas kartojamas reguliariai, lygiais laiko intervalais.
3. Pristupoobraznye pobūdžio - tachikardija atsiranda ir eina staiga ir vienu metu.
4. Patologinė reikšmė - paroxysm negali būti norma, net jei jis nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje pateikti bendrieji ir išskirtiniai sinusų (normaliosios) tachikardijos bruožai).

Viskas priklauso nuo paroxysm tipo

Labai svarbu atskirti paroksizminę tachikardiją į rūšis, priklausomai nuo nenormalių impulsų centro lokalizacijos ir jo atsiradimo dažnumo. Pagrindiniai ligos variantai pateikti lentelėje.

• Prieširdžių forma (20%);
• Atrioventrikulinė (55–65%);
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW - 15–25%).

Geriausias paroksizminio tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžių forma. Ji negali reikalauti gydymo. Nuolatinės recidyvuojančios skilvelių paroxysms yra pavojingiausios - net nepaisant modernių gydymo metodų, jos gali sukelti širdies sustojimą.

Plėtros mechanizmai ir priežastys

Pagal paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmą panašus į ekstrasistolį - ypatingus širdies susitraukimus. Juos vienija papildomas širdies impulsų dėmesys, vadinamas negimdžiais. Skirtumas tarp jų yra tas, kad ekstrasistoles atsiranda periodiškai atsitiktinai sinuso ritmo fone, o paroksizmo metu negimdinis fokusavimas taip dažnai ir reguliariai sukuria impulsus, kad trumpai prisiimtų pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkciją.

Tačiau norint, kad tokių židinių impulsai sukeltų paroksizminę tachikardiją, būtina turėti kitą prielaidą - individualų širdies struktūros bruožą - be pagrindinių impulsų būdų (kuriuos turi visi žmonės), turi būti papildomų būdų. Jei tokie papildomi laidumo takai neturi ektopinių židinių, sinusiniai impulsai (pagrindinis širdies stimuliatorius) laisvai cirkuliuoja pagrindiniais keliais, neperplėšdami papildomų. Tačiau derinant impulsus iš negimdinių vietų ir papildomų takų, tai vyksta etapais:

• Normalus impulsas, susidūręs su patologinių impulsų kilpomis, negali jį įveikti ir eiti per visas širdies dalis.
• Su kiekvienu paskesniu impulsu padidėja įtampa pagrindiniuose takuose, esančiuose virš kliūties.
• Tai sukelia papildomų kelių, tiesiogiai jungiančių atriją ir skilvelius, aktyvavimą.
• Impulsai pradeda cirkuliuoti uždarame apskritime pagal šią schemą: atria - papildomi ryšuliai - skilveliai - negimdinis fokusavimas - atria.
• Atsižvelgiant į tai, kad sužadinimas tęsiasi priešinga kryptimi, jis dar labiau dirgina širdies patologinę zoną.
• Ekologinis fokusavimas yra aktyvus ir dažnai sukelia stiprius impulsus, kurie cirkuliuoja nenormaliame užburtoje aplinkoje.

Galimos priežastys

Veiksniai, sukeliantys negimdinių židinių atsiradimą supraventrikulinėje zonoje ir širdies skilveliai, skiriasi. Galimos šios funkcijos priežastys pateiktos lentelėje.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra viena iš širdies ritmo sutrikimų, kai širdies susitraukimų dažnis padidėja per 120-140 kartų per minutę. Ši sąlyga susijusi su negimdinių impulsų atsiradimu. Jie pakeičia įprastą sinuso ritmą. Šie paroksizmai paprastai prasideda staiga ir baigiasi. Trukmė gali skirtis. Patologiniai impulsai atsiranda atrijoje, atrioventrikuliniame mazge arba širdies skilveliuose.

Kasdien atliekant EKG stebėjimą, maždaug trečdalis pacientų turi paroksizminių tachikardijos epizodų.

Klasifikacija

Sukuriamų impulsų lokalizacijos vietoje išskiriama supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija. Superkentrikulinė yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinę (atrioventrikulinę) formą.

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, buvo tiriamos trys supraventrikulinės tachikardijos rūšys:

1. Abipusis. Kai tai įvyksta, apykaitinė sužadinimo ir nervinio impulso (pakartotinio įėjimo mechanizmo) apyvarta. Ši parinktis yra dažniausia.
2. Ectopic (židinio).
3. Daugiafunkcinis (daugiakalbis, daugiakalbis).

Paskutinės dvi parinktys siejamos su vieno ar daugiau ektopinio ritmo židinio buvimu arba su po depolarizacijos sukėlimo aktyvumo židinio atsiradimu. Visais paroksizminių tachikardijų atvejais prieš tai atsiranda ritmas.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai prieš paroksizminę tachikardiją yra panašūs į ekstrasistoles, tačiau supraventrikulinės (ventrikulinės) ir skilvelių tachikardijų priežastys yra šiek tiek kitokios.

Pagrindinė supraventrikulinės (supraventrikulinės) formos vystymosi priežastis yra aktyvinti ir padidinti simpatinės nervų sistemos toną.

Ventrikulinė tachikardija dažnai atsiranda sklerozinių, distrofinių, uždegiminių ir nekrozinių miokardo pokyčių metu. Ši forma yra pavojingiausia. Vyresnio amžiaus vyrai labiau linkę į jį. Skilvelių tachikardija atsiranda, kai skilvelio laidumo sistemoje atsiranda negimdinis fokusas (Hiss pluoštas, Purkinje pluoštas). Tokios ligos kaip miokardo infarktas, koronarinė širdies liga (koronarinė širdies liga), širdies defektai ir miokarditas žymiai padidina patologijos riziką.

Žmonėms, turinčioms įgimtų nenormalių nervų impulsų, yra didesnė paroksizminio tachikardijos rizika. Tai gali būti Kent pluoštas, esantis tarp atrijų ir skilvelių, Machaima pluošto tarp atrioventrikulinio mazgo ir skilvelio, arba kiti laidūs pluoštai, susidarę dėl tam tikrų miokardo ligų. Pirmiau aprašyti mechanizmai dėl paroksizminių aritmijų atsiradimo gali būti išprovokuoti atliekant nervų impulsą šiuose patologiniuose keliuose.

Yra dar vienas žinomas mechanizmas, kaip plėtoti paroksizmines tachikardijas, susijusias su sutrikusi atrioventrikulinės jungties funkcionalumu. Tokiu atveju mazge atsiranda išilginis disociacija, dėl kurios gali sutrikti laidūs pluoštai. Kai kurie iš jų nesugeba atlikti susijaudinimo, o kita dalis neveikia tinkamai. Dėl šios priežasties kai kurie nervų impulsai iš atrijų nepasiekia skilvelių ir grįžta atgal (priešinga kryptimi). Šis atrioventrikulinio mazgo darbas prisideda prie tachikardiją sukeliančių impulsų cirkuliacijos.

Ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams pasireiškia esminė tachikardija (idiopatija). Jo priežastis nėra visiškai suprantama. Manoma, kad priežastis yra neurogeninė. Tokių tachikardijų pagrindas yra psichoemociniai veiksniai, dėl kurių padidėja simpatinis autonominės nervų sistemos pasiskirstymas.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas prasideda smarkiai. Asmuo paprastai akivaizdžiai jaučia širdies palpitacijos pradžią.

Pirmasis pojūtis paroksizmoje yra aštrių krūtinės pojūtis, esantis už krūtinkaulio širdyje, virsta sparčiu ir greitu širdies plakimu. Ritmas yra teisingas ir dažnumas didėja.

Per visą puolimą asmuo gali lydėti šiuos simptomus:

• aštrus ir ilgas galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• širdies susiaurėjimo skausmas.

Galimi vegetatyvinio pobūdžio pažeidimai:

• per didelis prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• vidurių pūtimas.

Labiau retai paroksizmas lydi neurologinius simptomus:

Tai atsitinka pažeidžiant širdies siurbimo funkciją, kurioje smegenų kraujotakos trūksta.

Jau kurį laiką po išpuolio padidėja šlapimas, turintis mažą tankį.

Ilgalaikis paroksizminio tachikardijos priepuolis gali sukelti hemodinaminius sutrikimus:

• silpnumas;
• alpimas;
• kraujo spaudimą.

Žmonės kenčia nuo bet kokių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, daug sunkiau toleruoti tokius išpuolius.

Kas yra pavojinga paroksizminė tachikardija

Ilgas paroxysm kursas gali būti susijęs su ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma ir plaučių edema). Šios sąlygos dažnai sukelia kardiogeninį šoką. Dėl sumažėjusio kraujotakos kiekio kraujyje sumažėja širdies raumenų oksidacijos laipsnis, kuris sukelia krūtinės anginos ir miokardo infarkto vystymąsi. Visos minėtos sąlygos prisideda prie lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo ir progresavimo.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Įtariamas paroksizminis tachikardija gali būti staigus sveikatos pablogėjimas, po kurio staiga atkuriama normali kūno būklė. Šiuo metu galite nustatyti širdies ritmo padidėjimą.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelio paroksizminė tachikardija gali būti atskirta dviem simptomais. Skilvelio formos širdies susitraukimų dažnis neviršija 180 smūgių per minutę. Kai supraventrikulinė stebėjo širdies plakimą 220-250 kartų. Pirmuoju atveju vagininio nervo tonusą keičiantys vaginiai tyrimai yra neveiksmingi. Tokiu būdu supraventrikulinė tachikardija gali būti visiškai sustabdyta.

Paroksizminis širdies plakimo padidėjimas nustatomas EKG, keičiant prieširdžių P bangos poliškumą ir formą, o jo vietos pokyčiai, palyginti su QRS kompleksu.

EKG tyrimų rezultatai skirtingų tipų tachikardijos tipų metu: prieširdžių forma (supraventrikulinė) P banga paprastai yra priešais QRS. Jei patologinis šaltinis yra atrioventrikuliniame (AV) mazge (supraventrikulinė), P banga yra neigiama ir gali būti sluoksniuota arba būti už skilvelio QRS komplekso. Kai skilvelių tachikardija EKG nustatoma išplėstos deformuotos QRS. Jie labai panašūs į skilvelių ekstrasistoles. P dantis gali likti nepakitęs.

Dažnai elektrokardiogramos pašalinimo metu paroksizminio tachikardijos ataka nėra. Šiuo atveju „Holter“ stebėjimas yra veiksmingas, todėl galite užregistruoti net trumpus, subjektyviai nesuvokiamus palpitacijos epizodus.

Retais atvejais ekspertai naudojasi endokardinės EKG pašalinimu. Šiuo tikslu į širdį specialiai įterpiamas elektrodas. Siekiant išvengti organinės ar įgimtos širdies patologijos, atliekama širdies ir magnetinio rezonanso MRI (ultragarso) tyrimas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Gydymo taktika parenkama individualiai. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• tachikardijos formos;
• jos priežastis;
• išpuolių trukmė ir dažnumas;
• tachikardijos komplikacijos;
• širdies nepakankamumo išsivystymo laipsnis.

Su skilvelių formos paroksizminiu tachikardija privaloma hospitalizuoti ligoninę. Kai kuriais atvejais, naudojant idiopatinius variantus, galinčius greitai pasireikšti, leidžiama skubiai skirti antiaritminį vaistą. Supraventrikulinę (supraventrikulinę) tachikardiją taip pat gali nutraukti vaistinės medžiagos. Tačiau esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, taip pat būtina hospitalizuoti.

Tais atvejais, kai paroksizminiai priepuoliai pastebimi daugiau kaip du ar tris kartus per mėnesį, paskirta hospitalizacija yra paskirta atlikti papildomus tyrimus, redaguoti gydymą ir išspręsti chirurginės intervencijos klausimą.

Jei pasireiškia paroksizminis tachikardijos priepuolis, vietoje turi būti teikiama skubi pagalba. Pirminis ritmo sutrikimas arba paroksizmas širdies ligų fone yra skubios pagalbos skubios pagalbos iškvietimo signalas.

Paroxysm palengvinimas yra būtinas, norint pradėti nuo makšties metodų, kurie sumažina simpatopatinės sistemos poveikį širdžiai:

1. Paprastas tempimas.
2. „Valsalva“ manevras yra bandymas iškvėpti ryškiai uždarose burnos ertmėse ir nosies takeliuose.
3. Ashnerio bandymas - spaudimas akies obuolių vidiniams kampams.
4. Valymas šaltu vandeniu.
5. Sumontuokite gag refleksą (liežuvio šaknų dirginimą).
6. „Goering-Chermak“ bandymas - spaudimas miego arterijų srityje (mechaninis dirginimas miego arterijų regione).

Šie metodai ne visada yra veiksmingi, todėl pagrindinis būdas išpuoliui palengvinti yra švirkšti antiaritminį vaistą. Norėdami tai padaryti, naudokite Novocainamidas, Propranololis, Kvinidinas, Etmozinas, Isoptinas arba Cordarone. Ilgalaikiai paroxysms, kurie negali būti gydomi, nutraukiami atliekant EIT (elektropulso terapija).

Anti-recidyvinis gydymas - tai antiaritminių vaistų ir širdies glikozidų naudojimas: išleidus iš ligoninės, ambulatorinė kardiologo kontrolė su individualaus gydymo režimo apibrėžimu yra privaloma tokiems pacientams. Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui (šiuo atveju pasikartojantiems priepuoliams), žmonėms, kuriems dažnai pasireiškia paroxysms, skiriama daug vaistų. Trumpiems supraventrikuliniams tachikardijoms ar pacientams, sergantiems vienkartiniais paroksizmais, nereikia antiaritminių vaistų.

Kartu su antiaritminiais vaistais gydomasis vaistinis preparatas apima ir širdies glikozidų (Strofantin, Korglikon) naudojimą reguliariai atliekant EKG kontrolę. Siekiant užkirsti kelią skilvelių formos paroksizmui tachikardijai, naudojami beta-alrenoblokeriai (Metoprololis, Anaprilin). Įrodyta jų veiksmingumas sudėtingoje antiaritminiais vaistais.

Chirurginis gydymas nurodomas tik sunkiai. Tokiais atvejais atliekamas negimdinių židinių ar nenormalių nervų impulsų eigos mechaninis sunaikinimas. Gydymo pagrindas yra elektrinis, lazerinis, kriogeninis arba cheminis naikinimas, radijo dažnių abliacija (RFA). Kartais implantuojamas širdies stimuliatorius arba elektrinis mini defibriliatorius. Pastaroji, kai atsiranda aritmija, generuoja išsiskyrimą, kuris padeda atkurti normalų širdies plakimą.

Ligos prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso ne tik nuo formų, išpuolių trukmės ir komplikacijų buvimo, bet ir nuo miokardo susitraukimo. Esant stipriems širdies raumenų pažeidimams yra labai didelė skilvelių virpėjimo ir ūminio širdies nepakankamumo rizika.

Geriausia paroksizminio tachikardijos forma yra supraventrikulinė (supraventrikulinė). Jis beveik neturi jokio poveikio žmonių sveikatai, tačiau visiškas neįmanoma atsigauti nuo savęs. Šio širdies ritmo padidėjimo eigą lemia fiziologinė širdies raumenų būklė ir pagrindinės ligos eiga.

Blogiausia paroksizminio tachikardijos skilvelio formos prognozė, kuri išsivystė prieš bet kokią širdies patologiją. Galima pereiti prie skilvelių virpėjimo ar virpėjimo.

Vidutinė pacientų, kuriems yra skilvelinė paroksizminė tachikardija, išgyvenimas yra gana didelis. Mirtinas poveikis yra būdingas pacientams, kuriems yra širdies defektų. Nuolatinis anti-relapso narkotikų vartojimas ir laiku atliekamas chirurginis gydymas sumažina staigaus širdies mirties riziką šimtus kartų.

Prevencija

Esminio tachikardijos prevencija yra nežinoma jo etiologija nebuvo tirta. Pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią paroxysms, atsirandančioms dėl ligos fone. Antrinė prevencija yra rūkymo, alkoholio, padidėjusio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, taip pat savalaikis ir nuolatinis paskirtų vaistų vartojimas.

Taigi bet kokia paroksizminė tachikardija yra būklė, kuri yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant paroksizmines širdies aritmijas, galima sumažinti ligos komplikacijas.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdinis impulsas, dėl kurio keičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga yra staiga, jos trukmė yra įvairi ir paprastai yra reguliarus. Atopijos, atrioventrikulinės sankryžos ar skilvelių metu gali atsirasti protezai.

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas širdies priepuolis (paroksizmas), kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 140 iki 220 ar daugiau per minutę, kurį sukelia negimdinis impulsas, dėl kurio keičiamas normalus sinuso ritmas. Tachikardijos paroxysms pradžia ir pabaiga yra staiga, jos trukmė yra įvairi ir paprastai yra reguliarus. Atopijos, atrioventrikulinės sankryžos ar skilvelių metu gali atsirasti protezai.

Paroksizminė tachikardija yra etiologiškai ir patogenetiškai panaši į ekstrasistolį, o kelios iš eilės sekančios ekstrasistolės laikomos trumpu tachikardijos paroxysm. Su paroksizminiu tachikardija širdis veikia neekonomiškai, kraujo apytaka yra neveiksminga, todėl tachikardijos paroksismai, atsirandantys kardiopatologijos fone, sukelia kraujotakos nepakankamumą. 20–30% pacientų, kuriems nustatytas ilgalaikis EKG stebėjimas, nustatoma įvairių formų paroksizminė tachikardija.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Patologinių impulsų lokalizacijos vietoje išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) ir skilvelinės tachikardijos formos. Prieširdžių ir atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų kombinacija yra supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma.

Pagal kurso pobūdį yra ūminis (paroksizminis), nuolat pasikartojantis (lėtinis) ir nuolat pasikartojantis tachikardijos formos. Nuolatinės recidyvuojančios formos eiga gali trukti metus, sukeldama aritmogenišką išsiplėtusią kardiomiopatiją ir kraujotakos nepakankamumą. Pagal vystymosi mechanizmą, abipusė (susijusi su sinusinio mazgo atsistatymo mechanizmu), ektopinės (ar židinio), daugiafunkcinės (arba daugiafunkcinės) supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos skiriasi.

Paroksizminio tachikardijos vystymo mechanizmas daugeliu atvejų grindžiamas pakartotiniu impulso įvedimu ir žiedine cirkuliacija sužadinimu (abipusio įėjimo mechanizmas). Dažniau tachikardijos paroksizmas išsivysto dėl anomalinio automatizmo fokusavimo arba post-depolarizacijos sukėlėjo aktyvumo. Nepaisant paroksizminio tachikardijos atsiradimo mechanizmo, prieš tai visada atsiranda beats.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Pagal etiologinius veiksnius, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistoles, tuo tarpu supraventrikulinė forma paprastai atsiranda dėl padidėjusios simpatinės nervų sistemos aktyvacijos ir skilvelio formos uždegiminių, nekrozinių, distrofinių ar sklerozinių širdies raumenų pažeidimų.

Paroksizminės tachikardijos skilvelio formos negimdinio sužadinimo vieta yra laidumo sistemos skilvelių dalyse - Jo pluošte, jo kojose ir Purkinje pluoštuose. Skilvelių tachikardijos atsiradimas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, miokarditu, hipertenzija ir širdies defektais.

Svarbi prielaida paroxysmal tachikardijai išsivystyti yra papildomų impulso laidumo takų atsiradimas įgimtos prigimties miokardo metu (ctar tarpas tarp skilvelių ir atrijų, apeinant atrioventrikulinį mazgą; Machheimo pluoštai tarp skilvelių ir skilvelio atrioventrikulinės dalies) ir su tuo susiję miokardo pažeidimai (miokarditas, infarkto infarktas, infarktas); Papildomi impulsų keliai sukelia patologinį sužadinimo cirkuliaciją per miokardą.

Kai kuriais atvejais atrioventrikuliniame mazge atsiranda vadinamoji išilginė disociacija, dėl kurios nevisiškai koordinuojami atrioventrikulinės jungties pluoštai. Kai laidžios sistemos pluoštų išilginis disociacijos fenomenas veikia be nukrypimų, kitas, priešingai, atlieka sužadinimą priešinga kryptimi (atgaline kryptimi) ir yra pagrindas apykaitinei cirkuliacijai nuo atrijos iki skilvelių ir po to atgal atgal į atriją.

Vaikystėje ir paauglystėje kartais atsiranda idiopatinė (esminė) tachikardija, kurios priežastis negali būti patikimai nustatyta. Neurogeninių paroksizminių tachikardijos formų pagrindas yra psichoemocinių veiksnių ir padidėjusio simpatiotrenalinio aktyvumo įtaka ektopinių paroksizmų vystymuisi.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Tachikardijos paroksizmas visada turi staigią skirtingą pradžią ir tą patį galą, o jo trukmė gali kisti nuo kelių dienų iki kelių sekundžių.

Pacientas jaučiasi paroksizmo pradžia kaip impulsas širdies regione ir virsta padidėjusia širdies ritmu. Širdies susitraukimų dažnis paroksizmo metu pasiekia 140-220 ar daugiau per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paroxysmal tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su galvos svaigimu, galvos triukšmu, širdies susitraukimo jausmu. Rečiau, trumpalaikiai židiniai neurologiniai simptomai - afazija, hemiparezė. Superkentrinės tachikardijos paroksismo eiga gali pasireikšti, kai pasireiškia autonominio disfunkcijos simptomai: prakaitavimas, pykinimas, vidurių pūtimas, lengvas subfebrilis. Atakos pabaigoje poliurija yra pastebima keletą valandų, su dideliu kiekiu šviesos, mažo tankio šlapimo (1.001–1.003).

Ilgalaikis tachikardijos paroksismas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą, silpnumą ir alpimą. Pacientams, sergantiems kardiopatologija, paroxysmal tachikardijos tolerancija yra blogesnė. Skilvelių tachikardija paprastai atsiranda širdies ligų fone ir turi rimtesnę prognozę.

Paroksizminės tachikardijos komplikacijos

Su skilvelio formos paroksizminiu tachikardija, kurios ritmo dažnis yra didesnis nei 180. per minutę gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Ilgalaikis paroksizmas gali sukelti rimtų komplikacijų: ūminis širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas ir plaučių edema). Širdies galios sumažėjimas tachikardijos paroksismoje mažina vainikinių kraujagyslių kiekį ir širdies raumenų išemiją (krūtinės angina ar miokardo infarktas). Paroksizminio tachikardijos eiga sukelia lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Paroxysmal tachikardija gali būti diagnozuojama tipiška ataka, kuri staiga prasideda ir nutraukiama, taip pat širdies ritmo tyrimo duomenys. Supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos skiriasi nuo padidėjusio ritmo laipsnio. Skilvelių tachikardijoje širdies susitraukimų dažnis paprastai neviršija 180 beats. per minutę, ir mėginiai su erzino nervo sužadinimu duoda neigiamų rezultatų, o su supraventrikuline tachikardija širdies susitraukimų dažnis pasiekia 220–250 smūgių. per minutę, ir paroksizmą sustabdo vagų manevras.

Registruojant EKG per ataką, nustatomi P bangos formos ir poliarizacijos būdingi pokyčiai, taip pat jo vieta, palyginti su skilvelio QRS kompleksu, kuris leidžia atskirti paroksizminės tachikardijos formą. Prieširdžių forma P bangos vieta (teigiama arba neigiama) yra tipiška prieš QRS kompleksą. Tuo metu, kai atrioventrikulinis ryšys yra paroksismas, užregistruojamas neigiamas dantis P, esantis už QRS komplekso arba sujungiantis su juo. Skilvelio formai būdingas QRS komplekso deformavimas ir išplitimas, panašus į skilvelių ekstrasistoles; gali būti užregistruotas įprastas, nekeistas R. dantis

Jei tachikardijos paroksisma negali būti fiksuota elektrokardiografija, naudojamas kasdieninis EKG stebėjimas, kuriame registruojami trumpi paroksizminių tachikardijos (nuo 3 iki 5 skilvelių kompleksų) epizodai, kurių pacientai nėra subjektyviai. Kai kuriais atvejais, esant paroksizmui tachikardijai, endokardo elektrokardiograma yra registruojama intrakardijos elektrodų įvedimu. Siekiant išvengti organinės patologijos, atliekamas širdies, MRT arba MSCT ultragarsas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Pacientų, sergančių paroksizminiu tachikardija, gydymo taktikos klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į aritmijos formą (prieširdžių, atrioventrikulinių, skilvelių), jo etiologiją, išpuolių dažnumą ir trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą paroksizmų metu (širdies ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).

Daugeliui skilvelių paroksizminių tachikardijų atvejų reikia skubios hospitalizacijos. Išimtys yra idiopatiniai variantai su geranorišku kursu ir greito palengvinimo galimybė įvedant specifinį antiaritminį vaistą. Kai paroksizminiai supraventrikuliniai tachikardija pacientai yra hospitalizuojami kardiologijos skyriuje, esant ūminiam širdies ar kraujagyslių nepakankamumui.

Numatoma hospitalizacija pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama dažnai,> 2 kartus per mėnesį, tachikardijos išpuoliai, skirti nuodugniam tyrimui, gydymo taktikos nustatymas ir chirurginio gydymo indikacijos.

Paroxysmal tachikardijos priepuoliui pasireikšti reikia imtis neatidėliotinų priemonių vietoje, o pirminio paroksizmo ar tuo pačiu metu atsirandančios širdies patologijos atveju būtina tuo pat metu skambinti neatidėliotina kardiologine tarnyba.

Norėdami sustabdyti tachikardijos paroksizmą, buvo imtasi makšties manevrų - būdų, kurie turi mechaninį poveikį makšties nervui. Vagus manevrai apima įtempimą; Valsalvos manevras (stengiamasi intensyviai iškvėpti uždaromis nosies spragomis ir burnos ertmėmis); Ashnerio testas (vienodas ir vidutinis spaudimas viršutiniam vidiniam akies obuolio kampui); „Chermak-Gering“ tyrimas (vieno ar abiejų miego arterijų miego arterijos srities spaudimas miego arterijos regione); bandymas sukelti gag refleksą, dirginant liežuvio šaknį; trina šaltu vandeniu ir pan. Naudojant makšties manevrus, galima sustabdyti tik tachikardijos supraventrikulinių paroxysms išpuolius, bet ne visais atvejais. Todėl pagrindinė paroxysmal tachikardijos vystymo priemonė yra antiaritminių vaistų vartojimas.

Kaip skubus atvejis, nurodomas visuotinių antiaritminių vaistų, veiksmingų visų formų paroksisams: prokainamidas, propranolo (obzidanas), aymalinas (giluritmalis), chinidinas, ritmodanas (disopiramidas, ritminis), etmosinas, izoptinas, cordaronas, intraveninis vartojimas. Ilgalaikėms tachikardijos paroksizmoms, kurios nėra sustabdytos narkotikais, jos naudojasi elektropulso terapija.

Ateityje pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, atliekama ambulatorinė kardiologo stebėsena, kuri nustato gydymo antiaritminiais vaistais kiekį ir grafiką. Anti-relapso antiaritminio tachikardijos gydymo tikslą lemia atakų dažnis ir tolerancija. Nuolatinio gydymo nuo relapso gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems paroksizminiu tachikardija, pasireiškiančiu 2 ar daugiau kartų per mėnesį ir kuriems reikalinga medicininė pagalba. su retesnėmis, bet užsitęsusiomis paroxysms, kurias sukelia ūminio kairiojo skilvelio ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Pacientams, sergantiems dažnais, trumpais supraventrikulinės tachikardijos epizodais, kurie buvo sustabdyti patys arba su vaginaliniais manevrais, priešiškumo gydymo indikacijos yra abejotinos.

Ilgalaikis paroxysmal tachikardijos gydymas prieš recidyvavimą atliekamas su antiaritminiais vaistais (chinidino bisulfatu, disopiramidu, moracizinu, etacizinu, amiodaronu, verapamiliu ir tt), taip pat širdies glikozidais (digoksinu, lanatosidu). Vaisto ir dozės pasirinkimas atliekamas pagal elektrokardiografinę kontrolę ir kontroliuojant paciento sveikatą.

Β-adrenoreceptorių blokatorių naudojimas paroksizmui tachikardijai gydyti sumažina skilvelio formos perėjimo prie skilvelio virpėjimo tikimybę. Efektyviausias β-blokatorių panaudojimas kartu su antiaritminiais preparatais, kuris leidžia sumažinti kiekvieno vaisto dozę, nedarant poveikio gydymo veiksmingumui. Tachikardijos supraventrikulinių paroksizmų pasikartojimo prevencija, sumažinant jų eigos dažnumą, trukmę ir sunkumą, pasiekiama nuolat vartojant širdies glikozidus.

Chirurginis gydymas atliekamas esant sunkiems paroksizminiams tachikardijos atvejams ir neveiksmingam gydymui nuo recidyvo. Naudojama chirurginė pagalba paroxysmal tachikardijai, papildomiems impulsų vedimo būdams (mechaniniam, elektriniam, lazeriniam, cheminiam, kriogeniniam), automatiniam automatizavimui, radijo dažnio abliacijai (širdies RFA), širdies stimuliatorių implantavimui su užprogramuotais suporuoto ir „jaudinančio“ stimuliavimo režimais. defibriliatoriai.

Paroksizminės tachikardijos prognozė

Paroksizminių tachikardijų prognozavimo kriterijai yra jo forma, etiologija, traukulių trukmė, komplikacijų buvimas arba nebuvimas, miokardo kontrakcijos būklė (kaip ir esant sunkiems širdies raumenų pažeidimams, yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies ir kraujagyslių ar širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimas).

Labiausiai palanki yra esminės supraventrikulinės tachikardijos formos: dauguma pacientų nepraranda gebėjimo dirbti daugelį metų, retai būna visiško spontaninio gydymo. Supermentrikulinės tachikardijos, kurią sukelia miokardo ligos, eigą daugiausia lemia pagrindinės ligos gydymo tempas ir gydymo veiksmingumas.

Blogiausia prognozė pastebima esant skilvelinės tachikardijos skilvelio formai, atsirandančiai miokardo patologijos fone (ūminis infarktas, ekstensyvi trumpalaikė išemija, pasikartojantis miokarditas, pirminė kardiomiopatija, sunki miokardiodistrofija dėl širdies defektų). Miokardo pažeidimai prisideda prie paroksizminio tachikardijos transformacijos skilvelių virpėjime.

Nesant komplikacijų, pacientų, kuriems yra skilvelių tachikardija, išgyvenimas yra metai ir net dešimtmečiai. Mirtinų širdies sutrikimų turintiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta staiga mirties ir atgaivinimo procedūra, dažniausiai pasireiškia mirties atvejai su skilvelių paroksizminiu tachikardija. Pagerina paroksizminę tachikardiją su nuolatiniu anti-recidyvo gydymu ir chirurginiu ritmo koregavimu.

Paroksizminio tachikardijos prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią pagrindinei paroksizminės tachikardijos formai ir jos priežastims, nežinomos. Tachikardijos paroxysms vystymosi prevencija kardiopatologijos fone reikalauja prevencijos, laiku diagnozuoti ir gydyti pagrindinę ligą. Gydant paroksizminę tachikardiją, nurodoma antrinė profilaktika: provokuojančių veiksnių (psichikos ir fizinio krūvio, alkoholio, rūkymo) pašalinimas, raminančių ir antiaritminių vaistų nuo relapso gydymas, tachikardijos chirurginis gydymas.

Kas yra paroksizminė tachikardija: priežastys, simptomai, EKG požymiai, gydymas ir prognozė

Širdies ritmo sutrikimai - dažnas sindromas, pasireiškiantis visų amžiaus grupių žmonėms. Pagal medicinos terminologiją širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 90 ar daugiau kartų per minutę.

Yra keletas šios patologijos veislių, tačiau paroksizminė tachikardija kelia didžiausią pavojų organizmui. Tai, kad šis reiškinys pasireiškia staigių atakų (paroxysms), kurių trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, ir dar dažniau, pobūdis skiria šią aritmiją nuo kitų kardiopatologijų.

Kas yra paroksizminė tachikardija?

Paroksizminė tachikardija vadinama aritmijos tipu, kai širdies plakimas sukelia per 140 impulsų per minutę.

Panašūs reiškiniai atsiranda dėl aritminių židinių, sukeliančių sinuso mazgo aktyvumą, atsiradimo. Iškilusio šaltinio sprogimai gali būti lokalizuoti atrijoje, atrioventrikulinėje sankryžoje arba skilveliuose. Vadinasi, įvairių paroksizminių tachikardijų pavadinimų: skilvelių, atrioventrikulinių ar prieširdžių.

Bendroji ligos samprata

Reikia suprasti, kad paroksizminė tachikardija mažina kraujo išsiskyrimą ir sukelia kraujotakos nepakankamumą. Plėtodamas šią patologiją, kraujotaka yra neišsami ir širdis veikia sunkiai. Dėl šio sutrikimo vidaus organai gali patirti hipoksiją. Ilgalaikių EKG tyrimų metu apie ketvirtadalį visų ištirtų pacientų aptinkama įvairių formų tokių reiškinių. Todėl paroksizmui tachikardija reikalauja gydymo ir kontrolės.

ICD kodas 10

Siekiant klasifikuoti ir stebėti širdies patologinių reiškinių formavimąsi visame pasaulyje, į tarptautinę ICD sistemą įtraukiama tachikardija. Naudojant raidinę skaitmeninę kodavimo sistemą, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) šalių gydytojai gali sisteminti, stebėti pacientą ir gydyti jį pagal koduojamos ligos tipą.

Klasifikavimo sistema leidžia nustatyti skirtingų šalių gydymo ir mirtingumo statistinius duomenis, gydymo būdus, statistiką bet kuriuo laikotarpiu. Toks kodavimas užtikrina tinkamą medicininių įrašų vykdymą ir leidžia saugoti gyventojų sergamumą. Pagal tarptautinę sistemą, paroksizminio tachikardijos kodas yra ICD 10 I47.

Paroksizminė tachikardija EKG

Ventrikulinė forma

Skilvelių patologiją, dėl kurios padidėja širdies plakimas, apibūdina priešlaikinis skilvelių susitraukimas. Dėl to pacientas sukelia širdies sutrikimo jausmą, yra silpnumas, galvos svaigimas, oro trūkumas.

Tokiu atveju negimdiniai impulsai kilę iš Jo arba periferinių šakų pluošto ir kojų. Plėtojant patologiją, atsiranda skilvelių miokardas, kuris kelia pavojų paciento gyvybei ir reikalauja skubios hospitalizacijos.

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma

Atsiranda netikėto aritmijos protrūkio, kurio širdies susitraukimų dažnis yra nuo 160 iki 190 impulsų per minutę, forma. Baigiasi netikėtai. Skirtingai nuo skilvelio, jis nekeičia miokardo. Iš visų tipų aritmijų ši patologija yra labiausiai nekenksminga. Dažnai pacientas gali sustabdyti priepuolių atsiradimą, atlikdamas specialius vaginalinius manevrus. Tačiau norint tiksliai diagnozuoti paroksisminę supraventrikulinę tachikardiją, būtina konsultuotis su kardiologu.

Prieširdis

Supraventrikulinė tachikardija, kurios negimdinis dėmesys susidaro miokarde, vadinamas prieširdžiais. Tokios širdies patologijos yra suskirstytos į „židinio“ ir vadinamuosius „makroekonomikos“ aritmijas. Pastarosios rūšys gali būti vadinamos kitu prieširdžių plazdėjimu.

Fokalinę prieširdžių paroksizminę tachikardiją sukelia šaltinio atsiradimas vietinėje prieširdžių zonoje. Jis gali turėti keletą židinių, tačiau jie dažniausiai pasitaiko dešinėje atriumoje, sienos keteroje, interatrialiniame pertvaroje, tricuspidiniame vožtuvo žiede arba koronarinio sinuso angoje. Kairėje, tokie pulsuojantys židiniai yra reti.

Skirtingai nuo židinio, „makrokomandos“ prieširdžių tachikardijos atsiranda dėl plaukiojančių bangų cirkuliacijos. Jie veikia sritis, esančias aplink dideles širdies struktūras.

Atrioventrikulinė

Ši patologija yra laikoma labiausiai paplitusi tarp visų formų tachikardijos. Jis gali pasireikšti bet kokio amžiaus, bet dažniausiai pasireiškia 20–40 metų moterims. Atrioventrikulinę paroksizminę tachikardiją sukelia psicho-emocinės būsenos, stresas, nuovargis, skrandžio sistemos ligų paūmėjimas arba hipertenzija.

Dviem atvejais iš trijų atvejų greitas širdies plakimas atsiranda dėl pakartotinio įvežimo principo, kurio šaltinis susidaro atrioventrikulinėje sankryžoje arba tarp skilvelių ir prieširdžio. Pastarasis reiškinys yra pagrįstas anomalinio automatizmo mechanizmu, kurio metu aritmogeninis šaltinis lokalizuojamas viršutinėje, apatinėje ar vidutinėje mazgo zonose.

AV mazgo tarpusavio ryšys

AV mazgo reciprokinė paroksizminė tachikardija (AVURT) yra supraventrikulinės aritmijos rūšis, pagrįsta pakartotinio įvežimo principu. Paprastai širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju gali kisti per 140–250 susitraukimų per minutę. Ši patologija nėra susijusi su širdies ligomis ir dažniau pasireiškia moterims.

Tokios aritmijos pradžia siejama su išskirtiniu sužadinimo bangos įėjimu, kurį sudaro greitieji ir lėtai keliai AV mazge.

Priežastys

Paroksizmo sukeltos aritmijos raida yra labai panaši į ekstrasistolių apraiškas: panašius širdies ritmo ritmo sutrikimus, atsiradusius dėl ypatingų jo dalių susitraukimų (ekstrasistoles).

Tačiau šiuo atveju ligos supraventrikulinė forma sukelia nervų sistemos judrumą, o skilvelio forma sukelia anatomines širdies ligas.

Paroksizminė skilvelio tachikardija sukelia aritminį pulsarą skilvelių zonose - Jo arba Purkinje pluošto pluošte ir kojose. Ši patologija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Širdies priepuoliai, miokarditas, hipertenzija ir širdies defektai taip pat gali būti pagrindinė ligos priežastis.

Šios patologijos atsiradimą palengvina įgimtas „papildomas“ impulsų laidumo kelias miokardo, kuris prisideda prie nepageidaujamo susijaudinimo apykaitos. Paroksizminės tachikardijos priežastys kartais paslėptos išilginio disociacijos atsiradimo, kuris provokuoja nesuderintą AV mazgo pluošto darbą.

Vaikams ir paaugliams gali pasireikšti idiopatinė paroksizminė tachikardija, kuri susidaro dėl nežinomų priežasčių. Nepaisant to, dauguma gydytojų mano, kad ši patologija susidaro vaiko psichoemocinio jaudrumo fone.

Simptomai

Paroksizminė tachikardija pasireiškia netikėtai ir netikėtai baigiasi, kitokia laiko trukme. Šios rūšies aritmija prasideda nuo pastebimo širdies susitraukimo, o tada - greito širdies plakimo. Skirtingomis ligos formomis impulsas gali pasiekti 140-260 smūgių per minutę, išlaikant tinkamą ritmą. Paprastai, su aritmija, galvos ir galvos svaigimas yra triukšmas, o ilgai pailgėjęs kraujospūdis mažėja, atsiranda silpnumo pojūtis, įskaitant alpimą.

Supraventricular supraventrricular paroxysmal tachikardija išsivysto su autonominių sutrikimų pasireiškimu ir lydi prakaitavimas, pykinimas ir lengvas karščiavimas. Nutraukus aritmijos protrūkį, pacientai gali patirti poliuriją, atskirdami lengvą šlapimą.

Skilvelių patologija dažnai vystosi širdies ligų fone ir ne visada turi nepalankią prognozę. Per aritminę krizę pacientas turi hemodinaminį sutrikimą:

• sumažėja širdies tūris;
• padidėjęs kairiojo prieširdžio ir plaučių arterijos kraujospūdis.

Kiekvienas trečiasis pacientas kraujodaros iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Ženklai ant EKG

Paroksizminė tachikardija EKG metu aritminės krizės metu sukelia tam tikrus P tipo bangos tipo, poliškumo pokyčius ir jų poslinkį, palyginti su QRS indikacijų deriniu. Tai leidžia nustatyti patologijos formą.

Sinusų paroksizminė tachikardija - tai supraventrikulinė aritmijos forma. Ši patologija pasižymi širdies raumenų susitraukimų skaičiaus padidėjimu. Tokie širdies plakimai gali kelis kartus viršyti normą tam tikrame amžiuje. Tokio pobūdžio aritminis širdies ligos šaltinis susidaro sinoatrialiniame mazge, kuris iš esmės yra širdies pulsacijos koordinatorius.

Paroksizminė prieširdžių tachikardija EKG yra būdinga surasti išgaubtą arba įgaubtą P bangą prieš skilvelių QRS rodmenis. Jei iškyša P susilieja su QRS arba pavaizduota po jo, tada kardiograma rodo paroksizmą, kurio šaltinis yra atrioventrikuliniame mazge.

Atrioventrikulinės ar kitokios AV-mazgo tipo tachikardijos klinika yra labai panaši į prieširdžių formos apraiškas. Šios rūšies ligos bruožas yra neigiamo išsikišimo R. buvimas EKG.

EKG skilvelių paroksizmui tachikardija turi tokius požymius:

• platesnis QRS rodiklių diapazonas ir pasikeitimas, linijos konfigūracija primena Jo kojų blokadą;
• aiškiai išreikšta prieširdžių ir skilvelių funkcijų disociacija.

Jei nepastebėta paroksizminio skilvelio tachikardijos požymių EKG, kasdien stebėkite nešiojamą elektrokardiografą, nustatant netgi nedideles patologijos apraiškas, kurių pacientas gali jausti.

Gydymas

Pacientų, kenčiančių nuo paroksizminių tachikardijos simptomų, gydymo taktiką lemia širdies patologija, jos atsiradimo priežastys, aritmijų dažnumas ir laikinas tęsinys, sudėtingų veiksnių buvimas.

Esant idiopatiniams išpuoliams, turintiems nekenksmingą vystymąsi ir leistiną sustojimą, paprastai nereikia hospitalizuoti.

Kai supraventrikulinės tachikardijos pasireiškimas, paciento apibrėžimas ligoninėje rekomenduojamas tik tada, kai susidaro širdies ar kraujagyslių nepakankamumas. Skilvelių formos paroksizminės tachikardijos atveju reikia skubios pagalbos.

Kartais namuose gali būti sustabdomi aritmijos protrūkiai, todėl atliekami vadinamieji makšties tyrimai. Tokie metodai apima:

• bandymai;
• stengtis aštrią iškvėpimą uždarant nosį ir uždarius burną;
• Išlygintas spaudimas ant akies obuolio viršutinės dalies;
• vidutinis miego arterijos spaudimas;
• trina šaltu vandeniu;
• skambinkite vėmimui paspausdami du pirštus ant liežuvio šaknų.

Tačiau tokie metodai veikia tik supraventrikulinių aritmijų atvejais, todėl pagrindinis būdas užkirsti kelią atakai yra skirti antiaritminius vaistus.

Pacientas reguliariai siunčiamas į ligoninę, jei išpuolių dažnis įvyksta daugiau nei du kartus per mėnesį. Ligoninėje atliekamas nuodugnus paroksizminių tachikardijos simptomų tyrimas. Gydymas skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą.

Avarinė paroxysm priežiūra

Dėl aritminės krizės atsiradimo reikia imtis neatidėliotinų veiksmų vietoje: specifinė paciento būklė leis tiksliai nustatyti, kas tai yra. Paroksizminė tachikardija, kurios gydymas reikalauja medicininės intervencijos, pradinės pasireiškimo metu sukelia kardiologinės gydytojų komandos kvietimą. Antrinių ir vėlesnių paūmėjimų atveju pacientas turi skubiai imtis šio vaisto, dėl kurio pirmą kartą buvo galima sustabdyti išpuolį.

Kaip skubiai rekomenduojama vartoti į veną visuotinius anti-aritminius vaistus. Ši vaistų grupė apima: chinidino bisulfatą, disopiramidą, moraciziną, etatsiziną, amiodaroną, verapamilį ir tt Jei krizės lokalizuoti neįmanoma, atlikite elektropulso terapiją.

Prognozė

Ilgalaikiai aritmijos priepuoliai, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 180 ar daugiau pulsacijų per minutę, gali sukelti skilvelių virpėjimą, ūminį širdies nepakankamumą, širdies priepuolį.

Kardiologas ambulatoriškai turėtų stebėti žmones, kuriems pasireiškė skilvelių paroksizminio tachikardijos požymiai. Nuolatinio gydymo nuo recidyvo paskyrimas yra privalomas žmonėms, kurie per dvi ar daugiau kartų per mėnesį stebi širdies plakimą.

Pacientams, kuriems yra trumpi supraventrikulinės aritmijos pakitimai, atleidžiami nuo savęs ar vaginaliniai metodai, jiems nereikia nuolatinio gydymo.

Ilgalaikis skilvelių paroksizminio tachikardijos gydymas atliekamas su antiaritminiais vaistais kartu su širdies glikozidais (digoksinu, lanatosidu). Gydymo režimas leidžia naudoti β-blokatorius. Vaisto ir jo dozės nustatymas atliekamas kontroliuojant asmens būklę ir EKG.

Vaikų kurso ypatybės

Paroksizminė tachikardija vaikams pasireiškia taip dažnai, kaip ir suaugusiems. Jos atsiradimo priežastys paprastai yra:

• nervų sistemos veiklos sutrikimai;
• endokrininės ligos;
• širdies patologijos ir širdies defektai;
• gimdos hipoksijos, asfiksijos buvimas;
• kai kurios kraujo ligos, jos elektrolitų sudėties pokyčiai, anemijos buvimas vaikui;
• stresas ir įtampa tyrimo metu;
• dehidratacija.

Dėl šių priežasčių ir galbūt ir kitų priežasčių kūdikyje gali atsirasti tiek skilvelio, tiek paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, net ir kūdikystės pradžioje. Gydymas abiem atvejais turi būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Jei tokie simptomai kaip:

• širdies plakimas;
• padidėjęs kvėpavimas ir dusulys;
• oda ir cianozė (ypač nazolabialiniame trikampyje);
• žarnyno arterijų ir venų išskyrimas;
• dažnas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas.

Sinuso ne paroksizminė tachikardija

Nereguliarus širdies ritmas gali sustiprinti širdies ritmą. Tokiu atveju patologijos priežastis dažnai tampa netoksišku tachikardija. Tokie reiškiniai susidaro dėl laipsniško automatizmo centrų aktyvumo atrijose, atrioventrikulinėse sankryžose ar skilveliuose. Jei sinoatrialinėje sankryžoje atsirado ektopinis aritmijos šaltinis, tai šis reiškinys vadinamas sinusiniu ne paroksizmu tachikardija.

Naudingas vaizdo įrašas

Daugiau informacijos apie paroksizminę tachikardiją žr. Šiame vaizdo įraše:

Paroksizminio tachikardijos vystymosi veiksniai, požymiai ir gydymo metodai

Paroksizminis tachikardijos tipas reiškia vieną iš aritminių ligų tipų, kuriems būdingas širdies susitraukimas, kai dažnis yra 140 smūgių per minutę. Paroksizmai atsiranda dėl negimdinių impulsų fono, dėl kurio sutrikęs sinuso ritmas.

Bendrosios charakteristikos, klasifikavimas

Remiantis etiologiniais ir patogenetiniais rodikliais, paroksizminė tachikardija yra panaši į ekstrasistolę, dėl kurios vienas kitą papildantys ekstrasistoliai gali būti laikomi trumpu tachikardijos paroxismu. Jei patologijos priežastis yra širdies ligos, liga lydi kraujotakos nepakankamumą, dėl kurio širdis neveiksminga. Vieną trečdalį visų atvejų po EKG stebėjimo aptinkama paroksizminė tachikardija.

Patologijos pradžios mechanizmo pagrindas yra pakartotinis impulsų įvedimas, apykaitinė sužadinimo cirkuliacija. Kartais galite rasti paroksizminę tachikardiją, atsirandančią dėl negimdinių židinių su anomaliu automatizmu arba su poindolarizacijos pobūdžiu.

Paroksizminės tachikardijos klasifikavimas, remiantis ligos eiga:

• ūminė išvaizda (paroksizminė);
• lėtinė išvaizda (dažnai pasikartojanti);
• pasikartojančios (nuolatinės) rūšys, kurios tęsiasi daugelį metų.

Paroksizminės tachikardijos formos, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo:

• abipusis (vystosi sinuso mazge);
• židinio (negimdinis);
• multifokalinis (daugiakalbis).

Ligonių tipai, pagrįsti lokalizacija:

• Prieširdis Ji laikoma dažniausiai pasitaikančia, lokalizuota atrijoje kairėje arba dešinėje, atlieka sinuso mazgo funkciją. Jis turi didžiausią susitraukimų dažnį, tačiau pulso ritmas yra tas pats. Impulsai siunčiami į skilvelius.
• Nodulinis (atrioventrikulinis). Vietos vieta: atrioventrikulinis abipusis mazgas. Sumušimų skaičius per minutę svyruoja nuo 150 iki 200. Impulsai siunčiami į skilvelius ir grįžta į atriją.
• Ventricular - labiausiai reta forma. Nėra griežto susitraukimų ritmo, bet sinusiniai impulsai veikia atriją, todėl pastarieji dažniausiai yra 2 kartus mažesni nei skilveliuose, o skilveliuose susitraukimai yra 200 beats. Dažniausiai ši forma atsiranda aterosklerozės, išemijos, difterijos etiologijos miokardito fone, po tam tikrų vaistų grupių vartojimo. Manoma, kad tai pavojinga, nes ši sąlyga susijusi su darbų disociacija tarp skilvelių ir atrijų.

Priežastys

Pagrindiniai paroksizminio tachikardijos vystymosi veiksniai:

• Įgimta patologijų forma, kurioje formuojami nauji keliai impulsų laidumui. Parodyta bet kurioje amžiaus grupėje. Tai yra Clerk-Levy-Cristesko ir Wolf-Parkinson-White sindromas. Tokiu atveju elektros signalas iš naujo nustatomas daug anksčiau, o tai sąlygoja priešlaikinį skilvelio sekcijų sužadinimą. Dažniausiai elektrinis impulsas grįžta, eina tarp pagrindinės šviesos ir papildomos. Trumpai tariant, tai yra širdies skilvelių susijaudinimo sindromas.
• Vaistų vartojimas iš širdies glikozidų ir kai kurių antiaritminių vaistų. Iš esmės, perdozavimo fone atsiranda patologija. Tai gali įvykti naudojant tokius vaistus kaip Digoksinas, Strofantinas, Korglikonas, Kinidinas, Propaferonas ir kt.
• Neurastenija ir neurozė. Pagrindinė priežastis yra neurogeniniai sutrikimai.
• Hipertiroidizmas, kuriame skydliaukė sukelia pernelyg didelį hormono trijodironino kiekį.
• Pheochromocitoma (naujas augimas antinksčių liaukose), kuris gamina didžiulį norepinefrino ir adrenalino kiekį.
• Gydomieji virškinimo trakto pažeidimai.
• Gastritas ir cholecistitas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.

Skilvelio tachikardijos paroksizminio pasireiškimo priežastys:

• širdies išemija ir miokardo infarktas, po kurio atsiranda kardiogeninė sklerozė;
• miokarditas su kardioskleroze;
• įgimta širdies liga;
• kardiomiopatija, miokardiodistrofija, kurioje sutrikusi širdies raumenų metabolizmas;
• klinikinis ir elektrokardiografinis sindromas (Brugada).

Jei kalbame apie Brugados sindromą, tai yra gyvybei pavojinga, nes staiga pasireiškia širdies ritmo sutrikimas, kuris yra mirtinas (širdies sustojimas). Taip yra todėl, kad su šia liga yra baltymų mutacija, atsakinga už natrio pasiskirstymą miokardo ląstelėse.

• tabako rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• dažnas stresas ir emociniai protrūkiai;
• per didelis pratimas;
• hipertenzinė krizė.

Paroksizminių tachikardijos simptomai

Pagrindinis simptomas yra sutrikęs širdies susitraukimų ritmas. Šio požymio ypatybės:

• ataka įvyksta staiga ir staiga, baigiasi tuo pačiu būdu;
• pats pirmasis ženklas yra stumti širdies regione, po kurio ritmas pagreitėja;
• ritminės širdies plakimas;
• smūgių skaičius gali būti nuo 100 iki 250;
• prieš pat paroksizminio priepuolio pabaigą pacientas pastebi, kad širdis trumpam sustoja, po to atkuriamas širdies ritmas.

Be pagrindinės savybės galima pastebėti:

• nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys jaudrumu, nerimu, baime;
• stiprus galvos svaigimas, netgi patamsėjęs akys ir rankos pradeda drebėti;
• neurologiniai požymiai: didelis prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas, padidėjęs peristaltika;
• oda tampa šviesi, juguliniai indai tampa labai matomi per ją;
• pacientas nuolat jaučia poreikį šlapintis, jis trunka ne ilgiau kaip pusantros ar dvi valandas, o jei atkreipiate dėmesį į šlapimo atspalvį, galite pastebėti spalvos sodrumą;
• pacientas jaučiasi susilpnėjęs, jei matuojamas kraujospūdis, tada jis bus nuleistas, todėl alpimas yra įmanoma.

Diagnostika

Norint diagnozuoti paroksizminę tachikardiją, atliekamas išsamus tyrimas:

• Gydytojas surenka anamnezę: apklausia pacientą apie simptomus, traukulių dažnį, tiria visų ligų, kurias patyrė ir turi pacientas, istoriją.
• Pacientas siunčiamas į elektrokardiogramą, kuri užfiksuoja širdies plakimą. Be to, taikoma Holterio stebėsena. Jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinės srities, kurioje rodikliai rodomi 1-2 dienas.
• Būtina atlikti ehokardiografiją, kurios pagalba būtų išnagrinėtas atriumas ir širdies vožtuvas.
• Norint įvertinti kraujotakos sistemos sutrikimus, atliekamas ultragarso tyrimas.
• Kardiologas atliks širdies auscultaciją (klausantis vibracijų per stetofonendoskopus ir stetoskopus).
• Retais atvejais gali būti rodomas magnetinio rezonanso tyrimas.

Paroksizminio tachikardijos gydymas

Terapinės priemonės skirtos širdies ritmo normalizavimui, simptomų šalinimui ir komplikacijų vystymosi prevencijai. Pacientas siunčiamas į ligoninę.

Pirmoji pagalba konfiskavimui

Jei ataka yra stipri, žmogui reikia tinkamai teikti pirmąją medicininę priežiūrą. Iš pradžių vadinama greitoji pagalba. Toliau jums reikia suteikti pacientui patogią padėtį. Patartina matuoti kraujo spaudimą. Jei jis gerokai sumažėja, kojos turi būti virš galvos lygio. Jei asmuo sėdi, galva nukrenta normalizuoti kraujotaką smegenyse. Jei slėgis yra aukštas, galvutė turi būti viršuje. Auka pati turi užsikimšti orą, uždarius burną. Rekomenduojama krūtį patrinti šaltu ir šlapiu skudurėliu. Norint normalizuoti spaudimą, reikėtų sukelti vėmimą.

Kaip greitai pašalinti paroksizminio tachikardijos priepuolį, gydytojas pasakys mūsų vaizdo įraše:

Tradicinė terapija

Jei pacientas patenka į ligoninę per ataką, gydytojas intraveniniu būdu švirkščia vaisto varfariną. Toliau paskirti vaistai, susidedantys iš šių vaistų:

• norint normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir slėgio stabilizavimą, nurodoma „Cordaron“, „Novokainamid“, „Digoxin“;
• kalcio kanalų antagonistai (Verapamilis);
• beta adrenoblokatoriai: "bisoprololis", "karvedilolis";
• antiaritminiai vaistai: „Allapinin“, „Isotroin“, „Aymalin“, „Cordaron“;
• diuretikai ir vaistai, kurie stabilizuoja kraujotakos sistemos funkcionalumą (vaistas parenkamas remiantis patologiniais pokyčiais).

Gydymas elektropulsu

Elektrinių impulsų poveikis nustatomas tuo atveju, kai vaistų terapija neduoda teigiamo rezultato. Metodas pagrįstas širdies darbų iš naujo paleidimu elektriniu būdu. Šiai procedūrai pacientui skiriama anestezija, o du prietaisai yra ant širdies ir dešiniojo kolambono. Toliau nustatykite sinchronizavimo režimą ir srovės tiekimo kiekį. Pabaigoje atliekamas išmetimas. Procedūra laikoma labai veiksminga.

Chirurginė intervencija

Chirurgija naudojama tik dažnai pasikartojantiems ligoniams. Dažniausiai naudojamas radijo dažnio abliacija, kurios metu židiniai yra suverinami lazeriu. Operacija yra saugi.

Fizinis aktyvumas

Pacientas turi remti širdies ir kraujotakos sistemos fizinio aktyvumo darbą. Tam yra specialūs pratimų terapiniai kompleksai.

Visų pirma, tai yra kvėpavimo gimnastika, kuri žymiai pagreitina kraujotaką ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Kai žmogus tinkamai įkvepia ir iškvepia, jo širdies raumenys mokomi, o tai prisideda prie dujų mainų, deguonies ir pulsacijos stabilizavimo. Paprasčiausias pratimas yra ilgas ir gilus kvėpavimas, trunkantis 8-10 minučių.

Pratimai individualiai atrenkami tik gydytojams. Pradinėse stadijose turėtumėte mokytis gydytojo priežiūroje, tada galite tęsti gydymo kompleksą namuose.

Galia

Pacientui skiriamas dietos numeris 10. Jis pagrįstas daline dieta, riebaliniu, aštriu, sūdytu ir rūkytu dietu. Skysčių suvartojimas neviršija 1 litro per dieną. Patartina vartoti lengvas sriubas remiantis grybais ir daržovėmis. Galite virti virtų mėsos, mažai riebalų, veisles. Grūdų grūdai bus naudingi. Iš saldainių ir saldaus kepimo reikės susilaikyti. Duona gali būti valgoma rugių ir pilnavaisių. Fermentuoti pieno produktai - be riebalų.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina siūlo visuotines priemones:

• Paruoškite žolelių arbatas iš citrinų balzamo, mėtos, kraujažolės, motinėlės ir valerijono. Nuoviras gali būti pagamintas iš atskirų žolelių arba sujungti jas tarpusavyje.
• Paimkite 4 citrinas, nuplaukite ir pašalinkite kaulus. Kartu su degtine. Įdėkite graikinių riešutų ir migdolų, medaus. Reikalauti 2-3 dienas. Paimkite kasdien 3 kartus 1 šaukštą.
• Kepkite klubus arba gudobelės įprastu būdu. Gerkite kaip kompotą.

Prognozė, prevencija

Jei nedelsiant kreipkitės į gydytoją, tokios komplikacijos gali atsirasti:

• skilvelių virpėjimas;
• širdies nepakankamumas;
• kardiogeninis šokas;
• krūtinės angina;
• išemija ir širdies priepuolis;
• plaučių sustingimas;
• mirtimi.

Tokiais atvejais prognozė laikoma nepalanki. Jei pagalba teikiama laiku ir atliktas tinkamas gydymas, atsigavimo prognozė yra teigiama.

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui: negerkite alkoholio, nustokite rūkyti ir gerti daug kavos;
• mankšta, bet mankšta neturėtų būti stipri;
• gydyti lėtines ir kitas ligas;
• valgykite teisę;
• apsisaugokite nuo streso;
• vartoti vaistus su magniu ir kaliu;
• kreipkitės į pirmąją paroksizminių tachikardijos apraiškų specialistą.

Paroksizminė tachikardija yra liga, kuri vėliau gali sukelti mirtį. Svarbu laikytis šios ligos vystymosi prevencijos rekomendacijų ir sekti širdies ritmą - tada galėsite laiku nustatyti pažeidimus.