Ventrikulinė tachikardija

Skilvelių tachikardija - greito širdies plakimo išpuolis iki 180 ar daugiau. Paprastai ritmas išsaugomas. Skilvelių tachikardija, kaip ir supraventrikulinė (supraventrikulinė), traukuliai paprastai prasideda akutiškai. Paroxysm reljefas dažnai pasireiškia nepriklausomai.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas. Taip yra dėl to, kad, pirma, šios rūšies aritmija siejama su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu, dėl kurio atsiranda kraujotakos nepakankamumas. Antra, yra didelė tikimybė pereiti prie drebulio ar skilvelių virpėjimo. Kai tokios komplikacijos nutraukia koordinuotą miokardo darbą, todėl yra visiškai sulaikytas kraujotakos. Jei šiuo atveju nėra atgaivinimo, tuomet seka asistolis (širdies sustojimas) ir mirtis.

Skilvelių tachikardijos klasifikacija

Pagal klinikinę klasifikaciją yra 2 tachikardijų tipai:

1. Paroksizminis atsparus:
   • trukmė ilgesnė nei 30 sekundžių;
   • sunkūs hemodinaminiai sutrikimai;
   • didelė širdies sustojimo rizika.
2. Paroksizminės nestabilios skilvelių tachikardijos:
   • trumpą laiką (mažiau nei 30 sekundžių);
   • nėra hemodinaminių sutrikimų;
   • fibriliacijos ar širdies sustojimo rizika vis dar yra didelė.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamosioms skilvelių tachikardijų formoms. Jie turi vieną bendrą bruožą. Kai jie pasireiškia, širdies raumenų pasirengimas plėtoti skilvelių virpėjimą didėja. Tarp jų yra:

1. Pasikartojanti skilvelių tachikardija:
   • paroksizmų atnaujinimas po normalaus širdies susitraukimo periodų su sinusinio mazgo ritmo šaltiniu.
2. Polimorfinė tachikardija:
   • tokia forma gali atsirasti tuo pačiu metu, kai yra keli patologiniai ritmo šaltiniai.
3. Dvikrypčio skilvelio tachikardija:
   • būdingi skirtingi nervų impulsų vedimo būdai iš vieno negimdinio fokusavimo arba teisingas dviejų nervų impulsų šaltinių keitimas.
4. „Pirouette“ tipo tachikardija:
   • ritmas yra neteisingas;
   • jo tipas yra dvikryptis;
   • labai didelis širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) iki 300 smūgių per minutę;
   • EKG bangos panašus augimas, vėlesnė skilvelių QRS kompleksų amplitudės mažėjimas;
   • polinkis į atkrytį;
   • debiutuojant paroksizmą lemia intervalo Q-T (EKG) pailgėjimas ir ankstyvųjų ekstrasistolių atsiradimas (priešlaikiniai miokardo susitraukimai).

Patologijos etiologija ir paplitimas

Remiantis pasaulio duomenimis, apie 85% skilvelių tachikardijų atvejų atsiranda asmenims, sergantiems koronarine širdies liga (CHD). Dviejose iš šimto ligų sergančių pacientų priežastis visai nerandama. Šiuo atveju jie kalba apie idiopatinę formą. Tokie paroksizmai patiria 2 kartus daugiau vyrų.

Yra keturios pagrindinės paroksizminių skilvelių tachikardijų priežasčių grupės:

1. Sutrikusi kraujotaka vainikinių arterijų metu:
   • miokardo infarktas;
   • poinfarkto aneurizma;
   • reperfuzijos aritmijos (pasireiškia sugrįžus atkuriant pažeistą vainikinių arterijų kraujotaką).
2. Genetiniai sutrikimai organizme:
   • kairiojo skilvelio displazija;
   • Q-T intervalo pailginimas arba sutrumpinimas;
   • WPW sindromas;
   • katecholamino sukeltas sukelti polimorfinį skilvelio tachikardiją.
3. Ligos ir sąlygos, nesusijusios su koronarine kraujotaka:
   • miokarditas, kardiosklerozė ir kardiomiopatija;
   • įgimtos ir reumatinės širdies defektai, chirurginių intervencijų pasekmės;
   • amiloidozė ir sarkoidozė;
   • tirotoksikozė;
   • narkotikų perdozavimas (pavyzdžiui, širdies glikozidai);
   • "Sportininko širdis" (modifikuota miokardo struktūra, atsirandanti dėl didelių širdies raumenų apkrovų).
4. Kiti nenustatyti veiksniai:
   • skilvelių tachikardijos atvejų, jei nėra visų pirmiau minėtų sąlygų.

Skilvelių tachikardijos vystymosi mechanizmas

Mokslas žino tris mechanizmus skilvelių paroksizmams vystyti:

1. Pakartotinio atvykimo mechanizmas. Tai yra dažniausias ritmo sutrikimų atsiradimo variantas. Pagrindas yra miokardo regiono sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas.
2. Padidėjusio aktyvumo patologinis dėmesys (automatizmas). Tam tikroje širdies raumens dalyje, veikiant įvairiems vidiniams ir išoriniams veiksniams, susidaro ektopinis ritmo šaltinis, sukeliantis tachikardiją. Šiuo atveju mes kalbame apie tokio pažeidimo vietą skilvelio miokarde.
3. Įjungimo mechanizmas Kai tai įvyksta anksčiau, miokardo ląstelių sužadinimas, kuris prisideda prie naujo impulso atsiradimo "prieš laiką".

Klinikiniai ligos požymiai

• palpitacijos pojūtis;
• jausmas "koma gerklėje";
• stiprus galvos svaigimas ir nesuvokiamas silpnumas;
• baimės jausmas;
• odos balinimas;
• skausmas ir deginimas krūtinėje;
• dažnai pastebimas sąmonės netekimas (pagrįstas nepakankamu kraujo tiekimu į smegenis);
• pažeidžiant koordinuotą miokardo sumažėjimą, pasireiškia ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuo dusulio ar plaučių edemos ir baigiantis mirtimi).

Patologinė diagnostika

Siekiant nustatyti paroksizminio tachikardijos tipą ir įsitikinti, kad vyksta skilvelių forma, pakanka kelių diagnostikos metodų. Pagrindinis yra elektrokardiografija (EKG).

EKG skilvelių tachikardijoje Taip pat yra keletas netiesioginių simptomų, kurie rodo, kad yra skilvelio tipo paroksizminis tachikardija. Tai apima visus pirmiau minėtus simptomus ir keletą paprastų fizinių bandymų bei jų rezultatus:

• klausydamiesi širdies darbų (auscultation) - greitas širdies plakimas su kurčiųjų širdies tonais, kurių negalima suskaičiuoti;
• silpnas pulsas radialinėje arterijoje (nustatomas ant riešo) arba jo nebuvimas (jei neįmanoma „jausti“);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas (BP). Dažnai kraujo spaudimas visai negali būti nustatytas, pirma, dėl labai žemo lygio ir, antra, dėl per didelio širdies ritmo.

Nesant EKG skilvelių tachikardijos požymių, bet šių simptomų buvimas, patartina atlikti Holterio stebėjimą. Vienas pagrindinių šių dviejų instrumentinių tyrimų uždavinių yra nustatyti skilvelinės tachikardijos buvimą ir jos diferencinę diagnozę nuo supraventrikulinės formos su aberrantiniu laidumu (su išplėstiniu QRS kompleksu).

Skilvelių tachikardijos diferencinė diagnozė

Svarbiausias dalykas nustatant skilvelių tachikardiją yra jos diferenciacija su supraventrikuline forma su aberruojančiu impulsų laidumu (kadangi abiejų tipų QRS kompleksas yra išplėstas). Šį poreikį lemia skirtumai, susiję su ataka nuo ataka ir galimų komplikacijų. Taip yra dėl to, kad tachikardijos skilvelių paroksizma yra daug pavojingesnė.

Skilvelių tachikardijos požymiai:

1. QRS kompleksų trukmė yra daugiau nei 0,12 sekundės (EKG, palyginti su supraventrikuline tachikardija, kompleksas yra platesnis).
2. AV-disociacija (asinchroniniai atrijos ir skilvelių susitraukimai EKG arba elektrofiziologinis intrakardijos tyrimas).
3. QRS kompleksai yra vienfaziai (pvz., Rs arba qr).

Supermentrikulinės tachikardijos požymiai, kuriems būdingas sutrikimas:

1. Trifazis (rSR) QRS kompleksas pirmajame krūtinės (V1) švino lygyje.
2. QRS trukmė neviršija 0,12 sekundžių.
3. Nesuderinamumas (esantis priešingos elektrinės linijos pusėse ant EKG) T banga, palyginti su QRS.
4. P dantys siejami su skilvelių QRS kompleksais.

Paroksizminio skilvelio tachikardijos gydymas

Nestabili skilvelių tachikardija paprastai nereikalauja jokio gydymo, tačiau dėl to, kad tuo pačiu metu atsiranda širdies pažeidimas, jo prognozė dėl gydymo pakyla. Klasikinės stabilios tachikardijos atveju reikia skubios neatidėliotinos paroxysmal atakos.

Prieš atliekant medicinines manipuliacijas, norint atkurti normalų širdies ritmą šioje patologijoje, svarbu atsižvelgti į šiuos veiksnius:

1. Ar anksčiau pastebėta aritmija; Ar pacientas kenčia nuo skydliaukės ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos?
2. Ar anksčiau buvo nepaaiškinamas sąmonės netekimas.
3. Ar giminės kenčia nuo panašių ligų, ar tarp jų yra staigaus širdies mirties atvejų.
4. Ar pacientas vartojo vaistus (būtina atsižvelgti į tai, kad kai kurie vaistai (antiaritminiai vaistai, diuretikai ir pan.) Gali sukelti ritmo sutrikimą). Svarbu prisiminti daugelio antiaritminių vaistų nesuderinamumą (ypač per 6 valandas po vartojimo).
5. Kokios medicininės medžiagos anksčiau atkurė ritmą (tai yra vienas iš šio konkretaus vaisto pasirinkimo požymių).
6. Ar atsirado aritmijų komplikacijų.

Paroksizminio skilvelio tachikardijos palengvinimo etapai:
Su bet kokiu tachikardija su pažengusiu QRS kompleksu (įskaitant supraventrikulinę ir aberrantinį laidumą) ir sunkiais hemodinaminiais sutrikimais, pasireiškia elektros kardioversija (elektropulso terapija). Šiuo tikslu naudojamas 100 - 360 J iškrovimas, nesant efekto, epinefrino tirpalas švirkščiamas į veną tuo pačiu metu kaip vienas iš antiaritminių vaistų (Lidokainas, Amiodaronas).

Jei skilvelių tachikardija nėra sutrikusi kraujo apytaka ir ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (BP), pirmiausia naudokite lidokainą. Jei nėra poveikio, nurodoma elektropulso terapija (EIT).

Jei pagerėja bendroji paciento būklė ir padidėja kraujospūdis, tačiau vis dar sulaužytas širdies ritmas, patartina naudoti Novocainamidą. Jei po EIT būklė nepagerėjo, amiodarono tirpalas švirkščiamas į veną. Sėkmingo skilvelių tachikardijos priepuolio atleidimo atveju privaloma vieną dieną vartoti vieną iš anksčiau aprašytų antiaritminių vaistų.

Svarbu prisiminti:

• visiško atrioventrikulinio bloko atveju, Lidokaino tirpalo skyrimas yra nepriimtinas;
• „Pirouette“ tipo skilvelinės tachikardijos atveju paroksismo šalinimas turėtų būti pradėtas į veną suleidus magnio sulfato tirpalą.

Prognozė

Jei skilvelių tachikardija nėra lydi kairiojo skilvelio disfunkcija (kraujospūdžio sumažėjimas ir kraujotakos trūkumo požymiai), prognozė yra palanki, o pasikartojimo ir staigios širdies mirties rizika yra minimali. Priešingu atveju priešingai.

Tachikardijos tipo "Pirouette" paroksismas bet kuriam variantui turi nepalankią prognozę. Tokiu atveju tikėtina, kad atsiras skilvelių virpėjimas ir staiga širdies mirtis.

Skilvelių tachikardijos prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas yra nuolatinis antiaritminių vaistų nuo relapsų vartojimas. Individualus veiksmingas vaistų pasirinkimas yra galimas tik pusėje pacientų. Šiuo metu naudojamas Sotalolis arba Amiodaronas. Miokardo infarkto atveju ventrikulinės tachikardijos profilaktikai naudojami šie vaistai:

• statinai - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje (atorvastatinas, lovastatinas);
• antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui (Aspirinas, Polokard, Aspirin-cardio);
• AKF inhibitoriai - mažina kraujospūdį ir atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, taip sumažindami širdies raumens krūvį (Enalapril, Lisinopril);
• beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis).

Kartojant išpuolius vartojant pirmiau minėtus vaistus, naudojami vėlesnių paroxysms prevencijos būdai:

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas, kuris, esant automatinio režimo ritmo sutrikimui, suteikia tam tikrą kiekį normaliam širdies aktyvumui atkurti;
• radijo dažnio abliacija - fizinis nervų impulsų patologinių takų pašalinimas širdyje;
• širdies transplantacija (kaip paskutinė išeitis, jei nėra kito gydymo).

Taigi, skilvelių tachikardija yra blogiausias paroksizminio tachikardijos atvejis, dažnai lydimas sunkių komplikacijų. Su tokiu didelės mirties tikimybės širdies ritmo pažeidimu.

Visi paroksizminio skilvelio tachikardijos niuansai: ar tai pavojinga ir kaip ją gydyti

Tachikardija yra būklė, galinti kelti grėsmę paciento gyvybei.

Tai ypač pasakytina apie šios patologijos formą, vadinamą skilvelių paroksizminiu tachikardija (ZHPT), nes ji ne tik labai pablogina kraujotakos funkciją, bet ir gali sukelti sunkiausias pasekmes pacientui.

Aprašymas ir klasifikavimas

Pagrindinis ZHPT skirtumas nuo kitų tachikardijos formų yra tas, kad dažnių elektrinių impulsų, dėl kurių širdis sutrikdoma, dėmesys susidaro skilveliuose arba tarpkultūrinėje pertvaroje.

Skilveliai pradeda susitraukti daug dažniau nei atrijos, o jų aktyvumas susiskaldo (nekoordinuojamas). Rezultatas gali būti sunkūs hemodinamikos pažeidimai, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas.

Pagal klinikinę klasifikaciją paroksizminė skilvelio tachikardija gali būti stabili arba nestabili. Skirtumas tarp jų yra tas, kad nestabilios patologijos formos beveik neturi jokio poveikio hemodinamikai, bet žymiai padidina staigaus mirtingumo riziką.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai ZHPT vystymasis yra susijęs su sunkiais miokardo pakitimais, ir tik 2% atvejų pacientams diagnozuojama nežinomos etiologijos (idiopatinė) tachikardija. Pagrindinės patologijos priežastys:

• Koronarinė širdies liga (85% atvejų) ir miokardo infarktas;
• Postinfarkto komplikacijos (kardiosklerozė);
• Kairiojo skilvelio aneirizmas;
• Ūminis miokarditas, išsivystęs dėl autoimuninių ir infekcinių ligų;
• Kardiomiopatija (hipertrofinė, išsiplėtusi, ribojanti);
• Širdies defektai, įgimtos arba įgytos;
• Mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Aritmogeninė skilvelio displazija;
• Kai kurios sisteminės ligos (amiloidozė, sarkoidozė);
• Tirotoksikozė;
• Romano-Wardo sindromas ir skilvelių priešlaikinis susijaudinimo sindromas;
• Hipo- ir hiperkalcemija;
• Atlikta širdies operacija arba kateterio buvimas jo ertmėse;
• Įgimta širdies liga;
• Toksinis tam tikrų vaistų poveikis (ypač širdies glikozidai) perdozavimo ar apsinuodijimo atveju.

Be to, ZHPT kartais pastebima nėščioms moterims dėl metabolinių procesų aktyvacijos organizme ir didėjančios gimdos spaudimo širdies srityje. Tokiu atveju tachikardija praeina po gimdymo ir neturi jokio poveikio sveikatai.

Simptomai ir požymiai EKG

Paprastai paroksizminio skilvelio tachikardijos priepuolis turi ryškią pradžią ir pabaigą ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais keletą dienų). Jis prasideda nuo stipraus šoko širdies regione, po to pacientui pasireiškia šie simptomai:

• Palpitacijos, kurios jaučiasi net ir nesupratant pulso;
• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Oda;
• Degimas, skausmas ar diskomfortas krūtinėje;
• Svaigulys, "pykinimas";
• Svaigimo jausmas širdyje;
• Stiprios mirties baimės;
• Silpnumas ir alpimas.

EKG patologijai būdingos šios savybės:

• Tarp P dantų ir skilvelių kompleksų nėra jokio ryšio (kai kuriais atvejais dantys yra visiškai paslėpti pakeistose skrandžio kompleksuose), o tai reiškia skilvelių ir atrijos aktyvumo disociaciją;
• QRS kompleksų deformacija ir plėtra;
• Normalaus pločio QRS kompleksų atsiradimas tarp deformuotų skilvelių kompleksų, kurie formoje panašūs į Jo pluošto blokadą EKG.

Diagnozė ir neatidėliotina pagalba priepuolio metu.

Diagnostika ZHPT apima šiuos tyrimus:

• Istorijos rinkimas. Analizuojama bendra paciento sveikatos būklė, tachikardijos priepuolių sąlygos, rizikos veiksnių (bendrų ligų, genetinių veiksnių, patologijos buvimas artimuosiuose) nustatymas.
• Bendras patikrinimas. Kraujo spaudimo ir širdies ritmo matavimas, odos tyrimas, širdies ritmo klausymas.
• Kraujo ir šlapimo tyrimai. Bendrieji testai leidžia nustatyti susijusius sutrikimus (rekomenduojame ištirti bendrojo kraujo tyrimo dekodavimą suaugusiesiems lentelėje) ir biocheminį kraujo tyrimą - cholesterolio, trigliceridų, kraujo elektrolitų ir tt lygį.
• Elektrokardiograma. Pagrindinis tyrimas, kurio metu buvo atlikta ZHTT diferencinė diagnostika.
• Holterio stebėjimas. Dienos Holterio stebėjimas dėl širdies ritmo EKG, kuris leidžia nustatyti tachikardijos epizodų skaičių per dieną, taip pat sąlygas, kuriomis jie pasireiškia.
• Echokardiografija. Leidžia įvertinti širdies struktūrų būklę, nustatyti vožtuvų laidumo ir kontraktinės funkcijos pažeidimus.
• Elektrofiziologinis tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti tikslią ZHPT vystymosi mechanizmą, naudojant specialius elektrodus ir įrangą, įrašančią biologinius impulsus iš širdies paviršiaus.
• Apkrovos bandymai. Naudojama koronarinei širdies ligai diagnozuoti, kuri yra dažniausia patologijos priežastis, taip pat stebima, kaip skilvelių tachikardija keičiasi priklausomai nuo didėjančios apkrovos.
• Radionuklidų tyrimas. Tai leidžia nustatyti širdies raumenų pažeidimo zoną, kuri gali būti ZHPT priežastis.
• Širdies kraujagyslių koronarografija. Kraujagyslių ir širdies ertmės tyrimas iki širdies arterijų susiaurėjimo ir skilvelių aneurizmos.

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos diferencinė diagnozė atliekama su supraventrikuline tachikardija, kartu su aberrantiniais elektriniais impulsais ir QRS kompleksais, jo, tacho priklausomos intraventrikulinės blokados ryšuliu.

Kaip vaistai traukuliams gydyti, naudojami lidokainas, etmozinas, etatsizinas, meksitilas, prokainamidas, aymalinas, disopiramidas. Nerekomenduojama naudoti odos nervo dirginimo metodų, taip pat verapamilio, propranololio ir širdies glikozidų.

Gydymas ir reabilitacija

ZHTT gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir patologijos priežastį.

Kaip terapinė priemonė dažniausiai naudojamas elektropulso gydymas (širdies ritmo atkūrimas naudojant elektros srovės impulsus), jei neįmanoma jį naudoti - atitinkamus vaistus ir sunkiausiais atvejais - chirurgines operacijas.

Konservatyvi ZhPT terapija apima šių priemonių naudojimą:

• Antiaritminiai vaistai, kurie atkuria ir palaiko širdies ritmą;
• Beta-adrenoreceptorių blokatoriai - sumažina širdies ritmą ir sumažina kraujospūdį;
• Kalcio kanalų blokatoriai - atkurti normalų širdies susitraukimų ritmą, išplėsti kraujagysles, sumažinti kraujospūdį;
• Omega 3 riebalų rūgštys - sumažina cholesterolio kiekį kraujyje, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir turi priešuždegiminį poveikį.

Chirurginis gydymas atliekamas naudojant šias indikacijas:

• Istorijos skilvelių virpėjimo atvejai;
• Sunkūs hemodinamikos pokyčiai pacientams, sergantiems postinfarktu ZHPT;
• Nuolatinė ekstrasistolinė alorithmia;
• Dažnai pasikartojantys tachikardijos išpuoliai pacientams po miokardo infarkto;
• Pažeidimai, patologijos ir ligos, atsparios vaistams, taip pat negalėjimas naudoti kitų gydymo metodų.

Kaip chirurginio gydymo metodai, naudojamas elektrinių defibriliatorių ir širdies stimuliatorių implantavimas, taip pat aritmijos šaltinio naikinimas naudojant radijo dažnių impulsą.

Šiame vaizdo įraše aprašomos naujos šios ligos tyrimų ir gydymo galimybės:

Prognozė ir galimos komplikacijos

Galimos ZHTT komplikacijos:

• Hemodinaminiai sutrikimai (stazinis kraujotakos nepakankamumas ir tt);
• Fibriliavimas ir skilvelių virpėjimas;
• Širdies nepakankamumo raida.

Paciento prognozė priklauso nuo atakų dažnumo ir intensyvumo, patologijos priežasties ir kitų veiksnių, tačiau, priešingai nei supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, skilvelių forma paprastai laikoma nepalankia diagnoze.

Taigi pacientams, sergantiems nuolatiniu ZHPT, kuris atsiranda per pirmuosius du mėnesius po miokardo infarkto, gyvenimo trukmė neviršija 9 mėnesių.

Jei patologija nėra susijusi su didelio židinio širdies raumenų pažeidimais, rodiklis vidutiniškai yra 4 metai (vaistų terapija gali padidinti gyvenimo trukmę iki 8 metų).

Prevencinės priemonės

Kad ateityje būtų išvengta tachikardijos priepuolių, būtina pašalinti, kiek įmanoma, veiksnius, kurie gali sukelti jų atsiradimą (pvz., Stresines situacijas), reguliariai lankytis gydančiame gydytoju, vartoti receptinius vaistus ir sunkiais atvejais - atlikti planuojamą hospitalizavimą papildomiems tyrimams ir tolesniam taktikai gydymas.

Kad išvengtumėte ZHPT plėtros, galite naudoti šias priemones:

• Ligų, galinčių sukelti patologiją, prevencija ir savalaikis gydymas;
• Blogų įpročių atsisakymas;
• Reguliarūs treniruočių užsiėmimai ir pasivaikščiojimai gryname ore;
• Subalansuota mityba (riboja riebalų, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai);
• Kūno svorio, taip pat cukraus ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• Reguliarus (bent kartą per metus) kardiologo ir EKG prevenciniai tyrimai.

Todėl pirmuoju įtarimu dėl atakos būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti patologijos priežastis ir tinkamą gydymą.

Paroksizminė skilvelio tachikardija

Paroksizminė skilvelio tachikardija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuris pasireiškia padidėjusiu greičiu iki 130-220 smūgių per minutę. Šis aritmijos tipas yra epizodinis. Paroxysms atsiranda staiga, o tai kelia grėsmę ligonio gyvenimui. Pasak medicininės statistikos, ZhPT išsivysto daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra linkę į miokardo distrofiją ar sklerozę. Šiandien ligos atsiranda kiekviename keturiasdešimties mūsų valstybės gyventojų, užimančių ne paskutinę vietą tarp mirtingumo priežasčių.

Su skilvelių tachikardija širdies skilvelis sukelia negimdinius dažnius elektros impulsus, dėl kurių susitraukia širdies ritmas. Toks pažeidimas gali sukelti skilvelių virpėjimą, nes nėra pagrindinių sistolės ir diastolės fazių. Širdies funkcijos sutrikimas, širdies nepakankamumas, šokas, plaučių edema ir kitos ekstremalios situacijos, kurios yra paciento mirtingumo priežastis.

Kodėl liga vystosi?

Ne visada įmanoma nustatyti skilvelių paroksizmo atsiradimo priežastis. Dažniausiai jie yra širdies negalavimų rezultatas, tarp kurių reikėtų pabrėžti:

• išeminė širdies liga;
• kardiomiopatija, kardiosklerozė;
• miokarditas;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• hipokalemija, hiperkalcemija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• dažnas stresas;
• kateterio buvimas skilvelių ertmėje;
• priešlaikinio skilvelio susitraukimo sindromas;
• įgimtas širdies vystymosi defektas;
• ilgalaikis širdies glikozidų naudojimas.

Kaip pasireiškia liga?

Idiopatinė paroksizminė skilvelių tachikardija atsiranda dėl aštraus širdies plakimo pagreitėjimo fono, kurį gali lydėti ekstrasistolis arba be jo. Paroxysms atakos staiga atsiranda ir skiriasi polimorfizmu. Toks polimorfinis skilvelio tachikardija išsivysto asmenims, kurie yra linkę į nervų išsekimą, stresines situacijas ar širdies ligas, turinčius miokardo pažeidimą.

Išpuoliai įvyksta netikėtai. Kartais, kai jie yra besimptomi, pacientas gali net nežino apie grėsmę jo gyvenimui. Tačiau daugumoje klinikinių atvejų pacientams, sergantiems paroksizmu, atsiranda stiprus širdies plakimas, pulsas smarkiai didėja, yra bendras silpnumas, dėl kurio gali prarasti sąmonė. Pacientai, kuriems pasireiškia paroksizminis tachikardija, skundžiasi galvos skausmu ir širdies skausmu, užkietėjimo jausmu už krūtinkaulio, triukšmo galva, prasta sveikata ir našumo praradimu. Tokie žmonės turi mirties baimę, būdingą širdies patologijoms. Daugeliui pacientų kraujospūdis mažėja.

ZHPT formos

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje yra įprasta išskirti kelias paroksizminio skilvelio tachikardijos formas. Toks ligos padalijimas su atskirų jo formų išsiskyrimu turi atskirą klinikinę reikšmę, kuri rodo skilvelių virpėjimo riziką.

1. Dvikrypčio skilvelio tachikardija, kuri vyksta teisingai keičiant QRS kompleksus. Tokią būseną paaiškina elektros impulsų generavimas ir plitimas iš skirtingų širdies židinių.
2. Pirouette ("torsade de pointes"). Tai nestabili dvikrypčio skilvelio tachikardija iki 100 epizodų per minutę. Šiai būklei būdingas širdies EKG kompleksų QRS amplitudės indeksų padidėjimas ir sumažėjimas. Tuo pačiu metu netinkamas ritmas. Jo dažnis pasiekia 250-310 smūgių per minutę. Galimą pirueto išsivystymą gali lemti QT intervalo pailgėjimas elektrokardiogramoje ir skilvelių ankstyvųjų ekstrasistolių atsiradimas. Patologinis procesas yra agresyvus ir linkęs į atkrytį. Pacientai, sergantys šia liga, būtinai yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje, o po normalizavimo jie pastebimi kardiologijos ligoninėje tam tikrą laiką. (Daugiau apie aritmiją, pvz., Piruetą, galite sužinoti čia).
3. Polimorfinė skilvelio tachikardija yra ypatingas aritmijos tipas, atsirandantis iš dviejų ar daugiau negimdinių židinių. Šis ligos variantas yra gana retas.
4. Pasikartojanti skilvelių tachikardija. Ligos pasikartojimas neturi tam tikro specifiškumo ir gali pasireikšti po savaitės po pradinio išpuolio ir kelerius metus.

Diagnostika

Skilvelinė paroksizminė tachikardija diagnozuojama pagal paciento klinikinį tyrimą ir instrumentinių tyrimų rezultatus, tarp kurių labiausiai informatyvus yra elektrokardiografija. Natūralu, kad liga turi savo charakteringus EKG požymius, kurie leidžia patyrusiam gydytojui tiksliai patvirtinti diagnozę:

• širdies susitraukimų dažnis pakyla iki 130-220 smūgių per minutę;
• deformuotų ir išplėstų QRS kompleksų buvimas;
• R. danties išnykimas

Konservatyvi terapija

Daugumoje klinikinių atvejų skilvelių paroksizminis tachikardija gerai reaguoja į gydymą vaistais. Gydymas būtinai atliekamas atsižvelgiant į atakų dažnumą ir intensyvumą, patologijos formas, sudėtingumo laipsnį. Be to, gydymas turi būti suderintas su susijusiomis ligomis, individualiomis paciento savybėmis ir širdies bei kitų organų komplikacijų buvimu. Paroxysmal tachikardija gydoma antiaritminiais vaistais.

Suformavus ūminį priepuolį, ligonį reikia hospitalizuoti. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jam turėtų būti suteikta pirmoji pagalba, kuri gali apimti tokią veiklą:

• nuvalykite asmenį rankšluosčiu, kuris turėtų būti sudrėkintas šaltu vandeniu;
• pabandykite stipriai iškvėpti uždaromis šnervėmis ir žodžiu;
• masažuoti miego arteriją ar spaudimą vidiniam viršutiniam akies kampui;
• stengtis sukelti vėmimą pacientui;
• paprašykite nukentėjusiojo į įtampą.

Ligoninėje nustatomas antiaritminis gydymas pacientams, kuriems yra skilvelių tachikardijos paroksizma, kurios esmė yra antiaritminių vaistų, beta blokatorių, lidokaino, magnio sulfato ir raminamųjų medžiagų naudojimas. Jei vaistai nepadeda, pacientams skiriama elektrostimuliacinė terapija.

Chirurginis gydymas

ZHTT chirurginis gydymas atliekamas išskirtiniais klinikiniais atvejais, kai visos preliminarios širdies ritmo normalizavimo priemonės buvo nesėkmingos, o sunkūs ir dažni paroxysms išpuoliai kelia grėsmę paciento gyvybei. Siekiant panaikinti patologinius simptomus, kardiologai pacientams siūlo šias chirurginės intervencijos rūšis:

• širdies stimuliatoriaus įrengimas;
• elektrinio defibriliatoriaus implantavimas;
• papildomų takų, kuriais vykdomas impulsas, sunaikinimas.

Po chirurginio širdies ritmo defekto korekcijos gydytojai teigia. Pacientai po operacijos gali pasikliauti keliais metais, o kartais net dešimtmečius - be skausmo.

Ligų prevencija

Kaip žinote, visuomet lengviau užkirsti kelią ligoms nei atsikratyti jų patologinių apraiškų. Skilvelių tachikardijos profilaktika yra pirminė (siekiama užkirsti kelią skausmingos būklės vystymuisi) ir antrinė (užkirsti kelią recidyvui).

Pirminės prevencijos priemonės:

• užkirsti kelią infekcinių miokardo ligų vystymuisi;
• savalaikis peršalimo gydymas;
• ankstyvas įgimtų širdies defektų nustatymas naujagimiams;
• širdies aritmijų profilaktika po miokardo infarkto;
• kokybiškas išeminės ligos gydymas;
• kasmetinis kardiologo tyrimas.

Antrinė skilvelių tachikardijos paroksizmų prevencija yra paciento stebėjimas ir profilaktinių antiaritminių vaistų dozių vartojimas. Palaikomasis antiaritminis gydymas atliekamas su amiodaronu ar sotaloliu.

Laimei, šiuolaikinėje medicinoje yra daug įrankių ir metodų, leidžiančių tinkamai ir kokybiškai gydyti paroksizminę tachikardiją. Retais klinikiniais atvejais liga gali užkirsti kelią piktybinei ligos eigai ir pasireikšti dažni atakos, atsparios antiaritminiam gydymui. Visų patologinio proceso ištaisymo metodų nereikalingumas yra absoliuti donoro širdies persodinimo indikacija.

Ventrikulinė tachikardija: pasireiškimas, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Ventrikulinė tachikardija yra širdies ritmo sutrikimo tipas, kuris beveik visada atsiranda dėl sunkios širdies raumenų pažeidimo, kuriam būdingas reikšmingas intrakardijos ir bendro hemodinamikos sutrikimas, ir gali sukelti mirtiną rezultatą.

Paprastai vadinamas tachikardija, vadinama greitu širdies susitraukimų dažniu - daugiau nei 80 smūgių per minutę. Bet jei sinuso tachikardija, atsirandanti dėl streso, jaudulio, kofeino vartojimo ir kt., Yra fiziologinė, kai kurios tachikardijos rūšys yra patologinės. Pvz., Supraventrikulinė arba supraventrikulinė tachikardija, tachikardija iš AV jungties (reciprokinė, nodulinė tachikardija) jau reikalauja skubios medicininės pagalbos. Tuo atveju, kai kalbama apie padidėjusį širdies ritmą, kurio šaltinis yra skilvelio miokardas, reikia nedelsiant padėti.

širdies laidumo sistemos darbas yra normalus

Paprastai elektrinė stimuliacija, kuri veda prie normalaus širdies raumenų susitraukimo, prasideda sinuso mazge, palaipsniui „nuskendus“ žemiau ir apima pirmąją vietą, o tada skilvelius. Tarp atrijų ir skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas, „jungiklis“, kurio dažnių juostos plotis yra apie 40–80 minučių per minutę. Štai kodėl sveiko žmogaus širdis rituoja ritmiškai, 50–80 kartų per minutę.

Su miokardo pralaimėjimu, dalis impulsų negali eiti toliau, nes jiems yra kliūtis, kai tam tikroje vietoje yra elektra nepažeistų skilvelių audinių, o impulsai grįžta, tarsi cirkuliuojami apskritime viename mikro-židinio taške. Šie židinio širdies miokardo židiniai sukelia dažnesnį susitraukimą, o širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150–200 smūgių per minutę ar daugiau. Šis tachikardijos tipas yra paroksizminis ir gali būti stabilus ir nestabilus.

Nuolatinė skilvelių tachikardija pasižymi tuo, kad pagal kardiogramą atsiranda paroksizma (staigus ir staigus staigios širdies plakimas), turintis daugybę pakeistų skilvelių kompleksų. Nuolatinė skilvelių tachikardija gali būti transformuota į skilvelių virpėjimą ir rodo labai didelę staigaus širdies mirtingumo riziką.

Nestabili paroksizminė skilvelių tachikardija pasižymi trijų ar daugiau pakeistų skilvelių kompleksų buvimu ir padidina staigios širdies mirties riziką, bet ne taip reikšmingai, kaip ir stabili. Nestabili skilvelių tachikardija paprastai gali būti pastebėta, kai yra per anksti priešlaikiniai skilveliai, o tada kalbama apie ritmus su skilvelių tachikardija.

Skilvelių tachikardijos paplitimas

Šis širdies ritmo sutrikimas nėra toks retas - beveik 85% pacientų, sergančių išemine širdies liga. Tachikardijos paroksizmai vyrams stebimi du kartus dažniau nei patelėms.

Skilvelių tachikardijos priežastys

Skilvelių tachikardija daugeliu atvejų rodo bet kokios širdies patologijos buvimą paciente. Tačiau 2% visų tachikardijos atvejų neįmanoma nustatyti jo atsiradimo priežasties, o tada skilvelių tachikardija vadinama idiopatija.

Iš pagrindinių priežasčių reikėtų pažymėti:

1. Ūmus miokardo infarktas. Apie 90% visų skilvelių tachikardijos atvejų sukelia skilvelio miokardo infarkto pokyčiai (dažniausiai paliekami dėl širdies kraujo tiekimo ypatumų).
2. Įgimtas sindromas, kuriam būdingi genų, atsakingų už mikrostruktūras širdies raumens ląstelėse, darbo sutrikimai - kalio ir natrio kanalų veikimui. Šių kanalų sutrikimas lemia nekontroliuojamus repolarizacijos ir depolarizacijos procesus, dėl kurių spartėja skilvelių sumažėjimas. Šiuo metu aprašomi du panašūs sindromai - Jervella-Lange-Nielsen sindromas, kartu su įgimtu kurtumu ir Romano-Wardo sindromu, kuris nėra derinamas su kurtumu. Šiuos sindromus lydi „pirouette“ tipo skilvelių tachikardija, kai širdyje susidaro tiek daug susijaudinimo židinių, kad šie polimorfiniai ir politropiniai skilvelių kompleksai širdies programoje atrodo kaip banginiai panašūs pasikartojančių kompleksų pokyčiai, palyginti su izoliatu. Dažnai toks tachikardijos tipas vadinamas „širdies baletu“.
   Be šių dviejų sindromų, Brugados sindromas (kurį taip pat sukelia sutrikusi kalio ir natrio kanalų sintezė) gali sukelti skilvelių tachikardijos ir staigios širdies mirties paroksizmą; ERW sindromas arba Wolf-Parkinson-White sindromas, kuriam būdinga skilvelių tendencija per anksti labai dažnai susitraukti dėl papildomų laidžių ryšių tarp atrijų ir skilvelių (Kent ir Mahheim); ir Clerk-Levy-Cristesko sindromas (CLC-sindromas), taip pat su papildomu Džeimso ryšiu. Paskutiniai du skilvelių preexposure sindromai išsiskiria tuo, kad ne tik fiziologiniai 60–80 aps./min. Impulsai pereina iš atrijos į skilvelius, bet ir papildomą impulsų „išleidimą“ per papildomus laidumo ryšius, todėl skilveliai gauna „dvigubą“ stimuliavimą ir gali suteikti tachikardijos paroksizmą.
3. Per didelis antiaritminių vaistų vartojimas - chinidinas, sotalolis, amiodaronas ir kt., Taip pat beta-agonistų (salbutamolio, formoterolio) diuretikai (furosemidas).
4. Bet kokie skilvelių miokardo pokyčiai, kuriuos sukelia uždegimas (ūminis miokarditas ir po miokardito kardiosklerozė), sutrikusi architektonika (širdies defektai, kardiomiopatija) arba pokonfarkto pokyčiai (po infarkto kardiosklerozė).
5. Apsinuodijimas, pavyzdžiui, apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais, taip pat perdozavimas narkotikais, ypač kokainas.

Be pagrindinių priežasčių, dėl kurių atsiranda polinkis į skilvelių tachikardiją, reikėtų pažymėti provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti paroxysm vystymąsi. Tai yra intensyvus, nepriimtinas šio paciento pratimas, per didelis maisto vartojimas, stiprus psicho-emocinis stresas ir stresas, staigūs aplinkos oro temperatūros pokyčiai (sauna, garinė pirtis, garinė pirtis).

Klinikiniai požymiai

Skilvelių tachikardijos simptomai gali pasireikšti tiek jauniems žmonėms (įgimtui genetiniam sindromui, širdies defektams, miokarditui, apsinuodijimui), tiek vyresniems kaip 50 metų (IHD ir širdies priepuoliai).

Klinikiniai pasireiškimai gali labai skirtis tame pačiame paciente skirtingais laikais. Skilvelių tachikardija gali pasireikšti tik kaip nemalonus greito ar nereguliaraus širdies susitraukimo pojūtis ir gali būti aptiktas tik EKG.

Tačiau dažnai skilvelių tachikardijos priepuolis pasireiškia smarkiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, sąmonės netekimą, krūtinės skausmą, dusulį ir netgi iš karto gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asistolį (širdies sustojimas). Kitaip tariant, pacientas gali patirti klinikinę mirtį nutraukus širdies ir kvėpavimo veiklą. Negalima prognozuoti, kaip skilvelių tachikardija pasireikš ir elgsis paciente, priklausomai nuo ligos.

Skilvelių tachikardijos diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis EKG, užregistruotu paroksizmo metu. Kriterijai skilvelio tachikardijai - trijų ar daugiau pakeistų, deformuotų skilvelių kompleksų, kurių dažnis yra 150-300 per minutę, buvimas EKG, su sinusinio mazgo išlikusiu sinuso ritmu.

VT paroksismo pavyzdys EKG

Pirouette tachikardija pasireiškia bangomis panašiu dažnių QRST kompleksų amplitudės padidėjimu ir sumažėjimu, kurio dažnis yra 200-300 per minutę.

Polimorfinę skilvelių tachikardiją pasižymi pakeistų kompleksų buvimas, tačiau jų forma ir dydis skiriasi. Tai rodo, kad skilvelių audiniuose yra keli patologinio sužadinimo židiniai, iš kurių kilę polimorfiniai kompleksai.

Tačiau, jei, remiantis stebėsenos rezultatais, neįmanoma užregistruoti ir paaiškinti paroksizminės tachikardijos rūšies, būtina išprovokuoti šią tachikardiją - ty taikyti testus nepalankiausiomis sąlygomis (su fiziniu aktyvumu - važiuoklės testu) arba intrakardialiniu elektrofiziologiniu tyrimu (EFI). Dažniau tokie metodai reikalingi tam, kad sukeltų tachikardiją, ją išspręstų, o vėliau išsamiai išnagrinėtų, įvertintų klinikinę reikšmę ir prognozę, priklausomai nuo tachikardijos potipio. Be to, norint įvertinti prognozę, atliekamas širdies ultragarsas (Echo-CS) - įvertinama širdies skilvelių išmetimo frakcija ir kontraktilumas.

Bet kokiu atveju pacientų atrankos kriterijai, skirti EFI su įtariamu skilvelių tachikardija ar jau užregistruotu tachikardijos paroxysmu, nustatomi griežtai atskirai.

Skilvelių tachikardijos gydymas

Šio tipo tachikardijos terapija susideda iš dviejų komponentų - paroksizmo mažinimo ir paroxysms atsiradimo prevencijos ateityje. Pacientui, turinčiam skilvelių tachikardiją, net ir nestabili, visada reikia skubios hospitalizacijos. Atsižvelgiant į skilvelių tachikardijos galimybę dažniausiai skilvelių ekstrasistole, pacientams, kuriems yra paskutinė aritmijos rūšis, reikia hospitalizuoti.

Skilvelių tachikardijos paroksizmo mažinimą galima atlikti skiriant vaistus ir (arba) naudojant elektrinę kardioversiją - defibriliaciją.

Paprastai defibriliacija atliekama pacientams, turintiems nuolatinę skilvelių tachikardiją, taip pat nestabili tachikardija, kartu su sunkiais hemodinaminiais sutrikimais (sąmonės netekimas, hipotenzija, žlugimas, aritmogeninis šokas). Remiantis visomis defibriliacijos taisyklėmis, elektrinis išleidimas į paciento širdį per priekinę krūtinės sienelę yra 100, 200 arba 360 J. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (kai sustoja kvėpavimas), kardioversiją galima keisti su netiesioginiu širdies masažu. Taip pat atliekamas vaistų įvedimas į sublavijos ar periferinę veną. Kai širdies sustojimas naudojamas, adrenalino intrakardialinis vartojimas.

Iš vaistų efektyviausias yra lidokainas (1-1,5 mg / kg kūno svorio) ir amiodaronas (300-450 mg).

Paroxysms profilaktikai ateityje pacientui pasireiškia amiodarono tabletės, dozė parenkama individualiai.

Dažnas paroxysms (daugiau nei du kartus per mėnesį) pacientui gali būti rekomenduojama implantuoti širdies stimuliatorių (EX), tačiau tai yra širdies ir defibriliatorius. Be to, ECS gali atlikti dirbtinio širdies stimuliatoriaus funkcijas, tačiau šis tipas naudojamas kitiems ritmo sutrikimams, pvz., Sinuso mazgo silpnumo sindromui ir blokadų metu. Su paroksizminiu tachikardija implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius, kuris, esant skilvelių tachikardijai, iš karto „perkrauna“ širdį ir pradeda susitvarkyti tinkamu ritmu.

Esant sunkiam staziniam širdies nepakankamumui galutinėse stadijose, kai EKS implantavimas yra kontraindikuotinas, pacientui gali būti siūloma širdies persodinimas.

Komplikacijos

Didžiausia komplikacija yra skilvelių virpėjimas, kuris virsta asistoliu ir veda prie klinikinės ir be biologinės mirties.

Ventrikulinė fibriliacija yra terminalo etapas po VT. Mirties pavojus

Be to, nenormalus širdies ritmas, kai širdis sugeria kraują, kaip ir maišytuve, gali sukelti kraujo krešulių susidarymą širdies ertmėje ir paskleisti juos į kitus didelius indus. Taigi pacientas gali turėti tromboembolinių komplikacijų plaučių arterijų, smegenų arterijų, galūnių ir žarnų sistemoje. Visa tai jau savaime gali sukelti apgailėtiną rezultatą, su gydymu ar be jo.

Prognozė

Skilvelių tachikardijos prognozė be gydymo yra nepalanki. Tačiau nepažeista skilvelių talpa, širdies nepakankamumo nebuvimas ir gydymo pradžios laikas gerokai keičia prognozes. Todėl, kaip ir bet kurios kitos širdies ligos atveju, pacientui labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.

Skilvelių paroksizminės tachikardijos ypatybės

Skilvelių paroksizmui tachikardijai būdinga elektrinių impulsų generacija skilvelių ar tarpkultūrinės septos regione. Sutrumpintas ligos pavadinimas - ZHPT (PGT). Patologija lėtina kraujotaką, sukelia įvairias komplikacijas ir pasekmes.

Klasifikacija

Skilvelių paroksizminio tachikardijos ypatumas yra staigus širdies susitraukimų dažnis (HR). Ripple viršija 140-150 smūgių per minutę. Jai būdinga nuolatinė ekstrasistolių grandinė (nuo 4 iki 5), kurių impulsai yra skilvelių širdies raumenyse. Šaltinis yra ląstelių grupė. Tuo pačiu metu Atria susitraukimas yra retesnis systoles. Todėl pastebėta miokardo funkcionalumo disociacija (susitraukimų nesuderinamumas). Dažniausiai liga pasireiškia žmonijos pusėje.

PZhT gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti forma. Gali būti aptikti papildomi širdies ritmo pagreičio židiniai, kuriems būdinga supraventrikulinė arba skilvelinė supraventrikulinė tachikardija. Vietos nustatymo vieta - per skilvelių takus. Savo ruožtu jis skirstomas į prieširdžių ir skilvelių bei prieširdžių formas.

Skilvelinė paroxysmal tachikardija yra suskirstyta į 2 tipus:

1. Atsparus tipas pasižymi ilgesniais atakomis, pradedant nuo 30 sekundžių. Simptomai pasireiškia etapais. Iš pradžių skausmas, hemodinamika toliau blogėja ir kvėpavimo funkcija sustoja. Po to kraujas nustoja pumpuoti per kraujagysles, o tai sutrikdo miokardo veiklą. Atsižvelgiant į tai, atsiranda deguonies trūkumas, širdies nepakankamumas ir širdies raumenų nekrozė.
2. Nestabilią tipą apibūdina atakos iki 30 sekundžių. Hemodinamika nėra sutrikdyta. Galbūt staigus fibrillacijos vystymasis skilveliuose, kuris yra mirtinas.

Priežastys

Veiksniai, turintys įtakos ZHPT atsiradimui:

• piktnaudžiavimas alkoholiniais ir kofeino gėrimais;
• didelis kraujo netekimas;
• apsinuodijimas;
• menopauzės laikotarpis;
• paveldimas veiksnys;
• tam tikrų vaistų grupių poveikį;
• stresinės situacijos, nervų įtampa.

Sukelia PIT patologinę etiologiją:

• arterinė hipertenzija ir miokardo infarktas ūminės formos;
• širdies defektai ir miokarditas;
• širdies nepakankamumas ir kardiosklerozė;
• diabetas ir anafilaksinis šokas;
• virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos ligos;
• karštinė būsena;
• kūno infekcija;
• neurozė ir išeminė širdies liga.

Skilvelių paroksizminio tachikardijos mechanizmas: susitraukimų atsitiktinumas atsiranda dėl elektrinių impulsų, kurie praeina per širdies organą, blokavimo. Dėl kliūčių atsiranda tik skilvelių susitraukimas. Tačiau jie neturi laiko atsipalaiduoti, o tai sukelia sutrikusią kraujo tekėjimą. Blokažas vyksta skirtingose ​​vietose - jo kojos kojose, atrijose, sinuso sekcijoje.

Simptomai

Skiriamasis skilvelio paroksizminio tachikardijos bruožas yra ryškus ir ryškus išpuolio pradžios ir pabaigos pasireiškimas, kuris gali trukti 30 sekundžių ar net kelias dienas. Šią ligą galite atpažinti pagal šiuos simptomus:

• staigūs krūtinės srities sukrėtimai;
• širdies plakimas;
• galūnių silpnumas ir drebulys;
• dusulys ir dusulys;
• skausmo sindromas širdyje;
• padidėjęs prakaitavimas ir galvos svaigimas;
• odos balinimas;
• dažnas šlapinimasis;
• silpnumas ir alpimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• nepagrįstos baimės, nerimas, patirtis.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė komplikacija yra virpėjimas, kuris transformuojasi į asistolinę būseną, kuri yra pavojinga žmogaus klinikinei ir biologinei mirčiai. Su pernelyg pagreitintu širdies ritmu, kraujas sutirštėja, todėl kraujagyslėse ir arterijose atsiranda kraujo krešulių.

Tokiu būdu išsivysto plaučių, smegenų, žarnyno, apatinių galūnių kraujagyslių tromboembolija. Sunkus deguonies trūkumas ir sumažėjęs kraujo aprūpinimas sukelia širdies nepakankamumą, skilvelių virpėjimą, insultą ir miokardo infarktą.

Pirmoji pagalba konfiskavimui

Kai pasireiškia paroksizminė skilvelio tachikardija, svarbu nedelsiant skambinti greitosios pagalbos brigadai. Tačiau prieš atvykstant gydytojams būtina teikti pirmąją pagalbą, kurią sudaro tokie veiksmai:

1. Suteikite asmeniui patogią kūno padėtį, atjunkite visus mygtukus.
2. Atidarykite langus ar ventiliacijos angas, kuriose yra šviežio deguonies.
3. Būtinai nuvalykite kūną šaltu vandeniu.
4. Siekiant sumažinti baimę, galite gerti fenazepamą (dozė neturi viršyti 0,0005 gramų).
5. Jūs galite dirbtinai išprovokuoti vėmimą.
6. Jis sumažina akies obuolių spaudimo būseną.
7. Padarykite tokias refleksines manipuliacijas: pacientas turi giliai įkvėpti, po to jam reikia nedelsiant uždaryti savo burną ir laikyti nosį. Auka turės išspausti orą iš savęs.

Diagnostika

Širdies liga yra kardiologas. Tačiau gydytojas gali perduoti pacientą kitiems specialistams. Pasirinkimas priklauso nuo ZHPT priežasties.

Norint paskirti tinkamą gydymą, svarbu nustatyti pagrindinę tachikardijos priežastį. Šiuo tikslu atliekamas išsamus tyrimas:

1. Iš pradžių gydytojas renka anamnezę ir tiria pacientą. Pacientas turi pasakyti apie tachikardinių atakų dažnumą, kitus pasireiškiančius simptomus. Norint nustatyti rizikos veiksnius, pacientas yra apklausiamas dėl blogų įpročių, gyvenimo būdo. Būtinai ištirkite ligų istoriją ir lėtinių patologijų, paveldimų veiksnių buvimą. Kardiologas matuoja kraujospūdį, tiria paciento odą, klauso širdies ritmo ritmo.
2. Šlapimo ir kraujo surinkimas bendram ir biocheminiam tyrimui. Analizuojamas medžiagų kiekis organizme.
3. Holterio stebėjimas. Prietaisas yra pritvirtintas prie paciento kūno 24 valandas. Šiuo metu įrašomas širdies susitraukimų dažnis.
4. Elektrokardiograma ir ehokardiografija. Tiriama struktūrinė širdies būklė, laidumas, kontraktilumas.
5. Norint nustatyti vainikinių arterijų ligų tyrimus, atliekami apkrovai.
6. Elektrofiziologinis tyrimas įvertina tachikardijos mechanizmą.
7. Norint aptikti paveiktą teritoriją, atliekamas radionuklidų tyrimas.
8. Siekiant įvertinti kraujotakos sistemos būklę, atliekama angiografija arba koronarinė angiografija.

Tradicinis gydymas

Konservatyvūs įvykiai. Norint sėkmingai gydyti skilvelių paroksizminę tachikardiją, pacientas privalo pakeisti gyvenimo būdą. Visų pirma, neįtraukiami blogi įpročiai. Gydytojas paskirs gimnastikos kompleksą ir sukurs individualią dietą. Asmuo turėtų vengti įtemptų situacijų ir kitų veiksnių, galinčių sukelti tachikardinį išpuolį.

Narkotikų terapija:

1. Pradiniame gydymo etape gliukozė yra skiriama į veną su vaistu Lidokainas (lašinamas).
2. Norint sustabdyti sutrikusią ritmą, gali būti naudojamas magnezijos sulfato tirpalas (švirkščiamas į veną).
3. Jei yra hemodinamikos pažeidimas, atlikite kardioversiją skubiais atvejais.
4. Efektyviausias metodas yra radijo dažnio abliacija, kurioje įtaka miokardui, naudojant elektrinius impulsus.
5. Kiti svarbūs vaistai: Anaprilin, Sotalol, Verapamil, Amiodarone.

Chirurginė intervencija. Operacija skiriama sunkiai ligos eigai, sunkių ligų atsiradimui ir kai konservatyvi terapija nesuteikia teigiamo rezultato. Dažniausiai įdiegiamas širdies stimuliatorius arba implantuojamas elektrinis defibriliatorius. Prognozė po operatyvinės veiklos yra gana palanki, tačiau pacientas reabilitacijos laikotarpiu turės griežtai laikytis specialių taisyklių.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptai negali būti naudojami kaip nepriklausoma terapija - tik kaip pagalba. Jos skirtos stiprinti širdies raumenis ir atkurti ritmo dažnį. Kai kurie vaistai turi raminamąjį poveikį, kuris yra svarbus tachikardijos priepuoliams.

Geriausi receptai:

1. Gudobelės tinktūra. Džiovinti vaisiai (100 g) sumalami mėsmalyje arba maišytuve. Supilkite į stiklinį indą ir supilkite litrą alkoholio (70%). Tvirtai uždarykite konteinerį ir per savaitę pereikite į tamsią vėsią vietą. Tada filtruoti tinktūrą ir gerti 50-60 lašų prieš valgį, bet ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.
2. Narkotikų rinkimas. Sudėtis: vaistinė, gudobelės, medetkų, ramunėlių, cikorijų. Kiekviena sausoji žaliava yra 3 šaukštai. Supilkite „verdančio“ verdančio vandens litrą ir reikalauti 10 minučių. Priimta filtruota 30 ml forma ne mažiau kaip 7 kartus per dieną.
3. Malti vynuogių lapus ir pridėti į vandenį. Uždėkite saikingą ugnį ir virkite apie 25 minutes. Atvėsinkite sultinį ir naudokite du kartus per dieną 0,5 puodelių. Gydymo trukmė yra 2,5 savaitės.
4. Mėsmalėje sumalkite 4 citrinas, įpilkite 16 gramų maltų abrikosų ir 20 migdolų. Dėl gautos masės supilkite 200 g medaus. Siekiant pagerinti mišinio poveikį, lašinkite 15 lašų gudobelių ir baldrių tinktūros. Laikyti vėsioje vietoje. Valgykite pusryčiams 20 gramų mišinio. Gydymo kursas ir pertrauka iki 30 dienų.
5. Paimkite 30 gramų ramunėlių, dilgėlių, citrinų balzamo ir kalkių. Supilkite litrą verdančio verdančio vandens. Padalinkite į tris dalis, kurias reikia gerti per dieną prieš valgį.
6. Česnakai (10 gvazdikėlių) švarūs ir supjaustyti. Išspauskite sultis iš 10 citrinų ir sumaišykite visus ingredientus su medumi. Gauta masė šaldytuve paliekama 7 dienas. Paimkite 20-30 gramų kartą per dieną. Gydymo trukmė yra 2 mėnesiai.
7. Valykite baldaklio šaknį ir pridėkite vandenį. Uždėkite lėtą ugnį ir virkite 5 minutes. Tada leiskite jam užvirinti apie 8 valandas. Paimkite šaukštą 3-4 kartus per dieną.
8. Arbata su melisu. Paruoškite vaistą į termosą ir palikite 30 minučių, kol visiškai įsisavins. Priimta arbatos pavidalu po valgio.
9. Sudėtis: mėtų, citrinų balzamas, medetkų, ramunėlių. Paruošimo būdas: džiovinti mokesčiai pilami 1,5 litrų vandens. Virkite ant ugnies 20 minučių ir užpilkite 60 minučių. Prieš valgį išpilstoma 0,5 puodelių.
10. Losjonai su eteriniais aliejais. Stikliniame inde sumaišykite majoraną, apelsiną, kedrą, petitgrainą, ilang-ilangą ir kalkių aliejų. Nuplaukite medvilnės tamponą į aliejų ir kreipkitės į saulės lanką, širdį ir šventyklas.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią paroksizminiam skilvelio tachikardijai, taip pat užkirsti kelią atkryčiui. Pagrindinės prevencijos taisyklės:

1. Svarbu vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimo būdui. Pašalinkite alkoholinių gėrimų vartojimą, sumažinkite kasdienę kavos ir stiprios arbatos dozę. Pratimai turėtų būti nedideli.
2. Turėsime atkreipti dėmesį į mitybą - reikia vartoti daug vitaminų, mineralų ir kitų „sveikų“ produktų.
3. Ieškokite greitos pagalbos dėl bet kokių ligų. Ypač su infekcija, katarriniais simptomais ir pan.
4. Jei pacientas jau patyrė tachikardiją, turite periodiškai apsilankyti kardiologe, kad stebėtumėte miokardo būklę. Būtina imtis tam tikrų vaistų grupių prevencijai. Paskyrimas yra gydantis gydytojas.

Jei turite skilvelių paroksizminių tachikardijos požymių, nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą. Kadangi liga yra mirties rizika. Nepamirškite, kad atsikratyti išpuolių pradiniuose tachikardijos etapuose yra daug lengviau nei su važiavimo formomis.