Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos simptomai, jų EKG požymiai ir gydymas

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra būklė, kuriai būdingas staigus širdies plakimas ir tas pats staigus nutraukimas, nesukeliant širdies ritmo sutrikimo.

Tokio tipo tachikardija paprastai sukelia padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas, bet taip pat gali būti dėl širdies elektrinio impulsinio laidumo pažeidimo.

ICD tipai ir kodas 10

Paprastai ataka įvyksta esant stabiliai bendrajai sąlygai, atakos trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, o tuo pačiu metu jie skiriasi

• nestabili parinktis (kai elektrokardiograma nustatoma iš trijų susitraukimų per 30 sekundžių);
• tvarus variantas (trunka ilgiau nei pusę minutės).

ICD-10 skleidžia:

• prieširdžių supraventrikulinė tachikardija;
• atrioventrikulinė (mazgelinė).

IKT 10 supraventrikulinė tachikardija turi tokį kodą - I47.1.

Paroksizmų simptomai

Įvairių tipų supraventrikulinė tachikardija suteikia šiek tiek kitokį klinikinį vaizdą:

1. Prieširdžių paroksizminių tachikardijų priepuoliai paprastai perduodami tiems asmenims, kurie vos pastebimi dėl jų trumpos trukmės ir yra tik keliolika miokardo sužadinimų. Tipiškas variantas yra kelių sekundžių paroksizma, labiausiai stabili maždaug per kelias minutes. Todėl subjektyvūs supraventrikulinės tachikardijos simptomai gali nebūti. Išpuoliai gali būti kartojami, autonominės nervų sistemos poveikis, kuris sukelia jų greitą užbaigimą. Dažniausiai skundas yra staigus širdies plakimo pojūtis, mažo intensyvumo galvos svaigimas.
2. Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija yra labiau polisimptatiška, širdies plakimo jausmas smarkiai kyla ir gali trukti nuo kelių sekundžių iki dienos. Mažesnė pusė pacientų, širdies plakimas nepastebi, išryškėja skausmo ataka širdies regione ir kvėpavimas, kuris yra net ramybėje. Vegetatyvinės reakcijos prakaitavimo, oro trūkumo, silpnumo, kraujo spaudimo lašų pavidalu yra mažiau paplitę, čia organizmo atsakas gali būti siejamas su diurezės padidėjimu.

Ženklai ant EKG

EKG supraventrikulinė tachikardija turi keletą specialių savybių:

1. Prieširdžių tachikardija:
   • modifikuoto P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio kompleksą arba visiškai neigiamas, kuris rodo sinusinio ritmo išsaugojimą su šio tipo tachikardija;
   • skilvelių kompleksų pokyčiai nėra nei dydžio, nei dydžio, o tai rodo, kad jų susidomėjimas prieširdžių paroksizmu nepasireiškia;
   • PQ intervalo pailgėjimas gali būti didesnis nei 0,2 sek. Reikėtų nepamiršti, kad esant prieširdžių tachikardijai širdies susitraukimų dažnis paprastai yra ne didesnis kaip 135. Be to, jei EKG požymiai su didesniu skaičiumi šio rodiklio rodo prieširdžių tachikardiją, jis turėtų būti laikomas daugiafunkciniu.
2. Atrioventrikulinė tachikardija:
   • EKG supraventrikulinės tachikardijos požymiai pasižymi tuo, kad P banga yra neigiama, ji sujungiama su skilvelių kompleksu, o prieširdžių dantys visai seka arba yra sluoksniuoti ST segmente;
   • skilvelių kompleksai yra nepažeisti, kaip rodo tai, kad jų dydis ir amplitudė yra normaliose ribose;
   • prieš atrioventrikulinės tachikardijos paroksizmą prieš tai prasideda supraventrikulinė ecstasystol, kuri turi vadinamąjį kritinį sulietos intervalą ir po atspindinčio supraventrikulinės tachikardijos paraksizmo atsiranda kaip pauzės kompensacija;
   • paprastai supraventrikulinės atrioventrikulinės tachikardijos širdies susitraukimų dažnis yra apie 150-170 smūgių per minutę, tačiau jis gali pasiekti 200-210 smūgių.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Daugeliu atvejų, naudojant supraventrikulinę tachikardiją, gydymas priklauso nuo hemodinaminių parametrų. Jei hemodinaminiai parametrai yra stabilūs, tuomet dažnai gydytojai arba pats pacientas, jei jis yra kompetentingai apmokytas, naudoja makšties tyrimus.

Vienas iš paprastiausių ir dažnai veiksmingų, ypač kai kalbama apie prieširdžių paroksizminę tachikardiją, vadinamą Valsalva manevru:

1. Pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą 20-30 sekundžių, kol jis atrodo įtemptas.
2. Dėl pirmojo bandymo priėmimo neefektyvumo rekomenduojama pakartoti iki 5 kartų, kol būklė normalizuosis, EKG dingsta, supraventrikulinės tachikardijos požymiai arba žmogaus subjektyvūs simptomai palpitacijos, krūtinės anginos skausmo, galvos svaigimo, stipraus silpnumo pavidalu.

Paprasčiausia atlikti, ypač dalyvaujant sveikatos priežiūros darbuotojui ar giminingam asmeniui, yra Ashner testas, kuris sukuria mažą intensyvumą, tačiau pakankamai apčiuopiamą, kad pasiektų poveikį, spaudimą paciento akims su nesankcionuoto asmens pirštais, trukmė yra trumpalaikė, maždaug 3-5 sekundės. reikia atsargiai naudoti, kad nebūtų pažeistos žmogaus akies anatominės struktūros.

Patenkinama fizinė būklė, pacientams, turintiems kelio ir klubo sąnarių, nėra jokių problemų, tiriamasis pritūpęs bandymas, pritūpęs yra gilus ir kartojamas kelis kartus.

Namuose teisė į gyvybę atliekama nuleidžiant veidą į baseiną, kuriame yra šaltas vanduo, kvėpavimas vyksta 15–20 sekundžių, kai tik įmanoma, tokiam bandymui reikalinga patenkinama bendroji būklė ir privalomas paciento stebėjimas, kaip ir supraventrikulinės tachikardijos atveju. sinkopinės sąlygos.

Paprastumas ir prieinamumas, o taip pat gana aukštas makšties mėginių efektyvumas, yra būtinos kaip pirmas pagalbos supraventrikulinės tachikardijos etapas, tačiau yra keletas kontraindikacijų, kurioms jie nerekomenduojami:

• ligos sinuso sindromas;
• smegenų infarktas;
• ryškus širdies nepakankamumo poveikis;
• glaukoma;
• širdies ligų galimybės, kai pažeidžiami pulso laidumo veiksmai per širdies laidumo sistemą;
• bet kokios kilmės dyscirculatory encephalopathy ir tt

Jei pirmiau minėti metodai neįgyvendinami nei įgyvendinant, yra sunku, arba kontraindikuotina, tada tolimesnės pagalbos atveju naudokite vaistus:

• 10 ml 10% prokainamido tirpalo į veną į fiziologinį tirpalą, įvedimas atliekamas griežtai kontroliuojant pulsą ir kraujo spaudimą,
• nesant poveikio, naudojamas kardioversija su raminamuoju diazampu.

Prognozė

Supraventricular paroxysmal tachikardija pati savaime yra viena iš palankiausių tachikardijos tipų, nes išpuoliai yra trumpalaikiai ir dažniausiai pacientui skausmingi, o ritmas išlieka, kas žymiai pagerina ligos prognozę.

Simptomai ir gydymas supraventrikuline tachikardija yra griežtai individualūs. Tačiau pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų būti stebimi kardiologo gyvenamojoje vietoje, reguliariai stebėti pulsą, sistemingai atlikti EKG, nuolat vartoti nustatytus širdies profilio vaistus, gydyti kartu patologiją, kad būtų išvengta komplikacijų ir pereinama prie pavojingesnės būklės.

Kitos tachikardijų rūšys

Širdies ritmo pažeidimų priežastis gali būti ne tik supraventrikulinė kilmė. Kitos parinktys:

Skilvelinė

Šio tipo tachikardijos simptomai nėra specifiniai, tačiau su nepalankiu variantu širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 210, sunki hipotenzija, krūtinės anginos skausmas širdies srityje, sąmonės netekimas ir tt. EKG požymiai dažniausiai susideda iš akivaizdaus skilvelio komplekso pokyčio, plečiasi, gali pasikeisti poliškumas, EKG dažnai primena Guiss pluošto kojelių blokadą, sutrikdomas atrijų ir skilvelių sąveikos procesas.

Ne paroksizminis sinusas

Padidėjusio širdies susitraukimo dažnis yra didesnis nei 90 smūgių per minutę, kai palaikomas normalus sinuso ritmas. Paprastai nekelia grėsmės žmonių sveikatai ir dažnai būna dėl fizinio krūvio, įtemptų situacijų. EKG nėra konkrečių pakeitimų, išskyrus pačią širdies ritmą.

Naudingas vaizdo įrašas

Iš sekančio vaizdo galite sužinoti apie supraventrikulinių tachikardijų gydymą:

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Greitas širdies plakimas, kuris staiga pasirodo ir baigiasi, kaip netikėtai, yra ligos, pvz., Paroksizminės aritmijos, požymis. Išpuolio trukmė - nuo dešimties sekundžių iki dienų ir daugiau. Jei tokios situacijos nėra vienodos, periodiškai kartojamos, reikia ištirti.

Paroksizminio aktyvumo požymiai

Liga yra žinoma keliais pavadinimais, oficialiais: paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija, sutrumpintu PNT. Simptomai atsiranda savaime. Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos trukmė yra bent trys širdies ciklai. Kas yra pavojinga tachikardija: jei paroksizminis priepuolis užtrunka keletą dienų ir gydymas nėra atliekamas, mirties galimybė yra įmanoma, senatvėje ši tikimybė didėja.

Priekinės atakos pradžia (paroksizmas) jaučiamas kaip spaudimas ar net injekcija širdyje, tada širdies plakimas didėja. Yra širdies tachikardija, kurios raumenų susitraukimo dažnis yra iki 250 smūgių per minutę. Išpuolio metu tikėtini šie simptomai:

• aukštas impulsas, nors kartais tai nėra pastebima dėl silpno užpildymo;
• triukšmas galva, galvos svaigimas;
• prakaitavimas, silpnumas;
• kraujo spaudimą.

Priepuolių priežastys

Paroksizminis širdies aktyvumas atsiranda dėl nervų sistemos ar organinių pažeidimų patologijų. Pirmuoju atveju, esant paroksizmui tachikardijai, atsiranda nervų stimuliavimas širdies raumenyse. Jo mechanizmas yra toks: atsiranda patogeninė žadinimo vieta, sukelianti anomalią miokardo veiklą. Sutrinka širdies ritmas, stebimi netinkami širdies susitraukimai, stebimi ekstrasistoliai ir išsivysto supraventrikulinė ekstrasistole. Tai yra dažnas aritmijos tipas.

Organinės ligos priežastys:

• širdies raumenų pažeidimas, širdies priepuolis, atsiradęs dėl širdies priepuolio, išemijos, širdies defektų, miokardito ir kardiopatijos;
• Wolff-Parkinson-White sindromas ir kitos ligos, dėl kurių atsiranda papildomi keliai;
• širdies patologija, širdies struktūros ypatybės: papildomi akordai, sukibimai, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis gali pasireikšti sveikiems žmonėms, veikiant patogeniniams veiksniams, turinčioms ilgą intensyvų krūvį, stiprų stresą. Visos šios priežastys vadinamos ekstrakardijomis. Tai taip pat apima blogus įpročius, tokius kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, meilė produktams, kurių sudėtyje yra daugiau kofeino. Jei pastebėta prieširdžių tachikardija, rekomenduojama patikrinti skydliaukės hormonų lygį. Kitų organų ligos taip pat gali sukelti paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją. Tai apima:

• inkstų sutrikimai;
• lėtinės ir ūminės plaučių ligos;
• virškinimo trakto patologija.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika

Tachikardija yra suskirstyta į sinusą ir paroksizminę, kuri priklauso nuo elektros impulsų šaltinio, dėl kurio širdies pluoštai susitraukia, lokalizacijos. Siekiant nustatyti tikslią ligos priežastį, pirmame etape gydytojas renka anamnezę, tiria ir apklausia pacientą. Gydytojas išsiaiškina, kaip dažnai ir kaip staiga atsiranda tachikardija, kaip ilgai aritmija tęsiasi, kaip atakos pabaiga.

Tyrimų, susijusių su įtariamu paroxysmal tachikardija, tipai:

1. Fizinis (organų būklės nustatymas). Auskultacija, klausymas. Jei širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) viršijo 150 smūgių per minutę, sinusinės tachikardijos diagnozė išnyksta. Kai šis skaičius yra didesnis nei 200, tada nėra skrandžio tachikardijos, įtariama, kad tachikardija yra paroksizminė. Impulsas yra dažnas ir silpnas. Kai galima atlikti fizinę apžiūrą ir makšties mėginius, paspaudus tam tikras kūno vietas, stimuliuojančias vaginos nervo receptorius, tiesiogiai susijusius su atriumu.
2. Instrumentinis tyrimas: elektrokardiograma, holterinis (kasdieninis stebėjimas), testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, EKG testai, echokardiograma, MRT, daugiabriaunė CT skenavimas.

Pagrindinis PNT - EKG diagnostikos metodas. Kardiograma suteikia akivaizdų atsakymą. Paroksizminė tachikardija EKG rodo ženklus, kurie yra aiškiai matomi ant juostos:

• aštrus paroxysm pradžia ir pabaiga;
• HR daugiau nei 140 smūgių per minutę;
• reguliarus širdies plakimas;
• specifinis dantų modelis EKG.

Paroksizminės aritmijos gydymas

Gydytojas nustato pacientų gydymo taktiką, atsižvelgdama į aritmijos formą, jos kilmę, traukulių skaičių, trukmę ir jų pakartojamumą, komplikacijų buvimą paroksizmuose. Kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizuoti, jei ligos išpuoliai pasikartos daugiau nei du kartus per mėnesį. Paskirta:

• planuojamas gydymas ligoninėje;
• nuodugnus tyrimas;
• kruopščiai įvertinti chirurgijos indikacijas.

Neatidėliotina pagalba ūmios atakos atveju

Atvykę į skambutį, gydytojai gali nutraukti paroksizminį priepuolį. Jie naudojasi makšties mėginiais, pavyzdžiui, Ashner testu, kuriame medicinos darbuotojas 5 sekundes spaudžia pacientą ant akių. Valsalvos manevras yra veiksmingas, kai žmogus yra įtemptas ir 20-30 sekundžių laiko savo kvėpavimą. Be EKG duomenų, vaistai vartojami tik išskirtiniais atvejais, kai paciento būklė yra kritinė, arba yra įrodymų, kad vaistai buvo duoti anksčiau ir nebuvo neigiamos reakcijos. Pacientas skiriamas:

Paruošimas

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gydoma naudojant šias priemones:

• raminamieji preparatai, tokie kaip bromas, raminamieji, barbitūratai;
• beta adrenoblokatoriai: atenololis, metoprololis, chinidino bisulfatas, izoptinas (dar žinomas kaip Verapamilis, skaitmeninio narkotiko vaistas, saugus nėščioms moterims), prokainamidas, sotalolis;
• kalio preparatai: Panangin, Tromcardin, Kalio chloridas (10% tirpalas, švirkščiamas 20 ml keturis kartus per dieną).

Fizioterapinis gydymas

Kai paroxysmal supraventrikulinė tachikardija dažnai skiriama vandens fizioterapijos procedūros:

• dušo kabina;
• trina (šaltu vandeniu);
• apvalus dušas;
• terapinės vonios;
• hidromasažas.

Kaip pašalinti tachikardiją namuose

Tradicinė medicina gali sustabdyti paroksizminį priepuolį, palengvinanti būklę. Norint išgydyti pacientą, būtina atkurti elektrolitų santykį kraujyje. Paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai lydi jų rimtas disbalansas. Reikalauja papildyti tokias medžiagas kaip chloras, kalcis ir kalis. Tai galite pasiekti naudojant augalinę terapiją, augalų glikozidus. Pastarųjų šaltinis: motina, citrinų balzamas, gudobelės, mėtos, baldriumas.

Gydymas be tabletes:

• Po 8 valandų, po 40 valandų įpilti 40 g lovage šaknų. Gerai išgerkite visą dieną, kol jis tampa geresnis.
• Supilkite į 3 litrų talpos 3 puodelius Viburnum uogų, užpilkite verdančiu vandeniu (2 litrai), uždarykite indelį, suvyniokite, palikite stovėti 6 valandas. Infuzijos štamas, išspauskite vaisius, įpilkite 0,5 l medaus, įdėkite indą į šaldytuvą. Gerkite prieš valgį 1/3 puodelio per mėnesį. Po 10 dienų, tęskite kursą. Tiesiog su paroksizminiu aritmija gerti tris ciklus.
• Sumaišykite farmacines tinktūros, gudobelės, balandžolės, kiekvienos buteliuko tinktūros. Įdėkite į šaldytuvą, gerti arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną prieš valgį.

Jei namuose pasireiškia paroxysmal tachikardija, reikia elgtis taip:

• nuraminti, pabandykite pažaboti emocijas, nesijaudinkite;
• pykinimas, staigus galvos svaigimas, silpnumas, jums reikia atsigulti arba patogiai sėdėti;
• gaivus oras turi atvykti į pacientą, turite atsegti drabužius, atidaryti langą;
• sukelia nervų nervo dirginimą: 20 sekundžių laikykite kvėpavimą, paspauskite akių obuolius, nuimkite krūtinės spaudimą;
• gerti gydytojo rekomenduojamus vaistus, stebint dozę;
• jei jaučiatės blogai, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Tai padeda tachikardijai, kvėpavimui ir kitiems panašiems metodams. Tinkamas metodas Strelnikova, Buteyko. Kvėpavimo pratimų, kurie gali būti atlikti atleidimui nuo užpuolimo, pavyzdžiai:

• uždarykite vieną šnervę pirštu, įkvėpkite per laisvą, iškvėpkite per tą, kuris buvo anksčiau užspaustas;
• įkvėpkite 3 vekselius, kvėpuokite 2 vekselius, tada iškvėpkite 3 vekselius, laikykite kvėpavimą 2 vekselius.

Supraventrikulinė tachikardija

Supraventrikulinė (supraventrikulinė) tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip 120-150 kartų per minutę, kai širdies ritmo šaltinis nėra sinuso mazgas, bet bet kuri kita miokardo dalis, esanti virš skilvelių. Tarp visų paroksizminių tachikardijų šis aritmijos variantas yra palankiausias.

Supermentrikulinės tachikardijos ataka paprastai neviršija kelių dienų ir dažnai nustoja veikti atskirai. Nuolatinė supraventrikulinė forma yra labai reti, todėl yra teisingiau tokį patologiją laikyti paroksizmu.

Klasifikacija

Supraventrikulinė tachikardija, priklausomai nuo ritmo šaltinio, yra suskirstyta į prieširdžių ir atrioventrikulinių (atrioventrikulinių) formų. Antruoju atveju atrioventrikuliniame mazge generuojami reguliarūs nervų impulsai, kurie plinta visame širdyje.

Pagal tarptautinę klasifikaciją tachikardijos, turinčios siaurą QRS kompleksą ir plačią QRS, yra izoliuotos. Pagal tą patį principą supraventrikulinės formos skirstomos į 2 rūšis.

Siauras QRS kompleksas EKG yra formuojamas per normalų nervų impulso pasitraukimą iš atriumo į skilvelius per atrioventrikulinę (AV) mazgą. Visi tachikardijos su plačiu QRS reiškia patologinio atrioventrikulinio fokusavimo atsiradimą ir veikimą. Nervų signalas praeina pro AV jungtis. Dėl išplėsto QRS komplekso tokias elektrokardiogramos aritmijas sunku atskirti nuo skilvelio ritmo su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (HR), todėl atleidimas nuo ataka atliekamas lygiai taip pat, kaip ir skilvelinės tachikardijos atveju.

Patologijos paplitimas

Remiantis pasaulio stebėjimais, supraventrikulinė tachikardija atsiranda 0,2–0,3% gyventojų. Moterys du kartus dažniau kenčia nuo šios patologijos.

80% atvejų paroxysms atsiranda vyresniems nei 60-65 metų žmonėms. Dvidešimt iš šimto atvejų diagnozuota prieširdžių forma. Likusieji 80% kenčia nuo atrioventrikulinių paroksizminių tachikardijų.

Superkentrinės tachikardijos priežastys

Pagrindiniai patologijos etiologiniai veiksniai yra organinė miokardo žala. Tai apima įvairius sklerozinius, uždegiminius ir distrofinius audinio pokyčius. Šios ligos dažnai būna lėtinės išeminės širdies ligos (IHD), kai kurių defektų ir kitų kardiopatijų atveju.

Superkentrinės tachikardijos atsiradimas yra galimas esant nenormaliems nervų signalo keliams į skilvelius iš atrijos (pvz., WPW sindromas).

Labai tikėtina, kad nepaisant daugelio autorių neigimų, yra neurogeninių paroksisminių supraventrikulinių tachikardijų formų. Ši aritmijos forma gali pasireikšti padidėjus simpatinės nervų sistemos aktyvacijai pernelyg didelio psicho-emocinio streso metu.

Mechaniniai poveikiai širdies raumenims kai kuriais atvejais taip pat yra atsakingi už tachiaritmijų atsiradimą. Taip atsitinka, kai širdies ertmėse yra sukibimų ar papildomų akordų.

Jauname amžiuje dažnai neįmanoma nustatyti supraventrikulinių paroksizmų priežasties. Tai greičiausiai yra dėl širdies raumenų pokyčių, kurie nebuvo tiriami ar nenustatyti instrumentiniais tyrimo metodais. Tačiau tokie atvejai laikomi idiopatinėmis (esminėmis) tachikardijomis.

Retais atvejais pagrindinė supraventrikulinės tachikardijos priežastis yra tirotoksikozė (organizmo atsakas į padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį). Atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali sukelti tam tikrų kliūčių gydant antiaritminį gydymą, bet kuriuo atveju reikia atlikti hormonų analizę.

Tachikardijos mechanizmas

Superkentrikulinės tachikardijos patogenezės pagrindas yra miokardo struktūrinių elementų pasikeitimas ir trigerinių faktorių aktyvavimas. Pastarieji apima elektrolitų pakitimus, miokardo didenciškumo pokyčius, išemiją ir tam tikrų vaistų poveikį.

Pagrindiniai paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų vystymosi mechanizmai:

1. Padidinkite atskirų elementų, esančių palei visą širdies laidumo sistemos kelią, automatizmą su trigeriniu mechanizmu. Šis patogenezės variantas yra retas.
2. Pakartotinio atvykimo mechanizmas. Tokiu atveju yra žiedinė dauginamoji sužadinimo banga su pakartotiniu įvažiavimu (pagrindinis mechanizmas supraventrikulinės tachikardijos vystymuisi).

Du pirmiau aprašyti mechanizmai gali egzistuoti, pažeisdami elektrinės širdies raumenų ląstelių ir laidžios sistemos ląstelių homogeniškumą. Dažniausiai Bachmann prieširdžių pluoštas ir AV mazgo elementai prisideda prie nenormalių nervų impulsų atsiradimo. Pirmiau aprašytų ląstelių heterogeniškumas yra genetiškai nustatomas ir paaiškinamas skirtumu tarp jonų kanalų veikimo.

Klinikiniai pasireiškimai ir galimos komplikacijos

Subjektyvūs supraventrikulinės tachikardijos turintys asmenys yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Jei širdies susitraukimų dažnis yra iki 130 - 140 smūgių per minutę ir trumpas išpuolis, pacientai gali nejausti jokių sutrikimų ir nežino apie paroksizmą. Jei širdies susitraukimų dažnis pasiekia 180-200 smūgių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, su šia patologija, vegetatyviniai simptomai šaltkrėtis arba prakaitavimas yra mažiau ryškūs.

Visi klinikiniai požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo supraventrikulinės tachikardijos, organizmo atsako į jį ir susijusių ligų (ypač širdies ligų). Tačiau dažnas beveik visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų simptomas yra greito ar intensyvaus širdies plakimo jausmas.

Galimi klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu:

• alpimas (apie 15% atvejų);
• širdies skausmas (dažnai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga);
• dusulys ir ūminis kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (su ilgą ataka);
• kardiogeninis šokas (paroksizmo atveju miokardo infarkto ar stazinio kardiomiopatijos fone).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingais būdais, netgi tų pačių amžiaus, lyties ir kūno sveikatos žmonių. Vienas pacientas turi trumpalaikį priepuolį kas mėnesį / kasmet. Kitas pacientas gali ištverti ilgą paroxysmal ataką tik vieną kartą savo gyvenime, nekenkdamas sveikatai. Pirmiau pateiktais pavyzdžiais yra daug tarpinių ligos variantų.

Diagnostika

Tokią ligą reikia įtarti asmeniui, kuris dėl ypatingos priežasties pradeda staiga ir baigiasi palpitacijos arba galvos svaigimo ar dusulio jausmu. Norėdami patvirtinti diagnozę, pakanka ištirti paciento skundus, išklausyti širdies darbą ir pašalinti EKG.

Klausydami širdies darbo su įprastu fonendoskopu, galite nustatyti ritmo širdies plakimą. Jei širdies susitraukimų dažnis viršija 150, per minutę išnyksta sinusinė tachikardija. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200, tada skilvelių tachikardija taip pat yra mažai tikėtina. Tačiau tokių duomenų nepakanka, nes Tiek prieširdžių plazdėjimas, tiek tinkama prieširdžių virpėjimo forma gali būti įtrauktos į pirmiau aprašytą širdies ritmo intervalą.

Netiesioginiai supraventrikulinės tachikardijos požymiai yra:

• dažnas silpnas pulsas, neįmanomas tiksliam skaičiavimui;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• sunku kvėpuoti.

Visų paroksizminių supraventrikulinių tachikardijų diagnozavimo pagrindas yra EKG tyrimas ir Holterio stebėjimas. Kartais būtina pasitelkti tokius metodus kaip CPSS (širdies širdies stimuliacija) ir EKG testus. Retai, jei būtina, jie atlieka EPI (intracardiaciniai elektrofiziologiniai tyrimai).

EKG tyrimų rezultatai įvairių tipų supraventrikulinėje tachikardijoje Pagrindiniai supraventrikulinės tachikardijos požymiai EKG yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei norma, kai trūksta P.

Yra trys pagrindinės patologijos, kuriomis svarbu atlikti diferencinę klasikinės supraventrikulinės aritmijos diagnozę:

• Sick sinus sindromas (SSS). Jei esama liga nenustatyta, stabili tachikardija gali būti nutraukta ir toliau gydoma.
• Skilvelių tachikardija (su jos skilvelių kompleksais labai panaši į QRS sustiprintą supraventrikulinę tachikardiją).
• Sindromai predvozbuzhdeniya skilveliai. (įskaitant WPW sindromą).

Superkentrinės tachikardijos gydymas

Gydymas visiškai priklauso nuo tachikardijos, išpuolių trukmės, jų dažnumo, ligos komplikacijų ir su tuo susijusios patologijos. Supraventricular paroxysm turėtų būti sustabdytas vietoje. Norėdami tai padaryti, skambinkite greitosios pagalbos automobiliui. Nesant poveikio arba komplikacijų, atsirandančių dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ar ūminio širdies kraujotakos sutrikimo, atsiradimo, būtina skubiai hospitalizuoti.

Perdavimas į stacionarinį gydymą planuojamu būdu gauna pacientus, kuriems dažnai būna pasikartojančių paroxysms. Tokiems pacientams tiriamas ir tiriamas chirurginio gydymo klausimas.

Suporentrikulinės tachikardijos paroksizmo palengvinimas

Su šiuo tachikardijos variantu, makšties tyrimai yra gana veiksmingi:

• Valsalvos manevras - įtempimas su tuo pačiu metu veikiančiu kvėpavimu (efektyviausias);
• Ashnerio testas - trumpas akių obuolių spaudimas, ne ilgesnis kaip 5-10 sekundžių;
• miego miego masažas (miego arterija ant kaklo);
• nuleisti veidą šaltu vandeniu;
• gilus kvėpavimas;
• girgždėjimas.

Šie metodai, kaip sustabdyti ataką, turi būti taikomi atsargiai, nes su insultu, sunkiu širdies nepakankamumu, glaukoma ar SSSU, šios manipuliacijos gali būti žalingos sveikatai.

Dažnai pirmiau minėti veiksmai yra neveiksmingi, todėl jūs turite kreiptis į normalų širdies plakimą, naudodami vaistus, elektrostimuliacinę terapiją (EIT) arba širdies stimuliaciją. Pastarasis variantas naudojamas, kai AV jungtis netoleruoja antiaritminių vaistų ar tachikardijos.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo būdą, pageidautina nustatyti specifinę supraventrikulinės tachikardijos formą. Atsižvelgiant į tai, kad praktikoje dažnai reikia skubiai sumažinti „šios minutės“ ataka ir nėra laiko diferencinei diagnozei, ritmas atkuriamas pagal Sveikatos ministerijos parengtus algoritmus.

Širdies glikozidai ir antiaritminiai vaistai yra naudojami siekiant užkirsti kelią paroksisminiam supraventrikuliniam tachikardijai. Dozė parenkama individualiai. Dažnai, kaip ir narkotikų prieš recidyvą, naudojama ta pati vaistinė medžiaga, kuri sėkmingai nutraukė paroksizmą.

Gydymo pagrindas yra beta blokatoriai. Tai yra: anaprilinas, metoprololis, bisoprololis, atenololis. Siekiant geriausio poveikio ir sumažinti šių vaistų dozę, vartojamą kartu su antiaritminiais vaistais. Išimtis yra verapamilis (šis vaistas yra labai veiksmingas stabdant paroksizmus, tačiau jo nepagrįstas derinys su pirmiau minėtais vaistais yra labai pavojingas).

Taip pat atsargiai reikia gydyti tachikardiją esant WPW sindromui. Šiuo atveju daugeliu variantų verapamilis taip pat draudžiamas naudoti, o širdies glikozidai turi būti naudojami labai atsargiai.

Be to, buvo įrodyta, kad kitų antiaritminių vaistų, kurie yra skirti nuosekliai, priklausomai nuo paroxysms sunkumo ir priepuolių, veiksmingumas:

• sotalolis,
• propafenonas,
• etatsizin
• disopiramido,
• chinidinas,
• amiodaronas,
• Novokainamidas.

Lygiagrečiai vartojant vaistus nuo recidyvo, negalima naudoti jokių vaistų, galinčių sukelti tachikardiją. Taip pat nepageidautina naudoti stiprią arbatą, kavą, alkoholį.

Sunkiais atvejais ir dažnai pasikartojant, nurodomas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

1. Papildomų kelių naikinimas cheminėmis, elektrinėmis, lazerinėmis ar kitomis priemonėmis.
2. Širdies stimuliatorių ar mini defibriliatorių implantavimas.

Prognozė

Esant būtinoms paroksisminėms supraventrikulinėms tachikardijoms, prognozė yra dažniau palanki, nors visiškas atsigavimas yra retas. Supraventrikulinė tachikardija, atsiradusi širdies patologijos fone, yra pavojingesnė organizmui. Tinkamai gydant, jos veiksmingumo tikimybė yra didelė. Taip pat neįmanoma visiškai išgydyti.

Prevencija

Nėra specialaus įspėjimo apie supraventrikulinės tachikardijos atsiradimą. Pirminė profilaktika yra pagrindinės ligos, sukeliančios paroksizmus, prevencija. Dėl antrinės prevencijos gali būti tinkamai gydomi supraventrikulinės tachikardijos sukeltos patologijos išpuoliai.

Taigi, supraventrikulinė tachikardija daugeliu atvejų yra skubi medicininė pagalba.

Pagrindinės supraventrikulinės tachikardijos priežastys, diagnozavimo metodai ir gydymas

Palpitacijos išpuoliai rodo pavojingą širdies patologijos rūšį. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra vienas iš bendrų supraventrikulinių aritmijų variantų, sukeliančių ūmines ligas, kurios kelia didelę komplikacijų riziką. Savalaikis aritminių sutrikimų nustatymas ir teisinga gydymo taktika gali būti pagrindinis veiksnys, padedantis išvengti staigaus mirties sindromo, kurį sukelia prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas.

Superkentrikulinės kilmės tachikardija

Tipiška supraventrikulinės tachikardijos paroksisma turi šias charakteristikas:

• staigus pasireiškimas;
• aštrus galas;
• širdies susitraukimų dažnis nuo 140 iki 250 smūgių per minutę;
• prieširdžių skilvelio susitraukimas.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija yra dažniausia tachirarminių variantų (apie 80%) ir potencialiai pavojinga patologija, kuri apsunkina širdies ligas.

Nepriklausomai nuo ligos pasireiškimo, būtina atlikti kardiologo paskyrimą tyrimui ir gydymui, net ir su vienu ritmo sutrikimo priepuoliu.

Pagrindinės patologijos priežastys

Paroksizminė prieširdžių tachikardija atsiranda dėl šių nenormalaus širdies ritmo formavimo mechanizmų:

• pakartotinis (abipusis) impulsų įvedimas į tą patį širdies raumens plotą (pakartotinis įėjimas);
• trigerio ritmo formavimas, pažeidžiant širdies kamerų repolarizacijos procesus;
• ektopinių pažeidimų, turinčių įtakos širdies aktyvumui, buvimas.

Pagrindinės supraventrikulinės tachiaritmijos priežastys:

• įgimtos širdies anomalijos su defektais laidinėje sistemoje;
• neurocirkuliacinė distonija paauglystėje;
• galvos traumos su sutrikusiomis smegenų funkcijomis;
• sunki širdies patologija (krūtinės angina, širdies priepuolis, kardiomiopatija);
• širdies operacijos;
• arterinė hipertenzija;
• hipertirozė;
• vidaus organų (kepenų, inkstų, plaučių) ligos;
• sunkiai tekanti menopauzė;
• perdozavimo ar apsinuodijimo narkotikais.

Labai svarbu prieširdžių tachikardijos epizodui pasireikšti.

• stresinė situacija;
• sunki kvėpavimo takų infekcija;
• netinkamas vaistas;
• mitybos pažeidimas, smarkiai sumažėjęs kalio kiekis kraujyje;
• kieto skysčio naudojimas;
• rūkymas;
• deguonies trūkumas (užpildytas kambarys).

Tikslus paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežasčių nustatymas padės diagnozuoti ir pradėti veiksmingą ligos gydymą.

Ritminio sutrikimo parinktys

Visų rūšių supraventrikulinių tachikardijų įvairovę galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

1. Paroksizminis (paroksizminis);
2. Nuolatinis (nuolat kartojamas).

Priklausomai nuo patologinio ritmo nidus susidarymo vietos, išskiriamos tokios tachirarminės galimybės:

• sinusas (šaltinis - sinoatrialinė zona);
• prieširdžių
• atrioventrikulinė mazgo tachikardija.

Patogenetiniu pagrindu (patologinio impulso formavimosi mechanizmu) yra galimi šie tipai:

Įvairūs skirtingų tachirarminių variantų deriniai, ypač širdies patologijos fone, pablogina žmogaus būklę ir kelia realią grėsmę gyvybei. Prognoziškai žymiai blogiau, jei širdies ligų EKG aptinkama sinoatrialinė ar prieširdžių tachikardija: dėl didelės pavojingų komplikacijų rizikos reikia naudoti veiksmingas gydymo priemones.

Paroksizmas: išpuolių pasireiškimai

Supermentrikulinės tachikardijos simptomai yra beveik visada būdingi paroksizmai (ryškus širdies plakimo padidėjimas su aiškiai apibrėžta pradžia ir pabaiga), kuriuos sukelia provokuojantis veiksnys. Didinant pulsą iki 140-200 smūgių per minutę, atsiranda tokių pasireiškimų:

• skausmas už krūtinkaulio arba kairiosios krūtinės pusės, turinčios spaudos ženklą;
• dusulys ar dusulys;
• galvos svaigimas su sąmonės netekimu, kurį sukelia staigus kraujagyslių spaudimo sumažėjimas;
• didėja panikos baimė;
• prastas ir ryškus prakaitavimas;
• pernelyg didelis šlapinimasis (dažniausiai pasibaigus atakai).

Išpuolio trukmė gali skirtis nuo kelių sekundžių iki valandų ir dienų, todėl būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų. Paroksizmas gali būti pirmasis miokardo infarkto pasireiškimas, o užpakalinė paroksizminė tachikardija su užsitęsusiu kursu gali sukelti širdies nepakankamumo, turinčios edemą, acrocianozę ir sunkų dusulį.

Nepriklausomai nuo atakos pasekmių kiekvienu atveju, net ir po vieno ir trumpo paroksizmo, būtina atlikti visą tyrimo apimtį, tiksliai diagnozuojant.

Diagnostikos principai

Tyrimo pagrindas - atakos metu atlikto elektrokardiogramos vertinimas. Supraventrikulinė tachikardija EKG pasireiškia šiais simptomais:

• teisingas greitas ritmas;
• P bangos deformacija ar išnykimas;
• sutrumpinti R-R intervalą;
• siauras ar platus QRS kompleksas.

Paroksizminė AV mazgo reciprokinė tachikardija pasireiškia kardiogramoje trūkstamos P bangos, kuri sujungia su ankstesniu skilveliniu QRS kompleksu.

Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti patologinio ritmo priežastis, būtina atlikti pilną tyrimą kardiologinėje ligoninėje. Privalomi tyrimo metodai:

• bendrasis klinikinis laboratorinis tyrimas;
• ilgalaikė EKG stebėsena;
• elektrofiziologinių tyrimų metodai;
• Ultragarsas širdyje ir dideliuose induose.

Kokybinis širdies ir kraujagyslių sistemos vertinimas yra labai svarbus gydymo metodo pasirinkimui ir ligos prognozei: hemodinaminių sutrikimų sunkumas lemia komplikacijų riziką ir mirtinų situacijų atsiradimą bet kokiame prieširdžių ar atrioventrikulinio tachikardijos epizode.

Terapijos taktika

Bet kokios formos supraventrikulinės tachikardijos gydymo principus lemia paroksizmo viršenybė ir nustatyta diagnozė. Pirmosios pagalbos teikimą teikia greitosios medicinos pagalbos gydytojas, o ligoninės kardiologijos skyriuje turi būti atliekamas išsamus vaistų terapijos tyrimas ir atranka.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos apimtis dėl paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos ir ritmo sutrikimų gydymo priklauso nuo bendros būklės stabilumo ir pakeisto sąmonės sunkumo. Nesant kraujospūdžio sumažėjimo ir akivaizdaus sąmoningumo asmeniui, sergančiam dažnas širdies plakimas, reikia naudoti makšties priemones:

• Valsalvos metodas (įtempimas gilaus kvėpavimo fone);
• stengtis sukelti vėmimą spaudžiant liežuvio šaknį;
• iššūkis kosulio refleksui;
• sausos duonos plutos rijimas;
• nuleisti veidą šaltu vandeniu.

Patartina nenaudoti sinocarotidų masažo pagyvenusiems žmonėms, kai yra sutrikusi smegenų kraujotaka, o spaudimas ant akių gali pakenkti tinklainei su regos sutrikimais.

Teigiamo bet kokio vaginalinio testo poveikio atsiradimas rodo supraventrikulinį ritmo sutrikimo tipą: skilvelių tachikardijos metu širdies susitraukimų dažnis nesumažėja.

Jei pirmojo medicininės priežiūros etapo metu kraujotaka yra nestabili, gydytojas taikys elektropulso efektą. Pagrindinės technikos taikymo nuorodos yra šios:

• silpnas;
• žemas kraujospūdis;
• stiprus krūtinės skausmas;
• didėja širdies nepakankamumo simptomai.

Net mažo intensyvumo elektrinis iškrovimas gali užtikrinti atakos pabaigą.

Narkotikų gydymas

Efektyvaus gydymo ir specifinių vaistų pasirinkimas grindžiamas elektrokardiogramos indikacijomis. Ypač nepageidautina naudoti kai kuriuos antiaritminius vaistus, nustatant plačius QRS kompleksus EKG, kai AV-mazgas tachikardija gali būti prieširdžių plazdėjimo pagrindas. Siaurais QRS kompleksais narkotikų pasirinkimas yra platesnis, o komplikacijų rizika yra mažesnė.

Kardiologas individualiai parinks vaistus, įvertindamas visus simptomus, diagnostinius kriterijus, indikacijas ir kontraindikacijas tam tikros tachiaritmijos gydymui.

Labai svarbu užkirsti kelią paroxysms griežtai laikytis specialisto patarimų dėl gyvenimo būdo pokyčių, atsisakyti blogų įpročių ir ištaisyti dietą.

Galimi atakos rezultatai

Paroxysmal supraventrikulinė tachikardija, kaip viena iš dažniausių aritmijos galimybių, reikalauja rimto požiūrio į gydymą ir prevenciją: jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, ligos pablogėjimo ar progresavimo rizika yra maža. Tačiau net viena trumpoji ataka be tyrimo ir gydymo gali būti pagrindas būsimoms pavojingoms situacijoms, kurių svarbiausios yra šios sąlygos:

Norint užkirsti kelią mirtinoms situacijoms ir sumažinti širdies ritmo sutrikimo fone atsiradusią širdies patologijos riziką, būtina griežtai laikytis gydytojo recepto. Supermentrikulinių tachiaritmijos tipų prognozė yra palanki, tačiau laiku kreipiantis į specialistą ir visiškai įgyvendinant terapines ir prevencines priemones.

Supermentrikulinės tachikardijos paroksizmas, kas tai yra

Paroksizminė (supraventrikulinė) supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminė tachikardija - staigus širdies susitraukimų skaičius per laiko vienetą, kuriame išsaugomas jų ritmas. Superkentrinės tachikardijos paroksizmas atsiranda tada, kai negimdinis (neįprastai esantis) širdies stimuliatorius yra lokalizuotas atrijos lygiu.

Kas atsitinka su liga?

Kai vienas iš jų yra normalus, fiziologinis, impulsų šaltinis nustoja kontroliuoti širdies plakimą. Jie pradeda veikti pagal signalus iš nenormalaus automatizmo centro. Šis fokusavimas gali būti atrioventrikulinėje ar prieširdžių zonoje, t.y. virš širdies skilvelių, kurie suteikė tokio tipo ligai paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją arba supraventrikulinę.

Antrasis mechanizmas yra patologijos atsiradimas - impulso cirkuliacija uždarame apskritime, kuris palaiko neįprastai aukštą širdies susitraukimų dažnį (vadinamąjį „sužadinimo“ įvedimą). Tokios būsenos atsiradimas tampa įmanomas, kai sužadinimo impulsui atsiranda „apvažiavimo“ takai.

Tachikardijos priežastys

Liga turi daugialypį pobūdį. Pagrindinės patologijos atsiradimo priežastys yra:

• Simpatinės nervų sistemos tono padidėjimas, kurį gali sukelti daugybė įtempių, dėl kurių nuolat didėja adrenalino ir norepinefrino koncentracija kraujyje.
• Nuolatinis refleksinis dirginimas, atsirandantis iš patologiškai pakeistų organų. Tai galima pastebėti stuburo (osteochondrozės, spondilartrozės), kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis.
• Širdies raumenų disstrofiniai pokyčiai (aterosklerozinė ir po infarkto sukelta kardiosklerozė. Miokarditas, širdies defektai, toksiški difuzinės gūžys, sunkios infekcijos).
• Toksiški medicininio pobūdžio pažeidimai (lapės, chinidinas ir kt.).
• Lėtinis ir ūminis apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais, pramoninėmis cheminėmis medžiagomis.
• Papildomų (nenormalių) širdies impulso takų buvimas. Jos gali būti įgimtos ir įgytos. Pastaruoju atveju priežastis gali būti kardiomiopatija, miokarditas.

Simptomai ir klinikinė paroxysmal tachikardija

Suporentrikulinės tachikardijos ataka (paroksizmas) pasižymi aiškiai pažymėtu pradiniu ir tuo pačiu staigiu galu. Pacientas žiūri į širdį, kuri iš karto virsta greitu širdies plakimu.

Kartais, prieš paroxysmal tachikardija, atsiranda simptomų, kurie yra pirmtakai - nemalonūs pojūčiai ir širdies darbo sutrikimai, galvos svaigimas ir spengimas ausyse. Gali atsirasti alkoholio vartojimas, rūkymas, emocinis ir fizinis stresas.

Širdies raumenų susitraukimų dažnis per paroksizminio tachikardijos priepuolį viršija 100 smūgių per minutę ir gali siekti 200 ar daugiau (vaikams iki 300), išlaikant ritmo teisingumą. Epizodo trukmė gali skirtis nuo sekundžių iki kelių dienų.

Tiesiogiai per paroksizminio tachikardijos epizodą būklė gali išlikti patenkinama, kai kuriais atvejais yra uždusimo, akių patamsėjimo jausmas, drebulys. Kartais galimi neurologiniai sutrikimai - kalbos sutrikimai, hemiparezė (laikinas jautrumo sutrikimas ir aktyvus judėjimas vienoje iš kūno pusių).

EKG su tachikardija

Kartais gali pasireikšti reiškiniai, liudijantys dėl autonominių sutrikimų - padidėjęs žarnyno peristaltika, prakaitavimas. Po atakos gali įvykti šlapinimasis.

Ilgalaikis priepuolis kelia pavojų gyvybei, nes daug širdies raumenų susitraukimų neveikia. Širdies galia (per kraujagysles pumpuojamo kraujo tūris) smarkiai mažėja, todėl padidėja širdies nepakankamumas. Tai, savo ruožtu, veda prie vidaus organų badavimo. Svarbiausia yra smegenų ir širdies raumenų hipoksija - galimas alpimas ir miokardo infarktas, taip pat tromboembolinės komplikacijos.

Ligos diagnozė

Preliminari „supraventrikulinės tachikardijos“ diagnozė gali būti atlikta po to, kai pacientas bus apklaustas remiantis būdingais išpuoliais, turinčiais aiškų pradžią ir pabaigą.

Su auscultation širdies ir kontroliuoti pulsas gaminamas per paroxysmal tachikardija, ritmas yra išlaikomas, nes susitraukimų skaičius didėja, širdies garsai lieka aiškūs.

Sumažėja sistolinis kraujospūdis, sumažėja diastolinis kraujo spaudimas arba jis išlieka normalus.

EKG, atliekamas paroksizminio tachikardijos metu, yra normalių nekintančių skilvelių kompleksų, prieširdžių dantis P gali būti normalus, ir dažnai jis susilieja su skilvelio kompleksu. Ritmas yra teisingas, staigiai pagreitintas. Gali būti atrioventrikulinio laidumo požymių iki pilnos blokados.

Papildomi tyrimo metodai yra širdies ultragarsas ir tomografija.

Ką daryti per ataką

Gydymas paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija kiekvienu atveju yra individualus ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo, traukulių atsiradimo dažnumo ir trukmės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo (širdies nepakankamumo).

Iki medicininės stadijos galima naudoti paprastus makšties nervo stimuliavimo metodus, kurie susitraukia nuo širdies plakimo. Norėdami tai padaryti, galite pabandyti sukelti vėmimą, kai pirštai įkišti į ryklę, arba spaudžiami ant akių obuolių, ir pradeda masažuoti pilvo presą diafragmos projekcijoje.

Rekomenduojame perskaityti straipsnį:

Dažnai, kai pasireiškia paroksizminiai tachikardijos priepuoliai, karotidų sinuso stimuliavimas yra veiksmingas. Šis susidarymas yra sternocleidomastoido raumenų pagrinde, kuris yra ant kaklo anterolaterinio paviršiaus ir yra aiškiai matomas šoniniu galvos sukimu. Stimuliavimas atliekamas paspaudus sinusų sritį pirštais keletą sekundžių pakaitomis abiejose pusėse. Pagyvenusiems žmonėms šis priežiūros metodas turi būti atliekamas labai atsargiai, nes jis gali sukelti smegenų kraujotakos pažeidimą.

Kartais tachikardijos priepuolis gali nutraukti kvėpavimą, įtempti, pasukti galvą, plauti ledo vandeniu, nuryti kietą maistą. Jei išpuolis sugebėjo sustoti, pacientas turi būti įtvirtintas ir suteikti fizinę bei emocinę taiką.

Iš vaistų nurodomas adrenerginių blokatorių (propranololio), verapamilio, prokainamido, širdies glikozidų (digoksino) vartojimas, o mezatonas yra žymiai sumažintas.

Didėjant širdies nepakankamumo simptomams (uždusimo jausmas, veido odos cianozė) arba įtariamam miokardo infarktui (stiprus širdies srities skausmas), privaloma hospitalizuoti, o gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Medicininė pagalba

Neatidėliotina pagalba teikiama ligoninėje arba gydytojams „Slėpti pagalbą“:

• Antiaritminiai vaistai (intraveninis gliukozės tirpalas).
• Kalcio antagonistai (verapamilis į veną).
• Adenozino trifosfatas (ATP) yra į veną. Vaistas turi galimybę nutraukti patologinę pakartotinio sužadinimo apyvartą.
• Staigiai sumažėjus slėgiui, atliekama elektropulso terapija.

Užpuolimo ribose nurodomas glikozidų, adrenoblokatorių, verapamilio, amiodarono, aymalino vartojimas.

Chirurginis gydymas

Sunkiais ligos atvejais ir jo atsparumas vaistiniam preparatui nurodomas chirurginis paroksizminio tachikardijos gydymas. Juo siekiama sunaikinti (sunaikinti) širdyje esančius nenormalius ritmo šaltinius ir nutraukti papildomus kelius arba įrengti (implantuoti) širdies stimuliatorių.

Prieš pradedant operaciją, iš elektrodų, įterptų tiesiai į miokardo sistemą, pašalinamos kelios elektrokardiogramos, siekiant nustatyti tikslią patologinių impulsų šaltinių lokalizaciją.

Nenormalios sudėties sunaikinimas gali būti atliekamas naudojant aukštą arba žemą temperatūrą, lazerio spinduliuotę, mechanines vibracijas ar elektros srovę.

Širdies ritmo reguliatoriaus arba defibriliatoriaus įdiegimas yra skirtas automatiškai įjungti prietaisą po tachikardijos pradžios ir sustabdymo, sukuriant galingą teisingo ritmo šaltinį.

Ligų prevencija

Užkirsti kelią paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai - tai laiku aptikta ir gydoma pagrindinė liga - patologijos priežastys (kardiomiopatija, širdies liga, endokrininės ligos).

Asmenys, linkę atsirasti tachikardijos išpuolių, turėtų vengti alkoholio ir narkotikų vartojimo. Turi būti pašalinta sąlyga su pramoninėmis ir buitinėmis medžiagomis.

Rekomenduojamas medicininis stebėjimas ir profilaktinis antiaritminių vaistų vartojimas, jei reikia, chirurginis ligos gydymas.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos ypatybės

Žmogaus širdis atlieka gyvybines funkcijas, taigi, kai jis nepavyksta, visas kūnas eina per sunkius laikus, kurie gali paveikti žmogaus būklę. Labai dažnas gedimas yra širdies ritmo sutrikimas. Tai paroksizminė tachikardija, laikoma patologine liga, turinti širdies plakimas. Paprastai jie prasideda staiga, o širdies susitraukimų dažnis gali svyruoti nuo 140 iki 250 smūgių per minutę. Be to, asmuo patiria kitus simptomus, kuriuos taip pat aptarsime šiame straipsnyje. Tačiau tai nebus tik tachikardija. aptarsime paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos reiškinį

Kodėl šis reiškinys laikomas nukrypimu nuo normos? Normalioje būsenoje sinusinio mazgo ląstelėse, ty viršutiniame širdies regione, atsiranda elektros impulsas. Dėl šio impulso, prieširdžių raumenys sutampa sinchroniškai ir stumia kraują į apatinius širdies regionus, ty į skilvelius. Po to impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą, o po to juda kartu su Jo pluošto kojomis, taip pat Purkinje pluoštais prie skilvelio miokardo. Atsižvelgiant į tai, kad atrioventrikuliniame mazge impulsas yra atidėtas, atrijoje yra laiko susitraukimams, todėl kraujas teka į skilvelius, kuriuose plinta impulsas. Skilveliai susitraukia ir į kraują patenka į kraujagysles.

Širdies ritmo sutrikimas asmeniui gali turėti neigiamų pasekmių.

Kai nuokrypis, kuris bus aptartas šiame straipsnyje, sumažina impulsų laidumą, lemia tai, kad padidėja skilvelių ir atrijų susitraukimų dažnis. Šis dažnis yra chaotiškas ir aštrus, todėl šis reiškinys vadinamas paroksizmu. Nenormalūs laidumo keliai gali formuotis skirtingose ​​vietose, taip pat šalia atrioventrikulinio mazgo. Dabar, kai išsiaiškinome, kaip širdis veikia normaliai ir tachikardija, atėjo laikas suprasti, kodėl taip atsitinka.

Ligos priežastys

Norėdami nustatyti tikslią nukrypimo priežastį, gali būti atliekamas tik elektrokardiografinis tyrimas. Tačiau galima nustatyti bendrąsias priežastis, dėl kurių gali atsirasti paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Dažniausiai jis atsiranda dėl įvairių ligų. Jie gali būti:

Dėl diuretikų naudojimo gali pasireikšti paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Be to, ši būklė gali pasireikšti nėščioms moterims ir vaikams.

Kartu su nėštumo laikotarpiu yra didesnė apkrova visiems organams ir, žinoma, širdžiai, kuri dabar turi dirbti intensyviai. Dažnai pasitaiko, kad supraventrikulinė tachikardija tampa kai kurių nėščios moters sąlygų komplikacija.

Pavyzdžiui, tai gali atsirasti dėl anemijos, vandens ir druskos disbalanso, hipertenzijos ar didelio hormono lygio. Jei šios sąlygos yra pašalintos, tachikardija gali visiškai sustoti.

Vaikams ir paaugliams paroksizminė tachikardija dažnai nesusijusi su organine širdies liga. Paprastai priežastys yra šios:

• elektrolitų sutrikimai;
• fizinis ar psicho-emocinis stresas;
• nepalankios sąlygos, pavyzdžiui, didelė drėgmė vaikų darželyje, aukšta kūno temperatūra, neišvalyta patalpa.

Pagrindiniai simptomai

Pradžioje paminėjome, kad tachikardija pasireiškia traukuliais. Paprastai jie yra gana akivaizdūs. Išpuolis prasideda „stumti“ širdyje. Išpuolio metu taip pat jaučiamas bendras negalavimas, krūtinės skausmas, silpnas pulsas, greitas kvėpavimas, baimė, lengvas galvos svaigimas, afazija ir hemiparezė.

Taip pat gali pasireikšti išoriniai požymiai, pvz., Odos blyškumas ir prakaitavimas. Prisiminkite, kad ataka prasideda staiga, o jos trukmė gali būti kelios valandos arba kelios dienos ar net savaitės.

Ligos diagnozė

Visų pirma, pacientas turėtų išsamiai aprašyti jo būklę. Jei įvyksta staigus širdies plakimas, atliekamas specialus tyrimas, kuris padeda atlikti teisingą diagnozę. Suporentrikulinės tachikardijos paroksismus galima aptikti keliais metodais.

1. Fizinis patikrinimas. Paroksizminę tachikardiją apibūdina ritmo nelankstumas, tai yra fizinio krūvio ar kvėpavimo spartos. Todėl svarbu atlikti auskultacinį tyrimą, kuris padeda nustatyti ritmo širdies garsus.
2. Širdies, MSCT ir širdies ultragarso MRI. Šie tyrimai atliekami, kai yra įtarimų dėl paroksizminių tachikardijos, siekiant pašalinti organinę patologiją.
3. Instrumentinis egzaminas. Jis apima Holterio tyrimą, streso EKG testus, pačios EKG ir intrakardijos elektrofiziologinį tyrimą.

Nustačius supraventrikulinę tachikardiją, laikas pradėti gydymą. Norėdami pradėti, pažiūrėkime, kaip suteikti pagalbą skubios pagalbos atveju.

Norėdami suteikti tokią pagalbą, geriausia bandyti turėti reflekso poveikį nervų nervui. Tai galima pasiekti, jei pacientas patiria įtampą gilaus kvėpavimo aukštyje. Be to, galima veikti sinokartidinėje zonoje, masažuojant miego miego sinusą. Patartina tai padaryti, jei pacientas atsiduria ant nugaros, paspaudus miego arteriją. Taip pat galite paspausti ant akių, nors šis metodas yra mažiau veiksmingas.

Jei šie metodai neturi reikiamo poveikio, turėtumėte vartoti narkotikus. Tačiau prieš naudodami juos, pasitarkite su gydytoju. Efektyviausias yra verapamilis, vartojamas į veną. Taip pat naudinga naudoti adenozino trifosfatą, kuris taip pat vartojamas į veną. Izotoninis natrio chlorido tirpalas gali sumažinti slėgį. Dėl šios priežasties tachikardijos priepuolio, kurį lydi arterinė hipotenzija, atveju rekomenduojama naudoti prokainamidą kartu su mezatono tirpalu.

Tai nėra vieninteliai vaistai, kurie gali būti naudojami kovojant su paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija. Gydytojas gali leisti naudoti tokius vaistus kaip aymalin, propononolis, disopiramidas, digoksinas, amiodaronas.

Elektrinė širdies stimuliacija naudojant stemplės elektrodą

Net jei gydymas vaistais nesukelia laukiamo rezultato, gydytojas gali paskirti kitus metodus. Tai apima elektropulso terapiją ir elektrinę širdies stimuliaciją naudojant endokardo ir stemplės elektrodą. Širdies stimuliavimas atliekamas naudojant zondo elektrodą. Jis įterpiamas per venus į širdies sritis, esančias dešinėje. Stimuliatoriaus impulso dažnis yra didesnis nei širdies susitraukimų dažnis apie 10 procentų, tada jis palaipsniui mažėja, kol ritmas vėl pradės normalizuotis.

Gydymo metu reikia atsižvelgti į supraventrikulinės tachikardijos paroksizmų formą. Pavyzdžiui, jei jis yra susijęs su skaitmeniniu intoksikacija, tuomet jokiu atveju negalima naudoti širdies glikozidų. Jei yra ektopinė prieširdžių tachikardija, makšties nervo stimuliavimo metodai nėra labai veiksmingi.

Galimos pasekmės

Jei tachikardijos priepuolis tęsiasi ilgą laiką, gali atsirasti komplikacijų, panašių į kardiogeninį šoką, o tai reiškia sutrikimą, kurį lydi sąmonės sutrikimas, taip pat audinių kraujotakos sutrikimai.

Taip pat gali išsivystyti širdies nepakankamumas, o po to plaučių edema, nes širdis negali susidoroti su kraujo pumpavimu, ji sustingsta plaučiuose, skysčio dalis ima per kraujagysles ir atsiranda plaučių potvyniai.

Be to, gali pasireikšti krūtinės anginos ataka, nes sumažėja širdies galios kiekis ir dėl to sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas. Supraventrikulinė tachikardija, žinoma, nėra tokia pavojinga kaip skilvelio forma, tačiau komplikacijos vis dar gali pasireikšti ir, kaip matėme, gali būti labai pavojingos žmonėms. Būtent dėl ​​šių pasekmių gydymas turi prasidėti laiku. Tačiau geriausia bandyti užkirsti kelią ligai.

Prevencinės priemonės

Geriausia prevencija yra sveikas gyvenimo būdas. Tai reiškia, kad reikia atsikratyti blogų įpročių, pvz., Rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Taip pat turėtumėte stengtis išvengti psichikos ir fizinio streso. Jei prasideda varžybos, jums reikia laiko, kad padėtų ir sužinotumėte jų atsiradimo priežastis.

Atsargiai gydydami savo gyvenimo būdą ir atlikdami egzaminą laiku, vengsite rimtų sveikatos problemų. Širdies ritmas sugebės atsigauti, jums tereikia tai padaryti.

Kas yra supraventrikulinė paroksizminė tachikardija?

Supraventricular paroxysmal tachycardia (NPT) pirmiausia aptinkama net vaikystėje ar paauglystėje, dažniau suaugusiems žmonėms dėl jų kardiologinių ligų. Šio tipo aritmija yra tarp galimų mirtinų ir gerybinių aritmijų.

Išpuolio metu NTP žmonės jaučiasi labai greitai arba, kaip apibūdina kai kurie pacientai, tai tik „išgalvotas“ širdies plakimas (širdies susitraukimų dažnis yra 140 - 220 smūgių per minutę). Tachikardija gali išlikti iki kelių valandų. Nutraukus paroksizmą (vadinamuosius tachikardijos priepuolius), širdis veikia beveik paprastai, žinoma, jei nėra organinių širdies patologijų.

Patologiniai impulsai širdyje atsiranda dėl įgimtų organo struktūros bruožų, pavyzdžiui, papildomų laidumo takų, dėl kurių laidumo sistemos mazgai negali visiškai kontroliuoti širdies veiklos. Be to, organiniai širdies pažeidimai, tokie kaip miokardo infarktas ir poinfarkto kardiosklerozė, kardiomiopatija, prieširdžių hipertrofija ir kitos sąlygos, kuriomis normalus impulsų laidumas širdyje gali būti NTP priežastys.

Fizinė įtampa, emocinis stresas, alkoholis, piktnaudžiavimas kofeinu, didelės nikotino dozės ir tam tikri vaistai gali sukelti supraventrikulinės tachikardijos paroksizmą. Dažnai ataka staiga išsivysto visiškai ramioje būsenoje.

Per supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos išpuolį pacientai skundžiasi:

• greitas, bet pastovus širdies plakimas (be širdies sustojimo pojūčio ir pan.);
• galvos svaigimas;
• krūtinės skausmas.

Kai kurie pacientai tam tikrą laiką šiek tiek silpnėja (dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į smegenis atsiranda vadinamoji sinchroninė būsena). EKG atveju šios rūšies aritmija taip pat turi savo požymių:

• Širdies susitraukimų dažnis viršija 140 smūgių per minutę.
• Teisingas ritmas.
• Įprasti QRS kompleksai.
• Deformuotas dantis P.

EKG yra pagrindinis NTP diagnozavimo metodas. Be to, norint nustatyti problemą, pacientas turi nuolat atlikti EKG vieną dieną, nes neįmanoma iš anksto tiksliai žinoti, kokiu momentu įvyksta ataka. Toks tyrimas vadinamas Holterio stebėjimu. Be to, gali reikėti atlikti kitus tyrimus tachikardijos priežasties nustatymui: EchoCG (širdies ultragarso), EFI (elektrofiziologinis širdies tyrimas) ir kt.

Pirmoji pagalba

Jei įvyksta supraventrikulinės tachikardijos priepuolis, turite skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu (gydytojai prireikus įves EKG, įves Adenoziną, Verapamilį ar kitą antiaritminį vaistą). Jei paroksizmas yra ilgas ir sunkus, pacientas yra hospitalizuojamas kardiologijos skyriuje, kad būtų galima išsamiau išnagrinėti ir teikti specializuotą medicininę priežiūrą, nes gali prireikti net elektrinės širdies stimuliacijos.

Retais ir trumpais supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuoliais pacientai gali patys savarankiškai padėti, tačiau su sąlyga, kad jie anksčiau buvo ištirti ir gydyti, ir buvo atlikta tiksli diagnozė. Norint sustabdyti paroksizmą, galite naudoti vadinamuosius makšties testus - veiksmus, kuriais siekiama paskatinti makšties nervą. Šis nervas reguliuoja viršutinės kūno vidaus organų, įskaitant širdį, funkcionavimą. Galite naudoti šiuos makšties mėginius:

• Veido panardinimas į baseiną su šaltu vandeniu arba plovimu.
• Gilus kvėpavimas ir įtempimas (kaip tualete).
• Paspaudus pirštus ant liežuvio šaknų, kad sukeltumėte vėmimą.
• Squatting.

Anksčiau gydytojai taip pat patarė NTP atakų metu masažuoti kaklo pusėje esančius akies obuolius ir miego arteriją (vidinės miego arterijos išplitimą). Tačiau dabar šių metodų naudojimas nerekomenduojamas, nes pernelyg aktyvus akių poveikis gali pakenkti tinklainei, o miego miego masažas vyresnio amžiaus žmonėms gali sukelti insultą ar kitas sunkias komplikacijas.

Prevencinis gydymas

Pacientams, kuriems buvo atliktas supraventrikulinės tachikardijos priepuolis, būtinas prevencinis gydymas ir mokymas pagal pagrindinius savęs pagalbos principus.

Profilaktinis gydymas yra antiaritminių vaistų paskyrimas ilgalaikiam vartojimui. Šiai klasei nepriklausantys vaistai skirti žmonėms, sergantiems lengva liga (retais ir trumpalaikiais priepuoliais), nes ilgalaikis antiaritminis gydymas ilgainiui neigiamai veikia širdies būklę. Tokiems pacientams mokoma paroksizminio tachikardijos savireguliavimo taktika: tinkamas vaginalinių mėginių, aptartų aukščiau, atlikimas ir, jei reikia, individualiai parinktų antiaritminių vaistų vartojimas.