Paraproctitas yra tiesiosios žarnos uždegiminis procesas, lokalizuotas išangės srityje. Pagrindiniai šio patologijos patogenai yra streptokokai, E. coli, stafilokokai, kai kuriais atvejais - tubercle bacillus. Paraproctitas dažniausiai veikia vyrų pusę gyventojų.
Kartu su hemorojus ir tiesiosios žarnos skilimas, ši liga yra viena iš dažniausių priežasčių apsilankyti specialiste. Paraproctitą gydo proktologas. Žmogaus organizme užsikrėtusio gripo ar gerklės skausmas, įsiskverbia į tiesiosios žarnos riebalinį audinį, sukeldamas mikroskopinę gleivinės membraną ir sukelia jo uždegimą.
Paraproctitas - ūminis arba lėtinis adrectal pluošto uždegimas. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių proktologinių ligų (20–40% visų tiesiosios žarnos ligų). Dažniausiai paraproctitas yra antroje vietoje po hemorojus, analinius skilimus ir kolitą.
Vyrai serga dažniau nei moterys. Šis santykis svyruoja nuo 1,5: 1 iki 4,7: 1. Paraproctitas yra suaugusiųjų liga: vaikų tiesiosios žarnos fistulių apibūdinimas yra retas.
Pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra infekcija (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), patekusi į ląstelių erdvę iš tiesiosios žarnos. Bet kokios traumos, vidaus traumos ir mikrotraumas, gleivinės operacijos yra tokių infekcijų įėjimo vartai.
Stafilokokai ir streptokokai patenka į ląstelių erdvę ne tik per tiesiosios žarnos gleivinę. Yra vidinis kelias: ėduonis, sinusitas arba bet kuris kitas lėtai judančios (lėtinės) infekcijos centras. Su kraujo ir limfų patogenų patekimu iš uždegimo epicentro perkeliami į kitus organus ir audinius.
Kitas patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į ląstelių erdvę būdas yra blokuoti angos liaukos kanalą.
Ligos atsiradimą skatina prasta mityba, sėdimas gyvenimo būdas ir vangūs uždegiminiai procesai. Papildomi aspektai, didinantys ligos riziką:
Ypač sunkiais ligos pasireiškimais uždegimas gali apimti keletą zonų, esančių netoli žarnyno.
Kadangi paraproctitas yra pūlingas uždegiminis procesas, jam būdingi klasikiniai simptomai:
Ūminė paraproctito forma taip pat būdinga bendriems intoksikacijos požymiams - pykinimui ir galvos svaigimui, vėmimui ir švelnioms viršutinių galūnių drebulėms, sunkiam silpnumui. Būtinai atsiranda drėgmė.
Lėtinis paraproctitas turi visus simptomus, būdingus ūmiai ligos formai, bet mažiau ryškiai. Manoma, kad lėtinio pobūdžio uždegiminis procesas turi vieną bruožą - jis visada lemia fistulės susidarymą. Pūlingas-kraujo skysčio skystis reguliariai teka per fistulę - nuolatinis perinumo dirginimas sukelia sunkų niežėjimą. Toks paraproctitas negali išgydyti savęs. Kiekvieno pasikartojimo metu patologinio proceso mastas tik didėja, vis labiau ir labiau sunaikina paciento organizmą. Palaipsniui yra rimtų komplikacijų nekrozės, piktybinio paraproctito transformacijos forma.
Kadangi ūminio paraproctito simptomai yra gana specifiniai, svarbu kuo greičiau pamatyti prokologą, kad būtų galima juos aptikti, siekiant išvengti gyvybei pavojingų pasekmių ir užkirsti kelią ligos perėjimui į lėtinę stadiją.
Diagnozei paprastai pakanka rinkti skundų, ligos anamnezę ir išorinį tyrimą. Retais atvejais, ypač giliai absceso vietoje, gali būti sunku diferencijuoti diagnozę. Tada gali būti reikalingi instrumentiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija arba ultragarsas, naudojant tiesiąją žarną.
Esant fistuloms, atliekama fistulografija - fistulinio trakto dažymas naudojamas norint nustatyti jo gylį, mastą ir kryptį.
Laboratorinių tyrimų metodai lemia uždegimo buvimą.
Yra parodyta ūminė paraproctito operacija. Jis turi būti atliekamas kuo anksčiau (chirurgija dėl ūminio paraproctito skirstoma į avariją). Priešingu atveju yra įmanoma komplikacijų vystymasis ir ūminio paraproctito perėjimas prie lėtinio.
Operacija su paraproctitu yra tokia:
Prieš tai chirurgas ir anesteziologas informuoja pacientą apie operacijos ir anestezijos ypatybes, kalbėti apie galimas komplikacijas ir riziką. Pacientas turi pasirašyti raštišką sutikimą dėl operacijos ir anestezijos.
Negalima naudoti vietinės anestezijos ūminio paraproctito operacijos metu, nes ji dažnai negali visiškai pašalinti skausmo. Adatos įvedimas gali prisidėti prie pūlio plitimo. Naudojama bendra anestezija: kaukė arba į veną.
Trys pagrindiniai uždaviniai, kuriuos gydytojas turi nuspręsti operacijos metu:
Kuo giliau abscesas, tuo sunkiau ir sunkiau operuoti. Laiku veikiant prognozė yra palanki. Jei pacientas laiku nesikreipė į gydytoją, ūminis paraproctitas tampa lėtinis, atsiranda komplikacijų.
Jei pacientui diagnozuojama lėtinė paraproctitas, tuomet reikės susidaryti fistulę. Tačiau aktyvaus paraproctito uždegimo metu fistulės operacija yra kontraindikuotina, todėl gydytojai pirmiausia atveria pūlinius, išvalo juos nuo turinio ir išleidžia - po to galite pradėti operaciją.
Jei įsišaknijusiose vietose yra įsišakniję kanalai, gydytojai pirmiausia atlieka antibakterinį gydymą, naudodamiesi fizioterapiniais metodais. Tačiau fistulės pašalinimo operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau po ankstesnio gydymo - neišvengiamas išsivystymas su pūlingu uždegimu.
Svarbu: senatvinis amžius, sunkios somatinės ligos ir įsišaknijusi ištrauka yra kontraindikacijos chroniškam lėtinio paraproctito gydymui. Gydytojai pirmiausia turi stabilizuoti paciento būklę ir tik tada siųsti jį chirurginiam gydymui.
Lėtinis paraproctitas pasižymi didele komplikacijų atsiradimo rizika:
Kai atsiranda pirmieji paraproctito požymiai, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės pagalbos. Nuo jo pristatymo laiko priklauso nuo ligos prognozės.
Paraproctito prevencija yra paprasta:
Iš tiesiosios žarnos liga - paraproctitas - viena iš labiausiai paplitusių proktologinių patologijų. Uždegimo procesas paveikia tiesiosios žarnos aplinkinius audinius. Kadangi gydymas ūminiu laikotarpiu būtinai reikalauja operacijos, pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, stengiasi kuo labiau sužinoti apie jį.
Paraproctitas daugeliu atvejų pasireiškia vyrams, apie 60–70%. Pagal jos paplitimą, jis yra ant 4-oje vietoje po hemorojus, analinio skilimo ir kolito. Uždegiminio proceso liga yra lėtinė ir pirmiausia nustatoma (ūminė).
Ūminės paraproctito operacijos reikalingos beveik visada, tačiau daugelis bijo eiti po peiliu. Siekiant užtikrinti jos būtinumą ir naudą, geriau ir prieš paraproctito veikimą ir po jo pažiūrėti į sėdmenų nuotrauką.
Be analinio skausmo, ūminė ligos forma apima apsinuodijimo simptomus (pykinimą, silpnumą ir pan.). Ją gali sukelti hemorojus, analiniai lūžiai arba analinių liaukų uždegimas.
Pūlingi uždegimai lokalizuojami skirtinguose audiniuose, todėl jie išskiria poodinę, poodinę, izorektalinę, pelvicorektalinę, retrorektalinę.
Tačiau pačius uždegiminius procesus paprastai sukelia įvairūs infekciniai patogenai:
Kadangi liga yra labai sunki ir nėra galimybės konservatyviai gydyti, vienintelė išeitis yra chirurgija. Po diagnozės būtina kuo greičiau įsikišti, jei paraproctitas yra ūmus. Tačiau paraproctito gydymas po operacijos ir visų receptų laikymasis yra svarbus.
Jei pasikartojimo nėra, konservatyvus gydymas yra įmanomas. Paprastai paskirkite karšto sūkurines vonias su medicininiais sprendimais, kompresais, mikrocirkuliais ir antibiotikais.
Siekiant nustatyti procedūros eigą, būtina paaiškinti ūminio paraproctito tekėjimo pobūdį. Palankus kursas pagal statistiką vyksta tik 10-15% atvejų. Iš viso tarp jų yra 4 pagrindinės srovės:
Pasiruošimas paraproctito veikimui nereikalauja daug laiko ir nereikalauja rimtų manipuliacijų. Vaikams iki vienerių metų turi būti suteikta valymo klizma ne vėliau kaip prieš dieną iki operacijos. Šiuo atveju paraproctito paūmėjimas neturi būti.
Vyresni vaikai ir suaugusieji, kaip priešoperacinis preparatas, yra skiriami sėdėtiems šiltiems voneliams 2 kartus per dieną 3-5 dienas prieš operaciją. Jei susidaro fistulė, jos eiga nuplaunama furatsilinos ar rivanol tirpalu.
Operacijos dieną atliekami valymo klizmai, o vakare - antiseptinis tirpalas. Dietoje turi būti fermentuotų pieno produktų. Būtina neįtraukti mėsos, ankštinių augalų, kai kurių daržovių. Būtina laikytis dietos ir po paraproctito.
Jei ligos eiga yra ūmaus, pacientams reikia atlikti antibakterinio ir priešuždegiminio gydymo kursą. Sumažėjus uždegimui, reikia kuo greičiau atlikti operaciją, kad būtų išvengta atkryčio.
Tokiais atvejais, kaip senatis, silpnintas imunitetas, sunkios ligos, operaciją ne visada įmanoma atlikti. Todėl jie stengiasi pagerinti būklę konservatyviu gydymu, tik po to.
Yra atvejų, kai konservatyvūs metodai duoda pakankamai gerų rezultatų, kad būtų galima atidėti operaciją.
Po visų parengiamųjų procedūrų paskirti operaciją, kuri trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Anestezija taikoma tik sakraline ar epidurine. Paraproctito gydymo operacija apima du judesius: absceso išsiskyrimą arba autopsiją ir absceso drenavimą.
Norint suprasti, kiek paraproctito gydo po operacijos, būtina atsižvelgti į organizmo amžių ir individualias savybes.
Skubi chirurgija atidaryti ūminį paraproctitą atliekama tik tuo atveju, jei tai nurodyta. Procedūra negali būti atliekama, jei audiniai aplink chirurginę pjūvio vietą yra uždegti ir jei nežinoma, ar yra analinis sinusas.
Chirurgija ūminiam paraproctitui gali vykti trimis būdais:
Dažniausiai atliekama daugiapakopė operacija, apimanti kelis etapus. Iš pradžių atidarykite abscesą ir pašalinkite turinį. Kitame etape, po maždaug 5-7 dienų (priklausomai nuo audinių gijimo), pašalinami analiniai sinusai ir liaukos. Poodinio paraproctito išskyrimo metodas priklauso nuo uždegimo pobūdžio.
Ūminio paraproctito gydymas po operacijos apima sudėtingą gydymą, jei nėra komplikacijų ir gydymas yra normalus, pacientui leidžiama po kelių dienų eiti namo.
Savęs gijimas po nesudėtingos operacijos trunka iki 10 dienų, o pūlingos žaizdos visiškai išgydo tik per 4 savaites.
Siekiant išvengti uždegiminių procesų, beveik visada skiriamas antivirusinis ir antibiotikas. Taip pat reikalingi valymo klizmai su narkotikais. Ant žaizdos turite gydyti nuolat tepalą.
Jei po 2–3 dienų atsiranda išmatų vėlavimas, tada naudokite valymo klizmas. Po kiekvienos kelionės į tualetą reikia tvarkyti žaizdą: sėdimas vonias ir naują padažą.
Pagal apžvalgas ir nuotraukas, paraproctitas prieš ir po operacijos yra labai skirtingas. Griežtai laikantis visų gydytojų reikalavimų, jis gali būti pakankamai greitai išgydytas.
Po paraproctito gydymo rekomenduojama laikytis specifinės dietos, kuri padėtų atsigauti žarnyne. Kiekvieną dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 5 stiklines skysčio. Iš dietos būtina pašalinti sūrų, rūgštų, aštrų, pupelių, žalią vaisių ir daržovių, konditerijos gaminių ir alkoholinių / gazuotų gėrimų.
Mityba po paraproctito veikimo, ką galite valgyti:
Paraproctito pasikartojimas po operacijos yra galimas, tačiau jis priklauso tik nuo individualių savybių ir kitų susijusių ligų. Tačiau galimas komplikacijas dėl tokių veiksnių kaip:
Tokie veiksniai gali sukelti fistulės vystymąsi, ty po operacijos pasikartoti paraproctitas.
Ūmus paraproctitas gali sukelti daug veiksnių. Ligos raida žymiai pablogina paciento būklę ir mažina gyvenimo kokybę. Todėl po pirmųjų ligos požymių turite pasikonsultuoti su specialistu. Tai padės išvengti nereikalingų komplikacijų ir greitai grąžins pacientą normaliai.
Nepriklausomai nuo tipo, paraproctito gydymui reikia operacijos. Ir ligos tipas ir pobūdis nustato tik jo skubumą ir principą. Taigi, pavyzdžiui, ūminis paraproctitas reikalauja greito absceso pašalinimo, nes vėlavimo atveju yra įmanoma spontaniškas atidarymas (tai reiškia ligos perėjimą į lėtinę stadiją, tiesiosios žarnos fistulės atsiradimą), uždegimo zonos išplitimą ir įvairių komplikacijų atsiradimą.
Paprasčiausias ir greičiausias yra poodinės ir poodinės pūslelinės padėties atvejis, bet jei jis yra gilus, metodo pasirinkimas gali būti sunkus.
Kalbant apie konservatyvius gydymo būdus, jie taip pat naudojami, bet nėra veiksmingi, nes vaistai (nepriklausomai nuo jų kokybės ir formos) negali pasiekti absceso ir pašalinti esamą pūlį, pašalinti uždegimą.
Pagal medicininius standartus, ūminio paraproctito, esančio sekliuose, gydymo operacija apima pūlinio atidarymą ir drenavimą (visų pirma siekiant sumažinti spaudimą uždegime). Norėdami tai padaryti, oda nukirsta netoli išangės, o puvinys pašalinamas iš pažeistos ertmės (priklausomai nuo vietos), atliekamas drenažas. Tai yra paprasta procedūra, kurią galima atlikti ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Jei abscesas yra platus ir yra giliai į tiesiąją žarną, reikalingos ligoninės sąlygos ir bendroji anestezija, o paskui gana ilgas (savaitės ar ilgesnis) paciento buvimas ligoninėje.
Tačiau svarbu suprasti, kad atidarius tik drėkinamąją vietą asmeniui jis tampa tikrai lengviau, bet tik trumpam - dėl to, kad išsaugotas uždegiminis kanalas (atidarymas, per kurį perduoda tiesiąją žarną), anksčiau ar vėliau atsiranda naujų opų ir liga taps lėtine. Todėl, norint visiškai pašalinti šią problemą, būtina atlikti kitą chirurginę procedūrą, kurios metu bus užblokuotas jungiantis abscesas ir tiesiosios žarnos kanalas.
Antrasis, arba kaip dar vadinamas radikali chirurgija, turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip visiškai išnykusi žaizda po pūlinys atidarymo - jei tai daroma anksčiau, pacientas gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip sfinkterio nepakankamumas - išmatų nelaikymas.
Gydymas vaistais nedviprasmiškai neveiksmingas, bet tik trumpai užšaldo ligą. Fistulės pašalinimas galimas tik chirurginės intervencijos būdu, o net sėkmingiausia operacija neužtikrina komplikacijų ir pasikartojimų nebuvimo.
Šiandien yra keletas įprastų chroniško paraproctito operacijų tipų:
Bet kurio iš šių metodų pasirinkimas priklauso nuo nuotaikos kurso vietos išorės sfinkterio atžvilgiu, randų buvimą žarnyno sienoje ir palei fistulę, infiltruojasi (ląstelių elementai su krauju ir limfomis) adrektaliniame audinyje.
Lėtinės paraproctito gydymo operacijos gali būti atliekamos tiek vietinėmis, tiek dažniau bendromis anestezijomis. Apatinė linija yra vidinių ir išorinių angų sujungimas ir atviras trasos atidarymas, kad žaizda galėtų greitai išgydyti. Pastarasis, daugeliu atvejų, reikalauja ištraukti sfinkterio dalį, kuri turi būti atliekama labai atsargiai, kad pacientas vėliau išliktų gebėjimas laikyti išmatų.
Dažnai atkūrimo laikotarpis po operacijos ir žaizdų gijimo trunka 8-10 dienų. Šiuo metu pacientas gali jausti skausmą išangėje ir tarpvietėje, sunku išmatuoti. Šiuo atžvilgiu pirmąją savaitę dažnai skiriama anestezija, taip pat speciali dieta, galbūt vartojant vidurius - siekiant sumažinti žarnos išmatų galimybę. Atgimimai po radikalaus chirurginio gydymo yra reti ir dažnai atsiranda dėl netinkamo jo veikimo (jei liko pagrindinis dėmesys) arba pooperacinės žaizdos infekcija.
Siekiant to išvengti, gydymą reikia tęsti namuose. Taigi, net po išleidimo, pacientui tam tikrą laiką reikės tvarsčių. Norint juos teisingai atlikti, pacientas arba vienas iš jo artimųjų turi būti mokomi slaugytojo. Jei pacientas pats negali atlikti tvarsčių, jis vis dar negali - šiems tikslams jis turės eiti į kliniką kiekvieną dieną.
Apskritai, savaiminio žaizdos apdorojimo metu nėra nieko sudėtingo. Svarbiausia yra užkirsti kelią infekcijai patekti į jį - tai reikalauja laikytis sterilumo ir kasdienio padažo. Norėdami tai padaryti, jums reikia sterilaus vidutinio pločio, vandenilio peroksido arba chlorheksino (dezinfekcijai) ir gydytojo nurodytą tepalą (dažniausiai tai Levomekol arba preparatai, panašūs į sudėtį ir veikimo spektrą). Priemonės, skirtos padažui pakeisti po žingsnio, yra tokios:
Siuvinėjimai paprastai turi daryti 3-4 savaites.
Pacientui taip pat rekomenduojama po kiekvieno žarnyno judėjimo išplauti žolelių tirpalais (ramunėlėmis, apsisukimais), atlikti nešvarias vonias arba tiesiog plauti veikiamą plotą dezinfekavimo priemonėmis.
Jau kurį laiką nuo žaizdos gali būti skiriama gausaus kraujo ar kraujo išpylimo. Tokiu atveju pacientui patariama dėvėti vienkartines higienines serveteles, kad skalbiniai nebūtų keičiami kiekvieną kartą. Esant stipriam išsiliejimui ar kraujavimui, reikia skubios medicininės pagalbos.
Kai kuriais atvejais, jei žaizda buvo labai sunki arba dėl individualių paciento kūno savybių, gijimo procesas gali būti atidėtas ir trunka ilgiau nei mėnesį. Jei po 4-5 savaičių žaizda toliau kraujavusi arba išnyksta, reikia skubios specialistų konsultacijos. Gali būti, kad į valdomą vietą pateko infekcija, todėl gydymas turi būti nedelsiant koreguojamas. Gali būti bakterijų komplikacijų - šiuo atveju reikės antibiotikų.
Jei pacientui pasireiškia lėtinis paraproctitas, o kurso eiga buvo neaiški, žaizda negali užaugti dar ilgiau, o visiškas gydymas bus reikalingas visam gydymui (po 9-12 mėnesių).
Radikali chirurgija gydant paraproctitą nenurodyta tuo atveju, kai dekompensacijos stadijoje pasunkėja lygiagrečios sunkios kitų organų ir sistemų ligos. Tokiu atveju jie stengiasi pagerinti paciento būklę medicininiu poveikiu ir tik po to, kai jie atlieka intervenciją.
Jei fistulėje yra infiltracija, operacija šiek tiek atidedama - per šį laikotarpį atliekamas rimtas gydymas, naudojant antibiotikus ir fizioterapiją. Kai pasiekiamas norimas efektas, operacija atliekama reguliariai.
Radikalus gydymas fistulės išskyrimui taip pat nėra atliekamas nuolatinio atleidimo laikotarpiais (nes šurmuliuojamosios angos yra uždarytos šiuo metu) ir gydymas gali būti tiesiog nenaudingas. Intervencija bus vykdoma naujam paūmėjimui, kai fistulė atsidaro.
Kai kurie pacientai dėl panikos baimės dėl chirurginio skalpelio kategoriškai atsisako atlikti operaciją ir renkasi paraproctito gydymą vaistais. Tai darydami jie, kaip sako, patys save patiria. Kaip ir gydymo atsisakymo atveju, ūminis paraproctitas garantuoja, kad jis taps lėtiniu (fistuliu), o tai savo ruožtu įgyja neribojamo fistulio požymių, kurių beveik neįmanoma išgydyti.
Be to, lėtinis paraproctitas yra kupinas tokių komplikacijų, kaip:
Pastaroji yra pavojingiausia, nes nesant laiku teikiant medicininę priežiūrą, tai garantuojama mirtina.
Taigi operacija, kai diagnozuojama bet kokia paraproctito rūšis pacientui, yra būtina, ir kuo greičiau, tuo geriau. Patyręs specialistas teisingai pasirinks chirurginę taktiką ir stebės tolesnį paciento atsigavimą. Tai užtikrina visišką asmens gijimą.
Paraproctitas yra uždegiminis procesas tiesiosios žarnos srityje. Ši liga plinta taip pat, kaip hemorojus, kolitas ir kt. Nepaisant ligos sunkumo ir eigos, pacientui reikalinga paraproctito operacija, tinkama pacientui.
Ši liga atsiranda dėl infekcijos atsiradimo tiesiosios žarnos gleivinėje. Pagal statistiką, daugiau vyrų kenčia nuo paraproctito nei moterų.
Ligos požymiai priklauso nuo uždegimo, jo vietos ir dydžio. Be to, ūminio ir lėtinio paraproctito simptomai šiek tiek skiriasi. Ūminis ligos eigas pasižymi ryškiais agresyviais simptomais, kurie su laiku mažėja ir pacientas jaučiasi daug geriau. Po kurio laiko vėl atsiranda ligos simptomai.
Lėtinio paraproctito atveju ligos simptomai atrodo mažiau ryškūs, reljefas trunka ilgiau.
Pagrindiniai paraproctito simptomai:
Bet kokių ligos požymių nustatymas yra gera priežastis kreiptis į gydytoją. Kvalifikuotas specialistas turėtų atlikti tyrimą ir paskirti gydymą, daugiausia chirurginės intervencijos forma. Operacijos tipas priklauso nuo ligos eigos, absceso dydžio ir vietos. Vėlavimas yra kupinas komplikacijų. Jei negydoma, atsiranda audinių nekrozė ir fistulių susidarymas.
Uždegiminio proceso vystymosi priežastis dažnai yra infekcijų įsiskverbimas tiesiosios žarnos srityje. Pagrindiniai šios ligos sukėlėjai yra E. coli, stafilokokai arba enterokokai, kurie greitai išplito per žarnyną ir įsiskverbia į išangės eiles.
Savalaikis paraproctito gydymas gali užtikrinti visišką šios ligos palengvinimą. Ankstyvuoju ligos vystymosi etapu terapija yra įmanoma be operacijos.
Kita ligos priežastis yra perdavimas per kraują. Microtrauma ir analinis skilimas taip pat prisideda prie ligos vystymosi.
Dažnai paraproctito atsiradimui pasireiškia tokios ligos kaip: hemorojus ir lėtinis vidurių užkietėjimas.
Siekiant patvirtinti „ūminio paraproctito“ diagnozę, atliekamas išsamus tyrimas, po kurio pacientas yra įdedamas į ligoninę, kur jam skiriamas vienintelis gydymas opų ir fistulių pašalinimui - chirurginė intervencija.
Yra keletas tipų ūminio paraproctito operacijų, kurios parenkamos atsižvelgiant į paciento būklę. Jie gali būti vienpakopiai arba daugiapakopiai. Atsižvelgiant į tai, kad raumenys turėtų būti kuo atsipalaiduoti, visų tipų operacijos atliekamos pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją.
Vienalaikės chirurginės intervencijos ūmaus ligos stadijoje galimybės:
Vienos pakopos operacijų tipams reikalinga aukšta chirurgo kvalifikacija ir jie atliekami retais atvejais. Norėdami atlikti tokią intervenciją, būtina žinoti tikslią pūlinys, pūlingas kursas ir kiti veiksniai.
Šio tipo operacijos kontraindikacijos:
Daugiapakopės intervencijos vyksta keliais etapais. Pirmajame etape atidaromas pūlinys ir pašalinamos pūlingos masės. Po audinių gijimo maždaug vienos savaitės laikotarpiu atliekamas antrasis etapas, kurio metu pašalinami analiniai sinusai ir liaukos.
Skirtumas tarp šių operacijų susideda tik iš gydymo poreikio antrajame intervencijos metode, kitaip visos priemonės, skirtos abscesui pašalinti, yra identiškos.
Neapdorotas ūminis paraproctitas užima lėtinę ligos formą su minkštųjų audinių fistule, kuri reikalauja chirurginio gydymo.
Gali būti suplanuotas ar avarinis atvejis, kai lėtinio kurso metu atliekamas paraproctitas.
Planuojamas gydymas yra efektyviausias ir pasižymi palankesniu rezultatu. Tokiu atveju reikia pasirengti operacijai su priešuždegiminiais ir antibakteriniais vaistais.
Fistulių trakto pašalinimas yra pagrindinis chirurginės procedūros tikslas, kurio įgyvendinimas tiesiogiai priklauso nuo fistulės lokalizacijos. Galima nustatyti tikslią fistulės vietą dažais arba radiografija.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės vietos ir kitų veiksnių, darančių įtaką operacijos eigai.
Norint pagreitinti operaciją po operacijos ir pasiekti greitą atsigavimą, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių.
Su gerais atsigavimo rezultatais pacientas keletą dienų praleidžia ligoninėje. Tačiau jūs turėtumėte tęsti kasdienius tvarsčius namuose.
Nesugebėjimas laiku pašalinti paraproctito ar savigydos yra daugybė sunkių komplikacijų, tokių kaip:
Ypač pavojingas yra pūlingų masių įsiskverbimas į dubens organus, nes dėl vėluojančios medicininės priežiūros tai gali būti mirtina.
Kiekvienas asmuo turi rūpintis savo sveikata. Kai atsiranda pirmieji paraproctito požymiai, kreipkitės į chirurgą ar proktologą, o ne atsisakykite chirurginės intervencijos. Savalaikė chirurgija gali išgelbėti gyvybes.
Paraproctitas yra pūlingas audinys, apvalantis tiesiąją žarną. Infekcija gali patekti kaip hematogeninis maršrutas (su kraujo tekėjimu), tačiau dažniausiai jis yra tiesioginis smūgis iš tiesiosios žarnos per natūralius praėjimus - šifrus.
Crypts yra kišenės tiesiosios žarnos sienoje, į kurią atidaromi angos liaukos kanalai. Išorinis kripto galas turi prieigą prie periferinių žarnų audinių. Todėl tam tikromis aplinkybėmis (mažas imunitetas, mikrotraumas, vidurių užkietėjimas), tiesiosios žarnos infekcija tiesiogiai patenka į šį pluoštą.
Ląstelių erdvės aplink tiesiąją žarną, kelios. Todėl paraproctitai yra skirtingi:
Paraproctitas taip pat yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį.
Paraproctitas (ypač ūmus) yra absoliuti operacijos indikacija.
Ūmus paraproctitas yra pūlingas audinių uždegimas. Bet koks pūlingas dėmesys organizme gali būti išspręstas keliais rezultatais:
Taigi pirmasis palankiausias neapdoroto paraproctito rezultatas yra tik 10-15% atvejų. Tai yra informacija tiems, kurie atsisako operacijos, tikėdamiesi, kad „viskas praeis“.
Todėl, nustatant ūminio paraproctito diagnozę, neįmanoma atidėti operacijos.
Atsisakymo intervencijos pasekmės ir nepriklausomi bandymai gydyti paraproctiką be operacijos yra tokie:
Jei abu etapai yra baigti, mes galime kalbėti apie radikalią operaciją, kurioje visiškai atsigavo 80-85%.
Tačiau ne visada įmanoma vienu metu atlikti radikalų darbą. Paraproctito atveju reikia pradėti kuo skubiau sutelkti dėmesį, tai yra kritinė situacija, tokia intervencija atliekama artimiausioje chirurginėje ligoninėje.
Pūlingo kurso ir paveikto kripto iškirpimui reikia chirurgo-koloproctologo įgūdžių, turėtų būti atliekamas specializuotame proktologijos skyriuje. Dažnai antrasis operacijos etapas atliekamas šiek tiek laiko po pirmojo.
Ūminio paraproctito išsiskyrimas yra neatidėliotinas veiksmas, atliekamas dėl sveikatos priežasčių. Todėl pasirengimas jam yra minimalus, ir tik viena kontraindikacija yra labai rimta paciento būklė.
Paraproctito atidarymas paprastai atliekamas pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją, nes tam reikia maksimalaus raumenų atsipalaidavimo.
Lengviausias būdas atverti opas su paviršiniu paraproctitu - poodiniu ir poodiniu. Jie taip pat yra lengviausiai diagnozuojami - gana bendras tyrimas ir rektoskopija (tiesiosios žarnos tyrimas su tiesiosios žarnos veidrodžiu).
Pjaustymas, naudojamas ūminiame paraproctitu: 1 - perianalinis abscesas; 2 - už tiesiosios žarnos; 3 - izofektinis
Subkutaniško paraproctito atveju, aplink anusą, atliekamas didžiausias svyravimas ir permatomas puvinys. Putas išlaisvinamas, visi tiltai sunaikinami, dalijantis pūlingą ertmę į keletą sekcijų. Pūlinga ertmė yra maksimaliai išvalyta, plaunama antiseptikais ir antibiotikais, žaizda nusausinama. Galimas tamponadas su antiseptiniais tepalais (Levosin, Levomekol, Vishnevsky tepalas).
Su aukšta chirurgo kvalifikacija gali būti atliekamas antrasis etapas tuo pačiu metu: pūlingos ištraukos, kuri eina į tiesiąją žarną, išskyrimas. Norėdami tai padaryti, į žaizdą įterpiamas varpinė, su kuria randama insultas. Iš tiesiosios žarnos šoninės dalies, esančios užsikimšusio zondo gale, aptinkamas kriptas. Jos atsiskyrė prie sveikų audinių. Žarnos sienelės siūlės paprastai nesutampa.
Jei chirurgas nėra tikras, antrasis operacijos etapas gali būti atidėtas 1-2 savaites (tai yra laikotarpis, per kurį išvaloma pūlinga žaizda ir pradeda išgydyti kiek įmanoma, bet vis tiek bus galima rasti jo vidinę angą tiesiosios žarnos sienelėje. jos nesėkmei pooperaciniu laikotarpiu.
Kai iš tiesiosios žarnos yra pjautinė paraproctito įpjova. Pirma, atlikite skaitmeninį veidrodžio tyrimą ir tyrimą. Didžiausios iškyšos vietoje įkišama adata. Gavus puvinį, šioje vietoje yra pjūvis. Tada žnyplės yra kvailai pūlingo ertmėje, jei reikia, plečia pjūvį. Guminis drenažas įterpiamas į išpjaustytą abscesą, jo galas išeina pro išangę į išorę.
Didžiausias sunkumas yra išchalinės, tiesiosios, dubens ir tiesiosios tiesiosios žarnos paraproctito veikimas. Šių formų pusė yra lokalizuota giliai. Gilios paraproctito formos ne visada greitai diagnozuojamos. Kartais reikia atlikti CT skenavimą arba dubens srities MRT, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę ir tikslią vietą.
Chirurgui visada sunku pasirinkti tokio paraproctito prieigos metodą. Tai galima perkutaninė prieiga ir absceso ištuštinimas, po kurio išsiskiria pūlingas kursas arba atsidaro abscesas tik iš tiesiosios žarnos.
Paruoškite revoliucinį kursą. Kai transsinhaktinė jo vieta, ji išpjauna į tiesiosios žarnos ertmę ant zondo, kaip ir poodinio paraproctito.
Kai dažniausiai atliekamas išspaudimas į priekį, jis išpjaustomas daliniu sfinkterotomijos būdu (sfinkterio skaidymas) arba ištraukiant nelyginį kursą ligatūros metodu.
Ligatūros metodo esmė - stipri gija yra įterpta į įstūmimą. Pjūvis pailginamas taip, kad sriegis būtų ant sferinio uždengimo priekinės arba galinės vidurio linijos. Siūlai yra susieti. Vėliau, kas 2–3 dienomis padažu, siūlai yra sugriežtinti, o tai lemia laipsnišką sfinkterio pervažiavimą ir išnykimą. Toks laipsniškas, o ne aštrus sfinkterio skilimas leidžia išvengti jo nesėkmės susidarymo po operacijos.
Lėtinis paraproctitas pasireiškia po spontaniškai atidaryto ar netinkamai gydyto paraproctito. 10-15% atvejų tai gali pasireikšti po tinkamo adekvačios ūminio paraproctito nutekėjimo.
Lėtinis paraproctitas pats savaime yra fistulė tiesiosios žarnos ploname audinyje. Jis gali būti pilnas (su dviem išėjimais - perineum odoje ir tiesiosios žarnos sienoje) ir nebaigtas (viena skylė yra išorinė arba vidinė). Jis taip pat gali būti su keliais atšakais ir daugybe skylių.
Fistulės buvimas reiškia nuolatinę infekcijos patekimą iš aplinkos į aplinką ir nuolatinį uždegimo pasikartojimą žarnyno žarnyno audinyje.
Lėtinio paraproctito gydymas. Operacija gali būti skubi (su ligos paūmėjimu) ir planuojama.
Prognozei palankiausia yra atlikti planuojamą operaciją subakuto atveju kai kurių preparatų metu (priešuždegiminė ir antibakterinė terapija). Nerekomenduojama operacijos atlikti stabilios remisijos laikotarpiu, nes šiuo metu fistulės vidinė anga negali būti aptikta.
Pagrindinis chirurginės intervencijos į lėtinį paraproctitą tikslas yra išnykimas. Operacijos apimtis priklauso nuo fistulės vietos.
Siekiant tiksliai lokalizuoti šurmuliuojančių kanalų angas, naudojami dažai (metileno mėlyna), įterpti į žaizdą. Kartais naudojamas radiografas su radiografija.
Lėtinio paraproctito operacijų tipai:
Jei yra transsphinkterio fistulės vieta, galima išpjauti išgaubtą eigą nuo tiesiosios žarnos arba ištraukti ją (Gabrielio operacija), po to visiškai arba iš dalies pritvirtinti žaizdą.
Ekstrasphincteric fistulos vietoje (po dubens-tiesiosios žarnos arba sėdėjimo-tiesiosios žarnos paraproctito), fistulė su dozuojamu sfinkterotomijos ar ligatūros metodu yra pašalinama.
Plastikinė chirurgija apima fistulės išskyrimą, uždarant jos vidinę angą su žarnyno gleivinės atvartu.
Nauji metodai - lazerio koaguliacija įsišaknijusiame kurse arba jo užpildymas kolageno siūlais - yra galimi, jei nykštukas yra paprastos tiesios formos.
Po operacijos dėl ūminio ar lėtinio paraproctito svarbu laikytis kai kurių taisyklių. Pirmąsias kelias dienas, net po paviršiaus paraproctito atidarymo, pageidautina praleisti ligoninėje. Nustatyti antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai. Kasdien atliekami padažai, jie gali būti gana skausmingi.
Dieta iš karto po operacijos priskiriama be lašinių - manų kruopos arba ryžių košės ant vandens, garų mėsos, virtos žuvies, garų omletų. Po operacijos reikia palikti sulaikymą 2-3 dienas.
Po 2-3 dienų, kai nėra nepriklausomos kėdės, įdėta valymo klizma. Labai svarbu užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir viduriavimui. Įprastas išmatos neturi įtakos žaizdų gijimui. Palaipsniui prie dietos pridedami kepti obuoliai, virtos daržovės, džiovintų vaisių nuoviras ir pieno rūgšties produktai. Svarbu gerti ne mažiau kaip 5 stiklines skysčio per dieną.
Aštrus, sūrus maistas ir alkoholis yra visiškai neįtraukti. Turėtumėte susilaikyti nuo žalių daržovių ir vaisių, ankštinių augalų, bandelių, nenugriebto pieno, gazuotų gėrimų.
Įprasto pooperacinio laikotarpio metu po kelių dienų pacientui gali būti leista eiti namo. Jis pats gali atlikti papildomus tvarsčius. Paprastai jie susideda iš žaizdos apdorojimo vandenilio peroksidu, po to jį nuplaunant antiseptiku (su chlorheksidino, miramistino arba furacilino tirpalu) ir steriliu servetėliu su antibakteriniu tepalu.
Po kiekvienos kėdės reikalingas kruopštus tarpvietės tualetas, pageidautinos sėdimos vonios ir naujas padažas. Kai lėtai išsiskiria išmatos, galima naudoti mikrociklą.
Iš pradžių pūlingas turinys, ichor, teka iš žaizdos. Reikalingi sanitariniai paketai. Laikui bėgant, išleidimas iš žaizdos tampa vis mažiau ir mažiau.
Nedarbingumo laikotarpis po nesudėtingos operacijos yra apie 8-10 dienų. Visiškas pūlingų žaizdų gijimas paprastai pasireiškia po 3-4 savaičių.
Be to, pacientas įspėja, kad per 1-2 mėnesius po operacijos išlieka dalinis analinio plaušienos nepakankamumas. Tai gali pasireikšti periodiškai dujų ir palaidų išmatose. Profilaksai priskiriamas specialus sfinkterio gimnastika.
Dažnai, kai skausmas išeina į išangę, pacientai neskuba pas gydytoją dėl suvaržymo parodyti gydytojui savo intymias vietas. Jie savarankiškai gydo, perkant tepalus ir hemorojus iš vaistinių, naudojasi abejotinais receptais iš interneto. Visa tai tik pablogina padėtį ir gali sukelti komplikacijų.
Be to, visą šį laiką turite ištverti tikrai stiprų ir stiprų skausmą. Remiantis pacientų, kuriems atlikta operacija, atsiliepimais, po pūlingo atidarymo laukiniai skausmai beveik išnyksta.
Apibendrinant visus pirmiau minėtus dalykus, reikia pasakyti abejotinus ir drovus: jei yra išangės skausmas ir karščiavimas bei bendras negalavimas, kuo greičiau turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, pageidautina koloptologo chirurgu.
Paraproctitas yra didžiulė liga, kurią sunku gydyti net pradiniame etape. Pasekmės gali būti negrįžtamos.
Artimųjų žarnų pluošto absceso ir drenažo pašalinimas gali būti atliekamas skubiai ir nemokamai bet kuriame chirurgijos skyriuje. Žinoma, patartina net avarinėje situacijoje patekti į specializuotą skyrių, kur jie vienu metu gali atlikti radikalią operaciją - tai yra pūlingo kurso pašalinimas.
Jei to padaryti neįmanoma, jau turite kartoti kripto iškirpimo operaciją koloprotologijos skyriuje.
Mokamų klinikų kainos:
Paraproctitas yra liga, kuriai būdingas perinealinės erdvės uždegimas. Bet kuri šios patologijos forma reikalauja chirurginės intervencijos. Pagrindinis veiklos metodo tikslas yra atverti pažeidimą, iš jo pašalinti pūlingas mases ir pašalinti uždegiminį procesą sukeliančią liaukos ar analinę kriptą. Sužinokite daugiau apie tai, kaip operacija vykdoma su paraproctitu, taip pat apie paruošimo ir atkūrimo laikotarpį, skaitykite mūsų straipsnį.
Vienintelė paraproctito gydymo galimybė yra operacija. Konservatyvūs metodai nėra atmesti, tačiau jie nėra naudojami kaip pagrindinė terapija, nes nė vienas vaistas negali pašalinti puvinio ir pašalinti susidariusią fistulę iš paveiktos teritorijos.
Chirurginės intervencijos esmė yra absceso atidarymas ir pūlingos ertmės nusausinimas:
Viena paraproctito pašalinimo operacija retai atliekama. Po kito laiko paprastai atliekama kita intervencija (radikali), kurioje pašalinamas kanalas (fistula), jungiantis pūlingą ertmę su tiesiosios žarnos dalimi. Jis atliekamas siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui.
Radikali chirurginė paraproctito operacija atliekama tik po to, kai žaizda išgydo, priešingu atveju pacientui gali atsirasti tokia komplikacija, kaip analinio sfinkterio nepakankamumas.
Chirurginis planas turi tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo šios patologijos formos:
Tokiu atveju įsišaknijusi eiga į žarnyno liumeną. Tokiu atveju fistulė yra iškirpta pleištu, kartu su oda ir supančiu pluoštu. Esant pūlingam ertmui, jo turinys nuskustas su Volkmann šaukštu. Tokia operacija yra veiksminga, teigiama dinamika pastebima daugiau nei 90% atvejų. Tačiau tokios operacijos atlieka daug komplikacijų, tokių kaip ilgalaikis pooperacinio rando regeneravimas ir analinio sfinkterio nepakankamumas.
Šis metodas apima fistulės jungimo suliejimą ir gali būti atliekamas dviem būdais:
Šis metodas yra mažiau komplikacijų, o jo veiksmingumas yra vidutiniškai nuo 60 iki 90%.
Šio metodo principas yra fistulės koaguliacija (cauterizacija) infraraudonaisiais spinduliais. Paraproctito gydymas lazeriu sumažina chirurginio lauko dydį, žymiai sumažindamas komplikacijų riziką.
Lazerio koaguliacijos privalumas yra žaizdų ir pooperacinių randų nebuvimas ant odos, kuri leidžia išvengti tvarstymo.
Šis paraproctito gydymo metodas susijęs su sklerozuojančios medžiagos patekimu į pažeistą vietą specialiu adatu. Paprastai naudokite narkotikus iš ploviklių grupės. Jie denatūruoja endotelio baltymus, kurie sukelia „cheminio“ tipo uždegimą. Šio proceso rezultatas yra fistulės randai ir sukietėjimas. Išskirtinio kurso sklerozė yra gana sunku įgyvendinti, nes ji reikalauja tam tikrų įgūdžių ir specialios įrangos.
Kolageno siūlai fistulės metu įrengiami per visą jo ilgį, naudojant specialų laidininką. Šio metodo esmė yra palaipsniui užplombuoti kursą. Ši chirurginės intervencijos galimybė taikoma tik esant plačiai vienai fistulei.
Šis gydymo variantas reiškia, kad po visiško valymo klijuojamos klijai. Paraproctito pašalinimas šiuo metodu atliekamas naudojant jį ankstyvosiose ligos stadijose ir, daugiausia, dėl kitų chirurginės intervencijos metodų neveiksmingumo. Fibrino klijų naudojimo pranašumas yra mažas traumos greitis ir naudojimo paprastumas.
Šiame metode naudojamas tamponas yra biologinė medžiaga, pagaminta remiantis kiaulių žarnyno audiniais (rečiau kitais). Ant jo yra gijimas ir fistulės sutapimas. Dažniausiai užsandarinimas tamponu atliekamas pradiniame gydymo etape ir yra naudojamas, jei yra insulto, kuris paveikia mažiau nei trečdalį analinio sfinkterio.
Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:
Operacijos sudėtingumas priklauso nuo fistulių eilučių skaičiaus ir šakos, nukentėjusio fokuso vietos gylis.
Lėtinio paraproctito chirurginis gydymas atliekamas tik remisijos stadijoje.
Pasirengimas prieš operaciją neapima specialių procedūrų ir manipuliacijų:
Be to, kas išdėstyta pirmiau, pasirengimas operacijai reiškia, kad laikomasi kai kurių rekomendacijų dėl mitybos:
Išankstinis paruošimas taip pat apima keletą diagnostinių tyrimų:
Moksliniai tyrimai būtini ne tik siekiant nustatyti veiklos planą, bet ir įvertinti paciento sveikatą.
Per pirmąsias dienas po operacijos pacientui skiriami skausmą mažinantys skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo uždegimo. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir antrinės infekcijos atsiradimo, atliekamas plataus spektro antibiotikų kursas. Nuo pirmosios pooperacinio laikotarpio dienos atliekami kasdieniai pleistrai su žaizdos plovimu antiseptiniais tirpalais. Po tvarsčiu tepkite tepalą, kad pasiektumėte vietinį antibakterinį poveikį.
Svarbu tai, kad būtų laikomasi specializuotos dietos tiek pirmojoje, tiek kitoje pooperacinio laikotarpio dieną (išskyrus riebalinius ir aštrus patiekalus, maistą gaminančius maisto produktus, fermentuotų pieno produktų vartojimą). Rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui.