Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, yra radikalus šio nemalonios ligos gydymo metodas, naudojamas lėtinėmis varikozės tiesiosios žarnos formomis ir ūminiu procesu, kartu su stipriais skausmais. Daugeliu atvejų prokologai rekomenduoja konservatyvius hemorojaus gydymo būdus pacientams, bet jei jie nesuteikia pagalbos ir pacientas remisijos, galite galvoti apie chirurginį mazgų pašalinimą.
Ūminiams hemorojus reikšmingai padidėja su chirurgija susijusi rizika, todėl pacientams patariama neskubėti į operaciją ir pirmiausia atlikti visas gydymo priemones. Pašalinus uždegimą ir stabilizavus būklę, priimamas sprendimas dėl operacijos tikslingumo.
Chirurginio hemorojaus šalinimo indikacijos
Vidutinio sunkumo hemorojus nėra chirurgijos indikacija. Chirurgija yra būtina, kai atsiranda rimtų komplikacijų:
- išardymas;
- hemorojaus suspaudimas ir trombozė;
- dažnas uždegtų venų paūmėjimas;
- retas, bet sunkus kraujavimas.
Nuolatinis kraujo išskyrimas sukelia anemijos atsiradimo riziką. Mazgų iškyša sukuria palankią aplinką odos uždegimui perianaliniame regione. Iš mazgų, išsiskiriančių iš mazgų paviršiaus, dirgina ir mažina apsaugines odos savybes, kurios tampa pažeidžiamos mikrobų infekcijai.
Be to, pacientas gali patirti stiprų skausmą ir išsekimą niežulį, kuris paskatina jį imtis drastiškų priemonių prieš ligą. Pacientas pats primygtinai reikalauja operacijos, nes atsikratyti hemorojus yra pasirengęs išgyventi visą chirurginę intervenciją.
Hemoroidų chirurgijos tipai
Šiandien plačiai paplitę minimaliai invaziniai hemorojaus chirurginio gydymo metodai, žinomi kaip „švelnus pašalinimas“. Tai daro poveikį mazgams su:
- hemorojaus skleroterapija (jungiamojo agento injekcija į mazgo pagrindą su švirkštu, kuris „užsandarina“ venines sienas);
- kriodestrukcija („užšaldymas“ su itin žemos temperatūros skystu azotu);
- lazerio ir radijo bangos (mazgų naikinimas);
- IR spinduliai (židinio infraraudonųjų spindulių krešėjimas);
- susiejimas su latekso žiedais (liga, dėl kurios mazgas dingsta).
Šios operacijos atliekamos ambulatoriškai ir nereikalauja bendrosios anestezijos, iš karto po gydymo pacientas gali eiti namo. Tačiau fizinis mazgų pašalinimas nereiškia ligos išgydymo. Todėl negalima pašalinti kraujagyslių sienelių ir vidinių venų venų silpnumo. Šie metodai turėtų būti taikomi pradiniuose ligos etapuose.
Tradicinėse operacijose ligonių audinių išskyrimas atliekamas lazeriu. Tai yra rimta chirurginė procedūra su visomis rizikomis ir sunkiu atsigavimo laikotarpiu.
1. Hemorrhoidectomy arba „Milligan-Morgan“ operacija yra seniausias ir trauminis hemorojus pašalinantis metodas. Po šios procedūros pacientas keletą savaičių išlieka išjungtas ir kruopščiai gydo pooperacinę žaizdą iki visiško gijimo. „Milligan-Morgan“ metodas yra pateisinamas, kai pacientas turi didelių hemorojus ir yra masinio kraujavimo rizika. Venos kūgiai visiškai pašalinami kartu su paveikta gleivine. Akivaizdus šio metodo privalumas yra gebėjimas išgelbėti pacientą nuo ligos priežasties. Tačiau operacijos trūkumai yra reikšmingi, tai yra:
- procedūros trukmė, poreikis ilgą laiką anestezijos metu;
- gausus kraujo netekimas;
- daug komplikacijų;
- ilgalaikis buvimas ligoninėje ir ligoninėje;
- sunki reabilitacija.
2. Parkų metodas yra vienas iš Milligan-Morgan hemorrhoidektomijos variantų, mažiau trauminis ir skausmingas pacientui. Manipuliavimo procese hemorojus yra išskiriamas nepaveikiant gleivinės. Operacija turi sudėtingą techniką, bet leidžia pacientui susigrąžinti per didelį skausmą.
3. Longo operacija laikoma efektyviausiu chirurginio gydymo hemorojus metodu. Rezultatas pasiekiamas dėl hemorojaus disarterizacijos. Chirurginė įranga įterpiama į tiesiąją žarną ultragarsu kontroliuojant, kai arterijos gabalas, tiekiantis hemorojus, yra išskirstomas ir ištraukiamas. Operacija atliekama ambulatoriškai 15–20 minučių, esant vietinei anestezijai. Šio metodo privalumai:
- leidžia ištrinti kelis vidinius mazgus;
- be kraujo ir neskausminga procedūra;
- greitas elgesys ir atsigavimas (daugiausia 5 dienos);
- trumpas hospitalizavimas (1 diena) arba jo trūkumas;
- nėra pooperacinės žaizdos.
Operacija „Longo“ turi vieną didelį trūkumą - jis nėra naudojamas išoriniams hemorojus pašalinti.
Hemorojus pašalinimas: pasiruošimas chirurgijai ir gydymui
Parengiamasis operacijos etapas turi atitikti bendruosius chirurginius reikalavimus:
- atlikti būtinas analizes;
- susijusių ligų diagnostika;
- kontraindikacijų ir rizikos veiksnių nustatymas.
Konkretus pasirengimas proctologinėms manipuliacijoms pirmiausia yra žarnyno valymas. Valymo darbai atliekami ne tik intervencijos išvakarėse (vartojant vidurius ar medicininę klizmą), bet ir prieš kelias savaites. Svarbu laikytis dietos, kuri normalizuos žarnyno darbą, pašalins išmatų sutrikimus, dažnai sukelia hemorojus. Netinkama mityba, vidurių užkietėjimas gali apsunkinti atsigavimą ir sukelti komplikacijų, todėl be šio svarbaus operacijos etapo nėra prasmės tai padaryti.
Būtinai išimkite uždegimą išangėje, jei ji yra. Dirginantis, opos, patinimas turėtų būti kuo labiau sumažintas, naudojant vaistų terapiją ir liaudies gynimo priemones.
Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo ir bendros paciento gerovės. Daugeliu atvejų pacientui patartina laikytis specialios dietos, kuri neįkrauna žarnyno, pirmąją dieną labai pageidautina susilaikyti nuo išmatos. Pooperacinė žaizda turi būti kruopščiai gydoma chirurgo-prokologo rekomenduojamomis priemonėmis.
Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas gali paskirti analgetikus ir perdozavimą į intervencinį nitroglicerino tepalą. Komplikacijos po operacijos, skirtos hemorojus pašalinti, gali būti gana rimtos, todėl pagrindinė paciento užduotis yra laikytis visų gydytojo nurodymų, o ne užsiimti savarankiška veikla.
Postoperacinės komplikacijos
Deja, komplikacijų po operacijos tikimybė yra gana didelė. Taip yra dėl pačių manipuliacijų traumos ir chirurginio lauko vietos (didelis bakterijų kiekis). Tinkama procedūros technika ir kruopšta higiena po to, kai bus išvengta nemalonių pasekmių, tokių kaip:
- Švelnumas yra viena iš labiausiai paplitusių komplikacijų, atsiradusių patogeninių mikrobų patekimo į žaizdą, kuri perianalinėje zonoje nenuostabu. Kai pasireiškia pūlingas uždegimas, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiai vaistai, jei pūlinys susidaro, pūlingas turinys atidaromas ir išvalomas.
- Fistula (fistula) - viena iš rimčiausių operacijos pasekmių, susidariusių po kelių mėnesių. Žarnyno fistulė yra kanalas, atsidarantis tiesiosios žarnos sienoje ir jungiantis jį su skylute ant odos paviršiaus arba gretimuose tuščiaviduriuose organuose (pavyzdžiui, makštyje). Šios ligos gydymas yra chirurginis.
- Analinio kanalo susiaurėjimas - įvyksta pažeidžiant operaciją. Komplikacijos priežastis netinkamai susiuvama. Ištrauka plečiama specialiais prietaisais, sudėtingais atvejais - plastikas.
- Kraujavimas - didelį kraujo netekimą pooperaciniu laikotarpiu sukelia prastas kraujagyslių suvartojimas chirurginių manipuliacijų metu ir audinių sužeidimas siūlių metu.
- Šlapimo susilaikymas yra dažna komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tai yra nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės. Jis apdorojamas kateterizacija.
- Sunkios psichologinės būklės - skausmas, baimė ir kiti jausmai, susiję su buvimu ant stalo ir ligoninėje, gali neigiamai paveikti paciento nuotaiką. Tai gana natūralu ir greitai eina. Tačiau yra pavojus, kad psichologinė trauma sukels neurogeninį vidurių užkietėjimą. Rekomenduojamų vidurių ir raminamųjų vaistų profilaktikai.
- Prapapuotas prolapsas, analinis sfinkterio silpnumas yra retos komplikacijos, kurios atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiamas žarnyno nervų kanalas. Gydymas - konservatyvus, skirtas atkurti jautrumą nedideliais atvejais, kitaip - chirurgija.
Iš hemorojus pašalinti išlaidas
Paprastai privalomojo sveikatos draudimo politikoje (ty pacientui nemokamai) numatytos hemorojaus šalinimo operacijos atliekamos pačiais radikaliausiais metodais. Todėl dauguma žmonių, kenčiančių nuo hemorojus, nori taupyti chirurginius metodus, siekdami gydyti savo pinigus. Tokių operacijų kaina gali skirtis nuo kelių tūkstančių rublių iki penkiasdešimt.
Kainos hemorojus gydyti priklauso nuo chirurgijos rūšies, chirurgo kvalifikacijos, klinikos lygio, narystės komercinėje ar valstybinėje medicinoje. Tačiau pagrindinis dalykas, kuris turi įtakos išlaidoms, yra intervencijos dydis ir ligos sunkumas.
Vidutinė kaina pagal užsakymą Maskvoje pagal veiklos rūšis:
- sujungimas su latekso žiedais - 5-7 tūkst. rublių už 1 mazgas;
- klasikinė hemorrhoidektomija pagal Molligan-Morgan - nuo 20 tūkst. rublių;
- Longo metodas - nuo 30 tūkst. rublių;
- mazgų elektrokaguliacija, hemorojaus lazerio šalinimas - nuo 30 tūkst. rublių;
- skleroterapija - 3 tūkst. rublių. kiekvieno mazgo.
Būtina pridėti konsultaciją su prokologu Maskvoje (nuo 1 000 rublių), tiesiosios žarnos (rektoromanoskopijos - nuo 3 tūkst. Rublių) iki anestezijos (5–7 tūkst. Rublių) tyrimą ir ligoninės buvimą.
Apytikslias operacijos išlaidas galima nustatyti tik atlikus tyrimą chirurgui, nes skirtumas tarp pradinio hemorojaus stadijos pašalinimo ir įsijungimo proceso gali būti 3-4 laipsnių sunkumo laipsnis. Todėl prokologai rekomenduoja neuždelsti ir, jei konservatyvus gydymas nesuteikia pastebimų rezultatų, liga dažnai pasikartoja, jums gali tekti galvoti apie radikalius metodus. Kuo anksčiau operacija bus atlikta, tuo geriau bus jo veiksmingumas ir kuo mažesnė tikimybė, kad bus uždegimas.
Apžvalgos chirurgijai pašalinti hemorojus
Dažnai pacientai siunčiami į operaciją, beviltiškai išgydyti hemorojus ir daug kenčia nuo skausmo ir kraujavimo. Dauguma recenzijų apie mazgų chirurginį pašalinimą yra teigiami, nes vakariniai pacientai ją suvokia kaip išpirkimą iš neapykantos ligos. Štai keletas pavyzdžių.
Peržiūrėkite №1
Mano hemorojus yra 9 metai, prasidėjo ilgai prieš gimdymą, bet tik 4 metai po kūdikio išvaizdos nusprendžiau operaciją. Jei anksčiau ji buvo toleruojama, ir aš buvau išgelbėta žvakėmis, tada po gimimo mazgai pradėjo nukristi, kraujavimas, niežulys ir skausmas išliko. Jie atliko įprastą hemorrhoidektomiją - gydytojas tiksliai nurodė klasikinį metodą, kaip efektyviausią ir nebrangiausią.
Pati operacija buvo atlikta ant stalo, kaip ginekologinė kėdė, su novokaino injekcijomis į asilą. Susitarkite pusvalandį. Iš pojūčių jis buvo ne skausmingas, tik nuo galvos sukėlė galvą, ir buvo nemalonus girdėti, kad kūnas nugriautas. Siuvimo metu anestezija pradėjo judėti, atsirado dilgčiojimo pojūtis. Po operacijos atsisakiau pačių skausmą malšinančių vaistų, jis buvo gana toleruojamas. 3 kartus per dieną buvo būtina sėdėti baseine su kalio permanganato tirpalu, tada tepti tamponu su levomekoliu.
Kaip pirmą kartą nuvyko į tualetą, nesakysiu, net nenoriu prisiminti. Dygsniai buvo pašalinti iš dalies 4-ąją dieną, 7-ąją dieną ir liko namo. Nėra nieko ypatingo baisaus operacijoje, tuo daugiau moterų negali bijoti - lyginant su gimdymu, hemorojus gali būti pašalintas - nieko. Rezultatas yra puikus, ypač dėl sveikatos. Beje, naudingi patarimai: geriau pasitraukti į tualetą baseine su vandeniu, daug lengviau!
Patikrinkite numerį 2
Mano pooperacinės dienos buvo košmaras, vos išgyvenau Ketanolyje, ir baisu prisiminti apie tualetą apskritai. Bet pati operacija yra visiškai neskausminga, jei esate pasirengę eiti per 7-8 dienas nuo pragaro kankinimo, tada eikite be abejonių. Ką daryti, tai būtina gydyti.
Jau neturėjau jokių variantų, hemorojus 3 etapas su audinių nekroze ir kraujo krešuliais kūgiuose. Prireikė 35 siūlių, skirtų siūti šitą netvarka! Aš sumokėjau apie 1500 JAV dolerių, išskyrus pirmą savaitę, aš niekada nesigailėjau, ką padariau.
Peržiūrėkite numerį 3
Nėštumo metu ji pradėjo jausti diskomfortą išangėje, kuri padidėjo, padidėjus pilvui, ir po gimdymo ji dar blogėja. Kai nuėjau pas gydytoją, jam buvo diagnozuotas 4 etapo hemorojus, vidiniai ir išoriniai mazgai. Operacija buvo atlikta lazeriu. Tai buvo prieš 5 metus ir tada kainavo apie 10 000 rublių (nesu Maskvoje, mes esame pigesni).
Veltui tikėjau šios operacijos neskausmingumu - tai buvo skausminga tiek per, tiek po jos. Raugintos mėsos kvapas ilgą laiką sekė mane. Bet tikrai galiu pasakyti, kad visi šie kankinimai nebuvo veltui, visiškai atsikratiau hemorojus.
Kaip pašalinti hemorojus?
Šalinimas hemorojus yra greičiausias ir efektyviausias būdas pamiršti apie problemą. O kokios operacijos dabar atliekamos klinikose?
Iš tiesiosios žarnos ligos pasireiškia baisūs simptomai. Hemorojus nėra išimtis! Daugelis ūminėje jo fazėje negali sėdėti, vaikščioti ir dar daugiau dirbti. Ligos gydymo metodai yra skirtingi ir neatmeta chirurginių intervencijų.
Pirmajame ligos vystymosi etape, tiesiosios žarnos žvakutės, kremai ir tepalai, sutaupoma terapinė dieta. Jei patologija pateko į vėlesnius etapus, hemorojus pašalinimas yra labiausiai pagrįstas problemos sprendimo būdas.
· Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - nuo 25 tūkst. Rublių
· De-barter - nuo 30.000 tūkst. Rublių
· Mazgų elektrokonaguliacija, hemorojaus lazerio pašalinimas - nuo 25 000 rublių
· Skleroterapija - 4000 kiekvieno mazgo.
Kai reikia operacijos
Chirurginė intervencija yra pateisinama tuo atveju, kai vaistų terapija nesuteikia teigiamos dinamikos ir pacientas ir toliau kenčia nuo nemalonių simptomų.
Šiuolaikinė proktologija išskiria keturis hemorojus:
- 1 laipsnis - apraiškos yra minimalios. Tiesiosios žarnos difuzija iš karto po žarnyno judesio, nedidelis kraujo išsiskyrimas (dėmės, drebulės), degančios ir niežulys.
- 2 etapas Kiekvienas žarnyno judėjimas sukelia iškilimus iš išangės, kurios patys traukiasi.
- 3 laipsniai. Toliau tęsiasi hemorojaus paplitimas žarnyno judėjimo ir kitų fizinių pastangų metu, tačiau dabar jie turi būti perkeliami į tiesiąją žarną.
- Sunkus 4 etapas. Simptomų padidėjimas ir įvairių komplikacijų prisijungimas. Hemorojus išnyksta jokiomis aplinkybėmis. Jų perskirstymas neįmanomas dėl jų pažeidimo, trombozės, uždegiminių procesų vystymosi perianalinėje zonoje.
Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurti keli chirurginiai metodai, skirti hemorojus gydyti skirtingais instrumentais ir principais, siekiant paveikti ligos priežastį.
Mazgų pašalinimo operacijų tipai
Nepaisant didžiulio termino, daugelis šiuolaikinių intervencijų pacientų pojūčiuose labiau panašios į procedūrą nei rimtą operaciją. Mes kalbame apie minimaliai invazinius chirurgijos metodus, po kurių pacientas pamiršo apie problemą vieną dieną apsilankydamas pas gydytoją.
Populiariausi hemorojaus šalinimo būdai:
Lazerio ekspozicija
Dėl gydymo bet kokio tipo hemorojus, gydytojas veikia paciento hemorojus su lazerio spinduliu. Žodžiai užsandarina kraujagysles, aprūpinančias mazgus. Atsargus lazerio poveikis nesukelia žaizdų paviršių ir nepalieka kraujavimo.
Pirmajame ar antrajame etape hemorojus pašalinamas lazeriu puikiai padeda žmonėms, kurie negali naudoti standartinių vietinių gydymo priemonių. Vėlesniuose veiklos etapuose neveiksminga. Atliktas ambulatoriniu pagrindu.
Infraraudonųjų spindulių krešėjimas
Šis metodas dažnai painiojamas su ankstesniu, bet čia kalbame apie šiluminį poveikį. Problemos hemorojus pašalinami cauterizuojant. Metodas nereikalauja hospitalizacijos.
Lateksavimas
Efektyvus mechaninis metodas. Norėdami jį įgyvendinti, ant mazgo kojos dedamas mažas latekso žiedas. Kraujo tiekimo į mazgas sustoja, ji miršta ir palieka tiesiąją žarną kartu su išmatomis. Metodas yra labai populiarus Rusijoje ir NVS šalyse.
Hemorrhoidal skleroterapija
Tiesą sakant, tai yra hemorojaus sukibimas įvedant į ypatingą siaurėjančio (sklerozuojančio) tirpalo ertmę.
Mazgoje susidaro sukibimai, kurie neleidžia ertmui perpildyti kraujo. Pagrįstas hemorojaus kraujavimu ankstyvosiose patologijos raidos stadijose.
Suvirinimas siūlais
Jis naudoja kitą modernią technologiją - doplerometriją. Gydytojas, pasitelkęs specialų aparatą, tiksliai suranda tuos arterijas, kurios kraujagyslę aprūpina probleminiu hemoroidiniu mazgu, ir apgaubia juos.
Longo metodas
Tai jau yra reali operacija, skirta hemorojus pašalinti. Šio tipo hemorholopsija yra žinoma beveik ketvirtį amžiaus, o ne hemorojaus šalinimas, bet jų įrengimas fiziologinėse vietose paduodant tiesiosios žarnos gleivines.
Ši priemonė sustabdo pernelyg didelį kraujo tiekimą mazgus ir jų išsiskyrimą. Tačiau Longo chirurgija yra neįmanoma, naudojant išorinius hemorojus.
Operacija Miligan - Morgan
Šis chirurginis metodas buvo žinomas daugiau nei pusę amžiaus. Daugeliu atvejų tik klasikinė hemorrhoidektomija suteikia asmeniui, turinčiam ketvirtąjį hemorojus, atsigauti. Operacija trunka 30-60 minučių ir atliekama ligoninėje. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie 30-40 dienų.
Lentelė: Klinikinės hemorojaus gydymo gairės
Postoperacinės komplikacijos
Viskas priklauso nuo proctologo profesionalumo ir paciento disciplinos. Pagrindinė problema yra psichologinė! Priklauso žmonių įsikišimui, pradeda baimintis. Tokia fobija yra išspręsta dieta su dideliu kiekiu daržovių, pieno produktų, pakankamo kiekio skysčio. Gydytojas, nurodydamas operaciją, tikrai rekomenduoja optimalią mitybą.
Reabilitacijos laikotarpiu taip pat galimas skausmas, kraujo išsiskyrimas ir tam tikras diskomfortas. Po bet kokio įsikišimo svarbu kreiptis į gydytoją laiku, kuris stebės gydymo procesus ir bendrą paciento būklę.
Sandorių kainos
Kiek kainuoja atsikratyti hemorojus kartą ir visiems laikams? Viskas priklauso nuo intervencijos tipo, regiono, klinikos, prokologo kvalifikacijos. Tos pačios paslaugos kainos kelis kartus skiriasi.
Taigi, vieno mazgo skleroterapija gali kainuoti nuo 3 iki 7000 rublių. Latekso ligavimas nuo 5000 rublių. Hemorrhoidectomy gali kainuoti 35 tūkst. Rublių. Tačiau kai kuriose klinikose kaina gali apimti ne tik intervenciją, bet ir kitas paslaugas. Pavyzdžiui, egzaminas, pagalba reabilitacijos laikotarpiu, pakartotinė konsultacija.
Koks metodas hemorojus šalinti - prokologas turi nuspręsti po išsamaus paciento tyrimo. Tinkamai parinktas metodas kartu su vėlesniu gyvenimo būdo taisymu gali atsikratyti ligos, jei ne pagaliau, tada labai ilgai.
Pašalinus hemorojus, pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų. Siekiant išvengti pasikartojimo, būtina laikytis dietos, higienos ir gėrimo venotoninių preparatų.
Straipsnio autorius: Aleksejus Egorovas Prokologas
Kaip atliekama chirurginė chirurgija - chirurgijos rūšys, procedūra, reabilitacija
Kaip padaryti chirurgiją, kad pašalintumėte hemorojus, priklauso nuo naudojamo metodo. Iki šiol naudojami keli minimaliai invaziniai metodai, chirurginiai ir abu - operacijos. Vieno ar kito metodo įgyvendinamumą lemia gydytojas, o specialistai stengiasi išvengti operacijos. Nurodytas gydymas vaistais. Neefektyvumo atveju atliekama operacija.
Indikacijos
Operacija neatliekama pirmame hemorojaus etape. Šiuo atveju patologija gerai reaguoja į gydymą narkotikais, liaudies gynimo priemonėmis, fiziniu lavinimu ir mityba. Nuo antrojo etapo atliekamos minimaliai invazinės procedūros. Ir tik paskutiniais etapais parodoma radikali chirurgija.
Operacijos indikacija yra:
- padidėjusių hemorojus netgi poilsiui;
- pastebimas dažnas skirtingo intensyvumo kraujavimas;
- Mazgai paprastai didėja, vaistai nepadeda sustabdyti proceso;
- yra polinkis į trombozę, hemorojaus komplikacijas;
- dėl ligos paciento gyvenimo kokybė labai pablogėja, jaučiamas stiprus skausmas;
- ankstesni gydymo metodai yra neveiksmingi;
- pažengęs hemorojus.
Esant sunkiam kraujavimui, jis iš pradžių sustabdomas, tada pradedama procedūra. Jei galima palaukti šiek tiek laiko, pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią sunkiam kraujavimui, tik tada hemorojus pašalinamas.
Kontraindikacijos
Neveikite operacijos pagyvenusiems pacientams dėl ilgo atsigavimo laikotarpio, įvairių lėtinių ligų. Operacija atliekama atsargiai, kai didelės, plonosios žarnos uždegimas.
Kitos kontraindikacijos:
- fistulių buvimas apatinėje žarnyne;
- infekcinė žarnyno liga;
- onkologiniai procesai dvitaškyje;
- kvėpavimo takų ir širdies sistemų ligos;
- kraujo krešėjimo problemos;
- nėštumo
Intervencija gali būti atidėta tol, kol asmuo gydys kitas lėtines ligas, normalizuojama bendra būklė, o moteris pagimdo.
Minimaliai invaziniais metodais kontraindikacijų skaičius yra minimalus. Kadangi operacija nesuteikia audinių išskyrimo, nėra kraujavimo, atkūrimo laikotarpis yra trumpas, o komplikacijų tikimybė yra mažesnė.
Radikalios chirurgijos tipai
Operacija atliekama, jei kiti metodai negali turėti terapinio poveikio. Šiuo metu naudojami keli hemorojus pašalinti.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Klasikinė operacija naudojama nuo 1937 m. Ekspertai nuolat tobulina metodą, šiek tiek keičiasi, todėl buvo keletas variantų.
- Pradinė operacijos versija yra atvira hemoroidektomija. Chirurginės procedūros metu pašalinamas uždegimas ganglionas ir gretimi audiniai, dalyvaujantys patologiniame procese. Žaizda nėra siuvama, palikta išgydyti natūraliai. Pacientas hospitalizuojamas, stebima žaizda, stebimas gijimo procesas. Tuo pat metu vaistai skirti uždegimui, infekcijai ir skausmui malšinti.
- Uždaryta hemorrhoidectomy buvo praktikuojama nuo praėjusio amžiaus 1950-ųjų. Skiriasi nuo ankstesnės versijos pabaigos. Žaizda pašalinus mazgelį, prisiūtą. Procedūra atliekama ambulatoriškai, pacientas po kelių valandų po anestezijos išleidimo namo.
- Submucous hemorrhoidectomy reikia ypatingos priežiūros, aukštos kvalifikacijos chirurgo. Operacijos metu pašalinamas tik patologinis mazgas, gleivinė nėra sutrikdyta. Atkūrimo laikotarpis gerokai sutrumpėja, pacientai lengviau toleruoja intervenciją.
Pagrindinis procedūros privalumas yra tiesioginis asmens išlaisvinimas iš skausmingų simptomų šaltinio.
Tačiau yra reikšmingų neigiamų taškų, nes operacija yra labai sudėtinga:
- operacijos trukmė yra ilgesnė nei 1 valanda;
- atliekama pagal bendrąją anesteziją;
- procese asmuo praranda didelį kiekį kraujo;
- atkūrimo laikotarpis nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių;
- padidėjusi komplikacijų rizika;
- pirmą kartą po operacijos jaučiamas stiprus skausmas.
Žmonės, kurie ilgą laiką nukentėjo nuo hemorojaus pasireiškimo, yra pasirengę rizikuoti ir atlikti sunkią reabilitaciją. Melligan-Morgan metodas suteikia galimybę atsigauti.
Hemorrholopexy metodas Longo
1993 m. Ją įkūrė italų prokologas. Procedūra taikoma daug dažniau, palaipsniui pakeičiant klasikinę chirurgiją. Intervencijos laikas yra mažesnis, komplikacijų procentas yra mažesnis, atkūrimo laikotarpis yra trumpesnis.
Procedūros metu išsiskiria hemorojus sluoksnis, o auglys patraukiamas titano klipais. Dėl to sutrikdomas kraujo tekėjimas į mazgelį, jis išdžiūsta, išnyksta, dingsta per tam tikrą laiką.
Procedūros privalumai:
- atliekama vietine anestezija;
- patyręs chirurgas užtrunka tik 15 minučių;
- gleivinės išsiskiria, kai nėra nervų galūnių, yra išvengta skausmo sindromo;
- pacientas praranda mažiausiai kraujo;
- operacija vykdoma pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims esant ypatingoms situacijoms, laktacijos metu, esant lėtinėms ligoms;
- trumpas atkūrimo laikotarpis - apie 3 savaites visiškam atsigavimui.
Tarp trūkumų - didelės išlaidos, nesugebėjimas atlikti išorinių hemorojus.
Vaizdo įrašas
Pooperacinis laikotarpis
Po klasikinės operacijos pacientas tam tikrą laiką yra ligoninėje, o „Longo“ metodu jiems leidžiama nedelsiant eiti namo. Ekspertai teikia rekomendacijas, kaip pagreitinti susigrąžinimo procesą.
- Pirmąją dieną neleidžiama valgyti, kad išvengtumėte išmatų masės susidarymo. Rekomenduojama gerti daugiau. Nuo antrosios dienos pacientas vartoja griežtą dietą. Tinkama mityba - greito atsigavimo raktas, recidyvo stoka. Mėnesio metu reikia griežtai stebėti žarnyno darbą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo, viduriavimo.
- Griežtai draudžiant alkoholinius gėrimus. Nerekomenduojama vartoti visiems pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, skirta hemorojus pašalinti. Priešingu atveju išsivysto atkrytis.
- Turėtų gerti daugiau. Skystis minkština išmatų masę, gerina išmatų procesą, normalizuoja žarnyną. Tačiau negalima gerti kavos, stiprios arbatos, alaus, giros, gazuotų gėrimų. Rekomenduojama naudoti džiovintų vaisių, vaisių gėrimų, žaliosios arbatos, žolelių arbatų, nerūgštinto mineralinio vandens kompotą.
- Iš pradžių po operacijos atsiranda skirtingo intensyvumo skausmai. Siekiant palengvinti skausmo nustatytus anestetikus tablečių, tiesiosios žarnos žvakių forma. Galite gerti Nise, Kombispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Su stipriais skausmais atlikite Diclofenac, Dicloberla injekciją.
- Paspartinkite tepalo, grietinėlės, žvakučių atkūrimo procesą. Nurodyta levomekolio, heparino tepalo, Proctosedilo, anuzolio, atpalaidavimo ir kt., Taip pat rekomenduojama vartoti priešuždegimines, antimikrobines medžiagas.
- Tuo pačiu metu, naudojant tradicinius medicinos metodus. Sumažintas silpnu kalio permanganato tirpalu. Jei sušlapimo procesas tampa sunkus, su juo susideda nedidelis vonios. Jie tepami išangę su medetkų ir šaltalankių aliejumi, gamina losjonus iš tarkuotų žaliavinių bulvių ir tt Visi metodai turėtų būti derinami ir aptariami su gydytoju.
- Būtina griežtai laikytis intymios higienos taisyklių. Valyti ryte, vakare, kiekvieną kartą po žarnyno judėjimo. Naudokite aukštos kokybės minkštus tualetinį popierių arba drėgnos servetėlės.
Jei rekomendacijų nesilaikoma, atsigavimo laikotarpis yra atidėtas, gali būti pasikartojimų.
Komplikacijos po operacijos
Šalutinis poveikis pasireiškia dažniau po hemorrhoidektomijos. Kartais situacija reikalauja pakartotinio įsikišimo, bet dėl kitos priežasties.
- Sunkus kraujavimas. Kraujo buvimas per pirmąjį žarnyno judėjimą yra normalus, bet jei kraujavimas greitai sustoja, nesukelia didelių skausmų. Gausus kraujo išsiskyrimas kitose situacijose rodo mažą specialisto kvalifikaciją. Galbūt siūlės skirtumai, neišsamūs venos, kapiliarai.
- Šlapimo susilaikymas Dažniau vyrams. Išeitis yra naudoti kateterį. Turime kreiptis pagalbos į specialistus.
- Psichogeninis vidurių užkietėjimas. Gydoma baimė dėl skausmo, vidurių užkietėjimas. Žmogus bijo išbėrimo proceso, raumenys negali atsipalaiduoti. Šiuo atveju rekomenduojama raminamuosius vonius valgyti Valeriana, Motherwort, išgerti Drotaverino, Papaverino ar No-shpy tabletę. Jei ši veikla nepadeda, išvalykite žarną klizmu.
- Prolapse gleivinė. Jei chirurgas operacijos metu pažeidžia raumenis, liečia nervų galus, gali pasireikšti tiesiosios žarnos prolapsas. Reikalaujama, kad defektas būtų pašalintas.
- Iš tiesiosios žarnos kanalo susiaurėjimas. Tai taip pat atsitinka dėl mažos specialisto kvalifikacijos. Išplėskite įrankius arba atlikite plastinę chirurgiją.
- Fistula Patologiniai navikai, jungiantys tiesiosios žarnos gleivinę su kaimyniniais organais.
- Pūlių formavimas. Nurodo patogenų įsiskverbimą į žaizdą. Padėtis reikalauja gydymo antibakteriniais vaistais.
Komplikacijos dažnai pasireiškia esant mažai specialisto kvalifikacijai, nesilaikant paciento nurodymų.
Veiklos išlaidos
Hemorroidų pašalinimas iš Milligan-Morgan metodo Rusijos klinikose nuo 3 tūkst. Rublių. iki 100 tūkst. rublių. Be to, turėsite sumokėti už pirminę, vėlesnę konsultaciją su specialistu. Paslaugos kainuoja apie 1500 rublių.
Jūs taip pat turėtumėte atsižvelgti į parengiamąją narkotikų terapiją, kuri supaprastins operaciją, sumažins šalutinio poveikio riziką - apie 5 tūkst. Rublių. Kiekvienos klinikos išlaidos skiriasi. Tikslią paslaugų kainą galima rasti kainoraštyje oficialioje institucijos interneto svetainėje. Operacijos išlaidos pagal Longo metodą yra nuo 30 tūkst. Rublių. iki 150 tūkst. rublių. Operacijos kaina iš karto gali apimti visą paslaugų, vaistų sąrašą.
Ar geriau Europoje operuoti
Be abejo, chirurgija pašalinti hemorojus yra labai sunku. Reabilitacijos laikotarpis, komplikacijų nebuvimas labai priklauso nuo specialistų kvalifikacijos. Yra daugybė klinikų, siūlančių brangias paslaugas Rusijoje. Ne kiekvienas turi nepriekaištingą reputaciją.
Pacientai, turintys didelę finansinę gerovę, vyksta į užsienį. Žinoma, visi gali pinigus. Jie suteiks atnaujintą kambarį su televizoriumi, suteiks mandagaus gydymo ir aptarnavimo. Bet visa tai už pinigus. Kas jų neturi, turite apsvarstyti galimybes savo šalyje. Norint nuraminti nervus, verta paminėti, kad mes taip pat turime aukštos kvalifikacijos chirurgus, o darbuotojai taip pat šypsosi, bet už mažiau pinigų. Rekomenduojama iš pradžių rinkti daugiau informacijos apie kliniką, skaityti atsiliepimus, patikrinti gydytojų reputaciją. Galų gale, pavojuje yra jūsų pačių sveikata.
Atsiliepimai iš mūsų skaitytojų
Mieli skaitytojai, galite palikti savo atsiliepimus apie operaciją, kad pašalintumėte hemorojus, į komentarus, tai bus naudinga kitiems svetainės naudotojams!
Marina:
„Hemorrhoidectomy buvo atlikta du kartus. Pati procedūra truko apie 20 minučių, esant vietinei anestezijai. Prisimenu, kaip aš pakilo į kėdę, jie užsikabino mane. Ir viskas prasidėjo. Nebuvo skausmo, tačiau diskomfortas buvo, kažkas buvo atidėtas, darned. Tada atsirado šiluma. Tai viskas. Jie pasiūlė sėdėti koridoriuje, pasiūlė arbatą, pateikė rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Namuose anestezija buvo visiškai pašalinta ir prasidėjo mano kankinimas. Po tualetą nuėjau į tualetą tik kalio permanganato tirpale. Iš pradžių pamačiau skausmą malšinančius vaistus, išteptus skausmingus taškus su tepalais. Antrą kartą jau žinojau, ką pasiruošti. Bet po to po operacijos nebuvo mažiau skausmų. “
Aleksandras:
„Po operacijos buvau departamente 10 dienų. Vykdomas ginekologinėje kėdėje pagal bendrąją anesteziją, aš nieko negaliu pasakyti. Tada jie įkišė mėgintuvėlį į išangę. Pirmiausia turėjau miegoti su ja. Kiekvieną dieną buvo padažu. Kai jie skundėsi, jie davė skausmą malšinančių vaistų. Griežtas dietos patikrinimas kiekvieną dieną. Tada jie leido man eiti namo, bet aš atsigavau maždaug mėnesį. 2007 m. Sumokėjau $ 500. “
Alina:
„Jie padarė stuburo smegenų anesteziją. Ji nieko nesijaučia, bet išgirdo viską, gydytojas net bandė juokauti. Ištraukite mazgus, susietus, nukirpkite. Taigi viskas iš eilės. Kitą dieną, bado streikui, man buvo leista pakilti tik antrą dieną. 2 dienas buvo skausminga eiti į tualetą. Jie davė tabletes. Ji buvo stebima savaitę, tada ji ir toliau buvo gydoma namuose. Po mėnesio aš jaučiau, kaip sveikas žmogus. “
Hemorrhoid chirurgija
Hemorojus - venų ir laivų, esančių tiesiosios žarnos ir išangės, liga. Liga paveikia visus planetos žmones, tačiau nedaugelis ieško medicininės pagalbos. Todėl liga pasiekia paskutinius etapus, konservatyvus gydymas negali išspręsti paciento problemos. Priskirti operaciją nepavykus.
Operacijos poreikis
Trečiasis ir ketvirtasis ligos etapai - tiesioginės hemorojaus chirurginio pašalinimo nuorodos. Paciento būklė yra sunki. Jei konservatyvūs ir minimaliai invaziniai gydymo metodai neįvyko, liga sparčiai progresuoja ir reikalinga chirurginė intervencija. Mes aprašome poreikio priežastis.
- Mazgai yra dideli, nukristi iš tiesiosios žarnos liumenų;
- Sunkus kraujavimas;
- Pacientas vaikščiojimo metu patiria nepakeliamą skausmą, esant ramybei;
- Sugeriamos tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijos - nekontroliuojama išmatų sekrecija;
- Trombozės grėsmė, hemorojaus suspaudimas, įtrūkimų tiesioje žarnoje formavimas;
- Yra didelė uždegimo rizika, infekcijos prisijungimas.
Su išoriniais hemorojus:
- Stiprus audinių patinimas aplink išangę;
- Skausmingas pojūtis;
- Dideli hemorojus trukdo judėjimui. Neįmanoma užrakinti sėdimojoje padėtyje;
- Audiniai aplink analinio kanalo krekas;
- Didėja hemorojaus trombozės ir žnyplės rizika;
- Padidėjusi odos ligų atsiradimo tikimybė dėl agresyvių gleivinių išskyrų;
- Padidėja poodinio riebalų infekcijos ir uždegimo rizika.
Kartu su hemorojus, atsiranda simptomai, būdingi išoriniams ir vidiniams hemorojus.
Privaloma indikacija operacijai yra tiesiosios žarnos prolapsas su hemorojus, komplikacijos - paraproctitas ir kt.
Kontraindikacijos atvejai
Daugybė kontraindikacijų chirurgijai dėl hemorojus:
- Ūminio žarnyno ligos stadijoje nėra hemorojus.
- Neturite chirurginių operacijų, kad hemorojus būtų pašalintas prastos kraujo krešėjimo, kraujotakos sistemos ligų atveju;
- Inkstų, kepenų ir plaučių nepakankamumo atveju negalima nustatyti chirurginio hemorojus gydymo;
- Nepriimtina atlikti chirurginę operaciją naudojant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, kvėpavimo takų ligas;
- Cukrinis diabetas yra kontraindikacija operacijai dėl blogo kraujo krešėjimo;
- Operacija, skirta hemorojus pašalinti, yra draudžiama esant pacientui, sergančiam piktybiniais navikais;
- Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, nėra atliekama su silpnintu imunitetu.
Nerekomenduojama gydyti nėščioms moterims. Po pristatymo problema dažnai grįžta. Anestezijos poveikis neigiamai veikia vaisių.
Jie stengiasi nustatyti vyresnio amžiaus žmonių gydymą naudojant konservatyvius metodus - po 50 metų audiniai sunkiai atsigauna. Jei negalima išvengti operacijos, rekomenduojama atidžiai ištirti pacientą ir pasiruošti operacijai.
Pasiruošimas operacijai
Pacientas yra kruopščiai pasiruošęs artėjančiai operacijai.
Kokios parengiamosios veiklos yra atliekamos klinikoje
- Tinkamo gydymo metodo parinkimas. Gydytojas nustatomas chirurginės intervencijos metodu, priklausomai nuo ligos sunkumo, hemorojus, komplikacijų buvimą. Norėdami tai padaryti, pacientas tiriamas, supažindinamas su istorija, aptariami skundai.
- Medicininė apžiūra. Siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas ir riziką, atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimai), elektrokardiografija, fluorografija, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kolonoskopija ir pilvo organų ultragarsas.
- Paruošimas anestezijai. Gydytojas anesteziologas registruoja informaciją apie nuolatinį vaisto vartojimą, alerginės reakcijos į vaistus buvimą, atlieka būtinus tyrimus. Priima sprendimą - kokia anestezija bus vykdoma. Informuoja pacientą apie pasiruošimą prieš operaciją - maistą ir gėrimą, klizmą. Nuimamas protezas turi būti pašalintas iš burnos ertmės, o papuošalai turėtų būti pašalinti.
Kaip pacientas ruošiasi operacijai
Pasiruošimas operacijai, pacientas pradeda pora savaičių prieš operaciją.
- Stebima dieta. Kad būtų išvengta komplikacijų po operacijos, pacientas normalizuoja žarnyną ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo susidarymo. Maistas, kuris sukelia žarnyno pilvo pūtimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą, dirgina skrandį ir žarnyną, neįtrauktas į mitybą.
- Prieš pradedant operaciją, imamasi priemonių, kad pašalintų išangės srities uždegimą. Patinimas, uždegimas ar opos yra mažinamos narkotikais.
- Prieš operaciją apsilankykite pas savo odontologą. Išgydyti sergančius ir laisvi dantys, kaip ir bendrosios anestezijos atveju, jie sukels problemų.
- Vakare prieš operaciją higienos procedūros yra privalomos. Vakare pasiimkite dušą ir atlikite valymo klizmą - žarnynas operacijos dieną yra tuščia.
- Maisto ir gėrimo režimas. Paskutinis patiekalas prieš operaciją atliekamas ne mažiau kaip 12 valandų. Operacijos ryte, bendrosios anestezijos atveju, negalima gerti ir vandens.
Chirurgijos metodai
Priklausomai nuo hemoroidinių kūgių vietos, dydžio, kraujavimo buvimo, ligos stadijos, nustatomi būdai, kaip atsikratyti hemorojus pacientui.
Pagrindinis chirurgijos tikslas yra pašalinti uždegimus turinčius hemorojus.
Žinomi radikalūs ir minimaliai invaziniai chirurginio gydymo metodai. Hemorojus sunaikina radikalia chirurgija atliekama nuo trečiojo iki ketvirtojo ligos stadijos. Susižalojusių teritorijų pašalinimas vyksta išskiriant ir ištraukiant.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Radikalus hemorojus gydyti. Gydymas atliekamas dviem būdais:
- Atidaryti - kai chirurginė žaizda nėra susiuvama, bet išgydoma savarankiškai. Operacija vyksta ligoninėje.
- Uždaryti - siūlai yra naudojami gleivinės valdomose vietose. Pacientas dirba ambulatoriškai.
Hemorrhoidectomy atviru būdu vartojamas tais atvejais, kai lūžis yra tiesiosios žarnos lūžis arba atsiranda paraproctitas. Procedūra apima uždegtų mazgų ir aplinkinių gleivinių pjovimą arba išpjovimą. Kartais Prax metodas naudojamas, kai patys mazgai yra iškirpti be gleivinės.
Šio metodo privalumai:
- „Milligan-Morgan“ operacija pašalina vidinius, išorinius hemorojus;
- Operacija duoda rezultatą, problema negrįžta ilgą laiką;
- Komplikacijos po operacijos yra retos.
Trūkumai yra šie:
- Chirurgija trunka kelias valandas, vyksta pagal bendrąją anesteziją;
- Skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
- Ilgalaikis gydymo ir reabilitacijos laikotarpis.
Longo hemoroidektomija
Naudojamas transanalinis rezekcijos metodas - Longo metodas.
Chirurginė intervencija - tai dalis tiesiosios žarnos gleivinės pjaustymo virš dentato linijos - virš hemoroidinių gabalėlių. Mazgai nėra išpjauti, ištempti, susiuvami su medicinos skliausteliais. Dėl kraujo tekėjimo nutraukimo iškilimai „išdžiūsta“. Vėliau užaugę jungiamuoju audiniu, žarnyne atsiranda natūrali anatominė išvaizda.
- Pacientas veikia vietine anestezija;
- Kraujo netekimas operacijos metu yra minimalus;
- Procedūra trunka iki 15-20 minučių;
- Skausmingas pooperacinis kursas;
- Operacija suteikia stabilų rezultatą, komplikacijos atsiranda retai.
- Longo metodas taikomas tik vidaus hemorojus gydyti.
- Operacija yra brangi.
Hemorojus lazerinis gydymas
Jei 1–2 konservatyvaus gydymo stadijose nėra apčiuopiamo poveikio, reikalinga chirurgija, hemorojus pašalinami minimaliai invaziniais metodais.
Lazerinis krešėjimas yra veiksmingas hemorojus gydantis. Efektyvus su vidiniais ir išoriniais hemorojus.
Metodas pagrįstas šių lazerio spindulių savybių taikymu:
- Darbas infraraudonųjų spindulių ryšyje;
- Puikus dėmesys;
- Terminės spinduliuotės naudojimas.
Vidinius mazgus lenkia lazerio spindulys, išoriniai mazgai yra išjungti. Gydymo metu gydytojas reguliuoja spindulio gylį ir galią.
Šis metodas yra veiksmingas gydant trombozuotus hemorojus, esant dideliam kraujavimui iš vidinių mazgų ir analinių plyšių. Lazerinis krešėjimas nustatomas netgi su uždegimu ir įnirtingais kanalais.
- Lazerinis koaguliavimas pašalina bet kurios vietos hemorojus;
- Įtrūkimai, opos ir uždegimai pašalinami;
- Procedūra yra labai tiksli ir netrumpi aplinkiniams audiniams;
- Lazerinis krešėjimas yra neskausmingas ir be kraujo;
- Po tokios operacijos pacientas greitai atsigauna;
- Didelių mazgų pašalinimas ligos eigos 3 ir 4 etapuose naudojant kombinuotą metodą.
Lazerio krešėjimo procedūra reikalauja išankstinio paciento paruošimo.
Apžvalgos
Asmuo nusprendžia atlikti operaciją, kai buvo išbandyti kiti metodai, o skausmas ir diskomfortas daro gyvenimą nepakeliamą. Turime nuspręsti dėl radikalių priemonių, daugeliu atvejų pacientai jau seniai atsikrato problemos - hemorojus nebėra kankinami.
Operacija atliekama „Milligan-Morgan“ metodu. Kietasis etapas - pooperacinis laikotarpis. Operacija ateina neskausmingai. Pašalina apleistus 3-4 laipsnių vidinius, išorinius ir kombinuotus hemorojus. Tai skauda per pirmąsias dvi ar tris savaites reabilitacijos. Vyrai pirmą kartą skundžiasi šlapimo sutrikimu. Būtina išspręsti šią problemą, nes pažengusiais atvejais nėra kitos alternatyvos.
Metodas Longo veiksmingai pašalina problemą, atkūrimo laikotarpis yra trumpas. Išoriniai hemorojus nėra gydomi šiuo metodu.
Lazerinis krešėjimas išsprendžia sveikatos problemą ir veikia estetinę pusę. Moterims po gimdymo ir nėštumo metu išoriniai mazgai yra negražūs. Lazerinis krešėjimas yra skirtas gydyti hemorojus, neatsižvelgiant į tai, kur yra mazgai, bet pažengusiuose etapuose jis nėra pakankamai veiksmingas. Atsiliepimai apie gydymo metodą yra teigiami - viskas vyksta neskausmingai, per 15 minučių. Nėra anestezijos ir ligoninės palatos. 3-4 etapais hemorojus geriau gydomi kitais būdais.
Hemorrhoidectomy (hemorojus pašalinimas): indikacijos, vedimas
Chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, laikoma viena iš dažniausiai proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų daugelyje pasaulio šalių. Pacientai, sergantys hemorojus, stengiasi išvengti chirurginio gydymo, naudojant konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų šis požiūris yra visiškai pagrįstas, nes bet kokia operacija kelia tam tikrą riziką, o dar labiau - įsikišimą į laivus.
Tačiau atsitinka, kad konservatyvus gydymas, kartu su mityba ir režimu, nebėra atleidimas, varikoziniai mazgai pasiekia didelius dydžius, nukrenta ir trombozuoja, o pacientas patiria skausmingus skausmus ir yra priverstas palikti įprastą gyvenimo būdą.
Kai vienintelis būdas atsikratyti hemorojus yra chirurginis gydymas, prokologas įvertina paciento būklę ir pasirenka geriausią būdą, kaip pašalinti mazgus. Toliau mes stengsimės suprasti hemorojaus chirurgijos indikacijas ir metodus.
Indikacijos hemorojus pašalinti
Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti operacijos suvokiamą naudą ir riziką, kurių indikacijos yra ribotos, nors proctologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą visų intervencijų dažnumu.
Šalinti hemorojus senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik rizikingas, bet ne visada pagrįstas. Daugumoje pacientų racionali konservatyvi terapija, higiena ir dieta suteikia tokį gerą rezultatą, kad chirurginės intervencijos poreikis gali išnykti.
Hemorrhoidectomy indikacijos apima:
- 4 etapo liga; 3 laipsnio hemorojus - gerokai padidėję mazgai.
- Hemoroidinių venų praradimas su kiekvienu ištuštinimu.
- Anemijos atsiradimas dėl pasikartojančio kraujavimo.
- Nėra rezultatų iš konservatyvios terapijos.
- Hemoroidinė trombozė.
Visada atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir kitokios patologijos buvimą (analinis skilimas, fistula, polipai tiesiosios žarnos viduje), paciento amžių ir pan. Pavyzdžiui, nėščios moterys gali būti kontraindikuotos operacijai, o vyresnio amžiaus žmonėms gali prireikti kruopščiai pasirengti.
Be indikacijų, taip pat yra kontraindikacijos chirurginiam hemorojaus šalinimui, ypač ūminio ar intensyvaus storosios žarnos ligų, piktybinių navikų, sunkių dekompensuotų vidaus organų patologijos, ūminių infekcinių ligų ir kraujo krešėjimo sutrikimų atvejais. Tokiais atvejais operacija turės laukti.
Pasiruošimas hemoroidektomijai
Bet kokio tipo hemoroidektomija netaikoma pilvo operacijoms, ir dažnai pakanka tik vietinės anestezijos, tačiau prieš operaciją pasirengus pacientui netenka svarbos. Svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kraujavimui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, taip pat pati paruošti tiesiąją žarną operacijai.
Prieš planuojamą gydymą reikia atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, sifilio, ŽIV, hepatito, koagulogramos tyrimus. Pagal indikacijas - pilvo organų ultragarsu. Reikia atlikti tiesiosios žarnos, anoskopijos, kai kuriais atvejais sigmoidoskopijos patikrinimą ir skaitmeninį tyrimą.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai, kuri lemia vėlesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją turite atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą ir perteklinių išmatų masę, ir pirmenybę reikėtų teikti fermentuotiems pieno produktams, kiaušiniams, baltajai duonai. Be to, reikia naudoti daugiau skysčių.
Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną parodoma valymo klizma, kurią galima pakeisti specialiais preparatais, kurie išvalo žarnas (Fortrans). Šiuo metu, jei pacientas vartoja kraujo retinimo vaistus, jie turėtų būti atšaukti.
Klasikinė chirurgija, skirta hemorojus pašalinti, atliekama pagal bendrąją anesteziją, pacientas atsiduria ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių atramų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją, kai pacientas stovi ant skrandžio, nes tai pagerina veninio kraujo nutekėjimą iš padidėjusių plexusų, o tai palengvina jų šalinimo procesą.
Rengdamiesi minimaliai invazinėms intervencijoms, reikia taikyti tokias pačias procedūras kaip ir radikalios hemorrhoidektomijos atveju, tačiau hospitalizavimas paprastai nėra atliekamas, o pacientas gydomas ambulatoriniu pagrindu ir gali eiti namo tą pačią dieną.
Hemoroidinės venų operacijos tipai
Iki šiol klasikiniai Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ir Longo gleivinės rezekcijos buvo laikomi efektyviausiais radikaliais hemorojaus šalinimo būdais. Kiekvienas iš jų turi tiek privalumų, tiek trūkumų, tačiau pirmasis intervencijos tipas yra dažnesnis, nors „Longo“ operacija gali būti vertinga.
Operacija „Milligan-Morgana“ buvo daug modifikuota ir toliau tobulinama. Jo esmė - pašalinti išorinius ir vidinius hemorojus po mirksėjusios kraujagyslės. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna analinės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę per išsiplėtusias venines plexus, tada jungia venus ir pašalina juos. Galų gale, vidinė žarnyno siena yra pritvirtinta prie pagrindinių audinių, o žaizdos organo sienoje gali būti susiuvamos arba paliktos atviros. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, jis neturi esminio skirtumo pacientui.
Operacijos etapai apima analgeziją ir analinio kanalo išsiplėtimą, žarnyno gleivinės gydymą dezinfekavimo priemonėmis ir džiovinimą medvilnės tamponu. Hemoroidinės venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, psichiškai įsivaizduodamas laikrodžio veidą, pirmiausia užfiksuoja „triukšmą“, esančią tris valandą, tada septynias ir vienuolika. Sulaikęs mazgelį su klipu, gydytojas prisiūta koją ir ištraukia jį. Patartina naudoti elektrokauteriją, kuri sukelia minimalią traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Nuėmus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.
Kai kurie gydytojai po klasikinės hemorrhoidektomijos prijungia tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo atsiradimo, todėl dauguma ekspertų neatlieka pakuotės. Siekiant išlaikyti jautrumą išangės srityje ir išvengti analinio kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekama oda ir gleivinės.
„Morgan-Milligan“ operacija yra gana trauminga ir jai reikalinga bendra anestezija, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštaus ir rimto. Jo pranašumas yra ne tik vidinių, bet ir išorinių varikozinių mazgų išskyrimo galimybė.
Kitas chirurginio gydymo hemorojus variantas yra intervencija pagal Italijos chirurgo Longo metodą, kuris pasiūlė cirkuliariai kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles į kraujagysles, pašalinant venų praradimą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemorrhoidektomijai ir sėkmingai naudojama Vakaruose, tačiau Rusijoje ji buvo pradėta vykdyti tik prieš penkerius metus.
„Longo“ operacija yra geresnė nei klasikinė hemorrhoidektomija, nes maža gleivinės dalis yra išvalyta, o mazgai nėra išskaidyti, bet tarsi traukiami ir fiksuoti. Sumažėja kraujo tekėjimas į veną ir laipsniškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Gleivinės susiuvimui rezekcijos vietoje, naudojant titano laikiklius, kurie, naudojant specialias sąvaržas.
„Longo“ operacija trunka apie 15 minučių, o vietinė anestezija yra pakankama. Mažas invaziškumas, tačiau tuo pačiu puikus gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir recidyvų tikimybė daro jį pirmenybę senyviems pacientams ir žmonėms, sergantiems sunkia kartu.
Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojus pašalinant iš „Longo“ metodo yra tam tikrų trūkumų, tarp jų ir neįmanoma išimti iš išorės esančių venų, reikia stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl santykinai trumpo šios operacijos taikymo laikotarpio vis dar neįmanoma įvertinti ilgalaikio gydymo poveikio.
Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, šiuolaikinių gydytojų arsenale yra minimaliai invaziniai būdai, kaip elgtis su ligomis, kurios gali būti naudojamos vidiniams hemorojus, ir išoriniam mazgų formavimui:
- Lazerinis gydymas;
- Radijo bangų apdorojimas;
- Disarterizacija;
- Ligacijos;
- Skleroterapija ir trombektomija.
Hemoroidų išskyrimas lazeriu yra labai veiksmingas. Metodo privalumai yra procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažai skausmas. Lazeriniam gydymui naudojama vietinė anestezija, o po kelių valandų pacientas gali eiti namo.
Radiolaidinė terapija reiškia, kad mazgai išeina per radijo peilį (Surgitron aparatas). Vietos anestezijos metu gydytojas pašalina venų varikozes. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas laikomas beveik visiškai kontraindikacijų nebuvimu. Procedūra atliekama greitai, ji nepažeidžia žarnyno ir išangės aplinkinių audinių, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažinama iki nulio.
Disarterisacija yra naujas būdas aptikti hemorojus, ty „išjungti“ kraujo tekėjimą per tiesiosios žarnos arterijas. Tuo pačiu metu išsiplėtę venų plexai žlugsta, sumažėja tūris ir galiausiai pakeičiama jungiamuoju audiniu. Pacientui reikia tik kelių dienų atsigauti, o pati procedūra yra neskausminga.
Ligacija yra populiariausias ir švelniausias būdas kovoti su hemorojus, naudojant specialų aparatą latekso žiedai yra ant varikoziškai išplėstų mazgų. Maždaug po savaitės kartu su tokiu žiedu atmetami hemorrhoidaliniai "iškilimai", nesuteikiant pacientui didelių nepatogumų. Ligonacija, atliekama pagal indikacijas, leidžia išvengti hemorrhoidektomijos absoliučia dauguma pacientų.
Kietėjimas yra plačiai naudojamas metodas, susijęs su bet kokios lokalizacijos varikoze, tiesiosios žarnos nėra išimtis. Į hemoroidinius mazgus įterpiama speciali medžiaga, sukeldama juos „klijais“ ir skleroze.
Dažnai liga atsiranda dėl hemoroidinių venų trombozės, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomo gydymo. Vienas iš minimalių invazinių operacijų variantų tokiais atvejais yra trombektomija, kai lazeriu arba radijo peiliu iš venų pašalinamos kraujo konvekcijos. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją ambulatoriškai. Be to, išoriniai hemorojus gali būti pašalinti tokiu būdu bet kuriame ligos etape, jei jie sukelia diskomfortą pacientui, tačiau jų radikalaus išskyrimo vis dar nėra.
Mažiausiai invaziniai požiūriai į hemorojus gydomi 80% pacientų Europoje ir JAV, o Rusijoje trys ketvirtadaliai pacientų atlieka radikalią operaciją. Minimaliai invazinės procedūros atliekamos ankstyvosiose ligos stadijose, o kontraindikacija gali būti mazgų trombozė, analinio skilimo, ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų susidarymas tiesiosios žarnos ir tarpvietėje.
Po operacijos...
Pooperacinis laikotarpis paprastai vyksta gana gerai, tačiau žarnyno judėjimo poreikis ir užtikrinimas, kad šis procesas yra neskausmingas, gali sukelti didelių nepatogumų. Pirmąją dieną po intervencijos kėdės išvaizda yra nepageidaujama, nes ji gali sukelti stiprų skausmą ir traumą pooperacinei žaizdai, ir siekiant to išvengti, rodomas visiškas atsisakymas valgyti išlaikant gerą geriamąjį režimą.
Nuo antrosios dienos palaipsniui pradedamas vartoti maistas, kuris neskatina žarnyno sudirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, grūdai, pieno produktai. Būtinai išgerkite daug vandens. Per pirmas kelias dienas daugeliui pacientų pasireiškia stiprus skausmas, dėl kurio pašalinami analgetikai. Siekiant pagreitinti tiesiosios žarnos gijimą, praleiskite vonias su silpnu kalio permanganato tirpalu, ramunėlių žiedu. Narkotikų gydymas yra tepalų ir žvakučių naudojimas su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus.
Siekiant išvengti galimo šlapimo susilaikymo, po įsikišimo tamponuokite tiesiąją žarną ir pacientui rekomenduojama naudoti pakankamą kiekį skysčio. Ši komplikacija yra ypač dažna tarp vyrų ir dažnai reikalauja, kad šlapimo pūslės ištuštinimui būtų naudojamas šlapimo pūslės kateteris. Iš tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti kremą su nitroglicerinu.
Pacientas būtinai turi atlikti visas būtinas higienines procedūras, kurias klinikų personalas jam pasakys, o ne ignoruoti padažus ir tyrimus. Dieta po operacijos turėtų turėti pakankamai skaidulų, kad palengvintų išmatą. Nedelsiant reikia ištuštinti žarnyną, kai tik atsiranda toks noras, bet nelaikykite tualete per ilgai, stumkite ar nespauskite. Jei reikia, gali būti nustatyta vidurių laisvė.
Nesvarbu, kaip stengiasi chirurgai, ne visada galima išvengti nepageidaujamo operacijos poveikio. Tarp jų labiausiai tikėtina:
- Kraujavimas, kuris gali atsirasti dėl nepakankamo suleidimo kraujagyslėse, slopinant ligatus;
- Analoginio kanalo stenozė, kuri įvyksta vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje, naudojama gydyti specialiais dilatatoriais arba netgi plastine chirurgija;
- Infekciniai-uždegiminiai procesai, žaizdų drėkinimas gydymo metu nesilaikant asepso taisyklių;
- Recidyvas, kurio tikimybė išlieka bet kokio tipo chirurginiame gydyme.
Ligoninė dėl radikalaus gydymo užtrunka apie 7-10 dienų, po to jie pašalina siūles, tikrina tiesiąją žarną ir, jei viskas gerai, eikite namo. Vieną ar tris savaites po hemorrhoidektomijos reikia ištirti žarnyną skaitmeniniu būdu, kad būtų išvengta organų liumenų susiaurėjimo susidarymo ir kontroliuojami gydymo rezultatai.
Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, bet reabilitacija po hemorojus pašalinama ne tik ligoninėje praleisto laiko. Siekiant įtvirtinti teigiamą gydymo ir pasikartojimo prevencijos poveikį, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis kai kurių taisyklių:
- Nekelkite svorio;
- Būtina pašalinti fizinį krūvį su pilvo įtempimu;
- Venkite ilgalaikio sėdėjimo ar stovėjimo, kai įmanoma;
- Normalizuokite dietą;
- Suteikti tinkamą fizinį aktyvumą.
Mityba ir judėjimas yra pirmieji dalykai, kuriuos netgi pacientai, kurie negalėjo atsisakyti puodelio stiprios kavos ar šokolado, turės priimti. Būtina neįtraukti aštrių patiekalų, prieskonių, alkoholio, šokolado, marinuotų agurkų ir rūkytos mėsos, kavos ir gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojus. Be produktų, sergančių ligos provokatoriais, būtina pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (visų pirma miltų ir saldainių).
Jei pagal profesinės veiklos pobūdį negalite išvengti ilgalaikio sėdėjimo, tada, jei įmanoma, turėtumėte imtis trumpų pertraukų, pakilti ir vaikščioti. Ėjimas yra puiki priemonė užkirsti kelią atkryčiai.
Chirurginio gydymo hemorojus kaina priklauso nuo operacijos metodo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose pasiekė 15-16 tūkst. Ligų - 6,000, skleroterapija - 5000 rublių. Laisvas gydymas taip pat galimas, tačiau šiuo atveju pacientas gali susidurti su būtinybe laukti jo eilės. Pacientai, kuriems pasireiškia skubus gydymas masiniu kraujavimu ar tromboze, yra nemokama chirurginėje ligoninėje.
Pacientų apžvalgos priklauso nuo operacijos kokybės, nesvarbu, ar tai radikaliai, ar minimaliai invazinė. Žinoma, greitas būklės pagerėjimas ir ankstyvas atsigavimas su švelniais metodais sukelia geriausią įspūdį. Daugeliu atžvilgių pacientų, kuriems atlikta hemorrhoidektomija, nuomonę lemia chirurgo kvalifikacija ir įgūdžiai, nuo kurių priklauso nuo galimų komplikacijų pooperacinio laikotarpio metu. Jei chirurgas kokybiškai pašalino hemorojus, tuomet jis teisėtai vadinamas gydytoju iš Dievo, o nemalonios emocijos pirmosiomis dienomis, susijusiomis su skausmu ir sunkumais išsipūtus, greitai paskatins dėkingumą už tai, kad atsikratė ligos.