Kiekvienas iš mūsų bent kartą mano gyvenime sudegino odą. Daugeliu atvejų viskas baigėsi gerai ir žala nepaliko. Bet ką daryti, jei paveikta teritorija yra labai didelė ir oda yra deformuota. Tokiais atvejais odos transplantatas po nudegimo yra skirtas pašalinti ar paslėpti akivaizdžius defektus.
Pagrindinės plastinės chirurgijos su transplantacija indikacijos yra sunkūs nudegimai, palietę gilius dermos sluoksnius. Odos nudegimai skirstomi į 4 laipsnius:
Odos skiepų indikacijos atsiranda, kai atsiranda visiškas epidermio sluoksnių sunaikinimas ir natūralus gydymas neįmanomas. Transplantacija apsaugo atviras žaizdas nuo infekcijos ir tolesnių komplikacijų. Šiuolaikiniai tokių operacijų atlikimo metodai leidžia ne tik atkurti pažeistą dermą, bet ir suteikti jai originalią išvaizdą be matomų randų ir randų. Odos persodinimo indikacijos:
Ypač svarbu kuo greičiau kreiptis į transplantaciją, jei vaikas susižeidžia. Netinkamas odos įsiskverbimas gali sukelti sausgyslių ir raumenų sukimąsi, o tai sukelia netinkamą skeleto vystymąsi ir problemų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos vystymusi.
Jei degimo erdvė yra plati ir giliai, operacija atliekama tik tada, kai žaizda yra visiškai švari ir atsiranda granuliavimo audiniai. Paprastai tai įvyksta praėjus 3 savaitėms po sužalojimo. Ši odos transplantacijos operacija po degimo vadinama antriniu skiepijimu.
Ketvirtojo laipsnio degimas
Odos skiepijimui pageidautina paimti medžiagą iš paciento (autograft). Jei tai neįmanoma, pasikonsultuokite su donoru: gyvu ar mirusiu asmeniu (Allograft). Kartais gydytojai naudoja gyvūnų, ypač kiaulių, odą. Išsivysčiusiose klinikose praktikuojama sintetinės odos auginimas.
Priklausomai nuo žalos gylio, transplantacijai skirta medžiaga skirstoma į tris tipus:
Medžiagos pasirinkimas priklauso nuo degimo vietos, jo dydžio ir individualių organizmo savybių.
Medžiaga tolesniam transplantavimui į žaizdos paviršių paimama iš šių zonų:
Tvoros buvimo vietos pasirinkimas priklauso nuo to, kokio storio reikia transplantacijos medžiagai, bet dažniau pasirenkama ant sėdmenų ar nugaros, nes šios vietos ateityje gali būti padengtos drabužiais.
Kaip ir bet kuriai chirurginei procedūrai, odos persodinimas reikalauja tam tikro paruošimo. Pacientui nustatoma nemažai veiklos rūšių, įskaitant bandymų rinkimą, diagnozę, įskaitant diferencinę, vizualinę apžiūrą ir pasirengimą anestezijai.
Be diagnozės, pacientui atliekamas mechaninis žaizdos valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina, kad visas epitelis, kuris nėra regeneruojamas, būtų pašalintas, kitaip „antroji“ oda nesusiformuos.
Prieš kelias dienas iki transplantacijos įstaiga yra apmokyta tobulinti savo funkcijas:
Iškart prieš operaciją negalite valgyti ir gerti, žarnynas turi būti tuščias.
Odos persodinimo operacija
Transplantacijos procesas apima du etapus: biologinės medžiagos rinkimą ir tiesioginę chirurginę intervenciją. Jei oda persodinama iš trečiosios šalies donoro, pirmojo etapo negalima.
Pacientas panardinamas į miego būseną anestezijos pagalba. Medžiagų rinkimas prasideda nustatant reikalingą odos transplantato formą ir dydį, kad uždarytumėte degimo žaizdą. Norėdami tai padaryti, gydytojas pateikia žaizdą į celofano plėvelę ir apibūdina jo kontūras.
Reikia paruošti odą išpjovimo vietoje. Tam tvoros vieta plaunama muiluotu vandeniu, kelis kartus su medicininiu alkoholiu. Toliau trafaretas padengiamas ant odos, o skalpeliu padengiamas reikalingas atvartas. Gautas mėginys padengtas dermatino klijais ir dedamas į specialų būgną, kur oda yra atskiedžiama iki norimo storio. Jei iškirpimo plotas yra didelis, naudojamas specialus instrumentas - dermatas. Su juo galite iš karto matuoti reikiamą dermos storį. Gauta žaizda yra gydoma hemostatiniais agentais ir antiseptikais, uždedama aseptinio tvarsčio. Paprastai donorų žaizdos nėra gilios, greitai ir be komplikacijų.
Žaizdos paviršius yra gydomas antiseptiniu arba fiziologiniu tirpalu. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga žaizdos dugno išlyginimas, negyvų audinių pašalinimas, randų randų ištraukimas išilgai žaizdos kraštų. Iškirpimo proceso metu gautas odos sklendė perkeliama ant servetėlės ir padedama palei šventyklą į degimo vietą. Marinas švelniai paspaudžia transplantatą, kad jį pritvirtintų vietoj žaizdos. Kaprono siūlų pagalba kraštai susiuvami, žaizda apdorojama ir padengiama steriliu padažu. Pirmasis padažas atliekamas 5-7 dienas po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.
Jei mažame plote reikia odos transplantato, donorų persodinimas yra visiškas. Perkėlus į didelį plotą, oda perkeliama dalimis arba įdedamas transplantatas su mikro pjūviais, kuris gali būti ištemptas iki norimo dydžio.
Kai negalima perkelti autotransplantacijos arba reikalingas laikinas žaizdos padengimas, naudojama konservuota korpuso oda. Tai puikus paciento odos pakaitalas. Prieš dedant vietoj deginimo, paskirstymas yra mirkomas tirpale su penicilinu. Pritvirtinus prie žaizdos, surinkite retas siūles. Transplantacijos vieta dezinfekuojama ir uždaryta tvarsčiu.
Odos persodinimo procedūra degimui yra savaime saugus pratimas, tačiau, kaip ir visos medicininės intervencijos, yra tam tikrų kontraindikacijų. Oda nėra persodinama į nekrotines žaizdas. Vidutiniškai po traumos ir chirurgijos reikia imtis nuo 3 iki 4 savaičių. Be to, jūs negalite pasinaudoti dermoplastika, jei yra uždegiminis procesas ar drėkinimas. Tokiais atvejais atsiras 100% transplantato atmetimas. Absoliutus kontraindikacijas sudaro:
Pagrindinės geros operacijos galiojimo sąlygos yra tinkamas paruošimas, laikas, tinkama priežiūra. Bet net ir su visomis taisyklėmis, žmogaus kūnas negali priimti persodintos odos ir ją atmesti. Tokias pačias pasekmes galima tikėtis, jei transplantacijos metu žaizdoje buvo pūlių ar negyvų audinių. Atmetimo atveju priskiriama nauja operacija su nauja biologinės medžiagos kolekcija. Dalinė transplantacija yra įmanoma, jei atmetimas buvo neišsamus. Tada paliekama šaknies dalis, o nekrotinė yra pakeista nauja.
Net po sėkmingo transplantacijos transplantacijos vietoje gali pasireikšti opos ir plombos. Tokiu atveju kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali nustatyti jų pašalinimo būdą. Be to, po odos transplantato komplikacijos, tokios kaip:
Jei pasireiškia neigiamas reiškinys, būtina pasikonsultuoti su specialistu.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis.
Atkūrimo laikotarpis gali būti suskirstytas į 3 laikotarpius. Pirmasis vyksta per 2-3 dienas po operacijos, kai oda prisitaiko prie kito. Antrasis etapas yra regeneravimas, kuris trunka 2–2,5 mėnesius. Per šį laikotarpį būtina apsaugoti vietą su persodintomis odomis nuo įvairių rūšių žalos. Tvarsčiai pašalinami tik gavus gydytojo leidimą.
Žaizdų gydymas yra svarbi pooperacinės priežiūros dalis. Procedūra atliekama tik klinikoje, naudojant sterilias medžiagas. Gydant namuose kaip skausmą malšinančius vaistus, gydytojas skiria geriamuosius vaistus, o žaizdos pusiausvyrai palaikyti naudojami specialūs tepalai. Svarbiausia yra ne leisti odai išdžiūti transplantacijos vietoje, nes kitaip jis pajus stiprų niežulį. Rekomendacijos, kurias gydytojas pateikia prieš išleidimą, yra tokios:
Trečiasis atkūrimo etapas yra reabilitacija. Jis trunka nuo 3 mėnesių iki visiško atsigavimo. Laikantis visų gydytojo rekomendacijų, atsigavimo laikotarpis greitai ir be akivaizdžių komplikacijų. Tada asmuo galės grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
Odos persodinimas po degimo yra visa plastinė chirurgija, kurios metu paveikti žmogaus audiniai pakeičiami sveikais. Manipuliavimo sudėtingumas labai priklauso nuo pažeidimų apimties - kuo didesnis paviršius, tuo kruopščiau atliekamas chirurgo darbas.
Verta paminėti, kad operacija gali būti vykdoma iškart po to, kai gausiai pažeidžiami trečiojo ir ketvirtojo laipsnio nudegimai. Dėl 3 A nudegimų retai atliekamos transplantacijos, tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atlikta po visiško gijimo, kad būtų išvengta susidariusios randų.
Operacijai reikalinga medžiaga, ty oda. Šiuo metu gali būti naudojama paciento oda, paimta iš tam tikrų kūno sričių, žmogaus donoro audinių, taip pat dažnai naudojama gyvūnų oda ir dirbtinė medžiaga (explants).
Mažiausiai sėkmės manipuliavimo metu galima pasiekti naudojant gyvūno odą. Geriausius rezultatus galima gauti naudojant paciento odą.
Chirurginis gydymas paciento odos transplantatu dažnai atliekamas su trečiojo laipsnio degimo pakitimais, kai yra gilesnių odos sluoksnių pažeidimų ir atsekama audinių nekrozė.
Allotransplantacijos metodas reiškia operaciją su biologinės medžiagos surinkimu iš kito asmens, vienos rūšies su veikiančia medžiaga. Šis metodas gali būti naudojamas su paciento donorų išteklių trūkumu.
Tuo atveju, kai degimo pažeidimas yra ribotas, operaciją galima atlikti pirmą dieną po sužeidimo. Šis metodas pašalina uždegiminių reakcijų riziką.
Jei aptinkami gilūs pažeidimai, atliekant plačią žaizdos paviršiaus valymą ir granuliuotųjų audinių išvaizdą, atliekama didelės odos operacija:
Nudegimas - paplitusi žala, kurią galima gauti namuose ar darbe. Nudeginkite odą, gali būti verdantis skystis arba garai, karšti objektai ir išlydytos metalinės dalelės, agresyvios šarminės rūgštys, šarmai ir kiti cheminiai reagentai. Be to, žala odai atsiranda dėl elektros smūgio ir kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Dėl nedidelių ir seklių nudegimų atliekamas konservatyvus gydymas. Jei pažeidimo zona yra didelė, o žala paveikia gilias odos struktūras, odos persodinimas po degimo tampa vieninteliu veiksmingu gydymu.
Audinių nudegimų pažeidimo gylis klasifikuojamas į 4 laipsnius.
Net nedidelis, bet labai gilus deginimas yra pavojingas, kai infekcija įsiskverbia į kraują ir plinta per visą kūną. Rezultatai gali būti sepsis, mirtis.
Odos persodinimo chirurgija vadinama dermoplastika (kitaip odos persodinimas, transplantacija), skiriama situacijoms, kai neįmanoma atkurti sudegusio audinio kitomis priemonėmis.
Privalomos dermoplastijos indikacijos yra:
Degimo 2 ir 3A laipsniai yra ribiniai, paprastai gydomi konservatyviai. Retiau, norint paspartinti regeneraciją ir išvengti komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti odos transplantatą.
Gilių nudegimų, užimančių didelį plotą, atveju operacija negali būti vykdoma, kol žaizdos paviršiuje nesudarys jaunų granulių jungiamojo audinio, todėl transplantacija atliekama ne anksčiau kaip po 20-30 dienų po sužeidimo. Mažoms žaizdoms su lygiomis briaunomis ir nekrozės sritimis per pirmą savaitę po sužeidimo leidžiama atlikti plastinę chirurgiją.
Ypač sunkūs degimo odos pažeidimai diagnozuojami vaikams - statistiniais duomenimis, daugiau kaip pusė vaikystės aukų patyrė dermoplastiką. Odos persodinimas po degimo vaikams yra privalomas, kitaip tai įvyksta:
Kontraindikacijos dermoplastikai yra:
Santykinės kontraindikacijos apima prastą paciento fizinę būklę:
Pirminė dermoplastika atliekama praėjus 3-4 dienoms po nedidelės žaizdos srities sudeginimo, nereikia paruošiamųjų priemonių.
Bet dažniau antrinis (20-30 dienų po sužeidimo) odos transplantatas po nudegimo. Šiuo atveju žaizdos paruošimas chirurginei intervencijai yra privalomas: mechaninis valymas ir vaistų terapija, kuria siekiama pašalinti pūlingą ir nekrotinį turinį, užkirsti kelią ar gydyti jau atsiradusias infekcines komplikacijas. Taip pat imamasi priemonių siekiant stabilizuoti ir pagerinti bendrą paciento fizinę būklę.
Parengimo etapas apima:
Paruošimo stadijoje auka perkeliama į baltymų mitybą. Atliekami laboratoriniai tyrimai, paciento kūno svorio kontrolė, priemonės, naudojamos anestezijai, ir anestezijos tipas. Su maža žaizdos zona naudojama vietinė anestezija, turinti didelius ir gilius nudegimus, atliekama plastinė chirurgija pagal bendrąją anesteziją.
Esant dideliems nekrozės židiniams, atliekama nekrotomija - mirusių audinių chirurginis išpjaustymas, šašas. Šis metodas dažnai naudojamas vaiko odai paruošti dermoplastikai, jei žala neapima daugiau kaip 10% odos.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Odos persodinimas nudegimams atliekamas keliais etapais.
Dermoplastikai naudojamos įvairios sintetinės ir natūralios medžiagos:
Dažniausiai specialistai atlieka odos persodinimą, naudodami biologines medžiagas - auto-odą ir alio-odą. Su amnionu, ksenono oda, kitomis sintetinėmis ir natūraliomis medžiagomis, siekiant išvengti infekcijos, žaizdos paviršius yra laikinai uždengtas.
Pasirinkus tinkamą medžiagą taip pat atsižvelgiama į degimo gylį. Dėl 3B ir 4 laipsnių traumų rekomenduojama naudoti savo odą, o 3A laipsnių traumų atveju plastinė chirurgija atliekama naudojant allo-odą.
Persodinant savo odą, gali būti naudojami atvartai, paimti iš tam tikros kūno vietos, kurie jokiu būdu nėra susiję su kitais audiniais ir organais. Šio tipo operacija vadinama laisvu plastiku. Chirurgija, naudojant žaizdą, esančią aplink odą, kuri yra išstumta ir ištempta į degimo plotą, naudojant mikroskopinius pjūvius, vadinama neužkrėstu plastikiniu remontu.
Transplantato kokybė ir fizinės savybės priklauso nuo atvarto storio. Pagal šį parametrą donorų medžiagos skirstomos į 4 tipus.
Odos atstatymas po plastinės chirurgijos vyksta trimis etapais:
Paprastai persodinta oda susitinka per 7-10 dienų, rečiau šis procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Per pirmąsias 7 dienas po plastiko tvarstis nepašalinamas. Tada gydytojas pašalina viršutinius tvarsčio sluoksnius, tiria žaizdą. Sprendimą dėl padažo priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę. Jei padažas yra sausas, nėra patinimas, temperatūra nekyla, pasikeičia tik viršutinis tvarsčio sluoksnis. Jei padažas yra susikaupęs dėl sukaupto eksudato, atlikite visą padažą.
Jei perkėlimo procesas vyksta įprastai, per 12-14 dienų persodinimas susilieja su oda. Iš karto po to, kai pašalintas padažas, persodintoje medžiagoje yra netolygus ir šviesus atspalvis, po kurio laiko jis įgauna sveiką odos spalvą.
Atleidus kraują ar pūlį iš žaizdos, yra didelė persodintos medžiagos atmetimo rizika. Tokiu atveju reikia pakartotinės transplantacijos operacijos.
Regeneracijos etape būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų:
Šiuo laikotarpiu svarbu laikytis geriamojo režimo, įvesti pakankamą kiekį baltymų maistiniame racione, pašalinti riebalų ir alkoholio vartojimą, vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus ir preparatus su omega-3 riebalų rūgštimis.
Odos priežiūra nutraukiama, kai prasideda stabilizavimo procesas. Tik šiame etape galima tiksliai pasakyti, kad operacija buvo sėkminga, o audiniai pagaliau įsitvirtino.
Jei reabilitacijos etape: t
Viena iš pagrindinių odos plastikų komplikacijų yra transplantato atmetimas, kuris gali pasireikšti net po odos transplantacijos. Šio reiškinio priežastis dažniausiai tampa pūlių likučių žaizdoje buvimas, nekrozinės ląstelės, vaistinės medžiagos.
Atsiradus atmetimui, visiškai arba iš dalies persodintos odos nekrozė. Tokiu atveju negyvi audiniai pašalinami, o po to persodinami. Jei atmetimas yra dalinis, pašalinami tik nekrozės židiniai, paliekant implantuotą audinį.
Kitos įprastos odos plastikų komplikacijos:
Odos transplantacija po degimo, kaip ir visi kiti plastikai, turi savo privalumų ir trūkumų. Į pirmąjį galima priskirti:
Tarp chirurginės intervencijos trūkumų galima nustatyti:
Odos plastikų kainą lemia įvairūs veiksniai: pažeisto paviršiaus plotas ir specifinės operacijos sudėtingumas, transplantacijai naudojamos medžiagos ir anestezija, kiti farmakologiniai veiksniai, chirurgo kvalifikacija ir profesionalumas, klinikos vieta ir reputacija. Priklausomai nuo šių veiksnių, operacijos kaina gali svyruoti nuo 10 000 iki 200 000 rublių.
Plastikinė oda po sudeginimo nėra sudėtinga ir ilga operacija. Tačiau kai kuriais atvejais transplantacijos perkėlimas po transplantacijos prastai vyksta, net jei donoro medžiaga yra savo oda. Išsamus pasirengimas plastinei chirurgijai, teisingas jos laiko skaičiavimas, tinkama priežiūra reabilitacijos laikotarpiu yra būtinos sąlygos sėkmingai plastinei chirurgijai odoje ir leisti sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.
Plastikinė chirurgija siūlo daug būdų pakeisti ir pagerinti išvaizdą. Daugelis operacijų atliekamos be specialių nuorodų tik paciento prašymu. Tačiau kai kuriais atvejais, pvz., Gavus sunkius nudegimus, odos skiepijimas skiriamas dėl medicininių priežasčių.
Daugeliu atvejų ši procedūra atliekama po didelės ir didelės žalos, kitaip odos vientisumo pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių visam kūnui.
Odos persodinimas (dermoplastika) yra pažeistos odos pakeitimas sveikais odos skiepais. Jis atliekamas su sunkiais sužalojimais, kai kiti audinių taisymo metodai yra bejėgiai. Oda atlieka apsauginę funkciją ir apsaugo organizmą nuo infekcinių mikroorganizmų, hipotermijos ir dehidratacijos. Jo žala kelia grėsmę normaliam kūno funkcionavimui.
Statistika rodo, kad 1/3 visų nudegimų atvejų sukelia visišką viršutinio ir vidinio odos sluoksnio sunaikinimą, sukeldamas stiprų skausmą ir dėl to natūraliai neįmanoma išgydyti. Net nedidelis plotas, tačiau gilus nudegimas yra pavojingas dėl infekcijos, sepsio ir mirties.
Odos persodinimas po degimo gali pagreitinti audinių gijimą, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią infekcijai ir dehidratacijai. Šiuolaikinės technologijos leidžia ne tik atkurti odą, bet ir suteikti jiems pradinę išvaizdą, kad būtų užtikrintas funkcionalumas ir elastingumas.
Pastebėta, kad jau pirmąją dieną po odos transplantacijos pacientas pagerina bendrą būklę.
Indikacijos odos persodinimui po degimo yra tokios:
Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda vaikams - daugiau kaip pusė vaikų sergančių pacientų buvo po reabilitacijos po degimo traumų. Su giliais sužalojimais vaikams išlieka randai ir cicatricialiniai susitraukimai, o netolygus sveikų ir cicatricialinių audinių traukimas veda prie raumenų, sausgyslių ir netinkamo skeleto susidarymo. Todėl odos persodinimas po nudegimų vaikams atliekamas kuo anksčiau.
Tačiau ši procedūra ne visada gali būti vykdoma. Galima apsvarstyti transplantacijos kontraindikacijas:
Odos persodinimo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmiausia jie apima tinkamą chirurgo pasirengimą ir patirtį.
Tik patyręs specialistas, pasverdamas visus privalumus ir trūkumus, pasirinks teisingą transplantacijos medžiagą ir atsižvelgs į visus niuansus, atsiradusius intervencijos procese.
Kad odos persodinimas būtų sėkmingas, būtina atlikti parengiamąją veiklą. Pirmiausia tai mechaninis žaizdos paviršiaus valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina pašalinti visas negyvas ląsteles ir pažeistą, nepataisomą audinį.
Prieš kelias dienas iki transplantacijos jie rengia mokymus, skirtus biologinėms funkcijoms gerinti tiek vietos, tiek bendru lygiu:
Ypač atsargiai paruošite transplantatą. Labiausiai pageidautina paciento odą nugabenti iš kitų kūno dalių - šlaunų, sėdmenų, pilvo, nugaros ar pečių vidų.
Jei neįmanoma paimti paciento audinio, imama donoro oda, transplantacija yra įmanoma ir iš gyvo žmogaus, ir nuo mirusio asmens. Kai kurios klinikos turi galimybę saugoti donoro odą, o tai sumažina odos persodinimo laiką.
Taip pat galima naudoti gyvūninius audinius, geriausia išgyventi kiaulių skiepai. Neseniai tapo įmanoma dirbtinai auginti odos ląsteles, tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs.
Kai kuriais atvejais reikalinga trimatė operacija, kai be odos nudegimų, patiria kremzlių audinį.
Priklausomai nuo pažeidimo, reikia trijų tipų transplantato storio:
Ankstesni odos skiepai atliekami nudegimams, tuo greičiau pagerėja paciento būklė. Todėl, jei įmanoma, operacija atliekama kuo greičiau. Praktika rodo, kad dėl nedidelių sužalojimų plastinė chirurgija atliekama per 3-4 savaites, o dideliems nudegimo požymiams - per 2-3 mėnesius.
Siekiant pagreitinti operacijos laiką, atlikti nekrotomiją - negyvų audinių pašalinimą. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines priemones, fizioterapiją ir chirurginį negyvų audinių pašalinimą. Necroctomija dideliuose odos plotuose lemia staigų būklės pablogėjimą, kai kuriais atvejais tokia operacija sukelia mirtiną rezultatą.
Sudėtingumas yra tai, kad net patyręs chirurgas ne visada gali įvertinti pažeidimo gylį. Todėl jie pageidauja naudoti fazinę nekrotomiją - nuo 10–20 dienų nuo nudegimo padažu metu, laipsniškai pašalinami nekrotiniai audiniai ir šašas. Šis metodas taikomas vaikams, jei nepažeista ne daugiau kaip 10% odos.
Operacijos su vaikais laikas priklauso nuo būklės, būtina apsvarstyti, ar vaikas galės atlikti ilgalaikę operaciją ir didelį kraujo netekimą.
Todėl tuo pačiu metu dirba dvi gydytojų komandos: vienas priima skiepą, kitas paruošia persodinimo vietą.
Po nekrotomijos, prieš pat odos persodinimą, žaizdos paviršius apdorojamas natrio chloridu ir gerai išdžiovinamas. Ant žaizdos dugno užpjauta transplantatas, supjaustytas į žaizdos dydį, ir ištiesinamas.
Norėdami išlaikyti jį šioje padėtyje, uždėkite kelis siūlus arba laikykite sandariai. Esant dideliems nudegimams, būtina nusausinti, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi. Pirmasis užpilas atliekamas 4-7 dieną po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.
Kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, dermoplastika gali turėti neigiamą poveikį. Kokios komplikacijos gali atsirasti:
Dažnai tokios komplikacijos atsiranda, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo, kuris suskirstytas į tris laikotarpius:
Pirmuoju laikotarpiu svarbu suteikti pacientui visas sąlygas, kad būtų galima pagerinti būklę, persodinti transplantaciją, užkirsti kelią anemijos vystymuisi. Svarbu stebėti tvarsčių būklę - pernelyg drėkinantis gali rodyti hematomos išsivystymą ir pradėtą atmetimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, tvarstis pašalinamas, o hematooma pašalinama, jei tai daroma laiku, kad įsisavinimo galimybės būtų pakankamai didelės.
Svarbu, kad pacientas išlaikytų lovą ir išvengtų spaudimo žaizdos srityje. Tam tikrais atvejais, kad atlaikytumėte paveiktų galūnių, padėkite padangas. Rekomendacijos pacientams:
Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją:
Po kiekvienos operacijos kiekvienam pacientui skiriami tam tikri vaistai ir fizioterapija, kad būtų išvengta transplantato atmetimo ir greičio atsigavimo.
Turi būti laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, kitaip komplikacijų rizika padvigubėja. Kai atliekamos visos gydytojų rekomendacijos, tokios operacijos dažniausiai yra palankios.
Beveik kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime buvo sudegintas verdančiu vandeniu, geležimi, karštais indais iš virtuvės reikmenų ir atviros ugnies. Kažkas buvo „laimingas“ kasdieniame gyvenime, ir kažkas gavo savo adrenalino dalį darbe. Siaubingai skauda? Žinoma! Ar yra randas? Daugeliu atvejų taip. Bet tai yra mažoms žaizdoms. Bet kaip apie situaciją, kai degimo paviršius yra didelis, o odos persodinimas po nudegimo yra efektyviausias ar net vienintelis būdas išspręsti sudėtingą fizinę, kosmetinę ir psichologinę problemą?
Chirurgija odai persodinti po nudegimo ar kitokio sužalojimo, dėl kurio atsirado didelė atvira žaizda, vadinama odos persodinimu. Ir kaip ir bet kokia plastinė chirurgija, ji gali turėti savo privalumų ir trūkumų.
Pagrindinis tokio didelio degimo žaizdų apdorojimo privalumas yra apsaugoti žaizdos paviršių nuo pažeidimų ir infekcijos. Net jei granulių audinys padeda apsaugoti žaizdos paviršių, jis nėra pilnas brandžios odos pakaitalas ir bet koks imuniteto sumažėjimas žaizdų gijimo procese gali sukelti rimtų komplikacijų.
Svarbus aspektas yra tai, kad tokiu būdu išvengiama vandens ir vertingų maistinių medžiagų praradimo per neatskiriamą žaizdos paviršių. Šis momentas yra gyvybiškai svarbus, kai kalbama apie didelio dydžio žaizdas.
Kalbant apie sužeistos odos estetinę išvaizdą, žaizda po odos persodinimo atrodo daug patrauklesnė nei didžiulis baisus randas.
Odos persodinimo trūkumas gali būti laikomas tam tikra transplantato atmetimo tikimybe, kuri dažnai būna ir naudojant odą ir kitas medžiagas. Jei vietinė oda persodinama, rizika, kad ji nebus įsišaknijusi, gerokai sumažėja.
Labai dažnai po odos persodinimo atsiranda odos niežulys gydymo procese, kuris trukdo pacientui. Tačiau šis reiškinys yra laikinas, kurį galima išvengti naudojant specialius kremus.
Psichologinis diskomfortas, atsirandantis dėl persodinto svetimos odos minties, naudojant allograftą, kseno odą ar sintetines medžiagas, gali būti laikomas santykiniu odos persodinimo trūkumu.
Kai kalbama apie odos skiepus, yra labai protingas klausimas apie donoro medžiagą. Transplantacijos medžiaga gali būti:
Šiuo metu yra daug kitų sintetinių ir natūralių dangų degimo žaizdoms, tačiau dažniausiai pirmiau minėtos medžiagos yra pageidautinos.
Kai po degimo odos persodinami, dažniausiai naudojami biologiniai skiepai: auto-oda ir alo-oda. Xenokalai, amnionai, dirbtinai auginami kolagenai ir epidermio ląstelių transplantatai, taip pat įvairios sintetinės medžiagos (tirpalai) yra naudojamos daugiausia, jei norint užkirsti kelią jos infekcijai, reikalingas laikinas žaizdos dangtis.
Medžiagos pasirinkimas dažnai priklauso nuo degimo laipsnio. Taigi, deginant IIIB ir IV laipsnį, rekomenduojama naudoti autotransplantaciją, o IIIA laipsnio nudegimams - geriau nei allo-odai.
Odos plastikai atlikti galima naudoti 3 tipus:
Pastarųjų dviejų tipų naudojimas vadinamas nesaugiu plastiku.
Persodinimas taip pat gali skirtis nuo storio ir kokybės:
Vidutiniai odos pleistrai, kurie taip pat vadinami dalijama oda, dažniausiai naudojami odos persodinimui po nudegimo.
Norint gerai suprasti šį klausimą, turime priminti, kad nudegimai yra klasifikuojami pagal odos pažeidimų laipsnį. Yra 4 sunkūs nudegimai:
Įdegimo laipsnį sudaro nedidelės degimo žaizdos, kuriose pažeistas tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis). Toks deginimas laikomas šviesiu (paviršiniu, sekliu) ir pasireiškia kaip skausmas, nedidelis odos patinimas ir paraudimas. Paprastai nereikia specialaus gydymo, nebent, žinoma, jos plotas nėra per didelis.
Antrojo laipsnio nudegimai yra gilesni. Ne tik pažeidžiamas epidermis, bet ir kitas odos sluoksnis - dermas. Dega pasireiškia ne tik intensyviai pažeistos odos srities paraudimu, ryškiu patinimu ir stipriais skausmais, ant sudegusios odos atsiranda skysčio užpildytų pūslių. Jei degimo paviršius užima mažiau kaip 7 ir pusę centimetrų skersmens plotą, degimas laikomas lengvu ir dažnai nereikalauja medicininės pagalbos, kitaip geriau kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą.
Dauguma namų ūkių nudegimų apsiriboja I ar II laipsnio sunkumu, nors sunkesnių sužalojimų atvejai nėra neįprasti.
III laipsnio nudegimai jau laikomi giliais ir sunkiais, nes sunkus abiejų odos sluoksnių (epidermio ir dermos) pažeidimas sukelia negrįžtamą poveikį audinių mirties pavidalu. Šiuo atveju kenčia ne tik oda, bet ir audiniai (sausgyslės, raumenų audiniai, kaulai). Skirtingose didelės, kartais nepakeliamos skausmo priežastys paveiktoje zonoje.
III laipsnio nudegimai skverbties gylyje ir sunkumas skirstomi į 2 tipus:
IV laipsnio nudegimui būdinga tai, kad pažeistos zonos audiniai sulėtėja iki pat kaulų, visiškai prarandant jautrumą.
III ir IV laipsniai laikomi giliais ir sunkiais, nepaisant degimo žaizdos dydžio. Tačiau odos persodinimo po degimo požymiai dažniausiai būna tik IV ir IIIB klasės, ypač jei jų skersmuo didesnis kaip 2 ir pusė centimetro. Taip yra dėl to, kad didelės ir gilios žaizdos, kurios negalima atsilikti savaime, trūkumas yra maistinių medžiagų praradimo šaltinis ir netgi gali kelti grėsmę paciento mirčiai.
Lygos yra IIIA laipsnio nudegimai ir II laipsnis. Kai kuriais atvejais, siekiant pagreitinti tokių degimo žaizdų gijimą ir užkirsti kelią jų sunkiam randui, gydytojai gali pasiūlyti odos persodinimą po degimo net šiose srityse, nors tam nėra ypatingo poreikio.
Odos persodinimas po degimo yra chirurginė operacija ir, kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, reikalingas tam tikras paciento ir pačios žaizdos paruošimas odos persodinimui. Priklausomai nuo degimo stadijos ir žaizdos būklės, atliekamas tam tikras gydymas (mechaninis valymas ir gydymas vaistais), kuriuo siekiama išvalyti žaizdą nuo puvinio, pašalinti nekrotines vietas (negyvas ląsteles), užkirsti kelią infekcijai ir uždegiminio proceso vystymuisi, ir, jei reikia, gydyti antibiotikais..
Lygiagrečiai imamasi priemonių, siekiant padidinti organizmo apsaugą (vitaminų preparatai ir vitamino tepalo užpildai, stiprikliai).
Prieš kelias dienas prieš operaciją paskiriami vietiniai antibiotikų ir antiseptikų kategorijos agentai: antiseptinės vonios su „kalio permanganatu“ arba kiti antiseptiniai tirpalai, tvarsčiai su penicilinu arba furacilino tepalu, taip pat žaizdos UV spinduliavimas. Tepalo tvarsčių naudojimas sustoja 3-4 dienas iki numatomos operacijos datos, nes likusios žaizdos tepalo dalelės trukdys įsisavinti.
Pacientams pasireiškė visa baltymų mityba. Kartais atliekami kraujo ar plazmos perpylimai. Stebimas paciento svoris, tiriami laboratorinių tyrimų rezultatai ir parinkti anestezijos vaistai.
Iškart prieš operaciją, ypač jei ji atliekama pagal bendrąją anesteziją, būtina imtis priemonių žarnyno valymui. Tuo pačiu metu iš geriamojo ir valgymo turės susilaikyti.
Jei transplantacija atliekama per pirmąsias dienas po sužeidimo švarios degimo žaizdos, tai vadinama pirminiu ir nereikalauja kruopščių priemonių pasiruošimui operacijai. Antrasis persodinimas, kuris vyksta po 3-4 mėnesių gydymo kurso, numato privalomą pasirengimą operacijai, naudojant pirmiau aprašytus metodus ir priemones.
Pasirengimo etape taip pat sprendžiamas klausimas dėl anestezijos. Jei pernešamas santykinai nedidelis odos plotas arba žaizda yra pašalinama, vietinė anestezija yra pakankama. Su plačiomis ir giliomis žaizdomis gydytojai linkę į bendrą anesteziją. Be to, jei reikia, gydytojai turėtų būti pasiruošę perpylti kraują.
Plastikinė chirurgija siūlo daug būdų pakeisti ir pagerinti išvaizdą. Daugelis operacijų atliekamos be specialių nuorodų tik paciento prašymu. Tačiau kai kuriais atvejais, pvz., Gavus sunkius nudegimus, odos skiepijimas skiriamas dėl medicininių priežasčių.
Daugeliu atvejų ši procedūra atliekama po didelės ir didelės žalos, kitaip odos vientisumo pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių visam kūnui.
Odos persodinimas (dermoplastika) yra pažeistos odos pakeitimas sveikais odos skiepais. Jis atliekamas su sunkiais sužalojimais, kai kiti audinių taisymo metodai yra bejėgiai. Oda atlieka apsauginę funkciją ir apsaugo organizmą nuo infekcinių mikroorganizmų, hipotermijos ir dehidratacijos. Jo žala kelia grėsmę normaliam kūno funkcionavimui.
Statistika rodo, kad 1/3 visų nudegimų atvejų sukelia visišką viršutinio ir vidinio odos sluoksnio sunaikinimą, sukeldamas stiprų skausmą ir dėl to natūraliai neįmanoma išgydyti. Net nedidelis plotas, tačiau gilus nudegimas yra pavojingas dėl infekcijos, sepsio ir mirties.
Odos persodinimas po degimo gali pagreitinti audinių gijimą, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią infekcijai ir dehidratacijai. Šiuolaikinės technologijos leidžia ne tik atkurti odą, bet ir suteikti jiems pradinę išvaizdą, kad būtų užtikrintas funkcionalumas ir elastingumas.
Pastebėta, kad jau pirmąją dieną po odos transplantacijos pacientas pagerina bendrą būklę.
Indikacijos odos persodinimui po degimo yra tokios:
Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda vaikams - daugiau kaip pusė vaikų sergančių pacientų buvo po reabilitacijos po degimo traumų. Su giliais sužalojimais vaikams išlieka randai ir cicatricialiniai susitraukimai, o netolygus sveikų ir cicatricialinių audinių traukimas veda prie raumenų, sausgyslių ir netinkamo skeleto susidarymo. Todėl odos persodinimas po nudegimų vaikams atliekamas kuo anksčiau.
Tačiau ši procedūra ne visada gali būti vykdoma. Galima apsvarstyti transplantacijos kontraindikacijas:
Odos persodinimo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirmiausia jie apima tinkamą chirurgo pasirengimą ir patirtį.
Tik patyręs specialistas, pasverdamas visus privalumus ir trūkumus, pasirinks teisingą transplantacijos medžiagą ir atsižvelgs į visus niuansus, atsiradusius intervencijos procese.
Kad odos persodinimas būtų sėkmingas, būtina atlikti parengiamąją veiklą. Pirmiausia tai mechaninis žaizdos paviršiaus valymas nuo nekrotinių ir pažeistų audinių. Būtina pašalinti visas negyvas ląsteles ir pažeistą, nepataisomą audinį.
Prieš kelias dienas iki transplantacijos jie rengia mokymus, skirtus biologinėms funkcijoms gerinti tiek vietos, tiek bendru lygiu:
Ypač atsargiai paruošite transplantatą. Labiausiai pageidautina paciento odą nugabenti iš kitų kūno dalių - šlaunų, sėdmenų, pilvo, nugaros ar pečių vidų.
Jei neįmanoma paimti paciento audinio, imama donoro oda, transplantacija yra įmanoma ir iš gyvo žmogaus, ir nuo mirusio asmens. Kai kurios klinikos turi galimybę saugoti donoro odą, o tai sumažina odos persodinimo laiką.
Taip pat galima naudoti gyvūninius audinius, geriausia išgyventi kiaulių skiepai. Neseniai tapo įmanoma dirbtinai auginti odos ląsteles, tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs.
Kai kuriais atvejais reikalinga trimatė operacija, kai be odos nudegimų, patiria kremzlių audinį.
Priklausomai nuo pažeidimo, reikia trijų tipų transplantato storio:
Ankstesni odos skiepai atliekami nudegimams, tuo greičiau pagerėja paciento būklė. Todėl, jei įmanoma, operacija atliekama kuo greičiau. Praktika rodo, kad dėl nedidelių sužalojimų plastinė chirurgija atliekama per 3-4 savaites, o dideliems nudegimo požymiams - per 2-3 mėnesius.
Siekiant pagreitinti operacijos laiką, atlikti nekrotomiją - negyvų audinių pašalinimą. Norėdami tai padaryti, naudokite išorines priemones, fizioterapiją ir chirurginį negyvų audinių pašalinimą. Necroctomija dideliuose odos plotuose lemia staigų būklės pablogėjimą, kai kuriais atvejais tokia operacija sukelia mirtiną rezultatą.
Sudėtingumas yra tai, kad net patyręs chirurgas ne visada gali įvertinti pažeidimo gylį. Todėl jie pageidauja naudoti fazinę nekrotomiją - nuo 10–20 dienų nuo nudegimo padažu metu, laipsniškai pašalinami nekrotiniai audiniai ir šašas. Šis metodas taikomas vaikams, jei nepažeista ne daugiau kaip 10% odos.
Operacijos su vaikais laikas priklauso nuo būklės, būtina apsvarstyti, ar vaikas galės atlikti ilgalaikę operaciją ir didelį kraujo netekimą.
Todėl tuo pačiu metu dirba dvi gydytojų komandos: vienas priima skiepą, kitas paruošia persodinimo vietą.
Po nekrotomijos, prieš pat odos persodinimą, žaizdos paviršius apdorojamas natrio chloridu ir gerai išdžiovinamas. Ant žaizdos dugno užpjauta transplantatas, supjaustytas į žaizdos dydį, ir ištiesinamas.
Norėdami išlaikyti jį šioje padėtyje, uždėkite kelis siūlus arba laikykite sandariai. Esant dideliems nudegimams, būtina nusausinti, kad būtų išvengta kraujo kaupimosi. Pirmasis užpilas atliekamas 4-7 dieną po operacijos, priklausomai nuo persodintos odos ploto.
Kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, dermoplastika gali turėti neigiamą poveikį. Kokios komplikacijos gali atsirasti:
Dažnai tokios komplikacijos atsiranda, kai nesilaikoma gydytojo rekomendacijų dėl atsigavimo, kuris suskirstytas į tris laikotarpius:
Pirmuoju laikotarpiu svarbu suteikti pacientui visas sąlygas, kad būtų galima pagerinti būklę, persodinti transplantaciją, užkirsti kelią anemijos vystymuisi. Svarbu stebėti tvarsčių būklę - pernelyg drėkinantis gali rodyti hematomos išsivystymą ir pradėtą atmetimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, tvarstis pašalinamas, o hematooma pašalinama, jei tai daroma laiku, kad įsisavinimo galimybės būtų pakankamai didelės.
Svarbu, kad pacientas išlaikytų lovą ir išvengtų spaudimo žaizdos srityje. Tam tikrais atvejais, kad atlaikytumėte paveiktų galūnių, padėkite padangas. Rekomendacijos pacientams:
Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją:
Po kiekvienos operacijos kiekvienam pacientui skiriami tam tikri vaistai ir fizioterapija, kad būtų išvengta transplantato atmetimo ir greičio atsigavimo.
Turi būti laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, kitaip komplikacijų rizika padvigubėja. Kai atliekamos visos gydytojų rekomendacijos, tokios operacijos dažniausiai yra palankios.