Crosssektomija (tromboflebito operacija): indikacijos, kursas, rezultatas

Nepaisant daugybės metodų, naudojamų gydyti venų varikoze (ir jos komplikacijomis), konservatyvi terapija nesukelia radikalaus medicininės problemos sprendimo. Nuolatinis kompresinių apatinių drabužių naudojimas ir vaistų vartojimas sustabdo patologijos vystymąsi, tačiau neturi įtakos jo veikimo mechanizmui.

Chirurginės operacijos, taip pat terapiniai kursai nepašalina ligos priežasčių, tačiau tuo pačiu metu tik chirurginė intervencija suteikia galimybę ilgą laiką atkurti fiziologiškai normalią kraujotaką, užkirsti kelią reiškiniams, kurie yra itin pavojingi paciento gyvybei, kuriuos sukelia kylantis tromboflebitas.

Operacijos ant apatinių galūnių venų

Sunku gydyti venų varikozes slypi tuo, kad nėra tikslių duomenų apie ligą sukeliančius veiksnius. Flebitas, trombozė ir tromboflebitas, kurie yra venų disfunkcijos ir uždegiminių procesų komplikacija kraujagyslėse, visame pasaulyje įgijo didžiulį pasiskirstymą, neatsižvelgiant į klimato ir socialines gyvenimo sąlygas. Šių patologijų gydymas yra pagrįstas dviem principais: palaikyti kraują stabilioje skysčio būsenoje ir užkirsti kelią venų deformacijai.

Jei išlaikymo ir vaistų terapijos veiksmingumas nėra pakankamas normaliai gyvenimo kokybei palaikyti, flebektomija atliekama planuojamu būdu (flebektomija yra venų, kurioms būdinga varikozė, šalinimas). Kalbant apie Trojanovo-Trendelenburgo operaciją (kryžminioji eilėraštis), tokia operacija atliekama pagal skubius nurodymus ir yra vienas iš kombinuoto flebektomijos etapų.

Operacija Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburg operacija) yra avarinė kraujagyslių operacija, kurios tikslas - užkirsti kelią kraujo krešulio įsiskverbimui į gilias šlaunikaulio venas arba užkirsti kelią kraujo krešulio atskyrimui su vėlesne plaučių embolijos raida.

Operacijos metu didžioji sifeninė vena susikerta 0,7-1 cm atstumu nuo jo jungties su šlaunikaulio vietomis. Tuo pačiu metu įlaipinami venų estuarijos įplaukos. Rezultatas yra tas, kad viršutinėse venose cirkuliuojantis kraujas neįeina į giliosios linijos ovalo formos lango srityje, o atvirkštinė srovė per sapheno-šlaunikaulio burną sustoja.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Kryžminės ektomijos indikacijos yra šios patologijos:

• Didėjantis ūminis tromboflebitas (regionas - kelio sąnarys ir viršutinė šlaunies dalis);
• Pūlingas tromboflebitas;
• Medicininis tromboflebitas.

Šių ligų simptomai yra panašūs. Apatinėje galūnėje pasireiškia stiprus skausmas, kurio intensyvumas palaipsniui didėja. Kojoje įgauna raudonos ir mėlynos spalvos atspalvį, patinimas, o bendroji būklė pablogėja. Po kelių dienų palankus rezultatas išnyksta, kraujo nutekėjimas išlieka per kraujagyslių tinklą.

Keičiant procesą, atsiskyręs trombas pakyla su didėjančiu kraujo tekėjimu ir patenka į plaučių arteriją. Laivo liumenų užsikimšimas sukelia greitą mirtį. Kita rimta ūminio tromboflebito komplikacija yra audinių nekrozė, vėliau išsivystanti gangrena. Šiuo atveju kyla galūnių amputacijos klausimas. Crosssectomy reiškia neatidėliotinas operacijas, skirtas išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Kontraindikacijos kryžminiam požymiui yra ūminės infekcijos (bakterinė, virusinė), kurios pasireiškia karščiavimu ir karščiavimu, širdies ir inkstų nepakankamumu, kraujo formuojančių organų ligomis, nekontroliuojamasis cukrinis diabetas ir aterosklerozė. Operacija atidedama esant infekciniams odos pažeidimams, esantiems kirkšnies zonoje ir chirurginės prieigos zonoje.

Veikimo būdas

Dėl operacijos „Troyanova-Trendelenburg“ turi tris chirurgines prieigas: inguinal, supra-nėrimo (pagal Bruperu), įstrižą prieigą Chervyakova. Operacijų metu šlaunikaulio vena dažniausiai naudojama vertikaliajam pjūviui kraujagyslių pluošto projekcijoje.

kryžminis rezultatas

Po audinių išpjaustymo, izoliuota didžioji siauninės venų proksimalinė dalis. Per šlaunikaulio liumeną yra aiškiai matoma šlaunikaulio vena. Venų greitkelių ligavimas atliekamas tik tiksliai nustatant sapenofemorinės anastomozės vietą. Dėl to dalis šlaunikaulio ir sapeninės venų yra paskirstyta sankryžoje. Apdorojus intakų burną, chirurgas kerta sapeno venų kamieną su spaustukais.

Priemonė atliekama patekimo į šlaunies veną vietoje. „Troyanova-Trendelenburg“ operacija yra veiksminga tais atvejais, kai trombozė neplatėjo už didelės sielos venos. Paviršinio tromboflebito atveju operacija atliekama ne vėliau kaip praėjus dviem dienoms po trombo aptikimo.

Crosssectomy kaip sudėtinių operacijų dalis

Planuojamoje kombinuoto flebektomijos veikloje pirmasis žingsnis yra kryžminė linija. Chirurgas paviršinio varikozinio veno sankryžoje užsideda įdubą į gilų veną. Paviršinis indas supjaustomas ir sujungiamas.

Kitas etapas yra antrasis pjūvis, sukurtas viršutinėje kojos ar kulkšnies dalyje. Išsišakota sifeninė vena, į kurią įterpiamas metalinis zondas, einantis į pirmąjį pjūvį. Pasiekus pirmojo chirurginio metodo ženklą, venai yra pritvirtinti specialiu sriegiu ant zondo galo.

Trečiasis etapas vadinamas pašalinimu arba „Babcock“ operacija. Lanksčiojo zondo galas ištraukiamas per pjūvį, o aštrus apatinis instrumento kraštas pjauna veną iš aplinkinių audinių.

Miniflebektomija (Narath metodas) - operacijos etapas, kuriame pašalinami anksčiau pažymėti veniniai mazgai ir intakai, perforuojamos venos. Jei venų formos yra smarkios, chirurgas atlieka keletą pjūvių, pašalindamas indus dalimis. Vamzdžiai pašalinami specialiu chirurginiu prietaisu (Muller kabliu) per miniatiūrinius skyles (2 mm, ne daugiau), kurie vėliau išgydo savarankiškai, be siūlių.

Postoperacinės komplikacijos

Komplikacijos po Troyanova-Trededenburg operacijos retai nustatomos. Apskritai, nemalonios pasekmės, susijusios su medicininėmis klaidomis (pavyzdžiui, nebuvo atsižvelgta į tam tikrų lėtinių ligų buvimą) arba yra chirurginės technikos pažeidimo rezultatas. Sunkiausios pooperacinės komplikacijos yra pūlingas žaizdos uždegimas, limfos kaupimasis po oda (limfocelė), limfos nutekėjimas (limforėja).

Chirurginių operacijų tipai venose

Venektomija, nors tai nėra operacija, po kurios pacientas ilgą laiką yra užsikimšęs (priešingai, reikalingas didelis fizinis aktyvumas), tačiau dauguma pacientų sutinka su operacija tik tuo atveju, jei yra besąlygiškų priežasčių. Flebologai savo ruožtu siekia, kai tik įmanoma, naudoti minimaliai invazinius chirurgijos metodus, kurie nėra susiję su reikšmingu kraujo netekimu ir kurie nėra lydimi skausmo sindromo.

Preliminarūs tyrimai, atliekami naudojant angioscanning, leidžia mums gauti patikimą vaizdą apie veninės lovos būklę, paviršinių ir giliųjų venų vožtuvo aparatus. Nustatant venų kraujo surinkimo vietas iš gilaus kanalo į paviršinę sistemą, suplanuota operacija, atliekama prižiūrint ultragarso prietaiso skenavimui.

Mažos įtakos operacijos yra galimos tik ankstyvosiose varikozės ligos stadijose, kai rezultatas yra gerai prognozuojamas, be to, pasiekiamas geras kosmetinis efektas. Ateityje bus nuolat stebima flebologė, kuri yra būtina siekiant išvengti tromboflebito susidarymo.

Po tromboflebitinio sindromo, kartu su venų vožtuvų nepakankamumu, parodyta „Cocket“ operacija arba „Linton“ operacija, kurios esmė yra perforuojančių venų apipjaustymas apatinėje kojų srityje (pagal „Cocket“ techniką, ligavimas atliekamas per fasciją pagal Linton techniką - pagal fasadą).

Klasikiniai flebologijos chirurgai yra Kellerio operacija, kurios esmė yra pašalinti venų varikozę anestezijos metu. Šio metodo trūkumas yra didelė pasikartojimo tikimybė apipjaustytu laikotarpiu (per 5 metus 50% pacientų kartoja venų varikozę).

Reabilitacijos laikotarpis

Po kryžminės linijos pacientas greitai grįžta į įprastą fizinę būklę. Pati operacija trunka apie pusantros valandos (darbui su venomis reikalingas juvelyro tikslumas, nes kiekvieną punkciją lydi gausus kraujavimas) ir jis atliekamas pagal vietinę anesteziją. Konservatyvus gydymas skiriamas antrą dieną, o tą pačią dieną pacientui leidžiama pakilti. Gydytojas pasirenka kompresijos produktų (kojinių, tvarsčių, kojinių) tipą su reikiamu suspaudimo laipsniu. Medicinos trikotažas naudojamas ne trumpiau kaip du mėnesius po operacijos. Būtina sąlyga atsigavimui yra fizinis aktyvumas - ilgas pasivaikščiojimas, pratimų, kurie pagerina kraujotaką, įgyvendinimas. Reabilitacijos programą rengia gydantis gydytojas.

Endovaskulinė chirurgija

(Rentgeno chirurgija, intervencinė radiologija) yra palyginti jauna šiuolaikinės medicinos sritis. Pagrindinis endovaskulinės chirurgijos bruožas yra tai, kad visos intervencijos atliekamos be pjūvių - per mažus punkcijas ant odos (skersmuo 1–4 mm) rentgeno kontrolėje. Rentgeno kontrolė atliekama naudojant aukštųjų technologijų įrangą (angiografinius aparatus) specialioje rentgeno operacinėje patalpoje. Daugeliu atvejų nereikia atlikti bendrosios anestezijos, kad būtų atliekama endovaskulinė intervencija - punkcijos vietoje atliekama tik vietinė anestezija (indo punkcija). Tai leidžia atlikti intervencijas net ir pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, kurios yra kontraindikuotinos taikant įprastą chirurginį gydymą. Kadangi po intervencijos nėra pooperacinės žaizdos ir siūlai, daugeliu atvejų pacientai gali būti išleidžiami iš ligoninės 1-3 dienas po operacijos.

Operacija aneurizmoms:

Aneurizmas - kraujagyslės ar širdies ertmės išplitimas dėl jų sienų pokyčių ar nenormalaus vystymosi. Gali būti ribotos kraujagyslių sienelės iškyšos arba vienodo laivo liumenų padidėjimo tam tikroje srityje.

Paprastai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Priklausomai nuo aneurizmos (aortos, kelio arterijos ir pan.) Vietos, pjūvis gali būti pilvo, galūnių ar kitos srities srityje. Kai chirurgas pasiekia aneurizmos vietą, jis užsikimšia viršutinę arterijos ar aortos dalį, kad kraujas nepatektų į aneurizmą. Taigi chirurgas gali nuimti modifikuotą aortos plotą ir pakeisti jį sintetiniu protezu, arba įsiūti protezą į aneurizmos liumeną, arba akcizuoti aneurizmą, prieš tai įdėjęs klipą ant pagrindo (aneurizmos atveju - šoninio iškyšos forma). Kai kuriais atvejais, kai aneurizma yra mažų arterijų srityje, pavyzdžiui, kojų arterijų srityje, chirurgas gali pašalinti arterijos dalį ir ją pakeisti venų sekcija. Retiau, kai chirurgas negali nukirpti aneurizmos dėl savo vietos, atliekamas vadinamasis sandarinimas su metalu arba plastiku. Tokio tipo operacija atliekama naudojant kateterį, įstatytą į indą. Antspaudas užpildo aneurizmos liumeną ir neleidžia jo užpildyti krauju. Po operacijos pacientui reikia reabilitacijos laikotarpio 7–10 dienų laikotarpiui.

Operacijos varikozinėms venoms:

Operacijos tikslas - pašalinti sergantį didelės sielos venos kamieną, siekiant pašalinti veninę stazę ir atkurti sutrikusią audinių trofizmą.

Operacijos indikacijos yra dideli venų mazgai, sukeliantys skausmą ir patinimą, taip pat trofinių opų susidarymas ant kojų ir pakartotinis kraujavimas.

Kontraindikacija operacijai yra giliųjų venų trombozė (Delbe-Peters simptomas: „žygio testas“). Įdėjimas v.saphena magna dėl giliųjų venų trombozės sukels nuolatinę ir pavojingą apatinės galūnės edemą. „Bandomasis bandymas“ yra nustatomas pagal kelio, kuris yra žemiau kelio, įvedimą, nuspaudžiant tik paviršines venas. Jei vaikščiojimas ar kalimas sukelia patinusių paviršinių venų ištuštinimą, tai rodo, kad gilios venos yra pakankamai tinkamos.

· Trojanovo - Tredeburgburgo - ligos veikimas ir didžiojo sielos venos susikirtimas prie stūmoklio vožtuvo su šoniniais intakais;

· „Babcock“ operacija - sapeninių venų pašalinimas per specialų zondą nuo 2 iki 3 mažų pjūvių;

· Narat operacija - varikozinių mazgų ir sapeninių venų pašalinimas iš kelių pjūvių palei veną (naudojamas palaidoms venoms, jei neįmanoma atlikti zondo).

· Madelungo operacija - labai retai vartojama dėl venų dėl ilgų „lambaceous“ pjūvių venose, šiuo metu šis metodas yra naudojamas kraujagyslėms surinkti dėl šlaunikaulio ar akytumo.

· „Kokket“ operacija - retai naudojama komunikacinių venų suprafikacinė liga, kai savarankiška intervencija yra pavojinga dėl komplikacijų, susijusių su ribine odos nekroze;

· Lintono operacija - komunikacinių venų subfazinė liga jų nepakankamumo atveju - pagrindinis operacijos tipas sunkiam lėtiniam venų nepakankamumui, postromboflebitinio sindromo pasekmės, trofinių opų buvimas.

· Varikozinių venų ligavimas pagal Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu papildo pirmiau minėtus veiklos metodus;

Vaikų galūnių venų išplitimas yra įgimtos ligos (periferinės angiovaskulinės displazijos anomalijos), kartu su stipriais galūnių funkciniais sutrikimais ir ankstyvais sutrikimais. Priežastys nėra tiksliai nustatytos, rodo, kad nėštumo metu vaisiaus venos sistemos formavimosi metu, kai veikia nepageidaujami veiksniai (intoksikacija, stiprus gripas, pneumonija ir kt.), Sutrikusi embrionų venų raida, kuri po gimimo pasireiškia įvairiais sutrikimais (Knipelio-Trepano sindromas), Parkes-Weber sindromas).

Operacijos Narathu, Babcock ir Kokket bei jų įranga

Varikozinės venos yra labai dažna liga, kurią lydi patinimas, mazgų atsiradimas ir galūnių skausmas. Jei pasireiškia pirmieji simptomai, kreipkitės pagalbos į specialistą.

Po diagnozės gydytojas galės nustatyti reikiamą gydymą. Jei yra ankstyvoji ligos stadija, nurodoma chirurginė intervencija. Daugeliui pacientų kyla klausimas, kokių chirurginių procedūrų yra.

Kas yra ši grupė?

Visi venų varikozės gydymo metodai skirstomi į vaistus ir ne narkotikus. Narkotikų gydymas apima tokius vaistus, kurie stiprina kraujagyslių sieneles ir padidina jų tonusą. Pagal ne narkotikų metodą:

• suspaudimo terapija;
• skleroterapija;
• chirurginė intervencija.

Chirurginiai metodai apima operacijas:

Tokios operacijos apima mažus pjūvius venų pradžioje ir pabaigoje, dėl kurių venai yra susukti ir pašalinti. Šių operacijų metodai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, tačiau jų veiksmai skirti pašalinti paveiktą veną. Po tokių operacijų randas beveik nematomas. Visi veiksmai atliekami labai atsargiai, minimaliai rizikuojant paciento sveikatai.

Pirmasis atidaro Babcock flebektomiją. Narata sugebėjo atlikti kai kuriuos operatyvinės veiklos koregavimus. Jo technika suteikia geriausią kosmetikos efektą.

Operacija Narathu

Tradicinėje chirurgijoje „Narathu“ technika dažniausiai naudojama varikozinių intakų pašalinimui. Kuo greičiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo mažiau tikėtina pasekmių. Šis metodas dažniausiai naudojamas vainikams pasukti. Jei kraujagyslėse yra stiprus kankinimas, tuomet jūs turite per daug sumažinti. Šis metodas laikomas gana trauminiu.

Narathu veikimo būdas yra tada, kai iš anksto pažymėti veniniai mazgai, intakai pašalinami ir atliekama tolimų venų jungtis. Intervencija atliekama anestezijos metu. Tai gali būti ir vietinė, ir bendra.

Jei kraujagyslės yra pernelyg sudaužytos, šiuo atveju chirurgas vienu metu atlieka keletą pjūvių, o indai pašalinami dalimis. „Nara“ veikimas yra pašalinti mazgelius su specializuotu kabliu per miniatiūrinius punktus. Tokie punktai nereikalauja siuvimo. Dalis, kurios negalima pašalinti naudojant kabliuką, pašalinama per gabalus. Paprastai pjaustymas atliekamas 2-3 cm.

Intervencija būtinai atliekama kontroliuojant ultragarso skaitytuvą. Iš karto po pačios operacijos pacientas gali saugiai eiti namo. Svarbi sąlyga yra kojinių trikotažas.

Rezultatai

Todėl po tokios operacijos:

• varikozinių venų progresavimas sustoja arba sulėtėja;
• venų nepakankamumo išsivystymas sustoja arba yra slopinamas;
• pavojingos tromboflebito rizika.

Visi simptomai išnyksta pacientui, pašalinama edema, praeina skausmas. Tačiau gali būti tam tikrų komplikacijų. Pagrindinės pasekmės gali būti:

• išpylimo atsiradimas pjūvių vietoje;
• jautrumo trūkumas po nervų pažeidimo;
• sunkus kraujavimas;
• skausmas pjūvių vietoje;
• daugelio sumušimų atsiradimas ir dermos atspalvio pasikeitimas;
• kulkšnies zonos tirpimas.

Svarbu! Jei atsiranda bent viena komplikacija, būtina apie tai pranešti gydytojui.

Babcocko operacija

„Babcock“ operacija yra varikozinės kojos dalies veninės dalies venų pašalinimas iš apatinės kojos ar šlaunies, naudojant viršutinius ir apatinius pjūvius.

Venų ligos labai dažnai atsiranda be ryškių simptomų, todėl dažnai jos tampa didelėmis problemomis. Svarbu laiku atpažinti ligą. Dėl ultragarso galima atskleisti venų išsikišimą. Pleiskanos pasireiškimas, dermos atspalvio pasikeitimas, opų atsiradimas, Babcock operacija yra rekomenduojama, kurioje susikerta didelė poodinė vainikas griovelio srityje.

Apsvarstykite pačią Babboka veiklos metodiką. Poplitealinių ir inguinalinių venų kamieniniai venai yra atskiriami ir ištraukiami naudojant specialų zondą. Viršutinis pjūvis turi būti 5 cm žemiau inguininio raiščio. Įpjovos ilgis yra maždaug 2 cm, o apatinis pjūvis turėtų būti šiek tiek didesnis už kelio sąnarį.

Abi venų galai yra pritvirtinti dviem klipais ir susikerta. Viršutinė dalis išlieka tiesiog suspausta. Dugnas yra susietas su specialiu sriegiu. Šiek tiek žemesnis, venų galai yra liguojami, o visi didžiojo sielos venų intakai yra apipjaustyti.

Zondas yra klubo formos. Prietaisas juda iki kelio. Klubo galvutė keičiama į metalo kūgį. Jis traukiamas priešinga kryptimi, dėl kurios modifikuota venų dalis yra surenkama hormono pavidalu.

Rezultatai

Šio metodo dėka galima visiškai pašalinti paveiktą veną. Intervencija skiriasi nuo kitų savo paprastumu ir grožiu. Dėl šio metodo galima pašalinti skirtingo kalibro ir ilgio venus.

Operacijos komplikacijos įrašomos labai retai. Dažniausiai nemalonūs simptomai atsiranda dėl medicininių klaidų. Dažniausios komplikacijos yra:

• supjaustymo gabalai;
• limfos kaupimasis po dermu;
• limfinės fuzijos

Po operacijos pacientas labai greitai pasiekia įprastą fizinę būklę. Pati operacija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Visi veiksmai atliekami vietinės anestezijos metu.

Pacientas dingsta visus varikozinių venų simptomus, būtent:

• išnykimas;
• skausmas dingsta;
• dingsta nuovargio ir įtampos jausmas;
• cianozę.

Jei atsiranda komplikacijų, būtina išspręsti problemą dėl medicininės pagalbos.

Kas yra dubens venų varikozė ir kaip tinkamai gydoma liga?

Perskaitykite nuorodą, skirtą vėžinių venų profilaktikai kojose.

Sužinokite iš šio straipsnio, kaip virėjas ir imtis kaštonų tinktūros prieš venų varikozes.

Lizdų valdymas

Kai kuriais atvejais pacientams skirta Cocket operacija. Kas tai? Tai yra metodas, kuris apima pjūvio pjūvį apatinėje kojos zonoje ir pririšimo tolimose venose. Šis tipas rodomas, kai tolimų venų vožtuvai yra nepakankami po trombozinio sindromo. Jis vartojamas didelių venų varikozės atvejais ir daugybė nemokių komunikacinių venų.

Viršutinių venų sujungimas per kojos sąnarį - tai Kockettas. Operacijos eigą sudaro šių venų pririšimas minimaliu pjūviu. Dažnai toks intervencijos tipas vadinamas nuotoliniu.

Komunikacinės venos, kurios vaidina ypatingą vaidmenį trofinių sutrikimų progresavime, lokalizuojamos vidurio ir apatinės kojos trečdalio vidiniame paviršiuje. Pjūvis palei „Kokket“ išilgai vidinio blauzdos paviršiaus nuo viršutinio trečiojo iki kulkšnies. Venos yra susietos po fasciu, o skyles susiuvamos.

Operacija baigiasi galūnėmis. Jis turėtų būti nuolatinis iki visiško žaizdų gijimo.

Rezultatai

Po operacijos pacientui parodomas reabilitacijos laikotarpis. Po operacijos pacientas neturi skausmo. Rezultatas yra:

• mazgo pašalinimas;
• dūmų išnykimas;
• atleidimas nuo skausmo;
• ligos pasikartojimo prevencija.

Šis metodas yra veiksmingas ligos progresavimo stadijoje.

Išvada

Iš to, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad visos operacijos yra labai veiksmingos. Tačiau kiekvienos liudijimas dėl įvairių ir pačių technologijų elgesio. Priskirkite tai arba tik metodas gali tik gydantis gydytojas pagal pasireiškiančius simptomus.

Operacijos Narathu, Babcock ir Kokket bei jų įranga

Varikozinės venos - liga, kurią lydi skausmingi pojūčiai, mazgo formavimas ir apatinės galūnės patinimas. Neišnaudojus patologijos formos, kai vaistų terapija nesuteikia teigiamo rezultato, pacientui skiriama operacija.

Narathu, Babcock ir Kokket veikimo indikacijos ir būdai skiriasi. Pacientams dažnai kyla klausimas - kuri iš šių procedūrų yra optimali ir ar gali atsirasti komplikacijų.

Kas yra ši operacijų grupė?

Iki šiol varikozės gali būti gydomos dviem būdais - vaistais ir chirurginiais. Narkotikų gydymo atveju pacientui skiriami vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Narkotikų terapija apima šiuos gydymo metodus:

Dažniausi ir efektyviausi chirurginiai metodai:

• Narath operacija;
• „Babcock“ technologija;
• Lizdų valdymas.

Kiekvieno metodo metu pacientas pradeda vartoti smulkius pjūvius venų pradžioje ir pabaigoje, kad chirurgas galėtų apversti indą ir supjaustyti paveiktą vietą. Nepaisant to, kad šie metodai turi nedidelių skirtumų, kiekvienas iš jų atlieka vieną užduotį - pašalinti paveiktą laivo dalį.

Neabejotinas tokių intervencijų pranašumas yra tai, kad po jų praktiškai nėra randų, randai išnyksta per kelis mėnesius. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, operaciją turėtų atlikti patyręs chirurgas. Svarbiausias kriterijus taip pat yra griežtas visų medicininių rekomendacijų laikymasis reabilitacijos laikotarpiu.

Pagalba! Pirmąjį chirurgijos tipą sukūrė Dr. Babcock, tačiau tik Naratha sugebėjo tobulinti technologiją.

Narato operacija

Dažniausiai, siekiant pašalinti patogenines zonas, kurias paveikė venų varikozė, operacija yra nustatyta pagal Narath metodą. Flebologai teigia, kad ši procedūra yra optimali ir organizmas yra gerai toleruojamas. Svarbu suprasti, kad kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo mažiau trauminės operacijos, komplikacijų rizika taip pat bus sumažinta.

Nuorodos

Tiesioginės flebektomijos indikacijos naudojant Narat metodą yra:

• venų ornamentas;
• patologinis kraujagyslių išplitimas tam tikrose vietovėse;
• kraujo krešulių susidarymas;
• įvairios tromboflebito formos.

Veikimo eiga

„Narata“ operacija yra ta, kad pacientas pašalinamas venų, paveiktų destruktyvių pokyčių, dalis. Prieš pradedant procedūrą, būtina iš anksto atkreipti dėmesį į sritis, kuriose yra mazgai ir intakai.

Be to, gydytojai turi atkreipti dėmesį į tai, kur atsiras tolimų venų jungimasis. Neabejotinas šios procedūros pranašumas yra tas, kad jis gali būti atliekamas ne tik bendrai, bet ir vietinei anestezijai.

Jei laivai deformuojami per daug, chirurgas vienu metu atlieka keletą pjūvių, o pažeistos teritorijos pašalinamos dalimis.

Darbo metu gydytojas naudoja ne tik skalpelį indams pašalinti, bet ir specialų metalinį kablys, kuris gali būti naudojamas venoms pritvirtinti. Vietos, kurių negalima pašalinti su kabliu, patraukiamos per pjūvius, kurių ilgis neviršija 2,5 cm.

Technikos privalumas yra tas, kad operacija atliekama kontroliuojant ultragarsu, todėl nėra rizikos sveikiems audiniams susižeisti. Po poros dienų po procedūros pacientas gali eiti namo. Tačiau norint sėkmingai reabilituoti, primygtinai rekomenduojama laikytis gydytojo receptų.

Rezultatas

Jei operacija vykdoma tinkamai, laikantis visų taisyklių, rezultatas bus toks:

• varikozės išsiplėtimo procesas sulėtės ir greitai sustos;
• venų nepakankamumas;
• tromboflebito tikimybė sumažės kelis kartus.

Pacientas visiškai išnyksta visi patologijos simptomai, pašalina pūtimą ir skausmingus pojūčius.

Babcock technika

„Babcock“ operacija yra modifikuotos venų srities pašalinimas taikant viršutinius ir apatinius pjūvius, atliekant šį metodą, didžioji vena, esanti įdubos srityje, visada susikerta. Ši operacija taip pat laikoma universalia, ją galima atlikti tiek ankstyvajame, tiek vėlyvajame varikozės išsiplėtimo etape.

Indikacijos

Dažniau tokia intervencija skiriama šiais atvejais:

• nuolatinis apatinių galūnių patinimas;
• mažų opų atsiradimas ant kojų dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo;
• kojų odos tonas.

„Babcock“ veikimo technika nėra sudėtinga, jos pagrindinė ypatybė yra inkstų ir poplitealinių venų kamieninių kraujagyslių atskyrimas ir tempimas naudojant specialų zondą.

Prietaisas turi mace formą, taip palengvindamas jo judėjimą. Norėdami atlikti procedūrą, 5 cm atstumu nuo inguininio raiščio reikia mažos maždaug 2 cm pjūvio.

Dėl apatinės briaunos jis yra tiesiai virš kelio sąnario.

Laivo galai yra pritvirtinti specialiais gnybtais ir tada susikerta. Tada apatinė dalis yra sujungta su medicininiu sriegiu, o viršus lieka fiksuotas klipas. Po to nukirpkite didžiosios sielos venų intakus.

Pagalba! „Babcock“ operacija atliekama tik esant vietinei anestezijai ir paprastai trunka ne ilgiau kaip 1,5 valandos.

Rezultatas

Šis metodas leidžia visiškai pašalinti paveiktą laivą, nepriklausomai nuo jo ilgio ir pločio. Daugelis flebologų renkasi šį konkretų metodą, nes jam būdingas paprastumas ir estetika.

Procedūros metu normalizuojasi apatinių galūnių kraujotaka, dėl kurios atsiranda skausmingų pojūčių ir dūmų išnykimas.

Lizdų valdymas

Ne daug pacientų žino, kas tai yra - „Coquette“ operacija. Skirtingai nuo kitų procedūrų, šis metodas dažnai atliekamas pažangiais atvejais. Pacientas pjūvis į kojos regioną, po to chirurgas susieja tolimus indus.

Norint paskirti tokią operaciją, turite žinoti tikslią paciento diagnozę, nes ji atliekama tik tada, kai yra tam tikrų indikacijų.

Indikacijos

Rekomenduojama atlikti operaciją naudojant „Cockett“ metodą, pateikiant šias nuorodas:

• nuotolinių laivų vožtuvo nepakankamumas;
• didelės venų varikozės;
• komunikacinių venų pažeidimas.

Procedūros eiga

Jei bus nustatyta „Kokket“ operacija, operacijos eiga bus tokia: laivai bus pririšti prie paciento apatinės kojos srityje. Daugelis chirurgų vadina tokį intervencijos nuotolį, nes procedūra reikalauja mažiausio ilgio pjūvio.

Naudojant „Kokket“ metodą, išilgai blauzdikaulio viršūnės ir kulkšnies. Po to, kai chirurgas kraujagysles prijungia prie kamščio ir siuvinėja skyles. Procedūros pabaigoje reikia pririšti galūnę. Gydytojai įspėja, kad tvarsčio dėvėjimas turės užbaigti žaizdas.

Rezultatai

Nepaisant to, kad pacientai po operacijos paprastai nesijaučia sunkių skausmingų pojūčių, rekomenduojama pirmąsias dienas laikytis lovos poilsio ir griežtai laikytis medicinos rekomendacijų.

Jei laikysis visų taisyklių, rezultatai bus tokie:

• veniniai mazgai išnyks;
• apatinės galūnės nustos išsipūsti, nepriklausomai nuo dienos ir fizinio krūvio. Pacientas galės ilgai pasivaikščioti;
• skausmas ir mėšlungis visiškai išnyks;
• bus sumažinta ligos pasikartojimo tikimybė.

Svarbu prisiminti, kad šis metodas rekomenduojamas tik pažangiosioms ligos formoms.

Išvada

Šiuolaikinės operacijos turi didelį efektyvumą ir tuo pačiu metu yra kuo saugesnės. Kad procedūra būtų sėkminga, rekomenduojama surasti patyrusį chirurgą ir kliniką su aukštos kokybės įranga.

Būtina suprasti, kad kiekvienos rūšies intervencija turi skirtingus požymius, todėl metodiką turėtų pasirinkti tik gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės, patologijos formos ir pasireiškiančių simptomų. Tik šiuo atveju galite tikėtis palankių rezultatų.

R Medicininė enciklopedija

1. venų sistemos ligos

- Kokios yra venų apatinių galūnių nutekėjimo sistemos?

Apatinių galūnių veninę sistemą atstovauja 3 didelės nutekėjimo sistemos: paviršinė venų sistema (didelės ir mažos sapeninės venos), giliųjų venų sistema (pėdos venos, apatinės kojos, šlaunys ir iliakalinės venos), komunikacinė (perforuojanti) venų sistema.

Normaliomis sąlygomis kraujo nutekėjimas per ryšį palaikančias venas eina į gilias venas, vožtuvai, galintys atlaikyti iki 3 atm slėgį, užkerta kelią atgaliniam srautui.

- Kas išskiria pagrindinį sindromą venų patologijoje?

Pagrindinis sindromas yra „ūminis arba lėtinis venų nepakankamumo sindromas“. Jo priežastys gali būti įgimtos ir įgytos.

Įgimtas: Klippelio sindromas - Trenonas, Park-Sa Weber-Rubashov sindromas.

Įgyta: ūminis paviršinių ir giliųjų venų tromboflebitas, venų varikozė, postromboflebitinis sindromas (liga).

Venų nepakankamumo sindromo atsiradimo pagrindu daugeliu atvejų yra įgimtas ar įgytas vožtuvo prastesnės būklės, po to veninės sienelės raumenų-elastinės struktūros prastesnis ir ūminis trombozinis flebitas arba flebotrombozė, kai nutekėjimas nėra atliekamas per didelius indus, bet užtikrinimo ar įkaito sistemas. - Nurodykite venų patologijos patikrinimo diagnostikos galimybes.

Doplerio tyrimas leidžia patvirtinti venų kraujotakos buvimą, registruoti jo pokyčius funkciniuose tyrimuose, retrogrado kraujo tekėjimą.

Dvipusis ultragarsas. Jie naudoja jutiklius, kurių spinduliuotės dažnis yra 4 MHz ir 8 MHz, o tai leidžia sujungti Doplerio tyrimus su kraujagyslių vizualizavimu. Galima patikrinti bet kokias gilias galūnių venas. Diagnozuojant giliųjų venų trombozę, šis metodas pakeičia flebografiją. Kraujo krešėjimo požymiai: venų sienelių neatitikimas, padidėjęs echogeniškumas, lyginant su judančiu krauju, kraujo tekėjimo trūkumas paveiktame segmente. USDG leidžia atskirti šviežią augančią trombą iš senojo organizuoto. Silikatinių venų tyrimą trukdo dujų buvimas žarnyne. Metodo diagnostinis tikslumas yra 95%.

Pletizmografija (varža) leidžia nustatyti galūnių tūrio pokyčius, keičiant bendrą elektrinį pasipriešinimą, atspindinčią galūnės užpildymą krauju.

Flebotonometrija (venų slėgio matavimas) atliekama poilsio metu ir treniruotės metu. Šis metodas laikomas etalonu vožtuvo vožtuvo aparato funkcinio nepakankamumo kiekybiniam įvertinimui.

Scintigrafija su ₁₂₅1-fibrinogenas yra pagrįstas radioaktyviojo jodo įtraukimu į kraujo krešulį. Šis metodas suteikia teigiamų rezultatų tik kraujo krešulio susidarymo ir aktyvaus augimo stadijoje ir neleidžia atskirti trombozės nuo flebito.

Flebografija yra visuotinai pripažintas standartinis venų ligų metodas. Didėjanti flebografija - kai į distalinę veną švirkščiama kontrastinė medžiaga, gaunamas proksimalinio veninio tinklo vaizdas. Kraujo krešuliai atrodo kaip suapvalinti užpildymo defektai. Kitas venų trombozės požymis - kontrastingumas tarp pagrindinės venos, kai įterpiama įkaito sistema. Mažėjanti flebografija atliekama per žemesnę vena cava ar iliakalinę veną retrograde kryptimi ir leidžia nustatyti venų nepakankamumo laipsnį:

reikšmingas refliuksas Valsalva manevro metu; antegrado venų refliuksas į distalinę šlaunikaulio veną; refliuksas per poplitalinę veną iki kojos venų; refliukso žlugimas į kojos venus, nes nėra antegradei kraujotakos ilealo segmente.

- Kokie yra kraujagyslių sutrikimai.

Venos - aplazijos, giliųjų venų hipoplazijos (Klippel-Trenone sindromas), įgimtos flebektazijos paviršinių venų, įgimtos flebektazijos, įgimtos arterioveninės fistulės (Parkers Weber-Ru-bashov sindromas) ir limfinės kraujagyslių fistulės (Parks Weber-Ru-bashov sindromas), limfinių kraujagyslių anomalijų (fistula) atsiradimas.

- Pateikite Klippelio sindromo - Trenone - aprašymą.

Savybių charakteristika yra būdinga: kraujagyslių nevis, įgimtos venų varikozės, galūnių minkštųjų audinių hipertrofija, dažnai pailgėja jo ilgis. Dvišalis pažeidimas yra labai retas, kai nenormalus vena cava vystosi nenormaliai. Nepakankamas išsivystymas arba visiškas gilių venų ir, atitinkamai, antrinės veninės hipertenzijos nebuvimas. Kuriant apsauginių tinklų tinklą aplink trūkstamą venų segmentą, susidaro dideli plonasieniai varikoziniai mazgai dubens kraujagyslėse, o tai sukelia kraujavimą iš tiesiosios ir makšties. Venų ir jų hipoplazijos sričių blokai gali pasireikšti skirtingais lygiais: poplitalinis regionas - 69%, klubas - 26%, blauzda - 4%, 1% atvejų yra kombinacijos su šlaunikauliais ir prastesnės vena cava. Angiografija yra būtina norint išvengti arterioveninės anomalijos. Flebografija leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, jo lokalizaciją, mastą ir sunkumą. Gydymas yra konservatyvus, daugiausia dėvintis elastingas kojines. Bandymai chirurginiu sindromo gydymu yra sunkūs, nesėkmingi ir kartais pavojingi. Išsiplėtusių sapeninių venų pašalinimas sukelia atkrytį, venų nepakankamumo pablogėjimą, kartais reikalaujant galūnių amputacijos. Aplinkos šuntų kūrimas susijęs su dideliais techniniais sunkumais ir transplantacijų trūkumu, atitinkančiu veninės sistemos rekonstrukcinės chirurgijos reikalavimus. Pagrindinės venos suspaudimo atvejai yra praktiškai svarbūs, kai kraujagyslių peržiūra ir suspaudimo priežasčių pašalinimas lemia pagrindinio kraujo tekėjimo atkūrimą.

- Apibūdinkite paviršinių venų apsigimimus.

Įgimtos flebektazijos pasireiškia išsiplėtusiais, susukamais indais, esančiais pluošte, po fasciu, tarpkultūrinėse erdvėse, raumenyse ir kauluose. Nelaimingai išsivysčiusių laivų lokalizavimas yra labiausiai įvairus, tačiau dažniau paveikiamos galūnės, galvos odos, kaklo ir dubens. Klinika priklauso nuo proceso apimties ir aplinkinių audinių dalyvavimo. Pagrindinis klinikinis simptomas yra venų varikozė, skirtingai nuo suaugusių varikozinių venų, kurios nėra susijusios su didžiųjų ir mažų sergamųjų venų sistemomis. Varikozinė plėtra atsiranda po 2-3 metų. Skausmo sindromas atsiranda dėl patologinio proceso progresavimo. Skausmas tampa pastovus, skausmingas, todėl pacientas atsisako judesių. Minkštųjų audinių atrofija gerai matoma nuo ankstyvo ligos laikotarpio. Cianozinis atspalvis ir odos atrofija yra ryškesni nei kitų įgimtos kraujagyslių patologijos tipų. Sponge simptomas yra nuolatinis simptomas, rodantis raumenų audinio dalyvavimą kraujagyslių sistemoje. Simptomo esmė yra sumažinti pažeistos zonos tūrį, kai jis spaudžiamas, pasibaigus slėgiui, atstatomi ankstesni matmenys. Dėl veninės stazės atsiranda venų trombozė. Palaipsniui kraujo krešuliai organizuojami, tiriami ir transformuojami į flebolitus. Skirtingas šio dėmės bruožas yra tokių požymių, kaip trofinių sutrikimų, padidėjusio prakaitavimo, hipertrichozės, hiperkeratozės ir pigmentacijos, nebuvimas ar silpnas išraiška.

Radiografuose nustatomi minkštųjų audinių ir kaulų pokyčiai. Galutinė diagnozė nustatoma po venografijos, kuri leidžia pasirinkti chirurginės naudos metodą ir kiekį. Gydant pacientus, turinčius įgimtą fleb-ektaziją, reikia pašalinti visus paveiktus audinius ir indus vienu etapu arba taikant daugiapakopę intervenciją.

- Apibūdinkite žaizdų venų flebektazino diagnozavimo ir gydymo principus.

Jugulinių venų flebektazija (aneurizma) paprastai yra simptominė. Kai kuriems vaikams sunku kvėpuoti ir užkimšti. Pagrindinis klinikinis požymis yra auglio atsiradimas ant kaklo rėkimo ar fizinio krūvio metu. Išorinė aneurizma

Šios gyslelės yra mažos apvalios formos, esančios ant šoninio kaklo paviršiaus už nugaros raumenų. Vidaus jugulinių venų aneurizmoms būdingas auglio pavidalo formos veleno formos formos veidas, esantis priešais kamieno-kamieno-raumenų raumenį. Diagnozė nesukelia didelių sunkumų, nes kontrastinis tyrimas neparodomas dėl sunkių komplikacijų. Gydymas - išplėsto ploto rezekcija su anastomoze. Anksčiau siūloma išsiplėtusios venų dalies apvalkalas savaime nepateisino dėl galingų jungiamojo audinio augimo su venos tromboze.

- Kas yra Parko Weberio - Rubashovo sindromas?

Įgimta arteriovenozinė fistulė ir aneurizma - tai anomalija, kurioje arterinis kraujas per patologinį fistulą išleidžiamas į veną. Pirmąjį arterioveninės fistulės tipą atstovauja kraujagyslių kamienai, esantys tarp pagrindinių arterijų ir venų. Antrąjį tipą sudaro didelės maišelių formos ertmės su mažomis anastomozėmis arterijose ir venose. Trečiasis tipas apima kelių anasomotominių indų plexus, kurių skersmuo neviršija 4 mm. Dažniausiai galūnėse aptinkamos įgimtos fistulės tarp arterijų ir venų, tačiau jos gali būti ant veido, kaklo, vidaus organų (plaučių, kepenų, smegenų).

Vietiniai simptomai yra šie požymiai: visuose pacientuose stebimos varikozinės venos ir tai yra vienas iš pirmųjų požymių; galūnių hipertrofija (ilgio ir apskritimo skirtumas gali skirtis nuo 1,5 iki 27 cm); kraujagyslių simptomai (padidėjusi venų pulsacija - nervų simptomas, sistolinis-diastolinis slogimas per fistulę) yra patognominiai malformacijai ir yra aptikti visuose pacientuose; Trofiniai sutrikimai yra nuolat susiję su įgimtomis fistulomis. Vienas iš ankstesnių širdies perkrovos rodiklių yra teigiamas Dobrovolskos simptomas.

Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, temperatūros asimetrija (3-6,20) fistulėje, smarkiai padidėjęs deguonies kiekis (20-26%) kraujagyslėje, paveiktoje galūnėje, veninė hipertenzija, pasiekianti 23-280 mm vandens. Str. Pagrindinis diagnostikos metodas yra arterografija.

(vienalaikis arterijų ir venų užpildymas, kontrastinės medžiagos kaupimasis patologinių formacijų vietose, talpų išsiplėtimas, kraujagyslių modelio sumažėjimas galūnės periferijoje. Labiausiai informatyvus yra rentgeno angiografija ir serografija. Gydymas įgimtu arterioveniniu fistuliu yra tik chirurginis ir turėtų būti atliktas prieš pradedant rimtus antrinius pokyčius Operacijų apimtis: arterioveninės fistulės jungimas, aneurizmų šalinimas, patologinių kraujagyslių ištraukimas. sveikų audinių pažeidimai dažnai naudojami lydinčioms kraujagyslėms.

- Kas yra Maffuchi sindromas?

Įgimta liga apima tris pagrindinius bruožus: kaulų chondrodisplazija, poodinės hemangiomos ir varikozinės venos. Vaikas, esantis brendimo laikotarpiu, atrodo, yra panašus į auglio panašumus, panašius į cavernous hemangiomas. Šios formacijos paprastai yra ant rankų pirštų, bet gali būti kitose kūno dalyse; jie turi minkštą konsistenciją, nesumažėja, kai jie yra suspausti, neskausmingi, su oda susiję, sėdintys. Nugalėjimas paprastai yra vienpusis. Kaulų pokyčių pobūdis yra panašus į dyschondroma-toz. Labiausiai paveikiami ilgų vamzdžių kaulų epifizės ir diaphysis. Skiriamasis varikozinės venos bruožas Maffuchi sindromo atveju yra vienoda varikozinė pažeistos galūnės vena, kai nėra aneurizmos panašių formacijų. Išplėtusios venos neturi tiesioginių anastomozių su angiomatiniais augimais minkštųjų audinių ir kaulų ertmėse. Ligos eiga yra ilga. Deformacijos ir angiomatinės augimo priežastys yra organo disfunkcija ir staigus jo funkcijos sumažėjimas. Pavojinga Maffuchi sindromo komplikacija yra kaulų susidarymo degeneracija chondrosarkoma.

Iki šiol gydymas apsiriboja kosmetine chirurgija - angiomatinių formavimų pašalinimu. Jei organų disfunkcija yra praradusi funkciją arba įtariama piktybine degeneracija, galūnė yra amputuojama.

- „Dantės“ varikozinių venų apibrėžimas.

Varikozės išsiplėtimas - tai didelių ar mažų sifeninių venų sistemos paviršinių kraujagyslių patologija, kurią sukelia jų ektazija ir vožtuvo nepakankamumas. Liga pasireiškia po 20 metų, daug dažniau moterims. Manoma, kad venų varikozė yra genetiškai nustatyta, ji pasireiškia 17–25% gyventojų, o moterys - 2–3 kartus dažniau.

- Kokie veiksniai gali prisidėti prie venų varikozės?

Nėštumas, storos padažai viršutinėje apatinės galūnės trečdalyje, išsiplėtusios gleivinės limfmazgiai. Nėštumo metu estrogeninis hormonas veikia kalcio metabolizmą, kuris reguliuoja kraujagyslių sienelių įtampą ir elastingumą. Estrogenai taip pat skatina rūgštinių mucopolių, cukraus ir cukraus rūgštinių jungiamųjų audinių elementų (įskaitant kraujagyslių sienelę) susidarymą, o tai lemia pagrindinės medžiagos venulių padidėjimą ir patinimą. Nėščių moterų kraujyje nuo 9 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą aptinkamas specifinis alfa2-globulinas, kuris sukelia kontraktilinio baltymo, aktomiozino inaktyvaciją, ir todėl vėžinis tonas. Įtempti tvarsčiai ir išsiplėtusios gleivinės limfmazgiai sukuria mechaninę kliūtį nutekėjimo traktui, padidėjusį venų spaudimą periferijoje.

- Apibūdinkite varikozinių venų klinikinį vaizdą.

Yra kylančios (įgytos) ir mažėjančios (paveldimos) ligos formos. Taip pat svarbu atskirti pirmines ir antrines venų varikozes. Pirmuoju atveju liga išsivysto su giliųjų venų kraujagyslių funkcijomis, antruoju atveju prognozuojama, kad sunkesnis yra vožtuvai arba giliųjų venų užsikimšimas. Pagal klinikinius požymius išskiriami keli etapai. Kompensacijos etapas: yra spiralinės, varikozinės venos, bet išsiplėtusios venos (galbūt simetriškas pažeidimas), be skundų. Subkompensacijos etapas: be varikozinių venų, pacientai pastebi prastą arba trumpalaikį kulkšnių patinimą, apatinę trečdalį kojų ir pėdų, nuovargį ir standumo pojūtį kojos raumenyse, mėšlungis veršelių raumenyse naktį. Dekompensacijos etapas: prakaitas ir egzema panašus dermatitas ant apatinės kojos trečiosios dalies paviršiaus pridedami prie skundų. Išplėstinėms formoms būdingos trofinės opos, odos hiperpigmentacija dėl mažų kraujavimų ir hemodrozino nuosėdų.

- Ką jie atskleidžia: a - Troyanoffo - Trendelenburgo simptomas, b - žygio testas, c - „Pratt“ testas?

a - didžiojo sielos venos burnos vožtuvo nepakankamumas varikozinių venų atveju, b - apatinių galūnių giliųjų venų pasyvumas ir perforuojančių venų nepakankamumas.

- Koks yra chirurginis venų varikozės gydymas?

Konservatyvių venų venų gydymo galimybės yra ribotos. Be elastinės suspaudimo galūnėse (dėvėti specialias kojines, pėdkelnės, tvarsčius), svarbu gerbti darbo ir poilsio režimą, siekiant apriboti sunkų fizinį krūvį. Vaistai, vartojami komplikacijų vystymuisi: trombozė, dermatitas, trofinės opos.

- Koks yra dabartinis požiūris į skleroterapiją? Dauguma autorių neigiamai vertina skleroterapiją kaip savarankišką gydymo metodą, nes dažnai būna ankstyvo ligos atkryčio. Dažniau sklerozuojantys vaistai yra naudojami operacijos metu arba netrukus po to, kai kosmetikos tikslais išnyksta tam tikros išsiplėtusios venų sritys. Nors iš esmės įmanoma pasiekti didelės sielos veną.

- Kokios yra venų venų chirurgijos indikacijos?

Kosmetinis defektas. Sunkūs pasikartojantys skausmai, atsirandantys dėl varikozinių venų, bet pakito venų. Pirminis vožtuvo nepakankamumas didžiojo sielos venos burnoje, kuriant variko-per visą jo eigą. Anksčiau arba gresia kraujavimas iš venų opų. Toks kraujavimas gali būti mirtinas, kai atsiranda miego metu.

- Koks yra chirurginio venų venų gydymo principas?

Prieš operaciją reikia įvertinti giliųjų venų būklę. Didžiosios sielos venų ligavimas pacientams, sergantiems trombinuotomis giluminėmis venomis, gali sukelti ūminį viso galūnės, venų gangreno ir amputacijos nepakankamumą. Chirurginis venų varikozės gydymas turėtų siekti šių tikslų: kraujo refliukso pašalinimas išilgai didelės (ar mažos) sifeninės venos, kraujo išsiskyrimo iš giliųjų venų sistemos pašalinimas į paviršinį, pašalinimą.

varikozinės venos, bet išsiplėtusios paviršinės venos. Norint tai padaryti, atliekamas sujungimas su visomis intakais (operacija Troyanova - Tren-delenbugrah) ir didelės sielos venos pašalinimas naudojant Babcock arba Narat metodą. Nemokūs perforavimo venai siejasi su subfaziniu (Lintono metodu) arba suprafascialu (Coquette metodas (31 pav.)).

- Kokia operacija turėtų būti teikiama komunikacinių venų gedimo atveju? Lintono operacijos - perforan-tiveven subfascialus ryšys.

Šis metodas visiškai pašalina varikozinių venų pasikartojimo galimybę ir dėl likusių nesusietų komunikacinių venų.

Fig. 31. Operacijų programa Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Kas yra operacija Narata?

Ištraukiant sapenines venas tuneliu.

- Kokia yra Madelung operacijos reikšmė?

Pašalinus sapenines venas iš šlaunies ir blauzdikaulio juosmens pjūvio (šiuo metu negalima naudoti dėl limfostazės ir kosmetikos priežasčių).

- Kas yra Clapp veikla?

Perdozuojant varikozines venas, ypač laisvo tipo venų varikoze a.

- Kokios intervencijos rūšys yra tinkamos pagrindiniam varikozės venų tipui?

Kombinuotas gydymas: Troyanova chirurgija - Trendelen-burga ir skleroterapija. Skleroterapijos naudojimas suteikia tik didžiausią kosmetinį efektą, tačiau neužkerta kelio atkryčio vystymuisi, jei gyvybinis vožtuvas yra nepakankamas.

- Kokia pagrindinė kontraindikacija sergantiems venų varikoze?

Giliųjų venų užsikimšimas.

- išvardyti dažniausias venų varikozės komplikacijas.

Lėtinis venų nepakankamumas, įvairaus sunkumo, epidermodermitas ir trofinės (varikozės) opos, tromboflebitas.

- Kokia yra retiausia komplikacija pirminiuose variantuose?

Pluoštinės venų trombozė.

- Kokios yra dažniausios venų varikozės pasikartojimo priežastys?

Tikrasis recidyvas gali būti vadinamas skleroterapijos ar ligatūros gydytų venų atotrūkio atkūrimu. Visi kiti venos atkūrimo atvejai po tam tikrų gydymo priemonių turėtų būti laikomi klaidingu pasikartojimu. Dažniausia varikozinių venų pasikartojimo priežastis atsiranda didelio sielos venos jungimo metu - paliekant ilgą kelmą, o ne susietus intakus (išorinį žievės veną, paviršinį epigastrinį ir paviršinį veną, apimantį šoninį kaulą). Antroji recidyvo priežastis paliekama nesusieta

kelių venų. Kita priežastis yra ta, kad mažos išsiplėtusios venos nebuvo pašalintos per pirmąją operaciją ir nebuvo atliktos skleroterapijos. Laikui bėgant, jie plečiasi dar daugiau ir gali tapti chirurginio pašalinimo, o ne skleroterapijos, objektu.

Kaip rodo klinikinė patirtis, visi varikozinių venų gydymo metodai yra skirti pašalinti jo pasekmes, o ne priežastis. Todėl bet koks kombinuotas venų varikozės gydymas apima galimą ligos pasikartojimo pavojų anksčiau nepakeistos galūnių paviršinio veninio tinklo srityje. Pvz., Pacientas, gydytas didelio sergamumo venų sistemoje, sergantiems venų varikoze, gali patirti mažos sielos veną arba kitą netipinę formą.

- Ką reiškia pėdų sujungimas su elastingais tvarsliais pooperaciniu laikotarpiu?

Spartinant kraujo tekėjimą per gilias venas, kad būtų išvengta emologinių komplikacijų.

- Apibūdinkite paviršinių venų tromboflebitą.

Tai dažniausia venų varikozės komplikacija. Flebitas gali išsivystyti savaime ir sukelti venų trombozę, arba infekcija greitai prisijungia prie pirminės paviršinių venų trombozės. Didžiosios sielos venų didėjanti tromboflebitas yra pavojingas dėl plaukiojančios trombo, patekusio į gilų šlaunies veną, grėsmės, kuri gali sukelti plaučių emboliją. Sergamų venų tromboflebitas nesukelia apatinių galūnių edemos. Venos metu skausminga, tanki infiltracija virvelės forma yra apčiuopiama, oda viršija viršija, poodinis audinys įsiskverbia. Ėjimas sukelia padidėjusį skausmą. Kūno temperatūra dažnai subfebrile, kraujo leukocitozė.

Gydymo programa: lova ir aukšta vieta 4-5 dienas; elastingas rišimas skatina kraujo krešulio fiksavimą sifoninėse venose, o vaikščioti, didinti kraujo tekėjimą giluminėse venose, užkertamas kelias kraujo krešulių plitimui; vaistai nuo uždegimo - acetil-salicilo rūgštis, reopirinas, butadionas; karštis, siekiant sumažinti skausmą ir jonoforezę su trombolitinu (trippsino-heparino kompleksu). Neseniai šios pozicijos buvo peržiūrėtos ir dauguma autorių pirmenybę teikia flebektomijai dėl ūminės apatinės kojos ir šlaunies tromboflebito. Anksti

operacija visiškai pašalina emologinių komplikacijų vystymąsi, kelis kartus sutrumpina gydymo laiką ir pacientai jį lengviau toleruoja. Be to, lėtinis pasikartojantis paviršinis tromboflebitas, prie kurio greitai prisijungia streptokokinis limfangitas, sukelia galūnių stagnaciją veninėse ir limfinėse sistemose, pailgintą edemą, uždegimą, trofinių sutrikimų vystymąsi ir užburtą ratą.

- Kas gali būti absoliuti indikacija ūminio paviršinio tromboflebito chirurginiam gydymui?

Absoliutinės operacijos požymiai, pvz., Didžiosios sielos venos jungimas, yra tromboflebito plitimas artimiausioje kryptyje arba septinio tromboflebito plitimas, dėl kurio susiformuoja sūkurinių venų trombas.

- Vieną savaitę po venesekcijos pasireiškė karščiavimas, šaltkrėtis, paraudimas veną. Jūsų diagnozė ir gydymas?

Pacientas turi pūlingą tromboflebitą. Skubiai pašalinkite kateterį, akcizuokite trombozuotą venų sritį ir atlikite antibiotikus.

- Kas yra migruojantis tromboflebitas?

Tromboflebitas yra „gimęs ir miršta vienoje vietoje“. Teisingiau kalbėti apie platinamą tromboflebitą. Dažniausiai platinamasis tromboflebitas gali būti pirmasis piktybinio naviko naviko (Mondoro liga), skrandžio, plaučių, prostatos liaukų pasireiškimas. Retais atvejais pasireiškia tromboangitų obliteranai, sisteminė raudonoji vilkligė, eritremija, trombocitozė. Taip pat paveikiamos normalios sifeninių venų sritys. Gydymas turėtų būti skirtas pagrindinei ligai pašalinti.

- Apibūdinkite giliųjų venų trombozę.

Giliųjų venų trombozė yra potencialiai gyvybei pavojinga liga. Dažniausiai jis turi pirminę lokalizaciją giliosios kojos arba iliustracijos ir šlaunikaulio segmento venose, per pirmas 3-4 dienas kraujo krešulys yra silpnai pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės, jis gali būti atskirtas vystant plaučių emboliją. Per 5-6 dienas nuo ligos pradžios prisijungia vidinis uždegimas, kuris skatina kraujo krešulio - trombofelio - fiksaciją.

šiek tiek gilių venų. JAV giliųjų venų tromboflebitas kasmet paveikia 250 000 žmonių.

Giliųjų venų trombozė dažnai yra besimptomė ir lieka nepripažinta. Pagal scintigrafiją su žmogaus jodo žymimu fibrinogenu, giliųjų venų trombozė apsunkina pooperacinį laikotarpį 30 proc. Vyresnių nei 40 metų pacientų, pasireiškia daugiau kaip pusėje pacientų, turinčių apatinę galūnių paralyžią ir ilgą lovą.

- Kas sukelia giliųjų venų trombozės atsiradimą?

Pagrindinės priežastys sutampa su trombozės (Virchow triad) patogenetiniais veiksniais: endotelio pažeidimas, veninio kraujo tekėjimo lėtėjimas, padidėjęs kraujo krešėjimas. Plėtodamas pooperacinį ir posttraumatinį venų trombozę, svarbus audinių tromboplastinas, kuris viršija iš pažeistų audinių ir dalyvaujant VII faktoriaus plazmoje ir kalcio jonai aktyvuoja X faktorių. Jis kartu su kalcio jonais, faktorius V ir trombocitų faktorius 3 prisideda prie protrombino konversijos trombinuose trombino veikimo vieta tampa veninės sistemos vieta lėtai kraujotakoje (dažniau tai yra kojų venai). Trombinas sukelia trombocitų agregaciją, iš kurios išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (prostaglandinai C)₂ ir H₂, trombak-san A₂, ADP, serotoninas, adrenalinas). Jie didina trombocitų agregaciją ir tolesnį agregato augimą. Fibrino gijos yra adsorbuojamos ant jo paviršiaus, kuris galiausiai lemia trombo susidarymą.

Apsvarstyti šiuos veiksnius: sužalojimą ar pernelyg didelį fizinį stresą; bakterinė infekcija; ilgai trunkanti lova daugeliui ligų; po generinio laikotarpio; geriamųjų kontraceptikų vartojimą; onkologinės ligos (ypač kasos, plaučių, skrandžio vėžio); DIC sindromas. Rizikos veiksniai yra širdies nepakankamumas, senatvė, nutukimas, antitrombino III trūkumas, baltymas C, baltymas S.

- Koks galimas patologinio proceso lokalizavimas?

Remiantis klinikiniu vaizdu, išskirkite kojų giliųjų venų trombozę, poplitalinį-šlaunikaulį, šlaunikaulio ir šlaunikaulio segmentus ir žemesnę vena cava. 80–90% atvejų plaučių embolijos priežastis yra bose esanti femorinė flebotomija. Retesnė lokalizacija: sublavijos venai (Paget'o liga - Schrettera), viršutinių galūnių ir kaklo venų, dešiniojo prieširdžio, inkstų venos.

- Apibūdinkite klinikinį giliųjų venų trombozės vaizdą.

Giliųjų venų trombozę visada lydi nuolatinis apatinės kojos arba visos apatinės galūnės ar galūnių patinimas, kai lokalizuojama žemesnėje vena cava. Oda tampa blizganti, akivaizdžiai atsiranda sapeninių venų modelis (Prat-t simptomas). Taip pat būdingas „Payr“ simptomas (skausmo plitimas vidiniame pėdos paviršiuje, kojos ar klubo sąnaryje), „Homans“ simptomas (apatinės kojos skausmas, kai nugara yra pėdos lenkimas), Mozės simptomas (skausmas kraujagyslių pluošto apatinėje kojos dalyje), „Lovenberg“ simptomas (skausmas apatinėje kojoje) rankogalių aparatai, skirti matuoti kraujo spaudimą, kurio vertė 80–100 mm Hg Art. Kai dubens venų trombozė gali sukelti lengvas peritoninės ligos simptomus ir dinamišką žarnyno obstrukciją. Klasikinis klinikinis vaizdas randamas tik pusėje pacientų. Pirmasis daugelio pacientų pasireiškimas gali būti tromboembolija plaučių arterijų kraujagyslėse.

- Kas padeda diagnozuoti giliųjų venų trombozę?

Diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu, Doplerio ultragarsu, nuskaitymu naudojant ₁₂₅1-fibrino-nogenas. Distalinė kylanti flebografija išlieka etaloniniu diagnostikos metodu. Kontrastinis agentas švirkščiamas į vieną iš pėdos venos venų, esančių po turnile, kuri šiek tiek suspaudžia kulkšnį, kad nukreiptų kontrasto judėjimą į giliųjų venų sistemą. Po tyrimo būtina veną nuplauti heparinu. Tinkamai atlikta flebografija leidžia gauti gilių kojų, poplitealinių, šlaunikaulio, išorinių ir bendrų šlaunies venų vaizdą.

- Gydant kairiojo apatinio galo giliųjų venų trombozę su vidutinio gydymo dozėmis vartojant antikoaguliantus, atsirado kraujavimas iš streso opos. Jūsų taktika?

Esant plaučių embolijos grėsmei, pacientas turi įdiegti cava filtrą. Atšaukite antikoaguliantų nedelsiant. Norėdami atlikti gastroskopiją, pabandykite sustabdyti kraujavimą fotokupuliacija, medicinos klijais ir opa. Atlikti gydymą nuo opos.

- Kokią informaciją galima gauti vykdant di plieno flebografiją?

Giliųjų venų, jų vožtuvo aparato būklė, kraujo tekėjimo greitis per gilias venas, nemokios smulkiųjų venų komunos lokalizacija.

- Apibūdinkite giliųjų venų trombozės gydymo principus.

Gydymas turi būti atliekamas chirurginėje ligoninėje. Griežta lovos riba ne ilgiau kaip 7-10 dienų, kai viršutinė galūnė yra. Trombolitinis gydymas (streptokinazė arba urokinazė) yra veiksmingas labai anksti, paprastai retai atpažįstamą venų trombozės stadiją prieš jos organizavimą. Vėlesniais laikotarpiais trombolizė gali sukelti trombo ir plaučių embolijos susiskaidymą. Diagnozuojant plūduriuojančią trombą, rodomas cava filtro įrengimas žemesnėje vena cava žemiau inkstų venų burnos arba operacijos cavavlication. Trombolitinis gydymas be cava filtro draudžiamas.

Antikoaguliantinis gydymas yra giliųjų venų trombozės pasirinkimas. Gydymas heparinu prasideda nuo įsiurbimo iki 5000-10000 TV į veną, o po to tęsti infuziją 1000 BD / h greičiu. Krešėjimo laikas matuojamas kas 4 valandas. Infuzijos greitis pasirenkamas taip, kad krešėjimo laikas viršytų kontrolinį kiekį 1,5-2 kartus. Maždaug 5% atvejų gydymas heparinu yra sudėtingas dėl heparino trombocitopenijos, atsiradus baltųjų kraujo krešulių, turinčių daug trombocitų, arterijose ir venose. Komplikacija išsivysto per 3-5 dienas. Jis pagrįstas imuniniu atsaku, kuris nepriklauso nuo injekuotų heparino kiekio. Heparinas sukelia antitrombocitų antikūnų susidarymą, kuris sukelia trombocitų agregaciją ir trombozę, ir atsiranda trombocitopenija. Todėl kiekvienas pacientas kasdien turi nustatyti kraujo trombocitų skaičių. Dėl greito sumažėjimo ir absoliutinės vertės, mažesnės nei 100 000 / μl, heparino vartojimas nedelsiant nutraukiamas.

Netiesioginiai antikoaguliantai skiriami po kelių dienų nuo gydymo heparinu pradžios. Vaisto dozė parenkama matuojant protrombino laiką, kuris gydymo metu turėtų būti 1,5 karto didesnis už kontrolinį. Po to sustabdomas heparino įvedimas, o geriamųjų antikoaguliantų vartojimas tęsiasi 3-6 mėnesius.

Trombektomija neturi didelių pranašumų, palyginti su antikoaguliantais, kad būtų išvengta vėlyvų komplikacijų. Chirurginis gydymas yra skirtas mėlynojo skausmo flebito ir drėgnos gangrenos grėsmei vystyti.

- Kokios yra priemonės giliai trombozei išvengti?

Paprasčiausiai prevencinės priemonės yra ankstyvieji judesiai po operacijos, elastinių tvarsčių naudojimas, rizikos veiksnių pašalinimas. Periodinis apatinės kojos suspaudimas padidina kraujo tekėjimą ir padeda išvengti kraujo stazės. Rodomi jungikliai (dihidroergotaminas, detralex). Heparinas po 6-12 valandų po oda po 2500–5000 TV dozės aktyvina antitrombiną III, slopina trombocitų agregaciją ir sumažina trombino aktyvumą. Heparino terapija sumažina pooperacinės tromboflebito dažnį 3-4 kartus, o mirštamumas nuo HAL - 7 kartus.

- Kas yra baltos skausmo flegmosija?

Plačiai paplitusi giliųjų venų trombozė yra gretimų arterijų spazmas, kurį lydi galūnių spalvos ir aštrus skausmo sindromas. Galūnių oda tampa šviesi ir šalta, išnyksta pagrindinių arterijų pulsacija. Trombolitinis gydymas ir heparino vartojimas neleidžia ligai virsti mėlyna skausminga flegmacija.

- Kas yra mėlynojo skausmo flegmazija?

Mėlyna skausminga flegmazija yra antraeilė nuo baltos flegmosijos. Šioje patologijoje beveik visas kraujo nutekėjimas iš galūnės yra užblokuotas dėl šlaunikaulio ir šlaunies venų užsikimšimo. Dažnai veikia kairiąją galūnę. Yra galūnių cianozė, turinti didelį patinimą ir stiprų skausmą, nėra pagrindinių arterijų pulsacijos, o vėliau yra drėgna gangrena. Retais atvejais atsiranda hipo-volminis šokas, kurį sukelia didelis kraujo kiekis kraujyje pažeistoje galūnėje. Trombolitinis gydymas paprastai suteikia gerą poveikį. Kai kuriais atvejais nurodomas neatidėliotinas chirurginis gydymas - trombektomija arba aplinkkelių, kuriais kraujotakos yra aplinkkeliai, sukūrimas, naudojant autologinius veninius skiepus.

- Koks yra pagrindinis antikoaguliantų gydymo venų trombozėje gydymo tikslas?

Pagrindinis tikslas - sustabdyti kraujo krešulių augimą, kuris savaime yra embologinių komplikacijų prevencija.

- Kokios yra antrinių variantų plėtros priežastys?

Įgimta giliųjų venų obstrukcija, įgimtų vožtuvų aparato sutrikimų, arterioveninės fistulės, po tromboflebitinės ligos.

- Dantės postrombotinės ligos apibrėžimas.

Postgrombotinė (postflebitinė, postrombotinė) liga pasireiškia 90–96% pacientų, kuriems yra giliųjų venų trombozė ir tromboflebitas. Sindromo susidarymas yra tiesiogiai susijęs su kraujo krešulių likimu. Dažniausiai pasitaikantis rezultatas yra rekanalizavimas, bent jau - trombos venų išnykimas. Tikroji rezorbcija neįvyksta. Viena virsta standžiu sklerotiniu vamzdeliu su sunaikintais vožtuvais. Aplink jį išsivysto parabasalinė suspaudimo fibrozė, kraujo tekėjimas „balansuoja“ gamtoje. Venų hipertenzija palaipsniui veda prie perduodančių venų vožtuvų nemokumo, vertikalioje paciento padėtyje, kraujas ne tik keliauja per gilias venas, bet ir skubėja į poodinę galūnės veną, atsiranda iškrypęs kraujo refliuksas. Vietinė veninė hipertenzija sukelia mikrovaskuliarinių venų sekcijų slėgio padidėjimą. Abipusė kompensacinė-adaptyvi reakcija yra arterinių ir veninių anastomozių atidarymas. Ilgalaikis pastarojo veikimas sukelia kapiliarų nusileidimą, identišką išemijai.

- išvardyti būdingus klinikinius pooperacinės boflebitinės ligos požymius.

Skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas. Galvos edema atsiranda dėl plazmos nutekėjimo į audinius padidėjusio venų spaudimo metu. Odos hiperpigmentacija yra eritrocitų išsiskyrimo į ekstraląstelinę erdvę rezultatas, po to susidaro hemosiderino susidarymas ir nusodinimas audiniuose. Odos ir poodinio audinio sklerozę sukelia plazmos mirkymas, paskui jungiamojo audinio augimas. Atsiranda antrinės varikozės. Odos trofizmo pažeidimo pasekmė yra derma

matitas Plaučių prakaitavimas ant odos paviršiaus sukelia verkiančią egzema ar epidermodermitą. Trofinės opos yra dėl maistinių medžiagų difuzijos iš kraujo į audinius pažeidimo dėl fibrino nusėdimo ir audinių fibrinolizės slopinimo.

- Kas yra konservatyvus PTFB gydymas?

Pirmajame ligos etape labai svarbus darbo būdas, elastingų tvarsčių dėvėjimas. Narkotikų gydymas: netiesioginiai antikoaguliantai, skilimo agentai (trentalis, reopolyglukinas), medžiagos, kurios padidina fibrinolitinį aktyvumą kraujyje (nikotino rūgštis). Antrasis etapas paprastai nereikalauja vaistų. Aktyviai atliekama fizioterapija (magnetoterapija, jonoforezė su 5–10% PASKA tirpalu, fermentai, diadinaminė srovė), balneologinis gydymas (vandenilio sulfido vonios, purvas). Trečiajam etapui, kuriam būdingas celiulito, dermatito, trofinių opų vystymasis, reikia patogenetiškai pagrįsto veninės hipertenzijos pašalinimo. Norėdami tai padaryti, uždėkite cinko-želatinos padažą. Jei opa neišgydo per 2–3 savaites, tvarstis iš naujo taikomas. Vietinis opos suspaudimas su elastiniu tvarsčiu arba cinko želatinos padažu yra efektyvesnis nei nuoseklus įvairių tepalų naudojimas, dažnai sukelia sunkų dermatitą, nei opos gijimui.

- Pavadinkite pastos Unna-Kefer sudėtį.

„Unna-Kefer“ pastos, naudojamos cinko-želatinos padažu, yra: glicerinas ir distiliuotas vanduo, kurio kiekvienas yra 80,0 g, cinko oksidas ir želatina - 20,0 g.

- Kokios chirurginės procedūros naudojamos gydant PTFB?

Plačiausiai naudojamos chirurginės intervencijos perforavimo venose, siekiant pašalinti patologinį srautą iš giliųjų venų į paviršių (operacija Linton) (32 pav.). Ši intervencija turi būti derinama su didžiosios sielos venų flebektomija, atsiradusi dėl jos išsiplėtimo. Operacija gali būti atliekama tik atkuriant gilias venas.

Pagrindinė užduotis, pagrįsta ligos patogenetine esme, yra atstatyti vožtuvo funkciją recanalizuotose venose. Galimas vožtuvo funkcijos atkūrimas

Fig. 32. Lintono naudojimo schema

tačiau jų korekcija, laisva transplantacija, ersatz-vožtuvų kūrimas arba kraujo nutekėjimo kryptis per dideles venas, kuriose yra aukštos kokybės vožtuvai.

Perdavimo aplinkkelis yra skirtas venų hipertenzijai dėl pagrindinės venos obstrukcijos. Šis PTFB chirurginis koregavimas atliekamas maždaug 2% pacientų. Plėtojant chirurginę angiologiją tokių operacijų skaičius kasmet didėja. Tam būtina sąlyga - kasmetinis tromboflebitinių opų sergančių pacientų skaičiaus padidėjimas. Taigi kiekvienas 31 maskovitas turi venų arba po tromboflebitinių trofinių opų. Kai vienašališkas šlaunies venų užsikimšimas atliekamas šlaunikaulio-šlaunikaulio kryžminio švirkštimo operacija (operacija Palma). Šuntas susidaro pernešant sveikos galūnės didžiojo sielos venos segmentą per suprapubinę sritį į pažeistos galūnės šlaunies veną. Po 5 metų, pagal flebografiją, liko

60-75% šuntų. „Vodno-popliteal“ manevravimas („Warren“ operacija - „Tyra“ arba „Mey-Hasny“) atliekamas su izoliuotu šlaunikaulio užsikimšimu.

- Kas yra Paget-Schrötter sindromas?

Pageto sindromas - Schretterio sindromas - sublavijos venų trombozė - užima antrą vietą tarp visų venų obstrukcijos atvejų. Morfologinė bazė - patologiniai distalinio sublavijos venų pokyčiai, susiję su jo lėtine traumacija kašokulinės erdvės erdvėje (įtampos sindromas). Esant stipriems fiziniams įtempiams kartu su judėjimu pečių sąnaryje, sumažėja sublavikinės erdvės dydis, o veną suspaudžia tarp klastelės ir pirmosios šonkaulio. Pastaraisiais metais sindromo dažnis padidėjo dėl plačiai vartojamos sublavijos venų punkcijos ir kateterizacijos.

Labiausiai būdingi simptomai: viršutinės galūnės patinimas iš rankos į peties sąnarį, cianozė, tirpimas, sunkumo jausmas ir bet kokio fizinio krūvio pojūtis. Lėtinėje stadijoje išsiplėtusios venos atsiranda ant peties ir viršutinės krūtinės pažeistos pusės. Diskalinė kylanti flebografija padeda nustatyti okliuzijos lygį ir mastą, taip pat užkrato būklę.

Gydymas ūminėje stadijoje yra skirtas užkirsti kelią ilgalaikiam trombui, mažinti edemą ir pašalinti angiospazmą. Lėtinėje stadijoje optimalus veikimo metodas yra sublavijos-jugulinis arba akiliarinis-jugulinis autoveninis manevravimas, naudojant nemokamą transplantatą iš didžiosios šlaunies venos arba transplantato ant stiebo nuo išorinės žūties venos.

- Apibūdinkite viršutinės vena cava sindromą.

ERW sindromą sukelia normalaus venų kraujo tekėjimo sutrikimas per bevardišką sistemą ir geresnę vena cava dėl jų trombozės, ekstravasalinio suspaudimo, navikų, mediastinito.

Ypač būdinga klinikinė triatūra: cianozė, veido, kaklo, peties diržo ir viršutinių galūnių patinimas, sapeninių venų išsiplėtimas. Visada turėkite galvos skausmą, dusulį, kraujavimą iš nosies, venų patinimą, priverstinę pusiau sėdimą padėtį. Venų sutrikimų sunkumas

kraujo tekėjimas atitinka SVC spindžio ir užstato kompensavimo pažeidimą. Diagnozė grindžiama klinikiniais požymiais, venų spaudimo matavimu viršutinėse galūnėse arba ERW. Rentgeno tyrimu siekiama nustatyti suspaudimo priežastis. Galutinis diagnostinis metodas yra serijinė fazografija radioplokščiu.

Konservatyvus gydymas skirtas gerinti reologines kraujo ir įkaitų apykaitos savybes. Chirurginio gydymo problema iki šiol nebuvo tinkamai išspręsta. Įvairios manevravimo operacijos nuo geriausios „vena cava“ sistemos iki prastesnės „vena cava“ sistemos (jugular-sublavian-femoral shunts) yra neveiksmingos. Trumpalaikiai ir subbiologiniai protezai, nukreipiantys kraują iš venų brachiocefalinio kamieno į dešinįjį prieširdžių priedą. Panaudotų skiepų, naudojamų žmogaus bambos venos, skiepijimas dar neatitiko lūkesčių. Naudojant ekstravasalinį suspaudimą, geri rezultatai gali būti gauti flebolizės būdu iš visiškos vidurinės sternotomijos.

- Nurodykite plaučių embolijos požymį. Plaučių embolija - mechaninė kraujo tekėjimo kliūtis plaučių arterijos sistemoje, kai į jį patenka kraujo krešulys, dėl to atsiranda plaučių arterijos šakų spazmas, ūminio plaučių širdies vystymasis, širdies galios sumažėjimas, sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje ir bronchų spazmas. JAV kasmet pranešama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų, 150 000 pacientų miršta. Yra pagrindo manyti, kad kas 5 milijonai operacijų yra apie 150 000 plaučių embolijos atvejų, kurių mirtingumas yra 5,4%. 90% atvejų plaučių embolijos šaltinis yra prastesnės vena cava (giliųjų kojų, iliopsoo, prostatos ir mažo dubens venos) sistemoje.

- Apibūdinkite plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių embolijos patogenezę sudaro dvi pagrindinės nuorodos - „mechaninės“ ir humoralios. Pagrindinis mechaninis poveikis yra plaučių kamieninių laivų skerspjūvio ploto sumažėjimas, dėl kurio didėja mažų apskritimų indų atsparumas, plaučių skverbtis, ūminis skilvelio nepakankamumas ir tachikardija, sumažėja širdies galia ir sumažėja arterinis slėgis. Sutrikimų sunkumas priklauso nuo kraujo krešulio dydžio ir funkcinių širdies rezervų. Sveiki žmonės gali toleruoti okliuziją 60—

70% plaučių arterijos šakų, tačiau širdies ir plaučių ligomis sergantiems pacientams netoleruojama daug mažiau sutrikusi plaučių kraujotaka. Kol skerspjūvis yra 50% ar daugiau normos, širdies galia nesikeičia ar didėja. Nesėkmingų plaučių plotų vėdinimas sukelia hipoksemiją ir širdies ritmo sutrikimus. Plaučių infarktas 10% apsunkina plaučių emboliją.

Humoralinių faktorių poveikis nepriklauso nuo trombo dydžio. Trombocitai, nusodinti ant šviežio trombo išsiskyrimo serotonino, tromboksano, histamino ir kitų medžiagų, sukeliančių plaučių kraujagyslių ir bronchų susiaurėjimą.

- išvardyti plaučių embolijos rizikos veiksnius.

Nėštumas ir po gimdymo (plaučių embolijos dažnis padidėja penkis kartus, palyginti su tos pačios amžiaus kontroline grupe); estrogenų terapija, įskaitant geriamuosius kontraceptikus (padidina riziką 4-7 kartus); širdies liga (3-4 kartus); nutukimas (1,5-2 kartus); karcinoma (2-3 kartus); venų varikozė (2 kartus); giliųjų venų tromboflebitas (iki 40% visų pacientų); sunkūs sužalojimai, senesnės amžiaus grupės, anksčiau perduotos plaučių embolijos rizika žymiai padidina riziką.

- Kas yra pagrindas plaučių embolijai diagnozuoti?

Simptomų sunkumas priklauso nuo trombo dydžio ir plaučių arterijų užsikimšimo. Plaučių embolija gali pasireikšti pooperacinės plaučių uždegimo, plaučių absceso, pleurito, ūminio nugaros miokardo infarkto vaizdu. Tik 24% pacientų turi klasikinių požymių: hemoptysis, pleuros trinties triukšmas, cianozė, šuoliai širdyje, krūtinės judėjimo apribojimas. Dusulys ir tachikardija pasireiškia 70–100% atvejų; krūtinės skausmai - 40–70%; sumažėjęs kraujospūdis, širdies ritmo sutrikimai, karščiavimas ir bronchų spazmas - nuo 59 iki 10%. EKG yra tikslesnis ūminio plaučių širdies diagnostikos metodas, kuris aptinka dešiniojo skilvelio perkrovą. Krūtinės radiografija yra neinformatyvi, kartais galima pamatyti didesnį plaučių laukų skaidrumą, atitinkantį embolijos plotą (Westermarko simptomas). Tiriant arterinio kraujo dujų sudėtį, dėl hiperventiliacijos pasireiškia hipoksija, hipokapnija ir kvėpavimo alkalozė. Normalus pO₂ neatmeta plaučių embolijos. Angiopulmonografija yra geriausias būdas diagnozuoti plaučių emboliją.

- Kas yra plaučių embolijos gydymas?

Plaučių embolijos gydymas yra tinkamo kraujo apytakos palaikymas, trombolizinis gydymas, antikoaguliantinis gydymas heparinu ir chirurginės intervencijos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas apima deguonies terapiją, anesteziją, pagalbinę vėdinimą, gydymą nuo užkietėjimo (skysčių trūkumo kompensavimas, vazokonstriktoriaus vaistų įvedimas).

Norint sustabdyti trombozės procesą, reikia nedelsiant pradėti gydymą heparinu pradinėje 10 000-20000 U dozėje. Ilgalaikis heparino vartojimas į veną skiriamas 1000 V / val. Tada dozė parenkama taip, kad dalinis trombino laikas išlaikytų 1,5-2 kartus aukštesnį nei kontrolinis lygis. Po 7 dienų eikite į netiesioginius antikoaguliantus.

Trombolizinis gydymas su audinių plazmogeno aktyvatoriais gali papildyti gydymą heparinu. Kadangi trombolitinis gydymas sukelia kraujo krešulių lizę, jis gali būti pavojingesnis nei gydymas heparinu, ir yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, kuriems buvo hemoraginis insultas, su pepsine opa, šlapimo takų ligomis, kartu su hematurija ir pan.

Embolektomiją galima atlikti atvirai (dirbtine cirkuliacija) arba su Fogarty tipo kateteriu.

Plaučių embolijos prevencija pasiekiama implantuojant cavos filtrą į žemesniojo vena cava arba cavaplica liumeną.

2. Arterinės sistemos ligos

- Kokie yra aterosklerozės etapai?

I laipsnis - ikiklinikiniai: retos lipidų dėmės ir juostelės randamos aortoje ir arterijose nepažeistos intimos. II laipsnis - lengvas. Intima, be ryškios 10 * lipoidozės, pastebimos retos mažos pluoštinės ir ateromatinės plokštelės. III laipsnis - ryški aterosklerozė. Ant storo banguoto ir deformuoto intimos yra daug mažų ir didelių pluoštinių ir ateromatinių plokštelių, aterokalcinozės. IV laipsnis - ryški aterosklerozė. Dažnesnėse ir deformuotose kalvotose intimose yra daug pluoštinių ir atromatozės plokštelių su kalcifikacija, opos.

- Kokios yra izoliuotos kraujagyslių aterosklerozės formos?

Šios žalos formos gali būti: 50% stenozė, 70%, 90%, daugiau kaip 90%; okliuzija; trombozė, kinkas, aneurizma. Laivo skersmens sumažinimas per pusę sumažina kraujotaką per siaurą plotą 8 kartus! Arterinis kinkas yra labiausiai paplitęs aortos arkos šakų baseine. Aneurizmai - dažniausia krūtinės ir pilvo aortos aterosklerozės komplikacija, mažiau paplitusi didelių galūnių arterijose. Dėl pilvo aortos šakų pralaimėjimo atsiranda sindromas angina abdominalis, inkstų arterijos - renovaskulinė hipertenzija.

- Kokie klausimai turėtų būti išspręsti kraujagyslių ligų diagnozavimo procese?

Laivo pažeidimo pobūdis, pažeidimo vieta ir mastas, kraujotakos sutrikimo laipsnis (kompensuojamas, kompensuojamas, dekompensuotas), įkaitų išsivystymo laipsnis, audinių būklė sumažėjusio kraujo aprūpinimo baseine.

- Kas yra arterinės ligos diagnozė?

Subjektyvių simptomų (skausmo, pertraukos, nuovargio, švelnumo, parestezijų, traukulių) nustatymas ir tyrimas; bendrieji klinikiniai metodai (tyrimas, kraujagyslių pulsacijos tyrimas, auskultacija patologiniam triukšmui nustatyti); funkciniai testai, skirti įvertinti kraujotakos sutrikimų laipsnį galūnėse (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov ir kiti, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov ir kt.).

Neinvazinių metodų naudojimas: reovografija, segmentinio kraujospūdžio matavimas, dvylikapirštės žarnos-brachialinio indekso tyrimas (paprastai lygus 1,0, su skausmu ramybės metu - mažiau nei 0,5), Doplerio dvipusis tyrimas. Radiocontrasto tyrimas su USDG buvimu palaipsniui praranda savo lyderio poziciją. Radioizotopų nuskaitymas padeda įvertinti audinių kraujotakos pažeidimus, užtikrinimo priemonių būklę ir prognozuoti rekonstrukcinių operacijų rezultatus. Intraveninė ir intraarteriška kontracepcija su skaitmeniniu apdorojimu plečia angiografijos diagnostines galimybes ir sumažina komplikacijų skaičių (reikalingas nedidelis kontrastas, intraveninis vartojimas pašalina arterinės trombozės ir klaidingų aneurizmų atsiradimą).

- Kiek kraujotakos sutrikimų stadijų yra izoliuotos ligų išnykimo atveju?

Yra keturi ligų išnaikinimo etapai: I etapas - besimptomis. Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su kompensuotu kraujotakos nepakankamumu, pertrauka vyksta, kai vaikščioja daugiau nei 1000 m. Jos patogenezės esmė yra deguonies panaudojimo audiniuose sutrikimai ir oksiduotų metabolinių produktų (laktato, peruvato) kaupimasis su metaboline acidoze. P etapas - trumpalaikis (trumpalaikis A ir B). Pertrūkiai atsiranda jau po 200 m. Vystosi raumenų atrofija, atsiranda pirmieji trofinių sutrikimų požymiai (nagų plokštelių pokyčiai, hipotrichozė, odos atrofija), o periferinių arterijų pulsacija išnyksta. III etapas - nuolatinis (nuolatinis). Yra skausmai pailsėti, vaikščioti galima 25–50 m atstumu, sunkus odos padengimas, nedideli sužalojimai, nudilimai sukelia įtrūkimų atsiradimą ir neužgydančios skausmingos opos. Pacientai imasi priverstinės padėties, o galūnės nuleidžiamos, miego sėdėjimas. IV etapas - terminalas. Skausmai tampa nuolatiniai ir nepakeliami. Gautos opos yra padengtos purvina pilka patina, be granulių, apskritime yra uždegiminių pokyčių. Gangreno vystymasis vyksta kaip šlapias. Pulsacija poplitalinėje ir šlaunikaulio arterijose gali nebūti, su įstrižai ateroskleroze, okliuzija pasiekia aortos bifurkaciją.

- Nurodykite aterosklerozės charakteristiką.

Aortos ir pagrindinių arterijų aterosklerozės išnykimas pirmiausia yra tarp kitų periferinių arterijų ligų. Tai daugiausia paveikia vyresnius nei 40 metų vyrus, sukelia sunkią galūnės išemiją, yra lokalizuota dideliuose laivuose, su įprastomis formomis taip pat veikia vidutinio kalibro arterijas. Arterijų intime atsiranda dideli patologiniai pokyčiai. Aplink lipoidozės židinių atsiranda jauni jungiamieji audiniai, brandinami, o tai lemia pluošto pluošto susidarymą. Trombocitai ir fibrino krešuliai nusėda ant plokštelių. Gausiai lipidų kaupimosi metu kraujotakos plokštelėje yra sutrikdytos, jos nekrozė sukelia ertmių, užpildytų ateromatinėmis masėmis ir audinių detritu, susidarymą. Tuo pačiu metu kalcio druskos nusodinamos pakitusiuose plokštelių audiniuose, degenančių elastinių skaidulų plotuose, o tai yra galutinis aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų vystymosi etapas, o tai lemia nepakankamumą. Klinikinis vaizdas ir ligos eiga tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo lygio ir paplitimo. Trofiniai sutrikimai atsiranda vėlai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra aorto-arterografija.

Ankstyvaisiais aterosklerozės etapais turėtų būti taikomas išsamus konservatyvus patogenetinio gydymo gydymas. Kraujotakos dekompensacija yra chirurginio gydymo indikacija. - Kas yra nespecifinis aorto-arternent?

Ši aterosklerozė, antroji dažniausiai pasitaikanti sisteminė alerginės uždegiminės kilmės liga, yra lėtinis produktyvus uždegiminis procesas aortos ir jos didelių šakų sienoje, susiaurinant ar plečiant jų liumeną ir atitinkamus klinikinius sindromus. Jis pasireiškia 5% arterinės lovos ligomis.

Procesas prasideda nuo uždegiminio nuotėkio, atsirandančio po to, kai atsiranda produktyvus žiniasklaidos uždegimas (ląstelių klasteriai, lygiųjų raumenų sunaikinimas, daugelio elastinių pažeidimų pažeidimai, medijos atrofija) ir reaktyvus intimos tankinimas. Lėtinėje stadijoje pastebima pagrindinių arterijų išsiliejimas, fibrozė ir kalcifikacija. Aortos arkos šakos paveiktos 70% pacientų, 40% - inkstų arterijos, 18% - krūtinės aortos, mažiau - aortos bifurkacija. Dažnas bendras aorto arterijų sistemos pažeidimas. Ūminė ligos stadija (trukmė nuo kelių

savaitės iki kelių mėnesių) paprastai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje bendrojo uždegiminio sindromo pavidalu, o poliserozė atsiranda tuo pačiu metu. Širdies simptomai atsiranda dėl nespecifinio miokardito, plaučių - pirminio plaučių arterijos šakų pažeidimo. Po 6–10 metų atsiranda pirmieji vieno ar kito lokalizacijos kraujagyslių pažeidimo požymiai.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai: Takayasu sindromas (aortos arkos šakų pažeidimas), coarktacijos sindromas, lėtinės hipertenzijos sindromas, Leriche sindromas; 10% turi koronaritą, 20% - aortos nepakankamumas ir aneurizmai.

Konservatyvus gydymas: kortikosteroidai, vaistai nuo uždegimo, citotoksiniai vaistai, heparinas. Tolesni stebėjimai parodė, kad po 10 metų 38% gydytų vaistų išliko gyvi ir 75% kartu su chirurginiu gydymu. Operacijos skirtos atitinkamo kraujagyslių baseino revaskuliarizacijai.

- Kokios operacijos naudojamos gydant ligas?

Endarterektomija - arterijos liumenų atidarymas ir ateromatinės plokštelės pašalinimas su intima. Yra atviri, pusiau uždaryti ir uždaryti endarterektomijos metodai. Šis metodas gali būti naudojamas esant ribotiems aortos ir didelių arterijų pažeidimams.

Aortos šlaunikaulio aplinkkelis (33 pav.) Su aortos ir šlaunies arterijų bifurkacijos užsikimšimu (Leriche sindromas) 5–5 metus turi 85–90% gerų rezultatų, vidutinė pooperacinė mirtingumo norma yra 1–5%.

Vienašaliai atitinkamo segmento pažeidimui naudojami vienašališki Ileo-femoraliniai, šlaunikauliniai, šlaunikauliai ir blauzdikauliai.

Profundoplastika (gilios šlaunies arterijos atotrūkio atkūrimas) mažina skausmą, opų gijimą, galūnių išsaugojimą su šlaunikaulio arterijos išnykimu ir apatinės kojos arterijų arterijų išsaugojimu.

Papildomas anatominis manevravimas - anastomozių kūrimas tarp įvairių arterijų: šlaunikaulio šlaunikaulio manevravimas yra naudojamas vienašališkam iliakalinės arterijos pažeidimui, geriems rezultatams - 70-75% pacientų 5 metus; šlaunikaulio šlaunikaulis

Fig. 33. Atherosclerosis obliterans chirurginis gydymas:

A - aortos šlaunikaulio manevravimas su sintetiniu protezu (diagrama). B - aortos bifurkacijos su protezais rezekcija (schema)

Gydymas parodomas pašalinus užkrėstą bifurkaciją arba kitą protezą, kai revaskulizaciją galima atlikti tik alternatyviu būdu.

Protezai, naudojant autologines venas, alogenines konservuotas arterijas ir venus, kraujagyslių explantai yra naudojami vidutinėse ir mažose kalibro arterijose.

Venų lovos arterializacija, t.y. arterinio kraujo tekėjimo į veninę lovą perjungimas in situ po vožtuvo sunaikinimo, naudojamas gydant endarteriitą.

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinės chirurgijos ar desoblitacijos (dažnai kaip šių intervencijų papildymas), atliekamas paaiškinimas? simpathectomy (operacija Die-etz).

- išvardyti minimaliai invazinius metodus aterosklerotinių plokštelių pašalinimui.

Endovaskulinis išsiplėtimas su Dogger arba Ports kateteriais

Manną galima naudoti daugumoje galūnių, inkstų ir širdies arterijų pripučiant kasetes inertinėmis dujomis arba deguonimi, esant 4-8 atm slėgiui (Grüntzig, 1977). Dilatacija nurodoma užsikimšimui ar stenozėms, kurių ilgis ne didesnis kaip 100 mm.

Galimas / psrnoya išsiplėtimas, kai plokštelė, okliuzinė arterijos sritis, yra „išgręžta“ rotaciniu kateteriu.

Lazeriai naudojami pažeisto indo rekanalizavimui ir tolesniam jo išplėtimui naudojant baliono arba aterektomijos kateterį.

- Pacientui, praėjus 8 metams po aorto-under-kanapių segmento protezavimo, pasirodė tarry išmatos. Iš tiesiosios žarnos patologija neatskleidžiama. Kas serga?

Reikia įtarti, kad tarp aortos ir žarnyno susidaro fistulės. EGD pašalins skrandžio patologiją, CT - nustatyti klaidingą aneurizmą. Angiografija padeda atsakyti, kai išsivysto anastomozės pseudoaneurizmas ir ar reikia pašalinti protezą. Tyrimas atliekamas skubiai dėl didelio mirtino kraujavimo pavojaus.

- Apibūdinkite lėtinių kraujagyslių sutrikimų sindromą.

Ischeminius pilvo organų sutrikimus gali sukelti aterosklerozė, nespecifinis aroritas, noduliarinis periarteritas arba ekstravaskulinis kraujagyslių suspaudimas. Sindromas lemia simptomų triadas: paroksizminis pilvo skausmas, išsivystęs po valgymo virškinimo sistemos aukštyje; žarnyno disfunkcija sutrikusi motorinė, sekrecinė ir absorbcinė funkcija; laipsniškas svorio netekimas. Aortoarteriografiya leidžia nustatyti baseiną ir kraujagyslių pažeidimo pobūdį. Pagrindinis gydymo metodas yra mezenterinių arterijų desoblitacija. Pastaraisiais metais pooperacinis mirtingumas artėja prie nulio.

- Apibūdinkite kraujagyslių hipertenzijos diagnozę ir gydymą.

Pasak PSO, 10% pasaulio gyventojų turi aukštą kraujospūdį, 5-8% jų sukelia inkstų arterijų stenozė. Dažniausios priežastys yra aterosklerozė (40–65%) ir fibromuskulinė displazija (15–30%). Nespecifinis aorto arteritas atsiranda 16-22%

pastabas. Perfuzijos slėgio sumažėjimas inkstuose sukelia juxtaglomerulinio aparato stimuliavimą ir renino išsiskyrimą, kuris savo ruožtu inicijuoja ag-neotenzinų susidarymą. Angiotenzinai yra galingi vazokonstriktoriai, jie taip pat stimuliuoja aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių. Galutinis rezultatas yra sisteminė arterinė hipertenzija.

Laboratorinė diagnostika yra sunki ir neturi patikimų tyrimų. Dvipusis skenavimas, kaip ir radioizotopų metodai, gali padėti įvertinti stenozės laipsnį. Selektyvus inkstų angiografija yra paskutinis tyrimas siekiant nustatyti inkstų arterijų pažeidimus ir nustatyti gydymo taktiką.

Yra keletas gydymo galimybių: perkutaninė dilatacija, endarterektomija, inkstų arterijos šuntavimo operacija, nefrektomija. Paprastai nefunkciniai inkstai patiria nefrektomiją. Fibromuskulinės displazijos atveju, 90% pacientų gaunami geri rezultatai, sunku gydyti formas, kuriose yra bendra aterosklerozė. - Nurodykite būdingą išnaikinimą.

Sinonimai: arteriozės, tromboangitų obliteranų, endokrininės-vegetatyvinės arteriosio obliteranų išnaikinimas. Dauguma autorių dabar pripažįsta autoimuninę ligos genezę. Pradiniai taškai gali būti trauma, hipotermija, lėtinis intoksikacija, stresas, hiperadrenalinemija ir kiti veiksniai, lemiantys nuolatinį vazospazmą. Ilgalaikis kraujagyslių spazmas ir kraujagyslių kraujagyslė sukelia lėtinę arterijos sienos išemiją, dėl kurios atsiranda intimali hiperplazija, adventitijos fibrozė, degeneraciniai kraujagyslių sienelių nervų aparato pokyčiai. Raumenų sluoksnyje atsiranda plazmos infiltracija ir limfoidinių ląstelių infiltracija. Morfologiniai pokyčiai sudaro sąlygas trombozei ir arterinio liumenų išnykimui. Kraujo kraujotakos kraujagyslėse pablogėja kraujo apytaka ir išsivysto audinių hipoksija, kurią sustiprina arterinių ir veninių anastomozių atidarymas. Deguonies įtampos sumažėjimas audiniuose sukelia oksiduotų produktų kaupimąsi ir metabolinę acidozę. Esant tokioms sąlygoms, padidėja kraujo klampumas ir jo krešėjimo aktyvumas, padidėja eritrocitų agregacija, t

susidaro trombocitų adhezijos agregacijos savybės, susidaro trombocitų agregatai, kurie, blokuodami mikrocirkuliacinę lovą, pablogina galūnių išemiją ir gali sąlygoti intravaskulinį trombų susidarymą. Metaboliniai sutrikimai sukelia distrofinius audinių pokyčius. Jie padidina histamino, serotonino, kininų, prostaglandinų C kiekį₂, H₂, turintis toksišką poveikį membranai. Padidėja ląstelių membranų ir ląstelių membranų pralaidumas. Lėtinė hipoksija lemia lizosomų dezintegraciją ir išsiskiria hidrolazėmis, kurios lizuoja ląsteles ir audinius. Atsiranda audinių nekrozė, susidaro proteolitiniai fermentai. Kūnas jautrinamas baltymų skaidymo produktams, o dėl to atsirandantys patologiniai autoimuniniai procesai sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir padidina vietinę hipoksiją bei audinių nekrozę.

- Kas yra Buergerio liga?

Thromboangiitis obliterans (Buergerio liga) skiriasi nuo endarterito pašalinimo su piktybiniu kursu ir paviršinių venų deriniu su išskaidytu tromboflebitu. Sergant liga, trombozė atsiranda tiek arteriniuose, tiek veniniuose kanaluose. Remisijos laikotarpiu atsiranda užstatai, užtikrinantys kraujo tiekimą periferinėms galūnių dalims. „

- Koks yra išnykimo endarterito gydymas?

Rekonstrukcinės operacijos retai atliekamos dėl ligos paplitimo, nedidelio pažeistų kraujagyslių skersmens, dažnai įtraukiant sergant veną į veną. Dažniau atlieka juosmeninę ar periarterinę simpatinę ektomiją. Ilgalaikė intraarterinė infuzinė terapija naudojama drėgnoje gangrenoje, kad ji būtų pernešama į sausą gangreną ir sumažintų amputacijos lygį.

- Apibūdinkite konservatyvią vaistų terapiją, skirtą prarasti ligas.

Konservatyvaus gydymo schema gali būti pateikiama taip: mielotropiniai vazodilatatoriai (papaverinas, ne-spa, halidinas, bupatolis, vazolastinas ir kt.); gangli-oblokatory (benzoheksonio, dimekolino, dimekolino, pireno, tropafeno, nadololio ir tt); antispazminiai vaistai, veikiantys periferinių cholinerginių sistemų srityje (andekalinas, antispazminis ir tt); dezagregantai (reopoliglyukinas, trentalis, chimes, persantinas ir tt); fibrinolizės aktyvatoriai (nikotino rūgštis); kapiliariniai apsaugai (doksis, komplaminas, parmidinas ir tt); audinių metabolitai (vitaminai B1, B6, B12, vitaminas E, askorbo rūgštis, solcoseryl, vazaprostan, tanakan ir tt); protivoskleroticheskie vaistai (miscleron, polisponinas, nrodektin, folio rūgštis ir tt); imunomoduliatoriai (heparinas, zimozinas, piranas, levamizolas ir tt). Labai svarbu yra fizioterapija (diadinaminės srovės, juosmeninės srities diatermija, baroterapija, magnetinė terapija, balneoterapija). Geras poveikis yra UV-kraujas, plazmos maferezė.

- Koks yra pagrindinis rodiklis, rodantis, ar juosmens simpathectomy yra tinkama?

Svarbiausias desimpathizacijos ženklas yra prakaitavimo trūkumas operacijos pusėje.

- Apibūdinkite apatinių galūnių diabetinę angiopatiją.

Liga pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems būdinga žala tiek mažiems, tiek vidutinio ir didelio kalibro kraujagyslėms. Svarbiausi pokyčiai atsiranda mikrovaskuliarų induose. Arterioliuose bazinė membrana sutirštėja, atsiranda endotelio proliferacija, pasidaro teigiamos PAS-medžiagos į sieną, dėl to susilpnėja liumenys ir išsiliejimas. Šio patologinio proceso eigos bruožas yra trofinių opų buvimas su konservuotų periferinių arterijų pulsacija, ankstyvas polineirito simptomų laikymasis, diabetinės pėdos ir retino-nefropatijos derinys.

Sėkmingo diabetinės pėdos gydymo pagrindas yra optimalus cukrinio diabeto kompensavimas ir sutrikdyto angliavandenių, riebalų, baltymų metabolizmo normalizavimas. Mityba turėtų būti ribojama virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų. Narkotikų terapija nesiskiria nuo ligų naikinimo. Simptatomija yra veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Sausas gangrenas dažnai nulemia pirštų mumifikaciją ir ašarojimą. Drėgnas gangrenas su didėjančiu apsinuodijimu yra tiesioginė galūnių amputacijos indikacija.

- Koks yra galūnių amputacijos požymis užsikimšusių ligų atveju?

Nesugebėjimas rekonstruoti paveiktų kraujagyslių, kompleksinio gydymo poveikio trūkumas, naudojant ilgalaikes intraarteriaus infuzijas, platus pėdų gangrenas, sepsis, ypač dėl dujų formuojančių mikroorganizmų.

- Remiantis tuo, kokiais rodikliais galima tiksliai numatyti palankų kojų amputacijos rezultatą žemiau kelio?

Šiuo metu nėra absoliutų metodų, kaip prognozuoti sėkmingą amputacijos kelmo gijimą. Tiek impulso registracija gastrocnemius srityje, tiek deguonies dalinio slėgio, USDG ir radioizotopų nuskaitymo transkutaninio nustatymo rodikliai, nors ir gali rodyti didesnę gydymo tikimybę, neužtikrina visiško operacijos sėkmės. Nesant akivaizdžios išemijos vidurinėje kojos dalyje, kojų amputacija žemiau kelio yra baigiama gijimu maždaug 80% atvejų.

- Kokia dažniausia pacientų mirties priežastis po rekonstrukcijos apatinių galūnių arterijų?

Miokardo infarktas vyrauja tarp visų pacientų mirties priežasčių po operacijų ant galūnių arterijų. To priežastis yra ne tik vainikinių arterijų patologija, bet ir „vagystės sindromas“, atsirandantis po pilvo aortos sistemos kraujotakos atkūrimo.

- Kas yra aortos koarktacija?

Tai yra įgimtas aortos sąnario susiaurėjimas (skersmuo siekia 0,2 mm), sukeliantis aortos arkos hipertenziją ir apatinėje dalyje hipotenziją. Vaikai išgyvena su gerai išvystyta įkaito sistema. Paprastai berniukai yra aukšti, išsivystę raumenys peties juostoje ir santykinė apatinių galūnių hipotrofija, mergaitės yra vaikiškos, o 14–16 metų amžiaus nėra antrinių seksualinių savybių. Kraujo spaudimas rankose yra aukštas, kojose - mažas arba nenustatytas. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos šonkaulių išsiskyrimą lemia smarkiai išsiplėtusios ir trapios tarpinės arterijos.

Gydymas tik chirurginiu - aortos krūtinės histoplastija su vietiniais audiniais, susiaurėjimo rezekcija anastomozės pabaigoje iki defekto pabaigos ar pakeitimo kraujagyslių protezu.

- Apibūdinkite kraujagyslių ligas.

Vasospazinės ligos daugiausia veikia viršutines galūnes. Kartais atsiranda kraujagyslių spazmai, daugiausia paveikiantys mažas rankų ir pirštų arterijas ir arterijas. Dažni simptomai: pirštų odos skausmas, tirpimas, šaltumas ir opos. Kraujagyslių spazmas paprastai siejamas su kolagenoze, ateroskleroze, traumomis, vibracijos liga, šaltkrėtis.

- Kas yra Raynaud sindromas?

Raynaudo sindromas - epizodinis vazokonstrikcija, paveikiantis pirštus, išpuoliai sukelia šaltą ar emocinį stresą. Dažniausiai sindromas pasireiškia su sklerodermija. Klinikiniai pasireiškimai: rankos ir pirštų odos apvalumas arba cianozė, kartais paraudimas, tirpimas. Išopos yra dažnos, gali sukelti gangreną.

Venkite šalčio, streso, vengti rūkymo. Gydymas: alfa-blokatoriaus fentolaminas. Pasirinktiniai vaistai: kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), kartais naudinga rezerpino intraarteria. Simptatomija nenurodyta, nes pirštų indai užsikimšę.

- Aprašykite Raynaud ligą.

Ši patologija nesusijusi su sisteminėmis ligomis ir retai sukelia nekrozinius pirštų pažeidimus, pasireiškia 70% jaunų moterų ir turi dvišalius pažeidimus. Gydymas yra toks pat, kaip ir Raynaud sindromo atveju, sėkmė pasiekiama 80% pacientų. Simpathectomy yra skiriamas sunkiam gydymui ar imunitetui. Operacija yra veiksminga, nes pirštų arterijos nekeičiamos, bet tik spazminės.

- Nurodykite ūminio arterijos obstrukcijos požymius.

Ūminio išeminio sindromo simptomus galima apibrėžti penkiais angliškais žodžiais, pradedant raide „P“. Skausmas (skausmas) - metabolinių produktų susikaupimo išeminių audinių, odos blyškumo (Pale) rezultatas - nepakankamo kraujo tiekimo į audinius rezultatas, pulso trūkumas (Pulseless) pažeidžiant kraujagyslių anatominį vientisumą arba trombozė, parestezija (parestezija) - išeminio nervo pažeidimo rezultatas, paralyžius (paralyžius) -

raumenų audinių ir nervų kraujotakos sutrikimų rezultatas.

- Kas sukelia ūminę arterinę obstrukciją?

Embolija, trombozė, trauma, spazmai, aneurizmos plyšimas.

- Nurodykite išemijos laipsnį.

Išemijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių, kurių kraujotaka sutrikusi, kartu spazmas, tęstinė trombozė ir centrinės hemodinamikos būklė.

Įtampos išemija - poilsiui, išemijos požymiai nėra ir pasirodo fizinio krūvio metu. Ischemija IA laipsnis - sutrikusi parestezija, atsiranda skausmas distalinėje galūnėje. Ischemijos II laipsnis, pasižymintis neurologiniais sutrikimais (IIA - parezė, PB - plagii). III laipsnio išemija pasireiškia nekrobiotiniais pokyčiais (7/7/4 - subfazinė edema, 7775 - dalinė ir 7775 - bendra raumenų kontraktūra).

- Apibūdinkite konservatyvaus ūminio arterinio obstrukcijos gydymo principus.

Trombolizinis gydymas (fibrinolizinas, streptokinazė, streptodekaza, urokinazė) atliekamas siekiant atkurti kraujotaką išeminėje galūnėje tik esant ūmiai trombozei. Tai netinka embolijai, nes um-ball - organizuotas trombas - negali būti ištirpintas.

Antikoaguliantinis gydymas heparinu (vėlesniu netiesioginių antikoaguliantų vartojimu) yra skirtas išvengti tolesnio trombo atsiradimo.

Parodyta fibrinolizės aktyvatorių (nikotino rūgšties, komplamino ir kt.), Dezagregantų (reopolyglukino, trentalio, chimano, acetilsalicilo rūgšties) panaudojimas. Norint pagerinti kraujotaką galūnėse, nustatomi antispazminiai vaistai (papaverinas, be SPA), proteazių inhibitoriai teigiamai veikia audinių metabolizmą išeminėje zonoje (trasilolis, contrycal, gordox). Puikiai įrodė vazopra-stan.

Didelis dėmesys skiriamas infuzijos terapijai, kuri užtikrina didelę diurezę (mažiausiai 100 ml / val.). Osmotinis diuretikas manitolis naudojamas inkstams apsaugoti nuo žalingo mioglobinurijos poveikio ir šlapimo šarminimą.

Su vaistų terapijos neveiksmingumu negalima nedvejoti chirurginės intervencijos, nes pasyvioji taktika gali sukelti paciento mirtį nuo didėjančio intoksikacijos.

- Kas yra chirurginis ūminio arterijos obstrukcijos gydymas?

Visiems pacientams, pradedant nuo IA laipsnio, pasireiškia rekonstrukcinė operacija kraujagyslėse, o tik IIIB laipsnio kraujotakos sutrikimų turintiems pacientams reikia pirminės aukštos amputacijos.

Embolijos atveju gali būti pasiektas didelis poveikis netiesiogiai embolektomijai naudojant „Vogerti“ tipo ar „North“ kompanijos baliono kateterius. Endarterektomija arba šuntavimas šunimis dažniausiai atliekamas tromboze, kuri atsirado pasikeitusios aterosklerozės vietoje, nespecifiniam uždegimui arba kitam patologiniam kraujagyslės sienelės procesui.

3. Krauja kraujagyslėms

- Kaip dažnai atsiranda kraujagyslių traumų?

Karo metu arterijų pažeidimų dažnis siekia 1,2–2,6% viso sužeistųjų skaičiaus. Izoliuoti arterijų sužalojimai yra 47,1%, kartu - 49,2%, o atskiros traumos - tik 3,7%. Taikos metu kraujagyslių pažeidimo dažnis svyruoja nuo 0,3 iki 1,3% (40% visų žaizdų sužalojimų atsiranda dėl transporto traumos, kaulų lūžių, didelių indų pažeidimai randami 4-10%).

- Kokie požymiai rodo, kad pažeisti kraujagyslės?

Pulsating kraujavimas dėl priėmimo ar istorijos; pulsų, distalinių nuo traumos vietos trūkumas; hematoma (koaguliuojama arba pulsuojanti) pažeistos srities audiniuose; kraujagyslių triukšmas auscultation ir palpacijos metu drebulys stebimas arterijos pažeidimo vietoje ar arterioveninio fistulėje jau 2-3 dienas; neurologiniai simptomai rodo mechaninį nervų ar išeminės neuropatijos pažeidimą, nes nervų pluoštai yra pirmieji, kurie reaguoja į hipoksiją; audinių išemijos požymiai (odos blyškumas ar melsva spalva, uždelstas kapiliarų užpildymas po spaudimo, raumenų disfunkcija pagal išeminio kontrakto tipą). Paprastai kraujagyslių pažeidimą lydi hipovoleminio šoko klinika (apatinis, šaltas prakaitas, susijaudinimas ar mieguistumas, mažas kraujospūdžio skaičius, tachikardija, eritrocitų, hemoglobino, hematokrito sumažėjimas periferiniame kraujyje).

- Kokie laivų nuostoliai?

Atviri sužalojimai: I laipsnis - išorinių sluoksnių pažeidimas, nepažeidžiant intima, P laipsnio - per indo sienelės angą, III laipsnis - visa laivo sankirta. Uždaros traumos: I laipsnis - intima plyšimas (be išorinio kraujavimo, bet trombozė atsiranda dėl galūnių išemijos), II laipsnis - intima ir vidutinis membranos plyšimas, dėl kurio susidaro aneurizma, Ø laipsnis - visiškas kraujagyslės nutraukimas kartu su plačiu kraujavimu į kraujavimą.

- Kokie tyrimo metodai padeda diagnozuoti laivo žalą?

Doplerio ultragarsas (dvipusis ultragarsas), peties čiurnos indekso apibrėžimas (kuris turi būti lygus arba didesnis už 0,95). Kai arterijos sienos mėlynės, nedideli spragai, intimos pažeidimai, gilios šlaunies ar pečių arterijos, gali būti išsaugoti ultragarsiniai signalai, todėl tik serijinė angiografija gali patikimai patikrinti žalos pobūdį. Angiografija gali būti atliekama tiek prieš operaciją, tiek intraoperaciškai, kai atliekama intervencija į kaulus ir sąnarius, atliekant pirminį chirurginį žaizdų gydymą, peržiūrint neurovaskulinį ryšį.

- Kokie yra arterijų pažeidimo gydymo principai?

Pirma, arterijų pažeidimų gydymas turėtų būti nukreiptas į nukentėjusiojo gyvybės išsaugojimą, o tada išsaugoti gyvybingumą ir atkurti normalią galūnių funkciją. Norint išgelbėti gyvybę, svarbiausia yra sustabdyti kraujavimą. Tai gali būti padaryta paspaudus pirštą virš arterijos virš traumos vietos arba taikant aseptinį spaudimą į kraujavimo vietą. Diržų sutapimas išplaukia iš eigos, nes tai lemia bendrą galūnės išemiją. Jei planuojama, kad pacientas bus pervežamas ilgą atstumą, į arterijos galus reikia įterpti polietileno vamzdelį kaip laikiną šuntą, kad galėtumėte išsaugoti kraujotaką galūnėje ir pradėti gydymą heparinu.

Kartu su kraujavimo nutraukimu turite įsitikinti, kad kraujo netekimas yra kontroliuojamas. Angiologų ir karo lauko chirurgų patirtis rodo, kad vidutiniškai vienas pacientas, turintis pagrindinės arterijos žaizdą, turi būti pilamas nuo 1 iki 2,5 litrų eritrocitų masės ir apie 4 litrus plazmos pakeičiančių tirpalų (poliglucino, hemodezo, plazmos, albumino, reopolyglucino).

Su bukas trauma gali būti atskirti intima pažeidimai. Kraujo srauto spaudimo metu atsiranda tolesnis jo atsiskyrimas ir atsiranda trombozė. Dėl sienos atskyrimo ir vidinės hematomos susidarymo arterija įgauna mėlyną spalvą. Laivo užsikimšimas gali įvykti per kelias valandas ar dienas po sužeidimo. Sunkios žalos kitiems organams, sutrikusios gydytojų, gipso tvarsčių ir padangų dėmesio, slėpimo išemijos požymiai, yra pagrindinės priežastys, dėl kurių vėluojama diagnozuoti arterijos sieną. Todėl operacijos laikas yra negrįžtamai prarastas.

. - Kokia yra sužeistų pagrindinių arterijų naudojimo operacijų pobūdis?

Prieš atkūrimo operaciją pageidautina, kad paciento sistolinis kraujospūdis būtų didesnis nei 100 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis per 1 minutę yra mažesnis nei 100, o centrinis venų slėgis yra didesnis nei 100 mm vandens. Skubios operacijos yra skirtos tęsti kraujavimą.

Apskritai galūnės gyvybingumas ir regeneravimo operacijų indikacijos nepriklauso nuo laiko, praėjusio nuo sužeidimo momento, su gyvybinga galūne, būtina pasiekti kraujotakos atkūrimą. Tačiau, jei po traumos praėjo daugiau nei 6 valandos, išieškojimo rezultatai yra blogesni. Gilaus jautrumo išnykimas ir raumenų kontraktūros atsiradimas distalinėje galūnėje yra ne gyvybingumo požymiai ir indikacijos amputacijai.

Operaciją sudaro pirminis chirurginis gydymas.

žaizdos ir laivo vientisumo atkūrimas. Rekonstrukcijos pobūdis priklauso nuo žalos rūšies. Šoninis arterijos sienelės defektas pašalinamas, naudojant pleistrą iš autologinės venos pagal Bogoraz. Su 1-3 cm defektu galima nustatyti tiesioginį anastomozės galą. Svarbu akcizuoti pažeistus arterijos kraštus ir tikrinti distalinio segmento pralaidumą baliono kateteriu, kol atsiras geras retrogradinis kraujo tekėjimas. Retrogradinio kraujo tekėjimo trūkumas yra blogas prognozinis ženklas. Su dideliu defektu, arterija atkuriama naudojant automobilius. Tik didelių pagrindinių arterijų defektų atveju (ilealis, sublavinis) naudoti sintetinius tirpalus. Jų vartojimas yra ribotas dėl didelio užsikrėtimo pavojaus, kurį sukelia vėlesnis kraujavimas. Periferinių arterijų sužalojimo ir pirštų amputacijos atveju naudojami mikroschirurginiai metodai. Arterijų ligavimas yra pateisinamas tik siekiant išsaugoti aukų gyvenimą. Apatinėje kojoje ir dilbio dalyje, jei visos arterijos yra pažeistos, reikia stengtis atkurti bent vieną arteriją. Vienu metu sugadinus pagrindinę arteriją ir veną, būtinai atstatomas abiejų kraujagyslių, pirmiausia venų, vientisumas, venų ligavimas pablogina operacijos rezultatus. Su distalinių galūnių raumenų patinimas būtinai fasciotomija. Kartu su kaulų ir kraujagyslių sužalojimu operacija prasideda osteosinteze, jei nervas yra pažeistas, nuo nervo siūlių.

- Kokie požymiai rodo pagrindinės venos pažeidimą?

Žaizdų venai gali būti įtariami gausiu kraujavimu iš kraujagyslių, galūnių patinimas su periferinių sapenų venų patinimu. Intersticinės hematomos paprastai yra nedidelės ir nesulpina. Silpnųjų venų sužalojimas ir prastesnė vena cava sukelia didelių retroperitoninių hematomų susidarymą, gausus kraujavimas lydi sublavijos venų ir viršutinės vena cava sužalojimo.

- Koks chirurginis venų pažeidimo gydymas?

Kraujagyslių venavimo tendencija, kai jie sužeisti, turėtų būti laikoma užburta. Būtina stengtis atkurti laivo pralaidumą šonine arba apvalia siuvinėjimo forma ir dideliems defektams - autoventiniais plastikais, naudojant didelę šlaunies veną. Dos-

kvailas į viršų vena cava - per išilginę sternotomiją arba dešinės pusės torakomiją ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje. Jei pažeista vena cava yra sugadinta, atsiranda laparotomija ir izoliuojamas indas. Jei norite laikinai sustabdyti kraujavimą, veną paspaudžiamas kramtytuvas arba kraujagyslių uždarymas į kraujagyslę, naudojant balionų zondus. Venos sienelės žaizda susiuvama prie sienos siūlės. Kai pažeista prastesnės vena cava užpakalinė sienelė, kad būtų išvengta sudėtingos mobilizacijos, priekinė ventralinė venotomija atliekama užblokavus kraujotaką, užpakalinė sienelė yra susiuvama per plūduriuojančią prieigą, o tada nuodų vieta susiuvama.

- Kokie yra pooperacinio kurso požymiai, kai didelių laivų sužalojimas yra ūmus?

Tunelio sindromas atsiranda po sunkios išemijos ir jam būdingas vis didesnis raumenų patinimas. Edematiniai raumenys, apsupti nepagrįsto kaulo ir fascinio apvalkalo, išspausti veną. Venų nutekėjimo komplikacijos lydi tolesnį edemos padidėjimą, padidėjusį spaudimą fascinio apvalkalo viduje ir ne tik venų, bet ir arterinės kraujotakos pažeidimus. Jei laiku nesinaudojate fasciotomija, prasideda raumenų ir nervų skaidulų nekrozė, atsiranda išeminė kontraktūra (Volkmann kontraktūra viršutinėje galūnėje) ir neurologiniai simptomai.

Kai po ilgos išemijos atsinaujina kraujotaka, galūnėje dažnai atsiranda nekroziniai pokyčiai. Odos nekrozės riba paprastai yra labiau nutolusi nei raumenų nekrozė, todėl gyvybinga oda gali uždengti nekrozinius raumenis. Yra stebėjimų, kai skeleto raumenys sugebėjo atkurti visiškai atkurus funkciją po 12 valandų bendros išemijos. Tačiau, deja, dažniau raumenų išemija yra negrįžtama. Amputuojant, jei nėra ryškios intoksikacijos, neturėtumėte skubėti. Necrosectomy etapas daugeliu atvejų leidžia jums išsaugoti galūnę net ir esant tam tikroms sutrikusioms funkcijoms.

Revascularization sindromas yra sunkiausia komplikacija, susijusi su ilgai trunkančia galūnių išemija. Be toksinių produktų iš išeminių raumenų gavimo, pacientams pasireiškė psichkalemija, hiperfosfatas

misija, ryški metabolinė acidozė, hiperfermentemija. Esant tokioms sąlygoms galima inkstų pažeidimas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Būtina nuolat stebėti diurezės, KOS, elektrolitų kiekį kraujyje. Kai oligurija vartojo diuretikus (lasix iki 1000 mg per parą), tuo pačiu metu koreguojant acidozę, naudojama hemodializė.

„Vandens vamzdžio“ reiškinys išsivysto su mikrocirkuliacijos sutrikimais, kai atsiranda kapiliarinis spazmas kartu su atstatytu pagrindiniu kraujo tekėjimu ir kartu su arterioveninių anastomozių sfinkterių paralyžiumi. Dėl to atsiranda progresuojanti audinių išemija ir galūnės gangrena.

Kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu paprastai siejamas su techninėmis klaidomis. Pakartotinė operacija su papildomų siūlių įvedimu arba anastomozės „perkėlimu“ pašalina šią komplikaciją. Labai sunku išspręsti vėlyvą kraujavimą, kurį sukelia žaizda. Tokiais atvejais arterija turi būti prijungta už pūlingos žaizdos, o jei galūnėms gresia ischeminė gangrena, operacija baigiama papildomu anatominiu šuntavimu. Tokių operacijų variantai gali būti šlaunikaulio šlaunikaulio arba šlaunikaulio arba sublavijos ir šlaunikaulio manevravimas autogenu arba sintetiniu protezu kartu su venu.

Atkurtos arterijos ar venų trombozė dažnai siejama su siauros anastomozės įvedimu arba nepakankamu sužeistų laivo galų iškirpimu. Hipotenzija operacijos metu arba po jos ir hematomų susidarymas aplink kraujagyslę sukelia ankstyvą trombozę. Pakartotinė operacija prasideda trombektomija, anastomozės peržiūra ir, jei reikia, baigiama pakartotinai anastomozės ar arterijos plastika. Pooperacinės trombozės profilaktikai žaizda nusausinama, naudojama mažos molekulinės masės reopolyglucino transfuzija (10 ml / kg per parą), pašalinamas papaverino kraujagyslių spazmas arba ilgalaikis epidurinis blokas. - Nurodykite traumatinių aneurizmų tipus.

Arterinės aneurizmos: vieno ir dviejų maišų; galinė (centrinė, periferinė), arterijų arterinė (bifurkacija), daugialypė (viena ar kelios arterijos).

Fig. 34. Trauminių aneurizmų tipai (schema): a - arterinis, b - kombinuotas, arterioveninis

Arterioveninės aneurizmos: arterioveninė fistulė, arterioveninė fistulė.

Kombinuotos aneurizmos: su tarpiniu maišu, su šoniniu maišeliu, daugiaspalvis (Pav. 34).

- Apibūdinkite arterinę trauminę aneurizmą.

Klaidingą aneurizmą apibūdina patologinės ertmės, kurią supa pluoštinė kapsulė (aneurizmos maišelis), audiniai. Jis susidaro pulsuojančios hematomos vietoje. Aneurizmos maišelis bendrauja su indo valanda ir išplaunamas krauju iš vidaus, todėl aneurizma atrodo kaip pulsuojanti tūrio forma. Maišelio vidinis paviršius padengtas sluoksnių trombozėmis. Aneurizmo susidarymas paprastai baigiasi ketvirtosios savaitės pabaigoje.

Klinikinis vaizdas: skausmas, pulsuojantis patinimas, per kurį girdimas sistolinis murmėjimas. Triukšmas išnyksta arba smarkiai sumažėja, kai užfiksuojamas centrinis arterijos galas. Paprastai susilpnėja periferinės arterijos pulsacija, nutolusi nuo aneurizmos, o impulsinė banga vėluojama, palyginti su sveikąja puse. Išaiškinti diagnozę naudojant ultragarso, izotopinio ar radioplokščio angiografiją.

Arterinių aneurizmų gydymas yra tik chirurginis. Kai didelė aneurizma neišskiria maišelio ir mobilizuoja pro ximal ir distalinius arterijos segmentus, atidarykite aneurizmą ir įdėkite šoninį siūlę. Su pakeista arterijos sienelė atliekama rezekcija. - Apibūdinkite arterioveninę posttratinę fistulę.

Arterioveninė fistulė - patologinė žinia tarp pažeistos arterijos ir venų liumenų. Kraujas iš arterinės lovos išleidžiamas į veną per fistulę per 1 minutę, iki 6 litrų kraujo gali būti grąžintas į širdį. Dėl to atsiranda „apiplėšimo“ reiškinys - galūnių išemija distalinė arterioveninės fistulės atžvilgiu. Virš fistulės girdimas sisteminis diastolinis sūkurys, o palpacija rodo tremorą. Nuolatinis arterinio kraujo išsiskyrimas į veninę sistemą sukelia hipertenziją distalinėse venų sistemos dalyse, pablogina mikrocirkuliaciją, padidina kraujotaką ir padidina stresą miokardo atžvilgiu. Sergamoje galūnėje atsiranda venų venų. Venų sistemos proksimalinėje dalyje venų sienos tampa sutirštintos, tankios, įtemptos (venų „arterializacija“). Palaipsniui ištempiamos papildomos arterijos sienos, po kelių metų arterijos sritis, artimiausia fistulei, tampa kankinama ir aneurizmatiškai keičiama (arterijos venizacija). Kai pirmaujanti arterija yra užfiksuota pirštu, artimiausiu prie fistulės, nedelsiant atsiranda bradikardija, nuo 6-10 iki 30-40 smūgių per minutę (Dobrovolskaya simptomas). Kuo daugiau fistulių ir kuo arčiau širdies, tuo daugiau „papildomo“ kraujo, kurį širdis turi pumpuoti, ir kuo daugiau hemodinaminių sutrikimų. Iš pradžių atsiranda miokardo hipertrofija, tada ertmių išplitimas su širdies nepakankamumu, pasižyminčiu didele širdies galia. Tokiuose pacientuose dažnai yra mirties priežastis - septinis endokarditas. Plaučiuose padidėja plaučių modelis su venine stagnacija, plaučių arterijos kamieno išplitimas ir plaučių šaknų pulsacija. Šie pokyčiai yra ryškiausi dešiniosios skilvelio dekompensacijos metu. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojamos fonoangiografijos, kraujo deguonies prisotinimo kraujyje nustatymas, izotopas ir rentgeno angiografija.

Trauminiai arterioveniniai fistulai yra chirurginio gydymo indikacija ankstyvosiose stadijose po to, kai susidaro

fistulė, bet prieš komplikacijų atsiradimą. Tokie veiksmai, kaip arterijos aduktoriaus ar pagrobėjo susiejimas, aneurizmos liumenų susiuvimas, aneurizmos pašalinimas dėl venų ir kiti yra praeities dalykas. Po fistulės atkūrimo visada turėtumėte stengtis atkurti normalų tiek arterijų, tiek venų atidumą. Galimas bet koks panaudojimo operacijų derinys, pradedant siūlu ir baigiant automatiniu arba aloplastiniu indų. Angiosurgeonai, jei neįmanoma įdėti šoninės siūlės, nori atsikratyti ar pakeisti arteriją, kad susiūtų venų žaizdą per arterijos segmentą, likusią fistulių zonoje, ir tokiu būdu išlaikant jo kraujotaką. Jūs galite naudoti autoveninį pleistrą arba transplantatą iš didelės šlaunies venų su sveiką galūnę.

- Koks yra miego arterijų pažeidimo bruožas?

Pažeidimas miego arterijoms nusipelno ypatingo dėmesio, nes juos dažnai komplikuoja išeminis insultas. Neurologiniai sutrikimai gali sukelti kvėpavimo slopinimą, didinti kaklo hematomą - sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Visais atvejais nurodoma operatyvinė operacija. Neurologiniai simptomai gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po arterinio sužalojimo, ypač nelygios traumos atveju. Hemipazės rez, hemiplegija, galvos smegenų nervų IX, X, XI ir XII disfunkcija, Hornerio sindromas yra galimas. Angiografija padeda lokaliai diagnozuoti.

Greita prieiga prie miego arterijų - išilgai spermos raumenų priekinės ribos. Išskleiskite ir suspauskite bendrąją miego arteriją, jei įmanoma, artimiausią prie hematomos, užkertant kelią smegenų kraujagyslių embolijai kraujo krešuliais ir audinių fragmentais. Siekiant užtikrinti paciento saugumą operacijų metu su miego arterijomis, galite naudoti laikinas vidines manevravimo ar vietines smegenų hipotermijas. Veiklos apimtis nuo siuvimo iki protezavimo. Esant dideliam vidinės miego arterijos pažeidimui, galima pakeisti jo defektą dėl išorinės miego arterijos. Atskirai sugadinus išorinę miego arteriją, jos jungimasis leidžiamas. Operacijos pabaigoje būtina įvertinti smegenų kraujotakos būklę, naudojant fluometry, USDG arba angiografiją.

4. Galūnių limfinės sistemos ligos

- Nurodykite lėtinių limfinių sutrikimų apibrėžimą.

Lėtinė limfostazė (lymphedema, elephantiasis) yra polietologinė liga, kuri yra pagrįsta limfinės sistemos pažeidimu limfinės cirkuliacijos sutrikimu. Pagrindiniai patogenezės ryšiai - limfinės sistemos funkcijos trūkumas, limfodrenažo sutrikimai iš audinių. Pažeidimas atsiranda 90% dėl didelio limfinio trakto ilgio ir vertikalios padėties, kuri sukelia blogiausias sąlygas limfos nutekėjimui. Moterys kenčia 3 kartus dažniau nei vyrai.

Dėl limfinės lovos transportavimo funkcijos pažeidimo sumažėja jo rezorbcijos aktyvumas. Didelis kiekis skysčio kaupiasi paviršiniuose audiniuose, o Mucopoli cukrus, stabai ir baltymai. Baltymai stimuliuoja jungiamojo audinio vystymąsi, sukelia smulkių limfinių ir kraujagyslių sienelių hialozę, taip pat odos, poodinio audinio ir fascijų kapiliarus, taip pablogindami ne tik limfą, bet ir kraujotaką pažeistoje galūnėje. Dėl to sumažėja mikrocirkuliacinės lovos kraujagyslių kiekis, atsiranda audinių hipoksija, o tai lemia rimtus redokso procesų pažeidimus. Iš pradžių distališkose galūnėse yra ryškesnis odos, poodinio audinio ir fascijos sutirštėjimas; laikui bėgant įsijungia ir trofiniai sutrikimai. Oda tampa plona oda, kuri sustingusiomis limfomis sąlygoja eripių vystymąsi. Eripsijos pasikartojimas didina limfos cirkuliacijos sutrikimus dėl atsirandančio limfangito, trombozės ir limfinių kraujagyslių, odos ir poodinio audinio fibrozės.

- Kokios limfostazės formos?

Yra įgimtos ir įgytos limfostazės formos. Įgimtos arba pirminės formos dažniau siejamos su nepakankamu limfinės sistemos vystymusi, rečiau pasitaiko amnionų susitraukimų ir virvių, suspaustų paviršinius limfinius indus. Žinomos paveldimos formos

tos pačios šeimos nariams (Milroy liga). Juvenilinė limfedema atsiranda tarp brendimo laikotarpio ir trečiojo dešimtmečio pabaigos, pastaroji atsiranda po 30 metų.

Didesnę grupę sudaro įgytos arba antrinės limfostazės atvejai. Įvairūs veiksniai, bloginantys limfos nutekėjimą iš galūnių, lemia jo vystymąsi: pooperaciniai randai, minkštųjų audinių navikai, specifiniai limfmazgių arba limfos demektomijos procesai, radioterapija, trauminiai sužeidimai, uždegiminiai procesai odoje, poodiniuose audiniuose, limfmazgiai ir mazgai ( erysipelas, limfangitas, limfadenitas).

Kai kuriose šalyse antrinė limfostazė yra Wuchereria bancrofti limfinių indų parazitinio pažeidimo pasekmė.

- 14 metų mergaitė staiga išaugo pėdos gale, kuri per pastaruosius keturis mėnesius išplito į distalinę šlaunies dalį. Jūsų diagnozė?

Tai yra pirminė (jaunatviškas) limfedemos klinika. Diagnozei reikalinga limfografija. Siekiant pagerinti nutekėjimą, galūnės suteikia aukštą padėtį ir rekomenduoja nešioti elastingas kojines. Pirminės limfedemos atveju nenustatyta, kad lymphovenous anastomozės būtų įvestos, nes gerklės ar dubens srityje nėra obstrukcijos. Infekcinių komplikacijų profilaktikai (lymphedema dažnai yra užsikrėtusi streptokoku), skiriami antibiotikai.

- Apibūdinkite lėtinės limfostazės kliniką ir diagnozę.

Ligos metu yra du etapai: limfedema ir fibriema. Iš pradžių pirštų pagrinde, pėdos nugaroje, atsiranda edema. Edema yra minkšta, neskausminga, gali išnykti ryte, oda lengvai susirenka į raukšles. Liga lėtai išsivysto, bet po kelių metų prasideda antrasis etapas - fibredemai. Edema tęsiasi iki proksimalinių galūnių, tampa tanki ir nuolatinė, oda neįmanoma surinkti. Palaipsniui vystosi hiperkeratozė, atsiranda karpų augimas. Sunkius atvejus sukelia odos įtrūkimai ir opos, gausus limforėja (iki 2 l per parą). Galūnių perimetro skirtumas gali siekti 30-40 cm. Tiesioginė limfografija leidžia atlikti galutinę diagnozę, nustatyti kliūties buvimą ir lygį antrinėje limfostazės formoje.

- Kokie yra limfinių kraujagyslių sutrikimai?

Malformacijos yra anatomiškai pasireiškiančios aplazija, gioplazija arba limfinių kolektorių ektazija su vožtuvų nepakankamumu. Visais atvejais yra pažeidžiama limfos cirkuliacija, atsiradus edemai - įgimta dramblys. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra edema, kartotiniai uždegiminiai procesai, trofiniai pokyčiai. Konservatyvų gydymą sudaro elastiniai tvarsčiai, fizioterapija ir dehidratacijos terapija. Naujų limfodrenažo būdų kūrimas šioje patologijoje yra nepatikimas. Pagrindinis gydymo principas yra pilnas pažeistų audinių išsiskyrimas, vėliau odos reimplantacija arba autodermoplastika naudojant padalintą atvartą.

- Apibūdinkite limfografijos techniką.

10–20 minučių prieš tyrimą 1–2 ml limofotinio dažiklio (indigo karmino, metileno mėlynos) į pirmąją pėdos tarpvyriausybinę erdvę švirkščiama į odą. Tada, vidurio trečdalio pėdos, tarp I ir II metatarsalinių kaulų, lygyje padarykite skersinį arba įstrižą odos pjūvį 1,5–2 cm ilgio. Dažyti limfiniai indai randami poodiniame audinyje, vienas iš jų švirkščiamas adata arba plonu kateteriu 5— 10 ml vandens tirpių kontrastinių medžiagų (mažiausiai 65% koncentracijos) ir gamina rentgeno spindulius. Galvos didintuvas, kurio padidinimas yra 4-8 kartus, padeda ištraukti limfinį indą arba sumontuoti kateterį.

- Kas yra konservatyvus limfostazės gydymas?

Konservatyvi terapija yra veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose, kai nėra galimų organinių pokyčių minkštuose galūnių audiniuose. Konservatyvios terapijos kompleksas apima: elastingą galūnių rišimą; vaistų, kurie pagerina audinių trofizmą (vitaminą Bj, askorbo rūgštį, riboflaviną), periferinę kraujotaką (halidą, be SPA) ir mikrocirkuliaciją (trentalį, komplaminą, sol-sosherilį ir tt); desensibilizuojančios medžiagos; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (reopirinas, buddionas ir tt); hialuronidazės poveikio preparatai (lidaza, ranidaza ir tt); biologiniai stimuliatoriai (stiklakūnis, placentos ekstraktas ir tt); fizioterapija ir balneologinis gydymas. Gerą poveikį užtikrina pneumomažas, kuris sukuria pulsuojančią galūnės suspaudimą nuo periferijos iki centro.

- Kokie chirurginio gydymo metodai yra naudojami fibredemui?

Operacijos, skirtos sumažinti galūnės storį. Tradiciškai naudojamos plastikinės operacijos, kurių esmė yra dalinis arba pilnas klijuoto poodinio audinio ir fascijos išskyrimas iš odos persodinimo (Karavanovo, Troskovo operacija), arba uždarymo defektas padalintu odos atvartu. Visų šios rūšies operacijų trūkumai yra didelis invaziškumas, riebalų embolijos galimybė, infekcijos pavojus ir odos atvarto atmetimas, blogas kosmetinis poveikis.

Rezekcija ir plastinė chirurgija, kuria siekiama atkurti limfos nutekėjimą iš paveiktos suprafazijos zonos į subfazinę. „Thompson“ operacija grindžiama prielaida, kad odos limfinė sistema gali veikti net ir esant giliems limfos indams. Norint sukurti limfodrenažą, odos transplantatas giliai įsiskverbia į pažeistos galūnės audinį.

Patogenetiškai pateisinamas yra tiesioginių limfodinių anastomozių įvedimas. Tiesioginės anastomozės tarp paviršutinių limfmazgių ir sapeninių venų yra viršutinės spalvos įduboje, ant šlaunų ir Scarpes trikampio regione. Galima aptikti limfinius indus tik po dažymo, dažai įšvirkščiami į pirmą, antrą ir ketvirtą tarpsluoksnius. Paskirti didžiausią įmanomą limfinių kraujagyslių ir gretimų sapeninių venų šakų skaičių. Limfmazgiai kerta, jų centriniai galai koaguliuojasi, o periferinė anastomozė su tipo end-to-end arba į šoną. Tuo pačiu metu atlikti 6 - 10 ir daugiau anastomozių. Mikrokirurgijos metodas su 40 kartų padidinimu leidžia lengviau atlikti anastomozes. Operacijos, atliekamos pradiniuose chroniškumo etapuose

limfostazė, visiškai normalizuoja limfodrenažą, vėlesniais etapais žymiai sumažina odos ir poodinio audinio patinimą. Šios operacijos yra visiškai nepagrįstos, kai atliekama žymi poodinio audinio sklerozė ir aponeurozė pilno fibredamo stadijoje. Pastaraisiais metais populiarėja limfmazgių su venų anastomomis kūrimas.

- Kas yra limfangitas ir limfadenitas?

Limfinių kraujagyslių uždegimas (limfangitas) ir limfmazgiai (limfadenitas), dažnai pūlingas, sukelia bakterinę infekciją, kurią dažnai sukelia beta-hemolizinis streptokokas arba stafilokokas, prasiskverbę per užkrėstas žaizdas, nudegimus, odos maceravimą.

Klinikinė nuotrauka: karščiavimas su šaltkrėtis, pernelyg didelė limfinės sistemos dalis atsiranda dėl hiperemijos, raudonos juostelės pakyla į drenažo limfmazgį. Pažeistos galūnės judesiai yra skausmingi ir prisideda prie bakterijų pažangos palei limfinius kanalus, apsunkinantys paciento būklę. Jei limfmazgiai nesustabdo proceso, atsiranda septicemija.

Gydymas apima galūnės imobilizavimą ir antibiotikų skyrimą. Bakterijų užteršimo šaltinis pirmiausia turėtų būti dezinfekuojamas (opų atidarymas, drenažas ir tt). Nesudėtingi atvejai gali būti išgydyti greitai ir be pasekmių. Kartotiniai lėtiniai limfedemai gali būti pakartoti.

- Koks yra krūtinės limfos kanalo drenažo panaudojimo tikslas?

Didžioji dalis kepenų tekančios limfos teka per krūtinės ląstos limfos kanalą. Pastaruoju atveju drenažas suteikia gerą klinikinį poveikį kepenų cirozei su stemplės ascitu ir varikoze, ypač kraujavimo aukštyje.

Krūtinės ląstos limfos kanalo drenavimas, siekiant detoksikacijos, sėkmingai naudojamas apsinuodijimo, apsinuodijimo, peritonito, destruktyvaus pankreatito, obstrukcinio gelta ir ureminių būsenų komplekso komplekse.

Krūtinės ląstos limfos kanalo kaupimasis naudojamas siekiant imunosupresinį poveikį organų ir audinių transplantacijai. Maži limfocitai perduoda antigeninę informaciją iš transplantato į recipiento plazmos ląsteles, kurios galiausiai turi proteolitinį poveikį transplantato ląstelėms. Pašalinus didelius limfos kiekius, galima pratęsti transplantato išgyvenimo laikotarpį pačiu svarbiausiu ankstyvuoju laikotarpiu. Klinikinį poveikį taip pat galima gauti gydant tam tikras autoimunines ligas (lupus erythematosus, dermatomitosis ir kt.).

Vienas iš piktybinių navikų diagnozavimo būdų yra citologinis limfos, gautos iš krūtinės ląstelės, tyrimas. Prevencinis krūtinės ląstos limfos kanalo nusausinimas piktybinių navikų operacijų metu neleidžia ląstelių ir emolių perkelti į intervencijos procesą.

- Apibūdinkite krūtinės ląstos drenažo techniką.

Paprastai operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Po peties juosta pastatomas volelis, o galas pasukamas į dešinę. Kryžminis pjūvis kairiajame supraclavikuliniame regione nuo žandikaulio griovelio iki vidurinės klaviatūros trečdalio perpjauna per odą, paviršinė sąnarė su poodiniu raumeniu. Gracio-cranio-mastoido raumenys išpjaunami po kaklo pirmojo fascinio lapo išpjaustymo. Jie atskleidžia savo kaklo ir viršutinės pilvo dalies sąnarių raumenų fasciją; fascija išilgai išpjauta išilgai vidinio žandikaulio venos krašto, kuris per jį yra permatomas 5-6 cm atstumu nuo krūtinės ląstos sąnario. Vynas skiria ir paima juostą. Krūtinės ląstelių limfos kanalo išsiskyrimas iš riebalų

Fig. 35. Anatominiai ryšiai žaizdoje išorinio krūtinės limfos kanalo drenažo metu: 1 - vidinė žandikaulio vena; 2 - sublavijos veną; 3 - makšties nervas; 4 - paplitusi miego arterija; 5 - krūtinės, bet klavicijos mastoidinis raumenys; 6 - drenažo vamzdis; 7 - krūtinės lempos kanalas

celiuliozė yra gaminama podlestnichny vietoje be veninio kampo.

- Kokios komplikacijos yra galimos dėl ilgalaikio krūtinės limfos kanalo drenažo?

Ilgalaikis limfos netekimas dideliais kiekiais sumažina bendrą baltymų kiekį, pažeidžia plazmos frakcijų ir laisvųjų aminorūgščių procentą kraujyje ir limfoje, elektrolitų perskirstymą. Taip yra dėl to, kad baltymai, riebalai, angliavandeniai, fermentai, elektrolitai ir aminorūgštys prarandami per išorinį limfos laidą. Labai sunku ir ne visada įmanoma kompensuoti tokius nuostolius per kraujo perpylimus, baltymų preparatus ir plazmos pakaitalus. Todėl būtina naudoti galimybę grįžti į limfinių toksinų kūną, pernešamą per sorbentus arba aktyvius angliavandenilius.