Kraujo krešėjimo parametrų tyrimas nėra būtinas stebint gydymą dabigatranu (Pradax), rivaroksabanu (Xarelto) ir apiksabanu (Eliquis). Tačiau gali būti atliktas kitų indikacijų arba netgi be indikacijų koagulogramos tyrimas ir klaidinami gydytojai ir pacientai dėl gautų rezultatų.
Nauji geriamieji antikoaguliantai veikia koagulogramos veikimą:
- protrombino laikas (PV)
- tarptautinis normalizavimo santykis (INR)
- aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT)
- trombino laikas (TV)
Dabigatranas (Pradaksa)
- Pradax gali paveikti PW / INR, APTTV ir TB, tačiau šių tyrimų negalima naudoti vaisto poveikiui stebėti.
- Pradax didžiausias poveikis pasiekiamas praėjus 1–3 valandoms po nurijimo, o jei tyrimas atliekamas per šį laikotarpį, gali padidėti PV / INR, APTT ir TV. Pavyzdžiui, netrukus po Pradax vartojimo, INR gali šiek tiek padidinti iki 1,5 - 1,8 (normaliomis vertėmis 0,8 - 1,2), o APTT padidėja iki 50 - 80 s (esant 22 - 35 s greičiui). TV paprastai būna daugiau nei 150 s (paprastai 20 - 30 s).
- Pasibaigus didžiausiam poveikiui, Pradax poveikis PV / INR ir APTT sumažėja, tačiau liekamasis poveikis tuberkuliozei išlieka, kuris yra jautresnis antikoaguliantiniam Pradax poveikiui.
Rivaroksabanas (Xarelto) ir apiksabanas (Eliquis)
- Xarelto ir Eliquis priklauso tai pačiai vaistų klasei ir turi panašų poveikį kraujo krešėjimui, tačiau Eliquis poveikis yra mažesnis nei Xarelto.
- Šie vaistai gali turėti įtakos PF / INR ir APTT, tačiau neturi pastebimo poveikio TB. Poveikis PV / MNO ir APTT yra skirtingas ir priklauso nuo naudojamo bandymo jautrumo.
- Xarelto ir Eliquis didžiausias poveikis praėjus 1–3 valandoms po nurijimo, o jei tyrimas atliekamas per šį laikotarpį, gali būti padidintos PV / INR ir APTT vertės. Pavyzdžiui, netrukus po priėmimo. INR gali padidėti iki 1,7–2,5, o APTT šiek tiek padidėja iki 30–40 sekundžių. Poveikis televizoriui nėra.
- Po piko laikotarpio Xarelto ir Eliquis poveikis PV / INR ir APTT sumažėja, tačiau galimi liekamieji efektai.
PTI ir INR reikšmė Xarelto
Sveiki! Po harmoningo nevaisingumo gydymo kraujas pradėjo tirštėti. Atgimimo mėnuo. Rezultatas: gliukozės, sublavijos ir bronchocefalinių venų trombozė. Ji vartojo 7,5 mg varfarino. Pradėjo šokinėti PTI ir INR. Jie pakeitė vaistą su 20 mg xarelto. Dabar PTI 90 ir INR 1.04. Gydytojai rekomenduoja, kad PTI būtų 50, o INR - 2-3, tačiau jų negalima koreguoti. Ką daryti, yra ne per dideli duomenys? Pagalba
Sveiki Marina!
Gydymas yra teisingas, tačiau yra nesusipratimas: varfarinas iš tikrųjų reikalauja individualios dozės parinkimo ir būtent todėl INR lygis yra kontroliuojamas.
Naujausias vaistas Rivaroxaban (komercinis pavadinimas Xarelto) neturi šio trūkumo. INR kontrolė nereikalinga - šis vaistas veikia skirtingai. Kaip ir mažos molekulinės masės heparinai, jis blokuoja Hfactor (10) ir neturi įtakos PTI ir INR.
Tiesiog vartokite 20 mg terapinę dozę, tada pereikite prie palaikomosios 15 mg. Gydymo trukmė priklauso nuo venų rekanalizacijos ultragarso nuskaitymo metu ir D-dimerų kiekio. Nutraukus vaisto, po 1-2 savaičių reikia pakartoti D-dimerų analizę ir, jei ji neviršija normos, gydymas baigiamas.
Jei recanalizacija neįvyksta arba yra nepakankama (apykaitinė stenozė), tada ateityje gali prireikti stūmoklio venų stentavimo (Sankt Peterburge, Maskvoje ar Kazanėje).
Kontrolės testai, kai ambulatorinėje praktikoje vartojami antikoaguliantai ir kiti kraujo skiedikliai
VARFARIN yra vitamino K antagonistas, dėl kurio kepenyse susidaro protrombino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių. Vaistas skiriamas giliųjų venų trombozės, plaučių embolijos, trumpalaikių išeminių priepuolių, išeminio insulto, miokardo infarkto prevencijos, prieširdžių virpėjimo, širdies ligų ir pan. Gydymui ir profilaktikai. Vaisto dozė gydymo pradžioje paprastai yra 5-10 mg per dieną, vėliau, pasiekus terapinį poveikį, jis priklauso nuo INR.
CONTROL - atliekamas naudojant INR (tarptautinis normalizuotas požiūris). Skiriant varfariną, INR nustatomas prieš pradedant gydymą, tada po 2-3 dienų, po to 1 kartą per savaitę. Jei pasiekiama norima INR reikšmė (vidutiniškai 2,0-3,0, priklausomai nuo patologijos), tada INR nustatomas kartą per mėnesį. Stabilią INR vertę galima nustatyti 1 kartą per 3 mėnesius. INR skaičiaus reikšmę ir jos kontrolės dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į pagrindinę ligą ir kartu atsirandančią patologiją bei amžių. Pacientai, vyresni nei 75 metų, turi didesnę kraujavimo riziką.
PLAVIKS - (klopidogrelis). Veikimo mechanizmas susijęs su trombocitų membranos ekspozicija, dėl kurios pasikeičia trombocitų agregacija (klijavimas). Panašūs vaistai - tiklopidinas, prasugrelas, tikagreolis. Ambulatorinėje praktikoje vaistas skiriamas trombozinių komplikacijų profilaktikai pacientams po miokardo infarkto, ūminio koronarinio sindromo, išeminio insulto, periferinės arterijos užsikimšimo ir pan. Vidutinė Plavix dozė yra 75 mg per parą.
CONTROL - periodiškai patikrinkite trombocitų skaičių ir kraujavimo laiką. Kontrolės dažnumą nustato gydytojas. Kartu su aspirinu padidėja kraujavimo rizika.
ASPIRINAS (acetilsalicilo rūgštis) - veikia arachidono rūgšties ir prostaglandinų sintezę, slopina trombocitų agregaciją (klijavimą), todėl pagerėja mikrocirkuliacija, kraujotaka. Ambulatorinėje praktikoje aspirinas skiriamas išeminei širdies ligai (IHD): po miokardo infarkto operacijos, krūtinės anginos, po išeminio (nekardio) insulto, trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų, periferinės aterosklerozės, prieširdžių virpėjimu (jei negalima naudoti chirurgijos). paprastai 75-100 mg per parą. Geriau naudoti enterines aspirino formas (aspirino-širdies ir tt), kad sumažėtų skrandžio gleivinės pažeidimo rizika.
KONTROLĖ - periodiškai, gydytojo receptu, nustato APTTV (aktyvuoto dalinio trombino laiką), kurio terapinis poveikis yra išlaikytas 1,5 - 2 kartus didesnis nei norma. Priklausomai nuo laboratorinės įrangos, APTT tarifai gali skirtis. Be to, periodiškai būtina stebėti kraujo trombocitų skaičių.
MAŽAI MOLEKULINIAI HEPARINAI
Dalteparino natrio druska (fragmin), nadroparino kalcis (fraxiparinas), natrio enoksaparinas (clexan) priklauso šiai vaistų grupei. Priemonės turi įtakos X-faktoriaus aktyvumui, dėl kurio susilpnėja trombinas, vienas pagrindinių kraujo krešėjimo komponentų. Šių vaistų privalumas yra tas, kad jie gali būti naudojami ambulatorinėje praktikoje, kai dažniau stebimi kraujo krešėjimo rodikliai, palyginti su standartiniu heparinu. Mažos molekulinės masės heparinai švirkščiami į veną arba po oda (pilvo srityje) 1-2 kartus per dieną. Bendruomenės sąlygomis šie vaistai dažniausiai naudojami venų trombozės gydymui ir profilaktikai. Dozės priklauso nuo konkrečios ligos, vaisto rūšies, bendrų ligų.
KONTROLĖ - periodiškai pagal gydytojo receptą nustatoma APTTV (gali būti pailginta), protrombinas, trombocitų skaičius, Xa faktorius (specialus rinkinys gaminamas jo nustatymui, analizė atliekama didelėse laboratorijose).
SODIUM FUNDAPARINUKS
Vaistas sąveikauja su antitrombinu, todėl Xa faktorius pašalinamas iš kraujo krešėjimo proceso. Ambulatorinėje praktikoje fondaparinukso natrio druska (arixtra) dažniausiai naudojama giliųjų venų trombozės apatinių galūnių profilaktikai ir gydymui. Paskirta po oda 2,5 mg 1 kartą per dieną.
KONTROLĖ - periodiškai, kaip nurodė gydytojas, nustatomas APTTV, protrombinas, trombocitų skaičius (tačiau trombocitopemijos rizika yra maža). Gydant fondaparinuksu, natrio, AST ir ALT koncentracija gali padidėti. Nustatyta, kad kraujavimo rizika, kai dozė yra 2,5 mg per dieną, yra mažesnė nei naudojant mažos molekulinės masės heparinus (enoksipariną).
XARELTO
„Xarelto“ (rivaroksabano) ambulatorinė praktika naudojama siekiant išvengti giliųjų venų trombozės ir užkirsti kelią insultui ir arterinei tromboembolijai pacientams, kuriems po ortopedinės chirurgijos nėra vožtuvinės prieširdžių virpėjimo. Vaistas yra 10, 15 ir 20 mg tablečių. Daugeliu atvejų dozė yra 10 mg per parą.
KONTROLĖ - periodiškai, atsižvelgiant į gydytojo receptą, nustatomas protrombino laikas, APTT atliekamas Hep testu (atliekamas naudojant specialų laboratorinį rinkinį).
„GLOBOPROTEIN PLUG RECEPTORS“ BLOKO PLANTERIAI
Šios grupės preparatai yra abtsiksimabas, rutsiromabas, tirofibanas, eptifibatidas. Veikimo mechanizmas susijęs su trombocitų receptorių blokavimu. Pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės komplikacijų rizika, taip pat miokardo infarktas be nuolatinių ST segmento pakilimų, naudojamas koaguliacijai su acetilsalicilo rūgštimi ir Plavix (arba analogais) nestabilios stencardijos injekcijomis, per odą, koronarinę intervenciją (angioplastika, stentavimas).
CONTROL - vaisto vartojimo metu stebimas trombocitų skaičius, hemoglobino kiekis, hematokritas. Rekomenduojama aktyviai ieškoti kraujavimo požymių. Trombocitopenijos dažnis siekia 5%. Be to, prieš įvedant vaistą ir po 4-6 ir 12-24 valandų, rekomenduojama nustatyti trombocitų kiekį. Moterims, sveriančioms mažiau nei 75 kg, kraujavimo rizika padidėja vyresniems kaip 65 metų pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota virškinimo trakto liga, neseniai vartojant antikoaguliantus. Trombocitų receptorių blokatoriai dažniausiai naudojami stacionariosiose sąlygose.
Mūsų medicinos centras greitai įgyvendina įvairius testus (daugiau nei 1000), išvykstant iš specialisto, slaugytojos namuose
Kas yra INR kraujo tyrimas, kas yra norma ir dekodavimas
Kardiologai numato daugeliui jų pacientų atlikti kraujo tyrimą INR, kas tai yra, kodėl jie tai daro ir kokią jo iššifravimą galima rasti šiame straipsnyje.
Ką rodo INR kraujas?
INR parametras nustatomas pagal tarptautinius standartus, kurie atsispindi jos pavadinime. Tarptautinis normalizuotas požiūris yra INR santrumpa.
Šis parametras apibūdina kraujo plazmos krešėjimą. Išsamią kraujo krešėjimo sistemos (hemostazės) analizę sudaro daug testų, kurių rezultatai apibendrinti išsamiame sąraše - koagulogramoje.
INR yra vienas svarbiausių koagulogramos parametrų, leidžiantis įvertinti kraujo krešėjimo laiką per išorinį kelią (su audinių pažeidimu).
Ši charakteristika vadinama protrombino laiku (PTV) ir matuojama sekundėmis. Tačiau PTV nesuteikia objektyvios idėjos apie tikrąjį koaguliacijos greitį, nes šis rodiklis priklauso nuo tyrime naudojamo reagento tipo.
Skirtingose laboratorijose vieno asmens PTV bus kitokia.
Siekiant, kad PTV tyrimo rezultatai atitiktų vieną standartą, ir įgyvendintas tarptautinis normalizuotas požiūris (INR).
Apskaičiuojant atsižvelgiama į tyrime naudojamo reagento jautrumą.
Tarptautinį jautrumo indeksą (MICH), kuriame atsižvelgiama į reagento jautrumo nuokrypį nuo standartizuoto mėginio, gamintojas nurodo kiekvienoje pakuotėje ir naudoja apskaičiuojant INR.
MICH paprastai yra nuo 1,0 iki 2,0.
MNO apibrėžimas yra toks:
- Pirma, lygus nuo bandomojo kraujo PTV indekso padalijimo iš PTV, laikomas norma.
- Tada šis koeficientas padidinamas iki tokio lygio, kuris yra lygus MICH.
Gautas rezultatas yra be klaidų ir vienodai svarbus visų šalių gydytojams.
INR reikšmė
Koaguliacijos parametrai yra viena iš svarbiausių savybių, lemiančių sveikatos būklę. Jei kraujo krešėjimo greitis viršija normalias ribas didėjimo kryptimi, padidėja kraujo krešulių rizika. Kraujo krešuliai gali blokuoti kraujotaką, paliekant svarbiausių organų sritis - širdį ir smegenis - be kraujo tiekimo.
Užsikimšusios arterijos su kraujo krešuliais yra tiesioginė mirtinų ligų priežastis:
- Širdies raumenų infarktas;
- Smegenų infarktas;
- Plaučių embolija (TLA).
Ypač didelė rizika užsikimšti arterijas su kraujo krešuliais asmenims:
- Kenčia nuo širdies ligų, koronarinės širdies ligos;
- Pacientai, sergantys tromboze;
- Su širdies aritmija - su prieširdžių virpėjimu, ekstrasistole;
- Turite išeminių insultų ir miokardo infarktą;
- Perduodami protezai ir širdies arterijos;
- Žmonės, sergantieji skleroziniais arterijų pokyčiais, yra vyresni nei 50 metų.
Siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymo riziką šiose pacientų kategorijose, jiems skiriami kraujo retinimo vaistai, kuriuos reikia vartoti kasdien ir visą gyvenimą.
Tačiau vartojant tokius antikoaguliantus kaip varfariną, Varfereks kraujo krešėjimas gali sumažėti tiek, kad bus dar vienas pavojus - išorinio ir vidinio kraujavimo grėsmė, hemoraginis insultas.
Siekiant išlaikyti kraujo krešėjimo rodiklius saugiame intervale ir nustatyti INR testą.
Sistemingas šio parametro stebėjimas leidžia stebėti kraujo skiedimo dinamiką ir mažinti arba didinti antikoagulianto varfarino paros dozę, kad INR būtų grąžinta į saugių verčių zoną nuo 2,0 iki 3,0.
Sveikiems žmonėms MN apie maždaug 1, tokie rezultatai būtų 2-3 kartus didesni už įprastą.
Tačiau pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, šis kraujo skiedimo laipsnis yra optimalus. Didesnės MNO vertės jau gali būti kraujavimo rizikos veiksnys.
Varfarinas ir jo analogai yra netiesioginiai antikoaguliantai. Jų veikla siekiama užkirsti kelią kraujo krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.
Šie vaistai trukdo K vitamino metabolizmui, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Dėl to, nes trūksta vitamino K, kepenys negali palaikyti aukšto krešėjimo, kraujo susikaupia ir sumažėja kraujo krešulių rizika.
Tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, hirudinas ir kt.), Taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties (aspirino), veikiantys tiesiogiai trombocitų agregacijai, neturi įtakos indikatoriui INR.
Kai jie yra imami, o taip pat vartojant xarelto, nereikia kontroliuoti MNO.
Vartojant varfariną
Kas yra priskirtas INR analizei ir kokios yra normos?
INR tyrimai gali būti atliekami:
- Sistemingai. Reguliarūs MNO tyrimai parodomi visiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas.
- Vieną kartą. Tokie tyrimai atliekami ruošiantis operacijai nėštumo metu, diagnozuojant ligas, susijusias su hemostaze.
- Paciento prašymu. Kartais rekomenduojama, kad vyresnio amžiaus žmonės būtų išbandyti vyrams, kurių artimieji giminaičiai turėjo ankstyvą širdies priepuolį, moterys po menopauzės, žmonės, vartojantys profilaktinius tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirudiną ir pan.) Ir kardiopatija, remiantis aspirinu.
Sveikiems jauniems žmonėms, kurie nėra pasirengę chirurgijai ir gimdymui, nereikia paaukoti kraujo INR.
Jiems normalūs rodikliai yra artimi vieningumui ir yra 0,7–1,3. Galite sužinoti, kokia INR norma kitoms kategorijoms yra iš toliau pateiktų lentelių.
Xarelto ar suklastotas?
Jūs parašėte visiškai nesąmonę, aspirino veiksmingumas niekada nėra vertinamas PTI, aspirinas jokiu būdu neturi įtakos PTI. Ir jūsų susirūpinimas nėra pagrįstas. Jūsų informacijai, nepaisant to, kad yra metodai, skirti įvertinti trombocitų agregacijos slopinimą, jie nėra parodyti įprastu aspirino, klopidogrelio ir kitų antitrombocitų agentų veiksmingumo vertinimu, jie naudojami tik tam tikrais atvejais, bet ne siekiant nustatyti suklastotą: šiuo tikslu jie tiesiog kreipiasi į jei kyla abejonių dėl bendrovės autentiškumo egzaminui.
Antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų vartojimo tikslas yra ne poveikis laboratoriniams parametrams, o aterotrombotinių reiškinių prevencija lyginamuoju saugumu, o vartojant varfariną, būtina kontroliuoti INR, nes jo poveikis yra įvairus ir priklauso nuo įvairių veiksnių, todėl INN kontrolė yra gyvybiškai svarbi.
Kalbant apie xarelto, tai yra jos privalumas, kad jam nereikia stebėti kraujo krešėjimo parametrų. Perkėlus pacientą iš AVK į Xarelto®, vartojant Xarelto® INR reikšmė bus klaidinga. Šiuo atžvilgiu INR indikatorius negali būti naudojamas kontroliuojant Xarelto antikoaguliantinį poveikį. [Nuorodos prieinamos tik registruotiems vartotojams]
Jei kyla abejonių dėl konkretaus paketo autentiškumo, kreipkitės į „Bayer“, toliau pateikiami atitinkamo buvimo vietos, paskelbtos bendrovės interneto svetainėje, telefono numeriai
+7 495 231 1200 (darbo metu)
+7,916,796,5703 (po valandų)
1) PV - Rivaroksabanas turi nuo dozės priklausomą poveikį protrombino laikui ir gerai koreliuoja su koncentracija plazmoje (r = 0,98), jei analizei naudojamas Neoplastin® rinkinys. Naudojant kitus reagentus, rezultatai skirsis. Ar naudojote Neoplastin® rinkinį PV matavimui? Jei ne, galite išmesti rezultatus į šiukšlių dėžę.
Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, vartojant rivaroksabaną insulto ir sisteminės tromboembolijos prevencijai, 5/95 proc. Protrombino laiko (Neoplastin®) 1-4 valandos po tabletės vartojimo (ty maksimaliu poveikiu) skiriasi nuo 14 iki 40 sekundžių pacientams, vartojantiems 20 mg kartą per parą, ir 10–50 sekundžių pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas 49-30 ml / min.), Vartojant 15 mg kartą per parą.
Pacientams, vartojantiems rivaroksabaną giliųjų venų trombozės (DVT) ir plaučių tromboembolijos (PE) gydymui ir prevencijai, 5/95 proc. Protrombino laiko (Neoplastin®) 2-4 valandas po tabletės vartojimo (t.y. didžiausias poveikis) svyruoja nuo 17 iki 32 sekundžių pacientams, vartojantiems 15 mg du kartus per parą, ir nuo 15 iki 30 sekundžių pacientams, vartojantiems 20 mg kartą per parą.
2) Aš jau parašiau apie MNO, jis nėra naudojamas kontrolei, kai vartojate Xarelto (perskaičiau mano įrašą aukščiau). MHO yra kalibruotas ir sertifikuotas tik kumarino dariniams (varfarinu) ir negali būti naudojamas kitiems antikoaguliantams.
3) Rivaroksabanas padidina aktyvintą dalinį tromboplastino laiką (APTT) ir HepTest® rezultatą priklausomai nuo dozės; tačiau šie parametrai nerekomenduojami vertinant rivaroksabano farmakodinaminį poveikį.
4) fibrinogenas - netinkamas kontroliuojamas parametras
5) Gydymo Xarelto® metu kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas nebūtinas. Tai jo pranašumas.
Gauti rezultatai ne apie ką kalbama. Tai nėra varfarinas.
Tamsiame kambaryje labai sunku rasti juodą katę, ypač jei ji nėra! (c)
Norma INR vartojant varfariną, kriterijus, gydytojo paaiškinimą
Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.
Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)
Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.
Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.
MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.
INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:
- Dietos ir dienos meniu;
- Fizinis krūvis;
- Lėtinių ligų ir jų pobūdžio buvimas;
- Kepenų audinių būklė ir inkstų funkcija.
Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:
- Gripo, šalto ar infekcinio uždegimo, reikalaujančio papildomo gydymo, liga;
- Persikėlimas į kitą gyvenamąją vietą su klimato kaita;
- Reikšmingi įprastos dietos pokyčiai;
- Gyvenimo būdo kaita.
Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.
Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.
Varfarino gydymas
Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai
- venų trombozė ir plaučių tromboembolija.
- su giliųjų venų tromboze
- insultas ir tromboembolija
- širdies vožtuvų keitimas
- po miokardo infarkto
- su reumatine vožtuvų liga
- su širdies anomalijomis (su atvira ovalu)
- pažeidžiant kontraktinę kairiojo skilvelio funkciją
- antifosfolipidų sindromas
Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.
Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.
Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.
Kraujo krešėjimo kontrolės metodas gydymui varfarinu
Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.
Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.
Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.
Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:
- vartojant warfrin ir prieširdžių virpėjimą, sąlyginė INR norma yra 2,0–3,0;
- lėtiniu prieširdžių virpėjimu sąlyginė norma yra 2,2 - 3,1;
- po vožtuvo implantacijos reikia išsaugoti skaičius nuo 2.6 iki 3.5.
Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.
Kaip dažnai reikia matuoti INR
Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.
Ką daryti, jei bandymas yra mažesnis už tikslinę vertę?
Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.
Ką daryti, jei testas viršija tikslinę vertę?
Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.
Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.
Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.
Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.
Kas yra INR: norma, kontrolės metodai
MNO santrumpa mažai kalba apie asmenį, kuris nėra medicinos specialistas. Norint suprasti, ką reiškia šie paslaptingi raštai, šiame straipsnyje pristatysime jus su kai kuriomis kraujo krešėjimo sistemos savybėmis. Taip pat sužinosite, kodėl priskirta INR bandymo analizė, kokie yra jo įprastiniai rodikliai, kam tai parodoma, kaip dažnai ji turėtų būti vykdoma ir kur galima ją atlikti. Taigi, kokia yra INR norma ir kokie dažniausiai naudojami kontrolės metodai?
Kraujo krešėjimo sistema
Normalų kraujo tankį užtikrina sklandus dviejų sistemų veikimas: koaguliacija ir antikoaguliacija. Jo skystą būseną reguliuoja antikoaguliantai ir trombozė. Kai pusiausvyra tarp jų yra sutrikusi, žmogus turi padidėjusį polinkį į kraujavimą ar kraujo krešulių susidarymą (kraujo krešulių susidarymą).
Vienas svarbiausių koagulogramos rodiklių, atspindintis koaguliacijos sistemos būklę, yra kompleksinis baltymas, protrombinas. Jis taip pat vadinamas II krešėjimo faktoriu. Jis susidaro dalyvaujant K vitamino kepenyse. Kalbant apie šį baltymą, kuris yra trombino pirmtakas, gydytojas gali įvertinti krešėjimo sistemos būklę ir paciento polinkį į kraujavimą ar trombozę.
Protrombino kiekį kraujyje galima nustatyti pagal šiuos metodus:
- PTV (protrombino laikas);
- protrombino Kvik lygis;
- PTI (arba protrombino indeksas);
- INR.
Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojai dažniausiai tiksliai nurodo PTI arba INR, nes jie patikimai atspindi koaguliacijos sistemos būklę.
Kas yra INR ir kas tai yra?
INR (arba tarptautinis normalizuotas santykis) yra svarbus laboratorinis tyrimas, atspindintis paciento protrombotinio laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. Toks protrombino indeksų standartizavimas leido gydytojams įvairiais būdais tirti kraujo krešėjimo sistemos būklę į vieną, suprantamą ir visuotinai priimtiną rodiklį. Ši laboratorinė analizė suteikia stabilius rezultatus, kurie yra vienodi atliekant bandymus skirtingose laboratorijose. MNO testą patvirtino įvairios tarptautinės organizacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai.
INR standarto įvedimas leido veiksmingai kontroliuoti pacientų, kuriems skiriamas kraujo skiediklis, gydymo kokybę ir saugumą (pvz., Varfariną, Sinkumarą, Finiliną). Antikoaguliantams skiriama tendencija didinti trombozę, kuri pastebima daugelyje patologijų: tromboembolinių koronarinio nepakankamumo komplikacijų, miokardo infarkto, širdies defektų, plaučių embolijos, trombozės, tromboflebito ir kt.
INR rodiklių padidėjimas rodo polinkį į kraujavimą ir gydytojas nusprendžia sumažinti antikoaguliantų dozę. Sumažinus šio testo vertes, pacientas padidina kraujo krešulių riziką. Tokie rodikliai rodo mažą kraujo skiedimo vaistų veiksmingumą ir gydytojas nusprendžia padidinti dozę.
MNO testo ir analizės interpretavimo normos
Sveikas žmogus, normalūs INR tyrimo rodikliai yra nuo 0,7 iki 1,3 (paprastai 0,85-1,25), t. Y. Arčiau 1. Vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus, įprasti INR indikatoriai turėtų būti nuo Nuo 2.0 iki 3.0. Būtent ši vertė užtikrina patikimą trombozės prevenciją.
INR rodiklių pokyčiai žmonėms, kurie nevartoja kraujo skiediklių, rodo patologinį sutrikimą organizme.
INR reikšmių padidėjimas virš 1 rodo, kad tokios patologijos gali būti:
- įgimtos koaguliacijos sistemos patologijos;
- K vitamino trūkumas organizme;
- kepenų liga;
- netinkamas riebalų įsisavinimas žarnyne;
- šalutinis poveikis podagrauti vaistams, kai kuriems antibiotikams, steroidams ir anaboliniams steroidams.
Visų pirma, toks hipokalagavimas yra pavojingas dėl išorinio ar vidinio kraujavimo. Kritiniai rodikliai yra INR virš 6,0. Tokie šuoliai yra ypač pavojingi hipertenzijai, uždegiminiams ir opiniams žarnų ir žarnų trakto pažeidimams, kraujagyslių ir šlapimo sistemų patologijoms. Tokiais atvejais pacientui reikia skubios hospitalizacijos ir gydymo.
INR reikšmių sumažėjimas, mažesnis nei 1, rodo galimą tokių patologijų ar klaidų buvimą:
- hematokrito padidėjimas arba sumažėjimas;
- padidėjęs antitrombino III kiekis;
- gliukokortikoidų, kontraceptikų, diuretikų ar prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis;
- kraujas buvo surinktas analizei iš kateterio centrinėje venoje;
- analizės metu kraujo plazma buvo + 4 ° C ilgesnį laiką, nei nurodyta standartuose.
Insulino indeksų pokyčiai žmonėms, vartojantiems varfariną ar kitus antikoaguliantus, rodo, kad reikia koreguoti šių vaistų dozes.
Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas ir padidėjęs INR) gali sukelti kraujavimą, ir tokiais atvejais sumažėja vaistų dozė. Tokiais atvejais išorinį kraujavimą gali sukelti net minimalūs mechaniniai sužalojimai ir vidiniai (pilvo, gimdos, skrandžio ir kt.) - bet kokių ligų ir fiziologinių procesų (pvz., Menstruacijų) metu.
Pacientų hiperkoaguliacijos metu padidėja kraujo krešulių rizika ir padidėja sunkių komplikacijų (PE ir trombozės) rizika. Tokiais atvejais padidėja antikoaguliantų dozė.
INR paskyrimo nuorodos
INR kraujo tyrimas skiriamas pagal tam tikras indikacijas. Šio testo normos rodikliai skiriasi priklausomai nuo paciento ligos.
- Priešoperacinis pacientų tyrimas. Norm yra arčiau 1 (nuo 0,7 iki 1,3, paprastai - 0,85-1,25).
- Vartojant vaistus, kad plonas kraujas (pvz., Varfariną). Norm - 2.0-3.0.
- TELA terapija. Norm - 2.0-3.0.
- Būklė po aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Norm - 2.0-3.0.
- Būklė po mitralinio vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Normos yra 2,5-3,5.
- Prevencinis plaučių embolijos gydymas širdies ligomis. Norm - 2.0-3.0.
- Prevencinis giliųjų venų trombozės gydymas po operacijos. Norm - 2.0-3.0.
INR analizė pacientams, vartojantiems kraujo skiediklius, atliekama reguliariais intervalais, kuriuos nustato gydytojas individualiai. Ligos pradžioje, kai pacientas yra ligoninėje, tokie tyrimai atliekami kasdien. Toliau pacientui rekomenduojama atlikti INR stebėjimą kartą per savaitę, o jei tyrimo rezultatai yra stabilūs, bandymų dažnis gali būti sumažintas iki 1 kartą per 2-3 savaites.
Dėl ypatingo testo paskyrimo priežastys gali būti tokie paciento gyvenimo pokyčiai arba hipokalagacijos simptomai:
- ilgai šalta ar kita liga;
- kartu vartojamos terapijos schemos pasikeitimas;
- gyvenimo būdo kaita ar mityba;
- staigaus klimato kaitos;
- nemotyvuoti kraujavimai iš nosies;
- kraujavimas;
- be priežasties hematomos;
- kraujas šlapime:
- ilgalaikės ir sunkios menstruacijos moterims;
- kraujo svyravimai skrepliai ar vėmimas;
- kraujas išmatose (arba išmatose);
- ilgas kraujavimas su gabalais;
- nieko nepaaiškinamo susikaupimo, skausmo ir patinimas, kai kraujotaką nuleidžia narkotikai.
Kur galiu paaukoti kraują, kad nustatytumėte INR?
Galite išbandyti INR šiais būdais:
- gauti vietinio gydytojo kreipimąsi į analizę poliklinikos laboratorijoje arba privačioje laboratorijoje;
- atlieka terapeuto kabinete testą, jei jis turi reikiamą įrangą;
- įsigyti nešiojamąjį prietaisą, skirtą nustatyti INR lygį namuose.
Patogiausia atlikti INR testą namuose, nes pacientui dažnai nereikia apsilankyti klinikoje, dovanoti veninį kraują (dažniausiai laboratorijose naudojama atlikti šią analizę) ir praleisti laiką laukiant eilėse. Norint atlikti tokį bandymą, reikia šviežio kraujo iš piršto. Skausmingas odos punkcija atliekamas naudojant specialų automatinį prietaisą (scarifier). Bandymo juostelės įterpiamos į matavimo prietaisą, kuris tiekiamas su ekranu, ant kurio dedamas kraujo mėginys. Po trumpo laiko ekrane pasirodo indikatorius INR. Tokio nešiojamojo įrenginio naudojimas yra paprastas, paprastas ir labai patogus.
Visiems gydymo metodams, kuriems būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimą, reikia nustatyti INR rekomendacijas dėl PSO rekomendacijų. Jis tiksliausiai rodo žmogaus kraujo krešėjimo sistemos būklę. Šį bandymą patvirtino visi pagrindiniai antikoaguliantų gydymo ir antitrombotinio gydymo specialistai.
Kas gali pakeisti varfariną: analogus, kuriems INR kontroliuoti nereikia
Vaistas Warfarin veikia kaip netiesioginio veiksmo antikoaguliantas, kuris kontroliuoja kraujo krešėjimą, jį suskystina. Profilaktiniais tikslais jis naudojamas siekiant išvengti varikozinių venų, insulto, kraujo krešulių atsiradimo.
Neteisingai vartojant šį vaistą galima teigti, kad gerokai padidėjo INR. Naudojant varfariną, INR indikatorių stebėsena turėtų būti vykdoma kas savaitę, kad jie neviršytų leistino rodiklio. Atsižvelgiant į tai, kad labai sunku laikytis tokio režimo, daugelis pacientų yra suinteresuoti, ar yra analogų, kuriems nereikia stebėti INR? Kodėl reikia nuolat stebėti INR lygį, kokie vaistai gali pakeisti varfariną ir daug įdomios informacijos apie tai, kad šiame straipsnyje nenustatyta venų varikozė.
Kas yra MNO kontrolė?
Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) laikomas vienu iš svarbiausių laboratorinių tyrimų, kurie parodo, kiek asmens protrombuotas laikas skiriasi, kuris analizuojamas iš to paties sveikojo asmens rodiklio. Šios analizės rezultatas neturėtų viršyti normalizuotos vertės, priešingu atveju pacientas gali daug kartų atidaryti kraujavimą. Galima nustatyti INR vertę klinikoje, išlaikiusi atitinkamą analizę, arba savarankiškai su specialia priemone.
SVARBU! Šou verslo žvaigždės jau seniai naudojo paprastą ir veiksmingą būdą atsikratyti venų varikozės! Jums tereikia priimti pigų. Skaityti daugiau >>>
Gydant varikozines venas, trombozė. Širdies priepuolis, širdies ligos ir kraujo retinimo medikai praktikuoja antikoaguliantų paskyrimą. Varfarinas gerai veikė, tačiau ilgą laiką jis padidino INR. Štai kodėl pacientai aktyviai domisi, ar yra varfarino pakaitalas be INR kontrolės?
Varfarino analogai, kuriems nereikia INR kontrolės
Šiandien yra daug netiesioginių varfarino analogų, kurių poveikis skiriasi nuo įprastinių antikoaguliantų. Iš didelio narkotikų sąrašo galima nustatyti kelis, kurie labiausiai atitinka varfarino veikimą ir aktyviai naudojami kraujo plonimui. Naudojant naujos kartos vaistus, nebūtina kontroliuoti INR, kaip antikoaguliantų atveju, ir yra susirūpinęs dėl šalutinio gydymo poveikio. Į šį sąrašą įtraukti šie pavyzdžiai:
- Pradaksa. Veiklioji medžiaga vaisto sudėtyje yra dabigatrano etekselatas. Jis yra tas, kuris aktyviai jungia trombiną ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir varikozėms. Todėl jis aktyviai naudojamas gydyti venų varikozes ir trombozę. Puikus kraujo krešulių susidarymas kojose ir insulto. Tai mažos molekulinės masės vaistas, kuris neturi farmakologinio aktyvumo. Šis antikoaguliantas veikia tiesiogiai plazmoje. Po to, kai jį išgėrėte praėjus 30 minučių - 2 valandoms, stebima didžiausia vaisto koncentracija kraujyje. Vidutinė pakuotės kaina yra apie 700 rublių;
- Xarelto. Veiklioji medžiaga yra rivaroksabanas, kuris yra labai selektyvus tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius. Jis gali būti naudojamas ir lėtinei inkstų ligai gydyti, o ne koreguojant dozę pagal amžių. Narkotikas aktyviai slopina naujas trombino molekules, nepaveikdamas jų jau kraujyje. Vidutinė paketo kaina yra apie 3 tūkst. Rublių.
Prieš pakeičiant antikoaguliantą su naujais vaistais, būtina ištirti kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas, įskaitant: atskirą vaisto komponentų atmetimą, dažną vidinį kraujavimą, patologines ligas ir kepenų funkcijos sutrikimą, nėštumo ir žindymo laiką. Jei, vartojant įprastinius antikoaguliantus, inkstų funkcijos sutrikimas taip pat taikomas kontraindikacijoms, naujoviškų vaistų vartojimo atveju šis veiksnys nėra svarbus.
Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tik vieną kartą per dieną patrinkite per naktį.
Pacientai dažnai renkasi naudoti Pradax ir Xarelto, kad nekontroluotų INR. Atsižvelgiant į tai, jos yra paprastesnės nei įprastiniai antikoaguliantai, tačiau jie gali būti naudojami tik širdies ligoms, kurioms netaikomas vožtuvas, gydymui. Jei sumontuoti dirbtiniai vožtuvai, gydymas šiais vaistais yra nepageidaujamas, kad nesukeltų širdies sutrikimų.
Kodėl reikia valdyti INR?
Jei INR rodiklis viršija nustatytą normą, tai gali sukelti spontanišką kraujavimą organizme. Tokiu atveju gydantis gydytojas turėtų sumažinti antikoaguliantų dozę arba netgi juos nutraukti. Visiškai atsisakyti tokio gydymo nėra verta, kad nesumažėtų kraujo krešulių rizika. Jei INR rodiklis yra mažesnis už normą, šis efektas įvyksta. Tai rodo, kad nustatytų koaguliantų dozės nepakanka, kad būtų veiksmingai pažeistas kraujas ir jis turi būti padidintas.
Jei asmuo, kuris nevartoja antikoaguliantų ar šiuolaikinių netiesioginio veiksmo analogų, keičia INR rodiklius, tai rodo patologinių procesų vystymąsi organizme. Bet ką turėtumėte atkreipti dėmesį. Normalus norma sveikam žmogui yra nuo 0,7 iki 1,3.
Padidėjęs INR dažnumas dažniausiai rodo:
- patologiniai įgimtos kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai;
- nedidelis K vitamino kiekis organizme;
- patologinių procesų kepenyse plėtra;
- riebalų absorbcijos žarnyne sutrikimas;
- šalutinis poveikis vartojant narkotikus podagra, antibiotikai, steroidai ir kiti agresyvūs vaistai.
Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tik vieną kartą per dieną patrinkite per naktį.
Kritinė riba yra INR rodiklis, didesnis nei 6,0. Toks šuolis kelia ypač didelį pavojų: slėgio padidėjimui, uždegiminiams procesams, opoms ir patologiniams kraujagyslių ir urogenitalinės sistemos pokyčiams. Tokiais atvejais pacientas turi skubiai hospitalizuoti ir griežtai prižiūrėti gydymą.
Sužinokite daugiau apie kitus efektyvius venų varikozės preparatus, gali būti iš atskirų medžiagų:
Naudinga informacija apie antikoaguliantus
Remiantis visais rodikliais, „Warfarin Nycomed“ iš Danijos gamintojų dirba efektyviau, tačiau vis tiek reikalauja koreguoti dozę ir reguliariai stebėti INR rodiklius. Kai hipokaguliacija gali sukelti išorinį kraujavimą, netgi minimalūs mechaniniai pažeidimai, skrandžio, gimdos, pilvo kraujavimas atsiranda dėl
Kartais žmonės klausia, ar varfariną galima pakeisti Cardiomagnyl? Atsakymas natūraliai yra „Ne“. Nors abu vaistai veikia kraujo skiedimą, jų veikimo principas yra visiškai kitoks.
Gydytojai dažnai skiria antikoaguliantus, kad sumažintų prieširdžių virpėjimo riziką. Išskyrus atvejus, kai kyla didelė kraujavimo rizika. Aspirinas šiuo atveju duoda minimalų veiksmingumą, tačiau gali sukelti intrakranijinę kraujavimą su nekontroliuojamu suvartojimu. Gydytojas, skiriantis tinkamą antikoaguliantą, turi ištirti keletą veiksnių, įskaitant gydymo trukmę, insulto riziką ir kainų politiką.
Gerbiamasis analogas gali ir bus dar didesnis, bet jei pacientas negalės jį reguliariai vartoti, gydymas bus tiesiog pinigų švaistymas.
Apibendrinimas
Šiandien farmacijos rinka turi platų tradicinių antikoaguliantų ir panašaus poveikio naujoviškų vaistų spektrą, kurie gali kontroliuoti kraujo krešėjimo procesą. Nerekomenduojama jų paskirti, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai.
Gydytojai dažniausiai skiria varfariną, tačiau kasmet vaistai tampa vis aktyvesni, o vaistininkai kuria naujus vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių ir venų venų vystymuisi ir ištaiso tik būtinus rodiklius, nesukeliant kraujo. Patartina pasikonsultuoti su specialistu, turinčiu gerų žinių apie naujus vidaus ir importuojamus vaistus, kurie užkerta kelią trombozei ir sumažina kraują.
Norm multi, kai vartojate xarelto
Visada reikalinga dieta vartojant varfariną
Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?
Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.
Jei kraujo krešulių tikimybė paciente yra gana didelė, gydantis gydytojas tikrai paskirs jam varfariną. Pagrindinis šio vaisto tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Kraujo krešulių rizika ypač didelė širdies operacijos metu. Atskiros grupės yra ligos, kurios sukelia kraujo krešulių susidarymą. Visų ligų dieta negali pakeisti gydymo. Jis tik papildo pagrindinį gydymą.
Varfarinas ir dieta
Daugelis ligonių gydymo metu pacientų visiškai nekreipia dėmesio į gydytojo žodžius apie poreikį laikytis dietos vartojant kapsules ar tabletes. Ir jie tai daro visiškai veltui. Deja, ne visi nori apsiriboti kažkuo. Ypač tai nepatinka sergantiems žmonėmis. Todėl, kai tik kalbama apie mitybą, jie skubės palikti biurą. Nevartokite dietos vartojant varfariną. Jei vis dar ignoruojate gydytojų rekomendacijas ir nieko nekeičiate dietoje, tinkamas tabletes turės palaukti labai ilgai.
Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Su varfarino vartojimu susiję mitybos iššūkiai yra paprasti. Būtina išlaikyti pusiausvyrą tarp mineralų, druskų ir vitaminų kiekio. Nuo to, kaip tiksliai ir teisingai bus paimtas maistas, priklauso nuo narkotikų priėmimo schemos. Su apribojimų įvedimas dietoje gali pasiekti normalizuoti kraują ir pagerinti kraujagyslių būklę. Apskritai, tokie pokyčiai prisideda prie greitesnio gydymo poveikio. Be to, pacientui skiriamas vitaminų kursas, įskaitant Nikomed. Pacientams, vartojantiems vitaminų, reikia prisiminti, kad jie yra gaminiuose, todėl svarbu neviršyti maksimalios leistinos dozės. Kiekvienoje pakuotės naudojimo instrukcijoje pateikiamos tikslios instrukcijos, kaip tinkamai suvartoti tabletes ir kokiais kiekiais.
Produktai, kuriuos leidžiama vartoti vartojant varfariną, yra panašūs į tuos, kuriuos leidžiama naudoti ligoms, susijusioms su kraujotakos nepakankamumu I ir IIa laipsniu. Šią mitybos schemą seniai sukūrė dietos terapijos įkūrėjas MM Pevzner. Leidžiamų produktų lentelė parenkama atsižvelgiant į jų vertę organizmui.
Griežtai laikomasi vaikų, padidėja kraujotaka ir normalizuojamas kepenų funkcionavimas. Ir svarbiausia, cholesterolio plokštelės nustoja formuotis.
Pagal šią dietą lengvai virškinami angliavandeniai, įskaitant cukrų, yra riboti. Vartojamų gyvūnų riebalų kiekis yra minimalus. Maisto produktuose turėtų būti didelis vitamino K kiekis, tik jei bus laikomasi šios taisyklės, gydymas bus sėkmingas. Pageidautina visiškai pašalinti druską nuo dietos. Jei pacientui sunku atsisakyti druskos, maistui galite pridėti iki 7 gramų per dieną. druska. Taip pat labai svarbu, kad suvartojamo skysčio tūris būtų mažas. Visas skysčio tūris neturi viršyti 1,3 litrų. Tai taip pat apima vandenį iš sriubų ir gėrimų. Maisto produktai, turintys didelį cholesterolio kiekį, didelio tankio ir ekstrahuojančių azoto medžiagų. Pacientas turi būti pasirengęs už tai, kad jis turės atsisakyti sunkiai virškinamų ir sunkių patiekalų. Visi produktai turi būti perdirbami nenaudojant kepimo. Kiekvienas leistinas produktas naudoja kūną ir suteikia energijos ir mitybos.
Dietos pagrindas, kai vartojamas varfarinas, turėtų būti košė, virtos vandenyje, be druskos.
Leidžiami grūdai:
- grikiai
- miežiai;
- ryžiai
- avižiniai dribsniai;
Galite valgyti makaronus. Bet jie turėtų būti be priedų dumblių ar to paties špinato pavidalu. Dietoje galite įtraukti bulves, bet tik virti. Iš duonos gaminių - rugių krekerių arba dietos duonos. Būtina tik patikrinti, ar jose yra vitaminų ir mineralinių papildų. Pageidautina, kad duona būtų be jų.
Be grūdų, mityba apima didelį kiekį pluošto. Jo šaltinis yra šviežios daržovės, vaisiai ir žalumynai. Tik neįtraukti rūgščių vaisių. Dieta vartojant varfariną turėtų būti vartojama daugiausia naudojant augalinius produktus.
Ne mažiau populiarus dėl šios dietos bus žuvis, bet tik mažai riebalų veislės. Tobula triušio ir vištienos mėsa. Jei mėsoje yra matomų riebalų, jis turi būti pašalintas. Nepriimtina valgyti mėsą su padažais. Dieną leidžiama valgyti kiaušinį. Jis gali būti virti arba kepti.
Pieno produktai neturėtų būti riebalai. Mityba leidžia naudoti nesūdytą ir neriebalų aliejų. Tačiau leidžiama valgyti nedideliais kiekiais. Koks pieno produktas bus naudingas širdies ir kraujagyslių ligoms? Naminiai sūriai, ne riebalai, o ne rūgštūs.
Dalinė mityba
Labai svarbu neužkietėti. Tai dar viena svarbi dieta su varfarinu. Visas valgomas maistas turėtų būti suskirstytas į šešis priėmimus. Pageidautina, kad valgio laikas būtų pastovus ir nepasikeitė. Tarp priėmimų turėtų trukti mažiausiai trys valandos. Dalys su šia dieta negali būti didelės. Mitybos specialistai rekomenduoja vienu metu valgyti ne daugiau kaip 400 gramų. maisto. Dalinė mityba yra būtina siekiant užtikrinti, kad virškinimo ir kitų sistemų apkrova būtų minimali.
Draudžiami produktai
Dėl varfarino priėmimo daugelis produktų turi būti pamiršti. Deja, pirmiausia uždraudimas yra konditerijos gaminiai ir kiti miltų produktai. Saldūs pyragaičiai yra labai mėgstami, tuo sunkiau atsisakyti. Pyragai, sausainiai, sausainiai - visa tai draudžiama. Šokoladas ir jo dariniai turi būti visiškai pašalinti iš dietos.
Dešros, dešros, taukai. Mėsa ir žuvies konservai turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos. Sriubos turėtų būti virti vištienos ir daržovių sultiniuose. Likę sultiniai draudžiami. Turėsime pašalinti sūrius. Leidžiama naudoti tik vieną rūšies sūrį - ricotta, kurio riebalų kiekis neviršija 5%, be to, draudžiami kopūstai, marinato daržovės, pupelės ir žirniai. Daržovėms neleidžiama valgyti špinatų, ridikėlių, ridikėlių, kopūstų, česnako, svogūnų, skonio. Citrusiniai vaisiai nėra visiškai uždrausti, tačiau jiems nerekomenduojama valgyti daug.
Draudžiami gėrimai
Visų pirma, pieno kokteiliai yra uždrausti dėl to, kad juose yra daug riebalų ir cukraus. Jūs negalite naudoti momentinės ir natūralios kavos, kakavos. Pienas ir grietinėlė neturėtų būti dedami į arbatą. Alkoholis yra kenksmingas ir yra atmestas visomis terapinėmis dietomis. Energija, uždrausta širdies ir kraujagyslių ligomis.
Leidžiami gėrimai
Geriant arbatą, džiovintų vaisių kompotą, žolelių nuovirus, reikia prisiminti, kad reikia apriboti skysčio kiekį.
Kalorijų maistas
Tiksliau apie produktus, kuriuos reikia pašalinti iš dietos, pasakys gydytojas. Kadangi dieta, be bendrųjų nuostatų, turi atsižvelgti į paciento sveikatą ir individualias jo kūno savybes. Tą dieną, kai organizmas turi gauti iki 2595 kcal. Būtinai nustatykite 85 g baltymų kiekį, kurio pusė turi būti gyvūninės kilmės baltymai. Riebalai per dieną gali būti suvartoti iki 67 gramų. Iš jų daržovės - 18 gramų. Angliavandenių dalis yra 405 g.
Nepamirškite, kad turėjome atsisakyti daugelio mėgstamų patiekalų. Ir su šiuo autorizuotų produktų rinkiniu galite ruošti daug skanių šalutinių patiekalų, pirmuosius ir antrus kursus.
INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė
Protrombino komplekso tyrimas ne visuomet baigiasi protrombino laiko ar protrombino nustatymu Kvink. Kitais atvejais, norint gauti pilną vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino testo dalis ir dažnai yra nurodomas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ).
Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, Finilino, Varfarex, Sincumar ir kt.) Naudojimas.
INR kraujo tyrime
Atliekant kraujo tyrimą, INR yra hemostazės sistemos veikimo laboratorinis rodiklis, atspindintis protrombino laiko (PTV) ir sveikojo žmogaus rodiklio (PTV) verčių santykį.
INR rodo, ar pacientas turi tendenciją padidinti kraujo krešulių susidarymą ir tromboembolinių būsenų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažinti koaguliaciją ir kraujavimą, nes sumažėjęs hemocoaguliacijos gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų net ir esant nedideliam audinių pažeidimui.
Tarptautinio normalizuoto požiūrio į sveikus žmones norma yra linkusi į 1 ir yra nuo 0,7 iki 1,3.
Kalbant apie individualias normas vyrams ir moterims, sveikiems žmonėms nėra jokio skirtumo, lygiai taip pat, kaip antikoaguliantų vartojimas terapiniais ar profilaktiniais tikslais - lyčių normos neturi skirtumų.
Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad kontracepcijos priemonės, kurios gražiosios žmonijos pusės, kurios yra reprodukciniame amžiuje (siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinė terapija, skirta koreguoti hormonus, gali sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukelti moterų trombozės riziką. menopauzės fone.
Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas jaunų pacientų, sergančių širdies defektais, kraujagyslėse, žmonės po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių, arba pacientai, kuriems atliekama operacija dėl širdies vožtuvų pakeitimo, yra pavojinga pavojingų tromboembolinių būsenų (miokardo infarkto, plaučių tromboembolijos, išeminio insulto) rizikai. ).
Siekiant užkirsti kelią tokiems rūpesčiams, rizikos žmonėms, ty patologijai, kartu su padidėjusia tromboze, skiriami vaistai, skatinantys kraujo skiedimą ir konvulsijų ištirpinimą, pavyzdžiui, varfariną ir jo analogus (netiesioginius antikoaguliantus). Po kai kurių ligų (plaučių embolija, miokardo infarktas) ar chirurginės intervencijos pacientas neturi dalintis kraujo retinimo vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos jis vartoja kasdien (!) Tuo pačiu metu (17.00 val.).
Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojant koaguliacijos faktorių, reikalaujančių vitamino K (II, VII, IX, X), sintezę atsiranda nutraukiant pastarojo metabolizmą (Vit K). Mažinant krešėjimo komponentų kiekį, krešulių susidarymas sulėtėja.
Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, INK ir protrombiną dažniau skiria Kvik, o PTI ir INN derinys, jei naudojamas, labiau tikėtinas nei įprasta informacija. Protrombino indeksas (IPT) pats savaime priklauso praėjusio šimtmečio bandymams, kurie atskirais atvejais dar nepateikė savo pozicijų, tačiau, nagrinėjant INR, protrombino indeksas paprasčiausiai neturi prasmės.
Protrombino teste svarbus kitas rodiklis - Kvik protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: su INR padidėjimu, Kvik protrombinas mažėja arba, priešingai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes.
Kai nurodo INR. Dekodavimo rezultatai
Tarptautinis normalizuotas santykis nėra indikacinis testas, pvz., Protrombinas. INR skiriama indikacijoms, kurios apima:
- Paciento paruošimas operacijai (kliūtis yra mažesnė nei 0,85 ir didesnė kaip 1,25);
- Nėštumas (normalus 0,8 - 1,25);
- APS diagnozė (antifosfolipidų sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
- Antikoaguliantinis gydymas plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių ligų profilaktikai širdies defektuose ir giliųjų venų trombozė po chirurginių intervencijų (normalių verčių zona - 2–0-3,0);
- Tromboembolijos profilaktika po protezinių širdies vožtuvų - aortos (norma yra nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinė (norma yra 2,5-3,5) (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas).
Dekodavimas atliekamas pagal kiekvienos būsenos ir kiekvieno konkretaus paciento normaliosios vertės diapazoną, o vartojant varfariną, tam tikru mastu yra 2,0–3,0 norma: vienas pacientas turi būti laikomas INR lygiu arčiau 2,0, ir kitas, ir apie 3,0, yra normalus. Pažymėtina, kad analizės (INR), kaip ir kiti koagulogramos rodikliai, iššifravimą atlieka gydytojas, ypač atsižvelgiant į hemostazės sistemos tyrimą nėštumo metu.
Jei skaitytojas pastebėjo, INR matavimas yra visą laiką susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip apie tiesioginius antikoaguliantus, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai neturi jokio poveikio tarptautiniu mastu normalizuotų santykių rezultatams.
Tikriausiai pacientai greitai spręs analizės dekodavimą, jei kiekvienos valstybės normaliosios vertės pateiktos lentelėje:
Sveiki abiejų lyčių žmonės
Pacientai, vartojantys tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirulogą, hirugeną ir kt.)
Pacientai, vartojantys netiesioginius antikoaguliantus (varfariną, neodikumariną, feniliną ir kt.)
Pacientai po operacijos (protezuojantys širdies vožtuvai) ir AFS
Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Akivaizdu, kad sveikų vyrų ir moterų rodikliai labai skiriasi nuo tų, kurie vartojami varfarinu ir kitais netiesioginiais antikoaguliantais, arba į tam tikrų ligų, kurias lydi hemocoaguliacijos sutrikimas, buvimas. Tačiau moterims nėštumo metu (paprastai tekančios) arba tiesioginio veikimo antikoaguliantų normoms praktiškai neviršijama panašių verčių diapazonas sveikiems žmonėms.
INR signalai...
Tarptautinio normalizuoto požiūrio nukrypimai nuo netiesioginių antikoaguliantų kaip trombozės gydymo ar prevencijos, kurie save laiko gana sveiki, rodo, kad organizme yra kažkas negerai dėl hemostazės sistemos:
- INR reikšmių padidėjimas rodo, kad sumažėja kraujo krešėjimas (hipokoaguliacija), kuris gali išsivystyti su įgimtu krešėjimo faktorių trūkumu, K vitamino trūkumu, kepenų pažeidimu, virškinimo trakto sutrikimais, lipidų absorbcijos sutrikimais, šalutiniais vaistinių preparatų poveikiais (antibakteriniais vaistais, hormonais, vaistais nuo narkotikų). podagra, anaboliniai steroidai) ir gresia kraujavimas, tiek išorinis, tiek vidinis (INR = 6,0 - kritinis rodiklis). Arterinė hipertenzija, opiniai gastrointestinalinio trakto procesai, kraujagyslių sistemos patologinės būklės ir inkstai, toks aukštas INR lygis yra priežastis, dėl kurios reikia hospitalizuoti ligoninėje. Nėštumo metu indikatoriaus vertės padidėjimas ir Kvik koncentracijos sumažėjimas įspėja dėl kraujavimo pavojaus;
- INR reikšmių sumažėjimas gali rodyti techninę klaidą kraujyje (iš kateterio, esančio centrinėje venoje) arba ilgalaikio saugojimo. Jei laikomasi visų kraujo tvarkymo taisyklių, yra pagrindo manyti, kad INR signalizuoja tam tikrus sutrikimus organizme, kuris gali būti: hematokrito pokytis, padidėjęs antitrombino III kiekis, šalutinis poveikis diuretikams, prieštraukuliniai vaistai ir vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų įskaitant geriamuosius kontraceptikus). INR verčių sumažėjimas nėštumo metu yra mažesnis už leistiną lygį (ir Kvik protrombino kiekio padidėjimas) rodo, kad atsiranda tromboembolinių komplikacijų.
INR pokyčiai vartojant varfariną virš nustatytų verčių (norma yra 2,0 - 3,0) rodo, kad kraujo skiedimo vaisto dozė netinka šiam pacientui ir turėtų būti dar kartą koreguojama.
INR patikrinimas, jei reikia
Pacientai, kurie gydomi antikoaguliantais (netiesiogiai) stacionarinėmis sąlygomis, tiriami kiekvieną dieną. Jei gydytojas pastebi rezultatų stabilumą, pacientas perkeliamas į savaitinį INR matavimą. Atsižvelgiant į tai, kad iš ligoninės išleidimas nėra priežastis netiesioginiams antikoaguliantams atšaukti (jų priėmimas trunka ilgus metus), INR stebėjimas namuose atliekamas pirmą kartą per 14-20 dienų. Pacientas, jei valstybė leidžia, ateina į poliklinikos laboratoriją gyvenamojoje vietoje arba darbuotojus, atsakingus už bandymus, atvyksta į namus, paima kraują, kad matuotų ir iššifruotų rezultatus pagal normą, nustatytą šiai patologijai.
Pacientai, gaunantys netiesioginius antikoaguliantus, gali būti nuraminti: taip dažnai kraujas imamas tik gydymo pradžioje, tada, kai bandymo rezultatai stabilizuojasi, pacientui reikia nuolat susieti su laboratorija (1 kartą per mėnesį, 1 kartą per 2 mėnesius). Tačiau bet kokias keliones, net ir santykinai artimus atstumus (500 km) ir nuolatinio gyvenimo būdo pasikeitimus, pirmiausia reikia susitarti su gydytoju (atsižvelgiant į INR).
Gavęs varfariną ir panašius vaistus, pacientas nuolat bendrauja su klinika ir gydytoju, kuris žino, kokius kitus vaistus vartoja pacientas. Ar jie gali turėti įtakos hemocaguliacijos sistemos rezultatams? Žinoma, jei gydytojas nustato šiuos vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, jie bus anuliuoti prieš analizę. Paprastai žmonės, kurie profilaktiniais tikslais naudoja netiesioginius antikoaguliantus, gana gerai žino apie pačius tyrimus, o kraujo mėginių ėmimo taisyklės (ima kraują iš venų) ir INR kontrolė namuose, daugeliu atvejų jie griežtai laikosi tvarkaraščio, be nepatogumų aš, ne sveikatos priežiūros darbuotojai.
Neeilinė analizė
Deja, pacientai, priversti ilgą laiką vartoti antikoaguliantus, taip pat sveiki žmonės, nėra apdrausti nuo įvairių nenumatytų aplinkybių, taip pat nuo situacijų, reikalaujančių įprastų pokyčių. Neplanuotų INR matavimo priežastis gali būti:
- Ilgalaikis šalčio ar ūminis infekcinis procesas;
- Poreikis pakoreguoti ligų gydymą;
- Klimato zonos keitimas (skrydis, judėjimas dideliais atstumais);
- Mitybos, darbo ir poilsio pokyčiai, mankšta;
- Kraujavimas (nosies, dantenų, moterų - gausių menstruacijų), ilgalaikis - su nedideliu odos pažeidimu;
- Kraujo išvaizda išmatose, šlapime, skreplėje, vėmime;
- Antikoaguliantinio gydymo laikotarpiu - sąnarių skausmas, kartu su patinimą ir sutankėjimą, gydymo antikoaguliantais laikotarpiu.
Taigi asmuo, priklausantis nuo kraujo skiediklių, visada turėtų prisiminti, kad bet kokie jo gyvenimo pokyčiai yra priežastis patikrinti tarptautinį normalizuotą požiūrį.
Nėra panikos...
Pacientai, kurie siunčiami matuoti INR daug kartų (ir nuolat), paprastai žino apie visus analizės subtilumus, bet žmonės, kurie tik pradeda „naują gyvenimą“ (netiesioginiai antikoaguliantai), gali būti bauginami, jei jiems prašoma pakartoti tyrimą. Tokiais atvejais neturėtų būti jokių panikos ir ankstyvų išvadų, galbūt analizė neveikė dėl priežasčių, nepriklausančių nuo paciento. Pavyzdžiui, šie veiksniai gali iškreipti indikatoriaus reikšmes:
- Kraujas, paimtas iš venų ir įdedamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu, nebuvo pakankamai sumaišytas (kažkur susidarė krešuliai);
- Kraujas buvo paimtas iš kapiliarinių kraujagyslių (vietoj venų), kad būtų nustatytas tarptautinis normalizuotas santykis, dėl kurio švirkščiamas audinių tromboplastinas, kuris įvykių eigą nusiuntė netinkamu keliu;
- Dėl netinkamo mėginio naudojimo ir vėlesnės hemolizės atsirado tyrimo rezultatų iškraipymas.
Sveikatos priežiūros darbuotojai paprastai ieško savo klaidos, pastebėdami, kad rezultatai yra aiškiai iškraipyti ir neskuba iššifruoti.
Galiausiai reikia pažymėti, kad INR nereikalauja specialaus paciento paruošimo (dietos ir gyvenimo būdo įprastu būdu), tačiau nereikėtų įtraukti vaistų, vartojamų bendrų ligų atveju ir kurie gali pakeisti tyrimo rezultatus. Tačiau tai tikrai pasakys gydytojui.