Avarinė pagalba plaučių embolijai

Sutrikimas širdies ir kraujagyslių sistemoje prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Per trumpą laiką turėtų būti teikiama skubiosios pulmoninės tromboembolijos (PE) priežiūra, kitaip pacientas mirtinas. Patologijai būdingas dalinis arba visiškas didelių, vidutinių ir mažų plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais. Kraujo krešuliai blokuoja deguonimi prisotinto kraujo nutekėjimą, todėl jis nepasiekia organų ir nepalaiko jų gyvybinės veiklos. Tokia ūminė būklė tampa mirties priežastimi 15% neatidėliotinos pagalbos atvejų. Kompetentingai pagalbai plaučių embolijoje svarbu žinoti ir aiškiai atlikti tam tikrą veiksmų seką.

Plaučių embolijos priežastys

Pacientams, sergantiems terapiniu profiliu, atsiranda plaučių embolija dėl šių patologijų:

• Insultas (65% visų atvejų). Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas yra pirmasis visų organų ir sistemų inervacijos grandinės grandis. Taip pat kenčia plaučiai, kraujagyslių tinklelyje susidaro kraujo krešuliai, sukeliantys embolą. Be to, insulto pacientai yra iš dalies arba visiškai imobilizuoti. Ši kūno padėtis sukelia kraujo ir limfos stagnaciją.
• Miokardo infarktas (ketvirtadalis visų atvejų). Širdies raumenų nekrozė veikia šio organo siurbimo funkciją. Net nedidelis kraujotakos stagnacija dideliame apskritime sukelia trombozę. Kraujo krešuliai lengvai išnyksta, patenka į plaučių arteriją, blokuoja jį.
• Kitos patologijos, susijusios su trombofilija - padidėjęs polinkis į kraujo krešulius:
  • flebitas ir tromboflebitas;
  • išeminė širdies liga.
• Naviko navikai. Metastazės prisideda prie plaučių indų užsikimšimo.
• Chirurgija, sunkūs sužalojimai. Laivai taip pat užblokuojami kaulų čiulpų arba riebalų krešuliais.

Rizikos veiksnys yra vyresnis. Vyresniems žmonėms dažniau atsiranda mažų ir didelių laivų trombozė. Jis atsiranda dėl kraujo sutirštėjimo. Siekiant užkirsti kelią šioms sąlygoms, gydytojai paskiria pagyvenusiems žmonėms antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus.

Kaip atpažinti?

Tokia patologija pacientui staiga atsiranda dusulys.

• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Jam būdingas staigus dusulys, cianozė (mėlyna oda nazolabialiniame trikampyje ir pirštų galai) ir bronchų spazmas.
• Sutraukimas - ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tai atsitinka dėl refleksinio kraujospūdžio sumažėjimo didelėje kraujotakoje. Sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį. Žlugimo žlugimas dažnai baigiasi mirtimi.
• Ūmus skilvelio nepakankamumas. Ši rimta būklė lydi plaučių kraujagyslių spazmą. Sumažėjęs širdies susitraukimas. Epigastriniame (epigastriniame) regione yra pulsacija. Gimdos kaklelio venų patinimas, specifinis triukšmas gerai išgirsta auskultacijos metu.
• Aritmija. Dažniau jis pasireiškia sinusinės tachikardijos arba ekstrasistolo forma - atskirų širdies susitraukimų praradimas. Taip yra dėl nedidelio deguonies kiekio miokardo (širdies raumens).
• Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas. Jis yra išreikštas motoriniu ir psichiniu jauduliu, traukuliais, pacientui dažniau pasireiškia koma.
• Skausmas kepenyse, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Šie simptomai yra panašūs į žarnyno obstrukcijos požymius. Jie atsiranda dėl hepatomegalia - didinant kepenų dydį ir tempiant kapsulę.
• Karščiavimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.
• Urticaria bėrimas ant odos. Tai yra išbėręs bėrimas, lydimas būdingų plaučių simptomų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičiaus padidėjimas.

Pirmosios pagalbos teikimo veiksmų algoritmas

Jei plaučių embolija atsiranda už ligoninės ribų, nukentėjusiam asmeniui padeda artimi giminaičiai, praeiviai. Užtikrinti netrukdomą prieigą prie šviežio oro. Šiam pacientui patogiai sėdi, atjunkite savo apykaklę, diržą, drabužius, užkertančius kelią laisvai krūtinės ekskursijai. Jei lauke pakankamai šiltas, atidarykite langus, tvarkykite juodraštį. Kartu turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Jei paciento būklė greitai blogėja ir jis praranda sąmonę, reikia patikrinti jo gyvybinius požymius: kvėpavimą ir širdies plakimą. Jei jų nėra, nedelsiant pradėkite reanimaciją. Toliau pacientas greitosios pagalbos automobiliu transportuojamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Gydymas plaučių embolija

Ją veda gydytojų komanda. Paprastai tai yra gydytojai arba greitosios pagalbos medicinos pagalbos tarnyba pirminėje stadijoje arba kardiologai ir pulmonologai vidurinėje mokykloje. Neatidėliotinos tromboembolijos taisyklės apima skausmo pašalinimą, slėgio sumažėjimą plaučių arterijoje ir kraujotakos atnaujinimą. Šiuo atveju algoritmo veiksmas yra nuoseklių skausmą malšinančių vaistų įvedimas: "Fentanilis", "Promedol". Toliau anesteziologai sustabdo žlugimo būseną. Norėdami tai padaryti, pristatykite „Dopamino“, „Prednizolono“ ir „Reopoliglyukino“. Trečiasis žingsnis - sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje. Norėdami tai padaryti, įveskite „Teofilinas“ ir „Papaverinas“. Paskutinis žingsnis yra antikoaguliantinis gydymas heparinu ir faksiparinu.

Avarinė pagalba plaučių embolijai

Deja, medicininė statistika patvirtina, kad per pastaruosius kelerius metus padidėjo plaučių tromboembolijos paplitimas, iš tiesų, ši patologija netaikoma izoliuotoms ligoms, neturi atskirų požymių, etapų ir vystymosi rezultatų, dažnai PEPA atsiranda dėl kitų ligų komplikacijų, su kraujo krešulių susidarymu. Tromboembolija yra labai pavojinga būklė, kuri dažnai sukelia pacientų mirtį, dauguma žmonių, turinčių užsikimšusią arteriją plaučiuose, per kelias valandas miršta, todėl pirmoji pagalba yra tokia svarbi, nes šis skaičius tęsiasi tik minutę. Jei aptikta plaučių embolija, skubi pagalba turi būti teikiama nedelsiant, pavojuje yra žmogaus gyvybė.

Plaučių embolijos samprata

Taigi, kokia yra plaučių tromboembolijos patologija? Vienas iš dviejų žodžių, sudarančių terminą „embolija“, reiškia arterijos blokavimą, šiuo atveju plaučių arterijas blokuoja trombas. Ekspertai mano, kad ši patologija yra kai kurių somatinių ligų tipų komplikacija, taip pat pacientų būklės pablogėjimas po operacijos ar komplikacijų po gimdymo.

Tromboembolija yra trečioji vieta pagal mirties atvejų dažnumą, patologinė būklė labai greitai vystosi ir sunkiai gydoma. Nesant tinkamos diagnozės per pirmąsias kelias valandas po plaučių embolijos, mirštamumas yra iki 50%, teikiant neatidėliotiną pagalbą ir skiriant tinkamą gydymą, užregistruota tik 10% mirčių.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai ekspertai nustato tris pagrindines plaučių embolijos priežastis:

• sudėtingos patologijos eigos komplikacija;
• perduotos operacijos pasekmė;
• po trauminės būklės.

Kaip minėta, ši patologija susijusi su įvairių dydžių kraujo krešulių susidarymu ir jų kaupimu kraujagyslėse. Laikui bėgant kraujo krešulys gali išsilaisvinti į plaučių arteriją ir sustabdyti kraujo patekimą į užsikimšusią vietą.

Dažniausios ligos, kurios kelia grėsmę tokiai komplikacijai, apima giliųjų venų trombozę. Šiuolaikiniame pasaulyje ši liga vis labiau pagreitėja, daugeliu atžvilgių trombozė sukelia žmogaus gyvenimo būdą: fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba, antsvoris.

Remiantis statistiniais duomenimis, 50% tromboembolijos pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze, nesant tinkamo gydymo.

Yra keletas vidinių ir išorinių veiksnių, tiesiogiai veikiančių plaučių embolijos vystymąsi:

• amžius po 50-55 metų;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• operacijas;
• onkologija;
• širdies nepakankamumo raida;
• venų varikozė;
• sunkus gimdymas;
• sužalojimai;
• nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų naudojimas;
• perteklius;
• įvairios autoimuninės ligos;
• paveldimos patologijos;
• rūkymas;
• nekontroliuojamų diuretikų.

Jei išsamiai kalbame apie operaciją, plaučių embolija dažnai gali išsivystyti pacientams, kuriems buvo atlikta:

• kateterio išdėstymas;
• širdies operacijos;
• venų protezavimas;
• stentavimas;
• manevravimas

Tromboembolijos simptomai

Priklausomai nuo ligos, kurią sukėlė plaučių embolija, priklauso ir patologijos vystymosi požymiai. Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai paprastai yra šie:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sunkus dusulys;
• kvėpavimo trūkumo fone atsiranda tachikardija;
• aritmija;
• mėlyna oda, cianozė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo;
• skausmo lokalizavimas krūtinėje;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• „Įtemptas skrandis“;
• aštrių kaklo venų patinimas;
• širdies darbo sutrikimai.

Norėdami teikti skubią pagalbą plaučių tromboembolijai, turite atidžiai suprasti specifinius ligos simptomus, jų nereikia. Šiems plaučių embolijos simptomams būdingi šie simptomai, tačiau jie visai negali pasirodyti:

• hemoptizė;
• karštinė būsena;
• skysčio kaupimasis krūtinėje;
• alpimas;
• vėmimas;
• mažiau komato.

Pakartotinai užsikimšus plaučių arterijoms, patologija tampa lėtine, šiame plaučių embolijos etape simptomai pasižymi:

• nuolatinis oro trūkumas, sunkus dusulys;
• odos cianozė;
• obsesinis kosulys;
• skausmo pojūtis krūtinkaulio.

TELA formos

Dabar medicinoje yra trys plaučių tromboembolijos formos, plaučių embolijos rūšys skiriasi pagal tipą:

1. Masyvi forma. Šiuo atveju staiga sumažėja kraujospūdis, dažnai mažesnis nei 90 mm Hg, sunkus dusulys, alpimas. Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas išsivysto per trumpą laiką, kaklo venų patinimas. Kai ši forma pastebima iki 60% mirčių.
2. Submasyvi forma. Dėl laivo persidengimo atsiranda miokardo pažeidimas, širdis pradeda veikti periodiškai.
3. Labiausiai sunku diagnozuoti formą yra nemaloni. Pacientams, sergantiems šia tromboembolija, dusulys neišnyksta net ramybėje. Klausantis širdies, plaučiuose yra triukšmų.

Plaučių embolijos komplikacijos

Vėlyva diagnostika ir laiku teikiama pirmoji pagalba kelia grėsmę šios patologijos komplikacijų vystymuisi, kurių sunkumas lemia tolesnę tromboembolijos raidą ir paciento gyvenimo trukmę. Sunkiausia komplikacija yra plaučių infarktas, liga atsiranda per pirmas dvi dienas nuo plaučių indo užsikimšimo.

Be to, plaučių embolija gali sukelti keletą kitų patologijų, tokių kaip:

• pneumonija;
• plaučių abscesas;
• pleuritas;
• pneumotoras;
• inkstų ir širdies nepakankamumas.

Štai kodėl skubi pagalba plaučių tromboembolijai yra tokia svarbi, nes žmogus dažnai gyvena valandas, o tolesnė ligos eiga priklauso nuo neatidėliotinų veiksmų.

Pirmieji tromboembolijos žingsniai

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariama tromboembolija, yra paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, o prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti pastatytas ant tvirtos, lygaus paviršiaus. Pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, artimi žmonės turėtų stebėti plaučių embolijos paciento būklę.

Visų pirma, medicinos darbuotojai atlieka gaivinimo veiksmus, kurie susideda iš mechaninės ventiliacijos ir deguonies terapijos, paprastai prieš hospitalizavimą pacientas, turintis plaučių emboliją, skiriamas į veną nefrakcionuotu heparinu 10 tūkst.

Be to, pirmoji pagalba yra skirti šiems vaistams:

• 2,4% Euphyllinum tirpalo - 10 ml;
• 2% tirpalo, kurio sudėtyje yra nešvarus - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin tirpalas - 1 ml.

Pirmąją Eufillin injekciją reikia paklausti, ar jis serga epilepsija, tachikardija, arterine hipotenzija ir ar jis turi miokardo infarkto simptomų.

Pirmąją valandą pacientas anestezuojamas Promedol, taip pat leidžiama naudoti „Analgin“. Sunkios tachikardijos atveju skubiai atliekamas tinkamas gydymas su kvėpavimo sustojimu, atgaivinimas.

Sunkus skausmas parodo 1% morfino tirpalo, kuriame yra 1%, tirpalą. Tačiau prieš intraveninį vaisto vartojimą būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi traukulio sindromą.

Stabilizavus paciento būklę, greitoji medicinos pagalba greitai patenka į širdies operaciją, kur ligoninėje pacientui skiriamas tinkamas gydymas.

TELA terapija

Ligoninės ir gydymo nurodymai skirti normalizuoti plaučių apytakos būklę. Dažnai pacientui atliekama chirurginė operacija, siekiant pašalinti kraujo krešulį iš arterijos.

Kontraindikacijų atveju, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuris dažniausiai susideda iš fibrinolitinių vaistų vartojimo, vaisto terapijos poveikis pastebimas po kelių valandų nuo gydymo pradžios.

Siekiant išvengti tolesnės trombozės, į pacientą švirkščiamas heparinas, kuris veikia kaip antikoaguliantas, turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, o visiems pacientams, sergantiems plaučių embolija, pasireiškia deguonies terapija.

Pacientams skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, kurie naudojami kelis mėnesius.

Svarbu prisiminti, kad plaučių embolijos atveju skubi pagalba yra svarbiausias sėkmingo patologijos rezultato aspektas. Siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo, pacientams patariama laikytis prevencinių priemonių.

Plaučių embolijos prevencija

Yra žmonių grupė, kuri privalo atlikti prevencinius veiksmus be nepavykusių veiksmų:

• amžius po 45 metų;
• insultas ar insultas;
• antsvoris, ypač nutukimas;
• ankstesnė operacija, ypač ant dubens organų, apatinių galūnių ir plaučių;
• giliųjų venų trombozė.

Prevencija taip pat turėtų apimti:

• periodiškai atlikti apatinių galūnių venų ultragarsu;
• venų rišimas su elastiniu tvarsčiu (tai ypač aktualu ruošiantis operacijai);
• reguliarios heparino injekcijos trombozės profilaktikai.

Prevencinės priemonės negali būti gydomos paviršutiniškai, ypač jei pacientas jau turi tromboemboliją. Galų gale, plaučių embolija yra labai pavojinga liga, kuri dažnai sukelia paciento mirtį ar neįgalumą. Pirmuosius patologijos simptomus būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda akivaizdžių požymių arba staiga pablogėja būklė, reikia skubios pagalbos, kad būtų imtasi skubių priemonių prieš hospitalizuojant ligą. Jei pacientas patyrė plaučių emboliją, neįmanoma nepaisyti sveikatos būklės, griežtai laikytis gydytojo receptų yra raktas į ilgą gyvenimą be tromboembolijos pasikartojimo.

Pagalbinė pagalba Tel

I. Jei reikia: sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas - mechaninė ventiliacija, klinikinė mirtis - netiesioginis širdies masažas ir mechaninė ventiliacija.

Ii. Su stabilia hemodinamika:

1) Oxygenotherapy - sudrėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterius.

2) 5000-10000 TV heparinas į veną švirkščiamas į 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

3) Skausmo sindromas - morfinas 1 ml 1% tirpalo (10 mg) su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo po 5 min. Įpilama 3 ml mišinio (3 mg morfino) iki analgezijos poveikio.

4) Eufilinas (aminofilinas) 15 ml 2,4% tirpalo į veną 5% gliukozės tirpale.

5) Dėl bradikardijos su arterine hipotenzija ir kvėpavimo nepakankamumu, 0,1% atropino tirpalas į veną yra 0,5-1 ml.

6) tachisistolinėje prieširdžių virpėjimo ir kraujotakos nepakankamumo formoje:

- 300 mg amiodarono į veną,

- širdies glikozidai (digoksino 0,025% tirpalas 0,5-0,75 ml 200 ml 5% gliukozės tirpalo).

7) Sistolinis slėgis žemiau 90 mm Hg. pristatomi

- Dopamino (dobutamino) 200 mg (250 mg) į 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną.

8) Trombolitinis gydymas atliekamas su masine plaučių embolija (sunki hipotenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas) - streptokinazė 250000 TV / 50 ml 5% gliukozės tirpalo per 30 minučių į veną.

Plaučių embolija - reikalinga skubi pagalba!

Avarinėms ligoms, susijusioms su staigaus kvėpavimo takų ir kraujotakos organų patologija, reikia nedelsiant reaguoti ir pirmosios pagalbos. Visi jie be išimties yra pavojingi gyvybei ir jų prognozė yra nepalanki. Plaučių tromboembolija pasireiškia gana dažnai ir yra susijusi su ligomis. Tai yra dalinis arba visiškas kraujagyslės liumenų užsikimšimas. Jis pagrįstas kraujo krešulių judėjimu, susidariusiu bet kurioje kūno dalyje. Jis padalintas į centrinės arterijos ir jos šakų okliuziją. Klinikinis plaučių tromboembolijos, atsirandančios pagal išemiją, vaizdas ir simptomai gali priklausyti nuo trombo vietos.

Paprastai būklė staiga atsiranda ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai sparčiai auga. Iš karto po kraujagyslės užsikimšimo pacientas jaučia stiprų baimės ir nerimo jausmą, yra stiprus dusulys ir galvos svaigimas, vystosi tachikardija, kaklo, krūtinės ir veido oda tampa melsva. Asmuo kenčia nuo rimto uždusimo, kurio fone jis greitai praranda sąmonę.

Būtina atlikti avarinį EKG ir, jei įmanoma, plaučių rentgenografiją. Šie tyrimai suteikia tikslią, klasikinį embolo vaizdą. Iš karto po diagnozės nustatymo būtina nedelsiant atlikti trombolizinę infuziją, o jos neveiksmingumo atveju reikalinga plaučių arterijos šuntavimo operacija.

Klasikinės žmogaus gyvenimo priežastys, prevencija ir prognozė

Klasikinės plaučių embolijos priežastys yra paslėptos už įvairių susirgimų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Kraujagyslės užsikimšimas gali atsirasti kaip kraujo krešulys, susidaręs ant koronarinės arterijos ligos fone dešinėje skilvelėje arba bet kokioje paveiktoje žmogaus kūno venoje. Gali būti sunki tromboflebito, ūminių ir lėtinių hemorojus ir kitų kraujagyslių ligų komplikacija. Pastaruoju metu dažnai pasireiškia kraujagyslių su aterosklerozinėmis plokštelėmis cholesterolio embolija. Tai prisideda prie netinkamo tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimo, kurių poveikis skirtas kraujagyslių liumenų didinimui ir išemijos rizikos mažinimui.

Žmogaus gyvenimo su plaučių tromboembolija prognozė yra nepalanki. Mirtingumas tokiomis avarinėmis sąlygomis pasiekia 45% net ir laiku ir tinkamai nustatytą diagnozę. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad daugeliu atvejų nėra teisinga diagnozė ir imamasi visiškai neteisingų priemonių, kad būtų išsaugotas asmens gyvenimas.

Tuo tarpu kompetentinga plaučių tromboembolijos prevencija sumažina mirtingumą nuo panašių patologijų rizikos grupėse iki 2%. Norint suprasti, kaip atliekama profilaktika, reikia grįžti prie klasikinių plaučių embolijos priežasčių. Šių rizikos veiksnių pašalinimas leidžia pasiekti aukštą pacientų saugos lygį:

• kojų ir šlaunų paviršinių ir giliųjų venų trombozė (šios patologijos sukelia PE maždaug 80% visų diagnozuotų atvejų);
• patologinės būklės prastesnės vena cava, įskaitant jos šakas;
• koronarinė širdies liga su plačiais vainikinių kraujagyslių pažeidimais;
• širdies aritmijos, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir patologinę bradikardiją;
• miokardo reumatoidiniai mitralinio vožtuvo defektai;
• infekcinis ir septinis miokarditas, įskaitant reumatoidinį endokarditą;
• sepsis ir apsinuodijimas krauju įvairiuose generalizuotuose uždegiminiuose procesuose;
• operacijos krūtinės ir pilvo ertmės organuose;
• plaučių ir skrandžio, skydliaukės ir kasos vėžinių navikų;
• tromboreguliacijos ir kraujo krešėjimo sistemos (trombofilijos) procesų pažeidimas;
• telegenezės autoimuninių sutrikimų polinkis, susijęs su fofsolipido krauju (sukelia padidėjusį trombų susidarymą įvairiose venų tinklo dalyse).

Reikia atsižvelgti į tokius pacientų būklės vertinimo aspektus:

• dehidratacijos ir gopivolemijos sindromas ilgalaikių žarnyno infekcijų fone;
• ūminis alkoholio intoksikacija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėjęs jos klampumas;
• reguliarus diuretikų vartojimas, atsižvelgiant į tendenciją padidinti hematokritą;
• diagnozuota policitemija ir padidėjęs trombocitų agregacijos sindromas;
• hemoblastozė ir kiti kraujo vėžiai;
• apatinių galūnių varikozinės venos, trofinės opos, venų trombas, hemorojus, venų dubens ertmės.

Numatomi veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir jų ankstyvas nutraukimas, rūkymas ir sėdimas gyvenimo būdas, atsižvelgiant į hormoninių medžiagų pagrindu vartojamus geriamuosius kontraceptikus. Taip pat verta paminėti, kad nuolat kyla rizika žmonėms, sergantiems diabetu, hipertenzija ir didelių kaulų lūžiais.

Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika

Išankstinėje diagnozėje atliekama speciali skubios būklės klasifikacija. Yra centrinio pagrindinio kraujagyslės pažeidimai (tam kraujo krešulys turi būti pakankamai didelis), segmentinis arba lobaras. Tačiau dažniau greitosios medicinos pagalbos gydytojai turi susidoroti su tokia sąlyga, kaip plaučių arterijos šakų tromboembolija, diagnozuojama daugiau kaip 70% atvejų ir yra būklė, kai atsigavimo galimybės yra gana didelės.

Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika paprastai netaikoma užsiliepsnojančioms ligoms, kuriomis pacientas miršta per kelias minutes. Šiuo atveju būklės sunkumas palaipsniui didėja. Todėl laiku kreipiantis medicininės pagalbos, reikia laiko skubios pagalbos teikimui.

Klasifikavimo pasiskirstymas pagal masių kiekį kraujyje yra svarbus. Labiausiai palanki mažų pažeidimų, kurių trombozė yra ne daugiau kaip ketvirtadalis kraujo šakų, prognozė. Su juo yra ryškus dusulys, galimas spontaniškas ryškumas, pašalinant kraujo krešulius. Apie pažeidimą, kuris yra daugiau kaip 30% kraujagyslių, yra lengvas širdies nepakankamumas dešiniojo skilvelio srityje.

Jei daugiau nei 50% plaučių arterijos arterinės liaukos slopina kraujo tekėjimą, klinika yra labiausiai paplitusi. Tai lydi širdies skausmas, mėlyna oda, stiprus dusulys. Galimas kraujospūdžio padidėjimas ir kardiogeninis šokas. Tokios formos išgelbėjimo galimybės išlieka gana didelės, laiku teikiant medicininę pagalbą. Bet jei išjungiate daugiau nei 75% plaučių arterijos sveikatą, beveik nėra galimybės išgelbėti. Tai yra žaibo forma, mirtis įvyksta per 5–10 minučių.

Su subakute ir ilgai trunkančia plaučių embolija, klinika gali išsivystyti per kelias savaites. Šios būklės rezultatas yra plaučių infarktas su tolesne asmens edema ir mirtimi.

Širdies ir kraujagyslių sistemos, gydymas ir kiti plaučių tromboembolijos simptomai

Plaučių tromboembolijos simptomai skirstomi į plaučių, širdies ir kraujagyslių, pilvo ir kitas simptomų grupes. Išnagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų grupei priskiriamas pulso dažnio padidėjimas iki ekstremalių parametrų (120-140 smūgių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas. Gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas ir kardiogeninis šokas, kai prarandama sąmonė. Dažnai diagnozuojama plaučių širdis ir ekstrasistolis. Galima matyti patinusias venas kakle. Už krūtinkaulio yra periodinių skausmų.

Smegenų grupė simptomų pasireiškia spengimas ausyse, stiprus galvos svaigimas ir sumišimas. Tai sukelia smegenų struktūrų kraujo tiekimą. Gali būti smegenų patinimas, jo vietos pakeitimas ir mirties atvejis nuo lūžio. Kai kurie pacientai yra susijaudinę ir motorinę veiklą, yra noras kažkur važiuoti, judėti. Kraujo pasiūlos trūkumo aukštyje atsiranda smegenų vėmimas ir sąmonės netekimas.

Plaučių embolijos plaučių simptomai - tai labiausiai įslaptinta grupė, kurioje yra beveik visi paveikti pacientai. Verta pabrėžti stiprų dusulį ir padidėjusį krūtinės kvėpavimo judėjimo dažnį. Tarpkultūrinės erdvės išsiplėtė. Įsišaknijusios švokštys įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Vėliau atsiranda stazinis bronchopneumonija, kuri gali sukelti mirtį.

Abdominalinė simptomų grupė išsivysto palaipsniui, nes padidėja kraujotakos sutrikimų sunkumas. Portalo venai kenčia. Padidėjęs kepenų ir pilnas žarnyno sluoksnio parezė. Pacientai patiria skausmą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje, trūksta nuovargio ir sunkus vėmimas.

Padidėjusi kūno temperatūra ir imunologinių reakcijų pasireiškimas vyksta vėlesniu laikotarpiu, praėjus 72 valandoms nuo TELA klinikos kūrimo pradžios.

Faktiniai diagnostikos metodai

Šiuolaikinės medicinos kontekste dabartiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai gali labai sumažinti mirties riziką, kai atliekama neteisinga diagnozė. Praktiškai bet kurios klinikos sąlygomis yra galimybė sukurti EKG, kurio metu matomas ūminis dešiniojo skilvelio ar dešiniojo prieširdžio širdies nepakankamumas. Plaučių radiografija leidžia pamatyti kraujotakos tinklo išplitimą ir plaučių modelio stiprinimą.

Duplex venų nuskaitymas ir angiopulmonografija yra sudėtingi tyrimai, gauti dideliuose medicinos centruose, kurie leidžia Jums nedelsiant diagnozuoti plaučių emboliją.

Avarinė pagalba plaučių embolijai ir vėlesnis gydymas

Reikia skubios pagalbos skubiosios pulmoninės tromboembolijos atveju - laiku gydymas medicinos įstaigoje sumažina mirties riziką 80%. Pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių ir yra prijungtas prie prietaisų, galinčių palaikyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Įvedami į veną vartojami vaistai, kurie gali ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti normalų kraujo tekėjimą. Nesant poveikio, kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama siekiant pašalinti trombą fiziniu būdu.

Vėlesnis gydymas apima heparino terapiją, deguonį, priemones, skirtas miokardo ir plaučių audinio veikimui atkurti.

Namuose būtinoji neatidėliotina medicininė pagalba pirmųjų šio patologijos požymių pradžioje yra reikalinga norint, kad žmogus būtų pakeltas. Suteikite gryną orą. Pateikite acetilsalicilo rūgšties tabletę ir skubiai iškvieskite greitąją pagalbą.

Išgyvenimo vieta

Išlikimo savybės ir savarankiškas egzistavimas lauke

Pagrindinis meniu

Įrašų navigacija

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra ūminis plaučių arterijos kamieno ar šakų, turinčių embolą (kraujo krešulį) ar kitus objektus (riebalų lašus, kaulų čiulpų daleles, naviko ląsteles, orą, kateterio fragmentus), užsikimšimas.

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Nustatyta, kad venų embolijos šaltinis 85% atvejų yra geresnės vena cava ir apatinių galūnių bei mažo dubens kraujagyslių sistema, daug rečiau - viršutinių galūnių dešinė ir venos. 80–90% pacientų atvejų pasireiškia paveldimasis ir įgytas plaučių embolijos veiksnys. Paveldimas predisponuojantis veiksnys yra susijęs su tam tikros chromosomos lokuso mutacija. Įgimtas polinkis į įtarimą gali būti įtariamas, jei iki 40 metų amžiaus atsiranda nepaaiškinama trombozė, jei yra panašios situacijos su artimaisiais.

Plaučių embolija, įgyti predisponuojantys veiksniai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, širdies širdies liga, reumatas (aktyvi fazė), infekcinis endokarditas, hipertenzija, kardiomiopatija. Visais atvejais plaučių embolija pasireiškia tada, kai patologinis procesas paveikia tinkamą širdį.
2. Priverstinis judrumas mažiausiai 12 savaičių kaulų lūžių, paralyžiuotų galūnių laikotarpiu.
3. Ilga lova, pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju, insultas.
4. Piktybiniai navikai. Dažniausiai plaučių embolija atsiranda kasos, plaučių ir skrandžio vėžiu.
5. Chirurginės intervencijos ant pilvo organų ir mažo dubens, apatinių galūnių. Pooperacinis laikotarpis yra ypač klastingas dėl tromboembolinių komplikacijų dėl nuolatinio kateterio naudojimo centrinėje venoje.
6. Tam tikrų vaistų priėmimas: geriamieji kontraceptikai, diuretikai didelėmis dozėmis, hormonų pakaitinė terapija. Nekontroliuojamas diuretikų ir vidurių užkrato naudojimas sukelia dehidrataciją, kraujo krešulius ir žymiai padidina trombų susidarymo riziką.

7. Nėštumas, operatyvus pristatymas.
8. Sepsis.
9. Trombofilinės ligos yra patologinės būklės, susijusios su organizmo polinkiu formuoti kraujo krešulius kraujagyslių viduje, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos mechanizmų sutrikimai. Yra įgimtos ir įgytos trombofilinės sąlygos.
10. Antifosfolipidų sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas specifinių antikūnų prieš fosfolipidus atsiradimas, kurie yra neatskiriama ląstelių membranų, pačių trombocitų, endotelio ląstelių ir nervų audinio dalis. Autoimuninių reakcijų kaskada lemia šių ląstelių naikinimą ir biologiškai aktyvių agentų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu yra įvairių lokalizacijos patologinių trombozių pagrindas.
11. Diabetas.
12. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: sisteminis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Plaučių tromboembolijos simptomai.

TELA įtariamasis yra ūminis dusulys, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas žmonėms, turintiems tromboembolijos rizikos veiksnių, ir apatinės galūnės venų trombozės apraiškos. Pagrindinis plaučių embolijos požymis yra dusulys. Jam būdingas staigus pasireiškimas ir skirtingo sunkumo laipsnis: nuo oro trūkumo iki pastebimo uždusimo su mėlyna oda. Daugeliu atvejų tai yra „tylus“ dusulys be triukšmingo kvėpavimo. Pacientai pageidauja būti horizontalioje padėtyje, o ne ieškoti patogios padėties.

Krūtinės skausmas - antras dažniausias plaučių embolijos simptomas. Skausmo išpuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Embolijos atveju, kai yra mažų plaučių arterijų šakų, skausmo sindromas gali nebūti arba jo negalima išreikšti. Vis dėlto skausmo sindromo intensyvumas ne visada priklauso nuo užsikimšusio laivo kalibro. Kartais maža kraujagyslių trombozė gali sukelti infarkto skausmo sindromą. Jei pleura dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuros skausmas: susiuvimas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno judėjimu.

Dažnai yra pilvo sindromas, kurį sukelia dešinės skilvelio širdies nepakankamumas ir, kita vertus, refleksinis peritoneumo sudirginimas, dalyvaujant phrenic nervui. Pilvo sindromas pasireiškia išsiliejusiu ar aiškiai apibrėžtu kepenų skausmu (dešinėje hipochondrijoje), pykinimu, vėmimu, rauginimu, pilvo pūtimu.

Kosulys pasireiškia 2–3 dienas po PE pradžios. Tai yra infarkto pneumonijos požymis. 25–30% pacientų, kuriems tai yra, yra kraujagyslių išsiskyrimas. Taip pat svarbu padidinti kūno temperatūrą. Paprastai jis auga nuo pirmųjų ligos valandų ir pasiekia subfebrilius skaičius (iki 38 laipsnių). Ištyrus pacientą, odą patiria mėlynumas.

Dažniausiai melsva oda turi peleninį atspalvį, tačiau masyvi PEHE, ant veido, kaklo, viršutinės kūno pusės atsiranda „ketaus“ spalvos efektas. Be to, plaučių tromboembolija visada yra susijusi su širdies sutrikimais. Be pulso dažnio padidėjimo, atsiranda dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai: kaklo venų patinimas ir pulsacija, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pulsacija epigastriniame regione.

Ankstesnėje apatinių galūnių venų trombozėje pasireiškia trombozė, skausmas pėdos ir blauzdikaulio srityje, didėjant judėjimui kulkšnies sąnaryje ir vaikščioti, blauzdos raumenų skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Yra skausmas dėl blauzdikaulio paliepimo palei paveiktą veną, matomas blauzdikaulio (daugiau nei 1 cm) ar šlaunų (daugiau kaip 1,5 cm) 15 cm virš patella.

Pirmoji neatidėliotina medicininė pagalba plaučių tromboembolijai.

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Būtina padėti pacientui sėdėti arba atsistoti, atlaisvinti suvaržančius drabužius, pašalinti protezus, suteikti gryną orą. Jei įmanoma, pacientas turi būti nuramintas, ne valgyti ir gerti, o ne palikti jį vieni. Sunkus skausmo sindromas pasireiškia narkotinių analgetikų, kurie taip pat mažina dusulį.

Optimalus vaistas yra 1% morfino hidrochlorido tirpalas. 1 ml turi būti praskiestas iki 20 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Šio skiedimo metu 1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veikliosios medžiagos. Įveskite vaisto nuo 2-5 mg 5–15 minučių intervalu. Jei intensyvus skausmo sindromas derinamas su ryškiu psichoemociniu paciento susijaudinimu, galima naudoti neuroleptanalgiją - 1–2 ml 0,005% fentanilio tirpalo skiriamas kartu su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo.

Kontraindikacija neuroleptinei algezijai yra kraujospūdžio sumažėjimas. Jei skausmo sindromas nėra ryškus ir skausmas susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėties pokyčiais, kurie yra infarkto pneumonijos požymis, geriau naudoti ne narkotines analgetikas: 2 ml 50% metamizolio natrio tirpalo arba 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Jei įtariate plaučių emboliją, antikoagulianto gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, nes paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo to. Į ligoninę į veną į veną skiriama 10 000–15 000 TV heparino. Kontraindikacijos dėl antikoaguliantinio gydymo plaučių embolijai skyrimo yra aktyvus kraujavimas, gyvybei pavojingo kraujavimo rizika, antikoaguliantinio gydymo komplikacijų buvimas, planuojama intensyvi chemoterapija. Sumažėjus kraujospūdžiui, nurodoma infuzija į reopolygluciną (400,0 ml lėtai į veną).

Šoko atveju kas minutę reikia kraujospūdžio kontroliuojant amino (1 ml 0,2% norepinefrino bitartrato tirpalo). Sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, į veną dopamino skiriama 100-250 mg / kg kūno svorio / min. Sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas reikalauja deguonies terapijos, bronchus plečiančių.

5 ml 2,4% 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, atsargiai skiriant kraujospūdį žemiau 100 mm Hg. Str. Antiaritminiai vaistai, vartojami pagal indikacijas. Širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.

Pagal knygos „Greitoji pagalba avarinėse situacijose“ medžiagą.
Kashin S.P.

Pagalbinė pagalba Tel

Plaučių embolija yra ūminė širdies ir kraujagyslių patologija, kurią sukelia staigus plaučių arterijos užsikimšimas trombų embolija. Dažniausiai kraujo krešuliai, užkimšti plaučių arterijos šakas, susidaro dešinėje širdies dalyse arba plaučių kraujotakos kraujagyslėse ir sukelia didelį kraujo aprūpinimą plaučių audiniu.

Plaučių embolija turi didelį mirtingumą, kurio priežastys yra ankstyva diagnozė, taip pat netinkamas gydymas. Pirma vieta yra gyventojų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o plaučių embolijos dalis sudaro 30% šio rodiklio.

Mirtis nuo plaučių embolijos gali pasireikšti ne tik širdies patologijose, bet ir pooperacinio periodo metu su didelėmis chirurginėmis intervencijomis, darbo metu ir plačiu trauminiu sužalojimu.

Plaučių embolijos rizika didėja su amžiumi, ir ši patologija priklauso nuo lyties (vyrų dažnis yra 3 kartus didesnis nei moterų).

Plaučių embolija klasifikuojama pagal trombo lokalizaciją plaučių arterijų sistemoje: masinis (trombas yra pagrindinio kamieno projekcijoje), segmentinis (trombozinės masės segmentinių plaučių arterijų liumenyje) ir mažų plaučių arterijų šakų embolija.

„Tella“ sukelia

Reikia paminėti plaučių embolijos priežastis:

- ūminė apatinių galūnių flebotrombozė, kurią sukelia tromboflebitas (90% atvejų);

- Ligos C.S.C. kartu su padidėjusiu trombų susidarymu plaučių arterijų sistemoje (išeminė širdies liga, širdies reumatinės kilmės defektai, uždegiminės ir infekcinės širdies patologijos, įvairių genezės kardiomiopatija);

- prieširdžių virpėjimas, dėl kurio dešinėje atriume atsiranda kraujo krešulių susidarymas;

- kraujo ligos, susijusios su hemostazės sutrikimu (trombofilija);

- autoimuninis antifosfolipidų sindromas (padidėjusi antikūnų sintezė endotelio fosfolipidams ir trombocitams, kartu su padidėjusiu polipozės polinkiu).

- sėdimas gyvenimo būdas;

- Kartu vartojamos ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu;

- nuolatinis diuretikų vartojimas su nepakankamu skysčiu;

- hormoninių vaistų vartojimas;

- varikozinė apatinių galūnių liga, kurią lydi veninio kraujo stagnacija ir pasižymi trombozės sąlygų sukūrimu;

- Ligos, kurias lydi organizmo metaboliniai procesai (diabetas, hiperlipidemija);

- širdies operacijos ir invazinės intravaskulinės manipuliacijos.

Ne visos trombozės komplikuoja tromboembolija, o tik plaukiojantieji trombai gali išeiti iš kraujagyslių sienelės ir patekti į plaučių kraujotakos sistemą su kraujo tekėjimu. Dažniausiai tokių plūduriuojančių kraujo krešulių šaltinis yra gilios apatinių galūnių venos.

Šiuo metu egzistuoja genetinė flebotrombozės atsiradimo teorija, kuri yra plaučių embolijos priežastis. Trombozės atsiradimas jauname amžiuje ir patvirtinti PE epizodai paciento giminaičiams liudija šios teorijos naudai.

Tella simptomai

Plaučių embolijos klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo kraujo krešulio vietos ir plaučių kraujotakos tūrio, kuris yra išjungtas dėl užsikimšimo.

Padaryta žala ne daugiau kaip 25% plaučių arterijų, atsiranda nedidelė plaučių embolija, kurioje išsaugomas dešiniojo skilvelio funkcijos ir vienintelis klinikinis simptomas yra dusulys.

Jei atsiranda 30–50% plaučių kraujagyslių užsikimšimas, išsivysto submasyvi plaučių embolija, kurioje atsiranda pradinės dešiniojo skilvelio nepakankamumo apraiškos.

Reiškia ryški klinikinė nuotrauka, kai daugiau nei 50% plaučių arterijų yra išjungta iš kraujo apytakos sąmonės sutrikimo, kraujospūdžio sumažėjimo arba kardiogeninio šoko ir kitų ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomų formoje.

Esant situacijai, kai paveiktų plaučių kraujagyslių tūris viršija 75%, mirtis.

Pagal klinikinių simptomų didėjimo greitį yra 4 plaučių embolijos eigos variantai:

- fulminanti (mirties atvejis įvyksta per kelias minutes dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, atsiradusio dėl pagrindinio plaučių arterijos kamieno užsikimšimo. galvos, venų patinimas kakle);

- ūmus (pasižymintis sparčiai didėjančiais kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumo simptomais ir išsivysto per kelias valandas. Per šį laikotarpį pacientas skundžiasi sunkiu dusuliu, atsiradusiu prieš kvėpavimą, kosulį ir hemoptizę, stiprus spaudimo krūtinės skausmas su švitinimu į viršutinę galūnę) patvirtina miokardo infarktą );

- subakute (klinikiniai požymiai didėja per kelias savaites, kai susidaro daug mažų plaučių infarkto zonų. Per šį laikotarpį padidėja temperatūra į subfebrilius numerius, neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, padidėjęs judėjimas ir kvėpavimas). pneumonijos atsiradimas plaučių infarkto fone);

- lėtinis (būdingas dažnas pasikartojančių embolų epizodų ir daugiabrandinių širdies priepuolių susidarymas kartu su pleuritu. Dažnai šios plaučių embolijos varianto metu yra simptomų, o klinikiniai pasireiškiantys širdies ir kraujagyslių patologijos pasireiškia gerai).

Plaučių embolija neturi specifinių klinikinių simptomų, būdingų tik šiai patologijai, tačiau esminis skirtumas tarp plaučių embolijos ir kitų ligų yra ryškios klinikinės nuotraukos išvaizda visiško gerovės fone. Tačiau yra požymių plaučių embolijai, kuri yra kiekviename paciente, tačiau jų pasireiškimo laipsnis yra skirtingas: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinės skausmas, tachipnė, kosulys su kraujo skreplių išsiskyrimu, karščiavimas, drėgnos rotelės be aiškios odos lokalizacijos, žlugimo, padėties ir cianozės.

Klasikinis plaučių embolijos požymių vystymosi variantas susideda iš penkių pagrindinių sindromų.

- staigus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su širdies ritmo padidėjimu, kaip ūminio kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas;

- aštrių spaudimo skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į apatinį žandikaulį ir viršutinę galūnę kartu su prieširdžių virpėjimo požymiais, nurodant ūminį vainikinių nepakankamumą;

- tachikardija, teigiamas venų pulsas ir kaklo venų patinimas yra ūminio plaučių širdies vystymosi požymiai;

- galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės sutrikimas, traukulinis sindromas, vėmimas be valgymo, taip pat teigiami meninginiai požymiai rodo ūminio cerebrovaskulinio nepakankamumo atsiradimą.

- ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų kompleksas pasireiškia dusuliu iki nuovargio ir ryškios odos cianozės;

- sausas švokštimas rodo bronchospastinio sindromo atsiradimą;

- infiltraciniai plaučių pokyčiai, atsiradę dėl plaučių infarkto židinio, pasireiškia padidėjusios kūno temperatūros forma, sunku atskirti kosulį su skrepliais, skausmas krūtinėje paveiktame šone ir skysčių kaupimasis pleuros ertmėse. Kai plaučių auscultation lemia vietinių drėgnų ralių ir pleuros trinties triukšmo buvimas.

Hiperterminis sindromas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38 laipsnių 2–12 dienų ir sukelia uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai.

Pilvo simptomai pasireiškia esant ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, vėmimu ir rauginimu. Jo vystymasis susijęs su žarnyno pareze ir kepenų kapsulės ištempimu.

Imunologinis sindromas pasireiškia kaip dilgėlinė panašus bėrimas ant odos ir padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje.

Plaučių embolija turi daug nuotolinių komplikacijų plaučių infarkto, lėtinio plaučių hipertenzijos ir embolijos forma didžiojo kraujo apytakos rato sistemoje.

TELA diagnostika

Visos diagnostinės plaučių embolijos priemonės yra skirtos ankstyvam trombų lokalizacijos aptikimui plaučių arterijų sistemoje, hemodinaminių sutrikimų diagnozei ir privalomam trombų susidarymo šaltinio identifikavimui.

Diagnostinių procedūrų, skirtų įtarti plaučių emboliją, sąrašas yra pakankamai didelis, todėl diagnozės tikslais pacientui rekomenduojama hospitalizuoti specializuotą kraujagyslių skyrių.

Privalomos diagnostinės priemonės, skirtos ankstyvam plaučių embolijos požymių nustatymui, yra šios:

- išsamus objektyvus paciento tyrimas su privalomu ligos istorijos surinkimu;

- išsami kraujo ir šlapimo analizė (siekiant nustatyti uždegiminius pokyčius);

- kraujo dujų sudėties nustatymas;

- Holterio EKG stebėjimas;

- koagulograma (siekiant nustatyti kraujo krešėjimą);

- spinduliuotės diagnostikos metodai (krūtinės radiografija) leidžia nustatyti plaučių embolijos buvimą infarkto-pneumonijos pavidalu arba pleuros ertmėje esančio efuzijos buvimą;

- širdies ultragarsas siekiant nustatyti širdies kamerų būklę ir kraujo krešulių buvimą jų liumenoje;

- angiopulmonografija (leidžia tiksliai nustatyti ne tik lokalizaciją, bet ir trombo dydį. Vietoje tariamo trombo lokalizacijos lemia cilindrinės formos užpildymo defektas ir visiškai užsikimšęs kraujagyslės liumeną) pastebimas „plaučių arterijos amputacijos“ požymis. Reikia nepamiršti, kad šis manipuliavimas turi keletą nepageidaujamų reakcijų: alergija kontrasto įvedimui, miokardo perforacija, įvairios aritmijos formos, plaučių arterijos sistemos slėgio padidėjimas ir net mirtis dėl ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo;

- apatinių galūnių venų ultragarsas (ne tik nustatant trombozės okliuzijos lokalizaciją, bet ir galima nustatyti trombo mastą ir judumą);

- kontrastinė venografija (leidžia nustatyti tromboembolijos šaltinį);

- kompiuterinė tomografija su kontrastu (trombas apibrėžiamas kaip plaučių arterijos liumenų užpildymo defektas)

- perfuzijos scintigrafija (apskaičiuotas plaučių audinio prisotinimo laipsnis su radionuklidų dalelėmis, kurios injekuojamos į veną prieš tyrimą. Plaučių infarkto zonoms būdingas visiškas radionuklidų dalelių nebuvimas);

- širdies specifinių žymenų (troponinų) kiekio kraujyje nustatymas. Padidėję troponinų rodikliai rodo, kad pažeista širdies dešinė.

Jei įtariate plaučių ekg impulsus, EKG teikia didelę pagalbą nustatant diagnozę. Elektrokardiografinio modelio pokyčiai atsiranda pirmąsias plaučių embolijos valandas ir pasižymi šiais parametrais:

• Vienpusis RS-T segmento poslinkis III ir dešiniajame krūtinėje;

• Vienalaikis T bangos inversija III, aVF ir dešiniajame krūtinės lizduose;

• Q bangos išvaizdos III laidoje derinys su ryškiu RS-T poslinkiu III, V1, V2 laiduose;

• palaipsniui didėjantis Jo sąsiaurio dešiniojo bloko blokada;

• ūminio dešiniojo perriumo perkrovos požymiai (P bangos padidėjimas II, III, aVF laiduose).

Plaučių embolija pasižymi greitu atvirkštiniu EKG pokyčiu per 48–72 valandas.

Diagnostikos „aukso standartas“, leidžiantis patikimai nustatyti plaučių embolijos diagnozę, yra radioplokščių tyrimo metodų derinys: angiopulmonografija ir retrograde arba angiografija.

Neatidėliotinos kardiologijos metu yra sukurtas diagnostikos priemonių algoritmas, skirtas laiku diagnozuoti ir nustatyti paciento gydymo taktiką. Pagal šį algoritmą visą diagnostikos procesą sudaro trys pagrindiniai etapai:

♦ 1-asis etapas atliekamas paciento stebėjimo laikotarpiu prieš ligoninę ir apima kruopštų anamnezės duomenų rinkimą, nustatant bendrų ligų atvejus, taip pat objektyvų paciento tyrimą, kurio metu reikia atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą, atlikti smūgius ir plaučių bei širdies auskultaciją. Jau šiame etape galima nustatyti svarbius plaučių embolijos požymius (odos cianozę, padidėjusį toną II, klausantis plaučių arterijos).

2 2-ojo etapo plaučių embolijos diagnozė yra atlikti neinvazinius tyrimo metodus, kurie yra prieinami bet kurios ligoninės sąlygomis. Elektrokardiografija atliekama siekiant atmesti miokardo infarktą, kuris turi panašų klinikinį vaizdą su plaučių embolija. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, įrodo, kad naudoja krūtinės ląstos organų radiografiją, kad galėtų atlikti diferencinę diagnozę su kitomis plaučių ligomis, kurias lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas (eksudacinė pleuritas, polisegmentinė atelektazė, pneumotoraksas). Esant tokiai situacijai, kai tyrimo metu buvo nustatyti ūminiai kvėpavimo nepakankamumo sutrikimai ir hemodinaminiai sutrikimai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių tolesniam tyrimui ir gydymui.

3 3 etapas apima sudėtingesnių tyrimų metodų (scintigrafijos, angiopulmonografijos, apatinių galūnių doplerio venų, spiralinės kompiuterinės tomografijos) naudojimą, siekiant išsiaiškinti kraujo krešulio lokalizaciją ir galimą jo pašalinimą.

Plaučių embolijos gydymas

Ūminio plaučių embolijos laikotarpiu pagrindinis paciento gydymo klausimas yra paciento gyvenimo išsaugojimas, o ilgalaikiu gydymu siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ir išvengti pakartotinių plaučių embolijos atvejų.

Pagrindinės plaučių embolijos gydymo kryptys yra hemodinaminių sutrikimų korekcija, trombozių masių šalinimas ir plaučių kraujotakos atkūrimas, tromboembolijos pasikartojimo prevencija.

Tais atvejais, kai diagnozuojama segmentinių šakų plaučių embolija, kartu su nedideliais hemodinaminiais sutrikimais, pakanka atlikti antikoaguliantinį gydymą. Antikoaguliantų grupės preparatai gali sustabdyti egzistuojančios trombozės progresavimą, o mažos tromboembolijos segmentinių arterijų liumenyje yra savaime lizuotos.

Ligoninėje rekomenduojama naudoti mažos molekulinės masės heparinus, kurie neturi hemoraginių komplikacijų, turi didelį biologinį prieinamumą, neturi įtakos trombocitų veikimui ir yra lengvai dozuojami, kai jie naudojami. Mažos molekulinės masės heparinų paros dozė yra padalyta į dvi dozes, pvz., Faksipariną vartoti po oda vieną mono dozę iki 2 kartų per dieną. Heparino terapijos trukmė yra 10 dienų, po to 6 mėnesius rekomenduojama tęsti antikoagulianto gydymą, naudojant netiesioginius antikoaguliantus tablečių formoje (5 mg varfarino 1 kartą per parą).

Visi pacientai, vartojantys antikoaguliantą, turi būti tikrinami dėl laboratorinių tyrimų rezultatų:

- išmatų kraujo analizė;

- kraujo krešėjimo rodikliai (APTT kasdien per heparino terapiją). Teigiamas antikoaguliantinio gydymo poveikis yra APTT padidėjimas, lyginant su pradiniu lygiu, 2 kartus;

- išsamus kraujo kiekis, nustatant trombocitų skaičių (indikacija dėl heparino vartojimo nutraukimo yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas daugiau nei 50% nuo pradinės vertės).

Absoliučios kontraindikacijos netiesioginių ir tiesioginių antikoaguliantų naudojimui plaučių embolijai yra sunkūs smegenų kraujotakos, vėžio, bet kokios formos plaučių tuberkuliozės pažeidimai, lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.

Kita veiksminga plaučių embolijos gydymo kryptis yra trombolizinė terapija, tačiau jos naudojimui turi būti įtikinamos indikacijos:

- masinė plaučių embolija, kai kraujotakoje yra daugiau nei 50% kraujo tūrio;

- sunkūs plaučių perfuzijos pažeidimai, kuriuos lydi sunki plaučių hipertenzija (slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei 50 mm Hg);

- Mažesnis dešiniojo skilvelio kontraktilumas;

- sunki hipoksemija.

Tromboliziniam gydymui pasirenkami vaistai yra: Streptokinazė, Urokinazė ir Alteplaza pagal sukurtas schemas. Streptokinazės vartojimo schema: per pirmąsias 30 minučių švirkščiama dozė, kuri yra 250000 TV, ir tada dozė sumažinama iki 100 000 TV per valandą per 24 valandas. Urokinazei skiriama 4400 TV / kg kūno svorio 24 valandas. Alteplaza vartojama po 100 mg 2 valandas.

Trombolitinis gydymas yra veiksmingas kraujo krešulių lizavimui ir kraujo tekėjimo atstatymui, tačiau trombolizinių preparatų vartojimas yra pavojingas dėl kraujavimo pavojaus. Absoliučios kontraindikacijos vartojant trombolizinius preparatus yra: ankstyvasis pooperacinis ir pogimdyminis laikotarpis, nuolatinė arterinė hipertenzija.

Siekiant įvertinti trombolizinio gydymo veiksmingumą, pacientui rekomenduojama pakartoti scintigrafiją ir angiografiją, kuri šiuo atveju tikrina diagnostikos metodus.

Yra selektyvios trombolizės metodas, kuris apima trombolizės įvedimą į užkimštą plaučių veną kateteriu, tačiau šis manipuliavimas dažnai būna susijęs su hemoraginėmis komplikacijomis kateterio įdėjimo vietoje.

Pasibaigus trombolizei, gydymas antikoaguliantais visada atliekamas naudojant mažos molekulinės masės heparinus.

Nesant medicininių gydymo metodų naudojimo, parodytas chirurginio gydymo naudojimas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti emboliją ir atkurti kraujo tekėjimą pagrindiniame plaučių arterijos kamiene.

Optimaliausias embolektomijos metodas yra atlikti vidinę prieigą pagalbinės venoarterialinės cirkuliacijos sąlygomis. Emboliektomiją atlieka trombo fragmentacija naudojant intravaskulinį kateterį, esantį plaučių arterijos liumenyje.

TELA avarinis kambarys

Plaučių embolija yra ūminė būklė, todėl pacientui reikalingos neatidėliotinos medicininės priemonės, skirtos teikti pirminę medicininę priežiūrą:

Visapusiškai pailsėti pacientui ir nedelsiant įgyvendinti visas gaivinimo priemones, įskaitant deguonies terapiją ir mechaninę ventiliaciją (jei nurodyta).

Vykdyti antikoaguliantinį gydymą ligoninėje (intraveninis nefrakcionuoto heparino skyrimas 10 000 TV doze kartu su 20 ml reopolyglucino).

Intraveninis No-shpy vartojimas 1 ml 2% tirpalo, Platyfilina 1 ml 0,02% tirpalo ir Euphyllinum 10 ml 2,4% tirpalo dozėje. Prieš vartojant Euphyllinum, būtina išsiaiškinti keletą punktų: ar pacientas turi epilepsiją, nėra miokardo infarkto požymių, arterinė hipotenzija nėra reikšminga, neišnykta tachikardija.

Esant retrosterniniam spaudimui, nurodoma neuroleptinė algezija (1 ml 0,005% tirpalo ir 2 ml 0,25% tirpalo fentanilio intraveninis vartojimas).

Didėjant širdies nepakankamumo požymiams, rekomenduojama vartoti į veną Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% tirpalo arba Korglikon 1 ml 0,06% tirpalo kartu su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Novocain infuzija į veną 10 ml 0,25% tirpalo ir 2 ml Cordiamine.

Jei yra nuolatinio žlugimo požymių, reikia švirkšti į veną infuziją 400 ml Reopoliglukino kartu su Prednisolone 2 ml 3% tirpalo. Kontraindikacijos dėl reopoliglyukino vartojimo: organiniai pažeidimai šlapimo sistemoje, kartu su anurija, ryškiais hemostatinės sistemos sutrikimais, širdies nepakankamumu dekompensacijos stadijoje.

Sunkus skausmo sindromas yra narkotinių analgetikų morfino 1 ml 1% tirpalo, skirto 20 ml izotoninio intraveninio tirpalo, vartojimas. Prieš naudojant morfiną, būtina išaiškinti konvulsinio sindromo buvimą paciento istorijoje.

Stabilizavus paciento būklę, būtina nedelsiant pristatyti į širdies chirurgijos ligoninę, kad būtų nustatyta tolesnė gydymo taktika.

Plaučių embolijos prevencija

Yra pirminė ir antrinė plaučių embolijos prevencija. Pirminės plaučių embolijos prevencinės priemonės yra skirtos išvengti flebotrombozės atsiradimo giliųjų kraujagyslių sistemoje: elastinga apatinių galūnių suspaudimas, sumažėjusi lovos poilsio trukmė ir ankstyvas pacientų aktyvavimas pooperaciniu laikotarpiu, atliekant gydomuosius pratimus su lovos pacientais. Visi šie veiksmai būtinai turi būti atliekami paciento, ilgai pasiliekančio stacionare.

Kaip kompresijos terapija, plačiai naudojamos specialios „anti-embolijos kojinės“, pagamintos iš medicininių trikotažo, ir jų nuolatinis dėvėjimas žymiai sumažina apatinių galūnių flebotrombozės riziką. Absoliutus suspaudimo trikotažo naudojimo kontraindikacija yra apatinių galūnių aterosklerozinė kraujagyslių liga, kurios laipsnis yra išeminis ir pooperaciniu laikotarpiu po autodermoplastikos operacijų.

Vaistų profilaktikai rekomenduojama naudoti mažos molekulinės masės heparinus pacientams, kuriems yra flebotrombozės rizika.

Antrinės prevencinės priemonės plaučių embolija yra naudojama, kai pacientui pasireiškia flebotrombozės požymiai. Esant tokiai situacijai, parodoma, kad gydomojoje dozėje yra naudojami tiesioginiai antikoaguliantai, o venų kraujagyslėje yra plūduriuojančio kraujo krešulio, tuomet turėtų būti naudojami chirurginiai korekcijos metodai: prastesnės vena cava padėjimas, cava filtrų įrengimas ir trombektomija.

Svarbi plaučių embolijos prevencijos reikšmė yra gyvenimo būdo modifikavimas: galimų rizikos veiksnių, kurie sukelia trombozės procesus, ir susijusių lėtinių ligų palaikymas kompensacijos stadijoje.

Norint nustatyti plaučių embolijos išsivystymo tikimybę, pacientams rekomenduojama atlikti Ženevos skalės testą, kuris apima atsakymus į paprastus klausimus ir rezultatų apibendrinimą:

- širdies susitraukimų dažnis per 95 smūgius per minutę - 5 taškai;

- širdies susitraukimų dažnis - 75–94 smūgiai per minutę - 3 taškai;

- akivaizdžių klinikinių apatinių galūnių venų flebotrombozės apraiškų (minkštųjų audinių patinimas, skausminga venų palpacija) - 5 balai;

- apatinės galūnės venų trombozės prielaida (traukos charakterio skausmas vienoje galūnėje) - 3 balai;

- patikimų trombozės požymių buvimas anamnezėje - 3 balai;

- atlikti invazinius chirurginius veiksmus praėjusį mėnesį - 2 balai;

- kraujo skreplių išsiskyrimas - 2 balai;

- onkologinių ligų buvimas - 2 balai;

- amžius po 65 metų - 1 balas.

Kai taškų suma neviršija 3, plaučių embolijos tikimybė yra maža, jei taškų suma yra 4-10, reikėtų kalbėti apie vidutinę tikimybę, o pacientai, kurių rezultatas yra didesnis nei 10 taškų, patenka į šios patologijos rizikos grupę ir turi profilaktinį gydymą.