Image

Žarnyno nekrozė: klasifikacija, simptomai, gydymas ir prognozė

Žarnyno nekrozė yra organų audinių nekrozė prieš kraujotakos nutraukimą. Kartu su sunkiu apsinuodijimu ir staigiu bendros būklės pablogėjimu. Žarnyno nekrozė yra negrįžtama ir gali būti mirtina. Nustatant patologiją, nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija.

Ligų klasifikacija

Pagal etiologiją

  • Išeminis. Gali atsirasti dėl didelio kraujagyslės, atsakingos už žarnos aprūpinimą krauju, liumenų (venų ar arterijų) užsikimšimo.
  • Toksiška. Jis išsivysto, kai žarnų audiniai yra pažeisti rotavirusų, koronavirusų, Candida arba klostridijų.
  • Trophanevrotic. Susijęs su kraujotakos sutrikimais centrinės ar periferinės nervų sistemos patologijos fone.

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius

  • Sausas (koaguliacinis). Sukurta dėl dehidratacijos ir baltymų koaguliacijos žarnyno audiniuose.
  • Šlapias (kolliškumas). Įvyksta, kai prie nekrozės yra prijungtos bakterinės infekcijos ląstelės.
  • Stranguliuojama. Jis atsiranda dėl žarnyno obstrukcijos, kuri atsiranda dėl to, kad gretimose formacijose susilpnėja vidinis turinys arba suspaustas žarnynas.
  • Gangrena Paskutinis nekrozės etapas, pasižymintis pūlingų gretimų organų ir audinių uždegimo plitimu.

Pagal paplitimą

  • Vietinis Nekrozė veikia tik dalį žarnyno.
  • Iš viso. Audinių mirtis plinta visoje žarnyne.

Simptomai

Klinikinis žarnyno nekrozės vaizdas atsiranda dėl skausmo, stipraus intoksikacijos organizme dėl audinių skilimo ir dehidratacijos.

Specifinės apraiškos

  • intensyvus, pastovus pilvo skausmas;
  • pilvo pūtimas ir dujos be išmatų ar išmatų su krauju;
  • vėmimas (galbūt sumaišytas su krauju ar specifiniu žarnyno turiniu);
  • padidėjęs žarnyno judrumas.

Kai patologinis procesas progresuoja, skausmas ir peristaltika palaipsniui mažėja. Skausmo išnykimas pilvo srityje yra laikomas labai nepalankiu ženklu, dėl kurio reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Dažni pasireiškimai

  • staigus augantis silpnumas;
  • pykinimas;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • staigus pulso dažnio padidėjimas;
  • galvos svaigimas, kartais sąmonės netekimas;
  • burnos džiūvimas ir troškulys;
  • karščiavimas.

Patologijos priežastys

Veiksniai, lemiantys žarnyno nekrozę, gali būti mechaniniai, infekciniai arba toksiški. Dažniausios ligos priežastys:

  • Sutrikusi kraujotaka žarnyno srityje. Ši būklė atsiranda dėl arterinės trombozės ar venų embolijos, kuri yra atsakinga už kraujo tiekimą į žarnyno sieną. Dėl kraujo ir deguonies trūkumo stagnacijos organų audiniai tampa negyvi, vėliau organizmo intoksikacija.
  • Žarnyno obstrukcija. Dažnai nekrozės priežastis yra žarnyno pasukimas, dėl to susilpnėja organo ir jo indų sienos. Ši būklė gali atsirasti dėl žarnyno perpildymo arba staigaus ir stipraus pilvo ertmės sienelių įtempimo (aukštas šuolis, svorio kėlimas).
  • Infekcinė žarnyno liga. Klinikiniai ligos požymiai gali skirtis priklausomai nuo patogeno savybių. Labiausiai pavojinga yra žarnyno pralaimėjimas klostridijomis. Šiuo atveju nekrotinis procesas vyksta intensyviai ir greitai virsta gangrena ir sukelia peritonitą.
  • Nepakankamas centrinės nervų sistemos veikimas. CNS disfunkcija prisideda prie žarnų sienelės distrofijos atsiradimo dėl jo inervacijos pažeidimo.
  • Alerginė reakcija. Ši būklė išsivysto, kai virškinimo organuose yra svetimkūnis, dėl kurio atsiranda imuninis atsakas.
  • Toksiškas poveikis. Žarnyno nekrozė gali išsivystyti cheminiu apsinuodijimu, tam tikrų vaistų poveikiu.
  • Perduodama operacija ant skrandžio. Nepakankamai veiksmingai gydant skrandį patologinis procesas pereina į žarnyną.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

  • Bendras kraujo tyrimas. ESR padidėja ir leukocitozė atsiranda esant nekrozės sritims.
  • Biocheminė kraujo analizė. Padidina bendrą baltymų, C reaktyvaus baltymo lygį.
  • Koagulograma. Jei sutrikęs kraujo tiekimas į žarnyno sieną, padidėja D-dimero indeksas.

Instrumentinės studijos

  • Žarnyno rentgeno spinduliai. Tyrimas yra informatyvus paskutinėse nekrozės stadijose.
  • Radioizotopų nuskaitymas. Šis metodas leidžia nustatyti pažeistas žarnyno zonas, nustatyti jų lokalizaciją ir pažeidimo mastą.
  • Angiografija. Procedūra leidžia aptikti užsikimšusius indus, naudojant kontrastinę MRI arba CT. Kontrastinė radiografija taip pat naudojama.
  • Doplerio sonografija. Ultragarsinis tyrimo metodas, naudojamas nustatyti kraujo aprūpinimo organizme pažeidimus ankstyvosiose stadijose.
  • Diagnostinė laparoskopija. Invazinis tyrimo metodas, apimantis operaciją vizualiai vertinti organą ir ištirti paveiktų audinių mėginius tolesniam tyrimui.
  • Kolonoskopija. Endoskopinis žarnyno tyrimas, leidžiantis iš vidaus įvertinti storosios žarnos sienelių būklę.

Gydymas

Konservatyvi terapija

Žarnyno nekrozės gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose. Tokios terapijos prielaida yra peritonito požymių nebuvimas - pilvo ertmės sienelių uždegimas. Chirurginėje ligoninėje naudojama konservatyvi terapija ir apima šiuos vaistus:

  • antibiotikai;
  • elektrolitai;
  • baltymų tirpalai;
  • antikoaguliantai.
  • virškinimo organų plovimas zondais (virš ir žemiau);
  • žarnyno intubacija (pašalinti žarnyno turinį).

Chirurginė terapija

Chirurgija nurodoma nesant konservatyvaus gydymo poveikio. Vėlesniais ligos etapais operacija atliekama nedelsiant. Rodo žarnyno rezekciją - pažeistos zonos išskyrimą sveikame audinyje.

Chirurgijos metodai

Naudojamos dviejų tipų operacijos:

  1. Laparoskopija yra operacija, turinti minimalų pilvo sienelės pažeidimą. Laparoskopijai chirurgas atlieka keletą nedidelių pjūvių ir pašalina nekrotinį audinį, kurį kontroliuoja vaizdo kamera. Reabilitacija po tokios intervencijos yra lengviau. Tačiau šis metodas tinka tik pirmąją audinių mirties dieną ir ribotą patologinį procesą.
  2. Laparotomija - operacija, apimanti platų priekinės pilvo sienos skaidymą. Reabilitacijos laikotarpis po šios operacijos yra gana ilgas ir sunkus. Pagrindinis laparotomijos privalumas yra galimybė atlikti visapusišką visų žarnyno ir gretimų organų dalių auditą, laiku aptikti aplinkinių audinių pokyčius.

Atkūrimo laikotarpis

Po žarnyno rezekcijos reabilitacijos laikotarpis apima keletą punktų:

  • Dieta Pirmosioms 24–48 valandoms skiriama parenterinė (intraveninė) mityba, tada pacientas perkeliamas į skystą maistą. Pagerėjus paciento bendrai būklei, racionas plečiamas valgant daug baltymų turinčius maisto produktus (daugiausia pieno ir daržovių produktus). Iš paciento dietos neįtraukti riebaus maisto, šiurkščių maisto produktų, alkoholio ir saldumynų. Pacientui rodomi daliniai valgiai, kurių dažnis yra 6-8 kartus per dieną.
  • Fizinis aktyvumas. Dėl greito kūno atsigavimo rekomenduojama gydyti ir kvėpuoti.
  • Fizioterapija. Be gydymo, skirto gydymui, naudojant lazerį, srovę, šilumą.
  • Vaistų terapija reabilitacijos laikotarpiu apima: antibiotikus, skausmą malšinančius vaistus, detoksikacinius vaistus.

Prognozė

Žarnyno nekrozės prognozė priklauso nuo paciento gydymo medicininės pagalbos savalaikiškumo. Pirmajame ligos etape daugelis atvejų atsigauna. Pacientų apyvarta šioje ligos stadijoje yra minimali.

Chirurginis žarnyno nekrozės gydymas negarantuoja atsigavimo. Tik 50% pacientų sugeba sugrįžti į normalų gyvenimo ritmą po operacijos. Trečdalis jų turi pooperacinių komplikacijų: sukibimą, pilvą, kraujavimą.

Žarnyno simptomų prognozė dėl gyvenimo senatvės nekrozė

Ar žarnyno trombozė yra pavojinga ir kodėl ji gali atsirasti?

Trombozė arba žarnyno kraujagyslių embolija - tai sunkios pilvo organų patologijos, kurias sunku diagnozuoti ir 80% atvejų yra mirtini. Žarnyno trombozė medicinoje dažnai randama terminu "mezenterinė trombozė", kurioje yra pažeidžiamos viršutinės, celiakijos ar žemesnės mezenterinės arterijos.

Tokios ligos atsiradimo rizikai kyla žmonės, turintys brandų ar senyvo amžiaus. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad liga serga ne ligoniams ir gydytojams. Dažnai žarnyno trombozės išpuolio metu pacientai chirurgijos skyriuje hospitalizuojami, diagnozuojant žarnyno obstrukciją, apendicitą, ūminį pankreatitą arba ūminį cholecistitą, o moterys dažnai skiriamos ginekologinėms ligoms.

Neteisinga žarnyno trombozės diagnozė dažnai sukelia komplikacijų, pavojingų žmogaus gyvybei, vystymąsi.

Su žarnyno tromboze atsiranda obstrukcija viršutinės mezenterinės arterijos liumenyje, kuri maitina beveik visus gyvybiškai svarbius pilvo ertmės organus. Suformavus kraujo krešulį žarnyno induose, gali įvykti dalinis ar visiškas arterijos sutapimas. Kuo didesnis kraujo krešulys, tuo daugiau organų kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo, dėl tiesiosios žarnos arba plonosios žarnos mirties.

Efektyvios rožinės alyvos - skaitykite šiame straipsnyje.

Pagrindinės žarnyno trombozės priežastys

Svarbiausias vaidmuo vystant žarnyno trombozę bus vidiniai sutrikimai ar ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka. Priežastys taip pat gali būti susijusios su su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Dažniausiai žarnyno kraujagyslių kraujo krešulių priežastys kyla iš šių ligų:

Laivų aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagyslėse ir jų plyšimas sukelia kraujo krešulių susidarymą. Hipertenzija - aukštas kraujo spaudimas sukelia kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse. Miokardo infarktas - tai kraujo krešulių atsiradimas širdies aortoje. Širdies defektai. Tromboflebitas. Sepsis - padidėjęs infekcijų ir toksinų kiekis kraujyje sukelia kraujo krešulių susidarymą. Komplikacijos po operacijos. Po gimdymo. Po gimdymo dėl didelio kraujo netekimo kraujagyslėse gali atsirasti kraujo krešulių. Piktybinis susidarymas.

Kraujo krešuliai žarnyno kraujagyslėse gali turėti kitų priežasčių, bet bet kuriuo atveju žarnyno trombozė yra pavojinga liga, kurią reikia gydyti laiku ir gydytojų profesionalumą.

Žarnyno trombozė: tipai ir klasifikacija

Žarnyno trombozė, priklausomai nuo ligos stadijos ir kraujotakos būklės, yra suskirstyta į tris tipus:

Kompensuota. Kraujagyslių okliuzija nėra didelė, todėl kraujo tekėjimas gali atsigauti ir netrukdo žarnyno ir tiesiosios žarnos funkcijai. Subkompensuota. Kraujo cirkuliacija iš dalies atkurta, bet kraujagyslėse yra kraujo krešulių. Dekompensuota. Laivuose yra kraujo krešulių, kurie visiškai uždengia jų liumeną. Ši būklė sukelia žarnyno infarktą ir dažnai mirtina.

Mesenterinė trombozė suskirstyta į keletą etapų, kurių kiekvienas turi savo simptomus:

Žarnyno išemija. Nedidelė žala kraujagyslėms, kuri leidžia ankstyvosiose stadijose užkirsti kelią ligos progresavimui. Pagrindinis šios ligos stadijos simptomas yra tulžies vėmimas, žarnyno skausmas ir viduriavimas. Tokie simptomai atsiranda po hipertenzijos išpuolio. Žarnyno infarktas. Plėtojant šį ligos etapą, blokavimas blokuoja kraujagyslių liumeną, kuris sukelia žarnyno gleivinės sienelių sunaikinimą. Šiame etape vyksta intoksikacija, asmuo turi tokius simptomus: vidurių užkietėjimas, kraujo išmatos, skausmas žarnyne, taip pat ir bamboje, yra šiek tiek patinimas, vadinamas „Mondor“ simptomu. Skausmas žarnyne yra toks stiprus, kad pacientas netoleruoja ir paprastai siekia medicininės pagalbos. Peritonitas Sutrinka kraujo apytaka, atsiranda viso organizmo intoksikacija. Paciento būklė yra sunki, pasireiškia vėmimas, paciento pilvas patinęs, palpacija, skausminga. Jei medicininė priežiūra neteikiama, atsiranda žarnyno paralyžius, sumažėja kraujospūdis, atsiranda didelė mirtingumo rizika.

Žarnyno nekrozė: jos gydymo požymiai ir metodai

Žarnyno nekrozė vadinama labai rimta patologija, kuriai būdinga negrįžtama žarnyno virškinamojo trakto audinių mirtis (nuo skrandžio pilvo iki cecum).

Patologijai reikia nedelsiant gydyti, nes pažeistų audinių skilimas yra kupinas nekrotinio proceso išplitimo į netoliese esančius organus. Medicinos priežiūros trūkumas neišvengiamai baigiasi mirties.

Priklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, gali būti:

    Išeminis (terminas „žarnyno infarktas“ yra sinonimas). Išeminio nekrotinio proceso priežastis yra žarnyno tiekiančių didelių kraujagyslių (arterijų ir venų) užsikimšimas. Ūmus kraujotakos sutrikimas, pacientas greitai išsivysto gangrena ir peritonitas, o mirtingumas artėja prie 100%. Toksiška, atsiradusi dėl mikrobinės infekcijos žarnyne, kuri buvo surinkta koronavirusais, Candida, grybais, rotavirusais, Clostridium genties bakterijomis. Trophanevrotic, kurį sukelia tam tikros centrinės nervų sistemos ligos.

Klinikinių ir morfologinių požymių buvimas yra šių žarnyno nekrozės tipų pasirinkimas:

    Koaguliacija (arba sausa), atsirandanti dėl baltymų koaguliacijos ir audinių dehidratacijos. Žarnų atofiniai audiniai, kurie tampa tankūs ir sausi, pradeda atskirti nuo sveikų struktūrų. Šio tipo patologijos, kuri neturi jokių ypatingų klinikinių požymių, atsiradimo impulsas yra lėtinis arterijų nepakankamumas. Labiausiai nepalanki koaguliacijos nekrozės sprendimo galimybė yra jos transformacija į šlapių rūšių patologiją. Kolliškumas (drėgnas). Tipiškas drėgno nekrozės pasireiškimas yra aktyvus puvinio mikrofloros reprodukavimas negyvų audinių ląstelėse, sukeliantis itin skausmingų simptomų atsiradimą. Kadangi kolliškumo nekrozė slypi gangrena, jos gydymas reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Apsinuodijimas dėl ūminio žarnyno obstrukcijos, kurį gali sukelti pašalinis kūnas ar žarnyno turintys sunkumų, kai patiria evakuaciją. Gana dažna žarnyno obstrukcijos priežastis yra patologiniai procesai, atsirandantys žarnyno sienelių struktūroje. Kitas veiksnys, prisidedantis prie šios patologijos atsiradimo, yra žarnyno vamzdžio suspaudimas iš išorės (dažniausiai sparčiai augantys navikai, patekę į netoliese esančius organus). Apsinuodijusi žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl žarnyno liumenų ir mezenterinių kraujagyslių trombozės reikšmingo susiaurėjimo, sukeldama kraujotakos sutrikimus, žarnyno nekrozę ir peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

Foto gangreninis plonosios žarnos nekrozė

    Gana paplitusi žarnyno nekrozės forma yra gangrena, kuriai būdingas pranešimas su išorine aplinka, užkrečiamųjų bakterijų sukeltų infekcinių procesų atsiradimas ir mirusių audinių atmetimas. Gangrena turi dvi formas: sausas ir šlapias. Sausa gangrena pasižymi sutrikusi kraujo apytaka, drėgna - edema, veninė ir limfinė stazė (sumažėjęs kraujo nutekėjimas iš venų ir limfinio skysčio iš limfinių kapiliarų ir kraujagyslių).

Audinių nekrozės priežastys

Negrįžtamos žarnyno audinių nekrozės kaltininkai gali būti infekciniai, mechaniniai ar toksiški veiksniai, dažniausiai atstovaujantys:

1. Žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas ir žarnyno infarkto atsiradimas. Kraujotakos nutraukimo priežastis gali būti trombozė (kraujagyslės liumenų užsikimšimas susidariusiu trombu) arba embolija (užsikimšimas dėl svetimkūnio arba oro burbulo, kuris prasiskverbė į kraujotaką). Bet kuriuo atveju ląstelių mirtis kraujo audiniuose atsiranda dėl jų apsinuodijimo su skilimo produktais, ūminiu deguonies ir maistinių medžiagų trūkumu.

    Paprastai žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių užsikimšimas atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis širdies raumenų ligomis. Pavojus yra daugiausia vyresnio amžiaus moterys. Mūsų laiko realijos yra tokios, kad žarnyno infarktas, dažnai nekrozės priežastis, vis dažniau veikia jaunimą. Pagal statistiką, kas dešimtą kartą pacientas yra pacientas, kuris nepasiekė trisdešimties metų. Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali sukelti bendrą nekrozę, kuri yra mirtina pusėje pacientų, kenčiančių nuo plonosios žarnos ar stambios žarnos infarkto. Viena iš pavojingiausių patologijų yra mezenterinių kraujagyslių trombozė, tiekianti dvitaškį, ir plonąją žarną, nes šiuo atveju žarnyno dalis neveiks, o visas organas. Mesenterinio infarkto klastingumas yra tas, kad ligos pradžioje jis yra visiškai besimptomis. Klinikinės patologijos apraiškos nėra iki bendros nekrozės atsiradimo, kuris atima 70% pacientų gyvenimą.

2. Žarnyno obstrukcija, atsiradusi dėl žarnyno sukimo - tai pavojinga būklė, kai žarnyno sienelių kraujagyslės yra suspaustos ir susukamos (kartu su pačia pažeista žarna). Žarnyno sukimas dažniausiai yra linkęs į dvitaškio kilpas; plonoji žarna mažiau kenčia nuo jos. Perteklius žarnyne, persivalgymas ir stiprus pilvo raumenų įtempimas, lydimas bet kokio pernelyg didelio fizinio krūvio (pvz., Sunkiojo objekto pakėlimas arba aukštas šuolis), gali sukelti jo atsiradimą.

3. Patogeninės mikrofloros poveikis. Svarbus šios patologijos atstovas yra nekrotizuojantis enterokolitas, kuris atsiranda daugiausia naujagimiams ir veikia žarnyno gleivinę. Tipiškas nekrozinio enterokolito bruožas yra ne visiškas, bet pagrindinis vystymasis. Nesant tinkamo gydymo, nekrozinis procesas, pradžioje lokalizuotas epitelio sluoksnyje, gali išplisti į visą žarnyno sienelės storį. Jei žarnos pažeidžia Clostridium genties bakterijas, sparčiai vystosi nekrotinis procesas, kuris greitai sukelia pneumatiką (retą patologiją, kuriai būdingas dujų kaupimassi su ertmių formavimu - oro cistos) ir žarnyno gangrena, kupina žarnų sienelių perforacijos. Patologijos, atsirandančios šiame scenarijuje, dažnai yra mirtinos.

4. Centrinės nervų sistemos sutrikimai (sutrikimai) ir ligos, sukeliantys žarnyno sienų struktūrų pokyčius (iki nekrozės atsiradimo).

5. Alerginė reakcija į svetimkūnių buvimą virškinimo trakto organuose.

Žarnyno nekrozės simptomai

Su žarnyno nekroze esančių audinių mirtį lydi:

    padidėjęs nuovargis; bendras silpnumas ir negalavimas; sumažintas imunitetas; aukšta kūno temperatūra; kraujospūdžio mažinimas (hipotenzija); padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; pykinimas ar vėmimas; burnos džiūvimas; didelis svorio kritimas; odos mėlynumas ir blyškumas; nutirpimas ir jautrumo trūkumas paveiktame organe; padidėjęs noras ištuštinti žarnyną; kraujo atsiradimas išmatose; sutrikusi kepenys ir inkstai.

Jei kraujagyslė arterijoje nekliudo, bet pažeistos žarnos venose, pacientas patirs nemalonų diskomfortą pilvo srityje, o jo kūno temperatūros padidėjimas bus nedidelis.

Nekrozė, nukentėjusi iš žarnyno sienelių, sukelia jų kvapo ir spalvos pasikeitimą: jie tampa balti arba balti geltoni. Pacientams, sergantiems žarnyno infarktu, kraujo mirkyti nekrotiniai audiniai tampa tamsiai raudoni.

Pacientams, sergantiems nekroze, atsiradusia volvulus fone, simptomai yra visiškai skirtingi:

    Jie dažnai patenka į žarnyno turinį į skrandį, sukeldami vėmimą, kuriam būdingas specifinis vėmimo kvapas. Atsižvelgiant į visišką išmatų nebuvimą, yra aktyvus dujų išsiskyrimas, priešingai, kaip paciento pilvas išsipučia, tampa asimetriška. Fizinio paciento patikrinimo metu pilvo palpavimo specialistas gali atskleisti neįprastai minkštų sričių buvimą.

Pacientų, sergančių nekroze, sukeltą patogeninių mikroorganizmų poveikio arba sutrikusi kraujo apytaka, būklę labai apsunkina klinikinių peritonito pasireiškimų pridėjimas:

    odos spalva įgauna pilką atspalvį; sumažėja kraujospūdis; padidėja širdies susitraukimų dažnis (atsiranda tachikardija).

Plėtojant žarnyno nekrozę išskiriami šie etapai:

    Prednrozė, kuriai būdingi pokyčiai audiniuose, kurie yra grįžtami. Audinių mirtys Patologijai, kuri pateko į šį vystymosi etapą, lydi pažeistų ląstelių mirtis; paveiktos žarnyno dalys keičia spalvą. Audinių skilimas. Žarnyno nekrozės diagnostika prasideda kruopščiai surenkant anamnezę, įskaitant išmatų pobūdį, išmatų dažnio nustatymą, veiksnių, padedančių didinti dujų susidarymą ir pilvo pūtimą, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio paaiškinimą ir jų atsiradimo dažnumą. Fiziškai tikrinant pacientą, turintį privalomą pilpystės pojūtį, gastroenterologas gali rasti skausmingą sritį, kurioje nekrotinės zonos vietoje nėra aiškių ribų.

Diagnostika

    Žarnyno nekrozės diagnostika prasideda kruopščiai surenkant anamnezę, įskaitant išmatų pobūdį, išmatų dažnio nustatymą, veiksnių, padedančių didinti dujų susidarymą ir pilvo pūtimą, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio paaiškinimą ir jų atsiradimo dažnumą. Fiziškai tikrinant pacientą, turintį privalomą pilpystės pojūtį, gastroenterologas gali rasti skausmingą sritį, kurioje nekrotinės zonos vietoje nėra aiškių ribų.

Tačiau paciento diagnostinis tyrimas numato:

    Bendras kraujo kiekis. Pradiniame patologijos etape ji gali būti normali. Galutiniuose žarnyno nekrozės etapuose jis nurodys leukocitozės buvimą ir didelį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR). Biocheminė kraujo analizė. Koaguliacija - specialus kraujo krešėjimo sistemos tyrimas. Ūminio žarnyno išemijos buvimą gali parodyti padidėjęs D-dimerio kiekis, nereikšmingas baltymo fragmentas, susidaręs suskaidant fibriną ir esant kraujo krešulių naikinimui kraujyje.

Siekiant tikslios diagnozės reikia atlikti daugybę instrumentinių tyrimų, reikalaujančių:

    Rentgeno spinduliai. Ši procedūra yra labiausiai informatyvi antrojo ir trečiojo žarnyno nekrozės stadijose, o pradiniame etape patologija, net ir kartu su ryškiais klinikiniais simptomais, ne visada yra atpažįstama. Radioizotopų nuskaitymas nustatytas tais atvejais, kai rentgenografija nesukėlė jokių rezultatų. Prieš atliekant procedūrą, į paciento kūną į veną švirkščiamas vaistas, kuriame yra radioaktyviosios medžiagos - technecio izotopas. Po kelių valandų registruojamos paciento kūno radioaktyvumo zonos. Žarnyno zona, kurią paveikė nekrozinis procesas ir todėl neturi kraujotakos vaizde, atrodys kaip „šalta“ vieta. Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija - kompiuterinės procedūros, susijusios su specialiai tamsintos medžiagos įvedimu į kraują ir fotografavimas naudojant kompiuterį arba magnetinio rezonanso vaizdą. Šios diagnostinės procedūros leidžia identifikuoti problemines žarnyno sritis su užsikimštais indais. Doplerio ultragarsas yra ultragarsas, atliekamas naudojant Doplerio aparatą, kuris leidžia nustatyti kraujo srauto greitį žarnyno arterijose ir, remiantis gautais duomenimis, nustatyti galimus kraujo tiekimo sutrikimus bet kurioje storosios žarnos ar plonosios žarnos dalyje ankstyviausiuose patologijos etapuose. Kontrastinė radiografija, su kuria atskleidžia žarnyno kraujagyslių spragų plotį. Prieš atliekant rentgenogramas, kontrastinis agentas švirkščiamas į veną. Diagnostinė žarnyno laparoskopija - operacinė tyrimo technika, leidžianti specialistui įvertinti šio organo būklę, nenaudojant didelių priekinės pilvo sienelės pjūvių. Paciento pilvo sienelėje, naudojant ploną vamzdelį (trokarą), padarykite tris nedidelius punkcijas. Per vieną trokarą įterpiamas teleskopo vamzdis su šviesos šaltiniu ir miniatiūrine vaizdo kamera, prijungta prie didelio didinimo monitoriaus. Šių prietaisų dėka gydytojas gali pamatyti tiriamą organą ir stebėti atliktų manipuliacijų pažangą. Kiti specialūs įrankiai (manipuliatoriai) yra reikalingi dar 2 trokarams. Laparoskopijos metu galima atlikti žarnyno kraujagyslių biopsiją ir punkciją. Audinių mėginiai toliau tiriami. Kolonoskopija - storosios žarnos endoskopinis tyrimas, atliekamas naudojant optinį zondą arba specialų prietaisą - lanksčią ir minkštą fibrokolonoskopą. Dėl didelio (iki 160 cm) vamzdžio ilgio endoskopas gali ištirti storąją žarną visą jo ilgį. Fibrocolonoscope turi šaltą šviesos šaltinį (neuždega žarnyno gleivinės procedūros metu) ir nešiojamą optinę sistemą, kuri perduoda padidintą vaizdą specialiu ekranu, leidžiančiu specialistui atlikti bet kokius veiksmus pagal akių kontrolę. Atsižvelgiant į didelį procedūros skausmą, jis atliekamas vietine anestezija, naudojant dikaininį tepalą ir specialius gelio turinčius lidokainą: Luan, Xylokain, Katedzhel ir tt Daugelio šiuolaikinių klinikų praktika neseniai tapo žinoma kaip „diagnostinė operacija“. Atlikus atradimą nekrotinį audinį, gydytojas nedelsdamas pašalina juos.

Gydytojas, gydantis nekrozę, pirmiausia apsvarstys:

    patologijos tipas ir forma; ligos stadijoje; bendrų ligų buvimas ar nebuvimas.

Visiškai įmanoma išgydyti žarnyno nekrozę patiriančią pacientą, kuris gali atkurti prarastą sveikatą, tačiau tam reikia nustatyti vieną iš ankstyvųjų ligos stadijų.

Yra įvairių šio sunkios patologijos gydymo metodų, kurių pasirinkimas priklauso nuo dalyvaujančio specialisto pageidavimų. Nepaisant žarnyno nekrozės etiologijos, pacientas, kuris kenčia nuo jų, turėtų būti nedelsiant hospitalizuotas į chirurginę ligoninę.

Peritonito uždegimo simptomų nebuvimas (peritonitas) yra pagrindas pradėti gydymą, kurį atlieka chirurgas. Konservatyvi terapija apima įvedimą į pacientą:

    elektrolitai; baltymų tirpalai; antibiotikai, užkertantys kelią aktyviam bakterijų reprodukcijai; antikoaguliantai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą), užkertantys kelią kraujagyslių trombozei.

Kartu su gydymu visi virškinimo trakto (viršutinės ir apatinės) ruožai plaunami specialiais zondais.

Siekiant sumažinti paveiktų teritorijų apkrovą, atliekama žarnyno intubacija (jutimas) - procedūra, kurios metu į žarnyno lumenį įdedamas plonas vamzdis, kad būtų ištrauktas išsiskyręs ir perpildytas žarnyno turinys.

Įveskite plonąją žarną per:

    nosis; burnos; gastrostoma (dirbtinai suformuota anga priekinėje pilvo ir skrandžio sienelėje); ileostomija (pašalinta ir chirurgiškai pritvirtinta ant pilvo plonosios žarnos priekinės sienelės).

Stipriosios žarnos intubacija atliekama per išangės kanalą arba per kolostomiją (nenatūralus išangės susidarymas, sukeltas sigmoido arba dvitaškio galą prie pilvo sienelės).

Didelis dėmesys skiriamas organizmo detoksikacijai ir jos dehidratacijos poveikio šalinimui.

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė laukiamo rezultato, pacientas atsitraukia - chirurginė operacija, skirta pašalinti žarnų dalį, kurią paveikė nekrozė. Resekcijos metu galima pašalinti vieną negyvą kilpą, taip pat visą nedidelės arba storosios žarnos dalį.

Plonosios žarnos rezekcija priklauso retųjų chirurginių intervencijų kategorijai, kuri yra būtina tais atvejais, kai nekrozė yra žarnyno obstrukcijos arba šio organo sienelių sintezės pasekmė.

Stambiosios žarnos rezekcijai gali reikėti įvesti kolostomiją - dirbtinį išangę, reikalingą išmatų masėms išeiti.

Per ilgą pooperacinį laikotarpį pacientui skiriamas antibiotikų ir detoksikacijos gydymo kursas, taip pat atliekamas galimų virškinimo sutrikimų koregavimas.

Prognozė ir prevencija

Visų žarnyno nekrozės tipų atkūrimo prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei ankstyvoji patologinė diagnostika.

Labiausiai palankioje padėtyje yra pacientų, kuriems nekrozės plotas yra užaugęs audiniais, kurie sudaro tankią kapsulę.

Labiausiai nepalankūs yra atvejai, kai lydi abscesai, kurių lydymas kupinas vidinio kraujavimo.

Specifinė žarnyno nekrozės prevencija nėra. Norėdami išvengti šios patologijos atsiradimo, turite:

    Valgykite teisę. Pašalinkite narkotikų ir apsinuodijimo maistu tikimybę. Nedelsiant gydykite virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas. Nustokite rūkyti tabaką geram. Nustatyta, kad rūkymas žymiai pagreitina kraujo krešėjimo procesą ir padidina jo tankį, sukelia žarnyno arterijų užsikimšimą. Visi šie procesai lemia trombocitų klijavimą ir kraujo krešulių susidarymą. Taigi piktybiniai rūkaliai gali patirti žarnyno nekrozės atsiradimo riziką. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, kuris padeda padidinti kraujagyslių elastingumą ir sumažina kraujo krešulių riziką. Reguliariai užsiimti sportu, padedančiu optimizuoti kraujotaką, aktyvinti imuninę sistemą ir gerinti kiekvieno jame dalyvaujančio asmens sveikatą. Stebėkite kūno svorį, neleidžiant nutukti. Viršutinio svorio savininko organizmui reikia daugiau deguonies, nei žmogaus kūnas, kurio svoris yra normalus. Šis veiksnys taip pat prisideda prie trombozės atsiradimo bet kurioje žmogaus kūno dalyje. Siekiant patenkinti padidėjusį deguonies poreikį, organizmas bando pagreitinti kraujotaką. Dėl to kraujagyslės susitraukia ir padidėja jų liumenų blokavimo rizika. Be to, antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, kuris atsispindi spartėjant jo koaguliacijai. Užsiima ligų, kurios sukelia kraujo krešulių atsiradimą, prevencijai (esmine hipertenzija, ateroskleroze). Atsargiai gydykite savo sveikatą, klausydamiesi vidinių pojūčių. Esant nerimą keliantiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotus specialistus.

Širdies priepuolis ir žarnyno išemija: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, pasekmės

Žarnyno infarktas yra nekrotinis procesas, susijęs su arterijų ar venų kamienų, tiekiančių organą, blokavimu. Ūmus kraujotakos sutrikimas sukelia gangreną ir greitą peritonito vystymąsi, o mirtingumas siekia 100%.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė (kuri yra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis) yra labai pavojingas reiškinys, kurio patologijos dažnis yra neišvengiamai didėja. Tarp pacientų daugiau kaip pusė moterų, vidutinis pacientų amžius yra apie 70 metų. Amžius vaidina reikšmingą sunkinančią padėtį, nes radikali chirurgija senyvo amžiaus žmonėms gali būti rizikinga dėl sunkių susirgimų.

Žarnyno infarktas vystosi kaip širdies ar smegenų infarktas. Skirtingai nei pastarasis, labai retai galima išgirsti ūminį kraujotakos sutrikimą žarnyno laivuose. Tuo tarpu, nepaisant šiuolaikinių diagnozavimo metodų ir naujų gydymo metodų kūrimo, žarnyno trombozės mirštamumas išlieka aukštas net ir skubiai atliktos operacijos sąlygomis.

žarnyno kraujo tiekimas - plonas (kairysis) ir storas (dešinėje)

Patologijos sunkumas, negrįžtamų pokyčių atsiradimo greitis, didelė mirties tikimybė reikalauja, kad specialistai atkreiptų ypatingą dėmesį į riziką patiriančius žmones, ir tai yra pagyvenę pacientai, sergantys ateroskleroze, hipertenzija, širdies nepakankamumas, kurie sudaro daugumą šalių daugelyje šalių.

Žarnyno infarkto priežastys ir stadijos

Svarbiausios yra žarnyno infarkto priežastys:

  • Mesenterinių kraujagyslių trombozė kraujo krešėjimo patologijoje, kraujo sistemos navikai (eritremija), širdies nepakankamumas, kasos uždegimas, vidaus organų navikai ir pati žarna, sužalojimai, piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, mezenterinių kraujagyslių angų aterosklerozė;
  • Mesenterinių arterijų embolija su kraujo krešuliais iš kitų organų ir kraujagyslių širdies patologijoje (miokardo infarktas, aritmija, reumatiniai defektai), aortos aneurizma, kraujo krešėjimo patologija;
  • Ne okliuzinės priežastys - širdies aritmija, pilvo ertmės vazospazmas, kraujo tekėjimo sumažėjimas kraujo netekimo metu, sukrėtimai, dehidratacija.

mezotrombozės mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno nekrozė dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones, daugumoje pacientų randama kelių priežasčių derinys. Atherosklerozė, hipertenzija ir cukrinis diabetas, kurie sukelia didelę trombozės riziką arterinės lovos pažeidimui, taip pat yra svarbūs sutrikusiam kraujo tekėjimui.

Plėtojant žarnyno infarktą, yra keli etapai, kurie vienas po kito keičia vienas kitą:

  1. Ūminio žarnyno išemijos stadija, kai įvyksta pokyčiai, yra grįžtamas, klinika nėra specifinė.
  2. Nekrozės etapas - žarnyno sienos sunaikinimas, negrįžtamas, tęsiasi net ir normalizavus kraujotaką, pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas.
  3. Peritonitas dėl žarnyno sunaikinimo, fermentų aktyvacijos, bakterinės infekcijos prisijungimo. Paprastai jis išsiliejo gamtoje, išreiškiamas intoksikacija.

Žarnyno išemija apibūdina dalinį kraujagyslių liumenų užsikimšimą, jų spazmą arba pačią pradinę pilno užsikimšimo stadiją, kai kraujo tekėjimas nėra visiškai nutrauktas. Dielstrofiniai pokyčiai prasideda organo sienoje, atsiranda edema, atsiranda formų elementų iš kraujagyslių. Paprastai išemija yra pradinė nekrozės (širdies priepuolio) stadija, ty negrįžtama ląstelių mirtis kraujotakos nutraukimo srityje.

Terminas "žarnyno infarktas" reiškia kraujagyslių veiksnį, kaip pagrindinę nekrozės priežastį, taip pat gali būti vadinamas žarnyno gangrenu, kuris reiškia ląstelių mirtį organe, kuris liečiasi su išorine aplinka, ir žarnyną, nors netiesiogiai, bet su juo kontaktuojant. Kitų skirtumų tarp šių apibrėžimų nėra, jie reiškia tą pačią ligą. Chirurgai vartoja terminą "mezenterinė trombozė" arba "mezotrombozė", kuri taip pat yra sinonimas širdies priepuoliui.

Uždarant laivo, dalyvaujančio žarnyno kraujyje, liumenį, ankstyvos infekcijos organo elementų mirtis labai greitai progresuoja, nes pačioje žarnyne gyvena bakterijos, o iš išorės patenka maistas. Žarnyno plotas tampa edematinis, raudonas, su venų tromboze ryškus venų perkrovos reiškinys. Gangrena, organo sienelė yra skiedžiama, rudos arba tamsiai rudos spalvos spalva patinsta. Pilvo ertmėje su peritonitu atsiranda uždegiminis skystis, pilvaplėvės indai yra pilni.

Žarnyno nekrozės apraiškos

Liga paprastai prasideda staiga, o klinikinių požymių netikslumas neleidžia visiems pacientams tiksliai diagnozuoti pradiniame etape. Jei kraujo tekėjimas žarnyno arterijose jau tam tikrą laiką buvo sutrikęs aterosklerozės fone, periodiniai spazmai, tada pilvo diskomfortas yra pažįstamas paciento jausmas. Jei skausmas pasirodo šiame fone, tada pacientas ne visada nedelsdamas kreipiasi pagalbos, net jei šis skausmas yra intensyvus.

Žarnyno išemijos simptomai prasideda nuo pilvo skausmo - intensyvūs, susitraukimai, kurie iki pirmojo ligos laikotarpio pabaigos tampa nuolatiniais ir stipriais. Jei paveikiama plonoji žarna, skausmas dažniausiai lokalizuojamas šalia bambos, su storosios žarnos išemija (didėjančia, skersine, mažėjančia) - dešinėje arba kairėje skrandyje. Gali būti skundų dėl pykinimo, kėdės nestabilumo, vėmimo. Tyrimo duomenys neatitinka klinikos, o su skausmu pilvas lieka nepastebėtas, minkštas, palpacija nesukelia skausmo padidėjimo.

Žarnyno infarkto simptomai pasireiškia po pirmojo laikotarpio, maždaug šešias valandas po kraujotakos arterijų ar venų nutraukimo. Tuo pat metu skausmas didėja, įsijungia intoksikacijos simptomai. Ūminės trombozės ar embolijos atveju nekrozės požymiai greitai vystosi, pradedant nuo intensyvaus pilvo skausmo.

Žarnyno gangreno progresavimas, pilvaplėvės uždegimo pridėjimas (peritonitas) sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą:

  • Oda yra šviesi ir sausa, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, sausas;
  • Yra stiprus nerimas, galbūt psichomotorinis susijaudinimas, kuris pakeičiamas apatija ir paciento abejingumu to, kas vyksta (reaktyvus peritonitas);
  • Skausmai išnyksta ir išnyksta, o tai siejasi su viso nekroze ir nervų galūnių mirtimi, todėl tai laikoma labai nepalankiu ženklu;
  • Pilvas iš pradžių yra minkštas, po to palaipsniui išsipučia, nes gilėja žarnyno atonija ir sustoja peristaltika.

Specifinis žarnyno gangreno simptomas bus Kadyan-Mondor simptomas: kai tiriamas pilvas, atskleidžiamas, skausmingas, prastai perkeltas cilindrinis tankios konsistencijos formavimas. Tai žarnyno fragmentas, turintis odos odą, veikiantis edemą.

Praėjus kelioms valandoms po išemijos atsiradimo, skysčio atsiradimas pilvo viduje (ascitas) yra galimas, kai uždegimas jungiasi, jie sako apie ascitas-peritonitą.

Infekuoto plonosios žarnos infuzijos dėl užsikimšusios geriausios mezenterinės arterijos, simptomai gali būti vėmimas krauju ir tulžimi. Su skrandžio progresavimu tampa fekalija.

Pažeidimas mažesnės mezenterinės arterijos ir storosios sekcijos gangrena gali pasireikšti krauju išmatose, kurios kartais išsiskiria nepakitusia forma.

Galutinėje žarnyno infarkto stadijoje paciento būklė tampa kritine. Sutrūksta arba visiškai išnyksta skausmai, išmatos ir dujos neišnyksta, išsivysto žarnyno obstrukcija, išreiškiamas stiprus apsinuodijimas, pacientas yra apatiškas ir abejingas, silpnas ir nepateikia jokių skundų dėl ligos sunkumo. Galimi traukuliai ir koma. Peritonitas prasideda 12-14 valandų po to, kai indas užsidaro, - mirties - per pirmąsias dvi dienas.

Net jei gydymas pradedamas paskutiniame žarnyno infarkto etape, poveikis beveik neįmanomas. Negrįžtama pilvo ertmės pokyčių pasmerkia pacientą iki mirties.

Lėtinė žarnyno išemija gali pasireikšti prieš ūmias žalos formas. Dažniausia priežastis - aortos, celiakinių kamienų ar mezenterinių arterijų aterosklerozė, kuri sukelia kraujo tekėjimo trūkumą į žarnyną.

Lėtinė žarnyno išemija pasireiškia pertrūkiais pilvo skausmais, kurie pasireiškia arba intensyvėja po valgymo, dėl kurių pacientas ilgainiui pradeda apsiriboti mityba ir praranda svorį.

Su turinio pertraukimu žarnyne pažeidžiamas absorbcijos sutrikimas, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Pacientai skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, kurį pakeičia viduriavimas. Kraujo tekėjimo trūkumas sukelia žarnyno motorinės veiklos sumažėjimą, išmatų masė sustoja - yra vidurių užkietėjimas. Išmatų fermentacija sukelia periodinį viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Nedidelis gydytojų informuotumas mezenterinės trombozės nustatymo srityje ligoninės etape žymiai paveikia gydymo rezultatus, kurie vėluoja dėl teisingos diagnozės stokos. Kita vėlyvos diagnozės priežastis gali būti pačios ligoninės techninių pajėgumų trūkumas, nes ne visur yra sąlygų ekstremaliosios angiografijos atlikimui, o ne kiekviena ligoninė gali pasigirti darbiniu CT įrenginiu.

Įtariamas žarnyno infarktas galimas dėl suspausto, skausmingo pilvo konglomerato buvimo, padidėjusių peristaltikų sukrėtimų ir aptinkamų žarnyno zonų aptikimo būdingu skambučiu. Diagnozei patvirtinti galima naudoti ultragarsą, rentgeno spindulius, angiografiją, laparoskopiją.

Gydymas

Žarnyno infarkto gydymas yra tik chirurginis, tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą priklauso nuo to, kaip greitai jis gaminamas. Jo tikslas yra ne tik pašalinti pažeistą žarnyno segmentą, bet ir pašalinti pagrindinį patogenetinį ryšį, ty laivo užsikimšimą.

Žarnyno sienelės nekrozė sparčiai vystosi, o klinika neleidžia tiksliai diagnozuoti ligoninėje, todėl gydymas yra atidėtas. Pirmosioms ligos raidos valandoms pacientui reikia fibrinolizės, kuri gali padėti ištirpinti kraujagyslę, kuri užkimšė laivą, tačiau per šį laikotarpį gydytojai dažniausiai stengiasi nustatyti tikslią diagnozę, o pacientas išlieka be patogenetinio gydymo.

Kita kliūtis ankstyvai chirurginei intervencijai jau seniai diagnozuojama ligoninėje, nes trombozei patvirtinti reikalingi sudėtingi tyrimo metodai, ypač angiografija. Kai paaiškėja, kad dėl trombozės atsirado žarnyno infarktas, pacientui reikės skubios pagalbos, kurios rezultatas dėl ilgalaikio vėlavimo gali tapti nepalankus.

Konservatyvus žarnyno nekrozės gydymas turi būti pradėtas per pirmas 2-3 valandas po trombozės ar embolijos. Ji apima:

  1. Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant pagerinti žarnyno kraujotaką, pakeisti kraujotaką, detoksikaciją;
  2. Antispazminių vaistų įvedimas į neuždengiančias patologijos formas;
  3. Trombolizikų, aspirino, heparino įvedimas kas šešias valandas kontroliuojant koagulogramos rodiklius.

Konservatyvus gydymas negali būti nepriklausomas metodas, jis rodomas tik esant peritonito požymiams. Kuo trumpesnis gydymo laikotarpis ir pasirengimas artėjančiai operacijai, tuo didesnė tikimybė, kad žarnyno infarktas bus teigiamas.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas išsaugoti ligą. Idealiu atveju, pažeistos žarnyno dalies pašalinimas turėtų būti atliekamas kartu su chirurgine operacija kraujagyslėje (trombektomija), priešingu atveju ne radikalaus gydymo poveikis nebus teigiamas. Nepašalinus kliūties kraujo tekėjimui, neįmanoma užtikrinti tinkamos žarnyno perfuzijos, todėl izoliuotos rezekcijos nepadės stabilizuoti paciento būklės.

Žarnyno infarkto chirurgija turėtų apimti kraujagyslių pralaidumo atkūrimo ir nekrotinių žarnyno kilpų pašalinimo etapą. Pagal liudijimą sanitarizavo pilvo ertmę, su peritonitu - nuplauti fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Operacijos pabaigoje nustatomas pilvo nutekėjimo nutekėjimas.

atkurti trombozuoto kraujagyslę, prieš pašalinant nekrozinį žarnyno audinį

Priklausomai nuo pažeidimo apimties, galima atskirti tiek individualias žarnų linijas, tiek jos reikšmingas dalis, iki pilno plonosios žarnos išskyrimo, dešinės ar kairiosios riebalų pusės. Tokios radikalios operacijos yra sunkios, dėl jų nuolatinė negalia ir mirtingumas siekia 50-100%.

Pageidautina, kad chirurginė priežiūra būtų teikiama pirmosiomis ligos dienomis. Po 24 valandų žarnyno sienelėje atsiranda negrįžtamų nekrotinių procesų, didėja peritonito poveikis, todėl bet koks gydymas neveiksmingas. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija po pirmosios dienos, miršta nepaisant intensyvios terapijos.

Jei chirurgai sugeba išgelbėti žarnyno infarkto sergančio paciento gyvenimą, pooperaciniu laikotarpiu yra sunkių ligos pasekmių. Tarp labiausiai tikėtinų komplikacijų yra peritonitas, kraujavimas, kuris gali pasireikšti prieš operaciją arba iš karto po jo, sėkmingo gydymo atveju yra sunkumų, susijusių su virškinimu, nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu, svorio praradimu ir išsekimu.

Norint pašalinti apsinuodijimą po intervencijos, tęsiama infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, įvesti skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.

Valgymas pacientams, kuriems buvo atliktas radikalus žarnyno gangreno gydymas, yra sunkus uždavinys. Dauguma jų niekada negalės vartoti reguliaraus maisto, geriausiu atveju tai bus mityba, kuri neįtrauks kieto maisto, blogiausiu atveju - turėsite per parenteralinį (mėgintuvėlį) vartoti visą gyvenimą. Su tinkama mityba, skirta kompensuoti maistinių medžiagų trūkumą lygiagrečiai su pagrindiniu parenteriniu maistu, priskiriama.

Žarnyno nekrozės prognozė yra nuvilianti: daugiau nei pusė pacientų miršta, netgi esant chirurginiam gydymui. Jei operacija vėluoja, kiekvienas pacientas miršta.

Kadangi sunku įveikti diagnostinius sunkumus žarnyno infarkto atveju, o gydymas beveik visada neveiksmingas, būtina išvengti šios pavojingiausios būklės. Ją sudaro sveiko gyvenimo būdo, kovos su ateroskleroze principų laikymasis, savalaikis vidaus organų patologijos gydymas, nuolatinė širdies ir kraujagyslių patologiją turinčių asmenų stebėsena, sukelianti trombozę ir emboliją.

Žarnyno nekrozės prognozė po operacijos

Žarnyno nekrozė yra būklė, kai audiniai pradeda mirti ir praranda savo savybes. Toks procesas dažnai nėra grįžtamasis ir, jei jau atsirado audinių nekrozė, prarastą plotą nebus galima atgauti. Todėl tokia patologija turėtų būti gydoma ankstyvaisiais etapais, kad būtų galimybė išgelbėti asmenį.

Nekrozės priežastys yra įvairios ir gali būti ankstesnės ligos arba nepriklausomų veiksnių, atsiradusių dėl savo priežasčių, rezultatas.

Nekrozės tipai

Žarnyną galima paveikti skirtingai, priklausomai nuo to, kaip atrodo nekrozinė zona, nuo nekrozės lokalizacijos, mirusių audinių kiekio. Ir kadangi yra šių rūšių nekrozė:

Vaizdo įrašas

Žarnų nekrozės priežastys gali būti šios:

  1. Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia ilgas išmatų susikaupimas dėl žarnyno sukimo. Plonoji žarna yra mažiau tikėtina, kad patologija patirs nei dvitaškis. Esant dideliam fiziniam krūviui, storosios žarnos gali stipriai išspausti, todėl kraujas užblokuotas.
  2. Centrinės nervų sistemos sutrikimai, sukeliantys žarnyno sienų sunaikinimą.
  3. Žarnų sienelių kraujotakos sutrikimus gali sukelti trombozė (pačių žarnyno kraujagyslių kraujo krešuliai arba migruoja iš kitų organų) arba embolija (į kraują patekęs oras).
  4. Žarnyno patogeninių mikroorganizmų pralaimėjimas kūdikiams (ypač kūdikiams) dažnai sukelia nekrozę. Jų susilpnėjęs kūnas negali kovoti su infekcija, todėl bakterijos ir virusai labai greitai sugriauna žarnyno sienas.
  5. Alerginis organizmo atsakas į svetimkūnių buvimą gali sukelti nekrozę.
  6. Cheminis apsinuodijimas taip pat gali sukelti žarnyno audinių nekrotizaciją.
  7. Kai atliekamos skrandžio operacijos, pasekmė (komplikacija) gali būti ta, kad žarnyno arčiausiai skrandžio zona pradeda mirti.

Žarnyno nekrozės simptomai dažnai pasireiškia, kai procesas yra negrįžtamas arba mažai grįžtamas, todėl reikia žinoti nekrozės simptomus ir nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kitaip vėlavimo pasekmės gali būti mirtinos žmonėms.

Nekrozės simptomai yra tokie:

  • stiprus silpnumas, nuovargis;
  • temperatūros kilimas;
  • pulsas pagreitėja ir slėgis nukrenta;
  • oda ir sausumas;
  • burnos džiūvimas;
  • troškulys;
  • svorio netekimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • atsiranda pykinimas ir vėmimas;
  • vėlesniuose etapuose atsiranda pilvo skausmas, o išmatose atsiranda kraujas.

Diagnostika

Kreipdamasis dėl medicininės pagalbos, pacientas pirmiausia apgaubia pilvą.

Žarnyno nekrozė bus neįprastai minkštų pilvo dalių buvimas. Norėdami patvirtinti nustatytą diagnozę:

  • žarnyno rentgeno spinduliai;
  • angiografija arba MRT;
  • radioizotopų nuskaitymas;
  • Doplerio sonografija (žarnyno arterijų ultragarsu);
  • kolonoskopija;
  • diagnostinė laparoskopija.

Remiantis tyrimų rezultatais, jei aptinkama nekrozė, pacientas skubiai siunčiamas į chirurgijos skyrių skubios pagalbos tarnybai. Jei laikas nepašalina patologijos priežasties ir neatkuria žarnyno, tuomet pacientas mirs.

Žarnyno nekrozės gydymas atliekamas šiose srityse:

  1. Konservatyvi terapija.
  2. Lengvas gydymas.
  3. Chirurginė intervencija.

Pirmosios dvi sritys yra privalomos, tačiau operacija nurodoma pagal indikacijas, bet kadangi ankstyvuoju etapu nekrozė aptinkama tik nedaug, ji ​​vis tiek bus reikalinga daugumai pacientų.

Konservatyvi terapija

Vartojamas nekrozės pacientas:

  • antibiotikai;
  • baltymų tirpalai;
  • antikoaguliantai;
  • elektrolitai.

Visa tai daroma siekiant sumažinti kraujo krešėjimą, sumažinti trombozės skaičių, pašalinti infekciją ir palaikyti kūną.

Reljefinis gydymas

Siekiant sumažinti žarnyno apkrovą, pacientas plaunamas skrandį ir visą žarnyno traktą iš visų pusių. Jei išmatų ir nesudarytų maisto produktų nesikaupia, laivo viršslėgio tikimybė sumažės. Jie taip pat gali, jei reikia, intubuoti didelę arba plonąją žarną, nukreipdami mėgintuvėlį į priekinę pilvo sieną, kuri leis išmatuoti išmatą.

Chirurginė intervencija

Daugumai pacientų pasireiškia žarnyno rezekcija (nekrotinė dalis), bet netgi tai ne visada suteikia galimybę išgyventi. Pacientas pašalinamas pažeista žarnyno dalis ir susiuvama sveika, jei tai neįmanoma, tada pašalinkite kolostomiją.

Laparoskopija gali padėti, kai tik pradėta nekrozė. Tuomet tokia nedidelė operacija pašalins susidariusį defektą be visavertės operacijos, kuri žymiai sumažins infekcijos riziką.

Prognozė po operacijos nėra labai paguodanti, net žarnyno rezekcija neišgelbės pusės pacientų. Jei konservatyvūs metodai padėjo ir yra galimybė atkurti pažeistas vietas, išgyvenamumas yra didesnis.

Tačiau tai tik ankstyvajame ligos etape, ir tik keli žmonės per šį laikotarpį kreipiasi pagalbos.

Prevencija

Užkirsti kelią nekrozei ir apsisaugoti nuo gyvenimo neįmanoma. Svarbu stebėti savo mitybą ir gyvenimo būdą, nepradėti jokių ligų ir elgtis su jomis laiku, pasiklausyti gydytojų ir laikytis visų jų nurodymų, skirtų gydyti tam tikrą patologiją, kad būtų išvengta apsinuodijimo narkotikais, žaisti sportą ir stebėti savo svorį.

Šios banalios taisyklės ne tik sumažins daugelio ligų riziką, bet ir padės jaustis lengvesnės ir laimingesnės.

Sveikos žarnos

18/16/2018 b2b

Kaip nustatyti žarnyno žarnų trombozę laiku: priežastis, simptomus ir pasekmes

Viduramžiai ir pagyvenę žmonės kartais susiduria su tokia sunkia liga, kaip žarnyno trombozė. Tuo pat metu jų tolesnė sąlyga tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai jie eis į ligoninę ir gauna teisingą diagnozę ir gydymą.

Kad nepraleistų brangaus laiko, skirto paciento gyvybei taupyti, kiekvienas turėtų žinoti šios ligos simptomus, kad galėtų laiku imtis veiksmų.

Ką verta žinoti apie ligą

Žmogaus kraujas sugeba kauptis, vadinamas koaguliacija medicinoje. Tai yra labai svarbi funkcija, be kurios žmogus, esant mažiausiam sužalojimui, neteks visų kraujo ir miršta.

Tačiau ta pati funkcija taip pat prisideda prie to, kad kraujo krešuliai (trombai) formuojasi su amžiumi plaukiojančiuose laivuose.

Jie gali atsirasti bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Taigi, patekę į žarnyno arteriją, jie blokuoja jo liumeną, neleidžia kraujui maitinti šios žarnyno srities. Dėl to yra audinių mirtis.

Plėtros priežastys

Pagrindinės žarnyno trombozės priežastys yra:

  • Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, kuriai būdingas plokštelių susidarymas, kurio plyšimas atsiranda;
  • Hipertenzija - padidėjęs spaudimas, prisidedantis prie aterosklerozinių plokštelių plyšimo;
  • Miokardo infarktas - sukelia kraujo krešulių susidarymą širdyje;
  • Endokarditas - širdies vidinio gleivinės uždegimas, prisidedantis prie kraujo krešulių atsiradimo;
  • Tromboflebitas - kojų venos uždegimas, lydimas kraujo stagnacijos ir trombozės;
  • Reumatizmas - jungiamojo audinio liga, dėl kurios atsiranda širdies ligų ir kraujo krešulių susidarymas;
  • Pooperacinis laikotarpis - apima kūno apsauginę reakciją, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai, o tai padeda sustabdyti kraujavimą;
  • Po gimdymo trombozė - didelė kraujo netekimas dėl gimdymo kraujagyslėse, kraujo krešulių forma;
  • Sepsis yra kraujo infekcija, kuri skatina trombozę.

Pirmieji ligos simptomai

Žarnų trombozę sunku diagnozuoti, todėl reikia atidžiai stebėti šiuos simptomus:

  • Staigus ūminis pilvo skausmas, pasireiškiantis po valgymo;
  • Pykinimas, vėmimas, sutrikusi išmatos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
  • Pūtimas, kurį lydi įtampa pilvo raumenyse;
  • Odos balinimas, prakaitavimas, burnos džiūvimas;
  • Pastos auglys plote tarp bambos ir pubio, atsirandantis dėl kraujo kaupimosi;
  • Sumažintas slėgis;
  • Išmatose galite pamatyti ryškios spalvos kraują.

Ligos etapai

Žarnyno trombozė skirstoma į šiuos etapus:

Žarnyno išemija - šioje ligos stadijoje vis dar įmanoma atkurti pažeistą organą. Pagrindinis simptomas yra nepakeliamas, mėšlungis

Ligos veislės

Priklausomai nuo to, ar kraujotakos atstatymas įvyksta po užsikimšimo, tolesnis ligos eiga suskirstytas į tris tipus:

  • Kompensuotas - kraujotakos procesas žarnyne visiškai grįžta prie normalaus.
  • Subkompensuota - iš dalies atsinaujina kraujo tekėjimas.
  • Dekompensuota - neįmanoma normalizuoti kraujotakos, dėl kurios atsiranda žarnyno infarktas.

    Diagnostikos metodai

    Tolesnė paciento sveikatos būklė priklauso nuo ligos diagnozavimo ir gydymo pradžios. Yra dviejų tipų mezenterinės trombozės diagnozės: namuose ir ligoninėje.

    Apsvarstykite abu variantus.

    Kaip galite savarankiškai diagnozuoti trombozę namuose

    Pastebėjus tokius simptomus, kaip pilvo skausmas, vėmimas krauju, palaidi išmatos, odos ir gleivinės balinimas, kietas skrandis, veido bruožų aštrinimas, karščiavimas iki 38 ° C ir aukštesnis, hipertenzija, o tada kraujospūdžio sumažinimas, tuoj pat turėtų skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

    Reikia prisiminti, kad vėlavimo atveju liga nebus galima laimėti iki pabaigos.

    Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad neįmanoma pašalinti skausmo pilvo srityje su jokiais vaistais ar net narkotikais.

    Diagnostiniai metodai ligoninėje

    Priėmus į ligoninę įtariamą žarnyno trombozę, pacientui atliekami keli tyrimo metodai, kurie leis tiksliai diagnozuoti. Čia pateikiami čia naudojami metodai:

  • Pirmiausia, imamasi anamnezės ir tiriamas pacientas.
  • Kraujo tyrimas atliekamas pagal ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) ir leukocitų lygį. Trombozės atveju šie skaičiai didėja.
  • Radiografija, kuri padės nustatyti ūminę žarnyno obstrukciją.
  • Diagnostinė laparoskopija, kurioje optinis vamzdelis su fotoaparatu įterpiamas į pilvo ertmės pjūvį, kuris rodo paciento vidaus organų vaizdą ekrane.
  • Diagnozinė laparotomija - atliekama, jei laparoskopija neįmanoma. Jei nustatomi žarnyno infarkto požymiai, paveikta teritorija pašalinama.
  • Kompiuterinė tomografija, leidžianti išsamiai ištirti vidaus organus.
  • Žarnyno kraujagyslių angiografija - kontrastinis agentas švirkščiamas į indus (preparatas su jodu) ir imama pilvo ertmės rentgeno spinduliuotė. Su šiomis manipuliacijomis galima matyti, kaip yra užsikimšęs mesenterinis laivas.
  • Kolonoskopija - įvedant kolonoskopą su fotoaparatu per tiesiąją žarną, ištiriama žarnyno būklė.
  • Endoskopija yra panašus metodas, per burną įterpiamas tik endoskopas.

    Kaip pasireiškia lėtinis venų nepakankamumas apatinėse galūnėse ir kaip jį atskirti nuo kitų ligų.

    Pavojingas ir nenuspėjamas paviršinių venų tromboflebitas gali sukelti daug rūpesčių ir problemų, jei negalite laiku diagnozuoti ligos.

    Pirmosios pagalbos svarba

    Viskas, ką galite padaryti paciento nerimo simptomų atveju, yra neatidėliotina hospitalizacija.

    Perkelkite pacientą į gulintį padėtį, jei reikia, švirkškite širdies preparatą: kofeiną, kamparo aliejų ar kardiaminą. Papildoma pagalba pacientui teikiama klinikoje.

    Gydymo procesas

    Priklausomai nuo ligos stadijos, į kurią pacientas pateko į kliniką, gydytojas nustato, kokio žarnyno kraujagyslių trombozės gydymo metodas yra taikomas - konservatorius arba chirurginis.

    Konservatyvi terapija

    Šis gydymo metodas galimas tik tuo atveju, jei liga dar nepratęsė. Yra du gydymo būdai:

    • Parenterinis metodas antikoaguliantams, kurie plonsta krauju, (įkvėpus arba injekuojant). Tokie vaistai apima hepariną ir jo analogus;
    • Dezagreguojančios ir trombolitinės injekcijos.

    Nepaisant didelio mirtingumo, susijusio su tromboze, jei tinkamas gydymas bus laiku naudojamas, yra daug galimybių atsigauti.

    Jei liga yra rimtesnėje stadijoje, arba nebuvo įmanoma ją įveikti naudojant narkotikų metodą, tada naudojama chirurginė intervencija, o konservatyvūs metodai veikia tik kaip pagalbinė terapija.

    Jei stebima žarnyno išemija, liga savaime gali išnykti. Tačiau kaip profilaktika galima nustatyti antibiotikų, kurie pašalina toksinus iš organizmo, kursą.

    Jei reikia, pašalinami pažeisti žarnyno audiniai ir susiuvami sveiki jo dalys arba manevravimas (sukuriant aplinkkelį aplink blokuojamą indą, kuris leidžia kraujyje judėti).

    Ūminio mezenterinio išemijos atveju reikalinga operacija. Gydytojas nustato, ką reikia padaryti: manevravimas, kraujo krešulio pašalinimas ar pažeista sritis, angioplastika (kateterio įterpimas į indą, kuris plečia susiaurintą arterijos plotą ir leidžia kraujyje judėti).

    Tai prisideda prie to, kad ligos eiga sustoja, nesukelia žarnyno nekrozės.

    Mesenterinė venų trombozė pašalinama antikoaguliantais, kurių gydymo kursas trunka šešis mėnesius. Šie vaistai neleidžia kraujui krešėti ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

    Žarnyno zonos nekrozei reikia chirurginės intervencijos.

    Po operacijos

    Po žarnyno trombozės operacijos gali atsirasti komplikacijų ir reikalinga reabilitacija.

    Komplikacijos ir pasekmės

    Jei pooperaciniu laikotarpiu nesilaikysite gydytojo nurodymų, gali atsirasti sveikatos sutrikimų:

    • Puvinio formavimasis po prieskrandžio, esantis po operacijos;
    • Skausmas, atsirandantis dėl žarnyno adhezijų atsiradimo, tai yra dėl to, kad žarnyno kilpos po operacijos yra tarpusavyje susijusios.

    Reabilitacija

    Po operacijos pacientas turi praleisti laiką ligoninėje. Per dvi savaites po išleidimo bet kokios apkrovos, net ir lengviausios, yra kontraindikuotinos.

    Jums reikia praleisti daugiau laiko lovoje, galite atlikti lengvą pilvo masažą, jį glostydami pagal laikrodžio rodyklę.

    Didžiausias svoris, kurį per šį laikotarpį galima pakelti, yra nuo 2 iki 5 kg, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo. Jei viršysite apkrovą, galite išprovokuoti išvaržą.

    Po kelių savaičių po operacijos pacientas yra draudžiamas naudoti vonią. Vietoj to, geriau nuplauti šiltu dušu, stengdamiesi nepaliesti siūlių, kad būtų išvengta jų uždegimo.

    Pooperacinė dieta turėtų apimti šiuos produktus: ryžius ir manų kruopų košė, sviestą, vaisius, pieno produktus, baltą duoną, maistą mėsą ir žuvį, kiaušinius.

    Draudžiami rūkyti ir konservuoti maisto produktai, garstyčios, svogūnai ir česnakai, alkoholis. Be to, pirmuosius mėnesius negerkite pilno pieno, kad nesukeltumėte žarnyno sutrikimų.

    Prireiks daug laiko praleisti gryname ore, atlikti gydomuosius pratimus, stebėti higieną ir laikytis gydytojo.

    Miego trukmė turėtų būti bent 8 valandos per dieną.

    Jei pradėsite teisingą gydymą pradiniame ligos vystymosi etape, tikėtina, kad rezultatas bus teigiamas.

    Jei atsiranda žarnyno infarktas, chirurgija gali padėti, tačiau svarbiausia yra būti laiku.

    Prevencinės priemonės

    Siekiant išvengti mezenterinio trombozės, reikia imtis šių priemonių:

  • Laikykitės sveikos mitybos, kurioje didelę vietą užima daržovės, vaisiai ir sveiki grūdai. Turėtų būti ribojamas gyvūnų riebalų, saldžių ir rūkytų patiekalų vartojimas.
  • Nustokite rūkyti, nes tai padidina vazokonstrikcijos ir kraujagyslių uždegimo riziką, gali atsirasti aterosklerozė.
  • Perkelkite daugiau, atlikite pratimus.
  • Reguliariai apsilankykite pas gydytoją, stebėdami jų sveikatą.

    Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad žarnyno trombozė yra pavojinga liga, kurią galima lengviau išvengti nei išgydyti.

    Bet jei taip atsitiko, kad peržengėte šią ligą, svarbu laiku ją diagnozuoti ir eiti į ligoninę. Tada yra didelė procentinė sėkmingo gydymo rezultato tikimybė.

    Tačiau, jei norint ignoruoti paskutinę ligą, rezultatas gali būti nusivylęs, kol pacientas mirs nuo žarnyno nekrozės.

    Todėl visada atidžiai stebėkite savo sveikatą, apsilankykite pas gydytojus ir vadovaukitės tinkamu gyvenimo būdu, ypač jei nesate jaunas. Tai padės išvengti daugelio problemų.

    Video: Mesenterinė žarnyno išemija

    Kas sukelia mezenterinę išemiją ir kokie simptomai rodo žarnyno išemiją? Kaip yra žarnyno rezekcija ir kaip veiksminga.

    ProTrakt. ru

    Žarnyno nekrozės gydymas ir chirurgija

    Žarnyno nekrozė yra didžiulė liga, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos. Be gydytojų pagalbos, tai gali būti mirtina.

    Kaip nepriimti nekrozės simptomų dėl įprastinio apsinuodijimo maistu, laiku atpažinti patologiją ir tinkamai reaguoti į gerovės blogėjimą - apie tai visa sužinosite iš straipsnio.

    Nekrozės priežastys

    Nekrozė yra organo audinių mirtis. Toks pakeitimas yra negrįžtamas. Ląstelės sustabdo gyvybiškai svarbią veiklą, veikdamos įvairių mechaninio, terminio, infekcinio ar toksiško pobūdžio priežasčių.

    Kokios priežastys dažniausiai sukelia žarnyno nekrozę? Visų pirma, tai yra kraujo apytakos ar vadinamojo žarnyno infarkto pažeidimas.

    Tokiu atveju kraujagyslės sustoja kraujagyslėse, kurios eina per žarnyno sieną.

    Kraujo srautas gali sustoti dėl trombozės (kraujagyslės užsikimšimo) ar embolijos (užsikimšimo svetimkūniais arba dujų burbuliukų, sulaikytų kraujotakoje), dėl kurio ląstelės miršta dėl apsinuodijimo, mitybos trūkumo ir deguonies.

    Per žarnyno sieną einančių laivų užsikimšimas dažniausiai pasireiškia sunkių širdies patologijų fone. Pavojus yra žmonėms, vyresniems nei 70 metų, daugiausia moterims.

    Pastaraisiais metais žarnyno infarktas sukėlė nekrozę jaunesniems pacientams. Dabar kas dešimta serga iki 30 metų.

    Iš viso žarnų kraujotakos sutrikimų pradėta nekrozė tampa mirties priežastimi beveik pusėje storosios žarnos ar žarnyno infarkto atvejų.

    Jei pasireiškia žarnų trombozė, o ne žarnyno dalis, bet visam organui pakenks, nes tinklinis yra atsakingas už didelės ir plonosios žarnos tiekimą iš karto.

    Mesenterinis infarktas nėra atpažįstamas ankstyvosiose stadijose - tai ypač pavojinga.

    Patologija jokiu būdu nepasireiškia, kol nepraeina bendra nekrozė. Mesenterinio infarkto atveju mirtingumas siekia 71%.

    Nekrozės priežastys gali būti susijusios su žarnyno obstrukcija. Patologija greitai išsivysto, kai žarnynas yra susuktas - būklė, kai žarnyno sienos kraujagyslės yra susuktos ir suspaustos kartu su pačia žarna.

    Inversija dažnai veikia dvitaškį ir labai retai - plona. Pūslės priežastys - žarnyno perpildymas, perkaitimas, nevalgomo maisto valgymas ir pilvo raumenų įtampa pernelyg didelės fizinės jėgos metu (šuolis, svorio kėlimas).

    Kita žarnyno nekrozės priežastis yra mikrobinė infekcija. Nekrotizuojantis enterokolitas daugiausia veikia naujagimius.

    Liga pasižymi žarnyno gleivinės nekroziniais pakitimais. Nekrozė šiuo atveju yra ne visa, bet židinio pobūdis, bet be gydymo, gali užfiksuoti ne tik epitelį, bet visą žarnyno sieną.

    Nekrozinį enterokolitą sukelia Candida grybai, rotavirusai ir koronavirusai.

    Su Clostridium genties tam tikrų tipų bakterijų žarnyno nugalėjimu nekrotinis kolitas užima žaibišką formą - greitai išsivysto pneumatosis ir žarnyno gangrena. Liga dažnai mirtina.

    Dėl kai kurių centrinės nervų sistemos ligų gali atsirasti žarnyno nekrozė. Centrinės nervų sistemos sutrikimai sukelia distrofinius pokyčius žarnyno sienelių audiniuose ir sukelia nekrozę.

    Audinių nekrozės simptomai

    Žarnyno sienelės nekrozė keičia spalvą ir kvapą. Audinys tampa baltos arba baltos ir geltonos spalvos. Su širdies priepuoliu kraujo mirkantis nekrozinis audinys tampa tamsiai raudonas.

    Žarnyno nekrozės simptomai priklausys nuo to, kas ją sukelia. Žarnyno infarkto sukeltą nekrozę pajus staigus, aštrus, skausmingas pilvo skausmas.

    Jie skiriasi nuo kasos skausmo tuo, kad jie nėra skiedros. Stengdamasis palengvinti jo būklę, pacientas pakeičia kūno padėtį, tačiau tai nesuteikia jokio rezultato. Skausmas, susijęs su pykinimu, vėmimu.

    Kraujo tyrimas parodys leukocitų padidėjimą. Pilvo pilpacijos metu skausminga sritis randama nekrotinės zonos vietoje.

    Palpacijos pagalba gydytojas gali aptikti žarnyno švietimą be aiškių ribų - tai paveikta žarnyno dalis.

    Jei kraujotakos arterijose nėra sutrikdytos, bet žarnyno žarnose, simptomai bus skirtingi: nedidelis karščiavimas, nepatikslintas pilvo diskomfortas.

    Šie instrumentinės diagnostikos metodai leidžia diagnozuoti žarnyno infarktą:

    • Rentgeno tyrimas;
    • Laparoskopija;
    • Aortografija;
    • Selektyvus mezenterikografija.

    Paskutiniai du tyrimo metodai leidžia kuo anksčiau nustatyti bet kokį kraujotakos sutrikimą.

    Kai žarnos yra susuktos, kitas simptomas jungia pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą - žarnyno turinys patenka į skrandį. Tuo pat metu emetinės masės įgyja specifinį kvapą.

    Nėra kėdės, bet dujos nueina. Nepaisant laisvo dujų išleidimo, pilvas išsipučia ir užima asimetrišką formą. Dėl palpacijos gydytojas gali aptikti neįprastai minkštas pilvo vietas.

    Paciento būklė pablogėja, kai nekrozės simptomai, kuriuos sukelia sutrikusi kraujotaka arba infekcinės priežastys, peritonito simptomai:

    • Oda tampa pilka;
    • Prasideda tachikardija;
    • Slėgio sumažėjimas.

    Nekrozė užima daug laiko. Patologija eina per tris etapus:

  • Prenekrozė. Šiame etape jau galima nustatyti audinių pokyčius, tačiau jie yra grįžtami;
  • Audinių mirtis - žarnyno sritys keičia spalvą, pažeistos ląstelės miršta;
  • Audinių skilimas.

    Pirmajame etape nekrozė gali būti aptikta tik skenuojant radioizotopu. Radioaktyvioji medžiaga švirkščiama į paciento kraują, o po kelių valandų jie nuskaityti.

    Nekrozės paveiktoje zonoje kraujotakos nėra, todėl vaizde jis atrodys kaip „šalta“ vieta.

    Žarnyno gydymas

    Žarnyno nekrozės gydymas gali būti sėkmingas ir lemti visišką sveikatos atsigavimą, tačiau tam reikia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose.

    Yra keli žarnyno nekrozės gydymo būdai. Gydymo pasirinkimas priklauso tik gydytojo kompetencijai.

    Nepriklausomai nuo žarnų nekrozės priežasties, tokia diagnozė rodo, kad chirurginėje ligoninėje reikia skubios hospitalizacijos.

    Ligoninėje nedelsiant atliekamas pilvo rentgeno spindulys arba atliekamas drėkinimas (rentgeno spinduliuotė su kontrastu, įterptu į žarnyną klizma).

    Jei nėra peritonito (pilvaplėvės uždegimo) simptomų, tada, prižiūrint chirurgui, konservatyvus gydymas pacientui švirkščiamas antibiotikais, elektrolitais, baltymų tirpalais.

    Tuo pačiu metu viršuje ir apatinėje virškinimo traktoje plaunami zondai. Jei konservatyvus gydymas neturi jokio poveikio, pacientas veikia ir dalis žarnyno nukenčia nuo nekrozės.

    Deja, daugeliu atvejų nekrozė neįmanoma padaryti be operacijos, kai gydytojas turi pašalinti negyvas kilpas ar visą žarnyno dalį. Dalies ar žarnyno pašalinimas vadinamas rezekcija.

    Tokias operacijas galima atlikti dviem būdais: atvirai ir laparoskopiškai.

    Plonosios žarnos rezekcija yra reta operacija, tačiau, jei sienos susilieja su obstrukcija, tai yra būtina, jei šiame organe yra nekrozė.

    Dvitaškio chirurgija gali būti atliekama su dirbtinės išangės įvedimu, kuris yra būtinas, kad būtų iškrauta dalis storosios žarnos, kuri buvo resekcija.

    Nekrozė nėra nepriklausoma liga. Jis yra kitų patologijų rezultatas. Žarnyno nekrozės prevencija gali būti laikomasi režimo ir maisto higienos.

    Žmonės, turintys problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, turite žinoti, kad yra tokia liga kaip žarnyno infarktas.

    Esant ūminiam pilvo skausmui, neturėtumėte savarankiškai gydyti, bet jums reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

    Širdies priepuolis ir žarnyno išemija: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, pasekmės

    Žarnyno infarktas yra nekrotinis procesas, susijęs su arterijų ar venų kamienų, tiekiančių organą, blokavimu. Ūmus kraujotakos sutrikimas sukelia gangreną ir greitą peritonito vystymąsi, o mirtingumas siekia 100%.

    Mesenterinių kraujagyslių trombozė (kuri yra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis) yra labai pavojingas reiškinys, kurio patologijos dažnis yra neišvengiamai didėja. Tarp pacientų daugiau kaip pusė moterų, vidutinis pacientų amžius yra apie 70 metų. Amžius vaidina reikšmingą sunkinančią padėtį, nes radikali chirurgija senyvo amžiaus žmonėms gali būti rizikinga dėl sunkių susirgimų.

    Žarnyno infarktas vystosi kaip širdies ar smegenų infarktas. Skirtingai nei pastarasis, labai retai galima išgirsti ūminį kraujotakos sutrikimą žarnyno laivuose. Tuo tarpu, nepaisant šiuolaikinių diagnozavimo metodų ir naujų gydymo metodų kūrimo, žarnyno trombozės mirštamumas išlieka aukštas net ir skubiai atliktos operacijos sąlygomis.

    Žarnyno aprūpinimas krauju - plonas (kairysis) ir storas (dešinėje)

    Patologijos sunkumas, negrįžtamų pokyčių atsiradimo greitis, didelė mirties tikimybė reikalauja, kad specialistai atkreiptų ypatingą dėmesį į riziką patiriančius žmones, ir tai yra pagyvenę pacientai, sergantys ateroskleroze, hipertenzija, širdies nepakankamumas, kurie sudaro daugumą šalių daugelyje šalių.

    Žarnyno infarkto priežastys ir stadijos

    Svarbiausios yra žarnyno infarkto priežastys:

    • Mesenterinių kraujagyslių trombozė kraujo krešėjimo patologijoje, kraujo sistemos navikai (eritremija), širdies nepakankamumas, kasos uždegimas, vidaus organų navikai ir pati žarna, sužalojimai, piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, mezenterinių kraujagyslių angų aterosklerozė;
    • Mesenterinių arterijų embolija su kraujo krešuliais iš kitų organų ir kraujagyslių širdies patologijoje (miokardo infarktas, aritmija, reumatiniai defektai), aortos aneurizma, kraujo krešėjimo patologija;
    • Ne okliuzinės priežastys - širdies aritmija, pilvo ertmės vazospazmas, kraujo tekėjimo sumažėjimas kraujo netekimo metu, sukrėtimai, dehidratacija.

    Tipinės mezotrombozės mechanizmas

    Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno nekrozė dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones, daugumoje pacientų randama kelių priežasčių derinys. Atherosklerozė, hipertenzija ir cukrinis diabetas, kurie sukelia didelę trombozės riziką arterinės lovos pažeidimui, taip pat yra svarbūs sutrikusiam kraujo tekėjimui.

    Plėtojant žarnyno infarktą, yra keli etapai, kurie vienas po kito keičia vienas kitą:

  • Ūminio žarnyno išemijos stadija, kai įvyksta pokyčiai, yra grįžtamas, klinika nėra specifinė.
  • Nekrozės etapas - žarnyno sienos sunaikinimas, negrįžtamas, tęsiasi net ir normalizavus kraujotaką, pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas.
  • Peritonitas dėl žarnyno sunaikinimo, fermentų aktyvacijos, bakterinės infekcijos prisijungimo. Paprastai jis išsiliejo gamtoje, išreiškiamas intoksikacija.

    Žarnyno išemija apibūdina dalinį kraujagyslių liumenų užsikimšimą, jų spazmą arba pačią pradinę pilno užsikimšimo stadiją, kai kraujo tekėjimas nėra visiškai nutrauktas. Dielstrofiniai pokyčiai prasideda organo sienoje, atsiranda edema, atsiranda formų elementų iš kraujagyslių. Paprastai išemija yra pradinė nekrozės (širdies priepuolio) stadija, ty negrįžtama ląstelių mirtis kraujotakos nutraukimo srityje.

    Terminas "žarnyno infarktas" reiškia kraujagyslių veiksnį, kaip pagrindinę nekrozės priežastį, taip pat gali būti vadinamas žarnyno gangrenu, kuris reiškia ląstelių mirtį organe, kuris liečiasi su išorine aplinka, ir žarnyną, nors netiesiogiai, bet su juo kontaktuojant. Kitų skirtumų tarp šių apibrėžimų nėra, jie reiškia tą pačią ligą. Chirurgai vartoja terminą "mezenterinė trombozė" arba "mezotrombozė", kuri taip pat yra sinonimas širdies priepuoliui.

    Uždarant laivo, dalyvaujančio žarnyno kraujyje, liumenį, ankstyvos infekcijos organo elementų mirtis labai greitai progresuoja, nes pačioje žarnyne gyvena bakterijos, o iš išorės patenka maistas. Žarnyno plotas tampa edematinis, raudonas, su venų tromboze ryškus venų perkrovos reiškinys. Gangrena, organo sienelė yra skiedžiama, rudos arba tamsiai rudos spalvos spalva patinsta. Pilvo ertmėje su peritonitu atsiranda uždegiminis skystis, pilvaplėvės indai yra pilni.

    Žarnyno nekrozės apraiškos

    Liga paprastai prasideda staiga, o klinikinių požymių netikslumas neleidžia visiems pacientams tiksliai diagnozuoti pradiniame etape. Jei kraujo tekėjimas žarnyno arterijose jau tam tikrą laiką buvo sutrikęs aterosklerozės fone, periodiniai spazmai, tada pilvo diskomfortas yra pažįstamas paciento jausmas. Jei skausmas pasirodo šiame fone, tada pacientas ne visada nedelsdamas kreipiasi pagalbos, net jei šis skausmas yra intensyvus.

    Žarnyno išemijos simptomai prasideda nuo pilvo skausmo - intensyvūs, susitraukimai, kurie iki pirmojo ligos laikotarpio pabaigos tampa nuolatiniais ir stipriais. Jei paveikiama plonoji žarna, skausmas dažniausiai lokalizuojamas šalia bambos, su storosios žarnos išemija (didėjančia, skersine, mažėjančia) - dešinėje arba kairėje skrandyje. Gali būti skundų dėl pykinimo, kėdės nestabilumo, vėmimo. Tyrimo duomenys neatitinka klinikos, o su skausmu pilvas lieka nepastebėtas, minkštas, palpacija nesukelia skausmo padidėjimo.

    Žarnyno infarkto simptomai pasireiškia po pirmojo laikotarpio, maždaug šešias valandas po kraujotakos arterijų ar venų nutraukimo. Tuo pat metu skausmas didėja, įsijungia intoksikacijos simptomai. Ūminės trombozės ar embolijos atveju nekrozės požymiai greitai vystosi, pradedant nuo intensyvaus pilvo skausmo.

    Žarnyno gangreno progresavimas, pilvaplėvės uždegimo pridėjimas (peritonitas) sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą:

    • Oda yra šviesi ir sausa, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, sausas;
    • Yra stiprus nerimas, galbūt psichomotorinis susijaudinimas, kuris pakeičiamas apatija ir paciento abejingumu to, kas vyksta (reaktyvus peritonitas);
    • Skausmai išnyksta ir išnyksta, o tai siejasi su viso nekroze ir nervų galūnių mirtimi, todėl tai laikoma labai nepalankiu ženklu;
    • Pilvas iš pradžių yra minkštas, po to palaipsniui išsipučia, nes gilėja žarnyno atonija ir sustoja peristaltika.

    Specifinis žarnyno gangreno simptomas bus Kadyan-Mondor simptomas: kai tiriamas pilvas, atskleidžiamas, skausmingas, prastai perkeltas cilindrinis tankios konsistencijos formavimas. Tai žarnyno fragmentas, turintis odos odą, veikiantis edemą.

    Praėjus kelioms valandoms po išemijos atsiradimo, skysčio atsiradimas pilvo viduje (ascitas) yra galimas, kai uždegimas jungiasi, jie sako apie ascitas-peritonitą.

    Infekuoto plonosios žarnos infuzijos dėl užsikimšusios geriausios mezenterinės arterijos, simptomai gali būti vėmimas krauju ir tulžimi. Su skrandžio progresavimu tampa fekalija.

    Pažeidimas mažesnės mezenterinės arterijos ir storosios sekcijos gangrena gali pasireikšti krauju išmatose, kurios kartais išsiskiria nepakitusia forma.

    Galutinėje žarnyno infarkto stadijoje paciento būklė tampa kritine. Sutrūksta arba visiškai išnyksta skausmai, išmatos ir dujos neišnyksta, išsivysto žarnyno obstrukcija, išreiškiamas stiprus apsinuodijimas, pacientas yra apatiškas ir abejingas, silpnas ir nepateikia jokių skundų dėl ligos sunkumo. Galimi traukuliai ir koma. Peritonitas prasideda 12-14 valandų po to, kai indas užsidaro, - mirties - per pirmąsias dvi dienas.

    Net jei gydymas pradedamas paskutiniame žarnyno infarkto etape, poveikis beveik neįmanomas. Negrįžtama pilvo ertmės pokyčių pasmerkia pacientą iki mirties.

    Lėtinė žarnyno išemija gali pasireikšti prieš ūmias žalos formas. Dažniausia priežastis - aortos, celiakinių kamienų ar mezenterinių arterijų aterosklerozė, kuri sukelia kraujo tekėjimo trūkumą į žarnyną.

    Lėtinė žarnyno išemija pasireiškia pertrūkiais pilvo skausmais, kurie pasireiškia arba intensyvėja po valgymo, dėl kurių pacientas ilgainiui pradeda apsiriboti mityba ir praranda svorį.

    Su turinio pertraukimu žarnyne pažeidžiamas absorbcijos sutrikimas, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Pacientai skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, kurį pakeičia viduriavimas. Kraujo tekėjimo trūkumas sukelia žarnyno motorinės veiklos sumažėjimą, išmatų masė sustoja - yra vidurių užkietėjimas. Išmatų fermentacija sukelia periodinį viduriavimą ir pilvo pūtimą.

    Nedidelis gydytojų informuotumas mezenterinės trombozės nustatymo srityje ligoninės etape žymiai paveikia gydymo rezultatus, kurie vėluoja dėl teisingos diagnozės stokos. Kita vėlyvos diagnozės priežastis gali būti pačios ligoninės techninių pajėgumų trūkumas, nes ne visur yra sąlygų ekstremaliosios angiografijos atlikimui, o ne kiekviena ligoninė gali pasigirti darbiniu CT įrenginiu.

    Įtariamas žarnyno infarktas galimas dėl suspausto, skausmingo pilvo konglomerato buvimo, padidėjusių peristaltikų sukrėtimų ir aptinkamų žarnyno zonų aptikimo būdingu skambučiu. Diagnozei patvirtinti galima naudoti ultragarsą, rentgeno spindulius, angiografiją, laparoskopiją.

    Žarnyno infarkto gydymas yra tik chirurginis, tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą priklauso nuo to, kaip greitai jis gaminamas. Jo tikslas yra ne tik pašalinti pažeistą žarnyno segmentą, bet ir pašalinti pagrindinį patogenetinį ryšį, ty laivo užsikimšimą.

    Žarnyno sienelės nekrozė sparčiai vystosi, o klinika neleidžia tiksliai diagnozuoti ligoninėje, todėl gydymas yra atidėtas. Pirmosioms ligos raidos valandoms pacientui reikia fibrinolizės, kuri gali padėti ištirpinti kraujagyslę, kuri užkimšė laivą, tačiau per šį laikotarpį gydytojai dažniausiai stengiasi nustatyti tikslią diagnozę, o pacientas išlieka be patogenetinio gydymo.

    Kita kliūtis ankstyvai chirurginei intervencijai jau seniai diagnozuojama ligoninėje, nes trombozei patvirtinti reikalingi sudėtingi tyrimo metodai, ypač angiografija. Kai paaiškėja, kad dėl trombozės atsirado žarnyno infarktas, pacientui reikės skubios pagalbos, kurios rezultatas dėl ilgalaikio vėlavimo gali tapti nepalankus.

    Konservatyvus žarnyno nekrozės gydymas turi būti pradėtas per pirmas 2-3 valandas po trombozės ar embolijos. Ji apima:

  • Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant pagerinti žarnyno kraujotaką, pakeisti kraujotaką, detoksikaciją;
  • Antispazminių vaistų įvedimas į neuždengiančias patologijos formas;
  • Trombolizikų, aspirino, heparino įvedimas kas šešias valandas kontroliuojant koagulogramos rodiklius.

    Konservatyvus gydymas negali būti nepriklausomas metodas, jis rodomas tik esant peritonito požymiams. Kuo trumpesnis gydymo laikotarpis ir pasirengimas artėjančiai operacijai, tuo didesnė tikimybė, kad žarnyno infarktas bus teigiamas.

    Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas išsaugoti ligą. Idealiu atveju, pažeistos žarnyno dalies pašalinimas turėtų būti atliekamas kartu su chirurgine operacija kraujagyslėje (trombektomija), priešingu atveju ne radikalaus gydymo poveikis nebus teigiamas. Nepašalinus kliūties kraujo tekėjimui, neįmanoma užtikrinti tinkamos žarnyno perfuzijos, todėl izoliuotos rezekcijos nepadės stabilizuoti paciento būklės.

    Žarnyno infarkto chirurgija turėtų apimti kraujagyslių pralaidumo atkūrimo ir nekrotinių žarnyno kilpų pašalinimo etapą. Pagal liudijimą sanitarizavo pilvo ertmę, su peritonitu - nuplauti fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Operacijos pabaigoje nustatomas pilvo nutekėjimo nutekėjimas.

    Atkurti trombozuoto indo praeinamumą prieš necrotizuotų žarnyno audinių pašalinimą

    Priklausomai nuo pažeidimo apimties, galima atskirti tiek individualias žarnų linijas, tiek jos reikšmingas dalis, iki pilno plonosios žarnos išskyrimo, dešinės ar kairiosios riebalų pusės. Tokios radikalios operacijos yra sunkios, dėl jų nuolatinė negalia ir mirtingumas siekia 50-100%.

    Pageidautina, kad chirurginė priežiūra būtų teikiama pirmosiomis ligos dienomis. Po 24 valandų žarnyno sienelėje atsiranda negrįžtamų nekrotinių procesų, didėja peritonito poveikis, todėl bet koks gydymas neveiksmingas. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija po pirmosios dienos, miršta nepaisant intensyvios terapijos.

    Jei chirurgai sugeba išgelbėti žarnyno infarkto sergančio paciento gyvenimą, pooperaciniu laikotarpiu yra sunkių ligos pasekmių. Tarp labiausiai tikėtinų komplikacijų yra peritonitas, kraujavimas, kuris gali pasireikšti prieš operaciją arba iš karto po jo, sėkmingo gydymo atveju yra sunkumų, susijusių su virškinimu, nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu, svorio praradimu ir išsekimu.

    Norint pašalinti apsinuodijimą po intervencijos, tęsiama infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, įvesti skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.