Paskambinkite telefonu +7 (495) 604-10-10 arba užpildykite internetinę formą
Administratorius su jumis susisieks, kad patvirtintų įrašą. „Capital“ klinika garantuoja visišką gydymo konfidencialumą.
Analinio sfinkterio gedimas yra būklė, kai pacientas negali apriboti tiesiosios žarnos turinio srauto. Šią patologiją gali sukelti įvairios priežastys - nuo neurologinių sutrikimų iki mechaninio išangės pažeidimo. Konkretūs nesėkmės požymiai priklauso nuo ligos eigos ir priežasties.
Šioje ligoje gali būti šlapimo nelaikymo dujos, kietos ar skystos išmatos. Pacientas gali pajusti norą ištuštinti arba nejausti jų. Pastaruoju atveju tai greičiausiai yra vienas iš sunkiausių ligos etiologijos variantų, susijusių su neurologiniais sutrikimais.
Pagal statistiką moterys ir vyrai yra vienodai jautrūs šiai patologijai. Pacientų skaičius neviršija 2% planetos gyventojų. Dažniausiai ši būklė išsivysto po 40 metų, bet jei kalbame apie įgimtą patologiją, neurologinius sutrikimus ar sužalojimus, gedimas gali pasireikšti bet kokiame amžiuje.
Siekiant nustatyti patologijos priežastį, prokologas, pirma, atlieka išsamią paciento istoriją. Antra, pirštų patikrinimas. Tai padeda nustatyti sfinkterio raumenų ir struktūrų būklę poilsio ir fizinio krūvio metu. Fizinis tyrimas leidžia daryti preliminarias išvadas apie patologijos priežastis. Tačiau tiksli diagnostika atliekama naudojant instrumentinius tyrimo metodus - anoskopiją, rektoromanoskopiją, tiesiosios žarnos rentgeno tyrimą, elektromografiją, irrigoskopiją.
Sfinkterio nepakankamumas: priežastys
Išmatų sulaikymas yra gana sudėtingas fiziologinis procesas, kuris vyksta, kai tiesiosios žarnos aparato ir analizatoriaus receptoriai sąveikauja - skirtingos nervų sistemos dalys. Jei bent viena iš reflekso lanko jungčių yra pažeista, kyla pavojus patologijai. Organinių pakitimų tiesiosios žarnos regione atveju šlapimo nelaikymas atsiranda dėl sfinkterio struktūrų mechaninio nesugebėjimo atlikti savo funkciją. Neurologinių patologijų atveju sutrikimas atsiranda paciento valios formavimo stadijoje.
Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali pasireikšti stiprių emocinių patirčių metu, kai išjungiami sąmoningi valdymo mechanizmai. Pakeitimai taip pat gali būti susiję su distaliniais gaubtinės žarnos receptoriais. Šiuo atveju pacientas nejaučia pojūtis užpildyti tiesiąją žarną ir norą išmatuoti.
Sfinkterio sužalojimai dažniausiai siejami su chirurgija ar gimdymu.
Įgimtas sfinkterio nepakankamumas gali atsirasti dėl nenormalaus smegenų ar nugaros smegenų vystymosi (pvz., Su suskaidytu stuburo smegeniu). Silpnumas gali paveikti mažiau nei ketvirtadalį sfinkterio, pusės, trijų ketvirčių ar viso sfinkterio.
Sfinkterio nepakankamumas: diagnozė
Patologiją gali lydėti priverstinis dujų ar išmatų išleidimas į pabudimo būseną arba svajonę. Sphincketra silpnumo apraiškų diapazonas priklauso nuo ligos laipsnio. Kai pirmojo laipsnio diagnozuojama tik dujų išsiskyrimas. Antrasis laipsnis pasižymi savanorišku dujų ir palaidų išmatų išleidimu. Trečiojo nepakankamumo laipsnio atveju pacientas negali išlaikyti susidariusių išmatų masių, jis skundžiasi viduriavimu, vidurių pūtimu, dažna ir netyčia išmatomis, ir mano, kad šlapimo nelaikymo pacientams reikia naudoti specialias higienos priemones.
Išorinio sfinkterio gedimas, kaip taisyklė, reiškia netyčinį ištuštinimą, jei žindymo metu ištirpsta žarnynas. Vidaus sfinkterio patologiją lydi priverstinis išmatų išleidimas miego metu.
Fizinio paciento patikrinimo metu specialistas pirmiausia atkreipia dėmesį į sfinkterio atotrūkio požymį.
Iš tiesiosios žarnos ampulės kreivės formacijos padeda atskleisti pirštų atspaudus, taip pat leidžia įvertinti organo uždarymo funkciją.
Jei analinis sfinkteris nepakankamas, funkcionalūs diagnostiniai metodai yra informatyviausi. Taigi, sfinkterometrija leidžia tiksliai įvertinti sphincters ir apatinių stuburo dalių struktūrinę funkciją ir tonizuojančią įtampą.
Šis metodas padeda specialistui tiksliai nustatyti, kurie pokyčiai turi didžiausią įtaką organo funkcijai.
Labai svarbu yra sfinkterio aparato refleksinės funkcijos tyrimas. Šis metodas apima specialaus odos zondo veikimą išangės srityje. Šis dirginantis sukelia reflektinį rektalinių struktūrų susitraukimą. Šio proceso metu gydytojas įvertina proceso fiziologiją, stebi fiksavimo įtaiso keitimo laipsnį.
Kai kuriais atvejais diagnozė apima anoskopijos ir rektoromanoskopijos naudojimą. Šie metodai leidžia aptikti tiesiosios žarnos epitelio audinio pokyčius, kad būtų galima nustatyti randų, griežtumų buvimą.
Rentgeno tyrimas, naudojant kontrastinę medžiagą, leidžia įvertinti anorektinį kampą, ištirti tiesiosios žarnos reljefinius požymius ir morfologinius pokyčius. Įrodymų atveju egzaminą papildo irrigoskopinis tyrimas (rentgeno tyrimo metodas su kontrastinės medžiagos įvedimu per tiesiąją žarną geresniam vizualizavimui). Jei yra įtarimų dėl tiesiosios žarnos patologijos, atliekama kolonoskopija.
Analinio sfinkterio nepakankamumo gydymas
Išangės sfinkterio veikimo sutrikimų gydymas turėtų būti daugialypis ir sudėtingas. Būtina pagerinti baltymų sintezę organizme. Sfinkteris yra raumenys, kuris, kaip ir visi raumenys, normaliai funkcionuoja su pakankamu baltymų kiekiu. Aktyviausi šiuo atžvilgiu yra anaboliniai hormonai - nerobolis (methandrostenolone), retabolil. Kalio orotatas taip pat yra anabolinis vaistas, kuris kompensuoja raumenų skaidulų baltymų apykaitos trūkumą raumenų distrofijos metu.
Gydymas anaboliniais vaistais turėtų būti derinamas su aktyviu aminorūgščių įnešimu į organizmą, kuris pasiekiamas dietomis ir specialiais vaistais - metioninu ir glutamo rūgštimi. Glutamo rūgštis skatina oksidacinius procesus, skatindama acetilcholino ir ATP sintezę, perduodama kalio jonams. Kaip dalis miofibrilų baltymų komponento, ji atlieka svarbų vaidmenį skeleto raumenų veikloje. Ypač svarbi organizme yra kreatino ir adrenalino sintezė yra metioninas (esminė aminorūgštis). Be to, yra vienas kitą skatinantis anabolinių hormonų ir metionino poveikis.
Cholinesterazės inhibitoriai naudojami acetilcholino tarpininko funkcijai sustiprinti, neuromuskuliniam laidumui gerinti ir laikinai padidinti silpnintos raumenų stiprumą. Šiam tikslui rekomenduojama naudoti prozeriną, galantaminą, kalimerį. Siekiant sustiprinti ir sustiprinti anticholinesterazės agentų poveikį, jie turėtų būti vartojami kartu su vaistais, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus, metioniną, glutamo rūgštį, vitaminus.
Kai neuromuskulinės distrofijos yra plačiai naudojami B grupės vitaminai, dalyvaujantys baltymų apykaitoje, taip pat vitaminas E (tokoferolis), prisidedantis prie trofinių procesų pagerinimo skeleto raumenyse. Jų energijos tiekimas pasiektas paskyrus ATP.
Siekiant pagerinti metabolinę procesą tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato, metandrostenolono (nerobolio) arba retobolilio raumenų formavimuose, yra kalio orotatas. Iš amino rūgščių pacientai gauna metioniną, glutamo rūgštį, iš cholinesterazės inhibitorių - prozerino, be to, ATP, B grupės vitaminus, multivitaminus priimtose dozėse.
Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės kartu su treniruočių terapija ir tiesiosios žarnos užrakto aparato raumenų elektrostimuliacija. Kai kuriais atvejais, esant stabiliam poveikiui, stacionarus gydymas atliekamas 2 savaites, per šį laikotarpį atliekama elektrostimuliacija, o gydymas vaistais ir mankštinimas per ateinančias 2 savaites yra ambulatoriniai. Gydymo veiksmingumas vertinamas kliniškai ir ištirta tiesiosios žarnos užrakto aparato funkcinė būklė.
Gydymas bet kokiais vaistais atliekamas tik kaip nustatyta ir prižiūrint specialistui.
Jei jums patinka medžiaga, pasidalinkite ja su draugais!
Analinis sfinkterio nepakankamumas
Analinis sfinkterio nepakankamumas (analinis sfinkteris) yra būklė, kai dujų, skystų ar kietų išmatų masių išmatavimo kontrolė yra iš dalies arba visiškai prarasta. Iš tiesiosios žarnos turinys evakuuojamas savaime, nepriklausomai nuo dienos, fizinės ar nervinės įtampos. Manoma, kad apie 1–2 proc. Žmonių kenčia nuo patologijos, o dažnai liga yra susijusi su kitomis proktologinėmis ligomis. Paprastai pacientai, sergantys šia problema, yra 40 metų ir vyresni žmonės.
Priežastys
Paprastai tiesiosios žarnos perjungimo aparatas susiduria su dujinio, skysto ir kieto turinio išsaugojimu skirtingose kūno padėtyse, įskaitant fizinį krūvį, čiaudulį ir kosulį. Sulaikymas atsiranda dėl tiesiosios žarnos receptorių aparato sąveikos, nervų sistemos, užrakto aparato lygiųjų raumenų, tiesiosios žarnos sienelių. Paprastai bet kuris asmuo gali norėti išlaikyti žarnyno turinį viduje.
Kai kurių patologinių veiksnių įtakoje šis gebėjimas prarandamas. Tai sukelia dažniausiai tiesiosios žarnos obstruktoriaus aparato traumos, susijusios su akušerija (perinealinis plyšimas) arba operacinėmis komplikacijomis. Antra, dažnumo požiūriu, yra analinis sfinkterio funkcinis nepakankamumas, atsirandantis dėl neuro refleksinių sutrikimų ar raumenų struktūros pokyčių. Paprastai tai yra ligos, tokios kaip tiesiosios žarnos prolapsas, hemorojus pastaraisiais etapais, uždegiminė žarnyno liga. Mažiausiai paplitusi ligos priežastis yra įgimta tiesiosios žarnos ar analinio kanalo anomalija.
Klasifikacija
Klinikinėje praktikoje analinio sfinkterio nepakankamumas klasifikuojamas pagal pasireiškimo laipsnį:
- I laipsnis - nesugebėjimas išlaikyti dujų;
- II laipsnis - dujų ir skysčio turinio nesuderinamumas;
- III - nesugebėjimas išlaikyti visų išskyrų, įskaitant kietą išmatą.
Išraiškų forma yra suskirstyti į organines, neorganines ir sumaišytas. Pagal kilmę - įgimtas ir traumuotas. Pagal klinikinius ir funkcinius pokyčius trūkumas yra suskirstytas į patologiją, turinčią sutrikusią raumenų struktūrą (vidinį sfinkterį, išorinį sfinkterį, dubens dugno raumenis) ir neuro refleksinius sutrikimus (receptorių aparatus, kelius, centrinę nervų sistemą).
Be to, liga gali būti sudėtinga dėl lėtinio paraproctito, stačiakampio fistulės, analinių stresų. Sudėtinga ligos forma pasireiškia 17% atvejų.
Simptomai
Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos pasireiškimo laipsnio. Pirmuoju nepakankamumo laipsniu pacientą sutrikdo nekontroliuojamas dujų išsiskyrimas, antrajame - dujų ir skystųjų išmatų (vadinamojo drėgno išangės), trečiojo - išlaisvinus susidariusias išmatas. Šiuo atveju pacientas gali pastebėti vidurių pūtimą, viduriavimą, niežulį perinumoje ir netoli išangės.
Paprastai problema pasireiškia, kai žarnos yra pilnos. Išvalymas šiuo atveju gali įvykti net miego metu. Jei patologijos priežastis yra susijusi su centrinės nervų sistemos sutrikimu arba apatinės žarnos receptoriais, pacientas gali nejausti noro išmatuoti.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ginekologinės kėdės tyrimu, pirštų tyrimais, anoskopija ir rektoromanoskopija. Taisyklė vertina išangės sandarumą, randų buvimą perineum audiniuose, odos būklę. Analinis skilimas, hemorojus, fistulės, tiesiosios žarnos prolapso požymiai gali netiesiogiai nurodyti ligą.
Būtini duomenys gali suteikti sfinkterometriją - išorinių ir vidinių sfinkterių kontraktinės funkcijos apibrėžimą, taip pat apatinės tiesiosios žarnos dalių tonizuojančią raumenų įtampą. Šis metodas leidžia atskirti problemos šaltinį - savo vidinėje, išorinėje dalyje, tiesiosios žarnos raumenyse arba visose zonose vienu metu. Sphincterometry taip pat leidžia nustatyti traumatinę ir įgimtą patologijos kilmę.
Be to, diagnozuojant gali būti naudojamas elektromografijos metodas, analinio reflekso įvertinimas, kontrastingumas, irrigoskopija, kolonoskopija.
Gydymas
Konservatyvi terapija yra skirta funkciniam nepakankamumui, taip pat organinės kilmės analinio sfinkterio I ir II laipsnių nepakankamumo laipsniams. Gydymas apima vaistus, elektrinę stimuliaciją, fizinę terapiją.
Su II ir III laipsnio organiniu nepakankamumu rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Be to, indikacija yra sfinkterio anatominės struktūros pažeidimas. Jei defektas susidaro iki ketvirtadalio fiksavimo įtaiso apskritimo, nurodoma sfinkteroplastika. Su 25–33% analinio kanalo apskritimo pažeidimu atliekama sfinkteroplastika. 33–50% pažeidimo, sfinkterogluteoplastika, pakeičianti sfinkterio defektą gluteus maximus raumenų atvartu. Nugalėjus daugiau nei 50% apskritimo arba visiškai nesant sfinkterio, dirbtinis tiesiosios žarnos aparatas yra sukurtas iš ilgo vienos iš gluteuso raumenų sklendės arba šlaunies raumenų. Įgimtos defektai gydomi akmens metodu.
Šis straipsnis skelbiamas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicininė pagalba.
Analinis sfinkterio nepakankamumas
Jau daugelį metų vidaus ir užsienio koloprotologų dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems analinio sfinkterio nepakankamumu, gydymo problema. Šios problemos skubumas susijęs su pacientų, sergančių išangės nelaikymu, skaičiaus padidėjimu tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Iki šiol neišspręstos šios pacientų grupės reabilitacijos problemos. Be to, žarnyno turinio šlapimo nelaikymas yra didžiulė socialinė problema tiek patiems pacientams, tiek ir aplinkiniams.
Ūkio funkcija priklauso nuo daugelio veiksnių: tiesiosios žarnos užrakto aparato funkcinės būklės, išmatos nuoseklumo, centrinės ir periferinės nervų sistemos būklės, atsakingos už dubens organų inervaciją ir dubens pagrindo raumenis. Patologiniai procesai, struktūriniai ir funkciniai sutrikimai, susiję su bet kuriuo iš šių veiksnių, gali prisidėti prie žarnyno turinio nelaikymo.
Daugeliu atvejų išmatų šlapimo nelaikymo etiologija yra daugiafunkcinė, todėl būtina atsižvelgti į šią ligą sudėtingu aspektu.
REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios gairės taikomos medicininės veiklos įgyvendinimui pagal suaugusiųjų medicininės pagalbos teikimo pagal storosios žarnos, analinio kanalo ir perinumo koloproctologinio profilio procedūrą.
Apibrėžimas
Analinis sfinkterio nepakankamumas yra dalinis ar visiškas savanoriško ir savanoriško žarnyno turinio sulaikymo pažeidimas. Remiantis literatūra, išmatų nelaikymas yra pakartotinis nekontroliuojamas išmatų išleidimas mažiausiai 1 mėnesį, įskaitant vaikus nuo 4 metų. Dujų nelaikymas taip pat gali labai pabloginti gyvenimo kokybę ir taip pat turėtų būti apsvarstytas apibrėžime
Yra įvairių analinio sfinkterio trūkumo klasifikacijų, kurios gali būti naudojamos šlapimo nelaikymo sunkumui įvertinti.
Dažniausiai tai yra Cleveland klinikos (Wexner) skalė, pagal kurią pacientas savarankiškai vertina šlapimo nelaikymo epizodų laipsnį ir dažnumą, poreikį naudoti specialius higienos produktus, analinio šlapimo nelaikymo įtaką gyvenimo kokybei.
ATSARGINIO PASAŽIO SPHINKTERO NEAPMOKESTINIMO KLASIFIKACIJA [13]
Pagal formą:
- ekologiški;
- neorganiniai (funkciniai);
- sumaišyti
Dėl raumenų defekto lokalizavimo aplink analinio kanalo perimetrą:
- ant priekinės sienelės;
- galinės sienos;
- šoninė sienelė;
- kelios sienos (defektų derinys);
- aplink apskritimą.
Pagal žarnyno turinio inkontinencijos laipsnį (sutrikimus):
-1 laipsnis - dujų nelaikymas;
-2 klasė - šlapimo nelaikymo dujos ir skystos išmatos;
- 3 laipsnis - šlapimo nelaikymo dujos, skystos ir kietos išmatos.
Dėl tiesiosios žarnos užrakto aparato morfologinių pokyčių ir raumenų defekto ilgio aplink analinio kanalo perimetrą:
- iki 1/4 apskritimo;
- 1/4 apskritimo;
- iki 1/2 apskritimo;
- 1/2 apskritimas;
- 3/4 apskritimas;
- trūksta sfinkterio.
Diagnozės pareiškimas
Rengiant diagnozę, turėtų būti atspindėta ligos forma ir etiologija, žarnyno turinio inkontinencijos laipsnis ir analinio sfinkterio pažeidimo pobūdis. Toliau pateikiami diagnozės formuluotės pavyzdžiai.
- 1–3 laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas po gimdymo (sifinkterio defektas priekiniame puslankyje).
- 1-3-ojo laipsnio analinio sfinkterio post-trauminis gedimas (sfinkterio defektas šoniniame puslankyje).
- Įgimtas 1-3-ojo laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas (defektas arba visiškas sfinkterio nebuvimas).
- Funkcinis 1-3 laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas.
Diagnostika
Analinio sfinkterio nepakankamumo diagnozė grindžiama paciento skundais, jų sunkumo laipsniu, ligos trukme, klinikinio ir objektyvaus paciento tyrimo rezultatų analize.
Istorijos rinkimas. Nustatyti šiuos etiologinius ligos veiksnius: įgimtas ligas, virškinimo trakto ar neurologinius sutrikimus, akušerijos istoriją, ankstesnių anorektinių ar perinealinių chirurginių intervencijų istoriją, taip pat perineum ir tiesiosios žarnos sužeidimus.
Paciento tyrimas atliekamas ginekologinėje kėdėje kaip liotomija. Tuo pačiu metu vertinama išangės vieta ir sandarumas, perinumo ir išangės cicatricinio deformacijos buvimas, perianalinės, sacrococcygeal srities ir sėdmenų odos būklė. Ištyrus perineumą ir išangę, atskleidžiamos susijusios ligos šioje srityje - analinis skilimas, hemorojus, fistulės arba tiesiosios žarnos prolapsas. Palpuojant, perianalinės srities cicatricinių ir uždegiminių procesų buvimas, nustatoma išorinės sfinkterio poodinės dalies būklė.
Analinio reflekso įvertinimas. Naudojamas sfinkterių raumenų kontraktilumui tirti. Normalus refleksas - su perianalinės odos insulto dirginimu, atsiranda visapusiškas išorinio sfinkterio susitraukimas; padidėjęs - kai tarpvietės raumenys sutampa su sfinkteriu; susilpnėjo - išorinio sfinkterio reakcija sunkiai pastebima.
Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas. Nustatomas cikatricinio proceso buvimas ir apimtis, jo pasiskirstymas analinio kanalo sienoje. Įvertintas sfinkterio elastingumas ir ilgis, dubens dugno raumenų saugumas ir būklė. Taip pat nustatoma dubens žiedo raumenų ir kaulų struktūrų anatominė koreliacija. Tyrimo metu vertinamas išangės sfinkterio tonas ir valios jėga, jos susitraukimų prigimtis, atvirkštinio anuso buvimas po pirštų ištraukimo.
Rektoromanoskopija. Ištirti tiesiosios žarnos gleivinę ir distalinę sigmoidą. Įvertinkite kraujagyslių modelio pobūdį, uždegiminių pokyčių buvimą distalinėje gaubtinėje dalyje.
Prokografija su irrigoskopija. Nustato tiesiosios žarnos gleivinės reljefą, stačiakampio kampo dydį, dubens dugno būklę, susiaurėjusių ir išsiplėtusių plotų buvimą, išmatų akmenis, anomalinę gaubtinės žarnos sekciją. Žarnyno ir makšties mikrofloros tyrimas. Pacientams, sergantiems nestabiliomis išmatomis, tiriama žarnyno mikroflora, siekiant nustatyti disbakteriozę. Pacientams, sergantiems pogimdymine trauma, stačiakampioji fistulė, makšties grynumo tyrimas.
TIESIOGINIO NAUDOJIMO FUNKCINIAI TYRIMAI
Profilometrija yra būdas įvertinti slėgį tuščiavidurio organo liumenyje traukiant matavimo kateterį. Anorektinė profilometrija suteikia slėgio registravimą skirtingose plokštumose per visą analinio kanalo ilgį. Naudojant kompiuterinę programą, parodomas slėgio verčių pasiskirstymo grafikas, apskaičiuojamas didžiausias, vidutinis slėgio dydis ir asimetrijos koeficientas. Apdorojimo programa numato slėgio duomenų analizę bet kuriame analinio kanalo skerspjūvio lygyje.
Technika. Tyrimas atliekamas paciento pusėje. Po išankstinio kalibravimo kateteris įkišamas į paciento tiesiąją žarną iki 6 cm gylio. Skysčio perfuzijos per kateterį greitis yra 1 ml / min. Naudojant specialų prietaisą, traukiklį, kateteris ištraukiamas iš tiesiosios žarnos 5 mm / s greičiu, o jo judėjimo metu registruojamas slėgis.
Duomenų analizė atliekama naudojant kompiuterinę programą su grafiku, kuris atspindi slėgio pasiskirstymą analiniame kanale. Anorektinė profilometrija yra paprastas, neinvazinis metodas vidinio ir išorinio analinio sfinkterio tono ir aukšto slėgio zonos ilgio analiniam kanalui matuoti, kaip rodo keletas didelių tyrimų.
Išorinio sfinkterio ir dubens dugno raumenų elektromografija yra būdas įvertinti raumenų skaidulų gyvybingumą ir funkcinį aktyvumą bei nustatyti periferinės nervų takų būklę, kuri įkvepia tiesiosios žarnos fiksavimo aparato raumenis. Tyrimo rezultatas vaidina svarbų vaidmenį numatant plastinės chirurgijos poveikį.
Norint įvertinti savanorišką ir refleksinį išorinio sfinkterio ir išangės kėlimo raumenų aktyvumą, analinis bipolinis elektrodas naudojamas sfinkterio ir dubens dugno raumenų, segmentinio analinio elektrodo, bioelektrinio aktyvumo, leidžiančio įvertinti sfinkterio bioelektrinį aktyvumą pagal segmentus, ir adatos elektrodo, su kuriuo Galima įvertinti dubens pagrindo raumenų būklę ir išstumtų raumenų atvartų gyvybingumą.
Fono elektrinis aktyvumas
Technika. Elektromografijos įrašymas atliekamas paciento padėtyje šone. Kateterį į tiesiąją žarną įterpiamas 6–8 cm gylio balionas, išorinio sfinkterio projekcijoje į analinį kanalą įdedamas elektrodas iki 1 cm gylio. 2-3 sekundes užregistruojamas bendras išorinio sfinkterio elektrinis aktyvumas, tada užfiksuojamas sfinkterio susitraukimas, ir ėminiai, turintys pasikeitimą pilvo viduje (kosulys, pilvo sienelės įtempimas ir įtempimas).
ENDORECTAL ULTRASOUND RESEARCH
Ultragarsas leidžia nustatyti vietinius struktūrinius pokyčius tiesiosios žarnos fiksavimo aparato raumenų struktūroje, jo defektų buvimą ir mastą, dubens dugno raumenų būklę. Transanalinio ultragarso efektyvumas nustatant vidinio ir išorinio sfinkterio defektus artėja prie 100%.
Technika. Tyrimas atliekamas su ultragarsiniais diagnostikos įrenginiais, naudojant radialinius ir tiesinius tiesiosios žarnos jutiklius, kurių dažnis yra 10 MHz. Pacientas, kuris yra kelio alkūnės padėtyje arba šone, yra įšvirkščiamas į analinį kanalą su tiesiosios žarnos keitikliu 8 cm atstumu, o prieš tai pritvirtintas guminis kasetė ir iš jos išpurškiamas oras. Per adapterį indas pripildomas distiliuotu 30–50 ml vandens, kuris užtikrina gerą ultragarso spindulio laidumą. Jutiklis atlieka sukimosi judesius pagal laikrodžio rodyklę ir linijinį ultragarso nuskaitymą atliekant išilgines analinio kanalo dalis, sukant jutiklį.
Gydymas
Gydomosios priemonės analinio sfinkterio nepakankamumui skirstomos į du pagrindinius būdus - konservatyvius ir chirurginius. Jie apima vaistų skyrimą, BOS terapiją, analinio sfinkterio elektrostimuliaciją, medicinos ir fizinio lavinimo kompleksą, chirurginį gydymą, psichosocialinę paramą.
Tikslas yra pagerinti laikymo funkciją.
Ligoninės indikacijos: neįmanoma pagerinti ambulatorinio gydymo funkciją, konservatyvios terapijos neveiksmingumas.
KONSERVACINIS GYDYMAS
Konservatyvus gydymas yra skirtas padidinti analinis sfinkterio susitraukimo gebėjimą, palaikyti ir pagerinti neuro-reflekso aparato aktyvumą, užtikrinantį normalų tiesiosios žarnos fiksatoriaus funkcinį aktyvumą. Terapija susideda iš specialios dietos, vartojant vaistus nuo viduriavimo, gydymas pagal BOS terapijos principą, analinis elektrostimuliavimas, blauzdikaulio neuromoduliacija, medicininis ir fizinis treniruotės kompleksas, konservatyvus gydymas pacientams, sergantiems pirmuoju analinio sfinkterio nepakankamumo laipsniu, retai - su 2 laipsniu. linijinis sfinkterio defektas ne didesnis kaip 1/4 apskritimo, jei nėra išangės deformacijos.
Dieta:
- Padidėjęs pluošto suvartojimas
Tikslas: pasiekti normalią išmatų konsistenciją, sumažinti skysčių išmatų riziką, sumažinti žarnyno judėjimo dažnį. Remiantis literatūra, mityba, turinti daug ląstelienos, produktų, kurių sudėtyje yra psilliumo ir maistinių skaidulų, normalizuoja išmatų nuoseklumą. Rekomenduojama maistinių skaidulų dozė yra 25-30 g per dieną. Valgyti bet kokius maisto produktus, kurie gali sukelti viduriavimą, draudžiama.
- Valymo klizma, vidurius ir žvakutes vartoja pacientams, sergantiems daugiapakopiu žarnyno judėjimu, pacientams, sergantiems stuburo smegenų pažeidimais ir sunkiu vidurių užkietėjimu, dėl problemų, susijusių su išmatų sulaikymu dėl nuolatinės periferinės tiesiosios žarnos turinio.
MEDICINOS GYDYMAS (ANTIDARRINĖS MEDŽIAGOS)
Attapulgit dozė yra 2 šaukštai suspensijos arba 2 tabletės po kiekvieno žarnyno judėjimo, ne daugiau kaip 12 tablečių per dieną. Loperamidas padeda sulėtinti žarnyno judrumą ir padidinti skysčio absorbciją. Loperamido dozė svyruoja nuo 2 iki 4 mg, po to dozės titruojamos iki 24 mg per 24 valandas dalimis.
BIOLOGINIS PRIEŽIŪRA
BOS gydymas rekomenduojamas pradiniame pacientų, kurių savanoriškas sutrumpintas analinis sutraukimas, gydymo stadijoje, nesugebėjęs pasiekti teigiamo poveikio su dieta ir vaistais. Be to, gydymas biofeedback principu gali būti naudojamas chirurginiam analitiniam antifsterterio nepakankamumui gydyti ir sudėtingoms pacientų pooperacinės reabilitacijos procedūroms. Gydant analinio sfinkterio nepakankamumą, BFB terapija siekiama sukurti perinealinių raumenų struktūrų funkcinio aktyvumo savireguliavimą, sukurti tinkamą jausmų suvokimą, kuris pagerintų žarnyno turinio funkcijos kontrolę. Metodas suskirstytas į galios ir koordinavimo metodą. Galios BOS metodas yra skirtas sfinkterio raumenų kontraktilumui didinti.
Technika. Pacientui, esančiam jo pusėje priešais ekrano ekraną, anusas turi elektromografinį jutiklį. Prižiūrint gydytojui, pacientas atlieka netiesioginius sfinkterio susitraukimus, ekrane stebėdamas jo pratimų efektyvumą. Pratimai kartojami 15-30 kartų. Kursas 10-15 sesijų.
BFB koordinavimo metodu siekiama sukurti sąlyginį analogo refleksą.
Technika. Pacientas, kuris guli ant šono prieš monitoriaus ekraną, yra įdėtas į tiesiosios žarnos išangės latakų balioną, kuris yra užpildytas 20-50 ml oro. Biologiniai potencialai pašalinami iš sfinkterio naudojant elektromografinį jutiklį. Užpildant balioną, pacientas susitraukia sfinkterį ir kontroliuoja pratimų teisingumą ekrane. Pratimai kartojami 10-15 kartų. Kursas 10-15 sesijų.
Informacija apie perineum raumenų struktūrų funkcinį aktyvumą, raumenų susitraukimų stiprumą pacientui yra prieinama, vizualinė elektromograma stulpelių, grafikų pavidalu ar multimedijos pavidalu CEA terapija leidžia pacientams mokytis savarankiškai, sąmoningai kontroliuoti išangės raumenis, sutelkiant dėmesį į pojūčiai, atsirandantys dėl gydymo eigos. Pasak įvairių autorių, BOS terapijos veiksmingumas yra 50-89%.
ANALINIO SPHINKTERIO IR INTERJERO MUZIKOS ELEKTROSTIMULAVIMAS
Analoginio sfinkterio elektrinė stimuliacija naudojama kaip nepriklausomas gydymo būdas pacientams, sergantiems neorganiniu 1 laipsnio šlapimo nelaikymo forma, o linijinės plaušienos defektai neviršija 1/4 apskritimo, be analinio deformacijos, taip pat ir prieš operaciją.
Technika. Analoginių sfinkterių raumenų ir perinumo elektrinė stimuliacija atliekama įvairiuose įrenginiuose (stacionariuose ir nešiojamuose) su specialiais intranaliniais elektrodais, kurių impulsų dažnis yra nuo 10 iki 100 Hz pertraukiamuoju ir nepertraukiamu režimu. Intranalinės elektrostimuliacijos eiga yra 14 dienų. Sesijos trukmė yra 10-20 minučių (nuolatinis režimas - pulso paketų dažnis yra 100 Hz, seanso trukmė - 10 minučių; pertraukinis režimas - pulso paketų dažnis yra 10-100 Hz, sesijos trukmė yra 20 minučių). Jei būtina pakartoti stimuliacijos eigą, intervalas tarp kursų yra 3 mėnesiai.
TIBINĖ NEUROMODULACIJA
Metodas apima dubens-sakralinio pluošto (S2-S4) ekspoziciją elektrostimuliuojant apatinės galūnės galinės stuburo nervą. Dėl autonominių, jutimo ir motorinių nervų stimuliacijos, ši technika pagerina tiesiosios žarnos užrakto aparato raumenų tonusą, kontraktilumą ir neuro-refleksinį aktyvumą. Tibų neuromoduliacija naudojama analinio sfinkterio funkciniam nepakankamumui gydyti, o taip pat ir prieš ir po operacijos atliekant analinio šlapimo nelaikymo chirurginį koregavimą.
Technika. Stimuliavimas atliekamas naudojant adatos elektrodą arba odos paviršiaus elektrodus, esančius užpakalinio blauzdikaulio nervo projekcijoje (srovės dažnis 20 Hz, trukmė 200 ms, impulso režimas - 5 s stimuliavimas, 10 s poilsis). Procedūros trukmė - 30 minučių. Gydymo su adatos elektrodais kursas trunka 12 seansų: 2 sesijos per savaitę; perkutaniniai elektrodai - 1 kartą per dieną 1 mėnesį, po to 1 kartą per 3 dienas 3 mėnesius. 65–85 proc. Stebėjimų pastebėta, kad po tibio neuro moduliacijos laikymo funkcija pagerėja.
NATŪRŲ SACIONALINIS STIMULAVIMAS
Sakralinio nervo stimuliacija yra metodas, sudarytas iš ilgalaikės dubens-sakralinio nervo rezginio elektrinės stimuliacijos, naudojant elektrodą, pritvirtintą per vieną iš išorinių sakralinių angų, į šios lokalizacijos sakralinį nervą.
Sakralinė stimuliacija skiriama pacientams, turintiems analinio sfinkterio funkcinį nepakankamumą, kai nėra išorinių ir vidinių sfinkterių organinių pažeidimų. Be to, šis metodas gali būti veiksmingas pacientams, sergantiems nedideliais analinio sfinkterio defektais.
Technika. Sakralinės stimuliacijos metodas apima tris fazes. Pirmajame etape, naudojant S2-S4 projekcijos išorinį sakralinį angą kairėje ir dešinėje pertrauką pernešamą adatos elektrodą, atliekama sakralinių nervų paieška, kurios metu elektros stimuliacija pasireiškia ryškiausiu išorinio sfinkterio ir perinealinių raumenų susitraukimu. Gavę aiškų atsaką į dirginimą, eikite į antrąjį etapą. Tokiu atveju adatos elektrodas pakeičiamas lanksčiu, kuris yra prijungtas prie išorinio nešiojamojo elektrostimuliatoriaus. Antrojo etapo metu atliekamas sakralinės stimuliacijos bandymas 1–3 savaites, kad būtų pasiektas klinikinis poveikis. Pacientai, kuriems diagnozuota teigiama dinamika, sumažėja analinio šlapimo nelaikymo simptomų, pereina į trečiąjį gydymo etapą - chirurginį nuolatinio elektrodo implantavimą ir elektrostimuliatorių. Paprastai elektrostimuliatorius yra implantuojamas į viršutinę glutalo srities dalį kairėje arba dešinėje. Stimuliacijos intensyvumą ir režimą kontroliuoja pacientas, naudodamasis išoriniu įrenginiu. Sakralinės stimuliacijos fone valdos funkcijos pagerėjimas svyruoja nuo 44 iki 73%.
Sakralinės stimuliacijos komplikacijų dažnis svyruoja nuo 5 iki 26%. Komplikacijos, reikalaujančios implantuoto stimuliatoriaus pašalinimo, yra pakankamai retos. Dažniausia komplikacija yra skausmas įdiegto širdies stimuliatoriaus srityje. Pūlingos uždegiminės komplikacijos implanto srityje pastebimos 5%.
MEDICINOS GYDYMO KOMPLEKSAS
Terapinis kompleksas atliekamas siekiant sustiprinti sfinkterį, padidinti stiprumą, susitraukimų greitį ir dubens dugno raumenų veikimą..
Indikacijos. Funkcinės ir organinės analinio sfinkterio trūkumo formos, sudarančios išsamią pacientų reabilitaciją po plastinės chirurgijos dėl analinio sfinkterio nepakankamumo. Kursas trunka 13-15 dienų ir gali būti atliekamas kartu su elektrine stimuliacija ir vaistais.
Hermetinis antagonizuojantis tamponas
Naudojant sandarinamąjį analinį tamponą, mechaninis anuso sandarinimas su specialia minkšta tamponu, įterptu į analinį kanalą. Tamponas turi du dydžius - didelius (L) ir mažus (S). Vidutinė vieno tampono naudojimo trukmė yra 12 valandų.
Indikacijos. Analoginis sfinkterio nepakankamumas, 2–3 laipsnis. Analinis tamponas naudojamas kaip laikina priemonė arba kaip nuolatinis gydymo būdas, kai neįmanoma koreguoti chirurginio analinio šlapimo nelaikymo.
Kontraindikacijos vartoti yra sunkus viduriavimas, žarnyno infekcijos ir gaubtinės ir analinės kanalo uždegiminės ligos. Kai kuriems pacientams analinis tamponas sukelia diskomfortą, kuris yra kliūtis jo vartojimui. Sunkiais anališkojo sfinkterio nepakankamumo atvejais analinis tamponas gali sumažinti makeracijos ir uždegiminių perianalinės odos odos pokyčių dažnumą.
CHIRURGIJOS GYDYMAS
Operacijos tipas priklauso nuo sfinkterio defekto dydžio ir vietos, randų proceso paplitimo. Šiuolaikinė chirurginio gydymo taktika siekiama atkurti išangės sfinkterį su vietiniais audiniais, kai neįmanoma juos naudoti su šalia esančiais raumenimis. Priklausomai nuo tiesiosios žarnos užrakto aparato pažeidimo laipsnio, analinio sfinkterio defekto dydžio, naudojamos šios operacijos: sfinkteroplastika, sphinctero-limfinė plastika, sphincterogluteoplastika, gluteoplastika, gracyloplasty.
SURGINIO GYDYMO NUORODOS
Ligonių, sergančių analinio sfinkterio nepakankamumu, chirurginio gydymo indikacijos - tai neįmanoma radikaliai išgydyti pacientus su analinio sfinkterio nepakankamumu konservatyviais metodais, 2 ir 3 laipsnių analinio sfinkterio nepakankamumu, sfinkterio defektu 1/4 apskritimo ar daugiau, jei randama analinė siena kanalas, blokavimo aparato raumenų anatominių santykių pažeidimas.
Kontraindikacija chirurginei korekcijai yra centrinės ir periferinės nervų sistemos pralaimėjimas, dalyvaujantis dubens organų inervacijoje ir perineum raumenų struktūrose.
SPHINTEROPLASTY
Indikacijos. Jis atliekamas pacientams, kurių vietiniai išorinio sfinkterio defektai yra iki 1/4 apskritimo dydžio.
Technika. Iš rando audinio, sfinkterio galai išsiskiria ir be įtempimo sutvirtinami galuose. Geri gydymo rezultatai galimi tik tinkamai sutelkiant abu sfinkterio galus. Gerai gydymo rezultatai ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos pastebėti 31-83% atvejų. Laikui bėgant, stebint pacientus ilgainiui, sphincteroplasty rezultatai blogėja.
SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Indikacijos. Jis gaminamas, kai sfinkterio defekto dydis yra nuo 1/4 iki 1/2 apskritimo su lokalizacija išilgai pusapvalio priekinės arba užpakalinės sfinkterio.
Technika. Kai defektas yra išilgai priekinio perimetro, randamas kaulų audinys, susiuvami galūnės galai ir priekinės dalytuvų dalys, kurios susiuvamos, su žaizdos uždarymu išilgine kryptimi. Kai defektas yra išilgai puslankio, taip pat nugriebiamos sfinkterio ir svirties galai. Žaizda susiuvama išilgine kryptimi. Svarbi užpakalinės sfinkterolio-vatoroplastikos užduotis yra sumažinti anorektinį kampą. 33-55% pacientų išlieka geri ilgalaikiai rezultatai.
SPHINKTEROGLUTINIS PLASTIKAS (DEFEKTO PAKEITIMAS SU TRUMPALIU BAPTIKOS MUZIKOS TRUKMĖ)
Indikacijos. Sphincterogluteoplasty atliekama apskritimo sfinkterio defekto 1/2 dydžio ir jo lokalizacijos kryptimi išilgai puslankių.
Technika. Padarykite sfinkterio galų mobilizavimą nuo randų audinio. Iš gluteuso raumenų ištraukiamas raumenų atvartas, kurio ilgis yra 7-8 cm, o laisva ir proksimali izoliuotos raumenų sklendės dalis yra apversta į mobilizuotus analinio sfinkterio kraštus. Geri ir patenkinami rezultatai pastebėti 61,1% pacientų.
GLUTŲ PLASTIKAS (REVERSIO SPHINKTERIO FORMAVIMAS PAGRINDINIAI BIGTIKINIAI MUZIKAI)
Indikacijos. Gluteoplastika atliekama su defektu, viršijančiu 1/2 sfinkterio perimetro su sunkiais trauminiais sužalojimais ir įgimtomis anomalijomis, atsirandančiomis tiesiosios žarnos fiksavimo aparato vystymuisi vienu ar keliais etapais. Pirmuoju atveju abiejų gluteusų raumenų raumenų sklendės naudojamos vienu metu, antrajame - pakaitomis per 4-6 mėnesius.
Technika. Ar ilgų raumenų sklendžių atranka išilgai raumenų skaidulų nuo gluteus maximus raumenų vidurio ir apatinės trečiosios dalies. Būtinai išsaugokite neurovaskulinį ryšulį. Raumenų sklendžių galai yra laikomi aplink tiesiąją žarną per poodinį tunelį, pritvirtinti prie gaktos kaulų arba susiuvami. 43–60% atvejų pastebimas gluteoplastijos palaikymo funkcijos gerinimas.
GRACYLOPLASTIC (AUKŠTOJO PASAŽIO SU SLIMINIO PAVIRŠIAUS ŠVIESA)
Indikacijos. Graciloplastika atliekama su dideliais sfinkterio defektais daugiau kaip 1/2 apskritimo, su sunkiomis traumomis ir įgimta vystymosi anomalija tiesiosios žarnos fiksavimo aparatu.
Technika. Švelnus raumenis, mobilizuotas nuo artimiausios šlaunies trečiosios dalies iki sausgyslės galo, nukirptas nuo blauzdikaulio epikondilo. Būtinai išsaugokite neurovaskulinį ryšulį. Raumenys pasukami 180 ° kampu ir per poodį nuleidžiamas po oda, sukuriant aplink jį raumenų žiedą. Stiprių raumenų sausgyslės galas yra pritvirtintas prie sėdimojo kaulo ląstelės. Gerų rezultatų pastebima 50-60% stebėjimų.
ARTIFICIAL SPHINKTER
Dirbtinio analinio sfinkterio implantacija yra analitinio korekcijos nepakankamumo chirurginio korekcijos pacientams, sergantiems ugniai atsparaus šlapimo nelaikymu, variantas, kai sfinkterio plastikai yra neveiksmingi kitais būdais.
Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos šiai procedūrai yra pūslių židinių buvimas perineum'e, Krono liga, spinduliuotės proctitas, sunkus pericinos deformavimas.
Technika. Dirbtinis sfinkteris yra apvalus konteineris, pagamintas iš silikono, kuris padidina tūrį dėl pripildymo skystu geliu. Atskirais pjūviais implantas įrengiamas aplink distalinę tiesiąją žarną, o gelio kanistras yra implantuojamas atskirai į minkštąjį audinį, kuris siurblio pagalba pumpuojamas tarp dirbtinio sfinkterio ir baliono. Ši technika leidžia pacientui savavališkai ištuštinti žarnyną ir uždelsti žarnyno judesius. Šio metodo trūkumas yra aukštas žaizdų susikaupimo dažnis įrengto dirbtinio sfinkterio plote, dėl kurio prietaisas turi būti pašalintas. Sprogimo dažnis svyruoja nuo 20 iki 80%. Ilgalaikiais stebėjimais (38 mėn.) Teigiamas rezultatas pastebimas tik 19% atvejų.
INJEKCIJOS METODAS
Injekcinis metodas naudojamas inkontinencijos gydymui, susijusiam su išorinių ar vidinių sfinkterių nepakankamumu.
Technika. Injekcija atliekama su silikono biomedžiagomis, kurios yra įpurškiamos į sfinkterio defektų projekciją į sąsajos jungiklio erdvę arba į apatinės ampulos apatinę ampulę. Funkcinio nepakankamumo atveju injekcijos atliekamos 3-4 taškuose, siekiant apvalaus elastinio anuso sandarinimo. Injekcijos tikslumas pasiekiamas naudojant ultragarso bandymus. Gelis, esantis distalinės tiesiosios žarnos audiniuose, prisideda prie intranalinio spaudimo pailgėjimo. Gydymo poveikis užtikrinamas gerinant „pasyvaus“ ūkio funkciją. Injekcinė terapija gali pagerinti ūkių veikimą 12-24 mėnesių po procedūros. Šis metodas pagerina palaikymo funkciją maždaug 50-56% pacientų.
Ką nedaryti:
- Atlikite operaciją be objektyvaus objektyvaus paciento tyrimo.
- Atlikti sfinkteroplastiką, kurios defektas yra didesnis nei 1/4 sfinkterio perimetro.
- Atlikite sphincteroplastiką, kai defektas yra daugiau kaip 1/2 sfinkterio perimetro.
- Atlikti operaciją be pakankamai žinių apie tiesiosios žarnos užrakto aparato anatomines ir funkcines savybes.
- Atlikti plastinę chirurgiją už specializuotų centrų, nepakankamos patirties turinčių chirurgų.
Pooperacinį laikotarpį sudaro du etapai.
- Pirmajame etape - 10-15 dienų po operacijos siekiama užkirsti kelią chirurginės žaizdos uždegimui, uždegiminių komplikacijų gydymui. Turėtų būti naudojamas ankstyvas kompleksinis analinis sfinkterio nepakankamumo gydymas ir paciento fizinės terapijos mokymas ligoninėje.
- Antrasis etapas - nuo 15-17 dienos po operacijos. Atliekamas medicinos ir sporto kompleksas, sfinkterio elektrostimuliacija, BOS-terapijos ZAPK per 10-12 dienų laikotarpį.
Po operacijos geriamojo vaisto terapija pagerina operuojamų pacientų gyvenimo kokybę. Šis gydymo kompleksas yra skiriamas pacientams, kuriems nėra stačiakampio reflekso, arba pacientams, kuriems pasikartoja išmatų šlapimo nelaikymo simptomai ir kurie išlieka po chirurginio gydymo. Terapinis kompleksas, nustatytas po 3-4 savaičių po operacijos. Bendra dozė neturi sukelti skausmo ir nuovargio.
Pakartotinis tyrimas ir prevenciniai gydymo kursai atliekami kartą per metus 3 metus po operacijos. Nestabilaus poveikio atveju konservatyvių priemonių kompleksas kartojamas kas 6 mėnesius 4-5 metus. Paprastai gydymo efektas yra stabilizuojamas 3-4-ame gydymo kurse. Parodyta, kad pacientams, sergantiems sfinkteroplastija, buvo stebimi vieneri metai, 2–3 metus buvo atlikta sphinctero-levatoroplastika, tiesiosios žarnos fiksavimo aparato sukūrimas iš šlaunų ir glutalo srities raumenų buvo 5 metai.
Prognozė
Naudojant konservatyvų gydymą pacientams, sergantiems 1-ojo šlapimo nelaikymo laipsniu, daugumoje pacientų galima pasiekti geresnio palaikymo funkciją, jei gydymo kursai kartojami. Naudojant įvairius chirurginio gydymo būdus, priklausomai nuo nepakankamumo ir rimtosios žarnos obertatorinio aparato periciumo audinių pokyčių laipsnio, pagerėja vidutiniškai 30-85% pacientų, jei reguliariai atliekamas konservatyvus gydymas. Prognoziniai nepageidaujami analitinio sfinkterio nepakankamumo gydymo veiksniai yra ryškūs perinumo ir distalinės tiesiosios žarnos pokyčiai, neuropatija.
Prevencija
Analoginio sfinkterio trūkumo prevencija yra tokia.
- Pagerinti akušerinės naudos kokybę, mažinant pogimdymines komplikacijas. Akušerinių komplikacijų atveju, parodomas jų teisingas ir savalaikis gydymas (plyšimų uždarymas) ir tinkamas pogimdyminis bei pooperacinis valdymas.
- Chirurginės priežiūros kokybės gerinimas pacientams, sergantiems analinio kanalo ir distalinės tiesiosios žarnos ligomis (tinkamas chirurginio gydymo pasirinkimas; teisinga operacijų atlikimo technika);
- Perioperacinių atvejų valdymo kokybės gerinimas.
Analinis sfinkterio nepakankamumas
Analinis sfinkterio nepakankamumas.
Analinis sfinkterio nepakankamumas - tai išangės liga (išangė), kurią žmonės stengiasi nekalbėti, ypač žmonės, kurie kenčia nuo šios ligos. Dėl tiesiosios žarnos sfinkterio susilpnėjimo sunku išlaikyti išmatų masę, dujas. Ar tai gali būti sustiprinta? Kaip gydyti ir kaip galima susigrąžinti?
Laimei, nedaug žmonių (iki 7%) turi panašias apraiškas. Bet jiems kvapo ir gėdos problemos tampa košmarais. Analinis sfinkterio nepakankamumas - būklė, kai pacientas negali visiškai arba iš dalies išlaikyti tiesiosios žarnos turinio. Paraiškos priklauso nuo ligos laipsnio ir priežasties. Sfinkterio nepakankamumo atveju yra įmanoma dujų, skysčio ar kietos išmatos nelaikymas; simptomai gali būti sutrikdyti per dieną arba naktį, poilsio, fizinės ar nervinės įtampos metu.
Patologija diagnozuojama naudojant sfinkterometriją, profilometriją; kaip pagalbiniai metodai naudoja anoskopiją, sigmoidoskopiją, tiesiosios žarnos rentgeno tyrimą, irrigoskopiją, elektromografiją. Taktika konservatyvi ar veikia. Pagal etiologinį veiksnį yra šie šlapimo nelaikymo tipai: po trauminis, po gimdymo, funkcinis ir įgimtas.
Analinio sfinkterio nesėkmės priežastys.
Dažniausia šlapimo nelaikymo priežastis - tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato sužalojimai, dažniausiai susiję su akušerine ar operacine trauma. Tada dažnumas turėtų būti analinis sfinkterio funkcinis nepakankamumas dėl neuro refleksinių sutrikimų ir ryškių raumenų struktūrų pokyčių.
Šių sutrikimų priežastys dažniausiai yra įvairios tiesiosios žarnos ir analinio kanalo ligos, pvz., Tiesiosios žarnos prolapsas, hemorojus su vidinių hemorojaus praradimu, taip pat įvairios uždegiminės gaubtinės žarnos ligos. Trečioje vietoje yra įvairios tiesiosios žarnos ir analinio kanalo anomalijos, kurias komplikuoja analinio sfinkterio nepakankamumas.
Analinio sfinkterio trūkumo mastas ir diagnozė.
Yra trys klinikiniai sfinkterio trūkumo laipsniai:
- Kai 1 laipsnio pacientai neturi dujų,
- 2 laipsnio atveju šiam simptomui priskiriamas skystos išmatos šlapimo nelaikymas,
- 3 laipsnio pacientai negali išlaikyti visų žarnyno turinio komponentų (dujų, skysčių ir kietų išmatų).
Analinio sfinkterio nepakankamumo diagnozė grindžiama paciento skundais, paciento ginekologinės kėdės tyrimu su skaitmeniniu tyrimu, anoskopija ir rektoromanoskopija. Instrumentiniai tokių pacientų tyrimo metodai yra fiziologiniai tyrimo metodai: sfinkterometrija, elektromografija, manometrija ir profilometrija.
Be to, pacientams atliekami rentgeno spinduliai, įskaitant prokografiją ir dvigubą kontrastą. Ultragarsinis tyrimas tiesiosios žarnos jutikliais, žarnyno floros tyrimas disbakteriozei yra labai svarbus diagnostikai, moterims privalomas bakterioskopinis makšties floros tyrimas dėl grynumo ir lytiniu keliu plintančių ligų (ypač po gimdymo nepakankamumo).
Pacientai, kurių funkcinis sfinkterio nepakankamumas yra 1-2 laipsniai, atsiradę dėl tiesiosios žarnos prolapso arba vidinio hemorojaus prolapso, po chirurginio pagrindinės ligos gydymo (tiesiosios žarnos, hemorrhoidektomijos ir pan.), Konservatyvus gydymas parodytas kaip pagrindinis analinis sifinkterio nepakankamumo gydymas.
Be to, konservatyviai gydomi pacientai, turintys 1-2 laipsnių nepakankamumo laipsnį su organiniu sfinkterio pažeidimu, kurio linijinis defektas yra ne daugiau kaip ketvirtadalis analinio kanalo perimetro, be analinio kanalo sienelių deformacijos. Konservatyvus gydymas apima elektrostimuliaciją, fizinę terapiją ir vaistų terapiją.
Chirurginio gydymo indikacija - tai anatominės sfinkterio anatominės struktūros pažeidimas, taip pat 2-3 laipsnio gedimo laipsnis, atsirandantis dėl kitų tiesiosios žarnos ir analinio kanalo ligų (tiesiosios žarnos prolapsas, hemorojus ir tt). Pacientai su analinio sfinkterio nepakankamumu 1-2 šaukštai. su sfinkterio defektu, kurio ilgis yra iki ketvirtadalio analinio kanalo perimetro, operacija atliekama - sfinkteroplastika.
2–3 laipsnių nepakankamumo analinis sfinkteris, defektas nuo 1/4 iki 1/3 jo apskritimo, atliekama sphincteroplastijos tūrio operacija.
Su 3–3 laipsnių analinio sfinkterio nepakankamumu, defektu nuo 1/3 iki 1/2 jo apskritimo, atliekama sphincterogluteoplastikos operacija (sfinkterio defektas pakeičiamas trumpu gluteus maximus raumenų atvartu).
Labiausiai sunki pacientų grupė yra pacientai, kurių sfinkterio defektas yra daugiau nei pusė analinio kanalo perimetro arba yra visiškas sfinkterio nebuvimas. Iš šių pacientų pagamintas dirbtinis tiesiosios žarnos aparatas iš vieno iš dviejų gluteuso raumenų, o pastaruoju metu nuo šlaunies raumenų (gracyloplasty).
Ligos diagnozė.
Pagrindiniai pacientų, kuriems trūksta anuso sfinkterio, skundai yra dujų, skystų ar kietų išmatų nelaikymas, kuris maždaug atitinka I, II arba III analinio šlapimo nelaikymo laipsnį. Galiausiai, šlapimo nelaikymo sunkumas nustatomas naudojant specialius metodus ištirti tiesiosios žarnos užrakto aparato būklę. Tyrimo metu jie išsiaiškina žarnyno turinio disfunkcijos priežastį, išmatų dažnį ir pobūdį, šlapinimąsi, atkreipia dėmesį į saugaus troškimo išmatuoti jausmą, gebėjimą diferencijuoti vienkartinio turinio pobūdį.
Tyrimo metu pacientas nustato angos angos dydį, jo formą, pilvo odos deformaciją ir odos cicatricinius pokyčius. Norint ištirti analinę refleksą, pastebima pilvo odos dirginimas, kapšelio šaknis, žandikauliai, pažymint, kad yra išangės išorinio sfinkterio susitraukimas. Analinis refleksas yra vertinamas kaip gyvas, arba susilpnintas, arba yra toleruojamas sfinkterio susitraukimo trūkumas. Pirštų tyrime vertinamas sfinkterio tonas ir jo patalpos susitraukimai, analinio kanalo ilgis, anorektalinio kampo viršutinio krašto saugumas, analinio kanalo liumenų dydis ir tiesiosios žarnos distalinė dalis, krūtinės vidinio paviršiaus būklė, išangės pakėlimo raumenys ir aplinkiniai audiniai.
Gleivinės būklė ir tiesiosios žarnos nuovargis vertinami privaloma sigmoidoskopija. Iš tiesiosios žarnos ir dubens kaulų rentgeno tyrimas siekiama nustatyti storosios žarnos toną, anorektalinio kampo dydį, kryžkaulio ir stuburo pažeidimo nustatymą, slankstelių skilimą. Nustatomas anorektalinio kampo dydis (analinio kanalo ir tiesiosios žarnos krypties ašių santykis), kuris paprastai yra 82–85 °; anorektalinio kampo padidėjimas turėtų būti koreguojamas naudojant naudą.
Be to, tiesiosios žarnos užrakto aparato būklė vertinama specialiais funkciniais tyrimais. Sphincterometrija, naudojant šakotinį sfinkterometrą su grafine rodiklių registracija, leidžia įvertinti anuso sfinkterio kontraktilumą; tiek toninio įtampos, tiek norimo susitraukimo rodikliai yra svarbūs, taip pat jų skirtumai, kurie labiau apibūdina išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio kontraktinį gebėjimą. Siekiant įvertinti raumenų audinio išsaugojimą, jo inervacija atliekama elektromografijoje.
Iš tiesiosios žarnos elektrodo įvertinama išorinių ir vidinių sfinktorių funkcija, o adatos elektrodo pagalba įvertinama raumenų audinio ir raumenų, pakeliančių išangę, riba. Odos plokštelės elektrodas leidžia nustatyti perineum ir gluteus raumenų raumenis. Manometriniai metodai tiria analinio kanalo slėgį išorinio ir vidinio sfinkterio projekcijose, stačiakampio reflekso slenkstį, adaptyvumą, maksimalų užpildymo tūrį ir tiesiosios žarnos jautrumo slenkstį. Dilatometrija leidžia nustatyti analinio sfinkterio elastingumo ir tempimo savybes.
Analinis šlapimo nelaikymo gydymas.
Jei analinis sfinkteris nepakankamas, atliekamas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas. Paprastai konservatyvus gydymas yra skirtas tiems pacientams, kuriems analinis šlapimo nelaikymas nėra nepriklausoma liga, bet tik kitos ligos simptomas. Konservatyvus gydymas taip pat gali būti veiksmingas 1-2 laipsnių analinio sfinkterio nepakankamumo atveju, kai sfinkterio defektų plotas yra ne didesnis kaip 1/3 jo perimetro. Konservatyvus gydymas apima elektrostimuliaciją, medicininę terapiją ir fizinę terapiją.
Konservatyvus gydymas skirtas gerinti tiesiosios žarnos užrakto aparato neuro-refleksinį aktyvumą. Šiuo tikslu galime rekomenduoti paskirti po 0,05% prozerino 1 ml tirpalo po oda 2 kartus per dieną. Fizinės terapijos užsiėmimai vykdomi prižiūrint instruktoriui; Pratimai siekiama sustiprinti dubens pagrindo raumenis.
Efektyviausias konservatyvaus gydymo metodas yra analinis sifinkterio ir perineum raumenų elektrostimuliavimas naudojant nešiojamą stimuliatorių EAS-6—1 arba stacionarius aparatus Endaton-1. Procedūra atliekama 15 minučių per parą 10–15 dienų nepertraukiamu režimu: 2 s - stimuliacija, 4 s - pauzė.
Sunkesniais atvejais taikoma operacija. Kai kuriais atvejais chirurgija reikalauja pašalinti pašalintą sfinkterio dalį su kitais raumenų audiniais. Paprastai tai yra gluteus maximus arba šlaunų raumenų raumenų sklendės. Galiausiai, tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas negali būti grindžiamas vien tik tiesiosios žarnos obturatoriaus aparato poveikio metodais ir turėtų apimti susijusių ligų gydymą.
Analoginės masės nepakankamumo gydymas.
Skirtingi gydymo tipai naudojami kiekvienam analinio sfinkterio nepakankamumo laipsniui.
Su nepakankamumu, kai sfinkteris yra mažesnis nei 25%, pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus.
Antrosios pakopos analinio sfinkterio nepakankamumo atveju nurodomas chirurginis gydymas. Nesant rimtų organinių sužalojimų tiesiosios žarnos fiksavimo aparatu, gydomi vaistai, psichoterapija, fizioterapiniai metodai ir fizinė terapija. Strychninas naudojamas tabletes, stimuliuojant žarnyno sienos susitraukimą ir atkuriant analinio sfinkterio toną, taip pat poodinį injekciją po oda. Be to, skiriami ATP, B vitaminai ir multivitaminai.
Siekiant padidinti analinio sfinkterio tonusą ir tiesiosios žarnos raumenų sienos kontraktilumą, naudojama elektrostimuliacija (darsonvalizacija tiesiosios žarnos elektrodu). Elektrostimuliacija kontraindikuotina su padidėjusiu tiesiosios žarnos dirginimo sluoksniu, taip pat su elektroplastikos apribojimais.
Hidroterapija dažniau naudojama perinealinio dušo, sėdimųjų ar bendrų šiltų vonių pavidalu, o purvo terapija naudojama purvo tamponuose, aplikacijose, voniose ir purvo klampose.
Gydomosios pratybos, kai ančių pakuotė yra nepakankama.
Palankūs rezultatai gaunami fizioterapijos pratybose, atsižvelgiant į bendrą stiprinančią gimnastiką, ypač Dukhanovo analinio sfinkterio mokymą.
Iš tiesiosios žarnos per išangę įvedamas 6-8 cm gylis suteptas vazelinas-gumos vamzdelis, ir pacientas prašo paciento kompresoriaus suspausti ir atsipalaiduoti analinis sfinkteris. Kasdien atliekant 5 seansus, trunkančius nuo 3 iki 10-15 minučių, atkuriant analinio plaušienos funkciją, sesijų skaičius sumažinamas iki 1-2 kartų per dieną.
Mokymas tęsiasi 3-8 savaites. Kartu su tuo reikia atlikti pratimus, stiprinančius pilvo raumenis, glutalo regioną ir šlaunies raumenis.
Galimi šie pratimai (kuriuos sukūrė ekspertai):
- Stovi su kryžiomis kojomis, ritminiai įtempti sėdmenų ir išangės raumenis.
- Sėdi ant kėdės su kieta sėdynė, nugaros yra ištiesinta, kūnas šiek tiek judinamas į priekį ir ritminiai įtempti išangės raumenis.
- Ant jūsų nugaros su kojomis sulenktos kojos, atramos ant kojų, kurių plotis vienas nuo kito, ant kojų ir peties diržo, nuplėškite grindis ir pakelkite dubenį.
- Gulint ant nugaros, pakaitomis pakelkite tiesias kojas.
- Gulint ant nugaros su pakeltomis tiesiomis kojomis, padėkite kojas į šonus, tada sulenkite ir kirskite jas kaip žirkles.
- Padėkite ant nugaros su kojomis, padarykite savo judesius kojomis, kaip ir dviračiu.
- Gulėdamas ant nugaros, kojos sulenktos ant kelio, tvirtai prispaustos prie skrandžio.
- Nuo linkusios padėties, pabrėžiant kelius, delnus ir alkūnes, pakaitomis dubenį pasukite abiem kryptimis, kad sėdmenys prisiliestų prie grindų.
Šie pratimai treniruoja raumenų raumenis, analinį sifinkterį ir pilvo raumenis, gerina vietinę kraujotaką ir kraujo nutekėjimą iš dubens organų, stimuliuoja žarnyną ir prisideda prie dujų išsiskyrimo.
Pratimai turėtų būti atliekami 10-15 kartų 2-3 kartus per dieną.
Analinio sfinkterio nesėkmė - ne sakinys ir jūs galite atsikratyti. Jums reikia tik atsakingai kreiptis į savo gydymą ir užkirsti kelią ligai.