Sveiki, mieli skaitytojai ir neurorehabilitacijos portalo svečiai. Šiandien mūsų straipsnyje kalbama apie tai, kas yra INR, koks yra vaisto varfarinas, kodėl jis skiriamas ir kaip jį vartoti teisingai. Labai svarbi informacija!
Šiandien varfarinas plačiai vartojamas širdies, neurologinių ligų gydymui. Šiandien šis vaistas palaipsniui palieka pagrindinio vaisto, skirto gydyti kraujagyslių ligų gydymo komplikacijas, padėtį, kuri pakeičiama modernesniais ir saugesniais.
Tačiau kai kurių indikacijų veiksmingumas ir įperkama kaina vis dar padeda tam tikrai pacientų grupei gydyti ir užkirsti kelią šioms komplikacijoms.
Neurologijoje tai dažniausiai skiriama kaip tromboembolinių komplikacijų profilaktika - kraujagyslių liumenų užsikimšimas ir kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda insultas (žr. Insultą).
Tarp širdies ligų, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai, reikia atskirti prieširdžių virpėjimą.
Prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio kraujotaka pasikeičia širdies atrijose - nuo sūkurinių (turbulentinių) srautų atsirandančios kairiojo prieširdžio, susidaro kraujo krešuliai - emoliai, tie, kurie nukrenta iš širdies ertmių sienelių kairiojo skilvelio, ir iš ten į indus, sukelia jų užsikimšimą, kuris taip pat yra išeminio insulto priežastis. Toks pavojus slypi šiame širdies ritmo sutrikime.
Šis išeminis insultas vadinamas kardioembolija. Išeminis insultas turi keletą potipių, priklausomai nuo jo priežasties. Kardioembolinis potipis rodo, kad jo priežastis yra smegenų kraujagyslių, turinčių embolą, užsikimšimas iš širdies ertmių. „Atvykstant“ į šių laivų burną, jie blokuoja jų kraujotaką, todėl smegenų dalis, kuri maitina, yra išemija (kraujo tekėjimo trūkumas). Kritinis smegenų kraujotakos sumažėjimas sukelia insultą.
Kad tokie krešuliai nesudarytų, jiems skiriami šie antikoaguliantai. Be to, jie pagerina kraujotaką kūno induose, gerina skysčių srautą, skatina kraujo tekėjimą mažuose induose ir viso kūno kapiliaruose. Varfarinas turi didelį trūkumą ir tai yra: varfarino suvartojimo metu būtina kontroliuoti kraujo INR lygį, jei tai neveiksminga, tai yra kraujo „sklandumo“ rodiklis, mūsų atveju jis parodys mums, kiek kraujas yra praskiestas.
Sąvoka „INR“ reiškia tarptautiniu mastu normalizuotą požiūrį, o jei ne gilintis į detales, jos pagrindinis uždavinys yra atspindėti kraujo sklandumą. Vartojant varfariną privaloma atlikti kraujo tyrimą INR, be šio indikatoriaus, niekur!
Yra nustatytas INR diapazonas, kuris yra optimalus vartojant varfariną, paprastai yra nuo 2 iki 3 kartų intervalas, norma be varfarino yra apie 0,9-1,1. Todėl, prieš vartojant varfariną, būtina nustatyti konkrečiam asmeniui tinkamą dozę ir tai daroma kontroliuojant INR. Nustatęs dozę, žmogus ilgą laiką gali vartoti varfariną, ilgus metus, kontroliuojant šį kraujo tyrimą ambulatoriniu pagrindu, pakanka vieną kartą per mėnesį. Koks šis skaičius, mes sužinojome, dabar svarbiausias dalykas...
Kas gali sukelti nekontroliuojamą ar nepriklausomą varfarino priėmimą? - į kraujavimą, kuris gali būti labai sunku sustabdyti, ir išeminis insultas gali lengvai transformuotis į hemoraginę insultą. Todėl varfariną reikia vartoti tik pagal receptą, laikantis griežtos dozės ir kontroliuojant INR, bent kartą per mėnesį.
Ne taip seniai pasirodė, kad narkotikai, palyginti su varfarinu, yra geresni, jie vartojami saugiau. Dažniausiai yra dabigatrano etaksilatas, Pradax prekinis pavadinimas ir kitas saugus vaistas rivaroksabanas, prekinis Xarelto pavadinimas. Jų privalumas yra tai, kad, kai jie vartojami, nebūtina kontroliuoti INR lygio, o kraujavimo rizika, kai jie vartojami, yra daug mažesnis, palyginti su varfarinu.
Šių vaistų kaina yra daug didesnė už varfarino kainą. Tačiau, vartojant šiuos vaistus, nebūtina nuolat gaminti kraujo INR, o tai taip pat yra gana problemiška ir brangi, ypač jei gydymas yra skirtas sunkiai sergančiam pacientui ir jo judėjimas yra sunkus. Todėl, skiriant šiuos vaistus, būtina palaikyti ryšį su savo gydytoju, kad būtų pasiektas maksimalus gydymo poveikis, kad būtų laikomasi šių nurodymų, kad pašalintumėte komplikacijas, kurios gali būti gana pavojingos.
Varfarinas yra vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir padeda pagerinti kraujo apytaką organuose ir audiniuose. Vaistas priklauso antikoaguliantų grupei. „Anti“ reiškia „prieš“, „koaguliacija“ reiškia „krešėjimą“. Tai yra, vaistas yra nukreiptas prieš kraujo krešėjimą. Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti rimtų pasekmių jūsų sveikatai, pvz., Miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, plaučių trombozė, arterijų trombozė ir apatinių galūnių venos.
- Varfarinas apsaugo kraują nuo kraujo krešulių
- Gerina organų ir audinių kraujotaką
- Varfarinas skiriamas gydymui.
Sveikas žmogus, trombų susidarymas yra būtinas kaip apsauginis mechanizmas sužeidimams ir kraujavimui. Pacientui kraujo krešulių susidarymas dideliuose induose gali būti pavojingas gyvybei, pabloginti ligos eigą ir gali sukelti rimtų komplikacijų (ypač kai kraujo krešuliai atsiranda kraujagyslėse, maitinančiose gyvybiškai svarbius organus - širdį, plaučius, smegenis, inkstus ir tt).
Anti-kraujo krešėjimo vaistai turi skirtingus veikimo mechanizmus. Pacientas injekcijos būdu, paprastai ligoninėje, gauna "tiesioginius" antikoaguliantus (pavyzdžiui, hepariną). Jie yra žmogaus kūno molekulių analogai, jų veiksmai prasideda iškart po įvedimo. Tabletės naudojamos ilgalaikiam profilaktikai, dažniausiai „netiesioginiams“ antikoaguliantams, tokiems kaip varfarinas. „Netiesioginiai“ jie vadinami, nes kraujo krešėjimo sulėtėjimą sukelia ne pats vaistas, bet netiesioginis poveikis organizmui.
Pacientai, kuriems reikia gydyti ir išvengti kraujagyslių trombozės ir embolijos, įskaitant:
Kaip gydytojai nustato kraujo krešėjimą?
Šiam kraujo tyrimui atlikti - protrombino laikas. Anksčiau gydytojai gavo šios analizės rezultatus protrombino indekso (PTI) forma. Šiuo metu visame pasaulyje laboratorija atlieka protrombino laiko tyrimą INR forma - tarptautiniu normalizuotu santykiu. Visiems sveikiems žmonėms, kurie negauna varfarino, yra INR (0,9-1,1). Didėjant krešėjimo laikui, INR vertė didėja. Pavyzdžiui, norint užkirsti kelią trombozei lėtinėje prieširdžių virpėjime, reikia prailginti krešėjimo laiką 2-3 kartus. Šiuo atveju INR turi būti 2,0-3,0 terapinio diapazono ribose. Implantuojant dirbtinius širdies vožtuvus, intervalas pereina prie didesnio kraujo skiedimo - nuo 2,5 iki 3,5. Jūsų gydytojas pasakys, kokių INR tikslinių verčių reikia laikytis.
Norint užtikrinti kraujo krešėjimą, organizmui reikia vitamino K. Asmuo gauna K vitaminą iš maisto, daugiausia iš daržovių. Be to, žmogaus žarnyne gali susidaryti vitaminas K specialiomis žarnyno bakterijomis. Nuo žarnyno K vitaminas absorbuojamas į kraują, patenka į kepenis - organizmo „laboratoriją“. Kepenyse dalyvauja K vitamino koaguliacijos faktoriai, reikalingi kraujo krešulių susidarymui (trombui). Tai yra protrombinas (II faktorius), VII, IX ir X faktoriai. Jie vadinami „K-vitaminu priklausomais veiksniais“.
Varfarino poveikis yra mažinti nuo K vitamino priklausomų faktorių susidarymą. Nors varfarinas reguliariai patenka į žmogaus kūną, kraujo krešėjimo laikas pailgėja, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Taip pat yra kraujavimo pavojus, jei dozė yra per didelė.
Varfarino poveikis kraujo krešėjimui kiekvienam asmeniui. Todėl kiekvienas pacientas jam pasirinktą dozę gauna atskirai. Norint pasiekti pageidaujamą efektą, reikia mažiausiai 4-5 dienų, dažnai dozių pasirinkimas trunka iki 2-3 savaičių. Narkotikų paskirtis ir tolesnė stebėsena atliekama naudojant INR apibrėžimą. Varfarino paros dozė geriama kartą per parą, vakare (18 val. - 19 val.), Jei reikia, tabletę arba jos dalį galima kramtyti ir nuplauti vandeniu.
Ką reikia pasakyti gydytojui, jei pradėsite vartoti varfariną arba jau gydote juos? Apie visas problemas, susijusias su kraujavimu ar jų rizika (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, storosios žarnos, kraujavimas iš kraujagyslių, sunkios mėnesinės), kepenų ir inkstų ligos, aukštas kraujo spaudimas ir diabetas. Labai svarbu, jei planuojate nėštumą arba esate nėščia. Varfarinas turi teratogeninį poveikį. Tai reiškia, kad jo priėmimas gali lemti įvairių vaisiaus deformacijų atsiradimą (jei vartojamas pirmuoju nėštumo trimestru) arba intrauterininį kraujavimą (vėlesniais laikotarpiais). Todėl moterims, kurių nėštumas įvyko vartojant varfariną, rekomenduojama jį nutraukti.
Varfarinas absorbuojamas skrandyje ir jejunume, todėl žarnyno mikrofloros, kuri gamina K vitaminą, pokytis gali paveikti vaisto poveikį. Taip pat dėl varfarino aktyvumo gali paveikti maistas, kurį pacientas valgo. Dieta vartojant varfariną turėtų atsižvelgti į tuos produktus, kuriuose yra daug vitamino K, gali susilpninti varfarino poveikį, o vitamino K trūkumas dietoje gali sustiprinti vaisto poveikį. Todėl, jei esate priskirtas varfarinui, stenkitės laikytis subalansuotos mitybos ir stengtis nepakeisti dietos, kad nekeitumėte vitamino K kiekio, kuris ateina su maistu.
K vitamino kiekis produktuose (µg / 100 g)
INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių. Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę. Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.
Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.
Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui kyla padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi mažomis žaizdomis ar sužalojimais.
Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - 0,7-1,3 intervalo. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.
Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažėti INR verte. Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės pasireiškimus ir pašalinti hormoninį disbalansą. Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems gresia didelis tromboembolinių reiškinių pavojus: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, PEI, išeminio insulto atsiradimo riziką.
Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas, praskiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.
Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę. Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K, kuris būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, formavimąsi, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.
Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.
Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.
Vaistas yra tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.
Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:
Narkotikų negalima skirti, jei:
Gydymo režimas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.
Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su originalu. INR vartojant varfariną, reikia išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes. Tiksliau sakant, reikalingą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).
Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius yra reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.
Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu pradedamas prieš laiką - 2-3 dienas prieš operaciją.
Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino ir heparino schema. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.
Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.
Prieširdžių virpėjimas, palaikomasis venų trombozės ir tromboembolijos gydymas, INR vertė yra 2-3.
Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.
Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną. Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžia turi atitikti INR ir medicininės priežiūros rodiklius. Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir norimai varfarino dozei nustatyti. Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1-3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR norma pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.
Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.
Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:
Kai tik varfarino tablečių režimas kontroliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.
Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:
Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir atlikti gydymo režimo pataisymus.
INR rodiklio apibrėžimas skiriamas įvairių ligų gydymo schemose, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę. Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.
Prieširdžių virpėjimas prieširdžių virpėjimo tipą, ypač jei tai yra nuolatinė forma, protezavimo vožtuvų buvimas yra didelė kraujo krešulių rizika. Siekiant užkirsti kelią sąlygoms, susijusioms su kraujo klampumo padidėjimu ir išeminių komplikacijų (širdies priepuolio, insulto, plaučių embolijos) atsiradimu, būtina vartoti vaistus, kurie mažina kraujo antikoaguliantų krešėjimo gebėjimą. Garsiausias iš jų yra varfarinas, kuris lėtina K vitamino susidarymą kepenyse, taip paveikdamas kraujo krešėjimo gebėjimą.
Gydymo varfarinu minusas yra tas, kad dozės parinkimas turi būti atliekamas griežtai ir tiksliai, nes perdozavimo metu yra didelė kraujavimo rizika. Todėl gydant jį būtina stebėti kraujo indeksą, vadinamą INR (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis). Normalioji INR reikšmė prieširdžių virpėjimui skirtų insultų prevencijai laikoma nuo 2 iki 3. Esant proteziniams širdies vožtuvams, tai yra 2,5-3,5. Paprastai tariant, tuo mažesnis INR, tuo storesnis kraujas, tuo didesnis skiediklis. Šis santykis turi būti nuolat stebimas.
Pasirenkant dozę, INR stebimas 1 kartą per 5-7 dienas. Tada, po trijų iš eilės atliktų kraujo tyrimų, atliktų tarptautiniu mastu normalizuoto santykio rodiklio diapazone (2-3 prieširdžių virpėjimą ir 2,5-3,5 dirbtiniams vožtuvams), jie perkeliami į kontrolę kartą per 2 savaites. Ir ateityje ji bus vykdoma bent kartą per mėnesį. Dozės parinkimas ir gydytojo atliktų etalonų įvertinimas.
INR galima stebėti nepriklausomai, neišeinant iš namų, nes asmeniniam vartotojui atsirado modernios mobiliojo diagnostikos priemonės. Ir tik jei rodikliai nukrypsta, kreipkitės į gydytoją. Vienas iš šių prietaisų CoaguChek XS ir jau seniai yra komerciškai prieinamas.
Įvairios medžiagos gali paveikti varfarino poveikį ir sustiprinti arba susilpninti jo poveikį:
Jis slopina (lėtina) fermento epoksid reduktazės sintezę kepenyse, būtiną aktyvios K vitamino formos, hidrochinono susidarymui. Ir vitamino K hidrochinonas dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje: II (protrombinas), VII (antifibrinolizinas, proconvertinas), IX (anti-hemofilinis globulinas, Kalėdų faktorius), X (Stewart-Prauer faktorius).
Tiesą sakant, varfarinas yra žiurkės nuodus, tačiau mažomis dozėmis jis gali būti naudojamas gydymo tikslais. Žiurkėms varfarinas paprastai sustabdo kraujo krešėjimo procesą, kuris galiausiai lemia jų mirtį nuo kraujavimo. Žiurkės neišnyksta iš karto, bet po savaitės ar šiek tiek daugiau, nes varfarinas veikia palaipsniui. Išradus žiurkių nuodus, tai buvo didelis persilaužimas, nes naudojant greito veikimo nuodus, žiurkės greitai suprato, ką jų giminės mirė, ir nebenaudojo nuodų, dėl kurių šie nuodai buvo neveiksmingi.
Prieš keletą metų atsirado šiuolaikinis antikoaguliantas, kuris, jei naudojamas, nereikalauja INR kontrolės. Taip yra dėl to, kad jie veikia kitus kraujo krešėjimo mechanizmus, skirtingai nei varfarinas.
Kiekvienam pacientui vartojant varfariną, INR greitis nustatomas individualiai. Daktaras A. Chirkova kalba apie šį tyrimą.
Kraujo krešėjimą Rusijoje lemia kraujo tyrimas koagulogramai. Tarp kitų krešėjimo tyrimo ir INR rodiklių. Šis testas leidžia palyginti paciento kraujo krešėjimą su standartiniu mėginiu. Paprastai INR yra 0,8-1,2, vidutinė vertė yra 1,0.
Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažiau krešėja. INR rodiklis nustatomas pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais - kumarinais, taip pat varfarinu.
MNO rodiklis buvo priimtas nuo 1983 m. Kaip vienas simbolis visame pasaulyje. INR (INR - International Normal Ratio) yra nepriklausomas testas, kurį galima nustatyti nepriklausomai nuo koagulogramos.
INR lygio stebėjimas atliekamas bent kartą per savaitę. Kol pacientas yra ligoninėje, analizė gali užtrukti iki 5 kartų. Kai situacija yra normalizuota ir INR lygis tampa vis stabilesnis, norma stebima kartą per dvi savaites, bet ne mažiau. Taip yra dėl to, kad krešėjimo greitis gali skirtis net ir stabili varfarino doze. Kūno jautrumas vaisto veikimui priklauso nuo daugelio vidinių ir išorinių veiksnių, pavyzdžiui:
Standartinė INR normų stebėjimo tvarka keičiama į dažniau atliekamus patikrinimus tokiais atvejais, kaip:
Šis kraujo tyrimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs pasaulyje, kuriame per metus yra daugiau nei 900 mln.
Pacientų poreikis apsilankyti laboratorijoje kiekvieną savaitę tampa ilgalaikiu sunkiu darbu, todėl laboratorinių tyrimų gamintojai išleido ekspresinius INR testus, kurie gali būti naudojami net namuose.
Varfarinas skiriamas gydymui ir profilaktikai
Ilgalaikiam varfarino vartojimui gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai, todėl gydytojui svarbu nuolat kontroliuoti padėtį ir stebėti įprastą paciento būklę, kad laiku pakeistų ar panaikintų vaistą.
Ne visi pacientai gali prisitaikyti prie varfarino. Kad nebūtų pasakyta, ar jaučiatės blogai, būtinai paprašykite gydytojo pakeisti vaistą.
Varfarinas ne visada yra visą gyvenimą, kai kurioms ligoms jis bus atšauktas po 4-6 mėnesių. Kartais varfarinas pakeičiamas alternatyviais vaistais Pradax, Xarelto ir kt.
Priėmimo antikoaguliantai sukuria situaciją, kai pacientas yra tarp dviejų gaisrų. Konkrečiai, tarp perdozavimo ir nepakankamos varfarino dozės. Abi valstybės nėra gerai. Pernelyg didelis kraujavimas gali sukelti kraujavimą, o trūkumas gali sukelti pavojingų kraujo krešulių susidarymą. Vartojant hepariną pacientui, reguliariai tiriama koagulograma, o vartojant varfariną nustatomas tarptautinis normalizuotas santykis. Šis bandymas gali būti atliekamas atskirai nuo koagulogramos.
Siekiant nežengti saugumo sienų ir išlaikyti INR normos ribas, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo lygį. Svarbu nepamiršti, kad įprastinė įvairių ligų INR reikšmė skirsis nuo sveikojo asmens rodiklių, kurie yra 0,9 - 1,2.
Vartojant varfariną, tokia sąvoka „tikslinis diapazonas“ yra priimtina - tai individuali INR vertė, kuri yra optimali konkrečiam pacientui. Tikslinę ribą lemia ne tik liga, bet ir trombozės rizikos veiksniai. Ta pačia liga, skirtingų pacientų tikslinis intervalas skirsis. Vienas gali turėti 2,5, o kitas gali turėti 4,0.
Toliau pateikiamos labai sąlyginės ribos, kurios turi būti laikomasi:
Apskritai, kaip gydytojas ir kaip antikoaguliantų vartotojas, galiu nuoširdžiai apgailestauti, kuriems reikia varfarino. Aš nežinau daugiau nemalonaus narkotiko, su kuriuo turiu nuolat saugoti.
Pačioje varfarino priėmimo pradžioje INR turi būti matuojamas kas 2-3 dienas. Be to, pasirinkus varfarino dozę, persijungiame į 1 režimo apibrėžimą per savaitę. Jei pacientas tris kartus matuoja koaguliacijos matą ir tai yra tam tikru intervalu, tada galite persijungti į matavimą kas 2 savaites. Tačiau daugelis ignoruoja šią taisyklę, todėl jie gauna komplikacijų: mačiau pacientų, vartojusių varfariną su INR 20.
Ar jūsų INR yra mažesnis nei norma, kurią nustatė gydytojas? Tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas ir kyla trombozės pavojus. Turime pasikonsultuoti su gydytoju, jums gali tekti koreguoti dozę.
Nėra gera, jei INR viršijo jūsų standartą, esate pavojus! Padidėjo komplikacijų, kraujavimo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad varfarino dozė bus sumažinta. Pasitarkite su gydytoju. Jei naudojate buitinį prietaisą ir ketinate matuoti daugiau nei 10 INR skaičių, perskaitykite, ką turėtumėte padaryti straipsnyje apie varfarino perdozavimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Kartais pacientas negali išlaikyti tikslinio diapazono. Taip atsitinka keičiant maitinimo šaltinį. Žalieji, salotos, kurių sudėtyje yra vitamino K, veikia INR, sumažindami jį (krešėjimo padidėjimas), padidėja trombozės rizika.
Tam tikrų vaistų vartojimas gali pakeisti analizės vertes. Aspirino priėmimas, voltarena yra kontraindikuotina, tačiau netyčia pacientas gali nutraukti šią taisyklę, o kraujavimo rizika didėja. Apie 300 narkotikų padidina analizės rezultatą, o daugiau nei 100 - mažėja. Būkite atsargūs! Jei INR nelaikoma normalioje būsenoje, atlikite analizę dažniau ir dozę koreguokite dozę ¼ tabletėmis.
Jūsų INR yra normaliose ribose, nereiškia, kad galite sustabdyti jo apibrėžimą. Apibrėžimas turėtų būti reguliarus bent 1 kartą per 2 savaites. Jei staiga atsiranda kraujosruvų ant kūno, iš nosies atsirado kraujas, arba matėte juodąsias išmatas, tuoj pat turėtumėte išbandyti ir pasitarti su gydytoju.
Kompetentingas gydytojas visuomet išsamiai pasakys, kokie yra jūsų tikslai ir kaip tai pasiekti.
Varfarino vartojimą reikia atlikti atidžiai prižiūrint INR ir griežtai prižiūrint gydytojui, kuris gali koreguoti vaisto dozę. Norint stabilizuoti INR rodiklį ir reikalingą varfarino dozę, paprastai reikia 10–14 dienų. Po to pacientas kas 2–4 savaites turi vėl paaukoti kraują ir dozę reguliuoti savarankiškai arba nuolat konsultuotis su gydytoju.
Žinoma, geriau pasikonsultuoti su gydytoju, bet tai ne visuomet patogu ir, deja, rajonuose ne visada yra specialistas, kuris gali jums patarti. Todėl geriau išmokti dozuoti vaistą, ypač todėl, kad daugelis pacientų turės vartoti varfariną. Bet jūsų gydantis gydytojas ir ši lentelė turėtų padėti jums tai padaryti.
Nurodymai dėl varfarino dozės parinkimo
priklausomai nuo INR rodiklio
1 veiksmas
Vienu metu vartokite varfariną, visada paaukokite kraują į INR. Pavyzdžiui: jei pradėjote gerti varfariną 18:00 val., Tada toliau gerti; Jei paaukojote kraują į INR 9:00 val., Toliau jį duokite 9 val. Patartina visada naudoti tą pačią laboratoriją. Jei netyčia praleidote vaistą, tiesiog išgerkite kitą dozę laiku, bet neturėtų būti jokių spragų - jūsų gyvenimas kartais priklauso nuo jo.
2 veiksmas
Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujas yra „storas“ ir nėra naudos iš vaisto, todėl būtina didinti varfarino dozę.
Jei INR yra didesnis nei 3,0, kraujo „skystis“ padidina kraujavimo riziką ir mažina vaisto dozę.
Neleidžiama naudoti pusiau matmenų, net jei geriate varfariną kasdien, bet INR bus mažesnis nei 2,0, tai yra ne kaip nieko negerti!
3 žingsnis
Prieš 1-2 savaites turite patys sau dažyti varfarino dozę, nes jos dozė gali skirtis dėl įvairių priežasčių ir sekti ją be įrašymo. Tam patogu naudoti šią lentelę. Pirmojoje lentelės skiltyje pažymite MNO rodiklį, gautą atlikus analizę, o likusioje dalyje įrašysite, kiek tablečių gerti, per tą dieną, nes nebūtina rasti tą pačią dozę kiekvienai dienai, pavyzdžiui:
Paskelbė Lekar · Paskelbta 2016-08-20 · Atnaujinta 2017 m
Straipsnio turinys:
Varfarinas - vaistas (antikoaguliantas), kuris mažina kraujo krešėjimą. Jis skiriamas didelės nepageidaujamų kraujo krešulių rizikos. Dažniausios indikacijos varfarino skyrimui: dirbtinis širdies vožtuvas, prieširdžių virpėjimas, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, kartais po širdies priepuolio, insultas su trombofilija (liga, kurioje kraujo krešėjimas padidėja ir kraujo krešuliai nuolat atsiranda).
Varfarinas blokuoja dalį vitamino K, iš kurio sintetinamas kepenyse protrombinas - medžiaga, reikalinga kraujo krešulių susidarymui. Vitaminas K patenka į kūną su žaliųjų daržovių maistu ir taip pat gaminamas žmogaus žarnyno bakterijų. Varfarinas "neutralizuoja" vitamino K dalį, o kepenys gauna mažiau "statybinės medžiagos", kad sukurtų protrombiną. Šiuo atveju varfarinas neištirpsta jau susidariusių kraujo krešulių.
Pagrindinė vaisto vartojimo sąlyga - varfarinas turėtų būti vartojamas kasdien be leidimo. Norint vartoti vaistą, svarbu nustatyti laiką, kada vartojate vaistą Jums patogiausia. Patartina visada tai padaryti tuo pačiu metu ir tuščiu skrandžiu (maistas turi įtakos varfarino absorbcijai, todėl geriau juos derinti). Geriausia vartoti varfariną vieną kartą per dieną vakare.
Varfarino vartojimo trukmė priklauso nuo priežasties, kodėl buvo paskirtas varfarinas. Pavyzdžiui, įdiegus dirbtinį mechaninį širdies vožtuvą arba trombofiliją, vaistas yra rodomas visą gyvenimą. Kai kurios kitos širdies ar giliųjų venų trombozės operacijos, varfarinas paprastai skiriamas 6-12 mėnesių.
Vartojant varfariną, labai svarbu kontroliuoti kraujo krešėjimą. Pagrindinis rodiklis yra tarptautinis normalizuotas požiūris (INR). Kuo didesnė INR vertė, tuo daugiau skysčio kraujas. Priešingai, tuo mažesnė INR vertė, tuo storesnis kraujas. Renkantis varfarino dozę, svarbu rasti pusiausvyrą tarp trombozės ir kraujavimo rizikos.
Prieš vartodami vaistus, turite atsižvelgti į kontraindikacijas, nurodytas vaisto instrukcijose:
Varfarino dozės parinkimo stadijoje INR reikia stebėti kas 3 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai, visame vaisto vartojimo laikotarpiu būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad INR gali pasikeisti tik po 3-7 dienų po tokių pakeitimų.
Sveikas žmogus, kuris nevartoja varfarino, normalus kraujo INR rodiklis yra apie 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki tokio lygio, kad trombozės rizika gerokai sumažėtų, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.
Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jis nėra tas pats ir priklauso nuo to, kokios rūšies liga privertė paskirti varfariną.
1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *
INR (tarptautinis normalizuotas santykis) arba INR (tarptautinis normalizuotas santykis) anglų santrumpų pavidalu) - tai vienas iš krešėjimo sistemos rodiklių, išmatuotų atliekant kraujo tyrimus. Gydymo varfarinu veiksmingumas tiksliai nustatomas pagal šį rodiklį laboratorijoje, imant venų kraują laboratorijoje arba namuose su nešiojamuoju prietaisu, kraujo lašeliu iš piršto.
Siekiant įvertinti krešėjimą, būtina atlikti paprastą kraujo tyrimą protrombino laiko (PTV) nustatymui, kad būtų galima apskaičiuoti tarptautinį normalizuotą santykį (INR). Kuo mažiau protrombino yra kraujyje, palyginti su norma, tuo mažesnis kraujo krešėjimas. Varfarino dozė nustatoma atsižvelgiant į INR vertes kraujo tyrime.
Sveikas žmogus, kuris nevartoja varfarino, normalus kraujo INR rodiklis yra apie 1 (0,8–1,2). Mažėjant MNO koaguliacijai, padidėja. Varfarino paskirtis yra sumažinti kraujo krešėjimą iki tokio lygio, kad trombozės rizika gerokai sumažėtų, tačiau kraujavimo rizika nėra per didelė.
Skirtingoms valstybėms šis balanso taškas yra tarp tam tikrų INR skaitmenų; taigi, atliekant INR kraujo tyrimą, norma yra santykinė sąvoka. Pavyzdžiui, įrengiant mechaninį protezavimo širdies vožtuvą, rekomenduojama padidinti INR iki 2,5-3,5 ir prieširdžių virpėjimą iki 2,0-3,0. Šie skaičiai vadinami tiksliniu INR diapazonu, skirtingiems pacientams jis nėra tas pats ir priklauso nuo to, kokios rūšies liga privertė paskirti varfariną.
1 lentelė. Rekomenduojama INR vertė mechaniniams širdies vožtuvams *
2 lentelė. Rekomenduojamos biologinės širdies vožtuvų INR reikšmės *
* Rekomendacijos pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais, Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimo institutas, Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro filialas, 2014 m., Gorbunova EV ir kiti
INR norma kraujo analizėje yra santykinė sąvoka. Turėtumėte sutelkti dėmesį į tikslinį gydymo INR vertę, kurį rekomendavo gydytojas.
Varfarino dozės parinkimo stadijoje INR reikia stebėti kas 3-5 dienas, pasiekus tikslinę ribą - kartą per 5-7 dienas, gavus tris iš eilės kraujo krešėjimo rezultatus, galite pereiti prie matavimo kartą per 2 savaites. Apskritai būtina bent kartą per mėnesį įvertinti INR. Geriausias gydymo varfarinu rezultatas pasiekiamas stebint kraujo tyrimą INR 1 kartą per savaitę. Taip pat būtina išanalizuoti INR, jei pasikeičia varfarino dozė, pasikeičia mityba, kartu vartojant kitus vaistus ir kitas situacijas, kurios gali paveikti kraujo krešėjimą. Atminkite, kad INR gali pasikeisti tik po 3-7 dienų po tokių pakeitimų.
Tai reiškia, kad varfarino dozė yra nepakankama ir trombozės rizika išlieka didelė. Norint grįžti į tikslinę ribą, paprastai reikia didinti varfarino dozę. Jei kraujo INR reikšmė nukrenta žemiau 1,6 (tikslinio diapazono 2,0-3,0) arba 2,0 (2,5-3,5 diapazone), kreipkitės į gydytoją.
Tai reiškia, kad varfarino dozė yra per didelė ir padidėja kraujavimo rizika. Jums reikia sumažinti varfarino dozę arba, kai kuriais atvejais, vartoti jį. Tai turi būti daroma prižiūrint gydytojui.
Tai įmanoma! Tačiau norint suprasti ir tinkamai reguliuoti kraujo krešėjimą, reikia tam tikrų įgūdžių. Tam reikia:
Pateikiame rekomendacijas dėl varfarino dozių (pvz., 2,5 mg tablečių) parinkimo:
1 lentelė. Varfarino dozių parinkimo rekomendacijos *
Kodėl jums to reikia
Jei turite giliųjų venų apatinių ar viršutinių galūnių trombozių, greičiausiai gydytojas Jums paskirs netiesioginius antikoaguliantus.
Pagrindinis šios grupės narkotikų vartotojas šiandien ir užsienyje, ir varfarinu. Gali būti naudojami kiti kumarino preparatai (acenokumarolis, marcumar, marivan).
Pateiktos rekomendacijos dažniausiai taikomos bet kuriam antikoaguliantui.
Šio narkotiko paskirtis - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kupiniems staigaus jūsų būklės pablogėjimo ar gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi.
Pasikartojančios trombozės rizika yra pakankamai didelė per pirmuosius metus po pirmojo ligos epizodo, todėl, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, varfarinas skiriamas nuo 2 iki 12 mėnesių. Retais atvejais atliekamas ilgesnis gydymas.
Netiesioginiai antikoaguliantai neturi įtakos jau susidariusiam kraujo krešuliui.
Nustatant gydymo trukmę, kartais reikia atlikti specialius (įskaitant genetinius) kraujo tyrimus, siekiant nustatyti didesnę polinkio tendenciją.
Gydymas, kurį jums priskiriamas, kad gautų labai daug pacientų visame pasaulyje. Jis naudojamas ne tik flebologijoje, bet ir tokioje medicinos srityje kaip kraujagyslių chirurgija.
Be giliųjų venų trombozės, antikoagulianto gydymo paskyrimo pagrindas dažnai yra perduodamas širdies priepuoliai, širdies aritmijos, protezavimo vožtuvai ir periferiniai indai.
Kaip kontroliuoti gydymą
Atliekant antitrombozinį (antikoaguliantą) gydymą, galite išgelbėti jūsų gyvenimą ir sveikatą, tačiau reikia didesnio dėmesio ir privalomo gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo.
Varfarinas yra vaistas, kuris sumažina kraujo krešėjimą, todėl jo perteklius gali sukelti hemoragines komplikacijas, t.y. kraujuoti.
Siekiant išvengti komplikacijų, reikalinga varfarino dozė yra stebima naudojant kraujo tyrimą, vadinamą INR (International Normalized Attitude). Kartais laboratoriniai atsakymai gali būti nurodyti INR.
Per visą varfarino vartojimo laikotarpį INR turi būti nuo 2,0 iki 3,0. Jei INR yra mažesnis nei 2,0, kraujo krešėjimas nesumažėja ir trombozės komplikacijos yra galimos. Jei INR yra didesnis nei 4,0, hemoraginės komplikacijos yra labai realios.
Didinant INR nuo 2,5 iki 4,0 rodo, kad reikia sumažinti vaisto dozę, bet paprastai nekelia tiesioginės grėsmės. Kai kurioms ligoms reikalinga viršutinė INR riba yra 4,0 - 4,4.
Nesant galimybės nustatyti INR, leidžiama kontroliuoti protrombino laiką (PT), tačiau šis metodas yra daug mažiau patikimas.
Varfarino dozei apskaičiuoti nereikia jokių kitų kraujo tyrimų.
Siekiant nustatyti šalutinį šio vaisto poveikį, periodiškai nustatomas išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas ir kai kurie biocheminiai tyrimai.
Kaip vartoti vaistą
Varfarinas yra 2,5 mg tabletėse. Dažniausiai vaisto „pradžios“ ir „palaikomosios“ dozės yra 5 miligramai (2 tabletės) per dieną.
Daugeliu atvejų, norint tiksliau koreguoti, jūs pakeisite vaisto dozę, kurią vartojate ne per dieną, bet per savaitę.
Tokiu atveju gali prireikti padalyti tabletę „per pusę“ arba skirtingomis dienomis imtis kitokio skaičiaus tablečių.
Gydymo priežiūros patogumui jums gali būti suteikta speciali sąskaita, arba jūs galite laikyti nešiojamąjį kompiuterį su gydymo dienoraščiu, kur naudinga atkreipti dėmesį į varfarino dozes, INR lygį ir kitus laboratorinius duomenis.
Varfarinas laikomas visą paros dozę vienu metu, pageidautina nuo 17 iki 19 valandų. Tabletes nuplaukite vandeniu. Priėmimas su maistu nerekomenduojamas, jis gali būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Fenilinas, paprastai vartojamas 2 dozėmis.
Varfarino dozės pasirinkimas
Sunkiausias ir svarbiausias etapas. Nerekomenduojama vartoti pradinės varfarino dozės (daugiau kaip 5 mg).
Dozės atranka gali būti atliekama tiek naudojant mažos molekulinės masės heparinus (Fraxiparin, Clexane), tiek be jų, tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai.
Atrankos laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 1 iki 2 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais padidėja iki 2 mėnesių. Šiuo metu jums reikės dažnai nustatyti INR, iki 2 - 3 kartus per savaitę arba kasdien.
Kiekvieną kartą, gavęs kitą tyrimo rezultatą, gydytojas nustatys vaisto dozės ir kitos analizės datą.
Jei INR išlieka diapazone 2,0 - 2,5 keliose analizėse iš eilės, tai reiškia, kad varfarino dozė yra koreguojama. Tolesnis gydymo stebėjimas bus daug lengviau.
Varfarino dozės kontrolė
Jei pasirenkama vaisto dozė, pakanka daugiau retų kontrolės priemonių - pirmas 1 kartą per 2 savaites, po to 1 kartą per mėnesį.
Papildomų tyrimų dažnumas nustatomas atskirai. Ypatingu INR nustatymo poreikiu gali kilti daugeliu atvejų, kuriuos aptarsime toliau.
Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją.
Šiuo metu yra nešiojamieji prietaisai, skirti INR apsisprendimui (pagal cukraus diabeto sergančių pacientų kraujo cukraus kiekio stebėjimo sistemų tipą), tačiau jų kaina yra labai didelė ir daugeliu atvejų giliųjų venų trombozė yra neįmanoma.
Kas gali paveikti gydymą
Bet kokios kitos ligos (įskaitant lėtines ligas arba jų pasunkėjimą). Vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą, naudojimas. Tai ypač pasakytina apie didelę vaistų klasę, kuri apima aspiriną.
Jame taip pat yra daug vaistų, skiriamų kaip priešuždegiminiai ir analgetikai (diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir kt.).
Geriau vartoti paracetamolį įprastomis dozėmis kaip plaučių analgetiką gydymo varfarinu metu. Bet kuriuo atveju naujo vaisto poreikis ir jo priėmimo trukmė turi būti suderinti su gydytoju.
Vienu metu skiriant varfariną ir aspiriną, INR palaikoma nuo 2,0 iki 2,5.
Vaistų, turinčių įtakos varfarino absorbcijai, išskyrimui ir metabolizmui, naudojimas
Dažniausiai reikia atsižvelgti į plačių spektro antibiotikų skyrimą, geriamuosius vaistus nuo diabeto.
Tačiau bet kokio naujo vaisto vartojimas gali pakeisti varfarino poveikį.
Jei būtina, kartu skiriamas papildomas INR tyrimas gydymo pradžioje ir pabaigoje.
Maitinimo pokyčiai
Varfarinas veikia kraujo krešėjimą per vitaminą K, kuris yra įvairiuose maisto produktuose. Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K! Maitinimas turėtų būti baigtas.
Turėtumėte tik įsitikinti, kad, atsižvelgiant į sezoną, nėra reikšmingų jų mitybos pokyčių.
Jei žymiai padidinsite vitamino K turtingą maisto kiekį pasirinktos stabilios varfarino dozės fone, tai gali labai susilpninti jo poveikį ir sukelti tromboembolinių komplikacijų.
Didžiausias K vitamino kiekis (3000 - 6000 mcg / kg) yra tamsiai žalios lapinės daržovės ir žolės (špinatai, petražolės, žalieji kopūstai) ir žaliosios arbatos iki 7000 mcg / kg; tarpinis kiekis (1000 - 2000 mcg / kg) - augaluose su šviesesniais lapais (baltais kopūstais, salotomis, brokoliais, Briuselio kopūstais). Nemažai vitaminų, esančių ankštiniuose augaluose, majoneze (dėl augalinių aliejų), žaliosios arbatos. Riebalai ir aliejai turi skirtingus K vitamino kiekius (300–1000 µg / kg), daugiau - sojos, rapsų ir alyvuogių aliejuose. K vitaminas pieno, mėsos, kepinių, grybų, daržovių ir vaisių, juodos arbatos, kavos - mažas (ne daugiau kaip 100 mg / kg). Reguliarus uogų ir spanguolių sulčių vartojimas gali sustiprinti varfarino poveikį.
Nedidelės alkoholio dozės įprastos kepenų funkcijos metu neturi įtakos gydymui antikoaguliantais, tačiau alkoholį reikia gydyti atsargiai.
Multivitaminų, kurių sudėtyje yra vitamino K, vartojimas gali susilpninti varfarino poveikį.
Ką reikia nedelsiant informuoti gydytoją
Ką vengti
Galimos traumatinių sporto šakų profesijos, kuriose pučia, sumušimai, kritimas.
Injekcijos į raumenis. Gydant ambulatorinį gydymą daugeliu atvejų, galite pasiimti vaistus, skirtus gerti.
Pakartotinis vaistas per vieną dieną. Jei neprisimenate, jei šiandien vartojote varfariną, praleiskite priėmimą.
Tai svarbu
Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad kreipiatės, kad vartojate antikoaguliantus. Patartina su savimi nešiotis „įrašų knygą“ arba gydymo dienoraštį.
Daugumą dantų procedūrų (išskyrus danties ištraukimą) galima gauti nekeičiant gydymo režimo. Pašalinant dantį, paprastai pakanka vietiniu būdu panaudoti tamponą su hemostatiniu agentu (aminokapro rūgštis, trombino kempinė).
Jei turite problemų dėl kraujospūdžio, turite jį reguliariai stebėti ir išlaikyti ne aukštesnėje kaip 130/80 mm Hg.
Varfarinas ir nėštumas
Nėštumo metu varfarino vartoti draudžiama.
Nėštumo atveju nedelsiant nutraukiami netiesioginiai antikoaguliantai, todėl reikia toliau išvengti trombozės, paprastai naudojami heparinai. Todėl, jei įtariamas nėštumas, prieš pasitarkite su gydytoju nevartokite vaisto.
Varfariną galima vartoti žindymo laikotarpiu.
Varfarinas išskiriamas į motinos pieną labai mažais kiekiais ir neturi įtakos kraujo krešėjimo procesams kūdikiui, tačiau, siekiant visiškai užtikrinti saugumą, pirmuosius tris motinos gydymo vaistu metu rekomenduojama nevartoti žindymo.
Kur galiu perduoti INR analizę
INR nėra speciali, anksčiau nežinoma analizė, kuriai reikalinga speciali įranga. Tai apskaičiuotas rodiklis, kuriam reikia gana paprastų, bet griežčiau standartizuotų reagentų.
Todėl šiandien INR apibrėžimas yra prieinamas daugumai laboratorijų. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek laiko truks, kol bus gautas analizės rezultatas.
Rezultatai per pusvalandį po kraujo mėginių paėmimo neįprasta, o tai labai supaprastina gydymo stebėjimą.
Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra skirtas Jūsų sveikatai ir gyvybei apsaugoti. Atminkite, kad tai bus paprasta ir saugi tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju.
Naudota medžiaga „Rusijos flebologų asociacija“: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html
Gydymo kursas su bet kuriuo vaistu yra kontroliuojamas naudojant tam tikrus rodiklius. Vienos ar kitos krypties pasikeitimas leidžia gydytojams greitai reaguoti į vidinius procesus ir užkirsti kelią patologinių sąlygų atsiradimui.
Gydant varfariną, ši vertė yra INR. Kas yra ir kaip svarbu, kad indikatorius tinkamai parinktų varfarino dozę?
INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra vienas iš protrombino laiko rodiklių.
Jis naudojamas laboratoriniams kraujo tyrimams, siekiant įvertinti hemostatinės sistemos funkcinę būklę.
Jis yra svarbus veiksnys stebint gydymo varfarinu veiksmingumą, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą sintetinant krešėjimo faktorius ir K vitamino kiekį organizme.
Kitas svarbus rodiklis, kuris yra neatskiriamai susijęs su INR, yra protrombino indeksai (PTI). Rodo už kraujo krešėjimą atsakingų elementų aktyvumo laipsnį.
Suprantamesne kalba, pagal INR vertes, gydytojas gali suprasti, ar pacientui kyla padidėjusios trombozės ir tromboembolinių būsenų atsiradimo grėsmė, ar jis turi kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali būti pavojingi netgi mažomis žaizdomis ar sužalojimais.
Normalioji INR reikšmė sveikiems žmonėms - rodikliai, artimi 1, tiksliau - 0,7-1,3 intervalo. Šie duomenys yra dažni vyrams ir moterims, nes lytis nėra įtraukta į INR normos apibrėžimą.
Tačiau reikia nepamiršti, kad jei Varfavin skiriama moteriai, vartojančiai geriamuosius kontraceptikus, jų įtaka gali sumažėti INR verte.
Tas pats poveikis bus pacientams, kuriems atliekamas hormonų pakaitinis gydymas, siekiant pašalinti menopauzės pasireiškimus ir pašalinti hormoninį disbalansą.
Dėl to tokių pacientų trombozės rizika padidės.
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rizikos grupei priklausantiems pacientams, kuriems gresia didelis tromboembolinių reiškinių pavojus: pacientams, sergantiems širdies liga, pagyvenusiems pacientams (50+) ir pacientams, kuriems buvo atlikta protezavimo širdies vožtuvų operacija. Ši pacientų grupė turi didesnę MI, PEI, išeminio insulto atsiradimo riziką.
Todėl, siekiant išvengti gyvybei pavojingų patologijų susidarymo, skiriami vaistai, kuriais siekiama neutralizuoti tromboembolines patologijas, praskiedžiant kraują. Šie vaistai yra netiesioginiai antikoaguliantai, įskaitant varfariną.
Vaistas yra pagrįstas ta pačia medžiaga. Nurodo netiesioginių antikoaguliantų grupę.
Medžiaga turi gebėjimą slopinti kepenų vitamino K, kuris būtinas protrombino ir kitų kraujo elementų sintezei, formavimąsi, užtikrinant jo krešėjimą, taip pat slopina baltymų C, S sintezę.
Antikoaguliantinis vaisto poveikis pasireiškia 3-5 dienas po kurso pradžios. Baigus gydymo ciklą, vaisto poveikis palaikomas tuo pačiu metu.
Po įsiskverbimo varfarinas beveik visiškai siejasi su plazmos baltymais, gali prasiskverbti per placentą, bet nėra išsiskiria į motinos pieną.
Vaistas yra tiekiamas tabletėmis, kurių veikliosios medžiagos kiekis yra 2,5 mg.
Vaistą su varfarinu skiriama ligoms ar tromboembolinių reiškinių grėsmei pašalinti ir užkirsti kelią:
Narkotikų negalima skirti, jei:
Gydymo režimas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui, tačiau vidutiniškai rekomenduojama vieną kartą gerti vieną tabletę per dieną. Gydymo kursas prasideda nuo 2,5-5 mg veikliosios medžiagos suvartojimo, po kurio dozė koreguojama atsižvelgiant į INR ir PET rodiklius.
Rekomenduojama protrombino laiką padidinti 2-4 kartus, palyginti su originalu. INR vartojant varfariną, reikia išlaikyti 2.2-4.4 reikšmes.
Tiksliau sakant, reikalingą rodiklį gali apskaičiuoti tik dalyvaujantis specialistas, turintis visą informaciją apie jo paciento būklę (patologijos sunkumą arba trombozės riziką, kraujavimo grėsmę, susijusias ligas).
Be to, būtina atsižvelgti į III kraujo krešėjimo faktoriaus (tromboplastino) jautrumo indeksą: indikatorius yra reikalingas kaip korekcijos faktorius tikslesniam INR nustatymui.
Jei pacientas, turintis kartu tromboembolinių reiškinių riziką, planuoja operaciją, gydymas varfarinu pradedamas prieš laiką - 2-3 dienas prieš operaciją.
Ūminėje trombozės formoje naudojama kombinuota varfarino ir heparino schema. Gydymas atliekamas tol, kol atsiras antikoaguliantinis poveikis.
Protezų širdies vožtuvų operacijose, ūminėje venų trombozėje arba pradiniuose tromboembolinių reiškinių simptomuose, taip pat miokardo išemijos prevencijoje, rekomenduojama nustatyti varfarino dozę, kad INR reikšmės būtų 2,8-4.
Prieširdžių virpėjimas, palaikomasis venų trombozės ir tromboembolijos gydymas, INR vertė yra 2-3.
Jei acetilsalicilo rūgšties gydymui skiriamos varfarino tabletės, rekomenduojama sutelkti dėmesį į INR reikšmes 2-2,5.
Skiriant gydymą antikoaguliantu, svarbu, kad pacientas galėtų nepriklausomai stebėti INR vartojant varfariną.
Jei vaistas skiriamas pirmą kartą, gydymo pradžia turi atitikti INR ir medicininės priežiūros rodiklius.
Vidutiniškai skiriama 10–14 dienų kraujo parametrų stabilizavimui ir norimai varfarino dozei nustatyti.
Pasiekus tvarų lygį, pacientui rekomenduojama reguliariai duoti kraują analizei (1 kartą per 1-3 savaites) su savarankiškai vartojamais vaistais ir dozės koregavimu. INR norma pacientams, vartojantiems netiesioginį koaguliantą (įskaitant varfariną) yra 2,0-3,0.
Pacientai, kuriems stacionare gydomi netiesioginiai antikoaguliantai, kasdien atlieka kraujo tyrimą. Pasiekus stabilias INR reikšmes, gydytojas priima sprendimą perkelti pacientą į INR matavimus kartą per 1 ar 2 savaites.
Dozės pasirinkimas atliekamas etapais, laikantis kelių sąlygų:
Kai tik varfarino tablečių režimas kontroliuoja INR, tai reikštų, kad vaisto dozė apskaičiuojama teisingai.
Pacientams, vartojantiems ilgą varfarino kursą, gali prireikti nenumatyto INR vertės nustatymo. Priežastys, dėl kurių reikia perduoti kraują analizei už įprastos grafikos ribų:
Šie ir kiti individualūs veiksniai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, patikrinti INR ir atlikti gydymo režimo pataisymus.
INR rodiklio apibrėžimas skiriamas įvairių ligų gydymo schemose, kurioms reikia nuolat tikrinti kraujo būklę.
Su juo gydytojas gali tiksliausiai nustatyti paciento kūno procesų pobūdį ir laiku išvengti tromboembolinių reiškinių ar intensyvaus kraujavimo.
Vaistas Warfarin veikia kaip netiesioginio veiksmo antikoaguliantas, kuris kontroliuoja kraujo krešėjimą, jį suskystina. Profilaktiniais tikslais jis naudojamas siekiant išvengti varikozinių venų, insulto, kraujo krešulių atsiradimo.
Neteisingai vartojant šį vaistą galima teigti, kad gerokai padidėjo INR. Naudojant varfariną, INR indikatorių stebėsena turėtų būti vykdoma kas savaitę, kad jie neviršytų leistino rodiklio.
Atsižvelgiant į tai, kad labai sunku laikytis tokio režimo, daugelis pacientų yra suinteresuoti, ar yra analogų, kuriems nereikia stebėti INR? Kodėl reikia nuolat stebėti INR lygį, kokie vaistai gali pakeisti varfariną ir daug įdomios informacijos apie tai, kad šiame straipsnyje nenustatyta venų varikozė.
Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) laikomas vienu iš svarbiausių laboratorinių tyrimų, kurie parodo, kiek asmens protrombuotas laikas skiriasi, kuris analizuojamas iš to paties sveikojo asmens rodiklio.
Šios analizės rezultatas neturėtų viršyti normalizuotos vertės, priešingu atveju pacientas gali daug kartų atidaryti kraujavimą.
Galima nustatyti INR vertę klinikoje, išlaikiusi atitinkamą analizę, arba savarankiškai su specialia priemone.
Gydant varikozines venas, trombozė. Širdies priepuolis, širdies ligos ir kraujo retinimo medikai praktikuoja antikoaguliantų paskyrimą.
Varfarinas gerai veikė, tačiau ilgą laiką jis padidino INR.
Štai kodėl pacientai aktyviai domisi, ar yra varfarino pakaitalas be INR kontrolės?
Šiandien yra daug netiesioginių varfarino analogų, kurių poveikis skiriasi nuo įprastinių antikoaguliantų.
Iš didelio narkotikų sąrašo galima nustatyti kelis, kurie labiausiai atitinka varfarino veikimą ir aktyviai naudojami kraujo plonimui.
Naudojant naujos kartos vaistus, nebūtina kontroliuoti INR, kaip antikoaguliantų atveju, ir yra susirūpinęs dėl šalutinio gydymo poveikio. Į šį sąrašą įtraukti šie pavyzdžiai:
Prieš pakeičiant antikoaguliantą su naujais vaistais, būtina ištirti kontraindikacijas ir nepageidaujamas reakcijas, įskaitant: atskirą vaisto komponentų atmetimą, dažną vidinį kraujavimą, patologines ligas ir kepenų funkcijos sutrikimą, nėštumo ir žindymo laiką. Jei, vartojant įprastinius antikoaguliantus, inkstų funkcijos sutrikimas taip pat taikomas kontraindikacijoms, naujoviškų vaistų vartojimo atveju šis veiksnys nėra svarbus.
Jūs galite atsikratyti venų varikozės namuose! Tiesiog vieną kartą per dieną reikia trinti naktį...
Pacientai dažnai renkasi naudoti Pradax ir Xarelto, kad nekontroluotų INR.
Atsižvelgiant į tai, jos yra paprastesnės nei įprastiniai antikoaguliantai, tačiau jie gali būti naudojami tik širdies ligoms, kurioms netaikomas vožtuvas, gydymui.
Jei sumontuoti dirbtiniai vožtuvai, gydymas šiais vaistais yra nepageidaujamas, kad nesukeltų širdies sutrikimų.
Jei INR rodiklis viršija nustatytą normą, tai gali sukelti spontanišką kraujavimą organizme. Tokiu atveju gydantis gydytojas turėtų sumažinti antikoaguliantų dozę arba netgi juos nutraukti.
Visiškai atsisakyti tokio gydymo nėra verta, kad nesumažėtų kraujo krešulių rizika. Jei INR rodiklis yra mažesnis už normą, šis efektas įvyksta.
Tai rodo, kad nustatytų koaguliantų dozės nepakanka, kad būtų veiksmingai pažeistas kraujas ir jis turi būti padidintas.
Jei asmuo, kuris nevartoja antikoaguliantų ar šiuolaikinių netiesioginio veiksmo analogų, keičia INR rodiklius, tai rodo patologinių procesų vystymąsi organizme. Bet ką turėtumėte atkreipti dėmesį. Normalus norma sveikam žmogui yra nuo 0,7 iki 1,3.
Stebint pacientus, kurie gydomi vitamino K antagonistais, pvz., Varfarinu, yra įvairių veiksnių, galinčių turėti įtakos protrombino laiko / tarptautinio normalizuoto santykio (PV / INR) analizės rezultatams.
Tai apima: biologinius skirtumus, sveikatą ir ligų buvimą, mitybą ir bendrą kitų receptinių vaistų ar maisto papildų vartojimą. Vertinant visus INR analizės rezultatus svarbu atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.
Sveikiems žmonėms, nevartojantiems antikoaguliantų, individualus protrombino laiko (PV) lygio pokytis yra gana mažas: variacijos koeficientas (CV) yra 4,0%, kaip nurodyta dabartinėje biologinės variacijos duomenų bazėje.1 Tuo pačiu metu pacientams, kuriems atliekamas antikoaguliacinis gydymas, yra didesnė variacija net jei jie yra farmakologiškai stabilūs. Pacientams, kurie šešis mėnesius buvo stabilūs (ne mažiau kaip šešis kartus iš eilės nebuvo keičiamos dozės), CV buvo 10,1%.2 Pagal vieną tyrimą, PW lygis sveikų žmonių organizme neatliko sezoninių pokyčių.
Ligų ir sąlygų poveikis
Kepenų liga padidina protrombino laiką ir dėl to padidėja INR dėl sumažėjusio krešėjimo faktorių.
5.6
Hipotireozė gali sumažinti vitamino K krešėjimo faktorių katabolizmą, kuris gali padidinti varfarino dozę.
6
Hipermetabolinės būsenos, pvz., Karščiavimas ar hipertirozė, gali padidinti K vitamino koaguliacijos faktorių katabolizmą arba sumažinti jų gamybą, o tai gali sumažinti varfarino dozę.
5.6
Pacientams, sergantiems dekompensuotu širdies nepakankamumu, gali pasireikšti didesnis atsakas į geriamuosius antikoaguliantus, kurie, kaip manoma, sukelia kepenų stazė arba edema.
5.6
Pacientams, kuriems yra galutinės inkstų ligos stadija, varfarino metabolizmas gali keistis, todėl reikia sumažinti dozę
Kontroliuojantys pacientus, sergančius antifosfolipidų sindromu, gali būti sunku, nes antifosfolipidiniai antikūnai gali paveikti PW / INR tyrimo reagentus. Coaguchek bandymo juostelių instrukcijose žiūrėkite apribojimus, taikomus MF / INR matavimui.
Alkoholio poveikis INR
Naudojant mažas alkoholio dozes, padidėja kraujo krešėjimas, t.y.
INR sumažėjimas, tačiau per didelis alkoholio vartojimas arba lėtinis alkoholizmas sukelia INR svyravimus ir turi priešingą poveikį, ty sumažėja kraujo krešėjimas, o INR yra pervertintas.
Alkoholis gali būti vartojamas vartojant antikoaguliantus, bet labai mažais kiekiais. Alkoholis, veikiantis kepenis, stiprina varfarino poveikį.
Be to, net mažos alkoholio dozės sutrikdo judesių koordinavimą ir padidina atsitiktinio sužalojimo riziką, kuri varfarino vartojančiam asmeniui gali būti pavojinga gyvybei. Be to, visada kreipkitės į gydytoją dėl išsamesnės informacijos.
Poveikis hematokrito INR rezultatams
Hematokritas už standartinės ribos ribų (25–55%) gali turėti įtakos Coaguchek X Es. Todėl prieš matuodami INR įsitikinkite, kad hematokritas yra standartiniame intervale.
Hematokrito koncentracija gali būti nedidelė, anemija, neseniai sumažėjęs kraujo netekimas ar skysčių susilaikymas. Policitemijos ar dehidratacijos atveju hematokrito koncentracija gali būti didelė.
Prietaisas visada turi būti naudojamas gamintojo rekomenduojamu hematokrito intervalu.
Bandymai, atliekami naudojant šiuos in vitro mėginius arba natūralius kraujo mėginius (trigliceridus), neturėjo reikšmingo poveikio bandymų rezultatams:
Poveikis heparino INR rezultatams
Heparinas, įskaitant nefrakcionuotą ir nedidelę molekulinę masę, gali sukelti klaidingai padidintas INR reikšmes, jei PV / INR analizei atlikti naudojamas heparino jautrus metodas.
Mėginiai, paimti iš nuolatinių kraujagyslių kateterių, neturėtų būti naudojami PV / INR analizei, nes jie plaunami heparinu, o tai gali sukelti mėginių užteršimą.
„Coaguchek“ bandymo juostelių atveju yra specialus apribojimas pacientų, vartojančių hepariną, analizei. Heparinas, kurio koncentracija yra iki 0,8 V / ml, neturi įtakos rezultatams.
CoaguChek XS PT bandymo juostelės yra nejautrios mažos molekulinės masės heparinams (LMWH) iki 2 TV / ml su anti-Xa aktyvumu. Žr. Instrukcijas, pateiktas kiekvienoje bandymo juostelių pakuotėje.
Lupus antikoaguliantas rodo neįprastai aukštą INR: antifosfolipidinių antikūnų (APL) buvimas kraujyje, pvz., Lupus antikūnai (VA), gali padidinti krešėjimo laiką, tai yra padidėjusias INR reikšmes. Pirmiausia rekomenduojama palyginti APL nejautrinantį laboratorinį metodą, jei yra žinomas arba įtariamas antifosfolipidų sindromas.
Mitybos poveikis
Pacientai, vartojantys vitamino K antagonistus, pvz., Varfariną, priklauso nuo PV / INR kiekio, priklausomai nuo vitamino K kiekio jų mityboje.
Didelio K vitamino kiekio vartojimas su maistu, pavyzdžiui, su žaliosiomis lapinėmis daržovėmis, gali sumažinti varfarino antikoaguliacinį poveikį, o jo sumažėjęs vartojimas gali sustiprinti vaisto poveikį 5 Holbrook et al.
atliko sisteminę apžvalgą apie praneštą varfarino sąveiką su 180 vaistų ar maisto.
7 Jie suskirstė vaistus ir maistą į grupes, kurios sustiprina poveikį, slopina ar nesiliečia su varfarinu, ir įdėti jas į labai tikėtinų, tikėtinų, galimų ar neįmanomų sąveikų kategorijas.
Šio tyrimo santraukų duomenų lentelės7,8 yra labai geras informacijos šaltinis ir yra įtrauktos į naujausias Amerikos krūtinės medicinos koledžo klinikinės praktikos gaires.
5 Daugelis varfarino vartojančių pacientų sunku gauti informacijos apie vitamino K kiekį maiste. Deja, daugeliu atvejų informacija apie K vitaminą nėra pateikta ant etikečių.
Venkite netinkamo daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino K, vartojimo
Naudokite maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino K, atsargiai (nevalgykite daug žaliųjų daržovių vieną dieną ir nedarykite didelių leidimų kitiems): žuvis, kepenys, špinatai, kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, kopūstai.
Varfarino sąveika su vaistais ir maisto papildais
Išsamią varfarino sąveikos su kitais vaistais vertinimą rasite publikacijoje, kurioje pateikiama informacija apie vaistažolių priedus.7 Norred et al.
selektyviai tyrinėjo chirurgijos skyriaus ambulatorinius gydytojus dvi savaites iki operacijos ir nustatė, kad 51% jų vartojo augalus, vitaminus, maisto papildus ar homeopatinius vaistus.
Autoriai nustatė, kad 18 iš šių papildų, turinčių įtakos koaguliacijai10
Taigi, vaistažolių produktai (žolelių arbata, maisto papildai) taip pat gali turėti įtakos jūsų INR.
Vitaminai ir mineralai, kurių sudėtyje yra daug vitamino K, homeopatiniai vaistai, tradiciniai vaistai, probiotikai ir maisto papildai, pvz., Amino rūgštys ir eteriniai riebalų rūgštys, taip pat gali turėti įtakos.
Norėdami daugiau kontroliuoti savo INR, savikontrolė padės tai padaryti dažniau ir bet kuriuo patogiu laiku, kartu su „Coaguchek X Es.
Kokiu tikslu ir kas gali paskirti varfariną?
Varfarinas yra vadinamasis geriamasis (ty geriamasis) antikoaguliantas (žr. Antikoaguliantus).
Dažniausiai varfariną skiria dviejų specialybių gydytojai: kardiologai ir įvairių specialybių chirurgai (širdies, kraujagyslių).
Varfarino paskirtis yra „sulėtinti“ organizmo koaguliacijos sistemą, kad kraujagyslėje susidarytų kraujo krešulys (įskaitant kraujagyslių protezą) arba organas (įskaitant širdies vožtuvo protezą), kai trombozės procesas yra aktyvus ir taip išvengiama trombozės ar tromboembolijos (tai yra tada, kai kraujo krešulys ne tik sudarė formą, bet taip pat skrido nuo jo formavimosi vietos ir toliau plaukė kraujotakos trajektorijos link ir pasiekė mažesnį kraujo krešulio indą ir užsikimšęs. T pasitaiko. Jei tai įvyksta smegenų laivų, atsiranda embolinį insultas.).
Atgal į pacientų meniu Į viršų
Ką pasirenka vaistas varfarinas?
Jei norite atvykti, turėtumėte pasirinkti standartinį biologinį prieinamumą vartojantį vaistą, kuris yra patogus naudoti ir kuris pasirodė klinikinėje praktikoje - Nicomed varfarinas.
Kaip vartoti varfariną?
Visa varfarino paros dozė vartojama tik vieną dieną, ty dabartinei dienai vienoje recepcijoje. "Valgymo" būklė pasireiškia praėjus 3 valandoms po valgio. Vaistas nuplaunamas vandeniu. Išgėrus varfariną, neturėtumėte daugiau valgyti vieną valandą. Laikas gauti varfariną, galite pasirinkti vieną iš trijų. Dažniausiai rekomenduojama vakciną vartoti Varfarinu maždaug 17:00 val., Kuri yra ypač patogu dozės koregavimui (mes atliekame kraujo tyrimą ryte, gauname rezultatą per dieną, o vakare - naują koreguotą vaisto dozę). Savo darbe laikau šią rekomendaciją. Tačiau ankstyvas varfarino priėmimas yra įmanomas, taip pat vėlyvas vakaras (naktį). Jūs turite pasirinkti patogesnį variantą vartoti vaistą.
Kaip kontroliuoti varfarino priėmimą ir kas yra INR?
Vartojant varfariną, būtina kontroliuoti specialų kraujo parametrą, vadinamą MNO.MNO- tai yra specialus kraujo krešėjimo sistemos parametras, kuris rodo, kiek buvo galima „sulėtinti“ savo darbą.
Paprastai (ty be įsiskverbimo į organizmą antikoaguliantais), INR reikšmė yra maždaug 1,0. Kuo didesnė INR vertė, tuo mažesnis koaguliacijos laipsnis, tuo lėtesnis kraujo krešėjimas. Kuo didesnė varfarino dozė, tuo didesnė INR reikšmė.
Neteisinga šį procesą vadinti kraujo retinimu. Kraujo klampumas (ty praskiedimo laipsnis) vartojant varfariną ir kitus antikoaguliantus lieka nepakitęs ir gali padidėti tik vartojant papildomą vandens kiekį.
INR kraujo tyrimas gali būti imamas iš venų arba iš piršto. Remiantis patirtimi, INR vertės, gautos imant kraujo mėginius, yra šiek tiek didesnės nei kraujyje iš venų, tačiau nesvarbu.
Patartina atlikti visas pakartotines INR apibrėžtis toje pačioje laboratorijoje.
Atgal į pacientų meniu Į viršų
Koks turėtų būti INR gydant varfarinu?
Gydant varfariną, INR vertė turėtų būti išlaikoma tam tikrame „koridoriuje“. Šį koridorių nustato gydytojas ir tai priklauso tik nuo priežasties, dėl kurios skiriamas varfarinas.
Kardiologijos praktikoje dažniausios varfarino skyrimo priežastys yra prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) - INR turėtų būti 2,0 - 3,0, o širdies vožtuvo protezas - su mechaniniu (bet ne biologiniu) protezu - INR turėtų būti 2,5 - 3 5. Yra ir kitų retų atvejų, kai reikia gydyti varfarinu, pvz., Perduodama plaučių arterijos tromboembolija (PE) arba kairiojo skilvelio ertmės parietinė trombozė dėl ūminio miokardo infarkto fone, susidarant „laisvai trombui“, kuriam reikia darbo (trombo) ištirpimo.
Atgal į pacientų meniu Į viršų
Varfarino dozės parinkimo algoritmai
Pirmą kartą pasirenkant varfarino dozę, jei jos dar nepadarėte ir pats tai darote, yra labai pavojinga! Kraujavimo rizika bus per didelė. Stenkitės išvengti tokios situacijos ir iš pradžių naudokite specialisto pagalbą.
Vėliau, vaisto dozės savireguliavimas remiantis šiomis rekomendacijomis.
Pirminis varfarino dozės pasirinkimas yra galimas pagal šį algoritmą (specialistas turi atlikti.):