Spermatinio laido varikozinės venos (varicocele) nėra gyvybei pavojingos ligos, tačiau kai kuriais atvejais gali sukelti nevaisingumą.

Norėdami susidoroti su šia liga, tik operacija bus naudinga, tačiau ji ne visada vykdoma. Chirurginė intervencija yra būtina šiais atvejais:

• nevaisingumas (jei žmogus ateityje planuoja turėti vaikų);
• sėklidės dydžio sumažėjimas brendimo metu;
• stiprus gerklės skausmas, kapšelis.

Varikocelės chirurginės intervencijos metodai (operacijų rūšys)

Chirurginis varikocelio gydymas atliekamas keliais būdais:

• tradicinė operacija pagal Ivanisevičius;
• endoskopinė intervencija;
• Marmara operacija;
• mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija.

Visų intervencijų tikslas yra atkurti normalų kraujo tekėjimą ir spaudimą vėžėse, kurios maitina sėklides.

Operacija Ivanisevičius

Tai tradicinis metodas, kurį sukūrė vienas iš pirmųjų. Jo principas yra izoliuoti ir liguoti sėklidžių kaprono siūlą ir visus jo įkaitus (šakas).

Chirurginės operacijos metu chirurgas turi sumažinti odą, poodinį audinį, sausgysles, raumenis, t. visą pilvo sieną. Šis metodas turi daug trūkumų, įskaitant:

• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• dažnas ligos pasikartojimas (40% atvejų). Taip yra dėl to, kad chirurgui labai sunku pastebėti visas sėklidžių venų varikozes;
• operacijos metu gali būti pažeistos šlaunikaulio arterijos ir kitos struktūros, kurios yra neurovaskulinės pakuotės dalis.

Šios operacijos privalumas yra mažos kainos ir paprastumas.

Operacija Marmara

Šiandien tai yra efektyviausia ir mažo poveikio technika. Operacijos metu gydytojas atlieka nedidelį pjūvį (2-3 cm) ir, naudodamas mikroskopą, sieja venų varikozes, palaikydamas limfinių kraujagyslių, arterijų ir nervų skaidulų vientisumą.

Laparoskopija (arba endoskopinė intervencija)

Labai populiarus varikocelio gydymo metodas. Jis atliekamas naudojant specialų įrenginį - laparoskopą. Operacijos esmė yra ta pati - padažyti venų varikozė. Laparoskopijai reikalinga bendra anestezija.

Mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Tai yra labiausiai fiziologinis gydymo metodas. Revaskuliarizacijos metu kraujo nutekėjimas nesutampa, o patologiškai išsiplėtusi veną pakeičia sveikas epigastrinis. Šio gydymo metodo pasikartojimo rizika yra minimali. Tačiau operacija yra techniškai sudėtinga ir brangi. Labiausiai patartina jį atlikti stipriai skausmus kapšeliuose ir rimtus spermogramos pažeidimus.

Laparascopy varicocele

Šis metodas yra mažiausiai trauminis.

Operacijos metu gydytojas sudaro 3 pjūvius, kurių kiekvienas neviršija 1 cm, vienas - į bambą, į jį įdėta kamera. Kiti du yra dešiniajame ir kairiajame šlaunikaulio regionuose, kuriuose yra įdėtos mini žirklės ir klipai. Gydytojas stebi operaciją monitoriaus ekrane.

Laparoskopijos metu aptinkamos visos išsiplėtusios venų venų venos, ant kurių yra naudojami ligatūrai (sterilūs gijos), dėl kurių kraujagyslės sustoja kraujagyslėse.

Procedūros trukmė yra vidutiniškai 30-60 minučių.

Technika reiškia pažangiausią ir turi daug privalumų:

• minimalus raumenų aponeurotinio sluoksnio traumavimas;
• trumpas pooperacinis laikotarpis: pacientas yra prižiūrimas gydytojams 1-3 dienas, tada, jei nėra komplikacijų, jis išleidžiamas namo. Visiškas atsigavimas trunka ne daugiau kaip 2 savaites;
• Tai vienintelis būdas, leidžiantis gydyti dvišalę varikocelio formą, nesikreipiant į papildomus pjūvius;
• ligos pasikartojimai yra labai reti (ne daugiau kaip 2%), nes naudojant fotoaparatą gydytojas turi galimybę visiškai ištirti sėklidžių veną ir visas jos šakas;
• komplikacijų rizika yra minimali;
• po operacijos yra geras kosmetinis efektas.

Operacija Marmara

Iki šiol Marmara metodas yra saugiausias ir efektyviausias.

Jis turi daug privalumų:

• mažas invaziškumas: pjūvis yra mažas. Randas lieka nematomas, nes neviršija apatinių drabužių ribų;
• hospitalizavimas nereikalingas: operacija atliekama ambulatoriškai;
• recidyvai praktiškai neįtraukiami chirurgas turi visišką prieigą prie visų paveiktų venų šakų;
• pooperacinis laikotarpis yra trumpas, eina labai sklandžiai, nėra uždegimo ir skausmo;
• naudojant mikroskopą paneigiama arterijų, nervų, limfos indų pažeidimo rizika;
• Marmara operacija atliekama bet kokio laipsnio varikocelei;
• intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją, todėl nėra bendrosios anestezijos komplikacijų.

Operacijos eiga yra tokia:

1. Pacientui skiriama vietinė anestezija;
2. Gydytojas atlieka nedidelį pjūvį (ne daugiau kaip 2-3 cm) išorinio įdubio žiedo srityje, esantį varpos pagrindu;
3. Tada lenkia audinį, išsklaido poodinį riebalinį audinį ir kitas struktūras, kad pasiektų spermatinį laidą;
4. Dėl to gaunama prieiga prie sėklidžių ir venų;
5. Naudojant mikroskopą, chirurgas pririša kiekvieną paveiktą veną;
6. Žaizda uždaryta sluoksniais, naudojant absorbuojančius siūlus;

Pacientas siunčiamas į palatą. Paprastai operacijos dieną pacientui leidžiama eiti namo.

Operacijos trukmė yra vidutiniškai 40 minučių.

Kaip ir visos operacijos, Marmaros metodas gali turėti komplikacijų, tačiau jos yra labai retos. Tai apima:

• pasikartojantis varikocelis (išsivysto ne daugiau kaip 10% atvejų);
• kraujo nutekėjimas iš žaizdos;
• sėklidžių patinimas;
• infekcija, uždegimas;
• alergija siūlių medžiagai (paprastai švelniai išreiškiama ir pasireiškia degimo pojūčiu).

Pooperacinis laikotarpis yra trumpas. Dvi dienas po operacijos pacientui rekomenduojama pailsėti.

Žaizda yra visiškai priveržta per 10 dienų. Per šį laikotarpį jums reikia:

• susilaikyti nuo lyties;
• pašalinti fizinį aktyvumą, ypač susijusį su svorio kėlimu;
• kai kuriais atvejais rekomenduojama dėvėti tvarstį, palaikantį kapšelį.

Kapšelis pilnai atkuriamas per 6 mėnesius, per kurį būtina:

• išvengti pernelyg didelio fizinio aktyvumo;
• atsisakyti sporto veiklos.

Marmaros operacijos, laparoskopijos kaina

Varikocelės chirurginio gydymo išlaidos tiesiogiai priklauso nuo klinikos lygio, chirurgo kvalifikacijos, pasirinktos technikos ir regiono.

Be to, svarbus vaidmuo tenka paciento būklei, anestezijos tipui (pavyzdžiui, jei pacientas nori bendrosios anestezijos Marmaros operacijos metu, išlaidos padidės 5 000–10 000 rublių), jei atsirastų komplikacijų, ligoninės buvimas didėja, o kaina atitinkamai padidėja.

Atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius, galima teigti, kad kainų intervalas yra gana didelis.

Marmaros operacijos kaina svyruoja nuo 20 000 iki 90 000 rublių. per Maskvą. Regionuose jis yra šiek tiek pigesnis: Saratove nuo 10 000, Novosibirske - nuo 18 000. Smolensko, Voronežo, Čeliabinsko, Samaros - 10 000–25 000 rublių. Privačiose klinikose kaina paprastai yra didesnė.

Varikocelės laparoskopija Maskvoje kainuos nuo 44 000 rublių, regionuose - 11 000–24 000 rublių.

Šių operacijų kainų intervalas Sankt Peterburge yra panašus į Maskvos.

Gydymo metodą varikoceliui nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos laipsnį ir paciento finansines galimybes. Norint pasiekti numatomą rezultatą, pacientas privalo laikytis visų pooperacinio laikotarpio rekomendacijų.

Varikocelės operacija gali būti visiškai išgydoma 98% atvejų.

Nepaisant spartaus vaistų vystymosi, su varikocele, operacija išlieka efektyviausias gydymo būdas. Ši nemaloni vyrų kūno liga yra sėklidžių venų varikoze. Kai varicocele yra sutrikdyta jo dieta, kuri palaipsniui sukelia atrofiją. Žmogus gali neturėti skausmingų simptomų. Jis dirba normaliai ir gyvena seksualiai, bet jei kyla klausimas apie palikuonių gamybą, tuomet neturėtumėte tikėtis nuostabaus savęs gijimo. Liga sulaiko vyrus bet kokio amžiaus, o patologija išsivysto 98% atvejų kairėje pusėje ir tik 2% atvejų dešinėje.

Chirurgijos indikacijos

Liga dažniausiai diagnozuojama pažengusiuose etapuose, nes didžioji dalis stipriosios pusės tiesiog nepaiso mėlynųjų venų perinealiniame regione. Pati liga nekelia grėsmės mirtims, tačiau jos pasekmės žymiai sumažina gyvenimo kokybę, nes jos daro įtaką stiprumui, vaisingumui ir gali būti pagrindinė nevaisingumo priežastis. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina pradėti gydymą kuo greičiau, laiku kreiptis į gydytoją - tai greito atsigavimo garantija.

Šiuo metu yra keli varikocelės operacijos atlikimo būdai. Tačiau yra tam tikrų operacijos nuorodų:

• dropsis (hidrocelis);
• spermatogenezės sutrikimas;
• nevaisingumas;
• padidėja kapšelio tūris;
• venų varikozės pasikartojimas;
• hipogonadizmas.

Po kruopštaus paciento patikrinimo operacijos tipą ir papildomą vaistų terapiją turėtų skirti tik kvalifikuotas gydytojas. Paprastai iki 18 metų chirurgija nėra atliekama, nors, pasak gydytojų, daug protingiau jį atlikti, jei po brendimo yra būdingi simptomai. Tai sumažina pasikartojimo riziką brandesniame amžiuje.

Be indikacijų, taip pat yra kontraindikacijų varikocelės veikimui: cukrinis diabetas, ūminis uždegiminių procesų lytiniuose organuose etapas, cirozė ir neseniai atliktos chirurginės procedūros pilvo srityje.

Priešoperacinė diagnozė

Prieš operaciją pacientas turi nuodugniai ištirti, kas patvirtins diagnozę ir sumažins komplikacijų riziką operacijos metu, netgi minimaliai invaziškai. Pacientui skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis, šlapimas ir išmatos;
• koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• elektrokardiografija;
• ŽIV, sifilio, hepatito tyrimai;
• hormonų lygio analizė;
• ultragarsinis tyrimas;
• Dopleris ir angiografija.

Remiantis analize ir paciento bendrosios būklės įvertinimu, gydytojas daro išvadą apie asmens priėmimą į chirurgines procedūras. Jei liga ilgą laiką buvo organizme, o pacientas anksčiau neturėjo vaikų, tik po 30% vyrų po operacijos gali suvokti vaiką. Dėl šios priežasties rekomenduojama prieš operaciją užšaldyti spermą.

Likus vienai dienai prieš operaciją, pacientas turi visiškai atsisakyti valgyti ir gerti, vartoti dušu ir kruopščiai nuskusti raukšlių plotą. Jei yra lėtinių ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, bronchitas, hipertenzija ar cukrinis diabetas, vaisto vartojimas per šį laikotarpį atskirai derinamas su gydytoju.

Kairių varikocelių chirurgijos tipai

Chirurginį varikocelio gydymą galima realizuoti tokiais būdais:

• atvira operacija;
• lazerinis koaguliavimas;
• embolizacija;
• endovaskulinė terapija;
• laparoskopija.

Visų rūšių operacijoms būdingos savybės ir pobūdis. Lazerinis koaguliavimas reiškia mažo poveikio metodus asmeniui, sergančiam varikoceliu, gydyti. Jis susideda iš aukštųjų technologijų įrangos naudojimo be kūgio srities audinių iškirpimo. Intervencija varikocelei pašalinti atliekama įvedant intravaskulinę endoskopą, su kuriuo laivo vidus bus pažeistas pažeistas indas su lazerio spinduliu. Kraujo tekėjimas normalizuojamas, nes kraujas pradeda cirkuliuoti per sveikus venus ir arterijas.

Daugeliu atvejų operacija atliekama be anestezijos, nors paciento pageidaujama vietinė anestezija. Iškart po manipuliacijos žmogus tyliai eina namo, ligoninės nereikia. Lazerio ekspozicijos vietoje randų nėra, pacientas nepatiria diskomforto ir skausmo pooperaciniu laikotarpiu. Operacijai nereikia specialaus paruošimo, vidutiniškai jis trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Lazerinio krešėjimo metu kraujo nebus, todėl komplikacijų rizika yra nulinė.

Varikocelės laparoskopijos operacija skiriama 68% atvejų. Jis atliekamas naudojant laparoskopą, kurio gale yra instrumentai chirurginėms procedūroms atlikti, ir kita kamera, rodanti, kas vyksta monitoriuje. Nedidelis punkcija yra įduboje, o per jį instrumentas įterpiamas į pilvaplėvę. Tada jis patenka į sėklidžių venos pradžią ir susikerta.

Pilvaplėvė yra susiuvama, o punkcijoms taikomas aseptinis padažas. Lyginant su klasikine varikocelės šalinimo operacija vyrams, laparoskopija turi trumpą reabilitacijos laikotarpį ir po jo palieka minimalius randus. Klinikoje pacientas turi praleisti mažiausiai 3 dienas, po to jis gali būti iškrautas namuose.

Operacija anestezuojama priklausomai nuo varikocelės vystymosi stadijos, galbūt tiek vietinės anestezijos, tiek bendrosios anestezijos. Procese dalyvauja pilvo ertmė, todėl gydytojai privalo kruopščiai įvesti anesteziją tiesiai į darbo zoną. Operacijos efektyvumas vertinamas ultragarsu ir Dopleriu. Laparoskopija labai dažnai vartojama, jei atsiranda dvišalis varikocelis. Tai leidžia gydytojui greitai įvertinti situaciją ir venų ligą be klaidų.

Chirurgija varikocelei pašalinti taip pat gali atsirasti dėl sėklidžių endovaskulinės embolizacijos. Procedūros metu pacientas į mažą pjūvį įterpiamas plonas endoskopas. Jis yra aiškiai stebimas, kad rentgeno spindulys yra ištraukiamas per šlaunikaulį į sėklidę. Tai daroma žingsnis po žingsnio ir labai lėtai. Po to sėklidžių vena vėl tiriama rentgeno spinduliais, o sklerozantas švirkščiamas į pažeisto indo lumenį.

Kaip sklerozantas naudoti 3% Trombovar tirpalo. Ši medžiaga susilieja su pažeistomis kraujagyslių sienelėmis, o kraujas pradeda cirkuliuoti per sveikas venas. Operacija gali būti vykdoma su vietine anestezija arba be jos, viskas priklauso nuo paciento amžiaus, individualių jo kūno savybių ir susijusių ligų. Po procedūros, žmogui nereikia hospitalizuoti, po valandos jis eina namo.

Operacija Marmara

Be chirurginio gydymo varicocele yra beveik neįmanoma. Jei pirmiau minėti manipuliavimo metodai nesukėlė rezultato arba liga yra pažengusi, atlikite pilną pažeisto veną arba jos ligą.

Varikocelės gydymas gali būti atliekamas pagal Ivanissevičiaus, Palomo ir Marmaros metodus. Šiais atvejais neįmanoma atlikti operacijos be pjūvio.

Pagal Marmaros schemą, gydytojas pjauna ant barelio, tik žemiau viršutinio lino krašto. Operacijos metu gydytojas atskiria sėjamąjį kanalą ir sujungia ligonį. Iškirpti audiniai yra siuvami, o siūlai pašalinami ne anksčiau kaip 7 dieną. Nepaisant ilgo reabilitacijos laikotarpio, Marmaros operacija yra labai tiksli. Atliekant arterijų ar limfmazgių pažeidimo tikimybę yra minimali. Marmaros technikos variantas yra manipuliavimas Goldšteine. Jis atliekamas pagal pradinį metodą, bet per sėklidžių perėmus venos susiuvamos prie netoliese esančių apatinių galūnių venų.

Operacijos efektyvumas didžiąja dalimi priklauso nuo gydytojo kompetencijos, bet menkiausias nepastebėjimas gali lemti tai, kad kartu su pažeista veną sėklidžių arterija bus susieta. Tai leis žmogui tapti neįveikiamu palikuonių. Netinkamas Marmaros technikos manipuliavimas yra kupinas sėklidžių atrofijos tikimybės, visiškai praradus jo funkcionalumą.

Operacija Ivanissevich ir Palomo

Ivanisevicho operaciją išrado pirmoji, o šiandien ji praktiškai nenaudojama. Skirtingai nuo ankstesnės chirurginės procedūros, jis atliekamas tik pagal bendrąją anesteziją ir sudaro pjūvį gerklės srityje iki 10 cm, o gydytojas skeleta raumenis ir riebalinius audinius skleidžia į sėklidžių kraujagyslę. Toliau jis atskiria limfinius indus ir disektoriaus pagalba užfiksuoja ligonius ir juos sujungia. Iškirpti raumenys ir audiniai sutepti, siūlai pašalinami po savaitės.

Palomo darbas su varikocele kairėje tiksliai primena chirurginę intervenciją pagal Ivanisevičių, skirtumas yra tik toje vietoje, kur yra pjūvis, šis metodas yra šiek tiek didesnis. Tai leidžia gydytojui operacijos metu gauti gerą apžvalgą ir sumažinti pasikartojimo riziką, tačiau tuo pačiu metu yra didelė tikimybė, kad, išskiriant raumenų audinį, gydytojas sugadins arteriją, tiekiančią kraują į spermatinį kanalą.

Mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Kardininis gydymo metodas laikomas mikroscheminiu sėklidžių revaskuliarizavimu. Jis skirtas vyrams, jau turintiems palikuonių. Chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją, pooperacinis laikotarpis gali būti atidėtas iki 3 savaičių.

Apatinė pilvo dalis yra pjūvis, sėklidžių venos per visą jo ilgį patenka į atitinkamas priemones. Tuo pačiu metu gydytojas nustato vietą, kurioje yra epigastrinis venas. Po to pašalinama sėklidžių vena, o epigastriumas susiuvamas jo vietoje. Kraujo cirkuliacija normalizuojama pasibaigus manipuliacijai, gebėjimas pastoti žmonėms mažėja kelis kartus. Tokio tipo operacijos atliekamos kritiniais atvejais ir vyresniems vyrams. Chirurginė intervencija neturi recidyvų, nes vena visiškai pašalinama, o pjūvio vietoje gali likti iki 5 cm randas.

Atlikus pirmiau minėtas operacijas, atkūrimo prognozė yra palanki, 90% atvejų pagerėja spermograma ir atstatoma kraujotaka dubens organuose. Visų operacijų recidyvo rizika yra 2%, o pagal Ivanissevičiaus metodą recidyvas vėl pasireiškia 9% vyrų. Be chirurginio gydymo, tokius rodiklius gana sunku pasiekti net pradiniame ligos etape.

Varicocele kenčia tik 15% vyrų, tačiau jei esate vienas iš jų, nenusiminkite. Labai svarbu nepraleisti akimirkos, kai vis dar įmanoma išspręsti viską be chirurginio gydymo vaistais ir liaudies terapija. Jei jaučiatės skausmas iš kapšelio, vaikščiojant patiriate diskomfortą šlaunikaulyje ir stebite, ar tarpkojo ploto venos tampa mėlynos, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Yra keletas atvejų, kai varikocelė ankstyvosiose stadijose yra besimptomė ir gali būti aptikta nevaisingumo ar ultragarso gydymo metu. Todėl gydytojai nustoja pakartoti prevencinių tyrimų tikslingumą bent kartą per metus. Būkite atidūs savo kūnui, nelaikykite sau didelio fizinio krūvio, laiku gydykite lytinių organų uždegimines ligas, ir jūs galite išvengti šio patologinio reiškinio.

Mikrosurginė sėklidžių revaskulizacija: geriausias pasirinkimas varikocelei

Varikocelė - tai liga, kurios metu atsiranda spermatinio laido lateksinio plexo venų varikozė.

Toks plexus laikomas spermatinio laido elementu, eina nuo kiekvienos sėklidės viduje esančio kanalo viduje ir sudaro vidinę sėklidžių veną prie išėjimo.

Tam tikra prasme ši liga pasireiškia iki 20% vyrų ir yra dažniausia sėklidžių funkcijos sutrikimo priežastis ir viena iš labiausiai tikėtinų vyrų nevaisingumo priežasčių.

Kai varicocele žymiai sumažina kraujo tekėjimą į sėklides, kartu su atrofija ir dėl to sutrikusi funkcija.

Mikrosurginė revaskuliarizacija

Mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija yra vienintelis sėkmingas būdas atsikratyti varikocelio, užtikrinant normalios kraujotakos atsinaujinimą per sėklidžių veną.

Operacijos metu sėklidžių vena juda į epigastrinę veną.

Operacija laikoma mikrosurgine, nes operacija naudoja specializuotus mikroskopus, su kuriais gydytojas teisingai įterpia epigastrinę veną be problemų, jį pakeisdamas varikoze.

Be to, tokia operacija, kuri taip pat yra mikrovaskulinė, yra vienintelė įmanoma, po kurios kraujo tekėjimas sėklidėse vėl atnaujinamas nedelsiant, o ne po savaitės, kaip tai daroma po kitų operacijų.

Procedūros privalumai ir trūkumai

Privalomas skirtumas tarp mikrochirurgijos ir kitų operacijų tipų yra tai, kad kraujo apytaka sėklidėje nesibaigia, o po to nesukelia skausmingų pojūčių.

Todėl po jos mažėja tikimybė, kad tokia liga, kaip sėklidžių dropsija, yra mažesnė.

Optinis didinimas mikroskopais leidžia įterpti sėklidžių į veną ant pilvo paviršiaus, kuriame kraujo tiekimas atliekamas įprastai.

Tarp sėklidžių revaskulizacijos trūkumų yra operacijos sudėtingumas, didelės išlaidos, taip pat ilgas pooperacinis laikotarpis, kurį sukelia stebėjimo poreikis ligoninėje.

Technika

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir gali būti atliekama kiekvienu varikocelės vystymosi laipsniu.

Pasirengimas intervencijai skiriasi nuo preparatų, skirtų kitoms operacijoms, atliekamoms šlaunyje. Pirmoji būtina šlapimo ir kraujo analizė, taip pat plaučių skutimas šlaunikaulio srityje.

Veikimo technologija - tai varikozinės venos skalavimas iš varikocelės pusės ir jo keitimas sveikais. Šiuo tikslu, kaip taisyklė, naudojamas epigastrinis venas.

Operacijos metu apatinėje pilvo dalyje chirurgas 5–6 cm ilgio pjūvis lygiagrečiai inguinaliniam kanalui. Kanalas atidaromas ir išsiplėtusi veną pašalinama iš gauto pjūvio per visą jo ilgį.

Sinchroniškai su juo, iš venų pluošto, gydytojas pasirenka tinkamą epigastrinės venos dalį. Tada atrinkta epigastrinės venos dalis yra susiuvama į buvusios sėklidžių venos vietą, pjūvis susiuvamas.

Galimos komplikacijos

Efektyviausias chirurginės intervencijos metodas yra operacija, skirta varikocelės šalinimui mikrokirurginiu sėklidžių revaskulizavimu.

Nepaisant vykdymo sudėtingumo ir palyginti didelių išlaidų, pacientų, gydytų varikoceliu, apžvalgos turi tik teigiamą spalvą.

Pasakodami apie savo sveikatos būklę po operacijos, pacientai pastebi, kad venų venų dydis sumažėja beveik iškart po operacijos, nors galutinis jo poveikis pasireiškia po 3-6 mėnesių.

Nesvarbu, kiek chirurginė intervencija yra kokybiška, po to gali kilti tam tikrų komplikacijų tikimybė:

1. Limfostazė. Pažeidimas limfos nutekėjimo ar jo stagnacijos limfiniuose induose pažeidimas. Paprastai pasireiškia ankstyvoje pooperacinio atsigavimo stadijoje. Limfostazės pasireiškimo priežastis gali būti limfinių kraujagyslių ligavimas arba deformacija operacijos metu.
2. Skausmas Tokia operacija atliekama siekiant sumažinti arba pašalinti skausmą ir jų priežastis. Devyni iš dešimties atvejų po operacijos, skausmas išnyksta, tačiau 3-5% pacientų per pradinį laikotarpį po intervencijos, skausmas sėklidėje pasireiškia, tęsiantis keletą mėnesių.
3. Hidrocelis. Tai yra serozinio skysčio kaupimasis sėklidžių tarpinėje erdvėje. Šis šalutinis poveikis pasireiškia gana retai, 0,5–8% visų pacientų.

Yra ir kitų, mažiau paplitusių pooperacinių komplikacijų: infekcinės ligos, kraujavimas, nervų deformacija inguinaliniame kanale.

Pooperacinis laikotarpis

Laikotarpis po operacijos nesiskiria nuo kitų panašių operacijų. Pacientas vartoja antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus.

Jei reikia, pakeičiamas sterilus padažas, siūlai paprastai pašalinami po 8-9 dienų.

Nesant šalutinio poveikio ir komplikacijų po operacijos nėra, pacientas būtinai turi būti tiriamas gyvenamojoje vietoje klinikoje 1 mėnesio, 6 mėnesių ir 18 mėnesių po operacijos.

Greitai paciento reabilitacijai parenkamas individualus apkrovos taikymo planas, skiriamos įvairios prevencinės priemonės.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė operacijos priežastis jau yra arba įtariama nevaisingumas, būtina periodiškai patikrinti spermogramą.

Specialistų ir pacientų nuomonė

Mano praktikoje aš niekada nesugebėjau grąžinti paciento į visą gyvenimą su varikoceliu, nesikreipdamas į mikrosurginę sėklidžių revaskulizaciją.

Tokia operacija visų pirma grindžiama patyrusio gydytojo rankomis ir naudojamos optikos patikimumu. Geriausias būdas atsikratyti tokios ligos, kaip varicocele, dar nebuvo išrastas.

Sergejus Leonidovičius

Daugelis pacientų yra nepatogūs ateiti su tokia subtilia problema arba bijo bauginančio operacijos pavadinimo. Nieko negerai, kad milijonai žmonių buvo gydomi šiuo metodu, ir viskas yra su jais tvarkinga.

Nikolajus Valeryanovichas

Pacientų, kuriems atlikta mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija, apžvalgos:

Ar vyras turėjo tokią operaciją. Mes labai norime vaikų, mano vyras jau yra 35, mes buvome susituokę ketverius metus ir vis dar nieko. Po tyrimo, gydytojas diagnozavo varikocelę ir rekomendavo operaciją. Veikia praėjusiais metais, o rezultatas - 10 savaičių.

Alina

Kilo problemų su kairiuoju sėklidėliu. Gydytojas diagnozavo varicocelę ir turėjo eiti operacijai. Įgyvendinus valstybę beveik iš karto pagerėjo, viskas pradėjo grįžti prie normalaus, beveik nieko skauda. Mano žmona ir aš nusprendėme turėti trečiąjį vaiką.

Sergejus

Veiklos sąnaudos Rusijos Federacijoje

Mikrokirurginė sėklidžių revaskuliacija laikoma veiksminga ir gana brangi procedūra. Įgyvendinimo išlaidos kiekvienoje klinikoje skiriasi ir svyruoja nuo 43 tūkst. Rublių. iki 56 tūkst. rublių.

Kraujagyslių patologijos, kuriose lazerio fotokonaguliacija yra būtina. Kaip pasirengti procedūrai ir ką sako gydytojai ir pacientai apie jo veiksmingumą?

Pavyzdžiui, „Modern Clinic Androdoktor“ kaina yra nuo 43 tūkst. Rublių, o Rusijos Federacijos valstybinės medicinos terapijos centro, veikiančio Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros centro, operacija CU MRRA turės sumokėti 56 tūkst. Rublių.

Mikrosurginė revaskuliarizacija yra labai sudėtinga operacija ne tik pacientui, bet ir chirurgui, kuris tam tikru mastu riboja jo atlikimo galimybes.

Tačiau būtent šis chirurginės intervencijos metodas turėtų būti naudojamas visoms klinikinėms varikocelio apraiškoms, be išimties, ypač pažymėtam skausmui į raumenis arba spermogramos pokyčiams.

Visos kitos operacijų rūšys gali ne tik suteikti norimą efektą, bet ir pabloginti ligos eigą.

Mikrosurginė revaskuliarizacija

Labiausiai fiziologinis būdas atsikratyti varikocelio yra mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija. Skirtingai nuo tradicinių metodų, dėl šios operacijos atkurta visavertė kraujo srauto sistema be „aklavietės“ ​​ir palydovinių laivų perkrovos.

Chirurgijos indikacijos

Sėklidės revascularization atliekamas bet kokio laipsnio varikoceliu, taip pat naudojamas gydyti recidyvus. Skausmo ir komplikacijų nevaisingumo forma neleidžia laikyti šios procedūros - priešingai, spermogramos pokyčiai su varikoceliu yra tiesioginė indikacija šio gydymo metodo naudojimui. Reikėtų nepamiršti, kad dvišalių varikocelių atveju gydymą reikia padalyti į du etapus ir kiekvienoje pusėje padaryti pjūvius.

Gydymo principas

Inguinalinio kanalo pusėje chirurgas vertikaliai išsklaido audinį 5–6 cm, o manipuliacijos atliekamos mikrokameroje. Per pjūvį pašalinamas pažeistas varikozinis laivas. Tuo pačiu metu chirurgas pasirenka sveiką epigastrišką veną (viršutinius pilvo indus), kerta ją ir šildo iki apatinio sėklidžių galo.

Taigi, kraujotaka atkuriama iš karto po indų angos suliejimo. Veninis kraujas tyliai palieka sėklidę per epigastriškus kraujagysles, kur nėra padidėjusio spaudimo, todėl varikocelės pasikartojimas neįtraukiamas.

Sprendžiant dėl ​​gydymo, nepamirškite apie bet kokio chirurginio įsikišimo riziką - tai kraujavimas, infekcija ar inguinalinio kanalo nervų pažeidimas. Todėl, siekiant patikėti varikocelės pašalinimą, yra tik patyręs chirurgas patikimoje klinikoje.

Pooperacinis laikotarpis

Nors ši operacija yra mikrochirurginė, operacijos apimtis yra pakankama, kad būtų reikalingas standartinis reabilitacijos kursas. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai, keičiant sterilų padažą. Tinkamai prižiūrint ir nesant infekcinių komplikacijų, dygsniai pašalinami po 8–9 dienų.

Nepaisant gana ilgos ligoninės, dėl greito kraujotakos atkūrimo pacientas per savaitę nedirba sėklidės skausmo, kaip ir kitų gydymo metodų. Per keletą mėnesių nevaisingumo pacientai patiria spermogramos veikimo pagerėjimą dėl normalios kraujo tekėjimo ir deguonies metabolizmo.

VARICOCELĖS GYDYMAS - TESTEMO MIKROSURGINIS REVASKULARIZAVIMAS

Mikrochirurginio sėklidžių revaskulizacijos tikslas - atkurti normalų kraujo tekėjimą per sėklidžių veną.

Sėklidžių revaskuliarizacijos principas yra pašalinti varikozės išsiplėtusią sėklidžių veną varikocelės pusėje ir pakeisti jį kita sveiką veną. Šiais tikslais dažniausiai naudojamas epigastrinis venas.

Pasiruošimas operacijai yra toks pat, kaip ir kitose operacijose, kurios atliekamos šlaunų srityje. Visų pirma - tai kraujo tyrimai ir šlapimas, taip pat plaukelių plaukimas šlaunikaulio srityje.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Apatinėje pilvo dalyje, lygiagrečiai inguinaliniam kanalui, chirurgas daro pjūvį apie 5–6 cm ilgio, o įdubos kanalas atidaromas sluoksniuose, o varikozė išsiplėtusi sėklidžių vena per visą jo ilgį yra įtraukta į žaizdą.

Kartu su tuo chirurgas iš veninės plexus atrenka epigastrinės venų dalį. Be to, ši venų dalis yra susiuvama prie sėklidžių.

Po to žaizda susiuvama.

Operacija yra mikrochirurginė, nes ji atliekama naudojant specialius mikroskopus, kurie leidžia chirurgui patogiai ir teisingai „instaliuoti“ epigastrinę veną vietoj venų. Iš esmės tai yra kraujagyslių.

Ši operacija yra vienintelė fiziologinė operacija gydant varikocelę, nes po to kraujo apytaka sėklidėje atkuriama nedelsiant, o ne po savaitės, kaip ir kitos operacijos. Todėl po to tokių dažnų šių operacijų komplikacijų rizika, kaip sėklidė, yra maža.

Pooperacinis laikotarpis nesiskiria nuo tokių operacijų.

Pacientas gauna skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus. Sterilus padažas keičiamas kas kelias dienas.

Dygsniai pašalinami 8-9 dieną.

Galima pastebėti kitas galimas operacijos komplikacijas:

Nervų, veikiančių inguinaliniame kanale, pažeidimas

Mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Normalios kraujo tekėjimo sėklidėse atkūrimas

Mikrochirurginio sėklidžių revaskulizacijos tikslas - atkurti normalų kraujo tekėjimą per sėklidžių veną. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Apatinėje pilvo dalyje, lygiagrečiai inguinaliniam kanalui, pjūvis yra maždaug 5-6 cm ilgio, o sėklidžių venos yra atskiriamos ir į žaizdą patenka į visą jo ilgį nuo sėklidžių iki inkstų venų vietos. Tuo pačiu metu epigastrinės venos plotas yra atskiriamas nuo venų pluošto. Sėklidžių vena yra visiškai pašalinta, epigastrinis venas yra sutvirtintas jo vietoje. Žaizda susiuvama.

Tai yra vienintelė fiziologinė operacija varikocelei, nes kraujo apytaka kraujagyslėje po to, kai ji atkuriama iš karto, o ne po savaitės. Atitinkamai, po šios operacijos tokių komplikacijų, kaip sėklidžių dropsis, rizika yra daug mažesnė.

DĖMESIO - VARICOTSEL GYDYMAS.

Klinikinis mikrochirurgijos centras

reprodukcinė ir rekonstrukcinė andrologija

Maskva - Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos medicinos ir reabilitacijos centras

Užklausos telefonu 8 (495) 66-44-888

+7 (925) 66-44-315 - nemokamos konsultacijos gydymo klausimais Maskvoje ir užsienyje

Mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Andrologija - chirurginė andrologija ir urologija - Аndrology.su

Ši operacija atliekama su varicocele. Jo tikslas - atkurti normalų kraujo tekėjimą per sėklidžių veną ir atitinkamai normalų kraujo tiekimą. Ši operacija paprastai atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Pasiruošimas operacijai yra toks pat, kaip ir kitose operacijose, kurios atliekamos šlaunų srityje. Visų pirma - tai kraujo tyrimai ir šlapimas, taip pat plaukelių plaukimas šlaunikaulio srityje.

Sėklidžių revaskuliarizacijos principas yra pašalinti varikozės išsiplėtusią sėklidžių veną varikocelės pusėje ir pakeisti jį kita sveiką veną. Šiais tikslais dažniausiai naudojamas epigastrinis venas.

Apatinėje pilvo dalyje, lygiagrečiai inguinaliniam kanalui, chirurgas daro pjūvį apie 5–6 cm ilgio, o įdubos kanalas atidaromas sluoksniuose, o varikozė išsiplėtusi sėklidžių vena per visą jo ilgį yra įtraukta į žaizdą.

Kartu su tuo chirurgas iš veninės plexus atrenka epigastrinės venų dalį. Be to, ši venų dalis yra susiuvama prie sėklidžių. Po to žaizda susiuvama.

Operacija yra mikrochirurginė, nes ji atliekama naudojant specialius mikroskopus, kurie leidžia chirurgui patogiai ir teisingai „instaliuoti“ epigastrinę veną vietoj venų. Iš esmės tai yra kraujagyslių.

Ši operacija yra vienintelė fiziologinė operacija gydant varikocelę, nes po to kraujo apytaka sėklidėje atkuriama nedelsiant, o ne po savaitės, kaip ir kitos operacijos. Todėl po to tokių dažnų šių operacijų komplikacijų rizika, kaip sėklidė, yra maža.

Pooperacinis laikotarpis nesiskiria nuo tokių operacijų. Pacientas gauna skausmą malšinančius vaistus ir antibiotikus. Sterilus padažas keičiamas kas kelias dienas. Dygsniai pašalinami 8-9 dieną.

Iš galimų kitų sėklidžių mikrochirurginės revaskulizacijos operacijos komplikacijų galima pastebėti:

• Kraujavimas
• Infekcinės komplikacijos.
• Žala nervams, veikiantiems inguinal kanale.

Gydymas varikoceliu: mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Statistikos duomenimis, varikocelė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vyriškos lyties ritmo sistemos ligų, kurios paveikia apie 13% stipresnės lyties. Efektyviausias šio patologijos gydymo metodas yra chirurgija.

Jei pradinėje ligos stadijoje galima padaryti be chirurginės intervencijos, tuomet, esant skausmui gerklės srityje, diagnozuotas vyrų nevaisingumas ir estetiniai defektai, tai tiesiog būtina. Tarp visų tipų operacijų, skirtų varikoceliui šalinti, viena iš dažniausiai pasitaikančių mikrosirurginių sėklidžių revaskulizacijų, kurios bus aptartos toliau.

Varikocelės priežastys vyrams

Spermatinio laido venų varikozę sukelia padidėjęs jų spaudimas, dėl kurio atsiranda plexus. Yra du pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti varikocelį:

1. Venų sienų silpnumas. Kūno struktūra yra vienoda visiems vyrams, bet ne kiekvienas turi venų išsiplėtimą, nes pagrindinė priežastis - prastas venų vožtuvų veikimas, dėl kurio jie negali atsispirti atvirkštinio kraujo tekėjimo. Taigi, krūvio metu atsirandantis kraujospūdžio padidėjimas perduodamas atgal. Tai sukelia venų kraujagyslių plitimą, kuris sudaro pluoštą aplink spermatinį laidą.
2. Vienas iš vyrų kūno anatominių savybių yra laivų vieta, kurioje galima išspausti kitą. Fiziologiškai tai galima paaiškinti taip: kūno vertikalioje padėtyje žarnos nusileidžia, o tai lemia virškinamojo arterijos įtampą, kuri užfiksuoja kairiąją inkstų veną. Dėl to padidėja spaudimas. 80 proc. Varikocelių atsiranda kairėje pusėje, nes kairiojo sėklidės veną teka į inkstų veną.

Tarp priežasčių, dėl kurių atsiranda varikozė, verta paminėti:

• sunkus pratimas;
• lytinio gyvenimo trūkumas su dažnai erekcija;
• dėvėti griežtus apatinius;
• įvairios ligos, didinančios pilvo spaudimą, trombozė.

Spermatinio laido varikozinių venų gydymas

Efektyvus varikocelio gydymas konservatyviais ir tradiciniais metodais yra neįmanomas. Vienintelė išeitis iš šios situacijos yra operacija, kurios tipą chirurgas pasirenka pagal ligos laipsnį, simptomų buvimą, paciento amžių ir komplikacijų riziką.

Pažymėtina, kad chirurginė intervencija nėra atliekama visais atvejais, bet tik tuo atveju, jei yra tam tikrų požymių:

• nevaisingumo atsiradimas dėl sumažėjusios spermatogenezės;
• varikocelės vystymasis berniukuose ankstyvame amžiuje;
• ryškūs klinikiniai požymiai;
• sėklidžių dydžio sumažėjimas paveiktoje pusėje daugiau nei 15%.

Maždaug prieš 2 savaites prieš operaciją pacientas turi pradėti jį ruoštis, kurio metu reikia atlikti tam tikrus tyrimus ir atlikti tam tikrus tyrimus:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• koagulograma;
• biocheminė ir klinikinė kraujo analizė;
• kraujo tyrimas sifiliui;
• spermograma;
• terapeuto tyrimas;
• fluorografija;
• elektrokardiograma.

Mikrochirurginio sėklidžių revaskulizacijos metodai

Operacijai apatinėje pilvo dalyje, lygiagrečiai inguinaliniam kanalui, gydytojas daro pjūvį 50-60 mm ilgio.

Inguinalinis kanalas yra atidarytas sluoksniais, o patologinis venas pašalinamas iš pjūvio per visą jo ilgį. Tuo pačiu metu gydytojas tuo pačiu metu paskirsto epigastrinės venos dalį iš venų pluošto.

Po to venų plotas susiuvamas į sėklidę, o tada pjūvis susiuvamas.

Ši operacija yra mikrochirurginė, nes ji atliekama naudojant specialius mikroskopus, leidžiančius gydytojui patogiai dirbti ir tinkamai įrengti epigastrinę veną.

Mikrosurginė revaskuliarizacija yra vienintelė fiziologinė operacija, skirta gydyti spermatinio laido varikozes, nes po to kraujotaka sėklidėje atkuriama nedelsiant, o ne po kelių dienų, kaip ir kitų operacijų metu.

Galimos komplikacijos po operacijos

Labiausiai optimalus chirurginės intervencijos tipas yra varikocelės gydymo chirurginė chirurgija. Nepaisant sudėtingumo ir palyginti didelės kainos, pacientų, kuriems jis buvo atliktas, apžvalgos yra labai teigiamos. Aprašydami jų gerovę po operacijos, pacientai iškart po operacijos sumažina venų varikozės dydį, nors galutinis gydomasis poveikis pasireiškia po 3-6 mėnesių.

Nesvarbu, kaip operacija buvo atlikta, nereikėtų atmesti kai kurių komplikacijų galimybės:

1. Limfostazė - stagnacija arba limfodrenažo sutrikimas iš sėklidžių per limfinius indus. Tai gali pasireikšti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Jos atsiradimo priežastis laikoma limfinių kraujagyslių pažeidimu ir ligacija.
2. Skausmo sindromas Ši operacija atliekama siekiant pašalinti skausmą ir jų atsiradimo priežastį. Maždaug 90% atvejų skausmas išnyksta, tačiau po 3-5% pacientų pooperaciniu laikotarpiu skausmas atsiranda sėklidėse, kurios gali išlikti kelis mėnesius.
3. Hydrocele, tai yra serozinio skysčio kaupimasis tarp sėklidžių membranų. Šio šalutinio poveikio dažnis yra 0,5-8%.
4. Sėklidžių atrofija yra pavojingiausia komplikacija, kuri gali atsirasti atsitiktinai siejant sėklinę arteriją.

Jei pooperacinių šalutinių poveikių nėra, ateityje pacientas turi būti ištirtas per 1 mėnesį, šešis mėnesius ir 1,5 metų nuo operacijos.

Tuo pačiu metu, kiekvienu atveju, individualiai pasirenkamas optimalus apkrovos režimas ir prevencinės priemonės. Kadangi pagrindinė operacijos priežastis yra esamas ar galimas vyrų nevaisingumas, periodiškai stebima spermograma.

Tiek pacientui, tiek chirurgui yra gana sunku atlikti mikrosurginę revaskulizaciją, kuri šiek tiek riboja jo naudojimo galimybę. Tačiau toks chirurginis įsikišimas turi būti atliekamas visais varikocelės atvejais, kartu su stipriu kapšelio skausmu arba spermogramos pokyčiais. Visos kitos veiklos rūšys gali tik pabloginti ligos eigą.

Pasidalinkite jais su draugais ir jie tikrai pasidalins kažkuo įdomiu ir naudingu su jumis! Tai labai paprasta ir greita, tiesiog spustelėkite paslaugų mygtuką, kurį naudojate labiausiai:

Mikrosurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Chirurgijos indikacijos - bet kokio laipsnio varikocelė.

Operacijos tikslas - normalios kraujo tekėjimo per sėklidžių atkūrimą.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Operacijos eiga. Apatinė pilvo dalis yra lygi 5–6 cm ilgio inguinaliniam kanalui, o sėklidžių venos yra atskiriamos ir į žaizdą perkeliamos iš sėklidžių iki vietos, kur jis patenka į inkstų veną. Tuo pačiu metu epigastrinės venos plotas yra atskiriamas nuo venų pluošto. Sėklidžių vena yra visiškai pašalinta, epigastrinis venas yra sutvirtintas jo vietoje. Žaizda susiuvama.

Paciento buvimas ligoninėje yra 4 dienos. Fizinės veiklos apribojimas po operacijos - 6 mėnesiai.

Mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija yra vienintelė fizikinė chirurgija varikocelei, nes kraujo apytaka kraujagyslėje po to, kai ji atkuriama iš karto, o ne po savaitės.

Ši operacija yra labai sunki chirurgui ir trauminei pacientui, kuris šiek tiek riboja jo naudojimo galimybę. Vis dėlto visais varikocelės atvejais turėtų būti atliekama sėklidžių mikrochirurginė revaskuliarizacija, kurią lydi stiprus kapšelio skausmas arba spermogramos pokyčiai. Visi kiti chirurgijos metodai gali tik pabloginti ligos eigą.

Mikrovaskulinė sėklidžių revaskulizacija (A16.28.045.003)

Medicinos paslaugų medis

• A16 tipas - chirurginis gydymas
• A16.28 Tipas - chirurginis gydymas. Skyrius - Inkstai ir šlapimo sistema
• A16.28.045 Liga ir sėklidžių susikirtimas
• A16.28.045.003 Mikrovaskulinė sėklidžių revaskulizacija (Pasirinktas kodas iš įvairių medicinos paslaugų)
• Susiję kodai:
• A16.28.045.001 Sėklidžių kraujagyslių jungimasis ir susikirtimas naudojant vaizdo endoskopinę technologiją
• A16.28.045.002 Sėklidžių venos pjaustymas naudojant vaizdo endoskopinius metodus
• A16.28.045.004 Ligoniavimas ir sėklidžių venų susikirtimas

Turinys

Pavadinimai

Klasifikacija

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ pogrupio eilės numeris
| | | ______________ grupės serijos numeris
| | _______________________ medicinos paslaugų padalijimas
| _____________________________ medicinos paslaugų skyrius
___________________________________ klasės medicinos paslaugos

Paslaugų kodą sudaro raidinis ir skaitmeninis šifras nuo 8 iki 11 (12 *) simbolių.
Pirmasis ženklas nurodo aptarnavimo klasę, antrasis ir trečiasis ženklai nurodo skyrių (medicinos paslaugos tipas), ketvirtasis ir penktasis (šeštasis *) ženklai - tai poskyris (anatominė ir funkcinė sritis ir / arba medicinos specialybių sąrašas) nuo šeštojo iki vienuoliktojo ženklo (nuo septintojo iki vienuolikos ženklų). dvyliktoji *) yra eilės numeris (grupės, pogrupiai).

3. Medicinos paslaugų sąrašas suskirstytas į dvi klases: „A“ ir „B“, pastatytas hierarchiniu pagrindu (aprašytas pirmiau).