Mesenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: mezenterinės trombozės priežastys ir simptomai, nei ji yra pavojinga. Prevencijos ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kurį atlieka tinklinio audinio indai. „Mesentery“ - tai tinklinės virvės, su kuriomis pilvo sienos yra prijungtos prie pilvo organų. Tai labai pavojinga būklė.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Ir jei kraujo krešulys užsikimšia mezenterinę arteriją ar veną, tai sukels sunkų žarnyno sutrikimą ir, jei negydoma, mirtį.

Gydykite mezenterinę trombozę chirurginės intervencijos pagalba. Gydymą atlieka chirurgas.

Liga lydi labai didelį mirtingumą dėl jo laikinumo ir sunkumų diagnozuojant.

Priežastys

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis. Kraujo krešuliai susidaro širdies nepakankamumui, uždegiminiams procesams kraujagyslėse, po miokardo infarkto, aritmijos, kardiosklerozės, širdies sienų aneurizmų ir kraujagyslių, širdies uždegimo.

Trombozės rizika didėja:

• trombofilija (paveldima polinkis į kraujo krešulių susidarymą);
• operacijos ir sužalojimai;
• ilgalaikiai vaistai, didinantys kraujo klampumą (priešvėžinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus);
• ilgalaikis kūno imobilizavimas (pacientams su negalia arba neįgaliems žmonėms vežimėlyje, gulint pooperaciniu laikotarpiu);
• nėštumo ir po gimdymo;
• diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas.

Nepriklausomai nuo to, kur susidaro kraujo krešulys, ji gali blokuoti bet kokią arteriją ar veną, įskaitant mezenterinę.

Rizika, kad trombas užsikimš mezenterinę kraujagyslę, padidės sunkiomis infekcinėmis žarnyno ir jo navikų ligomis.

Laivas supjaustytas padidintu mastu. Kraujo krešulių susidarymas aterosklerozėje

Simptomai ir stadijos

Liga vyksta trimis etapais:

1. Išemija Kai kraujo krešulio sukeltas kraujagyslės srautas sumažėja 70% ar daugiau, atsiranda žarnyno kraujotakos trūkumas.
2. Žarnyno infarktas - žarnyno zonos mirtis, kurią patyrė paveiktas laivas.
3. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, organizmo intoksikacijos padidėjimas. Šis etapas gali būti mirtinas.

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai:

Trombozė gali vykti labai greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pacientui reikia skubios pagalbos. 1 stadijai būdingi simptomai gali rodyti apendicitą, taip pat ūmines ginekologines ligas. Jie taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Labai svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo kitų žarnyno ligų (apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), taip pat ginekologines ligas (pavyzdžiui, negimdinį nėštumą, kiaušidžių cistos plyšimą).

Jei yra ankstesniame šio straipsnio skyriuje aprašytų simptomų, greitoji pagalba pacientą persiunčia į chirurgijos skyrių.

Diagnozę atlieka chirurgas. Tai apima anamnezės ir dabartinių simptomų rinkimą, rankinį paciento tyrimą. Toliau paskirti kraujo tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo analizę), šlapimo analizę, pilvo ultragarsu, pilvo ertmės indų angiografiją.

Jei diagnozė nenustatyta, naudojama laparoskopija - invazinis diagnostikos metodas. Pilvo organai yra tiriami naudojant endoskopą, įterptą į pjūvį į odą ir priekinę pilvo sieną. Procedūra atliekama anestezijos metu.

Pilvo kraujagyslių angiografija. Rodyklė rodo apatinės mezenterinės arterijos trombozės vietą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinė žarnyno trombozė gydoma neatidėliotina operacija.

Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pirmiausia pašalinkite trombą, kuris sukėlė kraujo apytakos pažeidimą.
2. Tada atstatykite paveiktą laivą.
3. Jei operacija atliekama ne 1, bet 2 ligos stadijose, o žarnyno infarkto zona yra plati, tuomet nugaišta organo dalis. 3-ajame etape, jei išsivystė stiprus uždegiminis procesas, atliekamas pilvo plovimas.

Ligos rezultatas priklauso nuo to, kada jis buvo nustatytas ir pradėtas gydyti, taip pat nuo diagnozės teisingumo.

Antrojo ir trečiojo žarnyno infarkto ligos etapo metu, net ir sėkmingai operavus, apie 70% pacientų miršta. Tai gali būti dėl organizmo apsinuodijimo nuo uždegiminio proceso, operacijos sunkumo, taip pat dėl ​​pagrindinės ligos, sukeliančios trombozę. 1 stadijos liga, jei pašalinate kraujo krešulį prieš žarnyno sekrecijos nekrozę, išgyvenamumas yra daug didesnis.

Todėl, jei skausmas yra pilvo srityje, gydymo negalima traukti į gydytoją.

Chirurgija žarnyno nekrozės pašalinimui. Anastamozas - specialus ryšys „grandinės dalys“

Prevencija

Geriau užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei nei gydyti. Su prevencinėmis priemonėmis jūs tiesiog išgelbėsite savo gyvenimą.

Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, arba jūsų tiesioginiai giminaičiai yra linkę į kraujo krešulius, ypatingą dėmesį reikia skirti trombozės prevencijai.

• Visų pirma, pašalinkite visus kitus rizikos veiksnius (antsvorį, rūkymą, sėdimą gyvenimo būdą, geriamųjų kontraceptikų vartojimą). Laikas gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Diabeto atveju vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo.
• Jei Jums kyla kraujo krešulių rizika (kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto, dėl sveikatos priežasčių būna sėdimas gyvenimo būdas, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kurių šiuo metu negalite atsikratyti, yra antsvorio), tada kas šešis mėnesius paaukokite kraują ant koagulogramos. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sutrikimus. Jei padidėja kraujo krešulių rizika, Jums bus paskirti kraujo skiedikliai ir neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams.
• Laikas gydyti žarnyno ligą. Jei sergate augliu, nenuimkite jo pašalinimo. Jei vartojate priešvėžinius vaistus, periodiškai atlikite kraujo tyrimą, kad krešėtųsi ir imtumėte antitrombocitinių vaistų ar antikoaguliantų, kuriuos paskyrė gydytojas.
• Jei atlikote pilvo organų operacijas, pooperaciniu laikotarpiu laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Atlikus kraujo tyrimą, jei yra požymių, gydytojas gali paskirti vaistus nuo trombozės. Pradėkite judėti kuo greičiau. Jei gydytojas leidžia, eikite daugiau. Veikla padės užkirsti kelią ne tik kraujo stazei (kuri padidina kraujo krešulių riziką), bet ir pooperacinių sukibimų formavimuisi, kurie ateityje gali sukelti komplikacijų.
• Po bet kokių operacijų su laivu (ne tik pilvo ertmėje) ir širdyje, imkite gydytojo nurodytus antikoaguliantus ar antitrombocitinius preparatus.

Liaudies gynimo priemonės kraujo krešulių prevencijai

Nebandykite pakeisti vaistų su liaudies gynimo priemonėmis, nes gydytojo paskirto gydymo nebuvimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir rimtų pasekmių. Be to, liaudies gynimo priemonės gali turėti kontraindikacijų, todėl prieš pradėdami konsultuotis su terapeutu, kardiologu ir gastroenterologu.

Mesenterinė žarnyno trombozė

„Ūminis“ pilvas yra viena iš pavojingiausių sąlygų, reikalaujančių neatidėliotinos medicininės apžiūros ir gydymo. Jos priežastys gali būti skirtingos - apendicito, apsinuodijimo, inkstų ar kepenų kolikų, ginekologinių ligų ataka. Tačiau yra dar viena priežastis, dėl kurios gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas ir pablogėti bendroji būklė iki pacientų mirties - žarnyno trombozė.

Kodėl vystosi žarnyno žarnų užsikimšimas?

Mesentery yra mezenterinės virvės, su kuriomis organai yra prijungti prie užpakalinės pilvo sienelės. Tai yra su sieto pagalba prie sienos ir pritvirtinti žarnyną. Per jį laivai patenka į plonąsias žarnas, nervų galus, mezenterinius limfmazgius.

Ilgalaikės kraujagyslių ligos daugeliu atvejų sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą ertmėje - įvairių dydžių kraujo krešuliai, blokuojantys liumeną ir atimant maisto iš viso sienos.

Trombozė yra arterinė ir veninė. Jis išsivysto aukštesnėse ir prastesnėse mezenterinėse arterijose, o viršutinė dalis kenčia nuo kraujo krešulių užsikimšimo dažniau nei prastesnės.

Kraujagyslių liga progresuoja per metus ir baigiasi galutinai, kai pacientai pasiekia senyvo amžiaus ar senatvės, todėl jaunų žmonių nėra tarp pacientų, kuriems diagnozuota mezenterinė trombozė: ši būklė priklauso nuo su amžiumi susijusių patologijų kategorijos.

Širdis ir žarnos: kas yra ryšys?

Mesenterinių kraujagyslių trombozė yra tiesiogiai susijusi su širdies liga: dažniausiai ši būklė pastebima pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu fone:

• kardiosklerozė;
• širdies aneurizma;
• įvairių etiologijų endokarditas.

Neseniai įvykęs miokardo infarktas, kuriame atsiranda širdies raumenų plyšimas, kartu su kraujavimu ir kraujo krešulių susidarymas traumų vietoje, taip pat gali sukelti mezenterinę trombozę.

Faktas yra tai, kad kraujo krešuliai gali „važiuoti“ per kūno arterijas ir venus, atsiskyrę nuo dėmėtos zonos. Jei toks kraujo krešulys atsiduria kažkur iš stalviršio kraujagyslių ir neperduodamas toliau su kraujo tekėjimu, jie užkimšia.

Dėl to laivo sienos aplink trombą ne tik praranda reikiamą cirkuliuojančio kraujo teikiamą maistą, bet ir gali mirti, o tai dažnai sukelia labai rimtų pasekmių.

Kitos trombozės priežastys

Beveik bet kokia liga, kurios metu galimas vidinis kraujavimas, yra kupinas kraujo krešulių susidarymo ir atskyrimo, todėl yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda mezenterinė trombozė.

Tai apima:

• Sunkios žarnyno infekcijos;
• Portalinės hipertenzijos su stagnuojančiu krauju portalo venoje;
• Traumos;
• Navikai, suspausti žarnyno indus.

Kaip pasireiškia liga

Klinikinių apraiškų ir simptomų intensyvumas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Uždaro laivo užsikimšimą;
• Žarnyno srities išemijos (kraujavimo) laipsnis;
• Kraujo cirkuliacijos vystymasis paveiktame rajone.

Taigi, jei užsikimšusi viršutinė mezenterinės arterijos dalis, storosios žarnos ir storosios žarnos dešinė dalis yra visiškai trombozuota.

Vidurinės arterijos dalies okliuzija (okliuzija) sukelia ilealinę ir cecal trombozę. Patologinio proceso raida apatinėje mezenterinės arterijos dalyje paveikia dvitaškį ir sigmoidą.

Plonosios žarnos nekrozė tampa portalo trombozės ir viršutinių žarnų venų pasekmėmis.

Kliniškai liga suskirstyta į tris etapus:

• Išemija (su daline kraujagyslių sienelių išvalymu ir vėlesne kraujotakos atkūrimu);
• Širdies priepuolis (apsinuodijimo simptomai ir pilvo ertmės audinių pokyčiai);
• Peritonitas (apsinuodijimo, hemodinaminių sutrikimų ir peritoninės uždegimo vystymosi stadija).

Faziniai trombozės simptomai

Išemija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė pradeda intensyviai:

• Paroksizminis ar nuolatinis pilvo skausmas;
• Vėmimas su tulžies priedu jau pirmą dieną nuo ligos pradžios;
• Viduriavimas

Šie simptomai labai panašūs į bendro apsinuodijimo maistu eigą, todėl kvietimas į gydytoją dažnai vėluoja.

Širdies priepuolis

Kai mezenteriniai kraujagyslės, kurių kraujospūdis bando stumti kraujo krešulių pertrauką, prasideda širdies priepuolio stadija.

Viduriavimas sukelia vidurių užkietėjimą, nes žarnyno sienose prasideda gilūs patologiniai pokyčiai, o išmatose - kraujas. Paprastai tai nėra daug: mesenterinė trombozė, sunkus kraujavimas nėra būdingas.

Jei kraujyje kaupiasi žarnyno kilpos, pacientams, kurie yra žemiau bado, gali pasireikšti nedidelis sutirštėjimas, kuris medicinoje vadinamas „Mondor“ simptomu.

Pilvo skausmas yra toks nepakeliamas, kad atsiranda šokas: pacientai yra labai neramus, jie neranda vietos sau, jie šaukia. Pažymėtos aštrios lūpų padėties ir cianozės. Kartais kraujospūdis gali padidėti 40-60 vienetų (su viršutinės arterijos dalies tromboze).

Laivo plyšimas atneša laikiną palengvėjimą pacientui: asmuo ramina, nes skausmo intensyvumas gerokai sumažėja, tačiau vėmimas ir išmatų sutrikimai išlieka.

Tuo pačiu metu pilvas išlieka vidutiniškai patinęs ir lengvas, nėra būdingų peritonito reiškinių (raumenų apsauga ir Ščecino simptomas). Žarnyno kraujagyslių mezenterinės trombozės diagnozavimas atliekamas remiantis ultragarso duomenimis ir kraujo vaizdų pokyčiais, kurie išreiškiami staigiu leukocitų skaičiaus padidėjimu: šis skaičius gali siekti 40 • 109 / l. Bendrosios kraujo analizės duomenimis, registruojamas leukocitų formulės poslinkis į kairę ir didelis ESR skaičius.

Peritonitas

Žarnyno kraujagyslių trombozės peritonito simptomai pasirodo labai savotiški: priekinės pilvo sienos ir Shchetkin simptomų raumenų įtampa atidedama, o uždegiminis procesas prasideda nuo apačios.

Išplėstinė žarnyno parezė veda į viduriavimo ir dujų išmetimo nutraukimą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinės trombozės gydymas gali būti tik chirurginis, net jei liga gali būti diagnozuota žarnyno sienos dalies išeminio pažeidimo stadijoje.

Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, pacientui gali būti pasiūlyta:

• Emboliektomija (kraujo krešulių pašalinimas);
• Rekonstrukcinė chirurginė operacija ant viršutinės mezenterinės arterijos su jos kelmu implantuota į aortą;
• Žarnos dalies, kurią paveikė gangrena, pašalinimas.

Kombinuota operacija, įskaitant žarnų ir plastikų nekrotinės dalies rezekciją, žymiai padidina paciento gyvenimo galimybes.

Deja, straipsnyje aprašyta žarnyno kraujagyslių patologija išlieka labai maža pacientų išgyvenimo dalis net po operacijos: po ketvirtadalio pacientų miršta po operacijos.

Toks didelis mirtingumas yra susijęs su sunkumu diagnozuoti ligą ir per vėlai kreiptis į specialistus dėl hospitalizavimo ir gydymo.

Po žodžio

Pacientai, sergantys kraujagyslių ir širdies ligomis ilgą laiką, turėtų būti ypač dėmesingi jų sveikatai: tendencija sudaryti kraujo krešulius ir jų atskyrimo pavojus žymiai padidina sunkių komplikacijų ir jų grėsmės grėsmę.

Ūminio pilvo skausmo atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti specialistus ir, prireikus, skubiai hospitalizuoti po gydymo.

Rekomenduojame taip pat perskaityti apie kepenų venų trombozės pasekmes.

Simptomai ir gydymas mezenterine tromboze

Pavojinga liga yra žarnyno infarktas. Jei gydytojai laiku nesikiša, gali prasidėti žarnyno sienų nekrozė, todėl nebus lengva išgelbėti asmenį - mirtingumas siekia 70%. Kas yra ši liga, kokie jos simptomai?

Žmogaus kūne yra specialus krūtinės pilvaplėvės raukšlelis. Jis saugo žarnyną. Jo kraujagyslės vadinamos mezenterinėmis. Kiekvienas iš jų tiekia tam tikrą žarnyno dalį. Kaip ir kiti laivai, jie gali užsikimšti kraujo krešuliais.

Jei kraujotaka yra sutrikusi, žmogus sukelia pavojingą ligą - mezenterinių kraujagyslių trombozę, kuri taip pat vadinama žarnyno infarktu. Tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes gydytojai iš karto negali tinkamai nustatyti diagnozės, ypač ligos pradžioje, ir suteikti reikiamą pagalbą.

Liga diagnozuojama ir vyrams, ir moterims. Dauguma žmonių kenčia nuo vidutinio ar senatvės.

Kaip ir bet kurioje kūno dalyje, žarnyno trombozė vyksta pagal tą pačią schemą:

1. Laivas užsikimšęs.
2. Audinys nėra tiekiamas su deguonimi ir kenčia nuo ūminio deguonies bado - hipoksijos.
3. Audinys miršta - nekrozė.

Blogiausias atvejis yra laivo užsikimšimas. Tada dalis žarnyno nustoja gauti reikalingas medžiagas ir deguonį. Žarnyno siena, negavusi mitybos, sunaikinama. Pradedama žarnyno infarktas.

Pirma, ant gleivinės atsiranda opos ir nekrozė. Tada audiniai išskaidomi, žarnoje susidaro skylė. Iš viso žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę. Gydomas peritonitas, kuris dažnai sukelia paciento mirtį.

Ligos lokalizavimas ir ligos stadijos

Žarnyno infarktas išsivysto, kai užsikimšia bet kuri šios organo kraujagyslės dalis, bet dažniausiai pasireiškia kamieno ar viršutinės akies arterijos burnos užsikimšimas. Šis gydytojas yra suskirstytas į 3 dalis. Su kiekvienos jų pralaimėjimu kenčia tam tikra žarnyno dalis.

1. I bloko segmentas. Trombozė mažoje ir cecum, dešinėje pusėje mažų.
2. II segmento okliuzija. Visa ilealinė dalis, dalis jejunumo, yra paveikta. Kartais aklai ir kylantys riebalai.
3. III segmento okliuzija. Jis kenčia tik nuo ileumo.

Ligos vystymosi etapai yra tokie:

1. Išemija Dalinis laivo sienelių išpylimas nėra baigtas, bet įvyksta. Vėliau gali atkurti kraujotaką.
2. Širdies priepuolis. Yra pokyčių pilvo ertmės audiniuose, atsiranda intoksikacijos simptomai.
3. Peritonitas Intoksikacija didėja, pilvaplėvė yra uždegusi.

Priežastys

Žarnyno infarktas gali atsirasti dėl mezenterinių kraujagyslių aterosklerozės. Dėl ligos susidaro plokštelė, kuri trukdo kraujo tekėjimui. Tačiau dažniausiai tai yra nemalonus įvairių širdies ligų, kuriose susidaro kraujo krešulys, pasekmė. Tai gali būti kardiosklerozė, širdies aneurizma ir miokardo infarktas ir kt.

Taigi, žmogus, patyręs miokardo infarktą, širdies raumenų plyšimas. Tai lydi kraujavimas. Traumos vietoje susidaro trombas. Kraujo krešuliai, išeinantys, gali „keliauti“ per arterijas ir venus. Jei šis krešulys pasieks mezenterijos indus, jie užblokuojasi ir diagnozuojama mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Vidinis kraujavimas atsiranda dėl kitų ligų, ir kiekvienas iš jų gali sukelti trombozę. Kartais laivai išspausdina naviką arba liga atsiranda dėl traumos.

Simptomai

Ligos simptomai iš karto pasireiškia, liga prasideda smarkiai.

Tačiau ši trombozė turi prodrominį laikotarpį, kuris gali trukti 1-2 mėnesius. Šie simptomai pastebimi pacientams, kuriems buvo vazokonstrikcija:

• kartais pilvo skausmas;
• pilvo patinimas;
• pacientas serga, kartais vemsta;
• skrandžio skausmas kiekvieną kartą po valgio;
• kėdė yra nestabili.

• Išeminė stadija (trunka 6-12 valandų). Žarnyno kraujagyslių trombozė ūminio pasireiškimo atveju jaučiasi stiprus skausmas. Pacientas pradeda rėkti, skubėti, neranda vietos. Neįmanoma pašalinti šio skausmo netgi su narkotikais, bet antispazminiai vaistai šiek tiek palengvina. Šie simptomai padės atpažinti žarnyno trombozę:
  • paciento oda yra blyški, mėlyna spalva;
  • retas pulsas;
  • padidėja kraujo spaudimas;
  • pilvas yra minkštas;
  • šlapias liežuvis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • daugelis žmonių gauna viduriavimą su krauju, tačiau jie taip pat gali turėti vidurių užkietėjimą (ketvirtadalį pacientų).
• Etapo infarktas (trunka iki 24 valandų). Pirmuoju ligos etapu, po 6-12 valandų, prasideda antrasis, kuris trunka iki 1 dienos. Kokie simptomai šiuo metu?
  • Skausmas palaipsniui mažėja, nes žarnyno sienų nekrozė jau prasidėjo, mirė skausmo receptoriai.
  • Impulsas didėja.
  • Dėl intoksikacijos paciento elgesys tampa nepakankamas.
• Peritonito pakopa (pasireiškia 18–36 val. Po ligos pradžios). Pilvo ertmėje prasideda uždegiminiai procesai, todėl skausmas intensyvėja, jei žmogus persikelia iš vietos į vietą, kosulys ir palpacija. Paciento būklė blogėja. Gydytojas pastebės šiuos simptomus:
  • sausas liežuvis;
  • dažnas pulso dažnis;
  • palpacija skausminga visa pilvo ertmė;
  • oda tampa pilka;
  • slėgio kritimas;
  • padidėjo leukocitozė.

Žarnyno trombozė be medicininės pagalbos lemia paciento mirtį. Jei tai buvo arterinė trombozė, asmuo mirs per 2 dienas, jei venų - 5-6 dienas.

Diagnozė ir gydymas

Šios ligos pavojus yra tai, kad ankstyvųjų stadijų simptomai yra panašūs į kitas pilvo ertmės ligas, kurios yra daug. Dažniausiai tai painiojama su apendicitu. Kaip nustatyti tikslią diagnozę?

1. Paimkite kraujo tyrimą. Jei kraujyje padidėja leukocitų skaičius, tai patvirtina diagnozę.
2. Padarykite radiografiją. Dėl to nustatomas ūminio žarnyno obstrukcijos vystymasis. Šiam simptomui galite įtarti žarnyno trombozę.
3. Atlikti angiografiją. Tai patikimiausias būdas diagnozuoti. Į arteriją švirkščiama spindulinė medžiaga, kurios dėka galima atlikti kraujotakos sistemos fluoroskopinį tyrimą.

Gydytojas gali paskirti kitus papildomus tyrimus.

Gydymas

Žarnyno trombozė yra gyvybei pavojinga liga. Todėl svarbu, kad per pirmąsias ligos valandas kreipkitės į gydytoją. Jei pacientas laiku sugebėjo patekti į ligoninę ir ten jis buvo tinkamai diagnozuotas, taip pat galima atlikti konservatyvų gydymą be chirurginės intervencijos.

Gydytojas paskirs intraveninius vaistus, kurie ištirps kraujo krešulį ir atkurs sulaužytą kraujavimą. Tačiau toks gydymas yra išimtis, o ne taisyklė, nes diagnozė negali būti greitai padaryta: pacientas tiriamas, išskyrus kitas ligas (pankreatitą, cholecistitą, apendicitą ir tt).

Todėl dažnai yra tik vienas išeitis - operacija. Jei nekrozė dar neįvyko, chirurgas pašalina trombą, dalį kraujagyslės, atlieka arterinį protezavimą. Jei neturite laiko įsikišti laiku, turite pašalinti pažeistą žarnyno dalį. Tačiau ne visada galima išgelbėti pacientą. Mirtingumas yra labai didelis, žarnyno sienelės nekrozė - iki 70%.

Mesenterinė trombozė yra pavojinga liga, kurią galima išgydyti tik laiku kreipiantis į gydytoją. Todėl pilvo skausmo atveju svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kitaip bus prarastas laikas. Kiekviena minutė padidina paciento mirties tikimybę, nes po kelių valandų ir medicininė priežiūra gali būti nenaudinga.

Žarnyno kraujagyslių mezotrombozė: priežastys, formos, kursai, diagnozė ir terapija

Žarnyno kraujagyslių trombozė nėra jaunų žmonių liga, ji paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai vystosi ir progresuoja gyvenimo procese. Žarnyno infarktas, ūminis arterinis ar veninis nepakankamumas - patologinės būklės, turinčios skirtingą etiologiją ir vystymosi mechanizmą, todėl atsiranda ūminių žarnyno kraujotakos sutrikimų. Dvi pagrindinės kraujo tiekimo sutrikimų rūšys (arterinė ir veninė) gali sudaryti mišrią formą, kuri atsiranda ypač pažangiais atvejais.

Žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas

Pilvo kraujo tiekimo schema

Mesenterinė trombozė, maždaug 90% atvejų, geriausia žarnyno arterija, aprūpinanti didžiąją dalį žarnyno (visa plonoji žarna, aklas, didėjantis dvitaškis, 2/3 skersinio ir kepenų kampo), yra jautrus, todėl sunkiausi pažeidimai yra. Mažesnės mezenterinės arterijos, kuri suteikia 1/3 skersinio storosios žarnos su krauju (kairėje), mažėjančio dvitaškio ir sigmoido, pažeidimų dalis sudaro apie 10%.

Ūminis mezenterinis arterijos nepakankamumas (OMAN) gali būti organinės kilmės, dėl to gali susidaryti dideli indai arba jie gali būti funkcionalūs, nes nėra srauto pokyčių.

Organinių pažeidimų atvejais mesenterinių kraujagyslių liumenys iš dalies sutampa, o tai sukelia sužalojimus ir embolijas. Antrinis persidengimas atsiranda dėl trombozės, kuri, savo ruožtu, buvo ilgalaikių progresuojančių kraujagyslių sienelių arba už jos ribų rezultatas.

Sunkiausi sutrikusi kraujo aprūpinimo žarnyne trakto forma yra ementerijos ir sužalojimai, kuriuos sukelia mezenteriniai kraujagyslės, o tai paaiškinama tuo, kad nėra paruoštų išsivysčiusių kraujotakų, ir dėl to trūksta kompensacijos dėl sumažėjusio pagrindinio kraujo tekėjimo.

Pagrindinės arterinio kraujo tekėjimo pažeidimo priežastys

Embolijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies liga:

• Mitralinio vožtuvo stenozė;
• Širdies ritmo sutrikimas;
• Širdies aneurizma;
• Miokardo infarktas, kuriame pastebimai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas. Embolas (kraujo krešulys) šiuo atveju susidaro dėl padidėjusio kraujo krešėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo greičio. Kraujo krešulys mezenterinėse arterijose atsiranda iš aortos, tačiau kartais jis gali susidaryti pačiame mezenteriniame laive, nors ir labai retai.

Mesenterinių arterijų sužalojimai gali sukelti jų visišką plyšimą (smūgį į pilvą), dėl kurio atsiranda intima pleiskanojimas, kuris savo ruožtu gali visiškai arba kritiškai užblokuoti liumeną.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Antrinio mezenterinio nepakankamumo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

1. Aterosklerozinės kilmės stenozė (dažniausiai) arterijų burnoje (išleidimo vietoje), nes didelis laivas iš aortos išvyksta staigiu kampu, sudarant sąlygas turbulentinėms kraujo srovėms atsirasti. Staigiai sumažėjus kraujo srautui, kuris atsitinka arterijos susiaurėjimu daugiau nei 2/3 (laikomas kritiniu rodikliu), galima atlikti mezenterinę kraujagyslių trombozę. Panašūs įvykiai atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar pažeidimas, kai yra pilnas užkimšimas (uždarymas) indo liumeniui. Tai neišvengiamai sukels audinių nekrozę, kurią šis indas aprūpina krauju, todėl mezenterinių arterijų aterosklerozė prisiima didžiausią žarnyno trombozės atvejų procentinę dalį;
2. Navikai, diafragmos stiebo pagrindai ir celiakijos pluošto pluoštai, kurie sukelia arterijos suspaudimą;
3. Širdies aktyvumo kritimas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
4. Veikia (rekonstrukcijos tikslais) intervencija į aortą, kurios priežastis buvo jo užsikimšimas - apiplėšimo sindromas. Pašalinus kraujo krešulį, kraujas pradeda skristi į apatines galūnes dideliu greičiu, iš dalies apeinant mezenterines arterijas ir tuo pačiu metu imant kraują į aortą. Mesenterinės obstrukcijos sąlygomis dauginimosi trombozė su žarnyno nekroze arba žarnyno infarktu su vėlesniu perforavimu, o mezenterinio arterijos kamieniniai kamienai negali būti trombozuojami.

Žarnyno ūminio mezenterinio trombozės etiologiniai veiksniai gali būti skirtingi, tačiau patologinių pokyčių vystymosi mechanizmas visada yra tas pats - žarnyno išemija.

Žarnyno išemijos formos

Žarnyno išemijos klinika skiriasi 3 laipsnių sunkumo laipsniais, kurie tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių arterijų pažeidimo skersmens ir kraujotakos:

• Dekompensuota išemija yra sunkiausia arterinio kraujagyslių pažeidimo forma, kurios metu greitai gali atsirasti negrįžtamas poveikis, jei prarandamas laikas atkurti kraujo tekėjimą. Jis pasižymi absoliučia išemija (žarnyno kraujo tiekimo sutrikimo dekompensacija) ir vyksta dviem etapais. Laikotarpis iki 2 valandų laikomas grįžtamų pokyčių etapu. 4-6 valandų etapas toli gražu ne visuomet grįžtamas, prognozė per naktį gali būti nepalanki, nes po to žarnyno gangrena arba jos dalis neišvengiamai atsiranda, o atstatytas kraujo tekėjimas neišsprendžia problemos;
• Subkompensuotas žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas užtikrina kraujotaką, ir šiuo atveju žarnyno trombozės (jos indai) simptomai primena lėtinę mezenterinio arterinio nepakankamumo formą;
• Kompensuota forma yra lėtinė žarnyno išemija, kai įkainiai visiškai rūpinasi pagrindiniu kraujo tekėjimu.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Žarnyno trombozės simptomai priklauso nuo arterijos arterijos perklojimo ir išemijos formos:

1. Staiga atsirandantis gana intensyvus skausmas būdingas subkompensuotai išemijos formai, nors ir dekompensuojant kraujo tiekimą, jis taip pat pasireiškia, bet netrukus susilpnėja dėl nervų galūnių mirties (žarnyno pažeidimo ir žandikaulio srityje), kuri nustoja signalizuoti apie blogą sveikatą organizme (įsivaizduojamasis pagerėjimas) ;
2. Intoksikacija dėl gangreno yra ypač būdinga dekompensuotai išemijai ir pasireiškia gijiniu pulsu, nestabiliu arteriniu spaudimu, reikšminga leukocitoze ir vėmimu;
3. Peritonito fenomenai (žymi pilvo sienos įtampa, panaši į perforuotą skrandžio opą) yra labiausiai būdingi plonosios žarnos trombozei (geriausia mezenterinė arterija) gangreno išsivystymo ir žarnyno perforacijos atveju, kurie dažnai atsitinka dekompensuotos ir subkompensuotos išemijos fone;
4. Žarnyno judrumo (su žarnyno nekroze) išnykimas yra būdingas dekompensuotai išemijai, o su subkompensavimu - priešingai - turi didelį aktyvumą ir aiškumą;
5. Kartu su kompensuotu paviršiumi (dažniausiai palaidi išmatos) ir žarnyno kolikoje yra papildoma kraujo subkompensuota išemija. Dėl dekompensuoto kraujo tiekimo sutrikimo peristaltikos nutraukimo būtina atlikti klizmą, kad būtų galima įvertinti išmatą (kraują išmatose).

Pažymėtina, kad iki žarnyno arterijų trombozės atsiradimo galima nustatyti ūminio mezenterinio arterinio nepakankamumo diagnozę. Šie požymiai gali reikšti, kad mezenterinių indų trombozė yra „pasiruošusi“:

• Pilvo skausmas, kuris didėja po valgymo ar pėsčiomis;
• Nestabili kėdė (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, jų pakitimas);
• Svorio netekimas (netiesiogiai gali rodyti stenozavimo procesą, kuris prasidėjo nuo centrinės arterijos burnos).

Aukštesniojo mezenterinio arterijos embolija, priešingai, pasižymi šio simptomų komplekso nebuvimu.

Mezotrombozės diagnostika

Naudojant tinkamą diagnostikos metodą, pateikiamas ne tik žarnyno kraujo aprūpinimo sutrikimo apibrėžimas, bet ir priežastys, dėl kurių jis sukėlė. Šiuo atžvilgiu svarbus vaidmuo tenka istorijos rinkimui, pacientų apklausai apie ligos eigą. Nurodant skausmo pradžios laiką, jų intensyvumą, išmatų pobūdis gali labai padėti gydytojui pasirenkant chirurginį gydymą, nes mesotrombozės atveju dar nėra kitos alternatyvos.

Diagnostika OMAN numato selektyvią angiografiją, kuri leidžia nustatyti arterijos persidengimo lygį ir pobūdį, kuris taip pat bus svarbus neatidėliotinos pagalbos, žinoma, chirurginės intervencijos forma.

Laparoskopinis metodas vis dar išlieka lemiamas bet kokio tipo ūmios chirurginės patologijos atveju, kai mezotrombozė nėra išimtis. Atvirkščiai, su dekompensuotu kraujotakos sutrikimu, chirurgas turi tik 2 valandas, todėl aišku, kad diagnozės nebėra. Laparoskopijos pagalba per trumpą laiką galima išsiaiškinti žarnyno trakto pralaimėjimo pobūdį.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas, ty mezenterinės arterijos, kurios ją aprūpina krauju, yra nepriimtinos, tačiau intersticinis nepakankamumas gali pradėti staigiai išsivystyti, o tai vis dar pablogina bendras ligos sukeltas kraujagyslių spazmas.

Aktyviai įvedus antispazminius vaistus, galima ne tik palengvinti paciento kančias, bet ir perduoti ryškesnį išemijos laipsnį į mažiau sunkų. Tačiau mezotrombozės progresavimas lemia svarbių užpildų sutapimą, dėl ko paciento būklė yra daug sunkesnė, nes jie nebeatlygina kraujo tiekimo. Jei pereisime iš šios pozicijos, kiekvienu atveju kraujo tiekimo į žarnas pažeidimas gali turėti savo „netikėtumų“, kurios labai paveikia chirurginės intervencijos rezultatus.

Neatidėliotina medicininė pagalba, skirta chirurginiam mezenterinės trombozės gydymui, yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę, tačiau bendras priemonių rinkinys apima intensyvų priešoperacinį preparatą, kuris ištaiso centrinius hemodinaminius sutrikimus.

Žarnyno trombozės chirurgija susideda iš reikalingų komponentų:

1. Žarnų tyrimas ir mezenterinių kraujagyslių palpavimas, pradedant nuo burnos;
2. Pulsacijos nustatymas mezenterinėse arterijose prie pažeistos žarnos sienų, kur, esant abejonėms, laikoma tinkama išmatų išpjaustymas (arterinio kraujavimo nustatymas).

Iš tikrųjų OMAN likvidavimas gali apimti tokius operacijos atlikimo būdus:

• Visiškas kraujotakos atkūrimas, kai nėra žarnyno nekrozės;
• Gerinant kraujo tiekimą į subkompensacijos vietą žarnyno pokyčių atveju;
• Modifikuoto žarnyno rezekcija.

Siekiant pagerinti ar atkurti kraujo tiekimą, naudojama pagrindinių arterijų ar embolektomijos rekonstrukcija, kuri laikoma gana veiksmingu metodu. Šiuo atveju chirurgas gali „palaidoti“ embolą su savo pirštais.

mezotrombozės emoloektomija

Rekonstrukcinė chirurgija tiesioginio įsikišimo stenozės ir trombozės srityje arba šuntavimo tarp mezenterinės arterijos ir aortos žemiau stenozės ir trombozės (mažiau trauminės) atveju atliekama, jei trombas blokuoja arterijos liumeną ir atliekamas pagal avarines indikacijas. Gangrenous pakeistas žarnynas pašalinamas iš sveikų audinių ir pašalinamas, tačiau šiuo atveju svarbu atkurti kraujotaką, nes gydytojas tik rizikuoja prarasti pacientą (tik 80% mirčių).

Be to, pooperaciniu laikotarpiu, be bendrai priimtų priemonių rinkinio, pacientams skiriami antikoaguliantai (heparinas). Tačiau, jei kraujo tekėjimas nėra atkurtas, būtina naudoti dideles heparino dozes. Tai slypi tokiose pasekmėse, kaip anastomotinių siūlų gedimas, kurį lemia tai, kad fibrino lygis smarkiai sumažėja, o užduotis yra klijauti pilvaplėvę.

Video: mesenterinė išemija - diagnozė, paaiškinimas ir chirurgija

Mesenterinė venų trombozė ir mišrios ūminių kraujotakos sutrikimų forma

Ūminio mezenterinio venų nepakankamumo (OMVN) priežastis dažniausiai yra venų kraujagyslių trombozė, kuri užfiksuoja visą žarnyno žarnyno segmentą. Tai dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo padidėjimo ir periferinės bei centrinės hemodinamikos sutrikimo.

Žarnyno veninės trombozės klinikoje yra šie požymiai:

1. Sunkus skausmas, lokalizuotas tam tikroje pilvo vietoje;
2. Dažnai palaidi išmatos, sumaišytos su krauju ar kraujo gleivėmis;
3. Peritonito reiškiniai, atsirandantys plėtojant žarnyno nekrotinius pokyčius.

Diagnozė pagrįsta istorija, klinikiniu pristatymu ir laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas yra pažeisto žarnyno pašalinimas iš sveikų audinių.

Venozinės trombozės prognozė, priešingai nei arterinio kraujo tiekimo pažeidimas, yra palanki. Žarnyno kilpos, nors ir vis dar aprūpinamos arteriniu krauju, yra labai retai paveiktos.

Mišri forma, kurioje arterijos indo trombozė vyksta tuo pačiu metu viename žarnyno segmente, ir veninė, kita, yra laikoma labai retu jos grynąja forma, kuri paprastai aptinkama operacijos metu.

Mesenterinė trombozė: priežastys, simptomai, gydymas

Mesenterinė trombozė - mezenterinių kraujagyslių blokavimas (audinys, su kuriuo žarna yra prijungta prie pilvo sienelės). Arterijos ir venos, einančios per šią struktūrą, atlieka pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozė yra labai rimta būklė, kuri dažnai vystosi greitai ir gali būti mirtina.

Priežastys

Mesenterinė trombozė pasižymi sumažėjusiu kraujo tekėjimu per arterijas ir kraujagysles. Tokia diagnozė dažniau užregistruojama pagyvenusiems žmonėms, nes ji tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių patologija. Kraujo krešuliai, susidarę miokardo audinių pažeidimo vietose, gali nuplėšti ir judėti, todėl vystosi mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Yra pirminės ir antrinės mezenterinės arterijos trombozės priežastys.

Pagrindinės mezenterinių arterijų trombozės priežastys yra šios:

• mitralinio vožtuvo stenozė;
• aritmija;
• širdies aneurizma;
• miokardo infarktas;
• sužalojimai, pvz., kai patekote į skrandį.

Su širdies raumenų pralaimėjimu žymiai sumažėja jo kontraktilumas. Lėtinantis kraujo srauto greitis sukelia embolų susidarymą. Dažniausiai kraujo krešulys patenka į aortos centrines arterijas, tačiau kai kuriais atvejais gali būti sudarytas trombas tiesiai į stomatologinius indus.

Antrinės mezenterinių arterijų trombozės priežastys:

• stenozė dėl aterosklerozinės plokštelės nusodinimo;
• širdies nepakankamumas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
• operacija, skirta kraujo krešuliui pašalinti iš aortos liumenų (kai kraujo krešuliai pašalinami iš jo ertmės, kraujas skubėja į apatinių galūnių indus dideliu greičiu, apeinant mezenterines arterijas, obstrukcijos sąlygomis, kurios sudaro kelis krešulius ir žarnyno nekrozės židinius, o arterijų kamienas negali būti paveiktas).

Vidutinėje pilvo aortos dalyje susidaro kraujo krešulys ir plinta mažėjančia tvarka, sukeldama geresnės mezenterinės arterijos trombozę. Šis procesas gali vykti ilgą laiką. Dėl šios priežasties pažeista žemutinė arterinė arterija, taip pat celiakijos kamieno trombozė.

Pagrindinės mezenterinio venų trombozės priežastys:

• portalo hipertenzija;
• pūlingi uždegiminiai procesai pilvo ertmėje;
• sepsis;
• navikai;
• traumų.

Be to, yra rizikos veiksnių, kurių buvimas žymiai padidina mezenterinio trombozės riziką:

• trombofilija;
• chirurginės intervencijos;
• sužalojimai;
• ilgalaikį vaistų klampumą didinančių vaistų vartojimą;
• ilgalaikis imobilizavimas, ypač pooperaciniu laikotarpiu;
• nėštumas ir po gimdymo;
• portalo hipertenzijos sindromas;
• kepenų cirozė;
• pankreatitas;
• cukrinis diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas

Gautas trombas gali užkimšti bet kokį indą. Esant sunkiai žarnyno ligai, padidėja žarnų arterijų ar venų pažeidimo rizika.

Simptomai

Žarnyno išemija, atsirandanti dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės, yra skirstoma į tris laipsnius pagal sunkumo laipsnį, kurio raida priklauso nuo paveikto kraujagyslės kalibro, taip pat į galimą kraujotaką:

1. kompensuota išemija yra lėtinė patologija, šioje ligos formoje kraujotaka visiškai atkuriama užtikrinimo priemonėmis;
2. subkompensuota išemija - kraujotaką iš dalies atkuria šalinimo būdai;
3. dekompensuota išemija yra sunkiausia mezenterinių arterijų pažeidimo forma, prasideda grįžtamų pokyčių faze (trunka 2 valandas), jei laiku nesuteikiate medicininės priežiūros, ji pakeičiama negrįžtamų pokyčių stadija, kuri kelia pavojų žarnyno gangreno vystymuisi.

Mesenterinių arterijų trombozė vyksta trimis etapais:

1. išemija atsiranda, kai arterijos liumenis blokuojamas daugiau kaip 70%, jam būdingas kraujotakos nepakankamumas;
2. žarnyno infarktas - nukentėjusio laivo kraujo tiekimo nekrozė;
3. peritonitas - uždegiminių procesų vystymasis pilvaplėvėje lydimas intoksikacijos, šis etapas yra pavojingas gyvybei.

Mezotrombozė turi įvairius simptomus, kuriuos paaiškina įvairiais etapais vykstantys patologiniai procesai. Išemijos stadijoje kūno intoksikacijos simptomai didėja, tai pasireiškia odos ir pilvo skausmo, kuris gali turėti skirtingą intensyvumą ir pobūdį, padėties. Yra vėmimas, kuriame randamos kraujo ir tulžies priemaišos, yra nuolatinis išmatų kvapas. Viduriavimas vystosi, o išmatose yra skystas, vandeningas pobūdis. Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusio peristaltikos.

Viduriavimas, kurį lydi skausmas ir vėmimas, kartais klysta dėl paciento žarnyno infekcijos. Tikėdamasis, kad liga savaime praeis, pacientas praleis laiką, kai galite užkirsti kelią negrįžtamų procesų vystymuisi, taip pabloginant prognozę.

Žarnyno infarktas išsivysto visiškai nutraukus kraujotaką mezenteriniuose induose 5-17 valandų po ligos pradžios. Šiam etapui būdinga žarnyno audinių nekrozė. Mirtingumas šiame ligos etape yra labai didelis. Žarnyno infarktas pasireiškia sunkiu apsinuodijimu, vėmimu ir vidurių užkietėjimu, atsirandančiu dėl žarnyno audinių sunaikinimo. Skausmo sindromas pirmiausia didėja, o po to mažėja. Panašus simptomų palengvinimas rodo nervų galūnių išnykimą. Kraujo spaudimas yra nestabilus. Pilka palpacijos metu yra minkšta, po bambos yra antspaudas. Kartais žarnyno infarktą lydi šokas.

Peritonitas išsivysto po 17-36 valandų po ligos pradžios kaip mezenterinės trombozės komplikacija. Jis tampa žarnyno sienos sunaikinimo rezultatu, jo perforacijos metu turinys patenka į pilvo ertmę. Gydomas uždegiminis procesas, kurį lydi kūno temperatūros padidėjimas, pilvo pūtimas ir pilvo sienelės įtampa. Skausmas gali išnykti kelias valandas ir vėl atsirasti.

Mesenterinių arterijų trombozė gali tekti greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, turite nedelsiant kreiptis į neatidėliotiną medicininę pagalbą.

Mesenterinių venų trombozė pasireiškia stipriais pilvo skausmais, dažnomis palaidomis išmatomis, kuriose randamos kraujo ir gleivių priemaišos. Kadangi žarnų sienelių audiniuose atsiranda nekrozė, išsivysto peritonitas. Mesenterinė venų okliuzija ir arterijos yra labai pavojinga būklė, kuri reikalauja medicininės pagalbos. Tačiau šios rūšies ligai būdingas lėtas simptomų padidėjimas, kuris gali pasireikšti per 5-7 dienas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje buvo diagnozuota mezenterinė trombozė. Mesenterinių arterijų obstrukcija reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos. Jei gydymas atliekamas ankstyvaisiais etapais, mirtingumas neviršija 30%. Jei pradedama gydymo intervencija po 8 valandų nuo ligos atsiradimo, kas valandą, kai vėluojama, padidėja mirtingumas. 2 ir 3 etapuose, net ir sėkmingai veikiant kraujo krešuliui pašalinti, mirtingumas gali siekti 70%. Ši nepalanki prognozė paaiškinama didėjančiais intoksikacijos simptomais ir pagrindinės ligos progresavimu, dėl kurio atsirado trombozė.

Diagnostika

Mesenterinių arterijų ir venų trombozės diagnozavimo etape svarbu atskirti šią ligą nuo kitų žarnyno pažeidimų, turinčių panašių simptomų: apendicito, pepsinės opos ligos, taip pat iš moterų reprodukcinės sistemos patologijos.

Jei įtariate, kad kraujagyslės yra trombozės, pacientas skubiai pristatomas į ligoninės chirurgijos skyrių, kuriame atliekama diagnostika ir gydymas. Chirurgas paaiškina paciento istoriją ir įvertina simptomus. Po patikrinimo paskiriami laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai egzaminai.

Jei įtariama mezenterinė trombozė, atliekami šie veiksmai:

• visiškas kraujo kiekis lemia leukocitų kiekio padidėjimą ir eritrocitų nusėdimo greitį;
• biocheminis kraujo tyrimas: mezenterinės trombozės nekrozė pasireiškia padidėjusiu baltymų kiekiu;
• koagulogramoje rodomi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai;
• ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas;
• apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
• angiografija (kontrastinis tyrimo metodas) leidžia nustatyti trombozę ir nustatyti jo lokalizaciją;
• diagnostinė laparoskopija - minimaliai invazinė intervencija, kuri leidžia ištirti pilvo organus ir nustatyti patologijos buvimą;
• nesant galimybės atlikti laparoskopiją, yra įmanoma laparotomija.

Ankstyvuoju ligos vystymosi etapu, kai pokyčiai yra grįžtami, tik angiografija ir laparoskopija leis diagnozuoti trombozę. Kiti metodai bus informatyvūs tik esant sunkiai patologijai.

Gydymas

Gydymo pasirinkimas žarnyno mezenterinio trombozės atveju priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos. Ankstyvaisiais etapais galima atlikti ambulatorinę terapiją, derinant vaistus. Pacientui skiriami antikoaguliantai kraujo krešulių rezorbcijai. Jei vėlyvoje stadijoje diagnozuojama mezenterinių kraujagyslių tromboembolija, nurodoma operatyvinė operacija.

Chirurginis ūminio mezenterinio trombozės gydymas apima šiuos veiksmus:

• žarnyno žarnyno tyrimas ir bakterijų laivų apčiuopimas;
• nustatant pulsacijos buvimą arterijose, esančiose nukentėjusios zonos ribose, kilus abejonėms, arterijų kraujavimui nustatyti atliekamas tinklinio audinio išpjaustymas;
• trombo pašalinimas;
• sugadinto laivo rekonstrukcija;
• jei operacija atliekama vėlyvoje ligos stadijoje ir audiniuose yra nekrozės židinių, būtina pašalinti pažeistą žarnyno dalį;
• 3 patologijos stadijose atliekamas pilvo plovimas;
• pooperacinis laikotarpis apima privalomą antikoaguliantų (heparino, varfarino) paskyrimą.

Laivo rekonstrukcija stenozės ar trombozės srityje apima šuntą, kuris užtikrina kraujo tekėjimą tarp žandikaulių arterijos ir aortos. Šis metodas yra veiksmingas.

Prevencija

Mesenterinių kraujagyslių trombozė yra pavojinga būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau net gydymas negarantuoja palankios prognozės. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencinėms priemonėms.

Norint užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei:

• pašalinti rizikos veiksnius: per didelį svorį, blogus įpročius, sėdimą gyvenimo būdą;
• laikas gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas;
• rizikos grupei priklausantys pacientai kas šešis mėnesius turėtų kraują duoti kraujo krešulyje, nustatant kraujo krešėjimo padidėjimą, numatomas profilaktinis kraujo skiedimo agentų vartojimas;
• laikas žarnyno patologijai gydyti;
• pooperaciniu laikotarpiu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų ir ankstyvos motorinės veiklos pradžios;
• chirurginės intervencijos atveju, imkite antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus, kuriuos skiria gydytojas.

Be to, reikėtų suprasti, kaip svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir laikytis tinkamos mitybos principų. Tokios priemonės yra daugelio ligų prevencija, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, kuri dažnai tampa mezenterinių arterijų trombozės priežastimi.

Mesenterinė žarnų trombozė

Mesenterinė trombozė yra žarnyno žarnų kraujagyslių sutrikimas.

Daugeliu atvejų tai yra komplikacija po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo ar lėto sepsio. Liga pasireiškia dėl ementerijos ir trombozės.

Patologija paveikia senyvo amžiaus ir vidutinio amžiaus žmones, nes ateroskleroziniai pokyčiai įvyksta per visą kraujagyslių tarnavimo laiką.

Kraujo krešulys blokuoja arterijų ar venų lumenį, kuris trukdo žarnyno sienelių mitybai, todėl atsiranda širdies priepuolis paveiktuose audiniuose.

Venos trombozė pastebima daug rečiau nei arterinė trombozė. Retais atvejais tuo pačiu metu diagnozuojama venų ir arterijų užsikimšimas, ši forma vadinama mišriu.

ICD-10 kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD kodas 10), mezenterinė trombozė yra koduojama kaip K55.0. Patologija įtraukta į ūminį kraujagyslių žarnyno ligą.

Kodėl sutrikęs kraujo tekėjimas?

Laivų liumenys gali sutapti pirmiausia arba antriniu. Pirmuoju atveju priežastys yra sužalojimai, trombozė ir embolija, o antroje - liga, atsiradusi dėl ilgalaikių pokyčių kraujagyslių sienose ar už jų ribų.

Pagrindinės priežastys:

• Sužalojimai - pataikyti į pilvą;
• Miokardo infarktas;
• Širdies ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Patologiniai veiksniai gali būti skirtingi (embolija, sužalojimas ar trombozė), tačiau jie visi sukelia žarnyno išemiją.

Antrinių priežasčių priežastys yra šios:

• Aterosklerozinės kilmės stenozė;
• Širdies aktyvumo mažinimas, tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis;
• Mažų ar storųjų žarnų navikai, spaudžiant arterijas;
• Operacijos aortoje, atliekamos laivo rekonstrukcijai.

Kaip veikia kraujas

Arterijos ir venai yra beveik lygiagrečiai. Du pilni laivai išvyksta iš pilvo aortos: viršutinės ir prastesnės mezenterinės arterijos. Jie visiškai tiekia kraują į žarnyną.

Kraujo tiekimo schema paskirstoma taip:

90% atvejų mesenterinė trombozė stebima viršutinėje mezenterinėje arterijoje, 10–15% masės, apatinėje arterijoje esantis liumenys uždarytas.

Emboli gali uždaryti žarnyno arterijos liumeną, pataikydami ją iš širdies (jei sienos krešulys išnyksta), iš krūtinės ląstos ir pilvo aortos arba sužalojimo atveju.

Taip pat į veną gali susidaryti trombozinės masės. Jų susidarymui yra uždegiminiai procesai žarnyne, stagnacija pagrindiniuose kraujagyslėse, kiti veiksniai, didinantys kraujo klampumą.

Kokie yra išemijos tipai mezenterinėje trombozėje?

Medicinos praktikoje yra trys ligos sunkumai. Jie priklauso nuo mezenterinių indų pažeidimo skersmens ir įkaito srauto pažeidimo.

1. Dekompensuota forma yra sunkiausias etapas. Laiko intervalas iki 2 valandų yra grįžtamasis laikas, kai galima atkurti kraują. Intervalas nuo 4 iki 6 valandų yra iš dalies grįžtamas, prognozė ne visada yra palanki, bet kada gali pablogėti, nes arterinis ir veninis kraujo tekėjimas yra visiškai sutrikęs. Per 6 valandas pastebima žarnyno gangrena.
2. Subkompensuotas kraujo tiekimo sutrikimas - ši forma gali būti painiojama su kitomis ligomis. Ūmus kraujagyslių nepakankamumas išreiškiamas panašiais simptomais.
3. Kompensuojamasis laipsnis yra lėtinė išemija, su kuria kraujotakos funkciją prisiima įkainiai.

Mesenterinio trombozės simptomai

Trombozės požymiai priklauso nuo to, kokiu mastu arterinės arterijos yra užblokuotos, ir nuo žarnyno išemijos.

Klinikiniai požymiai pasižymi šiais simptomais:

• Pacientas staiga jaučia stiprią ir aštrų skausmą, jis atsiranda, kai subkompensuota forma. Ligos dekompensacijos formos atveju skausmingi pojūčiai išnyksta ir atsiranda įsivaizduojamas pagerėjimas, kurį paaiškina nervų galūnių mirtis (nė viena arterija nebesuteikia žarnyno);
• Peritonito pasireiškimai - palpacijos metu jaučiami įtempti raumenys, skrandžio įtampa ir patinimas;
• Pacientai turi sutrikusią defekaciją - pradiniame subkompensuotos formos stadijoje yra tikėtinos laisvos išmatos, kuriose matomos kraujo ir gleivių priemaišos. Dekompensuojant pastebima audinių nekrozė, išnyksta žarnyno judrumas ir išmatos išmatos;
• Jei pacientas pradeda gangreną, stebimas organizmo apsinuodijimas (daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki). Šiam simptomui būdingas vėmimas, pykinimas, kraujospūdžio mažinimas;
• Šoko būsena - asmuo, kurio lūpos tampa mėlynos, ir jo intelektiniai elementai pasidaro šviesūs, padidėja širdies plakimas ir gijinis pulsas.

Diagnostika

Kuo greičiau atliekama tiksli diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad paciento gydymas bus teigiamas. Gydytojas turi imtis ligos istorijos, paklausti paciento apie skausmo pobūdį ir laiką, išmatų dažnį. Tai padės nustatyti chirurginio gydymo pasirinkimą.

Atliekant kraujo tyrimą yra ryški leukocitozė (daugiau kaip 20 * 10 9 l). Dėl pilvo ertmės matomos žarnyno skysčio koncentracijos.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• Laparoskopija yra vienas iš lemiamų metodų, leidžiantis greitai ištirti žarnyną, nustatyti akių obstrukcijos obstrukciją ir nustatyti išemijos stadiją, nes chirurgas turi ne daugiau kaip dvi valandas;
• Pilvo pilvo ultragarsas - procedūra padeda diferencinei diagnozei pašalinti kitų ligų galimybę;
• Selektyvi angiografija - procedūra, nustatanti arterijų persidengimo lygį, reikalinga skubios pagalbos teikimui. Tačiau daugelis chirurgų sutinka, kad netikslinga praleisti laiką angiografijai, o greitas mezenterinio trombozės kursas baigsis mirtinai.

Jei laparoskopija neįmanoma atlikti, chirurgai atlieka laparotomiją - operaciją, kurios metu didžioji pjūvio dalis yra palei pilvo vidurinę liniją.

Laparotomijos metu gydytojai atlieka šias manipuliacijas:

• Palepuokite kraujagysles, kad surastumėte trombą (kiekviena mezenterinė arterija ir veną turėtų ištirti chirurgas);
• Nustatyti gyvybingų žarnyno audinių ribas;
• Visiškai ištirti pilvo organus, įvertinti jų būklę;
• Atsiskleidžia arterijų pulsacija, nustatanti kraujotaką į žarnyną.

Diferencinė diagnostika

Mesenterinė trombozė lengvai supainiojama su kitomis ligomis, kurios yra susijusios su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Patologija yra panaši į šias ligas:

• Ūminis pankreatitas;
• Ūmus cholecistitas;
• Apendicitas;

Panašūs simptomai būdingi ūminiam žarnyno obstrukcijai.

Mezotrombozės diagnostika - kateterio įvedimas

Kaip gydoma mezotromboze?

Liga yra taikoma tik chirurginiams gydymo metodams. Operacija atliekama pagal endotrachinę anesteziją. Pirmuosius patologijos požymius pacientui reikia skubios pagalbos.

Antispazminiai ir analgetiniai vaistai ištrina simptomus ir apsunkina diagnozės nustatymą, vėluoja operacijos galimybę ir veda prie mirties.

Chirurginę intervenciją sudaro svarbios, privalomosios dalys:

• Chirurgas tiria žarnyną, apčiuopia mezenterinius indus;
• Gydytojas turi nustatyti pulsaciją arterijose, esančiose prie pažeistų žarnų.

Operacijos metu chirurgas, jei reikia, atlieka rezekciją - pašalina dalį nekrotinės žarnos, tada siūles viršutines ir apatines ribas.

Jei dar nėra nekrotinių pokyčių, gydytojas turi rasti būdą, kaip atkurti kraujo tiekimą į žarnyną ir pašalinti išemiją iš pažeistos zonos.

Kraujo tiekimo atstatymas gali vykti dviem būdais:

• Chirurgas pirštais švelniai suspaudžia kraujo krešulį nuo kraujagyslių (arterijų ar venų);
• Tarp apvažiuojamos srities kraštutinių ribų sukuriamas šuntavimo šuntas.

Atkūrimo laikotarpiu po operacijos pacientui skiriami antikoaguliantai, kraujo skiedikliai (heparinas). Gydymas šiais vaistais atliekamas reguliariai kontroliuojant protrombuotą indeksą ir INR.

Jei pašalinama nekrotinė žarnyno dalis (pavyzdžiui: dalis kylančios arba plonosios žarnos), o normalus kraujo tiekimas neatkuriamas, 80% atvejų situacija yra mirtina.

Prognozė

Liga nustatoma operacijų metu daug dažniau, nei ji yra registruota. Faktas yra tas, kad mezenterinės trombozės klinika yra panaši į daugelį kitų patologijų. Jis yra užmaskuotas kaip apendicitas, cholecistitas ir žarnyno obstrukcija. Laikas ne visada yra pakankamas, kad būtų teisingai diagnozuota.

Pasak patologų, mesenterinė trombozė sudaro 2,5% atvejų. Jei operacija buvo atlikta per pirmąsias valandas po kraujo krešulių atsiradimo, atsigavimo tikimybė yra didelė.

Jei operacija atlikta po 12 valandų, mirties tikimybė yra iki 90%.