Tokia procedūra, kaip stemplės venų jungimas, laikoma vienu iš efektyvesnių kraujavimo pašalinimo būdų, atsirandančių dėl kraujagyslių išplitimo kepenų ciroze. Operacija atliekama pagal planą arba avariniais atvejais ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo. Tai reiškia minimaliai invazines chirurgines intervencijas, kurios pasižymi minimaliomis traumomis minkštiesiems audiniams.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių kepenų cirozės komplikacijų yra vidinis kraujavimas. Jos atsiradimo priežastis yra kraujo tekėjimo persiskirstymas blužnies, stemplės, tiesiosios žarnos venose, prisidedant prie jų išplitimo. Ši patologija dažnai yra mirtina. Naudojant stemplės varikozės venų endoskopinę ligą, gydytojai sumažino mirtingumą 15%.
Procedūros esmė - sergant ligonius. Šiuo tikslu naudojami specialūs elastiniai žiedai (ligatūros). Procedūros dėka atsiranda sąnarių klijavimas ir ląstelių mirtis paveiktose venų vietose. Tuo pačiu metu pakeistas indas yra pašalintas iš kraujo ir nesukelia trombozės.
Ant kiekvienos venų varikozės uždėta 1-2 žiedai.
Veikiant daugeliui patologinių ligų, tokių kaip kepenų cirozė, naviko navikai, venų trombozė, kraujagyslių ligos, virusinis ir alkoholinis hepatitas, kraujotakos pasiskirstymas virškinimo sistemos induose, susijęs su padidėjusiu spaudimu tam tikrose srityse. Tuo pačiu metu pastebima venų išsiliejimas ir išsiplėtimas, kuris išsiskiria į stemplę. Atsižvelgiant į tai, rimta būklė išsivysto - portalo hipertenzija, kuri pažangiais atvejais sukelia vidinį kraujavimą. Sunkūs sindromo simptomai laikomi pagrindiniu venų ligos rodikliu. Chirurgija atliekama esant šioms neigiamoms sąlygoms:
Tokia intervencija gali būti reikalinga kai kurioms kepenų ligoms.
Svarbu pažymėti, kad kraujagyslių jungimasis kraujavimui ne visada atliekamas. Kontraindikacijos gali būti paciento amžius, alkoholio ir narkotikų vartojimas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo takų sistemos patologijos ir vaistai, kurie trukdo kraujo krešėjimui. Procedūrą numato gydytojas po būtinų diagnostinių priemonių.
Prieš pradedant procedūrą, pacientas turi pasitarti ne tik su gydytoju, bet ir gastroenterologu bei anesteziologu. Šiuo atveju pacientui paaiškinama operacijos esmė, jos įgyvendinimo metodai ir galimų komplikacijų tikimybė, poreikis sustabdyti tam tikrų vaistų vartojimą. 10 valandų iki procedūros, valgymas sustabdomas. Prieš įsikišant reikia dušo.
Siekiant įvertinti kūno būklę ir parengti individualų veiklos planą, atliekami šie tyrimai:
Prieš operaciją turite atlikti fluorografiją.
Intervencija atliekama specialiai įrengtoje sterilioje patalpoje. Dažniausiai naudojama vietinė anestezija, jei reikia, švirkščiami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai. Pacientas patalpinamas kairėje pusėje, kad burnos ertmėje įdėkite skysčio siurbimo vamzdelį. Po to į stemplę įterpiamas endoskopas su specialiu purkštuku ir tiekiamas į varikozinį mazgą. Naudojant vakuumą, modifikuotas plotas absorbuojamas. Apibendrinant galima teigti, kad stemplės varikozinių venų ligatorius nustato latekso žiedus, kurie tvirtai traukia indą ir sustabdo kraujavimą.
Po ligos gali atsirasti komplikacijų, dėl kurių būtina nedelsiant imtis medicininės pagalbos. Tai apima:
Po stemplės venų ligavimo galima papildomai gydyti.
Po 1–2 valandų po operacijos anestezija baigiasi ir, esant normaliai gerovei, pacientas eina namo. Atkūrimo laikotarpiu, siekiant išvengti atkryčių, svarbu laikytis kai kurių taisyklių. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maistui. Dėl to gydytojas kuria individualią dietą. Rekomenduojama vengti alkoholio, ypač pirmąją dieną po operacijos. Svarbu laikytis tinkamo poilsio režimo ir užtikrinti tinkamą miego režimą. Nerekomenduojama būti pernelyg aktyvi ir užsiimti profesionaliu sportu. Atsiskyrusį audinį nulupus, prasideda visas gijimo procesas ir visiškas atsigavimas.
Labiausiai nepageidaujama cirozės pasekmė yra padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Ir baisiausia komplikacija yra kraujavimas iš patologiškai išsiplėtusių (išsiplėtusių) stemplės venų. Mokslininkai nuolat tobulina kraujavimo prevencijos metodus. Vienas iš šiandien naudojamų naujų metodų yra stemplės variacijos endoskopinė ligacija.
Stemplės varikozės venavimo metodika
Pakeitus normalų kepenų parenchimą su jungiamuoju audiniu, kuris, savo ruožtu, spaudžia intrahepatines kraujagysles, portalų venų sistemoje padidėja suspaudimas. Kas sukelia kraujotakos persiskirstymą stemplės, blužnies, tiesiosios žarnos venose, prisideda prie jų išsiplėtimo (išplitimo) ir masinio kraujavimo. Per pirmuosius 2 ligos metus kraujavimo rizika atsiranda 25-40% pacientų. Mirtingumas po kraujavimo iš varikozinių venų kūno debeto užregistruojamas 50-70% atvejų. Antrasis kraujavimo pasikartojimo epizodas išsivysto po dviejų metų visuose pacientuose ir sukelia 30–50% mirtį.
Pirmiau minėtas patologinis kraujagyslių sluoksnio restruktūrizavimo procesas vyksta ne tik kepenų ciroze, alkoholizmo ar virusinio hepatito fone. Portokano ir cava-caval anastomosų atidarymas sukelia portreto venų trombą, naviko suspaudimą, įgimtas kraujagyslių patologijas, vaistus (citostatikus, tuberkuliozę), įgimtą kepenų cirozę. Retos priežastys, dėl kurių mes galvojame, yra lėtinis širdies nepakankamumas, sukeliantis kepenų cirozę, Randru-Oslerio liga ir kt.
Dėl padidėjusio kraujospūdžio portalo sistemoje atsiranda kraujotakos persiskirstymas, plečiant ir plečiantis venoms. Priklausomai nuo patologinio proceso aplaidumo laipsnio, jų siena gali būti elastinga ir nuleista, trapi ir lengvai peraugusi, o venai išsilieja į stemplės liumeną.
Tokie laivai yra grėsmingas vidinio kraujavimo šaltinis - pavojingiausias portalo hipertenzijos sindromo pasireiškimas.
Naudojant portalinę hipertenziją, skrandis primena medūzos galvą
Patologinių venų atsiradimas, jų dydis ir žlugimo laipsnis mechaninių veiksmų metu ant sienos yra pagrindiniai įvairių klasifikacijų bruožai.
Šiuo metu pripažinti du iš jų. 1983 m. Paquet aprašė 4 laipsnius varikozės pakitusių stemplės venų:
„Soehendra“ ir „Binmoeller“ 1997 m. Pristatė savo klasifikaciją, pagrįstą venų apskritimo matavimo įvairove (stemplės ir skrandžio).
Stemplės venų varikozė yra dažna kraujavimo priežastis.
Pateikiame dalį stemplės klasifikacijos:
Nagrinėjamos patologijos korekcija yra sudėtinga: konservatyvi ir veikianti. Terapija apima priemones, skirtas sumažinti spaudimą portalo sistemoje, gydyti pagrindinę ligą ir simptominį gydymą.
Intervencijos dėl stemplės venų gali būti endoskopinės, endovaskulinės ir atviros.
Endoskopinis metodas yra patogus dėl kelių priežasčių: diagnostinis, terapinis, minimaliai invazinis.
Naudojant fibroezofagogastroskopą, atliekama stemplės venų sklerozė ir ligacija.
Endoskopinio gydymo indikacija yra antrosios ir trečiosios pakopos stemplės venų buvimas (nuo 5-10 mm arba daugiau).
Prieš endoskopinę intervenciją skiriama premedikacija (paprastai atropinas ir raminamieji). Pati procedūra atliekama skrandyje gastroskopijos skyriuje arba operacinėje patalpoje. Naudojamas kaip vietinis anestetikas ir bendras. Jei reikia, įsitikinkite, kad į veną galima patekti į veną.
Pacientas yra įdėtas į kairę pusę, prispaudžia jo kandiklį lūpomis. Endoskopas pristato prietaisą su specialiu purkštuku per burną, eina į stemplę, nustato pakitusius indus, kaip matyti ekrane. Tada įsijungia siurbimas, kurio pagalba į veną įsiurbiamos venų varikozės ir įdedamas latekso žiedas, jungiantis indo sienelę. Atjungtas, todėl stemplės liumenyje vietovės atrodo kaip melsvos spalvos rutuliai. Vienos sesijos metu, pagal skirtingus autorius, jie dėvi nuo 3 iki 10 žiedų.
A) 3 laipsnių RTD stemplė; B) GRVP po kelių ligatų įvedimo
Per pirmą savaitę mazgai pradeda nekrotizuoti, padengti fibrinu.
Iki septintosios dienos pabaigos jie išnyksta, o ligatūros natūraliai išsiskiria iš organizmo. Atmetimo vietoje vizualizuojamos įvairaus skersmens paviršiaus opos, kurios epiteliuoja 2-3 savaites. Po šio laikotarpio išlieka būdingi pėdsakai: randai, stellatas, stemplės liumenų pokyčiai nesilaikomi. Kai kuriems pacientams reikia vienos gydymo sesijos, kitos dvi ar daugiau. Pasibaigus procedūrai, rekomenduojama laikytis dietos, lovos pailsėti, neužsukti už vairo per dieną, neįtraukti fizinio krūvio.
Kadangi kiekviena medicininė intervencija, endoskopinė ligacija turi savo komplikacijų:
Po gydymo gydytojo ir paciento simptomai po procedūros gali pasireikšti nerimą keliančiais simptomais: sunkus bendras silpnumas, galvos svaigimas, hipotenzija, pykinimas, kruvinas vėmimas arba „kavos“ storio, juodos išmatos, rijimo sunkumai.
Aktyvaus kraujavimo atveju „Blackmore“ zondas patenka į skrandį per stemplę, o nestabilios hemostazės šaltinis suspaustas 6-12 valandų. Tada zondas pašalinamas ir įvertinamas kraujavimo laipsnis. Stabilios hemostazės atveju latekso žiedai vėl naudojami. Paprastai tokiais atvejais procedūra atliekama keliais etapais: po 1-3 mėnesių, o vėliau - kas šešis mėnesius.
Priėmus pacientą nuo stemplės venų kraujavimo aukščio, taktika yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau.
Kontrolinė fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) atliekama 10, 30 dieną, jei reikia, papildomai tikrinamas stemplė kartą per tris mėnesius su patologiškai pakeistų venų ligatūromis.
Kai kurių autorių teigimu, 6% pacientų kraujavimas iš stemplės variacijos gali atsirasti po 1-2 mėnesių. Šio metodo mirtingumas siekia 4%.
Išsiplėtusių stemplės kraujagyslių endoskopinė sklerozė yra pagrįsta sklerozanto (etoksiklerolio tirpalo) įterpimu į patologinę sritį, kad sukeltų kraujagyslės liumeną.
Kitas modernus portalų venų sistemos iškrovimo būdas yra TIPS (transjugulinė intrahepatinė portocavalinė manevravimo sistema). Šio metodo reikšmė - sukurti intrahepatinį šuntą, kad būtų sumažintas kraujo spaudimas ir sumažinta portokavos ir cava-caval anastomosų venų apkrova.
Endovaskulinė chirurgija
Visi chirurginiai metodai yra trauminiai ir pacientams sunku toleruoti.
Jų principas yra arba mirksinti, tiek pakeičiant veną arba pašalinant patologines sritis (apatinės stemplės ir širdies rezekciją, o po to - anastomozę).
Kalbant apie sužalojimą ir invaziškumą, pirmenybė teikiama endoskopijos metodams. Geriausias būdas iki šiol yra pakitęs venų jungimas kartu su kitais metodais.
Straipsnyje pristatoma stemplės vėžio venų endoskopinės ligos patirtis 98 pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turintiems hipertenzijos sindromą. Pagal „Child-Pugh“ kriterijus A klasę sudarė 18 (18,3%) pacientų, B 38 (38,8%), C klasės 42 (42,9%) pacientai. Endoskopinės ligos veiksmingumas nutraukiant ūminį stemplės kraujavimą buvo 92,9%. Stemplės-skrandžio kraujavimo recidyvas tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė 12,2% pacientų, 20,4%. Ligonių mirtingumas buvo 5,1%. Ilgą laiką po endoskopinio išnaikinimo stemplės venų venų pasikartojimas buvo diagnozuotas 65,7% pacientų. Pacientų išgyvenimas po stemplės venų endoskopinės ligos stebėjimo laikotarpiu iki 1 metų buvo atitinkamai 54,5 ± 5,3%, trijų ir penkerių metų amžiaus - 34,9 ± 5,7% ir 21,5% ± 9,6%. Stemplės varikozės venų endoskopinis ligavimas yra veiksmingas būdas kraujavimo gydymui ir profilaktikai pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
Stemplės hipertenzija komplikavo 98 stemplės sergantiems pacientams, sergantiems stemplės venų varikoze. Pagal „Child-Pugh“ skalę pacientai buvo 18 (18,3%), B 38 (38,8%) ir C 42 (42,9%) pacientai. Kraujavimas sudarė 92,9%. Stemplės kraujavimo pasikartojimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išaugo 12,2%, o ilgalaikis - 20,4%. Ligoninės mirtingumas buvo 5,1%. 65,6% pacientų diagnozuota stemplės varikozės venų pasikartojimo endoskopinė jungtis. Po endoskopinio likvidavimo stebėjimo sesijos metu pacientas buvo paimtas 54,5 ± 5,3%, 3 ir 5 metų 34,9 ± 5,7% ir 21,5 ± 9,6%. atitinkamai. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kraujavimas iš stemplės varikozės.
I.I. DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. SMORODSKY
VARIK03N0 ENDOSKOPINIS TEISĖS AKTŲ, SUSIJUSIŲ SU PIRMUOSE CIRROKOZĖJE, PAVOJUS
FSI VPO MO RF karo medicinos akademija. S.M. Kirovas, Rusijos Federacija
Straipsnyje pristatoma stemplės varnozės išsiplėtusių venų endoskopinės ligos patirtis 98 pacientams, sergantiems kepenų ciroze su portalinės hipertenzijos sindromu. Pagal Child-Pugh kriterijus A klasė sudarė 18 (18,3%) pacientų, B klasės - 38 (38,8%), C klasės - 42 (42,9%) pacientų. Endoskopinės ligos veiksmingumas nutraukiant ūminį stemplės kraujavimą buvo 92,9%. Stemplės-skrandžio kraujavimo pasikartojimas tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė 12,2% pacientų, tolimoje - 20,4%. Ligonių mirtingumas buvo 5,1%. Ilgą laiką po endoskopinio išnaikinimo stemplės venų venų pasikartojimas buvo diagnozuotas 65,7% pacientų. Pacientų išgyvenimas po stemplės venų endoskopinės ligos stebėjimo laikotarpiu iki 1 metų buvo 54,5 ± 5,3%, trys ir penkeri metai - 34,9 ± 5,7% ir 21,5% ± 9,6%. Stemplės varikozės venų endoskopinis ligavimas yra veiksmingas būdas kraujavimo gydymui ir profilaktikai pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
Raktažodžiai: kepenų cirozė, portalinė hipertenzija, kraujavimas iš stemplės venų, endoskopinė ligacija
Stemplės hipertenzija komplikavo 98 stemplės sergantiems pacientams, sergantiems stemplės venų varikoze. Pagal Child-Pugh skalę pacientai buvo paskirstyti taip: A klasė sudarė - 18 (18,3%), B - 38 (38,8%) ir C - 42 (42,9%) pacientai. Kraujavimas sudarė 92,9%. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pasikartojimas pasireiškė 12,2 proc., O ilgalaikėje - 20,4 proc. Ligoninės mirtingumas buvo 5,1%. 65,6% pacientų diagnozuota stemplės varikozės venų pasikartojimo endoskopinė jungtis. Išgyvenamumas pacientams, sergantiems ciroze po endoskopinio likvidavimo pratybų metu, buvo 54,5 ± 5,3%, 3 ir 5 metai - 34,9 ± 5,7% ir 21,5 ± 9,6 % atitinkamai. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kraujavimas iš stemplės varikozės.
Raktiniai žodžiai: kepenų cirozė, portalinė hipertenzija, kraujavimas iš stemplės venų varikoze, endoskopinė ligacija
Padidėjusio spaudimo vystymasis porų venų sistemoje yra vienas svarbiausių lėtinio difuzinio kepenų ligos simptomų. Portalinės hipertenzijos sindromo aptikimo dažnis prieš cirozinę stadiją yra 50% stebėjimų ir susidaro 90% susidariusios cirozės atveju [1, 2]. Dažniausia ir pavojingiausia hipertenzijos komplikacija portalo sistemoje yra kraujavimas.
stemplės ir skrandžio varikozinių venų susidarymas [3, 4].
Virškinimo trakto hemoragijos rizika per pirmuosius dvejus metus po to, kai nustatoma stemplės poodinio venos venų varikozė, yra 30%. Mirtingumas pirmame kraujavimo epizode viršija 50%. Jei hemostazė pasiekiama nenaudojant endoskopinių ar operacinių metodų, hemoragijų pasikartojimas per metus vystosi 5070% pacientų, o 80-90% - per dvejus metus.
stebėjimas. 30% pacientų pakartotinis kraujavimas yra atsparus konservatyviam gydymui, o sunkus kraujo netekimas sukelia staigų kepenų funkcijos sutrikimą. Apskritai, kepenų ciroze sergančių pacientų mirtingumas stemplės ir žarnyno kraujavimo metu siekia 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].
Endoskopinė ligacija yra vienas iš šiuolaikinių minimaliai invazinių metodų stemplės-skrandžio kraujavimo gydymui ir profilaktikai, naudojant portalinę hipertenziją. Didėjančio susidomėjimo šiuo varikozinių venų likvidavimo metodu pagrindas yra techninis paprastumas ir santykinis metodo saugumas, taip pat įvairių prietaisų įvedimas varixui [10, 11, 12].
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti endoskopinės ligos (EL) veiksmingumą gydant ir profilaktiškai nuo kraujavimo iš stemplės venų sergantiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze, su hipertenzijos sindromu.
Medžiagų ir tyrimų metodai
Tyrimas pagrįstas 98 pacientų, sergančių kepenų ciroze, gydymo retrospektyvia analize ir nuo 1999 iki 2009 m. Iš jų 66 buvo vyrai (67,3%), 32 - moterys (32,7%). Pacientų amžius svyravo nuo 20 iki 78 metų (vidutiniškai 42,3 ± 12,8), o daugiausia stebėjimų (61,2%) pasireiškė labiausiai aktyvaus amžiaus, nuo 20 iki 55 metų. Kepenų cirozė atsirado dėl lėtinio B hepatito 28,6 proc. Pacientų, 37,8 proc. - hepatito C viruso antikūnų, o 21,4 proc. - hepatito B žymenų.
Su klinikiniais tęstinumo požymiais
28 (28,6%) pacientams buvo leista kraujuoti iš stemplės venų varikozės. Praeityje praeityje praeityje kraujavimas iš virškinimo trakto buvo 41 (41,8%) pacientų. Iš jų beveik kas antras (41,5%) turėjo du ar daugiau kraujavimo epizodų. Likusieji (n = 29; 29,6%) buvo hospitalizuoti profilaktiniam portalų hipertenzijos koregavimui.
GRVP laipsnis buvo nustatytas atliekant endoskopiją pagal klasifikaciją K.J. Paquet (1982). Stemplės III ir IVct venų varikozė. užfiksuota 94 (96%) pacientų (1 pav., žr. Portalinės hipertenzinės gastropatijos švelnumas pagal T.T. McCormack ir kt. (1993) buvo stebėti 54,1% atvejų (53 pacientai), sunkūs 24,5% (n = 24).
Visapusiškam kepenų nepakankamumo įvertinimui buvo panaudota Child-Pugh skalė (1973 m.). 18 (18,3%) pacientų buvo priskirti A klasei, 38 (38,8%) - B klasei, 42 (42,9%) pacientai - C klasei.
Visiems pacientams buvo atliktas endoskopinis ligavimas, skirtas gydyti ir užkirsti kelią kraujavimui iš stemplės venų varikozės. Pastarajam įvykdyti buvo naudojamas Wilson-Cook pagamintas daugkartinis įkroviklis, susidedantis iš cilindro, turinčio ant jo pritvirtintų ligatų, kuris buvo pritvirtintas prie distalinio endoskopo galo. Cilindras buvo sujungtas per endoskopo biopsijos kanalą su rankena, su kuria buvo atliktas alternatyvus fiksuotų ligatų išsiskyrimas. Į stemplę buvo įterptas endoskopas su jungimo įtaisu, patekęs į problemiškiausią varikozės veną (2 pav., Žr. Spalvų lapą). Naudojant aspiratorių, dangtelio ertmėje buvo sukurtas neigiamas slėgis, o vena buvo įsiurbta kartu su gleivine, šalia jos (3 pav., Žr.
kvėpuoti). Sukant traukos mechanizmą, ištemptas latekso žiedas buvo nufotografuotas iš antgalio į veną, traukiant jį į nosį. Dėl šios priežasties stemplės liumenyje susidarė „veninis rutulys“, turintis ligatūrą prie pagrindo (4 pav., Žr. Liniją). Vienos sesijos metu buvo taikomos 6–10 ligatų. Endoskopinis varikoze pakeistų venų likvidavimas visada buvo derinamas su sandostatino ar jo analogų, nitropreparacijų arba ß-blokatorių, prieš opų atsiradusių vaistų skyrimu. Po procedūros pacientas bent 5–7 dienas buvo ligoninėje. Nesant komplikacijų, po 3-4 savaičių buvo atlikta kontrolinė fibroezofagogastroskopija ir nustatyta ankstesnės sesijos adekvatumas.
Statistinis skaitmeninių duomenų apdorojimas buvo atliktas naudojant SPSS 16.0 taikomąją programą. Nustatyti aritmetiniai vidurkiai ir standartinis nuokrypis. Skirtumų tarp mėginių reikšmė buvo vertinama pagal Studento, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher'o tikslaus testo kriterijų (t). Išgyvenamumo skaičiavimas atliktas E. Kaplano - P. Meierio metodu.
Siekiant įvertinti stemplės varikozės venų endoskopinio likvidavimo efektyvumą, pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmoje grupėje dalyvavo pacientai, kuriems EL buvo atlikta pagal skubias indikacijas tęsiant kraujavimą arba tuoj pat po kraujavimo, sustojus obturatoriaus zondui (n = 28). Antrąją grupę sudarė pacientai, kuriems buvo atliktas EL, siekiant užkirsti kelią anksčiau buvusio kraujavimo pasikartojimui arba užkirsti kelią pirmojo kraujavimo atsiradimui (n = 70), esant III-IV stadijai.
VRVP skiriamos nuobaudos už kepenų cirozės pogrupius ir dekompensavimus, vyresnio amžiaus pacientų ar sunkių kartu ligų sergančius pacientus, taip pat nurodant keletą operacijų istorijoje.
Stemplės venų endoskopinio išnaikinimo veiksmingumas nutraukiant ūminį stemplės kraujavimą buvo 92,9% (n = 26) stebėjimų. Dviejuose pacientuose šis metodas buvo nesėkmingas dėl gausaus kraujavimo pobūdžio, dėl kurio reikėjo įrengti užsikimšimo zondą. Šie pacientai buvo liguojami 10–12 valandų po to, kai buvo nustatytas „Blackmore“ zondas ir sustabdytas kraujavimas. 7 (25%) šios grupės pacientų pasireiškė stemplės-skrandžio kraujavimo atkrytis artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu (prieš išleidžiant iš ligoninės). 4 pacientams kraujavimas buvo sustabdytas pakartotiniais EL venais. Vienam pacientui buvo naudojamas konservatyvus gydymas, įskaitant „Blackmore“ zondo gamybą su vazoaktyvių vaistų paskyrimu ir vėlesnė azygoportalinio atjungimo operacija. Dviem atvejais, nepaisant pakartotinių bandymų pasiekti stabilią hemostazę progresuojančios kepenų funkcijos nepakankamumo fone, pasireiškė mirtinas rezultatas. Išleidimo iš ligoninės metu vienas pacientas buvo išsaugotas IV stemplės venų varikozės laipsnis, 12 pacientų buvo nustatytas III laipsnis ARVD, II laipsnis - 11, o I laipsnis - 1 (5 pav.). Ligonių mirtingumas buvo 7,1%. Ilgalaikio stebėjimo laikotarpiu 9 daugiau (37,5%) pacientų buvo diagnozuoti kraujavimas iš gastroezofaginio audinio. Atgimimo periodas šiems pacientams svyravo nuo 1 iki 13 mėnesių (vidutiniškai 5). Tik 3 pacientai patyrė daugiau nei vieną ligos seansą. Iš jų 8 pacientams kraujavimo šaltinis buvo venų varikozė.
tiek prieš ligą, tiek po ligos 60 p 53,6%
50 40 30 20 10 0
1-11 laipsnio IV klasė
Fig. 5. Stemplės venų varikozės laipsnio dinamika po vienos endoskopinės ligos sesijos 1 grupės pacientams
plačios stemplės venos, o vienu atveju - skrandžio poodinės dalies venai. 4 atvejais ilgalaikis hemostasis buvo pasiektas perjungiant varices. Kitais atvejais pasikartojančios endoskopinės eradikacijos sesijos buvo neveiksmingos, o tai lėmė kepenų nepakankamumo progresavimą ir pacientų mirtį. Pažymėtina, kad tik du mirę pacientai iš pradžių priklausė C klasei pagal Sym-P ^ b klasifikaciją.
Stemplės venų varikozinės transformacijos laipsnio dinamika po vienos ligos sesijos pacientams
Profilaktinio endoskopinio likvidavimo grupė pateikta 6 paveiksle. Stemplės-skrandžio kraujavimo pasikartojimas artimiausiu stebėjimo laikotarpiu buvo sukurtas 5 (7,1%) atvejais. Iš jų 4 pacientai, kuriems buvo dažnai pasikartoję kraujavimai istorijoje. Visais atvejais kraujavimo šaltinis buvo stemplės venų varikozė. Pagrindinė kraujavimo atsiradimo priežastis buvo ankstyvas ligatūrų atmetimas. Dėl pasikartojančio EL, 3 atvejais buvo pasiekta stabili hemostazė. Viename stebėjime, nepaisant hemostatinės terapijos ir pakartotinių pakartotinių endoskopinės gliukozės sesijų
□ prieš ligavimą po ligos
1-11 laipsnių III laipsnio IV laipsnis
Fig. 6. Stemplės venų varikozės laipsnio dinamika po vienos endoskopinės ligos sesijos 2 grupės pacientams
apie užbaigtas pastabas + cenzūruotas pastabas
Stemplės venų ligavimo procedūra yra blokuoti kraujagyslę, kad būtų išvengta kraujo tekėjimo paveiktoje kraujagyslės zonoje. Varikozinių venų pavojus virškinimo sistemoje yra kraujagyslių sienelių retinimas ir jiems daromas spaudimas. Kraujo spaudimo padidėjimas gali sukelti laivo plyšimą. Vyksta vidinis masinis kraujavimas. Siekiant išvengti paciento mirties, reikia skubios hospitalizacijos ir pirmosios pagalbos. Nuolatinis, bet ne intensyvus kraujavimas, pacientas tampa vangus, susilpnėjęs. Jei kraujavimas prasidėjo, teisingas sustabdymo metodas yra operacija.
Stemplės venų struktūros pokyčiai tampa ekstremaliu kepenų ligos etapu. Jungiamasis audinys pakeičia sveiką kepenų parenchimą. Kepenų viduje esančio kraujagyslių tinklo suspaudimas vyksta. Padidėja spaudimas portalo venose. Ši būklė keičia kraujotaką. Kraujo persiskirstymas padidina virškinimo trakto venų ir kraujagyslių apkrovą. Viena įgauna kankinančią formą. Kraujagyslių sienelės keičia savo struktūrą: kai kurios tampa elastingos ir nukritusios, kitos tampa trapios, pažeidžiamos. Vėžys pradeda įsipūsti į stemplę.
Mirties tikimybė vidinio kraujavimo atveju yra didelė. Portalinės hipertenzijos sindromas yra viena iš virškinimo sutrikimų virškinimo sistemoje apraiškų
Siekiant nustatyti tikslią ir teisingą venų varikozės diagnozę virškinimo sistemoje, suskirstyta į keturis laipsnius:
Stemplės venų išsiplėtimas dėl kelių priežasčių:
Dėl ligos gydymo reikia sudėtingos terapijos, kuri apima operaciją. Konservatyvus gydymas apima specialių vaistų, kurie stabilizuoja kraujo spaudimą portale, vartojimą. Be šio reiškinio gydymo, gydytojas nustato jo šaltinį. Gydymas taikomas pašalinti.
Venos ligavimas tampa perspektyviu ligos sustabdymo metodu chirurgijoje dabartiniame krūtinės krypties vystymosi etape. Procedūros veiksmingumas įrodytas praktiškai. Tai maža pacientų mirties rizika.
Chirurgija susideda iš endoskopinės, endovaskulinės ar atviros veiklos. Procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - fibroezofagogastroskopą. Su juo atlikite stemplės venų sukietėjimo ir ligavimo procedūras su varikoze.
Naudojant šį prietaisą ir rodmenis, rodančius virškinimo trakto venų varikozę, galima laikyti antra ir trečia liga.
Ligacijos procedūra yra operacijos pobūdžio, o jos įgyvendinimui yra kontraindikacijos:
Tarp pacientų, kuriems kyla didelė komplikacijų rizika, yra tie, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, vyresnio amžiaus žmonės, žmonės, priklausantys nuo nikotino. Pacientai, sergantys širdies ir plaučių ligomis, yra jautrūs komplikacijoms. Žmonėms, sergantiems kraujo krešėjimo patologija, gresia pavojus.
Prieš patekdamas į operacinę patalpą, pacientas atlieka visus būtinus kraujo tyrimus. Gydytojas gali rekomenduoti nutraukti visus vaistus iki operacijos. Išimtys yra vaistai, kurie palaiko optimalų kūno aktyvumą, pavyzdžiui, cukriniu diabetu. Norint paskirti cukriniu diabetu sergančio paciento procedūrą, būtina pasitarti su gydytoju.
Prieš paskiriant endoskopinę intervenciją, pacientas turi raminamąjį. Operacijai tinkama gastroskopija arba operacinė patalpa. Anestezija bus naudojama vietiniu ar bendru. Būtina sąlyga yra galimybė patekti į veną, jei reikia, vartojant vaistą.
Pacientas yra kairėje pusėje. Naudojamas kandiklis. Prietaisas su specialiu purkštuku eina per paciento burną. Tada jis patenka į stemplę. Endoskopo gydytojo ekrane matomi pasikeitę laivai struktūroje. Nustačius probleminę laivo sritį, siurbimo darbai, kurie siurbia modifikuotas sritis ant purkštuko. Procedūros pabaigoje ant pažeisto ploto dedamas specialus latekso žiedas. Jis susieja paveiktą zoną. Tokios išvaizdos sritys primena melsvą rutulio formos augimą. Vienu būdu galima dėvėti iki dešimties tokių žiedų.
Per pirmas septynias dienas po intervencijos stemplės liumenyje suformuoti rutuliai nekrotizuojami. Iki savaitės pabaigos jie miršta. Šių formacijų produkcija atliekama natūraliai. Po dirbtinai sukurtų formacijų išnykimo galima pastebėti paviršines opas. Per tris savaites jie užauginami naujais ląstelėmis. Po gydymo randai išlieka. Tuo pačiu metu nenustatomi stemplės pokyčiai, kurie trukdytų organizmo funkcijų įgyvendinimui.
Reikalingų sesijų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo. Po operacijos pacientui skiriama dieta, lova. Jau kurį laiką nerekomenduojama patekti į automobilio ratą ir pakenkti kūnui fiziniam stresui.
Pilvo operacija daugeliu atvejų pasireiškia esant įvairaus sunkumo komplikacijoms. Nepageidaujamo poveikio rizika pooperaciniu laikotarpiu sumažinama iki:
Pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Simptomai, galintys sukelti gydytojo susirūpinimą, sumažėja iki bendros ligos būklės, ryškus galvos svaigimas, pykinimas ar vėmimas krauju, pasikeitęs išmatų spalva, sunku ryti.
Jei virškinimo trakte aptinkama aktyvi kraujavimo fazė, į organą dedamas „Blackmore“ zondas. Šio prietaiso tikslas yra nestabilaus šaltinio suspaudimas nestabiliu homeostaziu. Procedūros laikas yra iki 12 valandų. Po to, kai prietaisas pašalinamas. Toliau nurodykite kraujavimo laipsnį. Kai metabolizmas stabilizuojasi, vėl naudojamas latekso žiedas.
Procedūrą sudaro keli etapai. Kontrolė atliekama kas šešis mėnesius. Po kraujagyslių ligavimo pacientas turi atnešti savo gyvenimo būdą ramioje stadijoje. Nedarykite aktyvių veiksmų, venkite fizinio krūvio. Pasibaigus terminams ir stabiliam teigiamam rezultatui, pacientas gali grįžti prie įprastinio gyvenimo ritmo.
Šio stemplės venų venų gydymo metodo privalumas yra nedidelis paciento toleravimo laipsnis. Rezultatas pasiekiamas per gana trumpą laiką. Palyginti su kitais metodais, nagrinėjama procedūra pacientui yra saugi. Pagrindinių audinių fibrozės susidarymo nebuvimas suteikia pranašumo ligomis prieš sukietėjimą. Pasirengimas operacijai nereiškia ilgo laiko išteklių. Pooperacinis laikotarpis trunka iki trijų dienų, tinkamai įsikišus.
Pakartotinės endoskopijos sesijos
Opos opos
Fig. 10. Terapinių priemonių, skirtų vėlyvam kraujavimui po EL, algoritmas.
4.3.2. Endoskopinė stemplės vėžio refleksų skleroterapija 1939 m. Siūlomos stemplės venų endoskopinė skleroterapija (ES)
C.Crafoord, P.Frenckner. Varikozinių venų išnykimas atsiranda po vartojimo
sklerozanto venos veną per endoskopą, naudodami ilgą adatą. Kartu su intravaskuline skleroterapija yra parabolinės sklerozės metodas, kuris yra pagrįstas sklerozanto įvedimu šalia venų, dėl to pradeda susitraukti varikoziniai mazgai, iš pradžių dėl edemos, ir dėl jungiamojo audinio susidarymo.
Dažniausiai intraveniniam vartojimui naudojamas natrio tetradecilo sulfatas.
(trombovaras) 5-10 ml kiekio kiekvienai injekcijai (tai įmanoma ir 3% etoksisklerolio ir kitų vaistų tirpalo). Įvedus sklerozuojamąjį agentą, reikia ištraukti veną punkcijos vietose, taip užtikrinant kraujo krešulio susidarymą dėl indo endotelio edemos. Vienos sesijos metu trombozuojama ne daugiau kaip 2 venų varikozės, kad būtų išvengta padidėjusio skrandžio vėžio stagnacijos.
Pagrindinis parapalinės skleroterapijos tikslas yra sukurti poodinio sluoksnio patinimą, kuris leidžia jums išspausti varikozės deformuotą veną,
sustabdyti kraujavimą, o paskui 5-7 dienas dėl sklerozinio proceso aktyvinimo submukoziniame sluoksnyje, kad būtų užtikrintas cikatriškos sistemos kūrimas [1, 4, 5, 13, 15, 29].
Fig. 11. Stemplės ir skrandžio venų venų endoskopinės sklerozės schema. A - paravasinis, B - intravaskalinis.
Procedūra atliekama vietine anestezija, naudojant 1% lidokaino tirpalą, iš anksto 1 ml 2% promedolio tirpalo, 2 ml Relanium.
Išankstinė stemplės ir skrandžio gleivinė drėkinama 96% alkoholio, kurio kiekis yra 10-12 ml. Skleroterapija prasideda nuo stemplės kaklo jungties srities ir tęsiasi proksimalinėje kryptimi. Iš sklerozuojančių agentų, kaip taisyklė
Naudojamas etoksiklerolis (Vokietija), kuriame yra 5-20 mg polidokanolio 1 ml etilo alkoholio. Dažniausiai naudojamas etoksisklerolis 0,5% koncentracijos. Kiekvienos injekcijos metu skiriama ne daugiau kaip 3-4 ml sklerozanto. Paprastai atliekama nuo 15 iki 20
vkolov. Vienoje sesijoje suvartojama iki 24–36 ml sklerozanto. Įšvirkštus ant injekcinio sklerozanto, abiejose varikozės venų pusėse susidaro tankus patinimas,
Skleroterapijos sesijos pabaigoje varikozinės venos praktiškai neaptinkamos edematinėje gleivinėje. Kraujavimas iš punkcijos vietų paprastai yra nereikšmingas ir nereikalauja papildomų priemonių.
Nedelsiant po skleroterapijos sesijos paprastai nėra skausmo. Pacientui leidžiama gerti ir skystą maistą vartoti per 6-8 metus
valandų po procedūros.
Po pirmosios skleroterapijos sesijos po 5 dienų pakartokite procedūrą,
bandant padengti stemplę su venų varikoze, kurios buvo už 1 skleroterapijos sesijos zonos ribų.
Trečioji skleroterapijos sesija atliekama po 30 dienų, įvertinant gydymo veiksmingumą, venų venų laipsnio mažinimo dinamiką ir kraujavimo grėsmės pašalinimą. Ketvirtoji skleroterapijos sesija skiriama po 3 mėnesių.
Gilus cicatricialinis procesas stemplės ir skrandžio submucoziniame sluoksnyje pakartotinių ES sesijų metu neleidžia egzistuojantiems venų įstrižainiams jų vystymuisi ir varikoziniam transformavimui.
Gydymas tęsiasi iki likvidavimo ar teigiamo rezultato. Tam reikia vidutiniškai 4-5 skleroterapijos sesijų per metus. Dinaminis valdymas ateityje atliekamas kartą per 6 mėnesius. Į
jei reikia, gydymas kartojamas.
Skleroterapijos palaikymas tęsiant kraujavimą turi tam tikrų ypatumų. Kai aptinkama kraujavimo venų, priklausomai nuo šaltinio vietos, sklerozantas švirkščiamas į abi kraujavimo venų puses. Tuo pačiu metu, prieš hemostazę būtina įvesti didelį kiekį sklerozanto.
Norint pasiekti šį efektą, reikiamas sklerozanto kiekis dažnai viršijo 10-15 ml. Tokia aplinkybė reikalauja, kad po endoskopinės hemostazės 3–4 dienas būtų įdiegta kontrolinė endoskopija, dažnai iki šiol susidaro gleivinės nekrozės zona.
Nesant komplikacijų, pacientui atliekamas kontrolinis EGDS ir, jei reikia, po 3, 6, 12, 24, 36 mėnesių (1, 4, 5, 15) vėl sukietėja.
Varikozinių venų sąvoka dažniausiai siejama su kojų venų varikoze, tačiau yra kita šios ligos rūšis, stemplės venų varikozė (sutrumpinta kaip VRVP). Tokia plėtra atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo. Rizikos grupę sudaro vyrai po 50 metų. Moterims tokia diagnozė atliekama du kartus retai. Tačiau, nepaisant statistikos, venos gali išplisti bet kuriame amžiuje. Galimas šios ligos provokatorius vadinamas kepenų ciroze. Cirozės priežastys dažnai kyla dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Kepenų cirozė sunaikina jo vientisumą ir nebegali normaliai veikti.
Kraujavimas iš odos kraujagyslėmis tampa kraujavimas, kartais gana sunkus. Norint sustabdyti kraujavimą iš stemplės venų, naudojama tik chirurginė intervencija. Kraujagyslių chirurgas turi veikti tiksliai ir tiksliai.
Šios ligos tyrimas daro įtaką daugelio mokslininkų interesams, tuo pačiu metu imami kelios ligos būklės klasifikacijos.
Tinkamam diagnozavimui ir gydymo metodams buvo nustatyta varikozės stemplės grupė.
Pirmasis tipas. Pagal sunkumą:
Antrasis klasifikacijos tipas naudojamas skrandžio varikozei.
Trečiasis tipas atnešė Viteną ir Tamulevičių.
Ketvirtasis tipas. Šio tipo gydymas NTSH RAMS.
Penktasis tipas. Mokslininkas Zdenek Marjatka
Stemplės venų varikozė gali būti įgimta, tačiau dažniausiai ji įgyjama. Pagrindinės įsigytos formos kūrimo priežastys:
Įgimto vystymosi sutrikimų venose priežastys nėra visiškai aiškios.
Kad nepraleistų ligos atsiradimo pradžios ir pradėtų gydymą laiku, būtina atidžiai stebėti galimus ligos simptomus:
Simptomai pacientams skiriasi. Jis gali būti ne tas pats, kaip vienas požymis, ir numeris.
Plėtodamas venų varikozes, vidinio kraujavimo tikimybė yra didelė. Perkaitimas gali sukelti jį, arba padidėjusi fizinė įtampa, staigus svorio pakėlimas, nesukels nieko gero, jei ignoruosite pirmuosius ligos simptomus. Sunkus kraujavimas iš stemplės varicijų gali būti mirtinas. Mažas kraujavimas iš stemplės venų sukelia anemijos atsiradimą arba dažnai vėmimą. Kraujavimas iš stemplės varikozinių venų visada yra pavojingas žmonių sveikatai.
Stemplės venų varikozes galima įrengti tik su venų būklės tyrimu.
Be to, norint išsiaiškinti visą būklės vaizdą, pacientas skiriamas:
Daugelyje tyrimų metodų naudojamas specialus zondas. Zondas yra mažas ir leidžia tiksliai įvertinti ligos išsivystymo laipsnį. Prireikus plečiasi vykdomų tyrimų sąrašas.
Gydymo metu naudojami visi galimi šiuolaikinės medicinos metodai:
Štai keletas chirurgų metodų:
Liaudies gynimo gydymas retai atneša palengvėjimą, o jei jūs gaunate tokius metodus, galite praleisti laiką ir leisti ligai išsivystyti iki sunkiausio laipsnio. Veiksminga priemonė turi greitai ir efektyviai susidoroti su užduotimi.
Visiškai atsikratyti šios ligos yra beveik neįmanoma. Stemplės venų varikozė yra labai pavojinga liga. Jei pacientui pasireiškia paūmėjimas, simptomai gali būti atnaujinami trumpą laiką. Po uždegimo židinių pašalinimo reikia atidžiai sekti rekomendacijas. Didelė pacientų mirties tikimybė nuo 1 metų iki 3 metų po tokios kepenų cirozės atsiradimo. Jei norite pratęsti savo gyvenimą, turite atidžiai stebėti savo kūno būklę ir kreiptis į gydytoją, jei turite kokių nors sutrikimų.
Kepenų ciroze daugėja varikozinių venų atsiradimo tikimybė, o tai reiškia, kad reikia stebėti savo mitybą, nepiktnaudžiauti blogais įpročiais ir gydyti. Kepenų ligos požymiai pasireiškia pablogėjusios bendrosios būklės, dažno vėmimo, sunkaus rėmens pablogėjimo, juos lengva nustatyti.
Bet kuriam asmeniui naudinga reguliariai atlikti fizinį krūvį, kompensuoti vitaminų trūkumą ir stebėti kasdienį gydymą. Tokios paprastos rekomendacijos gali prailginti gyvenimą daugiau nei dešimtmetį ir, be abejo, pagerinti jo kokybę.