Išnykusios endarterito gydymas turi tris pagrindinius uždavinius: 1) išnykti predisponuojančius veiksnius - racionalizuoti darbą ir gyvenimą, reguliariai maitintis; 2) pašalina poveikį, kuris prisideda prie arterinio spazmo - aušinimo, vietinių lėtinių infekcijų (sportininko pėdos), intoksikacijos, privalomo rūkymo nutraukimo; 3) arterinės kraujotakos stiprinimas, mažinant vazospazmą ir pagerinant įkaitų funkciją. Norėdami tai padaryti, buvo pasiūlyta įvairių priemonių ir metodų, tačiau endarterito pašalinimas su modeliu negali būti traktuojamas vienu būdu, gydymas turėtų būti individualus ir sudėtingas - derinant konservatyvius ir veikimo metodus. Jie reikalauja iš medicinos personalo atkaklumo ir atkaklumo.
Konservatyvus endarterito gydymas atliekamas naudojant vaistus ir fizioterapinius veiksnius. Konservatyvaus gydymo prielaida yra kategoriškas draudimas rūkyti, kitaip gydymo metodai yra neveiksmingi. Ligos pasunkėjimo laikotarpiu gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, jei pacientas yra poilsiui. Pagrindiniai konservatorinio endarterito gydymo principai yra šie:
1) užkirsti kelią naujų arterijų sričių išnykimui;
2) vazodilatatorių naudojimas;
3) vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą ir klampumą, naudojimas;
4) priemonės, skirtos pagerinti išemijos audinių trofizmą;
5) analgetikų naudojimas skausmui malšinti;
6) vietinis opų ir gangreninių sklypų gydymas;
7) antibiotikų ir sulfonamidų naudojimas kovojant su antrine infekcija.
Iš narkotikų, vartojamų endarterito gydymui, vitaminai yra plačiai naudojami (B1, B2, B6, C, E, multivitaminai); hormoniniai vaistai (dietilstilbestrolis, testosterono propionatas, metiltestosteronas, hidrokortizonas, prednizolonas); vazodilatatoriai (angiotropinas, depot-padutinas, tetamas, vidurių šiltinės, redergamas, pahikarpinas, nikotino rūgštis, ne-shpa ir tt); antikoaguliantai (heparinas, dikumarinas, neodikumarinas, pelentanas, fenilinas ir tt).
Gydant endarteritą, intraokulinis novokaino vartojimas su morfinu, kofeinu ir gliukoze buvo plačiai naudojamas. Į vieną švirkštą įpilkite 0,5–2–2% novokaino tirpalo 10–20 ml 1 ml 1% morfino tirpalo arba 1–2 ml 10% kofeino tirpalo.
Ankstyvaisiais etapais rodomas UHF taikymas juosmens regionui, Bernard srovėms, diathermijai. Atsižvelgiant į apatinių galūnių audinių išemiją, buvo pasiūlyta deguonies patekimas į odos odą. Šis metodas mažai veikia, be to, yra nesaugus, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu. Vienu metu buvo plačiai paplitęs gydymas pagal A. V. Vishnevsky metodą, kuris sujungė perirenalinę novokaino blokadą su vietiniu Vishnevsky tepalo panaudojimu ilgai trunkančiu suspaustu sluoksniu, bet, kaip parodė didelė praktinė patirtis, šią terapiją galima naudoti tik kartu su kitais gydymo būdais. įvykius. Kai kuriais atvejais, ypač jauniems pacientams, skiriamas steroidinių hormonų hidrokortizono ir prednizono poveikis.
Jei konservatyvios priemonės nesugeba greitai pasiekti pastebimos remisijos, pacientui reikia rekomenduoti chirurginį gydymą. Tas pats pasakytina ir apie III stadijos ligą sergančius pacientus.
Chirurginis gydymas. Nė vienas iš chirurginių metodų, skirtų išnaikinti endarteritui gydyti, nėra idealus, tačiau jie gali sumažinti audinių išemiją įvairiais laipsniais tais atvejais, kurie nėra tinkami konservatyviam gydymui. Veiklos metodai gali būti suskirstyti į dvi grupes: operacijos, kuriomis siekiama pagerinti užtikrinimo priemonių funkciją ir operacijas, kurios atkuria pagrindinę apyvartą.
Pirmoji operacijų grupė susideda iš įvairių tipų simpathectomies (žr.). Efektyviausia juosmens simpathectomy, kuri patikimai nutraukia patologinių impulsų refleksinį lanką ir mažina periferinių kraujagyslių spazmą. Ši operacija yra efektyviausia ankstyvosiose ligos stadijose. Vienas iš svarbiausių šios operacijos rezultatų yra skausmų išnykimas arba staigus jų susilpnėjimas. Galūnių patinimas greitai išnyksta, oda tampa normali. Išopos išgydo greitai, nugaišusios odos dalys palaipsniui atmetamos. Odos temperatūra pakyla vidutiniškai 4 - 6 °, o šie skaičiai tęsiasi metų metus.
Antrosios grupės operacijos (atkuriant didelių arterijų eigą) —rombendarteriektomija, autoplastinis arterijos pakeitimas, jo protezavimas - yra racionalios tik pacientams, turintiems mažos didelės indo dalies užsikimšimą, kai jo periferinės sekcijos ir šakos yra tinkamos, t.
Esant ribotai pirštų nekrozei, atliekamas intensyvus konservatyvus gydymas, siekiant sukelti nekrozės apribojimą, ir kai atsiranda nekrotinių sričių demarkacija, jie pašalinami (nekroektomija). Su pėdos ar apatinės kojos šlapia gangrena atliekama amputacija.
Išnykusios endarterito gydymas turi tris pagrindinius tikslus: 1) polinkį sukeliančių veiksnių šalinimas - darbo ir gyvenimo supaprastinimas, visavertė reguliari mityba, vitaminizacija; 2) pašalina poveikį, kuris prisideda prie arterinio spazmo - aušinimo, vietinių lėtinių infekcijų (pvz., Grybelių), intoksikacijos, ypač rūkymo, atsiradimo; 3) arterinio kraujo pasiūlos stiprinimas mažinant vazospazmą ir pagerinant įkaitų funkciją. Norint išspręsti šią paskutinę problemą, buvo pasiūlyta daug priemonių ir metodų. Vis dėlto neįmanoma gydyti išnaikinamojo endarterito su vienu modeliu; gydymas turėtų būti individualus ir sudėtingas - derinant konservatyvius ir veiklos metodus. Tam reikia gydytojo ir paciento atkaklumo ir atkaklumo.
Konservatyvus gydymas. Konservatyvūs metodai apima vaistus ir fizioterapiją. Plačiai paplitusi į veną infuzuojama 50–300 ml 3,5–5% natrio chlorido tirpalo. Tokių natrio chlorido arba magnezijos sulfato hipertoninių tirpalų infuzijos padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, mažina jo klampumą ir turi didėjantį poveikį indams; tačiau šio gydymo poveikis yra trumpas.
Kartu su bromo ir jodo preparatais populiarėja B kompleksinių vitaminų (B1, B12, B6) ir multivitaminų gydymas. Hormoninė terapija taip pat naudojama (dietilstilbestrolis, testosteronpropionatas arba metiltestosteronas), kurio veikimo mechanizmas yra artimos priemonės, skirtos sumažinti spazmus ir vazodilataciją. Tai vaistai, tokie kaip depot-padutinas, angiotropinas, tetamas, vidurių šiltinė, redergamas, nikotino rūgštis. Šių vaistų veikimo pagrindas yra jų gebėjimas sumažinti autonominio ganglio sužadinimą, kuris sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą ir taip mažina skausmą. Rekomenduojama naudoti antikoaguliantus - pelentaną, hirudiną, dikumariną, fibrinoliziną.
Buvo pasiūlyta intokarterinė novokaino dozė su morfinu, kofeinu ir gliukoze (N. N. Elansky, A. A. Begelmanas). Rekomenduojamos skirtingos novokaino koncentracijos - nuo 0,5 iki 2 ir net 10%. Siekiant pagerinti bendrą medžiagų apykaitą ir sustiprinti kraujotaką ankstyvosiose stadijose, naudingos terminės procedūros, vonios (spygliuočiai, radonas, siera).
Ankstyvosiose stadijose yra naudinga taikyti UHF į juosmens sritį, Bernard sroves, diathermą, ozoceritą ir pan. Atsižvelgiant į apatinių galūnių išemijos buvimą, buvo pasiūlyta deguonį patekti į kojų odą. Šis metodas mažai veikia, be to, nėra saugus, ypač ligos paūmėjimo laikotarpiu.
Plačiai paplitęs gydymas, gautas A. V. Vishnevsky metodu, derinant Novocain blokadą su vietiniu Vishnevsky tepalo taikymu ilgalaikio atšilimo pavidalu. Tačiau, kaip parodė didelė praktinė patirtis, šią terapiją galima naudoti tik kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis.
A. N. Šabanovas, J. Ya. Gudynskaja kai kuriais atvejais sėkmingai gydė tromboangitų formą, pašalindama endarteritą su steroidinių hormonų preparatais - kortizonu, prednizonu, prednizonu ir kt. Šie gydymo metodai negali būti laikomi specifiniais endarteritui, tai patvirtina kiekvieno siūlomo narkotikų ir metodų. Jei konservatyvios priemonės nesugeba greitai pasiekti pastebimos atleidimo, ji neturėtų prarasti laiko kreiptis į chirurginį gydymą. Tas pats pasakytina ir apie pacientus, kurių ligos yra aiškiai apleistos. Tačiau tose ir kitose bylose būtina visiškai panaudoti konservatyvaus gydymo priemones kaip operatyvinės priemonės priedą.
Chirurginis gydymas. Nė vienas iš chirurginių metodų, skirtų išnaikinti endarterito gydymui, nėra idealus, tačiau jie leidžia pašalinti įvairaus laipsnio audinių išemiją, kuri negali būti konservatyvi. Daugelis veiklos metodų gali būti suskirstyti į dvi grupes: operacijos, kuriomis siekiama pagerinti užtikrinimo priemonių funkciją ir operacijas, kurios atkuria pagrindinę apyvartą.
Pirmąją grupę sudaro įvairių tipų simpatektomija (žr.). Efektyviausios ir saugiausios operacijos kamieno kamiene ir simpatinė ganglia. Juosmens ganglioektomija patikimai nutraukia patologinių impulsų refleksinį lanką ir sumažina periferinių kraujagyslių spazmą. Ši operacija nurodoma ankstyvosiose ligos stadijose su ryškiais spastiniais įvykiais. Priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant nustatyti kraujagyslių spazmus, rekomenduojama atlikti funkcinius tyrimus perirenaliniu ir ypač paravertebriniu blokadų pavidalu. Skausmo išnykimas ir kapiliarinės kraujotakos pagerėjimas po blokados leidžia tikėtis teigiamo operacijos rezultato. Mažiausiai veiksminga periarterinė simpathectomy Leriche. Ši operacija, kuri buvo labai populiari anksčiau, suteikia tik trumpalaikį poveikį, kurį paaiškina jo anatominis nepagrįstumas; be to, šioje operacijoje aprašyta daug komplikacijų. Iš esmės panašus į D. N. Dumbadzės siūlomą kraujagyslių arterijos rezekciją, net ir visiškai išnykusi išvalyta arterija, daugiau nei vieną kartą sukėlė progresuojančią galūnės gangrena.
Pasienio magistralės intervencinė technika yra gerai išvystyta. Ekstraperitoninę prieigą prie sienos ganglijų lydi minimali trauma. Po operacijos atidaromi įkainiai - tie laivai, kuriuos Leriche (R. Leriche) pavadino antrosios ir trečiosios kraujo apytakos planu (žr. Kraujagyslių ligų nustatymas). Dideli kapiliarų pokyčiai. Su kapiloskopija nustatomas padidėjęs kraujo tekėjimas į kapiliarinį tinklą, kapiliarų spalva tampa šviesesnė, o kapiliarinis tinklas yra tankesnis, atsiranda naujų kapiliarų. Mažos arterijos atšakos normalizuojasi, pagerėja jų kraujo tiekimas, kraujo tekėjimas tampa homogeniškas. Kai kuriais atvejais didėja virpesių amplitudė.
Vienas iš svarbiausių šių operacijų rezultatų yra skausmų išnykimas arba staigus jų susilpnėjimas. Galūnių patinimas greitai išnyksta, oda tampa normali. Opos išgydo, negyvi dėmės palaipsniui atmetamos. Odos temperatūra pakyla vidutiniškai 4-6 °. Juosmens ganglioektomijos kontraindikacijos yra smegenų kraujagyslių, širdies, sunkios plaučių ligos, greito proceso eiga, greitai progresuojanti nekrozė, ypač kai infekcija prisijungia, pokyčiai.
Antrosios grupės (greitkelių atstatymo) operacijos - trombendarterioektomija, autoplastinis arterijos pakeitimas, protezavimas su aloplastinėmis medžiagomis arba aplinkkelio operacija (žr. Kraujo indai, operacijos) yra racionalūs tik pacientams, turintiems nedidelės sekcijos išilgą palei kamieną, kai jo periferinės dalys ir šakos yra tinkamos, t. y. daugiausia aterosklerozės. Obliteracinis endarteritas pasižymi plačiai paplitusiu galūnės kraujagyslių pažeidimu, labiausiai ryškiu jo distaliniuose regionuose, todėl tokių operacijų gamyba negali būti veiksminga ir dažnai pasirodo net pavojinga.
Išgėrusio endarterito gangreniniuose etapuose atliekama amputacija. Atskirų pirštų nekroze, kai yra demarkacija, jie naudojasi pirštais. Platus, ypač progresyvus pėdos gangrenas, patartina atlikti osteoplastinę šlaunies amputaciją pagal Gritti - Šimanovsky. Kojos amputacija dažnai yra nepakankama. Odos reaktyviosios hiperemijos ribos, pašalinus 1–2 minutes sukurtą žiedą, galūnės šaknies ir net arteriografijos metu ne visada leidžia tiksliai nustatyti reikiamą blauzdos amputacijos lygį, o pastarojo kelmas pasirodo esąs netvarus. Po sėkmingos amputacijos, būtina tęsti konservatyvų gydymą, net jei nėra kitų kraujagyslių ligų požymių, nes, pašalinus endarteritą (kaip ir aterosklerozėje), vėlesnės galūnių pažeidimo galimybės neįtraukiamos.
Išnykęs endarteritas yra progresyvus periferinių arterijų pažeidimas, kartu su jų stenoze ir išnykimu, atsiradus stiprioms galūnių išemijai. Klinikinį išnykimo endarterito eigą pasižymi pertrūkis, galūnių skausmas ir trofiniai sutrikimai (įtrūkimai, sausa oda ir nagai, opos); galūnių nekrozė ir gangrena. Išnykusios endarterito diagnostika pagrįsta fiziniais duomenimis, Doplerio ultragarso, reovografijos ir periferinės arterografijos rezultatais, kapiloskopija. Konservatyvus endarterito gydymas apima vaistų ir fizioterapijos kursus; Chirurginė taktika apima simpatektomiją, trombendarterektomiją, arterijos protezavimą, manevravimą ir pan.
Išnykęs endarteritas yra lėtinė periferinių kraujagyslių liga, kuri yra pagrįsta mažų arterijų išsilaisvinimu, kurį lydi stiprūs distalinių apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai. Endometrito obliteranai patiria beveik vien tik vyrus: vyrų ir moterų santykis yra 99: 1. Piktnaudžiavimas endarteritu yra viena iš dažniausiai pasitaikančių galūnių amputacijų priežasčių jauniems žmonėms.
Kartais klaidingai atpažįstamas aterosklerozės atvejis yra išnykęs endarteritas. Nepaisant simptomų panašumo, šios dvi ligos turi skirtingus etiopatogenetinius mechanizmus. Paplitęs endarteritas dažniausiai pasireiškia tarp jaunų žmonių (20–40 metų), turinčių įtakos distaliniams arteriniams indams (daugiausia kojoms ir kojoms). Aterosklerozės, kuri yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, išnykimas yra diagnozuojamas vyresnio amžiaus, yra dažnas ir daugiausia veikia didelius arterinius indus.
Kraujagyslių chirurgijos ir kardiologijos klausimu išnykimo endarterito priežastys išlieka prieštaringos. Aptariama infekcinių-toksinių, alerginių, hormoninių, nervų, autoimuninių veiksnių, kraujo krešėjimo sistemos patologijos įtaka. Tikriausiai išnykusios endarterito etiologija yra daugiafunkcinė.
Yra žinoma, kad rūkymas, lėtinis apsinuodijimas, aušinimas ir galūnių šalinimas, periferinės inervacijos sutrikimas dėl lėtinio nervo nervo nervo, galūnių žaizdų ir kt. sportininko pėdos.
Žymiai svarbi išnykimo endarterito etiologijoje skiriama neuropsichiniams faktoriams, sutrikusi antinksčių hormonų funkcija ir lytinių liaukų, sukeliančių vazospastines reakcijas. Palaikant autoimuninį išnaikinimo mechanizmą, pasireiškia antikūnų prieš kraujagyslių endotelį atsiradimas, CIC padidėjimas, limfocitų skaičiaus sumažėjimas.
Pradžioje išsiliejusios endarterito vystymosi pradžioje vyrauja kraujagyslių spazmai, kurie ilgalaikio egzistavimo metu lydi organinių pokyčių kraujagyslių sienose: jų vidinio pamušalo storėjimas, parietinė trombozė. Dėl ilgalaikio spazmo atsiranda trofinių sutrikimų ir degeneracinių kraujagyslių sienelių pokyčių, dėl kurių susilpnėja arterijų liumenys, o kartais ir visiškai išnyksta. Ištrynto laivo ploto ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm.
Įkaito tinklas, kuris plėtojasi vengiant okliuzijos vietos, iš pradžių nepateikia audinių funkcinių poreikių tik esant apkrovai (santykinis kraujotakos nepakankamumas); be to, išsivysto absoliutus periferinės kraujotakos nepakankamumas - pertrauka ir stiprus skausmas atsiranda ne tik vaikščiojant, bet ir ramiai. Antrinio išeminio neuritio atsiradimo metu išsiskiria endarteritas.
Atsižvelgiant į patofiziologinius pokyčius, yra 4 fazės išsiskiriančio endarterito vystymosi:
Gydymas endarteritu gali atsirasti dviejose klinikinėse formose - ribotas ir apibendrintas. Pirmuoju atveju paveikiamos tik apatinių galūnių arterijos (viena arba abi); patologiniai pokyčiai vyksta lėtai. Apibendrinta forma veikia ne tik galūnių indus, bet ir pilvo aortos vidaus organus, aortos arkos šakas, smegenų ir vainikinių arterijų šakas.
Atsižvelgiant į skausmingos reakcijos sunkumą, IV etapo apatinės galūnės išemija išsiskiria, kai išnyksta endarteritas:
Išnykęs endarteritas eina per 4 etapus: išeminius, trofinius sutrikimus, nekrozinę opą, gangreninį. Išeminis simptomų kompleksas pasižymi nuovargio, kojų šalčio, parestezijų, pirštų nutirpimo, veršelių raumenų ir kojų raumenų išvaizda. Kartais išnyksta endarteritas prasideda migruojančio tromboflebito reiškiniu (tromboangiitų obliteranais, Buergerio liga), kuris atsiranda susidarant kraujo krešuliams kojos ir kojų sapenose.
Antrajame endarterito išsekimo etape visi šie reiškiniai intensyvėja, vaikščiojant pasireiškia galūnių skausmai - pertrūkis, kuris verčia pacientą dažnai sustoti poilsiui. Skausmas sutelktas kojų raumenyse, paduose ar kojų pirštuose. Kojų oda tampa „marmuru“ arba melsva, sausa; mažėja nagų augimas ir jų deformacija; pastebėtas plaukų slinkimas ant kojų. Pulsacija ant kojų arterijų nustatoma sunkiai arba vienoje kojoje nėra.
Nekrotinis endarterito išnykimo etapas atitinka skausmą poilsiui (ypač naktį), kojų raumenų atrofiją, odos patinimą, trofinių opų susidarymą ant kojų ir pirštų. Lympangitas ir tromboflebitas dažnai siejasi su opiniu procesu. Arterijų pulsacija ant kojų nėra apibrėžta.
Paskutiniame išnykimo endarterito etape išsivysto apatinių galūnių sausas ar šlapias gangrenas. Gangreno atsiradimas paprastai siejamas su išorinių veiksnių (žaizdų, odos gabalų) arba esamos opos poveikiu. Dažnai paveikia pėdą ir pirštus, mažiau gangrena plinta į kojų audinius. Toksemijos sindromas, išsivystantis gangrena, verčia mus pasinaudoti galūnės amputacija.
Diagnozuojant išnaikinamą endarteritą, naudojami keli funkciniai tyrimai (Goldflama, Shamova, Samuels, termometriniai bandymai ir kt.), Tiriami būdingi simptomai (Opel plantacinės išemijos simptomas, pirštų paspaudimo simptomas, Panchenko kelio reiškinys), dėl kurių galima nustatyti arterijos kraujo aprūpinimą nepakankamu galūnių.
Išnykusios endarterito diagnozę padeda apatinių galūnių indų ultragarsas, reovografija, termografija, kapiloskopija, oscilografija, apatinių galūnių angiografija. Siekiant nustatyti kraujagyslių spazmus, atliekami funkciniai tyrimai - perirenalinė blokada arba juosmeninės ganglijos paravertebrinė blokada.
Reograma pasižymi amplitudės sumažėjimu, bangų kontūrų išlyginimu laiduose nuo apatinės kojos ir pėdos bei papildomų bangų išnykimu. Ultragarsiniai duomenys (Doplerio sonografija, dvipusis skenavimas) pacientams, kurių endoritas yra išnykęs, rodo kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą ir leidžia išsiaiškinti kraujagyslių išsiliejimo lygį. Termografinis tyrimas atskleidžia infraraudonųjų spindulių intensyvumo sumažėjimą pažeistoje galūnėje.
Periferinė arterografija, skirta išnykti endarteritą, dažniausiai atskleidžia poplitalios arterijos ir apatinės kojos arterijų susiaurėjimą ar užsikimšimą normalaus aorto-iliakalės ir šlaunikaulio segmento atidumo metu; mažų užtikrinimo priemonių tinklo buvimas. Obliteruojantį endarteritą skiriasi nuo užsikimšiančios aterosklerozės, varikozinės venų, diabetinės makroangiopatijos, diskogeninės mielopatijos, artros sukeltos kojų skausmo ir artrito, miozito, vienodo kojos, radikulito.
Ankstyvosiose endarterito obliteranų stadijose atliekamas konservatyvus gydymas, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių spazmus, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią trombozei ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Sudėtingų narkotikų terapija, naudojamų spazmolitikais (drotaverino, nikotino rūgštis), priešuždegiminiais agentais (antibiotikų, nuo karščiavimo, kortikosteroidų), vitaminų (C, E, G), antikoaguliantų (phenindione, heparino) arba antitrombocitiniais preparatais (pentoksifiliną, dipiridamolio), ir kiti žinoma. Jie naudojami intraarteriaus infuzijos vazaprostan arba alprostadil.
Fizioterapinis ir balneologinis gydymas (UHF, diadinaminės srovės, elektroforezė, diatherma, ozokeritinis panaudojimas, vandenilio sulfidas, radonas, spygliuočių vonios, vietinės pėdos vonios), hiperbarinis oksigenavimas yra veiksmingas dėl endarterito. Būtina sąlyga veiksmingam išnaikinimo endarterito gydymui yra visiškas rūkymo nutraukimas.
Operacija nurodyta opinis-nekrotinis stadijos išnykimo endarteritas, skausmas poilsiui, ryškus pertrūkis IIB laipsniu. Visos įsikišimo į endarteritą intervencijos yra suskirstytos į dvi grupes: paliatyvus (pagerinantis įkaitų funkciją) ir rekonstrukcinis (atkuriantis sutrikusią kraujotaką). Paliatyvių operacijų grupė apima įvairias simpatektomijos rūšis: periarterinę simpektektiją, juosmens simpatektomiją ir krūtinės simpektektomiją (su viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimais).
Rekonstrukcinė okliuzinio endarterito operacija gali apimti arterijos šuntavimo operaciją arba protezavimą, trombembolektomiją, periferinės arterijos dilataciją ar stentavimą, tačiau retai atliekama tik užsandarinus mažą indo dalį. Gangreno buvimas rodo galūnės segmento amputaciją (kojų pirštų amputacija, pėdos amputacija, apatinės kojos amputacija). Atskiras pirštų nekrozė su aiškia demarkacine linija leidžia mums apriboti phalanges ar nekrotomiją.
Išsiliejančio endarterito vystymosi scenarijus priklauso nuo prevencinių priemonių laikymosi - provokuojančių veiksnių pašalinimo, galūnių sužalojimų vengimo, vaistų terapijos kursų reguliarumo, kraujagyslių chirurgijos gydytojo stebėjimo.
Palankiu būdu galima išlaikyti remisija ilgą laiką ir išvengti progresuojančio endarterito progresavimo. Priešingu atveju, neišvengiamas ligos rezultatas bus gangrena ir galūnių praradimas.
Endarteritas yra lėtinė kraujo arterijų uždegiminė liga, dėl kurios sumažėja kraujotaka, o vėliau - visiškas lūpos uždarymas ir gangreno susidarymas.
Dažnai vartojamas terminas „išnaikinti endarteritą“. Oblitacija arba užsikimšimas pažeidžia laivo sieneles, yra užtvindymas. Dažniausiai pasitaikantis ligos tipas yra apatinių galūnių endarterito pašalinimas, daugiausia paveikiantis kojų ir kojų indus. Plėtojant ligą, vis mažiau ir mažiau deguonies tiekiama į kojų, dėl ko gali atsirasti audinių pažeidimų, sutrikdyti normalus funkcionavimas ir kūno dalys nekrozė.
Dažniausiai ši liga, taip pat arti tromboangitų (Buergerio liga), paveikia vidutinio amžiaus vyrus su tokiu blogu įpročiu kaip rūkymas.
Ši liga veiksmingai gydoma tik ankstyvuoju vystymosi etapu. Pažangiausiuose etapuose gali padėti tik amputacija.
Gydytojai visame pasaulyje vis dar negali pasiekti vieno požiūrio į ligos priežastis konkrečiame asmenyje. Daugelis mano, kad liga yra autoimuninė. Tai reiškia, kad antikūnai pradeda gaminti organizme, kuris puola kraujagyslių sieneles. Vėliau kraujagyslių sienos tampa uždegusios. Sukuriamas jungiamasis audinys, kuris susiaurina kraujagyslėse esančius liumenus ir spaudžia išorėje ant arterijų.
Tokių antikūnų vystymosi prie kūno priežastys, darančios neigiamą poveikį jų ląstelėms, taip pat dar nebuvo išaiškintos.
Yra ir kitų ligos priežasčių teorijų:
Yra žinoma, kad didžiausia tikimybė susirgti yra rūkantiems. Be to, po ilgesnio streso ar nuolatinės apatinių galūnių hipotermijos gali išsivystyti apatinių galūnių endarteritas. Be to, kyla pavojus tiems, kurie kada nors buvo užšalę ant kojų.
Plėtojant ligą pacientams stebėkite šiuos simptomus, kad išnyktų galūnių endarteritas:
Apatinių galūnių kraujagyslių išnykimo endarterito atsiradimas vyksta palaipsniui ir cikliškai. Yra pasikartojimo ir atleidimo laikotarpių. Priklausomai nuo įvairių veiksnių, ligos raida gali atsirasti ilgą laiką ir galbūt labai greitai. Pastarasis pastebimas rečiau.
Yra šie ligos etapai:
Laivų liumenis nėra labai susiaurėjęs, kraujotaka vis dar yra gana normali. Ligos simptomai praktiškai nepastebimi. Pacientas nesijaučia stipriu diskomfortu. Šiuo metu labai sunku diagnozuoti ligą.
Dėl susilpnėjusių liumenų kraujotaka labai pablogėjo. Pacientai turi pertrūkių, nuovargį, šaltas kojas. Impulsas vis dar yra akivaizdus. Paprastai liga diagnozuojama tik šiame etape. Rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą.
Dėl stiprių liumenų susiaurėjimo ir ilgai trikdančio kraujo patekimo į kojų audinius, jie negauna normalios mitybos deguonies ir maistinių medžiagų pavidalu. Ligos simptomai blogėja. Plaukai ant kojų pradeda kristi, nagai yra sulaužyti ir deformuoti, oda įgauna mėlyną atspalvį. Impulsas jaučiamas, bet labai sunku. Šis etapas laikomas apleistos ligos, kuri nebuvo gydoma arba buvo gydoma neteisingai, ženklu.
Įvyksta beveik pilnas visų kojų laivų užsikimšimas. Impulsas nebėra aptinkamas. Kojų skausmas tampa nuolatiniu. Pacientas nebegali judėti ar judėti dideliais sunkumais ir trumpais atstumais. Kojų raumenys atrofuos. Ant kojų atsiranda daug opų, atsiranda audinių nekrozė. Tai visiškai pažengusi ligos forma, kurią sunku gydyti. Dar sunkiau pakeisti destruktyvius procesus galūnėse.
Jei su opomis ir nekroze nieko nedaroma, pamažu vystosi pėdų gangrena. Gangrena yra dviejų rūšių - sausa ir šlapi. Su sausu pėdos gangrenu, kojų pirštais ar net visa koja išdžiūsta, juodėja, deformuojasi ir miršta. Su drėgnu kojų gangrenu, audiniai išsipučia, ir toksiškos medžiagos pradeda išleisti į kraujotaką, apsinuodijusi ir užkrėsta visą kūną. Šiuo atveju, tik galūnių amputacija padeda išvengti mirties nuo kraujo infekcijos.
Be to, vėlesniuose ligos etapuose visame kūne galima stebėti kraujagyslių okliuzijas, o ne tik galūnėse.
Galutinių galūnių endarterito diagnostika yra geriausia ankstyvosiose ligos stadijose. Kompetentingas specialistas gali kuo greičiau diagnozuoti endarteritą. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo greičiau bus skiriamas gydymas. Taigi bus daugiau galimybių žymiai sulėtinti ligos eigą.
Siekiant tikslios diagnozės, paprastai atliekami šie tyrimai:
Be to, aptinkami įtariami patogenai (virusai, grybai, infekcijos). Taip pat imamasi kitų papildomų analizių.
Aterosklerozė gali būti viena iš endarterito priežasčių, taip pat ir nepriklausoma liga, panaši į simptomus. Tokiu atveju galūnių kraujotaką blokuoja aterosklerozinės plokštelės
Diferencinės diagnozės pagalba gydytojai paprastai pašalina simptomus, panašius į simptomus, kad būtų atlikta vienintelė teisinga diagnozė. Endarteritas dažniausiai painiojamas su ateroskleroze. Ir atvirkščiai. Kadangi išnykusios endarterito požymiai yra labai panašūs į aterosklerozės požymius. Tačiau, atidžiau apžiūrėjus, šios dvi ligos labai skiriasi viena nuo kitos.
Pagrindiniai periferinio kraujagyslių aterosklerozės ir endarterito skirtumai:
Šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti endarterito. Jūs galite tik labai sulėtinti ligos tempą ir palengvinti simptomus.
Pacientams, sergantiems endarteritu, nėra specialios dietos. Jums tereikia valgyti teisingai, nevalgyti ir atsisakyti alkoholio. Be to, būtinai meskite rūkyti ir pradėkite daug judėti.
Nustačius ligą, reikia nedelsiant pradėti gydyti endarteritą. Visų pirma, specialistas nustato vaistus. Taip pat sėkmingai pritaikyti fizioterapijos metodai ir liaudies gynimo gydymas. Ekstremaliais atvejais atlikite operaciją.
Narkotikų gydymas apima:
Ši fizioterapija atliekama siekiant pagerinti kraujotaką galūnėse:
Jei gydymas vaistais kartu su fizioterapija nepadeda arba nesuteikia silpno efekto, paskiriama operacija. Priklausomai nuo paveiktos teritorijos apimties, gali prireikti manevravimo (sukuriant papildomą kraujotakos kelią, apeinant pažeistą laivo dalį), pašalinant arterijos dalį arba visiškai pakeičiant arteriją protezu. Be to, pacientui gali prireikti trombinthimektomijos. Tai yra kraujo krešulio, blokuojančio arterijos kelią, pašalinimas.
Labiausiai ekstremali priemonė yra galūnių amputacija. Jis naudojamas tik tada, kai gresia pavojus pacientui.
Endarteritas yra labai sunki liga. Jokiu būdu negali savarankiškai gydyti. Visos procedūros ir vaistai turi būti griežtai prižiūrimi kvalifikuoto techniko. Nėra rekomenduojama pradėti gydymą.
Liaudies gynimo priemonės gali padėti tik ankstyvosiose ligos stadijose. Geriausia juos naudoti kartu su specialisto paskirtais vaistais.
Endarterito gydymas liaudies gynimo priemonėmis atliekamas naudojant įvairias žoleles ir mokesčius, kurie padeda stiprinti ir atkurti kraujagyslių sieneles ir turi priešuždegiminių bei valymo savybių.
Ramunėlių, kraujažolių, jonažolių, beržų pumpurų ir kukurūzų šilko kolekcija gali padėti:
Kitas veiksmingas receptas:
Soporos japonų, kulkšnių, pankolių sėklų ir immortelle taip pat gera valyti kraujagysles.
Be to, norint išvalyti kūną ir kraujagysles, rekomenduojama gerti stiprią arbatą su pienu keletą dienų iš eilės. Krūva kas kelias valandas.
Bulvių nuoviras, taip pat apelsinų ir citrinų mišinys gali padėti valyti indus:
Jis turi didelį efektyvumą ir naudoja mėlyną jodą:
Šį mišinį būtina taikyti labai atsargiai, nes jis gali sukelti alerginę reakciją. Tokiu atveju turite nedelsiant nutraukti naudojimą.
Siekiant sumažinti ligos riziką arba užkirsti kelią jo vystymuisi pradiniuose etapuose, reikia laikytis šių taisyklių:
Endarterito prevencija yra ypač svarbi tiems, kuriems jau diagnozuota ši liga. Naudodamiesi pirmiau išvardytomis paprastomis taisyklėmis, galite ilgą laiką išlaikyti puikią sveikatos būklę.
Svarbiausia yra ne pasiduoti ir nedaryti ligos!
Apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas yra patologija, kuriai būdingas mažų kalibro arterijų, esančių kojų ir apatinių kojų, pralaimėjimas. Liga daugiausia susijusi su vyrais ir jai būdingas arterijos liumenų sumažėjimas (spazmas) su kraujagyslės sienelės uždegimu.
Jo vidinė dalis yra pažeista, o tai sutirština, apsaugo nuo kraujo tekėjimo. Lėtai vystosi hipoksija - deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas, kuris neigiamai veikia apatinės galūnės audinius, veikia odą, nagus ir raumenis. Jei nebus atliekamas būtinas gydymas, apatinių galūnių endarterito pašalinimas sukelia rimtų pasekmių - kojų audinių nekrozę ir gangreno vystymąsi, kuriam reikalinga amputacija.
Kai kurie pacientai painioja abi šias ligas - manydami, kad jos yra sinonimai su vienu patologu, tačiau taip nėra. Abi ligos turi vienodą panašumą - jos prisideda prie išnykimo, sutrikdo arterijų priespaudą ir vėlesnį kraujo aprūpinimą. Tačiau yra skirtumų, kurie yra tokie:
Bendravimas patologijose yra arterijos liumenų susiaurėjimas - bet endarteritas veikia mažas arterijas ir vystosi jauniems vyrams, aterosklerozė - didelės, formuojančios plokštelės, paveikia abiejų lyčių vyrus per 40 metų.
Apatinių galūnių išnykimo endarterito išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Remiantis gydytojų pastabomis, buvo nustatytos rizikos grupės ir predisponuojantys veiksniai, galintys sukelti ligos išsivystymą. Labai dažnai kelių priežasčių derinys prisideda prie kraujagyslių endarterito atsiradimo.
Etiologiniai veiksniai, galintys sukelti patologiją:
Ligoniui išsivystyti nepakanka vieno poveikio - nuolatinis paciento kontaktas su priežastiniu veiksniu, sukeliančiu patologijos vystymosi mechanizmus. Remiantis mokslininkų pastabomis, yra rizikos grupių, kurių buvimas padidina endarterito išnykimo riziką:
Tai nereiškia, kad liga būtinai pasireiškia, jei asmuo artėja prie vienos ar kelių grupių. Tačiau norint sumažinti rizikos tikimybę, rekomenduojama atidžiau elgtis su savo sveikata ir laikytis gydytojo patarimų.
Gydytojai nurodo keletą hipotezių, kaip išsivysto endarteritas:
Tai yra trys pagrindinės teorijos, paaiškinančios patologijos vystymąsi. Šiuos mechanizmus sukelia priežastiniai veiksniai po hipotermijos, prastos mitybos arba toksiškų medžiagų patekimo į organizmą.
Paprastai liga palaipsniui tęsiasi po pirmųjų simptomų požymių, šiek tiek kraujagyslių spazmas, o kraujas teka per apskritimines (įkaitų) arterijas. Mikroskopu galite matyti šiuos pakeitimus:
Pagrindinis endarteriozės išsivystymo mechanizmas prasideda kraujagyslių spazmu ir baigiasi jungiamojo audinio augimu ir jų liumenų sumažėjimu.
Išnykimo endarterito simptomai atsiranda palaipsniui, kai įkeistieji laivai neveikia savo funkcijos. Dėl to atsiranda hipoksija - deguonies trūkumas, pasireiškiantis laipsnišku kojų silpnumu ir skausmu. Laikui bėgant galūnių audiniai pradeda mirti, o tai prisideda prie įvairių simptomų pasireiškimo.
Pagrindiniai endarterito požymiai:
Šie simptomai pasireiškia, kai progresuoja endarteritas - kuo daugiau uždaro kraujagyslių liumeną, tuo ryškesnis išemija ir vietiniai simptomai.
Plečiantis endarteritui klasifikacija apima patologijos paplitimą organizme ir jo sunkumo laipsnį. Pirmuoju atveju yra dvi ligos rūšys:
Pagal išnaikinamojo vazospazmo sunkumą yra suskirstytas į keturis laipsnius:
Diagnozuojant nustatomas patologijos etapas, kuriame nurodoma, kaip pažeista kraujagyslių sienelė, ir komplikacijų pobūdis.
Remiantis šios ligos ICD 10, priskiriamas I 70 šifras - jis įrašomas į ligos istoriją, o pagrindinis gydymas yra nustatytas.
Jei gydote endarteritą, komplikacijų rizika yra didelė. Pradiniuose etapuose nepageidaujamos apraiškos pasižymi išemija ir galūnių audinių sunaikinimu - prarandamas jautrumas, švelnumas, trapūs nagai ir kojų odos pažeidimas. Nesant gydymo, pacientas susiduria su gangrena ir pėdos amputacija. Neigiamas pasekmes galima išvengti laiku gydant endarteritą.
Kraujagyslių išnykimo pažeidimų diagnostika grindžiama paciento tyrimu ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodų atlikimu. Išorinis paciento kojų tyrimas arba išnykusios endarterito nuotraukos analizė sukelia šviesią odą, kartais melsvą pirštų ir nagų plokštelių antgalių spalvą. Esant sunkioms patologijos formoms, apatinėse kojų dalyse yra odos kraujavimas, odos patamsėjimas (gangrena).
Diagnozei patvirtinti nustatyti šie tyrimo metodai:
Ištyrus pacientą ir atskleidus kraujagyslių pažeidimo laipsnį, gydytojas parengia programą, kurioje išsamiai aprašoma, kaip gydyti apatinių galūnių endarteritą.
Neįmanoma visiškai išgydyti endarterito - visi gydymo būdai yra sumažinti ligos simptomus ir užkirsti kelią jo progresavimui. Pacientų mityba nebuvo sukurta, tačiau gydytojai rekomenduoja iš dietos pašalinti alkoholį, greito maisto ir kitus žalingus maisto produktus. Gydymui naudojami vaistai, fizioterapijos procedūros, ypatingais atvejais - chirurgija. Kaip priedą, galite naudoti gydymą liaudies gynimo.
Vaistų vartojimas yra skirtas ligos simptomams šalinti, siekiant atkurti kojų judumą ir sustabdyti ligos patogenetinius mechanizmus.
Norint visiškai išnykti apatinių galūnių kraujagyslių endarterito, būtina palengvinti kraujo perėjimą į kraujagysles - šiam tikslui plačiai naudojami kraujo skiedimo vaistai, taip pat kraujagyslių išsiplėtimo vaistai. Be to, priskiriami stiprikliai.
Populiariausi vaistai endarterito gydymui:
Lygiagrečiai gydant vaistais, patologijos slopinimui ir kraujagyslių sienelių stiprinimui naudojamos sustiprinimo procedūros.
Fizioterapiniai metodai taip pat yra veiksmingi gydant endarteritą. Jais siekiama išplėsti kraujagysles ir sumažinti kraujo klampumą, o tai užtikrina geresnę kraujotaką per kojų indus.
Populiariausi metodai yra šie:
Dauguma būdų teigiamai veikia vietinių kojų indus, pašalindami išnykimo endarterito simptomus.
Tai parodoma, jei nėra ryškių nekrotinių kojų pokyčių, jis turi optimalų poveikį odos ir pažeistų galūnių raumenų atsigavimui. Procedūros metu pagerėja kraujo tekėjimas, išsiplečia kraujagyslės. Norėdami paruošti kompleksą, kreipkitės į gydytoją.
Gydant galūnių kraujagyslių endarteritą, leidžiama naudoti liaudies gudrybes. Kaip terapija, naudojami įvairūs receptai, pagrįsti žolelėmis ir vaisiais.
Populiariausi metodai:
Liaudies receptus galima vartoti tik pradiniame patologijos etape ir kartu su pagrindiniu gydymu.
Chirurginis išnykimo endarterito gydymas atliekamas tik tada, kai tai yra absoliučiai būtina, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Sprendimą priima gydytojas, jei jis mano, kad tai tikslinga - neišvengiama indikacija yra bendra rimta paciento būklė.
Dvi operacijos yra efektyviausios:
Teigiama prognozė laukia pacientų, kurie laikosi gydytojo rekomendacijų, vykdydami prevencines priemones. Svarbiausia yra laikytis šių taisyklių:
Pagrindinės prevencijos esmė yra sustiprinti kojų arterijas, užkirsti kelią priežastinių veiksnių, lemiančių patologijos atsiradimą, poveikiui.
Išnykęs endarteritas yra rimta liga, dėl kurios apatinių galūnių kraujagyslių kraujotaką nuolat slopina. Liga negali būti išgydoma, tačiau jei jūs laiku gydote, galite gyventi visą savo gyvenimą, neparodydami pagrindinių patologijos požymių. Jei pacientas neatlieka profilaktikos ir neatitinka gydytojo rekomendacijų - prognozė yra nepalanki, gali atsirasti komplikacijų gangrena.