Kompresijos skleroterapijos metodas

Šiandien kompresijos skleroterapija yra vienas iš efektyviausių ir moderniausių būdų gydyti venų varikozes. Palyginti su tradicine operacija, šio metodo naudojimas nereikalauja hospitalizacijos ir ilgo reabilitacijos laikotarpio ir suteikia puikų kosmetikos ir terapinį poveikį. Pagrindiniai varikozinių venų simptomai išnyksta beveik iškart po operacijos.

Metodas pagrįstas vaisto įvedimu į indą, kuris sukelia veninės sienos klijavimą, dėl kurio sustabdomas kraujo tekėjimas patologinėje vietoje. Laikui bėgant, venai tampa plonu, vos pastebimu laidu, kuris nesuteikia pacientui jokio diskomforto. Pati procedūra yra kontroliuojama ultragarsu, kuris leidžia jums stebėti ne tik patį procesą, bet ir injekcijos dozę.

Kiek istorijos

1682 m. Šveicarijos gydytojas Zoikoferis atliko dirbtinį venų sukietėjimą su specialiu preparatu. Tai buvo pirmasis bandymas „klijuoti“ kraujagyslių sienas, aprašytas literatūroje. Klinikinėje praktikoje šis metodas buvo oficialiai naudojamas tik 1851 m. Tuomet varikozinių venų gydymas pirmą kartą buvo apdorotas geležies chlorido (Pravaz) injekcijomis.

XIX a. Pabaigoje buvo aprašyta apie 300 tokių eksperimentų. Tačiau jų rezultatai buvo tokie slegiantys, kad Pasaulio chirurgų kongrese buvo nuspręsta atsisakyti skleroterapijos metodo, skirto gydyti venų varikozes.

Tačiau daugelis mokslininkų nuolat vykdė eksperimentus šioje srityje, todėl buvo sintezuojamos žmogaus organizmui visiškai saugios sklerozės medžiagos. Šiuo atveju, narkotikų vartojimo metodų ir metodų kūrimas. Dėl to buvo suformuotos trys pagrindinės mokyklos, kurių požiūriai šiek tiek skyrėsi vienas nuo kito.

Šiandien skleroterapija yra vienas iš saugiausių ir efektyviausių būdų gydyti venų varikozes, o tai suteikia puikių rezultatų. Šis flebologų ir kraujagyslių chirurgų faktas neabejoja. Todėl šis metodas aktyviai naudojamas geriausiose pasaulio klinikose.

Kada taikoma skleroterapija?

Kompresinė skleroterapija skirta telangiektazijos (voro venų) ir retikulinių venų venų gydymui. Šis metodas gali būti naudojamas skirtingo skersmens indams (nuo 0,2 mm) gydyti. Tačiau, jei sergantiems varikoze, gydantis gydytojas individualiai sprendžia skleroterapijos klausimą. Šiuo atveju atlikite vaidmenį: kraujotakos ir vožtuvo sistemos funkcines savybes, kraujagyslių sienelių būklę, taip pat gilias ir perforuojančias venas.

Prieš atliekant procedūrą pacientui skiriami papildomi Doplerio tyrimai (duplex / triplex angioscanning, ultragarsas). Taigi prieš pradedant operaciją gydantis gydytojas turi išsamią ir išsamią informaciją apie paciento kraujotakos sistemos būklę.

Tinkamai atlikus suspaudimo skleroterapiją, pacientas nesijaučia skausmo ar net mažiausio diskomforto. Injekcijai GarantKlinik specialistai naudoja ploniausią adatą, kuri užtikrina paprastą ir tikslią įvedimą į veną. Įšvirkštus vaistą, įdurimo vietoje dedamas sterilus padažas, ant kurio dedamas kompresinis apatinis trikotažas (pirmas 3-7 dienas pacientas privalo jį dėvėti visą parą). Per kelias savaites pacientas turi reguliariai tikrinti flebologą, kuris gali paskirti papildomas injekcijas (jei reikia). Šiuo atveju viskas priklauso nuo ligos stadijos ir individualaus gydymo plano.

Kompresijos skleroterapijos rezultatas

Naudojant šį venų venų gydymo metodą, atkuriamas veiksmingas kraujo tekėjimas, sumažėja trombų susidarymo tikimybė ir sumažėja apatinių galūnių trofiniai pokyčiai, išnyksta varikozinių venų klinikiniai požymiai (padidėjęs nuovargis, edema, mėšlungis, kojų skausmas). Be to, skleroterapija suteikia puikų kosmetinį poveikį - išnyksta venų venų, kurios žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Pasirengimas suspaudimo skleroterapijai

Prieš dvi dienas pacientas turėtų nutraukti vaistų, galinčių padidinti kraujavimą iš audinio, riziką ir padidinti hematomų riziką (paprastai tai yra priešuždegiminiai ir hormoniniai vaistai). Be to, prieš pradedant procedūrą draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus. Dienos metu jūs negalite atlikti depiliacijos, taip pat naudoti losjonus, kremus ir tepalus.

Iškart prieš operaciją būtina dušu su įprastu arba antibakteriniu muilu. 1,5 valandos prieš skleroterapiją, flebologai rekomenduoja šiek tiek valgyti. Pacientas taip pat turėtų pasirūpinti, kad įsigytų kompresinių trikotažo gaminių (kurių tankį ir sudėtį nustato gydytojas) ir dėvėti laisvi drabužiai ir patogūs batai.

Apie gydymo procesą

Kompresinė skleroterapija nereikalauja hospitalizacijos ir atliekama ambulatoriškai. Sesija trunka apie 10 minučių. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, gydytojas žymi numatomos vaisto injekcijos vietas. Tada į paciento veną įterpiamas sklerozantas, po kurio pridedamas specialus suspaudimo tvarstis, kurį reikia dėvėti prieš kitą apsilankymą flebologe. Pirma, veną užsandarina virš injekcijos, tada žemiau ir pabaigoje - injekcijos vietoje.

Iš karto po procedūros pabaigos rekomenduojama vaikščioti daugiau nei pusvalandį. Tada kiekvieną dieną jums reikia eiti 3-5 km. Likęs gyvenimo būdas lieka tas pats. Po 1-2 savaičių reikia antrojo apsilankymo pas gydytoją, kuris įvertins poveikį ir planuoja tolesnį gydymo planą.

Šiuolaikiniai vaistai (sklerozantai) yra visiškai saugūs žmogaus organizmui ir turi anestezinį poveikį. Dėl šios priežasties injekcijos metu pacientas gali jausti šiek tiek dilgčiojimą (lengvas deginimo pojūtis). Procedūrai atlikti naudojamos specialios adatos, kurių skersmuo yra plonesnis nei žmogaus plaukai. Tai užtikrina tikslią ir neskausmingą vaisto vartojimą.

Labai retais atvejais galimos nepageidaujamos reakcijos. Tai yra galvos svaigimas, žemas kraujospūdis, širdies plakimas, per didelis prakaitavimas ir alergijos. Jei vaistas nešvirkščiamas į indą, gali atsirasti nervų pažeidimas, dėl kurio gali būti tirpimas. Beveik visuose pacientuose stebimas mėnesio odos tamsinimas venų srityje, tačiau laikui bėgant jis praeina.

Reabilitacijos laikotarpis

Per dvi savaites po skleroterapijos draudžiama vartoti karštą vonią, naudotis pirtimis ir pirtimis. Be to, kiekvieną dieną turite vaikščioti mažiausiai vieną valandą. Visi pacientai yra prižiūrimi gydytojo ir reguliariai prižiūri kontrolę.

Svarbu prisiminti, kad kiekvienas asmuo yra unikalus, o reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros kūno būklės, gydančio gydytojo patirties, vaisto kokybės ir kitų dalykų. Tačiau procedūra yra mažiau trauminga, komplikacijos yra labai retos. Todėl reabilitacijos laikotarpiu praktiškai nėra jokių apribojimų.

MC GarantKlinik'e patyręs flebologas atlieka kompresijos skleroterapiją. Baigę gydymo kursą, mūsų pacientai per 5 metus stebimi reguliariai atliekant tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Mums svarbu ne tik sėkmingai užbaigti procedūrą, bet ir užtikrinti, kad ji būtų veiksminga ir kad išspręstume mūsų pacientų problemas.

Kompresijos skleroterapija, kas tai yra

Varikozinės venos - viena iš labiausiai paplitusių kraujagyslių sistemos ligų, kurios atsiranda 20-25% išsivysčiusių šalių dirbančių gyventojų.

Šiai patologijai lydi nuolatiniai kosmetinio ir funkcinio pobūdžio skundai, dėl kurių gerokai sumažėja pacientų gyvenimo kokybė.

Laiku išgydyta, varikoze liga dažnai apsunkina ūminį paviršinį tromboflebitą, minkštųjų audinių infekciją ir trofinius sutrikimus, įskaitant ne gydančias opas, plaučių arterijos tromboemboliją, kuri yra mirtina.

Yra trys pagrindiniai venų varikozės gydymo metodai:

1. Konservatorius (dėvėti elastingus tvarsčius, pėdkelnius, golfą kartu su vaistų terapija). Konservatyvus gydymas nesuteikia visiško gydymo, tik leidžia sumažinti venų venų simptomų sunkumą ir slopina jo progresavimą. Taip yra dėl to, kad neįmanoma konservatyviai pašalinti visų šios ligos priežasčių, ypač burnos venų vožtuvų nepakankamumo.
2. Chirurginė intervencija laikoma radikaliausiu varikozės ligos gydymo būdu. Tačiau pooperacinių randų buvimas, komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu, ilgas medicininės ir socialinės reabilitacijos laikotarpis, kartais vartojant kelis mėnesius, daugumai pacientų nepatrauklus.
3. Skleroterapija yra mažiau trauminga, ji atliekama ambulatoriškai ir paprastai suteikia gerą kosmetinį poveikį.

Daugelis vietinių chirurgų neigia skleroterapiją. Jis turi savo istorines šaknis. Pradinis susižavėjimas skoroterapija 60-70-aisiais, kai vaistas Varicocid buvo naudojamas venų hlerozei, buvo pakeistas neigiamu požiūriu į šį vaistą ir pats skleroterapijos metodas dėl didelio varikozinių venų komplikacijų ir pasikartojimų skaičiaus. Šiuo atžvilgiu mūsų šalyje pagrindinis chirurginis gydymas varikozės ligos gydymo metodu tapo tam tikrais rezultatais, pagerinančiais šios patologijos gydymo kokybę.

Užsienyje, tolesni naujų netoksiškų vaistų kūrimo tyrimai ir tuo pačiu metu nuolatinis varikozinių venų išnykimas kartu su pačios technikos tobulinimu paskatino užsienio flebologus laikyti, kad skleroterapija yra vienintelis būdas sėkmingai gydyti įvairiais etapais. Nepageidaujamų nepageidaujamų reakcijų rizika, atlikus gydymą, yra daug mažesnė nei chirurginės intervencijos atveju.

Tinkamas šių dviejų metodų derinys leidžia maksimaliai padidinti skleroterapijos ir chirurginio gydymo teigiamus aspektus.

Šio darbo tikslas - supažindinti skaitytoją su venų venų skleroterapija.

Kompresijos skleroterapija yra efektyviausias injekcinio gydymo metodas varikozinėms venoms, žinomas kaip „Airijos“ arba „tuščios venos“ technika, priklausanti žinomam gydytojui, puikus metodologas ir žinomas mokslininkas William George Fegan.

Šiuo metu Šveicarijoje, Vokietijoje ir Prancūzijoje gaminami vaistai, pvz., Polihidratinis alkoholio polidokanolis, pavadintas "Ethoxisclerol", plačiai naudojami skleroterapijoje; ir tetradecilo natrio sulfatas, pagamintas skirtingose ​​šalyse pagal pavadinimą „Sotradekol“ (JAV), „Trombodzhekt“ (Kanada), „Trombovar“ (Prancūzija) ir „Fibro-Wayne“ (Jungtinė Karalystė). Paskutiniai du leidžiami naudoti Rusijoje. „Fibro-Wayne“ gamyba suteikia papildomą valymo tirpalą, kuris padidina vaisto kainą.

Pagal veikimo mechanizmą polidokanolio ir tetradecilo natrio sulfatas yra detergentai, ty flebosklerozės poveikis yra pagrįstas endotelio (vidinės) venų membranos baltymų denatūravimu. Trombovar ir Fibro-Wayne yra 1,2–1,5 karto veiksmingesni už etoksiklerolio poveikį veiksmingumo flebosklerozei.

Pagal Paduano taikinimo konferenciją flebologams (1995), pirmenybė teikiama natrio tetradecilo sulfatui, ir preparatai, pagrįsti jais (Trombovar, Fibro-Wein), yra pripažįstami „pasirinkimo priemonėmis“.

Apatinių galūnių venai yra paviršutiniški, esantys poodiniame audinyje, giliai, lydimi pagrindinių apatinių galūnių arterijų ir intramuskulinių venų arterijų. Svarbiausi laivai, pažeidžiantys venų nutekėjimą, yra perforuotos venos, jungiančios paviršines ir gilias venas.

Paviršinių, gilių ir perforuojamų venų metu yra vožtuvai, kuriems net veninis kraujas paprastai teka tik viena kryptimi: per viršutines ir gilias venas iš apačios į viršų ir per perforuojančias venas nuo paviršinių venų iki gilios. Tiesios perforuojančios venos sujungia paviršines venas su gilumomis, netiesioginėmis perforacinėmis venomis su raumenimis.

Varikozinių paviršinių venų priežastys yra įvairios ir paprastai susijusios su įvairiais venų nutekėjimo iš apatinių galūnių sutrikimais. Yra trys pagrindiniai veiksniai, lemiantys venų nutekėjimą iš apatinių galūnių:

1. Širdis
2. Gravitacija (gravitacija).
3. Periferinis veninis "siurblys".

Didžiausią venų nutekėjimo vertę atlieka periferinė veninė „pompa“, kuri vaikščiojant suteikia venų nutekėjimą iš apatinių galūnių. Ant blauzdikaulio esančių kraujagyslių kraujas išleidžiamas į gilias per perforuojančias venas. Gilūs venai patiria spaudimą iš kitų, jais esantys raumenys ir kraujas išsiskiria į širdį.

Venų nepakankamumas yra venų nutekėjimo iš apatinių galūnių mechanizmo sutrikimas. Dėl to atsiranda platus klinikinių požymių spektras, tarp kurių dažniausiai pasireiškia venų varikozė.

Atskirų išsiplėtusių venų, neturinčių klinikinių venų nutekėjimo požymių, buvimas nėra priskiriamas varikozinėms venoms ir gali būti laikomas daugiau kosmetikos defekto. Tokių venų sklerotizacija yra kosmetinė.

Yra 4 lėtinio venų nepakankamumo tipai. Supaprastinta forma:

• Venų nepakankamumo atvejai apima atvejus, kai varikozinių venų buvimą lydi kojų nuovargis, kulkšnies sąnario patinimas, kuris vyksta nakties poilsio laikotarpiu.
• Su 2 laipsniais, tos pačios apraiškos, bet ryškesnės, per naktinio poilsio laiką nepraeina.
• Su 3 laipsnių venų nepakankamumu, trofiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai atsiranda su giliųjų venų vožtuvų trūkumo projekcija, padidinus odos pigmentaciją.
• 4 klasė pasižymi trofinių opų atsiradimu.

Kartu su aukščiau minėtais simptomais gali pasireikšti naktiniai mėšlungiai, skausmas palei veną, bendras skausmas kojoje, kraujagyslių "žvaigždžių" (telangioextazija) ir tt atsiradimas.

Varikozinės venos - paveldima liga. Įgimtas venų sienos silpnumas (sumažinant venų ir vožtuvų sienų elastinių ir raumenų skaidulų skaičių, venų sienelių inervacijos pažeidimas ir kt.) Sukuria papildomas prielaidas varikozinėms venoms pažeidžiant kraujo tekėjimą iš apatinių galūnių ir padidėjusį jų spaudimą.

Pagrindinė varikozinių venų priežastis yra vožtuvo nepakankamumas. Sapeninių ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas sukuria sąlygas (dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio) jų išplėtimui. Ir atvirkščiai, padidėjus hidrostatiniam slėgiui (ilgam laikui, svorio kėlimui, vidurių užkietėjimui ir pan.) Plečiasi venai, dėl to atsiranda vožtuvų nepakankamumas ir varikozinių venų progresavimas.

Pagrindinis vaidmuo varikozinių venų atsiradimo ir progresavimo procese yra priskirtas perforuojantiems venų nepakankamumui. Esant tokiai situacijai, kraujas iš giliųjų venų patenka į poodinę veną, kuri perpildo, plečiasi. Dėl kraujo stagnacijos sapeninėse venose atsiranda skystos kraujo dalies išsiskyrimas ir suformuojami poodinio audinio elementai. Dėl to didėja odos ir poodinio audinio patinimas ir trofiniai pokyčiai. Dėl to eritrocitai išeina už kraujagyslių liumenų ir jų dezintegracija pasireiškia hiperpigmentacija, o vėliau atsiranda trofinių opų. Žinoma, didžiausias trofinis pokytis atsiranda didžiojo slėgio vietose išsiplėtusioje sienoje, t. Y. Tose vietose, kur išeina perforavimo venos, kurių vožtuvai yra nepakankami.

Dabar, žinant varikozinės ligos vystymosi mechanizmą, lengva įsivaizduoti, kokios rekomendacijos gali būti teikiamos pacientams, sergantiems venų ligomis dėl darbo ir poilsio, ir gydymo metodų.

Natūralu, kad ilgas buvimas vertikalioje padėtyje (stovintis ar sėdintis su plaukuotosiomis kojomis), svorių kėlimas, įtempimas, gimdymas - sudaro sąlygas pablogėti kraujo iš apatinių galūnių. Kita vertus, pėsčiomis, sėdėdami stačiai ir gulint pagerėja veninis nutekėjimas. Spaudžiant elastinius tvarsčius, kojines, golfą, pėdkelnės, sapenines venas, užkertame kelią jų išplitimui.

Kita vertus, tampa aišku, kad nė vienas vaistas, įskaitant moderniausią, pvz., „Detralex“, „Cyclo-3“, „Troxevasil“ ir tt, pagerina venų sienelių tonusą ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose, neišnyksta vožtuvo nepakankamumo ir todėl negalima laikyti radikalaus varikozinių venų gydymo metodu.

Veiklos gydymo metodai yra pagrįsti varikoze pakeistų sielinių venų šalinimu, perforuojamų venų vožtuvų nepakankamumo šalinimu juos susiejant, susikertant, protezuojant arba užsikimšiant atskiras gilias venas iš jų perforavimo venų išleidimo iš nemokių vožtuvų. Pirmiau nurodyti operacinio gydymo metodo trūkumai.

Dabar tampa aišku, kad sergamųjų venų sklerozė, ypač ten, kur jie gauna kraują per nemokius perforavimo venus, yra nukreipta į pagrindinį varikozinių venų vystymosi ryšį.

Tikslinga paklausti: „Jei sukietėjimas sukelia apipjaustymą, tai yra, venų užsikimšimas tam tikroje srityje, sukelia varikozės ligos gydymą, tai kodėl tromboflebito, kuris taip pat sukelia laivo užsikimšimą tam tikroje zonoje, vystymasis nesukelia odos liga? Norėdami atsakyti į šį klausimą, turėsite giliau įsiskverbti į medicinos žinias.

Kraujo krešulių likimas venoje priklauso nuo daugelio nekontroliuojamų veiksnių. Jis gali greitai lizuoti ir visiškai išnykti ar organizuoti. Tarpinis variantas yra įmanomas, kai organizuojama tik dalis kraujo krešulių, o likusi dalis yra lizuota. Organizuotas trombas gali tapti perskaičiuotas.

Taigi, paviršinio venų tromboflebitas dažniausiai lemia dalinį arba visišką rekanalizavimą, t.y. laivo pavojaus atkūrimas. Vadinasi, jei kraujagyslių kietėjimo metu išsivysto tromboflebitas, varikozinės ligos pasikartojimas yra neišvengiamas. Jei injekcijos vietoje kraujagyslių liumenyje yra minimalus kraujo tūris, galima pasiekti nuolatinę venų venų sklerozę. Tai pasiekiama pakeliant galūnę, išskiriant kietėjančią venų segmentą, po to ilgai suspaudžiant. Švarus, neskiestas sklerozantas greitai sunaikina didžiausią varikozinio venų vidinį pamušalą pasirinktame segmente.

Patikimas venų suspaudimas ir paciento aktyvinimas apsaugo krešulį nuo aukšto kraujospūdžio. Tuo pačiu metu labai mažo skersmens trombų formos, kurios greitai organizuojamos ir palieka mažai galimybių perskaičiuoti.

1. Skleroterapija sušvirkščia jungiamąjį audinį į veną. Ilgalaikis elastinis suspaudimas yra neatsiejama injekcijos gydymo dalis. Trombo įvykių histologinės sekos analizė aiškiai rodo poreikį išlaikyti suspaudimą 6-8 savaites. Šis laikotarpis yra būtinas patikimam jungiamojo audinio išsiliejimui į veną.
2. Esant ankstyvam elastinės suspaudimo nutraukimui, kanalų susidarymas centre ir trombo periferijoje, kuri veda prie venų liumenos rekanalizacijos ir varikozinių venų pasikartojimo.
3. Tyrimų rezultatai rodo, kad injekcijos vietoje kraujo krešulys atsiranda ne dėl sklerozanto poveikio kraujui, bet dėl ​​baltymų denaturalizacijos ir venos vidinės pamušalo ląstelių struktūros naikinimo. Flebosklerozės poveikis yra didesnis, kai švirkščiamas kraujo be venų. Net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti sklerozinio vaisto inaktyvaciją. Sclerosant inaktyvavimo fenatūruotų plazmos baltymų fenomenas rodo galimo sklerozanto, patekusio į giliųjų venų sistemą, saugumą, kai jis iškart neutralizuojamas plazmos baltymais.

Kompresijos skleroterapija blokuoja patologinio kraujo reflekso sritis nuo gilių venų iki paviršinio (nepakankamo perforento) ir taip pašalina pagrindinę varikozinių venų vystymosi ir progresavimo priežastį. Patologinės veno venų refliukso šalinimas sukelia raumenų ir venų "siurblių" veikimą pažeistoje galūnėje ir normalų venų nutekėjimą. Dėl šios priežasties paviršinių venų hipertenzija sumažėja, o tai savo ruožtu lemia normalios jų vožtuvo įrangos veikimą.

Kompresijos skleroterapija leidžia pašalinti tik patologiškai pakeistą veną, daugiausia distalinėse galūnėse (perforuotas veninis išsiskyrimas), tuo pačiu išlaikant nepakitusius pagrindinius sapeno venų segmentus, kurie yra svarbūs venų grįžimo iš galūnių būdai. Chirurgiškai gydant venų varikozes, didžioji sergamoji vena yra pašalinama visoje, t.y. kartu su patologiškai pakeistomis jo distalinėmis dalimis dažnai būna visiškai n-pakeista proksimalinė dalis, kuri ne visada yra palanki veniniam nutekėjimui.

Dažnai pacientai skundžiasi ir simptomai, panašūs į varikozines venas, gydomi skleroterapija. Paprastai jų skundai atsiranda dėl ortopedinių priežasčių (plokščių pėdų), neurologinių simptomų, arterijų nepakankamumo, sisteminės edemos, trofinių opų, nesusijusių su venų nepakankamumu. Šių ligų ir venų nepakankamumo derinio atveju pacientus reikia įspėti, kad kompresijos skleroterapija nesukels visiško simptomų išnykimo.

1. Sunkus nutukimas (storos kojos). Nutukusiems pacientams elastiniai tvarsčiai paprastai slysta ir nesudaro suspaudimo. Be to, nutukusiems pacientams sunku nustatyti nepakankamą perforavimo veną. Tokiems pacientams patariama numesti svorio prieš pradedant gydymą. Išimtis gali būti padaryta, jei pacientas turi odos opos.
2. Nesugebėjimas judėti. Sėkmingam suspaudimo skleroterapijai labai svarbu paciento fizinis aktyvumas ir jo gebėjimas vaikščioti kasdien per visą gydymo laikotarpį. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma (paralyžius, artritas, kardiopulmoninis nepakankamumas ir pan.), Suspaudimo skleroterapija yra kontraindikuotina.
3. Ūminės infekcinės-uždegiminės ir alerginės ligos, ypač numatomo gydymo srityje (išskyrus ūminį odos uždegimą trofinės opos srityje).
4. Varikozinės venos yra virš vidurinės trečdalio šlaunies (gali būti kombinuotas operacinis metodas su skleroterapija). Išimtis yra išorinių lyties organų varikozinės venos moterims, kurių injekcijos paprastai sukelia gerų rezultatų.
5. Karštas oras. Šilumoje labai sunku ir nepatogu nešioti tvarsčius ir elastingas kojines. Patartina įspėti pacientus, kurie nori pradėti gydymą vasarą.
6. Alerginės reakcijos. Bet kokia alergija sklerozantui yra tolesnio gydymo kontraindikacija.

Visos pirmiau nurodytos kontraindikacijos yra gana retos. Išskyrus nutukusius pacientus su storomis kojomis. Tai reiškia, kad beveik kiekvieną pacientą, sergančią varikoze, galima gydyti kompresijos skleroterapija.

Šio gydymo metodo kontraindikacija nėra varikozės egzema, opos, tromboflebitas, praeityje.

Kompresijos skleroterapija taip pat gali būti taikoma pacientams, sergantiems venų varikoze ir sunkiomis somatinėmis ligomis, dėl kurių operacijos rizika yra nepagrįstai didelė.

Skleroterapiją gali atlikti tik gydytojas, turintis tinkamą šio gydymo metodo mokymą.

Naudojant tikrinimą, palpacija, smūgiai ir specialūs mėginiai nustatomi pagal vietą, atitinkančią nepakankamus vožtuvus perforuojančias venas. Jie pažymėti ant odos pieštuku.

Pacientams, sergantiems sunkia venine edema, kartais neįmanoma naudoti kompresinės skleroterapijos. Prieš pradedant gydymą injekcijomis, šiai pacientų grupei suteikiama gryna suspaudimo terapija, naudojant elastingus tvarsčius ir specialias kojines. Jie ištempti nuo pirštų galų iki aukščiausio edemos taško. Pacientui patariama vaikščioti kiek įmanoma, pailsėti su pakeltomis kojomis bent 3 kartus per dieną ir pakelti lovos kojos galą nakties poilsio metu. Šis gydymas paprastai atliekamas per mėnesį.

Vykdant pirmąją skleroterapijos injekciją, tai atliekama labiausiai nutolusiame varikozinės dalies segmente nepakankamo perforento zonoje, pasiekiant specialius metodus sklerozanto įvedimui į tuščią veną. Kompresijai naudokite tvarsčius, guminius pagalvėlius ir elastines pėdkelnes (kojines).

Gumos padėklas turi suspaudimą, kuris yra ypač svarbus injekcijos vietoje, o tvarsčiai turi izoterminį spaudimą, kad galūnė nepatektų į patinimą.

Pacientui nerekomenduojama ištraukti suspaudimo tvarsčio iki kito apsilankymo pas gydytoją ir vaikščioti nuo 2 iki 3 kilometrų per dieną be pertraukos.

Labai svarbu pirmąjį pusvalandį pasivaikščioti iškart po procedūros. Po skleroterapijos pacientas yra griežtai kontraindikuotinas (stovintis ar sėdintis).

Dar kartą pacientas atvyksta pas gydytoją po 1–2 savaičių po injekcijos. Idealiai apsvarstyti varikozinės venos išsiliejimą be skausmingo laido formos, nekeičiant odos. Sklerozuotos venos projekcijoje elastinis suspaudimo tvarstis yra vėl naudojamas iki 6 savaičių. Nepakankamos suspaudimo atveju sklerozės injekcijos vietoje atsiranda tromboflebitas. Tuo pačiu metu oda per veną yra hipereminė, o laivo palpacija sukelia skausmą. Ši sritis turi būti stipriai suspausta su tvarsliais, guminiais pagalvėlėmis, elastingomis kojinėmis, kol uždegimas visiškai išnyks. Paprastai trunka ilgiau nei 6 savaites. Nesant sklerozanto įvedimo poveikio, jis pakartotinai švirkščiamas suspaudimu mažiausiai 2 savaites. Labai retais atvejais netgi pakartotiniai skleroterapijos kursai yra nesėkmingi - veną neišnyksta. Šioje pacientų kategorijoje chirurginis gydymas yra pagrįstas.

Pakartotiniai skleroterapijos kursai atliekami kas dvi savaites, kol išnyksta tolesnių injekcijų poreikis.

Po paskutinės injekcijos suspaudimas palaikomas 6 savaites, po to apsilankymas pas gydytoją, siekiant įvertinti preliminarius rezultatus. Jei aptinkama nepakankama perforavimo vena, ji turi būti sklerozuota. Elastinis suspaudimas išlieka, kol skausmas išnyks, nesvarbu, kiek laiko šis laikotarpis yra.

Pacientas laikomas sveiku, jei jis nesijaučia skausmo, išnyksta varikozė ir atsitinka kiti venų nepakankamumo simptomai.

Visi pacientai turi būti stebimi 5 metus. Jie turėtų būti tikrinami kas 3 mėnesius.

1. Skausmas injekcijos vietose nuo 1 iki 2 dienų. Skausmo sindromas gali būti sustabdytas vartojant silpnus analgetikus (analginas, aspirinas).
2. Epiderminės nekrozės ar opų susidarymas. Tai įmanoma tik esant ekstravaskuliniam sklerozanto vartojimui (0,5 - 3%). Iš pradžių atsiranda odos infiltracija, tada gali atsirasti opa. Švarus, sausas suspaudimo tvarstis turi būti ant jo ir dėvimas, kol opa yra visiškai epiteluota.
3. Injekcijos vietoje tankus iltitratas. Priežastis tokia pati.
4. Odos pigmentacija per veną (žalsvai rudos spalvos 10-30% atvejų). Ši reakcija greičiausiai atsiranda, jei sklerozuota veną išsivystė tromboflebitas. Per 3 - 12 mėnesių pigmentacija nyksta ir praeina.
5. Nervų pažeidimas - pasireiškia dėl ekstravaskulinės sklerozanto injekcijos (retai) ir yra susijęs su odos skausmu ar sustingimu inervacijos zonoje.
6. Alergija sklerozanui, pykinimas, injekcijos vietos skausmas ir karščiavimas, atsiradęs praėjus 30–90 minučių po sklerozanto vartojimo. Šie simptomai sustojo ir vėlesniais vizitais į gydytoją jie buvo įspėti antihistamininiais vaistais (0,1% atvejų).
7. Retais atvejais pacientams, sergantiems alergija įvairiems vaistams, gali būti anafilaksinių sąlygų.
8. Poodinės venų tromboflebitas (4,6% atvejų).
9. Vietinė dilgėlinė (1,5% atvejų). Po procedūros trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Pasak užsienio autorių, tarp kurių yra iki 16 000 pacientų, geras rezultatas pastebėtas po skleroterapijos, kuri yra efektyviausia, palyginti su kitais lėtinio venų nepakankamumo gydymo metodais.

1. Nėra mirtingumo.
2. Ligos trukmės mažinimas.
3. Nereikia gydytis stacionare.
4. Nereikia nutraukti darbo.
5. Randų trūkumas.
6. Skubus gydymas gydymo dieną gydytojui.
7. Nepageidaujamų nepageidaujamų reakcijų rizika yra daug mažesnė nei chirurginės intervencijos atveju.

Pastaraisiais metais plačiai žinoma mikroskleroterapija.

Jo tikslas yra kraujagyslių „žvaigždžių“ ir mažų (iv) venų išnykimas. Norėdami tai padaryti, naudokite labai mažas koncentracijas, labai plonas adatas. Kompresija 3-5 dienos.

Šiuo metu naudojami 3 pagrindiniai kraujagyslių „žvaigždžių“ gydymo metodai. Tai elektrokaguliacija su plaukų elektrodu, fototerapija (lazerio koaguliacija, fototerapija) ir mikroskleroterapija. Mažą pirmųjų dviejų metodų efektyvumą pastebi dauguma specialistų.

Teleangiektazija (kraujagyslių "žvaigždės") yra pradinės galūnių ligos pradinės apraiškos.

Jų pašalinimo poreikį lemia ne tik kosmetiniai aspektai, bet ir klinikiniai simptomai, mažinantys pacientų gyvenimo kokybę.

Sėkmės, pasiektos derinant flebosklerozę ir chirurginį gydymą parodytu atveju, žymiai išplėtė šios technikos spektrą ir leido kalbėti apie naują kryptį gydant venų varikozes - sklerozurgiją.

Skleroterapija

Skleroterapija yra metodas, pagrįstas paveikto laivo klijavimu, į jį įšvirkščiant specialią medžiagą. Šis metodas naudojamas gydant venų varikozes, kai kurie kraujagyslių navikai. Skleroterapija reiškia minimaliai invazines procedūras.

Kada skleroterapija yra geriausias gydymo būdas? Kokiose situacijose turėčiau rinktis operaciją? Jei norite gauti atsakymus į jūsų klausimus, turėtumėte susipažinti su procedūros vykdymo mechanizmu ir jo nuorodomis.

Procedūros esmė

Kompresinė skleroterapija yra konservatyvus gydymo metodas. Padedant adata, į indą švirkščiamas specialus preparatas, turintis sklerozinių savybių. Tirpalas sukelia laivo vidinio pamušalo elementų koaguliaciją (prilipimą). Lūpos persidengimas, savo ruožtu, veda prie varikozinių venų išjungimo iš kraujotakos. Visiškas apyvartos nutraukimas daro juos nematomus ar mažiau matomus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Skleroterapijos metodas gali būti vertinamas tiek savarankiškai, tiek kaip kompleksinio kraujagyslių patologijos gydymo komponentas. Manipuliacija sėkmingai derinama su operatyviu didelių kraujagyslių kamienų pašalinimu, radijo dažnio abliacija, EVLK.

Rodinių sąrašas apima:

• retikulinė venų varikozė - veninio retikuliaus išvaizda;
• telangiektazija - vorų venai;
• pradinės galūnių lėtinės ligos pradžios stadijos, nesusijusios su patologiniu kraujo išsilaisvinimu iš giliųjų kraujagyslių į paviršutinišką;
• nepakankamai veiksmingas venų šalinimas, naudojant lazerį, radijo bangų apdorojimą, nuėmimą;
• nedideli kraujagyslių navikai (hemangiomai, limfangiomai).

Galbūt atlieka rankų venų skleroterapiją. Yra tikimybė, kad tai sukels sunkumų intraveniniu narkotikų vartojimu. Pacientas turi pasverti, kaip svarbu jam turėti gražias rankas.

Su venų varikoze giliai skleroterapija yra neveiksminga. Taip yra dėl didelės flebito ir recanalizacijos tikimybės (kraujagyslių liumenų atkūrimo).

Skleroterapija turi kontraindikacijų:

• Išreikštas mobilumo apribojimas. Tai paaiškinama tuo, kad po procedūros reikia vaikščioti 40–60 minučių.
• Somatinės ligos dekompensacijos būsenoje. Pavyzdžiui, vaistas, taip pat venų skleroterapija lazeriu nerekomenduojama vartoti bet kokio tipo nekoreguoto cukrinio diabeto.
• Skleroterapija nėštumo metu neturėtų būti atliekama. Pirma, ji gali nenuspėjamai paveikti moterį ir būsimą vaiką. Antra, dėl varikozinių venų nėštumo metu gali vėl atsirasti dėl nuolatinės apkrovos laivuose. Nuo skleroterapijos reikia laikinai susilaikyti ir žindyti moteris.
• Tendencija formuoti kraujo krešulius. Santykinė kontraindikacija. Problema sprendžiama individualiai su gydytoju.
• Sunkus nepakankamas pagrindinių poodinių ir perforuotų indų vožtuvo aparatas. Skleroterapija yra neveiksminga venų varikozei, kurioje yra patologinis kraujo išsiskyrimas iš gilaus tinklo į paviršių.
• Individualus padidėjęs jautrumas sklerozanui. Reikia laikytis atsargumo priemonių, kai pacientas kenčia nuo bronchinės astmos.
• Uždegimo židinių buvimas procedūros vietoje. Sesija yra įmanoma tik po jų pašalinimo.

Ar galiu padaryti skleroterapiją menstruacijų metu? Šį klausimą dažnai klausia pacientas. Menstruacijų laikotarpis nėra absoliutus, bet santykinis kontraindikavimas. Galutinį sprendimą dėl medicininės procedūros tinkamumo menstruacijų metu priima gydytojas. Skleroterapija rekomenduojama atlikti menstruacinio ciklo viduryje.

Paruošimas

Kompresijos skleroterapija neapima operacijos, todėl specialaus pasiruošimo jai nereikia. Bendrosios rekomendacijos apima atsisakymą priimti alkoholinius gėrimus bent vieną dieną prieš procedūrą. Patartina susilaikyti nuo plaukų šalinimo nukentėjusioje vietovėje.

Kada geriau atlikti skleroterapiją ir ar tai galima padaryti vasarą? Geriausiai prisiregistruokite rudenį-pavasarį. Tai paaiškinama tuo, kad karštą vasarą kompresinio trikotažo naudojimas yra gana nepatogu.

Būtina iš anksto pranešti gydytojui apie vartojamus vaistus (ypač antikoaguliantus ir hormonus), kad būtų išsamiai pasakyta apie esamas susijusias ligas. Prieš pašalinant veną su skleroterapija, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju dėl priešpriešinių kompresinių trikotažo įsigijimo. Jei reikia, tai padės išspręsti norimą dydį ir glaudinimo laipsnį.

Pasiruošimas skleroterapijai yra medicininė apžiūra. Privalomas minimumas apima ultragarsinį dvipusį nuskaitymą, analizę. Toks ultragarso tipas leidžia įvertinti kraujo srauto funkcinę būklę, apibūdinti aplink juos supančius audinius. Paprastai skleroterapijos tyrimai nereikalingi. Jei tyrimo metu flebologas turi kokių nors klausimų, pavyzdžiui, dėl lėtinės ligos, jis gali užsisakyti papildomus tyrimus, tiesiogiai priklausomus nuo kartu diagnozuojamos ligos.

Scleroterapijos etapai

Procedūros veislės labai skiriasi pagrindiniame veiksmų algoritme. Vorų venų ir pradinių venų venų skleroterapija atliekama ambulatoriškai.

Manipuliavimo tvarka:

1. Tinkamas paciento pozicijos priėmimas. Scenoterapija venų varikoze, voras venose atlikti gulėti.
2. Žymėjimas skleroterapijos vieta, vaisto įvedimas. Odos per kraujagyslių susidarymą gydomos antiseptiku, manipuliavimas atliekamas naudojant ploną adatą. Injekcijos atliekamos prieš srovę.
3. Kompresija. Skleroterapijos tirpalo injekcijos taške yra sterilus medvilnės rutulys. Ant galūnės, kuri buvo laikoma skleroterapija, dėvėkite kompresinę trikotažą arba prikabinkite elastingą tvarstį.
4. Giliųjų venų trombozės prevencija. Šiuo tikslu pacientas turi vaikščioti 40–60 minučių. Visiems gydymo etapams rekomenduojama reguliariai pasivaikščioti, vengti ilgai sėdėti ar stovėti. Gydytojas paaiškins, ar galite atlikti tam tikrų rūšių pratimus.

Pirmasis elastinio tvarsčio ar specialių kojinių pašalinimas (pvz., Higieninėms procedūroms) leidžiamas ne anksčiau kaip po dienos, kai buvo atlikta skleroterapija. Manipuliavimas atliekamas sėdint ar gulint. Nuplaukite kojas šiek tiek šiltu arba šaltu vandeniu ir muilu. Oda nuvaloma sausai, o ant pakeltos galūnės vėl turi būti užspaudžiama.

Injekcijų skaičius priklauso nuo patologinio proceso sunkumo. Vidutiniškai jis gali svyruoti nuo 3 iki 20 per sesiją. Paprastai apatinės galūnės venų skleroterapija atliekama 3–6 procedūrose. Pirmąjį vizitą į flebologą planuojama atlikti per 3-6 dienas. Norint objektyviai įvertinti gautus rezultatus, rekomenduojama prieš 2 val.

Ar vėl skleroterapija? Nustačius pageidaujamą rezultatą periodiškai nustatykite, kad nereikia. Pakartotinio kurso pagrindas gali būti naujų skundų atsiradimas. Minimalus laikotarpis, per kurį jis turi būti įregistruotas flebologe, yra šeši mėnesiai. Per visą skleroterapijos kursą turėtų būti atmestos terminės procedūros (vonios, pirtys, karštos vonios), pažeistų galūnių masažas, tepalai ir želė su atšilimo poveikiu. Draudžiama atlikti pratimus su galios imitatoriais, dėvėti svorius.

Privalumai ir trūkumai

Venų skleroterapija turi teigiamų pusių ir „minusų“.

Tarp „privalumų“:

• Lengva vykdyti. Skirtingai nuo EVLK, gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu ir nereikalauja bendrosios anestezijos.
• Greitas atkūrimo laikotarpis. Skleroterapija rodo jo veiksmingumą be hospitalizavimo.
• Nepageidaujami odos pokyčiai. Skirtingai nuo chirurginio gydymo, randai nėra formuojami po skleroterapijos.
• Skausmas Tai gali trukdyti tik lengvam, gana toleruotam deginimo pojūčiui, kuris greitai išnyksta.

Trūkumai yra nedaug, tačiau jie gali būti priežastis, dėl kurios atmetama procedūra.

Skleroterapija turi šiuos trūkumus:

• Pasikartojimo tikimybė. Net jei galūnės sugebėjo suteikti estetinę išvaizdą, varikozinės ligos skleroterapija visiškai neužtikrina, kad žmogus savo gyvenime vėl neturės kraujagyslių problemų.
• Ribotas indikacijų spektras. Skleroterapija yra pirminės kraujagyslių ligos pasireiškimo galimybė.

Procedūrą galima atlikti keliais būdais.

Pagrindinės venų skleroterapijos rūšys:

• Mikroskleroterapija. Naudojamas telangiektazijai gydyti. Kapiliarų skleroterapijos metu vaistas švirkščiamas naudojant geriausias adatas minimaliomis dozėmis.
• Putų skleroterapija. Naudojamas kovoti su pradiniais varikozinių venų simptomais.
• ECHO kontroliuojama skleroterapija. Gydymas nesiskiria nuo standarto, atliekamas ultragarsu. Manoma, kad geriau atlikti šio tipo skleroterapiją, todėl gydytojas yra lengviau sekti šį procesą.
• Putų skleroterapija (putų forma). Efektyvus su vėjaraupiais. Sklerozuojančio tirpalo putos švirkšte prieš pat injekciją.
• Cryosclerotherapy. Vienas iš santykinai naujų tipologinių varikozinių venų tipų, pagrįstas vaisto įvedimu, atvėsintas iki žemos temperatūros.
• Punkcijos kateterio sclerooblitacija. Laikoma alternatyva flebektomijai su griežtai ribotomis indikacijomis. Remiantis gydomojo tirpalo įvedimu į paveiktą veną į kateterį. Efektyvumas yra abejotinas, nes recanalizacijos tikimybė pasiekia 40–60%.

Preparatai venų skleroterapijai skirstomi į kelias grupes, skiriasi nuo veikimo mechanizmo:

• Plovikliai. Cheminė sudėtis yra paviršinio aktyvumo medžiagos. Terapinis poveikis kraujagyslės sienai pasiekiamas mažiau nei per sekundę. Šios grupės priemonės yra populiariausios.
• Osmotiniai tirpalai. Sunaikinimas atsiranda dėl „ekstruzijos“ iš endotelio. Dehidratacijos poveikis pasireiškia gana lėtai, bent jau per 3-5 minutes, trunka iki 5 dienų.
• Ėsdinančios medžiagos. Sudėtyje yra jonizuoto chromo arba jodo. Veiksmas grindžiamas ne tik vidiniu pamušalu, bet ir laivo raumenų sluoksniu.

Paprastai skleroterapija medicinos centruose teikiama pirmenybę teikiant importuotiems vaistams:

• Fibro-Wayne (Anglija);
• Ethoxisclerol (Vokietija).

Dažnai skleroterapijos metodas klaidingai apima endovazinį lazerinį koaguliavimą. EVLK, priešingai nei aprašyta aukščiau, yra minimaliai invazinė operacija. Lazerinio skleroterapijos principas grindžiamas specialios teršėjos įvedimu į paveiktą laivą. Jis sukelia venų sienų „cauterizaciją“ ir sukietėjimą.

Kas yra geriau: lazerio ar skleroterapijos? Akivaizdus atsakymas gali suteikti tik gydytojui. Du metodai vargu ar gali keistis, nes EVLK indikacijos yra šiek tiek kitokios. Paprastai, nesant vožtuvų nepakankamumo, venai bando naudoti klasikinę skleroterapiją. Jei randamas patologinis kraujo išsiskyrimas, EVLK rodo geriausius rezultatus.

Galimos komplikacijos

Kompresinė skleroterapija, kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, kartais sukelia nepageidaujamų pasekmių, kurių dauguma yra sėkmingai pašalintos.

Pagrindinės komplikacijos yra:

• Skausmas ir deginimas. Paprastai skundai pateikiami per 1-2 valandas.
• Galūnių patinimas. Pagrindinė priežastis yra netinkamas tvarstymas.
• Alerginė reakcija. Šią problemą labai dažnai lydi venų skleroterapija.
• "Burbulų" susidarymas. Komplikacija, kurią sukelia žarnų kapiliarų pažeidimas, atsiranda 1 žmogui iš 100. Po tam tikro laiko po antiseptinio gydymo burbuliukai išnyksta be pėdsakų.
• Pasikartojantis telangiektazija. Jie yra maži raudoni kraujagysliai vaisto injekcijos vietoje. Gali išnykti savaime per 2-6 mėnesius.
• Odos nekrozė. Sukelia tirpalo patekimą į poodinį audinį.
• Hiperpigmentacija. Savęs išnykimui gali prireikti nuo 6 mėnesių iki metų.
• Giliųjų venų trombozė. Jei laikotės visų rekomendacijų, tai labai reti. Jis yra kupinas plaučių tromboembolijos.

Veiksmingumas

Skleroterapija dažniausiai suteikia gerą rezultatą. Sėkmė pasiekiama 85% atvejų. Efektyvumas labai priklauso nuo flebologo patirties ir pacientų atitikties medicininėms rekomendacijoms.

Kompresijos skleroterapija dažnai padeda išvengti operacijos. Tačiau reikia suprasti, kad šis gydymo variantas rodomas tik tam tikromis nuorodomis. Nepriklausomai nuo galimų operacijų baimės, patartina klausytis gydytojo rekomendacijų. Pasirinkimas tarp EVLK arba skleroterapijos turėtų būti patikėtas flebologui. Jis jums pasakys, kas geriausia.

Kompresinė skleroterapija - gydymas varikozėmis

Nėra paslaptis, kad varikozinės venos daugiausia veikia sąžiningą lytį. Ši liga atneša moteriai dideles moralines ir kartais fizines kančias. Gydant varikozines venas ir lėtinį venų nepakankamumą, patenka įvairūs vaistiniai tepalai, uždedami įklotai, kartais be chirurginės intervencijos. Bet galbūt aukščiausia kosmetika ir, atitinkamai, estetinis efektas pasiekiamas naudojant tokį metodą kaip suspaudimo skleroterapija.

Kas yra skleroterapija?

Nepaisant to, kad šis venų venų gydymo metodas yra gana plačiai paplitęs, diskusijos dėl jo naudojimo galimybių dar nėra subsidijuojamos. Kai kurie entuziastingai reaguoja į skleroterapiją, kiti yra labai neigiami. Šios medicininės ir kosmetinės procedūros esmė yra ta, kad specialus tirpalas, sklerozantas, įšvirkščiamas į pažeistą veną punkcijos būdu. Vaistas veikia veninę sieną, „klijuoja“ atskiras jo dalis. Dėl to sustoja kraujo tekėjimas skausmingoje vietoje.

Skleroziniai preparatai

Skleroterapija buvo išplitusi praėjusio amžiaus viduryje, todėl ji negali būti laikoma naujovišku gydymo metodu. Rusijoje šis glaudinimo metodas buvo pakartotinai uždraustas, tada vėl rekomenduojama jį naudoti. Tai turi savo paaiškinimą. Faktas yra tas, kad Rusijos klinikose intraveniniam vartojimui jie iš pradžių naudojo vietinį sklerozantą, vadinamą Varikotsid. Šis vaistas buvo labai toksiškas, todėl po kietėjimo venose daugelis žmonių turėjo sunkių komplikacijų. Šiuo metu naudojami saugūs svetimi sklerozantai, pagrįsti tetradecilo natrio sulfatu arba polihidalkolio alkoholiu. Jie gaminami įvairiais pavadinimais: „Thrombodject“, „Sotradekol“, „Ethoxisclerol“. Ir tokie vaistai kaip Fibro-Wein ir Trombovar gavo oficialų leidimą naudoti Rusijoje.

Pasirengimas procedūrai

Skleroterapijos suspaudimo metodas, kuris taip pat vadinamas „tuščia venų“ technika, šiandien laikomas efektyviausiu varikozinių venų švirkštimo būdu. Skleroterapiją atlieka flebologas. Prieš procedūrą gydytojas iš paciento sužino, kokių vaistų jis vartoja. Būtina laikinai (2–3 dienas) nutraukti antitrombocitinių vaistų, hormoninių vaistų ir kitų vaistų, kurie turi įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą. Prieš porą dienų prieš skleroterapiją reikia pašalinti alkoholinius gėrimus. Taip pat nerekomenduojama pašalinti plaukų šalinimo.

Procedūros vykdymas

Neskausmingai atliekant šią procedūrą, flebologas naudoja labai plonas injekcines adatas. Sklerozantai patys turi analgetinių savybių, todėl visi manipuliacijos atliekami be anestezijos. Po 30 - 40 minučių po kietėjimo žmogus gali eiti namo.

Pacientas atsiduria ant nugaros, kojos pakeltos. Po tirpalo injekcijos gydytojas įdėti pacientą į kompresiją, gydo odą antiseptiku ar alkoholiu, perneša veną ir švirkščia sklerozantą. Kad padidėtų poveikio venų sienai sritis, kartais vaistas skiriamas putų pavidalu. Po procedūros latekso plokštė yra sumontuota punkcijos vietoje, o sklerozuotas plotas tvirtinamas elastingu tvarsčiu. Tromboflebito ir giliųjų venų trombozės profilaktikai pacientas turi būti ryškiai panašus į pusvalandį, keliant aukštus kelius.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Sąžiningumas turėtų būti pažymėti kontraindikacijos skleroterapijai. Tai yra infekciniai odos pažeidimai, paviršinių ar giliųjų venų trombozė, apatinių galūnių aterosklerozė, alergija sklerozantiniams vaistams ir nėštumo bei žindymo laikotarpis. Kalbant apie šalutinį poveikį, injekcijos vietoje kartais atsiranda niežulys ir gali atsirasti šviesiai rudos juostelės, kurios kartais išlieka gana ilgai. Todėl, netgi esant palankiam skleroterapijos rezultatui, labai svarbu reguliariai apsilankyti flebologe.

Deja, suspaudimo skleroterapija visais atvejais visiškai neišgydo venų varikozės. Dažnai būtina atlikti pakartotinius šios procedūros kursus. Tai yra svarbus argumentas šio metodo oponentams. Tačiau varikozinių venų pasireiškimai po skleroterapijos žymiai sumažėja. Sėkmės jums!

Kompresijos skleroterapija, kas tai yra

Naudojant skleropreparaciją, naudokite tokias putų rūšis:

kraujo perkėlimas iš sklerozuoto segmento, kuris užtikrina pilną ir ilgalaikį sklerozanto sąlytį su endoteliu;

padidėjęs vaisto tūris dėl oro leidžia sumažinti jo kiekį (skysto tirpalo ml) per sesiją;

echoescleroterapijoje putų preparatas suteikia intensyvią echoeniją, kuri leidžia tiksliai nustatyti jo pasiskirstymo venose sistemą ir nustatyti kito injekcijos poreikį ir vietą. Putplasčio skleroterapija naudojama didelio kalibro venų venoms pašalinti ir nepakankamai perforuoti. Tuo pačiu metu komplikacijų dažnumas ir, svarbiausia, tromboflebitas, yra minimalūs.

Mikroskleroterapija yra pasirinktas metodas, skirtas gydyti intradermalinę retikulinę varikozę ir telangiektaziją. Ši procedūra gavo pavadinimą dėl to, kad:

ji išnaikina 0,5–3 mm skersmens kraujagysles (retikulinės venų varikozės ir telangiektazijos);

taikyti ploniausias 30G adatas (0,33 mm skersmens);

mažai (0,1-0,3 ml) koncentracijos injekcijose naudokite mažiausiai koncentracijos (0,1-0,5%) flebosklerozuojančius vaistus;

injekcijos technika iš esmės skiriasi nuo įprastinės skleroterapijos;

kai kuriais atvejais reikalingi nukreipti šviesos šaltiniai ir 2-4 kartus didesnis optinis priartinimas.

Dauguma telangektazių turi tiesioginį ryšį su retikulinėmis venomis. Štai kodėl prieš švirkščiant vaistą tiesiai į kraujagyslių "žvaigždutę", jis turi būti "išjungtas" nuo didesnio kalibro venų. Sklerozanto įvedimas turėtų prasidėti vadinamąja „centrine veną“, kuri išleidžia visą telangektazę. Ši taisyklė taip pat taikoma šlaunies šoninio paviršiaus indams. Šioje zonoje telangiektazija dažniausiai išsivysto su venų venų varikoze. Be jų patikimo preliminaraus panaikinimo neįmanoma pasiekti visiško poveikio. Tai reiškia, kad prieš pradedant gydymą būtina aiškiai nustatyti ir pažymėti numatomų injekcijų vietas, taip pat kiekvienai injekcijai pasirinkti optimalią vaisto koncentraciją ir tūrį. Toliau aprašyti metodai leidžia tiksliai ir atraumatiškai išpjauti mažo skersmens indus:

adatos geometrijos keitimas, lenkiant jo galiuką 60 ° kampu iki ašies (5 pav.);

specialių plastikinių kateterių naudojimas, natūralaus gydytojo rankų drebulio lyginimas ir paciento judėjimas (6 pav.);

telangektazės fiksavimas tempiant odą į statmeną venų ašiai (7 pav.);

Flebosklerozės narkotikų įvedimas turėtų būti atliekamas labai lėtai. Jos tūris paprastai yra 0,1-0,5 ml vienai dozei (žr. 6 priedėlį). Nuėmus adatą, įpurškimo vieta spaudžiama marle (medvilnės rutuliu) ir pritvirtinama hipoalerginiu tinku. Nereikia nedelsiant nustatyti kompresijos tvarsčio, nes kraujotakos intensyvumas intrakutaninėse venose yra mažas ir net trumpiausias vaisto poveikis yra pakankamas, kad pradėtų savo veiklą. Paprastai, atlikus visas reikalingas injekcijas, taikomas tvarsnis arba suspaudimas. Per 30-60 sekundžių po vaisto skyrimo sklerozuojančio indo projekcijai, odos paraudimas išsivysto su išbėrimu ant dilgėlinės tipo. Ši reakcija rodo cheminį endotelio nudegimą ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą. Norėdami sukurti kompresinį tvarstį mikro-skleroterapijai, patartina naudoti 2 klasės kompresines kojines. Nuolatinio (visą parą) suspaudimo periodo trukmė yra 3 dienos, o kompresinės kojinės turi būti dėvimos 2-3 dienas. Pakartotinis gydymas turi būti atliekamas po to, kai yra pakenkta uždegiminėms reakcijoms ir visų po oda sukeltų kraujavimų rezorbcija, ty po 3-4 savaičių.

Kompresijos skleroterapijos komplikacijos

Kompresijos skleroterapijos komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

Anksti, tai yra, tiesiogiai kuriant procedūrą;

Vėlyvas, pasireiškiantis po kelių valandų ar dienų. Didžiausios pirmosios grupės komplikacijos yra anafilaksinis šokas ir kitos apibendrintos alerginės reakcijos (angioedema, bronchų spazmas ir kt.). difuzinė cianozė, dusulys, kvėpavimo sunkumas ir kai kuriais atvejais dilgėlinė. Kai pasireiškia pirmieji anafilaksinio šoko simptomai, reikia nuolat atlikti šiuos veiksmus:

• Padėkite pacientą, pasukite galvą į šoną, stumkite apatinį žandikaulį, kad būtų išvengta liežuvio nukritimo, asfiksijos ir užkirstas kelias vėmimui. Pašalinti protezus, jei tokių yra. Suteikti pacientui gryną orą arba įkvėpti deguonį;

• Nedelsiant įšvirkškite į raumenis 0,1% adrenalino tirpalo 0,3-0,5 ml dozėje. Jei reikia, vaisto įvedimas gali būti kartojamas kas 10-15 min., Kol pacientas pašalinamas iš žlugimo;

• Be to, į raumenis švirkščiama 2 ml cordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo;

• Sustabdyti tolesnį alergeno suvartojimą. Virš injekcijos vietos pritvirtinkite žiedinę plokštelę (jei įmanoma), išpurkškite injekcijos vietą 0,25% novokaino tirpalu ir pritvirtinkite ledą prie injekcijos vietos;

• Įdėkite į raumenis arba į veną antihistamininius preparatus, 1-2 ml 1% dimedrolio tirpalo arba 2 ml tavegilio;

• Į raumenis arba į veną švirkščiami steroidiniai hormonai 90-120 mg prednizono arba 8-20 mg deksametazono;
• Kai bronchų spazmo simptomai patenka į 2,4% aminofilino tirpalo (5-6 mg / kg kūno svorio) su 10 ml fiziologinio tirpalo arba 40% gliukozės;

• Atlikti periferinės venos punkciją ir kateterizaciją ir pradėti infuzuoti plazmoje esančius tirpalus;

• Jei reikia, ligoninę ligoninėje į intensyviosios terapijos skyrių (skyrių).

Skleroterapijos metu gali pasireikšti vadinamosios kraujagyslių reakcijos (galvos svaigimas, tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio mažėjimas), kurios priežastis yra paciento psichoemocinė reakcija į procedūrą. Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, prieš pradedant skleroterapiją, su pacientu turėtų būti vedamas psicho-profilaktinis pokalbis, paaiškinant atliekamo gydymo esmę ir aprašant galimus pojūčius. Kai kuriais atvejais, praėjus 40-60 minučių iki gydymo pradžios, pacientui patartina nustatyti silpnus raminamuosius preparatus. Jei pokalbio su pacientu metu neįmanoma pasiekti jo teigiamo požiūrio ir pacientas ir toliau abejoja minimaliu skausmu arba net siūlomo gydymo tikslingumu, skleroterapija nerekomenduojama. Retos komplikacijos, susijusios su skleroterapija, visiškai susijusios su techninėmis klaidomis, yra intraarteriškos ir intra-nervinės injekcijos. Pagrindinės arterijos ar jų poodinės šakos yra nepriekaištingos jų paviršiaus vietose (griovelio sąnario plotas, popliteal fossa, galinė pėda, vidinė kulkšnies zona). Paprastai arterijų punkcija lydi raudonųjų kraujo antplūdžio į švirkštą. Kai sklerozantas patenka į arterinį liumeną, atsiranda ūminė išemija: stiprus skausmas, cianozė ir galūnės ar jos segmento aušinimas. Esant tokiam klinikiniam vaizdui, būtina sustabdyti flebosklerozės vaisto įvedimą ir nepašalinus adatos iš indo liumenų, į jį įpilkite 0,5% novokaino ir 5 000-10 000EDED heparino. Tuo pačiu metu reikia pradėti intraveninę reopolyglucino arba jo heparino pakaitalų infuziją. Išeminė galūnė yra padengta ledo lizdinėmis plokštelėmis ir pacientas hospitalizuojamas specializuotoje ligoninėje. Sklerozuojančio vaisto injekciją į odą (p.saphenus, n.suralis) arba motorinius nervus lydi stiprus skausmas, nesukelti galūnių sąnariai ir traukuliai. Ateityje gali atsirasti segmentinių odos ir motorinių sutrikimų. Jei yra intraveninės injekcijos požymių, būtina blokuoti paveiktą nervą 0,25% novokaino arba lidokaino tirpalu, įpilant 1-2 ml deksametazono, užtikrinti tinkamą anesteziją naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir taip pat imobilizuoti galūnę. Ateityje gali prireikti medicininės blokados. Vėlyvosios skleroterapijos komplikacijos yra intrakutaninė ir poodinė hemoragija, odos hiperpigmentacija, sapeno venų tromboflebitas, odos nekrozė ir neovaskuliarizacijos formavimas. Intraderminė ir poodinė hemoragija (mėlynės), griežtai kalbant, nėra komplikacija, bet bet kokio gydymo fleboskleroze šalutinis poveikis. Jų susidarymas yra susijęs su eritrocitų ekstravazacija per pažeistą venų sienelę, esant hipokaguliaciniam flebosklerozinio vaisto poveikiui. Plonų adatų naudojimas, tiesioginis elastingas suspaudimas ir gelio, turinčio didelį heparino (trombofobo, lyotono) kiekis, leidžia išvengti hematomų susidarymo. Odos hiperpigmentacija yra dažniausia gydymo fleboskleroze komplikacija ir pasireiškia 10-30% atvejų. Šios komplikacijos atsiradimas siejamas su hemosiderino, pigmento, kuris yra hemoglobino degradacijos produktas, kurio produkcija į paravasalinius audinius yra susikaupusi ir susikaupusi, dermoje.

• padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas po to, kai buvo skiriamas flebosklerozuojantis vaistas;

• trauminis punkcija ir venų sienelės pažeidimas su eritrocitų ir flebosklerozinio vaisto ekstravazacija;

• tromboflebitas ir minkštųjų audinių uždegimas.

3–4 savaičių odos tamsėjimas palei veną yra normali reakcija į gydymą fleboskleroze ir pastebima daugumai pacientų. Per artimiausius 3-6 mėnesius, net ir be specialaus gydymo, palaipsniui atkuriama normali odos spalva. Štai kodėl, kalbant apie nuolatinę hiperpigmentaciją, kaip skleroterapijos komplikaciją, yra teisinga tik tuo atveju, jei ji beveik nekeičiama daugiau nei 6 mėnesius. Kad sumažintumėte intensyvumą ir sumažintumėte hiperpigmentacijos riziką, galite:

• flebosklerozės vaistinių preparatų vartojimą optimaliomis koncentracijomis ir kiekiais;

• plonų aštrių adatų ir aukštos kokybės švirkštų naudojimas;

• teisinga injekcijos technika ir seka;

• pakankamas ir ilgalaikis elastinis suspaudimas;

• estrogeno-progestino ar geležies papildų pašalinimas.

Patologinės odos pigmentacijos gydymas yra sudėtinga ir ne visiškai išspręsta problema. Paprastai pigmentinės epitelio šalinimui (mechaniniam ar lazeriniam dermofragmentui) naudojamos įvairios procedūros arba vietiniai preparatai su keratolitiniu poveikiu. Riboto hiperpigmentacijos atvejais naudojami maskavimo tatuiruotės ar toniniai kremai. Ūminis tromboflebitas gali išsivystyti, pažeisdamas kompresijos skleroterapijos techniką arba ją išplėstant. Viena iš dažniausiai pasitaikančių tromboflebito priežasčių yra netinkamas suspaudimo tvarsčio įvedimas arba paciento jo dėvėjimo būdo pažeidimas. Didelė tikimybė tromboflebitui išsivystyti, kai skleroterapija yra atliekama pacientams, sergantiems sunkia varikozine paviršinių venų transformacija, taip pat jų lokalizavimu tose vietose, kur neįmanoma užtikrinti tinkamos suspaudimo (viršutinė šlaunies trečioji dalis, perineum, glutealio karta ir tt).

• privalomas galūnės elastingumas;

• šalta (šlapimo pūslė su ledu) uždegimo srityje;

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (intramuskuliariai arba tiesiosios žarnos žvakėmis);

• 1200 mg per parą hidroksi ruthozidų 5-7 dienas;

• Lyoton-gel ir fastum-gel 2–3 kartus per parą 7–10 dienų per uždegimo veną.

Esant ribotam tromboflebitui, greitas uždegimo pašalinimas suteikia pūtimo flebotomiją su trombozių masių evakuacija ir vėlesniu kompresijos tvarsčiu. Jei tromboflebitas kyla didėjant, yra požymių, kaip operuoti. Nervų ir poodinio audinio nekrozė yra flebosklerozės vaisto paravazinio vartojimo arba jo nutekėjimo iš venų liumenų rezultatas. Naudojant bet kokius vaistus, net ir esant mažai koncentracijai, galima odos ir poodinio audinio nekrozė. Tai reiškia, kad vaisto, skirto flibosklerozei, injekcija turėtų būti griežtai intravaskulinė, o jei neįmanoma kontroliuoti intravaskulinės injekcijos, procedūra turėtų būti nutraukta. Viršutinė odos nekrozė (nedarant įtakos papiliniam sluoksniui) visiškai išgydo per 1-2 mėnesius, todėl gydant aseptinius tvarsčius ir elastingą suspaudimą. Gilios odos nekrozės rezultatas yra hipertrofinio rando susidarymas. Siekiant užkirsti kelią jos profilaktikai ir gydymui, naudojami keli tepalai (sutartisubex, curiosin, mederma), žaizdų dangos (waxopran, gelepran) ir Cica-Care silikoninės plokštės. Retais atvejais reikalinga chirurginė korekcija randų išskyrimui su odos persodinimu. Neovaskuliarizacija su mažų, rausvų kraujagyslių tinklelio formavimu injekcijos srityje yra viena iš nemaloniausių kompresijos skleroterapijos komplikacijų, kurių korekcija susijusi su dideliais sunkumais. Neovaskulinių ląstelių susidarymas, susijęs su bet kokia minkštųjų audinių uždegimine reakcija tromboflebito ar odos nekrozės fone. Palankiai, po 5-6 mėnesių, neovaskuliacijų tankis žymiai sumažėja. Jų ilgesnis išsaugojimas, jie naudoja mikroskleroterapiją su etoksisklerololiu 0,1-0,25% koncentracijos arba lazerio koaguliacijos. Giliųjų venų trombozė yra retas komplikavimas skleroterapijai. Jo vystymasis paprastai siejamas su trombozinio proceso išplitimu nuo poodinės veninės sistemos iki gilios per nepakankamą perforantą ar natūralią fistulę. Tradicinis požiūris, kad giliųjų venų trombozę gali sukelti tiesioginis gydymas flebosklerozės vaistais, nėra pateisinamas hemodinaminiu būdu (giliųjų venų slėgis visada būna netgi didesnis nei po oda) ir farmakologiniai (šiuolaikiniai fleboskleroziniai preparatai, plovikliai mažina kraujo krešėjimą). požiūriu. Diagnozuotos giliųjų venų trombozės gydymas atliekamas pagal žinomus standartus: elastinį suspaudimą ir antikoaguliantą. Plaučių tromboembolija atsiranda dėl kraujo krešulio susiskaidymo gilioje venoje. Kartu yra būdingas simptomų kompleksas: dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, kosulys ir hemoptizė. Diagnozę patvirtina instrumentinių tyrimų metodų rezultatai (elektrokardiografija, plaučių radiografija, echokardiografija ir ultragarso angioscanning). Gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje. Retos kompresijos skleroterapijos komplikacijos yra:

• Smegenų ar centrinės tinklainės arterijos oro embolija. Gali išsivystyti naudojant skleroterapiją, naudojant oro bloką arba putų formą. Kartu su būdingu neurologiniu sindromu ar regėjimo laukų praradimu. Visi simptomai paprastai yra trumpalaikiai ir savaime išeina be specialaus gydymo.

• Hipertrichozė injekcijos srityje. Šios komplikacijos genezė nėra aiški, ji yra laikina. Gydymui naudojant įvairius plaukų šalinimo metodus.

• Folikulitas yra susijęs su aseptiniu plaukų folikulo uždegimu, atsitiktinai įsišvirkščiant sklerozinį vaistą. Tai nereikalauja specialaus gydymo, o išpurškimo atveju atidaromas pūlinys ir evakuuojama.

• Pyo-septinės komplikacijos yra kazistinės. Susijęs su rimtu aseptikos pažeidimu ir nesterilių (paruoštų vidaus aplinkoje) vaistų vartojimu.

Kompresijos skleroterapija jau seniai ir tvirtai užėmė savo nišą, skirtą gydomųjų agentų, esančių apatinių galūnių ligų gydymui, arsenale. Diskusijos apie šio metodo panaudojimo galimybes dabar pakeistos diskusijomis apie jos nurodymus ir technines procedūros detales. Norint gauti gerų ir puikių rezultatų, būtina sugebėti tinkamai įvertinti klinikinę situaciją, tiksliai nustatyti skleroterapijos indikacijas, mokėti pagrindinius metodus ir naudoti šiuolaikinius preparatus ir priedus. Visus šiuos reikalavimus galima įvykdyti tik tuo atveju, jei gydytojas reguliariai (idealiai kasdien) dalyvauja skleroterapijoje, o ne kiekvienu atveju. Platesnis kompresijos skleroterapijos diegimas į nacionalinę flebologinę praktiką labai priklauso nuo specialių antrosios pakopos mokymo programų kūrimo ir metodinių centrų organizavimo gydytojų specializuotų padalinių ir specializuotų skyrių duomenų bazėje.

NUORODOS 1. Fegan J. Varikozės liga. Kompresijos skleroterapija Leidėjas NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Flebologija. Gydytojas gydytojams. „Pod red.Savelieva VS.-M.“, „Medicina“, 2001 m.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., „Lėtinis venų nepakankamumas“, M. Bereg, 1999.

Skleroterapijos kontraindikacijos

• Sunkus kardiopulmoninis nepakankamumas
• Periferinė aterosklerozė
• Diabetinė angiopatija
• Ūminės ir lėtinės apatinių galūnių minkštųjų audinių infekcijos
• Kepenų inkstų nepakankamumas
• Nėštumas
• Polialgija
• Narkotikų netoleravimas
• Gydymas alkoholiu
• Venų trombozė ir tromboflebitas

• Nutukimas
• Hormoniniai vaistai
• Nėštumo planavimas
• Neigiamas paciento požiūris į skleroterapiją
• Karštas sezonas

Narkotikų ir profesionalių priedų kompresorių skleroterapijos įmonėms platintojai