Slopinantys statistiniai duomenys apie varikozinių venų paplitimą parodė, kad reikia susisteminti ligą pagal klinikinius požymius, tipus ir etapus. Apatinių galūnių varikozinių venų klasifikacija leidžia pacientus sujungti į grupes su panašiu klinikiniu būdu, kad būtų sukurtas specifinis gydymo algoritmas. Toks požiūris leidžia veiksmingai bendrauti su gydytojais ir apibendrinti pasaulinę gydymo praktiką.
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP dekodavimo klases
Praėjusio šimtmečio paskutiniame dešimtmetyje Amerikos flebologai sukūrė CEAR sistemą. Jo struktūra yra varikozinių venų klasifikacija pagal kliniką, etiologiją (kilmę), anatomines savybes ir patofiziologiją. Tyrimo metu paciento būklė vertinama taškų sistemoje. Remiantis taškų skaičiumi, nustatomas sveikatos sutrikimo laipsnis ir gydymo veiksmingumas. Visos rūšys venų varikozės yra klasifikuojamos.
Klinikinė klasifikacija
Klinikinė venų varikozės klasifikacija suskirsto ligą į kelis etapus:
Klinikinė skalė pagrįsta objektyviu paciento būklės įvertinimu įvairiais etapais. Asimptominė liga yra pažymėta raide A (pavyzdžiui, C2, A). Esant ryškiems simptomams, scenos pavadinimas papildomas S (C3, S) indeksu. Jei gydymas yra sėkmingas, ligos stadija yra peržiūrima.
Etiologinis atskyrimas
Pagal CAEP klasifikatorių liga išsiskiria pagal jo kilmę:
- pirminė su nežinoma priežastimi (EP);
- įgimta anomalija (ES);
- antrinė liga (ES), atsiradusi dėl traumų ar trombozės.
Anatominė
Varikozinės ligos anatominė klasifikacija atspindi patologinio proceso ir jame dalyvaujančių venų laivų tipų lokalizaciją. Raidės AS žymi paviršinių venų ligą:
- kapiliarinės akys ir tinklinės venos;
- didelių ir mažų sapeninių venų uždegimas;
- pažeistų venų lokalizacija - virš arba žemiau kelio.
AD - Giliųjų venų defektai:
- ilealus;
- apatinė tuščiavidurė;
- kraujagyslės dubens srityje;
- didelė šlaunikaulio vena;
- bendros šlaunikaulio venos;
- paviršinės venos šlaunies zonoje;
- poplitealinės venos;
- suporuotos venos apatinėje kojoje;
- kojų kojų ir raumenų indai.
AR - komunikacinių (perforuojančių) venų, jungiančių paviršinius ir gilius indus, patologija:
- perduodantys šlaunų laivai;
- komunikaciniai kojos laivai.
Patofiziologinė klasifikacija
Kojų venų tipai priklauso nuo to, kokie patologiniai procesai atsiranda kraujagyslėse. Patofiziologija išskiria:
Įvertinimo taškai už sindromus
CEAR yra dar viena varikozinių venų gradacija - priklausomai nuo sindromų buvimo ar nebuvimo. Atsižvelgiant į tai, paciento būklė įvertinama:
Neįgalumo vertinimo skalė
Taip pat įvertintas paciento gebėjimas dirbti:
- pacientas yra darbingas, liga tęsiasi be simptomų - 0;
- Yra keletas simptomų, tačiau gebėjimas dirbti nėra sumažintas - 1;
- pacientas gali dirbti 8 valandas, bet tik su pagalbinėmis priemonėmis -2;
- negalios netgi naudojant pagalbines priemones -3.
Paciento būklės įvertinimas kiekybiniu požiūriu atliekamas skaičiuojant klinikinio skalės taškus, anatominį segmentą su patologiniais pokyčiais, varikozės venų patofiziologiją ir negalios laipsnį.
Reikia pasakyti, kad tarptautinė CEAP klasifikacija yra gana sudėtinga ir ne visuomet naudojama klinikinėje praktikoje, nors ji yra medicinos informacinėje knygoje.
Ligos vystymosi laipsnis
Vidaus medicina vertina varikozės pažeidimą naudojant VS klasifikaciją. Saveliev. Ji apibūdina, kokių venų varikozė priklauso nuo ligos kompensavimo laipsnio.
Kompensacija
Savelyevi teigimu, tai yra kompensacija A, kai varikozinės venos nepateikia jokių paciento skundų. Apie ligą sakoma, kad vienoje ar abiejose kojose yra tik matomos venų varikozės. Venų vožtuvų veikimas nėra sutrikdytas.
Subkompensacija
Kompensacija B - tai ryškios išorinės apraiškos išsikišusių išsiplėtusių venų forma. Pacientas skundžiasi stipriais kojų nuovargiais, naktiniais mėšlungiais kojos raumenyse, dilgčiojimu (parestezija), kojos patakimu į kulkšnį ir apatinę koją, praėjusią po nakties nakties. Subkompensacijos etape venų vožtuvų gedimas pradeda pasireikšti. Pasirodo skausmas.
Dekompensacija
Giliųjų, komunikacinių ir poodinių venų vožtuvai nustoja veikti, o tai sukelia ryškų kraujotakos sutrikimą. Audinių trofizmo pažeidimas prisijungia prie išvardytų simptomų ir požymių. Oda tampa ruda, niežulys, sausumas ir nesveikas blizgesys. Prasideda egzema ir stazinis dermatitas. Po limfostazės pėdų ir kulkšnių pūslės tampa nuolatinės.
4 laipsniai
4 stadijoje trofiniai pokyčiai veikia didėjantį plotą ir atsiranda ekstremalus venų nepakankamumo laipsnis. Pažeidžiama bendroji apyvarta. Viskozės venų pilno dekompensavimo etape dauguma pacientų patiria miokardo sutrikimą.
Kas yra venų varikozė
Varikozinės venos veikia ne tik apatinių galūnių venus, nors tai yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Kitos varikozės rūšys:
- viršutinių galūnių venų varikozės;
- vyrų varikocelė (spermatinio laido varikozės);
- nėščioms moterims būdingos dubens venų varikozės ir gimdos venų varikozės;
- stemplės varikozinės venos.
Visų tipų ligos skirstomos į kelias grupes pagal tipus ir formas.
Pirminis
Pirminės venų varikozės (visų tipų) yra nepriklausoma liga. Jis išsivysto prieš įgimto vožtuvo aparato ir venų sienų silpnumą. Jį išprovokuoja sunkus darbas, susijęs su didele statine apkrova kojoms, hormoniniai pokyčiai organizme, dėvėti griežtus apatinius drabužius, paveldimas polinkis.
Antrinė
Šiuo atveju venų varikozė yra kitos ligos ar sužalojimo pasekmė arba komplikacija. Vienas iš pagrindinių varikozinių venų provokatorių yra nėštumas.
Retikulinė - retikulinė
Ne visų tipų venų varikoze yra sunkių komplikacijų. Retikulinė ar retikulinė išvaizda yra tas pats venų tinklelis, kurį pašalina apatinių galūnių venų venų gydymo būdai. Retikulinės venų varikozės gali būti pagrįstos veniniu nepakankamumu, todėl jos negalima palikti be gydymo.
Vidinis
Vidaus (gilios) venų varikozinės venos - pavojingiausia ligos rūšis. Kartais tai sukelia endokrininės ir imuninės sistemos sutrikimus. Jos grėsmė kyla dėl to, kad užtrunka ilgai, be akivaizdžių ženklų, ir tai neleidžia laiku pradėti gydymo. Pacientas turi sutelkti dėmesį į šiuos simptomus:
- veninis tinklas „plinta“ ir išsipučia;
- ant kojų atrodo prastai gijimo žaizdos;
- sustiprėjo veršelių raumenų naktiniai mėšlungiai;
- ant kojų yra pigmentacijos pleistrai.
Nepaisant sunkumo, liga gerai gydoma vaistais ir chirurginiais metodais.
Varikozinių venų klasifikacija pagal ICD-10
Vidaus medicinoje naudojama kita visuotinai pripažinta venų varikozės klasifikacija - ICD-10. Sveikatos priežiūros srityje tai yra reguliavimo dokumentas, pagal kurį saugomi ligų įrašai. ICD-10 visų tipų venų varikozes vienija bendras skaičius 183. Nurodymas:
Apatinių galūnių venų venų klasifikacija
Varikozinės ligos klasifikacija leidžia aiškiai ir aiškiai apibūdinti visus patologijos požymius atskirais atvejais. Apatinės galūnės varikozinė liga yra viena iš svarbiausių sveikatos apsaugos ministerijos problemų.
Šiai ligai būdingas didelis paplitimas: Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Vakarų Europoje daugiau nei 20% visų gyventojų kenčia nuo daugybės šios patologijos veislių. Tai yra polietiologinė liga, atsiradusi dėl genetinio paveldimumo, antsvorio, nereguliaraus kasdieninio darbo ir pan.
Ligų klasifikacija
Kojų liga sergantiems ligoniams dažniausiai kenčia nuo lyties - vidutiniškai 40 proc.
Kiekvienais metais sergančių žmonių skaičius padidėja 2%. Norint tiksliau suprasti simptomų charakteristikas ir sunkumą, mokslininkai sukūrė Tarptautinę apatinės galūnės vėžio ligos klasifikaciją, apimančią daugelį patologijos savybių ir aspektų.
2000 m. Surengtas medicinos ekspertų susitikimas, kuriame buvo patvirtinta supaprastinta klasikinė kvalifikacija.
Ligos formos
Iš viso yra 4 varikozinės kojų ligos formos.
Pirmojoje formoje yra vadinamosios segmentinės venų varikozės, turinčios specifinę lokalizaciją dermoje ir joms nėra būdingi papildomi patologiniai procesai.
Antroji forma yra segmentinės venų varikozės, veikiančios perforuojančias arba segmentines venas, papildomai kartu su refliuksu.
Trečiąją venų varikozės formą pasižymi plačiai paplitęs perforuojančių ir paviršinių venų pažeidimas kartu su refliuksu.
Ketvirtoji forma pasižymi gilių venų pažeidimu, patologiją komplikuoja refliuksas.
CEAP klasifikacija
Svarbu, kad apatinių galūnių varikozinės venos, kurių klasifikacija buvo sukurta tik po ilgų venų ligų sergančių žmonių stebėjimo, yra pagrindiniai lėtinių patologijų simptomai kojose. Šios pastabos skirstomos į kelias klases.
Be klinikinių klasių buvo pridėta papildoma etiologinė, anatominė ir patofiziologinė. Baigė CEAR klasifikacijos sudarymą 2004 m., Kai ji naudojama visur. Vienas iš pagrindinių šios klasifikacijos trūkumų yra jo apimtis, kurią sudaro 40 nuostatų.
Klinikinė klasifikacija (C)
Naudojant šią klasifikaciją aprašomos paciento klinikinės charakteristikos.
- asimptominė venų liga, pradinio tyrimo metu išorinių požymių nenustatyta. Pacientai dažniausiai skundžiasi sunkumo pojūčiu kojose.
- aiškiai matomas veninis tinklas, kraujagyslių „žvaigždžių“ atsiradimas. Naktį gali pasireikšti raumenų mėšlungis.
- pradinio tyrimo metu buvo pažymėtos venų varikozės.
- pėdos pradeda išsipūsti, patinimas palaipsniui patenka į apatines kojų ir kulkšnių.
4a. Venos ekzema atsiranda ant odos.
4b. Pasirodo lipodermatosklerozės požymiai.
- Išorinis dermos modifikavimas, pateiktas pirmiau sąraše ir išgydyti opa.
- Prasideda nuolatinė odos opa.
A. Asimptominis kursas.
- Kojose yra sunkumas, raumenys atrodo „sprogo“.
Etiologinė klasifikacija (E)
Prireikus naudojamas etiologinis patologijos aprašymas, dažniausiai lėtine galūnių venų liga.
- C. Įgimta liga.
- R. Pirminis, su nenustatyta priežastimi.
- S. Antrinė su nustatytomis priežastimis - po trombozės, po traumos ir pan.
- N. Nepavyko nustatyti pagrindinės ligos priežasties.
Anatominė (A)
Varikozinės venos, kurių klasifikacija yra labai svarbi anatominiu būdu, yra lokalizuotos vienoje ar keliose veninėse sistemose.
Varikozės Klasifikacija ir klinika
Klinikinė varikozinė liga yra gana būdinga. Diagnozę galima atlikti teisingai įvertinus paciento istoriją ir tyrimą. Abiejų kojų ir kojų, topless, tikrinimas turi būti atliekamas gerai apšvietus ir paciento stačią padėtį. Moterims varikozinė liga pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau nei vyrams. Dešinio ir kairiojo apatinių galūnių pažeidimai yra maždaug tokie patys, tačiau dažniau (iki 65%) liga yra dvišalė. Daugumoje pacientų (nuo 75 iki 95 proc.) Paveikta didelė sergamoji vena, rečiau (apie 20 proc.) Didėja didžiųjų ir mažų sifeninių venų sistema, ir tik 3-5 proc.
Varikozės gali būti išreikštos skirtingais laipsniais ir turi skirtingą struktūrą, todėl atsiranda klinikinių simptomų. Patartina išskirti keturias išplėstų sapeninių venų struktūros rūšis. Bagažo tipui būdingas didžiųjų ar mažų sifeninių venų pagrindinio bagažo išplėtimas, nesant jų intakų išplitimo. Laisvam tipui būdinga išsiplėtusių venų retikulinė struktūra su daugeliu šakų. Seniūninių venų šakų segmentinė plėtra nustatoma ankstyvoje ligos stadijoje. Mišrios rūšys stebimos, kai derinamos venos ir laisvos venų tinklo struktūros rūšys. Rastas dažniausias tipas.
Klinikinis vaizdas atitinka ligos stadiją. Manome, kad būtina atskirti kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapus arba keturis venų nepakankamumo laipsnius.
Pirmąjį (I) laipsnį apibūdina vidutiniškai ryškūs varikoziniai sergamieji venai išilgai pagrindinių kamienų arba jų šakų, neturintys po oda ir komunikuojančių venų vožtuvų nepakankamumo požymių. Pacientus gali sutrikdyti nedideli kojų skausmai, sunkumo jausmas, nuovargis ilgai trunkant. Funkciniai bandymai rodo, kad venų vožtuvo aparatas veikia patenkinamai, tačiau net šiek tiek poodinės venų išplitimas rodo venų nutekėjimo iš pažeistos galūnės sutrikimą. Pirmasis venų nepakankamumo laipsnis atitinka ligos kompensavimo etapą.
Antruoju (II) laipsniu sergamųjų venų venų išsiplėtimą lydi jų vožtuvo aparato gedimas, kuris nustatomas funkciniais testais. Kartu su veninio nutekėjimo pažeidimu atsiranda galūnių limfinės sistemos funkcinis nepakankamumas, kurį patvirtina trumpalaikis kojų ir kojų patinimas. Edemas atsiranda po ilgos apkrovos ant kojų ir išnyksta nakties ar dienos poilsio metu horizontalioje padėtyje. Skausmas kojoje yra ryškesnis ir gali būti nuolatinis. Antrasis venų nepakankamumo laipsnis atitinka ligos subkompensavimo etapą.
Trečiąjį (III) laipsnį pasižymi ryškios varikozinės venos, turinčios poodinio, komunikacinio ir giliųjų venų vožtuvo aparato nemokumą, o tai lemia nuolatinę veninę hipertenziją distalinėje galūnėje. Pastaroji aplinkybė, kaip minėta pirmiau, yra pagrindinė mikrocirkuliacijos ir trofinių pokyčių vystymosi priežastis. Ant apatinių kojų atsiranda odos pigmentacija ir pradiniai indukcinio proceso pasireiškimai. Kojų ir kojų patinimas, ypač trofinių sutrikimų srityje, gali būti nuolatinis. Tai sukelia ne tik venų nutekėjimo pažeidimas, bet ir organinės limfinės sistemos pažeidimas ir, dėl to, antrinė limfostazė. Tokio laipsnio klinikiniai simptomai yra ryškesni, pacientų skundai yra nuoseklesni ir įvairesni.
Ligos progresavimas, trofinių pokyčių zonos išplitimas, dermatito, egzema, opų atsiradimas rodo ekstremalios - ketvirtosios (IV) - venų nepakankamumo laipsnį. Trečiasis ir ketvirtasis laipsniai atitinka ligos dekompensacijos etapą. Šiam etapui būdingas ne tik vietinės, bet ir bendrosios hemodinamikos pažeidimas. Naudojant balistokardiografiją, galima atskleisti miokardo kontraktilumo pažeidimą, kuris pastebimas 80% ligonių, sergančių dekompensavimu.
Nustatant tinkamą gydymo taktiką svarbu nustatyti klinikinę stadiją, venų nepakankamumo laipsnį ir išsiplėtusių sapeninių venų struktūrą, nes kiekvienu atveju gydymas turi savų savybių, o venų nepakankamumo laipsnio išryškinimas yra labai svarbus tiriant gydytojus ir karinį personalą.
CEAP tarptautinė klasifikacija (C - klinika, e - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologija) atsižvelgia į klinikinius, etiologinius, anatominius, morfologinius ir patofiziologinius lėtinio venų nepakankamumo aspektus, tačiau praktiniam naudojimui ji yra pernelyg sudėtinga, todėl ją galima naudoti daugiausia įvertinti įvairių lėtinių venų ligų gydymo metodų efektyvumą atliekant standartizuotus mokslinius tyrimus.
CEAR - klasifikacija
I. Klinikinė klasifikacija:
0 etapas - nėra venų ligos simptomų tyrimo ir palpacijos metu.
1 etapas - telangiektazija arba retikulinės venos.
2 etapas - venų varikozė.
4 etapas - odos pokyčiai dėl venų ligos (pigmentacija, veninė egzema, lipodermatosklerozė).
5 etapas - aukščiau nurodyti odos pokyčiai ir išgydyti opa.
6 etapas - aukščiau nurodyti odos pokyčiai ir aktyvi opa.
Ii. Etiologinė klasifikacija:
Įgimta liga (ES).
Pirminė liga (EP) su nežinoma priežastimi.
Antrinė liga (ES) su žinoma priežastimi: po trombozės, po traumos ir pan.
Iii. Anatominė klasifikacija:
Paviršinių venų segmentai (AS):
1 - telangiektazija, retikulinės venos
- didelė (ilga) sapeninė vena (GSV):
4 - mažas (trumpas) sielos venas (LSV)
5 - ne pagrindinės venos
Gilūs venai (BP):
6 - apatinė tuščiavidurė
10 - dubens - gonadas, platus gimdos raištis ir tt
15 kojų venos - priekinis ir užpakalinis blauzdikaulis, peroneal (visi suporuoti)
16 - raumenys - gastrocnemius, pėdos ir pan.
Perforavimo venos (AR):
Iv. Patofiziologinė klasifikacija:
Reflux + obstrukcija (PR, O).
V. Klinikinė skalė (balais):
0 - nebuvimas; 1 - vidutinio sunkumo, nereikalaujantis skausmo malšinimo; 2 - stiprus, todėl reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus
0 - nebuvimas; 1 - nedidelis / vidutinis; 2 - išreikštas
0 - nebuvimas; 1 - lengvas / vidutinio sunkumo; 2 - stiprus
0 - nebuvimas; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
0 - nebuvimas; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP ir ICD-10
Ligų klasifikacija laikoma svarbia sąlyga, užtikrinanti veiksmingą visų medicinos klinikos šakų egzistavimą ir kokybės gydymo proceso įgyvendinimą, nes tikslus pacientų pasiskirstymas į grupes leidžia terapijos procesui veikti pagal esamą algoritmą, kurio veiksmingumas yra įrodytas. Neabejotinas pranašumas pripažįstamas tuo, kad beveik visose šalyse medicinoje klasifikacija pagal ICD-10 sistemą ir CEAP yra vienoda, keitimasis patirtimi ir veikimo algoritmai įvairiose situacijose yra lengviau priimti ir įgyvendinti, įskaitant Rusiją.
Varikozinės ligos klasifikavimas pagal CEAP
1994–1995 m. Amerikos mokslininkai sukūrė flebologijos srities klasifikaciją, vadinamą CEAP po didžiųjų raidžių struktūrinių padalinių: klinikoje, etiologijoje, anatomijoje ir patofiziologijoje, anglų kalba.
Nagrinėjant pacientą, jo būklės vertinimuose vertinama pagal ligos klinikinių pasireiškimo kriterijų - C, formavimosi priežastys - E, uždegiminių ir deformacinių procesų lokalizacija - A, patologinių procesų pasireiškimas per galūnių varikozes - R.
Gauta formulė leidžia įvertinti paciento sveikatos pablogėjimo laipsnį, taikomų terapinių priemonių veiksmingumą.
Dekodavimas pagal CEAP klasifikaciją
Pirmoji raidė "C" apibrėžia klinikines ligos stadijas:
- 0 etapas - pacientą chroniškai sutrikdo pavargusių kojų jausmas, tačiau, žiūrint ir jaustis, ligos požymių nenustatyta ir kraujagyslių išplitimas apatinėse galūnėse nėra jaučiamas;
- 1 etapas - pradinės mažiausiai 1 mm dydžio kruvinčios kraujo apykaklės apraiškos. Naktinių mėšlungių išvaizda ir stiprumas tampa vis dažnesni. Tinkliniai indai yra iki 3 mm dydžio;
Siekiant tiksliau apibrėžti klinikinį vaizdą, indeksai A taip pat naudojami - nesant panašių subjektyvių simptomų, ir S - skausmo buvimas apatinėse galūnėse, greitas nuovargis, mėšlungis, deginimas ir niežėjimas kojų odoje.
Antroji raidė "E", atsižvelgiant į venų venų etiologiją:
- EB - įgimta ligos rūšis;
- - venų ligos priežastys nėra apibrėžtos;
- Ep - liga, kurios priežastys nežinomos;
- Еs - antrinių tipų laivų, kurių priežastys yra žinomos, dilatacija: dėl kraujo krešulių susidarymo ar sužalojimo.
Trečioji raidė "A" nurodo uždegiminio proceso vietą:
- AS - venų pralaimėjimas atsiranda ant paviršiaus, tiesiogiai po oda:
- Maži kapiliarai ir indai, kurių dydis ne didesnis kaip 3 mm.
- Ilgi laivai, lokalizuoti virš kelių, kurių dydis viršija 3 mm.
- Ilgi laivai, lokalizuoti žemiau kelių, kurių dydis viršija 3 mm.
- Trumpi poodiniai indai.
- Varikozinis deformavimas ne kamieniniais laivais.
- AD - apatinių galūnių venų pažeidimas, esantis giliai:
- Vena cava deformacija.
- Varikozinės venos, esančios šlaunikaulio regione.
- Vidinės venų varikozės venose.
- Pokyčiai išoriniuose laivuose, esančiuose iliakalnių regione.
- Laivų, esančių dubens regione, deformacija.
- Šlaunies srityje esančios bendros venų pralaimėjimas.
- Šlaunies srities giliųjų venų išplitimas.
- Viršutinė šlaunies venų kaita.
- Laivai, esantys po keliu.
- Suporuotos kraujo venos apatinės kojos srityje.
- Raumenų audiniai, esantys kojose, veršeliai.
Ketvirtoji raidė "P" apibrėžia patologinės raidos tipą:
- Pr-vožtuvai yra pažeisti;
- Po - kraujo tekėjimas per veną yra sunkus arba visiškai sustabdytas;
- Pr, o - vienalaikis vožtuvo pažeidimų susidarymas ir dalinis ar visiškas kraujo tekėjimo blokavimas;
- Pn - tyrimo metu kraujo nutekėjimo darbe nebuvo jokių gedimų.
Klinikinis įvertinimas
Nominalioji rezultato vertė priklauso nuo veiksnio, kurį lydi varikozinės venos, buvimo laipsnis ir intensyvumas:
- Skausmo faktorius: 0 - nėra; 1– vidutinio stiprumo skausmo pojūtis, nereikia vartoti skausmą malšinančių vaistų; 2 - ryškus skausmo veiksnys, reikalaujantis specialių priemonių ją pašalinti.
- Pūkumas: 0 - nėra; 1 - nereikšmingas; 2 - stiprus, ryškus.
- Limp: 0 - nėra; 1– lengvas; 2 - aiškus.
- Odos pigmentacija: 0 - nerodoma; 1 - išvaizdos vieta yra lokalizuota; 2 - platus.
- Sunkusis dermatitas arba lipodermatosklerozė: 0 - nepasireiškia; 1 - išvaizdos vieta yra lokalizuota; 2 - plati pasireiškimo zona.
Neįgalumo vertinimo skalė
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nurodo žemesnį galūnių venų uždegiminių procesų neįgalumo laipsnį, naudojamą užbaigiant ligos istoriją pagal CEAP:
- 0 - liga yra besimptomė;
- 1 - pacientas jaučia tam tikrus ligos simptomus, tačiau jis gali visiškai dirbti, negaudamas palaikomųjų skausmą malšinančių vaistų;
- 2 - pacientas atlieka 8 valandas, bet naudoja tik palaikomuosius skausmą malšinančius vaistus;
- 3 - pacientas negali dirbti netgi naudojant specialius pagalbinius vaistus.
Kad būtų lengviau naudoti ir suvokti, CEAP klasifikacija suskirstyta į 2 tipus:
- Pagrindinė klasifikacija. Šio tipo klinikinio vaizdo aprašyme nurodomas ligos požymis, turintis didžiausią vertę skalėje, paryškinama ligos priežastis, nurodoma lokalizacija pagal veninės sistemos tipą ir patologijos rūšis;
- Išplėstinė klasifikacija. Šio tipo aprašyme visi paciento rodikliai.
Dėl klinikinio ligos paveikslo išsamumo rekomenduojama nurodyti, kokio tipo tyrimą patvirtino diagnozė:
- L I - išorinio tyrimo, palpacijos, tyrimo, naudojant Doplerio ultragarsu, metodas;
- L II - duplex ultragarsinis tyrimas, pletizografijos metodas;
- L III - tyrimas naudojant magnetinį rezonansą, naudojant venografiją.
Varikozinės ligos klasifikacija pagal ICD-10
Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) 10 pakeitimų tapo reglamentavimo dokumentu, kuriame registruojamos ligos, pagrįstos piliečių prašymais medicinos įstaigoms įvairiais lygmenimis, ir nustatomos mirties priežastys.
ICD-10 dokumente varikozės kraujagyslių išsiplėtimas priskiriamas kodui 183. Ligos klasifikacija pagal standartą yra suskirstyta į šiuos tipus:
- šifras 183.0 - vėjaraupiai kraujagyslėse kojose su trofinių opų formavimu, lokalizuoti bet kurioje apatinių galūnių dalyje;
- šifras 183.1 - varikozinės kojos kartu su odos uždegiminiais procesais, priklausančiais egzema ar stazinio dermatito tipui;
- šifras 183.2 - reiškia kraujagyslių pažeidimą su opinių uždegiminių procesų formavimu kartu su egzema;
- šifras 183.9 - rodo varikozinių venų buvimą, nesukuriant susijusių uždegiminių procesų.
Labai svarbu nepamiršti, kad visos kojų venų varikozės rūšys turi būti toliau skirstomos į 2 tipus: nėra sudėtingos ir sudėtingos. Sudėtinga apatinių galūnių venų venų srauto forma pagal ICD-10 standartus tampa nėštumu, tromboflebitu ir po gimdymo.
Siekiant veiksmingai gydyti venų varikozes apatinėse galūnėse, svarbu įvertinti visus su liga susijusius veiksnius pagal tarptautiniu mastu pripažintas klasifikacijas. Kadangi nepakankamai įvertinus faktoriaus ar simptomo svarbą, gydytojas gali atlikti klaidingą diagnozę. Netinkamo kodo įvedimas į ICD-10 sistemos klasifikacijų poklasį nelaikomas kritine terapine klaida, tačiau nepastebėti komplikuojantys veiksniai gali būti pavojingi pacientui.
1.5. Apatinių galūnių venų ligų klasifikacija
I. Intraterminė ir segmentinė venų varikozė be patologinio venovenous
Ii. Segmentinė venų varikozė su grįžtamuoju šaldytuvu per paviršines ir (arba) perforuojančias venas
Iii. Dažniausios venų varikozės, kurių virškinimo temperatūra yra paviršinė ir perforuota
1 - „sunkiųjų kojų“ sindromas
2 - trumpalaikė edema
3 - nuolatinė edema, hiper- arba hipopigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema
Naudojant šią klasifikaciją, lengva formuluoti diagnozę. Pavyzdžiui:
III (trofiniai sutrikimai)
Inferior vena cava
Venų pažeidimo pobūdis:
I. Klinikinė klasifikacija (C)
C0: Tyrimo ir palpacijos metu nėra venų ligos simptomų
C1: Teleangiektazija / retikulinės venos.
C2: venų varikozės C3: edema
C4a: pigmentacija ir (arba) veninė egzema
C5: Pirmiau nurodyti odos pokyčiai ir išgydyti opa.
C6: pirmiau nurodyti odos pokyčiai ir aktyvi opa
A: Jokių simptomų
S: Su subjektyviais simptomais (sunkumas, ašarojimo jausmas, mėšlungis ir pan.)
Ii. Etiologinė klasifikacija (E)
EB: įgimta liga
Еp: Pirminis su nežinoma priežastimi
Еs: Antrinė su žinoma priežastimi: po trombozės, po trauminės ir pan.
En: negaliu nustatyti ligos priežasties
Iii. Anatominė klasifikacija (A)
- Teleangiektazija ir retikulinės venos
- Didesnė sergamoji vena virš kelio
- Didesnė sapeninė vena po keliu
- Maža sapeninė vena
- Venų pokyčiai už GSV arba MPV AD baseino ribų: gilios venos
- Apatinė tuščiavidurė
- Dažni ilealai
- Vidaus ilealas
- Išorinė iliakcija
- Dubens gonada, plati gimdos raištis ir pan.
- Bendras šlaunikaulis
- Giliai šlaunys
- Paviršinis šlaunikaulis
- Popliteal
- Blauzdikauliai - priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio, peronealinės (visos poros)
- Raumenų - gastrocnemius, soleus ir tt AR: perforavimo venai
- Klubai
- Shins
A: venų sistemos pokyčių nėra
Iv. Patofiziologinė klasifikacija
Pr, o: reflux + kliūtis
Pn: nenustatyti venų nutekėjimo pažeidimai
V. Klinikinė skalė (balas)
Skausmas: 0 - ne; 1 - vidutinio sunkumo, nereikalaujantis skausmo malšinimo; 2 - stiprus, todėl reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus
Edema: 0 - ne; 1 - nedidelis / vidutinis; 2 - išreikštas.
"Veninis sluoksnis": 0 - ne; 1 - lengvas / vidutinio sunkumo; 2 - stiprus
Pigmentacija: 0 - ne; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
Lipodermatosklerozė: 0 - ne; 1 - lokalizuotas; 2 - dažni
Išopos dydis (didžiausia opa): 0 - nebuvimas; 1 - 2 cm skersmens;
opos trukmė: 0 - ne; 1–3 mėnesiai;
opos pasikartojimas: 0 - nebuvimas; 1 - vieną kartą; 2 - daug kartų;
opų skaičius: 0 - nebuvimas; 1 - vienas; 2 - daugkartinis
Vi. Neįgalumo skalė
0 - asimptominis kursas
1 - ligos simptomų buvimas, pacientas yra tinkamas darbui ir atsisako palaikymo priemonių
2 - pacientas gali dirbti 8 valandas, naudodamas tik pagalbines priemones.
Siekiant palengvinti šios klasifikacijos suvokimą ir naudojimą, pateikiamos sąvokos „pagrindinis“ CEAP ir „išplėstas“ CEAP. Pirmasis suprantamas kaip klinikinio ženklo, turinčio didžiausią vertę, nurodymas, priežastis, vienos iš trijų venų sistemų anatominė nuoroda ir pagrindinio patofiziologinio ženklo požymis. Išplėstinėje versijoje yra nurodyti visi šiame paciente esantys rodikliai. Be to, pageidautina diagnozė nurodyti klinikinį tyrimo lygį:
Taip pat nurodoma apklausos data.
Taigi, diagnozė:
Varikozės Dešinės apatinės galūnės venų varikozė su refliuksu didžiojoje sielos venoje iki kelio sąnario ir kojų perforavimo venų.
CVI 2. yra šifruojamas taip:
Pagrindinis CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Nepaisant visų teigiamų aspektų, be abejo, neigiamas CEAR klasifikacijos aspektas yra jo sudėtingumas. Labai sunku ir kartais neįmanoma nepamiršti visų 40 taškų. 2009 m. Nacionalinio medicinos chirurgijos centro darbuotojai. NI Pirogovas sukūrė asmeninio kompiuterio programą, veikiančią pagal „MS Windows“ ir leidžiančią 2-3 šifruoti diagnozę pagal šią klasifikaciją. Ši programa buvo sukurtos programinės įrangos sistemos pagrindas, leidžiantis automatizuoti flebologo darbą ir supaprastinti statistinius skaičiavimus. CEAP klasifikavimas yra labai patogus naudojant kompiuterines technologijas duomenų masyvams apdoroti. Epidemiologiniuose tyrimuose taikant vienodą HBVNK sunkumo vertinimo metodiką remiantis CEAP klasifikacija galima standartizuoti stebėjimo rezultatus. Tai labai svarbu tiek moksliniu, tiek praktiniu požiūriu, pavyzdžiui, planuojant esamų ir atsirandančių flebologinių centrų darbą bet kokios formos nuosavybėje.
Apatinių galūnių varikozinių venų klasifikacija
Varikozinės venos - venų liga, viena iš labiausiai paplitusių problemų, su kuriomis susiduriama medicinos praktikoje visame pasaulyje. Ekspertai iš viso pasaulio sutelkė dėmesį į informacijos apie lėtinio venų nepakankamumo paplitimą, taip pat ir lengvai suprantamų bei pirminių venų varikozės klasifikavimą. Šiuo metu esama apatinių galūnių venų varikozės klasifikacija leidžia tinkamai diagnozuoti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą.
Liga yra labai paplitusi tarp abiejų lyčių ir pateikia klinikinių požymių, kurie gali sukelti skirtingą negalios laipsnį. Varikozinės venos randamos apie 30% moterų ir 15% suaugusių vyrų.
Epidemiologiniame venų varikozės tyrime nustatyta, kad per metus venų varikozės dažnis buvo 1,9% vyrams ir 2,6% moterims. Ligų paplitimas paskatino įvairias organizacijas sudaryti konsensuso grupę, kuri sistemingai tyrinėtų šios ligos poveikį ir pasekmes.
Pacientui kyla problemų ne tik paciento gyvenimo kokybei, bet ir didelėms gydymo išlaidoms. Dažnai invalidumas lemia negalios grupės paskyrimą.
Gydytojo nustatytų stadijų gydymas, nuodugniai ištyrus pacientą. Kartais pacientai naudoja tradicines terapijas, tačiau svarbu nepamiršti, kad jie turi būti derinami su tradiciniu metodu arba juos prižiūri gydantis gydytojas.
Kas šiame straipsnyje:
Kaip klasifikuojama liga?
Esama apatinių galūnių venų venų klasifikacija leidžia gydytojui tinkamai diagnozuoti ligos laipsnį. Dėl to gydytojas gali paskirti veiksmingą gydymą.
Rūpinimasis venų varikoze yra veikla, kuria siekiama pagerinti kraujagyslių būklę. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius vaistus - tepalą, tabletes ir, jei reikia, chirurginę intervenciją.
Šiuolaikinės medicinos pasiekimai paskatino ambulatorinių klinikų plėtrą, kai pacientai gali gauti reikiamą pagalbą ir yra paleisti per kelias valandas po procedūros. Dažnai operacija atliekama lazeriu. Visi gydytojo paskirti vaistai, nuodugniai ištyrus pacientą ir galutinę diagnozę.
Ambulatorinė veninė operacija buvo atlikta daugelį metų saugiai ir efektyviai. Šios procedūros sumažino venų varikozės operacijų išlaidas.
Visos esamos klasifikacijos turi savo privalumus ir trūkumus. Nėra jokio klasifikavimo vertinimo. Išsamesnė lėtinės venų ligos klasifikacija buvo Amerikos venų forumo komiteto, kuris susitiko 1994 m. Vasario mėn. Maui, Havajai, darbo rezultatas.
Per diskusijas Komitete ši varikozinės ligos klasifikacija buvo paskelbta priklausomai nuo įvairių požymių:
- klinikinis;
- etiologiniai;
- anatominis;
- patofiziologiniai.
Pastaroji buvo parengta siekiant pateikti tikslesnę lėtinės venų disfunkcijos klasifikaciją. Galūnių veninių sutrikimų klasifikacija buvo pagrįsta jų klinikiniais, etiologiniais, anatominiais ir patofiziologiniais rodikliais. Nepaisant jo nuodugnumo ir objektyvumo.
Ši klasifikacija dažnai buvo kritikuojama dėl jos sudėtingumo, todėl sunku naudoti klinikinėje praktikoje ir galiausiai apriboja jo naudingumą klinikinių tyrimų ataskaitoms.
CEAP klasifikacija leidžia tik apibūdinti ligą, o ne klasifikuoti ligą. Todėl reitingų skalės buvo toliau tobulinamos.
Ligos apibrėžimo istorija
Paskutinėje patvirtintoje klasifikacijoje klinikinis apibūdinimas buvo suskirstytas į 7 klases, svyruojančias nuo 0 iki 6. Apatinių galūnių venų varikozės klasifikuojamos kaip klinikinės klasės, kurių kodas „C“ 1 arba 2.
Anatominėje klasifikacijoje telangiektazija apibrėžiama kaip 1 mm ar mažesnio skersmens vėžys, 4 mm ar mažesnės skersinės venos, intraveninės venos ir trumpesnės nei 4 mm skersmens venos.
Dėl sudėtingo klasifikavimo, kuris šiuo metu atliekamas nuodugniai peržiūrint, LAKK atliko dvejų metų tyrimą, kad nustatytų, kokį poveikį liga turi žmonėms. Ir siūlo paprastą praktinę klasifikaciją.
Tikimasi, kad LAKK bus laikomas žingsniu teisinga linkme, stengiantis supaprastinti ir pagerinti klinikinę varikozinių venų klasifikaciją. Šiam tikslui pasiekti kiekvienas dalyvis buvo paskirtas aptarti konkretų dalyką, pradedant epidemiologija, farmakologija, genetika, dermatologija, klinikiniais požymiais ir ligos patofiziologija. Komiteto nariai išsamiai aptarė šiuos klausimus ir susitarė dėl venų nepakankamumo klasifikavimo.
Tai leidžia pradėti neatidėliotiną gydymą bet kuriame ligos etape, taip pat kontroliuoti ligos komplikacijų galimybę.
Naudojamų terminų apibrėžimas
Pirminės varikozinės venų apatinės galūnės yra išsiplėtusios ir kankinančios venos, kurios veikia neįprastai ir kurių etiologija iš esmės nežinoma.
Anatominiu požiūriu varikozės gali būti paviršutiniškos arba gilios. Varikozinės venos gali būti antrinės nei paviršutiniškos ar gilios sistemos gedimo priežastys.
Pripažįstama, kad giluminė sistema gali būti pirminio žemesnio lygio objektas, tačiau dažniausiai tai paveikia paviršiaus sistemą.
Apskritai šios rūšies ligos išskiriamos:
- Apatinių galūnių paviršinių venų pralaimėjimas.
- Intrakutaninių venų pralaimėjimas.
- Odos pluošto venų išplitimas.
- Išsiplėtimas didelėmis arba mažomis sielos venomis.
Telangiektazijos yra 1 mm ar mažesnio skersmens venų venų dilatacijos. Jie gali būti lokalizuoti arba išsklaidyti ir gali būti raudoni, violetiniai arba mėlyni. Jie dažniausiai lokalizuojami ant klubų, tačiau gali paveikti bet kurią kitą galūnės dalį. Dažnai simptomas pasireiškia galūnėse, kurios tuo pačiu metu kenčia nuo kitų tipų venų.
Retikuliniai variantai yra išsiplėtusios odos pluošto venos, kurių dydis yra nuo 1 iki 4 mm. Priklausomai nuo jų vietos, jų spalva skiriasi nuo rausvos spalvos iki mėlynos spalvos. Jie gali būti lokalizuoti arba išplisti ir gali būti susiję su kitomis varikozės stadijomis įvairiose galūnės dalyse.
Viskozinės venų varikozės yra varikozės išsiplėtimas, pasiskirstęs didelėse ar mažose sifoninėse venose ir jų intakuose. Jų skersmuo yra 4 mm ar didesnis ir gali būti susijęs su kitų venų sričių, pvz., Dubens ir gastrocnemio ir sausgyslių raumenų, varikoze.
Thromkopugular varikozės venų gali būti dėl atskirų perforavimo venų pažeidimų.
Klinikiniai ligos etapai
Kaip ir bet kuri kita liga, šis sindromas turi keletą vystymosi etapų.
Paprasta klasifikacija leidžia diagnozuoti patologijos vystymosi etapus. Tai lengva ekspertui ir suprantama ne ekspertui.
Skirtingai nuo kitų klasifikavimo tipų, jis grindžiamas aprašomaisiais klinikiniais stebėjimais, leidžia stebėti CVI egzistavimą ir dydį.
Naudodami tinkamus neinvazinius diagnostikos metodus, galite patvirtinti diagnozę ir nustatyti ligos, kuriai skiriamas teisingas gydymas, sunkumą. Siūloma klasifikacija yra paprasta naudoti. Tai leidžia gydytojui pasirinkti būtinus neinvazinius diagnostikos metodus, kad būtų gauta pakankamai tiksli informacija apie venų sistemos būklę ir paskirta tinkama terapija.
Patologijos raida varikozinių apatinių galūnių formų forma gali būti suskirstyta į keturis klinikinius etapus:
- besimptomis;
- patinimas, sunkumas, nuovargis, deginimo pojūtis. Traukuliai, niežulys ir skausmas;
- odos pokyčiai I laipsnis.
- II odos klasė
Trečiajame etape atsiranda pigmentacija, egzema, pleiskanojimas ir celiulitas. Šios apraiškos dažniausiai lokalizuojamos į distalinę kojos trečiąją dalį ir daugiausia medialinėje srityje.
Antrojo laipsnio odos pokyčiams būdinga lipodermatosklerozės raida. Tai yra pažangi lėtinio venų nepakankamumo stadija. Jis gali atsirasti dėl paviršinio veninio nepakankamumo atsiradimo, atskirai arba kartu su giliu venų nepakankamumu. Pastarasis gali būti refliukso, obstrukcijos arba jų derinio rezultatas.
Mikrocirkuliaciniai pokyčiai ir lėtinis uždegiminis procesas sukelia fibrozę ir rando audinio susidarymą, kuris užfiksuoja odą, poodinį audinį, o kartais - fasciją ir periosteumą.
Galutinis paviršinių ar gilių venų varikozės etapas. Kai šis etapas pasiekiamas, liga daugiausia lokalizuojama ant medialinės dalies, ant distalinės trečiosios galūnės, nors rečiau ji gali atsirasti šoninėje pėdos ar kojos dalyje.
Ligos komplikacijos pasirodo kaip:
- Varikozinis kraujavimas.
- Varikoflebitas.
Varikozinis kraujavimas yra dažna komplikacija sergantiems venų varikoze. Kraujavimas gali būti išorinis arba poodinis. Hemoragija visada kelia nerimą.
Varikoflebitas yra žinomas kaip varicotrombozė, jam būdingas kraujo krešulio buvimas varikozinėse venose, kuri sukelia ūminius uždegiminius klinikinius pasireiškimus, tokius kaip skausmas, paraudimas, kojų patinimas ir indukcija. Paprastai tai vyksta kraujagyslėse.
Kaip gydyti venų varikozes, aprašyta šiame straipsnyje.
Apatinių galūnių venų venų klasifikacija
Apatinių galūnių venų varikozės klasifikavimas etapais atskleidžia proceso priežastį, kliniką ir sunkumą. Sukurta CEAP sistema pasirenka bent keturis rodiklius, kurie apibūdina dabartinę paciento būklę. Išsamios formuluotės padeda stebėti ligos dinamiką, patikrinti gydymo veiksmingumą.
Apie varikozinę apatinių galūnių ligą
Varikozinės venos - progresyvi patologija, apimanti paviršinių laivų tempimą, išplėtimą ir išlinkimą. Patologija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Moterys yra labiau linkusios į venų varikozę dėl nėštumo ir gimdymo.
Atskiras paviršinis ir gilus veninis tinklas. Mažas poodinis krūvis iš kojos nukreipiamas į kelio sąnarį, o dideli poodiniai gyvūnai nuo kojos nukreipiami į kirkšnį. Išoriniuose greitkeliuose kraujas, atimtas iš deguonies, patenka į gilias šakas. Perforavimo venai įsiskverbia į fasciją, surenka kraują iš sąnarių, apatinių kojų raumenų ir patenka į bendrą sistemą.
Plunksninė vena teka į šlaunikaulio veną griovelio srityje. Sistema leidžia iki 5-10 litrų kraujo per minutę, o vožtuvai užkerta kelią jo atgaliniam srautui. Daugelio veiksnių įtakoje išorinių indų vožtuvai tampa neveikiami, jų slėgis didėja. Dažniausiai paveikiami sapheno-šlaunikaulio ir sapheno poplitealių sankryžų vožtuvai. Perforatoriaus vožtuvo disfunkcija sukelia kraujo sugrįžimą iš šlaunikaulio venų, kur raumenų siurblys jį pumpuoja. Ilgai veikiantis vožtuvo disfunkcija veikia gilų tinklą.
Klasifikacija
Sukurta daugybė kojų venų varikozės klasifikacijų. V.S. Savelyev išskiria kompensaciją, subkompensaciją ir dekompensaciją patologijos vystyme. Liga suskirstoma pagal refliukso paplitimą ir komplikaciją. CEAP klasifikacija daugelyje šalių priimama, kad būtų aprašyta venų varikozė.
Ligos formos
Su venų varikoze, kraujas ne tik „sustingsta“, bet ir pradeda grįžti arba grįžti į paviršiaus liniją dėl nemokių vožtuvų. Šis reiškinys vadinamas refliuksu ir apibrėžia disfunkcijos formas:
- intradermalinės voratinkės, vietinė plėtra be liejimo;
- vietinės venų varikozės su veno-venų išskyrimu per išorinius ir perforavimo tinklus;
- šakotosios venų varikozės su grįžimu palei perforantus ir išorinius filialus;
- venų varikozė su liejimu ant gilių linijų.
Be to, apatinių galūnių venų venų klasifikacija patologiją išskiria skundų buvimu:
- kompensuojama forma vyksta be simptomų, kartais be stipraus vožtuvo nepakankamumo;
- dekompensuota forma išreiškiama perkrovimu, sunkumo, edemos, pastos ir trofinių pokyčių išvaizda.
CEAP klasifikacija
Gydytojai naudoja venų disfunkcijų aprašymo metodą, vadinamą CEAP klasifikacija. Anksčiau daugelis manė, kad varikozė keičia kosmetikos defektą, nors 80 proc. Atvejų tai yra medicininė intervencija.
2013 m. Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (JAV) paskelbė diagnostines rekomendacijas dėl apatinės galūnių venų ligos pagal klasifikaciją, atsižvelgiant į kelis veiksnius pagal santrumpą:
- C = klinika;
- E = etiologija;
- A = anatominės savybės;
- P = patofiziologija.
Naudojant CEAP svarbu nepamiršti, kad tai tik klinikinis rezultatas. Ultragarsinis dvipusis skenavimas padės nustatyti giliųjų venų pralaimėjimą, kuris ne visada pasireiškia išorėje.
Klinikinė klasifikacija
Klinikiniai rezultatai, pagal CEAP, apima 7 grupes:
- С0 - nėra patologijos požymių;
- C1 - apima mažas varikozinių venų apraiškas, pvz., Vorų venus ir retikulines venas.
- C2 - bendrosios venų varikozės be komplikacijų;
- C3 - platus varikozinių venų tinklas su kulkšnies patinimu;
- C4 - venų varikozė su paraudimu, sausa oda;
- C5 - greitai trofinės opos;
- C6 - patikrinimo metu yra opų.
Nustatant diagnozę atsižvelgiama į skausmo, sunkumo, degimo pojūčio buvimą. Pvz., C2S šifras reiškia, kad pacientas turi dažnų venų su varikoze simptomus.
Etiologinė klasifikacija
Papildoma varikozinės ligos klasifikacija pagal etiologiją atskleidžia informaciją apie ligos kilmę - pirminę ar antrinę formą. Dažniausiai venų varikozė turi pirminę kilmę, tai yra, ji susidaro dėl paveldėto jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelių silpnumo.
Antrinės varikozinės venos atsiranda dėl kitos ligos. Pavyzdžiui, jei giliųjų venų trombozė sukelia išorinių laivų dekompensaciją. Priežastis yra sužalojimas ar chirurgija (ES kodas). Pirminė patologija yra pažymėta raide P. Jei priežastis nežinoma, priskiriamas kodas EP.
Nagrinėjant varikozinių venų etiologiją, atsižvelgiama į paveldimą polinkį - jungiamojo audinio defektus ir kitus veiksnius:
- antsvoris;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- vidurių užkietėjimas, maistinių medžiagų trūkumas mityboje ir pluošte;
- nėštumas, hormoniniai sutrikimai, geriamųjų kontraceptikų naudojimas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
Šie veiksniai apima varikozinių venų buvimą tėvams ir artimiesiems. Osteopatai yra vertinami kaip diafragmos spazmo rizikos faktoriai, vidaus organų prolapsas.
Anatominė skalė
Šio tipo klasifikacija lemia disfunkcijos lokalizaciją:
- paviršinės venos (AS);
- gilios venos (AD);
- perforavimo venai (AP).
Galima išskirti didžiųjų ar mažų sifeninių venų varikozines venas, o tai rodo vožtuvo disfunkciją ir kraujo grįžimą iš perforuojančių šakų iš gilios burnos. Pažeidus nutekėjimą iš kiaušidžių ir gimdos venos, vietiniai laivai plečiasi, kraujas stagnuojasi mažame dubenyje.
Anatomine klasifikacija yra trijų tipų venų varikozės:
- Paviršiniai laivai apsiriboja teleangiektazijomis, retikulinėmis venomis. Tai yra didelis poodinis (virš arba žemiau kelio) ir nedidelis poodinis.
- Giliai - apima apatinę tuščiavidurę, iliuminę, dubens (iš vidaus organų), šlaunikaulio, kojų venus ir raumenų šakas.
- Perforatorius yra padalintas į šlaunies ir blauzdikaulio indus.
Patofiziologinė skalė
Pagal CEAP, venų varikozės klasifikuojamos pagal patofiziologiją:
- refliukso (PR) buvimas;
- obstrukcijos plėtra (RO);
- refliukso su obstrukcija (PR, O) derinys.
Be to, yra du veninio refliukso vystymosi scenarijai:
- Mažos veno venų refliukso varikozinės venos atsiranda, kai kraujas grįžta į mažos siauninės venų giliosios kojos venus. Raumenų greitkeliai kompensuoja nutekėjimą, kurį kompensuoja kojų raumenų išplitimas, skausmas ir patinimas.
- Kraujagyslės su dideliu veno venų refliuksu atsiranda tada, kai vožtuvo disfunkcija vyksta esant didelei senafinei venai šlaunikaulyje. Liga kompensuojama mažėjančiais laivais, simptomai lėtai vystosi. Rezultatas tampa ir kojų perforuojančių venų nesėkme.
Jei venų varikozė vyksta be refliukso, užsikimšimo, tada nustatomas indeksas N. Patofiziologinis vaizdas gali būti įvertintas tik po ultragarsinės diagnostikos.
Klinikinė skalė
Diagnozės atveju klinikinė venų varikozė yra renkama pagal išvardintus kriterijus, kurių kiekvienas yra būtinas:
- Skausmas gali nebūti (0 balų), būti vidutinio sunkumo ir nereikalauja skausmo malšinimo (1) arba pakankamai stiprus, kad pacientas galėtų vartoti vaistus (2).
- Edema - jos laipsnis pasireiškia tuo, kad nėra (0), nereikšmingo laipsnio (1), sunkumo (2).
- Be to, gali būti, kad kramtymas (pertrūkis dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo) gali būti nedidelis (0), būti lengvas (1) ir stiprus (2).
- Šie du kriterijai yra susiję su odos būsena - pigmentacija ir lipodermatoskleroze (nėra - 0, lokaliai - 1, bendras - 2).
- Nustatant diagnozę atsižvelgiama į opos dydį: nėra (0), iki 2 cm (1) ir daugiau kaip 2 cm skersmens (2). Atsižvelgiama į jų gijimo trukmę: nebuvimą (0), iki trijų mėnesių ir daugiau nei tris mėnesius - 1 ir 2 balus. Atsižvelgiama į vieną ir kelis opų atsiradimą, jų skaičius yra vienas ir kelis kartus, o tai taip pat prideda 1 arba 2 taškus.
Klinikinėje skalėje subjektyvūs simptomai - tai, kaip pacientas įvertina savo būklę, ir objektyvūs - tie, kurie rodo patikrinimą ir dvipusį skenavimą.
Neįgalumo skalė
Renkantis gydymo metodą, gydytojas turi įvertinti, kaip liga veikia gyvenimo kokybę:
- 0 balų, jei venų varikozė yra besimptomė;
- 1 balas - dėl simptomų, kurių nereikia sustabdyti narkotikų, jie neturi įtakos gebėjimui dirbti;
- 2 balai - pacientas atlieka aštuonių valandų darbo dieną, bet teikia medicininę pagalbą;
- 3 balai - kai vaistas ir palaikomieji vaistai neišlaiko darbingumo.
Skalė yra chirurginio gydymo indikacija. Varikozinės venos nesuteikia pagrindo gauti negalios grupę.
Išvada
Norint tiksliai nustatyti diagnozę, būtina įvesti vienodą apatinių galūnių lėtinės ligos klasifikaciją. Viena žymė padeda specialistų sąveikai, seka ligos dinamiką. CEAP klasifikacija yra labiausiai išsami, bet nevisiškai naudojama klinikinėje praktikoje.