Insultas - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis židinio smegenų pažeidimas. Gali būti išeminis ar hemoraginis. Dažniausias insultas pasireiškia staigaus galūnių silpnumu, atsiradusiu dėl hemitozės, veido asimetrijos, sąmonės sutrikimo, sutrikusios kalbos ir regėjimo, galvos svaigimo, ataksijos. Galima diagnozuoti insultą remiantis klinikinių, laboratorinių, tomografinių ir kraujagyslių tyrimų duomenimis. Gydymas yra gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymas, širdies, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimas, smegenų edemos, specifinės patogenetinės, neuroprotekcinės ir simptominės terapijos gydymas, komplikacijų prevencija.
Insultas - ūminė kraujagyslių katastrofa, atsiradusi dėl kraujagyslių ligų ar smegenų kraujagyslių sutrikimų. Rusijoje dažnis pasiekia 3 atvejus 1 tūkst. Gyventojų. Strokes sudaro 23,5% viso Rusijos gyventojų mirtingumo ir beveik 40% mirtingumo nuo kraujotakos sistemos ligų. Iki 80% pacientų, sergančių insultu, yra nuolatinių neurologinių sutrikimų, sukeliančių negalią. Maždaug ketvirtadalis šių atvejų yra didelė negalia, prarandama savitarnos įranga. Šiuo atžvilgiu tinkamas neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimas dėl insulto ir visiškos reabilitacijos yra vienas svarbiausių sveikatos priežiūros sistemos, klinikinės neurologijos ir neurochirurgijos uždavinių.
Yra 2 pagrindiniai insulto tipai: išeminis ir hemoraginis. Jie turi iš esmės kitokį vystymosi mechanizmą ir turi radikaliai skirtingų požiūrių į gydymą. Išeminis ir hemoraginis insultas sudaro 80% ir 20% viso insulto. Išeminė insulto (smegenų infarkto) priežastis yra sutrikusi smegenų arterija, o tai sukelia ilgalaikę išemiją ir negrįžtamus smegenų audinio pokyčius paveiktos arterijos kraujo tiekimo zonoje. Hemoraginę insultą sukelia patologinis (atrauminis) smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris yra kraujavimas į smegenų audinius. Išeminė insultas yra dažnesnis vyresniems nei 55-60 metų žmonėms, o hemoraginė yra būdinga jaunajai gyventojų grupei (paprastai 45-55 metų).
Svarbiausi insulto atsiradimo veiksniai yra arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir aterosklerozė. Prisidėti prie abiejų insulto tipų, prastos mitybos, dislipidemijos, priklausomybės nuo nikotino, alkoholizmo, ūminio streso, adynamijos, geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Tuo pačiu metu nepakankamas mityba, dislipidemija, arterinė hipertenzija ir adinamija neturi lyčių skirtumų. Rizikos veiksnys, kuris vyrauja moterims, yra nutukimas, vyrams - alkoholizmas. Padidėjęs insulto pavojus tiems asmenims, kurių giminaičiai praeityje patyrė kraujagyslių katastrofą.
Išeminis insultas išsivysto dėl kraujo perėjimo per vieną smegenis tiekiančių kraujagyslių pažeidimą. Ir mes kalbame ne tik apie intrakranialinius, bet ir apie ekstrakranialinius laivus. Pavyzdžiui, miego arterijų okliuzija sukelia apie 30% išeminio insulto atvejų. Kraujagyslių spazmas ar tromboembolija gali sukelti smarkų smegenų kraujotakos pablogėjimą. Tromboembolijos susidarymas vyksta širdies ligose: po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, vožtuvo įgytos širdies ligos (pavyzdžiui, reumato). Kraujo krešuliai, susidarę širdies ertmėje, perkeliami į smegenų kraujagysles, todėl jie tampa blokuojami. Embolas gali būti aterosklerozinės plokštelės dalis, kuri yra atskirta nuo kraujagyslių sienelės, kuri, patekusi į mažesnį smegenų indą, sukelia visišką okliuziją.
Hemoraginės insulto atsiradimo priežastis - difuzinė ar izoliuota smegenų kraujagyslių liga, dėl kurios kraujagyslių sienelė praranda elastingumą ir tampa plonesnė. Tokios kraujagyslių ligos yra: galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sisteminė kraujagyslė ir kolagenozė (Wegenerio granulomatozė, SLE, periarteritas nodosa, hemoraginis vaskulitas), kraujagyslių amiloidozė, priklausomybės nuo kokaino angiitas ir kitos priklausomybės rūšys. Hemoragija gali atsirasti dėl nenormalaus vystymosi, kai yra arterioveninis smegenų apsigimimas. Kraujagyslių sienos ploto pokyčiai, praradę elastingumą, dažnai sukelia aneurizmą - arterijos sienos išsikišimą. Aneurizmos srityje laivo sienelė yra labai plona ir lengvai sulaužoma. Rush prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo. Retais atvejais hemoraginis insultas susijęs su sumažėjusiu kraujo krešėjimu hematologinėmis ligomis (hemofilija, trombocitopenija) arba netinkamu gydymu antikoaguliantais ir fibrinolitikais.
Insultai skirstomi į dvi dideles grupes: išeminę ir hemoraginę. Priklausomai nuo etiologijos, pirmasis gali būti kardioembolinis (okliuzija sukelia kraujo krešulys širdyje), aterotrombozė (aterosklerozinių plokštelių elementų sukelta okliuzija) ir hemodinamika (kurią sukelia kraujagyslių spazmas). Be to, yra išskirtas smegenų infarktas, kurį sukelia smegenų smegenų arterijos ir nedidelio insulto užsikimšimas, visiškai regresuojant neurologinius simptomus, atsiradusius iki 21 dienos nuo kraujagyslių katastrofos momento.
Hemoraginė insultas yra klasifikuojamas į parenchiminį kraujavimą (kraujavimą į smegenų medžiagą), gimdos kaklelio kraujavimą (kraujavimą į smegenų membranų subarachnoidinę erdvę), kraujavimą į smegenų skilvelius ir sumaišytą (maišytą su parenchimine ciprostoma, aštrumu), Icephrocytes ir hemoraginį kraujavimą. Hemoraginis insultas su kraujo proveržiu į skilvelius turi sunkiausią kelią.
Insulto metu yra keli etapai: ūminis laikotarpis (pirmosios 3-5 dienos), ūminis laikotarpis (pirmasis mėnuo), atkūrimo laikotarpis: ankstyvas - iki 6 mėnesių. ir vėlai - nuo 6 iki 24 mėnesių. Neurologiniai simptomai, kurie 24 mėn. nuo insulto pradžios yra likusios (tvirtai išsaugotos). Jei insulto simptomai visiškai išnyksta per 24 valandas nuo klinikinių pasireiškimų pradžios, tai nėra insultas, bet trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas (trumpalaikis išeminis priepuolis arba hipertenzinė smegenų krizė).
Insultų klinika susideda iš smegenų, meningalio (lukšto) ir židinio simptomų. Būdingas ūminis klinikų pasireiškimas ir greitas progresavimas. Paprastai išeminis insultas vystosi lėčiau nei hemoraginis. Nuo ligos pradžios židinio pasireiškimai pasireiškė, smegenų simptomai paprastai būna lengvi ar vidutinio sunkumo, dažnai meninginiai simptomai nėra. Hemoraginė insultas vystosi sparčiau, debiutuoja smegenų apraiškomis, kurių fone atsiranda židinio simptomai ir pamažu didėja. Subarachnoidinio kraujavimo atveju būdingas meningalio sindromas.
Smegenų simptomai yra galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas, sąmonės sutrikimas (stuporas, sporas, koma). Maždaug 1 iš 10 pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, stebėjo epipristupą. Smegenų edemos padidėjimas arba kraujotakos metu išpylusio kraujo tūris sukelia aštrią intrakranijinę hipertenziją, masinį poveikį, ir kelia grėsmę dislokacijos sindromui su smegenų kamieno suspaudimu.
Fokaliniai pasireiškimai priklauso nuo insulto vietos. Su miego arterijų baseine atsiranda insultas, atsiranda centrinė hemiparezė / hemiplegija - galūnių raumenų stiprumo sumažėjimas / pilnas praradimas vienoje kūno pusėje, kartu su raumenų tono padidėjimu ir patologinių pėdų atsiradimu. Ipsiliečiuose krašto kraštuose išsivysto veido raumenų parezė, kuri pasireiškia iškreiptu veidu, burnos kampo praleidimu, nasolabialinio raukšlėjimo lyginimu, logophthalmos; bandydamas šypsotis ar pakelti antakius, paveikta veido pusė atsilieka nuo sveikų arba išlieka visiškai judanti. Šie variklio pokyčiai atsiranda galūnėse ir pusėje kontralaterinės šoninės pažeidimo. Tose pačiose galūnėse jautrumas mažėja. Galimas homoniminis hemianopija - praradimas, kaip pusė abiejų akių regėjimo laukų. Kai kuriais atvejais pastebimos fotopsijos ir regos haliucinacijos. Dažnai yra afazija, apraxija, sumažėjusi kritika, vizualinė-erdvinė agnozija.
Pastebėta vertebrobasilario baseino insulto, galvos svaigimas, vestibuliarinė ataksija, diplopija, regėjimo laukų defektai, disartrija, smegenėlių ataksija, klausos sutrikimai, okulomotoriniai sutrikimai, disfagija. Dažnai pasireiškia kintamieji sindromai - ipsilaterinis galvos smegenų periferinės parezės insulto ir kontralaterinio centrinio hemiparezio derinys. Lakunarinio insulto metu galima išskirti hemiparezę arba hemihypesteziją.
Pagrindinė diagnozės užduotis yra insulto diferenciacija nuo kitų ligų, kurios gali turėti panašių simptomų. Pašalinkite uždarą galvos traumą, kad nebūtų trauminės istorijos ir išorinių pažeidimų. Miokardo infarktas su sąmonės netekimu atsiranda staiga kaip insulto, tačiau nėra židinio ir smegenų simptomų, o arterinė hipotenzija būdinga. Insultas, pasireiškiantis sąmonės praradimu ir epi-kriptu, gali būti klaidingas epilepsijai. Neurologinio deficito, kuris padidėja po paroksizmo, epifristijų istorija, buvimas pritaria insultui.
Iš pirmo žvilgsnio toksinė encefalopatija su ūminiais apsinuodijimais (apsinuodijimas anglies monoksidu, kepenų nepakankamumu, hiper- ir hipoglikemija, uremija) yra panašus į insulto. Jų skiriamasis bruožas yra židinio simptomų nebuvimas arba silpnas pasireiškimas, dažnai polianuropatijos buvimas, biocheminės kraujo sudėties pokytis, atitinkantis intoksikacijos pobūdį. Insultu panašios apraiškos gali būti apibūdinamos kraujavimu į smegenų naviką. Jei nėra onkologinės istorijos, kliniškai neįmanoma atskirti jo nuo hemoraginio insulto. Intensyvus galvos skausmas, meninginiai simptomai, pykinimas ir vėmimas su meningitu gali būti panašūs į subarachnoidinio kraujavimo vaizdą. Pastarųjų naudai gali pasirodyti sunkios hipertermijos nebuvimas. Paveikslas, panašus į subarachnoidinį kraujavimą, gali turėti migrenos paroksizmą, tačiau jis vyksta be lukštų simptomų.
Kitas žingsnis diferencinės diagnozės nustatymo po diagnozės nustatymo yra nustatyti insulto tipą, kuris yra ypač svarbus diferencijuotai terapijai. Klasikinėje versijoje išeminis insultas pasižymi laipsnišku progresavimu be sutrikimų atidaryme ir hemoraginiu - apopleksijos forma su ankstyvu sąmonės sutrikimo pradėjimu. Tačiau kai kuriais atvejais išeminis insultas gali pasireikšti netipiškai. Todėl diagnostikos metu reikėtų remtis įvairiais požymiais, patvirtinančiais vieno ar kito tipo insulto naudą.
Taigi, esant hemoraginei insultui, labiau būdinga hipertenzija, turinti hipertenzines krizes, ir išeminių aritmijų, vožtuvų ligos, miokardo infarkto. Taip pat svarbu paciento amžius. Klinikos pasireiškimas miego ar poilsio metu pasisako už išeminį insultą, hemoragiškai pasireiškia aktyvios veiklos metu. Išeminis insultas daugeliu atvejų pasireiškia esant normaliam kraujospūdžiui, židinio neurologinis deficitas atsiranda, dažnai pastebima aritmija ir pastebimas širdies tonų kurtumas. Hemoraginis insultas, kaip taisyklė, debiutuoja su padidėjusiu kraujo spaudimu nuo galvos smegenų simptomų, dažnai pasireiškia obstrukciniu sindromu ir autonominėmis apraiškomis, po to pridedant kamieninių simptomų.
Klinikinė diagnozė leidžia neurologui nustatyti baseiną, kuriame įvyko kraujagyslių katastrofa, lokalizuoti smegenų insulto centrą, nustatyti jo pobūdį (išeminį / hemoraginį). Tačiau klinikinis insulto tipo diferencijavimas 15-20% atvejų yra klaidingas. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, leisti atlikti instrumentinius tyrimus. Geriausias yra skubus MRI arba CT smegenų nuskaitymas. Tomografija leidžia tiksliai nustatyti insulto tipą, išsiaiškinti hematomos ar išeminio fokuso vietą ir dydį, įvertinti smegenų edemos laipsnį ir jo struktūrų perkėlimą, nustatyti subarachnoidinį kraujavimą ar pertrauką į skilvelius, diagnozuoti smegenų kraujagyslių stenozę, okliuziją ir aneurizmą.
Kadangi ne visuomet galima skubiai atlikti neurofotografavimą, jie naudojasi juosmens punkcija. Prieš laikydami Echo EG, nustatykite / pašalinkite vidurinės konstrukcijos poslinkį. Šališkumo buvimas yra kontraindikacija juosmens punkcijai, kuri tokiais atvejais kelia grėsmę dislokacijos sindromui. Gali prireikti punkcijos, kai klinikiniai duomenys rodo subarachnoidinį kraujavimą, o tomografiniai metodai neaptinka kraujo kaupimosi subarachnoidinėje erdvėje. Išeminio insulto metu smegenų skysčio slėgis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, smegenų skysčio tyrimas neatskleidžia reikšmingų pokyčių, gali būti nustatytas šiek tiek baltymų ir limfocitozės padidėjimas, kai kuriais atvejais - nedidelis kiekis kraujo. Hemoraginis insultas, skysčio slėgio padidėjimas, krūtinės smegenų skysčio spalva, reikšmingas baltymų koncentracijos padidėjimas; pradiniame etape nustatomi nepakitę eritrocitai, vėliau - ksantochrominiai.
Ekstrakranialinių kraujagyslių ir transkranijinių USDG USDG suteikia galimybę diagnozuoti angiospazmą ir okliuziją, nustatyti stenozės laipsnį ir įvertinti įkaitą. Siekiant išspręsti trombolizinio gydymo, taip pat aneurizmų diagnozavimo klausimą, reikalinga smegenų angiografija. Pageidautina naudoti smegenų kraujagyslių angiografiją arba CT. Siekiant nustatyti insulto priežastis, atliekamas EKG, echoCG, klinikinis kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi, koagulograma, biocheminis kraujo tyrimas (įskaitant cukraus kiekį kraujyje), šlapimo analizė ir kraujo dujų analizė.
Optimalios hospitalizacijos ir gydymo pradžios sąlygos yra pirmosios 3 valandos nuo klinikinių pasireiškimų pradžios. Gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas specializuotų neurologinių skyrių intensyviosios terapijos skyriuose, tada pacientas perkeliamas į ankstyvą reabilitacijos skyrių. Prieš nustatant insulto tipą, atliekant tikslią diagnozę atliekama pagrindinė nediferencijuota terapija - specializuotas gydymas, o po to - ilgalaikė reabilitacija.
Nediferencijuotas insulto gydymas apima kvėpavimo funkcijos korekciją su pulso oksimetriniu stebėjimu, kraujospūdžio normalizavimu ir širdies veikla, kasdien stebint EKG ir kraujo spaudimą (kartu su kardiologu), homeostatinių rodiklių reguliavimą (elektrolitų ir kraujo pH, gliukozės lygį), kovą su smegenų edema (osmoduretikai, kortikosteritas) hiperventiliacija, barbitūrato koma, smegenų hipotermija, dekompresinė kraniotomija, išorinė skilvelio drenažo sistema).
Tuo pačiu metu atliekama simptominė terapija, kurią gali sudaryti hipoterminiai vaistai (paracetamolis, naproksenas, diklofenakas), prieštraukuliniai vaistai (diazepamas, lorazepamas, valproatas, natrio tiopentalis, heksenalas), vaistai nuo vėžio (metoklopramidas, perfenazinas). Kai psichomotorinis susijaudinimas rodo magnio sulfatą, haloperidolį, barbitūratus. Vieta insulto gydymas taip pat apima neuroprotekciniu terapija (thiotriazoline, piracetamo, cholino alfoscerato, glicino) ir prevencijos komplikacijų aspiracinės pneumonijos, respiracinio distreso sindromo, pragulų, uroinfektsii (cistitas, pielonefritas), plaučių embolija, tromboflebito, opos dėl streso.
Diferencinis gydymas insultu atitinka jo patogenetinius mechanizmus. Išeminio insulto metu pagrindinis yra greitas kraujo tekėjimo atstatymas išeminėje zonoje. Šiuo tikslu, naudojant audinių plazminogeno aktyvatorių (rt-PA), naudojamas medikamentas ir intraarterinė trombolizė, mechaninis trombolizinis gydymas (kraujo krešulio ultragarso naikinimas, kraujo krešulio aspiracija tomografiniu būdu). Su įrodyta širdies liga, atliekamas antikoaguliantinis gydymas heparinu arba nadroparinu. Jei trombolizė nenurodyta arba negali būti atlikta, skiriami antitrombocitiniai vaistai (acetilsalicilo). Lygiagrečiai naudojami vazoaktyvūs agentai (vinpocetinas, nikergolinas).
Gydant hemoraginę insultą pirmenybė yra kraujavimo sustabdymas. Hemostatinis gydymas gali būti atliekamas su kalcio preparatais, Vicasol, aminokapro-to-one, etamsilatu, aprotininu. Kartu su neurochirurgu priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo galimybių. Chirurginės taktikos pasirinkimas priklauso nuo hematomos vietos ir dydžio, taip pat nuo paciento būklės. Galimas stereotaktinis hematomos aspiravimas arba jo atviras pašalinimas kaukolės atkarpomis.
Reabilitacija atliekama naudojant reguliarius nootropinio gydymo kursus (nikergoliną, piritinolį, piracetamą, ginkgo biloba ir kt.), Mankštos terapiją ir mechanoterapiją, refleksinę terapiją, elektromostimuliaciją, masažą, fizioterapiją. Dažnai pacientai turi atkurti motorinius įgūdžius ir mokytis savęs priežiūros. Prireikus psichiatrijos specialistai ir psichologai atlieka psichokorekciją. Kalbos sutrikimų korekciją atlieka logopedė.
Mirtingojo insulto mirties priežastys pirmąjį mėnesį svyruoja nuo 15 iki 25%, o hemoraginis insultas - nuo 40 iki 60%. Jos pagrindinės priežastys yra smegenų edema ir dislokacija, komplikacijų raida (PATE, ūminis širdies nepakankamumas, pneumonija). Didžiausias neurologinio deficito regresas atsiranda per pirmuosius 3 mėnesius. insultas Dažnai yra blogesnis atsigavimas po ranka nei kojoje. Prarastų funkcijų atkūrimo laipsnis priklauso nuo insulto tipo ir sunkumo, medicininės pagalbos savalaikiškumo ir adekvatumo, amžiaus ir su tuo susijusių ligų. Praėjus vieneriems metams nuo insulto momento, tolesnio atsigavimo tikimybė yra minimali, po tokio ilgo laikotarpio paprastai gali atsikratyti tik afazija.
Pirminė insulto prevencija yra sveika mityba su minimaliu gyvulių riebalų ir druskos kiekiu, mobiliuoju gyvenimo būdu, subalansuotu ir ramiu pobūdžiu, vengiant ūmių stresinių situacijų ir blogų įpročių. Pirminių ir pasikartojančių insultų prevenciją skatina veiksmingas širdies ir kraujagyslių patologijos gydymas (kraujospūdžio korekcija, išeminė širdies ligų terapija ir kt.), Dislipidemija (vartojant statinus) ir antsvorio mažinimas. Kai kuriais atvejais, insultų prevencija yra chirurginė - miego arterijų endarterektomija, stuburo arterijos rekonstrukcija, papildomo intrakranijinio anastomozio susidarymas, chirurginis AVM gydymas.
Insultas - baisi patologija, kuri nepraeina be pėdsakų. Daugiau kaip 80% žmonių, patyrusių insulto, visam laikui išlieka neįgalūs. Insultas ir ligos priežastys. Kaip apsaugoti save ir savo artimuosius nuo mirties ir negalios. Kai jums reikia paskambinti į gydytoją ir kokių veiksmų reikia imtis, kad ataka nepadarytų didelės žalos organizmui.
Kas yra insultas? Daugelis iš mūsų šį pavadinimą išgirdo daugiau nei vieną kartą, tačiau kiekvienas žmogus yra įsitikinęs, kad ši liga apeis. Kažkas mano, kad jis yra per jaunas, kiti yra tikri, kad tai yra daug chroniškai sergančių žmonių, o kiti tiki, kad ši liga gali atsirasti tik tiems, kurie turi genetinę polinkį.
Šiandien gydytojai teigia, kad patologija dažniausiai paveikia pagyvenusius žmones, o paveldėjimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį, o lėtinės ligos taip pat gali sukelti insultą. Tačiau ekspertai taip pat teigia, kad niekas nėra apsaugotas nuo šios pavojingos ligos. Vis dažniau insultas peržengia jaunus ir tariamai sveikus žmones. Kokia yra insulto priežastis ir pavojus?
Smegenų insulto priežastis yra įvairios kraujagyslių ligos. Būtent kraujagyslės maitina smegenis deguonimi. Jų tinklas plinta visame kūne, jie turi būti stiprūs, atsparūs ir švarūs. Jei kraujagyslės srautas susiaurėja, dėl įvairių priežasčių prasideda slėgis ant sienos, ir jis gali atlaikyti ir nesprogti. Tai yra smegenų kraujavimas. Jo poveikis dažnai yra sunkus ir pažeidžia svarbias kūno funkcijas.
Kitas insulto tipas yra smegenų ląstelių nekrozė, kai smegenų kraujagyslės yra užsikimšusios nuo deguonies bado.
Labiausiai pavojinga insultas su kraujavimu. Kai kraujavimas sudaro hematomą, ir tai yra žmonių mirties ir negalios priežastis. Hematoma auga ir suspausto nervų galus, kurios yra koncentruotos smegenyse. Smegenys nustoja veikti normaliai. Asmuo gali prarasti kalbą, fizinį aktyvumą, savarankišką kvėpavimą. Tos pačios pasekmės gali atsirasti, kai smegenų ląstelių nekrozė, tačiau išeminis insultas (kai laivas nesulaužia, bet tik užsikimšimas) laikomas palankiausiu paciento prognozės ir reabilitacijos požiūriu.
Šiandien gydytojai nustato tris pagrindines insulto rūšis. Tai priklauso nuo gyvenimo rūšies po insulto ir maksimalaus atsigavimo po atakos galimybės. Insultų tipai yra tiesiogiai priklausomi nuo kraujagyslių ir smegenų ląstelių žalos pobūdžio, būtent:
Subaracidoidinis insultas. Šios patologijos formos priežastys yra trauminiai smegenų sužalojimai arba aneurizmos plyšimas. Šiuo atveju kraujavimas yra lokalizuotas tarp smegenų minkštųjų ir vorų apvalkalų. Mirtingumas nuo šios patologijos formos yra gana didelis ir siekia 50%. Tačiau tokio tipo patologija yra gana reti. Komplikacijos po blogiausio. Jis atsiranda akimirksniu arba per kelias valandas po sužeidimo.
Hemoraginė insultas. Šios insulto formos priežastys yra kraujagyslės ir smegenų kraujavimas. Mirtingumas nuo tokių išpuolių siekia 33%. Tačiau neįgalumo laipsnis yra labai didelis. Šiuo atveju kraujavimas ir vėlesnė hematoma yra lokalizuotos skilveliuose ir po smegenų membranomis.
Šio tipo ataka greitai išsivysto, o po kelių minučių po to, kai jaučiasi blogai, pacientas gali patekti į komą.
Išeminis insultas. Išpuolis išsivysto iš laivo susiaurėjimo ar užsikimšimo. Vaskokonstrikcijos priežastys skiriasi nuo aterosklerozės iki nervų įtampos. Tai yra dažniausia insulto forma. Mirtingumas nuo jo pasiekia 15%. Kai pacientai laiku hospitalizuojami dažniausiai, atsigavimo prognozė yra teigiama. Išpuolis gali išsivystyti keletą dienų.
Be to, gydytojai išskiria ūminį patologijos tipą, mikrostroką, plataus ar stuburo smegenų insultą. Visos šios formos skiriasi nuo žalos ir lokalizacijos laipsnio. Kiekvieno atvejo prognozės yra tik individualios.
Nepaisant to, kad šiuo metu insultas gali išsivystyti bet kuriam pacientui ir net jaunimui, yra daug rizikos veiksnių, kurie dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems šia diagnoze.
Verta pažymėti, kad smegenų insulto poveikis tiesiogiai priklauso nuo paciento hospitalizavimo greičio. Deja, mūsų šalyje neatidėliotina hospitalizacija stebima tik 30 proc. Visų pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė. Gydytojai jau skambina, kai paaiškėja, kad situacija yra kritinė ir pacientas labai blogai elgiasi. Tačiau, pavyzdžiui, išeminis insultas gali išsivystyti iki 3 dienų, o jei pacientas pirmąją dieną patenka į ligoninę, jo prognozės bus palankesnės. Dažniausiai be medicininės pagalbos paliekami žmonės, gyvenantys vienas.
Daugelis pacientų giminaičių klausia, kiek metų jie gyvena po insulto. Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Laiku teikiant pagalbą ir įgyvendinant visas gydytojo rekomendacijas, pacientas gali gyventi dar daug metų, tačiau jis taip pat priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos.
Smegenų insultas visada sukelia neigiamų pasekmių. Iš esmės nėra jokio skirtumo tarp to, kokios yra insulto pasekmės moterims ir vyrams. Insulto pasekmes vyrams galima pastebėti dažniau tik dėl to, kad vyrų lyties patologija vystosi dažniau. Pavojingiausia insulto komplikacija laikoma antra ataka.
Per pirmas 30 dienų nuo jo mirs apie 40% pacientų.
Išpuolio pasekmės prasideda nuo pirmosios streiko minutės. Pacientas patiria šiuos simptomus, kurie aiškiai rodo smegenų insulto atsiradimą:
Nutraukus ataka, pacientui gali pasireikšti šie sutrikimai:
Paralyžius Dažniausia insulto pasekmė yra vienos kūno pusės paralyžius. Paralyžius išsivysto priešingoje patologijos vietos pusėje. Su šiuo pažeidimu pacientas nebegali veikti be išorinės pagalbos. Jis turi rimtą reabilitaciją, kuri gali trukti kelerius metus. Pagrindinės variklio funkcijos turi būti atstatytos per metus, smulkūs motoriniai įgūdžiai atsigauna daug ilgiau.
Jautrumo praradimas Šis nuokrypis pasižymi kūno raumenų jautrumo praradimu. Atkūrimas turi būti papildytas fizinio aktyvumo grąžinimo pratybomis.
Šiuo atveju insultas aktyviai naudojamas pratybų terapijai ir kitiems reabilitacijos metodams.
Kalbos sutrikimai. Kalbos įgūdžių atkūrimas priklauso nuo konkretaus pažeidimo. Kalbėjimo problemos atsiranda maždaug trečdalyje pacientų, kuriems buvo atlikta insulto. Asmuo gali patirti šias kalbėjimo problemas:
Kalbos funkcijų atkūrimas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Tam pacientui rekomenduojamos specialios kalbos su logopedu. Atkūrimo laikas yra gana ilgas. Paprastai po kelerių metų kalba atkuriama.
Be šių pasekmių, pacientas gali susidurti su tokiomis komplikacijomis kaip:
Visi šie sutrikimai reikalauja ilgalaikio gydymo. Dažnai pacientų priežiūra patenka į giminaičių pečius, ir jie turi stebėti visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą. Kiek žmonių gyvena po insulto, labai priklauso nuo artimųjų priežiūros. Pagrindinė artimųjų ir gydytojų užduotis yra užkirsti kelią paciento pakartotiniam ataka ir reabilitacijai, kuri turėtų prasidėti kuo greičiau.
Po insulto gyvenimo prognozės yra visiškai individualios. Daugelis giminaičių taip pat nori žinoti, kada visiškas atsigavimas yra galimas. Gydytojai sako, kad reabilitacijai įtakos turi daug veiksnių, įskaitant paties paciento norą. Labiausiai palankios atsigavimo prognozės numatytos šiems veiksniams:
Prognozės dėl išgyvenimo yra pagrindiniai dalykai, kuriuos giminaičiai tikisi iš gydytojų, kai jų artimasis yra hospitalizuotas insulto. Kiek insulto gyvena po atakos, ir kokia yra šios prognozės priklausomybė? Dažniausiai gydytojai nenurodo konkrečių prognozių. Svarbiausia, kad jie užkirstų kelią kitai atakai per 30 dienų. Toliau žmogus turi gyventi vienerius metus, ir tik po šio laikotarpio mirties rizika palaipsniui mažėja.
Insultų pasikartojimas yra dažniausia paciento mirties priežastis.
Pakartotinio išpuolio plėtrai įtakos turi šie veiksniai:
Gydytojai teigia, kad jei neigiami veiksniai pašalinami kiek įmanoma, o paciento gydymas pacientu yra teisingas, gyvenimo prognozės gali būti palankios. Kai kurie pacientai vis dar gyvena ilgai, palaipsniui atsigauna ir vėl mokosi gyventi. Žinoma, yra daugiau galimybių išgyventi jauname amžiuje, tačiau noras gyventi kartais randamas vyresnio amžiaus žmonėms, kuris net stebina net gydytojus.
Taigi galima teigti, kad prognozės priklauso nuo to, kiek smegenys patyrė paciento amžių, rūpinasi juo ir jo noru gyventi. Su paskutine pastraipa dažnai kyla problemų. Vyresnio amžiaus žmonės nenori kovoti, jie nenori tapti našta savo artimiesiems. Šiuo atveju konsultavimas psichologams ir artimųjų palaikymas. Tik atgaivinus norą būti sveiki žmogumi, ar galime tikėtis jo greito atsigavimo.
Kas tai? Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis židinio smegenų pažeidimas. Gali būti išeminis ar hemoraginis. Patologiją lydi ūminis smegenų kraujotakos, kraujagyslių pažeidimo ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Jei sutrikęs normalus kraujo tekėjimas, smegenų nervų ląstelių mityba pablogėja, ir tai labai pavojinga, nes organas veikia dėl nuolatinio deguonies ir gliukozės tiekimo.
Pažvelkime, kokie požymiai būdingi insultui, kodėl svarbu padėti asmeniui per pirmąsias simptomų atsiradimo minutes, taip pat galimas šios ligos pasekmes.
Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris sukelia nervų ląstelių pažeidimą ir mirtį.
„Terapinio lango“ metu (sąlyginai vadinamą pirmuosius 3–6 val. Po insulto), negrįžtamasis išemijos ir ląstelių mirties poveikis gali būti užkirstas keliomis terapinėmis manipuliacijomis.
Smūgiai randami plačiame amžiuje: nuo 20 iki 25 metų iki labai seno amžiaus.
Dažnis yra gana didelis, nes amžius labai padidėja. Mirtingumas (mirtingumas) nuo insulto išlieka labai didelis. Gydymo tikslas - atkurti neuronų funkcinį aktyvumą, sumažinti priežastinių veiksnių įtaką ir užkirsti kelią kraujagyslių katastrofos pasikartojimui organizme. Po insulto labai svarbu reabilituoti asmenį.
Ligonio požymiai turi būti žinomi kiekvienam asmeniui, kad būtų laiku reaguojama į smegenų katastrofą ir skambinti greitosios medicinos pagalbos įgulai sau ar savo artimiesiems. Žinant pagrindinius simptomus, galima išgelbėti žmogaus gyvenimą.
Yra 2 pagrindiniai insulto tipai: išeminis ir hemoraginis. Jie turi iš esmės kitokį vystymosi mechanizmą ir turi radikaliai skirtingų požiūrių į gydymą. Išeminis ir hemoraginis insultas sudaro 80% ir 20% visų gyventojų.
Išeminių smegenų pažeidimų atsiranda 8 iš 10 atvejų. Dažniausiai nuo seno kenčia žmonės, po 60 metų, dažniau - vyrai. Pagrindinė priežastis yra laivų užsikimšimas arba jų ilgalaikis spazmas, dėl kurio reikia nutraukti kraujo tiekimą ir deguonies badą. Tai lemia smegenų ląstelių mirtį.
Šis ligos tipas gali išsivystyti dažniau naktį arba ryte. Taip pat yra ryšys su ankstesniu padidėjusiu emociniu (streso veiksniu) ar fiziniu krūviu, alkoholio vartojimu, kraujo netekimu arba infekcinio proceso ar somatinės ligos progresavimu.
Kas tai? Hemoraginė insultas yra kraujavimo į smegenų medžiagą rezultatas, sugadinus kraujagyslių sieneles. Funkcinio aktyvumo sutrikimas ir neurocitų mirtis šiuo atveju dažniausiai atsiranda dėl jų suspaudimo hematoma.
Hemoraginės insulto atsiradimo priežastis - difuzinė ar izoliuota smegenų kraujagyslių liga, dėl kurios kraujagyslių sienelė praranda elastingumą ir tampa plonesnė.
Dažniausiai lydi sąmonės netekimas, spartesnis insulto simptomų vystymasis, visada yra reikšmingi neurologiniai sutrikimai. Taip yra dėl to, kad šiuo atveju smegenų kraujotaką sutrikdo dėl kraujagyslių sienelės plyšimo su kraujo išsiskyrimu ir hematomos formavimu arba dėl nervų audinio mirkymo krauju.
5% insulto atvejų neįmanoma išsiaiškinti vystymosi būdo ir mechanizmo. Nepriklausomai nuo insulto rūšies, jos pasekmės visada yra tos pačios - aštrios, sparčiai besivystančios smegenų zonos disfunkcija dėl dalies neurocitų ląstelių mirties.
Insulto požymiai turėtų būti žinomi visiems žmonėms, nepriklausomai nuo medicininio išsilavinimo. Šie simptomai visų pirma susiję su galvos ir kūno raumenų inervacijos pažeidimu, todėl, jei įtariate insultą, paprašykite asmens atlikti tris paprastus veiksmus: šypsena, pakelti rankas, pasakyti bet kokį žodį ar sakinį.
Asmeniui, kuris staiga pajuto „pykinimą“, gali būti siūlomos kraujagyslių problemos dėl šių požymių, kurie gali būti laikomi pirmais insulto požymiais:
Taip atsitinka, kad insultas staiga įvyksta, bet dažniau jis atsiranda prieš prekursorių fone. Pavyzdžiui, pusė atvejų išeminė insultas pasireiškia pereinamaisiais išeminiais priepuoliais (TIA).
Jei per pastaruosius tris mėnesius kartą per savaitę ar dažniau pasikartoja bent du iš šių simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją:
Šie simptomai turėtų būti laikomi insulto vystymuisi.
Norėdami atpažinti šią ligą, atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:
Nustatant asmens insulto požymius, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Kuo greičiau suteikiama kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė pašalinti šios ligos pasekmes.
Gydytojai nustato dvi pagrindines insulto priežastis. Tai yra kraujo krešulių atsiradimas kraujotakos sistemoje ir cholesterolio plokštelių, kurios gali blokuoti indus, buvimas. Išpuolis gali įvykti sveikam žmogui, tačiau ši tikimybė yra labai maža.
Patologija išsivysto kaip pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligos komplikacija, taip pat neigiamų veiksnių įtaka:
Komplikacijos plėtra taip pat yra įmanoma, atsižvelgiant į bendrą gerovę, tačiau dažnai kompensavimo mechanizmų suskirstymas vyksta tais atvejais, kai laivų apkrova viršija tam tikrą kritinį lygį. Tokios situacijos gali būti susijusios su kasdieniu gyvenimu, esant įvairioms ligoms, su išorinėmis aplinkybėmis:
Tačiau dažniausia insulto priežastis yra aukštas kraujospūdis, 7 iš 10 žmonių, nukentėjusių nuo kraujavimo, yra žmonės, turintys hipertenziją (slėgis didesnis nei 140 iki 90), pažeidžiantys širdį. Net nekenksmingas prieširdžių virpėjimas sukelia kraujo krešulių susidarymą, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas.
Klinikiniai insulto pasireiškimai priklauso nuo jo tipo, vietos ir pažeidimo dydžio.
Insultų simptomai suaugusiesiems:
Prieš insultą yra septyni pagrindiniai simptomai, tiksliai nurodantys ligą:
Artėjančio insulto požymiai gali būti labai įvairūs, todėl turėtumėte būti labai atidūs, kokie simptomai pasireiškia prieš insulto atsiradimą.
Be to, esant išeminiam ataka žmonėms, rijimo ir kalbos refleksas gali pablogėti. Todėl pacientas gali pradėti stostytis, aiškiai nekalbant, nes stuburo (stuburo) stulpelio pralaimėjimas, pacientas gali išsivystyti koordinavimo stoka, todėl jis negali vaikščioti ar net sėdėti.
Verta apsvarstyti, kad jei yra insulto požymių, negrįžtamų pokyčių smegenyse laikas jau prasidėjo. 3–6 valandos, kuriomis siekiama atkurti pažeistą kraujotaką ir kovoti, kad būtų sumažinta pažeista teritorija, mažėja minutėmis.
Jei insulto simptomai visiškai išnyksta per 24 valandas nuo klinikinių pasireiškimų pradžios, tai nėra insultas, bet trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas (trumpalaikis išeminis priepuolis arba hipertenzinė smegenų krizė).
Insulto metu smegenų kraujavimui reikia nedelsiant reaguoti į jo atsiradimą, todėl po pirmųjų simptomų atsiradimo reikia atlikti šiuos veiksmus:
Kartu su rekomendacijomis dėl pirmosios pagalbos insulto metu turėtumėte prisiminti, ką jūs visiškai negalite padaryti:
Labiausiai būdingos problemos, kylančios po insulto, yra šios:
Koma po insulto ataka išsivysto gana greitai, akutai ir turi tokius simptomus:
Šis klausimas neatsako. Mirtis gali įvykti iškart po insulto. Tačiau tai įmanoma ir ilgas, gana pilnas gyvenimas dešimtmečius.
Tuo tarpu nustatoma, kad mirtingumas po smūgių yra:
Insulto rezultato prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:
Diagnostikos priemonės apima:
Optimalios hospitalizacijos ir gydymo pradžios sąlygos laikomos pirmosiomis 3 valandomis nuo klinikinių pasireiškimų pradžios. Gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas specializuotų neurologinių skyrių intensyviosios terapijos skyriuose, tada pacientas perkeliamas į ankstyvą reabilitacijos skyrių. Prieš nustatant insulto tipą, atliekant tikslią diagnozę atliekama pagrindinė nediferencijuota terapija - specializuotas gydymas, o po to - ilgalaikė reabilitacija.
Gydymas po insulto apima:
Insulto atveju nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliu! Jei nesuteikiate neatidėliotinos pagalbos, tai bus paciento mirtis!
Siekiant išvengti komplikacijų, gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:
Prieš naudodami liaudies gynimo priemones, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes galimas kontraindikacijas.
Insultas yra viena iš tų ligų, kurias yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Smūgio prevenciją sudaro: