Image

Polipai žarnyne: tipai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Polipai žarnyne yra gana dažni, kartais navikas yra atsitiktinis atradimas klinikiniame tyrime.

Šie augimai yra gerybiniai navikai, tiksli jų vystymosi priežastis nežinoma.

Kaip predisponuojantys veiksniai, vertinamas paveldimas polinkis, lėtinis uždegimas, mitybos veiksniai, vyresni nei 40 metų amžiaus, rūkymas, lėtinis alkoholizmas.

Polipų išsivystymo žarnyne priežastis yra kai kurių paveldimų sindromų priežastys, kurias išsamiau aptarsime toliau.

Kaip atrodo žarnyno polipas

Pagal ICD, 10 analitinio kanalo polipų priskiriamas kodas К62.0, tiesiosios žarnos - К62.1, dvitaškis - К63.5.

Polipai yra apvalios formacijos ant kojos ar plataus pagrindo (žarnyno gleivinės išsiskyrimas į liumeną) ir gali turėti skirtingus histologinius variantus.
Polipų dydis žarnyne yra nuo 1 cm iki obuolio dydžio, priklausomai nuo histologijos, palankių vystymosi sąlygų ir egzistavimo laiko.

Gerybiniai pažeidimai (žarnyno polipų tipai) gali būti:

Polipų įvairovė žarnyne

Polipai yra pavojingiausi piktybinių navikų požiūriu, nes histologinė audinių struktūra turi mažai bendro su normalia žarnyno siena ar ląstelių epitelio struktūra prieš adenomatozę. Dydis 0,5 cm, skersmuo iki 3 cm, esantis ant kojų ir ant plataus pagrindo.

Kraujavimas ir erozija retai.

Formacijos yra susijusios su priešvėžiu, kuriam reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Savo ruožtu adenomatiniai navikai yra suskirstyti į vamzdinius polipus, kaulinius ir vamzdinius vilnius.

Tubulinis (tankus, lygus, rožinis, didėja su laiku ir tampa raudonais navikais, kurių ląstelė yra sudeginta).

„Villous“ (gavo savo pavadinimą dėl vilnonių šakotuvių procesų, turi turtingą kraujotakos tinklą, kuris sukelia ryškiai raudoną spalvą. Dydis - daugiau nei 2 cm.
Dažnai jie laikomi kraujavimo iš žarnyno priežastimi, vadinama priešvėžine patologija.

Vamzdžių kaulų augalai yra elementai, būdingi vamzdinėms ir kaulinėms formacijoms, dydis 2-3 cm, kalno tvirtumas ar plati bazė.

Kai kuriais atvejais, auga iki didelių dydžių, gali sukelti komplikacijų kraujavimo ir opų pavidalu.

Manoma, kad 3-5 proc. Atvejų tubulo-kraujagyslių polipai tampa piktybiniai.

Šiam tipui būdingas mažas dydis, nedidelis aukštis virš žarnyno gleivinės, nepastebimas dažymas.

Jie linkę į cistinę užaugimą, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.
Dideli dydžiai nėra būdingi šiai rūšiai, retai jie yra apleistas.

Jie auga iš liaukų epitelio audinių, spalva balta-rožinė.

Uždegusi žarnyno gleivinė gali sukelti polipą.

Teoriškai bet kokia žarnyno infekcija ūminėje formoje gali sukelti tokio tipo polipų susidarymą.

Pagal kiekybinį faktorių polipai yra:

• vienas
• daugkartinis
• išsklaidyti.

Difuzinės polipozės grupė apima genetinius sindromus (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) ir šeimos difuzinę polipozę.

Žarnyno polipo požymiai

Nėra jokių požymių, būdingų tik polipui.

Pagal statistiką, 10% 40 metų amžiaus gyventojų diagnozuota žarnyno polipai: storosios žarnos, tiesiosios žarnos, vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo šios patologijos.

Dažniausiai patologija vystosi asimptomatiškai. Kartais išmatose gali būti kraujo, gleivių ar viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Žarnyno kraujavimas yra baisus nepalankus ženklas, rodantis onkologinį procesą žarnyne.

Stipriosios žarnos polipas gali būti sudėtingas dėl žarnyno obstrukcijos, kuri yra nepaprastosios operacijos indikacija.

Kai kurie pacientai yra susirūpinę dėl niežulio išangės, vidurių pūtimas, raugėjimas, dreoling. Polipo infekcija prisideda prie tiesiosios žarnos plyšių atsiradimo, o sunkiais atvejais - į pūlinį. Šie skundai jau yra priežastis, dėl kurios buvo ištirtas polipas ir laiku atlikta chirurginė intervencija - veiksminga priemonė žarnyno vėžio prevencijai.

Žarnyno polipai turi skirtingą tekstūrą, formą, spalvas nuo rausvai pilkos iki Burgundijos, paviršiaus danga.

30% polipų yra daugkartinių ir randami skirtingose ​​žarnyno dalyse.
Nuolatinis išmatų išardymas gali sukelti žarnyno polipozės (daugelio polipų), kraujavimo, vėžio proceso vystymąsi.

Kai polipo augimą sukelia retas paveldimas sindromas, yra papildomas simptomas. Šeimos adenomatinės polipozės lydi skrandžio adenomos, Gardnerio sindromas - epidermio cistos, kaulų augliai (osteomas), Turcot sindromas - glio ir meduloblastoma smegenyse, kartu su žarnyno polipoze, su Peutz-Jeghers sindromu - dėmėmis ant lūpų ir burnos gleivinės. melanino sintezės sutrikimai.

Paveldima polipozė yra labiausiai nepalanki transformuojant į žarnyno vėžį, todėl aptikti pažeidimai turėtų būti pašalinti kuo greičiau.

Numatomi veiksniai

Iki šiol nėra sutarimo dėl polipų atsiradimo žarnyne etiologijos.
Yra daugybė predisponuojančių veiksnių ir tiriamas neoplazmos vystymosi mechanizmas.
virškinimo sistemos organuose.

Lėtinis žarnyno sienelės uždegimas

Tai yra labiausiai paplitusi polipo formavimo teorijos hipotezė. Polipai žarnyne sukelia aplinkinių audinių atrofiją ir senėjimą, padidina gleivių susidarymą, kai kuriais atvejais galima gaminti iki 1, 5 litrų gleivių per dieną.

Toliau nurodytos specifinės ir nespecifinės etiologijos uždegiminės žarnyno ligos prisideda prie gerybinių navikų atsiradimo.

Įrodyta, kad tam tikras dizenterijos ir opinio kolito poveikis polipų susidarymui žarnyne pasireiškia tuo, kad po visiško šių ligų išgydymo polipų kolonijos savaime išnyksta.

Tam tikras žarnyno polipozės atsiradimo vaidmuo priskiriamas žarnyno diskinezijai, lėtiniam vidurių užkietėjimui ir virškinimo trakto venų varikozei bei divertikulitui.

Kai kurių mokslininkų teigimu, gerybinių navikų atsiradimo prielaidos yra nustatytos embriono proceso metu virškinimo trakto gleivinės formavimosi laikotarpiu, ypač žarnyno sienoje (motinos nėštumo metu).

Padidėjęs jautrumas glitimui ir kitoms maisto alergijoms

Neseniai alerginės apraiškos buvo nedaug, tačiau šiuo metu glitimo netolerancija, ypač vaikų tarpe, nėra neįprasta. Valgant maisto produktus, kuriuose yra glitimo, organizmas imuninį atsaką sukelia kaip reakciją į svetimkūnį, sukeliančią mažo žarnyno gleivinės dirginimo mechanizmus.

Jei pacientas nesilaiko dietos, galiausiai jis gali sukelti ligas, kurias sukelia sumažėjusi maistinių medžiagų absorbcija, pvz., Osteoporozė ar žarnyno vėžys.

Ar yra tikimybė, kad polipas išsiskirs į vėžį

Kokia tikimybė, kad polipas degeneruosis į vėžį? Kokie polipai gali tapti piktybiniu naviku? Šiuos klausimus dažniausiai girdi prokologai po diagnozės.
Žarnyno vėžys yra 75% prieš adenomatinį polipą.

Jei žarnyne jau daugiau kaip 5 metus egzistuoja adenomatinis polipas, degeneracijos į vėžį tikimybė yra 90%. Labiausiai pavojingas piktybinių navikų yra kaulinis tipas.

Taip pat pastebimas ryšys tarp polipo dydžio ir vėžio degeneracijos tikimybės, tuo didesnis neoplazmos dydis, tuo aktyvesni netipiniai procesai.

Mes atkreipiame Jūsų dėmesį į makropreparaciją (nutolusį žarnyno segmentą) makropreparacijos viršuje - polipą, apačioje - piktybinį naviką (vėžį).

Su kiekvienu išsilavinimo padidėjimu 2 cm, rizika padidėja 20%, todėl netgi mažiausius polipus reikia pašalinti. Idealiu atveju, siekiant nežudyti žarnyno vėžio, būtina atlikti sigmoidoskopiją dėl sigmoidinio polipo arba kolonoskopijos, įtariant proliferaciją.

Jei pacientas bent kartą pašalino polipą į žarnyną, tuomet pasirinkta aktyvi stebėjimo taktika diagnozuoti ir pašalinti galimus polipus laiku.

Jei įtariate genetinę patologiją, yra specialus testas, kuris labai tiksliai atskleidžia sindromą, turintį paveldimą polinkį į žarnyno vėžį.
Kai gaunamas teigiamas rezultatas, verta kuo greičiau pereiti prie instrumentinės diagnostikos. Kuo greičiau bus žinoma diagnozė, tuo didesnė tikimybė, kad rezultatas bus palankus.

Polipų diagnostika

Didelė žarnyno polipų degeneracijos rizika į vėžį verčia gydytojus imtis prevencinių priemonių. Viena iš tokių priemonių yra išmatų kraujo išmatų analizė, nes paprastai ligos pradžioje nėra ryškaus kraujavimo.

Metodo jautrumas yra labai aukštas, tačiau, pavyzdžiui, dantų kraujavimas, rezultatas bus klaidingas.

Kraujo trūkumas išmatose negarantuoja, kad žarnyne nėra polipų.

Šiuolaikinėje diagnostikoje naudojami MRI ir CT, sigmoidoskopijos polipui diagnozuoti naudojamas sigmoidinis arba tiesiosios žarnos polipas, kuris leidžia patikrinti žarnyno sienas.

Prokologai po 50 metų rekomenduoja atlikti lanksčios sigmoidoskopijos procedūrą 1 kartą per 5 metus.

Kartais, atliekant diagnostinį tyrimą, randama tiesiosios žarnos galinės dalies polipai ir analinis kanalas, skilimai, naviko navikai ir cistos.

Irrigoskopija yra storosios žarnos tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia diagnozuoti iki 1 cm skersmens polipus.

Šiuolaikiniame proctologijoje metodas retai naudojamas, nes yra daugiau nekenksmingų būdų.
Labiausiai informacinis metodas diagnozuojant žarnyno navikus yra kolonoskopija. Procedūros metu galima atlikti žarnyno polipo histologijos biopsiją.

Diferencinė diagnostika atliekama:

• Su žarnyno vėžiu (piktybiniu naviku, kuris yra didesnis nei polipas, dydis ir nedidelis kojų).

• Su lipoma (riebalinių ląstelių navikas, gerybinis pobūdis), histologinis tyrimas patvirtina diagnozę.

• su angioma (kraujagyslių navikas, pažodžiui prasiskverbęs per kraujo tinklą, gali sukelti masinį kraujavimą iš žarnyno);

• Su mioma (raumenų sluoksnio auglys) neturi kojų, retais atvejais jis auga taip stipriai, kad sukelia žarnyno obstrukciją.

• Su aktinomikoze (pažeisti žarnyno grybeliniai vaistai yra dažnesni cecum).

• Krono liga (pseudomembraninis kolitas) gali būti vizualizuojamas kaip dvitaškis pseudo-polipozė;

Liaudies gynimo gydymas

Negalima pervertinti polipų pavojaus žarnyne. Jei diagnozė patvirtinama ir kūno būklė leidžia greitai gydyti, reikia apsvarstyti tik vieną temą: kurią chirurgą - prokologą reikia pasirinkti ir kuri klinika turėtų būti nurodyta.

Bet ką daryti, jei yra sunki kartu atsirandanti patologija, kurioje yra didelė mirties tikimybė ant operacinio stalo, kaip išgydyti žarnyno polipą namuose?
Atkreipkite dėmesį, kad prieš naudodamiesi bet kokiu nacionalinio gydymo metodu turite kreiptis į gydantį gydytoją.

Radikalus polipų gydymas žarnyne veikia tik kartu su dinaminiu stebėjimu, nes augimo tikimybė yra labai didelė.

Atkreipkite dėmesį, kad prevenciniais tikslais galite taikyti tradicinės medicinos receptus, tačiau leiskite jums turėti pakankamai sveiko proto, kad galėtumėte reguliariai tikrinti.

Receptas su ugniažolėmis

Šlifuokite šviežią ugniažolę, paimkite 2 šaukštus žaliavų, užpilkite 150 ml karšto vandens 90C, leiskite jam užvirinti. Tada padėkite ir naudokite švirkštą, kad pagamintumėte 50 ml tūrio mikrociklį.

Po infuzijos 5 minutes nugręžkite ant pilvo, ant šono, būtina, kad naudingos medžiagos patektų į žarnyno gleivinę.

Atlikite šias procedūras kasdien 10 dienų, po 5-7 dienų pertraukos, praleiskite kitą 10 dienų kursą.

Atkreipkite dėmesį, kad gydymo metu reikia stebėti bendrąją būklę, nes ugniažolė yra nuodingas augalas ir gali kauptis organizme.

Jūs neturėtumėte naudoti didesnio kiekio vaistinių žaliavų, kad nebūtų nuodingas.

Microclysters su žolelėmis

sausas medetkų 2 šaukštai,
Ramunė 2 šaukštai,
Jonažolės 2 šaukštai,
sriuba 1 šaukštas,
1 ml ugniažolės sulčių,
200 ml vandens.

užpildykite visas sudedamąsias dalis karštu vandeniu, laikykite 3-5 val., padermę ir palikite mikrocirkulius.

Prieš gydymą įsitikinkite, kad nėra alerginių reakcijų.

Žarnyno polipų gydymas naminiu tepalu

Medus, kamparas ir alkoholio alkoholio tirpalas

1 šaukštas medaus sumaišomas su tuo pačiu kiekiu kamparo, įpilama 5-6 lašai jodo ir vėl sumaišoma.

Impregnuokite tamponą su gautu agentu ir per naktį švirkščiama į tiesiąją žarną. Gydymo kursas yra 10 dienų.

Žoliniai vaistai arba žolės, galinčios pakeisti neoplastinius procesus

Be ugniažolės, gamta paaukojo keletą naudingų augalų, kurie turi prevencinį poveikį auglių vystymuisi, įskaitant žarnyną.

8 šaukštai Viburnum užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite ant mažos ugnies 30 minučių.
Tada jūs galite pridėti nedidelį kiekį medaus į nuovirą ir gerti jį kaip naudingą spirituotą vaisių gėrimą.

Yarrow, ąžuolo žievė, chaga ir jonažolė

1 valgomasis šaukštas kiekvieno augalinio šaukšto sumaišykite, užpilkite 400 ml verdančio vandens, tvirtinkite ir įtempkite.
Kiekvieną mėnesį 2 savaites vartokite 100 ml 4 kartus per dieną. Visas 6 mėnesių kursas.

Nerekomenduojama gydyti tulžies pūslės akmenų.

Polipai žarnyne - būklė, kuri reikalauja medicininio stebėjimo ir gydymo. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju, o tada, net ir su paveldimomis polipozės formomis, gyvenimo prognozė bus palanki.

Žarnos polipo histologija

Kontrolės tyrimai po polipų pašalinimo labai dažnai. Adenomos atveju, visiškai pašalinus gydytojo abejones, kontrolinė endoskopija turėtų būti atliekama netrukus po intervencijos. Rekomendacijos dėl tolesnio tyrimo laiko pateikiamos 2008 m. „DGVS rekomendacijose“.

Po penkerių metų gali būti atliktas tolesnis tyrimas po 1-2 adenomų pašalinimo pacientui, kuris neturi jokių rimtų rizikos veiksnių. Endoskopijos kontrolės ankstesniais laikotarpiais priežastys yra nepilnas adenomos pašalinimas ir pašalinimas iš vienos pusės ir rizikos veiksnių buvimas. Šie veiksniai apima:
• daugiau kaip 3 adenomų;
• adenomos dydis didesnis nei 1 cm;
• HGIN buvimas;
• vilos komponento buvimas.

Žarnos adenomų histologinis tyrimas

Ypatingas požiūris reikalingas tais atvejais, kai histologinis tolimų polipų tyrimas atskleidžia vėžį, kuris buvo nustebintas arba buvo priimtas tam tikra tikimybe prieš intervenciją. Ypatinga problema yra piktybinis polipas. Jis buvo tiriamas daugelyje tyrimų, tačiau duomenys apie piktybinių polipų endoskopinį šalinimą ankstyvuoju piktybinių navikų etapu, patvirtinti histologiškai, yra riboti.

Piktybinio polipo endoskopinis šalinimas yra parodytas šiems histologiniams pokyčiams dvitaškyje, t.y. kai metastazių tikimybė regioniniuose limfmazgiuose yra mažesnė nei 3%:
• didelio ir vidutinio laipsnio ląstelių diferenciacija histologiniame tyrime (G1 / 2);
• minimalus submucosa infiltracija (PSO 1: trečdalis submukozės storio arba absoliutinė 1000 μm vertė);
• kraujo ir limfinių indų dygsta (pvz., V0 / L0);
• galimas ištraukimas (R0).

Kadangi pažeidimo variantą galima nustatyti tik histologiniu viso polipo tyrimu, reikėtų siekti rezekcijos kaip vieno vieneto (išplėstinė rezekcija).

Baigus polipą (R0), kai histologinis tyrimas atskleidžia T1 kategorijos vėžį ir nėra reikšmingų rizikos veiksnių, papildoma onkologinė rezekcija po endoskopinės intervencijos nereikalinga. Jei rizikos nebuvimas derinamas su neišsamiu pašalinimu, reikia pakartoti endoskopinę arba chirurginę rezekciją. Kitais atvejais rodoma onkologinė rezekcija.

Plokščias adenomas (plokščias adenoma) sunku diagnozuoti. Intraepitelinė neoplazija aptinkama dažniau. Net atsižvelgiant į struktūros savybes molekuliniu lygiu, plokščios adenomos nėra nepriklausoma nologinė forma.

Dantyta adenoma užima ypatingą vietą. Jie jungia klasikinių hiperplastinių polipų ir adenomų savybes. Adenomos, atsiradusios dėl gleivinės displazijos, yra sutrikusi architektonika ir citomorfologiniai pokyčiai (įskaitant branduolio pokyčius), su dentato adenoma (kuri daugeliu atvejų yra sinonimas su dentato polipu) yra daugiausia struktūriniai displastiniai pokyčiai. Maždaug 80–90 proc. Visų neoplastinių polipų yra klasikiniai hiperplastiniai polipai, o 15-20 proc. - plačiai paplitę dentato adenomai („sessile“).

Klasikiniai displastiniai polipai (citologiniai displazijos požymiai) yra reti. Jie susidaro daugiausia dešinėje dvitaškio pusėje. Šių polipų endoskopinis vaizdas yra mažiau pastebimas, todėl juos galima lengvai nepastebėti. Kalbame apie pokyčius gleivinės plokštumoje, įskaitant duobių formavimąsi (I tipas). Būdingos lipnios gleivinės. Jei kyla abejonių dėl paveiktos teritorijos diagnozės, taikoma indigokarminas arba 1,5% acto rūgšties tirpalas. Vadinamųjų tradicinių įrankių adenomų dalis sudaro 1-6% atvejų.

Šie adenomai yra lokalizuoti daugiausia dešinėje dvitaškio pusėje. Tai daugiausia apie nelygus polipus ant kojų, kuriems būdinga didelė displazijos rizika. Net jei neįmanoma tiksliai įvertinti piktybinės transformacijos rizikos, reikėtų manyti, kad tradiciniai nelygūs adenomai turi tam tikrą piktybinį potencialą ir nekreipia dėmesio į įstatymus, reglamentuojančius adenomų perėjimą prie vėžio.

Žarnyno polipai

Polipai žarnyno sienose retai išreiškia save kaip simptomus, bet su laiku jie gali virsti piktybiniais navikais. Todėl, nustatant polipus, geriau juos atsikratyti.

Kas yra žarnyno polipai?

Žarnyno polipai yra nedideli gerybiniai navikai, kurie asimptomatiškai auga ant vidinės (gleivinės) membranos. Dažniausios storosios žarnos polipai. Tai gana dažna liga, turinti 15-20% žmonių. Polipų dydis paprastai yra mažesnis nei 1 cm, bet gali siekti kelis centimetrus. Jie auga atskirai arba grupėse. Kai kurie iš išorės atrodo kaip nedideli nelygumai, kiti turi storą arba ploną koją su grybų formos ar vynuogių krūva.

Patys polipai yra gerybiniai augalai, kurie retai pablogina asmens gerovę. Tačiau jie gali transformuotis į piktybinius, blogai gydomus navikus. Todėl nustatant polipus rekomenduojama juos pašalinti.

Žarnyno polipų diagnozę galima suteikti bet kokio amžiaus, lyties, rasės žmonėms. Šiek tiek dažniau randama vyrams, būdingiausias amžius - 50 metų ir vyresni. Negroidų rasės yra labiau linkusios į polipų ir jų piktybinių transformacijų atsiradimą nei kaukaziečiai.

Polipų tipai

  1. adenomatinės - dažniausiai pasitaikančios, maždaug 2/3 visų auglių priklauso šiai grupei. Kai kuriais atvejais, kaip sako gydytojai, šie polipai atgimsta į vėžinius navikus ar piktybinius. Ne visi iš jų yra pajėgūs piktybiniai navikai, tačiau, jei gaubtinės žarnos vėžys kilęs iš polipo, adenomatinis polipas yra atsakingas už du atvejus iš trijų;
  2. dantytas - priklausomai nuo dydžio ir vietos, jie turi skirtingas galimybes būti piktybiniais. Mažas polipas, esantis apatinėje gaubtinės dalies dalyje (hiperplastiniai polipai), retai tampa vėžiniais navikais. Bet didelis, plokščias (sėdimas), esantis viršutinėje žarnyno dalyje, dažniausiai transformuojamas;
  3. uždegiminė atsiranda po uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga). Linkę į piktybinį degeneraciją.

Kolonijos polipų susidarymo priežastys

Kodėl ląstelės staiga virsta netipinėmis, o formų navikai dar nežinomi. Sergamumo analizė padėjo nustatyti veiksnius, kurie padidina polipo augimo riziką:

  1. vyresni nei 50 metų
  2. uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas)
  3. rūkymas
  4. alkoholio vartojimas
  5. antsvoris
  6. sėdimas gyvenimo būdas
  7. II tipo diabetu, kurį sunku gydyti
  8. paveldimumas yra svarbiausias veiksnys.

Ligos tikimybė yra didesnė, jei kraujo giminaičiai (tėvai, vaikai, broliai ir seserys) buvo diagnozuoti gaubtinės žarnos polipais. Su šia liga susijusių giminių skaičius taip pat yra svarbus. Nors kartais daugybė polipozės atvejų šeimoje nėra susiję su genetiniais veiksniais.

Yra visa genetinių ligų grupė, kuri padidina tam tikrų rūšių navikų (piktybinių ir gerybinių), įskaitant žarnyno polipus, atsiradimo tikimybę:

  • Lynch sindromas yra labiausiai paplitęs paveldimo gaubtinės žarnos vėžio variantas. Liga prasideda nuo polipų susidarymo, kurie labai greitai kenkia;
  • Šeiminė adenomatinė polipozė (FAP) yra retas patologija, šimtų ir kartais tūkstančių polipų susidarymas paauglystėje. Be gydymo piktybinės degeneracijos tikimybė yra 100%;
  • Gardnerio sindromas (ypatingas SAP atvejis);
  • MYH polipozė yra retas vaikų polipų priežastis;
  • „Peutz-Jeghers“ sindromo metu tamsios pigmentinės dėmės atsiranda visame kūne, taip pat ant lūpų, dantenų ir kojų; toliau, daugelis polipų auga per virškinimo traktą;
  • dantytas polipinis sindromas.

Simptomai

Polipai retai signalizuoja apie jų buvimą. Daugumoje pacientų jie atsitiktinai nustatomi žarnyno tyrimo metu.

Tačiau kai kuriems žmonėms polipai gali pasireikšti:

  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos (kraujavimas iš tiesiosios žarnos);
  • išmatų (juodos arba raudonos spalvos) spalvos pasikeitimas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, trunkantis ilgiau nei savaitę;
  • pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas - su daliniu didelės žarnyno liumenų polipo sutapimu;
  • geležies trūkumo anemija, kuri atsiranda dėl nuolatinio kraujavimo iš žarnyno.

Bet kuris iš pirmiau minėtų simptomų yra rimtos problemos požymis ir priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Dauguma polipų aptinkami atliekant įprastą storosios žarnos tyrimą. Taip yra dėl to, kad simptomai nepastebimi arba yra būdingi daugeliui patologijų: hemorojus, uždegiminės žarnyno ligos, skrandžio opa. Išmatų tyrimas gali parodyti kraują, kraujo tyrimas gali rodyti mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Tačiau šie skaičiai taip pat nėra konkretūs. Dideli polipai aptinkami MRI arba CT. Abu metodai yra neskausmingi, patogūs, tačiau neatspindi mažų (mažiau nei 1 cm) navikų.

Todėl, jei įtariate storosios žarnos polipus arba atliekate įprastinius patikrinimus, pacientui skiriamas vienas iš dviejų tyrimų:

  • kolonoskopija - jautriausias testas, kurio metu gydytojas turi galimybę ištirti žarnos vidinį paviršių su lanksčiu vamzdeliu, kurio gale yra vaizdo kamera, - endoskopu. Jis įeina į tiesiąją žarną per išangę, o dideliame ekrane matysite visą dvitaškio paviršių. Be vaizdo kameros, endoskopas aprūpintas mikro įrankiais. Todėl polipai dažnai pašalinami tiesiogiai procedūros metu. Be to, gydytojas gali pasirinkti nedidelį žarnyno gabalėlį iš įtartinos zonos ir išsiųsti histologinei diagnozei;
  • lanksti sigmoidoskopija yra sutrumpinta kolonoskopijos versija, kurios metu tik iš tiesiosios žarnos ir iš dalies sigmoido tiriamas 35-60 cm ilgio lankstus vamzdis su vaizdo kamera - sigmoidoskopu.

Pasirengimas procedūrai

Prieš koloną ar sigmoidoskopiją būtina atlikti parengiamąją procedūrą. Jie išvalo išmatų masės žarnyną, todėl jį galima nuodugniai ištirti. Tam reikia:

  1. Aptarkite su gydytoju ir pakoreguokite bet kokių vaistų, kuriuos pacientas paprastai vartoja ne mažiau kaip savaitę iki procedūros, suvartojimą. Gydytojas turi būti informuotas apie esamas ligas, ypač cukrinį diabetą, aukštą kraujo spaudimą ar širdies sutrikimus.
  2. Tyrimo dienos išvakarėse negali valgyti kieto maisto. Galite gerti vandenį, arbatą ir kavą be pieno ar grietinėlės, sultinio. Turėtumėte susilaikyti nuo raudonųjų gėrimų, kurių likučiai gali būti klaidinami dėl gydytojo kraujavimo. Naktį prieš tyrimą negalima valgyti ar gerti.
  3. Veido (tablečių ar skysčių) vartojimas pagal gydytojo pasiūlytą schemą. Paprastai vaistas vartojamas prieš testą vakare, o kartais net ir ryto dieną.
  4. Valymo klizma. Geriausia naktį prieš ir kelias valandas prieš procedūrą.

Gydymas

Vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti polipų yra jų chirurginis pašalinimas. Daugumoje pacientų ši procedūra (polipropomija) atliekama tiriant gaubtinę žarną. Ji yra labai greita ir neskausminga. Kai aptinkamas polipas, gydytojas įsiunčia įrankį, įdeda šiek tiek skysčio po polipu į žarnyno sieną taip, kad neoplazmos sienos būtų aiškiai matomos. Tada specialus purkštuko kilpa užfiksuoja polipą, sugriežtina jo koją ir ištraukia žarnyno sieną, einanti elektros srovę per kilpą.

Dideliems polipams gali prireikti operacijos. Kai tik įmanoma, gydytojai bando daryti su minimaliomis intervencijomis - mikrosinvazine laparoskopine chirurgija. Tuo pat metu endoskopai su visais reikalingais įrankių priedais yra įterpiami per mažas skylutes pilvo sienoje.

Labai retais atvejais, kai yra per daug polipų, jie pašalinami kartu su pažeista žarnyno dalimi. Tai sudėtinga operacija, kuriai reikia paruošimo ir ilgalaikio atsigavimo.

Jei polipo (dydžio, formos) atsiradimas sukelia įtarimą dėl galimo piktybinio degeneracijos pasikartojimo gydytojo, tuomet jos buvusio prikabinimo vietoje atliekamas nedidelis tatuiruotė. Tokie žymenys padeda vėlesnėse atrankos studijose surasti įtartinas sritis praeityje ir atidžiai jas ištirti.

Visi pašalinti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Pagal audinio struktūrą histologas gali nustatyti polipo tipą, nustatyti pradinius piktybinių navikų požymius. Ši informacija leis gydytojui nustatyti prevencinių tyrimų prognozę ir schemą.

Komplikacijos

Labiausiai pavojinga polipų komplikacija yra piktybinis polipo ląstelių degeneravimas. Tikėtina, kad gaubtinės žarnos vėžys priklauso nuo:

  • dydis (kuo didesnis polipas - kuo didesnė rizika);
  • neoplazmo tipas (adenomatinės ir nelygios polipai dažniau atsinaujina);
  • aptikimo laikas (kuo anksčiau aptinkami polipai, tuo mažesnė grėsmė).

Laimei, polipai auga lėtai. Daugeliu atvejų gaubtinės žarnos vėžys pradeda vystytis praėjus 10 metų po mažo polipo susidarymo. Išimtis yra paveldimos ligos, kai piktybiniai navikai atsiranda daug greičiau.

Prevencinės priemonės

Ankstyvas aptikimas yra puiki garantija palankiam gydymo rezultatui ir būsimų komplikacijų nebuvimui. Kadangi dažniausiai nėra jokių šių navikų skundų ar požymių, rekomenduojama reguliariai tikrinti visus vyresnius nei 50 metų žmones (kartą per 3-5 metus). Negroidų rasės atstovai turėtų pradėti tikrinti šiek tiek anksčiau, nes yra didesnė piktybinių pokyčių tikimybė. Žmonės, turintys nustatytą polipų genetinio varianto diagnozę arba įtariant juos, tikrinami dažniau (kas 1-2 metus) ir nuo ankstesnio amžiaus.

Vengti persivalgymo, rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, sėdimo gyvenimo būdo - protingas žingsnis, kuris šiek tiek sumažina polipų tikimybę. Pasak kai kurių pranešimų, sveika subalansuota mityba, turinti daug kalcio ir augalų pluošto, taip pat mažina ligų riziką.

Žmonėms, turintiems artimų giminaičių su dvitaškiais polipais, rekomenduojama išbandyti genetines ligas.

Prognozė

Ankstyvieji polipai gali būti lengvai gydomi, o piktybinių navikų rizika yra minimali. Jie gali augti atgal, todėl po pašalinimo pacientai turi būti reguliariai tiriami.

Atsargios ir prastos prognozės yra žmonės, turintys daug polipų.

Polipai žarnyne, dvitaškis ir sigmoidas: pašalinimas, požymiai, priežastys

Polipai žarnyne yra gana dažni visose amžiaus grupėse, turintys įtakos penktadaliui visų šalių ir žemynų. Vyruose jie dažniau randami. Polipas yra gerybinis liaukos susidarymas žarnyno sienoje, augantis iš gleivinės.

Polipai gali atsirasti bet kurioje žarnyno dalyje, tačiau dažniau pasireiškia kairioji dvitaškio, sigmoido ir tiesiosios žarnos pusė. Šie gerybiniai navikai dažnai yra besimptomūs, tačiau visada yra jų piktybinio degeneracijos rizika, todėl negalima leisti, kad liga pasireikštų.

Tai ne paslaptis, kad visi kūno procesai priklauso nuo to, ką valgome. Mitybos pobūdis lemia ne tik medžiagų apykaitos ypatumus, bet visų pirma virškinimo sistemos būklę. Žarnyno siena, tiesiogiai besiribojanti su valgomu maistu, patiria visą neigiamą poveikį, susijusį su suvartojamo maisto kokybe ir sudėtimi. Aistra šiuolaikinio žmogaus greito maisto, riebalų ir rafinuotų produktų, daržovių ir skaidulų aplaidumo problemoms kyla dėl virškinimo, prisideda prie vidurių užkietėjimo ir žarnyno gleivinės restruktūrizavimo. Tokiomis sąlygomis pernelyg daug žarnyno sienelės epitelio ląstelių proliferacija lemia ne tik polipų, bet ir piktybinių navikų atsiradimą.

Aiškus polipo apibrėžimas nėra suformuluotas. Paprastai tai reiškia aukštį virš gleivinės paviršiaus grybelio, papilinių augalų arba klasterių pavidalo, esančių ant stiebo arba plataus pagrindo. Polipas yra vienkartinis arba daugkartinis, paveikiantis skirtingas žarnyno dalis. Kartais yra iki šimto ar daugiau šių formacijų, tada jie kalba apie dvitaškio polipozę.

Asimptominiai polipai nesuteikia jų saugūs, o piktybinių transformacijų rizika didėja dėl jų ilgo egzistavimo ir augimo. Kai kurie polipų tipai iš pradžių yra vėžio pavojus, todėl juos reikia pašalinti laiku. Chirurgai, proktologai, endoskopai gydo šią patologiją.

Kadangi polipai ir polipozė paprastai diagnozuojami storosios žarnos viduje, šis ligos lokalizavimas bus aptartas toliau. Plonosiose žarnose polipai yra labai reti, išskyrus dvylikapirštės žarnos opą, kur galima nustatyti hiperplastinius polipus, ypač esant opai.

Žarnyno polipų priežastys ir rūšys

Žarnyno polipų susidarymo priežastys yra įvairios. Daugeliu atvejų yra sudėtingas įvairių aplinkos sąlygų ir gyvenimo būdo poveikis, tačiau, atsižvelgiant į asimptominį kursą, beveik neįmanoma nustatyti tikslios polipo priežasties. Be to, kai kurie pacientai apskritai nepatenka į specialistų regėjimo lauką, todėl polipo buvimą ir jo paplitimą galima vertinti tik sąlyginai.

Svarbiausi yra:

  • Paveldimas polinkis;
  • Maitinimo tipas:
  • Gyvenimo būdas;
  • Virškinimo sistemos patologija, taip pat kiti organai;
  • Blogi įpročiai.

Paveldimas veiksnys yra labai svarbus žarnyne esančių šeimų polipofofijos atvejais. Tokia rimta liga, kaip difuzinė šeiminė polipozė, randama artimuosiuose giminaičiuose ir yra laikoma privalomu priešvėžiu, ty tokių pacientų žarnyno vėžys atsiras anksčiau ar vėliau, jei visas pažeistas organas nebus pašalintas.

Mitybos pobūdis žymiai veikia gaubtinės gleivinės būklę. Šis poveikis ypač akivaizdus ekonomiškai išsivysčiusiuose regionuose, kurių gyventojai gali sau leisti vartoti daug mėsos, konditerijos gaminių ir alkoholio. Riebaus maisto virškinimui reikalingas didelis tulžies kiekis, kuris žarnyne virsta kancerogeninėmis medžiagomis, o pats turinys, prastas pluoštas, slopina judrumą ir evakuoja lėčiau, o tai sukelia vidurių užkietėjimą ir išmatų sustingimą.

Hipodinamija, sėdimas gyvenimo būdas ir fizinio aktyvumo nepaisymas sukelia žarnyno kontraktinės funkcijos sumažėjimą, dėl kurio nutukimas sukelia vidurių užkietėjimą ir uždegiminius procesus žarnyno gleivinėje.

Manoma, kad lėtinis žarnyno sienelės uždegimas (kolitas) tampa pagrindiniu polipo formavimosi veiksniu, dėl kurio gleivinės ląstelės pradeda daugintis daug kartų. Vidurių užkietėjimas, netinkama ir nereguliari mityba, piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais ir alkoholis sukelia kolitą.

Poliprodukcijos rizikos grupė apima žmones, sergančius lėtiniais storosios žarnos ir vidurių užkietėjimo procesais, nesveiko mitybos „aukomis“ ir blogais įpročiais, taip pat asmenis, kurių artimieji giminaičiai patyrė arba kenčia nuo šios patologijos.

Polipų tipus lemia jų histologinė struktūra, dydis ir lokalizacija. Skiriamos vienos ir kelių polipų (polipozės) grupės, išsklaidytos visoje žarnyne. Keli polipai turi didesnę piktybinių navikų riziką nei vienas. Kuo didesnis polipas, tuo didesnė tikimybė, kad ji pereis prie vėžio. Polipo histologinė struktūra lemia jo eigą ir piktybinių navikų tikimybę, kuri yra gana svarbus rodiklis.

Priklausomai nuo mikroskopinių savybių, yra keli žarnyno polipų tipai:

  1. Liaukos, sudarančios daugiau nei pusę visų navikų.
  2. Juodieji vilai.
  3. Villous
  4. Hiperplastinis.

Dažniausiai diagnozuojami liaukų polipai. Jie yra apvalios konstrukcijos iki 2-3 cm skersmens, esančios ant stiebo arba plataus pagrindo, rausvos arba raudonos. Jiems taikomas terminas „adenomatinis polipas“, nes struktūroje jie panašūs į gerybinį liaukų naviką - adenomą.

Kauliniai augliai yra lobinių mazgelių, kurie yra atskirai arba „skleidžiami“ į žarnyno sienos paviršių. Šiuose neoplazmuose yra daugybė kraujagyslių ir daug kraujagyslių. Kai viršijamas 1 cm dydis, piktybinės transformacijos rizika padidėja dešimt kartų.

Hiperplastinis polipas yra vietinė liaukų epitelio proliferacija, kuri kol kas neparodo auglio struktūros požymių, tačiau, augant, šis susidarymas gali virsti adenomatiniu polipu arba kauliniu naviku. Hiperplastinių polipų dydžiai retai viršija pusę centimetro ir dažnai atsiranda dėl ilgalaikio lėtinio uždegimo.

Atskiras polipų tipas yra nepilnamečiai, labiau būdingi vaikystei ir paauglystei. Šaltinis laikomas embrioninių audinių liekanomis. Nepilnamečių polipas gali siekti 5 cm ar daugiau, tačiau piktybinių navikų rizika yra minimali. Be to, šios struktūros nėra klasifikuojamos kaip tikrieji navikai, nes jiems trūksta ląstelių atipijos ir žarnyno gleivinės liaukų proliferacijos. Tačiau rekomenduojama juos pašalinti, nes negalima atmesti vėžio tikimybės.

Žarnyno polipų požymiai

Kaip jau minėta, daugumai pacientų polipai yra besimptomis. Jau daugelį metų pacientas gali nežinoti apie jų buvimą, todėl kiekvienam po 45 metų rekomenduojamas įprastas tyrimas, net jei nėra jokių skundų ir sveikatos problemų. Polipo pasireiškimai, jei jie pasirodo, nėra specifiniai ir yra susiję su tuo pačiu metu atsiradusiu žarnyno sienelės uždegimu, traumos pačiam navikui arba opa.

Dažniausi polipų simptomai yra:

  • Kraujavimas iš žarnyno;
  • Skausmas pilvo ar išangės;
  • Vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Santykinai retas polipas yra susijęs su žarnyno obstrukcija, elektrolitų disbalansu ir net anemija. Dėl didelio gleivių kiekio išsiskyrimo elektrolitų metabolizmas gali būti sutrikęs, o tai ypač būdinga didelėms žiedinėms formoms. Dvitaškio, aklo ir sigmoidinio dvitaškio polipai gali pasiekti didelius dydžius, išsipūsti į žarnyno liumeną ir sukelia žarnyno obstrukciją. Tuo pat metu paciento būklė palaipsniui pablogės, stiprus pilvo skausmas, vėmimas, burnos džiūvimas, intoksikacijos požymiai.

Iš tiesiosios žarnos navikų pasireiškia skausmas analiniame kanale, niežulys, išsiskyrimas, svetimkūnio pojūtis žarnyno liumenoje. Gali pasireikšti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Didelis kraujo tūris yra nerimą keliantis simptomas, dėl kurio reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Žarnyno polipų diagnostikos priemonės dažnai tampa terapine procedūra, jei techniškai įmanoma pašalinti formavimą endoskopu.

Paprastai nustatant diagnozę:

  1. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  2. Rektoromanoskopija arba kolonoskopija;
  3. Irrigoskopija su kontrasto įvedimu (bario suspensija);
  4. Biopsija ir histologinis tyrimas (pašalinus formavimą).

Žarnyno polipų gydymas

Tik žarnyno polipų gydymas. Jokia konservatyvi terapija ar perspektyvi tradicinė medicina negali atsikratyti šių subjektų ar juos sumažinti. Be to, atidėjus operaciją, padidėja polipai, kurie gali virsti piktybiniu naviku. Narkotikų gydymas leidžiamas tik kaip chirurginės intervencijos parengiamasis etapas ir neigiamų naviko simptomų mažinimas.

Pašalinus polipą, jis privalomai atliekamas histologiniu tyrimu, kad būtų galima rasti netipinių ląstelių ir piktybinių navikų požymių. Prieš operaciją atliekamas polipų fragmentų tyrimas yra nepraktiškas, nes tikslioms išvadoms reikia, kad visa švietimo apimtis su kojomis ar baze, prie kurios ji yra pritvirtinta prie žarnyno sienos. Jei po visiško polipo išskyrimo ir tyrimo mikroskopu, pasireiškia piktybinio naviko požymiai, tada pacientui gali prireikti papildomos intervencijos į žarnyno sekcijos rezekciją.

Sėkmingas gydymas galimas tik chirurginiu būdu pašalinus naviką. Prieigos pasirinkimas ir intervencijos metodas priklauso nuo formavimo vietos vienoje ar kitoje žarnyno dalyje, augimo dydžio ir savybių, palyginti su žarnyno sienele. Iki šiol taikyti:

  • Endoskopinė polipomija su kolonoskopu arba stačiakampiu;
  • Išskyrimas per tiesiąją žarną (transanalno);
  • Pašalinimas žarnyno sienelės pjūviu (kolotomija);
  • Žarnyno vietos rezekcija su naviku ir anastomozės susidarymas tarp žarnyno galų.

Prieš operaciją pacientas turi būti tinkamai apmokytas, kad pašalintų polipą. Intervencijos išvakarėse ir prieš dvi valandas prieš tai atliekama valymo klizma, skirta pašalinti žarnyno turinį, pacientas mitybos srityje yra ribotas. Vykdant polipo endoskopinį pašalinimą, pacientas dedamas į kelio alkūnės padėtį, galima anestetikas įvesti vietoje arba netgi panardinti į narkotikų miego būklę, priklausomai nuo specifinės klinikinės padėties. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Jei reikia, žarnyno rezekcija ir didesnė intervencija yra hospitalizuojama, o operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Endoskopinė polipomija su kolonoskopu

Dažniausias būdas pašalinti storosios žarnos polipą yra endoskopinė formavimosi rezekcija. Jis atliekamas mažais polipais ir akivaizdžių piktybinio augimo požymių. Per tiesiąją žarną įterpiama stačiakampė arba kolonoskopas su kilpa, kuri užfiksuoja polipą, o per ją tekanti elektros srovė užsidega formavimo pagrindą arba koją, tuo pat metu atliekant hemostazę. Ši procedūra taikoma storosios žarnos vidurinės dalies ir tiesiosios žarnos polipams, kai susidaro pakankamai aukštas.

Jei polipas yra didelis ir negali būti pašalintas vienu metu su kilpa, jis pašalinamas dalimis. Tokiu atveju chirurgas turi būti ypač atsargus, nes yra pavojus, kad žarnyne kaupiasi dujų sprogimas. Didelių navikų pašalinimui reikalingas aukštos kvalifikacijos specialistas, rezultatas ir pavojingų komplikacijų galimybė (žarnyno perforacija, kraujavimas) priklauso nuo veiksmų įgūdžių ir tikslumo.

Kai tiesiosios žarnos polipai, esantys ne daugiau kaip 10 cm atstumu nuo išangės, rodo transanalinę polipropomiją. Šiuo atveju chirurgas po vietinės anestezijos su novokaino tirpalu išplečia tiesiąją žarną specialiu veidrodžiu, užfiksuoja polipą spaustuvu, jį ištraukia ir užima gleivinės defektą. Plataus pagrindo polipai pašalinami sveikame audinyje skalpeliu.

Sigmoidinių polipų, kaulinių navikų, didelių adenomatinių polipų, turinčių storą koją ar platų pagrindą, atveju gali reikėti atidaryti žarnyno liumeną. Pacientui skiriama bendra anestezija, kurios metu chirurgas pjauna priekinę pilvo sienelę, skiria žarnyno skyrių, padaro jį pjūvį, nustato, tiria naviką ir pašalina jį skalpeliu. Tada pjūviai yra susiuvami, o pilvo siena yra sutvirtinta.

Kolotomija: pašalinimas per žarnyno sienelės pjūvį

Žarnyno rezekcija arba ploto pašalinimas atliekamas gavus histologinio tyrimo rezultatus, rodančius piktybinių ląstelių buvimą polipe arba adenokarcinomos augimą. Be to, tokia sunki liga, kaip difuzinė šeiminė polipozė, kai polipai tampa daug vėžio ir anksčiau ar vėliau, visuomet reikalauja visiško dvitaškio pašalinimo, kai tarp likusių žarnyno sekcijų yra anastomozės. Šios operacijos yra traumingos ir kelia pavojų pavojingoms komplikacijoms.

Tarp galimų polipų pašalinimo pasekmių dažniausiai yra kraujavimas, žarnyno perforacija ir recidyvas. Paprastai, skirtingu laiku po polipropomijos, gydytojai patiria kraujavimą. Ankstyvas kraujavimas pasireiškia per pirmąsias dienas po intervencijos ir atsiranda dėl nepakankamo kraujo indo turinčio naviko koaguliacijos. Šio reiškinio bruožas yra kraujo atsiradimas iš žarnyno. Kai šašas atmetamas polipo išskyrimo srityje, kraujavimas taip pat gali pasireikšti, paprastai po 5-10 dienų po intervencijos. Kraujavimo intensyvumas skiriasi - nuo smulkių iki masyvių, gyvybei pavojingų, bet visais tokių komplikacijų atvejais būtina pakartotinė endoskopija, kraujavimo kraujagyslių paieška ir pakartotinis išsamus hemostasis (elektrokaguliacija). Su masiniu kraujavimu galima nurodyti laparotomiją ir žarnų fragmento pašalinimą.

Perforacija taip pat yra gana dažna komplikacija, kuri vystosi ne tik polipropomijos procedūros metu, bet ir po kurio laiko. Elektrinės srovės veikimas sukelia gleivinės sudegimą, kuris gali būti pakankamai gilus žarnyno sienelės plyšimui. Kadangi prieš operaciją pacientas tinkamai mokosi, į pilvo ertmę patenka tik žarnyno dujos, tačiau pacientai yra gydomi kaip peritonitas: skiriami antibiotikai, atliekama laparotomija ir pašalinama pažeista žarnyno dalis, fistulė laikoma pilvo sienele (kolostomija) laikinai išmatų išleidimas. Po 2-4 mėnesių, priklausomai nuo paciento būklės, kolostomija užsidaro, susidaro tarpžmogaus anastomozė ir atkuriamas normalus turinio praeinamumas į išangę.

Nors polipas paprastai yra visiškai pašalintas, poliprodukcijos priežastys dažnai lieka nepašalintos, o tai sukelia naviko pasikartojimą. Pakartotinis polipo augimas vyksta maždaug trečdalyje pacientų. Atsiradus recidyvui, pacientas yra hospitalizuojamas, ištirtas ir kyla klausimas, kaip pasirinkti neoplazmos gydymo metodus.

Po polipo išskyrimo būtina nuolat stebėti, ypač per pirmuosius 2-3 metus. Pirmasis kontrolinis kolonoskopinis tyrimas parodomas pusantro ar dviejų mėnesių nuo gerybinių navikų gydymo, po to kas šešis mėnesius ir kasmet su recidyvo neturintį ligos eigą. Vėlinių polipų atveju, kolonoskopija atliekama kas tris mėnesius per pirmuosius metus, o po to kartą per metus.

Polipų, turinčių piktybinių navikų, pašalinimas reikalauja daug dėmesio ir dėmesio. Pirmą kartą po gydymo ir kas trejus mėnesius antrus metus pacientas vieną kartą per mėnesį atlieka endoskopinį žarnyno tyrimą. Tik praėjus 2 metams po sėkmingo polipo pašalinimo ir nesant atsinaujinimo ar vėžio, jie kas šešis mėnesius perkeliami į tyrimą.

Manoma, kad polipo išskyrimas yra tolesnio tokių formavimosi ir žarnyno vėžio augimo prevencija, tačiau gydomiems pacientams, taip pat žmonėms, kuriems gresia pavojus, reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir gyvenimo būdų:

  1. Dieta turėtų apimti šviežių daržovių, vaisių, grūdų, pluošto, pieno produktų, jei įmanoma, turėtų atsisakyti gyvūnų riebalų naudai žuvims ir jūros gėrybėms; būtina vartoti pakankamai vitaminų ir mikroelementų (ypač seleno, magnio, kalcio, askorbo rūgšties);
  2. Būtina neįtraukti alkoholio ir rūkymo;
  3. Privalomas aktyvus gyvenimo būdas ir tinkamas fizinis aktyvumas, svorio normalizavimas nutukime;
  4. Greitas virškinimo sistemos ligų gydymas ir vidurių užkietėjimo prevencija;
  5. Reguliarūs vizitai pas gydytoją, įskaitant profilaktinius tyrimus, net jei nėra skundų iš predisponuotų asmenų.

Šios paprastos priemonės skirtos pašalinti polipų augimo žarnyse tikimybę, taip pat galimybę atsinaujinti ir vėžį asmenims, kurie jau buvo tinkamai gydomi. Visiems pacientams po žarnyno navikų pašalinimo, neatsižvelgiant į jų skaičių, dydį ir vietą, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją ir kontroliuoti kolonoskopiją.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neturi mokslinio pagrindo ir nesuteikia norimo rezultato pacientams, atsisakantiems pašalinti naviką. Internete, daug informacijos apie ugniažolės, chaga, hipericum ir net krienų naudojimą su medumi, kuris gali būti vartojamas žodžiu arba klizma. Verta prisiminti, kad toks savęs gydymas yra pavojingas ne tik dėl laiko praradimo, bet ir žarnyno gleivinės sužalojimo, kuris sukelia kraujavimą ir žymiai padidina piktybinių polipų riziką.

Vienintelis tikras auglio chirurginis pašalinimas ir tradicinė medicina gali būti pagalbinė tik po operacijos, bet tik pasitarus su gydytoju. Jei sunku atsispirti populiariams receptams, ramunėlių ar medetkų nuovirai, įskaitant augalinį aliejų, kurie gali turėti antiseptinį poveikį ir palengvinti išmatų ištraukimą, gali būti saugūs.

Žarnos polipo histologija

Colon polipai yra patologinis bet kurio gaubtinės arba tiesiosios žarnos dalies gleivinės augimas, susidarant išsikišimams, išsikišantiems į žarnyno liumeną. Potencialus didesnis nei 1 cm polipų pavojus yra tas, kad kai kurie iš jų gali virsti vėžiu arba jau yra vėžiu. Siekiant išvengti tokios transformacijos, koloproctologai rekomenduoja pašalinti kai kuriuos iš jų kolonoskopijos ir biopsijos metu, o mikroskopu atlikti detalią ląstelių struktūrą. Dažniausias būdas pašalinti storosios žarnos polipus yra juos atstatyti endoskopijos metu. Laikui bėgant bet kuriame asmenyje galima formuoti gaubtinės polipus, tačiau išsiskiria pacientų grupė, kuri turi didesnę jų atsiradimo tikimybę nei įprastoje populiacijoje: 1) jie yra vyresni nei 50 metų pacientai, 2) pacientai, kuriems jau yra kitų kūno sričių polipai, 3) pacientas, giminės, kurie anksčiau nustatė polipus arba storosios žarnos vėžį. Dvitaškio polipozės pavojus yra tai, kad daugelis polipų nesukelia jokių simptomų, ir jie gali augti, kad pasiektų didelius dydžius ir kad jis yra pavojingesnis piktybiniam (transformuotis į piktybinius navikus). Vidurinės žarnos polipų simptomai gali būti tokie: kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kraujo kraujas ant apatinio trikotažo ar tualetinio popieriaus po žarnyno judėjimo, kraujo atsiradimas išmatose, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, trunkantis ilgiau nei savaitę ir tt Gydymo galimybės priklauso nuo polipozės dydžio, skaičiaus ir apimties, taip pat nuo polipo audinio histologinio vaizdo ir netipinių ląstelių buvimo joje arba displazijos laipsnio (struktūriniai pokyčiai). Vienkartiniai polipai kolonoskopijos metu paprastai pašalinami endoskopiniu metodu, daugybinės polipozės atveju gali prireikti chirurginio polipų paveikto žarnyno segmento rezekcijos, kuri atliekama atviru arba laparoskopiniu metodu.

„Colon Polyp“ faktai

„Colon Polyp“ faktai

1. Colon polipai yra patologiniai, bet gerybiniai procesai dvitaškio vidinėje sienoje (gleivinėje).

2. Kolonų polipai nusipelno ypatingo dėmesio, nes laikui bėgant nuo gerybinių, jie gali virsti piktybiniais ir sukelti storosios žarnos vėžio formavimąsi. Atsižvelgiant į jų dydį, skaičių ir histologinį vaizdą, galima apskaičiuoti vėžio degeneracijos ar polipozės progresavimo tikimybę.

3. Pagrindinė polipų susidarymo priežastis yra gaubtinės gleivinės ląstelių genetinės medžiagos pasikeitimas, dėl kurio kinta ląstelių metabolizmas ir dalijimosi bei programuoto senėjimo principai (apoptozė).

4. Šiuo metu yra keletas skirtingų storosios žarnos polipų tipų, kurie turi skirtingą jautrumą seilėms valgyti ir vėžio atsiradimo tikimybei. Dažniausiai toks išgelbėjimas atsiranda žmonėms, turintiems šeimos istoriją arba genetinį polinkį į polipą ar daugybinę polipozę, o tai yra predisponuojantis veiksnys vystantis gaubtinės žarnos vėžiui.

5. Daugeliu atvejų dvitaškyje esantys polipai neatsiranda, o tik kai kurie iš jų lydi simptomų ar nespecifinių požymių. Galbūt labiausiai paplitęs ir pirmasis polipozės požymis yra tiesiosios arba tiesiosios žarnos kraujavimas.

6. Colon polipai yra gerai diagnozuojami endoskopine kolonoskopija, virtualia kolonoskopija, dvitaškio rentgenu su bariu ir sigmoidoskopija.

7. Vienas iš efektyviausių ir dažniausių metodų gydant gaubtinius polipus yra jų endoskopinis pašalinimas kolonoskopijos metu. Kartais su paplitusi polipoze, gali reikėti chirurginio gydymo.

8. Pacientų, sergančių gaubtinės žarnos polipoze, stebėjimas priklauso nuo vėžio šeimoje, aptiktų polipų skaičiaus, jų dydžio ir histologijos ir paprastai svyruoja nuo trijų iki dešimties metų.

9. Šiuolaikinėmis sąlygomis naudojamos įvairios gydymo galimybės, siekiant išvengti storosios žarnos polipų susidarymo ir užkirsti kelią jų sudėtingumui.

Kas yra storosios žarnos polipai ir polipozė?

Colon polipai yra augalai, kurie susidaro ant vidinės sienos ir išsikiša į dvitaškio liumeną. Jie gali labai skirtis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Polipai susidaro dėl dvigubos gleivinės ląstelių genetinės medžiagos struktūrinių sutrikimų (mutacijų), dėl kurių jie tampa nenormalūs. Paprastai blogai diferencijuotos jaunosios ląstelės, kurios padengia vidinę gaubtinės sienos sienelę, yra suplanuotos padalinti, subrendti ir tada mirti (mirti) aiškioje sekoje ir laikotarpiu. Nepaisant to, šiuose ląstelėse atsiradę genetiniai pokyčiai gali sutrikdyti šiuos vėlesnius procesus ir jų brendimą, dalijimąsi ir laiku suplanuotą mirtį. Tai sukelia vietinių nesubrendusių genetiškai nenormalių ląstelių kaupimąsi gleivinėje, kuri galiausiai lemia polipų susidarymą. Tokios mutacijos gali pasireikšti atsitiktiniais atvejais po gimimo (dažnai dėl virusų poveikio) arba jos gali atsirasti net prieš gimimą.

1 paveikslas. Dvitaškio polipo vystymosi etapai

Kaip dažnai pasireiškia žarnyno polipai?

Colon polipai yra labai dažni. Jų atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi, pavyzdžiui, vyresni nei 60 metų, šiek tiek daugiau nei 1/3 žmonių turi bent vieną polipą. Kai dvitaškyje atsiranda polipas, žymiai padidėja naujų polipų atsiradimo kitoje storosios žarnos dalyje tikimybė. Nedidelėje pacientų grupėje su nustatytomis dvitaškių polipais yra šeiminė, genetinė polinkis į polipį, polipų atsiradimas ankstesniame amžiuje ir piktybiniai navikai (vėžinių piktybinių ląstelių atsiradimas).

Kodėl dvitaškio polipų nustatymui reikia kreiptis į prokologą?

Colon polipai reikalauja rimto dėmesio, nes jie yra pagrindinė skrandžio vėžio liga arba veiksnys. Priklausomai nuo polipo tipo ir mikroskopinės struktūros, galime pasiūlyti, kuris iš jų yra labiau linkęs išsivystyti kelis polipus ir storosios žarnos vėžį. Polipai gali sukelti kitų problemų (kurias mes aptarsime toliau), tačiau mirtingoji gaubtinės žarnos vėžio prigimtis yra didžiausia grėsmė ir medicininis susidomėjimas.

Gerybiniai polipai tampa vėžiniai ir transformuojami į vėžį dėl progresuojančių mutacijų ir ląstelių genomo pokyčių. Šiuo atveju ląstelės pradeda suskaidyti ir nekontroliuojamai dauginti, pirmiausia dėl to padidėja polipo naviko dydis. Pradinėse stadijose žarnyno gleivinės paviršiaus ląstelės patiria genetinius pokyčius. Ir tada šios ląstelės turi galimybę įsiveržti (sudygti) giliai į storosios žarnos sieną. Atskiros ląstelės taip pat gali atsiskirti nuo polipo ir per limfmazgius sklinda per dvitaškio sieną į vietinius limfmazgius, o po to per visą kūną, ty jie yra linkę į procesą, vadinamą metastazėmis.

Pasveikinimo procesą (perėjimą nuo gerybinių prie piktybinių ląstelių) galima matyti mikroskopu. Nagrinėjant histologinę medžiagą ankstyvoje tokio perėjimo fazėje, paprastai nustatomi pirmieji gleivinės ląstelių anomalijos požymiai, vadinami dysplazija. Kai ląstelės ir jų santykiai tampa dar labiau nenormalūs, atsiranda didelės displazijos laipsnis. Dėl didelio vėžio pavojaus reikėtų didinti gleivinės ląstelių displazijos laipsnį. Svarbiausia, kad šiuo metu vis dar nėra aiškių histologinių kriterijų ar požymių, galinčių rodyti didelę tokių ląstelių polinkį į metastazę. Todėl, nustatant tokius duomenis, būtina, kad jie būtų chirurgiškai pašalinti, o jei jie nebūtų pašalinti, gali atsirasti tolesnė invazija ir metastazės.

Ar visi žarnyno polipai yra tokie patys?

Ne, ne visi polipai yra vienodi. Yra įvairių polipozės histologinių variantų, ty ląstelės, sudarančios polipą, mikroskopinio tyrimo metu turi skirtingas savybes. Jie taip pat gali skirtis pagal dydį, skaičių ir vietą. Ir svarbiausia, jie gerai išsiskiria savo polinkiu į vėžio atgimimą.

2 pav. Polipų formos

Adenomatiniai polipai

Dažniausias storosios žarnos polipo tipas yra adenoma arba adenomatinis polipas. Tai svarbi polipo rūšis, ne tik todėl, kad ji yra labiausiai paplitusi, bet ir todėl, kad ji yra dažniausia storosios žarnos vėžio priežastis. Tikimybė, kad adenomatinis polipas gali tapti vėžiu (arba jau tapo vėžiu), iš dalies priklauso nuo jo dydžio, ty kuo didesnis polipas, tuo didesnė tikimybė, kad ji taps arba yra piktybinė. Kaip rodo klinikiniai tyrimai, vėžio degeneracijos tikimybė smarkiai didėja, kai padidėja polipas, didesnis nei 1 cm. Be to, taip pat svarbu, kiek polipų yra. Pacientai, turintys daug polipų - net jei jie nėra piktybiniai, kai jie vertinami mikroskopu, labiau tikėtina, kad ateityje atsiras naujų polipų, kurie gali tapti piktybiniais. Pavojaus valgyti išgelbėjimą padidėja nustatant 3 ar daugiau polipų. Galiausiai, piktybinis adenomatinės polipo potencialas priklauso nuo ląstelių, iš kurių jis buvo pradėtas, tipas, kuris, matant biopsijos medžiagą, yra aiškiai matomas mikroskopu. Mažiau tikėtina, kad polipai, susidarę iš ląstelių, sudarytų daugiausia iš vamzdinių struktūrų (vamzdinė adenoma), tampa piktybiniais, o jų kaulinių ląstelių susidarantys polipai turi labai didelę vėžio transformacijos riziką (kauliniai adenomai).

Dauguma adenomatinių polipų yra atsitiktinai atsitiktinai, ty jie nėra genetinės mutacijos, kuri paprastai atsiranda gimimo metu, rezultatas. Tačiau rizika, kad gaubtinės žarnos polipas taps daugiau nei 1 cm arba paverčiama į storosios žarnos vėžį, yra dvigubai didesnis, jei pacientas turi artimą tiesioginių giminaičių, turinčių dvitaškio polipą, didesnį kaip 1 cm. ir pavieniams adenomatinės polipo atvejams gali būti genetinis jautrumas.

Šeimos adenomatinės polipozės sindromai (SAP)

Šiuo metu buvo nustatytos ir ištirtos kelios šeiminės, genetinės sąlygos, pagal kurias mutacija ar polinkis sukurti mutacijas, užprogramuotas individo genuose prieš gimimą, aptinkamos ir perduodamos vaikams. Dažniausiai pasitaikantis sindromas yra sindromas, kuriame nuo šimtų iki tūkstančių adenomatinių polipų formuojasi (šeiminė adenomatinė polipozė arba FAP - iš anglų kalbos. Aamilinis adenomatinis polipozis) dėl APC geno mutacijos. Tokio mutacijos ir polipozės sindromo nustatymas yra nepriklausomas veiksnys vystant gaubtinės žarnos vėžį, o tokių polipų transformacija į vėžį yra daug dažnesnė nei asmenims, neturintiems genetinių sutrikimų (storosios žarnos vėžys išsivysto daugiau nei 80% šių pacientų). Nors šis sindromas sudaro tik keletą procentų visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų, šio paveldimo sindromo patvirtinimas reikalauja ankstyvo vėžio ir profilaktinės chirurgijos patikrinimo, kuris yra gera sąlyga ankstyvam gaubtinės žarnos vėžio nustatymui ir gydymui.

Kartais gali prireikti pašalinti beveik visą dvitaškį, kad būtų išvengta vėžio vystymosi. Be to, genetinis tyrimas gali būti naudingas polipų paciento giminaičiams, kurie gali turėti tą pačią mutaciją, taigi ir polipozės bei vėžio vystymosi tendenciją. Tokios mutacijos giminaičiai gali būti tiriami dėl polipo ir vėžio buvimo ankstesniame amžiuje. Taip yra dėl to, kad vėžys išsivysto ankstesniame amžiuje su šiuo sindromu. Jei yra autosominis dominuojantis FAP genas, tikimybė pereiti iš tėvų į to paties geno vaikus yra 50/50, ty kiekvienas vaikas turės FAP.

Yra neįprastų FAP formų, kuriose polipų skaičius yra šiek tiek mažesnis nei klasikinio SAP - mažesnis nei 100. Tai vadinama susilpnėjusia šeimos adenomatinės polipozės forma. APC geno mutacijos, susilpnėjusios SAP formos, skiriasi nuo klasikinės SAP mutacijų. Pacientams, sergantiems daugybine polipoze, bet nesurinkę polipų, reikia atlikti mutacijų patikrinimą. Skirtingai nuo SAP, kuriame yra autosominis dominuojantis sindromas, susilpnėjusi (susilpnėjusi) SAP sindromo forma pasižymi recesyviniu mutacijos paveldu, ty SAP sindromo vystymuisi yra reikalingas vienas mutantinis genas iš kiekvieno polipozės ir storosios žarnos vėžio tėvų. Tačiau šis variantas yra labai retas.

Kitas šeiminio adenomatinės polipozės sindromas yra MAP (MYH genas susijęs polipozės) sindromas. Pacientams, sergantiems MAP sindromu ir MYH genų mutacijomis, jauname amžiuje susidaro mažiau nei 100 polipų ir jie taip pat turi didelę riziką susirgti storosios žarnos vėžiu. Kaip rodo pavadinimas, šis sindromas mutuoja kitu genu, MYH genu. Tačiau tokia mutacija yra atsitiktinė, todėl klinikiniai pasireiškimai tėvams nematomi, bet gali pasirodyti jų artimiausiuose giminaičiuose - broliuose ar seseryse. Atsižvelgiant į tai, kad tai yra autosominis recesyvinis genas, sindromo vystymuisi reikalingas mutantas genas kiekviename iš tėvų. Štai kodėl MYH sindromas taip pat yra labai retas.

Hiperplastiniai polipai

Antras labiausiai paplitęs dvitaškio polipas yra hiperplastinis polipas. Svarbu žinoti apie tokios polipozės formos egzistavimą ir atskirti jį nuo adenomatinių polipų, nes palpacijos rizika jiems yra labai maža arba jos nėra, ypač jei polipai aptinkami artimiausio žarnyno regionuose arba histologiškai atrodo kaip dantys. Tačiau yra žinomi neįprasti genetiniai sindromai, kuriuose pacientai gamina daug hiperplastinių polipų. Šie pacientai turi didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu, taip pat pacientams, sergantiems daugeliu adenomatinių polipų, ypač jei aptikti polipai yra dideli, nelygūs, įsikūrę kylančioje dvitaškyje, o pacientui yra gimęs storosios žarnos vėžys. Hiperplastiniai polipai taip pat gali egzistuoti kartu su adenomatiniais polipais, todėl svarbu laiku atlikti jų diferenciaciją ir histologinę diagnozę.

Kiti storosios žarnos polipų tipai

Taip pat yra mažiau paplitusių storosios žarnos polipų, vėžio potencialo, kuris yra labai įvairus. Į šią grupę įeina hamartoma, jauniklių polipas ir uždegiminiai polipai.

Kokie yra gaubtinės žarnos polipozės simptomai?

95% storosios žarnos polipų nesukelia jokių ligos simptomų ar požymių. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra kraujavimas iš išmatų arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kurio šaltinis yra kraujavimasis polipas. Ši sąlyga paprastai lemia mažo kraujo kiekio praradimą, kuris kartais nėra matomas vizualiai, ir norint ją atskleisti, gali prireikti atlikti kraujo tyrimą dėl paslėpto kraujo. Kartais, kai kraujavimas yra reikšmingas, išmatos gali tapti juodos, raudonos arba ryškiai raudonos.

Tačiau dažniau kraujavimas palaipsniui tęsiasi lėtai ir nepastebimai plika akimi, o tai gali sukelti lėtinę anemiją dėl raudonųjų kraujo kūnelių praradimo ir vėlesnio geležies trūkumo. Jei pasireiškia anemija, gali pasireikšti silpnumas, galvos svaigimas ar alpimas, ypač vertikalioje padėtyje, odos perštumas, greitas širdies plakimas, o kartais ir sunkus kraujo netekimas, stazinis širdies nepakankamumas, insultas ar miokardo infarktas.
Tokių simptomų atsiradimas yra pretekstas, kad būtų galima nustatyti polipų ir gaubtinės žarnos vėžio nustatymą, naudojant išmatų kraujo tyrimą. Teigiamas šio tyrimo rezultatas yra indikacija kolonoskopijai ir polipų pašalinimui histologiniam tyrimui.

Kaip diagnozuojamas dvitaškis polipas?

Šiuo metu naudojami keli dvitaškio polipų diagnozavimo metodai.

Endoskopinė kolonoskopija

Kolonoskopija yra storosios žarnos būklės tyrimo endoskopinis metodas, kuriame lankstus endoskopinis prietaisas, vadinamas kolonoskopu, kurio ilgis iki 5 metrų dilna su šviesa ir kamera kameros gale, ir tuščiaviduris kanalas, per kurį švino įrankių, skirtų probleminei sričiai. Kolonoskopu padedant, dvitaškį galite įvertinti beveik iki cecum. Tyrimo metu vizualiai tiriama gaubtinės žarnos gleivinės būklė ir nustatomi polipai bei kitos susijusios sąlygos ar patologijos. Kolonoskopijos metu, biopsija arba polipo pašalinimas gali būti atliekamas naudojant elektrokaguliatorių, po to tiriant pašalintus mėginius mikroskopu. Kolonoskopija gali aptikti iki 95% visų didelių ir mažų polipų, nors kai kurie iš jų išnyksta dėl savo mažo dydžio, paslėpti gleivinės raukšlėse arba praleisti per skubotą tyrimą.

3 pav. Kolonoskopija dvitaškio polipozei (nuotrauka)

Virtuali kolonoskopija

Virtuali kolonoskopija apima arba kompiuterinės tomografijos (CT), arba magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRI) naudojimą, kad būtų galima ištirti gaubtinės žarnos vidinį luumenį. Šis metodas žymiai skiriasi nuo standartinės kolonoskopijos. Virtualia kolonoskopija į žarnyno liumeną patenka skystas radioplokštis preparatas arba oras, po to atliekama CT arba MRI procedūra. Kompiuterio rekonstrukcija naudojant CT arba MRI leidžia atkurti virtualų vaizdą, kuris imituoja kolonoskopu gautą vaizdą. Virtuali kolonoskopija yra veiksminga nustatant ypač didelius polipus, tačiau vis dar neturi tokių diagnostinių galimybių kaip standartinė optinė kolonoskopija. Taigi ji gali praleisti polipus, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 centimetras, nors aptariamas poreikis anksti aptikti šiuos mažus polipus, nes jie retai yra piktybiniai. MRT turi tam tikrą pranašumą prieš CT dėl paciento radiacijos poveikio. Tačiau tuo pačiu metu tyrimas reikalauja daugiau laiko ir yra brangesnis, taip pat reikalauja daugiau mokslininko patirties aiškinant duomenis. CT ir MRI problema yra ta, kad jie turi tik diagnostinį potencialą, o polipų pašalinimas galimas tik naudojant standartinę kolonoskopiją.

4 pav. Polipo rekonstravimas su virtualia kolonoskopija

Pluošto rentgeno spinduliai su bariu

Šis tyrimo metodas naudoja klizmą su bario įvedimu ir šiuo metu yra pasenęs metodas rektinių polipų diagnostikai. Bario klizmo metu užpildomas dvitaškis ir atliekama radiografija. Šis diagnostikos metodas turi vienintelį pranašumą, jis yra santykinai pigus ir gali būti atliekamas beveik visose ligoninėse ar klinikose. Tačiau, kai jis naudojamas, mažos polipai gali būti praleisti ir pacientai yra veikiami radiacijos metu. Be to, norint teisingai interpretuoti duomenis ir naudoti bario radiografiją, reikalingi tam tikri įgūdžiai ir patirtis, kuri gydytojams palaipsniui praranda kitų kolonoskopijos tipų atsiradimą ir prieinamumą. Galiausiai, kaip ir virtualioje kolonoskopijoje, jei aptinkami polipai, jie negali būti nedelsiant pašalinti ir reikalauti kolonoskopijos.

Rektoromanoskopija

Rektoromanoskopija arba fibrorektoromankopija yra mažesnė kolonoskopijos versija, kurioje naudojamas lankstus endoskopas iki 70 cm ilgio. Su juo galite peržiūrėti 1/3 arba pusę dvitaškio. Kaip kolonoskopas, sigmoidoskopas naudojamas polipų identifikavimui, biopsijai ir pašalinimui. Rektoromanoskopija naudojama tiesiosios žarnos patologijos aptikimui, nes standartinis sigmoskopas neleidžia įvertinti kitų aukštesnių dvitaškio sekcijų.

5 pav. Polipo biopsija

Koks gydymas naudojamas storosios žarnos polipams?

Dauguma polipų gali būti pašalinami kolonoskopija, po to jie kruopščiai tiriami mikroskopijos metu. Išsamus biopsijos mėginių ir pašalinto polipo tyrimas yra būtinas norint paneigti arba patvirtinti vėžinių ląstelių buvimą polipe, ypač jei jis yra polipų, turinčių didelį vėžį, ty, jie turi mikroskopinių savybių, kurios padidina naujų polipų, įskaitant kitus organus, tikimybę, arba aukštas vėžio transformacijos laipsnis (pavyzdžiui, jame yra vilnonių ląstelių arba nelygios ląstelės).

6 pav. Kolonų polipų pašalinimas

Kolonoskopijos ir histologinio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs, nes jie nustato poreikį ateityje padidinti kolonoskopijų tikrinimo dažnumą (pvz., Su adenomatiniais polipais). Jei vėžinės ląstelės jau yra polipe, svarbu nustatyti, kaip tokios ląstelės yra polipe, ty nustatyti vėžio plitimo mastą. Jei vėžinės ląstelės aptinkamos giliuose polipo sluoksniuose, labai tikėtina, kad vėžys išplito giliai į storosios žarnos sieną arba į regioninius limfmazgius. Jei patvirtinamas gilus vėžio plitimas, gali prireikti pakartotinio kolonoskopijos, kad būtų atlikta papildoma rezekcija polipo srityje arba jau apsvarstyta galimybė chirurgiškai pašalinti dalį gaubtinės žarnos, kad įsitikintų, jog navikas visiškai pašalintas.

Genetinių mutacijų ar genetinių mutacijų pokyčiams patvirtinus po daugialypio, įskaitant genetinį, biopsijos medžiagos tyrimą, artimieji turėtų būti tikrinami, kad būtų nustatyta ta pati mutacija. Jei patvirtinama tokios mutacijos buvimas, įrodyta, kad giminaičiai dažniau tikrina kolonoskopijas.

Pacientams, sergantiems SAP ir kitais paveldimais polipo sindromais, rekomenduojama profilaktikai pašalinti storąją žarną, kad būtų išvengta vėžio.

Kokie tikrinimo metodai naudojami laiku nustatant polipus?

Dvitaškio polipų atrankai, taip pat gaubtinės žarnos vėžio tyrimui gali būti naudojamas vienas ar daugiau šių diagnostikos metodų, kuriuos aptarėme anksčiau: okultinės kraujo išmatos, kolonoskopija, virtuali kolonoskopija ir rektoromanoskopija. Šių diagnostikos metodų tikrinimo dažnumas priklauso nuo naujų polipų ar vėžio rizikos stebimiems pacientams.

Kaip ir kodėl stebėti storosios žarnos polipus turinčius pacientus?

Šiuo metu, padedant kelioms ekspertų grupėms, buvo parengtos rekomendacijos, skirtos stebėti ir reguliariai vertinti pacientų, kuriems nustatyta pirminė kolonoskopija, polipų būklę, tačiau kartais buvo naudojama virtuali kolonoskopija arba rektoromanoskopija. Rekomendacijos įvairioms pacientų grupėms šiek tiek skiriasi, tačiau jų pagrindinis principas labai skiriasi. Visos šios rekomendacijos grindžiamos tokiais pagrindiniais kriterijais kaip polipų ir gaubtinės žarnos vėžio istorija, polipų skaičius ir dydis bei jų histologinis vaizdas. Priklausomai nuo šių veiksnių derinio, dažniausiai nustatomas intervalas tarp kontrolinių tyrimų ir prisitaiko prie naujų polipų ir piktybinių navikų ateityje rizikos, ty kuo didesnė rizika, tuo trumpesnis intervalas tarp kontrolinių tyrimų.

Toliau pateikiamos rekomendacijos, kurias pasiūlė „American Cancer Society“ kolorektalinio vėžio tikslinė grupė ir paskelbta 2012 m. Pakartojama kolonoskopija:

  • Jei pirminio tyrimo metu polipų nėra, pakartotinis tyrimas turėtų būti atliktas po 10 metų.
  • Jei histologinio tyrimo metu nustatyta, kad hipplastiniai polipai, lokalizuoti tik tiesiosios žarnos ir sigmoidinėje storosios žarnos dalyje, ir jų dydis yra mažesnis nei 1 cm, po 10 metų rekomenduojama pakartotinė kolonoskopija.
  • Jei histologinio tyrimo metu buvo rastas vienas ar du vamzdiniai adenomai, kurių kiekvienas yra mažesnis nei 1 cm, pakartotinis konsultavimas ir tyrimas turėtų būti pakartoti po 5 metų, nors leidžiamas ilgesnis intervalas.
  • Jei mikroskopinis tyrimas nustatė nuo 3 iki 10 storosios žarnos polipų, kolonoskopiją rekomenduojama pakartoti po 3 metų.
  • Jei aptinkama daugiau kaip 10 adenomatinių polipų, rekomenduojama po 3 metų ar trumpiau atlikti tolesnį tyrimą.
  • Jei mikroskopija atskleidžia vieną ar daugiau vamzdinių adenomų, o vienas iš jų yra didesnis nei 1 cm, po 3 metų rekomenduojama pakartoti kolonoskopiją.
  • Jei diagnozuojamas vienas ar daugiau bet kokio dydžio adenomų ir histologinis tyrimas atskleidžia vilų ląsteles, kitas tyrimas turėtų būti planuojamas po 3 metų.
  • Jei per pradinį tyrimą nustatomas vienas ar daugiau adenomatinių polipų ir po pašalinimo kiekvienoje biopsijos medžiagoje aptinkami didelio displazijos požymiai, pakartotinis tyrimas parodomas po 3 metų.
  • Jei aptinkami polipai, iš jų susidedančios ląstelės yra dantytos, rekomendacijos priklauso nuo jų aptikimo vietos. Daugiau dėmesio turėtų būti skiriama (t. Y. Intervalas prieš pakartotinį tyrimą turėtų būti trumpesnis) polipai, esantys proksimalinėje storosios žarnos dalyje (kylančioje dvitaškyje) ir daugiau kaip 1 cm, taip pat turi mikroskopinius displazijos požymius.

Papildomi tyrimai

Adenomos gali būti klasifikuojamos kaip mažos rizikos adenomos (LRA) ir didelės rizikos adenomos (HRA), atsižvelgiant į tikėtiną vėžio vystymąsi.

  • Mažas ryžių adenomas apima adenomatinius polipus, kuriuos sudaro 1-2 vamzdiniai adenomai, mažesni nei 1 cm.
  • Didelės rizikos adenomos yra 3 ar daugiau adenomatinių polipų arba 1 tubulinė adenoma, didesnė nei 1 cm, arba histologiniai požymiai, susiję su kaulinių ląstelių įtraukimu arba didelių ląstelių displazija.

Poreikis atlikti tris ar daugiau vėlesnių kolonoskopijų priklauso nuo tam tikros adenomos rizikos klasės nustatymo ir pašalinimo, kuris buvo aptiktas pradiniame tyrime ir gali svyruoti nuo 3 iki 10 metų.

Ar storosios žarnos vėžys visada atsiranda dėl polipozės?

Ne, nepaisant to, kad daugelis gaubtinės žarnos vėžio išsivysto iš polipų, kai kurie jų vis dar atsiranda neatsižvelgiant į polipų buvimą. Toks vėžys kyla iš ląstelių, esančių storosios žarnos sienelės storyje. Tokius navikus visuomet sunkiau nustatyti ir gydyti, nes jie greitai auga į žarnyno sieną ir jų ląstelės greičiau patenka į regioninius limfmazgius. Tai ypač pasakytina apie dentato adenomatines polipus, kurie paprastai turi plokščią išvaizdą ir mažai panašūs į tipišką polipą.

Taip pat yra šeiminis, genetinis sindromas, vadinamas paveldimu ne polipiniu kolorektaliniu vėžiu (HNPCC, Lynch sindromas), kuriame dažnas storosios žarnos vėžys pasireiškia (80% ar daugiau pacientų). Lyncho sindromu sergantiems pacientams polipai yra visiškai arba labai nedaug. Be to, šis vėžio tipas dažnai pasireiškia jaunesniame amžiuje, todėl pacientams, kuriems gimė gaubtinės žarnos vėžys, turėtų būti atliekami patikros tyrimai kuo anksčiau, o pats sindromas paprastai nepripažįstamas tol, kol niekas šeimoje serga. jaunuolis. HNPCC taip pat įtariama, jei kiti šeimos nariai vystosi vėžiu, o tam tikri kriterijai yra įvykdyti, arba vėžys pasireiškia specialiu modeliu, naudojant mikroskopą, naudojant specialius dažiklius. Jei pacientas įtaria Lyncho sindromą, genetinis vėžio tyrimas yra būtinas, kad visi giminės galėtų nustatyti paveldimą mutaciją. Jei nustatoma tokia mutacija, ją reikia reguliariai tikrinti ir atlikti kolonoskopinį tyrimą. HNPCC gali būti susijęs su vėžio atsiradimu kituose audiniuose už dvitaškio. Laimei, HNPCC, kaip gaubtinės žarnos vėžio priežastis, sudaro tik kelis procentus visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų.

Ar galima išvengti polipo atsiradimo žarnyne?

Dėl rimtų susirūpinimą dėl dažno polipų progresavimo vėžiu buvo bandoma teoriškai gydyti polipų susidarymo prevenciją. Daugumos šių tyrimų problema yra ta, kad jie yra retrospektyvūs, ty stebėjimo tyrimai, kurie neturi pakankamai įrodymų.

Antioksidantai, įskaitant seleną, beta karotiną ir vitaminus A, C ir E, buvo tiriami keliose medicininėse asociacijose, dauguma tyrimų nepatvirtino šių medžiagų vaidmens užkertant kelią polipams ar užkertant kelią storosios žarnos vėžiui. Kai kurie tyrimai remia seleno naudojimą kaip tokį prevencinį agentą, tačiau dauguma jų prieštarauja, kad jis būtų naudojamas ne eksperimentiniuose tyrimuose.

Viename tyrime buvo įrodyta kalcio papildų vartojimo efektyvumo priemonė siekiant išvengti polipų susidarymo. Veiksmingumas registruotas kasdien vartojant kaip 1200 mg kalcio priedą. Tačiau kyla tam tikras susirūpinimas dėl kalcio vartojimo, nes didelio kalcio kiekio vartojimas gali būti susijęs su kraujagyslių ligų padidėjimu, o kalcio vartojimas buvo didesnis nei 800 mg per parą.

Kaip matyti iš kitų tyrimų, geriausias būdas užkirsti kelią polipų vystymuisi yra vaistų, kurių pagrindas yra nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU), pvz., Aspirino, ibuprofeno (Motrin, Advil), celekoksibo (Celebrex) ir daugelio kitų, naudojimas. Kaip parodė kai kurie tyrimai, aspirinas gali sumažinti polipų susidarymą 30% iki 50%. Poveikis gali būti pasiektas naudojant didesnes aspirino dozes (daugiau kaip 81-325 mg per parą), ty daugiau nei rekomenduojama širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Tačiau vis dar kyla abejonių dėl tokio profilaktinio gydymo šalutinio poveikio, ypač dėl padidėjusios kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos šiomis dozėmis.

Celekoksibas (Selebrex - COX-2 selektyvūs NVNU) yra vaistas, kurio prevencinis poveikis yra įrodytas, o tai leidžia pagerinti storosios žarnos polipų atsiradimo tikimybę 30-50%. Tačiau, kaip ir kiti NVNU, jis turi panašų šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai (nors šio šalutinio poveikio įrodymai lieka prieštaringi). Celekoksibas gali būti vartojamas pacientams, sergantiems bet kokiu genetiniu polipiniu sindromu, kuris dėl vienos ar kitos priežasties negali pašalinti storosios žarnos. Jis taip pat gali būti vartojamas pacientams, sergantiems adenomatine polipoze ir maža širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Sulindak (klororilas), priklausantis neselektyvių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei, parodė savo veiksmingumą užkirsti kelią polipams pacientams, sergantiems sporadiniais adenomais, taip pat ir esant genetiniams sindromams. Kaip ir celekoksibo atveju, jam kyla susirūpinimas dėl šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.

Atsižvelgiant į šiuolaikinių šaltinių duomenis, NVNU vartoti nerekomenduojama pacientams, kuriems yra maža arba vidutinė naujų polipų susidarymo rizika, ir tokiems pacientams didesnė rizika gali būti šalutinio poveikio, pasireiškiančio kraujavimas iš virškinimo trakto, ir širdies ir kraujagyslių ligų, kurios gali viršyti galimą naudą, pasekmės. polipų prevencija. Šių vaistų vartojimas gali būti pagrįstas pacientų, kuriems yra didelė polipų susidarymo rizika, profilaktiniu gydymu, kai gydymo nauda gali gerokai viršyti šalutinio poveikio riziką. Pacientams, sergantiems progresuojančia polipoze ir patvirtinus vėžinius polipų pokyčius mikroskopinio tyrimo metu po pašalinimo, arba pacientams, gydytiems gaubtinės žarnos vėžiu, gali būti nurodyta ši pacientų kategorija.

Kiek svarbus yra genetinis konsultavimas ir testavimas pacientams, turintiems žarnyno polipus?

Genetika ir genetiniai tyrimai tapo svarbiu aspektu vertinant tiek storosios žarnos polipus, tiek storosios žarnos vėžį.

Kiekvienas pacientas, turintis storosios žarnos polipozę, turėtų žinoti savo šeimos vėžio istoriją. Prireikus asmenys ar šeimos gali kreiptis į gydytojus, kurie specializuojasi ligų, kurios gali padėti priimti sprendimus dėl genetinių tyrimų ir atrankos, genetikoje. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius daugeliu polipų, šeimos istoriją, polipozę ar gaubtinės žarnos vėžį, arba giminingą ankstyvą gaubtinės žarnos vėžį (iki 50 metų) šeimoje.

Šeimos istorijoje polipai ir gaubtinės žarnos vėžys yra svarbus veiksnys nustatant galimą šeimos genetinį polipozės sindromą. Jei toks sindromas vis dar įtariamas, žmonės gali būti išbandyti žinomoms mutacijoms, ir jie gali naudoti kolonoskopiją, kad būtų galima atlikti ankstesnį tyrimą. Tačiau yra sindromų, kuriems mutacijos dar nepatvirtintos. Tačiau net ir tokioms šeimoms yra tam tikra nauda, ​​nes šeimos nariai sužino apie nenustatyto sindromo galimybę ir gali išsiaiškinti problemą ankstyvoje stadijoje, naudojant kolonoskopiją. Pacientams, kuriems yra šeiminė adenomatinė polipozė (SAP), kitose virškinimo trakto dalyse ir už jos ribų dažnai yra kitų polipų, turinčių piktybinį potencialą. Jie reikalauja papildomo patikrinimo, kad nustatytų kitos lokalizacijos polipus.

Genetinis konsultavimas gali būti naudingas kitu būdu. Pavyzdžiui, šeimose, kuriose yra šeiminis adenomatinis sindromas arba Lynch sindromas (HNPCC), jei vienas iš polipų ar vėžio tėvų patvirtina genetinę anomaliją, jų vaikai turi būti tiriami dėl tos pačios mutacijos ir patologijos, kuri leis nustatyti storosios žarnos vėžį ir pradėti gydymą ankstesniame etape.