Žarnyno gangrenos diagnostika ir gydymas

Netgi senovės žmonės susidūrė su tokia liga kaip gangrena. Raštiški šaltiniai su šios ligos aprašymu pasiekė mūsų dienų ir yra datuoti nuo senovės graikų gydytojo Hipokrato laikų. Gangreno pasireiškimas yra audinių nekrozė gyvame organizme. Dažniausiai gydytojai susiduria su tokiomis ligomis, kaip žarnyno gangrena ir žarnyno gangrena, nors pati liga gali pasireikšti bet kuriame žmogaus audinyje ir organuose. Gangrena yra labai pavojinga ir baigiasi gana dažnai mirtina. Paciento mirtis greitai atsiranda dėl intoksikacijos, atsirandančios dėl skilimo produktų ir organizmo dehidratacijos.

Kas gali būti ligos priežastis?

Žarnyno gangrena šiuolaikinėje medicinoje laikoma galutiniu koronarinės žarnos ligos vystymosi etapu, iš tikrųjų dėl mažo ar storosios žarnos ląstelių deguonies bado dėl jų prasto kraujo tiekimo. Šio reiškinio priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas arba stiprus kraujagyslių susiaurėjimas, pernešiantis kraują į virškinimo traktą. Gydytojai išskiria dvi ligos formas: ūminę išemiją ir palaipsniui išsivystančią išemiją. Abu šie žarnyno gangreno tipai skiriasi tik nuo ligos progresavimo greičio, tačiau ligos priežastys yra tokios pačios.

Apskritai, jie yra suskirstyti į dvi grupes pagal pasireiškimo formą:

• Išskirtinė išemija;
• Neakliuzinė išemijos forma;

Oklusinė išemija pasireiškia absoliutus kraujagyslių užsikimšimas. To priežastis yra venų trombozė, kuri yra labai būdinga žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu arba turinčiais širdies defektų. Rizikos veiksnys, dėl kurio atsiranda okliuzinė žarnyno išemijos forma, laikomas aukštu kraujo krešėjimu, aukštu kraujo spaudimu ir tuo pačiu metu ateroskleroze. Kai kuriais atvejais okliuzijos priežastis gali būti chirurginės intervencijos, kuri sukėlė padidėjusią trombozę, priežastis.

Kalbant apie ne okliuzinę išemiją, vis dar nėra aiškaus supratimo apie jos atsiradimo mokslo bendruomenėje priežastis. Dažniausiai ši forma siejama su lėtinėmis širdies ligomis (širdies nepakankamumu), dehidratacija ir individualia reakcija į daugelį vaistų (yra atvejų, kai moterys vartoja geriamuosius kontraceptikus). Tačiau, nepriklausomai nuo žarnyno išemijos priežasties ir formos, reikia nedelsiant gydyti, o tai yra pagrindinis uždavinys atkurti kraujotaką į virškinimo traktą. Laikas gydant šią ligą yra lemiamas veiksnys. Jei prasidėjo nekrozė ir netgi daugiau nei gangrena, kraujo tiekimo atstatymas nebegali išspręsti problemos ir gydytojai turėtų skubiai ieškoti kitų problemos sprendimų.

Simptomai

Siekiant laiku reaguoti į progresuojančią išemiją, visų pirma būtina laiku gydyti pacientą. Nerimą keliaudami į gydytoją verta šiuos simptomus:

• Pilvo skausmas, atsiradęs maždaug pusvalandį po valgymo ir neturintis nuolatinės lokalizacijos. Dažnai tokie skausmai padeda pašalinti spazminius vaistus. Tačiau kuo daugiau ligos progresuoja, tuo dažniau skausmo ir mažiau veiksmingų spazminių vaistų atakos;
• Padidėjusi temperatūra;
• Pykinimas;
• Kraujo mišinys išmatose;
• Pūtimas ir pilvo pūtimas, taip pat vidurių užkietėjimas, kuris pakeičiamas viduriavimu;
• Klausydamiesi pilvo, sistolinis apsinuodijimas yra aiškiai išgirstas mesenterinės arterijos projekcijos taške.
• Greitas svorio netekimas.
• Švelni oda;
• Silpnumas;
• Nerimas.

Dėl šių simptomų kreipkitės į pilvo chirurgą, ty chirurgą, gydant pilvo ertmės problemas.

Gangreno požymiai

Nekrozė, tiksliau vadinama gangrena, turi šias charakteristikas:

• Viso kūno pralaimėjimas. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kuri organo dalis yra paveikta ir kuri nėra. Dėl šios priežasties jie kalba apie viso žarnyno gangriną, o ne apie tam tikros srities gangrena;
• Juoda, su pilkai žalios spalvos audinių atspalviais. Taip yra dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino suskirstymo;
• Pacientas patiria staigų sunkų silpnumą;
• Pilvo skausmas yra aštrus ir skausmingas;
• Vėmimas prasideda, dažnai su krauju;
• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Pilvo pūtimas;
• Kraujas patenka į išmatą;
• Dažnas širdies susitraukimas (per 90 smūgių per minutę);
• Srieginis impulsas;
• Sąmonės netekimas;
• Kraujo spaudimo sumažėjimas (žemiau 90/60).

Su šiais simptomais pacientas turi būti nedelsiant įjungtas. Paciento operacinėje patalpoje turi būti tiekiama žemyn. Pacientas taip pat turėtų įvesti vaistus, skatinančius širdį.

Diagnostika

Norėdami nustatyti žarnyno išemijos diagnozę, gydytojas gali paskirti:

1. Bendras kraujo tyrimas. Gydytojas skiria ypatingą dėmesį ESR ir leukocitozės lygiui, būtent šie analizės parametrai gali būti tikėtino ligos raidos signalas;
2. Biocheminis kraujo tyrimas;
3. Pilvo ertmės radiografija;
4. Angiografiniai tyrimai. Esmė yra tam tikrų medžiagų patekimas į kraują, kad būtų lengviau nuskaityti skenavimo rezultatus naudojant MRT. Rezultatai gana aiškiai rodo okliuzijos vietą;
5. Laparoskopija. Šis metodas pagrįstas žarnyno sienų būklės vizualiniu įvertinimu, naudojant specialius optinius įtaisus, įdėtus į pilvaplėvės pjūvį. Šis metodas naudojamas tuo atveju, jei jums reikia spartaus sprendimų priėmimo, kai kyla greitas gangreno vystymosi pavojus.

Ligos progreso dinamika. Nesant tinkamo gydymo ar netinkamos medicininės priežiūros, žarnyno išemija patenka į ūminę fazę, vadinamą dekompensuota. Esmė yra didelė žala kraujagyslėms, besiribojanti su negrįžtamu reiškiniu - gangrena. Įprasta išskirti du dekompensuotos išemijos vystymosi etapus:

• Grįžtamasis. Šio etapo trukmė neviršija dviejų valandų. Per šį laikotarpį jūs vis dar galite imtis veiksmų, kad sustabdytumėte ligos vystymąsi ir atkurtumėte kraujo tiekimą. Keturios valandos po šio etapo yra labai svarbios. Šiuo metu tebėra teorinė tikimybė atstatyti kraują, tačiau kiekvieną minutę ši tikimybė mažėja, net jei gydytojai stengiasi padėti pacientui;
• Negrįžtamas etapas arba nekrozė. Visa žarnyno ar jo specifinė dalis. Deja, šiame etape netgi kraujotakos atkūrimas neduoda teigiamo rezultato, nes anestezuotas žarnynas niekada negalės atlikti savo funkcijų.

Žarnyno nekrozė yra gana plati koncepcija, apimanti susijusių procesų ir reiškinių masę. Gangrenos sąvoka siauriau ir tiksliau apibūdina šį ligos etapą. Pirmasis pasireiškimas yra žarnyno „aneminis širdies priepuolis“. Jo pasireiškimas yra žarnyno spazmas ir blanšavimas. Šiuo metu toksinai jau pradeda kauptis ir kelia realią grėsmę organizmui. Dėl trombozės padidėja hipoksija. Kraujas prasiskverbia pro kraujagyslių sieną, o žarnyno siena nuo šviesiai tampa tamsiai raudona. Tai yra hemoraginės širdies priepuolio požymis.

Žarnyno siena tampa plonesnė ir galiausiai žlunga, todėl kraujas ir jo komponentai nuteka į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonitą. Toksinai, sukaupę mirusiuose ląstelėse ankstesniais etapais, pradeda plisti dideliais kiekiais visame kūne. Per 5-6 val. Yra visa audinių nekrozė, tai yra gangrena. Jokio kraujo srauto atkūrimo (netgi operacijos pagalba) negali atstatyti paveiktų audinių.

Ligos gydymas

Šiandien vienintelis būdas gydyti gangreną yra pažeistų žarnyno dalių pašalinimas. Chirurgo veiksmų seka yra tokia:

• Prieiga prie pažeistos žarnos;
• Pačios žarnyno gyvybingumo vertinimas;
• Mesenterinių indų gyvybingumo vertinimas;
• Kraujo tiekimo atstatymas (visomis turimomis priemonėmis);
• Žarnyno rezekcija;
• Sanitarija.

Be chirurginio gydymo, gydymas taip pat bus naudingas kartu su kitais vaistais, įskaitant:

1. Antibiotikų kursai;
2. Antikoaguliantų kursai;
3. Hiperbarinis oksigenavimas;
4. Novocaininė blokada leidžia pašalinti refleksinio pobūdžio spazmus;
5. Vaistų, palaikančių širdį ir kraujagysles, eiga.

Su žarnyno gangrena, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, reikia tikėtis geriausių. Tačiau turime nepamiršti, kad ši diagnozė yra labai nepalanki.

Geriausia gangreno prevencija yra savalaikis gydymas, kuris neįmanomas be ankstyvos diagnozės. Be to, sveikos gyvensenos laikymasis ir blogų įpročių atmetimas nebus nereikalingi žarnyno gangrenos prevencijai.

Širdies priepuolis ir žarnyno išemija: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, pasekmės

Žarnyno infarktas yra nekrotinis procesas, susijęs su arterijų ar venų kamienų, tiekiančių organą, blokavimu. Ūmus kraujotakos sutrikimas sukelia gangreną ir greitą peritonito vystymąsi, o mirtingumas siekia 100%.

Mesenterinių kraujagyslių trombozė (kuri yra pagrindinė žarnyno infarkto priežastis) yra labai pavojingas reiškinys, kurio patologijos dažnis yra neišvengiamai didėja. Tarp pacientų daugiau kaip pusė moterų, vidutinis pacientų amžius yra apie 70 metų. Amžius vaidina reikšmingą sunkinančią padėtį, nes radikali chirurgija senyvo amžiaus žmonėms gali būti rizikinga dėl sunkių susirgimų.

Žarnyno infarktas vystosi kaip širdies ar smegenų infarktas. Skirtingai nei pastarasis, labai retai galima išgirsti ūminį kraujotakos sutrikimą žarnyno laivuose. Tuo tarpu, nepaisant šiuolaikinių diagnozavimo metodų ir naujų gydymo metodų kūrimo, žarnyno trombozės mirštamumas išlieka aukštas net ir skubiai atliktos operacijos sąlygomis.

žarnyno kraujo tiekimas - plonas (kairysis) ir storas (dešinėje)

Patologijos sunkumas, negrįžtamų pokyčių atsiradimo greitis, didelė mirties tikimybė reikalauja, kad specialistai atkreiptų ypatingą dėmesį į riziką patiriančius žmones, ir tai yra pagyvenę pacientai, sergantys ateroskleroze, hipertenzija, širdies nepakankamumas, kurie sudaro daugumą šalių daugelyje šalių.

Žarnyno infarkto priežastys ir stadijos

Svarbiausios yra žarnyno infarkto priežastys:

• Mesenterinių kraujagyslių trombozė kraujo krešėjimo patologijoje, kraujo sistemos navikai (eritremija), širdies nepakankamumas, kasos uždegimas, vidaus organų navikai ir pati žarna, sužalojimai, piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais, mezenterinių kraujagyslių angų aterosklerozė;
• Mesenterinių arterijų embolija su kraujo krešuliais iš kitų organų ir kraujagyslių širdies patologijoje (miokardo infarktas, aritmija, reumatiniai defektai), aortos aneurizma, kraujo krešėjimo patologija;
• Ne okliuzinės priežastys - širdies aritmija, pilvo ertmės vazospazmas, kraujo tekėjimo sumažėjimas kraujo netekimo metu, sukrėtimai, dehidratacija.

mezotrombozės mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno nekrozė dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones, daugumoje pacientų randama kelių priežasčių derinys. Atherosklerozė, hipertenzija ir cukrinis diabetas, kurie sukelia didelę trombozės riziką arterinės lovos pažeidimui, taip pat yra svarbūs sutrikusiam kraujo tekėjimui.

Plėtojant žarnyno infarktą, yra keli etapai, kurie vienas po kito keičia vienas kitą:

1. Ūminio žarnyno išemijos stadija, kai įvyksta pokyčiai, yra grįžtamas, klinika nėra specifinė.
2. Nekrozės etapas - žarnyno sienos sunaikinimas, negrįžtamas, tęsiasi net ir normalizavus kraujotaką, pagrindinis simptomas yra pilvo skausmas.
3. Peritonitas dėl žarnyno sunaikinimo, fermentų aktyvacijos, bakterinės infekcijos prisijungimo. Paprastai jis išsiliejo gamtoje, išreiškiamas intoksikacija.

Žarnyno išemija apibūdina dalinį kraujagyslių liumenų užsikimšimą, jų spazmą arba pačią pradinę pilno užsikimšimo stadiją, kai kraujo tekėjimas nėra visiškai nutrauktas. Dielstrofiniai pokyčiai prasideda organo sienoje, atsiranda edema, atsiranda formų elementų iš kraujagyslių. Paprastai išemija yra pradinė nekrozės (širdies priepuolio) stadija, ty negrįžtama ląstelių mirtis kraujotakos nutraukimo srityje.

Terminas "žarnyno infarktas" reiškia kraujagyslių veiksnį, kaip pagrindinę nekrozės priežastį, taip pat gali būti vadinamas žarnyno gangrenu, kuris reiškia ląstelių mirtį organe, kuris liečiasi su išorine aplinka, ir žarnyną, nors netiesiogiai, bet su juo kontaktuojant. Kitų skirtumų tarp šių apibrėžimų nėra, jie reiškia tą pačią ligą. Chirurgai vartoja terminą "mezenterinė trombozė" arba "mezotrombozė", kuri taip pat yra sinonimas širdies priepuoliui.

Uždarant laivo, dalyvaujančio žarnyno kraujyje, liumenį, ankstyvos infekcijos organo elementų mirtis labai greitai progresuoja, nes pačioje žarnyne gyvena bakterijos, o iš išorės patenka maistas. Žarnyno plotas tampa edematinis, raudonas, su venų tromboze ryškus venų perkrovos reiškinys. Gangrena, organo sienelė yra skiedžiama, rudos arba tamsiai rudos spalvos spalva patinsta. Pilvo ertmėje su peritonitu atsiranda uždegiminis skystis, pilvaplėvės indai yra pilni.

Žarnyno nekrozės apraiškos

Liga paprastai prasideda staiga, o klinikinių požymių netikslumas neleidžia visiems pacientams tiksliai diagnozuoti pradiniame etape. Jei kraujo tekėjimas žarnyno arterijose jau tam tikrą laiką buvo sutrikęs aterosklerozės fone, periodiniai spazmai, tada pilvo diskomfortas yra pažįstamas paciento jausmas. Jei skausmas pasirodo šiame fone, tada pacientas ne visada nedelsdamas kreipiasi pagalbos, net jei šis skausmas yra intensyvus.

Žarnyno išemijos simptomai prasideda nuo pilvo skausmo - intensyvūs, susitraukimai, kurie iki pirmojo ligos laikotarpio pabaigos tampa nuolatiniais ir stipriais. Jei paveikiama plonoji žarna, skausmas dažniausiai lokalizuojamas šalia bambos, su storosios žarnos išemija (didėjančia, skersine, mažėjančia) - dešinėje arba kairėje skrandyje. Gali būti skundų dėl pykinimo, kėdės nestabilumo, vėmimo. Tyrimo duomenys neatitinka klinikos, o su skausmu pilvas lieka nepastebėtas, minkštas, palpacija nesukelia skausmo padidėjimo.

Žarnyno infarkto simptomai pasireiškia po pirmojo laikotarpio, maždaug šešias valandas po kraujotakos arterijų ar venų nutraukimo. Tuo pat metu skausmas didėja, įsijungia intoksikacijos simptomai. Ūminės trombozės ar embolijos atveju nekrozės požymiai greitai vystosi, pradedant nuo intensyvaus pilvo skausmo.

Žarnyno gangreno progresavimas, pilvaplėvės uždegimo pridėjimas (peritonitas) sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą:

• Oda yra šviesi ir sausa, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, sausas;
• Yra stiprus nerimas, galbūt psichomotorinis susijaudinimas, kuris pakeičiamas apatija ir paciento abejingumu to, kas vyksta (reaktyvus peritonitas);
• Skausmai išnyksta ir išnyksta, o tai siejasi su viso nekroze ir nervų galūnių mirtimi, todėl tai laikoma labai nepalankiu ženklu;
• Pilvas iš pradžių yra minkštas, po to palaipsniui išsipučia, nes gilėja žarnyno atonija ir sustoja peristaltika.

Specifinis žarnyno gangreno simptomas bus Kadyan-Mondor simptomas: kai tiriamas pilvas, atskleidžiamas, skausmingas, prastai perkeltas cilindrinis tankios konsistencijos formavimas. Tai žarnyno fragmentas, turintis odos odą, veikiantis edemą.

Praėjus kelioms valandoms po išemijos atsiradimo, skysčio atsiradimas pilvo viduje (ascitas) yra galimas, kai uždegimas jungiasi, jie sako apie ascitas-peritonitą.

Infekuoto plonosios žarnos infuzijos dėl užsikimšusios geriausios mezenterinės arterijos, simptomai gali būti vėmimas krauju ir tulžimi. Su skrandžio progresavimu tampa fekalija.

Pažeidimas mažesnės mezenterinės arterijos ir storosios sekcijos gangrena gali pasireikšti krauju išmatose, kurios kartais išsiskiria nepakitusia forma.

Galutinėje žarnyno infarkto stadijoje paciento būklė tampa kritine. Sutrūksta arba visiškai išnyksta skausmai, išmatos ir dujos neišnyksta, išsivysto žarnyno obstrukcija, išreiškiamas stiprus apsinuodijimas, pacientas yra apatiškas ir abejingas, silpnas ir nepateikia jokių skundų dėl ligos sunkumo. Galimi traukuliai ir koma. Peritonitas prasideda 12-14 valandų po to, kai indas užsidaro, - mirties - per pirmąsias dvi dienas.

Net jei gydymas pradedamas paskutiniame žarnyno infarkto etape, poveikis beveik neįmanomas. Negrįžtama pilvo ertmės pokyčių pasmerkia pacientą iki mirties.

Lėtinė žarnyno išemija gali pasireikšti prieš ūmias žalos formas. Dažniausia priežastis - aortos, celiakinių kamienų ar mezenterinių arterijų aterosklerozė, kuri sukelia kraujo tekėjimo trūkumą į žarnyną.

Lėtinė žarnyno išemija pasireiškia pertrūkiais pilvo skausmais, kurie pasireiškia arba intensyvėja po valgymo, dėl kurių pacientas ilgainiui pradeda apsiriboti mityba ir praranda svorį.

Su turinio pertraukimu žarnyne pažeidžiamas absorbcijos sutrikimas, vitaminų trūkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Pacientai skundžiasi užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, kurį pakeičia viduriavimas. Kraujo tekėjimo trūkumas sukelia žarnyno motorinės veiklos sumažėjimą, išmatų masė sustoja - yra vidurių užkietėjimas. Išmatų fermentacija sukelia periodinį viduriavimą ir pilvo pūtimą.

Nedidelis gydytojų informuotumas mezenterinės trombozės nustatymo srityje ligoninės etape žymiai paveikia gydymo rezultatus, kurie vėluoja dėl teisingos diagnozės stokos. Kita vėlyvos diagnozės priežastis gali būti pačios ligoninės techninių pajėgumų trūkumas, nes ne visur yra sąlygų ekstremaliosios angiografijos atlikimui, o ne kiekviena ligoninė gali pasigirti darbiniu CT įrenginiu.

Įtariamas žarnyno infarktas galimas dėl suspausto, skausmingo pilvo konglomerato buvimo, padidėjusių peristaltikų sukrėtimų ir aptinkamų žarnyno zonų aptikimo būdingu skambučiu. Diagnozei patvirtinti galima naudoti ultragarsą, rentgeno spindulius, angiografiją, laparoskopiją.

Gydymas

Žarnyno infarkto gydymas yra tik chirurginis, tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą priklauso nuo to, kaip greitai jis gaminamas. Jo tikslas yra ne tik pašalinti pažeistą žarnyno segmentą, bet ir pašalinti pagrindinį patogenetinį ryšį, ty laivo užsikimšimą.

Žarnyno sienelės nekrozė sparčiai vystosi, o klinika neleidžia tiksliai diagnozuoti ligoninėje, todėl gydymas yra atidėtas. Pirmosioms ligos raidos valandoms pacientui reikia fibrinolizės, kuri gali padėti ištirpinti kraujagyslę, kuri užkimšė laivą, tačiau per šį laikotarpį gydytojai dažniausiai stengiasi nustatyti tikslią diagnozę, o pacientas išlieka be patogenetinio gydymo.

Kita kliūtis ankstyvai chirurginei intervencijai jau seniai diagnozuojama ligoninėje, nes trombozei patvirtinti reikalingi sudėtingi tyrimo metodai, ypač angiografija. Kai paaiškėja, kad dėl trombozės atsirado žarnyno infarktas, pacientui reikės skubios pagalbos, kurios rezultatas dėl ilgalaikio vėlavimo gali tapti nepalankus.

Konservatyvus žarnyno nekrozės gydymas turi būti pradėtas per pirmas 2-3 valandas po trombozės ar embolijos. Ji apima:

1. Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant pagerinti žarnyno kraujotaką, pakeisti kraujotaką, detoksikaciją;
2. Antispazminių vaistų įvedimas į neuždengiančias patologijos formas;
3. Trombolizikų, aspirino, heparino įvedimas kas šešias valandas kontroliuojant koagulogramos rodiklius.

Konservatyvus gydymas negali būti nepriklausomas metodas, jis rodomas tik esant peritonito požymiams. Kuo trumpesnis gydymo laikotarpis ir pasirengimas artėjančiai operacijai, tuo didesnė tikimybė, kad žarnyno infarktas bus teigiamas.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas išsaugoti ligą. Idealiu atveju, pažeistos žarnyno dalies pašalinimas turėtų būti atliekamas kartu su chirurgine operacija kraujagyslėje (trombektomija), priešingu atveju ne radikalaus gydymo poveikis nebus teigiamas. Nepašalinus kliūties kraujo tekėjimui, neįmanoma užtikrinti tinkamos žarnyno perfuzijos, todėl izoliuotos rezekcijos nepadės stabilizuoti paciento būklės.

Žarnyno infarkto chirurgija turėtų apimti kraujagyslių pralaidumo atkūrimo ir nekrotinių žarnyno kilpų pašalinimo etapą. Pagal liudijimą sanitarizavo pilvo ertmę, su peritonitu - nuplauti fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Operacijos pabaigoje nustatomas pilvo nutekėjimo nutekėjimas.

atkurti trombozuoto kraujagyslę, prieš pašalinant nekrozinį žarnyno audinį

Priklausomai nuo pažeidimo apimties, galima atskirti tiek individualias žarnų linijas, tiek jos reikšmingas dalis, iki pilno plonosios žarnos išskyrimo, dešinės ar kairiosios riebalų pusės. Tokios radikalios operacijos yra sunkios, dėl jų nuolatinė negalia ir mirtingumas siekia 50-100%.

Pageidautina, kad chirurginė priežiūra būtų teikiama pirmosiomis ligos dienomis. Po 24 valandų žarnyno sienelėje atsiranda negrįžtamų nekrotinių procesų, didėja peritonito poveikis, todėl bet koks gydymas neveiksmingas. Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta operacija po pirmosios dienos, miršta nepaisant intensyvios terapijos.

Jei chirurgai sugeba išgelbėti žarnyno infarkto sergančio paciento gyvenimą, pooperaciniu laikotarpiu yra sunkių ligos pasekmių. Tarp labiausiai tikėtinų komplikacijų yra peritonitas, kraujavimas, kuris gali pasireikšti prieš operaciją arba iš karto po jo, sėkmingo gydymo atveju yra sunkumų, susijusių su virškinimu, nepakankamu maistinių medžiagų įsisavinimu, svorio praradimu ir išsekimu.

Norint pašalinti apsinuodijimą po intervencijos, tęsiama infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, įvesti skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.

Valgymas pacientams, kuriems buvo atliktas radikalus žarnyno gangreno gydymas, yra sunkus uždavinys. Dauguma jų niekada negalės vartoti reguliaraus maisto, geriausiu atveju tai bus mityba, kuri neįtrauks kieto maisto, blogiausiu atveju - turėsite per parenteralinį (mėgintuvėlį) vartoti visą gyvenimą. Su tinkama mityba, skirta kompensuoti maistinių medžiagų trūkumą lygiagrečiai su pagrindiniu parenteriniu maistu, priskiriama.

Žarnyno nekrozės prognozė yra nuvilianti: daugiau nei pusė pacientų miršta, netgi esant chirurginiam gydymui. Jei operacija vėluoja, kiekvienas pacientas miršta.

Kadangi sunku įveikti diagnostinius sunkumus žarnyno infarkto atveju, o gydymas beveik visada neveiksmingas, būtina išvengti šios pavojingiausios būklės. Ją sudaro sveiko gyvenimo būdo, kovos su ateroskleroze principų laikymasis, savalaikis vidaus organų patologijos gydymas, nuolatinė širdies ir kraujagyslių patologiją turinčių asmenų stebėsena, sukelianti trombozę ir emboliją.

Gangreno žarnyno priežastys

Kas yra žarnyno gangrena?

Žarnyno gangrena yra kraujagyslių liga, kuri daugeliu atvejų atsiranda kaip išeminės žarnų ligos komplikacija. Liga sparčiai vystosi, pažodžiui per kelias valandas, pasižymi išskirtiniu sunkumo laipsniu ir turi didelį mirtingumą. Paciento mirtis atsiranda dėl apsinuodijimo organizmu su pažeistos organo produktais ir skysčio praradimu.

Kas yra žarnyno išemija

Išeminė žarnyno liga arba sutrikusi mezenterinė kraujotaka, liga, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas užsikimšus ar reikšmingai susilpninantis kraujagysles, kurios tiekia kraują į virškinimo traktą.

Tuo pačiu metu mažos arba storosios žarnos ląstelės pradeda gauti nepakankamą kraujo kiekį, taigi ir deguonį, kuris pirmame etape sukelia skausmą ir sutrikdo žarnyno veikimą, o tada - mažos arba storosios žarnos nekrozę ir gangrena.

Staiga gali atsirasti ūminė išemija, tai yra būklė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja priimti neatidėliotinas medicinines priemones, skirtas atkurti kraujo tiekimą. Ypač reikšmingas yra laiko faktorius: prasidėjus nekrozei ir dar labiau su gangreno vystymuisi, kraujotakos atkūrimas nepašalins audinių nekrozės problemų.

Jei išeminė žarnyno liga nepasireiškia akutai, bet palaipsniui, jums reikia nedelsiant pradėti gydymą, todėl yra didelė rizika, kad liga pateks į ūminę stadiją, ir todėl kyla pavojus, kad atsiras toks grėsmingas komplikacijos, kaip nekrozė ir gangreninis pažeidimas.

Priežastys, dėl kurių atsiranda žarnyno išemija ir progresuoja iki dekompensacijos etapo, yra suskirstytos į dvi kategorijas:

Išskirtinė išemija (pilnas žarnyne esančių kraujagyslių užsikimšimas). Priežastis dažniausiai yra venų trombozė, kuri yra gana dažna pacientams, sergantiems įvairiais širdies defektais ar prieširdžių virpėjimu. Teikia išeminius aukšto kraujo krešėjimo pasireiškimus, nuolatinį aukštą kraujospūdį portalo venos, aterosklerozės obliterans. Kartais po plataus operacijos atsiranda užsikimšimas, nes per šį laikotarpį organizmas padidina trombų susidarymą, kad kompensuotų kraujavimą.

Išskirtinė išemija

Ne okliuzinė forma vis dar yra neaiški etiologija, tačiau dažniausiai ši sąlyga siejama su lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkiu kūno dehidratavimu ir atskiru kai kurių vaistų netoleravimu (labai retai ši forma atsiranda moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus).

Klinikiniai vainikinių arterijų ligos simptomai kompensuotoje formoje, kurie laikui bėgant gali tapti negrįžtami:

1. Pilvo skausmas, kuris atsiranda pusvalandį po valgio ir neturi tam tikros vietos; skausmas pasireiškia kaip spazmai; padėti sumažinti spazmolitikus. Kuo daugiau patologinis procesas arterijose progresuoja, tuo labiau skausmingi išpuoliai.
2. Didelis vidurių pūtimas ir skrandis, vidurių užkietėjimas kinta su viduriavimu;
3. Auskultacija atskleidžia sistolinį murmą mesenterinės arterijos projekcijos vietoje.
4. Sunkus žarnyno išemija sukelia didelį svorio netekimą pacientams.

Dekompensuota išemija - žarnyno infarktas

Dekompensuota žarnyno išemija yra stiprus kraujagyslių pažeidimo laipsnis, kuris gali sukelti negrįžtamą poveikį - žarnyno gangreno atsiradimą. Įprasta atskirti dvi dekompensuotos išemijos fazes.

Dekompensuota žarnyno išemija

Pirmasis etapas yra grįžtamasis, jo trukmė yra iki dviejų valandų, kitos 4 valandos pasižymi santykiniu grįžtamumu ir didelėmis nepalankių įvykių pasekmėmis. Po šio laikotarpio nekrozė neišvengiamai prasideda - žarnyno gangreninis pažeidimas arba atskira jo dalis. Šiame etape, net jei galima atkurti kraują, ji negalės atkurti nekrotinės žarnos funkcijos.

Žarnyno nekrozė, arba siauresnė sąvoka, apibūdinanti šią būklę - gangrena, yra pagrindinis kraujagyslių faktorius: kai sustoja arterinis kraujo tekėjimas, atsiranda žarnyno spazmas, pasidaro šviesus, atsiranda vadinamasis žarnyno širdies priepuolis. Šiuo laikotarpiu toksiškos medžiagos - netobulos metabolinės transformacijos produktai - jau pradeda laipsniškai kauptis paveiktame organe. Trombozė didėja dėl hipoksijos, kraujagyslių sienelės nebetraukia kraujo komponentų. Žarnyno siena yra impregnuota ir keičia spalvą iki tamsiai raudonos spalvos. Gali išsivystyti hemoraginis širdies priepuolis. Sienų sekcija pradeda žlugti, o tai yra kraujo komponentų įsiskverbimo į pilvo ertmę priežastis, intoksikacija intensyviai vystosi ir atsiranda peritonitas. Po 5-6 valandų įvyksta visa audinių nekrozė, vadinama gangrena. Dabar, net jei kraujotaka atkuriama naudojant operaciją, audinių nekrozė nebegalima pašalinti.

Ligos simptomai

Gangrena vadinama tam tikra nekrozės rūšimi, kuri pasižymi šiomis savybėmis:

1. Kūno visiškai pralaimėjimas. Nėra jokios atskiros organo dalies gangrenos. Jei kalbame apie žarnyno dalies nekrozinį pažeidimą, kai kalbame apie „žarnyno gangreną“, tai reiškia, kad paveikta visa žarna, ir nėra aiškaus suskirstymo į paveiktus ir nesusijusius audinius.
2. Kai gangrena audinys yra juodos spalvos su pilkai žalios spalvos spalva, dėl hemoglobino skaidymo, kai jis sąveikauja su oru.
3. Kai atsiranda gangrena, pažeistas organas visiškai pašalinamas.

Žarnyno nekrozės simptomai:

• stiprus silpnumas;
• skausmingi pilvo skausmai;
• vėmimas, dažnai maišomas su krauju,
• kraujo buvimas išmatose;
• staigus širdies ritmo padidėjimas;
• kraujo spaudimą.

Žarnyno nekrozės simptomas gali būti sunkus pilvo skausmas

Nekrozės simptomai turėtų būti signalas nedelsiant pradėti chirurginį gydymą.

Pirmoji pagalba įtariamai dekompensuotai išemijai ir žarnyno infarktui: tiesioginė hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Norėdami transportuoti pacientą, jis turi gulėti. Daugeliu atvejų parodė, kad įvedami vaistai, skatinantys širdies veiklą.

Diagnostika

Visiškas kraujo kiekis: išemija gali būti padidėjusios ESR ir leukocitozės priežastis, turinti didelę tikimybę.

Besivystančią žarnyno išemiją galima diagnozuoti angiografiniais tyrimais, kai į kanalo kanalą patenka dažiklis. Po jo įvedimo atliekamos MRI arba kompiuterinės tomografijos procedūros, kuriomis matosi kraujagyslių okliuzija. Kraujo srauto greitį arterijose galima nustatyti naudojant Doplerio aparatą.

Diagnostinė laparoskopija. Tyrimas atliekamas su specialiu optiniu prietaisu per pilvo sienos dalis. Vizualiai įvertinti žarnyno sienelių būklę. Šis metodas taikomas sunkiems dekompensuotos išemijos simptomams, kad būtų išvengta žarnyno infarkto ir gangreno atsiradimo.

Gydymas

Nekrozės gydymas galimas tik chirurginiu būdu - pilno gangreninio žarnyno rezekcijos būdu.

Operacijos etapai:

• gavus chirurginį metodą, įvertinti žarnyno gyvybingumą
• banginių laivų gyvybingumo ir peržiūros vertinimas;
• atkūrimas įvairiomis galimomis kraujo tekėjimo priemonėmis mezenteriniame regione;
• žarnyno rezekcija;
• visos pilvo ertmės sanitarija.

Narkotikų gydymas, kartu atliekama operacija:

• plataus spektro antibiotikų ir antikoaguliantų - medžiagų, kurios lėtina kraujo krešėjimą, kursas. Jų bendras poveikis sumažina kraujo krešulių tikimybę;
• vandens ir druskos pusiausvyros detoksikacija ir atstatymas, pvz.
• novokaino blokada, skirta atkurti refleksinius spazmus;
• širdies ir kraujagyslių agentai.

Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama grįžtamąja proceso faze, tada jis turės visas palankias pasekmes. Vystant gangreninius žarnyno pažeidimus, prognozė dažnai yra nepalanki.

Žarnyno gangrenos priežastys ir gydymas

Kas yra žarnyno gangrena, kokie yra būdingi simptomai šiame patologijoje? Optimali valdymo taktika. Kaip šios ligos prevencija?

Kokie patofiziologiniai procesai lemia gangreno vystymąsi?

Gangrena yra patologinis procesas, kurį lydi žmogaus kūno audinių nekrozė, kuri pasireiškia tipišku paveiktų teritorijų spalvos pokyčiu nuo juodos iki tamsiai rudos arba melsvos. Siūloma apibrėžtis yra gana plati - tai reiškia ir apibūdina gangrena, kuri gali atsitikti bet kurioje kūno dalyje. Būtina atsižvelgti į tai, kad patologinio proceso priežastys gali būti skirtingos (audinių nekrozė gali atsirasti tiek dėl kraujo apytakos trūkumo, tiek dėl uždegiminių procesų, trauminių ar terminių traumų), jos pasireiškimai yra gana panašūs.

Daugeliu atvejų tokio pobūdžio pokyčiai vadinami nekrotiniu procesu, o ne gangrena. Sąvokos yra beveik identiškos, vienintelis skirtumas yra tas, kad pagal gangreno lauką atsiranda vėlyvieji patologijos vystymosi etapai.

Nekrozinis sindromas yra klasifikuojamas į koaguliacijos ir coliquation sindromą (sinonimai yra sausi gangrena ir šlapio gangrena). Pažymėtina, kad koaguliacinė nekrozė („sausas“ procesas) yra mažiau nepalanki prognozėms nei kolikvacijos nekrozė, nes tai reiškia šiek tiek lėtesnį audinių mirtį ir mažiau greitą progresavimą.

Nagrinėjamos patologijos kontekste reikėtų pažymėti du šio proceso eigos bruožus:

1. Koaguliacinė nekrozė dažnai virsta kolikvacija (paprastai tai vyksta veikiant anaerobiniams mikroorganizmams);
2. Remiantis ankstesniu punktu, galima suprasti, kad būtent žarnyne atsiranda kolonizinė nekrozė (yra daug anaerobinės mikrofloros), ty drėgna gangrena, kuri yra mirtinas pavojus paciento gyvybei.

Kalbant apie priežastis, dėl kurių atsiranda žarnyno gangrena, galima pasakyti tik vieną dalyką - didžioji jų dalis yra susijusi su išeminiais procesais. Tai reiškia, kad trofinis badas yra pastebimas banališkiausioje prasme. Viskas vyksta lygiai taip pat, kaip ir kituose organuose. Kraujotakos sutrikimai lemia nepakankamą deguonies ir esminių maistinių medžiagų pasiūlą, o tai savo ruožtu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda nekrotinis procesas (ląstelių mirtis).

Be to, kad yra deguonies apykaitos sutrikimas, kuris iš tikrųjų atima iš ląstelės energijos, reikalingos egzistavimui, šie pokyčiai lemia masinės anaerobinės mikrofloros dauginimąsi.

Tai yra, jei iki šio momento buvo tik audinių mirtis, po to, kai pridedama anaerobinio aktyvumo, atsiranda dujų gangrena, kuri pasireiškia daug ryškesniu simptomu.

Žinoma, virškinimo trakte visi šie procesai yra ryškesni. Viskas tampa labai aiški - su mažiausiu kraujo tiekimo sutrikimu ir ląstelių mirties pradžia anaerobinė flora (iš kurios daug yra storosios žarnos) gauna signalą dėl padidėjusios reprodukcijos. Ir mirę audiniai bus puiki šių bakterijų maistinė medžiaga, kuri dar labiau pagreitins jų plitimą.

Kitas, gana logiškas klausimas kyla - kodėl atsiranda minėtas kraujo tiekimo sutrikimas, kuris sukelia išemiją, kuri yra visų ligų šaltinis? Galbūt tai yra raktas į problemos sprendimą ir, žinodamas atsakymą į šį klausimą, tampa įmanoma išvengti gangreninio proceso atsiradimo?

Taip, būtent tai yra. Tai yra problema, susijusi su žarnyno trofizmu (tai vadinama išemine žarnyno liga, analogiškai su širdimi), kuri yra labiausiai paplitusi gangreninės žarnų ligos priežastis. Veiksniai, lemiantys šios būklės vystymąsi, yra tokie patys, dėl kurių atsiranda krūtinės angina - kraujagyslių (šiuo atveju mezenterinių) kraujo krešulių ar aterosklerozinių plokštelių užsikimšimas. Kalbant apie žarnyno išemiją, galima teigti, kad šiuo atveju trombas (atsirandantis dėl padidėjusio kraujo krešėjimo) yra daug dažniau okliuzijos, o ne aterosklerozinių plokštelių priežastis. Tai patvirtina statistiniai duomenys - aterosklerozinė širdies liga yra santykinai latentinė (cholesterolio nuosėdos labai lėtai blokuoja laivo liumeną) ir veikia daug didesnį skaičių žmonių nei žarnyno kraujagyslių užsikimšimas, o tai daugeliu atvejų sukelia nekrotinį procesą (trombų dangą laivo, kuris tiekia žarnyną, liumenys, kaip taisyklė, visiškai).

Iš esmės žarnyno nekrozė yra miokardo infarkto analogas. Tik su sąlyga, kad nekrozinis procesas, turintis įtakos virškinimo traktui, lemia tai, kad žarnyno infarktas patenka į gangreną (dėl anaerobų poveikio), ir širdies raumenų membranos infarktas yra sklerozuojamas (ty pakeičiamas jungiamuoju audiniu, paliekamas tik tik randas).

Kokie kiti veiksniai lemia gangreninio proceso vystymąsi žarnyne?

Žinoma, didžioji dalis atvejų kraujo tiekimo sutrikimas yra etiologinis veiksnys žarnyno nekrozei išsivystyti, kuris vėliau (visiškai nereikšmingam klinikiniam laikotarpiui) tampa gangrena. Tačiau yra keletas kitų patologijų, kurios yra pagrindinės gangrenos priežastys, veikiančios virškinimo traktą. Tai taikoma trauminiams sužalojimams, kurie gali sukelti išmatų akmenis mechaninio užsikimšimo atveju. Be to, žarnyno atonija gali sukelti statišką obstrukciją, kuri taip pat gali būti pagrindinė žarnyno gleivinės sužalojimo priežastis, atsirandanti vėliau.

Kaip pats procesas ir kaip tai turi įtakos klinikai?

Šiandien patofiziologai išskiria du išeminės žarnų ligos (širdies priepuolio, šis apibrėžimas yra tinkamas) vystymosi etapus, paverčiant juos gangreniniu pažeidimu:

1. Pradinis etapas, kuris (teoriškai) vis dar yra grįžtamasis. Tai reiškia, kad tai reiškia, kad trombas ką tik užsikimšdavo kraujagyslę ir dar nėra jokių negrįžtamų pokyčių audiniuose. Šis etapas trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Jei per šį laikotarpį pacientui bus atlikta operacija ir atkurta kraujotaka, bus išvengta audinių mirties. Problema yra ta, kad labai nedaug pacientų, sergančių pilvo skausmu, nedelsdami kreipiasi į chirurgą ir kiek procentų chirurgų galės diagnozuoti šį procesą? Didžioji dauguma pacientų išlieka namie ir ims skausmą malšinančius vaistus, arba jie eis į chirurgijos skyrių, tačiau jie apsiribos apendektomija, o visa medicininė priežiūra baigsis.
2. Neatšaukiami pakeitimai. Taigi, dvi valandas nuo užsikimšimo momento pacientas negavo tinkamos medicininės priežiūros ir patologinis procesas progresuoja, nesvarbu. Neįmanoma sustabdyti jokio organo (ne tik žarnyno) gangrena. Gangrena, atsiradusi vos per kelias valandas, sukelia žarnyno nekrotinių audinių dezintegraciją, o tai savo ruožtu garantuoja peritonitą. Arba sepsis.

Klinikiniai požymiai, lemiantys gangreną

Pradiniame žarnyno išemijos vystymosi etape būdingi klasikiniai ūminio pilvo simptomai. Išsiliejęs skausmas, kurio lokalizacija nebus aiški (čia skiriasi nuo apendicito - jam būdingas skausmo lokalizavimas dešinėje hipogastrijoje, kuri anksčiau migravo iš viršutinės pilvo dalies). Toliau progresuojant patologiniams procesams, padidės skausmas (net ir tuo atveju, jei palpacija nebus vykdoma), atsiranda būdingas odos atspalvis (pilkai žalios spalvos, tai paaiškinama tuo, kad hemoglobinas išskaidomas), vėmimas pasireiškia gausiais kraujo nešvarumais. atneš reljefą. Be to, jau pastebėti apibendrinto uždegimo proceso simptomai - staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Jei gydymas pradedamas nekrozinio audinio lūžio stadijoje, jau atsiras infekcinis toksinis šokas. Tai visų pirma dėl to, kad jei jau atsiranda gangrena, jis visiškai užfiksuoja visą organą. Būtent dėl ​​šio patologinio požymio šiuo atveju simptomai bus ryškesni nei bet kurios kitos ligos, susijusios su ūminio pilvo simptomu.

Pagrindiniai šios ligos diagnozavimo aspektai

Vienintelis dalykas, kurį žmogus toli nuo vaisto turi žinoti, yra tai, kad bet kokiu atveju jums reikia kuo greičiau patekti į ligoninę, niekada negalėsite susidoroti su šia patologija. Be to, reikia nepamiršti, kad jokiu atveju su pilvo skausmu negalima vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, nimesilio ar paracetamolio) ar antispazminių vaistų (nesilenkiant silosui), nes šie vaistai tik apsunkina diagnozę ligos, kurios iš tikrųjų tapo pagrindiniu rimtos būklės šaltiniu.

Hospitalizavimo metu labai svarbu paaiškinti, ar buvo kitų ligų, susijusių su padidėjusiu kraujo krešėjimu. Tai yra tromboflebitas, venų varikozė. Tai padės nukreipti diagnostinę idėją teisinga kryptimi, nes net laparoskopijos metu kartais gana sunku nustatyti etiologinį veiksnį, kuris sukėlė pirmiau minėtus simptomus.

Jau po pirmosios medicininės pagalbos suteikimo pacientui tikslinga atlikti tam tikrus tyrimus ir analizę. Tai apima tiek bendrąjį klinikinį (išsamią kraujo ir šlapimo analizę, biocheminę kraujo analizę - inkstų kepenų kompleksą ir elektrolitus), tiek tam tikrą ypatingą kraujo kultūrą maistinėje terpėje, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams. Instrumentinės ir funkcinės analizės - pilvo organų ultragarsinis tyrimas, elektrokardiograma, pulso oksimetrija (nors paskutinius du tyrimus turės atlikti asmuo, kai jis patenka į ligoninę, nes jie atspindi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos funkcinę būklę).

Gangreninio proceso žarnyne gydymo principai

Be abejo, vienintelis tinkamas gydymas šiuo atveju yra operacija, atliekama skubiai. Tačiau niekas nepanaikino infekcinių medžiagų pašalinimo tikslingumo ir apsinuodijimo sindromo sustabdymo. Dėl šių priežasčių reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Masyvi antibakterinė terapija, net prieš sėklų rezultatus, atliekama naudojant stipriausių antibiotikų derinį, nes bet koks nekrozinis (gangreninis) procesas lydi generalizuotą uždegiminį sindromą. Paprastai naudojama schema, kurią sudaro vankomicinas, amikacinas ir tienamas. Šie vaistai yra vieninteliai iki šiol visi žinomi patogenai. Antibiotikų terapijos svarbą taip pat patvirtina tai, kad dėl šios patologijos mirtis atsiranda būtent dėl ​​septinio šoko ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į tai, kad toksinio sindromo pasireiškimai pastebimi net po pašalintos žarnyno dalies pašalinimo;
2. Infuzinė terapija, skirta organizmui detoksikuoti. Rekomenduojama naudoti koloidinius ir kristaloidinius tirpalus santykiu nuo 1 iki 3. Saline, reosorbilato ir albumino 10% dažniausiai vartojami. Dėl šio gydymo galima padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip sumažinant toksinų koncentraciją. Be to, labai svarbu išlaikyti fiziologiniu lygiu gyvybiškai svarbių mikro ir makroelementų - kalio, kalcio, magnio, chloro - kiekį. Taip pat neturėtume pamiršti pH palaikymo tam tikru lygiu;
3. Labai svarbu bus laiku koreguoti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Pacientą prižiūri specialus monitorius (prietaisas, kuris nuolat rodo deguonies lygį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį ir pulsą).

Tačiau šiuo atveju nekrotinio proceso pradžia yra tokia pat svarbi. Tai ypač svarbu tiems, kurie matė įvairius kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus (tai rodoma kaip bandymų duomenys - koagulogramos). Klinikiniai šio konkretaus organizmo įrodymai yra trombozė, tromboflebitas ir venų varikozė. Prevencija atliekama naudojant vaistus, kurie skatina kraujo skiedimą - antitrombocitinius preparatus (flamogrelį), antikoaguliantus (cardiomagnyl) ir trombolizinius preparatus (streptokinazę).

Jei asmuo neturi noro tinkamai vykdyti prevenciją, jis turėtų pažvelgti į pacientų, sergančių gangrena, nuotrauką. Šios sistemingos prevencijos poreikio nuotraukos galės įtikinti visus.

Išvados

Gangrena yra pavojingiausia liga, kurios etiologinis veiksnys, kurio daugeliu atvejų yra žarnyno aprūpinimo krauju pažeidimas (mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas), tačiau kartais šią patologiją gali sukelti žarnyno sienos traumavimas ir vėlesnė infekcija.

Jei yra pilvo sindromas, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir nenaudoti skausmą malšinančių vaistų, dėl kurių sunku diagnozuoti šią ligą.

Vienintelis gydymas, kuris būtų priimtinas šiuo atveju, yra skubi chirurgija, kuri bus derinama su masine infuzija, antibakterine terapija. Prevencija taip pat bus labai svarbi dėl to, kad kai kurie žmonės turi polinkį į kraujo krešulių užsikimšimą kraujagyslių liumeną.

Žarnyno gangrenos diagnostika ir gydymas

Netgi senovės žmonės susidūrė su tokia liga kaip gangrena. Raštiški šaltiniai su šios ligos aprašymu pasiekė mūsų dienų ir yra datuoti nuo senovės graikų gydytojo Hipokrato laikų. Gangreno pasireiškimas yra audinių nekrozė gyvame organizme. Dažniausiai gydytojai susiduria su tokiomis ligomis, kaip žarnyno gangrena ir žarnyno gangrena, nors pati liga gali pasireikšti bet kuriame žmogaus audinyje ir organuose. Gangrena yra labai pavojinga ir baigiasi gana dažnai mirtina. Paciento mirtis greitai atsiranda dėl intoksikacijos, atsirandančios dėl skilimo produktų ir organizmo dehidratacijos.

Kas gali būti ligos priežastis?

Žarnyno gangrena šiuolaikinėje medicinoje laikoma galutiniu koronarinės žarnos ligos vystymosi etapu, iš tikrųjų dėl mažo ar storosios žarnos ląstelių deguonies bado dėl jų prasto kraujo tiekimo. Šio reiškinio priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas arba stiprus kraujagyslių susiaurėjimas, pernešiantis kraują į virškinimo traktą. Gydytojai išskiria dvi ligos formas: ūminę išemiją ir palaipsniui išsivystančią išemiją. Abu šie žarnyno gangreno tipai skiriasi tik nuo ligos progresavimo greičio, tačiau ligos priežastys yra tokios pačios.

Apskritai, jie yra suskirstyti į dvi grupes pagal pasireiškimo formą:

• Išskirtinė išemija;
• Neakliuzinė išemijos forma;

Oklusinė išemija pasireiškia absoliutus kraujagyslių užsikimšimas. To priežastis yra venų trombozė, kuri yra labai būdinga žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu arba turinčiais širdies defektų. Rizikos veiksnys, dėl kurio atsiranda okliuzinė žarnyno išemijos forma, laikomas aukštu kraujo krešėjimu, aukštu kraujo spaudimu ir tuo pačiu metu ateroskleroze. Kai kuriais atvejais okliuzijos priežastis gali būti chirurginės intervencijos, kuri sukėlė padidėjusią trombozę, priežastis.

Kalbant apie ne okliuzinę išemiją, vis dar nėra aiškaus supratimo apie jos atsiradimo mokslo bendruomenėje priežastis. Dažniausiai ši forma siejama su lėtinėmis širdies ligomis (širdies nepakankamumu), dehidratacija ir individualia reakcija į daugelį vaistų (yra atvejų, kai moterys vartoja geriamuosius kontraceptikus). Tačiau, nepriklausomai nuo žarnyno išemijos priežasties ir formos, reikia nedelsiant gydyti, o tai yra pagrindinis uždavinys atkurti kraujotaką į virškinimo traktą. Laikas gydant šią ligą yra lemiamas veiksnys. Jei prasidėjo nekrozė ir netgi daugiau nei gangrena, kraujo tiekimo atstatymas nebegali išspręsti problemos ir gydytojai turėtų skubiai ieškoti kitų problemos sprendimų.

Simptomai

Siekiant laiku reaguoti į progresuojančią išemiją, visų pirma būtina laiku gydyti pacientą. Nerimą keliaudami į gydytoją verta šiuos simptomus:

• Pilvo skausmas, atsiradęs maždaug pusvalandį po valgymo ir neturintis nuolatinės lokalizacijos. Dažnai tokie skausmai padeda pašalinti spazminius vaistus. Tačiau kuo daugiau ligos progresuoja, tuo dažniau skausmo ir mažiau veiksmingų spazminių vaistų atakos;
• Padidėjusi temperatūra;
• Pykinimas;
• Kraujo mišinys išmatose;
• Pūtimas ir pilvo pūtimas, taip pat vidurių užkietėjimas, kuris pakeičiamas viduriavimu;
• Klausydamiesi pilvo, sistolinis apsinuodijimas yra aiškiai išgirstas mesenterinės arterijos projekcijos taške.
• Greitas svorio netekimas.
• Švelni oda;
• Silpnumas;
• Nerimas.

Dėl šių simptomų kreipkitės į pilvo chirurgą, ty chirurgą, gydant pilvo ertmės problemas.

Gangreno požymiai

Nekrozė, tiksliau vadinama gangrena, turi šias charakteristikas:

• Viso kūno pralaimėjimas. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kuri organo dalis yra paveikta ir kuri nėra. Dėl šios priežasties jie kalba apie viso žarnyno gangriną, o ne apie tam tikros srities gangrena;
• Juoda, su pilkai žalios spalvos audinių atspalviais. Taip yra dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino suskirstymo;
• Pacientas patiria staigų sunkų silpnumą;
• Pilvo skausmas yra aštrus ir skausmingas;
• Vėmimas prasideda, dažnai su krauju;
• Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• Pilvo pūtimas;
• Kraujas patenka į išmatą;
• Dažnas širdies susitraukimas (per 90 smūgių per minutę);
• Srieginis impulsas;
• Sąmonės netekimas;
• Kraujo spaudimo sumažėjimas (žemiau 90/60).

Su šiais simptomais pacientas turi būti nedelsiant įjungtas. Paciento operacinėje patalpoje turi būti tiekiama žemyn. Pacientas taip pat turėtų įvesti vaistus, skatinančius širdį.

Diagnostika

Norėdami nustatyti žarnyno išemijos diagnozę, gydytojas gali paskirti:

1. Bendras kraujo tyrimas. Gydytojas skiria ypatingą dėmesį ESR ir leukocitozės lygiui, būtent šie analizės parametrai gali būti tikėtino ligos raidos signalas;
2. Biocheminis kraujo tyrimas;
3. Pilvo ertmės radiografija;
4. Angiografiniai tyrimai. Esmė yra tam tikrų medžiagų patekimas į kraują, kad būtų lengviau nuskaityti skenavimo rezultatus naudojant MRT. Rezultatai gana aiškiai rodo okliuzijos vietą;
5. Laparoskopija. Šis metodas pagrįstas žarnyno sienų būklės vizualiniu įvertinimu, naudojant specialius optinius įtaisus, įdėtus į pilvaplėvės pjūvį. Šis metodas naudojamas tuo atveju, jei jums reikia spartaus sprendimų priėmimo, kai kyla greitas gangreno vystymosi pavojus.

Ligos progreso dinamika. Nesant tinkamo gydymo ar netinkamos medicininės priežiūros, žarnyno išemija patenka į ūminę fazę, vadinamą dekompensuota. Esmė yra didelė žala kraujagyslėms, besiribojanti su negrįžtamu reiškiniu - gangrena. Įprasta išskirti du dekompensuotos išemijos vystymosi etapus:

• Grįžtamasis. Šio etapo trukmė neviršija dviejų valandų. Per šį laikotarpį jūs vis dar galite imtis veiksmų, kad sustabdytumėte ligos vystymąsi ir atkurtumėte kraujo tiekimą. Keturios valandos po šio etapo yra labai svarbios. Šiuo metu tebėra teorinė tikimybė atstatyti kraują, tačiau kiekvieną minutę ši tikimybė mažėja, net jei gydytojai stengiasi padėti pacientui;
• Negrįžtamas etapas arba nekrozė. Visa žarnyno ar jo specifinė dalis. Deja, šiame etape netgi kraujotakos atkūrimas neduoda teigiamo rezultato, nes anestezuotas žarnynas niekada negalės atlikti savo funkcijų.

Žarnyno nekrozė yra gana plati koncepcija, apimanti susijusių procesų ir reiškinių masę. Gangrenos sąvoka siauriau ir tiksliau apibūdina šį ligos etapą. Pirmasis pasireiškimas yra žarnyno „aneminis širdies priepuolis“. Jo pasireiškimas yra žarnyno spazmas ir blanšavimas. Šiuo metu toksinai jau pradeda kauptis ir kelia realią grėsmę organizmui. Dėl trombozės padidėja hipoksija. Kraujas prasiskverbia pro kraujagyslių sieną, o žarnyno siena nuo šviesiai tampa tamsiai raudona. Tai yra hemoraginės širdies priepuolio požymis.

Žarnyno siena tampa plonesnė ir galiausiai žlunga, todėl kraujas ir jo komponentai nuteka į pilvo ertmę, o tai sukelia peritonitą. Toksinai, sukaupę mirusiuose ląstelėse ankstesniais etapais, pradeda plisti dideliais kiekiais visame kūne. Per 5-6 val. Yra visa audinių nekrozė, tai yra gangrena. Jokio kraujo srauto atkūrimo (netgi operacijos pagalba) negali atstatyti paveiktų audinių.

Ligos gydymas

Šiandien vienintelis būdas gydyti gangreną yra pažeistų žarnyno dalių pašalinimas. Chirurgo veiksmų seka yra tokia:

• Prieiga prie pažeistos žarnos;
• Pačios žarnyno gyvybingumo vertinimas;
• Mesenterinių indų gyvybingumo vertinimas;
• Kraujo tiekimo atstatymas (visomis turimomis priemonėmis);
• Žarnyno rezekcija;
• Sanitarija.

Be chirurginio gydymo, gydymas taip pat bus naudingas kartu su kitais vaistais, įskaitant:

Išsaugokite savo kūną nuo parazitų! Skausmas ir pilvo pūtimas gali būti dėl parazitų. Parazitologas rekomenduoja gerti vieną kartą per dieną. - Skaityti daugiau »

1. Antibiotikų kursai;
2. Antikoaguliantų kursai;
3. Hiperbarinis oksigenavimas;
4. Novocaininė blokada leidžia pašalinti refleksinio pobūdžio spazmus;
5. Vaistų, palaikančių širdį ir kraujagysles, eiga.

Su žarnyno gangrena, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, reikia tikėtis geriausių. Tačiau turime nepamiršti, kad ši diagnozė yra labai nepalanki.

Geriausia gangreno prevencija yra savalaikis gydymas, kuris neįmanomas be ankstyvos diagnozės. Be to, sveikos gyvensenos laikymasis ir blogų įpročių atmetimas nebus nereikalingi žarnyno gangrenos prevencijai.

Plonosios žarnos nekrozė: nuotrauka, simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas, prognozė

Žarnyno nekrozė vadinama labai rimta patologija, kuriai būdinga negrįžtama žarnyno virškinamojo trakto audinių mirtis (nuo skrandžio pilvo iki cecum).

Patologijai reikia nedelsiant gydyti, nes pažeistų audinių skilimas yra kupinas nekrotinio proceso išplitimo į netoliese esančius organus. Medicinos priežiūros trūkumas neišvengiamai baigiasi mirties.

Priklausomai nuo žarnyno nekrozės etiologijos, gali būti:

• Išeminis (terminas „žarnyno infarktas“ yra sinonimas). Išeminio nekrotinio proceso priežastis yra žarnyno tiekiančių didelių kraujagyslių (arterijų ir venų) užsikimšimas. Ūmus kraujotakos sutrikimas, pacientas greitai išsivysto gangrena ir peritonitas, o mirtingumas artėja prie 100%.
• Toksiška, atsiradusi dėl mikrobinės infekcijos žarnyne, kuri buvo surinkta koronavirusais, Candida, grybais, rotavirusais, Clostridium genties bakterijomis.
• Trophanevrotic, kurį sukelia tam tikros centrinės nervų sistemos ligos.

Klinikinių ir morfologinių požymių buvimas yra šių žarnyno nekrozės tipų pasirinkimas:

• Koaguliacija (arba sausa), atsirandanti dėl baltymų koaguliacijos ir audinių dehidratacijos. Žarnų atofiniai audiniai, kurie tampa tankūs ir sausi, pradeda atskirti nuo sveikų struktūrų. Šio tipo patologijos, kuri neturi jokių ypatingų klinikinių požymių, atsiradimo impulsas yra lėtinis arterijų nepakankamumas. Labiausiai nepalanki koaguliacijos nekrozės sprendimo galimybė yra jos transformacija į šlapių rūšių patologiją.
• Kolliškumas (drėgnas). Tipiškas drėgno nekrozės pasireiškimas yra aktyvus puvinio mikrofloros reprodukavimas negyvų audinių ląstelėse, sukeliantis itin skausmingų simptomų atsiradimą. Kadangi kolliškumo nekrozė slypi gangrena, jos gydymas reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.
• Apsinuodijimas dėl ūminio žarnyno obstrukcijos, kurį gali sukelti pašalinis kūnas ar žarnyno turintys sunkumų, kai patiria evakuaciją. Gana dažna žarnyno obstrukcijos priežastis yra patologiniai procesai, atsirandantys žarnyno sienelių struktūroje. Kitas veiksnys, prisidedantis prie šios patologijos atsiradimo, yra žarnyno vamzdžio suspaudimas iš išorės (dažniausiai sparčiai augantys navikai, patekę į netoliese esančius organus). Apsinuodijusi žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl žarnyno liumenų ir mezenterinių kraujagyslių trombozės reikšmingo susiaurėjimo, sukeldama kraujotakos sutrikimus, žarnyno nekrozę ir peritonitą (pilvaplėvės uždegimą).

Foto gangreninis plonosios žarnos nekrozė

• Gana paplitusi žarnyno nekrozės forma yra gangrena, kuriai būdingas pranešimas su išorine aplinka, užkrečiamųjų bakterijų sukeltų infekcinių procesų atsiradimas ir mirusių audinių atmetimas. Gangrena turi dvi formas: sausas ir šlapias. Sausa gangrena pasižymi sutrikusi kraujo apytaka, drėgna - edema, veninė ir limfinė stazė (sumažėjęs kraujo nutekėjimas iš venų ir limfinio skysčio iš limfinių kapiliarų ir kraujagyslių).

Audinių nekrozės priežastys

Negrįžtamos žarnyno audinių nekrozės kaltininkai gali būti infekciniai, mechaniniai ar toksiški veiksniai, dažniausiai atstovaujantys:

1. Žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas ir žarnyno infarkto atsiradimas. Kraujotakos nutraukimo priežastis gali būti trombozė (kraujagyslės liumenų užsikimšimas susidariusiu trombu) arba embolija (užsikimšimas dėl svetimkūnio arba oro burbulo, kuris prasiskverbė į kraujotaką). Bet kuriuo atveju ląstelių mirtis kraujo audiniuose atsiranda dėl jų apsinuodijimo su skilimo produktais, ūminiu deguonies ir maistinių medžiagų trūkumu.

• Paprastai žarnyno sieneles maitinančių kraujagyslių užsikimšimas atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis širdies raumenų ligomis. Pavojus yra daugiausia vyresnio amžiaus moterys.
• Mūsų laiko realijos yra tokios, kad žarnyno infarktas, dažnai nekrozės priežastis, vis dažniau veikia jaunimą. Pagal statistiką, kas dešimtą kartą pacientas yra pacientas, kuris nepasiekė trisdešimties metų. Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali sukelti bendrą nekrozę, kuri yra mirtina pusėje pacientų, kenčiančių nuo plonosios žarnos ar stambios žarnos infarkto.
• Viena iš pavojingiausių patologijų yra mezenterinių kraujagyslių trombozė, tiekianti dvitaškį, ir plonąją žarną, nes šiuo atveju žarnyno dalis neveiks, o visas organas. Mesenterinio infarkto klastingumas yra tas, kad ligos pradžioje jis yra visiškai besimptomis. Klinikinės patologijos apraiškos nėra iki bendros nekrozės atsiradimo, kuris atima 70% pacientų gyvenimą.

2. Žarnyno obstrukcija, atsiradusi dėl žarnyno sukimo - tai pavojinga būklė, kai žarnyno sienelių kraujagyslės yra suspaustos ir susukamos (kartu su pačia pažeista žarna). Žarnyno sukimas dažniausiai yra linkęs į dvitaškio kilpas; plonoji žarna mažiau kenčia nuo jos. Perteklius žarnyne, persivalgymas ir stiprus pilvo raumenų įtempimas, lydimas bet kokio pernelyg didelio fizinio krūvio (pvz., Sunkiojo objekto pakėlimas arba aukštas šuolis), gali sukelti jo atsiradimą.

3. Patogeninės mikrofloros poveikis. Svarbus šios patologijos atstovas yra nekrotizuojantis enterokolitas, kuris atsiranda daugiausia naujagimiams ir veikia žarnyno gleivinę. Tipiškas nekrozinio enterokolito bruožas yra ne visiškas, bet pagrindinis vystymasis. Nesant tinkamo gydymo, nekrozinis procesas, pradžioje lokalizuotas epitelio sluoksnyje, gali išplisti į visą žarnyno sienelės storį. Jei žarnos pažeidžia Clostridium genties bakterijas, sparčiai vystosi nekrotinis procesas, kuris greitai sukelia pneumatiką (retą patologiją, kuriai būdingas dujų kaupimassi su ertmių formavimu - oro cistos) ir žarnyno gangrena, kupina žarnų sienelių perforacijos. Patologijos, atsirandančios šiame scenarijuje, dažnai yra mirtinos.

4. Centrinės nervų sistemos sutrikimai (sutrikimai) ir ligos, sukeliantys žarnyno sienų struktūrų pokyčius (iki nekrozės atsiradimo).

5. Alerginė reakcija į svetimkūnių buvimą virškinimo trakto organuose.

6. Tam tikrų cheminių medžiagų poveikis.

7. Chirurgija ant skrandžio.

Žarnyno nekrozės simptomai

Su žarnyno nekroze esančių audinių mirtį lydi:

• padidėjęs nuovargis;
• bendras silpnumas ir negalavimas;
• sumažintas imunitetas;
• aukšta kūno temperatūra;
• kraujospūdžio mažinimas (hipotenzija);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pykinimas ar vėmimas;
• burnos džiūvimas;
• didelis svorio kritimas;
• odos mėlynumas ir blyškumas;
• nutirpimas ir jautrumo trūkumas paveiktame organe;
• padidėjęs noras ištuštinti žarnyną;
• kraujo atsiradimas išmatose;
• sutrikusi kepenys ir inkstai.

Jei kraujagyslė arterijoje nekliudo, bet pažeistos žarnos venose, pacientas patirs nemalonų diskomfortą pilvo srityje, o jo kūno temperatūros padidėjimas bus nedidelis.

Staigių, skausmingų ir aštrių pilvo skausmų atsiradimas rodo žarnyno infarkto sukeltą nekrozę. Skirtingai nei skausmai, susiję su pankreatitu, jie nėra malksnos ir dažnai lydi pykinimą ar vėmimą. Siekdamas palengvinti jo būklę, pacientas siekia pakeisti savo kūno padėtį, tačiau nė vienas iš jų nesuteikia palengvinimo.

Nekrozė, nukentėjusi iš žarnyno sienelių, sukelia jų kvapo ir spalvos pasikeitimą: jie tampa balti arba balti geltoni. Pacientams, sergantiems žarnyno infarktu, kraujo mirkyti nekrotiniai audiniai tampa tamsiai raudoni.

Pacientams, sergantiems nekroze, atsiradusia volvulus fone, simptomai yra visiškai skirtingi:

• Jie dažnai patenka į žarnyno turinį į skrandį, sukeldami vėmimą, kuriam būdingas specifinis vėmimo kvapas.
• Atsižvelgiant į visišką išmatų nebuvimą, yra aktyvus dujų išsiskyrimas, priešingai, kaip paciento pilvas išsipučia, tampa asimetriška. Fizinio paciento patikrinimo metu pilvo palpavimo specialistas gali atskleisti neįprastai minkštų sričių buvimą.

Pacientų, sergančių nekroze, sukeltą patogeninių mikroorganizmų poveikio arba sutrikusi kraujo apytaka, būklę labai apsunkina klinikinių peritonito pasireiškimų pridėjimas:

• odos spalva įgauna pilką atspalvį;
• sumažėja kraujospūdis;
• padidėja širdies susitraukimų dažnis (atsiranda tachikardija).

Plėtojant žarnyno nekrozę išskiriami šie etapai:

• Prednrozė, kuriai būdingi pokyčiai audiniuose, kurie yra grįžtami.
• Audinių mirtys Patologijai, kuri pateko į šį vystymosi etapą, lydi pažeistų ląstelių mirtis; paveiktos žarnyno dalys keičia spalvą.
• Audinių skilimas.
• Žarnyno nekrozės diagnostika prasideda kruopščiai surenkant anamnezę, įskaitant išmatų pobūdį, išmatų dažnio nustatymą, veiksnių, padedančių didinti dujų susidarymą ir pilvo pūtimą, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio paaiškinimą ir jų atsiradimo dažnumą.
• Fiziškai tikrinant pacientą, turintį privalomą pilpystės pojūtį, gastroenterologas gali rasti skausmingą sritį, kurioje nekrotinės zonos vietoje nėra aiškių ribų.

Diagnostika

• Žarnyno nekrozės diagnostika prasideda kruopščiai surenkant anamnezę, įskaitant išmatų pobūdį, išmatų dažnio nustatymą, veiksnių, padedančių didinti dujų susidarymą ir pilvo pūtimą, nustatymą, pilvo skausmo pobūdžio paaiškinimą ir jų atsiradimo dažnumą.
• Fiziškai tikrinant pacientą, turintį privalomą pilpystės pojūtį, gastroenterologas gali rasti skausmingą sritį, kurioje nekrotinės zonos vietoje nėra aiškių ribų.

Laboratoriniai kraujo tyrimai netinkami žarnyno nekrozės patikrinimui ir ankstyvai diagnozei, nes kliniškai reikšmingi pokyčiai prasideda tik tada, kai audinys nekrozė.

Tačiau paciento diagnostinis tyrimas numato:

• Bendras kraujo kiekis. Pradiniame patologijos etape ji gali būti normali. Galutiniuose žarnyno nekrozės etapuose jis nurodys leukocitozės buvimą ir didelį eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).
• Biocheminė kraujo analizė.
• Koaguliacija - specialus kraujo krešėjimo sistemos tyrimas. Ūminio žarnyno išemijos buvimą gali parodyti padidėjęs D-dimerio kiekis, nereikšmingas baltymo fragmentas, susidaręs suskaidant fibriną ir esant kraujo krešulių naikinimui kraujyje.

Siekiant tikslios diagnozės reikia atlikti daugybę instrumentinių tyrimų, reikalaujančių:

• Rentgeno spinduliai. Ši procedūra yra labiausiai informatyvi antrojo ir trečiojo žarnyno nekrozės stadijose, o pradiniame etape patologija, net ir kartu su ryškiais klinikiniais simptomais, ne visada yra atpažįstama.
• Radioizotopų nuskaitymas nustatytas tais atvejais, kai rentgenografija nesukėlė jokių rezultatų. Prieš atliekant procedūrą, į paciento kūną į veną švirkščiamas vaistas, kuriame yra radioaktyviosios medžiagos - technecio izotopas. Po kelių valandų registruojamos paciento kūno radioaktyvumo zonos. Žarnyno zona, kurią paveikė nekrozinis procesas ir todėl neturi kraujotakos vaizde, atrodys kaip „šalta“ vieta.
• Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija - kompiuterinės procedūros, susijusios su specialiai tamsintos medžiagos įvedimu į kraują ir fotografavimas naudojant kompiuterį arba magnetinio rezonanso vaizdą. Šios diagnostinės procedūros leidžia identifikuoti problemines žarnyno sritis su užsikimštais indais.
• Doplerio ultragarsas yra ultragarsas, atliekamas naudojant Doplerio aparatą, kuris leidžia nustatyti kraujo srauto greitį žarnyno arterijose ir, remiantis gautais duomenimis, nustatyti galimus kraujo tiekimo sutrikimus bet kurioje storosios žarnos ar plonosios žarnos dalyje ankstyviausiuose patologijos etapuose.
• Kontrastinė radiografija, su kuria atskleidžia žarnyno kraujagyslių spragų plotį. Prieš atliekant rentgenogramas, kontrastinis agentas švirkščiamas į veną.
• Diagnostinė žarnyno laparoskopija - operacinė tyrimo technika, leidžianti specialistui įvertinti šio organo būklę, nenaudojant didelių priekinės pilvo sienelės pjūvių. Paciento pilvo sienelėje, naudojant ploną vamzdelį (trokarą), padarykite tris nedidelius punkcijas. Per vieną trokarą įterpiamas teleskopo vamzdis su šviesos šaltiniu ir miniatiūrine vaizdo kamera, prijungta prie didelio didinimo monitoriaus. Šių prietaisų dėka gydytojas gali pamatyti tiriamą organą ir stebėti atliktų manipuliacijų pažangą. Kiti specialūs įrankiai (manipuliatoriai) yra reikalingi dar 2 trokarams. Laparoskopijos metu galima atlikti žarnyno kraujagyslių biopsiją ir punkciją. Audinių mėginiai toliau tiriami.
• Kolonoskopija - storosios žarnos endoskopinis tyrimas, atliekamas naudojant optinį zondą arba specialų prietaisą - lanksčią ir minkštą fibrokolonoskopą. Dėl didelio (iki 160 cm) vamzdžio ilgio endoskopas gali ištirti storąją žarną visą jo ilgį. Fibrocolonoscope turi šaltą šviesos šaltinį (neuždega žarnyno gleivinės procedūros metu) ir nešiojamą optinę sistemą, kuri perduoda padidintą vaizdą specialiu ekranu, leidžiančiu specialistui atlikti bet kokius veiksmus pagal akių kontrolę. Atsižvelgiant į didelį procedūros skausmą, jis atliekamas vietine anestezija, naudojant dikaininį tepalą ir specialius gelius, kuriuose yra lidokaino: Luan, Xylokain, Katedzhel ir kt.
• Daugelio šiuolaikinių klinikų praktika pastaraisiais metais tvirtai įsitraukė į tyrimą, vadinamą „diagnostine operacija“. Atlikus atradimą nekrotinį audinį, gydytojas nedelsdamas pašalina juos.

Gydymas

Gydytojas, gydantis nekrozę, pirmiausia apsvarstys:

• patologijos tipas ir forma;
• ligos stadijoje;
• bendrų ligų buvimas ar nebuvimas.

Visiškai įmanoma išgydyti žarnyno nekrozę patiriančią pacientą, kuris gali atkurti prarastą sveikatą, tačiau tam reikia nustatyti vieną iš ankstyvųjų ligos stadijų.

Yra įvairių šio sunkios patologijos gydymo metodų, kurių pasirinkimas priklauso nuo dalyvaujančio specialisto pageidavimų. Nepaisant žarnyno nekrozės etiologijos, pacientas, kuris kenčia nuo jų, turėtų būti nedelsiant hospitalizuotas į chirurginę ligoninę.

Klinikoje pacientas pirmiausia vykdo pilvo ertmės ar radiografinio drėkinimo tyrimo radiografiją (jo įgyvendinimui į kūną su klizmu įterpiama radiologinė medžiaga - bario sulfato suspensija).

Peritonito uždegimo simptomų nebuvimas (peritonitas) yra pagrindas pradėti gydymą, kurį atlieka chirurgas. Konservatyvi terapija apima įvedimą į pacientą:

• elektrolitai;
• baltymų tirpalai;
• antibiotikai, užkertantys kelią aktyviam bakterijų reprodukcijai;
• antikoaguliantai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą), užkertantys kelią kraujagyslių trombozei.

Kartu su gydymu visi virškinimo trakto (viršutinės ir apatinės) ruožai plaunami specialiais zondais.

Siekiant sumažinti paveiktų teritorijų apkrovą, atliekama žarnyno intubacija (jutimas) - procedūra, kurios metu į žarnyno lumenį įdedamas plonas vamzdis, kad būtų ištrauktas išsiskyręs ir perpildytas žarnyno turinys.

Įveskite plonąją žarną per:

• nosis;
• burnos;
• gastrostoma (dirbtinai suformuota anga priekinėje pilvo ir skrandžio sienelėje);
• ileostomija (pašalinta ir chirurgiškai pritvirtinta ant pilvo plonosios žarnos priekinės sienelės).

Stipriosios žarnos intubacija atliekama per išangės kanalą arba per kolostomiją (nenatūralus išangės susidarymas, sukeltas sigmoido arba dvitaškio galą prie pilvo sienelės).

Didelis dėmesys skiriamas organizmo detoksikacijai ir jos dehidratacijos poveikio šalinimui.

Jei konservatyvus gydymas nesukėlė laukiamo rezultato, pacientas atsitraukia - chirurginė operacija, skirta pašalinti žarnų dalį, kurią paveikė nekrozė. Resekcijos metu galima pašalinti vieną negyvą kilpą, taip pat visą nedidelės arba storosios žarnos dalį.

Plonosios žarnos rezekcija priklauso retųjų chirurginių intervencijų kategorijai, kuri yra būtina tais atvejais, kai nekrozė yra žarnyno obstrukcijos arba šio organo sienelių sintezės pasekmė.

Stambiosios žarnos rezekcijai gali reikėti įvesti kolostomiją - dirbtinį išangę, reikalingą išmatų masėms išeiti.

Per ilgą pooperacinį laikotarpį pacientui skiriamas antibiotikų ir detoksikacijos gydymo kursas, taip pat atliekamas galimų virškinimo sutrikimų koregavimas.

Visų žarnyno nekrozės tipų atkūrimo prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei ankstyvoji patologinė diagnostika.

Labiausiai palankioje padėtyje yra pacientų, kuriems nekrozės plotas yra užaugęs audiniais, kurie sudaro tankią kapsulę.

Labiausiai nepalankūs yra atvejai, kai lydi abscesai, kurių lydymas kupinas vidinio kraujavimo.

Vėliau nustatant žarnyno nekrozę, prognozė yra nepalanki: beveik pusė pacientų miršta, nepaisant žarnyno probleminės zonos rezekcijos.

Specifinė žarnyno nekrozės prevencija nėra. Norėdami išvengti šios patologijos atsiradimo, turite:

• Valgykite teisę.
• Pašalinkite narkotikų ir apsinuodijimo maistu tikimybę.
• Nedelsiant gydykite virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas.
• Nustokite rūkyti tabaką geram. Nustatyta, kad rūkymas žymiai pagreitina kraujo krešėjimo procesą ir padidina jo tankį, sukelia žarnyno arterijų užsikimšimą. Visi šie procesai lemia trombocitų klijavimą ir kraujo krešulių susidarymą. Taigi piktybiniai rūkaliai gali patirti žarnyno nekrozės atsiradimo riziką.
• Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, kuris padeda padidinti kraujagyslių elastingumą ir sumažina kraujo krešulių riziką.
• Reguliariai užsiimti sportu, padedančiu optimizuoti kraujotaką, aktyvinti imuninę sistemą ir gerinti kiekvieno jame dalyvaujančio asmens sveikatą.
• Stebėkite kūno svorį, neleidžiant nutukti. Viršutinio svorio savininko organizmui reikia daugiau deguonies, nei žmogaus kūnas, kurio svoris yra normalus. Šis veiksnys taip pat prisideda prie trombozės atsiradimo bet kurioje žmogaus kūno dalyje. Siekiant patenkinti padidėjusį deguonies poreikį, organizmas bando pagreitinti kraujotaką. Dėl to kraujagyslės susitraukia ir padidėja jų liumenų blokavimo rizika. Be to, antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, kuris atsispindi spartėjant jo koaguliacijai.
• Užsiima ligų, kurios sukelia kraujo krešulių atsiradimą, prevencijai (esmine hipertenzija, ateroskleroze).
• Atsargiai gydykite savo sveikatą, klausydamiesi vidinių pojūčių. Esant nerimą keliantiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotus specialistus.

Įvertinti šį straipsnį: (dar nėra įvertinimų)