Tokia problema kaip funkcinis vidurių užkietėjimas vaikams yra žinomas beveik visiems tėvams. Šio tipo vidurių užkietėjimas pasireiškia daugiau nei 90% visų išmatų laikymo atvejų. Šį pavadinimą gavo funkcinis vidurių užkietėjimas, nes jis nėra susijęs su patologiniais virškinimo sistemos pokyčiais (dolichosigma, Hirschsprung liga).
Užkietėjimo kriterijai
Kūdikiams iki metų, išmatos turi konsistenciją.
Pagal Romoje Europos Gastroenterologijos savaitę priimtus kriterijus, retas žarnyno judėjimo ritmas, kuris trunka ilgiau nei tris mėnesius, laikomas vaikų lėtiniu vidurių užkietėjimu.
Jaunesniems kaip 3 metų vaikams išmatose laikomas nukrypimas, kuris atsiranda rečiau nei 6 kartus per savaitę, o vyresniems vaikams - mažiau nei tris kartus per savaitę. Kartu su lėtiniu išmatų sulaikymu turėtų būti naudojami šie simptomai:
- išmatos yra tankesnės nei paprastai ir per daug (arba per mažai),
- vaikas turi sunkiai stumti
- vyresni vaikai teigia, kad jie ne visiškai ištuštino žarnyną.
Kūdikiams iki vienerių metų išmatos turi būti minkštos ir pastos. Prieš įvedant pirmąjį papildomą šėrimą, išmatose daugeliu atvejų sutampa su pašarų skaičiumi, jei kūdikis maitina tik motinos pieną.
Vaikai, gaunantys dirbtinį ar mišrią maistą nuo pirmųjų gyvenimo dienų, turi retą išmatą - ne daugiau kaip du kartus per dieną. Pradedant papildomą šėrimą, kėdė tampa mažiau paplitusi net krūtimi maitinantiems vaikams (iki 2 kartų per dieną).
Idealiu atveju vaikų, vyresnių nei vienerių metų, kėdė turėtų būti kasdien. Kūdikiams iki vienerių metų pseudo garai gali būti diagnozuojami, kai retą išmatą sukelia pieno trūkumas motinai, arba vaikas sucks silpnai, dažnai išsilieja.
Vidurių užkietėjimas jauniems vaikams gali atsirasti laikinai hipertermijos metu, kai išmatuota masė labai padidėja dėl padidėjusios temperatūros. Tokia pati situacija gali atsirasti, kai kalcio perteklius skiriamas vaiko mitybai arba vitamino D hipervitaminozei.
Kodėl kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams atsiranda funkcinis vidurių užkietėjimas
Virškinimo fermentų trūkumas gali sukelti vidurių užkietėjimą.
Funkcinio vidurių užkietėjimo priežastys ankstyvame amžiuje skiriasi nuo vidurių užkietėjimo priežasčių vyresnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikų ar jaunesnių moksleivių vaikams. Kūdikių sulaikymo priežastis:
- Dvitaškyje yra sutrikę peristaltikos ir išmatų mechanizmai.
- Būklė po hipoksijos ir CNS pažeidimo, jo sutrikimas.
- Nėštumas, vaiko brandumas ir dėl to vėlyvas žarnyno fermentų susidarymas.
- Raumenų hipotonija po rachetų ir perinatalinės hipoksijos.
- Maisto L-karnitino trūkumas, dėl kurio sumažėja sfinkterio tonas.
- Virškinimo fermentų trūkumas dėl ankstyvo papildomų maisto produktų įvedimo.
Ikimokyklinio amžiaus ir pradinių mokyklų amžiaus vaikams funkcinio vidurių užkietėjimo priežastys gali būti:
- Depresija arba reflekso stoka (vadinamasis psichogeninis vidurių užkietėjimas) pasireiškia vaiko adaptacijos į darželį ar mokyklą laikotarpiu.
- Neurozė dėl atskyrimo nuo motinos.
Paprasto žarnyno judėjimo įpročio stoka. - Raginimų slopinimas.
- Iš tiesiosios žarnos lūžis ir skausmo baimė ištuštinimo metu.
Ilgalaikiai vaistai: raumenų relaksantai, diuretikai, prieštraukuliniai vaistai ir psichotropiniai vaistai, antikolinerginiai vaistai. Jie slopina žarnyno judesius kontroliuojančio subkortikinio centro darbą, sukelia nervų takų blokadą, sukeliantį žarnyno judrumą, praranda kalį, kuris stabilizuoja išmatų masę per žarnyną.
Žarnyno disbiozė, kaip dizenterijos komplikacija.
Hipodinamija, kuri atsirado po to, kai vaikas ilgą laiką buvo ant lovos.
- Vaiko judėjimas yra ribotas dėl nervų sistemos pažeidimų (cerebrinė paralyžius, išsėtinė sklerozė, smegenų navikai).
- IBS (dirgliosios žarnos sindromas).
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kaip vaikams pasireiškia funkcinis vidurių užkietėjimas:
Klinikinės funkcinės uždelstos išmatos apraiškos
Tipiškas klinikinis vidurių užkietėjimo požymis yra dujų išsikrovimo nebuvimas.
Daugeliu atvejų funkcinis vidurių užkietėjimas vystosi nuosekliai, tris ar daugiau mėnesių yra kėdės pažeidimai.
Staigus ilgesnis nei trijų dienų užsitęsęs išmatų laikymas laikomas ūminiu vidurių užkietėjimo pasireiškimu.
Kiekvienas toks atvejis reikalauja atidžiai stebėti, kad nepraleistų patologijos, kuri yra pavojinga vaiko gyvybei - žarnyno obstrukcija dėl uždegimo, galimas helmintų kaupimasis arba navikas.
Ypatingas klinikinis simptomas, kai atsiranda kliūtis, yra dujų nebuvimas. Siekiant atskirti šią patologiją nuo organinių vidurių užkietėjimo, būtina ištirti storosios žarnos anomalijas.
Svarbu diagnozuoti žarnyno obstrukciją laiku, kad nepraleistų laiko racionaliai gydyti ar operuoti.
Klinikiniai funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai priklauso nuo jo atsiradimo priežasties, nuo to, kiek ilgai ir sunkiai jis vyksta, ir nuo žarnyno funkcijų sutrikimo. Funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai dėl hipomotorinės diskinezijos:
- didelis išmatų cilindras;
- defekacijos dažnumo pažeidimas;
- anoreksija;
- odos apvalkalas, ant jo pustulių atsiradimas;
- pilvo skausmas išpuolių forma, sustokite po išmatų;
- diskomfortas tiriant gaubtinę žarną;
- liežuvis.
Funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai, atsiradę dėl reflekcijos praradimo:
- viena kėdė iš kitos atskiria iki 5-7 dienų;
distalinės žarnos išplitimas, megakolono išvaizda; - tiesiosios žarnos perpildymas su išmatomis (simptomas nustatomas tiesiosios žarnos tyrimu);
- skausmo malšinimas ir išnykimas po valymo klizma;
- proctosigmoiditas, kaip proceso komplikacija.
Spazinio funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai:
- „Avių išmatos“ fragmentų pavidalu;
- intensyvi žarnyno kolika kūdikiams;
- vyresnio amžiaus vaikų skausmas, stresas, padidėjimas ir po žarnyno judėjimo išnykimo;
- vaikas yra sudirgęs, ištuštinimo aktas sukelia nerimą;
- dažnai atsiranda pilvo pūtimas, kartu padidėja dujų susidarymas;
- yra odos riebumas, polinkių atsiradimo tendencija.
Užkietėjimo simptomai su dirgliosios žarnos sindromu:
- vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
- jautrumas stresui, šiurkščiojo pluošto naudojimas;
- vaikas mano, kad žarnynas nėra visiškai ištuštintas;
- kraujo juostos išvaizda išmatose;
- vaikai pastebimai praranda svorį;
- mažas hemoglobino kiekis.
Vaiko tyrimas
Vidurių užkietėjimo specialistas nustato išsamų tyrimą.
Kai tėvas eina pas gydytoją su vaiku, sergančiu lėtiniu vidurių užkietėjimu, specialistas paskirs išsamų tyrimą.
Iš pradžių šeimos tėvo ir gastroenterologijos istorija renkama iš tėvų ir paties vaiko žodžių.
Gydytojas domisi mažo paciento vystymosi istorija, galimu jo elgesio pažeidimu, stresiniais šeimos švietimo veiksniais, vaiko mityba, ankstesniu gydymu.
Tada atliekamas tyrimas siekiant nustatyti vidurių užkietėjimo klinikinius simptomus: odos spalvos ir elastingumo, pilvo dydžio ir liežuvio būklės nustatymą. Dėl palpacijos pastebima išmatos, esančios dvitaškyje, jos skausmas.
Tikrinant teritoriją netoli išangės galite matyti odos dirginimą, įtrūkimų buvimą ar nebuvimą. Atlikti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
- Išmatų koprolija dėl gleivių, kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų;
- Stuburo su bario suspensija roentgenoskopija - nustatyti jo eigos pažeidimą, pailginimą, vietos keitimą;
- Irigoskopija - nustatyti žarnyno sutrikimus, vidurių užkietėjimo tipą.
- Rektoromanoskopija - nustatyti dvitaškio toną ir parametrus;
- Kolonoskopija - išskirti vėžio pažeidimus ar uždegiminius procesus.
- Hemoglobino kraujo tyrimas;
- Išmatų analizė dėl disbiozės.
Kaip padėti kūdikiui
Nenaudokite klizma kūdikiams.
Racionalus funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas priklauso nuo to, kas sukėlė vidurių užkietėjimą, kartu atsirandančias vaiko ligas ir komplikacijas.
Gydymo tikslas yra normalizuoti išmatų judėjimo greitį dvitaškyje ir sušvelninti jo nuoseklumą.
Kūdikiams nepriimtina vartoti vidurių užkietėjimo klizma. Tai gali būti tik neatidėliotinos pagalbos priemonė, nes klizma sukelia žarnyno spazmus ir vidurinio užkietėjimo atsiradimą.
Kūdikiams, kurie maitina krūtimi ir gauna papildomus maisto produktus, reikia gerti pakankamai vandens (apie 100 mg per dieną). Pagerina daržovių ir grūdų viliojimą. Slaugančios motinos dietoje neturėtų būti maisto produktų, kurie skatintų vaiko susidarymą.
Dysbakteriozę sustabdo įvedant pre- ir probiotikus, su tankia išmatomis, skiriamas preparatas, kurio sudėtyje yra laktozės. Papildomos terapinės priemonės pirmųjų gyvenimo metų vaikams:
- masažuokite pilvą, nugarą ir odą aplink išangę,
- terapinės pratybos
- naudoti glicerino žvakes,
- krapų vanduo arba arbata su pankoliais su padidinta dujų gamyba, t
- dirbtinis šėrimas - mišinys su laktuloze, oligosacharidais.
Ikimokyklinio amžiaus vaikams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas reflekcijai į išmatuoti. Tam naudojamas žingsnis po žingsnio metodas:
- Šaltas gėrimas tuščiame skrandyje.
- Priėmimas vidurius.
- Pusryčiai
- Naudokite šaltojo glicerino žvakutes, kad paskatintumėte žarnyno judėjimą.
- Ištuštinimas.
Spaziniam vidurių užkietėjimui naudojami antispazminiai vaistai, šiltos vonios ir analgezijos žvakės su papaverinu.
Užkietėjimas, kurį sukelia hipomotorinė diskinezija, prokinetika ir B grupės vitaminai.
Vaikai turėtų galėti naudotis. Jų mityba turėtų būti prisotinta maisto produktais, kuriuose yra daug ląstelienos, turi pakankamai skysčių. Turėtų būti sumažintas angliavandenių kiekis (cukrus, balta duona, bandelės).
Ypatingai svarbu pašalinti funkcinį vidurių užkietėjimą yra specialiai parinkta dieta. Jame yra rugių duonos, daržovių sriubos, grūdai, kiaušiniai, alyvuogių aliejus, pieno produktai. Švieži vaisiai yra laukiami: vyšnios, obuoliai, melionai, arbūzai, slyvos. Rekomenduojamos daržovės: agurkai, ridikai, ropės, morkos, burokėliai.
Funkcinis vidurių užkietėjimas vaikams turi daug simptomų. Tik specialistas - pediatras, vaikų gastroenterologas gali nustatyti jų atsiradimo priežastį, vidurių užkietėjimo tipą, atlikti kompetentingą tyrimą ir paskirti gydymą. Laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, po vaiko rekomenduojamos dietos, jūs galite kuo greičiau atsikratyti šios patologijos.
Kodėl suaugusieji ir vaikai patiria funkcinį vidurių užkietėjimą? Kaip pasireiškia liga ir koks yra gydymas?
Funkcinis vidurių užkietėjimas yra žarnyno sutrikimas, dėl kurio pailgėja intervalai tarp defekacijų ir yra jausmas, kad ištuštėjimas yra neišsami. Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda funkcinis vidurių užkietėjimas, yra žarnyno mechaninio peristaltikos pažeidimas, o ne dėl organinių veiksnių.
Šios ligos etiologija yra susijusi su tiesiosios žarnos tono, kaip bet kurios atskiros jo dalies, ir viso kūno pokyčiu. Su šio tipo vidurių užkietėjimu nėra žarnyno dislokacijos, gali pasireikšti tik tam tikras dirginimas. Funkcinis vidurių užkietėjimas pasireiškia daugiausia pagyvenusiems ir kūdikiams.
Suaugusiųjų ligos priežastys
Ištuštinimas iš dalies yra priverstinis veiksmas, nes kūnas yra taip išdėstytas. Kai žmogus užmigo po nakties miego, tiesiosios žarnos turinys pradeda daryti spaudimą jos sienoms, o tai sukelia norą išmatuoti. Jei išmatos refleksas yra slopinamas, kiekvieną kartą, kai formuojamas šaukimas, reikalingas tankesnis tiesiosios žarnos užpildymas.
Suaugusiems yra keletas pagrindinių šio tipo vidurių užkietėjimo priežasčių:
- Sumažėjęs aktyvumas žarnyne, ty storosios žarnos inertiškumas ir išmatų masės tranzito sulėtėjimas.
- Pakeiskite dubens dugną.
- Nereikalauti arba sumažinti norą išmatuoti.
- Sunku išmatuoti (yra skausmo, reikia streso).
- CNS sutrikimai.
- Padidėjęs nerimo lygis.
- Sėdimasis gyvenimo būdas.
- Endokrininės sistemos sutrikimai.
- Įgimtos tiesiosios žarnos ligos.
- Naviko arba vėžio buvimas.
Funkcinis vidurių užkietėjimas gali sukelti daugybę komplikacijų, tokių kaip:
- antrinis kolitas (gaubtinės gleivinės uždegimas);
- proctosigmoiditas (sigmoido ir tiesiosios žarnos uždegimas);
- hemorojus;
- analinis skilimas;
- paraproctitas (pūlingas tiesiosios žarnos audinių uždegimas);
Kodėl tai atsitinka kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams?
Tarp funkcinių vidurių užkietėjimo vaikams ir suaugusiems yra reikšmingas jos atsiradimo priežasčių skirtumas.
Pavyzdžiui, naujagimiams ir kūdikiams, vidurių užkietėjimas atsiranda dėl:
- hipoksija;
- išankstinis gimdymas;
- rickets;
- nesubrendusi virškinimo sistema;
- CNS pažeidimas ir L-karnitino trūkumas.
Ikimokyklinio amžiaus moterys turi daug pagrindinių vidurių užkietėjimo priežasčių:
- psichogeninio vidurių užkietėjimo atsiradimas (pvz., kai vaikas prisitaiko prie vaikų darželio, jis yra nepatogus eiti į bendrą tualetą);
- raginimų slopinimas;
- skilimas tiesiosios žarnos ilgąja įtempimu;
- kasdienio gydymo trūkumas;
- ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (psichotropiniai, prieštraukuliniai ir diuretikai).
Norint suprasti, kad kūdikis yra užkietėjęs, būtina nustatyti klinikinį vaizdą:
- neramus vaikas;
- dažnai atsibunda;
- verkimas;
- lenkia kojas į skrandį;
- gniužuliai ir padermės;
- ištuštinimo aktas yra ne ilgiau kaip vieną dieną.
Ikimokyklinio amžiaus vaikų vidurių užkietėjimo simptomai:
- Nuovargis.
- Blogas apetitas.
- Dirginamumas.
- Galvos skausmas.
- Pykinimas
- Padidėjęs širdies plakimas.
- Kramtymo tipo skausmai, lokalizuoti pilvo apačioje ir šalia bambos.
- Išryškėjęs vidurių pūtimas.
- Nesėkmingas noras ištuštinti žarnyną.
Klinikiniai atidėto išmatų pasireiškimai
Funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai yra tinkamo etapo diagnozės pagrindas. Tai apima:
- Ilgas delsimas ištuštinti (daugiau nei 2-3 dienas).
- Skausmingumas
- Gleivių ir kraujo dryžių buvimas išmatose.
- Analiniai plyšiai ar hemorojus.
- Kėdė yra sunki, iš turinio išvaloma nepakankamai žarnyno.
- Manipuliavimo poreikis, kad ištuštintų žarnyną.
Diagnostika
Jei yra vidurių užkietėjimas, būtina aiškiai nustatyti jo buvimo priežastį. Šiuo tikslu gydytojas nurodo keletą tyrimų ir manipuliacijų:
- išmatų analizė;
- anamnezė;
- tiesiosios žarnos tyrimas;
- Ultragarsinė pilvo ertmės diagnostika;
- kolonoskopija;
- rektoromanoskopija;
- Bakposev.
Gydymo metodai suaugusiems
Pagrindinės vidurių užkietėjimo gydymo kryptys ir prevencinės priemonės:
- Neigiamų veiksnių pašalinimas, gyvenimo būdo pokyčiai, natūralaus nuovargio reflekso atkūrimas.
- Reguliaraus vidutinio sunkumo pratybų organizavimas.
- Valgymo korekcija (įskaitant riebalus dietoje).
- Narkotikų terapija su vidurių paleidžiamais vaistais.
- Fizioterapiniai vaistai (žarnyno masažas, elektrostimuliacija).
Nepaisant plačių nereceptinių vaistų nuo vidurių, reikia prisiminti, kad reikia tinkamai pasirinkti ir naudoti griežtai pagal indikacijas, ir tik pirmuoju gydymo etapu.
Norint susidoroti su suaugusiųjų funkciniu vidurių užkietėjimu, turite persvarstyti savo kasdienę mitybą ir pasinaudoti dieta. Paplitimas skiriamas produktams, kurie gali padidinti išmatų tūrį ir padaryti jo struktūrą švelnesnę, kad būtų išvengta žarnyno judėjimo.
Šie produktai yra:
- uogos: aviečių, vyšnių, slyvų, obuolių, laukinių rožių;
- sėlenos;
- džiovinti abrikosai, figos;
- dumbliai;
- ankštiniai augalai;
- grybai;
- ropės daržovės, ridikai, cukinijos, agurkai.
Tačiau kai kurie maisto produktai tiesiog turi būti pašalinti iš jūsų lentelės, pavyzdžiui:
- manų kruopos;
- ryžiai;
- rūkyta mėsa;
- kepti, aštrūs patiekalai;
- balta duona ir kepimas;
- saldumynai
Riboti šių gėrimų suvartojimą:
Siekiant išvengti prieskonių:
- garstyčios;
- majonezas;
- pipirai;
- krienai;
- aštrūs ir riebūs padažai.
Taip pat pageidautina naudoti gryno vandens paros normą (30 ml 1 kg svorio).
Dalyvaujantis specialistas gali pasirinkti vidurius, kurie skiriasi veikimo būdu. Jie suskirstyti į 4 grupes:
- Medžiagos, kurios nėra virškinamos ir normalizuoja išmatų (linų sėklų) nuoseklumą.
- Vaistai, didinantys spaudimą žarnyne, padidina išmatų kiekį (Forlax).
- Vaistai su laktuloze, skatinantys bakterijų augimą ir mikrofloros (Duphalac) normalizavimą.
- Vaistai, skirti sustiprinti žarnyno judrumą (bisakodilą).
Kaip padėti vaikui susirgti?
Kartais vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl vaiko skysčio trūkumo. Skiriant turtingesnį baltymą nei žmogaus pieno mišinys, reikalingas didesnis skysčio kiekis. Nepamirškite maitinti vaiko, ypač karštame sezone, kai padidėja vandens praradimas per odą ir kvėpavimo takus. Gydant kūdikius, pirmiausia, reikia persvarstyti maitinančią motiną. Būtina:
- Neįtraukti saldainių, taip pat riebalų.
- Papildyti patiekalus su produktais, kuriuose yra daug skaidulų:
- avižiniai dribsniai;
- sėlenos;
- cukinijos;
- agurkai;
- moliūgų;
- uogos.
Neatidėliotinos situacijos atveju gali būti klizma. Vanduo klizmai turėtų būti šilta, pridėti vieną ar du šaukštus farmacinio glicerino. Glicerino žvakės padeda susidoroti su vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimas pašalina krapų sėklų, ramunėlių ar pankolių nuovirą.
Pilvo masažas taip pat yra labai veiksmingas kovojant su vaikų vidurių užkietėjimu.
- Prieš atlikdami šią procedūrą, kruopščiai nuplaukite rankas muilu, įsitikinkite, kad nagai yra trumpi, nuimkite žiedus.
- Būtina pašalinti kūdikio vystyklą ir uždėti jį ant nugaros.
- Masažo judesiai turi būti atsargūs ir lygūs. Nenaudokite vazelino, miltelių.
- Stumkite pilvą pagal laikrodžio rodyklę, nes ši kryptis sutampa su žarnyno kryptimi. Norint pasiekti rezultatą, paprastai pakanka 5-7 minučių.
- Žarnynas iš karto išsiskiria iš išmatų ir dujų, o vaikas tuoj pat ramina.
Išvada
Norėdami atsikratyti funkcinio vidurių užkietėjimo, turite stebėti tinkamą mitybą ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Valgykite kuo daugiau pluošto turinčių maisto produktų, jei pageidaujate, reguliariai ištuštinkite savo žarnas.
Stenkitės ne pernelyg dažnai vartoti vidurius, nes atsiranda įpročiai ir žarnynai praranda gebėjimą natūraliai išmatuoti, o sunkiausiais atvejais paaiškėja, kad žmogus nebegali ištuštinti žarnyno.
Funkcinis vidurių užkietėjimas - jo požymiai ir gydymo metodai
Šiandien populiarėja sveikas gyvenimo būdas. Berniukai ir mergaitės domina mityba, fizinis aktyvumas ir geras miegas. Daugelis naudoja vitaminų, dalyvauja jų sveikatos prevencijoje. Nepaisant to, visiškai sveikas žmogus yra retumas. Kiekvienas antras žmogus šiandien turi funkcinį vidurių užkietėjimą.
Straipsnyje išsamiai aprašomas funkcinis vidurių užkietėjimas (pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, ICD-10 kodas: K59.0).
Funkcinių vidurių užkietėjimo tipai
Yra dviejų tipų funkcinis vidurių užkietėjimas: spazinis ir atoninis. Pirmasis vidurių užkietėjimas aptinkamas kaip žarnyno spazmai neuralgijos pagrindu.
Kitais atvejais priežastis yra skydliaukės problemos arba hemorojus.
Atoninis vidurių užkietėjimas turi neveiklių žmonių, kurių gyvenimo būdas yra netinkamas arba trūksta vandens balanso.
Funkcinio vidurių užkietėjimo simptomai
Iš pradžių tai yra ilgas išmatų nebuvimas (dvi dienas ar ilgiau). Ilgalaikis vidurių užkietėjimas, pacientai skundžiasi skausmu ir pilvo pūtimu. Dažnai pasitaiko gausaus gazavimo. Taip yra dėl to, kad smegenys norėjo maksimaliai padidinti vienos iš žarnyno skyrių užpildymą.
Su funkciniu vidurių užkietėjimu išmatos atsiranda iš avių išmatų. Vidurių užkietėjimas lydi dažnas pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.
Dažnas vidurių užkietėjimas veda žmogų į nuovargį, mieguistumą. Efektyvumas mažėja, sukėlė ciklinį vėmimą.
Dažnai funkciniai vidurių užkietėjimas sukelia komplikacijų:
- antrinis kolitas;
- aerofagija (rijimo oras);
- skatina įvairių tiesiosios žarnos ligų pasireiškimą.
Receptas E. Malysheva nuo vidurių užkietėjimo
Mano brangūs, norint normalizuoti virškinimą ir išmatą, pašalinti vidurių užkietėjimą, ne brangios tabletės padės jums, bet paprasčiausias populiarus, seniai pamirštas receptas. Netrukus užsirašykite, užvirinkite 1 valg. šaukštas.
Priežastys
Funkcinis vidurių užkietėjimas atsiranda dėl išmatų formavimo ir skatinimo per žarnas pažeidimo. Žarnyno judrumo sutrikimai, noro turėti žarnyno judėjimą, anorektalinės zonos pokyčiai ir dubens dugnas sutvirtina masinius veiksnius.
Vaikams ir kūdikiams
Vaiko vidurių užkietėjimo rizikos veiksniai:
- panašių ligų tėvams;
- menkai maitinančios motinos maitinimas;
- raumenų hipotonija;
- rickets;
- geležies trūkumas organizme;
- karvės pieno alergija;
- vandens trūkumas organizme;
- staigus perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
- maitinti vaiką dirbtiniu mišiniu, kuriame yra geležies;
- mišinio keitimas iš vieno į kitą;
- hipotirozė.
Suaugusiems
Ši problema suaugusiems susijusi su visais problemų sąrašais:
- depresija, seksualinė prievarta;
- nepaisydamas noro išmatuoti;
- mitybos pluošto suvartojimo trūkumas, nepakankamas skysčių suvartojimas;
- nėštumas (moterims);
- inertinis žarnynas arba lėtas žarnyno tranzitas;
- funkcinė žarnyno liga;
- Ogilvy sindromas;
- problema, susijusi su nugaros smegenų, Parkinsono liga, išsėtine skleroze.
Funkcinio vidurių užkietėjimo priežastis gali būti vaistai, tokie kaip: opiatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antidepresantai, kontraceptikai, chemoterapiniai vaistai, metaliniai jonai.
Funkcinis vidurių užkietėjimas gali išsivystyti ilgą laiką vartojant vidurius ir jų panaikinimą.
Funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas
Mes užtikrinome, kad funkcinis vidurių užkietėjimas yra daug nepatogumų, apetito problemų ir kai kurių kitų simptomų. A priori tokie reiškiniai gali lemti tiesiosios žarnos prolapsą, plonosios žarnos savitą infekciją, taip pat pačius tiesiuosius žiedus ir juos supančius audinius.
Nežinoma, kurios bakterijos gali sukelti antrinę ligą. Taisyklėje normalioje būsenoje yra ir aerobinių, ir anaerobinių bakterijų.
Daugelis pacientų sugeba pasiekti rezultatų naudodami nespecifinius gydymo metodus.
Be netradicinių žarnyno gydymo metodų, pateikiamos mitybos rekomendacijos. Paprastai pripažįstama, kad maistas, kurį sudaro pluoštas ir maisto papildai, gerai padeda gydyti funkcinį vidurių užkietėjimą.
Kita galimybė - stimuliuoja žarnyno gleivinės receptorius kietomis dalelėmis. Tikslinga rekomenduoti suaugusiems ir vaikams įtraukti į maistą maisto produktus, kuriuose yra nevirškinamas pluoštas.
Nesant dietos pasikeitimo poveikio, reikia naudoti vidurius. Dažniausiai naudojami vidurių laisvinamieji preparatai, kurie padidina išmatų tūrį.
Šios grupės pavyzdys yra mukofalkas.
Hidrofiliniai pluoštai, esantys ant sėklinių augalų sėklų išorinio apvalkalo, kurie yra preparato dalis, gali laikyti aplink vandenį daug kartų didesniu kiekiu nei savo svoris. Dėl to išmatos masės tampa minkštesnės ir padidina jų tūrį.
Ką sako Izraelio proctologai apie vidurių užkietėjimą?
Vidurių užkietėjimas yra labai pavojingas ir labai dažnai tai yra pirmasis hemorojus! Nedaugelis žmonių žino, bet norėdami atsikratyti, tai labai paprasta. Tik 3 puodeliai šios arbatos per dieną palengvins jus nuo vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimo ir kitų problemų, susijusių su virškinimo traktu.
Kūdikių gydymo ypatybės
Dėl netinkamos vaiko mitybos kyla išmatų uždelsimo problema. Būtina atkreipti dėmesį į tai:
- Jei vaikas maitinamas tik motinos pienu, tuomet šie maisto produktai turėtų būti pašalinami iš motinos dietos, o vaikai turi vidurių užkietėjimą, pvz., Ryžius, baltąją duoną, kavą, kakavą, juodąją arbatą ir manų kruopą.
- Jei vaikas turi žarnyno spazmą, pridedant pilvo išsiplėtimą, motina turi pašalinti maisto produktus, kurie sukelia vidurių užkietėjimą vaikams - sultingus vaisius (abrikosus, slyvas, obuolius, apelsinus, persikus), gazuotus gėrimus, pupelių uogas ir girą.
- Jei vaikas dirba dirbtine mityba, tada funkcinį vidurių užkietėjimą vaikams sukelia mišinys, kuris netinka kūdikiui arba vandens trūkumas organizme. Vandens balanso greitis yra 40 ml / kg kūno svorio.
- Jei vaikas sunaudoja pakankamai vandens, tai išmatų sulaikymo problema yra mišinys. Jums reikia suteikti savo pasirinkimą tiems, kurie sudėtyje yra maisto pluošto. Jie pagerina žarnyno funkciją ir reguliuoja išmatus.
- Jei dieta nesuteikia jokių rezultatų, o vaiko išmatos nėra atkurtos, tuomet vaiko funkcijų su vidurių užkietėjimu problema turi būti išspręsta.
Vaikų, vartojančių vaistus, gydymas skiriasi nuo suaugusiųjų gydymo:
- Draudžiama išgydyti užkietėjimą, kuris dirgina vaikus!
- Kvalifikuotas pediatras Komarovskis siūlo pašalinti glicerino žvakių problemą. Jie yra nekenksmingi naujagimiams.
- Duphalac ir kiti sirupai, pagaminti iš laktulozės. Jie gali būti naudojami ilgą laiką ir neturi kontraindikacijų vaikui.
Prevencija
Užkietėjimo išvaizdą veikia žarnyno kiekis, kuris priklauso nuo žmogaus mitybos. Maisto sudėtis yra sunku virškinti produktus, kurie patenka į vandens ir druskų žarnyno sieną. Restoranai, kuriuose gausu maistinių skaidulų, padidins išmatų kiekį ir stimuliuoja žarnyno veiklą.
Funkcinio vidurių užkietėjimo prevencija apima aktyvų gyvenimo būdą. Kontroliuokite kasdienių tualeto apsilankymų taisykles tuo pačiu metu po valgio (pageidautina po pusryčių), taip pat visada laiku, kad gydytumėte užkietėjimą sukeliančias ligas.
Gulėti lovoje ryte nėra priimtinas.
Apžvalgos
Vladislav, 32 metai.
Gana naudinga informacija nežinojo daug anksčiau. Labai kompetentingai ir gana lakoniškas viskas yra nudažyta.
Tikrai naudinga informacija. Anūkas turėjo problemų su vidurių užkietėjimu, bet su jūsų patarimais viskas vėl normalizavosi.
Visą suaugusiųjų gyvenimą turėjau problemos su funkciniu vidurių užkietėjimu. Mano žarnos atsisakė tinkamai dirbti. Naudodamas savo patarimus, aš pasirinkau tinkamą būdą išgydyti žarnyną. Rezultatas yra teigiamas.
Labai prieinama ir aiškiai nurodyta informacija. Aš pats turiu problemų su vidurių užkietėjimu. Apie 2 mėnesius gydiau žarnyną, iki šios dienos. Tikiuosi, kad jūsų patarimai padės man.
Net apleistas vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas gali būti išgydyti namuose, be dietų ir ligoninių. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.
Funkcinis vidurių užkietėjimas
Funkcinis vidurių užkietėjimas atsiranda dėl nepakankamo mechaninio žarnyno darbo, tačiau organiniai veiksniai tai nedaro. Savo etiologija liga sukelia žarnyno tono pokyčius. Problema gali būti susijusi su visu kūnu ar kai kuriomis jo dalimis. Nedidelis žarnyno dirginimas yra priimtinas, tačiau jis nesikeičia. Tokio tipo vidurių užkietėjimas dažnai būna vaikams po naujagimių ir senyvo amžiaus.
Funkcinis vidurių užkietėjimas: simptomai ir tipai
Yra du funkciniai vidurių užkietėjimo porūšiai: spazinis ir atoninis. Pirmasis pasireiškia kaip žarnyno spazmai neuralgijos pagrindu. Dažniausiai priežastis yra endokrininės ar hemorojus sukeliančios problemos. Atoninis vidurių užkietėjimas būdingas neaktyviems žmonėms, turintiems prastą mitybą arba nepakankamą vandens prisotinimą.
Ligos simptomai yra:
- kietųjų nuosėdų išmatos;
- nereikšminga išmatų masė;
- per didelis stresas žarnyno judėjimo metu;
- tuščių raginimų atsiradimas.
Funkcinis vidurių užkietėjimas vaikams pasireiškia ilgą ištuštinimo nebuvimą. Iki metų, diena jau laikoma reikšmingu laikotarpiu. Po vienerių metų vaikams, kai nėra išmatų ilgiau nei dvi dienas, paprastai nurodoma ligos buvimas.
Suaugusiems ligos atvejų dažnis didėja su amžiumi. Praktika rodo, kad suaugusiesiems diagnozuojama funkcinė vidurių užkietėjimas sukelia sunkumų, todėl jiems nustatomos kelios procedūros:
- išmatų analizė;
- anamnezė;
- tiesiosios žarnos tyrimas;
- kolonoskopija;
- irrigoskopija.
Funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas
Funkcinį vidurių užkietėjimo gydymą, kuris vyksta etapais, galima išvengti tinkamai suformuojant kasdienį režimą. Pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas paciento mitybai ir gausiam gėrimui. Suaugusiam žmogui reikia gerti iki dviejų litrų skysčio per dieną, valgyti daug maisto produktų. Skiriant gydymą rekomenduojama praturtinti maistą su maisto produktais, kurie suaktyvina žarnyną, mažina mėšlungį ir sušvelnina išmatą. Produktai, turintys teigiamą poveikį išmatoms, yra sėlenos, ankštiniai augalai, migdolai, linų sėmenys, avietės ir raugiai.
Integruotas gydymas apima vidurius, tačiau juos turi skirti gydytojas, sutelkdamas dėmesį į individualias savybes. Vartojant vaistus, privalote griežtai laikytis kurso dėl greito priklausomybės rizikos. Lentelėje parodyta narkotikų grupė.
Funkcinis vidurių užkietėjimas įvairių amžiaus grupių vaikams
Apie straipsnį
Citavimui: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcinis vidurių užkietėjimas įvairių amžiaus grupių vaikams // BC. 2012. №15. 792 psl
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto (GIT) patologinių sąlygų skirtingo amžiaus vaikams yra vidurių užkietėjimas. Pasak Tarptautinio funkcinių virškinimo trakto sutrikimų fondo (IFFGD), jie yra tarp 10 aktualių problemų, su kuriomis susiduria bendrosios praktikos pediatrai, kurie sudaro 3-5% vaikų gydytojo apsilankymų. Vidurių užkietėjimas pastebimas 30–50% išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, tarp pacientų, turinčių virškinimo trakto patologiją - 70%.
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto (GIT) patologinių sąlygų skirtingo amžiaus vaikams yra vidurių užkietėjimas. Pasak Tarptautinio funkcinių virškinimo trakto sutrikimų fondo (IFFGD), jie yra tarp 10 aktualių problemų, su kuriomis susiduria bendrosios praktikos pediatrai, kurie sudaro 3-5% vaikų gydytojo apsilankymų. Vidurių užkietėjimas pastebimas 30–50% išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, tarp pacientų, turinčių virškinimo trakto patologiją - 70%.
Pasak skirtingų autorių, nuo 10 iki 40% gyventojų serga vidurių užkietėjimu. Tačiau vaikystėje neįmanoma nustatyti tikrojo vidurių užkietėjimo dažnumo, nes dėl nedidelės dalies gyventojų medicininės kultūros ir sanitarinės propagandos stokos, šiuo klausimu gydytojų galimybės kreiptis į gydytoją yra mažos [2]. Daugeliu atvejų pirmieji užkietėjimo skundai pasireiškia nuo 2 iki 4 metų amžiaus, tačiau patologinis kompleksas pradeda formuotis daug anksčiau. Neprieštaraudami vidurių užkietėjimui vaikui kaip ligai, tėvai savaime vartoja klampą, vidurius ir kreipiasi į gydytoją, kai tik atsiranda tam tikrų ligos komplikacijų. Taigi 35 proc. Mergaičių ir 55 proc. 6–12 metų berniukų, sergančių vidurių užkietėjimu, susidaro analinis šlapimo nelaikymas (encopresis), o tai lemia jų socialinį netvarką. Nepaisant to, kad 95% atvejų lėtinis vidurių užkietėjimas iš pradžių yra funkcionalus ir gali būti sustabdytas ne vaistų metodais, vėliau kreipiantis medicininės pagalbos, paciento nenoras keisti mitybos ir fizinio aktyvumo modelį, mažas pacientų atitikimas gydymui lemia dekompensaciją ir organinės patologijos formavimąsi. žarnos.
Vidurių užkietėjimas yra žarnyno disfunkcija, išreikštas sumažėjimu (lyginant su individualia fiziologine norma) išmatos, jos sunkumo, sisteminio nepakankamo žarnyno ištuštinimo ir (arba) išmatų formos ir pobūdžio pasikeitimu. Manoma, kad fiziologinėmis sąlygomis vaikų, kurie maitina krūtimi, išmatų dažnis yra nuo 1 iki 6–7 kartus per dieną, jaunesniems kaip 3 metų vaikams - ne mažiau kaip 6 kartus per savaitę, vyresni nei 3 metai - bent 3 kartus per savaitę. Tačiau svarbiausias „vidurių užkietėjimo“ sąvoką lemiantis veiksnys yra žarnyno judesių pilnumas. Nepakankamo, neveiksmingo žarnyno judėjimo atveju vidurių užkietėjimas diagnozuojamas net esant tinkamam žarnyno judėjimo amžiui. Reti defekacija nėra laikoma patologija, jei žarnos yra visiškai tuščios, įprasta išmatų konsistencija, lėtinio intoksikacijos požymių ir maistinio nepakankamumo požymiai, vėmimas ir regurgitacija, kiti ligos požymiai, patenkinamas fizinis vystymasis ir sveikas apetitas.
Remiantis klinikiniais stebėjimais, dažnai „užkietėjimo“ sąvokos nesusipratimas yra tik „retas defekavimas“, dėl kurio vėlyvas medicininės pagalbos prašymas jau yra dekompensacijos stadijoje ir atsiranda komplikacijų.
Pagal etiologiją visi vidurių užkietėjimas gali būti suskirstyti į dvi grupes: funkcines ir organines. Organinį vidurių užkietėjimą tiesiogiai sukelia struktūrinė žarnyno liga. Toks vidurių užkietėjimas išsivysto įgimtuose žarnyno anomalijuose ir malformacijose (Hirschsprungo liga ir kitos neuronų žarnų displazijos formos - dis- ir hipogangliozė; Payra sindromas; žarnyno rotacinės anomalijos; idiopatinė megakolono ir mega-tiesiosios žarnos; nenormalus gaubtinės žarnos fiksavimas su embrioninėmis virvėmis (1 pav.), taip pat su anorektaline patologija (hemorojus, analinis skilimas), navikais, ribotuvais, dėl kurių sumažėjo Nepārprotamība gaubtinės žarnos (be kita ko, yra stenozę Krono ligos klijų forma). lėtinio vidurių užkietėjimo taip pat galima pastebėti cistinės fibrozės ir celiakija.
Išskiriamos funkcinės vidurių užkietėjimo priežastys (arba, greičiau, rizikos veiksniai):
• genetinis polinkis;
• psichofiziologinės priežastys: noro išnykti dėl „baimės iš puodelio“ (su dabartiniu defekacijos skausmu), įvairių etiologijų neurozėmis; depresijos būsenos; „patogių sąlygų“ trūkumas defekacijos akto įgyvendinimui (mokykloje, vaikų darželyje), privalomas tualeto įgūdžių ugdymas (1–2 metų vaikui) ir kt.;
• jungiamojo audinio sisteminė displazija, kuri dažnai pastebima esant hipermobilumui ir storosios žarnos pailgėjimui, jos sienos morfologijos pokyčiai sparčiai didėjant hipotenzijai ir hipokinezijai;
• nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai skirtingais lygiais: funkcinis storosios žarnos nesubrendimas ir nepakankamas vidinio nervo pluošto ganglijų skaičius (vaikams iki 1,5 metų); mažesnių vaikų (iki 2 metų), vidurinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų, aukštesniųjų vegetacinių ir žievės centrų nebuvimas; vegetodistonija; stuburo inervacijos sutrikimai; endokrininės ligos (hipotirozė, hiperparatiroidizmas, lėtinis antinksčių nepakankamumas);
• hipodinamija (nepakankama fizinė įtampa, ilgos lovos pailsėjimas);
• perneštos žarnyno infekcijos (dėl sutrikusio brandinimo arba raumenų ganglionų distrofinių pokyčių po ankstyvųjų žarnyno infekcijų, įskaitant stafilokokinį enterokolitą, dizenteriją);
• maisto alergijos, su vidurių užkietėjimu gali būti vienintelė pastarųjų pasireiškimas;
• maistas: kiekybinis pašaras; mitybos pluošto trūkumas; netinkamas skysčio suvartojimas, dėl kurio padidėja jo absorbcija dvitaškyje; dietos pažeidimas, pusryčių atsisakymas;
• kitų organų ligos (refleksinis vidurių užkietėjimas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir lėtinis intoksikacija: lėtinis inkstų nepakankamumas; vandens - elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hiperkalcemija, acidozė); apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
• iatrogeninis: hipervitaminozė D, vartojant anestetikus, diuretikus, raumenų relaksantus, antikolinerginius preparatus, sulfonamidus, fluorochinolonus, psichotropinius ir prieštraukulinius vaistus, aliuminio turinčius antacidus, geležies preparatus ir kt.
Daugeliu atvejų viename paciente galima nustatyti predisponuojančių veiksnių kompleksą (2 ir 3 pav.). Vis dėlto sisteminio jungiamojo audinio displazijos fone, ty esant tam tikram anatominiam substratui, sukeltas vidurių užkietėjimas yra sunkiausia koreguoti ir prognozuoti nepalankiai. Būtent šiuose vaikuose, remiantis mūsų pastabomis, dažniau susidaro klomatizacija, vidurių užkietėjimas nuolat debiutuoja nepakankamu žarnyno judėjimu su akivaizdžiu kasdieniu žarnyno judėjimu, o tai yra priežastis, dėl kurios nepakankamai įvertinamas vaiko būklės sunkumas ne tik iš tėvų, bet ir už jį atsakingas pediatras. Psichofiziologinio vidurių užkietėjimo atveju, kuris dažnai pastebimas vaikams nuo 1 iki 3 metų, tėvai pažymi, kad kai atsiranda noras išmatuoti, vaikas stengiasi jį slopinti, slėpti ar ištuštinti žarnyną neįprastoje vietoje („baimės iš puodo“). Tokia situacija kyla, kai priverstinai pripratinama prie puodo ir (arba) kai skausminga nuodėmė pastebėjo netgi vieną kartą, kad vaikas ilgą laiką prisimena ir yra susijęs su puodo naudojimu.
Dažniausios priežastys, dėl kurių vaikai (0–4 metai) sukėlė funkcinį vidurių užkietėjimą, yra:
• perdavimas dirbtiniam maitinimui;
• maisto alergijos (visų pirma karvės pieno baltymų) susidarymas;
• imperatyvūs švietimo tualeto įgūdžiai (1–2 metų vaikams);
• skausmingas nuėmimas su „baimės iš puodo“ vystymu;
• pradėti lankytis vaikų priežiūros centre;
• trūksta „patogių“ sąlygų defekacijos akto įgyvendinimui.
Funkcinio vidurių užkietėjimo patogenezės pagrindas yra slopinančio ir stimuliuojančio neurohumoralinio poveikio žarnyno motorinei funkcijai pusiausvyros sutrikimas, propulsinių ir retrogradinių motorinių įgūdžių santykio pažeidimas, nes nėra matomų žarnyno morfologinių pokyčių. Gali būti sumažėjusi varomoji veikla ir sulėtėjęs tranzitas per storąją žarną (hipomotorinis cologeninis vidurių užkietėjimas) arba sumažėjęs turinio populiarinimas palei stačiakampio formos regioną su pablogėjusia tremties funkcija (proctogeninis vidurių užkietėjimas). Prostogeninio vidurių užkietėjimo patogenezėje tam tikras vaidmuo tenka pakėlus tiesiosios žarnos gleivinės receptorių susikaupimo slenkstį į pripildymą, keičiant tiesiosios žarnos rezervuaro funkciją, vidinio analinio sfinkterio spazmą, dubens raumenų disfunkciją, sąlyginio reflekso praradimą į defekacijos veiksmą, sukeliantį žarnyno turinį.
Mažiems vaikams funkcinis vidurių užkietėjimas dažnai būna proctogeninis dėl mechanizmo, dėl neuroendokrininio koordinavimo netobulumo įvairiuose defekacijos veiksmo etapuose. Klinikinėje praktikoje vaikams, sergantiems funkciniu vidurių užkietėjimu, dažniau pasireiškia įvairių rūšių defekacijos sutrikimų deriniai, įskaitant cologeninius ir proktogeninius sutrikimus, o labiausiai užsispyręs vidurių užkietėjimas yra proctogeninis arba mišrus. Dėl perėjimo per stačiakampio formos skyrių pažeidimo, nuolat išlaikant išmatų masę ir jų sutankėjimą, tiesiosios žarnos receptorių jautrumo riba padidėja, o tai reikalauja didesnio išmatų kaupimosi norint turėti žarnyno judėjimą.
Laikui bėgant dvitaškis išsiplėtė su antriniu megakolonu arba megadolicholonu (4 pav.). Kai išmatų masės jėga viršija analinio kanalo laikymo jėgą, išsivysto išmatų masės (inkopencės arba analinio šlapimo nelaikymo) šlapimo nelaikymas. Situaciją apsunkina antrinių gaubtinės žarnos mikrobiocenozės sutrikimų atsiradimas, tiesiosios žarnos gleivinės trauma ištrynimo metu (analinio kanalo lūžiai), reaktyvaus gleivinės uždegimo vystymasis (proctitas, proctosigmoiditas), dėl kurio atsiranda skausmingas išbėrimas, sukeliantis papildomą nuolatinį psichogeninį išmatų sulaikymą. Nuolatinė išmatų masės obstrukcija tiesiosios žarnos proctogeninio vidurių užkietėjimo atveju gali sąlygoti jos proksimalinės dalies įvedimą į distalą išmatavimo metu (vidinė tiesiosios žarnos invaginacija), o tai taip pat užkerta kelią pakankamam krešėjimui [6,10].
Be to, pasikeičia dvitaškio tvirtinimo aparato funkcija, atsiradusi jos patologinis judumas, kuris dar labiau sutrikdo praėjimą, pablogindamas esamus motorinius ir disbiotinius sutrikimus. Sukurtas dešinės pusės kolonostazė, dešiniosios dvitaškio dešiniųjų dalių išplėtimas, įskaitant cecum ir priedėlį (apendicito rizika), dėl to atsiranda santykinis bauhinia vožtuvo nepakankamumas (5 pav.). Tai lydi gaubtinės žarnos ir žarnyno (cecileal) refliukso, kai plonojoje žarnoje atsiranda bakterijų augimo sindromas. Iš esmės iš pradžių funkciniai vidurių užkietėjimai paverčiami organiniais, kurie prisideda prie užburto rato susidarymo ir sunkina evakuacijos sutrikimus.
Apskritai yra trys pagrindiniai funkciniai vidurių užkietėjimo formavimosi patogenetiniai variantai:
• varomojo judrumo sumažėjimas;
• tiesiosios žarnos vidinio jautrumo pažeidimas;
• funkcinė kliūtis išmatoms išmatuoti [5].
Sumažėjusi varomoji judrumas dažnai yra genetiškai nustatyta arba susijusi su mikrostruktūrinėmis dvitaškio anomalijomis. Vidurių užkietėjimas dažniau pasitaiko 6 kartus dažniau negu heterozigotiniuose dvyniuose. Kai kuriems vaikams, kuriems yra pavėluotas žarnyno tranzitas, nustatyta, kad žiedinių raumenų žarnose yra mažesnis sužadinimo nervų skaidulų, turinčių P medžiagą, skaičius [14]. Tokiomis aplinkybėmis hipotoninis vidurių užkietėjimas paprastai tikrinamas pagal storosios žarnos dilatacijos foną, kuri yra sunkiausia gydyti.
Sumažėjęs tiesiosios žarnos jautrumas vėžiui gali būti neurogeninis genezis prieš segmentinės inervacijos sutrikimus (stuburo smegenų pažeidimas, dusplastiniai lumbosakralinio stuburo pokyčiai). Pasak I.A. Komissarova et al., Šie vaikai dažnai turi sakralinio regiono spina bifidą, o vidurių užkietėjimas siejamas su neurogeniniu šlapimo pūslės disfunkcija [3].
Funkcinė kliūtis evakuacijai gali būti dėl spazmo m. levator ani arba atsipalaidavimo sutrikimų puborectalis kilpa. Tačiau dažniausiai vėlyvos evakuacijos priežastis yra vaiko aktyvus išmatų sulaikymas, susijęs su mažais vaikais, kuriems trūksta tinkamų išmatavimo įgūdžių, skausmingas žarnyno judėjimas (analinis skilimas, uždegimas, įtemptos išmatos) ir vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems nepatogių sąlygų defekavimui ar laiko trūkumui [5].
Klinikiniai lėtinio vidurių užkietėjimo reiškiniai vaikams yra labai įvairūs. Viena vertus, tai gali būti tik defekacijos pažeidimas, kita vertus - visas žarnyno ir ekstazestinalinių apraiškų kompleksas. Klinikinių apraiškų sunkumas ir charakteristikos priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant vaiko amžių simptomų pradžioje, ligos trukmę, užkietėjimo priežastis ir patogenezę tam tikrame paciente, paciento amžių, storosios žarnos anatomines savybes, naudojamo gydymo pobūdį ir kitas simptomines (antrines) gydymo apraiškas. Vidurių užkietėjimas gali būti užmaskuotas klinikinių simptomų, susijusių su pagrindine patologija, kompleksu.
Lėtinės vidurių užkietėjimo „žarnyno“ apraiškos visų pirma yra skausmas, vidurių pūtimas ir išmatų sutrikimai. Skausmas gali būti lokalizuotas bet kurioje pilvo dalyje, bet dažniau - hipogastrijoje, kairėje pilvo pusėje, dešiniajame ilealapio regione arba tiesiosios žarnos projekcijoje. Kartais (ypač su storosios žarnos fiksavimu ar pailgėjimu papildomų kilpų formavimu), skausmo sindromo pobūdis ir apšvitinimas gali pareikalauti diferencinės diagnozės ūmaus chirurginės patologijos (ūminio apendicito, tulžies koliko, ūminio pankreatito), su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (kardialija). Priklausomai nuo vidurių užkietėjimo tipo, pilvo skausmas gali būti spazinis, panašus į kolikas (dažniau su hipermotoriniu cologeniniu vidurių užkietėjimu) arba būti nuobodu, išsiliejęs, slegiantis (skausmingas skausmas) su hipokinetiniu užkietėjimu. Skrandžio skausmo skiriamasis bruožas vidurių užkietėjimo atveju yra ryšys su ištuštėjimu (dažniau - reljefas, ypač su hipokinikiniu tipu), vidurių pūtimas ir flatulenas, taip pat antispazminių ar sorbentų naudojimas, mažinant skausmo sindromo intensyvumą.
Pūtimas, susijęs su lėtiniu vidurių užkietėjimu, dažnai vietiniu, esant storosios žarnos kepenų ir blužnies lenkimo projekcijai arba cecum ir (arba) sigmoidinės storosios žarnos projekcijai.
Defekacijos pažeidimai gali pasireikšti mažinant arba keičiant išmatų masę: „avių“ išmatos per hiperkineziją, didelės skersmens išmatos masės, kartais pakaitomis su suskystintomis išmatomis („viduriavimas“, kai ilgai sulėtėja žarnyno judėjimas, kai yra skrandžio gleivių praskiedimas). hipokinezija. Išmatos gali būti pupelių formos, juostelės formos, virvės formos, sutrumpintos pabaigoje. Prostogeninio vidurių užkietėjimo atveju dažniausiai tik pirmosios dalys atrodo tankios, o kitos - normalios arba minkštos. Kai kuriais atvejais trūksta nepriklausomos kėdės.
Daugeliu atvejų pacientai pažeidžia nuovargio aktą: kelis kartus per dieną išplauna nedidelėmis porcijomis be pilno žarnyno judėjimo jausmo, sumažindami norą turėti žarnyno judėjimą, apsunkinti defekciją, papildomas pastangas, kartais tenesmus. Pažymėtina, kad retas žarnyno ištuštinimas (iki 3 kartų per savaitę), jei jis yra visiškai tuščias, gali būti individualus fiziologinis defekacijos bruožas ir nėra laikomas vidurių užkietėjimu.
Vaikai, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, gali pasireikšti kaip papildomi simptomai: įvairūs refleksiniai simptomai: krūtinės skausmas, sėdmenys, šlaunys (išmatų spaudimas sakralinių nervų šaknims); širdies skausmas, širdies plakimas, dusulys, galvos skausmas, galvos svaigimas, kuriam reikalinga diferencinė diagnozė su panašia patologija klinikoje. Skiriamasis vidurių užkietėjimo apraiškų išskirtinis bruožas - jų išnykimas (reljefas). Padidėja autonominė disfunkcija, hipochondrijų ir depresinių būsenų raida. Kai kuriuose vaikuose jų apetitas mažėja, kvėpavimas oru, nemalonus skonis burnoje, liežuvio apnašas, pykinimas, silpnumas, nepasitenkinimas, svorio netekimas, žemos kokybės karščiavimas (lėtinės išmatos pasireiškimai). Taip pat gali pasireikšti įvairūs odos pokyčiai, polihipovitaminozės požymiai, anemija, fizinio vystymosi sulėtėjimas. Šlapinimosi, enurezės, analinio šlapimo nelaikymo formavimosi, antrinių analitinių plyšių susidarymo pažeidimus galima laikyti lėtinio vidurių užkietėjimo komplikacijomis, kurios sustiprina esamus simptomus. Ryšium su padidėjusiu intraintestinaliniu spaudimu, įskaitant intraduodenalinį spaudimą, susidaro kombinuoti motoriniai sutrikimai, atsiranda cholestazės (cholelitizės rizika), skrandžio evakuacijos sumažėjimas, kuris pasireiškia gastroezofaginio refliukso simptomais, taip pat gali pasireikšti pasikartojantis vėmimo sindromas. Toks klinikinių požymių polimorfizmas dažnai apsunkina chroniško vidurių užkietėjimo izoliavimą kaip pagrindinį esamų simptomų patogenetinį ryšį ir reikalauja kruopščiai išnagrinėti gydytojo anamnezinius ir klinikinius duomenis, kad būtų išvengta nereikalingų diagnostikos procedūrų.
Funkcinių susirgimų diagnostikos kriterijai siūlomi 2006 m. Los Andžele priimtoje funkcinių sutrikimų kriterijų kūrimo darbo grupės priimtame konsensuso dokumente („Romos kriterijai III“). Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei ne mažiau kaip 2 iš šių simptomų pasireiškia vidurių užkietėjimo vaikui po organinės patologijos pašalinimo:
• 2 ar mažiau žarnų per savaitę;
• bent kartą per savaitę - išmatų nelaikymo ar komacomų epizodas;
• ilgo paleidimo delsimas istorijoje;
• skausmingas ar sunkus išmatavimas,
• ilgai trunkantis žarnyno judėjimas, papildomos pastangos, nepakankamas žarnyno judėjimas;
• didelė dalis apčiuopiamų išmatų dėl žarnos projekcijos po žarnyno judėjimo;
• išmatų masės padidėjimas;
• išmatų pobūdžio ir nuoseklumo pasikeitimas (storas, vienkartinis arba didelis skersmuo);
• simptomai pasireiškia bent kartą per savaitę 2 mėnesius. prieš nustatant diagnozę pacientas stebimas ne mažiau kaip 6 mėnesius. [12,13].
Užkietėjimo diagnostikos priemonių tikslas yra organinės patologijos pašalinimas, įskaitant tuos, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, bei išprovokuojančių žarnyno simptomų pasireiškimo momentų ir jo dinamikos nustatymas kiekvienu atveju. Priverstinis vidurių užkietėjimo diagnostikos kompleksas apima klinikinį ir anamnezinį bei laboratorinį patikrinimą, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir irrigologiją, kurią galima atlikti vėluojant (stebėjimo trukmė - apie 1 mėn.), Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu.
Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti vaiko amžių vidurių užkietėjimo pradžioje, įvertinti klinikinių simptomų dinamiką, pakankamą kiekį maisto produktų, kurių sudėtyje yra mitybos pluošto ir skysčių, vaiko mityboje, psichogeninės išmatų sulaikymo tikimybę, patogų tualetą ir pakankamai laiko apsilankyti, paciento fizinį aktyvumą., anksčiau taikytų vidurių slopinimo priemonių veiksmingumas, skausmingas išmatavimas, patologinių priemaišų buvimas išmatose, „pasitenkinimo“ jausmas išmatos Atsižvelgiant į paprastai gana siaurą vaikų ir jų tėvų „vidurių užkietėjimo“ sąvokos aiškinimą, patartina išaiškinti išmatų pobūdį, kuris siejasi su tranzito laiku, tik kaip retas žarnyno judėjimas, naudojant vadinamąją Bristolio išmatų formų formą (6 pav.). Prognoziškai nepalankios ir įtartinos organinės patologijos atsiradimo priežastys (įgimtos dvitaškio anomalijos) yra laikomos debiutiniu užkietėjimu dėl maitinimo krūtimi, jų didėjimas, įvedus papildomus maisto produktus, ir poveikis, kurio ateityje nėra vidurių užkrečiama, ir nepriklausomos išmatos trūkumas. Priešingai, teigiama simptomų dinamika dėl papildomų maisto produktų įvedimo, kai kurių klinikinių apraiškų „sezoniškumas“ (vidurių užkietėjimo išnykimas vasarą, kai vaikas yra mobilesnis ir gauna daugiau pluošto dietoje), atsipalaidavusios mitybos veiksmingumas, vidurių užkietėjimo debesis dėl psichologinio streso (dažniau - apsilankymas darželyje) liudija, kad yra naudingas funkcinis vidurių užkietėjimas.
Papildomų tyrimų atliekama sudėtingą ultragarsu pilvo, inkstų ir nedideli dubenį, sigmoidoscopy, biopsijos fibrocolonoscopy su gleivine, histocheminiam nustatant acetilcholinesterazės (įtariamo dys- arba aganglioz įskaitant Hirschsprungo ligos) aktyvumą ir histologiniai biopsijomis, tyrimo kolodinamicheskoe vidinės analinio sfinkterio endosonografija, sfinkterometrija, elektromografija, scintiklodefiografija, anorektalinis manometrija ir kt. stinalnoy diferencinei diagnostikai išemijos naudojant Doplerio celiakija arteriją ir, jei reikia, angiografija, pilvo laivai. Jei įtariama, kad vidurių užkietėjimas yra neurogeninis (stuburo traumos požymis, lumbosakralinės stuburo displazijos požymiai), konsultuojamasi su neuropatologu, lumbosakralinės stuburo rentgeno spinduliuote pagal indikacijas, šio skyriaus magnetinio rezonanso vaizdavimo. Prireikus (psichofiziologinis vidurių užkietėjimas), egzaminų kompleksas apima išsamų neurologinį ir psichologinį vaiko tyrimą, naudojant specialius metodus, konsultuojantis su psichiatru ir neuropatologu.
Diferencinės diagnostikos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus. Taigi, pagal Mičigano valstybinio universiteto Žmogaus medicinos kolegiją, pirmojo gyvenimo metų vaikams, diagnozuota patologija (mažėjančia svarba) apima: Hirschsprungo liga, vystymosi defektai, neurologinės ligos, encefalopatija, nugaros smegenų patologija, cistinė fibrozė, metaboliniai sutrikimai apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, vaistų šalutinis poveikis; vyresnio amžiaus grupėje: funkcinis vidurių užkietėjimas, Hirschsprungo liga, medžiagų apykaitos sutrikimai, cistinė fibrozė, glitimo enteropatija, nugaros smegenų pažeidimai, neurofibromatozė, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, šalutinis poveikis vaistams, vystymosi vėlavimas, seksualinis smurtas [11]. Tokiu būdu, organinio pobūdžio vidurių užkietėjimas dažniau diagnozuojamas naujagimiams ir kūdikiams, o vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, 95% vidurių užkietėjimas yra funkcionalūs.
Gydymas. Pagrindiniai vaikų funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo principai yra sudėtingumas ir individualus požiūris, priklausomai nuo vidurių užkietėjimo genezės, gaubtinės žarnos judrumo sutrikimo ir defekcijos veiksmo, komplikacijų buvimo ir lydimos patologijos pobūdžio.
Narkotikų gydymas yra funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo pagrindas. Pradiniame etape, turinčiame ilgą vidurių užkietėjimą ir ryškią kolonostazę (pagal didėjančio žarnyno projekciją matoma fecalis), patartina iš anksto nuvalyti žarnas valymo klizmu. Antrinės vidurių užkietėjimo atveju gydoma pagrindinė patologija. Po pirminio „tiesiosios žarnos“ ištraukimo iš gaubtinės žarnos, tolesnis vidurių užkietėjimo gydymas atliekamas pagal padidinimo principą. Jie bando pašalinti galimas vidurių užkietėjimo susidarymo priežastis, nustatomas analizuojant anamnezinius duomenis, o tai reiškia:
• paciento gyvenimo būdo modifikavimas (dienos režimas, pusryčiai, nuovargio režimas, psichogeninės išmatos išlaikymo sąlygų pašalinimas, valgymo elgesio koregavimas, mitybos prioritetai, padidėjęs fizinis aktyvumas);
• psicho-emocinės būsenos normalizavimas: psicho-trauminių situacijų pašalinimas, mokyklos ir užklasinės veiklos ribojimas, sąlygų ištuštinimo institucijoje sukūrimas, įvairios psichoterapinės korekcijos galimybės, patogių sąlygų ištuštinimui sukūrimas, fiziologinė poza defekacijos metu, skubėjimo pašalinimas, išorinis trukdymas žarnyno judėjimui ir kt. d.
Režimo įvykiai. Pediatras turi padaryti tėvus savo sąjungininkus ir pasiekti gydymo reikalavimus. Būtina surengti aiškinamuosius pokalbius su tėvais apie tai, kaip svarbu stebėti vaiko išmatos reguliarumą ir neįtraukti psichogeninės išmatos išlaikymo sąlygų. Tėvams patartina vaiko globos įstaigoje susitarti dėl panašios globėjo kontrolės, kad būtų užtikrintas patogus tualetas, neįtraukti „grupės“, sodinamos vaiko įstaigoje, blaškant akimirkas žarnyno judėjimo metu. Būtina plėtoti vaiko įpročius reguliariai lankytis tualete, skatinti produktyvų sėdi tualete. Vaikas turi būti švelniai primenamas apsilankyti tualete, netoleruokite, kai atsiranda noras, neįmanoma stumti vaiko per žarnyno judesius. Svarbu skatinti vaiką sėkmingai išmatuoti, nepriklausomai nuo vietos, ypač psichofiziologinio vidurių užkietėjimo atvejais, susijusiais su privalomu tualeto įgūdžių ugdymu.
Tėvai taip pat turi paaiškinti, kaip svarbu vaikai gerbti dieną ir mitybą. Būtina išskirti „užkandžius“, maistą po valandų. Kiekvieną dieną vaikas turi turėti pilnus pusryčius, po to pasodinti ant puodo (vadinamąjį „tualetinį mokymą“), nes labiausiai fiziologinis išsiskyrimas ryte po pusryčių. Patartina tuo pačiu metu sukurti norą išmatuoti, priklausomai nuo individualių vaiko dienos režimo ir visos šeimos savybių. Kalibravimo atveju, kuris yra vidurių užkietėjimo sunkumo žymuo, po pradinio „tiesiosios žarnos“ pašalinimo rekomenduojama reguliariai pasodinti po 10–20 minučių po kiekvieno valgio. Visi „švietimo“ renginiai neturėtų būti būtini ir sukelti neigiamas emocijas vaikui.
Dieta Kartu su pirmiau minėtomis gydymo galimybėmis atliekamas mitybos pataisymas. Vaikui rekomenduojama vartoti „silpninančią“ dietą, įskaitant pieno produktus, funkcinius maisto produktus, praturtintus bifidobakterijomis ir pieno rūgšties bakterijomis; produktai, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų: daržovės ir vaisiai pakankamu kiekiu, ruginė duona su sėlenomis, mielės, nuovirai ir užpilai bei džiovintų vaisių tyrė, šiurkštūs grūdai, augalinis aliejus, salotos iš jūros kopūstų, šviežios žalumynai. Vaiko reikalaujamą maistinių skaidulų kiekį (gramais) galima apskaičiuoti pagal formulę: vaiko amžius (metai) + 5.
Būtina suvartoti pakankamai skysčio, įskaitant šviežiai spaustą daržovių ir vaisių sultis, kompotus, girą, parodyta rožinė žirgyno infuziją. Iš mitybos turėtų būti neįtraukti maisto produktai, turintys griežtą poveikį ir slopinantys judrumą (krekeriai, džiovinimas, ryžių patiekalai, želė, bananai, mėlynės, svarainiai, kriaušės, granatai, kakava, šokoladas, želė, gleivių sultiniai ir tt), daržovės, turtingas eteriniai aliejai (ropės, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, grybai), taip pat maistas sausas. Kai hipermotorinis vidurių užkietėjimas tinkamai apdoroja produktus su pluoštu, išskyrus produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą (ankštiniai augalai, kopūstai, pienas).
Kūdikiams, kurie maitinami buteliais, efektyvu naudoti mišinius su tirštikliais, kurių sudėtyje yra glitimo skonio pupelių gumos (ne ryžių krakmolo!), Kuris stimuliuoja žarnyno judrumą, mišinius su laktuloze, dalinį saldžių mišinių pakeitimą fermentuotu pienu. Jei vaikas maitinamas krūtimi, būtina pataisyti mitybą ir skysčio kiekį motinai ir sekti jos išmatų reguliarumą. Patartina ankstesniais laikotarpiais pristatyti vaisius (obuolius), neaiškias sultis ir daržovių produktus, naudoti slyvų tyres, džiovintų abrikosų nuovirus (nesant maisto netoleravimo), renkantis košę - pageidautina grikius ir avižinius. Be to, vaikas (virinto vandens, vaikų arbatos su pankoliais) turi būti skiriamas vaikui nuo papildomo maisto pristatymo momento.
Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. sutrikęs žarnyno judėjimas, dėl nesubrendusios koordinavimo tarp pilvo spaudimo ir vidinio analinio sfinkterio (kūdikių dischezijos) atidarymo, pagalbinių efektų, stimuliuojančių žarnyno judrumą, naudojimas yra nepraktiškas ir net pavojingas, nes jis gali sukelti meteorizmą ir ryškų skausmo sindromą. Tokiais atvejais, ištuštinant žarnyną esant norui, galite periodiškai naudoti garų mėgintuvėlį, pakaitomis su tiesiosios žarnos antispazminiais žvakutėmis arba mikrokristaliais („Microlax“). Ne mažiau svarbu yra fizinis vaiko aktyvumas, fizinio neveiklumo pašalinimas, fizinis lavinimas, ypač sportas, skatinantis nugaros ir pilvo raumenų tonusą, gerinant laikyseną, formuojant „raumenų korsetą“ ir šokius. Jie naudoja masažą ir fizinę terapiją, kuria siekiama skatinti pilvo raumenis ir nugaros raumenis. Pilvo ir nugaros masažas, klojimas ant skrandžio yra ypač svarbus kūdikių vidurių užkietėjimui. Vaikams, sergantiems hipokinezija ir pablogėjusia gaubtinės žarnos evakuacijos funkcija, patvirtinta instrumentinių tyrimų (irrigologijos) rezultatais, kompleksinėje terapijoje naudojami pakartotiniai vadinamojo „treniravimo“ termokontrasto klinikai.
Kitos ne narkotikų terapijos rūšys. Nefarmakologiniai funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo metodai taip pat apima visus psichoterapijos variantus, įvairius fizioterapijos kompleksus, fitoterapiją, akupunktūrą, balneoterapiją. Visų pirma, esant hipokiniziniam vidurių užkietėjimui, gaubtinės žarnos hipotonijai, elektroforezė su vaistais, gautais iš acetilcholinesterazės inhibitorių (prozerin, ubretid) grupės pilvo, gazuotas mineralinis vanduo, turintis didelį druskingumą, masažas ir fizinės terapijos kursai, kuriais siekiama paskatinti pilvo raumenis ir nugaros raumenis, ir juosmens sritis yra veiksmingi.. Funkcinės obstrukcijos, dubens dugno raumenų dissienerijos, analinio šlapimo nelaikymo, vadinamojo biofeedback terapijos atveju - biofeedback suteikia didžiausią poveikį. Šis gydymo būdas grindžiamas sąlygoto reflekso formavimu, o ne prarastu besąlyginiu.
Narkotikų gydymas. Su ne narkotikų terapijos neveiksmingumu galima nustatyti vaistus, įskaitant maisto skaidulų preparatus, skirtingas vidurių grupes, kai kuriuos prebiotikus, gaubtinės žarnos judrumo reguliatorius ir kai kurias papildomas lėšas.
Maisto skaidulų preparatai. Mitybos pluoštas yra daugiafunkcinis hidrofilinis vidurius skatinantis agentas, kuriam reikalingas didelis kiekis skysčio. Jie yra ypač efektyvūs didinant dvitaškio tūrio jutimo slenkstį, nes jie didina išmatų tūrį. Pluoštai virškinami bakterijomis (prebiotiniu poveikiu), susidarant daug metabolitų, kurie padidina osmosinį spaudimą ir taip daro įtaką skysčio transportavimui ir storosios žarnos motoriniam aktyvumui. Tačiau didmeninės medžiagos nesuteikia greito žarnyno ištuštinimo ir sukelia pernelyg didelio dujų susidarymo. Be to, nustatyta, kad kviečių sėlenos lemia proteolitinių žarnyno bakterijų augimą virš sacharolitinių bakterijų, o tai gali sukelti hematologinius poslinkius.
Osmotiniai vidurių paleidikliai - vaistai, pagreitinantys tranzitą, didinant išmatų tūrį, didinant jų kiekį vandenyje. Tai yra druskos viduriai (magnio druskos), kurios nerekomenduojamos naudoti vaikystėje ir gali sukelti sunkių komplikacijų, susijusių su antriniais elektrolitų sutrikimais, ir hidrofiliniais vidurių gleiviniais, paremtais polietilenglikoliu ir makrogoliu, taip pat prastai absorbuojamais di- ir oligosacharidais (iš pradžių prebiotikai). ), įskaitant laktuliozės vaistus, ypač Dufalak®.
Reikėtų nepamiršti, kad laktulozė, būdama pirmiausia prebiotikais, nesukelia tiesioginio vidurių laisvumo, jos vidurius galima pradėti pasireikšti per 24–48 valandas, o laktuliozė pirmą kartą aprašyta 1929 metais. Tai yra ne absorbuojamas disacharidas, pagamintas iš galaktozės ir fruktozės. Laktulozė yra angliavandenių, vartojamų privalomųjų žarnyno mikroorganizmų, šaltinis, dėl kurio jų masė žymiai padidėja. Duphalac® neskirsto plonosios žarnos fermentuose ir nepakitusi storojoje žarnoje, kur jis palaipsniui hidrolizuojamas į mažos molekulinės masės organines (trumpos grandinės riebalų) rūgštis. Dėl Duphalac bakterijų transformacijos skatinamas žarnyno epitelio augimas, pagerėja mikrocirkuliacija ir gleivių gamyba, pagerėja žarnyno motorinė funkcija, sumažėja žarnyno kiekio pH, o tai sudaro sąlygas normalios žarnyno mikrofloros proliferacijai. Duphalac® vidutiniškai padidina osmosinį spaudimą žarnyno liumenyje, suteikdamas papildomą vidurius. Vaistas nėra priklausomas. Duphalac dozės parenkamos individualiai, priklausomai nuo amžiaus nuo 5 ml vaikams iki 1 metų iki 30–45 ml vaikams, vyresniems nei 14 metų, ryte pirmosios registracijos metu, prieš gaunant įprastą minkštą išmatą. Duphalac® galima vartoti tiek, kiek reikia.
Skatinantis ar dirginantis vidurių paleidiklis. Tai medžiagos, turinčios prokinetinį poveikį, padidina žarnyno sekreciją ir sumažina absorbciją. Į šią grupę įeina antrakinonai (įskaitant preparatus iš sennos, šaltalankių), ricinos aliejaus, fenolftaleino, bisakodilo preparatai, natrio pikosulfatas. Šios grupės vaistai (išskyrus paskutinius du) nerekomenduojami vaikams dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus. Bisakodilio preparatai ir natrio picosulfatas gali būti vartojami atitinkamai vyresniems kaip 6 metų ir 4 metų vaikams, trumpą kursą, dažniausiai su sąlyga, kad refleksas (psichofiziologinis) yra vidurių užkietėjimas, siekiant įveikti su defekacija susijusį negatyvumą.
Priemonės, išmatų masės švelninimas, ypač skystas parafinas. Šie vaistai yra mažai veiksmingi ir yra nesaugūs, be to, naudojant ilgą laiką jie mažina riebaluose tirpių vitaminų absorbciją.
Vaistai, tiesiogiai veikiantys dvitaškio judrumą. Iš šios vaistų grupės pediatrinėje praktikoje galima naudoti: hiperkinetiniam vidurių užkietėjimui - įvairių grupių antispazminiams vaistams, hipotenzijai ir storosios žarnos hipokinezijai - trumpą anticholinesterazės vaistų (ubredide, prozerin), taip pat „netradicinių“ žarnyno prokinetikų (eritromicino). Vietiniai žarnyno judrumo moduliatoriai, išsaugantys normalią dvitaškio toną ir peristaltiką po sulaikymo sfinkterio raumenų spazmų (trimebutino maleato), yra pasirinktiniai vaistai. Vaikams, sergantiems prokogeniniu funkciniu vidurių užkietėjimu, pagrindinį vaidmenį gydant vaistą atlieka vaistai, skirti rektaliniam vartojimui - žvakutės su antispazminiais vaistais ir astringentais bei mikrocirkuliatoriais su glicerinu.
Užkietėjimo terapijos kompleksas gali apimti probiotikus ir kitus biologinius preparatus, skirtus šalinti žarnyno mikrobiocenozės antrinius sutrikimus, tulžies rūgščių preparatus, cholagogas, fermentus, homeopatinius preparatus. Hiperkinetiniam vidurių užkietėjimui ar vidurių užkietėjimui dirgliosios žarnos sindromo struktūroje, jei reikia, patartina skirti psichofarmakoterapiją.
Skirtingų gydymo kompleksų diferencijuotas naudojimas pacientams, kuriems buvo atliktas tyrimas, daugeliu atvejų buvo veiksmingas, tačiau gydymo trukmė priklausė nuo vaiko amžiaus ir gydymo pradžios po pagrindinių simptomų pradžios (7 pav.).
Išvada Funkciniame vidurių užkietėjime vaikams gydymas vaistais turi būti laikomas tik papildymu prie bendrų higienos normų, susijusių su elgesiu ir dieta. Būtina diagnozuoti vidurių užkietėjimą vaikams ankstyvuoju formavimo etapu, aktyviai nustatant atitinkamus simptomus anamnezinio patikrinimo metu. Laiku pradėta kompleksinė funkcinio vidurių užkietėjimo terapija daugeliu atvejų suteikia ilgalaikę kompensaciją už esamus sutrikimus ir neleidžia vyresnio amžiaus grupėms atsirasti neįgalių komplikacijų.