Dvitaškis dvitaškis: simptomai, diagnozė, gydymas ir mitybos taisyklės

Dvitaškis divertikulozė yra liga, kurioje storosios žarnos ertmėje susidaro vienas ar keli divertikuliai (išsikišimai).

Jie dažniau pasireiškia gaubtinės žarnos ertmėje, tiesiosios žarnos dalijimasis yra labai retas.

Liga gali labai apsunkinti žmogaus egzistavimą. Šios ligos pavojus kyla kartu su komplikacijomis.

Ligos ypatybės

Divertikulinė liga yra įgimta ir įgyta. Įgyta divertikuliozė yra labiau paplitusi tarp vyresnių nei 40 metų žmonių. Abi formos yra susijusios su organizmo morfologiniais sutrikimais.

Anksčiau gydytojai manė, kad divertikulų atsiradimas dvitaškyje yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių ir išvaržų patologija. Vėliau buvo nustatyta, kad maišeliai susidaro dėl padidėjusio išmatų spaudimo žarnyne prieš silpnintas raumenų sienas. Silpniausios sritys negali atlaikyti apkrovos ir išsipūtimo.

Ligos pasidalijimas yra tiesa ir klaidinga. Skirtumas tarp jų yra susijusių audinių sluoksniuose.

Iš tiesų visi žarnyno sluoksniai, įskaitant raumenų sienelę, susidaro iš tikrųjų. Neteisingas maišelis įvyksta tik dalyvaujant gleivinei.

Priežastys

Pagrindinė dvitaškio atsiradimo priežastis yra dinstrofinis jos sienų struktūros pokytis, raumenų audinio silpnumas ir kraujagyslių disfunkcija. Kodėl tokie pokyčiai įvyksta, yra dar vienas klausimas.

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šių sutrikimų vystymosi:

• dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• ankstesnė trauma ar chirurgija;
• nesveika mityba;
• mikroelementų trūkumas organizme, naudingas raumenų audiniams ir kraujagyslėms;
• lėtinis žarnyno uždegimas;
• nepakankamas augalinės kilmės pluošto naudojimas;
• pažangus amžius (natūralus raumenų nusidėvėjimas).

Dėl šių priežasčių atsiranda pernelyg didelis spaudimas žarnyno sienoms, atsiranda neigiamų žarnyno struktūros pokyčių. Taigi dvitaškis yra dvitaškyje.

Simptomai

Divertikuliozės simptomai priklauso nuo ligos tipo. Iš viso yra keturių rūšių ligos, kurių kiekvienas reaguoja skirtingais požymiais.

Ši liga įvyksta:

• besimptomis;
• lėtinis tipas;
• ūminis tipas;
• sudėtinga forma.

Asimptominė divertikulozė, pati kalba. Liga vyksta be patologijos požymių. Pacientas neturi skundų. Paprastai ultragarso ar chirurginės intervencijos metu dezertikuliai aptinkami dėl kitos priežasties.

Kalbant apie lėtinės rūšies gaubtinės žarnos ligas, simptomai atsiranda pertraukos metu, ištraukiant pilvo skausmą, taip pat yra:

• patinimas;
• dažnai viduriavimas sukelia vidurių užkietėjimą;
• kraujo ar gleivių buvimas išmatose;
• ištuštinant nebaigtos išmatos jausmą.

Kai kuriais atvejais ūminis divertikulitas išsivysto į gaubtinės žarnos divertikulitą. Tai atsitinka apie 20% žmonių, kenčiančių nuo divertikulų.

Skausmo sindromas atsiranda staiga, taip pat šie simptomai:

• staiga atsiranda ilgas vidurių užkietėjimas;
• kūno temperatūra pakyla;
• širdies susitraukimų dažnis;
• pilvo raumenys įtempti;
• skausmas lokalizuotas.

Ūminis divertikulitas arba žarnyno divertikulitas dažnai patenka į komplikacijos stadiją ir sukelia:

• abscesas;
• fistula;
• peritonitas;
• vidinis kraujavimas.

Kadangi gali atsirasti papildomų simptomų, susijusių su bet kokios rūšies ligomis, išskyrus simptomus:

• pykinimas ir vėmimas;
• prasta apetitas;
• diskomfortas per žarnyno judėjimą;
• leukocitozė.

Labai dažnai sunku atskirti ūminę divertikulozę nuo apendicito.

Operacijos metu divertikulas yra labai panašus į vėžinį naviką.

Diagnostika

Norėdami nustatyti ar patvirtinti diagnozę, gydytojas siunčia pacientui storosios žarnos irrigoskopiją ir kolonoskopiją.

Tokia apklausa gali labai lengvai apsvarstyti maišus ir jų pobūdį. Taip pat aiškiai matomi uždegimai, jei tokių yra.

Tačiau kolonoskopijos metodas laikomas šiek tiek pavojingu, nes yra tikimybė, kad patologinės sudėties mechaniniai pažeidimai atsiranda, kol kolonoskopas progresuoja per žarnyno liumeną.

Gydymas

Visų pirma, divertikuliozės gydymas yra nukreiptas į kėdės normalizavimą. Grubūs vidurių užkietėjimo metodai, tokie kaip sintetiniai vidurių užkietėjimai ir klizmai, yra griežtai draudžiami.

Gydytojas paskiria pacientą specialios dietos, antibiotikų ir pribiotikų. Tik tokiu būdu gali veikti žarnynas. Iš viso šis gydymas paprastai trunka apie 14 dienų.

Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, gydymą galima atlikti namuose ar medicinos įstaigoje.

Sudėtingos ligos formos visada gydomos tik ligoninėje, griežtai prižiūrint specialistams. Toks sunkus pacientas bet kuriuo metu gali pareikalauti operacijos.

Chirurginis žarnos iškyšos pašalinimas atliekamas su:

• mechaniniai pažeidimai divertikului;
• vidinė fistulė;
• kraujavimas;
• peritonitas;
• bendras žarnyno obstrukcija;
• nesant gydymo vaistais veiksmingumo ir paciento būklės blogėjimo.

Operacija apima dalinį žarnyno ploto, kuriame yra dvitaškis ir storosios žarnos miotomija, pašalinimą.

Maitinimo taisyklės

Tinkama mityba po operacijos yra pagrįsta paciento naudojimu daugeliu augalų pluoštų.

Būtinai įtraukite į dietą:

• šviežios ir virtos daržovės su vaisiais;
• miežiai;
• grikiai;
• ryžiai;
• kviečių sėlenos.

Pageidautina neįtraukti maisto:

• miltų produktai;
• Konditerijos gaminiai;
• pusgaminiai;

Taip pat reikėtų atsisakyti alkoholinių gėrimų ir rūkymo.

Jei negalite mesti rūkyti, tuomet jūs turite bent sumažinti cigarečių skaičių. Galų gale, alkoholis ir nikotinas turi tiesioginį neigiamą poveikį indams, kurie taip pat įsiskverbia į žarnyno sieneles.

Svarbu gerti daugiau skysčių, kad būtų galima vartoti diverticitą, tačiau kavos ir arbatos galima vartoti tik mažomis dozėmis. Geriausia gerti nuo 2 litrų gryno vandens per dieną.

Maitinimo produktai yra labai naudingi žarnyne, ypač pacientui.

Taip pat pageidautina sultys, uogos, džiovintos abrikosai ir džiovintos slyvos, nes jos turi natūralų vidurius.

Reikia suprasti, kad gydymo ir dietos pradžioje divertikuliozės simptomai gali pablogėti, tačiau šis reiškinys laikomas normaliu.

Jei skrandyje yra mėšlungis ir skausmas, galite išgerti No-Shpu arba Kombispazm. Taip pat svarbu visada pasikonsultuoti su gydytoju visais susirūpinimą keliančiais klausimais ir konsultuotis dėl tam tikrų vaistų vartojimo.

Dvitaškis - dvitaškis. Paprasti žodžiai

Mūsų šeima patyrė kliniką beveik iš karto po mano sūnaus Artemo gimimo - jis nenorėjo.

GMS klinikos gastroenterologas Aleksejus Golovenko savo straipsnyje atsako į dažnai užduodamus klausimus apie šią ligą.

Kas yra diverticula?

„Diverticulum“ yra žarnyno sienos iškyša, panaši į futbolo kamuolys „išvaržą“. Dažniausiai divertikula randama storojoje žarnoje - tai yra paskutiniai 1,5 metrų virškinamojo vamzdžio, kuriame absorbuojamas vanduo, o tai sukelia išmatą iš skysčio. Mažiau paplitęs stemplės ir plonosios žarnos divertikulas. Asmens lytis neturi įtakos tai, ar atsiras diverticula, bet su amžiumi jų atsiradimo tikimybė padidės.

Kodėl atsiranda šie diverticula?

Nėra vieningos teorijos apie divertikulų atsiradimą. „Diverticula“ atsiranda „silpnose“ žarnyno sienelių vietose - vietose, kur jis patenka į kraujagysles. Taip pat buvo pažymėta, kad divertikula dažniau pasireiškia vidurių užkietėjimo ir Vakarų šalių gyventojams, kur mityboje yra nedaug maistinių skaidulų - natūralūs išmatų „minkštikliai“. Matyt, jei dėl mitybos pluošto trūkumo išmatos tampa pernelyg tankios ir juda aplink žarnyną ne vienoje masėje, bet su kietais fragmentais, kai kuriose storosios žarnos dalyse slėgis liumenyje padidėja per daug. Dėl to per raumenų sluoksnį išsikiša gleivinė ir poodinis žarnyno sluoksnis pilvo ertmės kryptimi.

Radau diverticulą. Ar aš serga

Labiausiai tikėtina, kad ne. Vien tik divertikulų buvimas (nesant simptomų) vadinamas „divertikulija“. Atrodo, kad tik kas penktas asmuo, turintis divertikulą, turi tam tikrų ligos apraiškų ir ne visada siejamas su aktyviu divertikulų uždegimu.

Ar skrandžio skausmas kyla iš diverticulos?

Gal, tačiau yra kelios priežastys, dėl kurių skauda. Intensyvus nuolatinis skausmas per žarnos plotą, kuriame yra divertikulas, dažnai rodo divertikulio - divertikulito uždegimą. Uždegimas atsiranda tada, kai divertikulio burną padengia tankus kėdės fragmentas (coprolith). Tai sutrikdo divertikulio kraujo tiekimą ir taip pat skatina bakterijų perkėlimą iš dvitaškio liumenų į divertikulio sieną. Visa tai sukelia divertikulio uždegimą, o kartais - iš kraujavimo iš jo.

Dažniausiai divertikulitas visiškai pereina antibiotikų terapijos fone. Kai kuriems žmonėms divertikulitas tampa lėtinis - uždegimas neišnyksta. Tai gali sukelti komplikacijas: pūlinius (abscesus audinyje aplink divertikulą), fistulas (pūlingas eiles, jungiančias divertikulio liumeną, pavyzdžiui, su kaimyniniais organais), infiltraciją (auglio tipo kaupimosi ląstelių aplink uždegimą) ir siaurėjimą (žarnyno liumenų susiaurėjimas uždegiminėje srityje). ). Tačiau skausmas su dvitaškiu divertikuliu taip pat gali pasireikšti be uždegimo.

Kaip taip? Nėra uždegimo, iš kur kilo skausmas iš tikrųjų sveikos žarnos?

Storosios žarnos sienelėje yra nervų skaidulų tinklas, kuris kontroliuoja jo judrumą - kokie žarnyno segmentai susitrauks, stumdami išmatą. Didėjant spaudimui žarnyno liumenyje (išmatose ar dujų), aktyvinamos specialios ląstelės, atpalaiduojančios neurotransmiterius (pavyzdžiui, serotoniną). Tai suteikia nervų sistemai signalą sumažinti žarnyną ir atsikratyti turinio. Paprastai vargu ar jaučiame šį žarnyno darbą.

Uždegus divertikului, sutrikdoma neurotransmiterių pusiausvyra, kurią iš dalies palengvina bakterijų sudėties pokyčiai divertikuliaus viduje. Neurotransmiterių disbalansas gali išlikti net tada, kai uždegimas jau praėjo. Dėl to padidėja žarnyno jautrumas tempimui (gydytojai tai vadina „visceriniu padidėjusiu jautrumu“). Šis reiškinys patvirtinamas eksperimentais. Jei sveikas žmogus ir pacientas, sergantis divertikuline liga, patenka į žarnyno balioną ir pradeda švelniai išpūsti jį oru, tuomet liga sergančiam asmeniui bus diskomfortas anksčiau nei sveikas žmogus (ty skausmas pasireikš mažesniu baliono kiekiu). Tas pats skausmo mechanizmas aprašytas dirgliosios žarnos sindromu.

Ir kaip nustatyti, ar yra uždegimas ir kitos komplikacijos?

Geriausias būdas įtarti įtariamą divertikulų uždegimą yra kompiuterinė tomografija. Šiame tyrime aplink žmogaus kūną sukasi kelios teršėjos ir gaunami daug rentgeno vaizdų. Tada šių fragmentų kompiuterinė programa sukuria visą kūno skiltelę. Tomografija leidžia matyti ne tik žarnyno sienelės kontūrų pokyčius (tai yra faktinį divertikulą), bet ir pokyčius audiniuose, esančiuose storosios žarnos (pvz., Abscesai). Ne toks tikslus būdas rasti divertikulą yra irrigoskopija arba paprastas žodis - baritos sulfato klizma, kuri yra aiškiai išskiriama rentgeno spinduliuose ir leidžia pamatyti vidinį žarnyno kontūrą ir kai kurias labai rimtas komplikacijas (pvz., Griežtumą).

Vietoj kompiuterinės tomografijos kai kurie centrai naudoja ultragarsą (JAV), kurie, skirtingai nei tomografija, yra visiškai saugūs ir, matyt, (patyrusiose rankose) turi beveik tokį pat tikslumą. Trūkumas yra tai, kad ultragarsinis specialistas turi eiti per specialų ilgalaikį mokymą, kad sužinotų, kaip diagnozuoti divertikulus, todėl šie gydytojai, deja, nėra kiekvienoje klinikoje.

Ką apie kolonoskopiją?

Kolonoskopija - tai yra dvitaškio tyrimas su lanksčiu prietaisu su vaizdo kamera - taip pat yra būdas nustatyti divertikulius. Dauguma diverticulae atsitiktinai aptinkama įprastinės kolonoskopijos metu, kuri daroma ankstyvam vėžio nustatymui. Tačiau esant įtariamam ūminiam divertikulio uždegimui (divertikulitas), kolonoskopija nenaudojama kaip pagrindinis diagnozės metodas. Kolonoskopijos metu žarnynas iš vidaus yra pripūstas dujomis, o tai gali sukelti perforaciją (pertraukimą).

Tuo pačiu metu, po to, kai praėjo divertikulio uždegimas, reikia atlikti kolonoskopiją. Tyrimai rodo, kad tikimybė susirasti storosios žarnos vėžį padidėja per pirmuosius metus po ūminio divertikulito. Akivaizdu, kad kai kuriems pacientams uždegimas „maskuoja“ naviko rentgeno vaizdus, ​​o visai dvitaškiai su endoskopu nėra saugūs ūminio uždegimo metu, ir tai neįmanoma dėl skausmo.

Ar galite apsaugoti nuo divertikulito ir kitų komplikacijų?

Taip, jei radote „diverticula“, galite sumažinti uždegimo riziką, kasdienę žarnyno judėjimą, naudojant minkštą išmatą. Kėdės nuoseklumas labiausiai priklauso nuo maisto pluošto kiekio. Kiekvieną dieną stenkitės valgyti mažiausiai daržovių ir vaisių lėkštes ar puodelius, į košę ir jogurtą pridėti kviečių sėlenų ir gerti bent vieną stiklinę skysčio (nebūtinai vandens) su kiekvienu valgiu. Vietoj saldainių ir kitų saldumynų pabandykite valgyti džiovintus vaisius - tai taip pat padės kontroliuoti svorį.

Taip atsitinka, kad nuo gausaus augalų maisto suvartojimo didėja dujų susidarymas. Tada, norint normalizuoti išmatus, subalansuoti mitybos pluoštai, kurie nėra taip fermentuojami bakterijų, yra imami, pavyzdžiui, psyllium yra psyllium lukštas, kuris gali būti vartojamas neribotą laiką. Beje, vegetarai, kurie, atsisakydami mėsos, pradeda vartoti daugiau augalinių maisto produktų, o pačios veislės, ir jų komplikacijos, atsiranda rečiau nei ne vegetarai.

Jie sako, kad jūs negalite valgyti sėklų ir popkorno - tai viskas įstrigo į diverticulą.

Tai senoji teorija, kurią visiškai paneigė šiuolaikiniai tyrimai. Amerikiečių mokslininkai stebėjo 47 000 žmonių, kurie kasdieninio 40–75 metų amžiaus tyrimo metu neaptiko jokių dvitaškio ligų, taip pat divertikulų. 18 metų, kas 2 metus dalyviai užpildė klausimynus apie jų būklę ir kalbėjo apie savo mitybą. Paaiškėjo, kad divertikulitas ir kraujavimas iš divertikulų atsirado tokiu pačiu dažnumu žmonėms, kurie nenaudoja riešutų, kukurūzų ir sėklų ir kurie visiškai valgo. Be to, tie, kurie du kartus per savaitę ėmė riešutus, ne tik dažniau, bet rečiau pasirodė esąs gydytojai dėl divertikulito, negu žmonės, kurie riešutus vartoja tik kartą per mėnesį.

Man buvo diagnozuota nesudėtinga divertikulinė liga su klinikiniais požymiais. Skrandžio kairėje skauda, ​​ir gydytojai neranda uždegimo. Ar tai gydoma?

Taip, dėl panašių skausmo mechanizmų, nesudėtingos divertikulinės ligos gydymas yra panašus į dirgliosios žarnos sindromo gydymą. Skausmas pašalinamas naudojant antispazminius vaistus - vaistus, kurie mažina skausmus žarnyno susitraukimus, kurie dažnai vartojami ilgą laiką. Kartais taip pat skiriama vartoti ne absorbuojamą (nesuderinamą) antibiotiką, kad pakeistų žarnyne esančių bakterijų sudėtį. Kai kuriems pacientams gali prireikti nedidelės antidepresantų dozės, kad būtų koreguojamas serotonino metabolizmas, reguliuojantis žarnyno judrumą.

Akivaizdu, kad kas atsitiktų, jei tai skauda šiandien ne iš uždegimo, bet rytoj - divertikulitas ir peritonitas? Kada važiuoti pas gydytoją?

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei skausmas smarkiai išaugo ir tapo pastovus, nepraeina naktį, o taip pat jei kūno temperatūra pakilo, yra šaltkrėtis, pykinimas ar vėmimas arba alpimas. Taip pat visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei išmatose atsiranda kraujas. Tai labai svarbu. Gydymas be laiko, dėl divertikulito gali atsirasti operacija. Ir dar blogiau.

Svetainės lankytojai negali pateikti medicininės rekomendacijos. Vaistų ir gydymo būdų pasirinkimas turi būti atliekamas tik gydytojo.

Divertikulinė storosios žarnos liga

Iki XX a. Pradžios. storosios žarnos divertikulė ir su juo susijusios komplikacijos priklausė kaulininkystės sričiai, ir tik 1916 m. angertų liga buvo paminėta virškinimo trakto ligų ligoniams. 1930 m. Vakarų civilizacijos šalyse divertikulų pasireiškimo dažnis pagal autopsiją svyravo nuo 2 iki 10%, o 1969 m. - jau 35–50%. Jungtinėse Amerikos Valstijose iki 1960-ųjų pabaigos. XX a. 130 tūkst. Žmonių buvo hospitalizuoti kasmet dėl ​​divertikulinės ligos. Šiuo metu šis skaičius trigubai padidėjo ir sudaro 71–126 hospitalizacijos per 100 tūkstančių gyventojų per metus. Panašus vaizdas pastebimas Kanadoje, Jungtinėje Karalystėje, Vokietijoje ir Suomijoje. 2006 m. Jungtinių Valstijų divertikulinės ligos gydymo išlaidos viršijo 2,6 mlrd. Divertikuliozės dažnis SSRS 1970 metais

buvo 2-3 atvejai 100 tūkst. gyventojų, 1979 m. - jau 17 atvejų už 100 tūkstančių. Remiantis rentgenologiniais endoskopiniais tyrimais, atliktais Koloproctologijos SSC 2002 m., tarp dvitaškių divertikulų aptikimo dažnis buvo 14,2%, o 2012 m. - 28,8%. Azijoje ir Afrikoje ši liga yra reta. Tarp šių šalių imigrantų palikuonių divertikulinė liga nesiskiria nuo vietinių grupių.

Divertikuliozės dažnis didėja su amžiumi. Taigi iki 40 metų ši liga aptinkama mažiau nei 5% gyventojų, 40-50 metų amžiaus - 5-10%, 50-60 metų amžiaus - 14%, vyresniems nei 60 metų - 30%, daugiau nei 80 metų 60-65%. Tarp vyrų ir moterų ligos paplitimas yra panašus. Tikimybė, kad divertikuliozė pateks į divertikulinę ligą, yra 5-20%.

Tuo pačiu metu 75% pacientų išsivysto ūminis divertikulitas, o 25% visų kitų komplikacijų. Divertikulio perforacija yra 4-oji dažniausiai tarp neatidėliotinos operacijos priežasčių po ūminio apendicito, perforuotos gastroduodeninės opos ir žarnyno obstrukcijos, o trečiasis - tarp žarnyno stiebų susidarymo priežasčių. Dvigubos ligos atveju pilvo pūslės ar peritonito atvejų dažnis yra 3,5-4 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus. Kolonijų kraujavimas kaip divertikulinės ligos komplikacija išsivysto 3-15% pacientų. Diskertikulinės ligos dalis tarp kitų gaubtinės žarnos kraujavimo priežasčių svyruoja nuo 20 iki 40%. 30 dienų mirtingumas dėl divertikulinės ligos yra 4,7%, o 9,8% pacientų per 1 metus miršta dėl komplikacijų.

REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios rekomendacijos taikomos medicininės veiklos įgyvendinimui pagal medicininės pagalbos teikimą suaugusiems su dvitaškio, analinio kanalo ir perinuminio koloprologinio profilio ligomis.

Apibrėžimas
Divertikulas yra tuščiavidurio organo sienos išvarža. Pagal struktūrą, divertikuliai yra suskirstyti į tikruosius, kuriuose atsekami visi tuščiavidurio organo sluoksniai, ir false, kurių sienelėje nėra raumenų ir poodinio sluoksnio. Pagal kilmę divertikula yra suskirstyta į įgimtą ir įgytą. Tikrosios divertikulės pirmiausia yra įgimtos, suklastotos. Remiantis morfofunkcinėmis savybėmis, išskiriami pulsiniai divertikuliai, atsirandantys dėl intraluminalinio spaudimo ant tuščiavidurio organo sienelės, ir traukos divertikuliai, kurie susidaro dėl organo fiksavimo ir jos sienos deformacijos.

Divertikulozė - tai daugelio tuščiavidurių organų divertikulų buvimas.

Colon diverticulosis yra būklė, kai dvitaškyje yra bent vienas divertikulitas. Kai dvitaškis divertikuliozė, divertikuliai įgyjami pagal kilmę, klaidingą struktūrą ir morfofunkcines charakteristikas - pulsioninę. „Diverticula“ pirmenybinė lokalizacija yra dvitaškis, tiesiosios žarnos atveju divertikuliai formuojami labai retai, išskiriamos dvi divertikuliozės rūšys - „Vakarų“ ir „Rytų“. „Vakarų“ tipo divertikulozėje pirmiausia paveikta kairioji dvitaškis. 95% atvejų divertikula yra sigmoidoje arba sigmoidoje ir mažėjančioje dvitaškyje. Didžiausias skaičius divertikulų ir didelis jų tankis yra sigmoidinėje dvitaškyje. Šie rodikliai mažėja artimiausioje kryptyje, tačiau dvitaškių kolonų segmentinis pažeidimas nėra neįprasta, pavyzdžiui, jie yra apibrėžti sigmoidinėje ir skersinėje dvitaškyje, o kitose - ne. „Vakarų“ tipo divertikuliozės vyraujantis geografinis paplitimas yra JAV, Kanada, Europa, Rusija, Australija.

„Rytų“ tipo divertikulozė būdinga Tolimųjų Rytų ir Pietryčių Azijos šalims. Šiuo atveju divertikula yra lokalizuota cecum ir kylančioje žarnoje. Jos paplitimas yra dešimtys ir šimtai kartų mažesnis už „Vakarų“ variantą, o šiose klinikinėse rekomendacijose „rytų“ tipas nėra svarstomas.

Divertikulinė liga yra liga, kurios klinikinės, morfologinės ir funkcinės apraiškos yra nustatomos pagal patologinius pokyčius bent vienoje iš divertikulų.

Patogenezė
Divertikulio sieną vaizduoja gleivinė, plonas jungiamojo audinio sluoksnis, susidaręs iš degeneruotų raumenų ir poodinio sluoksnio. Divertikulas išskiria burną, kaklą, kūną ir apačią. Divertikulą gali apsupti riebalinis audinys, jei jis yra riebalinėje suspensijoje arba storosios žarnos dalelėje, arba divertikulio paviršiaus sluoksnis gali būti pavaizduotas serozine membrana, jei ji yra intraperitoninėje dvitaškio dalyje. Jei divertikulio dugnas neišeina už sienos, tada toks divertikulitas vadinamas neišsamiu arba vidiniu, o divertikulio matmenys svyruoja nuo 1 iki 150 mm, vidutiniškai 3-8 mm. „Diverticula“ burnos yra šalia raumenų šešėlių. Šiose vietose galutiniai tiesioginių kraujagyslių filialai per apvalią raumenų sluoksnį patenka į poodinį poodinį poodinį pūslelinį. Divertikulio kraujo tiekimą atlieka subkutaninio sluoksnio indai, glaudžiai esantys dukartikulio kakle. Iš šių laivų išvyksta iš galutinio filialo, kuris pasiekia divertikulio apačią.

Divertikulų atsiradimas storosios žarnos sienoje pirmiausia yra dėl to, kad pasikeitė elastiniai jungiamųjų audinių savybės. Padidėjęs intraluminalinis spaudimas, tai sukelia gleivinės prolapsą per „silpnas“ žarnyno sienos dalis - vietą, kurioje kraujagyslės praeina.

Jungiamojo audinio „silpnumo“ vystymąsi skatina rafinuoto gyvūninės kilmės maisto paplitimas mityboje ir augalinės kilmės maistinių medžiagų, įskaitant šiurkščiavilnių pluoštinių pluoštų, trūkumas. Eksperimentiškai buvo įrodyta, kad su tokia dieta žymiai padidėja kolageno pluoštų kryžminių jungčių skaičius, žymiai padidėja III tipo kolageno dalis ir padidėja elastino koncentracija. Tai sumažina jungiamojo audinio tęstinumą ir viskoelastines savybes, todėl tampa tankesnis ir trapesnis. Be divertikuliozės, šie pokyčiai taip pat būdingi senėjimo procesui. Abiejų veiksnių kaupiamasis poveikis žymiai padidina divertikuliozės atvejų skaičių nuo 10% iki 40 metų amžiaus iki 60% 70 metų amžiaus. „Diverticula“ vegetaruose aptinkama 3 kartus ir dažniau žmonėms, sergantiems nutukimu, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu ir įgimtuose jungiamojo audinio struktūros defektuose (Marfano sindromas, Enlos-Dunlos, policistinė inkstų liga). Be to, augalinio pluošto trūkumas sumažina išmatų masę ir padidina išmatų tankį, kuris inicijuoja gaubtinės žarnos judėjimo sutrikimų sutrikimus: žarnynas reaguoja net į šiek tiek dirginimą chaotiškų susitraukimų pavidalu. Dėl to susidaro trumpi uždarieji segmentai su padidėjusiu vidiniu spaudimu. Tuo pačiu metu Cajal ląstelių skaičius (pagrindiniai judrumo stimuliatoriai) mažėja žarnyno sienelėje ir mažėja neuronų skaičius vidiniame ganglijoje, o tai savo ruožtu padidina motorinių sutrikimų sunkumą ir sudaro užburtą ratą.

Divertikulinės ligos vystymosi pagrindas, priešingai nei divertikuliozė, yra uždegiminiai divertikulų sienelės pokyčiai. Vėlavimas evakuuojant divertikulio kūno turinį per siaurą kaklą sukelia storą vienkartinį, vadinamą fecalitu. Su visišku divertikulio kaklo užsikimšimu, jo kūne išsivysto uždegiminiai procesai, o liumenyje kaupiasi eksudatas. Jei dėl fekalito sušvelninimo uždegiminiu eksudatu, jis nėra evakuuojamas per gimdos kaklelį į žarnyno liumeną, tada išsivysto reaktyvus dezertikulio aplinkinių audinių uždegimas, o po to mirkantis aplinkinius audinius uždegiminiu eksudatu. Priklausomai nuo organizmo reaktyvių savybių ir infekcinio agento virulentiškumo, uždegimas gali svyruoti nuo nedidelio žarnyno patinimo, apimančio riebalinius audinius, iki perertinės dervos periferijos su peritonitu.

Baigus ūminio uždegimo procesus, nėra visiškai atkurtas divertikulio sienos struktūrinis vientisumas. Sienų defektai yra užpildyti granuliuotu audiniu, kuris nuolat liečiasi su agresyviu storosios žarnos turiniu su didelėmis mikroorganizmų koncentracijomis. Kadangi nėra divertikulio raumenų ir poodinių sluoksnių, bazinės membranos ir paties gleivinės plastiko sunaikinimas nesiliečia su žarnyno siena, bet žarnyno celiulioze, sudarant sąlygas procesui tapti lėtiniu ir išsivystyti pasikartojančiu divertikulitu. Kai dvitaškio liga storosios žarnos sienelėje sukuria specifinius raumenų sluoksnio pokyčius, atsirandančius dėl jo defiliacijos ir sutirštėjimo, bet ne dėl hipertrofijos, bet dėl ​​sinusoido tipo deformacijos. Šie pokyčiai yra ryškiausi uždegimo divertikulio srityje ir palaipsniui mažėja, kai atstumas nuo uždegimo šaltinio.

Kraujo išsiskyrimo iš divertikulio mechanizmas yra tas, kad evakuojant fekalitą per kaklą savo siauroje dalyje, yra pažeista laisvos edemos gleivinė. Būtent šioje vietoje galinės „vasarecta“ šakos susukia divertikulio kaklą.

Klasifikacija
MODERNAS VEIKLOS LIGOS KLASIFIKAVIMAS
Nėra visuotinės divertikulinės storosios žarnos ligos klasifikacijos. Dauguma šiuolaikinių specialistų laikosi šios pagrindinės hierarchijos: viena iš mažiausiai diferencijuotų ligos formų yra kliniškai ryškus divertikulitas. Į šią kategoriją įeina asmenys, turintys dvitaškio žarną, pateikiant bet kokius skundus (paprastai funkcinio pobūdžio), kurių šaltinis negali būti laikomas dvitaškiu, bet be jokių tiesioginių ar netiesioginių požymių, kad egzistuoja ar anksčiau patyrė uždegimą.

E.J. klasifikacija plačiai naudojama nustatant uždegiminio proceso paplitimą ūminėse komplikacijose. Hinchey:
- I etapas - pericolinis pūlinys arba infiltracija;
- II etapas - dubens, intraperitoninis arba retroperitoninis pūlinys;
- III etapas - apibendrintas strutinis peritonitas;
- IV etapas - apibendrintas išmatų peritonitas.

O. Hanseno, W. akcijų klasifikacija yra paplitusi Vokietijoje ir Vidurio Europoje:
- 0 etapas - divertikulitas;
- 1 etapas - ūminis nesudėtingas divertikulitas;
- 2 etapas - ūminis sudėtingas divertikulitas:
- peridivertikulitas / flegmoninis divertikulitas;
- divertikulinis abscesas (dengtas perforavimas diakertikuliu);
- nemokama perforacija divertikului;
- 3 etapas - lėtinis divertikulitas.

Hinchey ir Hansen-Stock klasifikacijos yra empirinės. Hinchi klasifikacija, sukurta ūminių komplikacijų sunkumui ir paplitimui nustatyti, dažnai ir klaidingai naudojama diagnozuojant lėtines komplikacijas. „Hansen“ ir „Stock“ klasifikacijoje nėra daugelio lėtinių komplikacijų variantų.

Divertikulinės ligos komplikacijos turėtų būti suskirstytos į ūmus ir lėtines. Ūminės komplikacijos yra uždegiminės komplikacijos arba kraujavimas, kuris pirmą kartą pasirodė gyvenime. Ūminio uždegimo metu yra tipinių reakcijų kaskados, kuriomis siekiama pašalinti žalingą agentą. Jei žalingas agentas ir toliau veikia, skirtingi uždegimo etapai susikaupia ir liga tampa lėtinga.

Lėtinės formos turėtų apimti situacijas, kai uždegimo proceso likvidavimas negali būti pasiektas ilgiau nei 6 savaites arba per šį laikotarpį, o vėliau atsiranda uždegimo atkrytis. Pagal divertikulitą reikia suprasti situaciją, kai uždegimas lokalizuojamas pačiame divertikuliniame sluoksnyje ir tęsiasi iki gretimų pluoštų ir žarnyno sienos mažiau kaip 7 cm atstumu, nedalyvaujant pilvo sienelės ar kitų pilvo ertmės organų uždegiminiame procese. uždegiminis procesas, kai uždegiminis eksudatas įsiskverbia į gretimus audinius ir netoliese esančius organus, formuodamas paliepiamą auglio panašią formą ≥ 7 cm dydžio be aiškių ribų. Lėtinis parakishechny infiltracija yra lėtinis uždegiminis procesas, kai susidaro naviko infiltracija į pilvo ertmę ir mažas dubens dydis, kurio dydis yra ≥ 7 cm arba išplitęs į gretimus organus.

Perforuotas divertikulitas yra divertikulio sienelių sunaikinimas uždegiminiu išsiskyrimu su pūlingos ertmės formavimu (abscesu) arba peritonito atsiradimu. Pūlinys gali būti perikoliškas, dubens ir tolimas. Perikolitinė pūlinys gali būti lokalizuota sunaikinto divertikulio vietoje, žarnyno žarnyne, arba padengta ją ir pilvo sienele. Pelenų abscesas susidaro, jei jo sienos, be žarnyno ir dubens sienelių, yra bent vienas iš dubens organų. Intersticinės abscesės, esančios už dubens ertmės, taip pat lokalizacija kituose anatominiuose pilvo ertmės regionuose yra nukreiptos į tolimus abscesus.

Peritonitas, kaip ir kitos uždegiminės pilvo ertmės ligos, skiriasi pagal eksudato pobūdį (serozinį, fibrininį, pūlingą, išmatą) ir paplitimą (vietinį, difuzinį, difuzinį).

Nustatyti trys klinikinių lėtinių komplikacijų eigos variantai. Nuolatinė srovė yra: a) uždegimo požymių išsaugojimas (pagal objektyvius ir papildomus tyrimo metodus), nenukrypstant mažiausiai 6 savaites nuo ūminio komplikacijos gydymo pradžios; b) klinikinių simptomų grąžinimas per 6 savaites po gydymo. Nuolatinis klinikinis kursas visada stebimas esant dvitaškio ir stenozės fistulėms, galbūt su lėtiniu divertikulitu ir lėtiniu para-žarnų infiltratu (50 mg / l).

Diagnozinės užduoties, susijusios su ūminėmis uždegiminėmis komplikacijomis, atveju:
a) gaubtinės žarnos divertikuliaus, kaip komplikacijų šaltinio, patikrinimas (edemija ir audinių tankinimas šalia uždegimo divertikulio, divertikulio sienelių sunaikinimas su para-žarnyno ertmės formavimu, oro arba kontrastinių medžiagų išsiskyrimas per vienos iš divertikulų burną);
b) ūminių komplikacijų (ūminio divertikulito, perikolinio flegono, absceso, pūlingo peritonito, išmatų peritonito) klinikinio varianto nustatymas;
c) uždegiminio proceso paplitimo įvertinimas (pilvo sienos, retroperitoninės erdvės įtraukimas į perikolinį flegmoną, pūlingos ertmės lokalizacija ir dydis pūlinyje, peritonitas - peritoninės pažeidimo paplitimas ir eksudato pobūdžio nustatymas);
d) apsinuodijimo sunkumo vertinimas.

Be klinikinio patikrinimo, pilvo ultragarsas ir kompiuterinė tomografija yra ypač svarbūs. Transabdominalinis ultragarsas moterims, patartina papildyti transvaginalinį tyrimą. Kompiuterinės tomografijos informacinis turinys yra sustiprintas naudojant į veną kontrastą. Ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso diagnostikos vertė yra tokia pati. Šiuo atveju ultragarsas turi pranašumą kaip būdą, kuriuo pašalinama papildoma spinduliuotės apkrova, todėl rekomenduojama stebėti gydymo veiksmingumą. Intraluminalinis kontrastas su kompiuterine tomografija turi būti atliekamas atsargiai, nes perforuotas dėmės diodas yra didelis. Be to, esant padengtai perforacijai, atlikus tokį tyrimą, jis gali sukelti jo transformaciją į divertikulio perforaciją į laisvą pilvo ertmę. Remiantis šiais sumetimais, kolonoskopija taip pat yra ribota, kuri turėtų būti atliekama po ūminio uždegimo. Ūminių komplikacijų atveju turėtų būti ribojamas druskos bario sulfatas. Pirmenybė turėtų būti teikiama vandenyje tirpių kontrastinių medžiagų tyrimams. Informacinė akutinių komplikacijų irrigoskopijos reikšmė yra žymiai mažesnė nei ultragarso ir kompiuterinės tomografijos. Endoskopiniai tyrimai yra būtini tik sprendžiant diferencinės diagnostikos problemas, visų pirma susijusias su vėžiu ir uždegiminėmis žarnų ligomis. Jei neįmanoma išskirti naviko proceso, kolonoskopija ūminėje uždegimo fazėje nurodoma, jei pagal kompiuterinę tomografiją iš žarnyno sienos nėra oro.

Dėl ūminių uždegiminių komplikacijų diferencinės diagnozės reikia išskirti tokias ligas kaip apendicitas, pilvo ertmės navikai ir dubens ertmė, ūminis virusinio ar bakterinio kilmės kolitas, ūminės uždegiminės urogenitalinės srities ligos, Krono liga, opinis kolitas, ūminės storosios žarnos riebalų suspensijos ligos., uždegimas, nekrozė).

KRONINĖS INFLAMMATORINĖS KOMPLIKACIJOS
Lėtinio divertikulito atveju klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir sunkumo. Pagrindinės ligos apraiškos yra nedidelio arba vidutinio intensyvumo skausmas kairėje ir apatinėje pilvo dalyje. Lėtinio lėtinio divertikulito eigos metu nėra klinikinių ligos požymių, o diagnozė nustatoma pagal papildomus tyrimo metodus.

Nuolatinė lėtinio divertikulito eiga per dieną, skausmas periodiškai didėja arba mažėja. Galima skausmo apšvita juosmens srityje, dešiniajame šlaunies regione ir epi-skrandžio regione. Pripažinimas antispazminiais vaistais ir analgetikais leidžia sumažinti skausmą 15-40 minučių. Nedidelis pacientų skaičius pastebi, kad reikia vartoti antispazminius ir analgetikus.

Pacientai, kurių lėtinio divertikulito recidyvas pasireiškia ne pasibaigus paūmėjimo laikotarpiams, nepateikia jokių skundų arba jie yra minimaliai išreikšti. Padidėjus klinikiniam vaizdui, kaip ir ūminėms uždegiminėms komplikacijoms. Poveikio dažnis svyruoja nuo 1 kartą per 3 savaites iki 1 kartą per 1,5 metų. Klinikiniame tyrime daugumai pacientų, kuriems buvo palpacija kairiajame ilealapijos regione, nustatomas tankus, skausmingas sigmoidinis storosios žarnos. Kai kurioms moterims ji nustatoma atliekant makšties tyrimą.

Dvitaškio ligos storosios žarnos stenozė turi mažų klinikinių simptomų, esant pagrindiniam klasifikavimo simptomui - žarnyno nuovargio pažeidimai pilvo išsiplėtimo epizodų, sunkaus skausmo jausmo kairėje ir gi-pogastrijoje, uždelstos išmatos iki 3 dienų, vidurių pūtimas. Simptomai dažniausiai išsprendžiami po dietos apribojimo ir vidurių. Daugumoje pacientų, kuriems buvo atlikta istorija, buvo galima nustatyti uždegiminio proceso paūmėjimo epizodus be ryškių simptomų. Ilgą laiką, prieš atsiradus klinikiniams žarnyno nepakankamumo požymiams, pacientai pastebėjo nedidelį lokalizuotą skausmą kairėje pilvo dalyje. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 10 metų (vidutiniškai 5,5 metų). Žarnyno obstrukcijos simptomų trukmė svyruoja nuo 4 mėnesių iki 3 metų.

Palpaciją pacientams kairiajame šlaunies ar kairiajame pilvo regione lemia tankus, vidutiniškai skausmingas sigmoidinės žarnos segmentas, pritvirtintas prie dubens ar pilvo sienos. Virš aptiktos tankios krypties atskleidžiamas vidutinis žarnyno išsiplėtimas, per kurį perkusija gali būti pastebimas tympaninis garsas. Atsižvelgiant į konservatyvias priemones, žarnyno pažeidimo pažeidimas gali būti pašalintas per 12-24 valandų, tačiau ilgalaikio poveikio negalima pasiekti. Maitinimo plėtra veda prie pilvo pūtimo ir užsitęsusios išmatos vystymosi.

Lėtiniu parafestinaliu infiltratu klinikinis chroniškas dvertikulito požymis papildomas naviko tipo formavimuisi pilvo ertmėje, daugiausia pritvirtintoje prie pilvo sienos ar kitų organų. Paprastai šis susidarymas nustatomas palpacija per priekinę pilvo sieną ir (arba) per bimanualinį (makšties, tiesiosios žarnos) tyrimą. Klinikinis vaizdas į storosios žarnos fistulę yra polimorfinis ir priklauso nuo išorinės angos lokalizacijos, parafistinės infiltracijos sunkumo, fistulės krypties, papildomų pūlingų žarnų buvimo, ertmės.

Išorinėse fistulėse išorinė anga dažniausiai yra ant priekinės pilvo sienelės pooperacinių randų, bet gali būti glutalo ir juosmens regionuose, perineum, šlaunyje. Daugeliu atvejų po avarinės operacijos susidaro fistulė, kurioje nebuvo atlikta uždegiminio segmento sigmoidinio segmento rezekcija, o įsikišimas baigtas pilant pilvo ertmę. Labiau retai išorinės fistulės susidaro po punkcijos ir / arba punkcijos ir absceso drenažo ultragarsu kontroliuojant. Retai fistulė susidaro po priekinės pilvo sienos ir juosmens srities absceso atidarymo, o perineum ir šlaunies atveju tai yra labai reti.

Vidaus fistulių atveju klinikinis vaizdas neatitinka išsivysčiusios komplikacijos sunkumo, jis yra neryškus. Kai sigmovesical fistula - dujos šlapinimosi metu, drumsta šlapimo spalva ir išmatų mišinys, silpnas apatinės pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, negalavimų, nuovargio ir retos kūno temperatūros kilimo. Prieš pradedant gydyti žarnyno cistinę fistulę, šie pacientai periodiškai patiria pilvo apačioje esantį skausmą, kurį lydi karščiavimas. Dauguma pacientų praneša apie vieną staigaus skausmo padidėjimo epizodą, padidėjusį kūno temperatūrą, po to jie pradeda skleisti šlapinimosi metu dujas ir (arba) pasirodyti drumsti šlapimo spalva. Vėliau skausmas žymiai išnyksta arba visiškai išnyksta, o kūno temperatūra vėl tampa normali. Mažiau nei 1/3 pacientų komplikacija pasireiškia tik patvaria bakteriurija, pneumaturija ir nepaaiškinta fekalurija, o pirmieji skundai yra dujų išsiskyrimas šlapinimosi metu ir skundai apie drumstą šlapimo pobūdį. Žarnyno ir lyties organų fistulės pasireiškia nedidelio ir vidutinio intensyvumo skausmais, pūlingų išmatų makšties išsiskyrimu. Daugeliu atvejų, kai sigmovaginalinė ir sigmocervinė fistulė, gimdos išnykimas su priedais ar gimdos geltonojo amputavimo istorija. 2/3 pacientų yra periodinių skausmų, kurie tampa intensyvesni, pasireiškia karščiavimas, o po to gausus pūlingas išmatos iš makšties, po kurio išnyksta intoksikacijos poveikis.

Jei yra abejonių dėl patologinės fistulės buvimo, žarnyno šlapimo pūslės ir žarnyno genitalijų fistulių atveju atliekamas Schweibold testas. Pavyzdžiui, pacientas gauna pipirų sėklą, naudojamą maisto ruošimui 2 dienas, 1 arbatinį šaukštelį sėklų, nuplaukite 1 puodeliu vandens. Bendras aguonų sėklų skaičius turėtų būti 250 g, per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 1,5 litrų skysčio. Jei įtariama žarnyno šlapimo pūslės fistulė, aguonų sėklos yra tiriamos visose šlapimo dalyse pernešamoje šviesoje, o moterims, turinčioms entero-genitalinę fistulę - ant makšties tamponų. Bandymas atliekamas 2 dienas. Vidurinės žarnos fistulėse klinikiniai požymiai nėra specifiniai. Jie apima vidutinio sunkumo pasikartojančius skausmus, blogą karščiavimą ir kartais nestabilų ar greitą išmatą. Kai žarnyno sienoje esančios vidinės angos srityje fistula susidaro randų uždegiminis procesas, daugiau nei pusė stebėjimų, dėl kurių susidaro griežtumas. Tokiu atveju žarnyno ligos sutrikimai labai retai išsivysto dėl struktūrinių fistulių savybių.

Diagnostinės užduotys lėtinėms divertikulinės ligos komplikacijoms yra:
- storosios žarnos divertikulio patikrinimas kaip komplikacijų šaltinis;
- lėtinių uždegiminių komplikacijų klinikinio varianto nustatymas (lėtinis divertikulitas, lėtinis para-žarnyno infiltracija, fistulė, stenozė);
- uždegiminio proceso paplitimo įvertinimas (žarnyno sienelės sutirštėjimas dėl deformacijos ≥ 3 mm, dalyvavimas perikulinės audinio uždegimo procese, pilvo siena, retroperitoninė erdvė, kiti pilvo ertmės organai ir dubenys, su fistulėmis - jų topografinės ir anatominės savybės). papildomi (aiškinamieji) ir intraoperaciniai diagnostikos metodai.

Pagrindiniai metodai:
- klinikinio tyrimo ir istorijos tyrimas;
- kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai;
- radiologiniai metodai;
- kolonoskopija;
- Ultragarsas (transabdominalinis, transvaginalinis, transrektinis).

Tyrimo metodų paaiškinimas:
- ultragarso kolonoskopija;
- tirti gaubtinės ir vidinės šviesos spaudimo motorinį aktyvumą.

Intraoperaciniai metodai:
- Ultragarso dvitaškis nustatyti rezekcijos ribas. Dėl lėtinių uždegiminių komplikacijų diferencinės diagnozės reikia pašalinti tokias ligas kaip storosios žarnos vėžys, kitos pilvo ir dubens organų navikų ligos, Krono liga, opinis kolitas ir išeminis kolitas.

ĮRENGINIAI SKIRTUMAI
Kraujavimas kaip divertikulinės ligos komplikacija pasireiškia kraujo sekrecijomis, kurios gali būti raudonos, tamsios spalvos, gali būti su krešuliais. Kraujavimas atsiranda dėl bendros gerovės fono ir nėra susijęs su jokiais kitais divertikulinės ligos simptomais. Maždaug 1/3 stebėjimų kraujo netekimas viršija 500 ml.

Pirminė diagnostinė priemonė yra kolonoskopija, kurioje gali būti aptiktas kraujavimo indas arba prie sienos pritvirtintas krešulys vienos iš divertikulų burnoje. Kolonoskopijos diagnostinis efektyvumas yra 69-80% ūminiam kraujavimui. Galimybė aptikti kraujavimo divertikulę šiuo atveju yra 10–20%, o aptinkamo simptomo aptikimo atveju konservatyvių priemonių neveiksmingumo tikimybė arba kraujavimo pasikartojimas yra dideli. Kiti diagnostiniai metodai yra CT angiografija, scintigrafija su eritrocitais, paženklinta izotopu technetiumu 99m (99mTc). Šių metodų efektyvumas siekia 90%, o jų naudojimo poreikis atsiranda esant mažai informatyviai kolonoskopijai. Kartu su tuo diagnostikos programa turėtų apimti viršutinio virškinimo trakto tyrimą. Diferencinė diagnozė reikalauja išskirti kaip vėžio ar storosios žarnos polipo, opinio kolito, Krono ligos, išeminio kolito, infekcinio kolito, angiodisplazijos, iatrogeninių priežasčių (ankstesnės biopsijos ar lipopektomijos), hemorojus.

Gydymas
KLINIŠKAI EKSPERTUOTAS DIVERTIKULIS
Šios ligos formos gydymas nesiskiria nuo dirgliosios žarnos sindromo gydymo, atliekamas ilgą laiką, privalomai atsižvelgiant į individualias savybes, ir apima dietos korekciją ir selektyvių spazminių vaistinių preparatų paskyrimą. Paprastai rekomenduojama vartoti didelį riebumą turinčią mitybą, papildomai įtraukiant netirpius augalinius pluoštus į mitybą (kviečių sėlenos 20-32 g per parą, mikrokristalinė celiuliozė-200) (A, B). Galima taikyti gydymo metodą, kuriame rifaksiminas skiriamas kartu su didelio šlako dieta. Vaistas skiriamas 400 mg 2 kartus per dieną per savaitę 1 kartą per mėnesį, gydymo efektyvumas padidėja 2 kartus. Efektyvus klinikinių simptomų pašalinimas taip pat pasiekiamas paskiriant mezalaziną 400 mg dozę 2 kartus per parą 10 dienų. Gydymo kursas kartojamas kas mėnesį 1 metus. Priklausomai nuo individualių savybių kliniškai ryškaus divertikuliozės gydymo sudėtyje, vidurių užkietėjimas ir probiotikai skiriami vidurių laisvinamiesiems vaistams. Nesant gydymo poveikio, būtina pakartoti diagnostinius tyrimus, kuriais siekiama pašalinti lengvo uždegimo procesą.

AKUTŲ KOMPLIKACIJOS
Ūminio divertikulito ir ūminio para-žarnyno infiltrato (perikolinio flegmono) gydymas yra konservatyvus. Gydymo poveikio trūkumas, uždegimo reiškinių sunkumo progresavimas arba ankstyvas atkryčio reiškinys rodo, kad nėra diagnozuotas divertikulio sunaikinimas ir sunkesnės komplikacijos. Konservatyvaus gydymo tikslai yra užkirsti kelią tolesniam ūminio uždegimo plitimui ir sukurti optimalias sąlygas uždegiminių eksudatų evakuacijai iš divertikulio į žarnyno liumeną.

Remiantis šiais tikslais konservatyvus gydymas apima šlako neturinčią dietą (pieno produktus, virtą mėsą, žuvį, kiaušinius, kiaušinius), vartojant vazelino aliejų 1-4 šaukštus per dieną, skiriant selektyvius spazminius vaistus ir plataus spektro antibiotikus. Gydant ūminį divertikulitą, geriausia vartoti geriamuosius antibiotikus. Taip pat yra pagrįstas požiūris, kad neišreikštų klinikinių simptomų, taip pat pakankamo pasitikėjimo, kad nėra sunkesnių komplikacijų, atveju antibakterinių vaistų negalima skirti.

Ūminio divertikulito gydymas, atsižvelgiant į klinikinių požymių sunkumą, taip pat atsižvelgiant į individualias savybes, yra galimas tiek ambulatorinėje, tiek stacionarinėje aplinkoje. Ligoninių buvimo trukmę lemia gydymo ir diagnostikos užduotys kiekvienu konkrečiu atveju. Jei yra tikimybė, kad uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir yra akivaizdus gydymo poveikis, galima gydymą atlikti arba tęsti ambulatoriniu pagrindu. Atsinaujinančių uždegimo epizodų rizika asmenims, kuriems buvo atliktas ūminis divertikulitas arba perėjimas prie lėtinės formos, neviršija.

Perikoliškame flegmone vyksta ryškesnis ir plačiau paplitęs uždegiminis procesas, kuriam reikalingas parenterinis antibiotikų vartojimas ir detoksikacijos priemonės. Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Atsinaujinančių uždegimo epizodų rizika asmenims, kuriems buvo atliktas ūminio parafazinio infiltrato (perikolinio flegmono) ataka arba ligos perėjimas prie lėtinės formos, yra daugiau kaip 50%. Ūminio absceso atveju yra keletas gydymo galimybių. Su pericoliniu abscesu iki 3 cm dydžio pirmenybė turėtų būti teikiama konservatyviam gydymui. Kai absceso dydis yra ≥ 3 cm, o atliktas konservatyvus gydymas neturi jokio poveikio, plyšimo punkcija ir drenavimas ultragarsu ar kompiuterine tomografija ir tolesnis konservatyvus gydymas iki maksimalaus galimo uždegimo proceso pašalinimo. Ši taktika leidžia išvengti operacijos 30-40% pacientų. Jei nėra minimalaus invazinio gydymo terapinio poveikio, nurodoma chirurginė intervencija. Ūminio absceso metu vyksta vienos iš divertikulų sienų sunaikinimas, todėl uždegimo perėjimas prie lėtinės formos ir storosios žarnos fistulių susidarymo tikimybė yra labai didelė. Dauguma pacientų ateityje turi turėti planuojamą chirurginį gydymą.

Kitose perforuoto divertikulito formose nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti gaubtinės žarnos segmentą su sunaikintu divertikuliu nuo pilvo ertmės, nes kova su pilvo sepsis yra veiksmingiausia, kai infekcijos šaltinis yra pašalintas. Efektyviausias yra segmento su perforacija rezekcija. Divertikulio sutepimas per perforaciją yra kontraindikuotinas dėl labai didelio mirtingumo.

Jei yra storosios žarnos segmento perforacija su ilgais tinkleliais, tuomet galima atlikti išorinio išlyginimo operaciją - perforuoto segmento pašalinimą ant priekinės pilvo sienos dvigubos formos kolostomijos forma. Tačiau noras atlikti tokią intervenciją dažnai siejamas su didele sunkių peristominių komplikacijų rizika, todėl būtina teikti pirmenybę perforuoto segmento rezekcijai, kai chirurginis perforacinio divertikulito gydymas neturėtų pabandyti išspręsti planuojamų intervencijų uždavinių operacijos metu. Negalima stengtis išskaidyti ir pašalinti visas uždegimas, papildomai mobilizuoti kairįjį lenkimą ir patekti į presakralinę erdvę, taip atveriant naujus pūlingos-uždegiminio proceso kelius. Be to, avarinės operacijos metu nereikia pašalinti distoninės sigminio storosios žarnos dalies, jei šiame segmente nėra perforuotos zonos. Labai svarbu, kad chirurgas atidarytų pašalintą vaistą prieš susiuvant priekinę pilvo sieną, kad nebūtų auglio. Jei neįmanoma pašalinti piktybinio proceso, būtina atlikti žarnyno rezekciją pagal onkologinius principus.

Perforuoto divertikulito pasirinkimas yra Hartmann arba Mikulich operacija. Kruopščiai atrinktais klinikiniais atvejais, lokalizuotu abscesu, pradiniais peritonito stadijomis sergantiems pacientams, kuriems nėra reikšmingų bendrų ligų, galima atlikti storosios žarnos rezekciją suformavus gaubtinės žarnos anastomozę. Šiuo atveju patartina papildyti operaciją su prevencine dvigubo ileo ar kolostomija. Peritonito gydymas dvitaškio žarnos liga turi būti atliekamas pagal bendruosius abdominalinio sepsio gydymo principus be jokio specifiškumo.

KRONINIAI KOMPLIKACIJOS
Gydant lėtines uždegimines komplikacijas, pagrindinis vaidmuo tenka konservatyviam metodui. Jei yra recidyvuojantis lėtinio divertikulito ar lėtinio para-žarnyno infiltracijos procesas, uždegimo proceso paūmėjimo metu gydymas atliekamas taip pat, kaip ir ūminėms komplikacijoms. Nuolatinio klinikinio lėtinio divertikulito ar lėtinio parenterinio žarnos infiltracijos metu gydymas turi būti atliekamas, kol klinikinis poveikis pasieks bent 1 mėnesį. Galima pakeisti antibakterinius vaistus ir antispazminius vaistus, įtraukti į gydymo režimą antibiotikus, kurie nėra absorbuojami į žarnyno liumeną. Pašalinus uždegiminius reiškinius, palaipsniui pereinama prie didelio šlako dietos, būtina periodiškai vartoti antispazminius.

Konservatyvių priemonių neveiksmingumas nustatomas, jei ligos klinikinis vaizdas išsaugomas bent po dviejų baigtų kompleksinių konservatyvaus gydymo kursų, uždegiminio proceso požymių išsaugojimo ar progresavimo pagal papildomus tyrimo metodus, ankstyvo ar dažno pasikartojimo raidą (2 kartus per metus ar daugiau).

Indikacijos planuojamam chirurginiam gydymui santykinės divertikulinės ligos atveju, jos nustatomos individualiai, atsižvelgiant į uždegiminių komplikacijų sunkumą, atliktų konservatyvių priemonių veiksmingumo įvertinimą ir tolesnės ligos eigos prognozę. Uždegiminio proceso buvimo faktą turi patvirtinti bent vienas iš atitinkamų tyrimų metodų.

Pagrindinis konservatorių neveiksmingumo prognozuotojas yra vieno iš divertikulų sunaikinimo požymių, kuriuos turi patvirtinti bent vienas iš tyrimo metodų: ultragarso, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso vizualizavimo ultragarso kolonoskopija. Jei yra požymių, kad vienas iš divertikulų buvo sunaikintas per pirmąjį ūminio uždegimo priepuolį, neatsižvelgiant į gydymo rezultatus, parodomas planuojamas chirurginis gydymas. Be to, indikacija dėl pasirenkamos operacijos yra neįmanoma pašalinti naviko procesą storojoje žarnoje.

Kiti veiksniai turėtų būti laikomi papildomais: amžius iki 50 metų, pasikartojančių atakų skaičius, ilgalaikiai sisteminiai nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, imunosupresinis gydymas, kolageno ir kraujagyslių ligos, ligų sunkumas.

Plonosios chirurginio gydymo indikacija laikoma dvitaškio fistulės buvimu kaip divertikulinės ligos komplikacija. Dvitaškio ir dvitaškio ligos gaubtinės fistulės neturi spontaniško uždarymo, nes vidinė fistulės atvėrimas yra dieverio žiedas su nepažeistomis gleivinėmis. Konservatyvios priemonės fistulėms turėtų būti laikomos pasirengimu operacijai. Jie leidžia pasiekti tik trumpalaikį parafistinio uždegimo intensyvumo ir paplitimo sumažėjimą ir yra vykdomi siekiant sukurti optimalias sąlygas chirurginei intervencijai atlikti, o ne kaip savarankišką gydymo metodą.

Stenozės atveju konservatyvios priemonės taip pat neveiksmingos dėl žarnyno uždegimo pokyčių žarnyne ir turėtų būti siekiama pašalinti žarnyno obstrukcijos simptomus, kad būtų sukurtos optimalios chirurginės intervencijos ir pirminės anastomozės susidarymo sąlygos. Priešuždegiminės priemonės, kaip priešoperacinis preparatas, netinka. Pagrindinis stenozės gydymo metodas yra chirurginis.

Tinkamas gydymo rezultatų pasiekimo veiksnys yra teisingas dvitaškio ląstelės rezekcijos apimties pasirinkimas. Planuojant chirurginį chroniškų divertikulinių ligų komplikacijų gydymą, būtina laikytis šių principų.
1. Jūs neturėtumėte stengtis pašalinti visų dvitaškio dalių, kuriose yra diverticula.
2. Resekcijos ribos būtinai turi apimti uždegimo požymius turinčius padalinius.
3. Nustatant rezekcijos ribas, būtina pašalinti segmentus iš sutirštintos ir deformuotos žarnyno sienos. Pagrindinis ir tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti žarnyno sienelės pokyčių laipsnį, yra intraoperacinis ultragarsas.
4. Anastomozės formavimasis pageidautinas tarp pjūvių, kurių nepastebėta elastinga sienelė, kurioje nėra divertikulų arti žarnyno siūlių linijos.
5. Jei neįmanoma įvykdyti 3 ir 4 sąlygų, patartina sujungti pirminę anastomozę su proksimalinės žarnyno stomos nustatymu.

Kai tenkinamos minėtos sąlygos, anastomozės komplikacijų rizika ir divertikulinės ligos pasikartojimo rizika yra minimali. Chirurginiu būdu gydant lėtines divertikulinės ligos komplikacijas, reikia stengtis atlikti operacijas naudojant laparoskopinius metodus. Atliekant rekonstrukcines-restauracines intervencijas pacientams, kuriems atlikta operacija su žarnyno stoma, būtina atsižvelgti į divertikulinės ligos ypatumus. Šiuo atveju, kaip paprastai, storosios žarnos anastomozės formavimas turi būti papildytas neįgaliųjų ir (arba) funkcionuojančių padalinių rezekcija pagal pirmiau išvardytus principus. Priešingu atveju, gaubtinės žarnos anastomozių nemokumo rizika didėja daug kartų.

ĮRENGINIAI SKIRTUMAI
Daugeliui divertikulinių ligų atvejų, kraujavimas iš ūminės žarnos sustoja savarankiškai (

86% stebėjimų). Bet kokiu atveju, siekiant patikrinti šį faktą, reikia atlikti kolonoskopiją. Jei kraujavimas iš gaubtinės žarnos, hemostatinis gydymas atliekamas, kaip ir kiti kraujavimo iš virškinimo trakto variantai, taip pat nutraukti antiagglomerato, antikoagulianto ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą. Kai endoskopinis kraujavimo šaltinio patikrinimas yra būtinas kraujavimui sustabdyti, švirkščiant epi-nefriną, elektrokaguliaciją, nukirpant kraujavimo indą. Dėl endoskopinės hemostazės neveiksmingumo, pageidautina atlikti selektyvų arterografiją su embolizacija, kurios veiksmingumas yra 76-100%, o kraujavimo pasikartojimo rizika yra mažesnė nei 20%.

Chirurginė intervencija dėl ūminio storosios žarnos kraujavimo pasireiškia šiose situacijose.
- Pasikartojantis ar tęsiantis kraujavimas, kai kitų metodų nesustabdomas kraujavimas.
- Didelio kraujo perpylimo poreikis (mažiausiai 4 dozės per 24 valandas).
- Nestabili hemodinamika, nepagerinta intensyviosios terapijos metu.

Tarp pacientų, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos, mirtingumas yra 10-20%. Chirurginio gydymo pasirinkimas ūminiam gaubtinės žarnos kraujagyslui yra segmentinė rezekcija, kuriai esant tiksliai prieš operaciją lokali diagnozė yra kraujavimo šaltinis. Kolonijos kraujavimo pasikartojimo tikimybė per 1 metus po tokio įsikišimo yra 14%. Nesant tikslaus kraujavimo šaltinio patikrinimo, kraujavimo pasikartojimo tikimybė po segmentinės rezekcijos padidėja iki 42%.

Tarpinė kolektomija nurodoma, jei nėra tikslaus kraujavimo šaltinio patikrinimo. Tokiu atveju komplikacijų dažnis padidėja iki 37%, o mirtingumas - iki 33%. Tikėtina, kad kraujavimas iš gaubtinės žarnos per 1 metus po tokio įsikišimo yra 0%. Pasikartojančio kraujavimo atveju, planuojamos chirurginės terapijos indikacijos nustatomos priklausomai nuo kraujavimo epizodų skaičiaus (≥ 2), kraujo netekimo kiekio kiekviename epizode ir pacientų poreikio gauti antikoaguliantus.

Prevencija
Ir pačios divertikuliozės, ir jos perėjimo prie divertikulinės ligos prevencija yra tos pačios rūšies. Jame yra vyraujantis kiekis augalų pluošto mityboje mažiausiai 25 g per parą, išmatų dažnio ir išmatų nuoseklumo kontrolė ir nutukimo prevencija. Ši dieta žymiai sumažina riziką susirgti divertikuline liga. Rūkymas šiek tiek padidina perforuoto divertikulito riziką. Raudonos mėsos ir riebalų paplitimas mityboje šiek tiek padidina divertikulinės ligos riziką. Negalima įrodyti alkoholio, kofeino, riešutų vaidmens

Žymiai dažniau pacientų grupėse, kurių kūno masės indeksas yra ≥30 kg / m2, mažas fizinis aktyvumas, divertikuliozė ir divertikulinė liga pasireiškia sistemingai kasdien vartojant maistą kartu su augalų pluošto kiekiu dozėje.