Image

Divertikulitas, divertikulitas

Divertikuliozė arba divertikulinė liga yra liga, kuriai būdingas įgimtos arba įgytos natūralios dvitaškis, vadinamas divertikuliu (iš lotynų. Diverticulum - kelias į šoną). Įgimtos arba tikrosios divertikulinės formos formuojasi embriono vystymosi metu histogenezės sutrikimuose. Įgyti (klaidingi) divertikuliai atsiranda dėl žarnyno gleivinės išsikišimo per raumenų sluoksnio defektus.

Žarnyno raumenų sluoksnis yra silpniausiai išreikštas tarp išilginių raumenų juostų (taenia), todėl dažniausiai formuojasi divertikula. Jie dažnai būna vietose, kur patenka į kraujagyslių žarnyno sieną. Priežastys, dėl kurių atsiranda divertikula, yra uždegiminiai procesai žarnyne, silpninantys jo sieną ir padidėjęs vidinis spaudimas (su vidurių užkietėjimu). „Diverticula“ kaklelis yra 3-5 mm ilgio ir 0,5-1,5 cm skersmens kūnas. Dažniausiai jie užima pirmąją vietą tarp kitų virškinimo trakto dalių divertikulų.

Tiesa ir klaidinga diverticula

Kaip minėta pirmiau, yra išskirtos tikrosios, įgimtos ir klaidingos, arba įgytos, divertikulės. Pagal struktūrą, tikrieji divertikuliai yra sudaryti iš visų storosios žarnos sienelių sluoksnių. Priešingai, klaidingi divertikuliai neturi raumenų sluoksnio ir atspindi gleivinės ir poodinės sluoksnio išvaržą. Įgimtas divertikulas paprastai yra izoliuotas ir randamas dešinėje dvitaškio pusėje. Dauguma diverticula randama suaugusiems ir priklauso įgytoms. Divertikulų vieta žarnyno apskritimo atžvilgiu yra gana būdinga.

Jie niekada nepatenka į taeniją. Dauguma jų pasireiškia žarnyno šoninėse sienose tarp žandikaulio ir dviejų priešpriešinių medžiagų. Divertikulą sudaro siauras gimdos kaklelis, einantis per žarnyno raumenų sluoksnį, ir padidėjęs kūnas, esantis už raumenų sluoksnio.

Numatomi veiksniai ir patogenezė

Morgagni pirmą kartą nustatė divertikulą 1700 m. Colon diverticulosis dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, o ši liga dažniau pasitaiko amžių. Dauguma pacientų (iki 80%) yra vyresni nei 60 metų. Divertikulozė dažnai randama tose šalyse, kur žmonės vartoja maistą be pluošto ir daug rafinuotų angliavandenių. Beveik 80% pacientų turi kelis divertikulus. Tai paveikia bet kurią dvitaškio dalį, bet dažniausiai (68% atvejų) sigmoidą.

Divertikulų susidarymui, be šių veiksnių, svarbu pažeisti žarnyno judrumą ir padidinti intraintestinalinį spaudimą (žarnyno hipertenziją). Esant padidėjusiam spaudimui žarnyne, svarbus vaidmuo tenka segmentavimo procesui, kuris paprastai prisideda prie išmatų masės judėjimo per žarnyną. Vidinis žarnyno slėgis uždaroje segmentacijos dalyje ir ertmių spazmuose, palyginti su norma, gali padidėti 10 ar daugiau kartų. Dėl ilgos spazinės būklės atsiranda žarnyno sienelių raumenų storėjimas.

Vėlesnė gleivinės iškyša vyksta per silpnąsias gaubtinės dalies sluoksnio sritis. Padidėjus divertikului, atsiranda jo sienelių išsekimas ir atsiranda gleivinės atrofija. Nuolatinis išsiskyrimas į divertikulinį šlapimą sukelia erozijos, opų atsiradimą, uždegiminio proceso vystymąsi (divertikulitą).

Divertikulito, divertikulito simptomai

Yra 4 klinikiniai dvitaškio divertikulio variantai.

  • asimptominė divertikulozė;
  • lėtinis divertikulitas;
  • ūminis divertikulitas;
  • sudėtingas divertikulitas.

Asimptominei divertikulozei būdingas ilgas latentinis kursas. Pacientai neturi skundų. Ligos diagnozę patvirtina instrumentinis tyrimas, kaip atsitiktinis atradimas.

Lėtinis divertikulitas pasireiškia netipišku gleivinės skausmu arba diskomfortu kairėje pilvo pusėje, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas), gleivių ir išangės kraujo išsiskyrimas, nestabili kėdė (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), neefektyvus tiesiosios žarnos ištuštinimas.

Ūmus divertikulitas pasireiškia maždaug 20% ​​pacientų, sergančių divertikulija. Išreikštas staigaus skausmo kairėje pusėje, pilvo išmatose, karščiavimu, padidėjusiu pulsu, leukocitoze, raumenų įtempimu priekinėje pilvo sienoje, vietiniais peritoninės sudirginimo simptomais ir pan.

Ūminis divertikulitas gali sukelti keletą komplikacijų: pilvo žarnų pūlinys, vidinė fistulė (žarnyno cistinė, sigmoidinė gimdos, sigmoidinė-vaginalinė, tiesiosios žarnos kraujavimas, dažnai gausa, reikalaujanti chirurginės intervencijos).

Dešinioji dvitaškio dešinioji pusė yra daug mažiau paplitusi. Jie linkę būti tikri, vieniši, nėra linkę į atkryčius ir perforacijas. Šių divertikulų uždegimo metu pastebimi ūminiai skausmai pilvo apačioje arba per pilvą, kurie po kurio laiko yra lokalizuoti dešiniajame pilvo regione. Taip pat pastebimas pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Objektyvus tyrimas rodo raumenų įtampą dešiniajame šlaunies regione. Kūno temperatūra pakyla, periferiniame kraujyje stebima leukocitozė. Klinikiniu požiūriu tokius atvejus labai sunku atskirti nuo ūminio apendicito. Uždegimas cecum diverticula paprastai sudaro vadinamuosius uždegiminius navikus, kurie netgi operacijos metu yra sunku atskirti nuo vėžio.

Divertikulito komplikacijos

1. Divertikulito fone perertinis peritonitas gali perforuoti į laisvą pilvo ertmę (2–27%). Kai perforacija retroperitoniniame pluošte išsivysto flegmoną. Kai perforacija pluošte, esanti tarp žarnyno žievės lapų, išsivysto parakolinis pūlinys.

2. Dar viena divertikulito komplikacija yra abscesų susidarymas uždaroje divertikulio ertmėje. Kai persilaužta pūslelinė, pilvo ertmėje atsiranda peritonitas, o tuščiaviduriame organe atsiranda vidinė fistulė.

3. Ilgalaikis divertikulitas sukelia adhezijų atsiradimą, dėl kurio dažnai atsiranda žarnyno obstrukcija.

4. Kraujavimas (iš arterijos arterijos kamieno, esančio divertikulio kakle) atsiranda 3-5% pacientų, sergančių divertikulija. Kraujavimas atsiranda staiga, dažnai yra gausus ir pasireiškia bendru (silpnumu, galvos svaigimu, pamišimu, tachikardija ir pan.) Ir vietiniu (pakitusio kraujo mišiniu išmatose) reiškiniams. Iki 30% pacientų, kuriems yra kraujavimas, atliekamas chirurginis gydymas. Prieš operaciją būtina tiksliai žinoti, kur yra kraujavimo šaltinis, kuriam naudojama kolonoskopija.

Divertikuliozės diagnostika

Dvitaškio dvitaškis diagnozuojamas remiantis istoriniais, klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Pagrindinė divertikuliozės diagnozės reikšmė yra rentgeno tyrimas naudojant bario klizmą ir tolesnį kontrastavimą. Irrigoskopija ir divertikuliacija aptinkama suapvalintais bario suspensijos depo, esančiu už žarnyno. Su dvigubu kontrastu, likusieji sandariai užpildyti divertikulai yra aiškiai matomi SB atramos fone. Kai fistulas lemia siauros eigos, esančios už žarnyno liumenų ir bendrauja su jo liumenu.

Divertikuliozė, divertikulitas

Su divertikulija ir lėtiniu divertikulitu, atliekamas konservatyvus gydymas (dieta, antispazminiai vaistai, antibiotikai, šiltas klampis su antiseptiniu tirpalu). Ūmus divertikulitas taip pat gydomas konservatyviai, jei nėra komplikacijų.

Pavojus gyvybei pavojingų komplikacijų atveju atlikite operaciją.

Indikacijos dėl divertikulito operacijos

  • divertikulio perforacija;
  • kraujavimas;
  • ūminis žarnyno obstrukcija;
  • abscesai;
  • divertikulio vėžio reinkarnacija;
  • pasikartojantis ligos eiga.

Operacijos pasirinkimas dezertikulozei

Optimalus veikimas yra vienpakopė pažeisto žarnyno sekcijos rezekcija. Manoma, kad tikslinga šias operacijas derinti su gaubtinės žarnos miotomija, dėl kurios sumažėja vidinis spaudimas. Kraujavimo atveju chirurginis gydymas susideda iš kraujavimo indo susiuvimo ir divertikulio įsiskverbimo į žarnyno liumeną arba žarnyno sekcijos rezekciją. Mirtingumas skubios pagalbos operacijose siekia 20%. Pastarųjų naudojimas laikomas leistinu sudėtingomis divertikulito formomis (laisva arba dengta perforacija be ryškaus peritonito požymių, vidinės ir išorinės fistulės), kai galima prijungti nepakitusius dvitaškio galus.

Jei įtariama, kad anastomozė yra nepatikima, ant skersinės gaubtinės žarnos turėtų būti išleidžiama fistulė. Esant abscesui, ryškūs žarnyno sienelės uždegimai, ūminis žarnyno obstrukcija, nurodoma dviejų pakopų chirurginė intervencija (Hartmano operacija arba rezekcija su abiejų žarnų galų pašalinimu pirmame etape ir žarnyno pataisos atstatymas antroje).

Esant dideliam kraujavimui, labiausiai radikali operacija yra laikoma subtotalinė kolektomija su vienpakopiu ar uždelstu ileorektiniu anastomoziu.

Colon diverticulosis

Colon diverticulosis yra storosios žarnos sienelių morfofunkcinė liga, kuriai būdingas diverticulum - mažų maišelių panašių formacijų išvaizda ir padidėjimas.

Tokie išsikišimai gali atsirasti įvairiausiose dvitaškio dalyse. Turint išskirtinį dydį, formą ir išsilavinimo dažnumą, dažniausiai diverticula atsiranda senyviems pacientams. Statistiniai duomenys rodo, kad žmonės, pasiekę 55 žmones, susiduria su šia problema 5–10 proc. Atvejų, o tie pacientai, kurie kreipiasi į medicinos įstaigas dėl pagalbos 55 metų amžiaus, yra 75 proc. Ar daugiau. Divertikulitas paveikia ir moteris, ir vyrus.

Ligos priežastys

Savo ruožtu diverticula atsiranda dėl tam tikrų žmogaus kūno pokyčių. Tarp tokių pokyčių gali būti išskiriamos raumenų sienų distrofinės transformacijos, jų funkcinio judrumo sumažėjimas, genetinis ar įgytas žarnyno audinių silpnumas, išeminis disbalansas, taip pat bet kokie kiti pokyčiai kraujagyslėse. Dėl šių priežasčių nevyksta normalus virškinamojo trakto veikimas ir dėl to padidėja tarpas tarp kraujagyslių, visiškas raumenų sluoksnio cirkuliavimas, galutinis atrofija silpniausiose ir neapsaugotose vietose. Būtinosios divertikulinės ligos atsiradimo sąlygos gali būti laikomos visišku gaubtinės žarnos susilpnėjimu prieš reguliariai atsirandančius išorinės ir vidinės aplinkos poveikius, papildomų juostų atsiradimą raumenų sluoksnio struktūroje, ne tik minimalaus žarnyno atsparumo atsiradimą, bet ir astmą, leidžiantį sukelti žarnyno spaudimą.

Dvitaškio divertikuliozės priežastys yra daug. Dažniausia yra mechaninė. Tai apima tokį rizikos veiksnių skaičių:

  • reguliariai mažinti mitybą, sumažinti reikiamo balasto mikroelementų kiekį;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas arba, priešingai, per didelis viduriavimas;
  • senatvės pacientui;
  • sužalojimai, operacijos, dėl kurių pasikeičia ląstelių lygis;
  • reguliariai atsirandantys uždegiminiai procesai gaubtinėje žarnoje.

Visi aukščiau minėti veiksniai skatina staigiai padidinti žarnyno raumenų spaudimą. Jei paciento žarnyno sienos yra silpnos ir neapsaugotos, padidėja divertikuliozės rizika. Tokiu atveju raumenų tonuso negalima išlaikyti pakankamai aukšto lygio, o jungiamojo audinio elastingumas praranda savo organizaciją, įgyja ženklų.

Simptomai gaubtinės žarnos divertikulozei

Iki šiol yra trys dvitaškio divertikuliozės formos: asimptominė, nesudėtinga, sudėtinga. Esant asimptominei divertikuliacijai, pacientas nesijaučia nepatogumų dėl žarnyno raumenų masės, o liga aptinkama naudojant irrigoskopiją arba kolonoskopiją. Jei atsiranda nesudėtingas ligos etapas, pacientas turi specifinių klinikinių apraiškų, skausmo, mėšlungio ir pan. Sudėtingomis divertikuliozės formomis pacientas skubiai hospitalizuojamas artimiausioje medicinos įstaigoje, atliekant išsamų gydymą, kad būtų pašalintos ligos priežastys ir simptomai.

Vidutinės ir sudėtingos ligos apraiškose būdingi šie simptomai:

  1. Dažnas ir sukelia išoriniai pilvo skausmo veiksniai;
  2. Nuolatinis paciento kėdės pažeidimas (vidurių užkietėjimas, viduriavimas).
  3. Rumbling, pilvo pūtimas, padidėjęs vidurių pūtimas.
  4. Nuolatinis seilėtekis.
  5. Žarnyno dispepsija.
  6. Karščiavimas, pykinimas.
  7. Mažos kraujo krešulio ar gleivių išvaizda išmatose.
  8. Žarnyno kraujavimas.

Colon diverticulosis yra gana rimta liga. Todėl pirmosiomis ligos apraiškomis būtina pasikonsultuoti su ligoninės specialistu. Nepaisydami divertikuliozės simptomų ir požymių, žmogaus organizme dirbama labai sunkiai.

Gydymas storosios žarnos divertikuloze

Tikslingas divertikuliozės gydymas yra skirtas koreguoti paciento išmatą. Šiam tikslui pacientui skiriama griežta dieta ir antibakterinių bei antivirusinių vaistų kompleksas. Pirmosios 5-7 dienos gydytojai skiria gana platų antibiotikų ir spazminių vaistų (baralgin, spazmalgon, trigan ir kt.) Asortimentą. Kai pirmieji ligos požymiai „išnyks“ ir skausmas sustoja, prasideda gydymas bakteriniais vaistais: bifidobakterijos ir kolibakterijos. Paprastai jie vartojami du kartus per dieną 3-7 dozėmis, priklausomai nuo ligos komplikacijos laipsnio. Pacientams, kuriems pasireiškė recidyvas, skiriami sulfasalazino ir mineralinių fermentų preparatai.

Jei divertikuliozės simptomai sparčiai didėja, o liga kelia pavojų žmogaus gyvybei, ekspertai paskiria operaciją. Operacijų nuorodos paprastai skirstomos į santykines ir absoliučias. Pirmasis tipas gali būti priskiriamas reguliariai pasireiškiantiems recidyvams, sunkiam kraujavimui, žarnyne esančių fistulių buvimui, konservatyvaus gydymo jokio poveikio nebuvimui, antras - stiprus organų gleivinės perforavimas, taip pat virškinimo trakto obstrukcija. Operacija visiškai priklauso nuo konkretaus ligos laipsnio ir jo komplikacijų. Daugeliu atvejų pacientas iš naujo nustatomas tam tikram segmentui.

Tinkama mityba su divertikulija

Mūsų svetainės komanda jau mitybos dieną ir savaitę mityba su žarnyno divertikuloze. Galite skaityti čia http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Tinkama ir susigrąžinta dieta dvitaškio divertikulozei yra mityba, turinti daug augalų pluošto. Tokių produktų sąrašas apima visas šviežių ir virtų daržovių ir vaisių rūšis, grūdų duoną, miežius, grikius ir ryžių košė, taip pat kviečių sėleną. Rekomenduojama apriboti rafinuotų maisto produktų suvartojimą: visų rūšių konditerijos gaminius, pyragus, bandeles, pyragus, puodus, lengvuosius maisto produktus ir kt. Pacientas turi vengti per didelio alkoholio ir nikotino vartojimo. Atminkite, kad pasyvus rūkalius savo kūnui daro daugiau žalos nei aktyvus.

Kai dvitaškis divertikulitas, gydytojai pataria gerti daugiau skysčių (bent du litrai vandens per dieną). Dėl to padidėja išmatų kiekis ir normalizuojamas natūralus produktų „tranzitas“ žarnyne. Jūs neturėtumėte valgyti didelio kiekio šokolado, saldainių, taip pat gerti stiprią arbatą, kavą, kakavą. Tačiau rūgščių pieno produktų naudojimas taip pat gali duoti apčiuopiamos naudos: visi jogurto, pieno, kefyro ir matsoni rūšiai padeda greitai pašalinti organizmo toksinus. Rekomenduojama vartoti natūralius vidurius: džiovinti abrikosai, slyvos ir natūralūs nuovirai arba vaisių ir uogų užpilai pašalins vidurių užkietėjimą ir išvalys žarnyną nuo patogeninių dalelių.

Atminkite, kad pradinio gydymo metu gali padidėti divertikuliozės simptomai. Pilvo spazmai ir skausmas padės pašalinti įprastą ne shpa, kombispazmą ar baralginą. Rūpinkitės ir būkite sveiki!

Dvitaškis dvitaškyje

Dvitaškis yra dvitaškis ir dvitaškis yra morfofunkcinis patologinis procesas, kurio pagrindinis bruožas yra žarnyno gleivinės (divertikulio) išvaržų buvimas per žarnų sienelės raumenų sluoksnį.

Apibūdinimas dvitaškio literatūroje apie dvyliktąją amžiaus pusę. D. Fleischmannas (1815 m.), G. Cruveilheir (1849 m.), Suradęs panašius divertikulų pokyčius lavonuose, laikė tai reta liga, susijusi su vidurių užkietėjimu. Šiuo metu dvitaškis dvitaškyje tapo gana paplitęs Europoje ir JAV. Liga pasireiškia beveik 50% tų, kurie kreipiasi į prokologus ir gastroenterologus, ypač tuos, kurie yra vyresni nei 60 metų, ir beveik kiekvienas turi 80 metų amžiaus.

„Diverticula“ lokalizuojama skirtingose ​​dvitaškio dalyse su skirtingais dažniais. Izoliuotas sigmoidinėje dvitaškyje, dvertikula randama 30 proc. Pacientų, mažėjančioje dvitaškyje - 13 proc., Dažniausiai abiejuose skyriuose - 38 proc. Atvejų. Labiau retai pasitaiko kitose žarnyno dalyse divertikuliozės: skersinėje storosios žarnos dalyje - 5% pacientų, augančioje - 6%, cecum - 3% pacientų. Bendras gaubtinės žarnos pažeidimas taip pat yra gana retas - 5% atvejų.

Etiologija ir patogenezė

Divertikulio susidarymo priežastis - žarnyno sienelės atsparumo intratokomplexui sumažėjimas. Pagrindinė šio patologijos vystymosi reikšmė yra žarnyno sienos raumenų struktūros elastingumo ir ištempimo praradimas, įgimtas ar įgytas jungiamojo audinio silpnumas, pažeistas žarnyno judrumas, žarnyno sienelių sekcijų silpnumas kraujagyslių ir kitų vietų eigoje. Yra tam tikrų anatominių prielaidų divertikulų vystymuisi dvitaškyje. Tai apima: 1) išorinio raumenų sluoksnio formavimąsi trijų juostų (šešėlių) pavidalu, kuris susilpnina žarną prieš vidinį ir išorinį poveikį; 2) kraujagyslių architektonikos pobūdis - raumenų rėmo perforatų arterijų ir venų buvimas, dėl kurio žarnyno sienoje susidaro mažiausiai atsparios vietos; 3) gaustro buvimas, kuris gali sukelti padidėjusį intraintestinalinį spaudimą.

Taigi, dvitaškis divertikulozė yra daugiafunkcinis patologinis procesas, kurio vystymuisi svarbūs ir vietiniai, ir sisteminiai veiksniai, dėl kurių atsiranda būdingi žarnyno sienelės pokyčiai.

Bandymai klasifikuoti virškinamojo trakto divertikulus buvo atlikti nuo XIX a. Pabaigos. Jie išskiria tikruosius (Mekkelev, Tsenkerovsky) divertikulus, susidedančius iš visų žarnyno sienelių sluoksnių, ir klaidingą išvaržą tik iš gleivinės ir žarnyno submukozės per silpnintą raumenų sluoksnį. Praktikoje patogiausia klinikinė klasifikacija, leidžianti įvertinti ne tik žarnyno būklę, bet ir plėtoti gydymo taktiką, skirtą divertikulinei ligai.

1) Asimptominė divertikulozė.

2) Divertikulitas su klinikiniais požymiais.

3) Sudėtinga divertikuliozė:

b) perinvestinė infiltracija;

c) divertikulio perforacija;

g) žarnyno fistulę;

e) kraujavimas iš žarnyno.

Asimptominė divertikulozė yra kartais aptinkamas divertikulas kitų ligų tyrimuose. Kai pasireiškia „žarnyno simptomai“, pacientai nukreipiami į antrąją klinikinę grupę, kurioje nurodomas sisteminis gydymas. Sudėtinga divertikulozė reikalauja hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje ir individualizuotos gydymo taktikos.

Klinikinis divertikulinės storosios žarnos ligos tyrimo ir objektyvaus tyrimo duomenys

Divertikulozė ilgą laiką gali būti besimptomė arba turi nedidelių klinikinių požymių. Kliniškai išreikšta nekomplikuota divertikuliozė pasireiškia daugiausia dėl skirtingo pobūdžio ir intensyvumo skausmo sindromo, taip pat nenormalios išmatos. Dažniausiai skausmas yra apatinėje pilvo dalyje. Jie gali būti spazminiai ir nuolat skaudantys. Paprastai skausmą pablogina žarnyno perpildymas su išmatomis. Po išmatavimo jų intensyvumas mažėja. Išmatų sutrikimas paprastai pasireiškia kaip vidurių užkietėjimas. Be to, pacientai dažnai skundžiasi dėl nepakankamo žarnyno ištuštinimo ir pilvo pūtimo.

Laikui bėgant raumenų sluoksnis, esantis divertikulio burnos srityje, tampa plonesnis ir pakeičiamas riebaliniu audiniu. Divertikuliuose išmatų masės sustingsta, o žarnyno sienelės distrofijos ir epitelio barjerinių savybių praradimas lemia uždegiminių pokyčių atsiradimą - divertikulitą (dėl gleivinės edemos, dezertikulitas nutraukiamas, dėl stagnacijos atsiranda palankios sąlygos patogeninių žarnyno mikrofloros vystymuisi). Divertikulitą lydi nuolatinis pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių. Sigmoidinės storosios žarnos žandikaulio uždegimo vietos, didesnio apatinio organo, aplinkinių organų užsiliepsnojimo vieta sudaro žarnyno infiltratą, kuris paprastai gali būti apčiuopiamas sigmoidinės storosios žarnos projekcijoje. Divertikulio perforacija laisvojoje pilvo ertmėje sukelia peritonitą, o sigmoidinės storosios žarnos mezenteryje - retroperitoninę flegmoną. Jei abscesas atsidaro ant pilvo sienos ar netoliese esančio tuščiavidurio organo odos, išpurškimo rezultatas yra vidinė ir išorinė fistulė, jungianti storosios žarnos liumeną su oda, šlapimo pūsle ir rečiau plonosiomis žarnomis ar makšties. Kraujo išskyrimas iš išmatos atsiranda 10–30% pacientų, kuriems yra divertikuliozė, tačiau žarnyno kraujavimas su divertikulija yra retai gausus. Esant sunkiai gleivinės atrofijai, traumuojant ją kietomis išmatomis, gali atsirasti kraujagyslių pažeidimas ir prarasti gana didelį kraujo tūrį žarnyno judėjimo metu ir atskirai nuo išmatų. Remiantis paciento skundais (pasikartojantiems skausmams, dažniausiai kairėje pilvo pusėje, kėdės sutrikimams), gali būti įtariama storosios žarnos patologija.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Laboratoriniai pokyčiai nėra būdingi nesubrendusiam dvitaškio dvitaškiui. Jei kraujavimas yra galimas anemija, su divertikulitu, perforacija gali būti leukocitozė. Rentgeno (irrigoskopija) ir endoskopiniai (fibrokolonoskopiniai) tyrimai naudojami kaip instrumentiniai diagnostiniai metodai. Divertikuliozės metu, pagal irrigoskopiją, žarnyno sienelė yra nelygios formos ir suformuoja susiaurėjusius išlinkimus, kurių pagrindas yra susiaurėjęs (burnos). Šių iškyšų dydžiai svyruoja nuo 0,2–0,3 iki 1–2 cm, dažniau jie yra lokalizuoti sigmoidoje ir mažėjančioje dvitaškyje (175 pav.).

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti storosios žarnos dislokaciją arba, atvirkščiai, jų fiksavimą dėl parakishechnogo uždegiminio proceso.

Ne mažiau informatyvus dezertikuliozės aptikimo metodas yra fibrokolonoskopija, kuri, be divertikulio buvimo nustatymo, leidžia nustatyti žarnyno liumenų uždegiminių pokyčių trukmę, divertikulio vietą ir jų gleivinės būklę (176 pav.).

Fig. 175. Irrigograma.

Keli sigmoidiniai divertikulai (pažymėti rodykle) Reikia nepamiršti, kad kolonoskopija dėl divertikulito fono gali sukelti gaubtinės žarnos perforaciją ir turėtų būti naudojama atsargiai, atsižvelgiant į kliniką ir duomenis, kurie yra neatitinkami.

Fig. 176. Dvitaškis dvitaškyje su fibrokolonoskopija

Išskirti nesudėtingą dvitaškę gaubtinės žarnos ligą yra kolitas, navikai, dirgliosios žarnos sindromas. Sunku nustatyti diagnozę, pagrįstą tik klinikiniais simptomais. Paaiškinti patologijos pobūdį atlikti kolonoskopiją ir irrigoskopiją. Sudėtingas divertikuliozės kursas labai padidina ligų, su kuriomis būtina atlikti diferencinę diagnozę, spektrą. Tai yra storosios žarnos ligos, tokios kaip navikai, Krono liga, opinis kolitas, ūminis apendicitas. Būtina atlikti diferencinę diagnozę su papildoma žarnyno patologija: inkstų kolika, adnexitis, nežinomos etiologijos peritonitas. Sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose patartina naudoti laparoskopiją, kuri gali būti ir diagnostinė, ir terapinė procedūra.

Terapinės taktikos priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, pavyzdžiui, esant asimptominei divertikulozei, atsitiktinai aptikta tyrimo metu, specialaus gydymo nereikia. Pacientui būtina nurodyti, kad jis turi ligos komplikacijų riziką. Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos išmatų normalizavimui dietos pagalba. Kliniškai išreikštos divertikuliozės atveju gydymo taktika apima dietą, turtingą augaliniu pluoštu ir skysčiu (iki 1,5–2,0 litrų skysčio per dieną), išmatų reguliavimą su vidurius, spazmolitikus (spazminiams reiškiniams). Svarbi yra besivystančios disbakteriozės korekcija dėl lėtinio storosios žarnos ištuštinimo pažeidimo, kuris atskleidžiamas išmatose ir, jei reikia, nustatytuose eubiotikuose. Sudėtingo divertikuliozės (divertikulito, parakolato infiltracijos) kurso atveju pacientas yra hospitalizuotas. Vidutiniškai išreikštas apsinuodijimo reiškinys, vazelino aliejus yra skirtas išmatoms sušvelninti, šlako neturinčiai dietai su skaidulų apribojimais. Rodomi plataus spektro antibiotikai, antispazminiai vaistai. 90–95% atvejų kraujavimas gali būti sustabdytas konservatyviomis priemonėmis (hemostatinė ir infuzinė terapija, lova). Dėl šių priemonių neveiksmingumo, siekiant išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, parodoma, kad atliekama selektyvi viršutinės ir apatinės mezenterinės arterijos angiografija, siekiant lokalizuoti kraujavimo šaltinį. Komplikacijos, kaip antai divertikulio perforacija, tęstinis kraujavimas, abscesas, nesugebėjimas pašalinti piktybinio naviko, yra chirurginio gydymo požymiai, skubiai ir skubiai. Periodiškai pasireiškiantis kraujavimas iš žarnyno, lėtinis pasikartojantis divertikulitas, gaubtinės žarnos fistulės, konservatyvaus gydymo trūkumas yra chirurginės indikacijos. Kiekvienu atveju sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į patologijos pobūdį ir paciento somatinę būklę.

Operacijos dėl divertikulinės ligos mastą lemia ligos pobūdis ir jos komplikacijos. Dažniausiai naudojamas dvitaškio ar komplikacijos zonos segmento rezekcija, kurią labiausiai paveikė divertikula (perforacija, infiltracija, fistula ir tt). Konkrečios chirurginės intervencijos pasirinkimui įtakos turi šie veiksniai: divertikulų paplitimas, uždegiminių pokyčių buvimas, paciento amžius ir bendra būklė. Kai žarnyno uždegimas (divertikulitas) yra didelis gaubtinės anastomozės nemokumo pavojus dėl trofinių žarnyno sienelių pokyčių. Todėl dažnai reikia atsisakyti pirminės anastomozės susidarymo ir chirurginį gydymą padalyti į keletą etapų: pirma, atlikti pakeistos žarnyno rezekciją ir paskatinti kolostomiją, po to po 3-4 mėnesių atstatyti storosios žarnos tęstinumą.

Krono liga

Krono liga yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurios nežinoma etiologija, kuriai būdingas transmuralinis granulomatinis uždegimas, turintis skirtingų virškinimo trakto dalių segmentinius pažeidimus. 1932 m. Liga pirmą kartą aprašyta amerikiečių gydytojo V. Krohno. Patologija būdinga išsivysčiusioms šalims ir daugiausia miesto gyventojams. Krono liga daugiausia kenčia nuo jaunų žmonių (vidutinis pacientų amžius yra 20–10 metų), todėl ji yra socialiai reikšminga liga. Vyrai ir moterys serga maždaug tuo pačiu dažnumu. Ligonių paplitimas įvairiuose pasaulio regionuose labai įvairus - 20–150 atvejų 100 000 gyventojų, o didžiausios normos pasiekiamos Skandinavijos šalyse, Šiaurės Amerikoje, Kanadoje, Izraelyje. Metinis atvejų padidėjimas Europoje yra 5–10 atvejų 100 000 gyventojų. Krono ligos uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas žarnyne, nors gali paveikti visas virškinimo trakto dalis, įskaitant stemplę, skrandį, burną, liežuvį. Krono liga yra izoliuota su ilealiniu pažeidimu (galutinis ileitas) - 30–35%; ileocekalinis skyrius - apie 40%; dvitaškis, įskaitant anorektalinę zoną - 20%; plonoji žarna - 5-10%.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į žarnyno uždegimo etiologiją. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, Krono liga laikoma genetine polinkio liga, kuri leidžia realizuoti nežinomus dar žalingus agentus. Bakteriniai antigenai ir jų toksinai, taip pat autoantigenai, gali teigti, kad jie yra paskutiniai. Mikrofloros poveikis yra vertinamas nuo uždegiminių mediatorių stimuliavimo bakterijų endotoksinų - bakterinių lipopolisacharidų, kurie yra stiprios chemotaktinės medžiagos ir sukelia ląstelių elementų migraciją į uždegiminį fokusą. Žymiai svarbus vaidmuo patogenezėje yra, matyt, dėl genetiškai nustatyto padidėjusio žarnyno sienelės pralaidumo, dėl kurio sumažėja žarnyno barjerų funkcija bakterijoms ir jų toksinams. Pastaruoju metu ypatingą tyrėjų dėmesį patraukė lėtinių uždegiminių žarnų ligų imunopatogenezės samprata. Galima laikyti įrodyta, kad Krono ligos metu vietinė antikūnų gamyba padidėja, ir nustatomas IgG ir IgA sekrecijos santykio pokytis didinant IgG gamybą.

Esamos klasifikacijos daugiausia apibūdina uždegiminio proceso lokalizaciją virškinimo trakte, tačiau neatspindi Krono ligos klinikinės eigos įvairovės. Užsienyje labiausiai paplitusi klasifikacija yra Bocus (1976), pagal kurią išskiriamos septynios Krono ligos formos: 1 - eunitas, 2 - ile ileitas, 3 - eumenopatija, 4 - enterokolitas, 5 - granulomatinis kolitas, 6. Rusijoje V. D. Fedorovo ir M. Ch. Levitano (1982) pasiūlyta klasifikacija nustatė didžiausią taikymą, pagal kurį ji yra izoliuota: enteritas, enterokolitas ir kolitas.

Klinikinis objektyvių tyrimų vaizdas ir duomenys

Krono ligos klinikiniame vaizde yra keli pagrindiniai sindromai: žarnyno sindromas; endotoksemija dėl ūminio uždegimo; ekstensyvūs pasireiškimai; malabsorbcijos sindromas. Klinikinius simptomus lemia morfologiniai uždegimo požymiai, lokalizacija ir proceso apimtis. Aktyvioje ligos fazėje su išsivysčiusiu klinikiniu vaizdu pastebėtas viduriavimas, nuolatinis pilvo skausmas ir kraujavimas. Pilvo skausmas yra klasikinis Krono ligos požymis ir pasireiškia 85–90% pacientų. Kadangi dauguma Krono ligos uždegimų yra lokalizuoti ileumo galiniame segmente, ši liga pasižymi pasikartojančiu skausmu pilvo apatiniame dešiniajame kvadrante ir gali imituoti ūminio apendicito ar žarnyno obstrukcijos vaizdą (kai kartais klaidingai pacientai atlieka laparotomiją, ir jei pjūvis yra padarytas) dešinėje šlaunikaulio dalyje, tada - ir apendektomijoje). Viduriavimas pasireiškia 90% pacientų ir paprastai yra mažiau sunkus nei nespecifinis opinis kolitas. Kai procese dalyvauja tik plonoji žarna, išmatų dažnis svyruoja nuo 2 iki 5 kartų per dieną, o enterokolito atveju - iki 10 kartų. Išmatų nuoseklumas dažnai būna švelnus. Tačiau tiems pacientams, kuriems yra labai paveikta tik plonoji žarna, išmatose gali būti daugiau skysčių arba vandeningas. Nuolatinis viduriavimas ir baltymų katabolizmas sukelia didelį svorio kritimą. Krono ligos kraujavimo šaltinis yra gilios opos ir skilimai bet kurioje žarnyno sienelės dalyje. Masinis žarnyno kraujavimas, kuris laikomas ligos komplikacija, pastebimas 1–2% pacientų. Kūno temperatūros padidėjimas reiškia pagrindines Krono ligos apraiškas ir yra užregistruotas ligos paūmėjimu trečdalyje pacientų. Karščiavimas dažniausiai siejamas su pūlingų procesų (fistulių, infiltratų, abscesų) ar sisteminių toksinių-alergiškų komplikacijų buvimu. Krono ligos, taip pat opinio kolito, kūno svorio sumažėjimas yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu dėl apetito ir pilvo skausmo, absorbcijos sutrikimo ir padidėjusio katabolizmo. Pagrindiniai medžiagų apykaitos sutrikimai yra anemija, steatorėja, hipoproteinemija, vitaminų trūkumas, hipokalcemija, hipomagnezemija ir kitų mikroelementų trūkumas. Krono liga dažnai lydi autoimuninių sisteminių organų pažeidimų. Dažniausiai yra artropatijos, apie 40–60% pacientų. Dažniausiai pastebima didelių sąnarių mono- ir poliartritas, mažų sąnarių artralgija ir artropatija, ankilozuojantis spondilitas ir sacroiliitis yra mažiau paplitę. Odos pažeidimai dažniau pasireiškia eritemos nodosumu ir gangreniniu pyodermu. Dažniausia gleivinių komplikacija yra aftinis stomatitas. Dažnai yra osteoporozė, kuriai būdingas mišrus vystymosi mechanizmas. Paprastai jis siejamas su absorbcijos ir kalcio apykaitos sutrikimu arba yra steroidų terapijos pasekmė, tačiau taip pat įmanoma ir imuninio uždegimo komponentas. Krono ligos vietinės komplikacijos gali būti analiniai ir perianaliniai pakitimai (tiesiosios žarnos fistulė, abscesas adrectal audiniuose, analinis skilimas), įvairių žarnyno sekcijų, infiltratų ir abscesų pilvo ertmėje, išorinės ir vidinės fistulės. Krono liga yra pavojinga gyvybei pavojingoms komplikacijoms, pvz., Perforacijai ir toksiškam žarnyno išplitimui.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Toliau pateikti laboratoriniai rodikliai pateikia orientacinę informaciją apie žarnyno uždegiminio proceso sunkumą: ESR, C reaktyvus baltymas, leukocitai, trombocitai, serumo albuminas, geležis, kraujo krešėjimo parametrai. Laboratorinės diagnostikos Krono ligos remiantis aptikimo antikūnų prieš kepimo mielių Saccharomyces Js6 cerevisiae (ASCA) klasei, antikūnų prieš neutrofilų citoplazmos į liuminescencija tipo antikūnų nustatymo į Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasės JSA, antikūnų prieš taurė ląstelių žarnyne, antikūnų Egzokrininis kasos, antikūnai prieš neutrofilų klasės SgA citoplazmą. Šių testų informacijos turinys komplekse yra iki 95%.

Krono ligos rentgeno diagnostika pagrįsta žarnyno pažeidimų, nedidelių ir stambių žarnų įtraukimo į procesą, dešiniosios žarnos ląstelių lokalizavimu, gilių opų, įtrūkimų, vidinių fistulių susidarymo, fistulių susidarymo ir aklųjų sinusų formavimu, kai dalyvauja plonas žarnos. Svarbiausias Krono ligos rentgeno simptomas yra pažeistos žarnyno dalies susiaurėjimas. Siaurinimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas ligos trukmei. Kai kuriais atvejais žarnynas susiaurėja netolygiai ir ekscentriškas. Netolimoje situacijoje haustres išlygina ir netaisyklingos formos, nes procesas vyksta, jos visiškai išnyksta. Labai būdinga Krono liga yra paveiktų žarnų fragmentų pakitimas įprastomis. Krono ligos endoskopinį vaizdą apibūdina obstrukcinių opų buvimas nepakeisto gleivinės fone. Vykstant procesui, opos padidėja, linijinė forma. Konservuotų gleivinės salų pakaitalas su giliais išilginiais ir skersiniais opais sukuria „akmenų dangos“ vaizdą (177 pav.).

Biopsijos pavyzdžių morfologinis tyrimas rodo, kad uždegimas yra transmuralinis, granulomų buvimas su būdingomis Pirogovo-Lankano tipo ląstelėmis. Deja, net ir mikroskopu, tiksli diagnozė nustatoma tik 23-30% atvejų.

1 lentelė. Diferenciniai diagnostiniai kriterijai opiniam kolitui ir Krono ligai

Fig. 177. Krono ligos endoskopinis vaizdas.

Krono liga turi būti atskirta nuo daugelio ligų. Granulomatinės plonosios žarnos pakitimai dažnai diagnozuojami kaip papildomas pūlinys arba ūminis apendicitas, nes juos labai sunku atskirti. Kartais neįmanoma atskirti Krono ligos nuo uždegimo Meckel divertikuliniame ir kitose ūminėse pilvo ertmės ligose. Sunkiausia diferencinė Krono ligos ir opinio kolito diagnozė, nuo kurios skiriasi nuo tiesiosios žarnos pažeidimų 50% atvejų, gilesnės gaubtinės opos, asimetrija ir pertrūkis procesas, polinkis į stresų ir fistulių susidarymą. Pagrindiniai diferenciniai opiniai kolitų ir Krono ligos diagnostiniai kriterijai atsispindi 1 lentelėje (GI Vorobyev, 2001, su pakeitimais). Gydymas

Krono ligos konservatyvaus ir anti-recidyvinio gydymo principai apima priešuždegiminį, hormoninį, simptominį gydymą. Kombinuota terapija skiriama specialios, taupančios dietos fone, išskyrus visą pieną, vaisius ir daržoves, įskaitant liesą mėsą ir žuvį. Pagrindiniai vaistai yra salazopreparaty - sulfasalazinas, mesalazinas, salofalkas ir kiti. Kortikosteroidai yra plačiai naudojami, paprastai jie yra labai veiksmingi tiek sisteminiu, tiek vietiniu būdu. Tačiau reikia pažymėti, kad naudojant hormoninį gydymą sumažėja klinikiniai ligos požymiai, tačiau nepagerėja ligos histologinis ir endoskopinis vaizdas. Pacientams, kuriems yra padidėjęs psichologinis jaudrumas, patartina skirti raminamuosius.

Krono ligos chirurginis gydymas, skirtingai nei opinis kolitas, nėra radikalus, nes granulomatinis uždegimas gali išsivystyti bet kurioje virškinimo trakto dalyje. Krono ligos chirurginio gydymo tikslai yra kovoti su komplikacijomis ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, kai tai neįmanoma pasiekti su narkotikais. Nepriklausomai nuo Krono ligos eigos, apie 60% pacientų, siejamų su komplikacijų vystymuisi, reikia chirurginio gydymo, ypač esant dvitaškio ir ileumo pažeidimams. Neveiksminga kortikosteroidų ir imunosupresinė terapija, net jei nėra komplikacijų, taip pat yra chirurginio gydymo požymis. Tačiau nėra jokios garantijos, kad po operacijos anastomozės zonoje ar kitoje virškinimo trakto vietoje nebus atkryčio, nes natūralus Krono ligos eigos nepertraukiamas net po operacijos. Pooperacinio pasikartojimo dažnis per 5 metus po rezekcijos yra 20–40%, bent kas trečias pacientas turi atlikti antrą operaciją.

Įtraukimo data: 2016-12-16; Peržiūrų: 1,652; UŽSAKYMO DARBAS

Dvitaškis dvitaškis: simptomai, diagnozė, gydymas ir mitybos taisyklės

Dvitaškis divertikulozė yra liga, kurioje storosios žarnos ertmėje susidaro vienas ar keli divertikuliai (išsikišimai).

Jie dažniau pasireiškia gaubtinės žarnos ertmėje, tiesiosios žarnos dalijimasis yra labai retas.

Liga gali labai apsunkinti žmogaus egzistavimą. Šios ligos pavojus kyla kartu su komplikacijomis.

Ligos ypatybės

Divertikulinė liga yra įgimta ir įgyta. Įgyta divertikuliozė yra labiau paplitusi tarp vyresnių nei 40 metų žmonių. Abi formos yra susijusios su organizmo morfologiniais sutrikimais.

Anksčiau gydytojai manė, kad divertikulų atsiradimas dvitaškyje yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių ir išvaržų patologija. Vėliau buvo nustatyta, kad maišeliai susidaro dėl padidėjusio išmatų spaudimo žarnyne prieš silpnintas raumenų sienas. Silpniausios sritys negali atlaikyti apkrovos ir išsipūtimo.

Ligos pasidalijimas yra tiesa ir klaidinga. Skirtumas tarp jų yra susijusių audinių sluoksniuose.

Iš tiesų visi žarnyno sluoksniai, įskaitant raumenų sienelę, susidaro iš tikrųjų. Neteisingas maišelis įvyksta tik dalyvaujant gleivinei.

Priežastys

Pagrindinė dvitaškio atsiradimo priežastis yra dinstrofinis jos sienų struktūros pokytis, raumenų audinio silpnumas ir kraujagyslių disfunkcija. Kodėl tokie pokyčiai įvyksta, yra dar vienas klausimas.

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šių sutrikimų vystymosi:

  • dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • ankstesnė trauma ar chirurgija;
  • nesveika mityba;
  • mikroelementų trūkumas organizme, naudingas raumenų audiniams ir kraujagyslėms;
  • lėtinis žarnyno uždegimas;
  • nepakankamas augalinės kilmės pluošto naudojimas;
  • pažangus amžius (natūralus raumenų nusidėvėjimas).

Dėl šių priežasčių atsiranda pernelyg didelis spaudimas žarnyno sienoms, atsiranda neigiamų žarnyno struktūros pokyčių. Taigi dvitaškis yra dvitaškyje.

Simptomai

Divertikuliozės simptomai priklauso nuo ligos tipo. Iš viso yra keturių rūšių ligos, kurių kiekvienas reaguoja skirtingais požymiais.

Ši liga įvyksta:

  • besimptomis;
  • lėtinis tipas;
  • ūminis tipas;
  • sudėtinga forma.

Asimptominė divertikulozė, pati kalba. Liga vyksta be patologijos požymių. Pacientas neturi skundų. Paprastai ultragarso ar chirurginės intervencijos metu dezertikuliai aptinkami dėl kitos priežasties.

Kalbant apie lėtinės rūšies gaubtinės žarnos ligas, simptomai atsiranda pertraukos metu, ištraukiant pilvo skausmą, taip pat yra:

  • patinimas;
  • dažnai viduriavimas sukelia vidurių užkietėjimą;
  • kraujo ar gleivių buvimas išmatose;
  • ištuštinant nebaigtos išmatos jausmą.

Kai kuriais atvejais ūminis divertikulitas išsivysto į gaubtinės žarnos divertikulitą. Tai atsitinka apie 20% žmonių, kenčiančių nuo divertikulų.

Skausmo sindromas atsiranda staiga, taip pat šie simptomai:

  • staiga atsiranda ilgas vidurių užkietėjimas;
  • kūno temperatūra pakyla;
  • širdies susitraukimų dažnis;
  • pilvo raumenys įtempti;
  • skausmas lokalizuotas.

Ūminis divertikulitas arba žarnyno divertikulitas dažnai patenka į komplikacijos stadiją ir sukelia:

  • abscesas;
  • fistula;
  • peritonitas;
  • vidinis kraujavimas.

Kadangi gali atsirasti papildomų simptomų, susijusių su bet kokios rūšies ligomis, išskyrus simptomus:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • prasta apetitas;
  • diskomfortas per žarnyno judėjimą;
  • leukocitozė.

Labai dažnai sunku atskirti ūminę divertikulozę nuo apendicito.

Operacijos metu divertikulas yra labai panašus į vėžinį naviką.

Diagnostika

Norėdami nustatyti ar patvirtinti diagnozę, gydytojas siunčia pacientui storosios žarnos irrigoskopiją ir kolonoskopiją.

Tokia apklausa gali labai lengvai apsvarstyti maišus ir jų pobūdį. Taip pat aiškiai matomi uždegimai, jei tokių yra.

Tačiau kolonoskopijos metodas laikomas šiek tiek pavojingu, nes yra tikimybė, kad patologinės sudėties mechaniniai pažeidimai atsiranda, kol kolonoskopas progresuoja per žarnyno liumeną.

Gydymas

Visų pirma, divertikuliozės gydymas yra nukreiptas į kėdės normalizavimą. Grubūs vidurių užkietėjimo metodai, tokie kaip sintetiniai vidurių užkietėjimai ir klizmai, yra griežtai draudžiami.

Gydytojas paskiria pacientą specialios dietos, antibiotikų ir pribiotikų. Tik tokiu būdu gali veikti žarnynas. Iš viso šis gydymas paprastai trunka apie 14 dienų.

Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio, gydymą galima atlikti namuose ar medicinos įstaigoje.

Sudėtingos ligos formos visada gydomos tik ligoninėje, griežtai prižiūrint specialistams. Toks sunkus pacientas bet kuriuo metu gali pareikalauti operacijos.

Chirurginis žarnos iškyšos pašalinimas atliekamas su:

  • mechaniniai pažeidimai divertikului;
  • vidinė fistulė;
  • kraujavimas;
  • peritonitas;
  • bendras žarnyno obstrukcija;
  • nesant gydymo vaistais veiksmingumo ir paciento būklės blogėjimo.

Operacija apima dalinį žarnyno ploto, kuriame yra dvitaškis ir storosios žarnos miotomija, pašalinimą.

Maitinimo taisyklės

Tinkama mityba po operacijos yra pagrįsta paciento naudojimu daugeliu augalų pluoštų.

Būtinai įtraukite į dietą:

  • šviežios ir virtos daržovės su vaisiais;
  • miežiai;
  • grikiai;
  • ryžiai;
  • kviečių sėlenos.

Pageidautina neįtraukti maisto:

  • miltų produktai;
  • Konditerijos gaminiai;
  • pusgaminiai;

Taip pat reikėtų atsisakyti alkoholinių gėrimų ir rūkymo.

Jei negalite mesti rūkyti, tuomet jūs turite bent sumažinti cigarečių skaičių. Galų gale, alkoholis ir nikotinas turi tiesioginį neigiamą poveikį indams, kurie taip pat įsiskverbia į žarnyno sieneles.

Svarbu gerti daugiau skysčių, kad būtų galima vartoti diverticitą, tačiau kavos ir arbatos galima vartoti tik mažomis dozėmis. Geriausia gerti nuo 2 litrų gryno vandens per dieną.

Maitinimo produktai yra labai naudingi žarnyne, ypač pacientui.

Taip pat pageidautina sultys, uogos, džiovintos abrikosai ir džiovintos slyvos, nes jos turi natūralų vidurius.

Reikia suprasti, kad gydymo ir dietos pradžioje divertikuliozės simptomai gali pablogėti, tačiau šis reiškinys laikomas normaliu.

Jei skrandyje yra mėšlungis ir skausmas, galite išgerti No-Shpu arba Kombispazm. Taip pat svarbu visada pasikonsultuoti su gydytoju visais susirūpinimą keliančiais klausimais ir konsultuotis dėl tam tikrų vaistų vartojimo.

Kaip saugiai išgydyti dvitaškį?

Dvitaškis dvitaškis yra ypatingas storosios žarnos sienelių pokytis. Ant organo atsiranda Diverticula. Dydžio padidėjimas. Lokalizacija skiriasi. Divertikulio atsiradimo amžių dažniausiai atstovauja pagyvenę žmonės. Po 55 metų padidėja dvitaškis iš dvitaškio. Ligos lyties charakteristikos nėra nustatytos. Abiejų lyčių asmenys taip pat serga.

Priežastys

Divertikula yra kūno pokyčių rezultatas. Žarnyno disfunkcijos priežastys gali būti raumenų sienų dinstrofinė metamorfozė, sumažėjęs organų judrumas, silpni žarnyno audiniai, turintys genetinį ar įgytą pobūdį, arba kiti kraujagyslių sistemos pokyčiai. Padidėja erdvė tarp kraujagyslių, o tai neleidžia tinkamai veikti virškinimo trakte. Raumenys netinkamai veikia ir laikui bėgant jie atrofizuos. Yra dvitaškis iš dvitaškio sienelės.

Nutraukus gaubtinės žarnos veikimą, galima laikyti ligos priežastį. Didėja spaudimas žarnyne. Atsparumas tampa minimalus. Išleidžiamas papildomas raumenų audinio sluoksnis.

Pagrindinė divertikulinės ligos priežastis yra mechaniniai pažeidimai. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

  1. Mitybos pokyčiai mažinimo kryptimi, dėl to sumažėja balastinių mikroelementų kiekis.
  2. Reguliarios su išmatomis susijusios problemos (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).
  3. Paciento amžius.
  4. Sužalojimai arba chirurginės intervencijos, dėl kurių pasikeičia ląstelių struktūra.
  5. Nuolatinis gaubtinės žarnos uždegimo procesas.

Išvardyti išoriniai ir vidiniai veiksniai didina žarnyno slėgio padidėjimo riziką. Esant žarnyno sienų silpnumui ir pažeidžiamumui, padidėja ligos atsiradimo rizika. Raumenų tonas negali būti didelis. Raumenų elastingumas praranda sugebėjimą organizuotis. Yra nusidėvėjimo ženklų.

Simptomai

Yra trys dvitaškio divertikuliozės formos: asimptominė, nesudėtinga ir sudėtinga:

  1. Asimptominė ligos forma paslėpta nuo asmens. Nejaučia diskomforto. Ligonį galite pastebėti tiriant kitų ligų žarnyną irrigoskopijos ar kolonoskopijos metu.
  2. Jei liga diagnozuojama nesudėtinga forma, pacientas gali sutrikdyti stiprų skausmą, spazmus. Aišku klinikinis apraiškų vaizdas.
  3. Sudėtinga divertikuliozės forma apima skubią paciento hospitalizaciją. Gydytojas skiria kompleksinę terapiją. Juo siekiama palengvinti simptomus ir pašalinti priežastis.

Išskirtinė divertikuliozė:

  1. Skausmas lokalizuotas pilvo apačioje, kurį sukelia išoriniai pasireiškimai. Gali atsirasti staiga.
  2. Problemos su kėdėmis.
  3. Pūtimas, dažnas blaškymas, pilvo pūtimas.
  4. Nuolatinis seilių skyrius.
  5. Padidėjusi kūno temperatūra ir pykinimas.
  6. Buvimas gleivinių krešulių ar kraujo išmatose.
  7. Kraujavimas žarnyne.

Mažėjančios formos divertikulitui būdingi apendicito požymiai kylančiai formai - skrandžio opai. Asmuo negali spėti apie ligos buvimą.

Diagnostika

Jei įtariamas žarnyno divertikulitas, diagnozės patvirtinimui pacientui nurodoma irrigoskopija arba kolonoskopija. Metodai pateikia informaciją apie maišų savybes ir jų dydžius. Jo buvime yra uždegimas.

Kolonoskopija yra pavojingesnis metodas. Nedidelė gydytojo patirtis padidina mechaninio pažeidimo riziką patogeninėms kūno kūno vietoms.

Gydymas

Pagrindinis gydymo uždavinys - atkurti tinkamą paciento išmatų veikimą. Dieta nustatyta. Terapija vartoja antibiotikus ir vaistus nuo virusinių bakterijų. Antibiotikai turi platų veiksmų spektrą. Priėmimo trukmė yra iki septynių dienų. Kartu vartojami vaistai yra spazminiai vaistai. Enemas ir sintetiniai vidurių užkietėjimai ligai netaikomi.

Po skausmo malšinimo skiriami bakterijų veikimo vaistai. Pagrindiniai yra bifidobakterijos ir kolibakterijos. Atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį, bakterijos ima nuo trijų iki septynių dozių.

Pacientams, sergantiems recidyvu, rekomenduojama naudoti sulfazalino ir polienzimo medžiagas. Jei nėra teigiamo poveikio, pacientui siūloma chirurgija, kad atsikratytų ligos.

Indikacijos gali būti santykinės ir absoliučios:

  1. Santykinis. Nuolatinis pasikartojimas, masinis kraujavimas, žarnyno fistulė, nesugebėjimas pasiekti norimo poveikio konservatyvaus gydymo metu.
  2. Absoliutus. Didelis patogeninių pokyčių lygis ir organo gleivinių perforacija, virškinimo trakto obstrukcija. Gydytojas atsižvelgia į komplikacijų riziką ir ligos išsivystymo laipsnį. Dažniausiai atliekamas tam tikro segmento atkūrimas.

Atliekant operaciją, bus pašalinta žarnyna, kurią pažeidė divertikulas.

Maistas su divertikuloze

Dieta divertikulozei tampa terapijos dalimi. Mitybos taisyklės turi būti laikomasi prieš pradedant tobulėjimą ir po operacijos. Mityboje vyrauja maistas, turintis didelį augalų pluošto kiekį. Leidžiamos žalios ir virtos daržovės, vaisiai. Galite valgyti duonos produktus iš miltų miltų, košės iš ryžių, miežių ir grikių.

Rafinuotų maisto produktų, ypač saldainių ir maisto produktų, naudojimas yra ribotas. Alkoholis ir nikotinas turi būti kuo mažiau. Ypač pasyviems rūkaliams.

Jei rekomenduojama padidinti divertikulozę, kad padidėtų skysčių suvartojimas. Vanduo prisideda prie išmatų normalizavimo. Vienkartinis maistas palengvina judėjimą virškinimo trakte. Pieno produktų naudojimas pašalina toksinus iš organizmo. Kai vidurių užkietėjimas, galite naudoti liaudies gynimo būdų nuovirai ir užpilai vaisių. Patogeninės dalelės sumažėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos, atsirandančios, kai perertinė derva perertinė perertinė peritoninė sienelė, sukelia peritonitą. Po pertraukos retroperitoniniame plote yra flegmonas. Išleidžiant į audinį, esantį tarp storosios žarnos tinklinio audeklo, susidaro parakolinė pūlinys. Ypač pavojinga pūlingų abscesų pralaužimas pilvo ertmėje.

Komplikacijų prevencija yra lengviau nei koregavimas. Proveržis abscesas yra mirtinas. Esant tokiai situacijai, nurodoma neatidėliotina hospitalizacija.

Išmatų stagnacija lemia opų, erozijos, uždegiminių procesų atsiradimą. Dėl vidurių užkietėjimo gali atsirasti tiesiosios žarnos įtrūkimų. Bandymas savarankiškai gydyti ligą yra tiesioginis būdo blogėjimo ir komplikacijų vystymosi būdas. Be diagnostinio patikrinimo neįmanoma nustatyti pažeisto dvitaškio. Liaudies gynimo priemonės dėl ligos gali būti taikomos tik pasikonsultavus su gydytoju.