Tiesiosios fistulės: nuotraukos, simptomai ir chirurgija, siekiant pašalinti fistulę

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra kanalų, kurie perduoda organų ertmę su aplinkiniais audiniais. Išskirtinių išėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulės tipai

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal keletą požymių.

Lokalizavimas

• Pilnas (išorinis) fistulis. Formavimuose yra dvi skylės, viena iš jų yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji - tiesiosios žarnos odos paviršiaus.
• Nepilna (vidinė) fistula. Švelnūs išėjimai turi vieną įleidimo angą ir aklę baigiasi žarnyne esančiame audinyje.

Dėl analinio sfinkterio

• Stuburo fistulė. Fistulos perėjimas eina per analinio žiedo kraštus, yra lokalizuotas po oda. Švietimas neturi jokių pasekmių, todėl jis laikomas paprasčiausia patologija.
• Transsfinkter fistula. Patologinis kursas susidaro sfinkterio zonoje ir plinta į pluoštą. Daugeliu atvejų susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų audinių susidarymas tiesiosios žarnos audiniuose.
• Ekstrasphincter fistula. Švietimas nepaveikia išorinio analinio sfinkterio ir yra giliai po oda. Išorinės žarnos odoje atsiveria išorinė fistulės anga.

Pagal ligos sunkumą

• Aš laipsnis (lengvas). Tiesiosios žarnos viduryje susidaro tiesioginis įnirtingas kelias. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricialinių pokyčių požymių.
• II laipsnis (vidurkis). Fistulės vidinio atidarymo srityje formuojasi cicatricialiniai pokyčiai, šiuo metu nėra pūlingų infiltratų.
• III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminio nekrotinio proceso vystymasis, be audinių pokyčių.
• IV laipsnis (labai sunkus). Fistulė turi plačią vidinę angą, apsuptą cikatrijų pokyčių. Audiniuose aplink aplinką susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius adrectal pluošto plotus.

Formavimo priežastys

• ūminis arba lėtinis paraproctitas;
• tiesiosios žarnos chirurgijos pasekmė;
• tuberkuliozinė žala virškinimo sistemai;
• Krono liga;
• divertikulinė žarnyno liga ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
• specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
• pažengęs hemorojus;
• gimimo sužalojimai moterims (gimimo kanalo plyšimas, gimdos pristatymas, akušerinės naudos naudojimas, ilgas pristatymas);
• tiesiosios žarnos vėžys terminalo stadijoje;
• retais atvejais - iatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinės manipuliacijos technikos pažeidimas).

Simptomai

• odos defekto susidarymas išangėje arba tarpvietėje;
• nenormalus kraujo ar kraujo išsiskyrimas;
• nemalonus šių teršalų kvapas;
• skausmas žaizdos srityje;
• analinio ploto odos paraudimas ir maceracija;
• dėl palpacijos - pastebimas sutankėjimas tiesiosios žarnos srityje, kuri yra fistulė, užpildyta su išmatomis;
• paciento bendros būklės pablogėjimas - bendra silpnumas, nemiga, dirglumas, sunki subfebrilinė temperatūra (iki 38 ° C);
• kėdės išleidimo pažeidimas vėlesniais etapais - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

• Bendras patikrinimas. Išnagrinėjus anorektalinį regioną, prokologas gali aptikti vieną ar daugiau fistulės angų, turinčių nereguliarų kraštą. Iš odos defektų gali išsiskirti išmatos arba ichor. Palpacija atskleidžia tankų formavimąsi skylės srityje. Tai rodo fistulės buvimą ir atlikti preliminarią diagnozę.
• Rektoromanoskopija. Diagnostinėje technikoje tikrinama tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmė. Diagnozės metu gali būti aptikta vidinė įsišaknijusi anga.
• Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienelės defekto nustatymui. Diagnostika, naudojant kolonoskopiją, yra labiau informatyvi nei sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnozė - spindinčio kontrasto tyrimas. Į patologinę formavimą įeina bario suspensija, po kurios seka radiologiniai vaizdai. Tai leis įvertinti vertingiausio kurso pralaidumą, aptikti papildomas šakotąsias ir pūlingas kišenes.
• Kompiuterinė tomografija (CT). Tyrimas susijęs su papildomais diagnostikos metodais, kurie naudojami sudėtingais diagnostiniais atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektinį regioną sluoksniais, nes tai svarbu norint išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nuotėkių lokalizaciją, kuri turi būti pašalinta iš parafektinio audinio.
• Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas atitinkamo gydymo kontraindikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis tiesiosios fistulių gydymo metodas yra operacija. Galima naudoti konservatyvų gydymą, bet tik kaip kartu vartojamą terapiją, paruošiant pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies gynimo priemones, o ne kreiptis į gydytoją.

Pūlingas uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali plisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo organus ir mažą dubenį. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atliekama kuo greičiau.

Intervencijos procedūra

Operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso apimties. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Suteikti prieigą prie išgalvoto pasažo.
2. Audinių patologinės formacijos išskyrimas.
3. Aplinkinių audinių peržiūra pūlingų dryžių ir kišenių tema.
4. Rastų ertmių išskyrimas.
5. Drenažo įrengimas.
6. Fistulės vidinės atidarymo plastinė chirurgija su gleivinės raumenų atvartu.
7. Išorinės skylės siuvimas.

Operacija atliekama, kai pacientas turi būti hospitalizuotas. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendra anestezija, vietinė anestezija nėra veiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos laikotarpio valdymas mažina pooperacinių komplikacijų riziką. Paciento pooperacinei žaizdai priklijuojamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įterpiama speciali hemostatinė kempinė ir ventiliacinis vamzdelis. Vieną dieną po intervencijos atliekamas padažas, vamzdis pašalinamas. Ligonacijos metu būtina pooperacinė žaizda.

Kompleksinėms fistulėms, kuriose yra daug pūlingų kišenių, odos uždarymas neatliekamas iškart po operacijos. Būtina atlikti antrą žaizdos ertmės auditą per savaitę po intervencijos. Jei naujų patologinių pokyčių nenustatyta, atliekamas žaizdų uždarymas. Procedūra taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Per pirmas kelias savaites po operacijos pacientas yra palatoje, kur gydomas padažu. Žaizdos manipuliavimas gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami specialūs sėdėjimo padėklai su žolelių nuoviru ar kitais vaistais. Tokios procedūros padeda sustabdyti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Dieta po operacijos

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas negali vartoti viduje, kai jam leidžiama gerti. Per pirmas 2-3 dienas galite naudoti tik vandenį arba kefyrą, taip pat kai kuriuos virtus ryžius. Dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų sudaryti puoštos kėdės. Išmatos masė gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali pasikartoti. Todėl šiuo laikotarpiu kietųjų maisto produktų naudojimas yra ribotas.

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

• maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną;
• turi būti pašalintas iš dietos per daug riebalų ir kepti;
• nevalgykite karštų ir šaltų maisto produktų, laikykitės įprastos temperatūros;
• draudžiami gazuoti gėrimai, aštrūs ir rūkyti patiekalai;
• Rekomenduojama į dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug skaidulų;
• reikia valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų, kurie prisideda prie išmatų normalizavimo ir normalios žarnyno judrumo atkūrimo.

Galimos komplikacijos

• žarnyno sienelės pokyčiai;
• kraujavimas iš virškinimo sistemos;
• analinis sfinkterio nepakankamumas, lydimas išmatų nelaikymo;
• piktybinių navikų audinių tiesiosios žarnos fistulė.

Pacientams, turintiems paviršinių fistulių, prognozė paprastai yra palanki, po operacijos yra nuolatinis ligos atleidimas. Esant giliai fistulėms, turinčioms pūlingų nuotėkių, komplikacijų rizika yra žymiai padidėjusi, ypač gydymo pabaigoje.

Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
• K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
• netinkamas gydymas;
• neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

• netoli išangės;
• ant sėdmenų;
• tarpinėje;
• arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
• poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

1. Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
3. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

• išangės skausmai;
• yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

• skausmas ir diskomfortas išangės srityje
• uždelstas išmatos ir šlapinimasis
• išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
• odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
• karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

• nuovargis;
• nervų išsekimas;
• prasta miegas;
• galvos skausmas;
• kūno temperatūra reguliariai pakyla;
• žarnyno šlapimo nelaikymas;
• sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

• deformuotas galinis atidarymas;
• atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
• sfinkterio disfunkcija.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti:

• astenija,
• pablogėja miegas
• galvos skausmas
• periodinis temperatūros padidėjimas
• sumažintas darbo pajėgumas
• nervingumas
• sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas,
• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• išmatų kraujo tyrimas.

Instrumentiniai fektės tiesiosios žarnos diagnostikos metodai:

1. Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

• ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
• skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Sunkios bendros būklės.
• Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
• Lėtinių ligų dekompensavimas.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

• ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
• išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
• ligatūros metodas;
• fistulės lazerinis deginimas;
• Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

• Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
• Šlaplės pažeidimas.
• Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
• Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
• Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
2. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
3. Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Staigus temperatūros padidėjimas
• Nuolatinis pilvo skausmas
• Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
• Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
• Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

• Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
• Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebios mėsos ir kt.

1. Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
2. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
3. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

• subalansuotas ir sustiprintas maistas;
• galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
• laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
• vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
• emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Tikslus fistulis: gydymas be operacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės (medicininis pavadinimas - fistula) - per vamzdinį kanalą, jungiantį pilvo organus. Viduje fistulė yra pamušalu epitelio ląstelėmis arba „jaunaisiais“ jungiamosiomis skaidulomis, kurios susidaro dėl įvairių žaizdų ir vietinių audinių defektų sugriežtinimo ir gijimo. Apie 70% tiesiosios žarnos fistulių susidaro adrectal erdvėje ir pereina nuo Morgan kriptų (kišenės, atviros prie išmatų masės) į odą. Anorektektalinės fistulės eina iš išangės tiesiai į odą.

Tikslus fistulis: gydymas be operacijos

Išorinės fistulės gydymas paprastai apima chirurginius metodus, mechaninį ir cheminį ertmės valymą. Labai dažnai pacientai, kuriems diagnozuota pūlingos tiesiosios žarnos fistulės, yra suinteresuoti, ar fistulę galima išgydyti be operacijos. Ekspertai sutinka, kad patologijos gydymas vaistiniais ir liaudies metodais yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik kaip pagalbinis komponentas pagreitinti regeneracinius procesus ir greitą sugadintų audinių atsigavimą. Taip pat yra būdų, leidžiančių ištraukti fistulę be chirurginės (invazinės) intervencijos, todėl pacientas turi turėti išsamią informaciją apie visas turimas terapijas.

Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro savaime, kartais palengvinant paciento būklę, atliekama operacija, kad jis būtų atidarytas ir dezinfekuojamas

Fistulės išskyrimas be skalpelio

Dauguma proctologų chirurgų mano, kad chirurginis gydymas yra efektyviausias įvairių fistulių gydymo būdas, nes operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus pažeistus audinius, o tai žymiai sumažina pasikartojimo riziką. Fistulės išskleidimas skalpeliu yra invazinė, labai trauminga operacija, kuriai reikalingas ilgas atsigavimo laikotarpis, todėl daugelis pacientų ieško būdų gydyti fistules be operacijos. Apie juos bus aptarti toliau.

Taisyklės fistulės rūšys

Lazerinis gydymas be operacijos

Tai vienas iš saugiausių, efektyviausių ir mažo poveikio metodų, skirtų gydyti įnirtingas ištraukas, turinčias keletą privalumų. Gydymas lazeriu, esant įrodymams, gali būti atliekamas net vaikams ir paaugliams, nors kai kurie gydytojai nerekomenduoja šio metodo naudoti vaikams iki 10 metų. Lazerinių spindulių įtaka nesukelia diskomforto ir skausmo, o po procedūros nereikia reabilitacijos laikotarpio. Po fistulės lazerio išskyrimo, ant odos nelieka randų ar randų, kuris yra svarbus, jei operacija atliekama anorektinėje zonoje.

Dirbtinių pėdsakų apdorojimas lazeriu

Nepaisant didelių privalumų, lazerinis gydymas turi didelių trūkumų, įskaitant:

• didelės išlaidos (skirtingose ​​klinikose kaina gali būti nuo 20 000 iki 45 000 rublių);
• gana didelė pasikartojimo ir komplikacijų tikimybė (apie 11,2%);
• šalutinis poveikis, atsirandantis kaip analinis niežulys ir deginimas fistulės iškirpimo vietoje;
• nesugebėjimas naudoti pūlingų fistulių.

Atkreipkite dėmesį! Dirbtinių pėdsakų lazerinis ištraukimas praktikuojamas visose didžiųjų miestų privačiose klinikose, todėl paprastai nėra problemos rasti lazerinį chirurgą-prokologą.

Fistulių lazerinis iškirpimas

Radijo bangų terapija

Modernesnis būdas pašalinti tiesiosios žarnos fistulę yra radijo bangų terapija. Šis metodas tinka gydyti visų tipų fistules, o pagrindinis jo privalumas yra tai, kad nereikia eiti į ligoninę. Pacientas gali eiti namo per 10-20 minučių po procedūros, nes jam nereikia bendrosios anestezijos: gydytojas atlieka visus veiksmus pagal vietinę anesteziją (tradiciškai vartojamas „Lidokainas“ arba „Ultracain“).

Visiškas gijimas ir audinių atkūrimas po radiologinio fistulio išsiskyrimo įvyksta per 48 valandas, todėl, jei fistulė buvo pašalinta penktadienį, pacientas gali eiti į darbą jau pirmadienį (standartinis atkūrimo laikotarpis po operacijos yra mažiausiai 14 dienų). Siekiant nustatyti tinkamiausią gydymo būdą, pacientas gali naudoti lyginamąją charakteristiką, pateiktą toliau pateiktoje lentelėje.

Lentelė Įvairių tiesiosios žarnos fistulių gydymo metodų lyginamosios charakteristikos.

Fistula tiesiosios žarnos

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdingas gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos arba pararektalinio pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš odos angos, esančios šalia išangės, vietinis niežėjimas, skausmas, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių fragmentų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sfinkterometrijos nustatymą. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Remiantis tiesiosios žarnos fistulės formavimu, yra lėtinis analinis kripto uždegimas, sąveikaujanti erdvė ir pararektalinis audinys, dėl kurio susidaro įsiutę. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojantis, silpninantis pacientas, lydimas vietinės reakcijos, ir bendras būklės pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidinti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybę.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keletas įvadų, jungiančių adrectal pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas atsidaro ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, atsiradusių paraproctito metu, nebaigta fistulė dažnai išnyksta ir virsta pilna. Pagal tiesiosios žarnos sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulės.

Pagal išgalvoto trakto vietą, lyginant su analiniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistula gali būti intraspinalinė, transfincteral ir ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginalinė poodinė ir poodinė) tiesiosios žarnos fistulė paprastai turi tiesioginį fistulinį praėjimą su išorine anga, išeinančia netoli išangės ir vidinės, esančios viename iš kriptų. Transspincinkerio lokalizacijos fistulių atveju, išgalvotas kanalas gali būti subkutaniškai, paviršutiniškai ar giliai sfinkterio daliai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šakos yra šakotos, o pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, ryškus randas aplinkiniuose audiniuose.

Ekstrasfinkteriškai išdėstytos tiesiosios žarnos fistulės aplink išorinį sfinkterį, atidarant vidinę skylę kriptų srityje. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su pūlingomis dryželėmis ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą nykstančių angų.

Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulėse yra siaura vidinė anga ir santykinai tiesus; celiuliozės hematai, infiltratai ir abscesai. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulių atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegiminių pokyčių. 3-ojo laipsnio ekstrasphincter fistulėms būdingas siauras vidinis atidarymas be randų, bet pluoštinio-uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, pūlingų skysčių audinyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas gali lemti paciento požiūrio į prokologą netinkamas pobūdis, chirurginės intervencijos ne radikalus pobūdis paraproctito atveju.

Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės kilmės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, dažniau atsiranda dėl gimimo sužalojimų (su vaisiaus dubens pristatymu, gimimo kanalo plyšimais, akušerinės naudos, užsitęsusio darbo ir pan.) Arba sudėtingų ginekologinių intervencijų.

Ląstelių fistulės susidarymas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnyno liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikoze, chlamidijomis, sifiliu, AIDS.

Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientui praneša apie perianalinės zonos odą, tai yra žaizdos buvimas - įnirtingas kursas, iš kurio ichoras ir pūliai periodiškai dengia skalbinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, plauti tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš niežulio kurso sukelia niežulį, odos sudirginimą ir dirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia, kai vidinė fistulė yra nebaigta dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas tuštinimosi metu, kai išmatos išmatos tiesioje žarnoje; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai granuliuoti audiniai ir pūlingos nekrotinė masė užsikimšia įsišaknijus. Tai gali lemti absceso susidarymą po to, kai spontaniškai atidaroma ūminiai reiškiniai: išnykimas iš žaizdos ir skausmas mažėja. Tačiau visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodinį temperatūros padidėjimą, darbo jėgos sumažėjimą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, kurios egzistuoja ilgą laiką, dažnai būna susijusios su stipriais vietos pokyčiais - anališkojo kanalo deformacija, raumenų cicatriciniais pokyčiais ir analinio sfinkterio nepakankamumu. Dažnai, dėl tiesiosios žarnos fistulių, išsivysto pektenozė - analinio kanalo sienų randai, dėl kurių atsiranda jos griežtumas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimas, dažymo testo atlikimas, fistulografija, ultragarso, rektoromanoskopija, irrigoskopija ir kt.).

Ištisos tiesiosios žarnos fistule ant perianalinės srities odos pastebima išorinė anga, kurios spaudimas išsiskiria gleivėms ir pūloms. Fistulės, kurios atsiranda po ūminio paraproctito, paprastai turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Konkretiems procesams būdingos kelios išorinės angos.

Paraproctito atveju iš fistulės išsiskyrimas paprastai būna pūlingas, geltonas ir bekvapis. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju sekrecijos yra mažos, mažos. Kraujo išsiskyrimo buvimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia išskirti makšties fistulę.

Iš tiesiosios žarnos fistulės zondavimas padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, taip pat vidinės įnirtingos angos lokalizacija nurodoma atliekant anoskopiją ir mėginį su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo). Su neigiamu mėginiu su arba be dažų fistulografija.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, atliekama sigmoidoskopija, kuri leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulėje diagnozė ultragarsu yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrektalinėmis cistomis, dubens kaulų osteomielitu, epitelio kokcigalų kanalu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radialinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, uždarant įnirtingas angas, operacija neįmanoma, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimas fistulės išnykimas be žievės ir žala sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po to operacija atliekama „šalto“ laikotarpiu.

Gali būti atliekami įvairūs rektalinių fistulių tipai, fistulės išpjaustymas ar išskyrimas į tiesiąją žarną, papildomas skilimas ir pūlingų dryžių drenavimas, sfinkterio susiuvimas, gleivinės arba raumenų-gleivinės atvartų judėjimas, siekiant uždaryti vidinę įdubiąją angą. Metodo pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricialinių pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginius metodus, operatyvinės chirurginės naudos teikimą, tinkamą techninį operacijos įgyvendinimą ir klaidų nebuvimą paciento valdyme po intervencijos.

Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku gydyti paraproctitą, pašalinti tiesiosios žarnos traumos veiksnius.

Kas yra fistulų išangė ir kaip ji atrodo. Ar galima gydyti be operacijos?

Iš tiesiosios žarnos fistulės dažnai susidaro dėl paraproctito, taip pat kitų žarnyno ligų. Dažnai žmogus gali nepastebėti pirmųjų ligos požymių ar juos užrašyti kitose kūno vietose.

Šis elgesys dažnai lemia tai, kad analinė fistulė pradeda augti, raumenys ir aplink jį esantis audinys uždegimas.

Tokios ligos neįmanoma išgydyti pats, todėl turėsite kreiptis į operaciją.

Fistulės savybės

Fistulės yra kanalai, kurie eina iš žarnyno į išangę ir išeina arba įsiskverbia į gretimus vidaus organus. Tokie kanalai dažnai pripildomi pūliais ir įsiskverbimu, į juos patenka išmatos ir mikrobai. Dažnai uždegiminis procesas paveikia gretimus audinius ir kitas žarnyno dalis. Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal kelis parametrus.

Pasitraukimas yra tiesus, neturi šakų, nėra audinių randų, taip pat nėra puvinio ir infiltracijos, bet tiesiosios žarnos fistulės eina per kelis vystymosi etapus, kol sunku išspręsti sudėtingą problemą.

Yra tokių plėtros etapų:

1. Fistulės išėjimo anga yra apsupta randų audinio, kuris toliau auga. Vis dar nėra pūlių ir infiltracijos.
2. Rando audinio atsiranda, tačiau atsiranda opos.
3. Fistuloje yra šakų, daug opų. Fistulėje pastebimas infiltracijos buvimas.

Anorektinė fistulė yra didelė problema žmonėms, bet jei ji nėra gydoma, komplikacijos gali tapti daug labiau nepatogus. Todėl svarbu, kad tiesiosios žarnos fistulė būtų diagnozuota laiku, geriausia pradiniame vystymosi etape, tada geriau reaguoti į gydymą.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Anorektinė ar adrektinė fistulė dažniausiai pasireiškia po perduoto, o ne gydyto paraproctito. Tačiau yra ir kitų tiesiosios žarnos fistulių priežasčių:

• chirurginė klaida gydant paraproctitą, tačiau veikimo metu nukentėjusios teritorijos nėra visiškai pašalintos;
• žarnyno ligos (Krono liga, divertikulitas, analinis skilimas, hemorojus);
• komplikacijos, pašalinus hemorojus - suteptus raumenų pluoštus;
• tiesiosios žarnos traumos, gautos savarankiškai arba diagnostinių procedūrų metu;
• chlamidijos, sifilisas;
• žarnyno tuberkuliozė;
• piktybiniai navikai žarnyne, ypač tiesiosios žarnos;
• po gimdymo sužalojimas moterims.

Dažnai problemą sunkina ilgalaikis lėtinis vidurių užkietėjimas, kai atsiranda tik fistulė, išmatos, kurios negali palikti kūno laiku, pradeda užkimšti praėjimą ir išskiria toksinus. Tai prisideda prie aktyvesnio fistulės vystymosi, taip pat pačios proceso sudėtingumo.

Taryba E. Malysheva

Hemorojus išeina per savaitę, o „iškilimai“ ryte džiūsta! Prieš miegą pripilkite 65 gramų į baseiną šaltu vandeniu.

Simptomai

Šios patologijos simptomai dažnai yra tokie ryškūs, kad tiesiog neįmanoma juos supainioti su kitų ligų požymiais. Pacientai skundžiasi:

• pilvo skausmas, taip pat tiesiosios žarnos srityje, skausmas išangėje pablogėja atliekant nuovargį;
• pūtimo išleidimas iš fistulės išėjimo, kuris matomas ant drabužių ir apatinių drabužių;
• egzistuojančių analinių plyšių pablogėjimas arba naujų atsiradimas;
• silpnumas ir sumažėjęs našumas;
• kraujo ir pūlių priemaišų buvimas išmatose, būdingas nespecifinis kvapas;
• išangės dirginimas, išsilaisvinus iš fistulės, odos išbėrimas analiniame ir perianaliniame regione;
• karščiavimas;
• adrektinė fistulė gali sukelti moterų lytinių organų uždegimą, kuris lydės skausmą ir pūtimo iš makšties išsiskyrimą;
• vyrų lytinio gyvenimo problemos.

Pacientai tokius simptomus retai išgyvena ilgą laiką, todėl bando ieškoti pagalbos iš fistulės ištraukimo iš prokologo, kad atsikratytų kankinančios problemos ir pašalintų ir kitus kolorektalinės ligos požymius.

Diagnostika

Tai gana paprasta diagnozuoti tiesiosios žarnos fistulę renkant žarnyno istoriją ir skaitmeninį tyrimą. Tačiau, norėdami patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti ištraukų formavimo priežastis ir susijusias ligas, gydytojai naudoja papildomas diagnostines priemones.

Tai apima:

1. Rektoromanoskopija - tyrimas su tiesiosios žarnos zondu, galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra.
2. Kolonoskopija - tiesiosios žarnos ir storosios žarnos tyrimas naudojant zondą su galimybe paimti medžiagą biopsijai.
3. Ultragarsinė analizė - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant ultragarso aparatą, kai vamzdis patenka į žarnyną ir ultragarsu tiekiamas iš vidaus.
4. Išangės dažymas - padedant į tiesiąją žarną įšvirkštą dažą, galite nustatyti fistulę, stebint medžiagos turinį ir pasiskirstymą žarnyne.
5. Fistulografija - tiesiosios žarnos rentgeno spindulys, naudojant kontrastinę medžiagą.
6. Sphincterometry - leidžia išsiaiškinti išangės sfinkterio veikimą.
7. Mikrobiologinis išleidimas iš tiesiosios žarnos arba tiesiogiai iš fistulės - leidžia nustatyti bakterinės infekcijos, susijusios su liga, buvimą.
8. KT nuskaitymas atliekamas tuo atveju, jei fistulė sukėlė komplikacijų kaimyniniams organams.

Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti fistulės išvaizdos priežastį, jei yra kitų žarnyno ligų. Taip pat būtina, kad gydytojas pasakytų, kaip elgtis ne tik su pačia fistule, bet ir su kitomis komplikacijomis ar kitomis ligomis.

Gydymas

Gydymas be chirurgijos yra vienas iš variantų - fibrino klijai pilami į įstrižą praėjimą, kol jis visiškai užpildomas, o po to sutraukiami abiejų žarnyno fistulių angos. Tačiau toks gydymas neužtikrina visiško atsigavimo ir fistulių susidarymo nebuvimo, ypač jei pradinė ligos priežastis nėra pašalinta.

Veikimas

Chirurginis gydymas yra tas, kad fistulė yra pašalinta, o opos nutekamos. Iškirpimo metu svarbu nepažeisti sveikų audinių ir būti labai aiškūs - apriboti paveiktą teritoriją. Rektalinės fistulės pašalinimo operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir yra neskausminga pacientui, kuris negali būti pasakytas apie pooperacinį laikotarpį.

Vaizdo įrašas

Tokią operaciją galite atlikti ir lazeriu. Tai užtrunka mažiau laiko ir sumažina infekcijos riziką, pacientas per artimiausias kelias dienas sugrįš į įprastą gyvenimo būdą. Tačiau tokia operacija yra brangesnė.

Šiuo metu turite laikytis taisyklių:

• per pirmas tris dienas nebuvo žarnyno judėjimo, todėl pacientui praktiškai neįmanoma valgyti, galite gerti tik sultinius ir vandenį, į veną švirkščiama gliukozė. Tai daroma siekiant užkirsti kelią uždarojo kanalo sužalojimui išmatomis.
• maistas buvo tolesnis skystis ir mažomis porcijomis, kad išmatos buvo minkštos ir nepažeisdavo žarnyno;
• pacientas laikėsi lovos, nepadarė svorio;
• Buvo reguliarūs padažai, galite naudoti tepalą su anesteziniu poveikiu, kad sumažintumėte skausmą po operacijos.

Gydymas trunka apie dvi savaites, kad būtų išvengta ligos atkryčio, būtina nustatyti, kokiu atveju fistulė atsiranda šiuo atveju, ir stengtis išvengti šio veiksnio arba gydyti esamą ligą, kuri sukelia šį reiškinį.

Net „apleistas“ hemorojus gali būti išgydytas namuose, be chirurgijos ir ligoninių. Tiesiog nepamirškite valgyti vieną kartą per dieną.

Komplikacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra labai pavojinga jos komplikacijoms. Jei pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę, gali atsirasti peritonitas, kuris dažnai yra mirtinas. Taip pat dėl ​​fistulių kraujavimo gali atsirasti anemija. Kūno įsišaknijimas su stagnuojančiomis išmatomis, kai fistulė trukdo jo išsiskyrimui, gali neigiamai paveikti bendrą paciento gerovę ir kitų organų funkcijas.

Jei randai susidaro dideliais kiekiais, tai gali kelti grėsmę sfinkterio sutrikimui, kuris veda prie išmatų masės nelaikymo. Tam tikrais atvejais fistulė gali sukelti piktybinį naviką.

Kad liga nesukeltų didelės žalos organizmui, ji turėtų būti gydoma nedelsiant, o ne vėliau, nei vėliau. Ištisinė fistulė turi geras galimybes visiškai remisuoti, nesuteikiant ligos. Jei laikas operacijai atlikti, žmogus išlieka visiškai funkcionalus ir normalus.

Kas yra rektinė fistulė, priežastys ir gydymas

Bet kuri liga, nepaisant akivaizdaus nereikšmingumo, reikalauja atidžiai gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Daugeliu atvejų tai reiškia virškinimo trakto ligas, ypač žarnyną. Pavyzdžiui, ne visiškai išgydytas paraproctitas daugeliu atvejų sukelia tokios patologijos atsiradimą kaip tiesiosios žarnos fistulė. Liga negali būti konservatyviai gydoma ir reikalinga chirurginė intervencija.

Taigi, kokie veiksniai skatina šios patologijos atsiradimą, ar gali būti gydomi liaudies gynimo būdais ir kaip užkirsti kelią tokios ligos atsiradimui?

Kas tai yra

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinės paraproctito pasekmė, kurioje yra rektalinio audinio opa ir fistulės, kanalo, esančios šalia anuso, susidarymas.

Nepalankių veiksnių įtakoje ne tik sunaikinami tiesiosios žarnos audiniai, bet ir netoliese esantys pluoštai. Todėl yra įmanoma, kad išėjimo anga yra šalia, prieš arba iš anuso.

Yra keletas fistulių tipų:

• Baigta. Tokiu atveju fistulės įleidimo anga yra tiesiosios žarnos ir išėjimo - netoli išangės. Atliekant tyrimus, kai ant tiesiosios žarnos skysčio patenka specialus žymeklis, išeina iš išleidimo angos.
• Neišsamus. Iš tiesiosios žarnos fistulės yra įleidimo anga, bet neturi išėjimo. Tokiu atveju kanale kaupiasi paslaptis ir pūliai. Kaip rezultatas, yra proveržio turinys ir nutekėjimas. Dažnai pacientai nejaučia tokios patologijos buvimo ir sužino apie tai tik tada, kai atsiranda savaiminė autopsija.

Taip pat yra keletas fistulių formų pagal švietimo rūšis:

• „Transsfincter“. Dažniausias tipas. Jai būdinga plati kanalų sistema, sūkurių buvimas ir daugelis randų audinių aplink fistulę. Įsikūręs netoli sfinkterio, išėjimas yra tiesiai prie išangės.
• Stuburo smegenys Jai būdingas nedidelis randų audinio kiekis, fistulinis kanalas yra tiesus, išėjimas yra arti išangės, o įėjimas yra bet kurioje tiesiosios žarnos dalyje.
• Ekstrasfinkteralny. Šiuo atveju adrectal fistule yra išlenktas kanalas, einantis aplink sfinkterį. Jai būdinga daugybė randų ir opų.

Šioje patologijoje gali būti 4 sunkumo laipsniai:

• 1. Fistulė yra trumpa, aplinkinių audinių nėra randų susidarymo ar pūlingų infiltratų požymių.
• 2. Jam būdingas rando audinio susidarymas aplink vidinę kanalo angą, tačiau kol kas nėra opų.
• 3. Įėjimo kanalas yra siauras, tačiau nėra opų ir pūlingų kišenių.
• 4. Įleidimo anga yra plati, su daugybe randų. Aplinkiniuose audiniuose yra daug infiltratų ir kišenių, užpildytų pūliais.

Gydymo strategija nustatoma pagal fistulės pobūdį ir būklę.

Priežastys ir simptomai

Adrektalinę fistulę galima suformuoti dėl šių priežasčių:

• paraproctito perėjimas prie lėtinės formos;
• neteisingas paraproctito gydymas;
• infekcija su E. coli ir kitais patogeniniais mikroorganizmais;
• tuberkuliozė;
• sifilisas;
• chlamidijos;
• nuolatinės infekcinės ligos, dėl kurių sumažėja imunitetas;
• reguliarus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• žarnyno infekcijų ir patologijų buvimas istorijoje.

Visi minėti veiksniai lemia ligos pradžią, kurio buvimas parodys specifinius simptomus.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gali būti rodomi šie būdingi požymiai:

• Nepakankama stačiakampio fistulė pasireiškia kaip paciento darbo jėgos sumažėjimas, nuolatinis mieguistumas ir skausmas išangės srityje. Nemalonūs pojūčiai didėja intensyviai vaikščiojant, sėdėdami, žarnyno judėjimui. Kartais ligoniai gali pastebėti pėdų ir gleivių pėdsakus išmatose, išsikrovimas turi nemalonų kvapą. Temperatūra pakyla į subfebrilias vertes, pacientai tampa nervingi ir dirglūs. Kai kuriais atvejais diagnozuojama lytinių sutrikimų.
• Pilnas tiesiosios žarnos fistulis turi ryškesnių simptomų. Kai susidaro išėjimo kanalas, pacientai pastebi kraujo pėdsakus ir pūlingus išleidimus į savo drabužius ir apatinius. Prie išangės yra skausmas ir niežulys, dažnai atsiranda bėrimas ir dirginimas.
• Spontaniška atidarymo fistulė. Šiuo atveju pacientai yra laikinai palengvinti, jie gyvena normaliai. Kartu pasireiškiantys simptomai yra neryškūs, kartais pablogėja.

Jei pacientai neatsižvelgia į pirmiau minėtus simptomus, tada laikui bėgant aplinkiniuose audiniuose prasideda patologiniai žalingi pokyčiai. Jie sukelia sfinkterio deformaciją ir jos nesėkmę.

Kai kuriais atvejais atsiranda išangės susiaurėjimas. Didžiausia pasekmė yra vėžinių navikų atsiradimas fistulės kanalo vietoje.

Gydymas

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės yra atliekamas nuodugnus išankstinis tyrimas, siekiant nustatyti jo pobūdį ir parengti tinkamą gydymo strategiją. Pacientas turi išlaikyti šiuos tyrimus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.

• Zondavimas, kuriame, naudojant specialų įrankį, gydytojas gali nustatyti fistulės dydį ir vietą.
• Ultragarsinis tiesiosios žarnos tyrimas su makšties zondu moterims. Leidžia saugiai ištirti tiesiąją žarną ir įvertinti pažeidimų pobūdį, randų audinių ir opų buvimą.
• Rentgeno spinduliai Fistulinis kanalas yra užpildytas reagentu ir tiriamas fluoroskopiniu tyrimu. Tai leidžia įvertinti pažeidimo pobūdį, jo kankinimą ir ilgį.

• Priemonės, kuriomis siekiama ištirti ir nustatyti sfinkterio veikimo klaidas.
• CT Atlikta tuo atveju, kai yra įtarimų dėl komplikacijų. Kompiuterinės tomografijos pagalba vertinama ne tik fistulės būklė, bet ir šalia jo esantys organai.
• Kolonoskopija. Tyrimo tikslas - įvertinti tiesiosios žarnos būklę, nustatant jo paviršiaus kanalų angas.

Baigus visus tyrimus, gydytojas priima sprendimą dėl tolesnės gydymo taktikos.

Chirurginis gydymas

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar galima gydyti tiesiosios žarnos fistulę be operacijos?

• Deja, šiuo atveju savęs apdorojimas lems tik laiko praradimą ir paciento būklės pablogėjimą. Fistulė ir gydymas be chirurgijos yra nesuderinamos sąvokos, nes tepalai, vonios ir infuzijos gali tik laikinai sumažinti skausmą ir sklandžius simptomus, tačiau negali pakeisti žalingų audinių pokyčių.
• Todėl tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas yra vienintelis gydymas, kuris nekelia grėsmės paciento gyvybei ir prisideda prie visiško ligos išgydymo.

• Tokia pati operacija, kai išgeriama tiesiosios žarnos fistulė pagal bendrąją anesteziją, reikalauja specialių gydytojo žinių ir įgūdžių. Adrektinės fistulės išskyrimas atliekamas paūmėjimo laikotarpiu, nes ramybės momentu išėjimo kanalas gali būti uždarytas, ir bus sunku jį pašalinti. Be to, yra didelė rizika, kad opos nebus visiškai išvalytos, pakenkiant sveikiems audiniams.
• Išorinės žarnos fistulės šalinimas reikalauja specialių žinių iš chirurgo, nes jų buvimo vieta, skaičius ir sudėtingumo pobūdis yra operacijos pobūdis. Tai priklauso nuo atkūrimo laikotarpio po operacijos.

Dieta

Svarbu yra tolesnė dieta. Praėjus kelioms valandoms po fistulės ištraukimo, pacientas gali palaipsniui gerti vandenį. Pirmosios 72 valandos, kai pacientas gauna skausmą malšinančio preparato, kaip atskiriant nuo anestezijos, skausmas gali padidėti.

Iš karto po įsikišimo į tiesiąją žarną įrengiami drenažo vamzdžiai, kurie pašalinami per pirmąjį padažą. Pooperacinių žaizdų gydymas, ypač komplikuotų fistulių atveju, atliekamas anestezijos metu. Šiuo metu gydytojas atidžiai stebi audinių įsisavinimo teisingumą, nes svarbu praleisti momentą, kai atsiranda naujų pūlingų kišenių. Norint greičiau išgydyti, galima priskirti vonių dezinfekavimą su silpnu kalio permanganato tirpalu arba gydomosiomis žolelėmis.

Dieta po operacijos bus tokia:

• Iš karto po fistulės pašalinimo, pacientas gali gerti vandenį, kefyrą, ryžius arba avižinių sultinį. Tai padės išvengti greito išmatų susidarymo ir pagreitins žaizdų gijimą.
• Vėliau pacientas turi laikytis tinkamos mitybos principų. Neleiskite, kad žarnyne atsirastų pernelyg didelė peristaltika, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5 kartus per dieną. Pirmenybė teikiama fermentuotiems pieno produktams, virtoms daržovėms, virtai arba keptai liesai mėsai. Kad būtų išvengta žarnyno sutrikimų, būtina atidžiai naudoti neapdorotus vaisius ir žoleles.
• Siekiant išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio, svarbu normalizuoti kasdienį režimą. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.
• Jei pasireiškia vidurių užkietėjimas, reikia palengvinti natūralias ar medicinines vidurius.

Išvada

Iš karto po išleidimo iš ligoninės turite atidžiai išklausyti savo būklę. Iš tiesiosios žarnos fistulė, net ir po išpjaustymo, bet netinkamai išgydžius, gali tapti žinoma dėl vėlesnio uždegimo ir komplikacijų.

Jei pacientas, praėjus mažiau nei 21 dienai po operacijos, pastebi sveikatos, karščiavimo, pilvo skausmo ir defekacijos sunkumų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Jei nėra neigiamų pasireiškimų, per mėnesį galite sugrįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Svarbu prisiminti, kad pilnas žaizdos gijimas ir kūno atkūrimas įvyksta praėjus 2 mėnesiams po operacijos. Po tam tikro laiko būtina, kad operaciją atlikęs chirurgas atliktų kontrolinį patikrinimą.

Prevencija

Iš tiesiosios žarnos fistulės atsiranda dėl lėtinio nepakankamai gydyto paraproctito, todėl labai svarbu iki galo išgydyti visas virškinimo trakto patologijas. Paraproctito fistula atsiranda palaipsniui, todėl pacientai turi laikiną rezervą, kad būtų išvengta šios patologijos vystymosi.

Svarbu stebėti imuninės sistemos būklę, ją stiprinti koreguojant gyvenimo būdą, įvedant tinkamos ir sveikos mitybos principus. Jei įtariate sisteminę ligą, turėtumėte nedelsiant kreiptis į profesionalią medicininę pagalbą, o ne savarankiškai gydyti.