Nuo 1973 m. Amosovo širdies ir kraujagyslių chirurgijos institute atlikta koronarinė šuntavimo operacija.
Iki 2000 m. Beveik visos šios operacijos buvo atliekamos naudojant kardiopulmoninį šuntą. 2000 m. Jie pradėjo plačiai naudoti vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metodą be kardiopulmoninio šuntavimo. 2001 m. Vienas iš pirmųjų pasaulyje beveik visiškai perėjo prie koronarinės šuntavimo operacijos darbo širdyje.
Per pastaruosius 14 metų 97–99% vainikinių arterijų šuntavimo operacijos atliekama nenaudojant dirbtinės kraujo apytakos. Tik 1-3% operacijų naudojama dirbtinė kraujo apytaka, - ūminiu miokardo infarktu arba kitais ypač sunkiais atvejais.
Ką jis davė
- Komplikacijų skaičius smarkiai sumažėjo.
- Plaučių, inkstų, centrinės nervų sistemos dalis beveik visais atvejais sumažėjo.
- Nepatenkinamų rezultatų (mirtingumo) dažnis sumažėjo nuo 12% 1999 m. Iki 1% 2003 m., O nuo 2004 m. - 0,5%.
- Kiekybiniai pokyčiai - pagal darbo širdies metodą buvo dirbama daugiau nei 8 000 žmonių, kurie taip pat yra vienas didžiausių rezultatų pasaulyje.
Šis skaičius JAV ir Vakarų Europoje ir šiandien yra apie 2%.
Tokia didelė pažanga leido mums pašalinti beveik visus koronarinės šuntavimo operacijos apribojimus.
Aksh ant darbinės širdies
Koronarinės arterijos aplinkkelis be kardiovaskulinio aplinkkelio (išjungtas iš širdies vainikinių arterijų aplinkkelio, OPCAB) arba CABG darbinėje širdyje (taip pat CABG ant plakimo širdies) yra operacija, leidžianti atkurti kraujo tekėjimą širdies arterijose, apeinant vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą naudojant šuntus nenaudojant dirbtinių aparatų kraujotaka (aik).
Turinys
Istorija
Pirmąją planuojamą CABS operaciją JAV atliko Duke universitete 1962 m. Dr. Sabist. Pirmasis pasaulyje veikiantis AKSH darbinėje širdyje 1964 m. Buvo atliktas SSRS V. V. Kolesovo. Naudota susiuvimo technika, kuri leido kairėje HAV su LCA 44 metų pacientui prisijungti prie darbo širdies. Ateityje metodas buvo pakartotinai atnaujintas ir patobulintas. Šiuo metu galima atlikti CABG be aortos šoninio prispaudimo ir prispaudimo ant vainikinių arterijų, ty operacija atliekama labiausiai fiziologinėmis sąlygomis.
Procedūra
Paprastai, vykdant standartinį CABG, paciento širdis sustoja, o kardiopulmoninis aparatas atlieka širdies ir plaučių funkcijas, kurios labai neigiamai veikia kraują, imuninę sistemą ir visą kūną. CABG darbinėje širdyje IC prietaisas nenaudojamas, paciento širdis ir plaučiai veikia nepriklausomai. Chirurgas naudoja specialią įrangą, kad stabilizuotų chirurgijos sritį vainikinėje arterijoje ir patogiausia širdies vieta chirurginėje žaizdoje. Likusioji širdis ir toliau krauna kraują per kūną.
Privalumai
Pagrindinis koronarinės arterijos šuntavimo operacijos privalumas be kardiopulmoninio aplinkkelio yra komplikacijų, susijusių su kardiopulmoniniu šuntavimu, nebuvimas, pavyzdžiui:
- smegenų, inkstų, embolija
- plaučių edema
- gyvybinių organų hipoksija
- hematologinės komplikacijos (sisteminis uždegiminio atsako sindromas (SIRS), postperfuzijos sindromas (PPS)).
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija be kardiopulmoninio aplinkkelio ne tik sumažina insulto ar pažinimo sutrikimo riziką, bet ir leidžia aktyvuoti pacientus anksčiau ir sumažinti ligoninės buvimą, nes nėra masinių kraujo perpylimų ir uždegiminių / imuninių reakcijų.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija be kardiopulmoninio aplinkkelio
- techniškai sudėtinga procedūra, kuriai reikalingas ilgas mokymas, tačiau su pakankamu mokymu ir širdies chirurgo patirtimi, anastomozės kokybė nėra prastesnė už tradiciniu metodu atliktą anastomozę.
Tačiau net ir atsisakius IC, GM embolijos rizika yra gana didelė dėl šoninės aortos prispaudimo technikos, kai taikoma proksimalinė anastomozė. Didėjanti aortos aterosklerozinė liga yra pagrindinis smegenų kraujotakos sutrikimų ir neurologinių simptomų atsiradimo rizikos veiksnys. Operacijos metu pažeistos aterosklerozinės plokštelės kartu su krauju gali patekti į mažus kraujagyslių filialus ir sukelti kraujotakos sutrikimus.
Specialios proksimalinės anastomozės sistemos sukelia dalinę aortos suspaudimą ir sumažina embolijos riziką.
Labai svarbu išsamiai ištirti aortos būklę pasirengimo operacijai stadijoje. Aortos tyrimas turėtų apimti ne tik regėjimo ir palpacijos tyrimą, bet ir ultragarsinės diagnostikos metodus. Tyrimai, tokie kaip ultragarsinis epizodinis (ES) ir transplantofechalinis echokardiografija (TEE), yra patikimi ir informatyvūs aortos sienos būklės įvertinimo metodai ir leidžia pacientui pasirinkti optimaliausią gydymo metodą.
Kartu su endoskopine kraujagyslių izoliacija, CABG ant sumušimo širdies turi puikių rezultatų reabilitacijos požiūriu.
Daugelis koronarinės arterijos šuntavimo operacijos oponentų be kardiopulmoninės cirkuliacijos nurodo žalingą hipoksijos poveikį taikant distalinę anastomozę (tai yra, kai kraujagyslių protezas susiuvamas prie vainikinių arterijų), nes jis visą laiką suleidžia vainikinę arteriją. Ši problema buvo išspręsta naudojant laikiną vainikinį šuntą. Laikinas koronarinis šuntas yra lankstus vamzdis, įterpiamas į vainikinių arterijų anastomozės taikymo metu, palaikant kraujo tekėjimą. Prieš baigiant anastomozę, iš vainikinių arterijų liumenų pašalinamas laikinas vainikinių šunų šuntas, o chirurgas baigia anastomozę.
Veiksmingumas
Šiuo metu diskusijos apie metodo įgyvendinamumą ir saugumą nesumažėja. Tačiau daugelis tyrimų parodo metodo efektyvumą ir bent jau ne blogiausią anastomozės kokybę, palyginti su tradiciniu CABG, kartu su minimaliu poveikiu paciento kūnui. Sprendimas dėl veikimo būdo kiekvienu atveju priimamas atskirai, priklausomai nuo koronarinių kraujagyslių pažeidimo laipsnio ir dydžio, taip pat su tuo susijusia patologija. Daugelis tyrimų parodė, kad darbo širdies operacija suteikia didelę naudą pacientams, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo rizika, pvz., Diabetu sergantiems pacientams, senyviems pacientams, pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio nepakankamumas, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, ir moterims.
Medžiagos
1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Mirtingumas ir sergamumas. Ann Thorac Surg. 2001: 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Išjungimo siurblys, palyginti su įprastu vainikinių arterijų šuntavimu, yra ISMICS konsensuso konferencija. Inovacijos. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Per dešimtmetį pasikeitė - 1990–1999 m. Rizikos profilis: Nacionalinio klinikinių tyrimų instituto ataskaita. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Dujinis ir kietas smegenų mikroembolizavimas proksimalinių aortos anastomozių ir koronarinių prietaisų metu. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007: 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T ir kt. Siurblys prieš siurblį, kai išjungiamas vainikinių arterijų šuntavimas: poveikis pooperaciniam inkstų nepakankamumui, kuriam reikalinga pakaitinė inkstų terapija. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A ir kt. CABG chirurgija: suderintas 7 376 moterų iš HCA duomenų bazės pavyzdys. Straipsnis pristatytas: American Heart Association mokslinėse sesijose; 2003 m. Lapkričio 9-12 d. Orlandas, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK ir kt. Alogeninės kraujo perpylimai padidina moterų mirtingumą po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA ir kt. Mirtingumas po koronarinio šuntavimo. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po
Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.
Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.
CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.
AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.
Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.
Kaip pasirengti manevravimui?
Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.
Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.
Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.
Kaip yra pinigai?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.
AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.
Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:
- Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
- Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
- Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.
Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:
- Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
- Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
- Santykinai nauja technologija - minimaliai invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.
Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.
Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)
Po operacijos
Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.
Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.
Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.
Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.
Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.
Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.
Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.
Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.
Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.
Galimos CABG komplikacijos
Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.
Retos AKSH komplikacijos:
- Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigta suliejimas);
- Insultas;
- Miokardo infarktas;
- Trombozė;
- Keloidiniai randai;
- Atminties praradimas;
- Inkstų nepakankamumas;
- Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
- Postperfuzijos sindromas.
Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:
Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.
Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
- Anginos priepuoliai išnyksta;
- Sumažinta širdies priepuolio rizika;
- Geresnė fizinė būklė;
- Atkuriamas darbo pajėgumas;
- Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
- Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė;
- Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!
Kas parodo operaciją?
Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:
- Dalies ar visų vainikinių arterijų pažeidimas;
- Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.
Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.
Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.
Nepriklausomos pacientų apžvalgos
Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “
Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "
Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “
Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.
Aksh širdis
Koronarinės arterijos yra kraujagyslės, esančios nuo aortos iki širdies ir maitinančios širdies raumenis. Jei plokštelės nusodinamos vidinėje sienoje ir kliniškai reikšmingas jų liumenų persidengimas, kraujotaka miokarde gali būti atkurta naudojant stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG). Pastaruoju atveju operacijos metu į koronarines arterijas patenka šuntas (aplinkkelis), apeinant arterijų užsikimšimo zoną, dėl kurios atstatomas sutrikęs kraujo tekėjimas ir širdies raumenys gauna pakankamą kraujo tūrį. Kaip šuną tarp vainikinių arterijų ir aortos, dažniausiai naudojama vidinė krūtinės ar radialinė arterija, taip pat apatinės galūnės sapeninė venė. Vidinė krūtinės arterija yra laikoma labiausiai fiziologiniu automatiniu šuntu, o jo nuovargis yra labai mažas, ir jis veikia kaip šuntas dešimtmečius.
Tokia operacija turi tokius teigiamus aspektus: pacientų, kuriems yra miokardo išemija, gyvenimo trukmės padidėjimas, miokardo infarkto rizikos sumažėjimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas, pratimo tolerancijos didėjimas, nitroglicerino poreikio sumažėjimas, kurį pacientai dažnai labai prastai toleruoja. Apie koronarinės arterijos šuntavimo operaciją liūto dalis pacientų reaguoja daugiau nei gerai, nes krūtinės skausmai praktiškai netrukdo, net ir su dideliu krūviu; nereikia nuolatinio nitroglicerino buvimo kišenėje; išnyksta širdies priepuolio ir mirties baimė bei kiti psichologiniai niuansai, būdingi žmonėms, sergantiems krūtinės angina.
Chirurgijos indikacijos
CABG indikacijos nustatomos ne tik klinikiniais požymiais (krūtinės skausmo dažnis, trukmė ir intensyvumas, miokardo infarkto buvimas, ar ūminio miokardo infarkto atsiradimo rizika, sumažėjusi kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pagal ehokardiografiją), bet ir pagal koronarinės angiografijos rezultatus (CAG ) - invazinis diagnostikos metodas, kuriuo į koronarinių arterijų liumeną įvedama radiacinė medžiaga, tiksliausiai rodanti arterijos užsikimšimo vietą.
Pagrindinės koronarinės angiografijos metu nustatytos indikacijos yra tokios:
Kairioji vainikinė arterija yra neįveikiama daugiau kaip 50% jo liumenų. Visos koronarinės arterijos yra neperleidžiamos daugiau nei 70%, trijų vainikinių arterijų stenozė (susiaurėjimas), kliniškai pasireiškiančios krūtinės anginos išpuoliais.
AKSH klinikinės indikacijos:
Stabilus 3-4 funkcinių klasių krūtinės angina, blogai gydoma vaistais (daugkartiniai krūtinės skausmo priepuoliai per dieną, nenutraukiant trumpų ir (arba) ilgo veikimo nitratų), ūminis koronarinis sindromas, kuris gali sustoti nestabilios krūtinės anginos stadijoje arba išsivystyti į ūminį miokardo infarktą STG segmento pakilimas arba padidėjimas EKG (atitinkamai didelio židinio ar mažo židinio), Ūmus miokardo infarktas ne vėliau kaip po 4-6 valandų nuo sunkios skausmingos būklės pradžios PA, sumažino fizinio krūvio toleravimą, teismo su kroviniu metu nustatytas - Kierat testas, veloergometrija, Rimtas neskausmingas išemijos aptikta per kasdien stebėti kraujo spaudimą ir EKG Holter būtinumas chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems širdies ligomis ir kartu miokardo išemija.
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos šuntavimo operacijai apima:
Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos, kuri nustatoma echokardiografija, sumažėjimas, mažinantis išmetimo frakciją (EF), mažesnę kaip 30-40%, bendroji sunki paciento būklė dėl galutinio inkstų ar kepenų nepakankamumo, ūminio insulto, plaučių ligų, vėžio ir difuzinių visų koronarinių arterijų pažeidimų ( kai plokštelės yra deponuojamos per visą laivą, o šuntą neįmanoma nustoti, nes nėra ligos ploto arterijoje), sunkus širdies nepakankamumas.
Pasiruošimas operacijai
Perdavimo operacija gali būti atliekama reguliariai arba skubiai. Jei pacientas patenka į kraujagyslių ar širdies chirurgijos skyrių su ūminiu miokardo infarktu, jis iškart po trumpo priešoperacinio preparato atliekamas koronarografija, kuri gali būti išplėsta prieš stentavimo ar aplinkkelio operaciją. Šiuo atveju atliekami tik būtiniausi testai - kraujo grupės ir kraujo krešėjimo sistemos nustatymas, taip pat EKG dinamika.
Jei planuojama, kad pacientas, turintis miokardo išemiją, būtų priimtas į ligoninę, atliekamas išsamus tyrimas:
EKG, Echokardioskopija (širdies ultragarsas), Krūtinės radiografija, Bendrosios klinikinės kraujo ir šlapimo analizės, Biocheminiai kraujo tyrimai su kraujo krešėjimo apibrėžimu, Sifilio, virusinio hepatito, ŽIV infekcijos, Koronarinės angiografijos tyrimai.
Kaip operacija?
Po priešoperacinio preparato, kuris apima intraveninį sedatyvų ir raminamųjų preparatų (fenobarbitalio, fenazepamo ir kt.) Skyrimą, kad būtų pasiektas geriausias anestezijos poveikis, pacientas patenka į operacinę patalpą, kurioje operacija bus atliekama per artimiausias 4-6 valandas.
Manevravimas visada atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Anksčiau operatyvinė prieiga buvo atlikta naudojant sternotomiją - krūtinkaulio dalijimąsi, pastaruoju metu vis dažniau atliekamos operacijos iš mini prieigos tarpkultūrinėje erdvėje į kairę širdies projekcijoje.
Daugeliu atvejų operacijos metu širdis yra prijungta prie širdies-plaučių aparato (AIC), kuris per šį laikotarpį atlieka kraujo tekėjimą per kūną, o ne širdį. Taip pat galima atlikti manevravimą darbinėje širdyje, neprijungiant AIC.
Po aortos fiksavimo (paprastai 60 minučių) ir širdies prijungimo prie prietaiso (dažniausiai pusantros valandos) chirurgas pasirenka laivą, kuris bus šuntas, ir veda jį į paveiktą vainikinę arteriją, o kitą aortą baigia. Taigi, kraujo tekėjimas į koronarines arterijas bus atliekamas iš aortos, apeinant plotą, kuriame yra plokštelė. Gali būti keletas šunų - nuo dviejų iki penkių, priklausomai nuo paveiktų arterijų skaičiaus.
Po to, kai visi šuntai buvo susiuvami teisingose vietose, ant krūtinkaulio kraštų dedamos metalinės vielos petnešos, susiuvami minkštieji audiniai ir taikomas aseptinis tvarstis. Taip pat rodomas drenažas, iš kurio iš perikardo ertmės teka hemoraginis (kruvinas) skystis. Po 7-10 dienų, priklausomai nuo pooperacinės žaizdos gijimo greičio, siūlai ir tvarsčiai gali būti pašalinti. Per šį laikotarpį atliekami kasdieniai padažai.
Kiek yra apėjimo operacija?
Operacija CABG reiškia aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, todėl jos kaina yra gana didelė.
Šiuo metu tokios operacijos atliekamos pagal regioninio ir federalinio biudžeto kvotas, jei operacija bus vykdoma planuojama tvarka žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, taip pat nemokamai pagal OMS politiką, jei operacija skubiai atliekama pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.
Norint gauti kvotą, pacientas turi atlikti tyrimo metodus, patvirtinančius chirurginės intervencijos poreikį (EKG, koronarinė angiografija, širdies ultragarsas ir kt.), Palaikomą gydytojo kardiologo ir širdies chirurgo krypties kryptimi. Kvotų laukimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Jei pacientas neketina tikėtis kvotų ir gali sau leisti atlikti mokamas paslaugas, tuomet jis gali kreiptis į bet kurią valstybę (Rusijoje) arba privačią (užsienyje) tokią operaciją vykdančią kliniką. Apytikslė manevravimo kaina yra nuo 45 tūkst. Rublių. už labai operatyvų įsikišimą be sąnaudų vartojimo iki 200 tūkst. rublių. su medžiagų kaina. Su bendrosiomis protezavimo širdies vožtuvais su manevravimo kaina atitinkamai yra nuo 120 iki 500 tūkst. Rublių. priklausomai nuo vožtuvų ir šuntų skaičiaus.
Komplikacijos
Pooperacinės komplikacijos gali išsivystyti iš širdies ir kitų organų. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu širdies komplikacijų priežastis yra ūminis peroperacinis miokardo nekrozė, kuri gali išsivystyti į ūminį miokardo infarktą. Širdies priepuolio rizikos veiksniai yra daugiausia širdies-plaučių aparato veikimo metu - kuo ilgiau širdis neveikia kontraktinės funkcijos operacijos metu, tuo didesnė miokardo pažeidimo rizika. Pooperacinė širdies priepuolis vystosi 2-5% atvejų.
Kitų organų ir sistemų komplikacijos yra retos ir priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo lėtinių ligų. Komplikacijos apima ūminį širdies nepakankamumą, insultą, bronchinės astmos paūmėjimą, cukrinio diabeto dekompensaciją ir kt. Tokių ligų atsiradimo prevencija yra išsamus tyrimas prieš apeinamąją operaciją ir visapusiškas paciento pasirengimas operacijai su vidaus organų funkcijos korekcija.
Gyvenimo būdas po operacijos
Pooperacinė žaizda pradeda išgydyti per 7–10 dienų po manevravimo. Sternum, būdamas kaulas, išgydo daug vėliau - 5-6 mėnesius po operacijos.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu su pacientu imamasi reabilitacijos priemonių. Tai apima:
Mitybos mityba, kvėpavimo gimnastika - pacientui siūloma tam tikras balionas, kuris pripučiamas, pacientas ištiesina plaučius, neleidžia jiems atsirasti veninės stagnacijos. jei jis nėra kontraindikuotinas dėl bendro ligos sunkumo, kraujagyslių stagnacijos ir tromboembolinių komplikacijų prevencijos.
Vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje (po išleidimo ir vėliau) fizinės terapijos gydytojo (pratybų terapijos gydytojo) rekomenduojami pratimai, kurie stiprina ir treniruoja širdies raumenis bei kraujagysles. Be to, reabilitacijos pacientas turėtų laikytis sveikos gyvensenos principų, įskaitant:
Visiškas rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, sveikos mitybos pagrindų laikymasis, išskyrus riebalus, kepti, aštrūs, sūrūs maisto produktai, didesnis šviežių daržovių ir vaisių vartojimas, pieno produktai, liesos mėsos ir žuvies, tinkamas pratimas - vaikščiojimas, lengvas ryte Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, atliekamą naudojant antihipertenzinius vaistus.
Invalidumo pašalinimas
Veikiant širdies šuntavimo operacijai, laikinas invalidumas (pagal ligos sąrašą) išduodamas ne ilgesniam kaip keturių mėnesių laikotarpiui. Po to pacientai siunčiami į ITU (medicininę ir socialinę kompetenciją), kurios metu nusprendžiama paskirti pacientą konkrečiai negalios grupei.
III grupė skiriama pacientams, sergantiems nekomplikuotu pooperaciniu kursu ir 1-2 (FC) laipsnio krūtinės angina, taip pat su širdies nepakankamumu arba be jo. Leidžiamas darbas profesijų srityje, kuriose pacientui nėra širdies veiklos grėsmės. Draudžiamos profesijos apima aukštą darbą, toksiškas medžiagas lauke, vairuotojo profesiją.
II grupė skiriama pacientams, sergantiems sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu.
I grupė priskiriama asmenims, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, reikalaujančiu neteisėtų asmenų priežiūros.
Prognozė
Prognozę po šuntavimo operacijos lemia keletas rodiklių, tokių kaip:
Šunto veikimo trukmė. Vidinės krūtinės arterijos naudojimas laikomas ilgiausiu, nes jo gyvybingumas nustatomas praėjus penkeriems metams po operacijos daugiau kaip 90% pacientų. Tie patys geri rezultatai pastebimi naudojant radialinę arteriją. Didesnis sapeninis venas turi mažesnį atsparumą dilimui, o anastomozės gyvybingumas po 5 metų stebimas mažiau nei 60% pacientų. Pirmaisiais penkeriais metais po operacijos miokardo infarkto rizika yra tik 5%. Staigios širdies mirties rizika sumažėja iki 3% per pirmuosius 10 metų po operacijos. Gerėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja krūtinės anginos priepuolių dažnis, o daugumai pacientų (apie 60%) krūtinės angina visai neatsiranda. Mirtingumo statistika - pooperacinis mirtingumas yra 1-5%. Rizikos veiksniai yra priešoperacinis (amžius, širdies priepuolių skaičius, miokardo išemijos plotas, paveiktų arterijų skaičius, vainikinių arterijų anatominės savybės prieš intervenciją) ir pooperacinė (panaudoto šuntavimo pobūdis ir širdies ir kraujotakos cirkuliacijos laikas).
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad CABG chirurgija yra puiki alternatyva ilgalaikiam koronarinės arterijos ligos ir krūtinės anginos gydymui, nes ji žymiai sumažina miokardo infarkto riziką ir staigaus širdies mirties riziką, taip pat gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Taigi, daugeliu atvejų manevravimo operacijos, prognozė yra palanki ir pacientai gyvena po širdies aplinkkelio operacijos daugiau nei 10 metų.
Video: vainikinių arterijų šuntavimo operacija - medicininė animacija
Vaizdo įrašas: širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacija
Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta vainikinių širdies ligų gydymui. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas kraujagysles į širdį aprūpinančiose arterijose yra susiaurėjęs (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų aprūpinimas krauju yra sutrikęs, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam vartojimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.
Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardo liga dėl koronarinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, kuris sukelia sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.
CHD, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams skiriama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) - tai pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.
AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jo esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma naudojant sveikus laivus, kurie yra prijungti prie vainikinių arterijų. Operacijos metu kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.
Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.
Kaip pasirengti manevravimui?
Paciento teigiamas požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatą yra ypač svarbus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.
Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarinę angiografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į ją įeina radiacinė medžiaga.
Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kurioje pacientas paprastai užima savaitę iki operacijos, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.
Kaip yra pinigai?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra papildomos problemos sukūrimas iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kur įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė vena ir radialinė arterija.
AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminė sunki laipsnio liga, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.
Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:
Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai); Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą; Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.
Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.
Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:
Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja. Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties. Santykinai nauja technologija - minimaliai invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.
Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus taikymo praktikos, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.
Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)
Po operacijos
Po CABG pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.
Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei septintą dieną sėkmingai išgydoma žaizdos. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.
Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkaulis turi būti suvaržytas. Čia padėsime naudoti krūtinės tvarsčius. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stagnacijos ir trombozės prevencijos, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.
Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.
Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti plaučių uždegimo. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis buvo apmokytas prieš operaciją.
Svarbu! Nebijokite kosulio po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delną prie krūtinės. Paspartina gijimo procesą, kuris dažnai keičia kūno padėtį. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.
Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas nebebus sutrikęs krūtinės anginos priepuolių, ir jam skiriamas būtinas motorinis režimas. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.
Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.
Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.
Galimos CABG komplikacijos
Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.
Retos AKSH komplikacijos:
Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigta suliejimas); Insultas; Miokardo infarktas; Trombozė; Keloidiniai randai; Atminties praradimas; Inkstų nepakankamumas; Lėtinis skausmas operacijos vietoje; Postperfuzijos sindromas.
Laimei, taip atsitinka gana retai, ir tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:
Rūkymas; Hipodinamija; Nutukimas; Inkstų nepakankamumas; Aukštas slėgis; Padidėjęs cholesterolio kiekis; Diabetas.
Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo rekomendacijų arba nutraukia nustatytų vaistų vartojimo priemonių, rekomendacijų dėl mitybos, fizinio krūvio ir kt. Atkūrimo laikotarpiu, gali atsinaujinti nauja plokštelė ir vėl prijungti indą (restenozę). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.
Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.
Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai
Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Norint normalizuoti kraujo tekėjimą į miokardą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio gerokai pasikeitė:
Anginos priepuoliai išnyksta; Sumažinta širdies priepuolio rizika; Geresnė fizinė būklė; Atkuriamas darbo pajėgumas; Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį; Sumažėja staigaus mirties rizika ir didėja gyvenimo trukmė; Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.
Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad manevravimas grįžta į visą gyvenimą.
Statistikos duomenimis, beveik visi pažeidimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.
Žinoma, bet kuris pacientas, nusprendęs atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.
Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!
Kas parodo operaciją?
Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:
Dalies ar visų vainikinių arterijų pažeidimas; Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.
Sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienu atveju atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.
Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.
Nepriklausomos pacientų apžvalgos
Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių supratau, kad aš ne ilgiau nei mėnesį - aš, žinoma, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai daryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “
Aleksandra, Maskva: „Po operacijos atkūrimo užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnuo buvo silpnumas, bet ji priverčia save tempti, tada viskas tapo geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "
Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes jis buvo paskelbtas širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai persikėlė, praleido dvi savaites ligoninėje, tada tris savaites buvo išsiųstas į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “
Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė darbinėje širdyje, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “
Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali pratęsti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda išvengti širdies priepuolio ir jo pasekmių bei grįžti į visą gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - sekti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.
Vaizdo ataskaita iš darbinės širdies manevravimo operacijos
1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai galite padėkoti specialistui su kita suma už savavališką sumą ↑
Išeminė širdies liga yra lėtinė liga, sukelianti miokardo infarktą. Išemija paveikia vainikinių arterijų, kurios maitina širdies raumenis, ir joms kaupiasi cholesterolis. Palaipsniui kraujagyslių liumenys pradeda susiaurėti ir į širdį patenka nepakankamas deguonies kiekis.
Lėtinė išeminė širdies liga
Pacientai skundžiasi skausmu krūtinėje, širdies raumens regione. Po šio proceso egzistuoja audinių ir viso organo nekrozės pavojus. Nustatyta krūtinės angina arba krūtinės angina. Ką tai gali sukelti ir kiek laiko gyvena širdies ir kraujagyslių ligų pacientai?
Sergamieji širdies raumenų kraujagyslės nusidėvi ir reikalauja nedelsiant atnaujinti.
Norėdami tai padaryti, jie įveda kraujagyslių transplantatus, vadinamus šuntais. Šie audiniai yra paimti iš paciento krūtinės arterijos sienų, rankos radialinės arterijos arba iš didelio kojų venų.
Širdies chirurgai apie manevravimą
Neseniai ši svarbi operacija buvo prieinama tik finansiškai saugiems pacientams. Likusiam laikotarpiui toks gydymas buvo nuostabus fantazija ir nenuspėjamas rezultatas. Kiek galite gyventi pakeitus vainikinius kraujagysles? Yra daug klausimų, ir visi jie reikalauja neabejotino atsakymo.
Ilgai prieš operaciją su pacientais vyksta parengiamoji veikla ir pokalbiai. Pacientas turi žinoti operacijos etapus, atkūrimo laikotarpio eigą. Norint gauti teigiamą rezultatą po operacinės procedūros, didelė atsakomybės dalis tenka pačiam operatoriui. Todėl jis turėtų žinoti keletą aspektų, pavyzdžiui:
Kiek yra šuntas?
Kiekviena klinika sustabdo savo tyrimus. Pavyzdžiui, Izraelio širdies chirurgai mano, kad šunų gyvenimas yra nuo 10 iki 15 metų. Bet venų pakaitalai nesugeba daug anksčiau.
Tai yra venų dalis, kuri suteikia alternatyvą kraujotakai, apeinant pažeistą ir užsikimšusią vainikinių arteriją. Palaipsniui laivo sienelė deformuojama, suformuojami išplėstiniai segmentai ir jose kaupiasi krešuliai, aterosklerozinės plokštelės. Tam reikia arterinio šuntavimo.
Ar galima atlikti širdies kateterizaciją po manevravimo?
Galbūt gana. Kraujo aprūpinimas atkuriamas net ir pacientams, kuriems sudėtinga koronarinės sistemos struktūra. Šiuo atveju aplinkkelio operacija apeina vainikinę arteriją. Kitų arterijų ir netgi šunų balionų angioplastika atliekama atitinkamuose centruose.
Ar širdies skausmas po operacijos reiškia, kad jis buvo nesėkmingas?
Konsultacijos su širdies chirurgu, siekiant nustatyti, ar nėra šuntavimo užsikimšimo. Priešingu atveju veikiant gali būti krūtinės anginos požymiai.
Ar vaistus reikia vartoti ilgai po manevravimo?
Širdies ir kraujagyslių ligų gydymui Elena Malysheva rekomenduoja naują metodą, paremtą vienuolių arbata.
Jį sudaro 8 naudingi vaistiniai augalai, turintys itin didelį efektyvumą gydant ar profilaktikuojant aritmijas, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, koronarinę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų ligų. Jis naudoja tik natūralius ingredientus, chemikalų ir hormonų!
Skaitykite apie Malysheva techniką...
Pati operacija neprisideda prie ligų gydymo. Vaistai reikalingi. Jie stabilizuos kraujo spaudimą, stebės tam tikrą gliukozės rodiklį kraujyje, reguliuoja cholesterolį, trigliceridą.
Kaip manevravimas veikia intymius santykius, sportą?
Lytis lyginama su lengva bėgimu fizinėmis kūno kainomis. Seksualinis gyvenimas bus normalus, kai pacientas jaučiasi atsigavus. Reabilitacija kiekviename paciente vyksta individualiai. Fiziologinis stresas neturi būti įgyvendintas nedelsiant. Per pirmuosius 4-6 mėnesius po operacijos būtina išvengti pernelyg didelių apkrovų, ypač ant rankų ir pečių juostos.
Gyvenimas po
Asmuo, praėjęs pavojų ir likęs gyventi, supranta, kiek jis turės gyventi šioje žemėje po operacijos, priklauso nuo jo. Kaip pacientai gyvena po operacijos, ką galime tikėtis? Kiek laiko gyvenimui bus apeiti?
Išnagrinėję Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES KLAUSIMĄ, taip pat išgavę ir valant LAIVUS, mes nusprendėme pasiūlyti jums savo dėmesį...
Dėl skirtingos kūno fizinės būklės, chirurginės intervencijos savalaikiškumo, individualių žmogaus charakteristikų, chirurgų profesionalumo, rekomendacijų įgyvendinimo atsigavimo laikotarpiu negali būti vienareikšmiško atsakymo.
Iš esmės atsakymas į klausimą: „Kiek laiko jie gyvena?“. Galite gyventi 10, 15 ar daugiau metų. Būtina stebėti šunų būklę, apsilankyti klinikoje, pasikonsultuoti su kardiologu, ištirti laiku, sekti mitybą ir tyliai gyventi.
Svarbūs kriterijai bus asmens charakteris - pozityvumas, linksmumas, atlikimas, noras gyventi.
Sanatorijos gydymas
Po operacijos atkurti sveikatą parodoma specializuotose sanatorijose, prižiūrint apmokyti medicinos darbuotojai. Čia pacientas gaus procedūras, skirtas sveikatai atkurti.
Mūsų skaitytojo „Victoria Mirnova“ apžvalga
Neseniai aš perskaičiau straipsnį apie vienuolių arbatą širdies ligų gydymui. Naudodamiesi šia arbata galite namuose išgydyti gydymą aritmiją, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, širdies ligas, miokardo infarktą ir daugelį kitų širdies ligų.
Nebuvau pasitikėjęs jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti maišelį. Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas mano širdyje prieš mane mane kankino - jie pasitraukė ir po dviejų savaičių visiškai išnyko. Išbandykite tai ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.
Dieta
Teigiamas rezultatas po operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, tarp jų ir specialios dietos laikymosi. Širdies manevravimas yra rimta intervencija į gyvybiškai svarbią organizmo veiklą, todėl turi tam tikrų įsipareigojimų, kuriuos pacientas turi įvykdyti:
gydytojo rekomendacijos; palaikyti intensyviosios terapijos atkūrimo laikotarpį; visiškai atmesti blogus įpročius, pvz., rūkyti ir alkoholį; įprastinės dietos atmetimas.
Atsižvelgiant į tai, ar laikomasi dietos, jūs neturėtumėte nusiminusi. Pacientas išeina iš įprastų naminių maisto produktų ir visiškai pašalina riebalų turinčius produktus - tai kepti maisto produktai, žuvis, sviestas, margarinas, ghee ir augalinis aliejus.
Po manevravimo visi patiekalai yra prieskoniais alyvuogių aliejumi ir šalto spaudimo.
Taigi, pacientas išvengs cholesterolio plokštelių pasikartojimo ant indų. Meniu praturtintas kalakutiena ir paukštiena.
Po operacijos rekomenduojama įtraukti daugiau vaisių, šviežių daržovių. Kasdien reikia vartoti šviežiai šviežiai spaustą apelsinų sulčių. Riešutai ir migdolai papuošia mitybą su jų buvimu. Negalima kištis ir jokios šviežios uogos, ypač naudingos gervuogių širdyje, kuri tiekia organizmui antioksidantus. Šie elementai sumažina cholesterolio kiekį maiste.
Nustatykite kasdienį meniu šviežių žalumynų, kurie gali būti auginami ne tik sode, balkone, bet ir žiemos palangėje. Špinatai gausu folio rūgšties, mineralų ir vitaminų komplekso.
Jūs negalite valgyti riebių pieno produktų, išskyrus nugriebtą pieną ir mažai riebalų turinčius sūrius. Rekomenduojama ne daugiau kaip 200 gramų jogurto per dieną, bet mažai riebalų.
Skanūs bandelės, bandelės, balta duona ir kiti produktai, virti margarinu ar sviestu, turėtų būti pakeisti pudingais.
Po operacijos neįtraukta Coca-Cola, Pepsi, saldus soda. Filtruotas vanduo ir mineralinis vanduo pradės veikti ilgą laiką. Nedideliais kiekiais arbata, kava be cukraus ar sacharozės.
Rūpinkitės savo širdimi, rūpinkitės juo, laikykitės tinkamos mitybos kultūros, nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais, kurie sukels širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.
Visiškas blogų įpročių atmetimas. Rūkymas, alkoholis sunaikina kraujagyslių sienas. Implantuoti šuntai „gyvena“ ne ilgiau kaip 6-7 metus ir jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.
Pacientų ir gydytojų apžvalgos
Svetlana, 45 metai.
Įstojo į kardiologijos centrą su įtariama vainikinių arterijų liga. Skundai dėl trumpalaikio širdies skausmo, priespaudos, kairiojo ir pečių. Bendras silpnumas, alpimas.
Prieš tai ji buvo pakartotinai gydoma ligoninėje ir ją ištyrė kardiologas. Atlikta terapinio gydymo kursas su vaistais, kurie mažina kraujo krešėjimą; adrenerginiai blokatoriai, mažinantys širdies apkrovą.
Po 12 metų buvo pasiūlyta širdies šuntavimo operacija. Po reabilitacijos laikotarpio nuėjau dirbti, bet su lengvesniu režimu ir trumpuoju darbo dienos režimu. Skausmai sustojo, būklė normalizavosi.
Valentinas, 61 metai.
Nuo pirmojo manevravimo praėjo daugiau nei 8 metai. Jie yra nusidėvėję ir juos reikia pakeisti. Atsakyta į „Širdies centrą“ Maskvoje. Apklausa, parengta operacijai.
Norėčiau padėkoti Centro gydytojams už jų dėmesingą požiūrį, paaiškinimą apie operacijos eigą. Dabar valstybė sugrįžo į normalią, laukdama išleidimo. Rekomenduojama po šešių mėnesių atlikti reabilitacijos kursą sanatorijoje netoli Maskvos.
Mokslinis kraujagyslių chirurgijos centras juos supa. Bakulevas
Mes, „kardiologijos“ skyriaus pacientai, esantys 8 aukšte. Norėtume padėkoti medicinos personalui už jų dėmesingą požiūrį į pacientus, savalaikį tyrimą, rekomendacijas po apėjimo operacijos ir atitiktį režimo punktams.
Mamedovas R., Belokurevas T., Belovas A., Zernovas V.
Astanos miesto ligoninė № 2
Pagal gydytojų statistiką, didelis procentas mirtingumo lemia vainikinių arterijų aterosklerozę ir širdies išemiją. Nuo 2013 m. Lapkričio mėn. Ligoninės širdies chirurgai įdiegė chirurginį koronarinės arterijos šuntavimo operacijos metodą.
Unikalus metodas, kai operacija atliekama su darbine širdimi, nenaudojant širdies plaučių aparato. Tai leidžia chirurginiam gydymui daugeliui pacientų, turinčių apribojimų.
Ligoninės chirurgai atlieka apeiti chirurgiją, kad apeitų paveiktą arterijos sritį vidinės krūtinės arterijos pagalba. Didelis išgyvenimas suteikia vilties daugeliui pacientų.
Apžvalgos taip pat yra neigiamos, tačiau pagrindinė priežastis yra ta, kad pacientai dažnai nesilaiko gydytojų rekomendacijų.
Šiuo metu širdies aplinkkelio operacija tapo įprastine operacija, praktikuojanti ne tik pasaulyje žinomose klinikose, bet ir Rusijoje. Dauguma operacijų atliekamos be komplikacijų, jei pacientai laikosi kardiologo rekomendacijų.
Ar vis dar manote, kad neįmanoma atsikratyti ŠIRDŲ LIGŲ?
Ar dažnai turite nemalonių jausmų širdies srityje (skausmas, dilgčiojimas, suspaudimas)? Staiga jūs galite pajusti silpnumą ir nuovargį... Nuolat didėja spaudimas... Apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio ir nieko pasakyti... Ir jūs ilgą laiką vartojote daug vaistų, mitydami ir stebėdami svorį.
Tačiau pagal tai, kad perskaitėte šias eilutes, pergalė nėra jūsų pusėje. Štai kodėl rekomenduojame perskaityti Olga Markovičiaus istoriją, kuri rado veiksmingą priemonę širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti. Skaityti daugiau >>>