Jų mechanizmas yra beveik tas pats: pirma, indas keičia savo formą ar struktūrą, o tada nustoja veikti sveikame režime, neigiamai veikdamas netoliese esančių audinių būklę. Pačios kraujotakos sistemos elementai gali prarasti savo natūralų elastingumą, išplėsti ir susitraukti iš esmės, ir jie vis labiau patiria mechaninį sužalojimą. Atherosclerotic plokštelės sudaro jų vidinę dalį, užkertant kelią veninio ir arterinio kraujo tekėjimui ir sukeliant nekrozę.
Pastaraisiais dešimtmečiais gydytojai iš viso pasaulio pastebėjo vis didesnę pacientų, sergančių įvairiomis lėtinėmis kraujagyslių ligomis, skaičių. Jie veikia apie 3–7% jaunų ir 10–25% pagyvenusių žmonių. Jos pradžios ir pirminės raidos etape kojų kraujagyslių patologijos dažnai yra besimptomis. Be tinkamo gydymo daugelis iš jų gali būti siejami su sunkiomis pasekmėmis, įskaitant galūnių ar mirties praradimą.
Dėl pasaulinio apatinių galūnių kraujagyslių patologijų plitimo kai kurie žmonės juos priskiria normos sampratai, nes su jais susiję sutrikimai pastebimi kiekviename antrajame suaugusiame paciente. Tačiau tai nereiškia, kad šioms ligoms gydyti nereikia. Jų gydymo ignoravimą galima vainikuoti labai sunkiomis komplikacijomis, todėl, nustatant nerimą keliančius simptomus, svarbu pasitarti su gydytoju dėl diferencinės diagnozės ir tinkamos gydymo taktikos pasirinkimo.
Medicinos praktikoje tokios ligos skirstomos į kelias grupes:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) yra lėtinis degeneracinis-metabolinis procesas, susijęs su arterijų sienelių sukietėjimu pernelyg lipidų ir cholesterolio nuosėdų fone. Šios medžiagos savo ruožtu tampa katalizatoriais aterosklerozinių plokštelių susidarymui, kurie gali palaipsniui susiaurinti kraujagyslių liumenus ir sukelti jų absoliutų sutapimą, susijusį su prasta mityba ir audinių gyvybingumu.
Aterosklerozė yra viena iš pagrindinių negalios ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Jo ypatumai yra šie:
Endarterito išnykimas - sparčiai progresuojančios kojų arterijų ligos, susijusios su laipsnišku kraujagyslių liumenų susiaurėjimu ir audinių, kuriems neteko kraujo, nekrozė. Patologijos pobūdis nebuvo kruopščiai ištirtas, tačiau gydytojai mano, kad pagrindinė priežastis yra uždegiminis procesas, susijęs su autoimuninių antikūnų dominavimu kraujagyslėje.
Ūminė arterinė obstrukcija yra liga, kuri atsiranda dėl nenormalaus kraujo krešėjimo padidėjimo (hiperkoaguliacijos), taip pat dėl uždegiminio ar aterosklerozinio proceso, dėl kurio atsiranda kraujagyslių sienelių pakeitimas ir staigus kraujo tekėjimo nutraukimas. Ši patologija dažnai sukelia ūminį arterinį išemijos sindromą.
Išreikšta daugiausia paveiktų ir sveikų kojų arteriniu spazmu.
Varikozinės venos - dažna liga, kuriai būdingi degeneraciniai paviršinių venų pokyčiai, kuriuose prarandama jų elastingumas, tempimas, spartus augimas ir papildomų mazgų susidarymas.
Šios patologijos simptomai yra gana konkretūs:
Ši patologija lydi tokių agresyvių komplikacijų, kaip ūminis tromboflebitas ir intensyvus kraujavimas.
Viršutinės veninės sistemos trombozė yra sindromas, kuris dažnai atsiranda dėl venų su varikoze, o šalia yra infekcinis procesas.
Venų trombozė yra kraujo krešulių susidarymo procesas, susijęs su koaguliacijos ir kraujo tekėjimo sutrikimais, uždegimu ar veninės sienos vientisumo pažeidimu.
Aneurizmas - diferencinė ar sakciforminė arterijos dalies išsikiša, susijusi su kraujagyslės liumenų išplitimu ir jo tono sumažėjimas (pernelyg ištempimas arba sienos skiedimas).
Liga pasireiškia:
Kraujagyslių tinklelis (telangiektazija) yra nenormalus poodinių kapiliarų augimas, lydimas vietinių mėlynų, raudonų ar raudonų atspalvių kapiliarinių linijų susikaupimo, panašus į voras, žvaigždutė ar chaotiškas tinklelis. Jis neskausmingai tęsiasi ir nekelia pavojaus paciento sveikatai ir gyvybei. Jis gali būti gydomas chirurginiu ir techniniu būdu. Daugeliu atvejų pacientas patiria gryną estetinį diskomfortą.
Apatinių galūnių kraujagyslių ligos yra jautriausios pacientams, turintiems šias problemas:
· Ilgalaikė rūkymo patirtis;
· 1 ir 2 tipo diabetas;
· Piktnaudžiavimas alkoholiu;
· Aukštas kraujospūdis;
· Hipercholesterolemija (padidėjusi cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujyje);
· Aukštas nevalgogeniškų amino rūgščių homocisteino kiekis kraujyje;
· Sunkus hormoninis disbalansas.
Kojų arterijų ir arterijų patologijas daugiausia veikia žmonės, peržengę penkiasdešimties metų ribą, tačiau per pastaruosius kelerius metus jie aktyviai išplito tarp jaunų žmonių. Vyrai yra labiau linkę į panašias ligas nei moterys.
Reikėtų pabrėžti, kad dauguma kraujagyslių disfunkcijų turi psichologinę prigimtį, o žmonėms, turintiems streso pobūdžio, jie yra labiausiai jautrūs.
Svarbu, kad šeimos istorijoje būtų sutrikimų. Tai ypač pasakytina apie aterosklerozę ir varikozes.
Konkrečios patologijos buvimas ir jo tiksli priežastis gali būti nustatomos tik konsultuojantis su specialistu. Savo darbo metu gydytojas užduos keletą bendrų klausimų apie gyvenimo būdą ir lėtines ligas, išsamiai išnagrinėja istoriją, atlieka kai kuriuos funkcinius testus, paaiškina panašių patologijų buvimą artimiausioje giminėje. Tyrimo metu gydytojas paprašys apie simptomų dažnumą ir intensyvumą, stebėti klinikinį vaizdą ir nustatyti siūlomą ligos etiologiją.
Jei iš dalies patvirtinsite įtarimą, jums bus paskirtas paprastas tyrimas:
Reovasografija (RVG) yra neinvazinis funkcinis metodas, skirtas įvertinti galūnių pulsinio kraujo pripildymą, taip pat periferinių kraujagyslių tonusą, elastingumą ir pranašumą naudojant konkretų instrumentą;
Pečių čiurnos rodiklio matavimas yra vienkartinis kraujospūdžio lygio nustatymas pečių ir kulkšnių srityje (paprastai jis yra tas pats);
Biocheminė kraujo (cholesterolio) analizė ir kiti nenormalios širdies funkcijos nustatymo tyrimai.
Išsamiau tiriant ligos eigą imamasi šių priemonių:
1. Dupleksinis arterijų ir venų nuskaitymas;
2. Angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą;
3. Magnetinio rezonanso angiografija;
5. Funkciniai bandymai.
Kojų kraujagyslių patologijų gydymui naudojami šie metodai:
· Šlaunikaulio ir ilealinių arterijų stentavimas;
· Arterinių ir veninių fistulių fiksavimas;
· Aneurizmos rezekcija, protezavimas ir endoprotezavimas;
Gydytojas taip pat gali paskirti vaistus kraujo spaudimui ir cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti. Gali būti aktualūs antikoaguliantai ir vaistai, skirti širdies darbui palaikyti.
Jei norite padidinti gydymo efektyvumą ir išvengti recidyvų, turite laikytis kai kurių taisyklių:
· Kompensuoti cukrinį diabetą (jei yra) nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
· Visiškai nustoti rūkyti;
· Stebėti ir reguliuoti kraujospūdį;
· Išlaikyti optimalų kūno svorį;
· Plėtoti sveiką mitybą, nustoti vartoti sočius riebalus dideliais kiekiais;
· Pratimai reguliariai, pasivaikščioti bent 3 kartus per savaitę.
Mažiausiu įtarimu dėl apatinių galūnių kraujagyslių ligų būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pagrindinė apatinių galūnių patologijų dalis yra susijusi su indais. Tokių ligų pavojus yra tai, kad jie gali sukelti neįgalumą ir netgi amputaciją. Dėl šios priežasties svarbu laiku pastebėti apatinių galūnių ligų simptomus. Sunkumas, patinimas ir pavargusios kojos - visa tai rodo galimas laivų problemas. Šie simptomai yra susiję su įvairiomis ligomis, nors gydymas turi keletą bendrų principų. Jis atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai. Papildomai naudojami fizioterapijos ir fizinės terapijos metodai.
Žmonėms širdis ir kraujagyslės yra uždara sistema, kurioje palaikomas tam tikras spaudimas. Jo lygį reguliuoja nervų sistema, kuri reaguoja į žmogaus būklę. Apatinėse galūnėse yra tokių laivų:
Pagrindinė kapiliarų funkcija yra kraujo transportavimas. Per arterijas, jis eina į organus ir suteikia jiems deguonį su maistinėmis medžiagomis, per veną - jis teka atgal į širdies ertmes, su jais pasiimdamas toksinus. Priklausomai nuo atliktų funkcijų, laivai yra:
Arterinio ir veninio kraujo spalva skiriasi. Pirmasis yra raudonas, nes jis yra prisotintas deguonimi, antrasis - tamsiai raudonas arba net bordo atspalvis. Kojų kraujagyslių ligos daugiausia susijusios su arterijomis ir venomis. Pirmajame yra raumenų struktūros atrofija arba liumenų sumažėjimas, pastarojoje pločio pailgėjimas. Dėl tokių nuokrypių sutrikusi kraujo apytaka, kuri yra kupina audinių mirties ar kitų pavojingų pasekmių iki amputacijos.
Apatinės galūnės yra toliausiai nuo širdies. Juose kraujas turi išaugti iš apačios į viršų, įveikdamas sunkio jėgas. Be to, kojos yra atraminiai organai ir patiria didelį spaudimą iš viso kūno. Dėl šios priežasties čia esantys laivai turėtų būti galingesni ir labiau apmokyti nei tie, kurie yra ant ginklų. Todėl yra apatinių galūnių ligų priežastys: antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas, arba, atvirkščiai, pernelyg aktyvus su didžiausia apkrova. Yra ir kitų rizikos veiksnių:
Apatinių galūnių ligos - tai bendra visų problemų, susijusių su kojų indais, samprata. Kai kurios patologijos turi savo specifines apraiškas, terapijos ypatybes ir komplikacijas. Siekiant palengvinti diagnozę ir gydymą, gydytojai sudarė tokių ligų klasifikaciją. Jos kriterijus yra nukentėjusio laivo variantas. Atsižvelgiant į šį veiksnį išsiskiria:
Klinikinis vaizdas priklauso nuo apatinių galūnių ligų. Kiekvienas turi savo pačių būdingą tik vieną patologijos požymį. Gali kilti įtarimų dėl venų ar arterijų dėl tam tikrų bendrų bruožų:
Aterosklerozės priežastis yra cholesterolio nusėdimas ant arterijų sienelių, dėl to sumažėja jų liumenys ir sumažėja kraujo tekėjimas. Dėl to atsiranda deguonies ir maistinių medžiagų trūkumų. Vykdant tokią apatinių galūnių kraujagyslių ligą aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užblokuoti arteriją. Patologija vystosi dėl:
Aterosklerozė yra jautresnė šlaunikaulio ir poplitealinei arterijai. Oda pažeistoje vietoje tampa šviesi ir šalta. Tada ji palaipsniui praranda ant jos augančius plaukus. Ateityje sumažėja kojų raumenų tūris, o oda gali patekti ir hiperemija. Kiti būdingi apatinių galūnių aterosklerozės požymiai:
Ši apatinių galūnių kraujagyslių liga yra viena iš sunkiausių. Apibrėžimas reiškia blokavimą, t. Y. Procesą, kuris sutampa su kanalo liumeniu. Išnykęs endarteritas yra lėtinis apatinių galūnių kraujagyslių uždegimas, kuris iš pradžių sukelia sutrikusią kraujo apytaką, o vėliau - visišką kraujagyslių liumenų uždarymą ir gangreno susidarymą. Labiausiai paveikiamos kojų ar kojų arterijos. Su ligos progresavimu kojos gauna mažiau deguonies, nes audiniai pradeda mirti.
Endarteritas yra jautresnis vidutinio amžiaus žmonėms, rūkantiems. Dėl šios priežasties liga dar vadinama rūkančiuoju. Kitas pavadinimas - Burgerio liga. Gydytojai vis dar negali susitarti dėl šios ligos priežasčių. Kadangi rizikos veiksniai vadinami imuninės sistemos patologija, alergija nikotinui, infekcijos, kojų aterosklerozė, kraujavimo sutrikimai, istorijos kojų užšalimas. Tipiniai endarterito simptomai:
Ši apatinių galūnių kraujagyslių patologija dažniau diagnozuojama moterims. Liga yra venų sienų elastingumo sumažėjimas nuo venų vožtuvų nemokumo. Šie sutrikimai sukelia kraujo stazę ir kraujagyslių išsiplėtimą. Tipiškas ženklas - išsikišę mazgai po oda. Varikozinių venų rizikos veiksniai apima reikšmingas apkrovas apatinėms galūnėms, antsvorį ir sėdimą gyvenimo būdą, taip pat hormoninius kontraceptikus. Pagrindiniai venų varikozės simptomai:
Tai yra venų sienelių uždegimo pavadinimas dėl sumažėjusio jo pralaidumo, infekcinių ligų (sukeltų streptokokų), dirgiklių (hipertoninių tirpalų arba gliukozės) įvedimo. Flebitas gali būti venų sienos sužalojimo kateterizacijos metu, cheminio odos nudegimo ar ilgos intraveninės narkotikų infuzijos pasekmė. Liga dažnai atsiranda dėl varikozinių venų. Priežastis - kraujo tekėjimo pažeidimas, atsirandantis su venų varikoze.
Flebitas labai greitai virsta tromboflebitu. Tai atsitinka, jei uždegimo indų liumenyje atsiranda kraujo krešulių. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku nustatyti flebitą. Šio apatinių galūnių ligos simptomai:
Tromboflebito liga išsivysto iš flebito, o kartu su venų uždegimu kartu padidėja kraujo klampumas. Dėl to susidaro kraujo krešuliai, susiaurėja kraujagyslių liumenys, dėl kurių atsiranda kraujotakos sutrikimų. Ši sąlyga yra pavojinga žmonėms. Bet kuriuo metu kraujo krešulys gali išsilaisvinti ir patekti į kraujotaką bet kurioje kraujotakos sistemos dalyje. Dėl to atsiranda tromboembolija - ūminis kraujagyslės užsikimšimas, dėl kurio atsiranda išemija (audinių mirtis).
Tromboflebito priežastys yra aukštas kraujo krešėjimas, kojų traumos, tam tikri vaistai, infekcijos, nėštumas ir gimdymas. Tokia liga rodo aštrią galūnių patinimą. Kūno temperatūra pakyla iki 39-39,5 laipsnių. Atsižvelgiant į tai, yra:
Trombozė - tai apatinių galūnių kraujagyslių užsikimšimas dėl giliųjų venų uždegimo ir jų krešulių susidarymo. Jei jie yra laisvai pritvirtinti prie kraujagyslių sienelės, jie lengvai išsilieja ir judina kraujotaką. Šio patologinio proceso priežastys:
Vakare trombozė sukelia kojų lanką ir spaudimą. Be to, galūnėse yra stiprus sunkumas, nutirpimas, dilgčiojimas ir šonkaulio veikimas. Kiti būdingi trombozės požymiai:
Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas įvertina abiejų kojų kraujospūdį. Norint nustatyti impulsą, Doplerio jutiklis dedamas ant galinės blauzdikaulio arterijos. Išorinio tyrimo metu gydytojas atlieka perkusijas (bakstelėjimą) ir auskultaciją (klausydamas organų darbo). Specialistas tai atlieka pradiniam kraujo srauto būklės įvertinimui. Jei norite patvirtinti įtarimus, paskiriamas gydytojas:
Apatinių galūnių ligos yra visapusiškai gydomos. Konkrečio gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo diagnozuotos patologijos rūšies ir sunkumo laipsnio. Apskritai gydymas atliekamas keliose pagrindinėse srityse:
Viena iš gydymo krypčių yra paciento gyvenimo būdo pritaikymas. Tai ypač pasakytina apie mitybą. Pacientui skiriama dieta, kuri sumažina paprastų angliavandenių ir riebalų kiekį. Šiuo atžvilgiu draudžiami šie produktai:
Naudinga naudoti įvairias geltonos, raudonos ir tamsios spalvos uogas. Rekomenduojama naudoti citrusinius vaisius ir granatus. Laivams naudingi žali, ypač petražolės. Kitų produktų, rekomenduojamų kraujagyslių ligoms, sąrašas apima:
Kraujagyslių ligų gydymo pagrindas yra vaistai. Atsižvelgdamas į patologiją ir individualius simptomus, gydytojas gali iš karto paskirti vaistus iš kelių grupių. Dažniausiai šie įrankiai naudojami:
Šie vaistai vartojami skirtingais deriniais, priklausomai nuo kraujagyslių ligos. Aterosklerozės atveju yra nustatyti lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai) ir antikoaguliantai. Kitų patologijų gydymo režimai:
Fizioterapijos metodai padeda susidoroti su nemaloniais ligos simptomais ir pagreitina pažeistų audinių atsigavimą. Dėl šios priežasties tokios procedūros skiriamos ūmaus ligos laikotarpio pabaigoje. Kai kraujagyslių patologijų nauda yra tokia:
Pratybos tikslas - sumažinti apatinių galūnių ligos simptomus. Asmuo padidina savo ištvermę, dėl ko jis gali ilgiau eiti be patologijos požymių. Tai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Be to, pratimai padeda reguliuoti kraujo tekėjimą iš apatinių galūnių. Gydomosios gimnastikos pasireiškia remisijos periodais, kai pacientas nėra sutrikdytas dėl stipraus skausmo. Pratimų parinktys:
Paciento veikimui skiriamas konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Chirurginės intervencijos požymiai apima sunkų uždegimą, didelę kraujo krešulio išsiskyrimo riziką, po to atsiranda plaučių trombozė. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, naudojamos šios operacijų rūšys:
Patikimiausias gydymo metodas yra gydytojo paskirtas gydymas. Tradicinius receptus galima naudoti tik kaip papildomą priemonę ir pasikonsultavus su gydytoju. Jei jis leidžia, leidžiama naudoti šias priemones:
Būtina prevencijos sąlyga yra tinkamas darbas. Ėjimas, pėsčiomis gryname ore, gydomieji pratimai - visa tai padės išvengti kraujo krešulių susidarymo ir prisotina kojų audinį deguonimi. Norint išvengti prevencijos, turite laikytis tinkamos mitybos. Nereikia pervirti naktį, nes dėl to padidėja kraujo krešėjimas. Kitos prevencijos sąlygos:
Skambinkite ir prisiregistruokite! Mes visada mielai Jums padėsime!
Arterijų ligos dažniausiai pasireiškia kojų skausmu (vadinamuoju pertrūkiais). Skausmai yra tam tikros prigimties: kai žmogus pradeda vaikščioti, po kurio laiko vaikščiojant tam tikru atstumu veršeliai pasireiškia veršeliuose (vienoje ar abiejose pusėse), dėl kurių gali prireikti poilsio. Taip yra dėl to, kad pagal apkrovą raumenys reikalauja didelio kraujo srauto, ir tai yra ribota dėl patologinio arterijų susiaurėjimo. Arterijų nepakankamumo edema nėra tipiška. Kai liga progresuoja, pėsčiųjų atstumas mažėja, plaukai krenta (hipotriozė) ant kojų, kojų raumenų atrofija dėl nuolatinio deguonies bado. Vėlesniuose ligos etapuose skausmas taip pat trikdo poilsiui, daugiau naktį, kai kojos yra horizontalioje padėtyje, o tai mažina kraujo tekėjimą. Kai pacientas nuleidžia kojas nuo lovos, skausmas mažėja. Kai atsiranda pirmieji arterijos nepakankamumo simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją - tai užkirs kelią sunkioms komplikacijoms - gangrena ir kt.
Paprasčiausias, labiausiai prieinamas ir informatyvus apatinių galūnių arterijų tyrimo metodas yra ultragarsu.
Toliau pateikiama medicininė pagrindinių chirurginių arterijų ligų apžvalga:
Pasak įvairių autorių, apatinių galūnių aterosklerozės (OASK) panaikinimas paveikia iki 2% skirtingo amžiaus gyventojų ir apie 15-20% vyresnių nei 60 metų gyventojų. Pradinis pacientų, sergančių šia liga, gydymas dažniausiai pasireiškia ankstyvosiose stadijose, o ambulatorinis gydytojas.
Pagrindinės apatinių galūnių arterijų aterosklerozės etiologinės akimirkos žymiai nesiskiria nuo kitų lokalizacijų aterosklerozės formavimosi mechanizmų. Pirminė svarba yra susijusi su lipidų apykaitos sutrikimais. Aukšto cholesterolio kiekio kraujyje fone atsiranda cholesterolio infiltracija į kraujagyslių sieną. Todėl svarbiausia yra mažo tankio lipoproteinų (MTL) dominavimas. Rodiklis, atspindintis aterogeninių ir antiaterogeninių lipidų lygio pusiausvyrą, vadinamas aterogeniniu indeksu (koeficientu) ir yra svarbus jautrumas aterosklerozės vystymuisi.
Kitas svarbus etiologinis veiksnys yra kraujagyslių sienelės pažeidimas - rūkymas, hipertenzija, imunologiniai sutrikimai ir kt.
Kartu vartojamas cukrinis diabetas, prieširdžių virpėjimas žymiai apsunkina OASK eigą.
Arterijų intima dideli pokyčiai. Yra 5 morfologiniai aterosklerozės etapai:
Pagal kraujagyslių dugno pažeidimo tipą išskiriamos segmentinės ir difuzinės aterosklerozės. Pirmuoju atveju procesas vyksta ribotame indo plote nuo atskirų plokštelių iki pilno liumenų užsikimšimo. Šis tipas yra palankesnis, atsižvelgiant į potencialą rekonstruoti operacijas laivuose. Difuzinis tipas rodo plačiai paplitusį distalinio kanalo aterosklerozinį pažeidimą, todėl chirurgas neturi „lango“ šuntui ar protezui įdėti. Tokių pacientų likimas yra konservatyvus gydymas, siekiant kuo greičiau atidėti gangreno atsiradimo laiką.
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo apatinių galūnių (HANK) lėtinio arterinio nepakankamumo stadijos. Pagrindinis subjektyvus ligos pasireiškimas yra skausmas gastrocnemius raumenyse, pirmą kartą susijęs su vaikščiojimu įvairiais atstumais, o tada poilsis. Vėlesnėse ligos stadijose skausmas sutrikdomas ne tik kojose, bet ir kojose bei pirštuose. Reikėtų nepamiršti, kad nykus aortos ir šlaunies arterijų bifurkacijai, skausmas gali atsirasti šlaunų raumenyse, dažnai išsivysto apatinė nugaros dalis, impotencija (Leriche sindromas). Dauguma HANK klinikinių klasifikacijų remiasi skausmo sindromu.
Atrodo, kad tinkamiausias klinikiniam naudojimui yra Fontaine klasifikacija su tam tikrais pakeitimais.
1 etapas - pacientai skundžiasi veršelių raumenų skausmu, kai važiuojate apie 1 km. Skausmas sukelia paciento susilpnėjimą (pertrauką), po to, kai pailsėjęs, šlubas išnyksta. Šie skausmai yra susiję su raumenų išemija, nes sunku pasiekti arterinį kraują. Šiame etape simptomai yra trumpalaikiai, o apatinių galūnių pulsas išlieka visais lygiais (gali būti susilpnėjęs), apatinių galūnių spalva nekinta, raumenų atrofija nėra, tačiau gali pasireikšti hipotrichozė (sumažėja distalinių galūnių pasiskirstymas) ir nagų pokyčiai pažeidžiamumo pavidalu, jautrumas grybelinėms ligoms.
2A etapas - skausmai, kai važiuojate nuo 200 iki 500 metrų atstumu.
2B etapas - pertrauka, kai važiuojama mažiau nei 200 metrų. Šiame etape galima stebėti hipotrichozę, nagų pokyčius, kojų raumenų hipotrofiją, distalinių apatinių galūnių odos blyškumą. Pulsas ant pėdos paprastai nėra, didesnis - gali būti išsaugotas, priklausomai nuo pažeidimo lygio. Reikia pažymėti, kad šiuo metu daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją jis žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę.
3 etapas pasižymi sunkiais hemodinaminiais sutrikimais galūnėje, jo pagrindinis simptomas yra skausmas, kai vaikšto mažiau nei 50 metrų, o skausmas - ramybė. Skausmas poilsio metu dažniausiai trukdo pacientams naktį, nes horizontalioje galūnės padėtyje lovoje sumažėja arterinio kraujo tekėjimas į distalines vietas. Norint padidinti kraujotaką ir, atitinkamai, sumažinti skausmą, pacientai turi nuleisti kojas nuo lovos iki kelių kartų per naktį. Remiantis šia savybe, kai kurie autoriai išskiria ligos 3A ir 3B stadijas.
3A etapas - pacientai nuleidžia kojas nuo lovos iki 5 kartų per naktį.
3B - daugiau nei 5 kartus per naktį arba pusiau miega su kojomis.
Trečiajame ligos etape visi aukščiau minėti sutrikimai (hipotrichozė, atrofija ir kt.), Psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia nuolatinis skausmas, pridedami miego stoka. Pacientai tampa dirglūs, sumažėja tikėjimas gydymo sėkme, daugelis bando pasinaudoti „liaudies“ gynimo priemonėmis, kurios dažnai pablogina ligos eigą, sukelia trofinių sutrikimų atsiradimą ir kartais gangreną. Impulsas ant pėdos nėra aptinkamas ant poplitalios arterijos - retai, ant šlaunies arterijos, esant dideliam užsikimšimui, pulsas nėra aptinkamas.
Nuotrauka rodo odos nekrozę metatarsofalangealinėje sąnaryje, esant apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliteranams fone.
Gydymo fone žaizda buvo išvalyta, granuliuota (pradėjo gydytis).
Gangrenos raida paminėta 4-ojo etapo HANK. Nuo trečiojo etapo iki gangreno atsiradimo neseniai buvo nustatyta kritinės galūnių išemijos fazė (kritinė galūnių išemija), kuriai būdingas intensyvus skausmas, susiformavęs paviršinių distalinių nekrozės ir trofinių opų formavimu.
Gangrena pasireiškia atsiradus mėlyniems pažeidimams ant pirštų ar kulnų, kurie vėliau tapo juodi. Foci turi tendenciją plisti, sujungti, įtraukti į artimiausios kojos ir apatinės kojos procesą.
Tradiciškai išskiriamas sausas ir šlapias gangrenas. Jų pagrindinis skirtumas yra kitokių audinių nekrozės ploto ribojimas (demarkacija). Su sausu gangrenu yra juodos odos pleistras, aiškiai matomas nuo aplinkinių nepakeistų audinių, neturinčių polinkio plisti. Bendra pacientų būklė nepatiria (išskyrus nuolatinį skausmą), intoksikacijos požymių nėra, nėra hipertermijos. Toks gangreno tipas su maža pažeidimo vieta (pvz., Sausos pirštinės distalinio fangano sausoji gangrena) ilgą laiką gali būti vykdomas konservatyviai, neatsižvelgiant į chirurgijos indikacijas, kai kuriais atvejais yra įmanoma necrotinės zonos plyšimas. Tokioje situacijoje dėl operacijos sužalojimo skubėti operacija gali sukelti nekrotinio proceso progresavimą.
Su šlapia gangrena, nėra jokios ribos, juodos ir melsvos spalvos ant kojų, oda yra hipereminė, artimiausia prie nekrozės šaltinio, yra pūlingas išsiskyrimas su nemaloniu kvapu iš nekrozės. Yra intoksikacijos požymių (troškulys, tachikardija ir pan.), Hipertermija į subfebrilius ir karščiavimus. Drėgnas procesas pasižymi sparčiu progresavimu, nekrozės plitimu artimiausioje kryptimi.
Ketvirtajame etape kai kurie autoriai išskiria 4A etapą - kai yra galimybė išlaikyti galūnių palaikymo funkciją (pavyzdžiui, jei galima atlikti Sharp arba Shopar amputaciją išlaikant kulno palaikymo funkciją) ir 4B - kai pacientui rodoma aukšta amputacija klubo ar blauzdikaulio lygyje.
Pacientas, sergantis kartu su prieširdžių virpėjimu, gali sukelti greitą vieno arterinio nepakankamumo stadijos perėjimą į kitą. Prieširdžių virpėjimu daugelis kairiojo širdies skilvelio pacientų kaupia trombozines mases, kurių atskyrimas ir migracija dideliame apskritime į apatines galūnes gali pabloginti esamą arterijų stenozę, pereinant prie sunkesnės išemijos stadijos, iki gangreno vystymosi.
Laboratorinis tyrimas leidžia nustatyti aterosklerozės rizikos grupių pacientus (padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, aterogeninį indeksą), nustatyti cukriniu diabetu sergančius pacientus (padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje), kurie labai apsunkina ligos eigą, įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę (koagulogramą). Trofinių opų augalai gali nustatyti infekcijos priežastį ir paskirti racionalų gydymą antibiotikais.
Labiausiai prieinamas ir informatyvus metodas, kuris sėkmingai naudojamas ambulatoriškai, dabar pripažįstamas kaip ultragarsinis apatinių galūnių arterijų (UZAS) angioscanning - ultragarso metodas kraujagyslių sienelės būklei įvertinti, aterosklerozinių plokštelių nustatymui, arterijos užsikimšimo lygio ir apimties nustatymui, įvertinimo tipas. kraujotaką, išmatuokite svarbius rodiklius (peties čiurnos indeksą ir tt). Tyrimas turi būti atliekamas visiems pacientams, įtariant bet kokį HANKO stadiją.
Šiuo metu chirurgai diagnozuodami OASNA praktikoje Maskvoje beveik nevartoja reovografijos (RVG), nes tai leidžia nustatyti tik arterinio kraujo tiekimo pablogėjimą apatinėse galūnėse, kuri yra lengvai diagnozuojama pagal klinikinius požymius ir duomenis iš ASAS.
Angiografija - radiologinis tyrimo metodas, naudojamas ligoninėje, siekiant paaiškinti lokalizacijos procesą ir chirurginio metodo pasirinkimą. Šis metodas yra labai informatyvus, bet kadangi jis nėra naudojamas ambulatorinėje praktikoje, mes to nedalyvausime.
Mikrocirkuliacijos sutrikimai nustatomi naudojant kapiloskopiją, deguonies įtampos nustatymas per odą paviršiniuose audiniuose ir lazerinė Doplerio sonografija yra labiau mokslinio intereso, nei praktinis.
OASNA yra lėtinė, nuolat progresuojanti liga, kuri reikalauja nuolatinio paciento gydymo ir stebėjimo. Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos, neatidėliotinų klinikinių pasireiškimų, bendrų ligų.
Visi pacientai, turintys OASNA, turi nedelsiant ir visam laikui nutraukti rūkymą. Labai svarbu stebėti cholesterolio kiekį kraujyje ir jo korekciją, kurią galima atlikti kartu su kardiologu. Norint nustatyti aterosklerozės rizikos veiksnius, pvz., Prieširdžių virpėjimą, hipertenziją, visiems pacientams reikalinga EKG ir bendrosios praktikos gydytojo (kardiologo) konsultacija. Nustatant diabetą, pacientą turi stebėti endokrinologas.
1 ir 2A ligos stadijoje pacientui pasireiškia kraujagyslių preparatų (antitrombocitinių preparatų, angioprotektorių, mikrocirkuliaciją skatinančių agentų ir kt.) Gydymo kursas.
Mes galime rekomenduoti tokį gydymo režimą:
Trental 400 mg x 3p per dieną - 1 mėnuo
TromboASS 50 mg per parą 2 mėnesius
Nikotino rūgštis 1,0 x 3p per parą m / m (įmanoma 1t x 3r) - 3 savaitės
Sušvirkštus į veną į veną (pavyzdžiui, esant ligoninės dienai)
Reopoliglyukinas 400,0 in / in lašinamas, kas antrą dieną Nr.
„Actovegin 10.0“ fiziniame rajone 400.0 lašeliuose, kas antrą dieną Nr.5.
Tokiems kursams reikia iki trijų metų. Poveikis apskaičiuojamas didinant pėsčiomis, pagerinant kraujo tekėjimą per ASM. Jei, nepaisant nuolatinės terapijos, nepastebima teigiamo poveikio, tikslinga pacientą hospitalizuoti planuojamu būdu stacionariam tyrimui ir gydymui.
HANKO 1 ir 2A etapai visada yra konservatyvūs. Jei dalyvauja 2B stadija, taip pat ir 3-ojo etapo HANK, pacientas turi būti kreipiamasi į konsultaciją angiosurge, kad galėtų nuspręsti dėl chirurginio gydymo tinkamumo. Šiuo metu taikomos manevravimo ir protezavimo operacijos, taip pat juosmens simpathectomy (pastarojo metodo veiksmingumas neseniai buvo ginčijamas daugelio autorių). Stentavimas vis labiau pripažįstamas.
HANK 3 etapo pacientui pageidautina, kad ligoninėje būtų planuojama gydytis ligoninėje. Jei pacientas atsisako hospitalizuoti, patartina atlikti šį gydymo kursą:
Trental 400 mg x 3p - 1 mėn
Xantinolio nikotinatas 1,0 x 2p - 3 savaitės
Nuolat nuolat vartojama 50 mg tromboASS
Aevit 1d x 3p 10 dienų
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 savaitės
Rheopoliglyukinas 400,0 į / į dangtelį kasdien 10
Alprostanas 100 µg 250 ml fiziologinio tirpalo tirpalo kapsulėje, lėtai 1 p per parą, № 14. arba Vazaprostan 20 µg / 250 ml f / r kapsulėje, ne mažiau kaip 2 valandos 1 p per dieną 14 numeriu.
Alprostaną ir vazaprostaną reikia vartoti atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį, nes jis gali sumažėti senyviems ir silpniems pacientams.
Kompleksinėje OASK terapijoje tokie vaistai, kaip Vesel Due F, taip pat sėkmingai naudojami.
Kai skausmo sindromui reikalingas analgetikų paskyrimas per os ir parenteralinis (priklausomai nuo skausmo sunkumo). Naudojami ne narkotiniai analgetikai (ketorolis, pentalginas ir tt), taip pat centralizuotai veikiantys vaistai (tramaliniai) arba kombinuoti (zaldiarai).
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, patartina į gydymo schemą įtraukti tioktinės rūgšties preparatus, kurie pagerina angliavandenių ir lipidų apykaitą (pvz., Espa-lipon arba Berlithion 600 mg 250 ml nat. 200 mg x 3-4 kartus per dieną 3 mėnesius).
2B - 3 HANK pacientų stadijose pageidautina vengti fizinio krūvio, ypač susijusio su vaikščiojimu, hipotermija, arba, priešingai, apatinių galūnių perkaitimu. Ypač pavojinga mirkyti kojas karštame vandenyje, nes arterinio kraujo tekėjimo į galūnę pažeidimas, kai perkaitimas sukelia trofinių sutrikimų atsiradimą iki gangreno išsivystymo.
Kritinė išemija, sausos ar drėgnos gangrenos vystymasis yra paciento neatidėliotinos hospitalizacijos požymiai.
Ypač sunku yra trofinių sutrikimų, atsiradusių opų forma, gydymas HAN 3A-B stadijos fone arba kritinė apatinės galūnės išemija. Tokiems pacientams visuomet yra skausmas, opos yra prastai valomos, dažnai su tinkamiausiu ir patvariausiu gydymu, stebimas nekrotinio proceso progresavimas, galiausiai sukeliantis amputaciją. Visi pacientai, turintys trofinių sutrikimų, turi pasitarti su angiosurge, kad nuspręstų apie galimybę atlikti rekonstrukcinę operaciją ant laivų ar stentų. Jei galima atlikti tokią operaciją, ji gerokai pagerina galūnių hemodinamiką, kuri žymiai pagreitina opų gijimą. Kontraindikacijos rekonstrukcinėms operacijoms paprastai yra: distalinio kraujagyslių dugno pažeidimai, neįskaitant šuntavimo sluoksnio galimybės, sunkus sergamumas, kuris suteikia didelę operacinę ir anestetinę intervencijos riziką. Tokioje situacijoje, esant tinkamoms sąlygoms (nedidelis stenozės mastas ir pan.), Stentavimas gali būti atliekamas kaip minimaliai invazinis ir pakankamai saugus metodas.
Konservatyvi trofinių sutrikimų terapija sumažinama iki dviejų krypčių.
1. Vykdyti vaistų terapiją, kuria siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją pažeistoje galūnėje ir sumažinti skausmo sindromą pagal aukščiau pateiktas schemas. Pradedant pūlingų nekrozinių opų gydymui, reikia atlikti gydymą antibiotikais, nuo žaizdos, reikia antibiotikų jautrumo mikroflorai kultūrą. Prieš gaunant sėjimo rezultatus, galima paskirti plataus spektro antibiotiką iš fluorochinolonų arba cefalosporinų grupės. Tolesnis gydymas antibiotikais atliekamas pagal sėjimo rezultatus. Pageidautinas parenterinis antibiotiko vartojimo būdas, tačiau, jei nėra injekcijos galimybės, galite priskirti tabletės formą.
2. Vietinis gydymas - padažas. Gydant nekrozines opas, pirmiausia turite ieškoti jo gryninimo nuo nekrozinių masių. Tam atliekami kasdieniai užpildai su fermentais (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin servetėlės ir tt) arba tepalais vandenyje tirpiais pagrindais (Levomekol, Levosin). Esant sunkiam opos skausmui, geriau naudoti Levocin, kuriame yra vietinis anestetikas.
Išvalius opą, tepaluose gali būti naudojami tepaliniai produktai - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm ir kt.
Praktiškai švarių, prastai granuliuojančių opų gydymui vaistas „Kuriozin“ gerai pasirodė lašuose - 1-2 lašai 1 cm2 žaizdos paviršiaus.
Jei žaizda išvalyta, bet ji yra nepakankamai granuliuota ir epitelizuota, gydymui gali būti pridėta Solcoseryl 2 ml / m per parą, Nr.
Ligacija atliekama taip: chirurgas steriliose pirštinėse gydo žaizdos paviršių pincetais, sudrėkintus 3% vandenilio peroksido tirpalu, pasiekdamas maksimalų audinių nuolaužų ir vaistinių medžiagų likučių išsiskyrimą iš žaizdos. Tada žaizda išdžiovinama sausu marlės rutuliu, įdedama medicininė medžiaga, žaizda uždaryta steriliais marlės servetėlėmis, pritvirtintomis marlės tvarsčiu. Tvarsčiai neturi būti tvirtai naudojami taip, kad nesumažėtų kraujotaka galūnėse.
Pradiniuose ligos stadijose (HANK 1-2 st.) Gydomi sanatorijos gydymas - vandenilio sulfido vonios, taip pat fizioterapija.
Liga, kurioje vyrauja vyrai nuo 20 iki 30 metų. Liga pasižymi disstrofinio proceso plėtra distalinės galūnių kanalo arterijų sienose, dėl to susilpnėja jų liumenys ir vėlesnė išemija.
Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra rūkymas, ilgalaikis hipotermija, stresas ir kiti veiksniai, sukeliantys ilgalaikį vazospazmą.
Ilgalaikis arterijų spazmas simpatinių poveikių fone, jungiamojo audinio augimas kraujagyslių sienelėje, jo sutirštėjimas, elastingumo praradimas. Atsižvelgiant į tai, yra polinkis į trombozę, išemiją, kuri sukelia ligos klinikinius požymius.
išnykęs endarteritas nėra daug skiriasi nuo to, su kuriuo pašalinama aterosklerozė. Būdingas pulso išnykimas distalinėje galūnėje (pėdoje) ir jo išsaugojimas šlaunies arterijose.
Reovografija atskleidžia arterijos įplaukos į galūnes pablogėjimą. Pradinėje ligos stadijoje su nitroglicerinu atliktas tyrimas pagerina kraujotaką, o tai rodo, kad vyrauja funkciniai sutrikimai.
USAS atskleidžia difuzinį arterijos sienelės tankinimą, ypač distaliniame segmente, kraujo srauto greičio parametrų sumažėjimą. Atherosclerotic plokštelių nebuvimas leidžia patikimai diferencijuoti procesą nuo aterosklerozės.
Svarbu pašalinti etiologinius veiksnius - rūkymą, hipotermiją ir kt.
Kompleksinė terapija apima antispazminius preparatus (No-shpa, 2 tonos x 3 kartus per dieną arba Halidor, 200 mg x 2 kartus per dieną), desensibilizuojančius vaistus - pavyzdžiui, Claritin 1 t x 1 kartą per dieną.
Likusioji konservatyvaus ligos gydymo dalis nesiskiria nuo sušvelninimo aterosklerozės. Kursai turi būti atliekami ne rečiau kaip 2 kartus per metus.
Išnykusios endarterito atveju plačiai naudojama juosmens simpatektomija, kuri šiuo metu atliekama minimaliai invaziniais metodais. Rekonstrukcinių operacijų atlikimas ant laivų paprastai nėra įmanomas dėl difuzinio arterijos lūžio pažeidimo.
Fizioterapijos galimybės yra platesnės - UHF terapija, Bernardo srovės, elektroforezė.
SPA gydymas rodomas radono ir vandenilio sulfido vonių pavidalu.
Liga yra gana reta. Kursas ir klinikiniai požymiai yra panašūs į išnykimą, tačiau agresyvesnis. Vienas iš pagrindinių simptomų, kurie išskiria Buerger ligą nuo kitų išnykusioms galūnių ligoms, yra migruojanti tromboflebitas, daugiausia paviršutiniškos venos. Liga pasižymi lėtiniu, periodišku paūmėjimu ir remisija.
Tromboangitų obliteranų gydymas labai skiriasi nuo gydymo endarteritu. Kai atsiranda venų trombozė, jie gydomi pagal bendrąsias taisykles (žr. Venų trombozės gydymą).