Image

Iš tiesiosios žarnos prolapsas

Iš tiesiosios žarnos praradimas sudaro dešimtadalį visų storosios žarnos ligų. Medicinoje vartojamas terminas „tiesiosios žarnos prolapsas“. Prokologai išskiria skirtingus tipus, bet iš tikrųjų visi jie yra lydimi išeinant su paskutinės tiesiosios žarnos dalies peržengimu per išangę.

Nukritusio segmento ilgis svyruoja nuo 2 iki 20 ir daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki ketverių metų. Taip yra dėl vaikų žarnyno vystymosi anatominių savybių. Tarp suaugusių pacientų vyrai yra apie 70%, moterys - 2 kartus mažiau. Dažniau 20–50 metų darbingo amžiaus žmonės serga.

Kokie pokyčiai vyksta tiesiosios žarnos?

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos anatominės struktūros jis ketina atlikti išmatų išlaikymo ir išskyrimo funkciją. Tiesą sakant, svetainė nėra tiesi, nes ji turi 2 posūkius (sakralinius ir perinealinius). Yra 3 skyriai, iš apačios į viršų: analinis, ampulyarny ir nadampulyarny. Ampulė yra plačiausia ir ilgiausia dalis.

Gleivinė, kuri dengia vidinę sienos pusę, yra pamušalu epiteliu, kuriame yra ląstelių, kurios gamina apsauginę gleivę. Raumenys turi išilginę ir apvalią kryptį. Ypač galingas sfinkterių srityje. Su prolapsu ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis sphincters stiprumas sumažėja 4 kartus.

Priešais tiesiąją žarną moterims pilvaplėvė sudaro kišenę, ji apsiriboja gimdos, užpakalinės makšties sienelėmis. Šonuose yra galingi tiesiosios gimdos raumenys, pritvirtinantys dubens organus prie kryžkelės, tvirtinantys organus. Ši erdvė vadinama Douglas. Chirurgai atsižvelgia į tai, kad įtariamas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Prolapso atsiradimas gali vykti per išvaržą arba invaginaciją (lenkimą). Išvaržą sukelia Douglas kišenės pasislinkimas kartu su priekine žarnyno siena. Dėl dubens dugno raumenų silpnumo atsiranda laipsniškas visiškas nusileidimas ir išėjimas į išangę.

Įtraukiami visi sluoksniai, plonosios žarnos kilpa ir sigmoidinė dvitaškis. Invaginacijos atveju šis procesas apsiriboja vidiniu implantavimu tarp tiesioginio ar sigmoidinio skyriaus. Išvykimas nepastebėtas.

Kodėl atsiranda kritimas?

Pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys:

  • tiesiosios žarnos raiščių struktūrų susilpnėjimas;
  • padidėja pilvo spaudimas.

Svarbų vaidmenį atlieka raumenų palaikymo aparato sukūrimas žmonėms. Ji apima raumenis:

  • dubens dugnas;
  • pilvas;
  • išangės sfinkteris (tiek vidinis, tiek išorinis).

Gali pablogėti inervacijos, kraujo tiekimo, pažeidus uždegiminį procesą po dizenterijos, opinis kolitas, bendras distrofija ir staigus svorio netekimas. Anatominės savybės, didinančios tiesiosios žarnos prolapso riziką, apima ilgą žarnyno galūnės dalį, mažą kryžkaulio ertmę.

Padidėja vidinis pilvo slėgis:

  • kai keliami svoriai;
  • žmonėms, kuriems yra vidurių užkietėjimas;
  • moterų.

Sulenkimą sudaro sacrococcygeal stuburo įdubumas. Nesant sunkumo ar nebuvimo, žarnos nesilieja ir neslysta.

Rizikos veiksnių derinys sukelia tiesiosios žarnos prolapsą net ir esant vidutiniam stresui. Tyrimai parodė, kad pagrindinė pacientų prolapsų priežastis buvo:

  • 40% - ligos, turinčios ilgalaikį vidurių užkietėjimą;
  • 37% atvejų - sunkus darbas, susijęs su prekių kėlimu;
  • 13% - stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai, atsiradę dėl kritimo ant sėdmenų nuo aukščio, parašiuto iškrovimo, stipraus smūgio į krūtinę;
  • 7 proc. Moterų pastebėjo ženklus po sudėtingo pristatymo;
  • 3% - kenčia nuo dažno viduriavimo ir žymiai prarado svorį.

Susiformavimą gali sukelti stiprus kosulys (ypač vaikams, rūkantiems), polipai ir tiesiosios žarnos navikai, prostatos adenoma vyrams, urolitizė, berniukų fimozė.
Dažnas nėštumas, darbas daugiavaisio nėštumo fone, siauras dubens, didelis vaisius lydi tuo pačiu metu vaginos ir gimdos prolapsas, šlapimo nelaikymo raida.

Pažeidimų rūšys ir mastas

Įprasta išskirti skirtingus kritulių tipus:

  • gleivinės;
  • išangės;
  • visi tiesiosios žarnos sluoksniai;
  • vidinis invaginas;
  • su išėjimu į neužkrėstą plotą.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra padalintas į laipsnius:

  • I - pasireiškia tik ištuštinimo metu;
  • II - susijęs su ištuštinimu ir gravitacijos panaikinimu;
  • III - vyksta pėsčiomis ir ilgą laiką stovint be papildomos apkrovos.

Klinikinė ligos eiga skiriasi:

  • kompensacija (pradinis etapas) - defekacijos metu stebimas prolapsas, jis neatkuriamas be pastangų;
  • subkompensacija - tai matoma tiek ištuštinimo metu, tiek esant vidutiniam fiziniam krūviui, persikėlimas yra įmanomas tik rankiniu būdu, tyrimo metu nustatomas pirmojo laipsnio anuso sfinkterio nepakankamumas;
  • dekompensacija - nuostoliai atsiranda, kai kosulys, čiaudulys, juoktis, išmatos ir dujos nėra vienu metu, nustatomas II-III laipsnio sfinkterio nepakankamumas.

Kaip pasireiškia liga?

Palaipsniui vystosi tiesiosios žarnos prolapsas. Skirtingai nuo įtrūkimų ir hemorojus, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Pirminis praradimas gali įvykti staigiai didėjant sunkumui, per žarnyno judesius. Po kėdės, kiekvieną kartą, kai turite įdėti vietą į vietą.

Yra atvejų, kai netikėtas praradimas susijęs su kėlimu, kurį lydi toks stiprus skausmas, kurį asmuo praranda sąmonę. Skausmo sindromas atsiranda dėl įtampos. Dažniausiai pacientai skundžiasi:

  • esant vidutiniam pilvo ir skausmo skausmui pilvo apačioje ir išangėje, pablogėjęs po išmatos, fizinis darbas ir vyksta persikėlimo metu;
  • svetimkūnio jausmas išangėje;
  • šlapimo nelaikymo išmatos ir dujos;
  • klaidingas noras ištuštinti (tenesmus);
  • didelė gleivių sekrecija kraujo išmatose (kraujas išskiriamas dėl gleivinės traumų, hemorojus);
  • dažnai šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis.

Vidaus invaginacijos atveju žarnyno priekinės sienos srityje aptinkama edema ir hiperemija, galbūt poligoninė opa iki 20–30 mm skersmens. Jis turi seklią dugną be granulių, lygių kraštų.

Jei perkėlimas atliekamas neteisingai arba vėlai, pažeidimas įvyksta. Padidėjęs patinimas pablogina kraujo tiekimo sąlygas. Tai sukelia nekrotizatsiya nukritusius audinius. Labiausiai pavojingas praleidimas kartu su tiesiosios žarnos kilpomis, esančiomis Douglas kišenėje. Ūminio obstrukcijos ir peritonito vaizdas sparčiai vystosi.

Aptikimo metodai

Diagnozė apima proktologo, funkcinių testų ir instrumentinių tipų tyrimą. Pacientas kviečiamas įtempti. Nukritusi žarnyno dalis atrodo kaip kūgis, cilindras arba rutulys su plyšio formos skylė centre, spalva yra ryškiai raudona arba melsva. Kai palietė kraujavimą.

Pakeitus vietą, kraujotaka atkuriama, o gleivinė tampa normali. Skaitmeniniame tyrime prokologas vertina sfinkterio stiprumą, atskleidžia hemorojus ir analinius polipus. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapso požymių, ginekologo tyrimas yra privalomas.

Rektoromanoskopija leidžia nustatyti vidinę invaginaciją, priekinės sienelės opą. Kolonoskopinis tyrimas paaiškina prolapso (divertikulito, navikų) priežastis, leidžia užsikrėsti gleivine biopsijai ir citologinei analizei. Diferencinė vėžio diagnozė.

Irrigoskopijos metodas su kontrasto įvedimu naudojamas aptikti invaginaciją, ilgas dvitaškis (dolichosigma), padeda nustatyti pavojaus pažeidimą, atoniją. Defektografijos metodas nurodo prolapso laipsnį.

Tyrimas su radioaktyvia medžiaga atliekamas išmatuotojo akto imitavimo fone. Anorektinė manometrija leidžia objektyviai įvertinti dubens pagrindo raumenų sistemos darbą.

Ką daryti skirtingais ligos etapais?

Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu apima konservatyvias priemones ir operacijas. Dauguma proktologų yra skeptiški dėl gydymo vaistais, ypač su tradiciniais gydymo metodais.

Konservatyvios taktikos pasirinkimas gydant jaunus žmones, turinčius dalinį prolapsą, vidinis invaginas laikomas pagrįstu. Specialistai tikisi teigiamo rezultato, tik jei liga tęsis ne ilgiau kaip trejus metus.

  • specialūs pratimai, skirti sustiprinti dubens dugno raumenis;
  • pasirinkti dietą, priklausomai nuo kėdės pažeidimo (vidurius ar fiksatorius);
  • glicerino tiesiosios žarnos žvakutės padeda užkietėjimui, belladonna - mažina skausmą ir diskomfortą;
  • raumenų stimuliacija;
  • sklerozuojančių vaistų, kurie laikinai fiksuoja gleivinę, įvedimas.

Rekomenduojama dėvėti atraminį tvarstį, bet kokio fizinio aktyvumo pašalinimą. Kaip gydyti pacientą, gydytojas pasirenka priklausomai nuo amžiaus, prolapsų laipsnio, susijusių ligų.

Rekomenduojami pratimai

Pratimai, skirti atkurti raumenų tonusą, yra ypač tinkami moterims po gimdymo. Jie yra paprasti atlikti, todėl jie atliekami namuose. Kiekvienas pratimas turėtų būti kartojamas ne mažiau kaip 20 kartų, apkrova turėtų būti laipsniškai didinama.

Gulint į viršų, sulenkite ir atneškite pėdų sėdmenis kuo arčiau. Išvažiuokite į tiltą ant pečių, su jėga traukti sėdmenis ir skrandį. Po kelių pakilimų galima statyti vieną minutę. Svarbu neužlaikyti kvėpavimo.

Iš sėdimosios padėties su kojomis išplėsta iki „vaikščioti“ ant sėdmenų į priekį ir atgal. Perineum raumenų suspaudimas gali būti tyliai įtrauktas į darbą, sėdint kėdėje, transportuojant. Kai suspauskite, palikite kelias sekundes.

Chirurgijos taikymas

Tik chirurginis gydymas garantuoja visišką tiesiosios žarnos atkūrimą ir stiprinimą. Operacijai naudojama perinealinė prieiga, laparotomija (pilvo pjūvis). Lengvais atvejais sėkmingai naudojami laparoskopiniai metodai.

Naudojamos šios intervencijos:

  • Iš tiesiosios žarnos prolapsinės dalies rezekcija (pjaustymas) atliekama apvaliu arba skersiniu pjovimu, raumenų sienos stiprinimas pasiekiamas surinkimo dygsniu.
  • Plastikiniai raumenys ir analinis kanalas yra pagaminti, siekiant susiaurinti išangę susiuvant levatoriaus raumenis į tiesiąją žarną. Tvirtinimas su specialiu vielos rėmeliu, sriegiais, autoplastinėmis ir sintetinėmis medžiagomis suteikia dažnas komplikacijas, atkryčius ir todėl mažiau praktiškas.
  • Storosios žarnos rezekcija - būtina dolichosigmoidui, opų buvimui. Nustačius svaigintos zonos nekrozę, dalis žarnyno pašalinama suformuojant junginį su sigmoidu.
  • Galinės sekcijos tvirtinimas (tiesiamoji linija) - susiuvimas prie stuburo ar krūtinės išilginių raiščių. Kombinuotosios intervencijos apima tiesiosios žarnos dalies pašalinimą su likusios raumenų dalies ir plastinės chirurgijos fiksavimu.

Šiame straipsnyje išsamiai aptariami vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gydymo taktika.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą staigaus kritimo atveju?

Pradiniame ligos etape suaugęs žarnynas iš naujo nustatomas mažai pastangų, bet nepriklausomai. Kai kurie pacientai gali priversti raumenis susitarti dėl anuso ir ištraukti žarnyną.

Kiti metodai yra pagrįsti pozicija ant pilvo su pakeltu dubeniu, spaudžiant sėdmenis rankomis, giliai kvėpuojant kelio alkūnės padėtyje. Žmogus susiduria su sumažinimu. Esant dideliems skausmams ir įtariamam pažeidimui, reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Padėti vaikui geriau kartu. Kūdikis padėjo ant nugaros. Vienas žmogus pakelia ir skleidžia kūdikių kojas. Antrasis - sutepia ištrauktą dalį su vazelinu ir pirštais su minkštais judesiais, nuo pat galo įsitvirtina žarnyną į išangę. Siekiant išvengti žarnyno vietos slydimo rankoje, jis laikomas marle arba švariu vystykle.

Liaudies metodai

Tradicinių gydytojų rekomendacijos grindžiamos augalų nuovirų stimuliuojančio poveikio tiesiosios žarnos ir aplinkinių raumenų užtikrinimu. Dėl to siūloma:

  • nedideli padėklai, kuriuose yra šalavijų, arklių kaštonų, knotweed, ąžuolo žievės, ramunėlių gėlės;
  • kompresai iš kvepalų sultinių, bandos maišelio sultinio;
  • kalamo šaknis.

Neapdorotos prolapso pasekmės

Atsisakius pacientų chirurginio gydymo, negalima atmesti neigiamų pasekmių: žarnyno žaizdos dalies, išeminio kolito, polipų, vietinio uždegimo (prokito, paraproctito), gleivinės trofinių opų, tiesiosios žarnos vėžio.

Gydymo veiksmingumas

Prokologai pasiekia visišką prolapsų pašalinimą, laiku atlikdami operacijas 75% pacientų. Svarbu, kad, siekiant stabilaus teigiamo poveikio, pacientas turi teisingai stebėti režimą ir kontroliuoti mitybą. Stipriai kontraindikuotinas pratimas. Būtina pašalinti visus ligos rizikos veiksnius ir priežastis.

Prevencija

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų naudoti žarnyno prolapsų prevencines priemones. Tai apima:

  • lėtinio vidurių užkietėjimo pašalinimas naudojant dietą, gerti ne mažiau kaip 1,5 litrų vandens per dieną;
  • gydyti ligas, kurios sukelia kosulį, rūkyti;
  • „krūvio“ atlikimas perineum ir išangės raumenų tonusui;
  • atsisakymas vykdyti sunkų fizinį krūvį, ilgas vaikščioti ar stovėti.

Kai simptomai nesijaučia drovūs, pasitarkite su specialistu ir sekite jo patarimus. Gydymas padės išvengti didelių problemų ateityje.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas

Prolapso (tiesiosios žarnos prolapsas, dubens prolapsas)

Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra būklė, kai tiesiosios žarnos arba jos dalis praranda tinkamą vietą kūno viduje, tampa mobilia, tęsiasi ir išeina per išangę. Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra suskirstytas į du tipus: vidinius (paslėptus) ir išorinius. Vidinė tiesiosios žarnos prolapsas skiriasi nuo išorinės, nes tiesiosios žarnos padėtis jau prarado, bet dar nepasirodė. Prolaptaciją dažnai lydi analinio kanalo raumenų silpnumas, dėl kurio susidaro dujų, išmatų ir gleivių šlapimo nelaikymas.

Iš tiesų tiesiosios žarnos prolapso problema dažnai būna mūsų pacientams. Liga taip pat žinoma kaip tiesiosios žarnos prolapsas arba dubens prolapsas ir dažniau pasitaiko tarp moterų nei vyrų.

Moterims pagrindiniai tiesiosios žarnos prolapsų vystymosi veiksniai yra nėštumas ir gimdymas. Būtinos ligos atsiradimo vyrams sąlygos gali būti reguliari mankšta arba stiprios tempimo įpročiai.

Paprastai tiesiosios žarnos prolapsas nesukelia skausmo pačioje ligos atsiradimo pradžioje. Pagrindinės problemos, susijusios su tiesiosios žarnos prolapsu pacientams, yra diskomforto jausmas ir svetimkūnis išangėje, taip pat neetiška išvaizda, kuri žymiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Prolapso proliferacija paprastai yra gydoma ir turi nedidelį atkryčių procentą (ligos pasikartojimas) - tik apie 15%. Gydymo komplikacijos dažniausiai atsiranda, kai pacientas gydymas yra vėlyvas dėl specializuotos pagalbos ir bando savarankiškai diagnozuoti ir gydyti. Dėl šių veiksmų - prarastas gydymo sėkmės laikas. Jei gydymas nebus atliekamas, palaipsniui didės žlugusio žarnyno dalis, be to, išnyks analinis sifinkteris, taip pat padidės dubens nervų pažeidimo tikimybė. Visa tai susiję su šiomis komplikacijomis:

  • Iš tiesiosios žarnos gleivinės opos.
  • Iš tiesiosios žarnos sienelės audinių (nekrozės) mirtis.
  • Kraujavimas
  • Dujų, gleivių ir išmatų nelaikymas.

Laikotarpis, per kurį šie pokyčiai įvyksta, labai skiriasi ir kiekvienam asmeniui skiriasi, o ne vienas gydytojas nurodys tikslų laiką, kada gali įvykti šie rimti pažeidimai.

Įprastinė būsena

Su iškritimu

Ląstelių prolapsas ir hemorojus

Viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, kodėl pacientas nesikreipia į gydytoją iš karto po problemos atsiradimo, yra išorinis ligos pasireiškimo panašumas į hemorojus, kuriuos jie bando išgydyti - su žvakėmis ir tepalais. Tiesą sakant, tiesiosios žarnos prolapsas ir hemorojus yra visiškai skirtingos ligos, kurios išoriškai gali atrodyti panašios dėl audinių iš analinio kanalo susiliejimo. Tik su hemorojus, hemoroidinis audinys patenka ir tiesiosios žarnos prolapsas, dalis tiesiosios žarnos. Be to, abiejų ligų simptomai yra panašūs, pavyzdžiui, kraujavimas.

Svarbu prisiminti, kad neteisinga diagnozė ir neteisingas gydymas niekada nesukels laukiamo teigiamo poveikio, o kai kuriais atvejais šią problemą pablogins.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas. Ligos priežastys.

Kas yra tiesiosios žarnos prolapso priežastis?

  • Viskas, kas padidina spaudimą pilvo viduje, gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą. Vidurių užkietėjimas, viduriavimas, prostatos hiperplazija (šlapinimosi metu), nėštumas ir gimdymas, nuolatinis kosulys.
  • Angos, dubens dugno raumenų, nugaros nervų, dubens nervų pažeidimas ankstesnės operacijos ar sužalojimo metu.
  • Žarnyno infekcijos su tam tikrų tipų mikrobais, vadinamais parazitais (pvz., Amebiaze ir schistosomoze).
  • Kai kurios nervų sistemos ligos, pvz., Išsėtinė sklerozė.
  • Psichikos sveikatos sutrikimai, susiję su vidurių užkietėjimu, pvz., Depresija, nerimas, šalutinis poveikis psichikos sutrikimams gydyti.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas. Simptomai

  • Dažniausias simptomas, kuris turėtų įspėti jus apie svetimkūnio anusą, išeinantį iš išangės, jausmą. Ankstyvosiose stadijose tai gali įvykti tempimo metu, tačiau, kai būklė progresuoja, tai gali atsitikti, kai kosulys, čiaudėti, atsistoti, vaikščioti.
    Ankstyvaisiais etapais, kai nuosėdos yra palyginti nedidelės, rankinis vadovas (stumdamas žarnyno pirštus į vidų) bus sėkmingas, tačiau laikui bėgant tai taps neįmanoma.
  • Nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas - paprastai pasireiškia paslėpto (vidinio) tiesiosios žarnos prolapso atveju.
  • Išmatų šlapimo nelaikymas, užteršiantis drabužius. Gali pasireikšti ir dujų, laisvos ir kietos išmatos ar gleivių / kraujo nelaikymas.
  • Vidurių užkietėjimas pastebimas iki 30-50% pacientų, kuriems yra tiesiosios žarnos prolapsas. Vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl perkrovos tiesiosios žarnos, sukeldamas užsikimšimą, kurį dar labiau sustiprina įtampa.
  • Skausmas ir diskomfortas išangėje.
  • Kraujavimas - laikui bėgant gleivinė, kuri išnyksta, gali tapti stora ir opa, sukelia kraujavimą.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas. Diagnozė

Daugeliu atvejų patyręs gydytojas galės atlikti diagnozę pradinio tyrimo metu. Tačiau yra papildomų tyrimų metodų, skirtų įvertinti ligos sunkumą ir padėti teisingai pasirinkti konkretų gydymo būdą.

Tyrimai, kuriuos gali reikėti nustatyti tiesiosios žarnos prolapso sunkumui:

  • Analinis elektromografija. Šis bandymas lemia, ar nervų pažeidimas yra priežastis, dėl kurios analiniai sphincters neveikia tinkamai. Jame taip pat aptariamas tiesiosios žarnos ir analinių raumenų koordinavimas.
  • Analinis manometrija. Šis tyrimas nagrinėja analinio sfinkterio raumenų stiprumą. Tyrimas leidžia įvertinti ūkio funkciją.
  • Transrektalinis ultragarsas. Šis testas padeda įvertinti analinio sfinkterio ir aplinkinių audinių raumenų formą ir struktūrą.
  • Prokografija (defekografija). Šis tyrimas leidžia įvertinti, kaip tiesiosios žarnos laikosi išmatose, ir kaip gerai ištuštinama tiesiosios žarnos.
  • Kolonoskopija. Leidžia apžiūrėti visą dvitaškį ir padeda nustatyti tam tikras problemas.

Mūsų klinika turi visas būtinas diagnostikos paslaugas. Mes taip pat glaudžiai bendradarbiaujame su urologais ir ginekologais iš kitų Sechenovo universiteto padalinių, kurie leidžia mums kreiptis į tiesiosios žarnos prolapso daugiadisciplininio gydymo klausimą, ty kartu.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas. Gydymas.

Mūsų klinika atlieka visą tiesiosios žarnos prolapso gydymo spektrą. Remdamiesi ligos stadija ir jos apraiškomis, mūsų specialistai pasirenka optimaliausią gydymo būdą. Svarbu suprasti, kad tiesiosios žarnos prolapsas yra sudėtinga liga, kurios gydymas neįmanomas be chirurginės intervencijos. Mūsų klinikoje gydant tiesiosios žarnos prolapsą naudojami šie chirurginiai metodai:

Pilvo operacijos (operacijos per pilvo ertmę)

1. Operacija rektosakropeksiya - nes jame naudojama tinklinio audinio (aloprotezė), kuri išlaiko žarnyną iš anksto nustatytoje padėtyje. Operacijos metu atliekama tiesiosios žarnos mobilizacija iki išangės pakilusių raumenų lygio, tada tiesiosios žarnos yra ištraukiamos ir pritvirtintos prie presacralinės sąnario, esančios tarp krūtinės ir tiesiosios žarnos, naudojant tinklinio audinio tinklą.

2. Kummelio operacija - tai anksčiau mobilizuotos tiesiosios žarnos fiksavimas į sakralinį gaubtą su nutrauktais siūlais.

Šios operacijos gali būti atliekamos kaip atvira prieiga per pjūvius (laparotomija), o laparoskopiniai - mažais punktais.

Transanalinė chirurgija (operacijos per analinį kanalą)

1. Operacija „Delorme“ - tai žarnyno prolapso dalies gleivinės pašalinimas (rezekcija) suformuojant raumenų rankogalį, kuris turi žarnyną ir neleidžia jam iškristi.

2. Altmeyerio operacija - tiesiosios žarnos rezekcija ar jos išskleidžiamajame rajone suformuojant coloanalinę anastomozę - gaubtinės žarnos pritvirtinimas prie analinio kanalo.

Chirurginis gydymas daugeliu atvejų leidžia pacientams visiškai atsikratyti tiesiosios žarnos prolapso simptomų. Gydymo sėkmė priklauso nuo vidinio ar išorinio prolapso tipo, nuo bendros paciento būklės ir nuo ligos aplaidumo laipsnio. Pacientams gali prireikti šiek tiek laiko, kad būtų atstatytos virškinimo trakto funkcijos. Po operacijos svarbu kontroliuoti kėdę, išvengti užkietėjimo ir stiprių padermių.

Ląstelių prolapsas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas

Paskambinkite telefonu +7 (495) 604-10-10 arba užpildykite internetinę formą

Administratorius su jumis susisieks, kad patvirtintų įrašą. „Capital“ klinika garantuoja visišką gydymo konfidencialumą.

Ląstelių prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) yra liga, kurioje apatinė tiesiosios žarnos dalis išsikiša ir išeina iš išangės. Retai stebimas vidinis tiesiosios žarnos prolapsas, kuriame yra vidinė tiesiosios žarnos arba sigmoidinės storosios žarnos poslinkis be išėjimo.

Prapaptaciją dažnai lydi išmatų nelaikymas ir gleivės dėl sfinkterio silpnumo.

Dažniau ši liga paveikia moteris nei vyrus. Paprastai tai yra dėl moterų kūno anatominių savybių, pernelyg didelės fizinės įtampos ir sužalojimų gimdymo metu, taip pat dėl ​​su amžiumi susijusių pokyčių hormonų lygiu, atsirandančius moterims menopauzės metu.

Išorinės žarnos prolapso priežastys

Beveik visada šios patologijos pagrindas yra įvairių priežasčių kompleksas. Tačiau didžiojoje žmonių dalyje beveik visada galima nustatyti pagrindinį veiksnį, įtakojantį ligos vystymąsi, kuris yra labai svarbus sėkmingam gydymui.

Yra veiksnių, kurie gali paskatinti patologijos vystymąsi ir sukelti patį nuostolį.

Dažniausiai pasitaikančių veiksnių yra:

  • Iš tiesiosios žarnos struktūros ypatybės
  • Įsigiję sutrikimai užrakto aparato raumenyse ir tiesiosios žarnos sienoje

Priežastys, dėl kurių tiesiogiai atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas:

  • Ūminės ir lėtinės virškinimo trakto ligos
  • Sunkus fizinis darbas
  • Išeikvojimas
  • Nuobodūs pilvo sužalojimai
  • Sunkus darbas
  • Analinis seksas
  • Operacijos ant dubens organų

Pagrindinė priežastis, leidžianti nukreipti tiesiosios žarnos prolapsą, yra organizmo anatominės savybės, tarp kurių yra:

  • Įgimtas raiščio aparato silpnumas
  • Vidurinio audinio struktūros bruožai
  • Pernelyg didelis sigmoido ir tiesiosios žarnos judrumas

Be to, ligos atsiradimą paveikia lėtinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, nevaisingumas, neurologiniai sutrikimai, tokie kaip nugaros smegenų pažeidimas, nugaros smegenų pažeidimas, senieji pokyčiai.

Simptomai tiesiosios žarnos prolapsui

Ligos raida vyksta dviejuose pagrindiniuose scenarijuose, kurių simptomai šiek tiek skiriasi.

Pirmasis scenarijus

Liga staiga pasireiškia. Dažniausiai - susilpnindami dubens grindų ir sfinkterio raumenis, dėl staigaus pilvo spaudimo dėl didelio fizinio krūvio (pvz., Gimdymo ir svorio kėlimo).

Atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas, o pilvo skausmas išnyksta dėl pilvaplėvės įtampos ir storosios žarnos žandikaulio. Skausmas yra toks ryškus ir stiprus, kad gali sukelti šoko būseną.

Antrasis scenarijus

Antrasis ligos variantas yra daug dažnesnis. Problemos, susijusios su defekacija, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, palaipsniui didėja ir tampa lėtinėmis. Mažiau ir mažiau naudinga yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir valymas. Kiekvienas žarnyno judėjimas tampa skausmingu procesu. Padidėjęs pilvo spaudimas.

Palaipsniui, per kitą tempimą, tiesiosios žarnos krenta vis daugiau. Iš pradžių galite patys tai padaryti.

Kai liga progresuoja, tiesiosios žarnos išsiskiria ne tik žarnyno ištuštinimo metu, bet ir per nedidelį fizinį krūvį, pvz., Kosulys ar čiaudulys. Nukritusį sklypą patys sunkiau ir sunkiau išspręsti. Tai paprastai lydi išmatų nelaikymo.

Laipsniškai plintant ligai, dažniausiai nepasireiškia stiprus skausmas. Dažniausiai apatinėje pilvo dalyje yra skausmingas skausmas, kurį sukelia žarnyno judėjimas, didelis fizinis krūvis ir vėlyvos ligos stadijos - net ir vaikščiojant. Nustatę žarnyno pilvo skausmą sumažėja arba išnyksta.

Ligos vystymuisi beveik visada lydi kraujo ir gleivių išskyros iš išangės. Taip yra dėl mažų laivų ir gleivinės sužalojimų tiesiosios žarnos prolapsas.

Labai dažnai yra tiesiosios žarnos svetimkūnio jausmas ir klaidingas noras ištuštinti. Ilgą ligos eigą, įvairūs šlapimo takų sutrikimai sukelia, pavyzdžiui, pertrūkiusį šlapinimą, šlapimo susilaikymą ar dažnas šlapinimasis.

Jei turite bent vieną iš šių simptomų, nesirūpinkite savimi! Ištisinė žarnos prolapsas yra rimta patologija, kurios negalima atsikratyti.

Šiuo metu susitarkite su mūsų specialistais.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas

Dažniausiai yra trys nuostolių laipsniai:

  • I laipsnis - tiesiosios žarnos krūvis tik per žarnyno judėjimą
  • II laipsnis - tiesiosios žarnos krūvis ir per žarnyno judėjimą, ir treniruotės metu
  • III klasė - tiesiosios žarnos iškrenta vaikščiojant ar stovint

Iš tiesiosios žarnos prolapso komplikacijos

Viena iš labiausiai paplitusių tiesiosios žarnos prolapsų komplikacijų yra pažeista tiesiosios žarnos dalies dalis. Jis pasireiškia beveik kiekvienam pacientui. Paprastai yra, jei laiku nepašalinsite nukritusios sekcijos ar dėl apytikriai sumažinto.

Su tiesiosios žarnos prolapsu, kritusioji zona greitai išsipučia, o tai ne tik trukdo persodinti, bet ir sutrikdo kraujo tiekimą žarnyne. Visa tai sukelia audinių mirtį ir opas.

Jei plonosios žarnos kilpos yra įstrigę į peritoninę kišenę tarp tiesiosios žarnos sienelių, gali pasireikšti ūminis žarnyno obstrukcija ir peritonitas.

Atminkite: savalaikis tiesiosios žarnos prolapso gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų ir grįžti į visavertį gyvenimą.

Išorinės žarnos prolapso prevencija

Sportuojant nuo ankstyvosios vaikystės, ilgai trunkančio sėdėjimo į tualetą nebuvimas, tinkama mityba, taip pat aukštos kokybės nėštumo valdymas ir tinkamas gimdymas labai sumažina tiesiosios žarnos prolapso riziką.

Kalbant apie mitybą, valgykite daugiau daug skaidulinių maisto produktų - vaisių, daržovių, žalumynų, netinkamų kepti, rūkyti, per karštų ar aštrų maistą, nevalgykite patiekalų ir nevalgykite.

Laiku gydyti plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligas, kurios sukelia sunkų kosulį, taip pat virškinimo trakto ligas, įskaitant vidurių užkietėjimą, hepatitą, gastritą, skrandžio opą ir 12 dvylikapirštės žarnos opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt.

Jei esate moteris, nesirūpinkite pernelyg dideliu fiziniu krūviu, kuris per metus veda prie dubens raumenų susilpnėjimo ir todėl gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Diagnostika tiesiosios žarnos prolapsui

Iš tiesiosios žarnos prolapsas, nepaisant laipsnio, svarbu suprasti, kas sukėlė ligą. Štai kodėl svarbu atlikti išsamią diagnostiką, kuri prasideda išsamia istorija.

Anamnezė padeda gydytojui išsiaiškinti, kada pilvo skausmas ir diskomfortas pasireiškia per žarnyno judėjimą, svetimkūnio pojūtis išangėje, vidurių užkietėjimas, kraujavimas ir gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, kokios yra ligos, ar buvo kokių nors operacijų, ar bet kuris artimas giminaičiui kenčia nuo žaizdos tiesiosios žarnos ar kitų virškinamojo trakto ligų.

Iš anksto surinkęs ir ištyręs informaciją, gydytojas atlieka tolesnį tyrimą, kuris apima:

  • Vizuali apžiūra
    Tai padeda pamatyti nukritusią tiesiosios žarnos dalį, o svarbiausia - atskirti prolapso patologiją nuo hemorojus, nes šių ligų gydymas iš esmės skiriasi.
  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas
    Leidžia įvertinti gleivinės reljefą, jo toną ir nustatyti galimus navikus.

Ne visuomet pakanka, kad vizualinis patikrinimas ir skaitmeninis tyrimas būtų pakankamas, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Detalesniam ir tikslesniam tyrimui naudojama instrumentinė diagnostika, kuri padeda ne tik tiksliai diagnozuoti pradinę žarnos prolapsą, bet ir nustatyti susijusias patologijas:

  • Rektoromanoskopija - padeda įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę ir jos išplitusį segmentą
  • Kolonoskopija - leidžia nustatyti storosios žarnos ligas ir patologijas, kurios sukelia tiesiosios žarnos prolapsą (tarp jų gali būti įvairių navikų, polipų, divertikulų ir kt.)
  • Rentgeno spinduliai - padeda įvertinti visų storosios žarnos dalių būklę ir darbą: nustatyti invaginatus ir išmatų stagnaciją, išmatuoti sigmoidinės storosios žarnos ilgį, nustatyti žarnyno sienų ir dubens raumenų tonusą
  • Sphincterometrija - padeda nustatyti sfinkterio toną
  • Histologinis tyrimas - leidžia įvertinti storosios žarnos navikus

Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu

Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu yra konservatyvus ir chirurginis.

Atkreipkite dėmesį: konservatyvus gydymas, daugiausia susijęs su vaistų terapija ir specialiais fiziniais pratimais, yra veiksmingas tik pradiniame ligos etape ir tik jauniems pacientams. Tačiau net ir tokiomis sąlygomis gydymas negarantuoja 100% visiškai išgydyto ir tolesnio atkryčio.

Konservatyvaus gydymo užduotis yra pašalinti patologinius veiksnius, kurie provokuoja tiesiąją žarną. Pagrindinis jų yra dažnas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, silpni dubens raumenys.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapijos tikslas yra normalizuoti išmatus. Jei Jums dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimas, gydytojas Jums paskirs vidurius. Jei sergate lėtiniu viduriavimu, Jums bus skiriami vaistų nuo viduriavimo.

Specialusis pratimas

Labai svarbu stiprinti dubens raumenis, kurių susilpnėjimas tiesiogiai veikia tiesiosios žarnos prolapsą ir prolapsą. Specialios gimnastikos padeda gerai. Čia pateikiami dažniausiai naudojami pratimai:

  • Alternatyviai išspauskite ir atlaisvinkite perineum ir sfinkterio raumenis
  • Pakelkite dubenį gulint ant nugaros ir kelius sulenkite

Fizioterapija, tiesiosios žarnos masažas, dubens raumenų elektrostimuliacija yra veiksmingos tik trumpam ligos laikotarpiui (iki 3 metų).

Vėlesnėse prolapsų stadijose tik chirurginė intervencija padės atsigauti. Svarbiausia yra kreiptis į gerus specialistus, kurie kompetentingai įvertins jūsų būklę, parinks Jums tinkamą operaciją, saugiai elgsis jūsų sveikatai ir padės jums atsigauti.

Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos prolapsu klinikų „Capital“ tinkle

Integruotas požiūris

Norint pasirinkti tinkamą operą tiesiosios žarnos prolapsui, svarbu suprasti, kas sukėlė ligą, teisingai įvertinti jūsų būklę, teisingai nustatyti prolapso laipsnį, nustatyti, ar yra kokių nors susijusių patologijų, ir atsižvelgti į daugybę kitų jūsų kūno savybių. Todėl atliekame visapusišką diagnostiką ir įtraukiame gretimus specialistus (urologą, ginekologą), kad išsiaiškintume chirurginės intervencijos diagnozę ir sukurtume taktiką.

Šiuolaikinis valdymo blokas

Dvi operacinės patalpos ir intensyviosios terapijos skyrius yra aprūpintos aukščiausios klasės chirurgine įranga, kurios dėka sėkmingai atliekame įvairias operacijas tiesiosios žarnos prolapsui ir grįžome į sveikatą, nepaisant jūsų bylos sudėtingumo.

Pirmos klasės chirurgai

Be gerų chirurgų, net ir pirmos klasės įranga yra tik prietaisas. Sėkmingos praktikos metais mūsų specialistai atliko daugybę operacijų tiesiosios žarnos prolapsui ir padėjo šimtams žmonių grįžti į visavertį gyvenimą. Kalbant apie mus, galite būti tikri: mes kruopščiai ištirsime jūsų padėtį, atliksime Jums reikalingą operaciją ir padėsime jums atsigauti.

Šiuolaikinės operacijos

Kiekvieno konkretaus atvejo chirurginio įsikišimo technika tiesiosios žarnos prolapsui pasirenkama individualiai. Pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tiesiosios žarnos prolapso laipsnį ir formą, bendrų ligų ir patologinių sąlygų buvimą ar nebuvimą, jūsų amžių ir kitas kūno savybes.

  • Prolapso tiesiosios žarnos pašalinimas
  • Praleisto segmento pateikimas
  • Chirurginės intervencijos, siekiant sustiprinti dubens raumenis, naudojant šiuolaikinius akių implantus
  • Apatinės dvitaškio dalies pašalinimas
  • Derinant metodus

Mes atliekame daugybę operacijų tiesiosios žarnos laparoskopijos prolapsui - per mažus punkcijas naudojant specialią vaizdo įrangą. Tai žymiai sumažina traumą, kraujo netekimą, galimų komplikacijų riziką ir leidžia greičiau grįžti į įprastą dydį.

Po operacijos

Po operacijos jums bus perkelta į patogų 1- ir 2 lovų palatą su viskuo, ko jums reikia, kur bus patogus ir patogus, o mūsų specialistai atidžiai stebės jūsų būklę. Reabilitacijos laikotarpis tiesiogiai priklauso nuo atliktos operacijos ir svyruoja nuo vienos dienos iki kelių dienų.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

Yra keletas sąlygų ir patologijų, kai operacija negali būti vykdoma:

  • Progresyvios vidaus organų ligos
  • Ūminės širdies ir kraujagyslių ligos
  • Įvairios infekcinės ligos, įskaitant venerinį
  • Uždegiminės lytinių organų ligos
  • Prasta kraujo krešėjimas
  • Audinių polinkis į pernelyg didelį randus
  • Dekompensuotas diabetas

Kalbant apie operaciją, kuri yra būtina ir įmanoma, mūsų specialistai nustatys išsamią preliminarią diagnozę.

Atkreipkite dėmesį: savalaikė diagnozė ir tinkamas tiesiosios žarnos prolapso chirurginis gydymas yra pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga, nes kuo anksčiau ši patologija aptinkama, tuo lengviau ir lengviau ją pašalinti.

Jei nerimaujate dėl simptomų, susijusių su žarnyno judėjimu, nesvarbu, ar tai yra skausmas, vidurių užkietėjimas, kruvinas, gleivinės išsiskyrimas, ar bet kas kitas, nedelsdami susitarkite su mūsų specialistais, ir mes padėsime jums susigrąžinti, nepaisant jūsų bylos sudėtingumo.

Jei jums patinka medžiaga, pasidalinkite ja su draugais!

Iš tiesiosios žarnos prolapsas

Iš tiesiosios žarnos plitimas - tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kuriame yra distalinės dalies poslinkis už analinio sfinkterio. Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali lydėti skausmas, žarnyno turinio šlapimo nelaikymas, gleivinės ir kraujo išskyros, svetimkūnio pojūtis išangėje, klaidingi norai išmatuoti. Rektalinės prolapsas diagnozuojamas remiantis patikrinimo, tiesiosios žarnos pirštų tyrimo, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, manometrijos duomenimis. Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu daugiausia yra chirurginis; susideda iš sfinkteroplastijos tiesiosios žarnos rezekcijos ir fiksavimo.

Iš tiesiosios žarnos prolapsas

Iš tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) prokologija reiškia prokologiją - išėjimą per išangę į visų distalinio dvitaškio sluoksnių išorę. Žarnyno prolapso segmento ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm ar daugiau, o vaikai iki 3-4 metų amžiaus - tiesiosios žarnos prolapsas, kuris paaiškinamas vaikų kūno anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Tarp suaugusiųjų tiesiosios žarnos prolapsas dažnai vystosi vyrams (70%) nei moterims (30%), daugiausia darbingo amžiaus (20-50 metų). Taip yra dėl didelio fizinio darbo, kurį daugiausia naudoja vyrai, taip pat nuo mažo dubens anatomijos ypatybių, kurios padeda išlaikyti tiesiąją žarną normalioje padėtyje.

Išorinės žarnos prolapso priežastys

Iš tiesiosios žarnos prolapso priežastys gali būti predisponuojančios ir gaminančios. Prognozuojantys veiksniai yra dubens kaulų anatominės struktūros pažeidimai, sigmoido ir tiesiosios žarnos forma ir ilgis bei patologiniai dubens dugno raumenų pokyčiai. Ypatingas vaidmuo tenka sakro-kokcigalų stuburo struktūrai, kuri paprastai yra lenkimas su priekiniu įdubumu. Paprastai tiesiosios žarnos yra šios kreivės regione. Su silpnais ar visais kreiviais, kurie dažnai randami vaikams, tiesiosios žarnos stumdomas žemyn kaulų rėmu, kurį lydi prolapsas.

Kitas linkęs taškas yra dolichosigma, pailgos sigmoidinės dvitaškis ir jos tinklinis audinys. Pažymima, kad pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos prolapsu, sigmoidinės storosios žarnos ilgis yra vidutiniškai 15 cm ilgesnis, o tinklinis - 6 cm ilgesnis nei sveikų žmonių. Be to, tiesiosios žarnos praradimas gali prisidėti prie dubens dugno raumenų ir analinio sfinkterio silpnėjimo.

Veiksniai, sukeliantys prolapsą, tiesiogiai provokuoja prolapsą. Visų pirma, tai fizinis stresas: be to, kritulius gali sukelti ir viena per didelė jėga (pvz., Pakeliant svorius), ir nuolatinis sunkus darbas, kurį lydi padidėjęs pilvo spaudimas. Kartais tiesiosios žarnos praradimas yra sužalojimo pasekmė - nukritimas ant sėdmenų nuo aukščio, stiprus smūgis į krūtinę, kietas parašiutinis iškrovimas, nugaros smegenų pažeidimas.

Vaikams dažnos tiesiosios tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra kvėpavimo sistemos ligos, kurios pasireiškia sunkiu, skausmingu kosuliu - plaučių uždegimu, kosuliu, bronchitu ir pan. Taip pat dažnai rektalinis prolapsas sukelia polipus ir rektalinius navikus; virškinimo trakto ligos, susijusios su lėtiniu viduriavimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu; urogenitalinės sistemos patologija - urolitizė, prostatos adenoma, fimozė ir pan. Visais šiais atvejais yra pastovus įtempimas, pilvo sienelės įtampa ir padidėjęs pilvo spaudimas.

Moterims po daugelio ar sunkių gimdymų gali išsivystyti tiesiosios žarnos prolapsas (sergant moterimi siaurą dubenį, didelį vaisių, daugybę vaisių) ir gali būti derinamas su gimdos, makšties ir šlapimo nelaikymo prolapsu. Be to, proctologai įspėja, kad tiesiosios žarnos prolapso priežastis gali būti analinis seksas ir analinis masturbacija. Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapso etiologija turi daugiafunkcinį pobūdį, kuriame vyrauja pagrindinė priežastis, kurios išaiškinimas yra labai svarbus patologijos gydymui.

Tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija

Klinikinėje proktologijoje įdomiausia yra tiesiosios žarnos prolapsų tipų ir laipsnių klasifikacija. Tipologinėje klasifikacijoje išskirti tiesiosios žarnos prolapso išvaržų ir invaginacijos variantai. Išvaržos išvaržos mechanizmas atsiranda dėl Douglas kišenės ir priekinės sienos tiesiosios dalies judėjimo žemyn. Vidurinio dubens raumenų silpnumas kartu su nuolatiniu pilvo spaudimo didėjimu palaipsniui lemia tiesiosios žarnos prolapsą į analinį kanalą ir išeina.

Laikui bėgant, tiesiosios žarnos prolapsas tampa apykaitine (įtraukiant visas sienas) ir didėja. Iš išvaržos panašios Douglas kišenės sigmoidinė dvitaškis ir plonosios žarnos kilpos gali nukristi žemyn - taip sigmocelė ir enterocelė susidaro. Žarnyno invaginacijos ar vidinės tiesiosios žarnos prolapsų atveju, žarnyno ar sigmoidinės žarnos dalies intrarektalinis implantavimas, paprastai be jų išsiskyrimo.

Pagal mechanizmą, kuris lemia tiesiosios žarnos prolapsą, išskiriami 3 laipsnio tiesiosios žarnos prolapsai: I - prolapsas siejamas tik su išmatomis; II - praradimas susijęs su išmatomis ir fiziniu aktyvumu; III - nuostoliai atsiranda vaikščiojant ir vertikalioje kūno padėtyje.

Pediatrijos proctologijoje - A.I. Lenyushkin. Pagal anatominius kriterijus autorius išskiria tik tiesiosios žarnos gleivinės ir visų jos sluoksnių praradimą. Kai pirmojo laipsnio prolapsas patenka tiesiosios žarnos srityje ne ilgiau kaip 2-2,5 cm; 2 - 1 / 3-1 / 2 viso tiesiosios žarnos ilgis; su trečiąja, visa tiesiosios žarnos, kartais ir sigmoido dvitaškio sritimi.

Pagal klinikinius kriterijus, A.I. Lenyushkin išsiskiria tiesiosios žarnos prolapso stadija:

  • kompensuojamas - prolapsas atsiranda žarnyno judėjimo metu ir yra atstatomas atskirai;
  • subkompensuotas - prolapsas atsiranda dėl žarnyno judesių ir vidutinio fizinio krūvio; laisvosios žarnos perskirstymas galimas tik naudojant rankines išmokas; pastebimas I laipsnio analinio sfinkterio nepakankamumas;
  • dekompensuota - tiesiosios žarnos praradimas gali būti susijęs su kosuliu, juokimu, čiauduliu; kartu su dujų ir išmatų nelaikymu, sfinkterio nepakankamumu II-III laipsniu.

Simptomai tiesiosios žarnos prolapsui

Iš tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Pirmasis variantas pasižymi netikėtu pasireiškimu, dažniausiai susijusiu su stačiu pilvo spaudimo padidėjimu (fizinis krūvis, įtempimas, kosulys, čiaudulys ir tt). Panašaus epizodo metu ar po jo išsivysto tiesiosios žarnos prolapsas, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl įtampos. Skausmingas išpuolis gali būti toks ryškus, kad sukelia žlugimo ar šoko būseną.

Dažniau pastebimas laipsniškas tiesiosios žarnos prolapsas. Iš pradžių tiesiosios žarnos prolapsas pasireiškia tik tada, kai įtempimas vyksta ištuštinimo metu ir yra lengvai pašalinamas savarankiškai. Palaipsniui, po kiekvienos išmatos reikia ranką nuleisti tiesiąją žarną. Ligos progresavimas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą per kosulį, čiaudulį, vertikalioje padėtyje.

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos prolapsas lydi anuso svetimkūnio jausmas, diskomfortas, nesugebėjimas išlaikyti dujų ir išmatų, dažnai klaidingas noras išmatuoti (tenesmus). Pilvo skausmas didėja su žarnyno judėjimu, vaikščioti, mankštintis, o po žarnyno judėjimo sumažėja arba visiškai išnyksta.

Iš tiesiosios žarnos ištraukimo iš išangės atsiranda gleivių ar kraujo sekrecija, atsiradusi dėl sužalojimų, atsiradusių išsipūtusio ir laisvo gleivinės. Ilgą ligos eigą gali pasireikšti dysuric sutrikimai - pertrūkis arba dažnas šlapinimasis. Kai vidinė tiesiosios žarnos prolapsas žarnyno priekinėje sienelėje sudaro vientisą, daugiakampio formos opą, kurios skersmuo yra 2-3 cm, opa turi lygius kraštus ir seklią dugną, padengtą fibru; granuliavimo veleno buvimas nėra tipiškas. Nesant opos, gali atsirasti židininės hiperemijos ir gleivinės edema.

Su šiurkščiu ar netvarkingu nukritusiu tiesiosios žarnos segmentu jis gali būti pažeistas. Šiuo atveju sparčiai didėja edema ir sutrikdomas kraujo aprūpinimas audiniais, o tai gali lemti tiesiosios žarnos prolapso vietos nekrozę. Labiausiai pavojinga yra tuo pačiu metu plonosios žarnos kilpų perkėlimas į pilvaplėvės kišenę - tai dažnai sukelia ūminę žarnyno obstrukciją ir peritonitą.

Diagnostika tiesiosios žarnos prolapsui

Iš tiesiosios žarnos prolapsas atpažįstamas remiantis paciento tyrimu, kurį atlieka proktologas, funkciniai tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (rektoromanoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, defektografija, manometrija ir kt.). buvimas plyšio arba žvaigždės formos angos centre. Vidutinio gleivinės patinimas ir kontakto metu šiek tiek kraujavimas. Žarnyno prolapso mažinimas veda prie kraujotakos atkūrimo ir normalios gleivinės išvaizdos. Jei tiesiosios žarnos prolapsas patikrinimo metu nenustatytas, pacientui siūloma ruožas, kaip žarnyno judėjimo metu.

Skaitmeninės tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio toną, atskirti tiesiosios žarnos prolapsą nuo hemorojus, mažai esančius ir nukritusius analinius polipus per išangę. Su endoskopiniu tyrimu (rektoromanoskopija), žarnyno invaginacija ir vienišų opų buvimas ant tiesiosios žarnos priekinės sienelės yra lengvai aptinkamas. Kolonoskopija yra būtina norint nustatyti tiesiosios žarnos prolapso priežastis - divertikulinę ligą, navikus ir kt. Nustatant vienišą opą, atliekama endoskopinė biopsija su cyto morfologine biopsija, kad būtų išvengta endofitinės tiesiosios žarnos vėžio.

Irrigoskopija naudojama nustatant anatominę (dolichosigmoidą, invaginaciją) ir funkcinius pokyčius storojoje žarnoje (kolostazė, bario pertraukos sutrikimas). Iš tiesiosios žarnos prolapso laipsnis yra rafinuotas defektografijos (prokografijos) - roentgenotropinio tyrimo metu, kai rentgeno spinduliai imami tuštinimo akto imitavimo metu. Anorektalinio manometrijos metu vertinama tiesiosios žarnos raumenų ir jų dalyvavimo defekacijos procese funkcija. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapsą, rodoma konsultacija dėl ginekologo su apklausa apie kėdę.

Gydymas tiesiosios žarnos prolapsu

Rankinis susitraukimas iš tiesiosios žarnos, kai jis išnyksta, tik laikinai pagerina būklę ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos. Sklerozuojančių vaistų pararektinis vartojimas, dubens dugno raumenų ir sifinkterio elektrinė stimuliacija taip pat neužtikrina visiško paciento išgydymo. Konservatorių taktika gali būti naudojama vidiniam prolapsui (invaginacijai) jauniems žmonėms, kurių anamnezėje yra tiesiosios žarnos prolapsas ne ilgiau kaip 3 metus.

Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Buvo pasiūlyta daug metodų radikaliam tiesiosios žarnos prolapsui šalinti, kuris gali būti atliekamas perinealiniu būdu per laparotomiją arba laparoskopiją. Veikimo būdo pasirinkimą lemia paciento amžius, fizinė būklė, tiesiosios žarnos priežastys ir prolapsas.

Šiuo metu proctologinėje praktikoje operacijos atliekamos išpjautos tiesiosios žarnos segmento, dubens dugno ir analinio kanalo remonto, storosios žarnos rezekcijos, distalinės tiesiosios žarnos fiksavimo ir kombinuotų metodų rezekcijai. Nusodinto tiesiosios žarnos dalies rezekcija gali būti atliekama pagal jos apvaliąją ribą (pagal Mikulichą), sklendės ribotuvą (pagal Nelatoną), ribą su raumenų sienos surinkimo siūlių sutapimu (Delorme operacija) ir kitais metodais.

Analinės kanalo plastikas su tiesiosios žarnos prolapsu yra skirtas siaurinti išangę naudojant specialias vielos, šilko ir poliesterio gijas, sintetines ir autoplastines medžiagas. Visi šie metodai yra gana retai naudojami dėl didelio dažnio pasikartojančios tiesiosios žarnos ir pooperacinių komplikacijų. Geriausias rezultatas pasiekiamas susiuvant levatorių raumenų kraštus ir pritvirtinant juos prie tiesiosios žarnos.

Inertinėje tiesioje žarnoje, vienišose opose arba dolichosigmose atliekamos įvairios distalinės storosios žarnos pilvo ir pilvo rezekcijos rūšys, kurios dažnai derinamos su fiksavimo operacijomis. Jei žarnyno sekcija nekrozuojama, virškinimo trakto rezekcija atliekama su sigmostoma perdanga. Tarp fiksavimo metodų - tiesiosios linijos, tiesiosios žarnos padavimas su siūlais arba tinkleliu į stuburo ar krūtinės išilginius raiščius yra labiausiai paplitęs. Kombinuoti chirurginiai tiesiosios žarnos prolapsų gydymo metodai apima rezekcijos, plastikų ir distalinės žarnos fiksavimą.

Prognozė tiesiosios žarnos prolapsui

Teisingas chirurginės naudos pasirinkimas leidžia pašalinti tiesiosios žarnos prolapsą ir atkurti gaubtinės žarnos evakuacijos pajėgumą 75% pacientų. Nuolatinis atkryčio nesukeliantis poveikis gali būti pasiektas tik pašalinant etiologinius tiesiosios žarnos prolapso veiksnius (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, fizinį krūvį ir tt).