Plaučių hipertenzijos, prognozės ir gydymo požymiai

Plaučių hipertenzija yra liga, kuri dažniausiai paplitusi tarp vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių. Jam būdingas staigus plaučių arterijos spaudimo padidėjimas ir sudėtinga patologinė asmens būklė. Jei yra problemų su vidaus organais, svarbu žinoti, kas yra plaučių hipertenzija, jos simptomai ir gydymo metodai. Nesant tinkamos pagalbos, liga gali sukelti negrįžtamas pasekmes ir net mirtį. Štai kodėl būtina ją laiku atpažinti ir išgydyti.

Ligos priežastys

Plaučių hipertenzija gali išsivystyti prieš padidėjusį į plaučius patekusio kraujo tūrį ir nepriklausomai nuo jo kiekio. Tarp pagrindinių ligos progresavimo sąlygų yra šie veiksniai:

• širdies nepakankamumas;
• trombozė;
• įgytos vaiko įgimtos širdies ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• plaučių liga (įskaitant lėtinę);
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• hipoksija;
• hipertirozė;
• kraujo patologija;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• ŽIV;
• krūtinės ir plaučių traumos;
• klimatas;
• autoimuninės ligos;
• apsinuodijimas dėl apsinuodijimo nuodais ir nuodingomis medžiagomis, vaistais;
• plaučių kraujagyslių liga;
• vaskulitas;
• aterosklerozė;
• venų sutrikimai;
• krūtinės ir stuburo deformacija.

Kiti veiksniai, kurie gali tiesiogiai padidinti spaudimą, nesusiję su kraujo tūrio padidėjimu, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• antsvoris, sunkus nutukimas;
• sistemingas stresas;
• diabetas;
• hipertenzija;
• dažnas peršalimas;
• sistemingas perteklius;
• nekontroliuojamas gydymas stipriais vaistais;
• bloga ekologija.

Siekiant tinkamai skirti terapiją, būtina nustatyti tikslią patologijos atsiradimo priežastį. Tačiau, jei tai neįmanoma, galima nustatyti pirminės plaučių hipertenzijos diagnozę. Antrinė plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia širdies ir plaučių ligų fone.

Tipai ir klasifikacijos

Liga paprastai diagnozuojama tik suaugusiems. Pagal progresavimo laipsnį galima išskirti šiuos hipertenzijos tipus:

1. Pirmasis etapas. Fizinis aktyvumas šiuo atveju nėra ribotas, liga yra beveik besimptomė ir nėra susijusi su padidėjusio spaudimo požymiais. Tai dažnai apsunkina diagnozę ir neleidžia aptikti ligos ankstyvosiose stadijose.
2. Antrasis. Aktyvumas yra ribotas dėl dusulio, silpnumo ir galvos svaigimo. Normaliomis sąlygomis šie pokyčiai nepastebimi.
3. Trečia. Tokiu atveju net ir nedidelė fizinė įtampa gali būti susijusi su sveikatos pablogėjimu ir galvos svaigimu.
4. Ketvirta. Net ir visiškai pailsėjus, pacientas patiria galvos svaigimą, dusulį ir silpnumą, taip pat skausmą.

Liga taip pat gali būti klasifikuojama pagal tipą ir priežastį:

1. Plaučių arterija. Tai gali sukelti ryškios genų mutacijos, širdies ir plaučių patologijos, autoimuninės ligos, venų ir kraujagyslių pažeidimas ir širdies defektai.
2. Susijęs su kairiųjų vožtuvų ir širdies skilvelių pažeidimais.
3. Susijęs su deguonies trūkumu kraujyje. Jis pasireiškia plaučių ligos, intersticijos ir sisteminės hipoksijos progresavimo fone.
4. Plėtoti embolijos fone. Jis pasižymi kraujo krešulių ir navikų atsiradimu, svetimkūnių ar parazitų patekimu ir plaučių arterijų užsikimšimu.
5. Mišrus tipas. Galimi limfmazgių ir mediastino uždegimai, sarkoidozė, gerybinių navikų augimas ir histiocitų kaupimasis.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir jo tipo pagal klasifikaciją. Jis įskaitomas į ICD-10 kodą: I27. Terapijos pasirenkamos remiantis tikslia diagnoze.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir požymiai

Pagrindinis plaučių hipertenzijos požymis yra dusulys. Tačiau jis turi ligai būdingas savybes:

• įmanoma, jei nėra jokios veiklos;
• netgi nedidelis apkrovos padidėjimas gali padidėti;
• priešingai nei širdies ligos sukeltas dusulys, plaučių ligos netampa netgi sėdint.

Yra ir kitų panašių plaučių hipertenzijos simptomų ir jų progresavimo:

• greitas nuovargis net ir esant mažoms apkrovoms;
• skausmas krūtinėje (skausmas, susiaurėjimas, spaudimas), kurį sukelia aktyvumas ir nesumažėja po širdies vaistų vartojimo;
• dažnas kosulys be skreplių (retai su krauju);
• galūnių patinimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas (gali pasireikšti aktyvumo metu);
• silpnumas ir apatija;
• nereguliarus širdies plakimas.

Daugybė plaučių hipertenzijos atsiradimo požymių tiesiogiai priklauso nuo individualių paciento savybių. Visi jie laikomi sudėtingais, nes jie gali būti kitų sunkių ligų požymiai.

Diagnostika

Paprastai pacientai atvyksta į ligoninę su skundais dėl dusulio, skausmo ir nuovargio. Šiuo atveju gydytojai daug dėmesio skiria istorijai ir tiria ligos istoriją. Tačiau diagnozė nesibaigia. Siekiant tinkamai diagnozuoti, jis turėtų būti atliekamas kartu su kitomis procedūromis:

• pirminis patikrinimas, bendras informacijos rinkimas;
• paciento fizinės būklės tyrimas, venų, kapiliarų ir arterijų tyrimas, odos spalva, galūnių edemos nustatymas;
• kardiograma, širdies būklės tyrimas jo dešinėje;
• Ultragarsinis tyrimas;
• echokardiograma, kraujo tekėjimo greičio ir kapiliarų būklės tyrimas kūno viduje;
• biocheminis ir visiškas kraujo kiekis;
• kompiuterinė tomograma ir magnetinio rezonanso tyrimas, plaučių arterijos ir galimų plaučių ligų tyrimas;
• slėgio matavimas kateterizacijos būdu;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Taigi diagnozė yra įmanoma tik pacientui atliekant daugiapakopę medicininę apžiūrą. Sunkus dusulys, sistemingas nuovargis, skausmas ir galūnių patinimas gali būti priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Pagrindiniai gydymo metodai

Savaiminis vaistas su padidėjusiu slėgiu plaučiuose yra griežtai draudžiamas, nes tokia rimta liga gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį. Gydymo metu būtina pasiekti tris tikslus:

1. Patologijos priežasties pašalinimas.
2. Sumažėjęs kraujo spaudimas plaučiuose.
3. Kraujo krešulių prevencija.

Plaučių hipertenzijos gydymas atliekamas naudojant tris pagrindinius metodus: medicininę, chirurginę ir tradicinę mediciną.

Medicinis

Tai palaikomoji terapija, naudojant vaistų kompleksą:

1. Diuretikai (spironolaktonas, furosemidas). Sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, pašalindamas per didelį skystį iš organizmo. Vaistų perdozavimas gali kelti grėsmę širdies ritmui, mikroelementų praradimui ir inkstų būklės pablogėjimui. Todėl ilgalaikis lėšų naudojimas nerekomenduojamas. Taip pat svarbu stebėti paciento būklę per visą kursą.
2. Trombolitinis (heparinas). Tabletės sumažina kraujo klampumą ir storį, neleidžia atsirasti kraujo krešulių.
3. Glikozidai (digoksinas). Jie pagerina kraujotaką, normalizuoja širdies ritmą, užkerta kelią širdies priepuoliui.
4. Vasodilatatorius Pagerinkite kraujo tekėjimą, atsipalaiduokite širdies raumenis.
5. Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui, išvengti raumenų, bronchų ir kraujagyslių spazmų, užkirsti kelią trombozei.

Ypač veiksminga deguonies terapija, kuri atliekama imant iki penkiolikos litrų deguonies. Paprastai gydymas vaistais atliekamas pradiniuose hipertenzijos progresavimo etapuose.

Chirurginė

Sunkiai plintant ligai vaistai gali būti neveiksmingi. Šiuo atveju reikia chirurginės intervencijos.

Šiuo metu dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Septostomija Jis susideda iš atrijos sąveikos atstatymo ir yra naudojamas blogo dešiniojo skilvelio funkcionalumo atveju.
2. Trombendarterektomija. Jis atliekamas kraujo krešulių pašalinimui, kol krešulys patenka į jungiamojo audinio būklę. Būtina sumažinti stresą širdies skilveliui.

Kraujo krešulių pašalinimas iš arterijos

Svarbu: geriausia gydymo prognozė gali būti žmonėms, kurie ją pradeda ankstyvoje hipertenzijos stadijoje.

Liaudies gynimo priemonės

Bendrą gerovės gerėjimą galima tikėtis taikant tradicinės medicinos receptus kaip pagalbinius. Norėdami tai padaryti, galite naudoti šiuos įrankius:

1. Supilkite šaukštą prinokusių rauginių uogų su stikline verdančio vandens ir palikite penkiolika minučių. Gerkite gėrimą tris kartus per dieną, kad sumažintumėte apsvaigimą ir pašalintumėte hipoksiją.
2. Praleiskite šviežią moliūgą per mėsmalę, išspauskite sulčių. Paimkite pusę puodelio per dieną, kad sustiprintumėte širdies raumenų ir kapiliarų sienas bei atkurtumėte širdies ritmą.
3. Pavasario adonis šaukštelis užpilkite verdančio vandens stiklinę ir palikite apie dvi valandas. Gerkite vieną ar du šaukštus iki trijų kartų per dieną kaip diuretiką ir skausmą malšinantį vaistą.

Tradicinės medicinos receptai gali būti vartojami tik kaip palaikomoji terapija. Kaip alternatyva profesionalui, jo negalima naudoti.

Prevencija ir rizikos mažinimas

Toliau pateikiamos rekomendacijos turėtų būti naudojamos kaip prevencinės ir pagalbinės priemonės:

1. Vakcinacija. Būtina užkirsti kelią virusinei ir katarinei patologijai, ji yra naudinga gydant autoimunines ligas.
2. Vidutinė mankšta ir masažas. Reikia išlaikyti kraujagyslių ir raumenų tonusą. Tačiau reikia pažymėti, kad jis turėtų būti nedidelis ir leidžiantis gydytojui.
3. Tinkama mityba. Būtina užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui, nutukimui ir diabetui. Svarbu diagnozuojant širdies nepakankamumą.
4. Vitaminų ir mikroelementų priėmimas norint sumažinti jų kiekį iki normalaus.
5. Susilaikymas nuo hormonų terapijos.
6. Kraujo spaudimo stebėjimas.
7. Stresinių situacijų prevencija. Depresija ir sisteminis stresas gali neigiamai paveikti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Psichologinė parama savo ruožtu yra svarbi gydymo laikotarpiu.

Diagnozuojant ligą arba jo atsiradimo prielaidas gali būti reikalinga prevencija arba nutraukimas, nes tai padidina sunkių komplikacijų ir mirties riziką gimdymo metu.

Galimos patologijos komplikacijos

Paskutinis ligos etapas gali sukelti šias komplikacijas:

• trombozė;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• širdies nepakankamumo pablogėjimas, lėtinis nepakankamumas;
• plaučių edema;
• prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolija;
• insultas

Pacientas gali patirti sisteminę kraujo stadiją, galūnių patinimą, skausmą, kraujospūdžio pokyčius, kuriuos sunku atkurti medicinine terapija, venų patinimas. Tokiais atvejais gyvenimo trukmė gali būti žymiai sumažinta, o mirtinas rezultatas bus itin sunkus komplikacijos laipsnis.

Dažniausiai hipertenzijos komplikacija yra hipertenzinė krizė ir insultas. Jie kelia didžiausią pavojų.

Atkūrimo prognozė ir tikimybė

Paprastai visiško išsiskyrimo iš plaučių hipertenzijos prognozė nėra palanki net ir laiku diagnozuojant ir gydant. Tai reiškia, kad net ir naudojant kokybišką terapiją, gyvenimo trukmė gerokai sumažėja ir jos kokybė pasikeičia. Statistika rodo šiuos rodiklius:

1. Jei su sklerodermija atsiranda hipertenzija, su kuria kraujo krešuliai susidaro jungiamojo audinio forma, pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip metus.
2. Pirminė hipertenzija vidutinė gyvenimo trukmė gali būti maždaug treji metai.
3. Su plaučių ir širdies persodinimu maksimalus galiojimo laikas gali būti penkeri metai.
4. Ligos vystymasis dešiniojo širdies skilvelio disfunkcijos fone sutrumpina paciento gyvenimą iki dvejų metų.
5. Narkotikų gydymas ankstyvosiomis vidutinio laipsnio plaučių ligos stadijomis padeda pacientams gyventi ilgiau nei penkerius metus.

Taigi palankiausias gydymo ir rizikos mažinimo rezultatas daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo kokybės, bet ir nuo pagrindinių ligos atsiradimo priežasčių bei pradinės klinikinės nuotraukos.

Išvados

Idiopatinės (pirminės) ir antrinės plaučių hipertenzijos formos gali būti nustatytos naudojant ultragarso, rentgenogramos, kraujo tyrimus ir kitus mokslinius metodus. Šiuo atveju svarbu tai padaryti kuo greičiau, kad pašalintų ligos priežastį ir sustabdytų jo ankstyvuosius etapus. Tai vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą, nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kuri gali kelti pavojų paciento gyvybei. Plintant ligai, laipsniškai uždaromas plaučių kraujagyslių liumenys, dėl to padidėja slėgis, sutrikdomas dešiniojo skilvelio ir atriumo veikimas.

Plaučių hipertenzija sergančių pacientų diagnostika ir gydymas atliekami Yusupovo ligoninėje. Yusupovo ligoninės kardiologai naudoja šiuolaikinius šios ligos diagnozavimo metodus, leidžiančius nustatyti pradinę hipertenziją.

Laiku diagnozavus plaučių hipertenziją padidės palankios gydymo pasekmės.

Plaučių hipertenzija: ligos aprašymas

Ekspertai priskiria plaučių hipertenziją vienai iš dažniausiai pasitaikančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Moterys nuo 30 iki 40 metų yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai. Pacientas, patyręs šios ligos simptomus, pradiniame etape negali kreiptis į gydytoją, nes bendras vaizdas yra visiškai ištrintas. Jaunos moterys, sulaukusios 30 metų ir vyresnių, yra labiausiai linkusios išsivystyti, vyrų hipertenzija pasireiškia rečiau. Šiai ligai būdingas padidėjęs kraujospūdis pratybų metu plaučių arterijoje esant 50 mm Hg. Str. ir 25 mm Hg. Str. poilsio metu.

Jei negydoma, plaučių hipertenzija sukelia dešinį skilvelio nepakankamumą, dėl kurio pacientas gali mirti. Plaučių hipertenzijos požymiai, kuriuos nustatė tam tikras amžius, turėtų būti rimta priežastis eiti į specializuotą kliniką.

Plaučių hipertenzijos tipai

Gydytojai išskiria keletą pagrindinių plaučių hipertenzijos tipų:

• Pirminė plaučių hipertenzija yra nežinomos kilmės liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Liga vadinama idiopatine plaučių hipertenzija, kuriai būdingas plaučių arterijos pokytis ir dešiniojo skilvelio padidėjimas. Pirminė plaučių hipertenzija yra paciento negalios priežastis, o gydymo nebuvimas sukelia mirtiną paciento pasekmę;
• antrinė plaučių hipertenzija vystosi kaip kitų ligų komplikacija: įgimtos ir įgytos širdies funkcijos sutrikimai, ŽIV infekcija, jungiamojo audinio ligos, bronchinė astma ir kvėpavimo sistemos patologija. Be to, liga gali atsirasti dėl kraujo krešulių užsikimšimo kraujyje, šiuo atveju diagnozuota lėtinė plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos slėgio laipsnis

Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, domisi klausimu, ar aš turiu I laipsnio plaučių hipertenziją - kas tai yra? Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje nustatyti ligos mastą naudojant echokardiografijos ar širdies kateterizacijos metodą. Plaučių hipertenzijos klasifikacija pagal spaudimą rodo 3 ligos išsivystymo laipsnius:

• slėgio padidėjimas plaučių arterijoje esant 25 - 45 mm Hg. Str. nurodo I klasės ligą;
• slėgio padidėjimas 45-65 mm Hg. Str. - II laipsnio plaučių hipertenzija;
• slėgio padidėjimas didesnis nei 65 mm Hg. - III laipsnio plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzija: klasifikacija

Plaučių hipertenzijos sindromas taip pat klasifikuojamas pagal pastebėtą klinikinį vaizdą, išskiriant 4 klases:

• I klasė: pacientams fizinis aktyvumas nesumažėja. Įprasta apkrova nesukelia dusulio, galvos svaigimo, silpnumo ir skausmo;
• II klasė: pacientams sumažėja fizinis aktyvumas. Normaliąja apkrova pacientas patiria galvos svaigimą, dusulį, krūtinės skausmą, silpnumą. Poilsiui šie simptomai išnyksta;
• III klasė. Pacientų fizinis aktyvumas gerokai sumažėjo. Nedidelė apkrova pasireiškia šiai ligai būdingais simptomais;
• IV klasė: reikšmingas veiklos sumažėjimas. 4-ojo laipsnio plaučių hipertenzija pasižymi sunkiais simptomais, tiek poilsiu, tiek minimaliu fiziniu krūviu.

Ligos simptomai

Plaučių hipertenzija neturi ryškių simptomų, todėl gydymas prasideda vėlesniais ligos etapais. Tačiau ekspertai nustatė pradinio ligos stadijos simptomus:

• nedidelio dusulio trūkumo ramybės metu arba esant mažam fiziniam aktyvumui;
• nuskustas balsas arba sausas kosulys;
• svorio netekimas be akivaizdžios priežasties;
• greitas širdies plakimas, ligos eiga ant paciento kaklo yra aiškiai pažymėtas pulsacija į žūties veną;
• depresija ir nuolatinis nuovargio ir silpnumo jausmas;
• alpimas ir galvos svaigimas, atsirandantis dėl hipoksijos - deguonies trūkumo.

Vėlesniais etapais plaučių hipertenzija turi šiuos simptomus:

• širdies ritmo sutrikimas - aritmija;
• miokardo išemijos ir krūtinės anginos priepuolių požymiai, kuriuose pacientas patiria baimės jausmą, šalčio prakaitavimas ir krūtinkaulio skausmas;
• hemoptysis ir kraujo dryžių atsiradimas skreplėje.

Galutinėje stadijoje audinių mirtis atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo arterioluose. Hipertenzinės krizės pacientams pasireiškia naktį. Pagrindinės mirties priežastys gali būti ūminis širdies nepakankamumas arba plaučių arterijos užsikimšimas trombu.

Plaučių hipertenzija: ligos priežastys

Plaučių hipertenzijos priežastys priklauso nuo ligos tipo. Taigi, idiopatinės plaučių hipertenzijos priežastys nėra patikimai nustatytos. Tačiau jos vystymosi tikimybė yra didelė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus ir artimuosius artimuosius. Antrinė plaučių hipertenzija atsiranda dėl kraujagyslių ligų, plaučių, širdies ligų komplikacijos.

Laipsniškas arterijų ir kapiliarų, priklausančių plaučių arterijos sistemai, susiaurėjimas prieš ligos atsiradimą. Vėlesnėse arterijos pažeidimo stadijose gali atsirasti kraujagyslių sienos uždegimas. Dėl šių pokyčių kraujagyslėse atsiranda laipsniškas slėgio padidėjimas arba plaučių arterinė hipertenzija.

Plaučių hipertenzija: ligos diagnozė

Vidutinė plaučių hipertenzija pasireiškia be ryškių simptomų, todėl ligos diagnozę turėtų atlikti pulmonologas ir kardiologas, naudodamas tyrimus:

• elektrokardiograma naudojama siekiant nustatyti tinkamą skilvelio hipertrofiją ir atriją;
• Kompiuterinė tomografija pateikia informaciją apie arterijų padidėjimą ir su tuo susijusių ligų buvimą;
• echokardiografija atliekama siekiant nustatyti kraujo judėjimo greitį ir širdies bei kraujagyslių ertmių tyrimą;
• organų radiografija naudojama širdies dydžiui nustatyti ir diagnozei patvirtinti;
• dešinės širdies ir plaučių arterijos kateterizacija pripažįstama kaip patikimiausias ligos diagnozavimo metodas. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti kraujo spaudimą;
• Angiopulmonografija - tai metodas, kuriame kontrastinis agentas yra švirkščiamas siekiant nustatyti kraujagyslių modelį plaučių arterijų sistemoje.

Plaučių hipertenzija naujagimiams yra labai reta, didžioji šių diagnozių dalis yra nustatyta pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, o tai mažina mirčių skaičių.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymo standartai apima deramą gydymą ir narkotikų vartojimą, rekomendacijas, kaip sumažinti simptomus, chirurginius metodus. Plaučių hipertenzijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra pagalbinis gydymo metodas.

Narkotikų gydymas plaučių hipertenzijos sindromu reiškia vandens ir druskos pusiausvyrą, vidutinio sunkumo pratimus ir deguonies terapiją. Plaučių hipertenzijos gydymui skirtų vaistų suvartojimas skirtas atkurti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkciją. Specialistai, naudojantys narkotikų metodą, gali sumažinti širdies apkrovą, išplėsti kraujagysles ir sumažinti spaudimą.

Suaugusiųjų plaučių hipertenzija pasireiškia sunkesniais simptomais ir gydytojai sprendžia chirurginius metodus:

• tromboendarterektomija - kraujo krešulių pašalinimas iš kraujagyslių;
• prieširdžių saptostomija - sukurti skylę tarp atrijų, kad būtų sumažintas spaudimas;
• Plaučių ir širdies ar plaučių kompleksinė transplantacija yra veiksminga vėlesnėse ligos stadijose, taip pat esant kitoms ligoms.

Plaučių hipertenzija: prognozė

Plaučių hipertenzijos prognozė ir gydymas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Statistikos duomenimis, taikant šiuolaikinius gydymo metodus, lėtinės formos pacientų mirtingumas yra 10%. Penkerių metų pacientų, sergančių pirminio plaučių hipertenzija, išgyvenimas svyruoja nuo 20 iki 35%.

Bendrosios perspektyvos turi įtakos šiems veiksniams:

• plaučių hipertenzijos laipsnis, kai sumažėja plaučių arterijos slėgis, prognozė bus palanki, padidėjus slėgiui daugiau kaip 50 mm Hg. - nepalanki. Pacientas, kuriam diagnozuota antrinė plaučių hipertenzija, gali labiau tikėtis palankios prognozės;
• ligos simptomų padidėjimas arba jų sunkumo sumažėjimas;
• paciento būklės gerinimas ar blogėjimas gydant terapiją;

Kai naujagimiams išsivysto plaučių hipertenzija, prognozė priklauso nuo to, kada gydytojas nustato problemą. Daugeliu atvejų diagnozė užtrunka iki 3 dienų, po to gydytojai pradeda gydymo priemonių kompleksą.

Prevencinės priemonės

Plaučių hipertenzijos sindromo prevencija turėtų būti atliekama išsamiai ir apima:

• rūkyti ir kitus blogus įpročius;
• laiku nustatyti problemą ir parengti gydymo planą;
• reguliariai stebėti pacientus, kuriems nustatyta patvirtinta bronchopulmoninė diagnozė;
• stresinių situacijų pašalinimas;
• fizinio aktyvumo ir krovinių kontrolė.

Yusupovo ligoninėje diagnozuojama ir gydoma plaučių hipertenzija sergantiems pacientams. Laiku diagnozuojant bus pagerinta gyvenimo kokybė ir trukmė.

Paskambinkite Yusupovo ligoninei ir susitarkite. Koordinavimo centras gydytojas atsakys į visus jūsų klausimus.

Plaučių hipertenzija: pasireiškimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija

Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios yra visiškai skirtingos tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek nustatantys požymiai. LH yra susijęs su plaučių kraujagyslių endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, sumažina arterijų lumenį ir sutrikdo kraujo tekėjimą. Liga yra reta, tik 15 atvejų 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač pirminės LH formos.

Atsparumas plaučių kraujotakoje didėja, dešinysis širdies skilvelis yra priverstas sustiprinti susitraukimą, kad kraujas patektų į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas prie ilgalaikio slėgio apkrovos, o LH plaučių arterijų sistemoje pakyla virš 25 mmHg. ramybės ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį stebimas miokardo sutirštėjimas ir dešiniosios širdies dalies padidėjimas, o tada staigus susitraukimų stiprumo sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

Kodėl LH vystosi?

LH vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960-aisiais Europoje pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su netinkamu kontraceptinių preparatų vartojimu ir kūno svorio mažinimo priemonėmis. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos, atsirandančios dėl raumenų pažeidimų, prasidėjusių po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% 20 000 pacientų diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (aminorūgštis), kuris buvo aliejuje, kuris moksliškai įrodytas daug vėliau.

Sutrikusi plaučių kraujagyslių endotelio funkcija (priežastis) gali būti genetinis polinkis, išorinių žalingų veiksnių įtaka. Bet kokiu atveju normalus azoto oksido mainų balansas, kraujagyslių tonas pasikeičia spazmo kryptimi, tada uždegimas, prasideda endotelio augimas ir mažėja arterijų liumenys.

Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): tai padidėjo jo gamyba endotelyje arba sumažėja šios medžiagos skaidymas plaučiuose. Tai pastebima idiopatinėje LH formoje, įgimtų širdies defektų vaikams, sisteminių ligų.

Sumažėjusi azoto oksido (NO) sintezė arba prieinamumas, sumažėjęs prostaciklino kiekis, papildomas kalio jonų išsiskyrimas - visi sutrikimai sukelia arterinį spazmą, kraujagyslių raumenų sienos ir endotelio augimą. Bet kokiu atveju galutinis vystymosi etapas yra sutrikęs kraujo tekėjimas plaučių arterijų sistemoje.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvuoju jo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis spaudimas pakyla, palyginti su norma, du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

• Neapibrėžtas dusulys, net mažai fizinio aktyvumo ar visiško poilsio metu;
• Laipsniškas svorio netekimas, net ir esant normaliai, gerai mitybai;
• Astenija, nuolatinis silpnumo jausmas ir bejėgiškumas, prislėgta nuotaika - nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko;
• Nuolatinis sausas kosulys;
• Pilvo diskomfortas, sunkumo pojūtis ir „sprogimas“: kraujo stagnacijos pradžia porų venų sistemoje, kuri venos veną atlieka iš žarnyno į kepenis;
• Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies (hipoksijos) pasireiškimai;
• Širdies širdies plakimas, arterijos venų pulsacija laikui bėgant tampa pastebimas ant kaklo.

Vėliau pasireiškia PH:

1. Skrepliai su kraujo dryžiais ir hemoptyze: didėjančios plaučių edemos signalas;
2. Krūtinės anginos (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės pojūtis) - miokardo išemijos požymis;
3. Aritmijos (širdies aritmijos) pagal prieširdžių virpėjimą.

Dešinės hipochondrijos skausmas: didelis kraujotakos ratas jau įtraukiamas į venų stagnacijos vystymąsi, padidėjo kepenys ir ištemptas lukštas (kapsulė), todėl yra skausmas (pats kepenis neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulėje)

Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimasis į pilvą (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinė kraujo stazė, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvybei.

Terminalo LH etapas:

• Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterioliuose sukelia aktyvaus audinio mirtį (infarktą), padidėjusį apsvaigimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminio plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį arba ryte. Jie pradeda nuo stipraus oro trūkumo jausmo, tada stiprus kosulys prisijungia, išsiskiria kruvinas skrepliai. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuoja kaklo venos. Pacientas yra susijaudinęs ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti klaidingai. Geriausiu atveju krizė baigsis dideliu šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamomis išmatomis, blogiausiu atveju - mirtinu. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutapimas ir tolesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Pagrindinės LH formos

1. Pirminė, idiopatinė plaučių hipertenzija (iš graikų idėjų ir patoso - „savotiška liga“): nustatyta atskirai diagnozuojant, priešingai nei antrinės PH, susijusios su kitomis ligomis. Pirminės LH variantai: šeimos LH ir paveldimas kraujagyslių polinkis į kraujavimą (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6 - 10% visų PH atvejų.
2. Antrinė LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies defektai (su kraujavimu iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškę 1% atvejų. Po korekcinės kraujo srauto operacijos šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei kitų PH formų.

Vėlyvieji kepenų, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų disfunkcijos etapai 20% sudaro komplikaciją PH.

ŽIV infekcija: PH diagnozuojama 0,5% atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėjo iki 21%, palyginti su pirmuoju metais - 58%.

Apsinuodijimas: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja trisdešimt kartų, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: kai kurių tipų anemija diagnozuojama 20 - 40% LH, o tai padidina pacientų mirtingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) atsiranda dėl ilgalaikio anglies, asbesto, skalūno ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimo. Dažnai kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų, profesinė liga.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo nutraukimas miego metu. Pavojinga, nustatyta 15% suaugusiųjų. Tai gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: 60% po pokalbio su plaučių hipertenzija sergantiems pacientams.

Širdies pažeidimai, jo kairė pusė: įgyti defektai, vainikinė liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijęs su plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Precapiliarinės LH diagnostika (susijusi su COPD, plaučių arterine hipertenzija, lėtine tromboze:

• Slėgis plaučių arterijoje: vidutinis ≥ 25 mm Hg poilsis, daugiau kaip 30 mm - esant įtampai;
• Padidėjęs plaučių arterijos pleišto spaudimas, kraujospūdis kairiajame prieširdyje, ≥ 15 mm diastolinis, plaučių kraujagyslių atsparumas ≥ 3 vienetams. Mediena.

Postapiliarinis LH (kairiosios širdies ligos):

1. Plaučių arterijos slėgis: ≥25 vidurkis (mmHg)
2. Pradinis:> 15 mm
3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

EKG: dešinioji perkrova: skilvelių plėtra, prieširdžių padidėjimas ir sutirštėjimas. Abiejų atrijų ekstrasistolis (ypatingi širdies susitraukimai), virpėjimas (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas).

Rentgeno tyrimas: padidėjęs plaučių laukų periferinis skaidrumas, plaučių šaknų padidėjimas, širdies ribos nukreipiamos į dešinę, padidėjusios plaučių arterijos lanko šešėlis matomas kairėje palei širdies kontūrą.

nuotrauka: plaučių hipertenzija rentgeno spinduliuose

Funkciniai kvėpavimo tyrimai, kokybinė ir kiekybinė dujų koncentracijos kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumo lygis ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - tai leidžia apskaičiuoti vidutinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH atpažįstama jau pradiniuose etapuose, kai SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: LH su plaučių arterijos liumenų sutapimu su trombu (tromboembolija). Metodo jautrumas yra 90-100%, specifinis tromboembolijai 94-100%.

Kompiuterinis (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI): didelės skiriamosios gebos metu, kartu su kontrastinių medžiagų (su CT) naudojimu, leidžia įvertinti plaučių, didelių ir mažų širdies arterijų, sienų ir ertmių būklę.

Kateterio įvedimas „dešiniosios“ širdies ertmėje, tiriant kraujagyslių reakciją: nustatomas PH laipsnis, kraujo tekėjimo problemos, įvertinamas gydymo veiksmingumas ir tinkamumas.

LH gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas galimas tik kompleksiškai, derinant bendrąsias rekomendacijas dėl paūmėjimo rizikos mažinimo; tinkama pagrindinės ligos terapija; simptominis bendrų PH pasireiškimų gydymas; chirurginiai metodai; liaudies gynimo ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbiniai.

Rizikos mažinimo rekomendacijos

Vakcinacija (gripas, pneumokokinės infekcijos): pacientams, sergantiems autoimuninėmis sisteminėmis ligomis - reumatu, sistemine raudonąja vilklige ir pan., Siekiant išvengti paūmėjimo.

Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas: diagnozuota bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, atsižvelgiant į ligos funkcinę stadiją.

Nėštumo prevencija (arba, atsižvelgiant į požymius, netgi nutraukimas): motinos ir vaiko kraujotakos sistema yra sujungta, didinant nėščios moters širdies ir kraujagyslių apkrovą, gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvybės išsaugojimo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti abu.

Psichologinė parama: visi žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, nuolat streso, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo jausmas ir našumas kitiems, dirglumas per smulkmenas yra tipiškas bet kokio „lėtinio“ paciento psichologinis portretas. Ši sąlyga pablogina bet kokios diagnozės prognozę: žmogus būtinai nori gyventi, kitaip vaistas negalės jam padėti. Pokalbiai su psichoterapeutu, sielos mėgstymas, aktyvus bendravimas su draugais nelaimėse ir sveiki žmonės yra puikus pagrindas gyvenimo skoniui gauti.

Palaikomoji terapija

• Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažindami širdies apkrovą ir sumažindami patinimą. Kraujo (kalio, kalcio), kraujo spaudimo ir inkstų funkcijos elektrolitų sudėtis yra tikrai kontroliuojama. Perdozavimas gali sukelti per daug vandens nuostolių ir slėgio kritimą. Sumažėjus kalio kiekiui, prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą.
• Trombolitikai ir antikoaguliantai ištirpsta jau susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, užtikrindami kraujagyslių traumą. Būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus).
• Deguonis (deguonies terapija), 12-15 litrų per dieną, naudojant drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia nepamiršti, kad per daug deguonies koncentracijos slopina vazomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės išsiplėtė, spaudimas sumažėja, žmogus praranda sąmonę. Normaliam darbui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai padidėja jo kiekis kraujyje, SCC „suteikia komandą“ kvėpuoti.
• Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuotos iš skaitmeninio, digoksinas yra labiausiai žinomas vaistas. Jis pagerina širdies funkciją, didina kraujo tekėjimą; kovoja su aritmija ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju - padidėjęs širdies raumens sužadinimas, aritmija.
• Vasodilatatoriai: arterijų ir arterijų raumenų sienelė atsipalaiduoja, didėja jų liumenų sparta ir pagerėja kraujo tekėjimas, sumažėja slėgis plaučių arterijų sistemoje.
• Prostaglandinai (PG): veikliųjų medžiagų grupė, gaminama žmogaus organizme. Gydant LH, naudojami prostaciklinai, jie mažina kraujagyslių ir bronchų spazmus, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir blokuoja endotelio augimą. Labai perspektyvūs vaistai, veiksmingi gydant ŽIV, sisteminės ligos (reumatizmas, sklerodermija ir kt.), Širdies defektai, taip pat šeimos ir idiopatinės PH formos.
• Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos (proliferacijos) slopinimas. Ilgai vartojant, sumažėja dusulys, žmogus tampa aktyvesnis, slėgis vėl tampa normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl vaistų vartojimas yra ribotas.
• Azoto oksido ir PDE 5 tipo inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas pats savaime nepateisina, tačiau tam tikri vaistai yra veiksmingi bet kuriai LH (Sildenafil) formai. dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Azoto oksidas kasdien įkvepiamas 5–6 valandoms, iki 40 ppm, 2–3 savaites.

PH chirurginis gydymas

Baliono prieširdžių septostomija: atliekama siekiant palengvinti deguonimi turinčio kraujo išleidimą širdyje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio slėgio skirtumo. Į kairįjį prieširdį įterpiamas kateteris su balionu ir mentele. Peilis pjauna tarpą tarp atrijų, o išsipūtęs balionas plečia atidarymą.

Plaučių persodinimas (arba plaučių širdies kompleksas): atliekamas dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Pirmoji operacija buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3 000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų organų trūkumas. Plaučiai užima tik 15%, širdis - nuo 33%, kepenys ir inkstai - nuo 88% donorų. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos: lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas prieš šešis mėnesius iki operacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Naudoti tik sudėtingoje vietoje, kaip pagalbines priemones bendram sveikatos būklės gerinimui. Nėra savęs gydymo!

1. Raudonojo raudonmedžio vaisiai: šaukštas virinto vandens stiklui, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogų sudėtyje esantis amigdalinas mažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), sumažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitamino - mineralinių medžiagų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui.
2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis verdančio vandens stikle, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje, 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmas.
3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Sudėtyje yra daug kalio, naudingų kai kurių tipų aritmijoms.

Klasifikavimas ir prognozavimas

Klasifikacija pagrįsta funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir susijęs su širdies nepakankamumo apraiškomis (PSO, 1998):

• I klasė: LH su normaliu fiziniu. veikla. Standartinė apkrova yra gerai toleruojama, lengva LH, 1 laipsnio gedimui.
• II klasė: sumažėjo LH plius aktyvumas. Komfortas yra ramioje padėtyje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai jau prasideda normaliai. Lengvas plaučių hipertenzija, didėjantys simptomai.
• III klasė: LH su sumažinta iniciatyva. Problemos netgi esant mažoms apkrovoms. Didelis kraujotakos sutrikimas, prognozės pablogėjimas.
• IV klasė: LH, kurio netoleravimas yra minimalus. Dusulys, nuovargis jaučiamas ir visiškai pailsėję. Didelio kraujotakos nepakankamumo požymiai - stazinis apraiškas ascito forma, hipertenzinė krizė, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

1. LH simptomų atsiradimo greitis yra mažas;
2. Gydymas pagerina paciento būklę;
3. Slėgis plaučių arterijų sistemoje mažėja.

Nepalanki prognozė:

1. PH simptomai atsiranda dinamiškai;
2. Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas);
3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau kaip 50 mm Hg;
4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plaučių arterinės hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujyje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresyvus ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio pacientas miršta. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia jaunoms moterims nuo 30 iki 40 metų, kurios nuo šios ligos kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai. Malosimptominis kompensuojamo plaučių hipertenzijos kursas lemia tai, kad jis dažnai diagnozuojamas tik sunkiais etapais, kai pacientams pasireiškia širdies ritmo sutrikimai, hipertenzinės krizės, hemoptizė, plaučių edemos priepuoliai. Gydant plaučių hipertenziją, vazodilatatorius, dezagregantus, antikoaguliantus, deguonies inhaliacijas, naudojami diuretikai.

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra grėsminga patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijos kraujyje. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresyvus ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio pacientas miršta. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje rodikliai, viršijantys 25 mmHg. Str. po 9–16 mm Hg) ir daugiau kaip 50 mm Hg. Str. pagal apkrovą. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia jaunoms moterims nuo 30 iki 40 metų, kurios nuo šios ligos kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip nepriklausoma liga) ir antrinė (kaip sudėtingas kvėpavimo organų ligų eigos variantas ir kraujotaka).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Patikimos plaučių hipertenzijos priežastys nenustatytos. Pirminė plaučių hipertenzija yra reta liga, kurios etiologija nežinoma. Manoma, kad tokie veiksniai kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas), šeimos istorija ir geriamieji kontraceptikai yra susiję su jo atsiradimu.

Plėtojant antrinę plaučių hipertenziją, daugelis ligų ir širdies, kraujagyslių ir plaučių defektų gali būti svarbūs. Dažniausiai antrinė plaučių hipertenzija atsiranda dėl širdies nepakankamumo, mitralinės stenozės, prieširdžių pertvaros defekto, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, plaučių venų trombozės ir plaučių arterijų šakų, plaučių hipoventiliacijos, koronarinės širdies ligos, miokardo, kepenų cirozės ir pan. ŽIV užsikrėtusiems pacientams, narkomanams, apetitą slopinantiems žmonėms. Skirtingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti plaučių arterijos kraujospūdžio padidėjimą.

Plaučių hipertenzijos atsiradimui prieš pradedamas laipsniškas mažų ir vidutinių plaučių arterijų kraujagyslių šakų (kapiliarų, arteriolių) liumenų susiaurėjimas dėl vidinio choroido - endotelio sutirštėjimo. Esant dideliam plaučių arterijos pažeidimui, galima uždegti kraujagyslių sienelės raumenų sluoksnį. Krauja kraujagyslių sienoms sukelia lėtinę trombozę ir kraujagyslių išnykimą.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai sąlygoja progresinį intravaskulinio spaudimo padidėjimą, t. Y. Plaučių hipertenziją. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jos sienų hipertrofiją. Plaučių hipertenzijos progresavimas mažina dešiniojo skilvelio susitraukimo gebėjimą ir jo dekompensacija - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, išskiriami 4 pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių kraujotakos nepakankamumu, klasės.

• I klasė - pacientai, sergantieji plaučių hipertenzija be fizinio aktyvumo sutrikimo. Įprastos apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulio, krūtinės skausmo, silpnumo.
• II klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, dėl kurių šiek tiek pažeidžiamas fizinis aktyvumas. Poilsio būklė nesukelia diskomforto, tačiau įprastas pratimas lydi galvos svaigimą, dusulį, krūtinės skausmą, silpnumą.
• III klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, kurie sukelia didelį fizinio aktyvumo sutrikimą. Nežymus fizinis aktyvumas lydi galvos svaigimą, dusulį, krūtinės skausmą, silpnumą.
• IV klasė - plaučių hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia stiprus galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas su minimaliu krūviu ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensacijos stadijoje plaučių hipertenzija gali būti simptominė, todėl liga dažnai diagnozuojama sunkiomis formomis. Pradiniai plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi padidėjus slėgiui plaučių arterijų sistemoje 2 ar daugiau kartų, palyginti su fiziologine norma.

Plėtojant plaučių hipertenziją, nepaaiškinamas dusulys, svorio netekimas, nuovargis fizinio aktyvumo metu, širdies plakimas, kosulys, balsų užkimimas. Santykinai anksti plaučių hipertenzijos klinikoje gali pasireikšti galvos svaigimas ir alpimas dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminio smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesni plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptysis, krūtinės skausmas, kojų ir kojų patinimas, kepenų skausmas.

Nedidelis plaučių hipertenzijos simptomų specifiškumas neleidžia diagnozuoti remiantis subjektyviais skundais.

Dažniausia plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, lydimas ritmo sutrikimo - prieširdžių virpėjimas. Sunkiais plaučių hipertenzijos etapais išsivysto plaučių arterio trombozė.

Plaučių hipertenzijos metu plaučių arterijos kraujagyslėse gali pasireikšti hipertoninės krizės, pasireiškiančios plaučių edemos priepuoliais: staigus padidėjimas (paprastai naktį), stiprus kosulys su skrepliais, hemoptizė, žymi bendroji cianozė, psichomotorinis susijaudinimas, patinimas ir gimdos kaklelio venų pulsacija. Krizė baigiama išleidžiant didelį kiekį šviesios spalvos, mažo tankio šlapimo, netyčinio žarnyno judėjimo.

Dėl plaučių hipertenzijos komplikacijų, mirties priežastis yra ūminis ar lėtinis kardiopulmoninis nepakankamumas, taip pat plaučių embolija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Paprastai pacientai, kurie nežino apie savo ligą, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl dusulio. Ištyrus pacientą, aptinkama cianozė, o ilgalaikio plaučių hipertenzijos metu deformuojantis pirštų distalinių fangų formos yra „būgnai“, o nagai yra „laikrodžių“ formos. Širdies auscultacijos metu nustatomas II tono akcentas ir jo suskaidymas plaučių arterijos projekcijoje, perkusija, nustatoma plaučių arterijos ribų plėtra.

Plaučių hipertenzijos diagnozei reikalingas bendras kardiologo ir pulmonologo dalyvavimas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostinį kompleksą, įskaitant:

• EKG - nustatyti tinkamą širdies hipertrofiją.
• Echokardiografija - tikrinant širdies kraujagysles ir ertmes, nustatykite kraujo tekėjimo greitį plaučių arterijoje.
• Kompiuterinė tomografija - sluoksniuotieji krūtinės organų vaizdai rodo padidėjusias plaučių arterijas, taip pat kartu su plaučių hipertenzija širdies ir plaučių ligomis.
• Plaučių arterijos radiografija lemia pagrindinio plaučių arterijos kamieno išsikišimą, jo pagrindinių šakų išplitimą ir mažesnių kraujagyslių susiaurėjimą, leidžia netiesiogiai patvirtinti plaučių hipertenzijos buvimą nustatant kitas plaučių ir širdies ligas.
• Plaučių arterijos ir dešinės širdies kateterizacija atliekama siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Tai patikimiausias metodas plaučių hipertenzijai diagnozuoti. Suvirinant žandikaulyje, zondas patenka į dešinę širdies dalį ir kraujo spaudimas dešinėje skilvelio ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio matuoklį. Širdies kateterizacija yra minimaliai invazinė technika, kurioje beveik nėra komplikacijų rizikos.
• Angiopulmonografija yra plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti kraujagyslių modelį plaučių arterijos sistemoje ir kraujagyslių kraujotaką. Jis atliekamas specialiai įrengto rentgeno sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, nes kontrastinės medžiagos įvedimas gali sukelti plaučių hipertenzinę krizę.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: jos priežasčių šalinimas, kraujospūdžio sumažėjimas plaučių arterijoje ir trombų susidarymo plaučių kraujagyslėse prevencija. Kompleksinis pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, gydymas apima:

1. Vaskodiliacinių agentų priėmimas, atpalaiduojantis lygiųjų raumenų sluoksnį kraujagyslėse (prazozinas, hidralazinas, nifedipinas). Vasodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvosiose plaučių hipertenzijos vystymosi stadijose, prieš atsiradus reikšmingiems arteriolių pokyčiams, jų užsikimšimams ir obliteracijoms. Šiuo atžvilgiu svarbu anksti diagnozuoti ligą ir nustatyti plaučių hipertenzijos etiologiją.
2. Antitrombocitinių preparatų ir netiesioginių antikoaguliantų, mažinančių kraujo klampumą, priėmimas (acetil-salicilo rūgštis, dipiridamolis ir tt). Išreiškus kraujo sutirštėjimą, reikia kraujuoti. Hemoglobino kiekis iki 170 g / l yra optimalus pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.
3. Deguonies įkvėpimas kaip simptominis gydymas sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, kurį sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
5. Širdies ir plaučių transplantacija itin sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis vis dar yra nedidelė, tačiau rodo šios technikos efektyvumą.

Plaučių hipertenzijos prognozavimas ir prevencija

Tolesnė prognozė jau išsivysčiusioms plaučių hipertenzijoms priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir plaučių arterijos kraujospūdžio lygio. Gerai reaguojant į gydymą, prognozė yra palankesnė. Kuo didesnis ir stabilesnis slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, tuo blogiau prognozė. Kai išreiškiami dekompensacijos ir slėgio reiškiniai plaučių arterijoje daugiau kaip 50 mm Hg. didelė dalis pacientų miršta per artimiausius 5 metus. Prognoziškai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės yra skirtos ankstyvam ligų, sukeliančių plaučių hipertenziją, nustatymui ir aktyviam gydymui.