Laparoskopinė chirurgija varikocelei: ar turėtų būti patikima laparoskopija?

Skausmo traukimas, nevaisingumo rizika, sumažėjęs seksualinis gebėjimas - slopinantis varikocelės poveikis sukelia daug nepatogumų vyrams.

Šios patologijos pašalinimas vis dažniau atliekamas naudojant šiuolaikinį laparoskopinį metodą, kurį pacientai geriau toleruoja nei kitas spermatinio laido išsiplėtimo korekcijos priemones.

Kuo skiriasi nuo gydymo mikro-chirurginiu gydymu?

Skirtingai nei Ivanisevichas (tradicinis varikocelio chirurginio gydymo metodas), laparoskopinė varikocelektomija atliekama be stipraus odos pjūvio inguinaliniame regione.

Dažnai šis metodas taip pat lyginamas su mikrochirurgine operacija, kuri turi savo ypatumus. Mikrochirurginis metodas atliekamas su 3-5 cm pjūviu, per kurį yra išpjautas spermatinio laido skydelis, ir tada naudojamas veikiantis mikroskopas. Naudojant vicryl ligatus, venai yra liguojami.

Su varikoceliu laparoskopinė chirurgija turi keletą privalumų, palyginti su mikrooperaciniu korekcijos metodu:

• intervencija neapima gilių pjūvių;
• operacija atliekama naudojant fotoaparatą (maksimalus vizualizavimas);
• siūlės ilgis neviršija 0,7 mm.

Pagal statistiką, šis metodas lemia tik 2% recidyvų, o mikrooperacinis metodas - 10% ar daugiau.
Laparoskopija, prižiūrint patyrusiam gydytojui, taip pat pašalina limfinių kraujagyslių, arterijų ir bendrų komplikacijų, pvz., Sėklidžių ar epididimo žaizdos, atsiradimą.

Papildomas pranašumas: tik šis metodas leidžia identifikuoti įkaitus - apeinant kraujo tekėjimą, kurį retai galima aptikti su kitais intervenciniais metodais (įskaitant mikroperatyvą).

Laparoskopija varicocele: operacijų rūšys

Priklausomai nuo vyrų, sergančių varikocelėmis, būklės skiriamos įvairios laparoskopijos operacijos, kuriomis siekiama panaikinti patologiją ir gauti svarbią informaciją.

Laparoskopinių operacijų tipai:

1. Diagnostika. Sudėtingose ​​situacijose reikalaujama diagnozuoti inkstų veną, tačiau dažnai procedūra nereikalinga - galima nustatyti venų būklę ultragarsu ir kapsulės apčiuopimu.
2. Veikia. Intervencija atliekama tiesiogiai sėklidžių išskyrimui. Gali būti nedelsiant įtrauktas diagnostinis žingsnis.
3. Valdymas. Kai varicocele atsinaujina, į pilvo ertmę galima įterpti tik vaizdo kamerą, kuri leis nustatyti paciento gedimo priežastis.

Kalbant apie sėklidžių venos embolizacijos metodus, yra keletas būdų. Sklerozanto (specialios suspensijos) įvedimas leidžia greitai pašalinti pažeistą veną, tačiau metodas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis dėl trombo rizikos.

Indikacijos

Dviejų varikocelių buvimą galima pašalinti vienoje procedūroje tik laparoskopiniu metodu.

Gydant kitokiais chirurginiais metodais pašalintus varikocelės pasikartojimus, laparoskopinis metodas vienodai parodo jo naudojimo racionalumą dėl minimalios traumos.

Kitais atvejais reikalingi du gabalai, kurie sukuria pastebimą kosmetikos defektą.

Diagnostinės laparoskopijos metu varikoceliui taip pat lengviausia nustatyti sėklidžių venų tipą, kuris eina su vienu kamieniniu arba daugeliu mažų indų (vadinamasis laisvosios rūšies konstrukcijos tipas).

Kaip pasirengti procedūrai?

Prieš operaciją turėsite atlikti bendruosius testus, susijusius su lytiniu keliu plintančių ligų, ŽIV ir hepatito nustatymu ar nebuvimu. Svarbus visuotiniuose kraujo tyrimuose yra trombocitų skaičius, padidinantis padidėjusio kraujo netekimo riziką procedūros metu. Jei nenustatyta kontraindikacijos, pacientas, kuriam diagnozuota varikocelė, toliau mokosi.

Atsižvelgiant į operaciją pagal bendrąją anesteziją, gydytojai ryte draudžia valgyti ir gerti vandenį (12 valandų). Prieš procedūrą, taip pat atliekamas žarnyno valymas (klizma), siekiant sumažinti pūtimo atsiradimą operacijos metu.

Nepaisant to, kad nėra tiesioginio kontakto su šlaunikaulio plotu, gydytojas reikės plaukų šalinimo šalia varpos. Ši procedūra pašalina riziką, kad plaukai patektų į kūną.

Seka

Medžiaga yra švirkščiama į žmogų, panardinantį žmogų į miego miegą, po kurio ant pilvo yra įrengti trys laparoskopiniai uostai.

Jie įterpiami per pilvo sienelės skyles, kiekvienas elementas yra tam tikroje vietoje: vaizdo kameros (10 mm) prievadas yra bamba, 2 poros kvėpavimo takų srityje (5-10 mm) yra dešinėje ir kairėje pilvo pusėje.

Siekiant palengvinti procedūrą, paciento kūnas padidinamas 15 laipsnių, kad būtų galima išstumti tam tikrus pilvo ertmės organus.

Dirbant kairiuoju varikoceliu, asistentas yra kairėje pusėje, o chirurgas - dešinėje.

Operacijos metu taip pat tiekiamas anglies dioksidas, kuris supaprastina prietaisų judėjimą ir vizualinį chirurginių procedūrų stebėjimą.

Endoskopinės chirurgijos kursas varikocelei:

1. įdėta „Veress“ adata, kad pilvo ertmę užpildytų dujomis;
2. visos sėklidžių venos tyrimas su lanksčiu vamzdeliu su vaizdo kamera;
3. titano skliausteliuose yra ant pažeistų venų vietų;
4. venai susikerta tarp nustatytų elementų;
5. endoskopinė įranga pašalinama.
6. Aseptinis padažas yra taikomas punkcijoms.

Galite pamatyti visą šio vaizdo įrašo veikimo eigą:

Bendra operacijos trukmė, skirta pašalinti varikocelę, neviršija 10–45 minučių, o išgijusi punkcijas, organizme nėra stiprių randų ar kitų sužalojimų. Taip pat galima atlikti intervenciją pagal vietinę anesteziją, jei varikocelė neturi komplikacijų.

Reabilitacijos laikotarpis: terminai, gyvenimo būdas, niuansai

Po operacijos nereikia ilgai pasilikti ligoninėje - žmogus gali eiti namo per 1-2 dienas. Pirmąją dieną pacientui pasireiškia lengvas skausmo sindromas, kurį lengvai sustabdo skausmą malšinantys vaistai su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi (vietoj galingų analgetikų, nustatytų po grubesnių intervencijos metodų).

Nepaisant mažesnio apribojimų sąrašo, kurį reikia laikytis po operacijos, fizinis pratimas yra tik iš dalies pašalintas.

Daugelis urologų taip pat akcentuoja tokį ryšį tarp amžiaus ir prisitaikymo laikotarpio - tuo vyresnis žmogus, tuo daugiau laiko jis turi grįžti prie įprastinio gyvenimo ritmo po operacijos kniedės srityje.

Tabu po operacijos:

• kultūrizmas;
• kėlimo svoriai;
• horizontalios juostos profesijos;
• vidurių užkietėjimas.

Tačiau po 2 savaičių - nesant komplikacijų - leidžiamas lengvas fizinis aktyvumas: spartus pėsčiomis, plaukimas, gimnastika, dviračių sportas. Aktyvus sportas gali būti vykdomas 21 dienos pabaigoje nuo išleidimo iš ligoninės.

Seksualinis kontaktas ir masturbacija taip pat paprastai leidžiami pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, tačiau pernelyg didelis spaudimas turėtų būti sumažintas. Jei varikocelės vystymosi metu sėklidės viduje nebuvo uždegiminių procesų, galima grįžti prie nėštumo planavimo be kliūčių.

Laparoskopinė intervencija yra prieš pasirinkimą kaip terapinė priemonė varikocelei. Dėl mažo pasikartojimo dažnio ir greito adaptavimo proceso laparoskopija yra daug žadantis spermatinio laido varikozinių venų koregavimo metodas.

Laparoskopija su varikocele - metodo įgyvendinamumas ir jo veiksmingumas

Varikocelė tarp vyrų diagnozuojama vidutiniškai 36%, iš jų 20-90% (įvairių autorių tyrimų duomenys) atskleidė įvairius spermatogenezės pažeidimus ir dvišalius varikocelius - azoospermiją. 25% pacientų, kurių nevaisingumas yra vyriškas, sėklidžių ir spermatinio laido varikozinės venos yra labiausiai tikėtina šios patologinės būklės priežastis.

Šiuo metu dažniausiai naudojami chirurginiai metodai varikocelei yra laparoskopinė chirurginė operacija ir modifikuota mikrosurginė ligoninė Marmaroje. Dauguma urologų andrologų mano, kad chirurginis šios patologijos gydymas yra pagrindinis prevencijos metodas ir vienas svarbiausių vyrų nevaisingumo gydymo etapų.

Laparoskopija varikocelei

Pasiruošimas operacijai

Išnagrinėjęs paciento ligą ir jo sutikimą chirurginiam gydymui laparoskopija, urologas rekomenduos tinkamą pasiruošimą chirurginiam gydymui.

Tai apima šiuos tyrimus:

1. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir šlapimo analizė.
2. Krūtinės rentgeno spinduliai ir EKG.
3. Kraujo tyrimai grupei ir Rh faktoriui, hepatitui, RW ir ŽIV infekcijai.
4. Analizuojami urogenitalinės infekcijos buvimas PGR.
5. Šlapimo ir prostatos sekrecijos bakteriologinis tyrimas (vyresniems kaip 13–15 metų asmenims).
6. Sėklos (ejakuliacija) klinikinė ir laboratorinė analizė.
7. Spermogramos (asmenims, vyresniems nei 13-15 metų).
8. Ultragarsas ginekologinės sistemos ultragarsu naudojant kapšelio indus.

Be to, atsižvelgiant į sėklidžių funkcijos sutrikimo galimybę pooperaciniu laikotarpiu, net jei prieš operaciją nepažeidžiama spermatogenezė, pasiruošimas vararosocelinei chirurginei operacijai dėl laparoskopijos turėtų apimti 10–14 dienų gydymo antioksidantais kursą. Tai yra vaistai "Vitamax plus su antioksidantais" (1 kapsulė 1 kartą per dieną kasdien arba kas antrą dieną), "Triovit" (1-2 kapsulės per parą), "Antiox Plus Plus" (1 kapsulė prieš valgį su dideliu kiekiu vandens). ir vitamino E), „Three-Vi-Plus“ (1 tabletė 1 kartą per dieną). Paskutiniai du vaistai nerekomenduojami vaikams iki 12 metų.

Dėl popietės operacijos išvakarėse, jūs negalite valgyti, tai leidžiama gerti tik gazuotąjį vandenį ir arbatą. Naktį vartojama vidurių ir valymo klizma, kuri kartojama intervencijos ryte. Operacijos ryte nebeįmanoma ne tik valgyti, bet ir gerti.

Apie etiologiją ir patogenezę, taip pat sergant varikoze, sėklidėse, perskaitykite mūsų ankstesnį straipsnį: Varicocele.

Veiklos technologijos esmė

Po to, kai pacientas patenka į operacinį vienetą, anesteziologas stebi širdies funkciją (elektrokardioskopiją), pulso dažnį ir kraujo deguonies prisotinimą (pulso oksimetrija) operacinėje lentelėje ir nustatomas būtinų tirpalų ir preparatų intraveninis vartojimas. Po to atliekama kombinuota endotrachinė anestezija, tada prasideda operacija.

Laparoskopinės operacijos sėklidžių varikocelei schema

Tiesiogiai laparoskopija varikocelei techniškai susideda iš kelių etapų.

Pneumoperitonio perdanga ir pilvo ertmės peržiūra. Per „Veress“ adatą perforuojama priekinė pilvo siena ir į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Tada adata išimama, o viršutinio bambos žiedo krašto vamzdelis, kurio skersmuo yra 5–10 mm, į pilvo ertmę įterpiamas į pilvo ertmę. Per jį įterpiamas laparoskopas, o pilvo organų laparoskopija atliekama nustatant sėklidžių (sėklidžių) venų topografinę vietą.

Anesteziologas paima pacientą į Trendelenburgo padėtį, kuriai visa operacinė lentelė atsispindi galvos kryptimi. Tai prisideda prie žarnyno ir kitų organų judėjimo. Be to, vizualiai kontroliuojant, naudojant laparoskopą, taip pat įrengiami dar 2 papildomi 10 mm ir 5 mm skersmens mėgintuvėliai (chirurginių manipuliatorių įterpimui) - šlaunikaulio regione ir išilgai vidurinės linijos virš barelio.

Prieiga prie kraujagyslių pluošto. Virš sėklidžių, naudojant monopolinį koaguliavimą, 3-4 cm atstumu nuo vidinio kanalo žiedo, atidaromas peritoneum parietinis lakštas.

Kraujagyslių paketo mobilizavimo įgyvendinimas. Visas kraujagyslių ryšulį (arteriją, sėklidžių veną ir limfinius kanalus) mobilizuoja disektorius (instrumentas, skirtas audinių atskyrimui be jų pažeidimo), 1,5–3 cm atstumu..

Limfinių kraujagyslių izoliavimas, siekiant išvengti jų pažeidimo. Limfos indus taip pat atskiria disektorius iš kraujagyslių pluošto ir pašalina iš kraujagyslių pluošto.

Sėklidžių kraujavimas. Arterija yra kruopščiai ir tiksliai atskirta nuo kraujagyslių pluošto, o likusieji audiniai kartu su venomis yra susieti su sriegiu - „užklijuoti“ arba nupjauti titano spaustuku.

Operacijos užbaigimas. Chirurginė intervencija baigiama nutraukiant kraujavimą iš mažų kraujagyslių ir kontroliuojant visišką veninio kraujo nutekėjimą iš sėklidžių. Pastarasis atliekamas suspaustą atitinkamą kapšelio pusę. Po to dujos išimamos iš pilvo ertmės, vamzdžiai išimami ir siūlai įdedami ant odos.

Vidutinė operacijos trukmė yra 45-50 minučių.

Atsigavimas po laparoskopijos

Be įprastų pooperacinių komplikacijų, kurios chirurginės intervencijos metu praktiškai neįtraukiamos taikant šią techniką, tokios didelės neigiamos pasekmės:

1. Žarnyno peristaltikos (parezės) pažeidimas pirmą dieną po operacijos, kuris vyksta gana dažnai ir lengvai sustabdomas.
2. Pasikartojanti varikocelė, kuri (pagal mokslinę literatūrą) yra susijusi su užkrato venų buvimu ir yra 3%.
3. Hidrelė (sėklidės dropsija), daugiausia susijusi su limfinių kraujagyslių sužalojimu jų išleidimo metu arba aplinkinių audinių patinimas, lydimas limfos kanalų suspaudimo. Tokiu atveju nereikia pakartotinės chirurginės intervencijos, jei Valsalva mėginys yra neigiamas ir, remiantis ultragarso Doplerio tyrimu, nėra atvirkštinio (atvirkštinio) kraujo tekėjimo, ty inkstų sėklidžių refliukso;
4. Sėklidžių atrofija su kartais sėklidžių arterijos kerta.

Pooperacinė reabilitacija siekiama atstatyti paciento bendrąją būklę ir pašalinti pagrindines klinikines pasekmes, kurias sukelia spermatinio laido ir sėklidžių pluošto venų varikozė.

Iškart po laparoskopijos ir 2-3 savaites būtina dėvėti storą lydymą arba naudoti sėklidžių suspensijos plokšteles. Tai specialus tvarsnis tvarsčio pavidalu, kuris leidžia jums laikyti kapšelio organus pakeltoje padėtyje.

Paciento atgaivinimas atliekamas antrą dieną po operacijos. Per 3-5 dienas leidžiama tik intensyvaus ir trumpalaikio vaikščiojimo su gana ilgomis poilsio pertraukomis. Per pirmąjį mėnesį po operacijos turi būti ribojamas fizinis krūvis - fizinis lavinimas, ilgas vaikščiojimas, bėgimas, šokinėjimas nerekomenduojamas. Leistinas fizinis aktyvumas, susijęs su kėlimo svoriu, neturi viršyti 5 kg. Nerekomenduojama aplankyti baseino, vonios ir saunos, taip pat plaukti šaltu vandeniu.

Be to, dėl operatyvinės traumos ir galimybės (nors ir labai retai) atsirasti orchopatija ir (arba) sutrikusios spermatogenezės (dėl laikino kraujo tekėjimo pablogėjimo), susijusio su sėklidžių kraujotakos hipoksija, rekomenduojama pradėti gydymą vaistais antrojoje pooperacinio laikotarpio dieną. Jis turi būti tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius - tai yra užtikrinimo laivų formavimo laikotarpis.

Narkotikų gydymas apima priėmimą iš pirmųjų minėtų antioksidacinių vaistų dienų ir nuo 10-osios pooperacinio laikotarpio dienos - antitrombocitinius preparatus ir mikrocirkuliacijos gerinančius vaistus. Labiausiai pageidaujami yra pentoksifilinas ir jo analogai - „Trental“, „Agapurin“ ir „Arbiflex“. Jiems skiriama 100 mg 2 kartus per parą (koreguojama pagal amžių), 10 mėnesių trukmės kursai kas mėnesį ne trumpiau kaip 3 mėnesius.

Jei vėlesniame atsigavimo laikotarpyje lieka šiurkščių venų mazgų, kurie ne visada išnyksta, o ne iš karto, venotonikai ir venoprotekciniai preparatai yra skirti - Detralex 1 tabletė du kartus per parą 1 mėnesį. Klinikinio poveikio atveju vaistas skiriamas dar 1 mėnesiui, tačiau mažesnę paros dozę (1 tabletė), po to rekomenduojama vartoti escuzan (12-15 lašų tris kartus per dieną) arba preparatus, kurių pagrindą sudaro Ginkgo biloba.

Jei šešių mėnesių spermogramos duomenų atžvilgiu nėra teigiamos dinamikos, siekiant pagerinti spermatogenezę, į gydymo programą rekomenduojama įtraukti hiperbarinio oksigenavimo kursus ir kapšelio apšvitinimą su impulsiniu mažo intensyvumo infraraudonųjų spindulių lazeriu. Reabilitacijos procesas turėtų būti vykdomas kontroliuojant spermogramas ir ultragarso Doplerio. Po chirurginio gydymo varikoceliu ir iki norimo vaiko skaičiaus gimimo pacientui, jį turėtų stebėti andrologas.

Taigi, laparoskopinis chirurginis metodas, skirtas gydyti uviforminės plexus venų varikozes, pasižymi tam tikrais privalumais, lyginant su atviraisiais operaciniais metodais - kosmetiniu efektu ir šiek tiek mažesniu neigiamų pasekmių procentais.

Tuo pat metu nemažai chirurgų atsisako jį naudoti. Tai grindžiama:

• abejonių dėl komplikacijų skaičiaus skirtumo patikimumo;
• poreikis naudoti laparoskopinėje chirurginėje operacijoje endotrachinės anestezijos, kuri yra susijusi su didesne rizika nei vietinėje ir spinalinėje anestezijoje, naudojamoje mikrochirurginiame metode ir atviroje varikocelektomijoje;
• vėlesnis pooperacinis pacientų aktyvavimas;
• jų ilgesnės ligoninės poreikis;
• naudojant brangią laparoskopinę įrangą.

Visi šie veiksniai sukelia laparoskopinę šios patologijos techniką, jų nuomone, brangiai, nepraktiškai ir nepagrįstai. Ji ir sėklidžių venos mikrochirurginės ligos metodas yra dvišalio varikocelio pasirinkimo metodai.

Kaip laporopinė operacija atliekama varikocelei?

Laparoskopija su varicocele buvo naudojama daugiau nei 20 metų ir jau seniai įrodė jo veiksmingumą. Operacijos tikslas - blokuoti venų varikozę spermatinio laido srityje ir nukreipti kraujo tekėjimą į kitą kraujotaką.

Pagrindinis laparoskopijos, skirtos varikocelei, tikslas yra blokuoti venų varikozę spermatinio laido srityje ir nukreipti kraujo tekėjimą į kitą kraujotaką.

Laparoskopija varicocele yra populiari dėl kelių priežasčių:

• naudojimo galimybė, neatsižvelgiant į patologijos sunkumą;
• galimybę vienu metu gydyti abiejų sėklidžių varikocelę;
• mažas invaziškumas dėl gero chirurginio lauko vizualizavimo;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• maža varikocelio komplikacijų ir pasikartojimų rizika;
• minimalūs kosmetiniai defektai.

Chirurgijos indikacijos

Laparoskopijos indikacija - tai varikocelio buvimas, kurį lydi spermatogenezės pažeidimas, kapšelio padidėjimas ir asimetrija, skausmo traukimas į kirkšnį ir išilgai spermatinio laido, įskaitant fizinį krūvį. Chirurgijos indikacijos yra ejakuliacijos problema.

Prieš operaciją reikalingas ultragarsinis arba doplerografinis tyrimas. Jei tyrimo metu nustatoma, kad pažeistas sėklides yra atrofuotas, ir jame stebimi distrofiniai procesai, nėra prasmės praleisti laiką konservatyviam gydymui. Sėklidžių atrofijos požymiai ir skausmas kirkštyje yra operacijos indikacija jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.

Net skausmas kirkštyje ir sėklidės atrofijos požymiai yra chirurgijos požymiai.

Laparoskopija yra pagrindinis asimptominės ligos (pirmasis varikocelio etapas) gydymo būdas kartu su bloga spermograma.

Laparoskopija dažnai naudojama ligos pasikartojimui gydyti, nes ji suteikia geresnę apžvalgą ir leidžia jums aptikti ir sustabdyti neregėtą ankstesnių šakinių laivų operacijų metu.

Kontraindikacijos

Kontraindikacija laparoskopijai yra ūminis pūlingas uždegimas organizme, neatsižvelgiant į vietą, pilvo ertmės naviką, dubens ertmę, retroperitoninę erdvę. Negalima atlikti laparoskopijos pažeidžiant kraujo krešėjimą.

Pakartotinės endoskopinės intervencijos atveju paciento istorijoje varikocelė yra atliekama.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas laparoskopijai apima šiuos tyrimus:

• klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, Rh faktoriaus ir kraujo krešėjimo nustatymas, hepatito ir ŽIV infekcijos kraujo tyrimas, Wasserman reakcija;
• bendroji ir bakterinė šlapimo analizė;
• elektrokardiograma;
• fluorografija;
• STD testavimas;
• prostatos sekrecijos bakterinė analizė vyresniems kaip 15 metų pacientams;
• ejakuliuoja klinikinę analizę ir spermos analizę vyresniems kaip 15 metų pacientams;
• Ultragarsas, susijęs su virškinimo sistema, Doplerio skausmas iš kapšelio.

Laparoskopinei varikocelės operacijai reikia laikytis kelių taisyklių:

• Užpildykite 14 dienų vitaminų ir antioksidantų vartojimo kursą.
• 12 valandų prieš laparoskopiją, valgyti draudžiama, galite išgerti gazuotąjį vandenį ar arbatą. 8 valandos prieš varikocelės pašalinimo procedūrą reikės atsisakyti vandens. Prieš miegą, žarnynas išvalomas. Šiuo tikslu gydytojas gali paskirti vidurius ar valymo klizmą.
• Iškart prieš procedūrą dar kartą įdėkite klizma.
• Naudojant šį varikocelio gydymo metodą, plaukai pašalinami į gūžinės srities sritį, kad jie nepatektų į chirurginį lauką.

Kaip operacija?

Laparoskopinis metodas numato keletą intervencijos tipų - diagnostikos, kontrolės ir chirurgijos. Diagnozinė laparoskopija varikocelei atliekama, kai ultragarso ir palpacijos nepakanka sėklidžių būklės nustatymui. Operatyvinė laparoskopija dažnai yra derinama su diagnostine, o pasikartojantiems varikoceliams yra reikalinga kontrolės procedūra.

Prieš atliekant procedūrą, anesteziologas stebi širdies darbą, pulsas ir deguonies prisotinimas kraujyje, prieš operaciją operaciniame bloke įveda endotrachinę kombinuotą anesteziją ir būtinus vaistus.

Prieš atliekant procedūrą, anesteziologas pacientui prieš procedūrą įveda endotrachinę kombinuotą anesteziją.

Laparoskopiniame varicocelės chirurginio gydymo metode yra šie veiksmai:

• Kuriant karboksiperitoną - anglies dioksido įdėjimas į pilvo ertmę, siekiant padidinti pilvo sieną virš vidaus organų ir sukurti darbo erdvę. Šiuo tikslu, priekinėje pilvo sienoje virš viršutinio bambos žiedo krašto, „Veress“ adata sukuria punkciją, kurioje per trokarą įterpiamas specialus vamzdelis, įterpiamas endoskopas ir nustatoma reikalingos sėklidžių venos topografinė padėtis.
• Po šios procedūros, su varicocele, anesteziologas pakreipia stalą 45 ° kampu, kad vidiniai organai būtų perkelti į diafragmą. Tada pilvo srityje ir pilvo viršutinėje linijoje, esančioje virš barelio, manipuliatorių įterpimui yra įrengti dar 2 1 cm ir 0,5 cm skersmens vamzdžiai.
• Prieiga prie spermatinio laido kraujagyslių pluošto. Norėdami tai padaryti, per sėklidžių veną, naudojant monopolinį elektrokaguliaciją, atskleidžiama parietinė pilvaplėvė.
• Kraujagyslių paketo mobilizavimas. Specialus įrankis - disektorius - atskiria kraujagyslių pluoštą nelygiu metodu (nepažeidžiant audinių vientisumo) ir įdėkite 1,5-3 cm sriegį.
• Limfinių kraujagyslių ir arterijos atskyrimas nuo kraujagyslių pluošto su varikoceliu, pašalinant juos iš sriegio.
• Sėklidžių ligos nustatymas. Norėdami tai padaryti, venos kartu su aplinkiniais audiniais yra susietos su sriegiu. Be to, vietoj padažu naudojamas venos pjaustymas - titano klipas ant kraujagyslių pluošto.
• Galutinis chirurgijos etapas. Norint atkurti kraujo tiekimą sėklidėse ir sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių, naudojamas paveiktos kapšelio dalies suspaudimas. Tuomet anglies dioksidas pašalinamas iš pilvo ertmės, vamzdžiai pašalinami ir siūlai dedami ant pjūvių.

Baigiamajame operacijos etape paveiktos kapšelio dalies suspaudimas naudojamas sėklidžių kraujo aprūpinimui atkurti ir kraujavimui iš mažų indų sustabdyti.

Varikocelės pašalinimo procedūros trukmė neviršija 50 minučių.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparoskopija yra gerai toleruojama, todėl paciento ligoninėje stebima ne daugiau kaip 2 dienos, reabilitacija baigiama 14 dienų po operacijos, kai dygsniai pašalinami. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems varikocele, atkūrimo laikotarpis gali trukti ilgiau.

Efektyvumas grįžta į vyrą per 3-4 dienas, seksualinė funkcija - per 6 dienas. Pirmosios 3-5 dienos leido pasivaikščioti tyliai, o tai turi būti keičiama ilgai.

2-3 savaites pacientas su varikoceliu turės dėvėti apatinius apatinius ar suspensijos (specialius tvarsčius), kad sėklidės būtų laikomos aukštoje padėtyje.

Galutinis kūno atsigavimas įvyksta per mėnesį. Per visą šį laikotarpį pacientas, kuriam yra varicocelė, yra prižiūrimas gydytojų.

Norint sukurti įkaitusius laivus ir atkurti kraujo tiekimą į sėklą, pacientui skiriamas 3 mėnesių trukmės antioksidantų, antitrombocitų sukėlėjų ir kraujo apytakos pagerinimas.

Jei po kapsulės po operacijos varikocelės pašalinimui ilgą laiką matomi veniniai mazgai, pacientui skiriamas venotonikos ir venoprotektorius.

Norint sukurti įkaitusius laivus ir atkurti kraujo tiekimą į sėklą, pacientui skiriamas 3 mėnesių trukmės antioksidantų, antitrombocitų sukėlėjų ir kraujo apytakos pagerinimas.

Apribojimai

Gydymo metu galite išgerti ir valgyti tik kelias valandas po procedūros. Per dieną po operacijos turite laikytis griežtos lovos.

Tvarsčiai pašalinami tik po 48 valandų po operacijos. Visą laiką draudžiama varikoceliu plauti ir mirkyti pooperacinį lauką. Praėjus 7 dienoms po ekstrakto, higieninių procedūrų metu neįmanoma išplauti vonios ir šlapias vietas.

Pacientas neturėtų dėvėti apatinių drabužių, pagamintų iš sintetinių medžiagų.

Po varikocelės operacijos galite žaisti sportą, pakelti svorius ir aktyviai gyventi tik su gydančio gydytojo leidimu, kuris individualiai nustato, ar pažeistų audinių regeneracija buvo baigta ir ar atkurta kraujo aprūpinimas sėklidėmis.

Per mėnesį po laparoskopijos draudžiama sportuoti, susijusį su svorio kėlimu (didžiausia leistina masė - 5 kg) ir kitomis galios apkrovomis. Gimnastika, pasivaikščiojimai leidžiami. Aktyvus sportas gali būti atnaujintas ne anksčiau kaip 21 dieną po operacijos, kad būtų pašalintas varicocelis.

Sporto veikla gali būti atnaujinta ne anksčiau kaip 21 dieną po operacijos, kad būtų pašalintas varikocelis.

Dieta

Po procedūros, skirtos atkurti kraujo tiekimą, kad būtų išvengta varikocelio pasikartojimo, svarbu, kad žmogus laikytųsi dietos. Tai sumažins kraujo klampumą, sustiprins kraujagysles, pašalins pūtimą. Šiuo tikslu reikia valgyti maistą mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, tolygiai įkraunant virškinamąjį traktą ir kraujagyslių sistemą, nevalgykite naktį, negerkite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltymai, polinesočiosios riebalų rūgštys, augaliniai aliejai, riebaluose tirpūs vitaminai, cinkas ir selenas.

Šiuo tikslu į maistą reikėtų įtraukti šiuos maisto produktus:

• žalumynai (salierai, kalendra, špinatai, petražolės);
• daržovės (morkos, agurkai, moliūgai), ankštiniai augalai;
• vaisiai (avokadai, bananai, citrusiniai vaisiai, vyšnios);
• uogos (avietės, serbentai);
• riešutai;
• kiaušiniai;
• mėsa;
• saulėgrąžų sėklos;
• augalinis aliejus (alyvuogių, saulėgrąžų, sezamo, linų sėmenų);
• jūros gėrybės (jūros dumbliai, žuvys, midijos, austrės);
• prieskoniai (karis, čiobreliai, ciberžolė, imbiero šaknis);
• sėlenos duona;
• medus, tamsus šokoladas, džiovinti vaisiai (datos, džiovinti abrikosai, slyvos);
• kviečių gemalas.

Po procedūros, skirtos atkurti kraujotaką, kad būtų išvengta atkryčio, svarbu, kad žmogus laikytųsi dietos. Dietoje turėtų būti šviežių daržovių ir žolelių.

Svarbu laikytis geriamojo režimo. Tą dieną, kai reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio, tai gali būti arbata, sultinio klubai, spanguolių arba bruknių sultys, natūralios sultys.

Alkoholis, gyvūnų riebalai, paprastieji angliavandeniai, kofeinas, stiprios mėsos sultiniai ir rūkyta mėsa turi neigiamą poveikį laivų būklei.

Sekso gyvenimas

Nepaisant to, kad erekcija yra atkurta jau per pirmą savaitę po procedūros, rekomenduojama pradėti lytinį gyvenimą ne anksčiau kaip 14 dienų po varikocelės operacijos ir tik gydytojo leidimu. Po laparoskopijos ejakuliato koncentracija ir spermograma sugrįžta į normalų mėnesį.

Galimos komplikacijos

Po laparoskopijos, kad būtų pašalintas varikocelis, pasikartojimai yra įmanomi 15% atvejų. Šį rodiklį įtakoja paciento amžius: kuo jaunesnis yra gydomasis, tuo didesnė tikimybė, kad varikocelis vėl vystysis.

Galimos tokių komplikacijų, kaip lytinės funkcijos sutrikimas ir nevaisingumas, apraiškos.

10% atvejų pooperacinė sėklidžių dropsija užfiksuota dėl limfinių indų pažeidimų.

Pilvo organų, sėklidžių, kraujagyslių ir žarnų pažeidimai atsiranda mažiau nei 1% pacientų. Galimos tokių komplikacijų apraiškos, kaip liekamasis skausmas kirkštyje, nevaisingumas, seksualinė disfunkcija, limfostazė.

Galimas hematomų susidarymas punkcijų srityje, lėtas žaizdų gijimas, skilimas.

Apžvalgos

Anatoly, 36 metai, Jalta

Turėjau varikocelės, bet bijojau jį gydyti, kol mano žmona ir aš nusprendėme tapti tėvais. Gydytojas patarė laparoskopijai - neskausmingai, be randų, mažiausiai komplikacijų. Spermograma tapo geresnė apie 3 mėnesius, o po šešių mėnesių mano žmona pastojo.

Kirilas, 20 metų, Kirovas

16 metų atradau varikocelį. Bet kadangi buvo tik pirmasis etapas, gydytojas pasiūlė palaukti. 19 metų jis nusprendė laparoskopija. Praėjo vieneri metai - nėra venų pėdsakų, randai taip pat beveik nematomi.

Kaip laporskopicheskuyu operacija su varicocele

Vyriškos sėklidžių vėžys vadinama varicocele ir yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių. Liga progresuoja laikui bėgant, paveikdama vis daugiau ir daugiau kraujagyslių. Varikocelę galima gydyti tik chirurginiu būdu, nes konservatyvūs metodai dažniausiai yra neveiksmingi. Laparoskopija yra modernus ir saugus varicocelio gydymo metodas. Toliau straipsnyje aptarsime šios procedūros privalumus, jos įgyvendinimo techniką ir kai kurias kitas funkcijas.

Kuo skiriasi nuo gydymo mikro-chirurginiu gydymu?

Straipsnio navigacija

Šiuo metu pageidaujamas chirurginės intervencijos metodas yra laparoskopinė varikocelės operacija. Tačiau populiarus chirurginis gydymas taip pat laikomas „aukso“ standartu ir turi daug privalumų. Koks skirtumas tarp šių dviejų metodų?

• Mikrochirurginė intervencija yra bendra operacija, kuri atliekama iš patekimo į inguinalą arba inguiną. Tai užtikrina gerą gydytojo darbo zonos vizualizaciją ir greitą audinių atstatymą po operacijos. Laparoskopijos metu nesukelia pilvo pjūvių, o mažos perforacijos, per kurias medicininiai instrumentai patenka į ertmę. Gydytojas stebi operacijos pažangą monitoriuje. Po gijimo ant odos nėra beveik jokių pėdsakų.
• Laparoskopija leidžia gydyti dvišales varikoceles vienu metu, nenaudojant papildomų pjūvių. Mikrochirurgijai reikalinga operacija kiekvienoje pusėje.
• Mikrochirurgija gali būti atliekama ambulatoriniu pagrindu, o po laparoskopijos atsigavimas užtruks kelias valandas ar kelias dienas.
• Naudojant mikrosurginę intervenciją, hidroceliuliozės rizika yra daug mažesnė.
• Atgavimo laikotarpis po laparoskopijos yra greitesnis, o pacientas anksčiau pradeda veikti normaliai.

Laparoskopija varicocele: operacijų rūšys

Laparoskopinė intervencija gali būti naudojama tiek ligos gydymui, tiek išsamesnei diagnozei. Vaizdas monitoriaus ekrane kelis kartus padidina paveiktą zoną, todėl gydytojas gali geriau įvertinti patologijos pobūdį. Skiriami šie laparoskopijos tipai:

• Diagnostika. Tai atliekama, kai kiti diagnostiniai metodai nėra pakankamai informatyvūs. Leidžia tiksliau nustatyti gleivinės būklę.
• Veikia. Tai yra tiesioginė medicininė procedūra, dėl kurios išimama sėklidžių vena. Gali būti derinama su diagnostikos laparoskopija.
• Valdymas. Tyrimas skirtas recidyvuojantiems varikocelams, siekiant nustatyti patologijos priežastį.

Laparoskopijos varikocelės indikacijos

Nuo antrojo varikocelio vystymosi etapo pacientas turi diskomfortą kapšeliuose. Ištraukiant skausmą ir diskomfortą, einate pas gydytoją, kai patologija jau yra ryški. Priklausomai nuo proceso nepaisymo, gydytojas gali nedelsiant pasiūlyti chirurgiją arba paskirti konservatyvų gydymą. Operacija reikalinga šiais atvejais:

• paveikta sėklidė sumažėjo;
• patologija buvo nustatyta jauname 12–18 metų vyras, lydimas sėklidžių skausmas;
• asimptominė liga, kurios rezultatai yra prasti.

Laparoskopija taip pat naudojama recidyvams gydyti, nes ji suteikia platesnę ir išsamesnę paveiktų venų ir gretimų kraujagyslių apžvalgą. Gydymą galima atlikti kitais būdais, tačiau jie turi daug trūkumų. Laparoskopinės varikocelės operacijos reabilitacijos laikotarpis yra trumpiausias ir leidžia greitai grįžti į normalų gyvenimo būdą.

Kitų tipų operacijoms varikoceliui skaitykite mūsų straipsnį.

Kaip pasirengti procedūrai?

Parengiamuoju laikotarpiu pacientas turi atlikti standartinę medicininę apžiūrą. Jis apima šlapimą ir kraujo tyrimus, hepatito B viruso ir imunodeficito apibrėžimą.

Jei operacijai nėra kontraindikacijų, reikia imtis šių parengiamųjų priemonių:

• paskutinis valgis turi būti ne trumpesnis kaip 8 valandos prieš operaciją;
• prieš laparoskopiją atliekama valymo klizma;
• reikia pašalinti plaukus nuo vietos, kurioje bus atliekami laparoskopiniai punkcijos.

Seka

Operacijai pacientas yra ant stalo ant nugaros. Pirma, atliekama anestezija, dažnai vietinė. Kai vaistas veikia ir skausmas išnyko, gydytojas eina į operaciją, kuri atliekama tokia seka:

• Gydytojas pradeda pilti pilvo srityje. Paprastai jiems reikia trijų 5 mm ilgio dalių.
• Trocarai yra įrengti punkcijose - specialūs chirurginiai tuščiaviduriai vamzdžiai.
• Chirurginiai instrumentai ir specialus fotoaparatas įvedami į trokščius, kurie parodys vaizdą ekrane.
• Pilvo ertmė yra užpildyta anglies dioksidu, dėl kurio atsiranda patinimas ir paleidžiama erdvė chirurginėms procedūroms.
• Gydytojas nagrinėja paveiktą veną, atskleidžia plotas su plėtiniais ir mazgais. Venos yra izoliuotos ir susietos su specialiais klipais.
• Pasibaigus procedūrai, gydytojas patenka į spermos laidus, pašalina trokarus ir siuvinėja skyles.

Reabilitacijos laikotarpis

Sėkmingai atlikus operaciją, kitą dieną pacientas gali būti išleistas namo. Gali praeiti 2-3 savaites, kad pooperacinio laikotarpio metu visiškai atsigautų.

Operacijos metu gali pasireikšti komplikacijos bet kokiu būdu, tačiau, naudojant laparoskopiją, tai sumažėja. Teoriškai galimi padariniai:

• hidrocelis;
• sėklidžių atrofija;
• peristaltikos sutrikimas pirmą dieną po operacijos;
• pasikartojantis varikocelis.

Pacientų apžvalgos dėl laparoskopinės operacijos yra geros. Daugeliu atvejų jis gerai toleruojamas ir nesukelia diskomforto reabilitacijos laikotarpiu.

Po varicocelectomy, pacientas turi dėvėti suspaudimo drabužius arba specialų tvarstį, kad sumažėtų venų indų apkrova. Daugiau informacijos apie kompresijos trikotažą, taip pat pėdkelnės iš variatų nėščioms moterims rasite mūsų kituose straipsniuose.

Pirmąsias 5 dienas po operacijos rekomenduojama ramiai vaikščioti ir tinkamai pailsėti. Pirmojo mėnesio metu uždrausti fiziniai pratimai, šuoliai, apsilankymai vonioje ir sauna. Lytinis gyvenimas trunka ne trumpiau kaip 2 savaites.

Gydytojas taip pat paskirs vaistų terapiją, kuria siekiama palaikyti venų toną, gerinti kraujo mikrocirkuliaciją ir išvengti sėklidžių hipoksijos. Skaitykite kitus mūsų straipsnius apie nebrangius ir efektyvius venų tepalus, taip pat tikrąsias apžvalgas apie Variol.

Norint atkurti kraujo tiekimą ir kraujagyslių struktūrą, svarbu laikytis tinkamos mitybos. Būtinai išgerkite pakankamai skysčių, kad sumažintumėte kraujo klampumą, taip pat į riebalų rūgštis ir vitaminus. Visiškai pašalinami maisto produktai, kurie neigiamai veikia venų tonas - kava, alkoholis, paprasti angliavandeniai, rūkyta mėsa.

Vaizdo įrašas

Toliau pateiktame vaizdo įraše gydytojas nurodo, kokia operacija yra ir kaip ji vykdoma.

Laparoskopinė varikocelės operacija

Laparoskopinė chirurgija yra veiksmingas ir saugus būdas atsikratyti varikocelio. Vis dažniau pacientų pasirinkimas sustabdomas taikant šį chirurginės intervencijos metodą, po kurio komplikacijų ir ligos pasikartojimo tikimybė yra labai maža.

Kas yra Varicocele?

Varikocelė - spermatinio laido varikozės. Suformuota daugiausia kairėje pusėje. Taip yra dėl to, kad laivai patenka į inkstų veną stačiu kampu, o jų ilgis yra mažas. Tai prisideda prie aukšto kraujo spaudimo susidarymo jų liumenyje.

Dešiniuoju ir dvišaliu varikoceliu retai diagnozuojama.

Su varicocele, spermatiniai venai plečiasi ir išsipūsti

Dažniau vystosi paaugliai ir jauni vyrai. Pradinėje stadijoje liga paprastai yra besimptomė ir yra aptikta paciente jau apleistoje būsenoje.

Yra 3 ligos laipsniai:

1. Jai būdingas simptomų nebuvimas. Uviforminio plexuso venų patinimas gali būti aptiktas palpacija, kai pacientas yra „stovinčioje“ padėtyje. Pakeitus laikyseną, išnyksta išoriniai varikocelės požymiai. Sėklidžių forma ir dydis šiame etape nesikeičia.
2. Simptomai pasireiškia (skausmas perineum ir kapšeliuose, ypač po treniruotės, sutrikusi erekcija). Sergant sėklidės dydis sumažėja. Varikozinės venos nėra vizualiai aptinkamos, bet gali būti suvokiamos bet kurioje kūno padėtyje.
3. Simptomai yra blogesni. Paveiktos venos yra apčiuopiamos ir vizualizuojamos per kapšelio odą.

Antrasis ir trečiasis varikocelės etapai turi įtakos žmogaus gebėjimui suvokti vaiką.

Galimos ligos priežastys:

• kūno struktūros bruožas (kairiųjų inkstų venų pažeidimas tarp didelių aortos kraujagyslių);
• kraujagyslių liumenų sumažėjimas (todėl kraujospūdis pakyla, sienos išsišakoja, sėklidžių venų suspaudimas);
• pilvo ertmės navikai, dubens organai (ir gerybiniai, ir piktybiniai), jie gali daryti spaudimą plexus venoms, didindami kraujospūdį;
• svorio kėlimas (apatinėje kūno dalyje yra kraujo skubėjimas, padidėja spaudimas venose ir smarkiai);
• antsvoris;
• nereguliarus lytinis gyvenimas (perkrovos atsiranda dubens organuose, kurie netiesiogiai sukelia venų varikozes šioje srityje);
• reprodukcinių organų uždegimas (lėtinis uždegimas gali sukelti randų audinio susidarymą, kuris sutrikdo sėklidžių venas);
• lėtinis vidurių užkietėjimas.

Laparoskopijos ypatybės

Anksčiau varicocele buvo pašalinta tik tradiciniu būdu, naudojant pjūvį. Chirurginės procedūros metu buvo atidarytas kapšelis, pašalintos venos.

Iki šios dienos praktikuojamas Ivanissevičiaus darbas atliekamas pjūvio pagalba

Tačiau klasikinė chirurgija turi šiuos trūkumus:

• dažnas ligos pasikartojimas (ketvirtadalis pacientų);
• intensyvi komplikacijų raida po operacijos (20% pacientų);
• ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Šiuo metu buvo sukurti pažangesni ir mažiau traumingi varikocelio gydymo metodai. Viena iš jų yra laparoskopinė operacija. Intervencija atliekama skaldant pilvaplėvę, per kurią į organizmą patenka būtini chirurginiai instrumentai ir vaizdo kamera.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Laparoskopinė intervencija turi keletą privalumų, palyginti su klasikinėmis chirurginėmis operacijomis:

• maža infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybė;
• didelė chirurginių procedūrų tikslumas dėl vaizdo įrangos naudojimo;
• trumpas atkūrimo laikotarpis;
• skausmo nebuvimas po operacijos;
• seksualinės funkcijos atkūrimas per savaitę;
• po žaizdų gijimo nėra randų.

Laparoskopinis metodas naudojamas dvišaliam varikoceliui pašalinti.

Su daugybe privalumų laparoskopija turi trūkumų:

• bendro anestezijos poreikis, kuris sukelia šalutinį poveikį atskiriems pacientams;
• eksploatacijos proceso priklausomybė nuo taikomų techninių priemonių, o optinės sistemos gedimo atveju gali išsivystyti kritinė situacija, kuri kelia grėsmę paciento sveikatai;
• didelės operacijos išlaidos;
• recidyvo tikimybė (nors jie yra reti, sudaro tik apie 3% visų atvejų).

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Laparoskopinė intervencija atliekama 2–3 laipsnių varikocele ir bent viena iš komplikacijų:

• sumažinti spermatogenezę;
• padidinti kapšelio dydį;
• sėklidžių atrofija;
• stiprus gerklės skausmas;
• sutrikusi ejakuliacija.

Pacientas gali pasirinkti laparoskopinį metodą, sutelkdamas dėmesį tik į metodo patogumą.

Gerklės ar apatinės pilvo skausmas su varikocele - chirurgijos indikacija dėl bet kokio laipsnio ligos

Yra keletas ligų, dėl kurių operacija draudžiama:

• iki 18 metų amžiaus;
• ūminiai uždegiminiai procesai organizme;
• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pažeidimas;
• dekompensuotas diabetas;
• plaučių liga;
• onkologijos buvimas;
• prasta kraujo krešėjimas;
• epilepsija.

Chirurginis varikocelio gydymas vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams nerekomenduojamas, nes ligos pasikartojimo rizika yra labai didelė.

Vaizdo įrašas: kai reikia chirurginės operacijos

Preparatai laparoskopijai

Operacijai reikalingas kruopštus ir atsakingas pasirengimas.

Parengiamojoje stadijoje prieš operaciją pacientas atlieka medicininę apžiūrą.

Atliekamas paciento kūno medicininis patikrinimas, kuris apima:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• bakteriologinis šlapimo tyrimas;
• elektrokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• urogenitalinės sistemos ultragarso tyrimas;
• kapšelio doplerografija;
• spermograma.

Doplerio sonografija yra paprastai prieinama ir tiksli diagnostikos metodas, pagal kurį nustatoma:

• kraujo tekėjimas kapšelio induose;
• kraujagyslių sienelių pažeidimo laipsnis;
• auglių buvimas.

Doplerio sonografija yra privaloma atliekant „stovinčią“ ir „melą“ padėtį. Taigi, atliekama tiksli diagnozė.

Kai sperma tiria paciento sėklinį skystį. Naudodami šią analizę įvertinkite:

• aktyvaus spermos skaičius, jų forma ir judumo laipsnis; Spermatozoidai vertinami iš karto keliais rodikliais, kad būtų galima nustatyti vyrų reprodukcinių gebėjimų kokybę
• ejakuliacijos apimtis, turinti įtakos žmogaus sugebėjimui suvokti vaiką (su nedideliu kiekiu išleistų spermos, pacientas negali turėti vaikų);
• leukocitų lygis, jų padidėjęs skaičius rodo uždegimines lytinių organų sferos ligas;
• raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, kuris gali reikšti vėžio ir kitų ligų vystymąsi.

Pacientas privalo laikytis tam tikrų sąlygų. Teisingi veiksmai prieš operaciją:

• Likus 3 dienoms iki procedūros atsisakykite gazuotų ir alkoholinių gėrimų, rūkytų, aštrių ir sūrių maisto produktų;
• nustoti valgyti 10 valandų iki operacijos pradžios, vandens suvartojimas - 5 valandos iki procedūros;
• operacijos išvakarėse plaukite plaukus į kirkšnių plotą.

Iškart prieš procedūrą ligoninėje pacientui suteikiama valymo klizma.

Veikimo procesas

Laparoskopinė operacija atliekama keliais etapais:

1. Operacijos metu pacientas atsiduria ant nugaros. Atliekama bendra anestezija, kuri pacientą panardina trumpam miegui. Su kairiuoju varikoceliu chirurgas yra kairėje pusėje - paciento, asistento, dešinėje.
2. Trys trokarai (tuščiaviduriai vamzdžiai, į kuriuos įterpiami chirurginiai instrumentai) į pilvo ertmę įterpiami mažais pjūviais. Pirmojo trokaro įrengimo vieta yra bambos žiedo plotas. Likusieji trokarai yra fiksuoti apatinės pilvo dalies dalyje. Pirmojo trokaro skersmuo - 10 mm, antrasis ir trečias - 5 mm.
   Per nustatytus trokarus, atliekamos visos chirurginės procedūros.
3. Naudojant „Veress“ adatą, pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu, kuris palengvina chirurginių instrumentų judėjimą kūno viduje.
4. Laparoskopas (prijungtas prie fotoaparato) įdedamas į 10 mm skersmens trokaro ertmę, kuri naudojama rodyti chirurginį lauką monitoriuje. Per likusias dalis prie medicinos prietaisų galima patekti į eksploatuojamą vietą.
   Monitoriaus veikimo procesas yra aiškiai stebimas.
5. Valdymo stalas su pacientu yra šiek tiek pakreiptas galvos kryptimi. Šioje kūno padėtyje žarnos ir kiti organai juda aukštyn.
6. Paskirkite spermatinio laido varikozines venas. Padarykite ligos ir skilimo paveiktų venų. Kraujo cirkuliacija per ligonius.
7. Pašalinkite endoskopinius instrumentus.
8. Punkto vietoje susiuvami.

Laparoskopinė chirurgija varikocelei trunka 45–60 minučių.

Reabilitacijos laikotarpis

Po laparoskopinės intervencijos pacientas yra ligoninėje 3-4 dienas. Pirmąją dieną veikiančioje zonoje gali būti nedidelis skausmas, tačiau ši problema išsprendžiama naudojant skausmą malšinančius vaistus.

Sėkmingos reabilitacijos po operacijos taisyklės:

1. Po trijų savaičių po laparoskopinės intervencijos naudojama suspensijos (sėklidžių juosta), kuri palaiko kapšelį ir apsaugo jį nuo sužeidimų.
   Suspensija išlaiko kapšelio organus pakeltoje padėtyje
2. Per pirmąsias 3–4 dienas po operacijos leidžiama silpna fizinė veikla: lėtas vaikščiojimas trumpą laiką, tylūs pratimai. Per mėnesį po laparoskopijos, varicocele draudžiama važiuoti, šokinėti, pakelti svorius, eiti į baseiną.
3. Lytinis gyvenimas atnaujinamas ne anksčiau kaip po 2 savaičių po operacijos.
4. Dušo metu kontroliuojama vandens temperatūra (ji neturi būti šalta ar karšta).
5. Po operacijos skiriami antibakteriniai vaistai, skirti išvengti infekcinių komplikacijų.
6. Taikomi vaistai venoprotektoriai, kurie pagerina kraujotaką ir turi priešuždegiminį poveikį.

Po mėnesio po operacijos turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, kad atliktumėte išsamų medicininį patikrinimą.

Dietinis maistas

Po varikocelės operacijos paciento valgymo elgesys yra tam tikru būdu:

• Svarbu valgyti dažnai, bent 5 kartus per dieną. Porcijos turi būti mažos. Tai neperkrauna virškinimo trakto.
• Vakarienė ne vėliau kaip prieš dvi valandas prieš miegą.
• Dietoje pristatyti maisto produktus, turinčius daug baltymų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, vitaminų.
• Venkite riebalų, aštrus, sūrus maistas.
• Pasirinkite pluošto turinčius maisto produktus, kurie padeda užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Mėsos ir žuvies virimo, kepti, virkite ne pora.
• Laikykitės tinkamo geriamojo režimo: gerti bent du litrus skysčio per dieną.

Naudingų produktų sąrašas:

• žalumynai ir daržovės;
• vaisiai ir uogos;
• džiovinti vaisiai;
• žuvys ir jūros gėrybės;
• riešutai;
• linų sėmenų ir alyvuogių aliejaus;
• kiaušiniai;
• liesos mėsos (vištienos, triušio, kalakutienos);
• javų grūdai;
• sėlenos duona.

Nuotraukų galerija: naudingi produktai po operacijos

Gydymo prognozė

Dažniausiai laparoskopinė varikocelės operacija baigiasi saugiai, pacientas grįžta į aktyvų ir pilną gyvenimą.

Po laparoskopijos 90% vyrų turi galimybę tapti tėvu: atkuriama spermos kokybė ir kiekis.

Tėvystės laimė žmogui gali suteikti savalaikį darbą, kad būtų pašalintas varikocelis

Tačiau nepamirškite, kad laparoskopija yra chirurginė intervencija ir negali būti visiško komplikacijų nebuvimo garantijos.

Po operacijos pacientas turėtų atidžiai stebėti sveikatos būklę ir, esant mažiausiam įtarimui dėl komplikacijų atsiradimo, kreiptis į gydytoją. Ženklai, kuriais būtina skubiai konsultuotis su ekspertu:

• padidinti kapšelio dydį;
• skausmo buvimas sėklidėje;
• kūno temperatūros padidėjimas virš 37 laipsnių;
• skausmas šlapinantis.

Laparoskopija sukelia komplikacijų pavieniais atvejais. Pagrindinės priežastys:

• žema chirurgo kvalifikacija;
• nepakankama medicininė apžiūra prieš operaciją;
• paciento nesugebėjimas laikytis būtinų taisyklių prieš operaciją ar reabilitacijos laikotarpiu.

Galimos komplikacijos po laparoskopijos:

• neigiamos bendrosios anestezijos (anafilaksinio šoko, bronchų spazmo, širdies nepakankamumo) vartojimo pasekmės;
• žalos kaimyniniams organams (skrandžio, žarnyno, kepenų), kai pirmasis trokaras patenka į pilvo zoną dėl to, kad procedūros pradžioje nėra manipuliacijos vizualinės kontrolės;
• anglies dioksido patekimo į pilvo ertmę pasekmes (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas);
• supresavimas aplink punkcijos vietą, kuri atsiranda, kai infekcija patenka į žaizdą;
• hidroklidų atsiradimas, jei laparoskopija sugadina limfinius indus, būklę apibūdina perteklinio skysčio kaupimasis tarp sėklidžių membranų, sumažėjęs limfos srautas, kraujotakos sumažėjimas kraujagyslėse; Kai tarp kiaušinio membranų susikaupia perteklinis skystis
• sėklidžių atrofija, jei sėklidžių arterija yra sužeista, šioje situacijoje sumažėja testosterono gamyba ir spermos gamyba.