VARICOCELE

Varicocele yra sėklidžių ir spermatinio laido venų varikozė.

Varikocelė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp vyrų ir yra apie 100: 1000 tarp vaikų, paauglių ir vyrų iki 30 metų, o tai dažnai sukelia labai nemalonias pasekmes. Dažniausiai varikocelis atsiranda tarp 15–25 metų amžiaus.

varikocelė stebima vidutiniškai 15% visų vyrų (nuo 2,3 iki 30,7%); varikocelio ir pirminio nevaisingumo derinys pastebimas 35%, antrinio nevaisingumo ir varikocelės 80% t

Dažniausiai varikocelė vystosi berniukuose brendimo metu, greitai pasiekia tam tikrą laipsnį ir nebeigia. Labai retai vienas laipsnis varikocelės eina į kitą. Beveik visada varicocelė yra kairė. Labai retai reikia susidoroti su dvišaliais varikoceliais ir labai retai varikocelė išsivysto į dešinę. Šį modelį paaiškina kairiojo vidinio sėklų srauto į kairę inkstų veną įplaukimas į dešinįjį kampą. Teisė nukrenta į smarkų kampą į žemesnę vena cava. Tai apsunkina kraujotaką kairėje pusėje (kairėje pusėje randama varikocelė 80–86% atvejų, dešinėje - 7–19%, abiejose pusėse - 1–6% atvejų).

VARICOCELE PRIEŽASTYS

• įgimtas kraujagyslių silpnumas

Dažniausiai varikocelė atsiranda dėl genetinės polinkio į tokias problemas. Galūnių, plokščiųjų pėdų, vožtuvų defektų, fimozės ar kitų jungiamojo audinio trūkumo pasireiškimo vėžys beveik visada randamas iš paciento artimųjų su varikoceliu. Dažnai šios ligos lydi viena kitą.

• sėklidžių vožtuvų nepakankamumas ar įgimtas trūkumas

Viena iš varikocelės priežasčių laikoma sėklidžių venos ar suvartoto šių vožtuvų nebuvimu. Dėl padidėjusio kraujo tekėjimo sėklidžių venos, gravio tipo plexo venos gausiai auga.

• padidėjęs kraujospūdis dubens ar kapšelio venose

Padidėjęs kraujospūdis dubens ar kapšelio venose yra labiau linkęs į veiksnį nei ligos priežastis. Tačiau kartais yra tiek ryškių anatominių pokyčių, dėl kurių padidėja spaudimas venose, kad šis faktorius tampa varikocelės priežastimi. Sėklidės gali būti sulenktos, pritvirtintos kitų kraujagyslių, pereiti per audinių raukšles ir tt Visa tai veda prie venų liumenų susiaurėjimo ir dėl to padidina jo spaudimą.

• kitos priežastys

Dažniau kraujagyslių kraujospūdžio padidėjimą sukelia dažni reiškiniai - lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, svorio kėlimas, pilvo raumenų įtampa ir pan. Šie veiksniai gali prisidėti prie varikocelio vystymosi, bet vargu ar gali sukelti ligą.

PLĖTROS KŪRINIAI VARIKOCELE

I DEGREE

• sėklidžių venų nejaučia rankomis, jų varikozės išsiplėtimą lemia tik instrumentinės priemonės (ultragarsas, doplerio sonografija).

II DALIS

• venų išsiplėtimas jaučiamas stovinčioje padėtyje, o gulėti ant varikocelės nėra aptikta.

III PAGRINDAS

• išsiplėtusios venos yra akivaizdžios tiek stovinčiose, tiek gulintose padėtyse.

IV DARBAS

• išsiplėtusių sėklidžių venų ir plika akimi matomų spermatinių laidų.

CLINIC

Kai varicocele gali sukelti skausmą ar diskomfortą sėklidėse, arba žmogus vystosi nevaisingumu. Statistiškai apskaičiuojamas toks modelis (jei visi varikocelę turintys vyrai laikomi 100%), 50% ligos nepasireiškia, 25% patirs diskomfortą sėklidėse ir 25% kenčia nuo nevaisingumo (šie skaičiai nepriklauso nuo ligos stadijos).

Dažniausiai skausmas ar diskomfortas sėklidėse traukiasi, spaudimas, dažnai pacientai šią būklę apibūdina kaip kapšelio sunkumą. Paprastai šie pojūčiai nėra nuolat, bet pasirodo po fizinio krūvio, lytinių santykių, terminių procedūrų arba po ilgos neaktyvios būsenos. Nebūtinai nemalonūs pūslelinės pojūčiai su kairiaisiais varikoceliais rodomi tiksliai į kairę. Dažniausiai pacientams sunku nustatyti, kurioje pusėje jie yra ryškesni, ir dažnai skausmas dažniausiai yra lokalizuotas dešinėje.

Nevaisingumas Sumažėjęs kraujo aprūpinimas sėklidžių audiniu ir jo termoreguliavimas sukelia spermatogeninio epitelio funkcijos slopinimą. Dėl to spermogramoje gali sumažėti spermatozoidų skaičius, jų judrumas ir morfologija gali pablogėti. Tačiau tai ne visi nevaisingumo mechanizmai su varikocele. Sėklidžių audiniai priklauso vadinamiesiems barjeriniams audiniams. Tai reiškia, kad paprastai organizmo imuninė sistema niekada neatitinka sėklidžių audinio ir nėra „susipažinusi“ su juo. Kai varikocelio veninė siena gali nustoti veikti kaip barjeras. Šiuo atveju imuniteto faktoriai pasiekia sėklidžių audinį ir pradeda suvokti jį kaip svetimkūnį. Susiformuoja vadinamasis aseptinis autoimuninis uždegimas. Tai yra ryškesnis, tuo geriau vyriško žmogaus imunitetas. Blogiausias dalykas yra tai, kad pagaminti antikūnai taip pat veikia sveiką sėklidę ir sukelia tą patį uždegimą.

Dažniausias varikocelio variantas yra besimptomis. Daugelis vyrų gyvena su varikocele gyvenimui, turi vaikų ir nieko nežino apie šią ligą. Dažnai varikocelė atsitinka atsitiktinai, kai atlieka patikrinimą visiškai kitaip.

varikocelė retai progresuoja, todėl, jei nėra ligos simptomų, jie greičiausiai nepasirodys; tačiau, priešingai, dažnai būna vyresnio amžiaus vyrų, sėklidžių skausmas arba spermogramos, susijusios su varikocele, pokyčiai.

DIPAGNOSIS

istoriją

• atkreipti dėmesį į simptomų trukmę, juosmens srities sužalojimo buvimą, galimą ortostatinio transformaciją į nuolatinį varikocelį.

žiūrint

• atkreipkite dėmesį į pažeidimo pusę, pažymėkite varikozines tonzilių pluošto venų pusę kairėje kapšelio pusėje arba iš abiejų pusių.

palpacija

• nuskintos išsiplėtusios choroidinės plexo venos, nustatomas sėklidžių dydis ir nuoseklumas, pastebimas varikocelės pobūdis - ortostatinis arba nuolatinis venų užpildymas; Naudojamas Ivanisevičiaus diagnostikos prietaisas: paciento padėtyje jo spermatinis laidas paspaudžiamas pirštu prie gerklės išorinio žandikaulio kanalo lygio, tuo tarpu nematomos nematomos pūslės venos, o kai paciento padėtis pasikeičia į vertikalią padėtį, spermatinis laidas nėra suspaudžiamas, o spermatinis laidas nėra užspaudžiamas ir nėra užpildytas spermatinis laidas, o venų užpildymas nėra užspaudžiamas. ; Jei sustabdysite laido suspaudimą, siaubingas pliusas iškart užpildo - šis testas taip pat naudojamas diferencinei dvišalės varikocelės diagnozei, kai kairiosios kapšelio pusės labai išsiplėtusios venos išplito į dešinę pusę.

specialūs laboratoriniai tyrimai

• dinamiškam stebėjimui reikalinga ejakuliato (suaugusiųjų) analizė, bet ne dėl chirurgijos sprendimo, nes neigiamas varikocelės poveikis spermatogenezei jau įrodytas (spermatozoidų judrumo sumažėjimas dažnai yra vienintelis spermatogenezės pažeidimo pasireiškimas).

papildomus diagnostikos metodus

• reografija, termografija, termometrija, dopploskopija, kapšelio organų ultragarso nuskaitymas, venografinis tyrimas; Doppleroskopija su ultragarsu leidžia diagnozuoti vadinamąsias varikocelio formas, ypač ikimokyklinio amžiaus ir ankstyvojo amžiaus vaikams; Venografiniai tyrimai yra labai svarbūs diagnozuojant ir pasirinkus gydymą varikocelei (kartu su retrogradine inkstų sėklidine venografija, naudojama operacinių priemonių derinys su prieš, po intraoperacinės ir pooperacinės antegrado venografijos, transcrotal testiculophlebography).

Visiems vyrams, turintiems nevaisingumą ir sėklidžių skausmą, turi būti atliekamas doplerio sonografas ar skrandis ultragarsu, esantį linkusiose ir stovinčiose padėtyse.

GYDYMAS

Yra tik veikimo būdai gydyti varicocele.

Operacija varikocelei turi būti atliekama, jei liga pasireiškia skausmais kapšeliuose ar nevaisingumu. Bet kuriuo atveju atsikratyti varikocelio yra vienintelis būdas atsikratyti ligos apraiškų.

Jei žmogus su varikoceliu nerūpi, operacijos poreikis yra prieštaringas klausimas. Paprastai jis priimamas remiantis nevaisingumo galimybe. Jei žmogus vis dar mano, kad turi vaikų, operacija yra geriau, jei ne, tada jūs galite tai padaryti be jo. Dažniausiai paaiškėja, kad jei varikocelis randamas paauglystėje ar jauname vyne, tuomet prasminga atsikratyti ligos, o jei kalbame apie vyrą, tai nėra būtina.

operacijų tipai varikocelei

• I tipas - atliekamas visiškas ligos sukėlimas, susikirtimas arba varikozinės venos pašalinimas (Ivanissevicho operacija, Marmaro operacija ir endoskopinė operacija)

• II tipas - sėklidžių venos yra visiškai pašalintos, o po to - regeneravimas - plastikas (mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija).

PREVENCIJA

Apie varikocelės prevenciją mes negalime kalbėti dėl to, kad varikocelė išsivysto daugiausia dėl anatominio ar genetinio jautrumo šiai ligai.

Pasibaigus brendimui (19-20 metų), tikslinga atlikti urologo tyrimą ir, jei nerastų varikocelio požymių, jums nereikės nerimauti.

Esant varikocelei, būtina vengti didelio fizinio krūvio ir problemų su išmatomis - šie veiksniai lemia padidėjusį pilvo spaudimą ir atitinkamai padidėja kraujo spaudimas dubens venose, dėl kurių gali padidėti ligos progresavimas.

10 skyrius. Varicotsel

Varikocelė - spermatinio laido venų varikozė - paplitusi liga, nustatyta 16,2 proc. Tiriamųjų. Didžiausias varikocelio (15-19%) paplitimas yra 14-15 metų amžiaus. Vaikams iki 10 metų varikocelė yra daug rečiau, 0,7–5,7% atvejų. Daugelio dešimtmečių šios patologijos problemos neišnyko iš medicininės spaudos puslapių, nes jos turi ypatingą medicininę ir socialinę reikšmę: 30-40 proc.

Patologija žinoma nuo senovės. 1918 m. Išskirtinis serbų kilmės Argentinos chirurgas O. Ivanissevičius apibrėžė varikocelį kaip „anatominį ir klinikinį sindromą, kuris anatomiškai pasižymi varikoze venų kapšelio viduje ir kliniškai - venų refliuksu, pvz., Dėl sėklidžių venos vožtuvo nepakankamumo“.

Etiologija ir patogenezė

Ligos etiologija ir patogenezė yra sudėtingi, dviprasmiški ir labai prieštaringi, kaip liudija daugybė teorijų, daugelio operacijų rūšių ir rekordinis aukštas pasikartojimo lygis po įvairių šio ligos gydymo metodų. Paprastai vaikai su varikoceliu yra idiopatiniai ir kairieji, antrinė varikocelė yra būdinga suaugusiųjų praktikai; labai retai, varicocele randama dešinėje arba abiejose pusėse. Tai galima paaiškinti skirtingu spermatinių venų srautu dešinėje ir kairėje. Paprastai kraujo tekėjimas iš sėklidžių vyksta trijų venų sistemose: sėklidžių, kremasterinių ir venos deferenų venų. Kremasterinė vena ir kraujagyslė plečia veną į iliakalinius kraujagysles, dešinė sėklidžių vena į žemesnę vena cava, o kairieji sėklidės į kairiąją inkstų veną, vykstant tokiai anatominei formai kaip aorto-mesenteric žnyplės. Šio pinceto kampas priklauso nuo paciento kūno padėties. Klinostazėje (gulėti) kampas yra didesnis, o nutekėjimas per inkstų veną netrukdomas, ortostazėje (stovint) sumažėja kampas, o tai lemia inkstų venų suspaudimą. Ortostazėje veninė srovė yra iškreipta ir

siunčiami iš inkstų venos į sėklidžių veną iki uviforminio plexo; klinostazėje jo kryptis yra normali: nuo sėklidžių venų iki inkstų. Staigus uviforminio pluošto perpildymas stovinčioje padėtyje išnyksta, kai pacientas patenka į linkę (ortostatinė varikocelė). Būtent šis varikocelio formavimo mechanizmas yra priskirtas prioritetiniam vaidmeniui.

• Daugelis mokslininkų mano, kad viena iš priežasčių yra tokia. Sėklidžių vožtuvų nepakankamumas arba jų įgimtas nebuvimas. Dėl padidėjusio retrogradinio kraujo tekėjimo sėklidžių venos, atsiranda varikozė ir uviforminio plexo venų transformacija.

• Varikocelės vystymąsi taip pat paaiškina kairiojo vidinio sėklidžių venų į kairę inkstų veną kampas (skirtingai nei dešinėje vidinėje sėklidžių venos, kuri teka į žemesnę vena cava ūminį kampą), o tai gali trukdyti kraujotaką kairėje pusėje ir sukelti kairiojo varikocelio vystymąsi.

• Kitas konstitucinis bruožas yra venų sienelių silpnumas, pasireiškiantis raumenų skaidulų praradimu ir jų pakeitimu jungiamuoju audiniu, taip pat kremasterio silpnumas, tai yra, šiuo požiūriu varikocelė laikoma viena iš gonadų disgenesės formų.

• Vystant varikocelę, pastebima mažesnės vena cava ir jos šakų embriogenezės svarba. Kardininių venų redukcijos sistemos pažeidimas ir prastesnės vena cava kamieno susidarymas iš pirminių venų sukelia varikocelio lokalizaciją kairėje pusėje.

• Jei kairioji vidinė sėklidė patenka į inkstus pernelyg arti inkstų (trumpas inkstų kamienas - apie 15% sukelia varikocelę), tada aukštas spaudimas inkstų venos viduje sukelia sėklidžių venos vožtuvų nemokumą ir aplinkkelio, per kurį kraujotaką teka kraujagyslė per sėklidę, vystymą į gimdos plexus ir toliau išilgai išorinės sėklidžių venos į bendrą plaučių veną (kompensacinė renokavalinė anastomozė). Labai retais atvejais, kai kraujagyslių inkstų hipertenzija pasireiškia dešiniojo sėklidžių anomalinis susiliejimas į dešinę inkstų veną, išsivysto dešinės pusės varikocelė.

• Ankstesnėje specialiojoje literatūroje turėjo būti susidurta su tokia varikocelio formavimosi priežastimi kaip „lėtinė hiperemija lytinių organų“ („piktybinė“ jaunatviškoji masturbacija).

• Jei yra inkstų venų organinė stenozė, inkstų vėžiu palaikoma nuolatinė veninė hipertenzija, o pacientas, persikėlęs iš stovinčios padėties į gulintį padėtį, išsiplečia spermatinio laido venų pripildymas. Kai inkstų venos varikocelės stenozė paprastai būna nuo vaikystės ir turi tendenciją progresuoti.

• Jei inkstų kraujagyslėje yra arterioveninė fistulė, inkstų inkstų hipertenzija yra varikocelės patogenezės pagrindas. Tokia varikocelė gali išsivystyti akutai, išlikti tiek ortostazėje, tiek klinostazėje, ją lydi proteinurija, hematurija, arterinė hipertenzija ir skausmas juosmens srityje.

• Jei pirminės (idiopatinės) varikocelės patogenezė vis dar yra prieštaringa, antrinės kilmės spermatinio laido varikozinės venos daugeliu atvejų nurodo inkstų navikus, retroperitoninę erdvę arba dubens ertmę.

Šis užrašytas sąrašas galėtų tęstis ir toliau. Ne toli nuo tiesos T. Turner (Turner T., 1983), kuris mano, kad varikocelės genezė lieka paslaptis. Pasak autorių, dabartiniame varikocelio etape reikia pripažinti heterogenišką sindromą įvairių ligų ir vaikų struktūroje.

Nevaisingumo su varikoceliu patogenezėje būtina atkreipti dėmesį į neigiamą temperatūros faktoriaus poveikį (dėl per didelio kraujo pripildymo tiriamojoje pusėje kapsulės temperatūra padidėja 2-3 ° C). Be to, varpinės mazgo formos pluošto mazgai mechaniškai daro spaudimą sėklidžių audiniams, taip nustatydami jį. Yra hipotemija apie hipokemijos poveikį dėl lėtinės veninės stazės kairiajame sėklidėje. Užsikimšęs veninis nutekėjimas sumažina kraujo tekėjimą į sėklidę, kuri taip pat neigiamai veikia sėklidžių mitybą. Siūlomos hipotezės apie kraujo patekimą į sėklidę, antinksčių hormonus ir jų metabolitus, taip pat į veninės inkstų hipertenzijos reikšmę gliukokortikoidų hiperprodukcijai kairėje antinksčių žievėje, kuri slopina adenohipofizės, endokrininės ir germinacinės kiaušinių funkcijos gonadotropinę funkciją.

Nevaisingiems vyrams, sergantiems varikocele, sėklidėse ryškus mikrovaskuliarų (kapiliarų, t

venules ir venus), venų pletą, stromos edemą, bazinių membranos pažeidimą, taip pat spermatogeninio epitelio disstrofinius ir nekrotinius pokyčius. Antikūnai prieš spermos antigenus buvo nustatyti serume. Jų buvimas rodo, kad varikocelėje sergantiems pacientams yra nevaisingumo imunopatologinis komponentas: autoimuninė agresija, generuojančios funkcijos slopinimas ir kontralaterinis sėklidė. Antisperminiai antikūnai gali būti nukreipti prieš spermos galvą, o tai mažina jų judumą. Nustatyta varikocelio, oligospermijos, leukospermijos, spermatozoidų judrumo sutrikimų turinčių pacientų spermatogramų tyrinėjimas ir judriųjų spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas.

Normalūs spermatogramų rodikliai berniukams nuo 13 iki 17 metų (S. Zakharikov, 2003):

• ejakuliacijos spalva: balta arba balta-pilka;

• spermos koncentracija: 20 mln.

• spermos gyvybingumas: 65 ± 1,2%;

• spermos kategorija „a“: 11 ± 0,4%;

• spermatozoidai su normalia morfologija: 38 ± 0,8%;

• spermatogenezės ląstelės: 4,2 ± 0,2%.

Vaiko spermogramą galima išnagrinėti po 13 metų su vaiko ir jo tėvų savarankiškos masturbacijos patirtimi ir tėvų sutikimu atlikti šį tyrimą.

Varikocelės klasifikacija grindžiama uviforminio plexuso venų išplitimo sunkumu ir sėklidės trofizmo pokyčiais:

• I laipsnis - varikozės rodo tik palpaciją, kai pacientas gyvas vertikalioje kūno padėtyje;

• II laipsnis - padidėję uviforminio plexo venai, vertikaliai ir horizontaliai (nesumažėja), sėklidžių dydis ir konsistencija nepasikeičia;

• III laipsnis - ryškus uviforminio plexo venų išsiplėtimas, sėklidžių sumažėjimas ir konsistencijos pasikeitimas, „sliekų“ simptomas, spermatogramos pokyčiai.

Klinikiniai varikocelio pasireiškimai paprastai yra silpni. Paprastai pirminė varikocelė aptinkama atliekant medicininę apžiūrą arba atliekant masinį dispersijos tyrimą. Jaunimas atkreipia dėmesį į kairiojo kapšelio dalies padidėjimą ir praleidimą, nedidelį sėklidžių pūtimo pojūtį, sėklidžių ir šlaunikaulio zoną pažeistoje pusėje, pablogėjusio vaikščiojimo ir mankštos metu, seksualinį susijaudinimą; su reikšmingais varikoceliais, lūžinėjantis kapšelis trukdo vaikščioti; kairiojo sėklidės sumažėjimas. Kreivės kairiajame pusėje padidėjimas dažniau pasireiškia ortostazėje ir išnyksta klinostazėje. Pažangiais atvejais skausmas yra nuolatinis.

Diagnozuoti varicocele yra paprasta. Nagrinėjant pacientą, atkreipkite dėmesį į pažeidimo pusę, pažymėjo, kad kairiajame kapšelio centre arba abiejose pusėse yra venų pūslės venų. Palpacijos metu nustatomi mezginiai išsiplėtę uviforminio plexo venai, sėklidžių dydis ir nuoseklumas. Atkreipkite dėmesį į varikocelės laipsnį ir pobūdį: ortostatinį ar nuolatinį venų užpildymą. Renkant istoriją, atkreipkite dėmesį į simptomų trukmę, juosmens dalies sužalojimo buvimą. Iš specialių laboratorinių tyrimų būtina atlikti ultragarso nuskaitymą dopploskopija. Diagnostikos pagrindas ir gydymo metodo pasirinkimas varicocele yra venografiniai tyrimai (retrogradi inkstų sėklidžių venografija, antegrade venografija, transcrotal test-loflebography).

Gydymas apima sėklidžių endovaskulinį išnykimą. Naudojamos įvairios medžiagos, pavyzdžiui: spiralinė embolija, audinių klijai ir sklerodromai. Šlaunikaulio veną kateterizuoja pagal Seldingerį, per ją patikrinama sėklidžių vena ir švirkščiamas trombogeninis vaistas, nukreipiantis nuo 5-8 cm nuo bandymo žiočių. Labiausiai naudojamas 3% natrio tetradecilsulfato tirpalas (trombovara *). Dėl laisvos venų tipo užsikimšimas yra kontraindikuotinas. Šio gydymo metodo trūkumai turėtų būti

įtraukti sklerozinių vaistų recanalizavimo ir skverbimosi į bendrą kraujotaką galimybę, taip pat uviforminio plexo flebitą. Tačiau dažniau vaikai dirba. Operacija pagal Ivanisevichą yra labiausiai paplitusi: retroperitoninėje erdvėje kairė sėklidžių vena yra izoliuota, pririšama proksimaliai ir distališkai, plotas tarp ligatų yra atstatomas. Šiuo metu retai atliekamas Palomo veikimas klasikinėje formoje (sėklidžių sujungimas su sėklidės arterija), tačiau šis principas dažnai vartojamas laparoskopiniam vaikų patologijos gydymui. Sėkmingai naudojamos kraujagyslių anastomozės, skirtos veninės renokavalinės anastomozės išsaugojimui veninės inkstų hipertenzijos atveju (pvz., Proksimalinio sėklidžio ar anestomosio), panaudojimo operacijos.

Galimi atkryčiai yra susiję su laisvu kraujavimo tipu (sėklidžių venos ne visada patenka į inkstų kamieną su kamienu), po operacijos likusių ryšių venų veikimą ir sukelia kraujo tekėjimą bei kitas priežastis. Dažniausia chirurginio gydymo komplikacija yra sėklidžių membranų antrinė dropsija (7% atvejų), kuri atsiranda dėl limfodrenažo užsikimšimo iš sėklidės.

Operacijoje, tikriausiai, nėra jokios kitos tokios ligos, kurios gydymas yra toks didelis. Tik problemos dviprasmiškumas, nevienalytiškumas ir esminis neišnaudojimas gali paaiškinti, kad recidyvų dažnis po chirurginio gydymo varikoceliu vaikams ir suaugusiems (priklausomai nuo chirurgijos klinikos lygio) skiriasi nuo

Varikocelės liga

Varikocelės liga yra spermatinio laido varikozė. Varikocelės liga gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:

Kai kuriais atvejais varikocelė (liga pasireiškia daugelyje vyrų) yra besimptomis. Kai diagnozė kelia klausimą dėl chirurginės operacijos ar be operacijos. Kadangi varikocelis yra liga, kuri yra dažna nevaisingumo priežastis, pageidautina ją gydyti.

Susitarkite su mūsų specialistais. Kiekvienam pacientui sukuriamas medicininis įrašas. Varikocelės istorija leis jums nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti optimalų gydymą.

Telefonai, kuriuose galite susitarti, yra išvardyti „Kontaktų“ puslapyje.

Jei reikia chirurgijos, gydymas mūsų klinikoje atliekamas taikant mikrochirurginį metodą - Marmaros operacija (ligoninė nereikalinga, pacientas gali išeiti iš klinikų tą pačią dieną. Dvi dienos skiriamos gydymui, retais atvejais - daugiau).

Varicocele

Varicocele - liga, kurioje vadinamosios "lozovidnogo" arba "grazovidnogo" spermatozoidinės virvės venų varikozės. Šis plexus eina iš kiekvienos sėklidės, esančios inguinalinio kanalo viduje, kaip spermatinio laido elementas, ir paliekant jį sudaro vidinę sėklidžių veną.

Atkreipkite dėmesį, kad varikocelis yra viena iš dažniausių sėklidžių disfunkcijos priežasčių, įskaitant jo spermatogeninę funkciją. Varikocelė atsiranda apie 15–20% visų vyrų, o 40% - vyrų nevaisingumas.

Varikocelė nėra kosmetikos problema, bet reprodukcinė. Taip yra dėl to, kad ši patologija yra viena iš vyrų nevaisingumo priežasčių. Su varikoceliu yra kraujo aprūpinimas sėklidėmis, kurios lydi jos atrofija, taigi ir jos funkcijų išnykimas.

Viena iš dabartinių problemų taip pat laikoma subklinikine varikocele, kuri beveik neįmanoma įtarti be specialių tyrimų metodų, ir nėra kliniškai pasireiškusi varikozė. Tačiau tuo pat metu ši patologija galiausiai sukelia nevaisingumą.

Varikocelės priežastys
Norint suprasti varikocelės priežastį, pirmiausia turite kreiptis į anatomines kraujo nutekėjimo iš sėklų savybes. Vėžys, einančios iš sėklidžių, eina išilgai spermatinio laido plexus, vadinamo loziformu. Išvažiuojant iš inguinalinio kanalo šie venos paprastai susilieja į vieną, kuri jau vadinama sėklidžių venu. Tuomet ši dešinioji vena teka į žemesnę vena cava, o kairėje - į inkstų veną. Be to, kairysis venas teka į inkstų veną stačiu kampu, o dešinysis venas teka į žemesnę vena cava staigiu kampu. Tai paaiškina faktą, kad daugeliu atvejų varikocelė randama kairėje, nes inkstų vena yra kraujo nutekėjimo kairiajame sėklidžių viduje būdas.

Tačiau toks anatominis bruožas yra visuose vyruose, o varikocelė randama tik tam tikroje jų dalyje. Faktas yra tai, kad varikozės atsiradimą varikocelė paveikia tos pačios priežastys, kaip ir įprasta venų išsiplėtimas kojose. Tai dažniausiai yra įgimtas veninio sienelės silpnumas.

Be to, sėklidžių venų nutekėjimo priežastis gali būti padidėjęs kraujospūdis dubens kraujagyslėse. Taip atsitinka, kai sėklidžių veną užfiksuoja kraujagyslė, pvz., Aortos ar viršutinė mezenterinė arterija.

Kai pastebima varikocelė, kaip jau minėta, atvirkštinis kraujo tekėjimas į sėklidę ir jo nutekėjimo iš sėklidės pažeidimas. Tai sukelia kapiliarinės kraujotakos pažeidimą sėklidėje.

Tyrimai taip pat rodo, kad kairėje pusėje varikocelės atveju 40% varikocelės atvejų gali atsirasti kitoje pusėje.

Vienas iš nevaisingumo priežasčių (dėl sėklidžių spermatogeninės funkcijos pažeidimo) varikoceliui yra tai, kad šiuo atveju sėklidę supa išsiplėtusios venų, pripildytų krauju. Tuo pačiu metu jo temperatūra pakyla ir funkcija dar labiau nuslopinama.

Sunkumo varikocelis
Šiuo metu gydytojai išskiria keturis varikocelio laipsnius:
• 1 laipsnis - plexus plexus venos nėra aptinkamos, o jų varikozės dilatacija nustatoma tik ultragarsu.
• 2 laipsniai - paciento stovinčioje padėtyje spermatinio laido varikozinės venos yra apčiuopiamos, o žemoje padėtyje jie nukrenta.
• 3 laipsnių išsiplėtusios spermatinio laido venos gali būti apčiuopiamos, tiek paciento stovint, tiek gulint.
• 4 laipsnio - pterygiumo varikozės gali būti matomos jau ant akies, o jos pakabinamos žemiau sėklidžių, be to, sumažėja sėklidžių spermatogeninė funkcija.

Varikocelis daugiausia randamas berniukų brendimo metu. Fizinis aktyvumas paprastai yra varikocelio ir jo klinikinių apraiškų atsiradimo veiksnys. Pavyzdžiui, prieš rengiant kariuomenę, varikocelė gali paslėpti ir pacientas gali net nežino apie tai, bet po padidėjusios nuolatinės apkrovos atsiranda skausmai kapšeliuose.

Varikocelės diagnostika
Pirmasis žingsnis diagnozuojant varikocelę yra venų gydytojo spermatinio laido tyrimas ir palpavimas. Tuo pačiu metu jie jaučiami kapšeliuose. Su varikoceliu į kapšelį, gydytojas aptinka varikozines venų spermatozes. Vėlesniuose etapuose šie venai gali būti matomi. Venų palpacija būtinai atliekama paciento padėtyje, tada gulint. Tuo pačiu metu varikozinės venos nukrenta.

Tikslesnis diagnostikos metodas varikoceliui yra ultragarsu. Dažniausiai naudojami metodai yra ultragarsu, kurie yra specialiai sukurti kraujagyslių ligų tyrimui. Tai daugiausia spalvų Doplerio ultragarsas. Be to, šis metodas leidžia identifikuoti ir subklinikinius varikocelius. Šis metodas taip pat padeda atskleisti kraujotakos pobūdį pačiame sėklidėje. Ultragarsas taip pat leidžia tiksliai nustatyti sėklidžių dydį.

Kitas tyrimo metodas, naudojamas diagnozuojant varikocelį, yra spermos spermogramos būklės tyrimas. Būtina paaiškinti sėklidžių funkcijos pobūdį.

Spermogramų metu nustatomi šie rodikliai: ejakuliato tūris, spermos nuoseklumas, suskystinimo laikas, spermos ląstelių skaičius 1 ml spermos, aktyvių spermatozoidų ląstelių procentinė dalis, sėdimų spermos ląstelių procentas, stacionarių spermos ląstelių procentas, negyvų spermos ląstelių procentas.

Spermos rezultatai gali būti:
• oligospermija - ejakuliato kiekio sumažinimas,
• oligozoospermija - spermos ląstelių skaičiaus sumažėjimas,
• aspermija - spermos trūkumas
• azoospermija - spermos nebuvimas spermoje
• astenozoospermija - spermatozoidų judrumo sumažėjimas,
Necrozoospermija - mirusių spermos buvimas spermoje, t
• pirospermija - sėklų buvimas spermoje,
• hemospermija - kraujo buvimas spermoje.

Varikocelės pasireiškimas
Varikocelės pasireiškimo pradžia yra nuobodu gerklės skausmai, dažniausiai kairėje. Šie skausmai gali būti nestabilūs ir pasirodyti fizinio krūvio metu ir aukštesniuose laipsniuose - nuolatiniai, net ir be fizinio krūvio.

Be skausmo kapšelyje, jaučiamas sunkumo jausmas. Dažnai pacientai net negali tiksliai nustatyti, kuri pusė yra stipresnis skausmas (nepaisant vienašališko proceso).

Nevaisingumas yra dar vienas varikocelio pasireiškimas. Atkreipkite dėmesį, kad varikocelė atsiranda 40 proc. Nevaisingumo vyrų. Šiuo atveju nevaisingumas gali būti vienintelis varikocelės simptomas (su vadinamuoju subklininiu varikoceliu). Todėl visiems vyrams, turintiems nevaisingumą, būtinai reikia pašalinti varicocelę.

Nevaisingumo priežastys su varikoceliu
Kai varikocelis yra kraujo pasiūlos pažeidimas sėklidėje. Taip pat pažeidžiamas jo termoreguliavimas. Tai sukelia spermos pokyčius: spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas spermoje, jų judrumo pablogėjimas, jų struktūros sutrikimas.

Be to, imuninė sistema taip pat vaidina svarbų vaidmenį nevaisingumui vystyti su varikoceliu. Taip yra dėl to, kad normaliose imuninės sistemos ląstelėse niekada nesusitinka su sėklidės ląstelėmis. Su varicocele, kai sėklidžių venose yra kraujo stazė, imuniniai veiksniai gali prasiskverbti į sėklidžių audinį. Kaip rezultatas, imuninė sistema atpažįsta sėklidžių audinį kaip „svetimkūnį“ ir pradeda „užpulti“ ją gamindama antikūnus prieš sėklidžių ląsteles. Atsiranda autoimuninis uždegimas, kuris gali būti viena iš nevaisingumo priežasčių.

Gydymas varikoceliu
Pagrindinis gydymas varikocele yra operacija. Varicocele ne visada yra chirurgijos indikacija.
Chirurginis gydymas yra skirtas sunkiam skausmo sindromui, kai yra nuolatinis nuobodu skausmas kapšelyje, taip pat sėklidžių atrofija (sėklidžių tūris yra mažesnis nei 20 ml, o ilgis yra mažesnis nei 4 cm).

Gydymo varikocelais tikslas - pašalinti atvirkštinį kraujo tekėjimą į sėklidę. Yra įvairių gydymo būdų:
• Standartinė chirurgija. Tuo pačiu metu patekimas į sėklidžių veną (arba pterygio tipo plexus) atliekamas pjūviu, veną susiejanti dviejose vietose ir susikerta tarp jų.
• Endoskopinė operacija. Šiuo atveju intervencijos esmė yra tokia pati, kaip ir standartinės intervencijos atveju, tačiau ji atliekama naudojant mažus pjūvius ir endoskopinius metodus.
• Skleroterapija. Tai gana jaunas būdas gydyti varikocelę. Šio metodo esmė yra panaši į tuos pačius metodus, kurie naudojami vėžio vėžėms ant kojų: vadinamasis įterpiamas į veną per kapšelį. sklerozantas, sukeliantis venų sienelių sklerozę ir jų sintezę. Dėl to taip pat pašalinamas atvirkštinis kraujo tekėjimas.
• Mikroscheminis sėklidžių revaskuliarizacija.

Varikocelės istorija

Gydymo paieška ir pasirinkimas Rusijoje ir užsienyje

Medicinos skyriai

Plastikinė chirurgija, kosmetologija ir dantų gydymas Vokietijoje. daugiau informacijos.

Varicocele - atvejo istorija

Varikocelė yra varikozinė lateksinio plexo ir vidinio spermatinio venų venė. Varikocelė yra viena iš dažniausių sėklidžių disfunkcijos priežasčių. Ši patologija pasireiškia 15-20% visų vyrų ir 40% vyrams, turintiems nevaisingumą.

Trumpa istorinė istorija apie varikocelę.

Pirmą kartą variko tikslas buvo pradėtas laikyti klinikine problema XVI amžiuje. Ambroise Pare, garsaus Renesanso chirurgas, aprašė sėklidžių patologiją. XIX a. Pabaigoje britų chirurgas Barfieldas pirmą kartą pasiūlė varikocelės santykį su nevaisingumu. Šiek tiek vėliau kiti chirurgai įrodė ryšį tarp varikocelio ir spermos išsiskyrimo nutraukimo, taip pat po to, kai po operacijos buvo atstatytas vaisingumas. XX a. Chirurgai įtikinamai teigė, kad varikocelis yra susijęs su nevaisingumu.

Varikocelės anatominiai aspektai.

Kraujas per plexus pseudo venus eina į žemesnę vena cava. Be to, šios venų palei keičiamą laidą (švietimą, kuriame yra sėklidžių, kraujagyslių ir sėklidžių nervai) sudaro vadinamasis pterygium plexus (plexus pampiniformis). Kartu su spermatinio laido elementais šie venai praeina per inguinalinį kanalą ir, pasitraukę iš jos, sudaro sėklidžių veną. Be to, ši dešinioji vena teka tiesiai į žemesnę vena cava. Ir staigiu kampu. Kairėje, sėklidžių venos teka į kairiąją inkstų veną, kuri teka į žemesnę vena cava. Ir kairieji sėklidžių venai teka į kairįjį inkstą stačiu kampu. Atsižvelgiant į tai, kraujo tekėjimo greitis šioje vietoje yra mažesnis nei dešinėje. Šis faktas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių dauguma varikocelių atsiranda kairėje.

(495) 50-253-50 - nemokamos konsultacijos klinikose ir specialistuose

Informacija

Didžiausia patirtis Rusijoje krūtinės deformacijų sergančių pacientų chirurginiame gydyme (VDGK, KDGK, Lenkijos sindromas).

Iki šiol stuburo chirurgas dr. Pekarsky yra populiariausias Izraelyje. Dr. Pekarsky atliko sėkmingą nugarkaulio stuburo chirurgiją Evangijaus Plushenkos - vaizdo įrašo apie 1 kanalą.

Individualaus implanto gamyba pagal deformacijos laipsnį. Priėmimui vadovauja prof. Rudakovas Sergejus Sergejevičius.

Varikocelės atvejo istorija

Medicininė istorija.Varikotsele.I dėl to, dubens venų gausa.

Medicininė istorija.Varikotsele.I dėl to, dubens venų gausa.

# 1 Post Wombat »2016 m. Vasario 09 d. 4:06 val

Re: atvejų istorija Varikocele, o dėl to - dubens venų gausa.

# 2 Pranešimas slava92 »Penk 10 Vas 2016, 8:33 am

Re: atvejų istorija Varikocele, o dėl to - dubens venų gausa.

# 3 Post Wombat »Penktadienis Vas 10, 2016 10:15 pm

Wombato istorija. Daug laiškų.
Sunkios ligos nepatiria.
Augo ir išsivystė, kaip ir visi vaikai, vystymosi procese atsilieka.
Dabar atkursiu įvykių grandinę, kurią tik neseniai pateikiau nuoseklią bendrą mano ligos vaizdą.

- Nuo 16-17 metų pradžios hemorojus prasidėjo, periodiškai manęs sutrikdytas, bet pasikartojau priešuždegiminėmis žvakėmis. Jis dažnai pasikartojo, bet nuo to laiko, kai buvau ne labai sąmoningas amžius, tai neprieštaravau ir kažkaip pavyko. Aš taip pat pastebėjau, kad po išmatų pažeidimų (daug tūrio, šiek tiek vidurių užkietėjimo) šlaplėje buvo diskomfortas, kurį nušovėu šiltame praustuve iš dušo.

- 18 metų. Seksualinio gyvenimo pradžia pasižymėjo dideliu sumišimu - nebuvo įmanoma pasiekti tinkamos erekcijos. Labai daug apie tai buvo skatinama ir nerimaujama (manau, kad dauguma forumo dalyvių yra susipažinę su šia psichologine būsena). * -mas - b - aci- * dirbo, bet mergaitė neturėjo pakankamai erekcijos. Po šešių mėnesių aš vis dar sugebėjau išspręsti partnerį. Tačiau vėlesnis seksualinis gyvenimas buvo bangus - buvo tam tikrų stabilumo laikotarpių, kai buvau galėjęs kažką lytinių santykių ir laikotarpių, kai nieko neveikė, ir aš buvau įsišaknijęs į gilų neurozę. Ir kiekvieną kartą, kai nuėjau į savo partnerį, buvau labai susirūpinęs viduje (kažkas panašaus į lytinio nesėkmės laukimo sindromą), tai išliko nuolatinis mano nesuderinamumo jausmas. Hemoroidų paūmėjimas tęsėsi, kartais nesuprantamas pojūtis tiesiosios žarnos gelmėse. Akivaizdu, kad kažkas buvo neteisinga tiesiosios žarnos, ir tikriausiai su visais dubenimis, bet aš jį kaltinau ilgą sėdi mokykloje. Padidėjęs diskomfortas šlaplėje po išmatos padidėjo, buvo būtina ilgiau ir ilgiau pašildyti tarpinę ir dušo šlaunį, kad juos pašalintumėte.

-21 metų lėtinė neurozė, lytinis gyvenimas nesuteikia jokio džiaugsmo, pradėjo sportuoti, prarado svorį, susikaupė, bet pradėjau pažinti su urologijos pramone.
Taigi, tada cituoju savo temą, kuri seniai prarasta forumo atvirose erdvėse.

Wombat rašė: Balandžio mėn. Pradėjo kiaušinį traukti į kairę. Naktį prabudau skausmu. Atvyko į urologą:
- 1 laipsnio varicocelle į kairę
- HP - 36 kubeliai ant ultragarso.
Jis buvo gydomas - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matricos urologas nugaros ir masažo. Alavijo ir B grupės vitaminų injekcijos.
Rezultatai: Gydymas paveikė tik prostatos - plieno 19 dydį. Liaukos centre buvo laktacija. Skausmo intensyvumas kiaušiniuose šiek tiek sumažėjo, tačiau skausmas išliko. Be to, gydymo metu buvo pridėtas pastovus jausmas, kad medžioklė buvo pissing, šlapimo srautas (du srautai, kurių viršuje ir apačioje yra megztinis), ilgas lašas po pissing (dabar susikaupiau popieriumi), spermos nešaudomos, bet išeina. Gydantis gydytojas sakė, kad jis mane išgydė, bet aš prisikėliau hipochondriumu. Mano laipsnio varikocelės tipas yra ne šiukšlės ir skausmas, tai yra normalu, kai sofanai yra urofluo, nėra liekamojo šlapimo, kuris yra normalus. Kaip rezultatas, aš įdėti SHTB ir paskyrė ketoną žvakėse.

Aš nežudysiu pėsčiomis ant specialistų (visi man pasakė, kad viskas buvo gerai ir turėjau nuraminti savo nervus), šiuo metu apibūdinsiu valstybę:

- mieste nėra doplerio, paprastas ultragarso skaitytuvas (ne urologas, nesusijęs su uro pramone) kelia 3 laipsnių varikocelį. Aš geriu Detraleks antrą mėnesį, kiaušinio skausmas tapo daug mažiau. Bet dieną keletą kartų nerimauti.
- su rogėmis vis dar yra mažų spragų, tačiau apskritai nėra pagerėjimo. Spermos ir stiebai. Orgazmas tapo kitokiu jausmu. Omnik gėrė mėnesį - į lemputę.
Šiuo metu CP: ultragarsas - XP atvaizdo prostatito vaizdas, kalcinuotas liaukos centre (matmenys nėra išvardyti). Prostatos paslaptis yra norma. Šlapimo tyrimai - normalūs.
Mano planai atlikti tolesnį tyrimą:
Aš einu į šią kliniką mėnesio pabaigoje http://uroclinica.ru/, Sankt Peterburge.
Labiausiai tikėtina, kad šlapimtakis turės lemiamą vaidmenį, nes šlaplėje yra tam tikrų kliūčių, nors tai nėra išreikšta. Galbūt prostatitas nėra dolechenas iki galo.
Kyla klausimas - kam buvo panašių skundų dėl sansinų, kiek laiko, kaip jie buvo tiriami ir gydomi? Kokios diagnozės buvo padarytos?

Wombat rašė (a): Trumpai tariant, padariau diagnozę - „kolicitas“.
Taigi, tyrimas:

1. Prostatos 24-ojo kubelių TRUSES, kalcinuojamos parauretralinėje zonoje.
2. Mirs-Stami pavyzdys - nė viena iš dalių NO padidina leukocitų kiekį. Nedidelis kokcijų augimas pirmojoje porcijoje. Ir viskas - tarsi nieko nebūtų uždegta (!!)
3. Dviejuose tyrimuose Urofluometry yra greitis, o likęs tūris taip pat yra visiškai normalus (.) (17 ir 22 greitis).
4. Sėklidžių dopleris - normalus, bet nejudėjo. Todėl apie varikocelį vis dar neaišku.

5. Diagnostika buvo raktas į uretrocistoskopiją.
Visi nepakeisti, išskyrus
"Šlaplės prostatos dalyje yra hiperemijos, sėklinis piliakalnis yra hipertrofuotas."
Gydytojas mano, kad tai yra liekamasis poveikis po sunkių uždegimų. Vaistai paskirti kilogramą, 3 mėnesių gydymo kursą, po mėnesio kontrolės. Deja, dėl to, kad bakterijos nėra pasodintos, ABT terapija yra empirinė.
Paaiškėjo mano sansino ir galbūt skausmo priežastis.
Jei pageidaujate, galiu išdėstyti gydymo režimą.

Gydymas pagal schemą beveik nesėkmingas, nesilaikiau jokių pokyčių valstybėje.

- Ieškodamas loginio mano būdo paaiškinimo, aptinku šį straipsnį:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Ir viskas palaipsniui pradeda išvalyti. Be to, cituoju dar vieną temą:

Wombat rašė (a): Taigi, Maskvoje yra toks gydytojas, jo vardas yra Capto.
Jis tiria varikocelės poveikį prostatos venų pluošto gausai.
Ir čia yra keletas įdomių skaičiavimų:
- „kairiojo sėklidžių ir priedų veninis gausumas sukelia vyraujančią nutekėjimą per kraujagyslių veną į dubens plexus ir sukelia venų perkrovą prostatos liaukoje, taigi ir lėtinį prostatitą (Reno-dubens venų anastomozę).“
http://varicocele.pro/content/complications.html

- „Uretroskopija prieš operaciją parodė, kad 97,1 proc. Atvejų (34 pacientai) buvo užpakalinio šlaplės venų gausa, o 60 proc. Kontrolinis šlaplės skydelis, po 3-4 savaičių po chirurginio gydymo varikoceliu, leido pastebėti vidutinio vėžio pluošto užpakalinį šlaplę tik 34,3% atvejų (12 pacientų).

- Video uretroskopijos paciento varikocelė - krtin posterior uretritas ir kolicitas. Stebėkite nuo 2.30.

Dėl šios priežasties diagnozė, tiek spermologiškai, tiek naudojant kraujagyslių doplerografiją, patvirtinama - nustatyta dvipusė varikocelė. Kadangi nematau jokio kito būdo, aš iš karto nusprendžiau operaciją. Kaip paaiškėjo, abiejose pusėse esama renospermatinio varikocelio tipo.
Patobulinimai po operacijos neprasidėjo nedelsiant - per pirmuosius 2 mėnesius erekcija pagerėjo, po to praėjus 3 mėnesiams, ilgai kankinantys hemorojus nustojo mane. Skausmai taip pat palaipsniui išnyko. Ilgiausias laikas sumažino diskomfortą iš padidėjusios sėklidžių. Iš pradžių jis laikinai išnyko, tada buvo ilgas jo nebuvimo laikotarpis, ir maždaug metus jis beveik išnyko. Periodiškai vyksta tam tikros silpnos pakilimo atakos, tačiau jos greitai išnyks.
Dėl to, ką turiu: praėjo hemorojus, kuris lydėjo mane kartu su mano jaunimu. Seksualinis gyvenimas pagerėjo - jaučiuosi pasitikėjusi merginomis, o ne viena uždegimo žala, laisva iki 5 kartų per naktį. Į tualetą raginama pasirodyti 3-4 kartus per dieną, tinkamai užpildant šlapimo pūslę.
Vienintelis dalykas yra tai, kad šlapimo srautas išliko šiek tiek sukaltas, bet kažkaip manęs nerūpi.

VARICOCELE

Varicocele yra sėklidžių ir spermatinio laido venų varikozė.

Varikocelė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp vyrų ir yra apie 100: 1000 tarp vaikų, paauglių ir vyrų iki 30 metų, o tai dažnai sukelia labai nemalonias pasekmes. Dažniausiai varikocelis atsiranda tarp 15–25 metų amžiaus.

varikocelė stebima vidutiniškai 15% visų vyrų (nuo 2,3 iki 30,7%); varikocelio ir pirminio nevaisingumo derinys pastebimas 35%, antrinio nevaisingumo ir varikocelės 80% t

Dažniausiai varikocelė vystosi berniukuose brendimo metu, greitai pasiekia tam tikrą laipsnį ir nebeigia. Labai retai vienas laipsnis varikocelės eina į kitą. Beveik visada varicocelė yra kairė. Labai retai reikia susidoroti su dvišaliais varikoceliais ir labai retai varikocelė išsivysto į dešinę. Šį modelį paaiškina kairiojo vidinio sėklų srauto į kairę inkstų veną įplaukimas į dešinįjį kampą. Teisė nukrenta į smarkų kampą į žemesnę vena cava. Tai apsunkina kraujotaką kairėje pusėje (kairėje pusėje randama varikocelė 80–86% atvejų, dešinėje - 7–19%, abiejose pusėse - 1–6% atvejų).

VARICOCELE PRIEŽASTYS

• įgimtas kraujagyslių silpnumas

Dažniausiai varikocelė atsiranda dėl genetinės polinkio į tokias problemas. Galūnių, plokščiųjų pėdų, vožtuvų defektų, fimozės ar kitų jungiamojo audinio trūkumo pasireiškimo vėžys beveik visada randamas iš paciento artimųjų su varikoceliu. Dažnai šios ligos lydi viena kitą.

• sėklidžių vožtuvų nepakankamumas ar įgimtas trūkumas

Viena iš varikocelės priežasčių laikoma sėklidžių venos ar suvartoto šių vožtuvų nebuvimu. Dėl padidėjusio kraujo tekėjimo sėklidžių venos, gravio tipo plexo venos gausiai auga.

• padidėjęs kraujospūdis dubens ar kapšelio venose

Padidėjęs kraujospūdis dubens ar kapšelio venose yra labiau linkęs į veiksnį nei ligos priežastis. Tačiau kartais yra tiek ryškių anatominių pokyčių, dėl kurių padidėja spaudimas venose, kad šis faktorius tampa varikocelės priežastimi. Sėklidės gali būti sulenktos, pritvirtintos kitų kraujagyslių, pereiti per audinių raukšles ir tt Visa tai veda prie venų liumenų susiaurėjimo ir dėl to padidina jo spaudimą.

• kitos priežastys

Dažniau kraujagyslių kraujospūdžio padidėjimą sukelia dažni reiškiniai - lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, svorio kėlimas, pilvo raumenų įtampa ir pan. Šie veiksniai gali prisidėti prie varikocelio vystymosi, bet vargu ar gali sukelti ligą.

PLĖTROS KŪRINIAI VARIKOCELE

I DEGREE

• sėklidžių venų nejaučia rankomis, jų varikozės išsiplėtimą lemia tik instrumentinės priemonės (ultragarsas, doplerio sonografija).

II DALIS

• venų išsiplėtimas jaučiamas stovinčioje padėtyje, o gulėti ant varikocelės nėra aptikta.

III PAGRINDAS

• išsiplėtusios venos yra akivaizdžios tiek stovinčiose, tiek gulintose padėtyse.

IV DARBAS

• išsiplėtusių sėklidžių venų ir plika akimi matomų spermatinių laidų.

CLINIC

Kai varicocele gali sukelti skausmą ar diskomfortą sėklidėse, arba žmogus vystosi nevaisingumu. Statistiškai apskaičiuojamas toks modelis (jei visi varikocelę turintys vyrai laikomi 100%), 50% ligos nepasireiškia, 25% patirs diskomfortą sėklidėse ir 25% kenčia nuo nevaisingumo (šie skaičiai nepriklauso nuo ligos stadijos).

Dažniausiai skausmas ar diskomfortas sėklidėse traukiasi, spaudimas, dažnai pacientai šią būklę apibūdina kaip kapšelio sunkumą. Paprastai šie pojūčiai nėra nuolat, bet pasirodo po fizinio krūvio, lytinių santykių, terminių procedūrų arba po ilgos neaktyvios būsenos. Nebūtinai nemalonūs pūslelinės pojūčiai su kairiaisiais varikoceliais rodomi tiksliai į kairę. Dažniausiai pacientams sunku nustatyti, kurioje pusėje jie yra ryškesni, ir dažnai skausmas dažniausiai yra lokalizuotas dešinėje.

Nevaisingumas Sumažėjęs kraujo aprūpinimas sėklidžių audiniu ir jo termoreguliavimas sukelia spermatogeninio epitelio funkcijos slopinimą. Dėl to spermogramoje gali sumažėti spermatozoidų skaičius, jų judrumas ir morfologija gali pablogėti. Tačiau tai ne visi nevaisingumo mechanizmai su varikocele. Sėklidžių audiniai priklauso vadinamiesiems barjeriniams audiniams. Tai reiškia, kad paprastai organizmo imuninė sistema niekada nesutinka su sėklidžių audiniu ir nėra „susipažinusi“ su juo. Kai varikocelio veninė siena gali nustoti veikti kaip barjeras. Šiuo atveju imuniteto faktoriai pasiekia sėklidžių audinį ir pradeda suvokti jį kaip svetimkūnį. Susiformuoja vadinamasis aseptinis autoimuninis uždegimas. Tai yra ryškesnis, tuo geriau vyriško žmogaus imunitetas. Blogiausias dalykas yra tai, kad pagaminti antikūnai taip pat veikia sveiką sėklidę ir sukelia tą patį uždegimą.

Dažniausias varikocelio variantas yra besimptomis. Daugelis vyrų gyvena su varikocele gyvenimui, turi vaikų ir nieko nežino apie šią ligą. Dažnai varikocelė atsitinka atsitiktinai, kai atlieka patikrinimą visiškai kitaip.

varikocelė retai progresuoja, todėl, jei nėra ligos simptomų, jie greičiausiai nepasirodys; vis dėlto dažnai priešingai - sėklidžių skausmai arba spermogramos pokyčiai, susiję su varikocele, atsiranda vyresnio amžiaus vyrams.

DIPAGNOSIS

istoriją

• atkreipti dėmesį į simptomų trukmę, juosmens srities sužalojimo buvimą, galimą ortostatinio transformaciją į nuolatinį varikocelį.

žiūrint

• atkreipkite dėmesį į pažeidimo pusę, pažymėkite varikozines tonzilių pluošto venų pusę kairėje kapšelio pusėje arba iš abiejų pusių.

palpacija

• nuskintos išsiplėtusios choroidinės plexo venos, nustatomas sėklidžių dydis ir nuoseklumas, pastebimas varikocelės pobūdis - ortostatinis arba nuolatinis venų užpildymas; Naudojamas Ivanisevičiaus diagnostikos prietaisas: paciento padėtyje jo spermatinis laidas paspaudžiamas pirštu prie gerklės išorinio žandikaulio kanalo lygio, tuo tarpu nematomos nematomos pūslės venos, o kai paciento padėtis pasikeičia į vertikalią padėtį, spermatinis laidas nėra suspaudžiamas, o spermatinis laidas nėra užspaudžiamas ir nėra užpildytas spermatinis laidas, o venų užpildymas nėra užspaudžiamas. ; Jei sustabdysite laido suspaudimą, siaubingas pliusas iškart užpildo - šis testas taip pat naudojamas diferencinei dvišalės varikocelės diagnozei, kai kairiosios kapšelio pusės labai išsiplėtusios venos išplito į dešinę.

specialūs laboratoriniai tyrimai

• dinamiškam stebėjimui reikalinga ejakuliato (suaugusiųjų) analizė, bet ne dėl chirurgijos sprendimo, nes neigiamas varikocelės poveikis spermatogenezei jau įrodytas (spermatozoidų judrumo sumažėjimas dažnai yra vienintelis spermatogenezės pažeidimo pasireiškimas).

papildomus diagnostikos metodus

• reografija, termografija, termometrija, dopploskopija, kapšelio organų ultragarso nuskaitymas, venografinis tyrimas; Doppleroskopija su ultragarsu leidžia diagnozuoti vadinamąsias varikocelio formas, ypač ikimokyklinio amžiaus ir ankstyvojo amžiaus vaikams; Venografiniai tyrimai yra labai svarbūs diagnozuojant ir pasirinkus gydymą varikocelei (kartu su retrogradine inkstų sėklidine venografija, naudojama operacinių priemonių derinys su prieš, po intraoperacinės ir pooperacinės antegrado venografijos, transcrotal testiculophlebography).

Visiems vyrams, turintiems nevaisingumą ir sėklidžių skausmą, turi būti atliekamas doplerio sonografas ar skrandis ultragarsu, esantį linkusiose ir stovinčiose padėtyse.

GYDYMAS

Yra tik veikimo būdai gydyti varicocele.

Operacija varikocelei turi būti atliekama, jei liga pasireiškia skausmais kapšeliuose ar nevaisingumu. Bet kuriuo atveju atsikratyti varikocelio yra vienintelis būdas atsikratyti ligos apraiškų.

Jei žmogus su varikoceliu nerūpi, operacijos poreikis yra prieštaringas klausimas. Paprastai jis priimamas remiantis nevaisingumo galimybe. Jei žmogus vis dar mano, kad turi vaikų, operacija yra geriau, jei ne, tada jūs galite tai padaryti be jo. Dažniausiai paaiškėja, kad jei varikocelis randamas paauglystėje ar jauname vyne, tuomet prasminga atsikratyti ligos, o jei kalbame apie vyrą, tai nėra būtina.

operacijų tipai varikocelei

• I tipas - atliekamas visiškas ligos sukėlimas, susikirtimas arba varikozinės venos pašalinimas (Ivanissevicho operacija, Marmaro operacija ir endoskopinė operacija)

• II tipas - sėklidžių venos yra visiškai pašalintos, o po to - regeneravimas - plastikas (mikrochirurginė sėklidžių revaskulizacija).

PREVENCIJA

Apie varikocelės prevenciją mes negalime kalbėti dėl to, kad varikocelė išsivysto daugiausia dėl anatominio ar genetinio jautrumo šiai ligai.

Pasibaigus brendimui (19-20 metų), tikslinga atlikti urologo tyrimą ir, jei nerastų varikocelio požymių, jums nereikės nerimauti.

Esant varikocelei, būtina vengti didelio fizinio krūvio ir problemų su išmatomis - šie veiksniai lemia padidėjusį pilvo spaudimą ir atitinkamai padidėja kraujo spaudimas dubens venose, dėl kurių gali padidėti ligos progresavimas.

Varicocele

Varicocele - liga, kurioje vadinamosios "lozovidnogo" arba "grazovidnogo" spermatozoidinės virvės venų varikozės. Šis plexus eina iš kiekvienos sėklidės, esančios inguinalinio kanalo viduje, kaip spermatinio laido elementas, ir paliekant jį sudaro vidinę sėklidžių veną.

Atkreipkite dėmesį, kad varikocelis yra viena iš dažniausių sėklidžių disfunkcijos priežasčių, įskaitant jo spermatogeninę funkciją. Varikocelė atsiranda apie 15–20% visų vyrų, o 40% - vyrų nevaisingumas.

Varikocelė nėra kosmetikos problema, bet reprodukcinė. Taip yra dėl to, kad ši patologija yra viena iš vyrų nevaisingumo priežasčių. Su varikoceliu yra kraujo aprūpinimas sėklidėmis, kurios lydi jos atrofija, taigi ir jos funkcijų išnykimas.

Viena iš dabartinių problemų taip pat laikoma subklinikine varikocele, kuri beveik neįmanoma įtarti be specialių tyrimų metodų, ir nėra kliniškai pasireiškusi varikozė. Tačiau tuo pat metu ši patologija galiausiai sukelia nevaisingumą.

Varikocelės priežastys
Norint suprasti varikocelės priežastį, pirmiausia turite kreiptis į anatomines kraujo nutekėjimo iš sėklų savybes. Vėžys, einančios iš sėklidžių, eina išilgai spermatinio laido plexus, vadinamo loziformu. Išvažiuojant iš inguinalinio kanalo šie venos paprastai susilieja į vieną, kuri jau vadinama sėklidžių venu. Tuomet ši dešinioji vena teka į žemesnę vena cava, o kairėje - į inkstų veną. Be to, kairysis venas teka į inkstų veną stačiu kampu, o dešinysis venas teka į žemesnę vena cava staigiu kampu. Tai paaiškina faktą, kad daugeliu atvejų varikocelė randama kairėje, nes inkstų vena yra kraujo nutekėjimo kairiajame sėklidžių viduje būdas.

Tačiau toks anatominis bruožas yra visuose vyruose, o varikocelė randama tik tam tikroje jų dalyje. Faktas yra tai, kad varikozės atsiradimą varikocelė paveikia tos pačios priežastys, kaip ir įprasta venų išsiplėtimas kojose. Tai dažniausiai yra įgimtas veninio sienelės silpnumas.

Be to, sėklidžių venų nutekėjimo priežastis gali būti padidėjęs kraujospūdis dubens kraujagyslėse. Taip atsitinka, kai sėklidžių veną užfiksuoja kraujagyslė, pvz., Aortos ar viršutinė mezenterinė arterija.

Kai pastebima varikocelė, kaip jau minėta, atvirkštinis kraujo tekėjimas į sėklidę ir jo nutekėjimo iš sėklidės pažeidimas. Tai sukelia kapiliarinės kraujotakos pažeidimą sėklidėje.

Tyrimai taip pat rodo, kad kairėje pusėje varikocelės atveju 40% varikocelės atvejų gali atsirasti kitoje pusėje.

Vienas iš nevaisingumo priežasčių (dėl sėklidžių spermatogeninės funkcijos pažeidimo) varikoceliui yra tai, kad šiuo atveju sėklidę supa išsiplėtusios venų, pripildytų krauju. Tuo pačiu metu jo temperatūra pakyla ir funkcija dar labiau nuslopinama.

Sunkumo varikocelis
Šiuo metu gydytojai išskiria keturis varikocelio laipsnius:
• 1 laipsnis - plexus plexus venos nėra aptinkamos, o jų varikozės dilatacija nustatoma tik ultragarsu.
• 2 laipsniai - paciento stovinčioje padėtyje spermatinio laido varikozinės venos yra apčiuopiamos, o žemoje padėtyje jie nukrenta.
• 3 laipsnių išsiplėtusios spermatinio laido venos gali būti apčiuopiamos, tiek paciento, tiek stovinčio padėtyje.
• 4 laipsnio - pterygiumo varikozės gali būti matomos jau ant akies, o jos pakabinamos žemiau sėklidžių, be to, sumažėja sėklidžių spermatogeninė funkcija.

Varikocelis daugiausia randamas berniukų brendimo metu. Fizinis aktyvumas paprastai yra varikocelio ir jo klinikinių apraiškų atsiradimo veiksnys. Pavyzdžiui, prieš rengiant kariuomenę, varikocelė gali paslėpti ir pacientas gali net nežino apie tai, bet po padidėjusios nuolatinės apkrovos atsiranda skausmai kapšeliuose.

Varikocelės diagnostika
Pirmasis žingsnis diagnozuojant varikocelę yra venų gydytojo spermatinio laido tyrimas ir palpavimas. Tuo pačiu metu jie jaučiami kapšeliuose. Su varikoceliu į kapšelį, gydytojas aptinka varikozines venų spermatozes. Vėlesniuose etapuose šie venai gali būti matomi. Venų palpacija būtinai atliekama paciento padėtyje, tada gulint. Tuo pačiu metu varikozinės venos nukrenta.

Tikslesnis diagnostikos metodas varikoceliui yra ultragarsu. Dažniausiai naudojami metodai yra ultragarsu, kurie yra specialiai sukurti kraujagyslių ligų tyrimui. Tai daugiausia spalvų Doplerio ultragarsas. Be to, šis metodas leidžia identifikuoti ir subklinikinius varikocelius. Šis metodas taip pat padeda atskleisti kraujotakos pobūdį pačiame sėklidėje. Ultragarsas taip pat leidžia tiksliai nustatyti sėklidžių dydį.

Kitas tyrimo metodas, naudojamas diagnozuojant varikocelį, yra spermos spermogramos būklės tyrimas. Būtina paaiškinti sėklidžių funkcijos pobūdį.

Spermogramų metu nustatomi šie rodikliai: ejakuliato tūris, spermos nuoseklumas, suskystinimo laikas, spermos ląstelių skaičius 1 ml spermos, aktyvių spermatozoidų ląstelių procentinė dalis, sėdimų spermos ląstelių procentas, stacionarių spermos ląstelių procentas, negyvų spermos ląstelių procentas.

Spermos rezultatai gali būti:
• oligospermija - ejakuliato kiekio sumažinimas,
• oligozoospermija - spermos ląstelių skaičiaus sumažėjimas,
• aspermija - spermos trūkumas
• azoospermija - spermos nebuvimas spermoje
• astenozoospermija - spermatozoidų judrumo sumažėjimas,
Necrozoospermija - mirusių spermos buvimas spermoje, t
• pirospermija - sėklų buvimas spermoje,
• hemospermija - kraujo buvimas spermoje.

Varikocelės pasireiškimas
Varikocelės pasireiškimo pradžia yra nuobodu gerklės skausmai, dažniausiai kairėje. Šie skausmai gali būti nestabilūs ir pasirodyti fizinio krūvio metu ir aukštesniuose laipsniuose - nuolatiniai, net ir be fizinio krūvio.

Be skausmo kapšelyje, jaučiamas sunkumo jausmas. Dažnai pacientai net negali tiksliai nustatyti, kuri pusė yra stipresnis skausmas (nepaisant vienašališko proceso).

Nevaisingumas yra dar vienas varikocelio pasireiškimas. Atkreipkite dėmesį, kad varikocelė atsiranda 40 proc. Nevaisingumo vyrų. Šiuo atveju nevaisingumas gali būti vienintelis varikocelės simptomas (su vadinamuoju subklininiu varikoceliu). Todėl visiems vyrams, turintiems nevaisingumą, būtinai reikia pašalinti varicocelę.

Nevaisingumo priežastys su varikoceliu
Kai varikocelis yra kraujo pasiūlos pažeidimas sėklidėje. Taip pat pažeidžiamas jo termoreguliavimas. Tai sukelia spermos pokyčius: spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas spermoje, jų judrumo pablogėjimas, jų struktūros sutrikimas.

Be to, imuninė sistema taip pat vaidina svarbų vaidmenį nevaisingumui vystyti su varikoceliu. Taip yra dėl to, kad normaliose imuninės sistemos ląstelėse niekada nesusitinka su sėklidės ląstelėmis. Su varicocele, kai sėklidžių venose yra kraujo stazė, imuniniai veiksniai gali prasiskverbti į sėklidžių audinį. Kaip rezultatas, imuninė sistema atpažįsta sėklidžių audinį kaip „svetimkūnį“ ir pradeda „užpulti“ ją gamindama antikūnus prieš sėklidžių ląsteles. Atsiranda autoimuninis uždegimas, kuris gali būti viena iš nevaisingumo priežasčių.

Gydymas varikoceliu
Pagrindinis gydymas varikocele yra operacija. Varicocele ne visada yra chirurgijos indikacija.
Chirurginis gydymas yra skirtas sunkiam skausmo sindromui, kai yra nuolatinis nuobodu skausmas kapšelyje, taip pat sėklidžių atrofija (sėklidžių tūris yra mažesnis nei 20 ml, o ilgis yra mažesnis nei 4 cm).

Gydymo varikocelais tikslas - pašalinti atvirkštinį kraujo tekėjimą į sėklidę. Yra įvairių gydymo būdų:
• Standartinė chirurgija. Tuo pačiu metu patekimas į sėklidžių veną (arba pterygio tipo plexus) atliekamas pjūviu, veną susiejanti dviejose vietose ir susikerta tarp jų.
• Endoskopinė operacija. Šiuo atveju intervencijos esmė yra tokia pati, kaip ir standartinės intervencijos atveju, tačiau ji atliekama naudojant mažus pjūvius ir endoskopinius metodus.
• Skleroterapija. Tai gana jaunas būdas gydyti varikocelę. Šio metodo esmė yra panaši į tuos pačius metodus, kurie naudojami vėžio vėžėms ant kojų: vadinamasis įterpiamas į veną per kapšelį. sklerozantas, sukeliantis venų sienelių sklerozę ir jų sintezę. Dėl to taip pat pašalinamas atvirkštinis kraujo tekėjimas.
• Mikroscheminis sėklidžių revaskuliarizacija.