Varfarino kontraindikacijos, naudojimo instrukcijos ir sąveika su kitais vaistais

Net jei gydytojas išsamiai paaiškino, kaip vartoti varfariną, pacientas turi išsamiai ištirti naudojimo instrukcijas. Šis vaistas netiesiogiai veikia kraujo krešėjimą, ty veikia kaip netiesioginis antikoaguliantas. Poveikio smailė nukrenta 3-5 dienas nuo naudojimo pradžios. Tinkamos dozės tablečių poveikis nukreiptas į šoninių fermentų, reguliuojančių kraujo krešėjimą, sintezę, tačiau jis neturi įtakos trombinui.

Istorinis pagrindas

20-ojo dešimtmečio pradžioje JAV ir vėliau Kanadoje buvo užregistruotas anksčiau nežinomos galvijų ligos protrūkis. Karvės dažnai pradėjo spontanišką kraujavimą, pavyzdžiui, pašalinus ragus, 24 iš 25 žmonių mirė. Tarpas taip pat paveikė vyrus - tik 14 iš 30 bulių išgyveno kastracijos procedūrą, o padidėjusio mirtingumo priežastis buvo banalus kraujo netekimas.

1921 m. Ligos paslaptį atrado patologas Frank Schofield. Jis sužinojo, kad negyvi gyvūnai šeriami iš dobilų (saldaus dobilo), kuris yra stiprus koaguliatorius savo savybėse. Savo teorijai patvirtinti jis atliko eksperimentą su triušiais, suteikdamas vienai grupei žmonių sugedusį šieną ir kitą šviežią. Pelkiniai augalų stiebai sukėlė daugybinį kraujavimą gyvūnams ir sukėlė mirtį. Po 8 metų veterinarijos gydytojas Roderick L. M., remdamasis eksperimentais, parodė, kad jų būklė buvo tiesiogiai susijusi su nepakankamu protrombino veikimu.

Deja, antikoagulianto negalima atskirti nuo dobilų iki 1940 m. Po sintezės jis buvo pavadintas Dicumarol. Gauti iš augalų molekulių kumarino. Jo saldaus kvapo kvapas, kai kvepiame šviežiai nupjautą žolę. Dicumarolis buvo pirmasis antikoaguliantas, patentuotas 1941 m. Vaistas Varfarinas buvo sintezuotas po 7 metų. Ir jo atsiradimo istorija yra ne mažiau įdomi.

Varfarinas pirmą kartą buvo oficialiai užregistruotas ir naudojamas kaip veiksmingas nuodų nužudymas graužikams. Bet medikai pradėjo galvoti apie naudingesnį vaisto taikymą po incidento su JAV karinių pajėgų kariuomenė, kuri bandė pasisekti su šia medžiaga. Jis buvo perkeltas į intensyvią priežiūrą ir buvo gydomas padidinus K vitamino dozę, todėl jis visiškai atsigavo. Gydytojai pastebėjo, kad vartojant varfariną nurodytomis dozėmis, fermentas, vadinamas epoksido reduktaze, slopino bendrą metabolizmą ir stipriai paveikė kraujo klampumą.

Po to pradėtas tyrimas apie vaistų, kurių sudėtyje yra varfarino, vartojimą kaip terapinį antikoaguliantą. Pažymėtina, kad prezidentas Dwight Eisenhower, išgyvenęs širdies priepuolį, buvo vienas pirmųjų pacientų, kurie gavo šias tabletes. Yra teorija, kad Warfarinas bandė nuodeginti netgi artimiausius savo partnerius - Juozapą Staliną, medžiaga neturi spalvos ar skonio, o poveikio simptomai visiškai sutampa su diktatoriaus klinikiniu vaizdu.

Vaisto farmakokinetika

Pritaikius varfariną beveik visiškai absorbuojamas į skrandį. Jis prisijungia prie kepenų baltymų 97-99%. Pagal instrukcijas, medžiaga taip pat metabolizuojama kepenų ląstelėse.

Varfarinas Nycomed yra raceminis mišinys, tačiau R- ir S-izomerų metabolizavimas vyksta atskirai. Jie sudaro 2 skirtingus metabolitus.

S-enantiomero katalizatorius yra CYP2C9 fermentas, atitinkamai R-enantiomeras yra CYP1A2 ir CYP3A4. Levogyrato izomeras turi maždaug 2-5 kartus didesnį antikoaguliantų aktyvumą (pagal pridedamas instrukcijas). Jei pacientas vartoja CYP2C9 polimorfizmą, jis gali būti pernelyg jautrus veikliajai medžiagai varfarinu, kuris padidina vidinio kraujavimo riziką.

Pagal instrukcijas, po naudojimo varfarinas saugiai išsiskiria iš žmogaus kūno kartu su šlapimu (su tulžimi). Šis procesas trunka nuo 20 iki 60 valandų po priėmimo pabaigos. Šiuo atveju R-enantiomeras gali užtrukti iki 90 valandų, o S-enantiomeras - tik 44 valandos.

Priėmimo taisyklės

Varfarino vartojimas dažnai skiriamas pacientams visą gyvenimą. Tačiau norint, kad gydymas suteiktų tik naudą, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių, aprašytų instrukcijoje:

• reguliariai imti kraujo tyrimus kraujo krešėjimo rodikliams stebėti;
• pasiimti tos pačios markės varfariną;
• sekti gydytojo nurodytą mitybą, paprastai sudėtyje yra daug produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K (kopūstai su tamsiai žaliais lapais, salotomis);
• nuo spanguolių sulčių dietos neįtraukti (instrukcijose taip pat draudžiama);
• atidžiai stebėti kraujavimą (pvz., valydami dantis arba menstruacijų metu) ir atsiradusius mėlynes, pranešti apie tai gydytojui;
• jokiu būdu nekeiskite varfarino dozės;
• pasikonsultuokite su gydytoju ir vadovaukitės instrukcijomis prieš pradėdami lygiagrečią vitaminų, maisto papildų ar žolelių užpilų (arbatos, nuovirų) suvartojimą;
• apriboti alkoholio vartojimą;
• pas gydytoją (stomatologą ir kt.), kad jam būtų pranešta, kad esate pacientas, vartojantis varfariną;
• dėl bet kokių su sveikata susijusių šalutinių reiškinių nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Gamintojai ir galimas tablečių dozavimas

Varfariną, kurio tabletė gali skirtis dozėmis, vienu metu gamina kelios Europos ir vidaus gamyklos. Dažniausiai vaistai vaistinėje yra „Orion Corporation“ (gamyba Suomijoje), „Pharma Start“ (Ukraina, labiausiai prieinama kaina), „Takeda Pharma“ (Danija arba Lenkija). Nurodymai vaistui visada pridedami.

Varfarinas yra šiomis formomis:

• FS tabletės (2,5 ir 3 mg) (supakuotos į maišus, konteinerius);
• 10 ir 100 tablečių (kaip rodo lizdinių plokštelių vienetų skaičius);
• Varfarino natrio klatratas yra baltas arba bespalvis milteliai dviguboje pakuotėje, skirti ir tiesiogiai naudojami tirpalų ir nesteroilių vaisto formų gamybai;
• Varfarinas Nycomed - dažniausiai supakuotas į 100 tablečių, kurių dozė yra 2,5 mg;
• Orion - tabletės, kurių sudėtyje yra 3 ir 5 mg veikliosios medžiagos (30 vnt. Pakuotėje), yra 100 mg (buteliukas).

Žvakių ar ampulių forma šio vaisto nėra. Tokiu būdu nenaudojamas veikliosios medžiagos naudojimas.

Varfarino analogai

Pacientams, kurie anksčiau sėkmingai vartojo varfariną gydymui ir kraujo krešulių profilaktikai ir nepastebėjo INR lygio pokyčių, nėra prasmės pereiti prie kito vaisto. Tai gali būti reikalinga tik tiesiogiai, jei instrukcijose yra tiesioginių kontraindikacijų, o kraujavimo rizika yra per didelė. Pakeičiant gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

• Dabigatranas (Etexilatas);
• Heparino injekcijos yra labai veiksmingos, įskaitant mažai molekulinius variantus, pavyzdžiui, Enoksapariną (Clexan);
• Aspirinas (Astrid, Cartia);
• Rivaroksabanas (Xarelto, pagal instrukcijas, jie veikia visiškai identiški);
• Dipiridamolis (importo pavadinimai - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• „Apiksaban“ („Eliquis“ reikės koreguoti dozę, ji gali skirtis nuo originalių instrukcijų);
• Klopidogrelis (vaistinėje galite rasti Plavix, Iskover).

Įdomu tai, kad šiems vaistams retai reikia stebėti INR ir DRE. Tačiau, vadovaujantis instrukcijomis, jie turi keletą pavojingų šalutinių poveikių, kuriuos rekomenduojama aptarti su gydytoju prieš vartojant vaistą.

Farmakoterapinis poveikis ir vartojimo indikacijos

Warfarin Nycomed, vadovaudamasis instrukcijomis, turi antikoaguliacinį poveikį. Jo tikslas - reikšmingai sulėtinti arba visiškai slopinti veiksnių, susijusių su kraujo krešėjimu kepenyse, sintezę, atsirandantį vitamino K. įtakoje. Tačiau reikia suprasti, kad pagal instrukcijas vaistas priklauso netiesioginiams antikoaguliantams, todėl jis nesukelia krešėjimo tiesiogiai kraujyje naudojimo metu prasideda tik porą dienų po priėmimo.

Varfarino vartojimo instrukcijos yra gana didelės. Vaistas turi būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia embolija ar kraujo krešuliai. Gydytojui prižiūrint ir vadovaujantis instrukcijomis, vaistą galima skirti tokiomis diagnozėmis:

• venų varikozė - kojų ar liemens varikozės;
• tromboflebitas - venai yra užteršti kenksmingu cholesteroliu;
• ūminis arba lėtinis venų trombozė (vartojama individualiai);
• antrinis miokardo infarktas (nustatytas varfarinas gyvenimui);
• kraujo krešulys susidaro plaučiuose (plaučių embolija);
• smegenų ar periferinių ar vainikinių arterijų trombozė;
• hemorojus;
• tromboembolija;
• pereinamieji išeminiai priepuoliai, kurie išsivysto į insultus - ypač jei yra mirties rizika.

Warfarin Nycomed dažnai vartojamas pooperaciniu laikotarpiu, kai organizmas yra pilnas vaistų, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą. Kai protezuojantys širdies vožtuvai ir kraujagyslės, vaistas dažnai derinamas su acetilsalicilo rūgštimi pagal instrukcijas.

Kontraindikacijos ir vaisto pavojus

Instrukcija, susijusi su varfarinu, apibūdina keletą kontraindikacijų vaisto naudojimui. Pavyzdžiui, tai neturėtų vartoti pacientai, kurie yra linkę kraujuoti ir kenčia nuo anemijos. Varfarinas draudžiamas šiais atvejais:

• bakterinis endokarditas;
• nėštumas (varfarinas griežtai draudžiamas pirmuoju trimestru ir per paskutines 4 nėštumo savaites);
• žindymo laikotarpis bet kuriame vaiko amžiuje (žindymas);
• ūminis sindromas (2 ir 3 etapai), sklaidos intravaskulinė koaguliacija;
• ryškus aneurizmas;
• juosmens punkcija (naudojimas bet kuriuo atveju draudžiamas);
• menstruacijų laikotarpis;
• C ir S kategorijų baltymų trūkumas (tai griežtai draudžiama instrukcijose);
• smegenų kraujagyslių kraujavimas;
• skrandžio opa, bet kurios virškinimo trakto ar dvylikapirštės žarnos gleivinės opa;
• piktybinis (ar virsta vėžiu) arterinė hipertenzija;
• trombocitopenija (draudžiama instrukcijose);
• sunki arterinė hipertenzija;
• eksudacinis ir ne mažiau pavojingas bakterinis perikarditas;
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• hemoraginis insultas, kurį sukelia traumas ar ligos intrakranijinis kraujavimas;
• stemplėje esančios venų varikozės.

Negalima vartoti vaisto pacientams, kurie negali tiksliai nustatyti pagal kraujo tyrimus, kad būtų galima kontroliuoti kraujo krešėjimo lygį. Remiantis instrukcijomis, varfarinas draudžiamas žmonėms, kurie negali savarankiškai kontroliuoti dozės ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Narkotikų vartojimas nenustatytas neseniai vartojamiems akims (atliekami prieš akis) ir craniocerebrinėms operacijoms, taip pat plačiai chirurginei intervencijai liemens srityje (krūtinės, nugaros, pilvo srityje). Pavojingas vaistas pacientams, sergantiems padidėjusiu jautrumu varfarinu.

Kaip vartoti varfariną?

Pradedant gerti varfariną Nycomed, reikia perskaityti naudojimo instrukcijas. Tačiau taip pat svarbu gauti asmeninį dienoraštį su stalu. Patogu pastebėti vaisto dozės pokyčius ir tiksliai nustatyti jo dienos dozę. Varfarinas kasdien geriamas kartu!

Kaip vartoti vaistą, išsiaiškinsite gydytoją. Tabletę galima vartoti prieš valgį ir po jo. Būtina jį visiškai nuryti, nuplauti pakankamai skysčio. Negalima kramtyti ar sutraiškyti tabletes kitais būdais.

PTI ir INR, analizė tiesiogiai narkotikų vartojimo metu

Prieš paskiriant varfariną, gydytojas turėtų kontroliuoti PTI ir INR:

• INR yra tarptautinio normalizuoto požiūrio žodžių santrumpa, kuri aiškinama kaip konkretaus asmens (ty paciento) protrombino laiko santykis su standartiniu protrombino laikotarpiu;
• PTI - protrombino indeksas, kuris leidžia palyginti protrombino laiką absoliučiai sveikame asmenyje su tiksliais pasirinkto paciento rodikliais.

Vadovaujantis instrukcijomis, prieš naudojimą rekomenduojama atlikti abu bandymus. Norm PTI svyruoja nuo 70 iki 100 vienetų. „Warfarin Nycomed“ gali sumažinti šį skaičių iki 24-26 vienetų. Tai yra pavojinga, kai šis parametras yra didesnis, tai rodo, kad pacientas turi didelę insulto atsiradimo riziką. Jei lygis yra per mažas, yra sunkus kraujavimas, kuris gali būti mirtinas.

Išsamios naudojimo instrukcijos

Norint gauti tik vaistų naudą organizmui ir išvengti nemalonių šalutinių poveikių, turėtumėte laikytis kelių paprastų taisyklių:

1. Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti ištirtas INR ir PET. Pakartotinė analizė atliekama kas 4-8 savaites, o tai leidžia stebėti kraujo būklę. Tokiu atveju pati terapija jau gali būti baigta.
2. Varfarinas Nycomed vartojamas 1 kartą per dieną, griežtai laikantis tuo pačiu metu pateiktų nurodymų.
3. Reikiamo gydymo laikotarpio trukmę nustato gydytojas individualiai ir tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir bendros paciento būklės.
4. Jei pacientas anksčiau vartojo varfariną, paprastai jam skiriama pradinė dozė, lygi dvigubai didesniam palaikymo kiekiui. Šios schemos gydymo kursas yra 2 savaitės.
5. Penktą dieną iš karto po to, kai pradėta vartoti tabletes, pacientui reikia atlikti papildomą INR analizę. Pasak jo rezultatų, gydytojas koreguoja dozę ir gydymo trukmę, atsižvelgdama į rekomendacijas.
6. Kai INR rodikliai yra dideli (2,5-3,5 vienetai), tada jie ir toliau vartoja varfariną tik esant sudėtingam miokardo infarktui ir atlikus protezavimo operaciją širdies vožtuvui.

Jei pacientas anksčiau neturėjo susidoroti su varfarinu, jam paskiriama pradinė dozė. Paprastai tai yra 2 tabletės. Pirminis gydymas atliekamas 4 dienas. Atlikus INR analizę, dozė koreguojama pagal instrukcijas nuo 1 iki 3 tablečių kas 24 valandas.

Kai INR indikatorius yra nuo 2 iki 3, varfarino paskyrimas ir vėlesnis naudojimas leidžiamas tik su šiomis diagnozėmis:

• plaučių embolijos gydymas ir profilaktika;
• širdies vožtuvo atrofija;
• venų trombozė (instrukcijose yra kontraindikacijų);
• protezavimas (technika, reikalaujanti chirurginės intervencijos) su bioproteesais;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• prieširdžių virpėjimas.

Varfarino priėmimas senatvėje

Jokios specialios rekomendacijos pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, vartojant varfariną nėra. Tačiau gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas tik nuolat prižiūrint gydomam gydytojui ir laikantis instrukcijų, nes su amžiumi labai padidėja įvairių šalutinių poveikių rizika.

Instrukcijos rodo, kad tuo pačiu metu naudojant anticholinerginius vaistus galima atminties sutrikimą ir dėmesio painiavą. Kartu su hipoglikeminiais vaistais pastarojo poveikis sustiprėja.

Rekomendacijos pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu

Pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, naudojimo instrukcijose nėra konkrečių kontraindikacijų ir rekomendacijų. Net jei asmuo yra peritoninės dializės metu, tada be papildomų gydytojo rekomendacijų jis neturėtų didinti vaisto dozės.

Esant kepenų nepakankamumui ir kitiems pacientų kepenų sutrikimams, stebimas organizmo jautrumo varfarinui padidėjimas. Prieš vartojant vaistą, pasitarkite su gydytoju. Kepenys metabolizuoja varfariną, o tai savo ruožtu turi tiesioginį poveikį kraujo krešėjimo lygiui. Todėl pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi, turi griežtai kontroliuoti INR.

Varfarinas ir nėštumo laikotarpis

Remiantis naudojimo instrukcijomis, varfarinas greitai prasiskverbia per (beveik gryną) per placentą ir sukelia teratogeninį poveikį atsirandančiam vaisiui. Tai sukelia vadinamąjį varfarino sindromą maždaug 6-12 savaičių nuo nėštumo pradžios. Jos apraiškos apima:

• regos nervo atrofija (dalinė ar visiška mirtis);
• nosies hipoplazija (progresuojanti kremzlės deformacija vaisiuje, pavyzdžiui, balno nosis);
• psichinės ar fizinės raidos slopinimas;
• punctate chondrodysplasia (matoma rentgeno tyrimo metu, vystosi stuburoje ir net kartais ilgais vamzdiniais kaulais);
• trumpos rankos ir pirštai;
• katarakta su dalinio ar net pilno aklumo rizika;
• mikrocefalija;
• vaisiaus mirtis.

Varfarinas sukelia padidėjusį kraujavimą, kuris yra labai pavojingas prieš gimdymą ir tiesiogiai gimdymo metu. Laktacijos metu vaistas yra rodomas kartu su motinos pienu, tačiau ekstremaliais atvejais, kai vaistas skiriamas gydytojui, jį leidžiama vartoti. Nėra duomenų apie vaisto poveikį vaisingumui.

Kaip saugus vaikas vaikams?

Išsami informacija apie varfarino vartojimą vaikams praktinių tyrimų pagrindu nėra. Bet jei rezultatas pateisina priemones ir nėra jokių problemų su kepenų darbu, tuomet vaikas gali būti skiriamas vaistui. Tuo pačiu metu jis turėtų gauti tinkamą mitybą, dieta vystoma individualiai.

Prieš naudojimą, svarbu tinkamai apskaičiuoti dozę. Iš pradžių jis neturėtų viršyti 0,2 mg / kg kūno svorio parametrų. Su virusų pažeidimais ir kepenų funkciniais sutrikimais dozė sumažinama 2 kartus. Apskaičiuojant vaisto kiekį palaikomojo laikotarpio metu, naudojami INR rodikliai.

Šalutinis poveikis

Priklausomai nuo žmogaus kūno amžiaus, kūno ir kitų savybių, po vaisto vartojimo gali pasireikšti šie šalutiniai poveikiai:

• kraujo stebimas šlapime;
• problemų, susijusių su virškinimo traktu - viduriavimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, pykinimas, nuobodu skausmas skrandyje;
• alerginės reakcijos - niežėjimas ir odos bėrimas, anemija, amžiaus dėmės, eozinofilija, gelta, bėrimas, panašus į sezonines alergijas, dilgėlinė;
• karščiavimas - pacientui reikia skirti antipiretinį vaistą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją;
• mėlynės po oda (mėlynės) - nustoti vartoti vaistą ir pasitarkite su patyrusiu gydytoju;
• audinių nekrozė;
• nedidelis plaukų slinkimas;
• inkstų sutrikimai - nefritas.

Dieta su varfarinu

Remiantis naujausiais tyrimais, kopūstai yra labai daug vitamino K. Tai jo perteklius, kuris daro įtaką INR rodikliams ir mažina varfarino veiksmingumą. Tačiau tuo pačiu metu, jei kasdienio maisto sudėtyje nėra vitamino K, tai gali sukelti kraujavimą. Štai kodėl taip svarbu subalansuota mityba ir griežtas dietos laikymasis visam gydymo ir narkotikų vartojimo laikotarpiui.

Visi žalieji produktai yra pageidautini, kad juos būtų galima pašalinti. Didžiausias K vitamino kiekis yra:

• salotos;
• avokadas - atogrąžų vaisių su dideliu kaulu, tinka salotoms, turi riešutų skonį;
• lakštinis shayo;
• koriandras - koriandro sėklos, kurios yra labai populiarios Gruzijos ir armėnų virtuvėje;
• cikorijos yra gerai žinomas kavos pakaitalas;
• žalios garstyčios;
• petražolės - labai naudingos vyrų sveikatai ir stiprumui;
• pistacijos - nepirkite sūdytų, kurie gaminami kaip alaus užkandžiai;
• špinatų žalumynai - vitaminai yra tik švieži, užšaldyti yra tinkami naudoti šiuo atveju;
• sojos pupelės;
• Briuselio kopūstai;
• ropės žali;
• brokoliai ir klasikiniai kopūstai;
• svogūnai;
• agurkai - didžiausias vitaminų kiekis, randamas žievelėje;
• Kiviai - kvapni ir skanūs vaisiai;
• mėtų - nepiktnaudžiauti, tai yra galingas raminantis;
• alyvuogių aliejus - gali būti naudojamas salotų padažams ir kepti;
• amarantų žalumynai;
• jauni žirniai;
• raudonos dumbliai;
• krakmolas.

Kartu su naudingais produktais taip pat yra pavojingų medžiagų, todėl jie gali kelis kartus padidinti kraujavimo riziką ir netgi sukelti mirtį, jei jie naudojami kartu vartojant varfariną. Ir nors preparato instrukcijose tokių kontraindikacijų nėra, rekomenduojama nevalgyti šių uogų ir augalų:

• serbentai;
• anyžių;
• imbieras ir česnakai;
• Echinacea ir ženšenis;
• cordyceps;
• misos;
• žuvų taukai;
• šuo pakilo;
• spanguolės, braškės ir spanguolės;
• kiaulpienės;
• greipfrutai;
• gingko biloba ir ramunėlių;
• arklių kaštonai;
• saldžiosios vyšnios

Pirkdami produktą parduotuvėje, nepamirškite studijuoti etiketę, kuri nurodo jo sudėtį. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paieškai K vitamino sąraše. Dažnai jis randamas pusgaminiuose ir gazuotuose cukriniuose gėrimuose arba sultyse (uogos yra ypač pavojingos). Pavyzdžiui, spanguolių sultys gali gerti ne daugiau kaip 1 puodelį (200 ml) per dieną.

Ar galiu gerti alkoholinius gėrimus?

Vartojant varfariną, alkoholis yra griežtai draudžiamas. Tai nurodyta vaisto instrukcijose. Alkoholis plečia kraujagysles ir gali sukelti vidinį kraujavimą.

Retais atvejais gydytojas gali leisti pacientui vartoti lengvus alkoholinius gėrimus. Bet ar verta? Geriau nukentėti iki vaisto vartojimo pabaigos.

Sąveika su kitais vaistais

Ką varfarino liudijimą galima išsamiau skaityti pačiose instrukcijose, bet prieš tai būtina atskirai išsiaiškinti, ar jis sąveikauja su kitais vaistais. Dėl patogumo siūlome grupuoti vaistus, kurie gali būti suaktyvinami ir prieštarauja Varfarino grupėms:

1. Bendrieji ir kryptiniai antibiotikai - Ciprofloksacinas (Ciproxin), labai pavojinga vartoti eritromiciną, metronidazolą (vėliavą) per šį laikotarpį. Sulfametoksazolas su trimetoprimu (Bactrim) retai skiriamas.
2. Vaistai, skirti normalizuoti širdies darbą ir sumažinti kenksmingo cholesterolio kiekį - Aspirinas, Clopidogrel (Plavix), Amiodaronas (Cordaron), yra populiariausi Europoje, Simvastatinas (Tsukor) ir analoginis fenofibratas.
3. Antidepresantai - fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (Fevarin), paroksetinas turi raminamąjį poveikį.
4. Hormonai, panašūs į išskiriamą skydliaukę, dažniausiai - tiroksiną.
5. Antivirusiniai ir antipiretiniai vaistai - paracetamolis.
6. Priešuždegiminiai (įskaitant kosulį šalinantys) ir skausmą malšinantys vaistai (ypač naudojami gydant artritą) - dažniau nei kiti gydytojai skiria Aspiriną, Meloksikamą (Mobis) arba jų celekoksibo analogą, Ibuprofeną (Nurofen), Indometaciną (Indocidą). (Deep hit tepalas) arba labiausiai biudžeto variantas - Paracetamolis (Panadol).
7. Ypatingai pavojingi vaistai nuo opos - Esomeprazolas (Nexium), Cimetidinas (Tagamet), Omeprazolas.
8. Kortikosteroidai - Prednizolonas.
9. Antiepilepsiniai vaistai - karbamazepinas (Tegretol).
10. Priešgrybeliniai vaistai - mikonazolas (daktarinas) gali būti laikomas Flukonazolo (Diflucan), Griseofulvino analogais.

Kokiais atvejais narkotikų panaikinimas?

Nepriklausomai nutraukti varfarino vartojimą arba pakeisti draudžiamą dozę! Daugeliu atvejų tai reikės suvartoti visą gyvenimą, tačiau kartais atšaukimas atsirado dėl pagerėjusios INR būklės ir rodiklių. Jei staiga nutraukiate varfarino vartojimą, tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir mirties rizikos padidėjimą vidiniame kraujavime.

Ankstyvas vaisto vartojimas pagal instrukcijas gali būti atšauktas šiais atvejais:

• alerginė reakcija į veikliąją medžiagą;
• komplikacijos po varfarino vartojimo;
• operacijos poreikį;
• apsinuodijimo ir perdozavimo atveju.

Varfarino paros dozė apskaičiuojama individualiai ir paprastai yra 2,5–7,5 mg medžiagos. Efektyvumo importo ekvivalentai nesiskiria nuo vietinių, tačiau draudžiama pakaitomis naudoti.

Varfarino šalutinis poveikis ir jo sąveika su kitais vaistais

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sukels pilkas pirmas pozicijas tarp visų galimų patologijų. Šiuo atžvilgiu yra daugybė skirtingų vaistų, kurie turi ir indikacijų, ir kontraindikacijų.

Apsvarstykite šalutinį varfarino poveikį, šio vaisto poveikį, kada jį vartoti, ir kokias dozes, ir kada turėtumėte susilaikyti nuo šio vaisto.

Vaisto sudėtis, savybės ir atpalaidavimo forma

Varfarinas yra netiesioginis antikoaguliantas.

Varfarinas yra medicinos produktas, pagamintas tablečių pavidalu. Jis susijęs su daugeliu antikoaguliantų - vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai būtina, kai organizmas yra linkęs į trombozę ir vystosi širdies ir kraujagyslių patologijos.

Tablečių sudėties komponentas blokuoja dalinį K vitamino gamybą, kuris yra organizme ir yra atsakingas už kraujo tankį. Tai yra, tuo mažiau šio vitamino, tuo mažiau kraujo krešulių.

Padidėjęs kraujo tankis padidina kraujo krešulių susidarymo riziką, kuri žymiai pablogina kraujagyslių pralaidumą ir kai kuriais atvejais gali būti mirtina.

Varfarinas gaminamas tablečių pavidalu, ir kiekvienas iš jų turi šiuos komponentus:

• bazinė medžiaga - varfarino natrio druska
• papildomi komponentai - bevandenė laktozė, magnio stearatas, kukurūzų krakmolas

Galimas vaistas su skirtingomis varfarino dozėmis - 1 mg, 2 mg ir 5 mg.

Kada ir kodėl tai paskirta?

Yra daug priežasčių, dėl kurių galima skirti varfariną. Jokiu būdu negalima naudoti tablečių be gydytojo recepto, nes jie naudojami kraujo klampumui mažinti.

Todėl prieš paskiriant vaistą pacientui būtina atlikti kraujo tyrimus, kad būtų nustatyta jo cheminė sudėtis ir savybės. Žmonės, kurių kraujas yra pakankamai skystas, negali gerti varfarino, nes jis gali sukelti kraujavimą.

Dažniausiai vaistas skiriamas venų trombozės gydymui ir profilaktikai.

Šių tablečių vartojimo indikacijos yra šių patologijų prevencija ir gydymas:

• trombozė yra liga, kurios metu susidaro kraujo krešuliai ir užkertamas kelias pilnam kraujagyslių nepageidaujamumui
• Kraujagyslių embolija yra kraujagyslių užsikimšimas embolu. Jos vaidmuo gali būti kraujo krešulys, susidaręs dėl kraujo tankio, riebalų dalelių, cholesterolio plokštelių, oro ir kitų teršalų.
• venų trombozė yra venų pažeidimas, pasižymintis kraujo krešulių ir obstrukcijos buvimu
• plaučių embolija
• Išeminiai priepuoliai yra širdies raumenų sutrikimas, kuris gali pasireikšti anginos, tachikardijos ar bradikardijos išpuoliais.
• Insultas yra kraujotakos sutrikimas smegenyse, kuris atsiranda dėl užsikimšimo ir sumažėjusios kraujotakos. Ši būklė yra kupina paralyžiaus, smegenų veiklos sutrikimo ar mirties;
• pasikartojančio miokardo infarkto prevencija. Kai pasireiškia širdies priepuolis, atsiranda dalinis pagrindinio raumenų audinių mirtis, o tai mažina miokardo kontraktilumą. Varfarinas retina kraują ir padeda sumažinti širdies funkcionalumą, taip sumažindamas pasikartojančio širdies priepuolio riziką.

Be to, varfarinas skiriamas profilaktikai tiems pacientams, kuriems buvo atlikta širdies operacija ar vožtuvo keitimas. Kaip ir širdies priepuolio prevencijai, pagrindiniai komponentai mažina širdies apkrovą, nes skystą kraują lengviau pumpuoti nei klampią medžiagą.

Kaip vartoti vaistus?

Gydymo kursą ir dozavimą nustato gydytojas individualiai.

Dozę nustato gydytojas, skiriantis varfarino kursą. Rekomenduojama dozė - 1 tabletė vieną kartą per parą. Rekomenduojama laikytis laiko. Pavyzdžiui, geriausia gerti varfariną ryte.

Svarbu, kad pacientai, kurie niekada nevartojo šio vaisto, per pirmąsias kelias dienas buvo dukart dozę, kuri nuo to laiko sumažėjo.

Vaistui vartoti vaikams dozė nustatoma priklausomai nuo patologijos ir paciento kūno svorio. Senyviems pacientams yra didelė šalutinio poveikio rizika, todėl jiems geriausia skirti varfariną stacionarinės stebėsenos metu.

Kam ir kada varfarinas draudžiamas?

Be indikacijų ir kitų vaistų, varfarinas turi kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai:

• varfarino idiosinkratija
• padidėjęs jautrumas kitiems kompozicijos komponentams
• kraujavimas
• kepenų nepakankamumas
• inkstų nepakankamumas ar kitos šlapimo sistemos patologijos
• nėštumo pirmąjį trimestrą ir paskutinį vaiko vežimo mėnesį
• dislokuotas intravaskulinis krešėjimas
• baltymų mainų problemos
• trombocitopenija
• stemplės variantai
• sunkūs sužalojimai ir sudėtingos operacijos, reikalaujančios aukšto koaguliacijos
• sunkios virškinimo trakto patologijos, pavyzdžiui, opa
• hipertenzija

Labai svarbu įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų, nes tai gali sukelti rimtą žalą organizmui ir sukelti kraujavimą.

Varfarino šalutinis poveikis

Netinkamas vaisto vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Jei varfarinas netinka arba netinkamai vartojamas, neperžiūrėję dozės, galite sukelti šalutinį poveikį:

• virškinimo trakto pažeidimas gali sukelti vėmimą, pykinimą, viduriavimą ar atvirkščiai, vidurių užkietėjimas
• kraujavimas pasireiškia maždaug 5–8% pacientų, vartojančių varfariną
• alerginės reakcijos, pasireiškiančios plyšimu, bėrimu ant kūno, niežulys ir kiti simptomai

Varfariną reikia vartoti prižiūrint gydytojui, o jei pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, nedelsiant nutraukite šių tablečių vartojimą arba koreguokite dozę.

Perdozavimo pavojus

Labai svarbu griežtai laikytis vaisto dozės. Jei viršysite leistiną normą, galite išprovokuoti kito tipo išorinį ir išorinį kraujavimą. Esant tokiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nuspręs. Ar man reikia papildomo gydymo, ar pakanka sumažinti dozę arba nutraukti šio vaisto vartojimą.

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant varfariną, reikia žinoti, kad ne visi vaistai gali būti derinami. Priežastis yra ta, kad kai kurios kitos medžiagos, esančios kituose vaistuose, gali sustiprinti arba susilpninti šio vaisto poveikį, kuris vienaip ar kitaip gali sutrikdyti organizmo darbą.

Varfarino vartojimas su NVNU padidina kraujavimo riziką

Apsvarstykite pagrindinius vaistus ir sąveiką su varfarinu:

• jei tuo pačiu metu vartojate varfariną ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, acetilsalicilo rūgšties ir penicilino antibiotikus, galite sukelti kraujavimą, nes visi šie produktai turi kraujo skiedimo savybę, ir viskas turėtų būti padaryta, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai
• Varfarinas negali būti derinamas su inhibitoriais, pvz., Cimetidinu
• Yra keletas agentų, kurie mažina varfarino poveikį, todėl jis praktiškai nenaudingas: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dikloksacilinas, Nafcilinas, Griseofulvinas, Fenazon, Chlordiazepoksidas
• Taip pat yra daug vaistų, kurie gali padidinti varfarino poveikį, taip sukeldami kraujavimą dėl pernelyg didelio kraujo skysčio: Abtsiksimab, Cimetidinas, Etakrinova rūgštis, Propafenonas, Digoksinas, Steroidiniai hormonai

Jei pacientas vartoja vaistus ar ne vaistus. Pavyzdžiui, maisto papildai, tada būtina įspėti gydytoją, kuris paskirs vaistą.

Šiuo atveju yra keli išėjimai. Pirmajame įgyvendinimo variante vaisto vartojimas panaikinamas, o tai gali sustiprinti, susilpninti arba sutrikdyti varfarino absorbciją. Antrame variante varfariną galima pakeisti analoginiu preparatu, kuris neleidžia atsirasti kraujo krešuliams, bet turi skirtingą sudėtį, kuri derinama su priemonėmis, kuriomis pacientas naudojasi.

Vaizdo įraše galite sužinoti, kokie produktai neturėtų vartoti varfarino vartojantiems žmonėms:

Galiausiai reikia pažymėti, kad širdis yra pagrindinis organas, be kurio jokia sistema negali veikti. Širdies raumenys pumpuoja kraują, per kurį indai perneša deguonį ir visas reikalingas medžiagas. Jei yra kraujo krešulys, užsikimšimas ar net kokių nors trukdžių, kraujotakos sutrikimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, dėl kurių atsiranda įvairių ligų.

Norint išvengti kraujo krešulių ir užsikimšimų, turite vartoti vaistus, turinčius praskiedimo efektą. Vienas iš jų yra varfarinas, kuris iš dalies absorbuoja K vitaminą ir padeda kontroliuoti kraujo tankį. Kad nebūtų pakenkta jų sveikatai. Neįmanoma savarankiškai gydyti, bet verta išnagrinėti ir konsultuotis su flebologu ar kardiologu.

Užrašas apie varfarino vartojimą. Informacija pacientams.

Varfarino istorija

„Luck“ nusišypsojo Karl Link, 1936 m. Atrado dicumarolį, kuris yra kumarino oksidacijos produktas.

1948 m. Varfarinas pirmą kartą buvo užregistruotas kaip apsinuodijimas graužikams JAV ir iš karto tapo populiarus. Vardas „varfarinas“ (ang. Varfarinas) yra kilęs iš akronimo „WARF“ („Wisconsin Alumni Research Foundation“) + baigiamasis arinas, nurodantis ryšį su kumarinu.

Tačiau cheminės medžiagos apsinuodijimo savybės nebuvo patvirtintos, o XX a. Penkiasdešimtojo dešimtmečio tyrimai sukėlė gydytojų susidomėjimą narkotikais. Nuo to laiko Varfarinas išgelbėjo daugiau nei tūkstantį gyvybių.

Vienas pirmųjų žinomų varfariną vartojusių asmenų buvo JAV prezidentas Dwight Eisenhower.

Kaip varfarinas taupo gyvybes

Varfarinas yra antikoaguliantas, t.y. kenkia kraujo krešuliui, slopinančiam (slopinančiam) K vitamino sintezę kepenyse. Šis gebėjimas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui tam tikromis sąlygomis ir ligomis.

Varfarino skyrimo indikacijos

Kraujo krešulio gebėjimas yra gynybinė kūno reakcija, leidžianti mums neužsikimšti išpjovomis ir traumomis.

Tačiau kai kuriais atvejais apsauga gali susilpninti ar net nužudyti.

Štai keletas šių atvejų:

• Mechaniniai proteziniai širdies vožtuvai - net geriausi vožtuvai labai skiriasi nuo kūno audinių, ir siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ant vožtuvų, būtina slopinti kraujo krešėjimo gebėjimą.
• Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas) - neorganizuotas prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimas padidina trombozės riziką kairiojo vidurinio ausies ausyje.
• Venų trombozė - uždegiminė ar neuždegiminė, padidina tromboembolinių komplikacijų riziką, įskaitant ir didžiausią iš jų - plaučių emboliją
• Trombofilija - liga, kuriai būdinga padidėjusi trombozė.

Varfarino dozavimas ir vartojimas

Prieš įtraukdamas į gydytoją, gydytojas rekomenduos nustatyti INR (Tarptautinė normalizuota požiūris). Sveiko žmogaus norma yra 0,8 - 1,3.

Turėtumėte prisiminti šį terminą: varfarino dozės kontrolė atliekama pagal šio laboratorinio indikatoriaus rezultatus.

Paprastai pradėkite vartoti mažiausias vaisto dozes, jei reikia, didinkite dozę. Būtinumo matas nustatomas pagal INR lygį.

Tikslinis INR lygis priklauso nuo būklės, dėl kurios reikia skirti varfariną. Pavyzdžiui, esant prieširdžių virpėjimui, tikslinis INR diapazonas yra nuo 2,0 iki 3,0.

Veiksmingas gydymas varfarinu reikalauja nuolat stebėti INR ir vartoti tinkamą dozę. Teisinga dozė nustatoma matuojant laiką, reikalingą kraujo krešėjimui (INR).

INR, kurio vertė 1, reiškia normalų lygį, nustatytą varfarino nevartojantiems žmonėms;

• INR, kurio vertė yra 2, reiškia, kad krešėjimo laikas yra dvigubai didesnis už įprastą;
• INR, kurio vertė 3, reiškia, kad krešėjimo laikas yra tris kartus ilgesnis nei įprastai.
• Optimali INR vertė priklauso nuo jūsų būklės: prieširdžių virpėjimu ji svyruoja nuo 2 iki 3.

Pasiekus tikslinį lygį, INR šį rodiklį kontroliuoja kartą per mėnesį, jei to nereikia daryti dažniau.

Būtų tikslinga atlikti neplanuotą INR stebėseną, jei įsigijote vaisto iš kito gamintojo.

INR kontrolė

Siekiant kontroliuoti INR, būtina susisiekti su laboratorija, galinčia atlikti šį tyrimą.

Galite apsvarstyti galimybę įsigyti „CoaguChek XS“ įrenginį („coaguch“) arba „qLabs® ElectroMeter“. Tai patogu, prietaisus lengva naudoti.

Tačiau už prietaiso kainą 30 - 40 tūkst. Rublių ir bandymo juostos, panašios į tyrimo laboratorijoje kainą, kaina nėra ekonomiškai įmanoma. Turėtumėte rinktis iš patogumo ir ekonomikos.

Ką turi žinoti varfarino pacientai?

Varfarinas sąveikauja su maistu ir vaistais, todėl šios sąveikos rezultatas yra kraujo krešėjimo sumažėjimas arba padidėjimas. Abi yra nepageidautinos, nes krešėjimo sumažėjimas yra kraujavimo pavojus, o padidėjimas yra kraujo krešulių rizika.

Kaip jau minėta, varfarinas slopina K vitamino sintezę kepenyse, o produktai, kuriuose yra didelės K vitamino dozės, mažina varfarino veiksmingumą.

Jūsų tikslas yra valgyti apie tą patį kiekį vitamino K per dieną. Tai galite padaryti valgant tą patį kiekį maisto produktų, kuriuose yra daug ir vidutinio vitamino K.

Dauguma K vitamino yra žaliosiose daržovėse: amarantų žalumynai, avokadai, brokoliai kopūstai, Briuselio kopūstai, kopūstai, rapsų aliejus, shayo lapai, svogūnai, koriandras (koriandras), agurkai, cikorijos, kivi, salotos, mėtos, žalios garstyčios, alyvuogių aliejus, petražolės, žirniai, pistacijos, raudonieji dumbliai, špinatai, žieminiai svogūnai, sojos pupelės, arbatos lapai (bet ne arbatos gėrimai), ropės žali, žandikauliai. Lentelė "K vitamino kiekis produktuose".

Jūs negalite dramatiškai keisti dietos ir, jei taip atsitiko, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad reikalinga ypatinga INR stebėsena.

Vitaminai, žolės ar kiti maisto papildai gali turėti vitamino K ir atitinkamai sumažinti varfarino poveikį.

Visada parodyti savo gydytojui visų vitaminų, žolelių ar kitų papildų, kuriuos vartojate, etiketę.

Tam tikrų vaistų poveikis varfarino poveikiui

Prisiminkite svarbią taisyklę: jei Jums yra skiriami vaistai, kurių nesate vartoję, tuomet turite susidomėti šio vaisto sąveika su varfarinu ir pasitarti su gydytoju.

Nerekomenduojama pradėti ar nustoti vartoti vaistų, taip pat keisti vaistų dozę, nepasitarus su gydytoju.

Narkotikų sąveika nėra indikacija ar kontraindikacija jų vartojimui. Ši informacija yra svarbi vertinant INR stebėjimo dažnumą, kai gydytojas skiria kartu vartojamus vaistus.

Vaistai, didinantys varfarino poveikį

Sunkaus kraujavimo rizika didėja kartu vartojant varfariną su vaistais, kurie veikia trombocitų kiekį ir pirminę hemostazę: acetilsalicilo rūgštį, klopidogrelį, tiklopidiną, dipiridamolį, daugumą NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), penicilino antibiotikus didelėmis dozėmis.

Varfarino poveikis gali būti padidintas įvedimui tuo pat metu su šių vaistinių preparatų: acetilsalicilo rūgštis, alopurinolis, amiodaronas, azapropazono, azitromicinas yra, alfa- ir beta-interferonas, amitriptilinas, bezafibrato, vitaminas A, vitaminas E, glibenklamido, gliukagono, gemfibrozilio, heparino, grepafloksatsin, danazolis, dekstropropoksifenas, diazoksidas, digoksinas, disopiramidas, disulfiramas, zafirlukastas, indometacinas, ifosfamidas, itrakonazolas, ketokonazolas, klaritromicinas, klofibratas, kodeinas, levamizolas, lovastatinas, metolazonas, metracrerexolis, kodolinas, azolas, mikonazolas (įskaitant geriamojo gelio pavidalu), nalidikso rūgštis, norfloksacinas, ofloksacinas, omeprazolas, oksifenbutazonas, paracetamolis (ypač po 1-2 savaičių), paroksetinas, piroksikamas, proguanilas, propafenonas, propranololis, gripo vakcina, roksitromiciną, sertralino, simvastatinas, sulfafurazol, sulfametizolo, sulfametoksazolas-trimetoprimas, sulfaphenazole, sulfinpirazono, sulindako, steroidai (anabolinis ir / arba androgeninį), tamoksifenas, tegafuras, testosteronas, tetraciklino, tienilas rūgšties, tolmetino, trastnuyu ciklofosfamidas, eritromicinas, etopozidas, etanolis.

Kai kurių vaistinių augalų (oficialių ar neoficialių) preparatai taip pat gali sustiprinti varfarino poveikį: pavyzdžiui, ginkgo (Ginkgo biloba), česnako (Allium sativum), medicininio durininko (Angelica sinensis), papajos (Carica papaya), šalavijų (Salvia miltiorrhiza); ir sumažinti: pavyzdžiui, ženšenį (Panax ginseng), jonažolę (Hypericum perforatum).

Varfarino ir bet kurių Hypericum preparatų negalima vartoti tuo pačiu metu, reikia nepamiršti, kad varfarino poveikio sukeltas poveikis gali išlikti dar 2 dienas po preparato Hypericum nutraukimo.

Jei pacientas vartoja Hypericum, reikia išmatuoti MHO ir nustoti vartoti. MHO stebėsena turi būti išsami, nes jos lygis gali padidėti panaikinus hipericumą. Tada galite priskirti varfariną.

Varfarino poveikio silpnėjimas

Kita vertus, karo poveikis yra tas, kurį padėjo, primidonas, retinoidai, ritonaviras, rifampicinas, rofecoksibom, spironolaktonas, sukralfatas, trazodonas, fenazonas, chlordiazepoksidas, chlortalidonas, ciklosporai kitaip.

Diuretikų priėmimas ryškaus hipovoleminio poveikio atveju gali padidinti krešėjimo faktorių koncentraciją, kuri mažina antikoaguliantų poveikį.

Jei varfarinas vartojamas kartu su kitais pirmiau pateiktame sąraše išvardytais vaistais, būtina stebėti MHO gydymo pradžioje ir pabaigoje, o jei įmanoma, po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios.

Kitos atsargumo priemonės

Jūs turite suprasti, kad jums draudžiama užsiimti traumuojančiu sportu. Taip pat reikia vengti injekcijų į raumenis (jei jų galima išvengti).

Turėtumėte žinoti, kad vartojate vaistą, kuris taupo jūsų gyvenimą ir saugo jus, o varfarino veiksmingumas, be kita ko, priklauso nuo jūsų.

Kelionės

Nepamirškite kartu su savimi pasiimti pakankamą varfarino kiekį ir prieš išvykdami patikrinkite INR. Nepamirškite apie mitybą - keliaujant maistu dažnai skiriasi nuo įprastų, o tai gali turėti įtakos INR veikimui.

Alkoholis

Alkoholis, veikiantis kepenis, stiprina varfarino poveikį. Be to, net mažos alkoholio dozės trukdo judesių koordinavimui ir padidina atsitiktinio sužalojimo riziką, kuri varfarino vartojančiam asmeniui gali būti pavojinga gyvybei.

Nėštumas

Taip pat svarbu suprasti, kad vartojant varfariną reikia atidžiau atsižvelgti į nėštumo planavimą, neplanuoto nėštumo atveju aptarti su gydytoju pereiti prie mažo molekulinio svorio heparinų naudojimo.

Varfarinas yra ypač žalingas vaisiui, todėl, jei planuojate nėštumą, aptarkite su gydytoju.

Sąveika su gydytoju

Prisiminkite svarbią taisyklę: kai einate į bet kurios specialybės gydytoją, pasakykite jam, kad vartojate varfariną.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, turėtumėte žinoti, kada reikia kreiptis į gydytoją:

• Nuo aukščio nukrenta
• Smūgis į galvą
• Makšties kraujavimas arba sunkūs periodai
• Juoda kėdė
• Tamsus arba raudonas šlapimas
• Kraujavimas
• Odos bėrimas ar be priežasties
• Viduriavimas
• Galvos skausmas ar skausmas krūtinėje
• Kosulys, hemoptizė

Moterys turi reguliariai stebėti hemoglobino kiekį, nes Varfarinas gali padidinti kraujo netekimą su menstruaciniu kraujavimu.

Kiekvienu iš šių atvejų nepamirškite pasakyti gydytojui, kad vartojate varfariną, ir nurodykite naujausią INR.

Varfarino perdozavimas

Perdozavus varfariną (INR daugiau nei 3,5-4,0), visada kyla kraujavimo rizika, todėl būtina neatlikti konsultacijos su gydytoju.

Varfarinas ir chirurgija

Tai, kad varfarinas taupo gyvybes ir saugo sveikatą, taip pat yra jo trūkumas.

Sumažinus kraujo krešėjimą, varfarinas padidina kraujavimo riziką ne tik dėl vidaus sužalojimų, bet ir chirurginių intervencijų, kurių gali prireikti varfarino vartojantiems pacientams.

Bet iš tikrųjų viskas nėra taip baisu, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio.

Dengimas su heparinu planuojamai operacijai.

Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir tromboembolijos riziką, prieš kai kurias chirurgines intervencijas pacientai perkeliami iš patogios priėmimo į receptą, bet blogai valdomas varfarinas yra nepatogus (nes kaip injekcija), bet gerai kontroliuojamas heparinas.

Atšaukus varfariną, 3–6 dienas INR atsinaujina.

Planuojamo chirurginio gydymo veiksmų planas

1. Nustatykite MHO vieną savaitę iki planuojamos operacijos.
2. Nutraukite varfarino vartojimą 1–5 dienas prieš operaciją.
3. Jei yra didelė trombozės rizika, profilaktikai / kvaziui pacientui skiriamas mažos molekulinės masės heparinas (priklausomai nuo intervencijos ir tipo, heparinas atšaukiamas 6-12-24 val. Prieš operaciją).
4. Pertraukos trukmė varfarino priėmime priklauso nuo MHO. Varfarino vartojimas nutraukiamas:
   • 5 dienos prieš operaciją, jei MHO> 4;
   • 3 dienos prieš operaciją, jei MHO nuo 3 iki 4;
   • 2 dienos prieš operaciją, jei MHO yra nuo 2 iki 3.
5. Po operacijos 5–7 dienas tęskite mažos molekulinės masės hepariną ir kartu atnaujintas varfarinas.
6. Toliau vartokite varfariną:
   • reguliariai palaikomąją dozę tą pačią dieną vakare po mažų operacijų ir per dieną, t
   • po didelių operacijų, kai pacientas pradeda vartoti enterinę mitybą.
7. Pasiekus tikslinį INR, heparinas atšaukiamas.

Ekstrakcija (pašalinimas) ir dantų gydymas

Ši intervencija nereikalauja paruošimo. Varfarino anuliavimas nebūtinas.

Įsitikinkite, kad INR vertė neviršija terapinio intervalo.

Kraujavimo atveju galite naudoti 5% vandeninį aminokaprono rūgšties tirpalą, kad burną skalautumėte iki 4 kartų per dieną vieną ar dvi dienas.

Reikia vengti aspirino, kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir COX-2 inhibitorių.

Varfarino atšaukimas be heparino, kad padengtų dantų ištraukimą, reiškia

1% tromboembolinių komplikacijų rizika.

Endoskopinės intervencijos

Atsižvelgiant į numatomą endoskopinę intervenciją, gydytojas įvertina du parametrus: kraujavimo iš procedūros riziką ir tromboembolinių komplikacijų riziką, dėl kurios pacientas vartoja varfariną.

Didelės kraujavimo rizikos procedūros pavyzdžiai:

• Polipotomija arba endoskopinė rezekcija
• Koaguliacija ar kitas terminis poveikis audiniams
• Endoskopinė sphincterotomija
• Sraigtys (susitraukimai)
• Endoskopinė gastrostomija
• Parenchiminių organų endoskopinė biopsija

Mažos kraujavimo rizikos procedūrų pavyzdžiai:

• Diagnostinė gastroduodenoskopija, recotoromanoskopija, kolonoskopija (su biopsija arba be jos)
• Retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
• Tulžies takų stentavimas be sphincterotomy

Sąlygos ir ligos, turinčios didelę tromboembolijos riziką:

• Prieširdžių virpėjimas, susijęs su širdies liga (įskaitant po mitralinio vožtuvo pakeitimo)
• Prieširdžių virpėjimas, susijęs su staziniu širdies nepakankamumu arba 75 metų kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija
• Mechaniniai vožtuvai mitralinėje padėtyje
• Mechaniniai vožtuvai pacientams, kuriems anksčiau buvo tromboembolinių reiškinių
• Koronarinis stentavimas vienerius metus
• Ūminis koronarinis sindromas
• Perkutaninė intervencija į vainikinių arterijų be stento (balionų angioplastika)

Sąlygos ir ligos, kurių rizika tromboembolijai yra nedidelė:

• Giliųjų venų trombozė
• Lėtinė ar paroksizminė prieširdžių virpėjimas, nesusijęs su širdies liga
• Vožtuvų bioprotezės
• Mechaniniai vožtuvai aortos padėtyje

Gydytojas, rekomenduodamas atitinkamo paciento kraujavimo riziką ir tromboembolinių komplikacijų riziką, rekomenduos atitinkamą taktiką.

Jei procedūra susijusi su maža kraujavimo rizika, tuomet varfarino panaikinimas nereikalingas.

Esant didelei kraujavimo rizikai, preparatas atliekamas pagal hepariną.

Avarinė chirurgija

Jei pacientui reikalinga skubi operacija, pagrindinis gydytojų uždavinys yra neutralizuoti varfarino poveikį.

Tam naudojami K vitamino preparatai (vitamino K preparatai nėra registruoti Rusijos Federacijoje, provitamino K, vikasolos naudojimas šiais tikslais nėra pagrįstas) ir šviežia šaldyta plazma.

Neutralizavus varfarino, atliekama operatyvinė chirurginė intervencija.

Varfarino alternatyva

Vienas iš didelių plačiai paplitusių šių vaistų naudojimo klinikinėje praktikoje yra jų kaina.