Varfarinas yra seniausias vaistas nuo antikoaguliantų grupės, perdozavimas yra nuodus ir reikalauja nuolat stebėti kraujo parametrus. Iki šiol yra šiuolaikinių varfarino analogų, turinčių mažiau galimų šalutinių poveikių, tarp kurių įdomiausi yra tie, kuriuos galima vartoti be reguliaraus INR stebėjimo (rodiklio, apibūdinančio kraujo krešėjimą).
Šiuolaikiniai varfarino analogai
Tabletės, kuriose yra 1,3 arba 5 mg veikliosios medžiagos (varfarino natrio). Naudojamas:
- plaučių tromboembolija;
- giliųjų venų trombozė;
- širdies priepuolis;
- proteziniai širdies vožtuvai.
Tabletės, kuriose yra 3 mg varfarino natrio. Naudojamas:
- trombozė;
- širdies priepuolis ir komplikacijos po širdies priepuolio;
- kitos širdies ligos, įskaitant vožtuvų keitimą;
- insultų ir išeminių priepuolių gydymas ir prevencija.
Abu vaistai yra tas pats varfarinas ir skiriasi tik pagalbinių medžiagų kiekiu. INR stebėjimas ir kitos atsargumo priemonės jų naudojimui yra privalomos.
Kas dar gali pakeisti varfariną?
Čia svarstome vaistus su kitais aktyviais ingredientais ir poveikio tipą, kurie yra antikoaguliantai, todėl gali būti naudojami vietoj varfarino.
Vaistas yra tiesioginis trombino inhibitorius ir, jungdamas jį, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Vaistas naudojamas:
- galūnių trombozės gydymui ir profilaktikai;
- insulto profilaktikai, sisteminei tromboembolijai;
- sumažinti prieširdžių virpėjimo komplikacijų riziką.
Tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius (kraujo krešėjimo faktorius, kuris yra protrombino aktyvatorius). Vaistas slopina naujų trombino molekulių susidarymą ir neturi įtakos jau esantiems kraujyje. Naudojama prevencijai:
- tromboembolija po ortopedinių operacijų apatinėse galūnėse;
- pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, insultai ir sisteminė tromboembolija.
Kuris geriau - Pradax, Xarelto ar varfarinas?
Aiškus Pradax pranašumas, kaip ir Xarelto, yra tas, kad šiems vaistams nereikia stebėti INR ir, kai vartojama, yra mažesnė šalutinio poveikio rizika. Tačiau šie vaistai yra naudojami tik širdies ligų ne vožtuvinėms formoms. Tai yra, esant dirbtiniams vožtuvams arba širdies vožtuvų reumatiniams pažeidimams, jie nėra skiriami, skirtingai nei varfarinas.
Renkantis tarp „Xarelto“ ir „Pradax“, verta paminėti, kad „Xarelto“ vartojamas tik vieną kartą per dieną, o „Pradax“ gali prireikti kelių žingsnių. Be to, manoma, kad Xarelto neturi trauminio poveikio virškinimo traktui.
Kadangi visi šie vaistai veikia gyvybinius požymius, tai kaip pakeisti varfariną ir ar galima naudoti jo analogus, gali nustatyti tik gydytojas.
Kai prieširdžių virpėjimas varfarinas ar pradaksa yra geresnis
Pradaksa dozė prieširdžių virpėjimui
Xarelto ir prieširdžių virpėjimas
Xarelto yra vienas iš naujausių vaistų, vartojamų gydant hipertenziją ir aritmijas, kad būtų išvengta komplikacijų. Dažnai šis vaistas skiriamas ir pacientams, kuriems atsirado prieširdžių virpėjimas. Ši pacientų grupė skiriama komplikacijų, tokių kaip insultas ir tromboembolija, profilaktikai. Xarelto privalumas yra tas, kad jo veiksmingumas įrodytas kliniškai.
Veiklioji medžiaga, jos veikimo ir išleidimo forma
Rivaroksabanas yra pagrindinė Xarelto vaisto veiklioji medžiaga. Ši medžiaga priklauso farmakologinei antikoaguliantų grupei (anti-krešėjimo). Jo veikimo mechanizmas yra X kraujo krešėjimo faktoriaus blokavimas, dėl kurio kraujas pradeda koaguliuoti ir kraujo krešulių nėra (kraujo krešuliai, užkimšti indų lumenį). Lyginant su kitomis antikoaguliančiomis medžiagomis, pvz., Su varfarinu, rivaroksabanu, pacientai jį geriau toleruoja ir turi mažesnį nepageidaujamų reiškinių skaičių.
Vaistą „Rivaroksabanas“ galima įsigyti 2,5 mg, 10 mg, 15 mg arba 20 mg tabletėmis. Pakuotėje esančių tablečių skaičius priklauso nuo vaisto dozės: 2,5 mg tabletės yra 14 ir 56 vienetų, 10 mg 10 ir 100 tablečių, 15 mg 14 ir 42 tablečių, 20 mg 28 ir 100 vienetų pakuotėje. Be to, vaisto sudėtis apima specialias formuojančias medžiagas, kurios suteikia vaistui tinkamą išvaizdą ir išsaugojimą.
Grįžti į turinį
"Xarelto" vartojimo prieširdžių virpėjimą indikacijos ir kontraindikacijos
Rekomenduojama vartoti Xarelto tokiais profilaktikos atvejais:
- tromboembolija per klubo ar kelio sąnarių protezavimo operaciją; insultas ir embolija prieširdžių virpėjimu (prieširdžių virpėjimas); aterotrombozę pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu.
- gydant giliųjų venų trombozę apatinėse galūnėse; profilaktiniams ir terapiniams tikslams plaučių embolijos (plaučių tromboembolijos) vystymuisi.
Xarelto draudžiama vartoti šiais atvejais:
- asmeninis netoleravimas rivaroksabanui ar kitiems vaisto komponentams; aktyvus kraujo netekimas; būklė, kurią lydi padidėjusi kraujavimo rizika; kepenų liga, turinti didelę kraujavimo riziką; nėštumo ir žindymo laikotarpis; iki 18 metų amžiaus.
Grįžti į turinį
Kaip vartoti vaistą?
Vaistas vartojamas 10 ml 1 kartą per dieną.
Rekomenduojama dozė prieširdžių virpėjimui „Xarelto“ yra 10 mg. Vaistai vartojami kartą per dieną. Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, šio vaisto vartojimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 5 savaičių. Rekomenduojama gerti vaistą 15-20 minučių prieš valgį arba jo metu. Geriausia vartoti vaistą tuo pačiu metu.
Priklausomai nuo bendrų ligų buvimo ar nebuvimo, gydytojas gali individualiai koreguoti dozę kiekvienam pacientui.
Grįžti į turinį
Nepageidaujamas poveikis
Jei Xarelto vartojamas ilgą laiką, pacientams gali pasireikšti šie šalutiniai reiškiniai:
- kraujavimas (nosies, virškinimo trakto, akių ir kt.); anemija, trombocitopenija; galvos svaigimas, galvos skausmas; alerginės reakcijos; tachikardija, slėgio kritimas; disepsijos sutrikimai, išmatų dažnio ir nuoseklumo pokyčiai; sąnarių skausmai; inkstų funkcijos sutrikimas.
Grįžti į turinį
Analogai „Xarelto“
Panašūs vaistai turi tą pačią veikliąją medžiagą, tačiau skiriasi pagal gamintoją, prekinį pavadinimą, kainodarą ir kokybę. Vaistas "Xarelto" neturi pilnų analogų. Kitiems antikoaguliantams, pvz., Pradax, Warfarin Nicomed, rekomenduojama naudoti prieširdžių virpėjimą, tačiau jie skiriasi savo poveikiu ir sudėtimi. Geriausias gydymo variantas pasirenkamas gydytojo individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės ypatumus, todėl nerekomenduojama pasirinkti ir pakeisti vaistų.
Alternatyva prieš varfariną prieširdžių virpėjimui
Amerikos širdies asociacija, viena iš labiausiai gerbiamų širdies ir kraujagyslių ligų medicinos draugijų, rekomendavo dabigatraną naudoti prieširdžių virpėjimui.
Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra širdies ritmo sutrikimas, kuriame atrija pradeda atsitiktinai susitraukti, sukeldama širdies skilvelių susitraukimą ir įvyksta širdies plakimas. Toks išpuolis yra proga eiti į ligoninę arba paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes atsiradusi aritmija turi būti gydoma.
Nepriklausomi atriumo raumenų skaidulų susitraukimai sukelia kraujo tekėjimo sutrikimą ir sudaro sąlygas kraujo krešulių susidarymui prieširdžių ertmėje. Toks trombas yra kaip miltelinis indas: bet kuriuo metu jis arba jo nedidelis gabalas gali išeiti, „skristi“ su krauju iš širdies ir blokuoti laivą. Labai dažnai tokie indai yra smegenų indai, dėl kurių žmogus išsivysto insulto. Prieširdžių virpėjimas yra dažniausia insulto priežastis, todėl, jei yra prieširdžių virpėjimas ir keli kiti rizikos veiksniai (gydytojas įvertina CHADS2 skalę arba išplėstą CHA2DS2-VASc skalę), pacientas turi vartoti varfariną. Šis vaistas veiksmingai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir sumažina kraujo krešėjimą. Tačiau, vartojant varfariną, kraujavimas yra galimas, todėl parenkant dozę reikia kartą per savaitę, o kartą per mėnesį - ilgalaikio gydymo INR kontrolei (tarptautinis normalizuotas santykis). INR rodo kraujo krešėjimą.
Prietaisai, skirti INR stebėjimui namuose, yra brangūs, o kai kurie pacientai negali eiti į kliniką taip dažnai ir išbandyti. Pavyzdžiui, pacientams, kurie jau patyrė sunkų insultą, tokia kontrolė dažnai neįmanoma dėl sveikatos sąlygų. Pastaruoju metu tapo įmanoma naudoti naują vaistą dabigatraną, kuriam nereikia nuolat stebėti INR, siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo. Dabigatranas imamas į vidų ir slopina trombiną - vieną iš krešėjimo faktorių. Šis vaistas gavo aukštą rekomendacijų klasę, pagrįstą RE-LY tyrimu, kuris parodė dabigatrano veiksmingumą insulto prevencijai 18 113 pacientų.
Pacientams, kurių kreatinino klirensas yra didesnis nei 30 ml / min, ir kreatinino klirensui 15–30 ml / min., Dabigatran rekomenduojama vartoti 150 mg du kartus per parą dozę du kartus per parą.
Narkotikų negalima skirti pacientams:
- su dirbtiniais širdies vožtuvais; su hemodinamiškai reikšmingu vožtuvų pažeidimu; su kepenų nepakankamumu, esant sumažėjusiam krešėjimo faktoriaus gamybai; su inkstų liga, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 15 ml / min.
Dabigatranas ir varfarinas yra alternatyvūs vaistai: jei pacientas jau vartoja varfariną ir turi gebėjimą kontroliuoti INR, tuomet nereikia keisti vaisto: dabigatranas taip pat turi šalutinį poveikį ir vartojamas du kartus per parą.
Dabigatranas yra įregistruotas Rusijoje prekiniu pavadinimu Pradaksa (Boehringer Ingelheim), tačiau indikacija dėl „insulto prevencijos prieširdžių virpėjimą“ dar nėra įtraukta į vaisto instrukcijų vidaus versiją.