Kepenų portalo venų trombozė: gydymo priežastys ir metodai

Portalinė vena yra didelis laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnyno ir atneša jį į kepenis, kur vyksta filtravimas ir išgryninto kraujo grąžinimas į kraujotaką. Pagrindiniai magistraliniai šakutės stovi į įvairių dydžių laivus iki venulių.

Portalo venų arba piletrombozės trombozei būdingas parietinio trombo susidarymas, kuris visiškai arba iš dalies padengia laivo liumeną. Kraujo tekėjimas kepenyse ir virškinimo trakte yra sutrikęs, atsiranda portalinės hipertenzijos ir cirozės. Daugelį metų ši liga buvo laikoma reta, tačiau pagerinus diagnostinius metodus, kurie leidžia vizualizuoti kraujo srauto modelį, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažnai aptinkama piletrombozė.

Priežastys

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, portalo venų trombozės priežastis galima suskirstyti taip:

• vietiniai (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, pažeidimas portale, traumos, medicininės procedūros);
• sisteminis (trombofilija - krešėjimo sutrikimai, linkę į trombozę, - paveldimas ir įgytas požymis).

Netiesioginės kepenų venos trombozės priežastys yra kepenų piktybiniai navikai ir dekompensuota cirozė. Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie padidina ligos tikimybę - pankreatitą, cholecistitą ir kitas pilvo organų uždegimines ligas, ypač jei gydymas yra susijęs su chirurginiu gydymu.

Klinikinis vaizdas

Pagal srauto pobūdį, kepenų portalų venų trombozė gali būti ūminė ir lėtinė.

Ūminė trombozė pasireiškia šiais simptomais:

• staigus pilvo skausmas;
• karščiavimas, pastovi karščiavimas;
• pykinimas, vėmimas, nusiminusi išmatos;
• splenomegalia (blužnies padidėjimas).

Šie porto venų trombozės simptomai pasireiškia tuo pačiu metu, žymiai pabloginant paciento būklę. Pavojinga komplikacija yra žarnyno infarktas, t. Y. Jo audinio nekrozė, uždarant mezenterines venas trombais.

Lėtinis pasirinkimas gali turėti asimptominį kursą. Tokiu atveju portalų venų trombozė yra atsitiktinis atradimas tyrimuose su kita pilvo patologija. Paraiškų nebuvimas yra kompensacinių mechanizmų privalumas. Tarp jų - kepenų arterijos vazodilatacija (išsiplėtimas) ir cavernomos vystymasis - venų įstrižainių tinklas (papildomos kraujagyslės, kurios užima vis didesnę apkrovą). Tik išnaudojus gebėjimą kompensuoti, pasireiškia būdingi simptomai:

1. Bendras silpnumas, mieguistumas, apetito stoka.
2. Portalinės hipertenzijos sindromas:
   • ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
   • priekinės pilvo sienos sapeninių venų išsiplėtimas;
   • stemplės varikozinės venos.
3. Lėtai pyleflebito forma (portalų venų uždegimas):
   • nuobodu skausmas pilvo nuolatinio pobūdžio;
   • žemos kokybės kūno temperatūra (37–37,5 laipsnių Celsijaus) ilgą laiką.
4. Hepatosplenomegalija (padidėjęs kepenys ir blužnis).

Labiausiai tikėtina ir dažniausia komplikacija yra stemplės kraujavimas, kurio šaltinis yra venų varikozė. Lėtinė išemija (kraujotakos nepakankamumas) ir kita cirozė (kepenų ląstelių keitimas su jungiamuoju audiniu), jei tai nebuvo anksčiau, turėjo įtakos patologinio proceso vystymuisi.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojami vizualizavimo metodai:

• Pilvo organų ultragarsas, Doplerio sonografija (portalo venos ultragarsas);
• pilvo ertmės kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• portalo venos angiografija (rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu);
• splenoportografija, transhepatinė portografija (kontrasto injekcija į blužnį arba kepenis);
• portfelio scintigrafija (radiofarmacinio preparato skyrimas ir jo kaupimosi fiksavimas į porų veną).

Gydymas

Gydymo strategija apima kelis komponentus:

1. Antikoaguliantai (heparinas, pelentanas). Jie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir skatina kraujagyslių rekanalizaciją (atkūrimą).
2. Trombolitikai (streptokinazė, urokinazė). Indikacija - portalo venų trombozė, kurios gydymas iš esmės susideda iš lumenį apimančio trombo pašalinimo.
3. Chirurginis gydymas (transhepatinė angioplastika, trombolizė su intrahepatine portozinės sistemos manevru).
4. Komplikacijų gydymas - kraujavimas iš stemplės venų, žarnyno išemija. Jis atliekamas operatyviai.

Šiuo metu kuriamas veiksmingas trombozės profilaktikos metodas. Tokiu būdu siūloma naudoti neselektyvius beta adrenoblokatorius (obzidaną, timololį).

Prognozė

Portalinės venų trombozės prognozė labai priklauso nuo sutrikimų, atsiradusių organizme, laipsnio. Ūminis epizodas, kurio metu trombolizė neveiksminga, reikalauja chirurginio gydymo, kuris savaime yra rizika. Lėtinė trombozė pasireiškia komplikacijų pavidalu, kai šis procesas vystosi pakankamai toli, o gydymas prasideda nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo. Šiais atvejais prognozė yra abejotina arba nepalanki. Sėkmingo gydymo tikimybė padidina ankstyvą trombozės diagnozavimą ankstyvosiose stadijose, kai kompensavimo mechanizmai gali atidėti negrįžtamų pokyčių pradžią.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymas portalinio venos sistemoje, kuri lemia pilną arba dalinį užsikimšimą (lūpos uždarymą).

Portalinė vena yra kraujagyslė, kuri paima kraują iš nesusijusių pilvo organų (skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, blužnies, kasos) ir atneša jį į kepenis nuodų, medžiagų apykaitos produktų ir toksinių medžiagų pašalinimui. Kepenyse į veną nukreipiama į daugelį mažų indų, kurie tinka kiekvienam kepenų skilveliui (kepenų morfofunkcinis vienetas). Tada išgrynintas kraujas kepenyse palieka organą per kepenų venas ir teka į žemesnę vena cava, kuri yra siunčiama į širdį.

Portalo venų trombozė vystosi bet kurioje laivo dalyje. Užsikimšimas gali pasireikšti tiek kepenų vartų, tiek pačių kepenų, ir šalia kitų organų, iš kur venai valo kraują.

Portalinės venos trombozė yra plačiai paplitusi ir 50% atvejų yra kepenų ligos pasekmė. Dažnai patologija veikia žmones, kurie gyvena besivystančiose šalyse, turinčiose labai sumažėjusias sanitarines ir higienos bei gyvenimo sąlygas. Tarp tokių valstybių galima išskirti Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalis.

Liga, kuri yra jautri naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms, lytis neturi įtakos trombozės dažniui. Moterys, kurios paskutiniuoju nėštumo trimestru arba gimdymo metu sukūrė eklampsiją, kartu su DIC, kraujo krešėjimas visuose kraujagyslėse, išskyrus porų veną, gali būti laikomos atskira rizikos grupe, siekiant sukurti portalų venų trombozę.

Priežastys

Portalo venų trombozė išsivysto dėl sumažėjusio kraujotakos kraujagyslėje, tai gali sukelti įvairūs patologiniai procesai tiek kepenyse, tiek visame organizme. Dažniausios ligos priežastys:

• kepenų alveokokozė;
• kepenų echinokokozė;
• kepenų cirozė;
• kepenų vėžys;
• Budos-Chiari sindromas - kepenų venų trombozė;
• ūminis apendicitas;
• opinis kolitas (opinis žarnos sienelių pažeidimas);
• kasos nekrozė (nekroziniai kasos pokyčiai);
• naviko procesai pilvo ertmėje;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• ūminis bakterinis perikarditas - širdies maišelio uždegimas;
• ligos, kurios padidina kraujo tankį (eritremija, leukemija, įgimtos ligos, pasireiškiančios padidėjusiu kraujo krešėjimu);
• infekcinės ligos (leishmaniasis, maliarija, geltona karštinė, Ebola);
• eklampsija nėščioms moterims;
• kraujagyslių infekcija prieš gimdymą, kai vaisiaus trombozė vystosi portale;
• operacijos pilvo organuose.

Klasifikacija

Iki ligos atsiradimo:

• Ūminė portalo venos trombozė - liga išsivysto žaibišku greičiu, o 99 proc. Mirtis atsiranda dėl skrandžio, žarnyno, kasos, kepenų ir blužnies nekrozės ir mirties;
• Lėtinė portalo venos trombozė - liga palaipsniui vystosi, t.y. kraujo tekėjimas portalo venoje nesibaigia visiškai, bet tik šiek tiek sumažėja dėl kraujo krešulio, kuris laikui bėgant didėja, o vėliau uždaromas lumenis iš dalies arba visiškai. Dėl lėtos ligos eigos kraujas iš pilvo organų skverbiasi aplink portalinę veną per anastomozes su mažesne vena cava (portokavinė anastomomis). Šių laivų jungtis yra stemplėje, priekinėje pilvo sienoje ir tiesiosios žarnos srityje.

• Kraujo krešėjimo organizavimas - kraujo ir kalcio suformuotų elementų prilipimas nuo plazmos į indo sienelę, kol kraujagyslės liumenys bus visiškai uždaryti;
• Kraujo krešulio pakartotinis nustatymas - dalis kraujo krešulio sunaikinimo ir kraujotakos atnaujinimas per veną.

Portalo venų trombozės simptomai

Klinikinis ligos vaizdas pasireiškia daugeliu simptomų, priklausomai nuo kraujagyslių okliuzijos priežasties, tai gali būti hepatito, cirozės ar kepenų vėžio simptomai, pankreatitas (kasos uždegimas), gastritas, enteritas (plonosios žarnos uždegimas) arba kolitas.

Laikui bėgant, yra požymių, kad kraujotakos kraujyje yra sutrikusios:

• stiprus pilvo skausmas;
• vidurių pūtimas;
• išmatų trūkumas;
• vemti kavos vietas;
• kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų;
• ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje);
• išplėstas blužnis;
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
• juodos, dervos išmatos;
• pūlingas peritonitas (peritoninių lapų uždegimas).

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

• pilnas kraujo kiekis - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir spalvos rodiklio sumažėjimas;
• koagulograma - protrombino indekso padidėjimas, kraujo krešėjimo laiko sumažėjimas.

Likusieji laboratoriniai tyrimai (kepenų tyrimai, kraujo biochemija, lipidograma, šlapimo analizė ir tt) atspindės tik ligos priežastį.

Instrumentinės studijos

• Pilvo ertmės ultragarsinis arba CT nuskaitymas (kompiuterinė tomografija), ant kurio matomi požymiai, rodantys portalų venų trombozę (blužnies, ascito, varikozinių venų padidėjimą portalinių anastomozių srityje) ir kraujo krešulį. Šie tyrimo metodai rodo kraujo krešulio lokalizaciją ir dydį portalo venos, taip pat apskaičiuoja kraujo tekėjimo greitį;
• Angiografija yra metodas, kuris galiausiai patvirtina diagnozę. Į porto veną švirkščiama kontrastinė medžiaga, o šios medžiagos judėjimas per indą stebimas rentgeno aparatu, kurio duomenys rodomi monitoriuje. Šis metodas leidžia išsiaiškinti tikslią trombo vietą, jo dydį, kraujo tekėjimo greitį per porto veną, per portalų kavalo anastomozes ir per kepenų venus.

Portalo venų trombozės gydymas

Narkotikų gydymas

• Tiesioginio veikimo antikoaguliantai - tai skubus gydymas, kuris atliekamas per pirmąją porto venų trombozės simptomų - heparino arba fraxiparino, 40 000 TV intraveninio į veną, raidą per 4 valandas;
• Netiesioginio veiksmo antikoaguliantai - sincumaras, neodikumarinas - vaisto dozė apskaičiuojama individualiai, remiantis kraujo krešėjimo parametrais;
• Trombolitiniai vaistai - fibrinolizinas arba streptokinazė, po 20 000 vienetų į veną;
• 200,0 - 400,0 ml į veną lašinamas reopoliglyukinas arba druskos tirpalas;
• Atsiradus pūlingoms komplikacijoms - antibakteriniais vaistais, turinčiais platų veikimo spektrą - meronemas, tienamas. Vaistų dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas neefektyviam vaisto vartojimui per 1 - 3 dienas ir yra pagrįstas kraujo tekėjimo atstatymu, kad apeitų portalų veną. Dažniausia operacija yra splenorenalinės anastomozės įvedimas, kuris leidžia kraujui patekti į inkstų veną, apeinant kepenis.

Portalinės venų trombozės gydymas ir diagnozavimas

Trombozė yra pavojinga liga, kuri paveikia arterinius ir veninius indus. Tai lydi kraujagyslių ertmės susiaurėjimas dėl jo užsikimšimo kraujo krešuliu. Portalo venų trombozė yra pavojingas kepenų ir gretimų organų veikimo pažeidimas. Dažniausiai šio laivo užsikimšimas nėra nepriklausoma liga, o patologinių procesų, atsirandančių organizme, komplikacija. Netgi nedideli veiksniai gali sukelti trombozę. Dėl aplaidumo, tai gali sukelti vidinį kraujavimą ir mirtį.

Straipsnyje bus nurodyta:

Kepenų portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujagyslių liumenų sutapimas su kraujo krešuliu iki pilnos užsikimšimo. 5% atvejų liga atsiranda cirozės fone, 30% - dėl kepenų vėžio.

Kraujotakos sutrikimai pastebimi ne tik pilvo srityje, bet ir visame kūne. Dėl to sutrikdomas virškinimo trakto darbas, kurį lydi nemalonūs simptomai.

Pagal ICD-10, portalo venų trombozė yra kodas I81, pagal kurį ji taip pat vadinama portalo venų tromboze.

Ligos priežastys

Kepenų veninės trombozės priežastys yra skirtingos. Naujagimiams liga atsiranda dėl infekcijos, kurią sukelia virkštelė. Daugiau suaugusiųjų amžiaus patologinis procesas gali išsivystyti po ūminio apendicito perdavimo.

Suaugusiųjų ligos priežastys yra tokios:

• bakterinis venų pažeidimas arba pūlingos pyleflebito atsiradimas;
• cistinių formacijų buvimas venoje;
• cirozė;
• vaiko laikymo laikotarpis;
• paveldimas polinkis į kraujagyslių patologijas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• piktybiniai arba gerybiniai navikai pažeistos venų srityje ir netoliese esantys organai;
• pooperacinio laikotarpio.

Pagrindiniai simptomai

Norint laiku atlikti diagnozę, turėtumėte susipažinti su klinikiniu portalų venų trombozės vaizdu. Simptomai kiekviename ligos etape skiriasi. Jie priklauso nuo bendrų ligų ir kraujo krešulių vietos.

Dažniausi sutrikusi kraujo tekėjimo požymiai yra šie:

• laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje;
• kraujo buvimas išmatose;
• ryškus skausmo sindromas pilvaplėvėje;
• vidurių pūtimas;
• kraujavimas iš stemplės į skrandį;
• visiškas trūkumas išmatose;
• vėmimas tamsi spalva.

Esant trombozei, pacientas gali pastebėti fiziologinio bado išnykimą. Šiuo atveju išnyksta noras į tualetą, yra vidurių užkietėjimas.

Svarbiausias simptomas yra išplitęs stemplės kraujavimas dėl išsiplėtusios venų.

Jei liga yra ūmaus, išmatos tampa skystos. Skausmo pojūčiai yra sutelkti epigastriškame regione ir periodiškai skiriami dešinėje hipochondrijoje.

Klasifikavimas ir formos

Ligos simptomai ir apraiškos labai priklauso nuo jo tipo. Pagal patologinio proceso sunkumą išskiriamos sunkios, vidutinės ir šviesos tromboflebito formos.

Jie pasižymi šiomis savybėmis:

1. Lengvos ligos atveju trombas apima tik pusę venų ertmės. Jis yra stuburo venos jungtyje.
2. Vidutinė ligos forma yra būdinga trombo dalyvavimui mezenterinio indo regione.
3. Sunkios trombozės atveju yra paveiktos visos pilvo ertmės venos. Kraujo tekėjimas žymiai sulėtėja, o tai veikia virškinimo organų funkcionavimą.

Taip pat atskirti lėtines ir ūmines ligos formas. Pirmuoju atveju ligos eiga yra ilgas, lydimas kitų patologinių procesų. Ūminėje trombozėje pastebimas greitas simptomų intensyvumo padidėjimas. Šiuo atveju kyla mirties pavojus.

Diagnostinės priemonės

Kraujo krešulys kepenų kraujyje diagnozuojamas standartiniais metodais. Paciento apklausa ir apklausa yra svarbiausia.

Surinkus anamnezę, priskiriamos šios procedūros:

1. Doplerio sonografija, kuri yra ultragarso papildymas, padeda aptikti nenormalus kraujo tekėjimą pilvo ertmėje.
2. Kepenų tyrimai reikalingi kepenų būklei įvertinti ir pirminėms organų ligoms diagnozuoti.
3. Kraujo donorystė krešėjimui suteikia idėją apie kraujo krešulių tikimybę.
4. Kontrastinė flebografija padeda nustatyti tikslią susidariusio kraujo krešulio vietą.

Portalo venų trombozės gydymas

Nerekomenduojama ignoruoti portalo venos trombozės simptomų. Gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą. Vaistinės terapijos vartojimas yra rekomenduojamas lėtinei trombozei gydyti.

Plėtojant kraujavimą, pacientas patenka į ligoninę. Jei norite sustabdyti kraujavimą, į pilvo ertmę įdedamas zondas. Taip pat vartojo vaistus, kad būtų sustabdytas kraujas.

Konservatyvios terapijos tikslai yra tokie:

• sumažėję hipertenzijos požymiai;
• pernelyg didelio kraujo krešėjimo prevencija;
• kraujo retinimas.

Narkotikų metodas

Kraujo kraujagyslių trombozei gydyti reikia integruoto požiūrio. Vaistų dozę pasirenka gydytojas individualiai. Vidutinė vaisto vartojimo trukmė yra 1 mėnuo. Pasibaigus gydymo kursui, bandymai kartojami.

Naudojamos šios vaistų grupės:

• netiesioginiai antikoaguliantai (Neodicoumarin ir Sincumar);
• trombolitiniai vaistai (streptokinazė ir fibrinolizinas);
• antimikrobinės medžiagos (Tienamas, Meronemas);
• tiesioginio veikimo antikoaguliantai (faksiparinas, heparinas).

Intraveninis fiziologinis tirpalas arba reopoliglyukinas skiriamas 400 arba 200 ml dozėmis. Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai yra naudojami skubiai per pirmą valandą po simptomų atsiradimo.

Jie skiriami į veną 40 000 TV koncentracija 4 valandas. Trombolitiniai vaistai vartojami lašintuvu, kurio dozė yra 20 000 U.

Veikimas

Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, pasirenkamas gydymo metodas. Gydymas chirurginiu būdu atliekamas neveiksmingu vaistų per pirmąsias 3 ligoninės dienas.

Taikomos šios intervencijos rūšys:

1. Sklerozės injekcijos terapija. Procedūra apima įrišimo tirpalo įvedimą į veną, kuri leidžia susiaurinti išplėstas sritis. Operacija atliekama kartu su esofagoskopija.
2. „Splenorenal“ siūlai. Tokio pobūdžio intervencija vykdoma, jei išsaugoma blužnies venų praeinamumas.
3. Viršutinė tinklinė-kavalinė anastomozė. Tai atliekama, kai būtina, kad būtų pašalinta portalo hipertenzija.
4. Protezai atliekami, jei blužnies venai yra užblokuoti. Protezas yra plote tarp geriausio mezenterinio ir žemesnio vena cava.

Ilgalaikis kraujavimas yra Tanner metodas. Skrandžio plotas kerta širdies regione. Po to sienos susiuvamos. Jei išsivysto pyleflebitas, jo komplikacijos yra užkertamos įrengiant drenažą.

Operacijos tipas priklauso nuo patologijos pobūdžio ir gydytojo sprendimo.

Komplikacijos ir prognozė

Tromboembolija kepenų ciroze ir kitose vidaus organų ligose sukelia įvairias komplikacijas. Jei nepradedate gydymo laiku, padidėja koma, pūlingos peritonitas, žarnyno infarktas, hepatorenalinis sindromas ir didelis kraujavimas.

Laiku gydymas padeda užkirsti kelią krešuliui judėti po portalo veną. Laikantis visų gydytojų rekomendacijų, pacientas visiškai atsistoja per 3-5 savaites. Maži kraujo krešuliai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnis bus rezultatas.

Kardio gimnastika, joga ir fizinė terapija turi teigiamą poveikį kraujagyslių sistemos funkcionavimui.

Kaip išvengti ligos?

Siekiant užkirsti kelią portalinio venų trombozės vystymuisi, būtina vesti sveiką gyvenimo būdą ir stebėti flebologą. Pacientams, turintiems priklausomybę nuo alkoholio, patologijos atsiradimo tikimybė yra daug didesnė.

Etilo alkoholis kenkia kepenims. Jos darbų pažeidimas skatina trombozės atsiradimą.

Šios priemonės padeda pagerinti kraujo apytakos procesą ir kraujo sudėtį:

• reguliariai vaikščioti ir vidutiniškai naudotis;
• laiku kreiptis į gydytoją, nustatant vidinių organų anomalijas;
• reikiamo skysčio kiekio naudojimą;
• vitaminų kompleksų vartojimas siekiant išvengti maistinių medžiagų trūkumo;
• laikytis tinkamos mitybos principų.

Reikia nepamiršti, kad netgi visų prevencinių priemonių laikymasis neužtikrina 100% ligos atsiradimo. Kai kuriais atvejais trombozė vystosi nepriklausomai nuo asmens nepriklausomų veiksnių. Tokiu atveju gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės greičio.

Trombozė yra rimta liga, kurią reikia laiku gydyti. Jei einate į gydytojus laiku, galite išvengti pavojingų pasekmių. Pacientas privalo laikytis nustatytų rekomendacijų ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Kepenų portalo venų trombozės diagnozavimo ir gydymo sunkumai

Trombozė yra viena iš pavojingiausių ligų, veikiančių venų ir arterijų kraujagysles.

Tai liga, kurią sukelia kraujo krešulio susidarymas ir indo užsikimšimas. Koaguliuojantis kraujas užsikimš kraujagysles, pažeidžia jų praeitį, taigi ir normalų kraujo tiekimą įvairiems organams.

Ir nors trombozė dažnai laikoma apatinių galūnių venų liga, ji dažnai paveikia kitus kraujagysles, pvz., Žarnyno žarnas, kepenis ir net tinklainę. Be to, toks trombozės dislokavimas yra daug kartų pavojingesnis ir sunkiau aptinkamas.

Portalinė vena yra kraujagyslė, kurioje kraujas surenkamas iš pilvo ertmės vidinių organų. Per portalų veną kraujas pasiskirsto per likusias kepenų venas. Dėl trombozės atsiradimo portalinėje venoje susidaro trombas, kuris palaipsniui gali visiškai užblokuoti indą.

Daugelis gydytojų teigia, kad portalų venų trombozė yra komplikacija, o ne pati liga, atsižvelgiant į dažniausias jo vystymosi priežastis (daugiau apie jas pasakysime toliau).

Provokaciniai veiksniai ir ligos priežastys

Kiekvieną dieną mums daro įtaką tūkstančiai aplinkos veiksnių. Tuo tarpu mūsų kasdienė veikla ir įpročiai netyčia gali sukelti pavojingą ligą!

Daugelis žmonių nežino, kad priežastys ir provokaciniai veiksniai, skatinantys portalų venų trombozę, gali būti netikėti:

1. Sėdimas ar nuolatinis darbas, sėdimas gyvenimo būdas, reguliaraus fizinio aktyvumo stoka.
2. Blogi įpročiai, ypač rūkymas.
3. Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, priėmimas.
4. Be to, dažnai kraujagyslių trombozės priežastis tampa antsvoriu.

Be to, liga dažnai atsiranda dėl chirurginės intervencijos į pilvo ertmės darbą.

Vyresnio amžiaus pacientai dažnai yra jautrūs šios rūšies trombozei.

Trombozės vystymasis visada grindžiamas trimis pagrindiniais veiksniais:

• kraujo kokybė ir sudėtis (padidėjęs kraujo krešėjimas yra palankus trombozei);
• kraujotaka (lėtesnė kraujotaka gali sukelti kraujo krešulį);
• stiprumas ir kraujagyslių tonas.

Dabar daugiau dėmesio skiriame priežastims, sukeliančioms portalo venų trombozę.

Priklausomai nuo amžiaus, jie gali būti:

1. Trombozė naujagimiams: infekcija, kurią sukelia virkštelė, gali būti priežastis.
2. Vaikų amžius: dažniausia portalinio venų trombozės priežastis yra apendicitas. Į organizmą patekusi infekcija gali sukelti šio kraujagyslių uždegimą ir dėl to susidaryti kraujo krešulį.
3. Suaugusieji: Paprastai portalo venų trombozė sukelia chirurginį ar piktybinį naviką kasoje ar kepenyse.

Be šių pagrindinių priežasčių, portalų venų trombozę gali sukelti įgimta organizmo defektai, uždegiminiai procesai organizme.

Kartais ši liga gali sukelti nėštumą, sunkų dehidrataciją ir kraujagyslių pažeidimą.

Svarbu pažymėti, kad maždaug pusėje atvejų neįmanoma nustatyti ligos priežasties.

Ligos rūšys

Atsižvelgiant į kraujo krešulio vietą ir dydį, yra:

1. Pirmasis etapas yra minimali trombozė. Trombas blokuoja mažiau nei 50% indo. Trombas yra virš porto venų jungties iki blužnies.
2. Antrasis etapas yra kraujo krešulio plitimas į viršutinę mezenterinę veną.
3. Trečiasis etapas - trombozė paveikia visas pilvo ertmės venas, tačiau kraujotaka nėra reikšmingai sutrikusi.
4. Ketvirtasis etapas yra masinė trombozė. Visos pilvo ertmės venos yra paveiktos, labai sumažėja kraujo tekėjimas.

Taip pat išskiriamos ūminės ir lėtinės portalo venų trombozės, kurios skiriasi savo simptomais ir pasekmėmis. Daugiau apie tai vėliau.

Kokią grėsmę sveikatai ir gyvybei kelia baisus sinusų trombozė ir kokie prevencijos metodai? Taip pat išsamiai apie patologijos simptomus ir gydymą.

Patologijos simptomai

Ligos pavojus yra tai, kad ji dažnai nepastebima, kol pasekmės bus pernelyg rimtos. Maždaug trečdaliu atvejų negalima nustatyti trombozės pradiniuose etapuose.

Yra sąrašas dažniausių požymių, kurie gali tapti nerimą keliančiu ženklu, ir ženklas, kad turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Ūminio portalo venų trombozės simptomai:

• apetito stoka;
• stiprus pilvo skausmas, kairioji hipochondrija, pilvo pūtimas;
• vidurių pūtimas;
• vėmimas, viduriavimas;
• nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;
• jei yra kepenų cirozė, gelta gali tapti trombozės simptomu.

Lėtinės trombozės atveju ilgalaikis kepenų skaičius gali būti normalus. Liga dažniausiai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kurie pasirodo panašūs į ūminę trombozę.

Tipiškas požymis yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Pažangiais atvejais kepenys gali didėti, o palpacija tampa skausminga ir nelygus.

Ligos diagnozė

Neįmanoma diagnozuoti vien tik porų venų trombozės, tai daroma tik ambulatoriškai, naudojant specialią įrangą.

Visų pirma gydytojas kruopščiai apklausia pacientą, nustatydamas simptomus, kylančius dėl portalo venų trombozės. Jei tokių simptomų atsiranda, pacientas kreipiamasi į tolesnes diagnostikos procedūras.

Pirmiausia tai yra ultragarso nuskaitymas, CT nuskaitymas, biopsija ir MRT.

Išsamus tyrimas leidžia jums nustatyti tikslią diagnozę net ir su sudėtingiausiu klinikiniu vaizdu.

Kai kuriais atvejais gali būti atliekama flebografija - procedūra, kai į venų indą švirkščiama speciali rentgeno medžiaga, o po to - rentgeno spinduliuotė.

Kraujo tyrimai ir šlapimo tyrimai taip pat yra privalomi, tačiau be klinikinių tyrimų jie nepakanka diagnozei atlikti.

Gydymo metodai

Kaip minėta pirmiau, portalo venų trombozė yra tikrai pavojinga liga, kurią reikia laiku gydyti.

Pradiniame etape nerimo simptomai gali atsikratyti, sukeldami pasitikėjimą, kad nėra jokio susirūpinimo. Tačiau, jei vėl pastebite šiuos simptomus, geriau atlikti medicininę apžiūrą ir, jei reikia, pradėti gydymą.

Gydymo tikslas yra neutralizuoti pilną venų užsikimšimą ir normalaus kraujo tekėjimo pilvo ertmėje sutrikimą, taip pat užkirsti kelią portalų venų trombozės poveikiui.

Pažvelkime, koks gydymas gali būti naudojamas šiai ligai.

Konservatyvus gydymas

Šio metodo tikslas yra sumažinti kraują ir sumažinti jo gebėjimą krešėti.

Gydytojas paskiria antikoaguliantus (pvz., Hepariną, acenokumarolį, fenindioną) ir trombolitinius preparatus (streptodekazą, fibrinoliziną). Jei reikia, gali būti skiriami plataus spektro antibiotikai ir beta blokatoriai (kraujavimo prevencijai).

Jei kraujavimas jau prasidėjo, jis turėtų būti nutrauktas tik klinikinėje aplinkoje, naudojant specialias terapines procedūras ir naudojant hemostatinius preparatus.

Lėtine tromboze, konservatyvus gydymas parodo pacientui ypatingą režimą: mažina fizinio krūvio intensyvumą, užkertant kelią spaudimui pilvo sienoms.

Chirurginis gydymas

Jis naudojamas, jei konservatyvūs metodai neduoda teigiamo rezultato.

Šio metodo tikslas yra greitas normalios kraujotakos atkūrimas.

Šios operacijos esmė - suteikti naujų jungčių tarp trombozuotos venų ir likusių kraujagyslių. Tokia operacija yra ypač sudėtinga ir turi ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Komplikacijos ir prognozė

Portalo venų trombozė yra pavojinga ne tik pati savaime, bet ir jos pasekmėmis.

Dėl apleistos ligos gali atsirasti kepenų pūlinys, kepenų koma, pūlingas peritonitas, didelis kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno infarktas, subrenalinis ar subdiafragminis abscesas, hepatorenalinis sindromas.

Tai ypač pasakytina apie išsamią viršutinės mezenterinės venos trombozę, kuri daugeliu atvejų yra mirtina.

Kaip išvengti ligos

Prevencijos priemonės yra paprastos ir prieinamos beveik visiems. Ypatingas dėmesys šiems paprastiems metodams turėtų būti skiriamas tiems, kurie patenka į rizikos grupę, nes yra jautrūs ligą sukeliančių veiksnių poveikiui.

Taigi prevencijos metodai apima:

1. Perėjimas prie tinkamos ir subalansuotos mitybos, pakankamai pagrindinių elementų ir vitaminų vartojimas. Ir neturėtume pamiršti apie pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos.
2. Pratimai. Reguliarus pratimas skatina kraujo tekėjimą ir padidina kraujagyslių tonusą. Atkreipkite dėmesį į širdį, jei jiems nėra kontraindikacijų. Nepamirškite vaikščioti gryname ore.
3. Blogų įpročių atmetimas. Tai ne tik sumažins portalų venų trombozės riziką, bet ir paprastai pagerins kūną.

Galiausiai, reikia pažymėti, kad pagrindinis gydymo portalų venų trombozė yra savalaikiškumas. Negalima laukti, kol trikdantys simptomai atsistatys savaime, pasitarkite su specialistu.

Tai padės išvengti rimtų pasekmių ir jus sveikina.

Portalo venų trombozės priežastys ir gydymo metodai

Jei kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys, neleidžia kraujotakai cirkuliuoti normaliai, atsiranda portų venų trombozė (piletrombozė). Dėl šios priežasties daugelis pilvo ertmės organų nustoja veikti normaliai. Liga dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, kurie linkę padidinti kraujo krešėjimą.

Priežastys

Piletrombozas vystosi dėl laivo užsikimšimo. Trombas sukelia sutrikusią kraujotaką ne tik pilvaplėvėje, bet ir visame kūne.

Pagrindinės ligos priežastys:

• lėtai kraujotaką;
• lėtinis uždegimas;
• navikas;
• kraujotakos sistemos ligos;
• stiprus kraujo krešėjimas;
• stagnacija sėdimas gyvenimo būdas;
• kasos navikai;
• kepenų cirozė;
• hipotenzija;
• širdies liga;
• sugadinti portalų venų ir kraujagyslių sienų, su kuriomis jis bendrauja;
• kraujo sudėties pokyčiai.

Dažnai kraujagyslė yra sutraiškoma tuo metu, kai vaikas gimsta, kai nėštumas yra daugkartinis ar didelis.

Klasifikacija

Liga klasifikuojama dėl kelių priežasčių.

• ūminė trombozė - patologinis procesas greitai vystosi, o po 5-7 minučių pacientas miršta dėl virškinimo trakto nekrozės (kasos, skrandžio, žarnyno, blužnies, kepenų);
• lėtinė trombozė - augantis trombas lėtai sumažina kraujotaką kraujagyslėje, todėl atsiranda alternatyvus kraujo tekėjimo būdas, apeinant užsikimšusį plotą.

• Pirmasis yra tas, kad portalo veną užblokuoja mažiau nei 50%;
• antrasis - daugiau nei 50% klirensas;
• atsiranda trečioji pilno venų trombozė.

Simptomai ir patologijos diagnozė

Plėtojant portalų venų trombozę, simptomai dažnai nepastebimi, o tai yra didelis pavojus žmogui. 30% atvejų liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, o vėlyvame etape atsiranda aiškių trombozės požymių, kai kraujagyslė beveik visiškai užblokuota trombo. Tokiu atveju būtina nedelsiant gydyti.

Venų trombozės simptomai:

• skausmas kairėje hipochondrijoje arba pilvo srityje;
• suskirstymas;
• žemas kraujospūdis;
• vėmimas su kraujo dalelėmis;
• apetito stoka;
• pykinimas;
• pilvo sienos kraujagyslių išsiplėtimas;
• viduriavimas;
• pilvo pūtimas, ypač ryte.

Kepenų portalo venų trombozė pasireiškia didele karščiavimu, gelta ir kraujavimu virškinimo trakte.

Lėtinio piletrombozės simptomai:

• bendras silpnumas;
• šaltkrėtis;
• žemos kokybės kūno temperatūra ilgą laiką;
• nuolat skausmingas skausmas.

Gydymo metodai

Jei diagnozuota portalo venų trombozė, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Dėl savalaikių priemonių, kraujo tekėjimas pilvo ertmėje normalizuoja ir neleidžia atsirasti neigiamam poveikiui.

Konservatorius

Venų trombozės terapija apima vaistų vartojimą. Tai apima:

• antikoaguliantai - Acenokumarolis, Biskumacetatas, Heparinas, Vikasolis;
• tromboliziniai agentai - fibrinolizinas, streptokinazė;
• Plazminiai pakaitalai kraujotakui papildyti po kraujavimo - Reogluman, Reopoliglukin;
• gliukokortikosteroidai - deksametazonas, prednizonas;
• diuretikai - furozemidas;
• hepatoprotektoriai - Gepabenas;
• antibiotikai (jei atsirado pūlingų komplikacijų) - ceftriaksonas, cylastinas;
• vaistai nuo apsinuodijimo - gliukozė, natrio chloridas;
• fermentai - pankreatinas, Creon.

Jei vaistai nepadėjo arba trombozė yra sunki, tuomet jie imasi chirurginės intervencijos.

Chirurginė

Chirurginis trombozės gydymas:

1. Naudojant Sengstaken-Blackmore zondą. Zondas yra dedamas į skrandį, kurio pagalba švirkščiamas oras, o venai yra stumiami į stemplės sieną. Taikykite jį 48 valandas.
2. Skleroterapija Sklerozuojantis tirpalas švirkščiamas į veną, šis plotas yra suspaustas kompresiniais apatiniais drabužiais arba labai elastinga. Jis padeda suklijuoti varikozinius kraujagysles.
3. „Splenorenal“ siūlai. Taikyti, jei blužnies venai yra tinkami.
4. Laivo atstatymas naudojant protezą. Padėkite jį tarp geriausio ir mažesnio lygio vena cava.
5. „Tanner“ operacija. Pašalinkite kraujavimą iš stemplės varikozinių venų skersiniu skrandžio pjaustymu, kraujagyslių sujungimu į didesnį ir mažesnį omentum ir tolesnį skrandžio susiuvimą.
6. Venos uždegimo srities atidarymas ir drenavimas, siekiant išvengti absceso atsiradimo.

Prevencija

Žmonėms, kuriems kyla rizika susirgti piligromboze, reikia laikytis prevencinių priemonių.

• sveika mityba, kuri apima maisto produktų, kurie sukelia kraują krešėjimą, ribojimą;
• laikytis dienos;
• šokolado, kofeino ir alkoholio pašalinimas iš dietos;
• stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę;
• kardio pratimų atlikimas;
• blogų įpročių atmetimas;
• išlaikyti vidutinio sunkumo pratimus;
• poilsio ir fizinio aktyvumo pakeitimas.

Be to, reikia vengti intensyvaus fizinio krūvio ir atlikti sunkų fizinį darbą, taip pat reguliariai tikrinti gydytoją.

Komplikacijos ir prognozė

Piletrombozas pavojingas jų komplikacijoms. Jei kraujagyslių kolageno išsivystymo nėra, kepenys, žarnos ir kiti organai nebesuteikia kraujo. Dėl to atsiranda išemija, vėlesnė nekrozė ir šios komplikacijos:

• poodinės abscesas;
• didelis kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno;
• kepenų koma;
• kepenų abscesas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• peritonitas.

Tokios komplikacijos dažnai mirtinos.

Be to, šios ligos komplikacijos apima pyleflebitą, kuriame yra pūlingas kraujo krešulio susiliejimas. Uždegiminis procesas greitai plinta į visas kepenų venos šakas, prisidedant prie daugelio kepenų abscesų susidarymo. Be skubaus antibiotikų vartojimo ir chirurginio opų pašalinimo, komplikacija yra mirtina.

Ligos prognozė yra nepalanki, jei piletrombozę sukelia piktybiniai navikai arba kepenų cirozė. Mirtis atsiranda dėl kraujavimo skrandyje ir žarnyne. Kraujavimo tikimybė pacientams be kepenų cirozės per 2 metus yra 0,25%, mirtingumas - 5%. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, šie skaičiai yra: 30% ir 70%. Jei trombozę sukėlė kitos priežastys, išgyvenimo prognozė yra 70%.

Portalo venų trombozės ypatybės

Portalo venų trombozė yra būklė, kurią lydi kraujo krešulių susidarymas portalų venų sistemoje, kuri gali sukelti tam tikro indo liumenų obstrukciją. Kaip žinoma, portalo vena yra viena iš svarbiausių kraujagyslių struktūrų, užtikrinančių normalų kraujo tekėjimą iš virškinimo trakto organų. Štai kodėl jo trombozė yra rimtas patologinis procesas, kuris gali sukelti ūminį pilvo ertmės organų elementų veikimo sutrikimą. Liga dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra tendencija didinti kraujo krešėjimą ir kraujo krešulius.

Patologiniam procesui ir jo pirmiesiems pasireiškimams reikia nedelsiant atsakyti iš asmens ir kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju šios būklės progresavimas gali būti sudėtingas dėl visiškai užsikimšusio portalo venos ir mirties.

Pagrindinės trombozės priežastys

Aptariant portalinio venų trombozės vystymosi etiologinius aspektus, nebūtų nereikalinga išvardyti pagrindines šios patologinės būklės priežastis:

• žmogaus genetinis jautrumas kraujo krešulių susidarymui venose;
• įgimtos porcijos venų anomalijos;
• lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme;
• ūminis pūlingas pyleflebitas arba bakterijų pažeidimas iš portalų venų sienelės;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• venų cistinė pažeidimas;
• kraujagyslės arba jo gretimų organų auglių;
• operacijos, atliekamos pilvo organuose netrukus prieš trombozę;
• kepenų cirozė;
• nėštumas;
• stresines situacijas.

Tikrosios ligos išsivystymo priežastys nežinomos beveik pusėje klinikinių portalų venų trombozės atvejų.

Klinikinis ligos vaizdas

Daugumoje klinikinių atvejų patologinės būklės simptomai išsivysto palaipsniui, būdingi kiekvienos ligos stadijos simptomai. Retai kepenų portų venų trombozė yra ūminė. Nepaisant priežasties, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai portalų kraujagyslėse, liga yra susilpnėjusi venų liumenų, o tai prisideda prie spartaus portalinės hipertenzijos požymių padidėjimo. Tai sukelia didelius kraujavimus iš išsiplėtusios stemplės venų ir normalios kraujo nutekėjimo iš virškinimo trakto organų.

Tarp pagrindinių stuburo venos trombozės simptomų reikia pabrėžti:

• vidurių pūtimas;
• apetito stoka, evakuacijos funkcijos pažeidimas;
• padidėjęs kepenų dydis;
• splenomegalia arba blužnies padidėjimas;
• temperatūros pažeidimas;
• odos geltonumas.

Kai kuriais klinikiniais atvejais vienintelis trombozės požymis portalinio venų sistemoje yra ekterichnost sclera, kuri turėtų paskatinti pacientą galvoti apie galimus portalo indo pažeidimus. Laikui bėgant žmogus pradeda atsirasti nuobodu skausmu kepenyse, o pats organas palpacijai tampa išsiplėtęs, tankus ir liūdnas. Bet kuriuo atveju rengiant įvykius, nebūtina užsiimti savireguliacija, ir privaloma pasikonsultuoti su gydytojais dėl patologinės būklės išsamios diagnozės ir pagrindinių gydymo užduočių, susijusių su jos pašalinimu, sprendimo.

Kas padės patvirtinti diagnozę?

Tipiški ligos simptomai, portalinės hipertenzijos buvimas be ryškių kepenų cirozės apraiškų, paciento chirurginės intervencijos į pilvo organus buvimas leidžia gydytojui įtarti patologinio proceso vystymąsi. Patvirtinant portalų venų trombozę galima tik naudojant šiuolaikinius instrumentinės diagnostikos metodus, įskaitant:

• kontrastinė venografija, kuri šiuo metu yra vienas iš efektyviausių ir informatyviausių metodų kraujo krešulių nustatymui venoje;
• ultragarsinis pilvo ertmės ir portalo venos tyrimas;
• Kompiuterinė tomografija, gaunant objektyvius vaizdus, ​​kurie suteikia realią galimybę patvirtinti kraujo krešulių buvimą portalo venos sistemoje;
• MRT su kontrasto pagerinimu, kuris leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio lokalizaciją, jos dydį ir vietą, palyginti su venų lumeniu.

Ligos diagnozę galima atlikti ambulatoriškai arba ligoninėje. Be to, asmuo gali būti priskirtas laboratoriniams tyrimams. Naudojant koagulogramą, galima įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę ir patvirtinti jo disfunkcijos buvimą.

Kaip gydoma trombozė?

Ligos gydymas šiuo metu įgyvendinamas naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus. Tam tikro gydymo metodo skyrimo galimybė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, individualių paciento kūno savybių ir kontraindikacijų įvairioms manipuliacijoms. Bet kokiu atveju trombozės gydymas turėtų būti kvalifikuotas ir neatidėliotinas, nes jo nebuvimas gali sukelti komplikacijų ir mirties atsiradimą.

Konservatyvus gydymas turi keletą tikslų:

• padidėjusio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo prevencija;
• kraujo retinimas;
• portalo hipertenzijos apraiškų mažinimas.

Paprastai toks gydymas vyksta pradinėse ligos stadijose ir yra susijęs su antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų skyrimu asmeniui, kuris leidžia sustabdyti išpuolius. Retais atvejais, kai kraujo krešuliui kepenyse lydi pyleflebitas, pacientui pasireiškia gydymo antibiotikais kursai, kurie turi būti atliekami griežtai prižiūrint gydytojui.

Plėtojant kraujavimą iš išsiplėtusios stemplės venų, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuojamas. Ligoninėje nustatoma, kad tokiems pacientams skiriami hemostatiniai agentai, o kraujavimui sustabdyti įdedamas zondas. Tokių priemonių poveikio trūkumas yra absoliuti indikacija operacinei patologinės būklės korekcijai.

Chirurginis gydymas taikomas pacientams, kuriems venų obstrukcija sukėlė ūminę trombozę, taip pat pacientams, kuriems yra sunkios ir sudėtingos ligos formos. Šiuolaikinės chirurginės technikos pagalba chirurgai gali pataisyti trombų paveiktą venų sritį arba sukurti venines anastomozes, kurios leidžia kraujui judėti užblokuotame laive. Toks gydymas techniškai yra labai sunkus. Pacientams, kuriems atlikta tokia operacija, reikia ilgalaikės reabilitacijos, kuri neužtikrina visiško atsigavimo.

Kaip išvengti ligos?

Kad išvengtumėte šios patologinės būklės vystymosi, galite, jei laikotės ekspertų rekomendacijų. Visų pirma, dėmesys trombozės prevencijai turėtų būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia pavojus arba kurie neseniai buvo operuoti pilvo organuose. Tarp prevencinių priemonių išskiriama:

• dietos normalizavimas, apribojant maisto produktų, kurie sukelia patologinį kraujo krešėjimą;
• pašalinimas iš alkoholio, kofeino ir šokolado meniu;
• rūkymo nutraukimas;
• stiprinti kraujagyslių sieneles, naudojant žinomas mokslo priemones;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• pratimas, leidžiantis sustiprinti kūną ir užkirsti kelią stagnacijai;
• vaikščioti gryname ore;
• reguliariai tikrina gydytoją.

Tačiau net ir įgyvendinus visas rekomendacijas, negarantuojama, kad žmogus neturės portų venų trombozės. Todėl reikėtų atidžiai stebėti savo sveikatos būklę ir, jei pasireiškia nerimą keliantys simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistų susitikimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie portalo hipertenziją, kuri sukelia portalų venų trombozę:

Kas yra portalo venų trombozė?

Portalinė vena yra laivas, atsakingas už kraujo pritraukimą iš tokių pilvo organų kaip skrandžio, blužnies, kasos, mažų ir storųjų žarnų.

Kraujo iš portalo venos patenka į kepenis tolesniam apdorojimui iš nuodingų medžiagų, medžiagų apykaitos produktų ir nuodų.

Venų trombozė yra liga, kuriai būdingas kraujo krešulio (kraujo krešulio) susidarymas, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja porterio arterijos liumeną, dėl kurio atsiranda nepakankama kraujotaka ir negrįžtamos komplikacijos dėl deguonies bado ir stagnacijos tam tikroje kūno dalyje.

• Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams.
• Tik DOKTORIUS gali pateikti EXACT DIAGNOSIS!
• Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
• Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Klasifikacija

Portalo venų dydis yra gana įspūdingas, jo ilgis siekia 8 cm, o jo plotis yra 1,5 cm, o kepenyse jis suskaido į daugelį mažų indų, kurie paskirsto įeinančiojo kraujo į visas organo skilteles, o po valymo - vena cava, apyvarta kurioje jis nukreiptas į širdį.

Portalo venų trombozė gali atsirasti bet kurioje laivo ilgio vietoje.

Okliuzija gali būti lokalizuota kepenų vartų ir kūno viduryje. Be to, okliuzija dažnai būna šalia kitų organų, iš kurių kraujagyslė paima kraują.

Liga suskirstyta į kelias rūšis ir etapus, kurie vystymosi metu skiriasi, simptomų buvimas, užsikimšimo vieta ir atsiradusios komplikacijos.

Jei pradedate nuo įvykio, liga suskirstyta į šiuos tipus:

• šiuo atveju liga pasireiškia žaibišku greičiu, dažnai nustebinančiu asmenį;
• pradeda nepakeliamo skausmo, karščiavimo ir komplikacijų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų, procesą;
• daugiau nei 90% visų ūminio vena cava trombozės atvejų yra mirtini per kelias minutes;
• mirties dėl ūminio užsikimšimo atsiranda dėl deguonies bado ir kepenų, skrandžio, žarnyno blužnies ir kitų pilvo ertmės organų mirties.

• lėtinio portalo venų trombozei būdingas laipsniškas vystymasis;
• kraujotaka kraujagyslėse nesibaigia, ji tik sulėtina jo greitį, o tai dažnai lydi stagnaciniai procesai organuose;
• kaip trombo progresavimas didėja ir lemia visišką liumenų persidengimą, tačiau iki šiol paprastai trunka daug laiko.

Pagal vystymosi stadijas, portalų venų trombozė skirstoma į:

Priežastys

Portalo venų, kaip ir kitų venų trombozės, užsikimšimas atsiranda dėl tam tikrų veiksnių, turinčių įtakos kraujotakos sistemos veikimui.

Portalo venų trombozės priežastys:

• Dažnai pasireiškia širdies nepakankamumo ir lėtinės hipotenzijos fone. Kai kurie vaistai gali paveikti kraujotaką.
• Moterims trombų susidarymas dažnai atsiranda daugiavaisio nėštumo metu arba kai vaikas yra labai didelis. Tai paaiškinama kraujagyslių ir venų suspaudimu, kuris lėtina kraujotaką ir prisideda prie jo stagnacijos, toliau formuojant krešulius.
• Taip pat atsiranda problemų, susijusių su kraujo apytaka, atsiradus augliams. Poros venų užsikimšimo tikimybė didėja kasos ar kepenų naviko.
• Sėdimas gyvenimo būdas taip pat sukelia stagnacinį kraujo procesą. Todėl trombozė yra dažnas pagyvenusių žmonių draugas.

• onkologijos gydymas radiacija ir chemoterapija;
• operatyvinė intervencija;
• kraujo elementų santykio pokytis;
• lėtinės infekcijos ir uždegiminiai procesai;
• pūlingos ligos organizme (pvz., apendicitas);
• nėštumo komplikacijos (eklampsija);
• kai kurios hematologinės ligos.

Be to, trombozė dėl padidėjusio koaguliacijos fono atsiranda dėl pūlingos pyleflebito, kuris dažnai išsivysto su apleistu cholangitu, limfadenitu ar opiniu kolitu.

Krešėjimo pokyčius taip pat įtakoja ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas. Todėl moterims dažnai diagnozuojama portalų venų trombozė.

Simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo trombozės apimties ir jo lokalizacijos. Be to, ligos ir komplikacijų išsivystymo laipsnis veikia simptomų buvimą.

Pavojingiausias portalo venos okliuzijos pasireiškimas yra kepenų infarktas arba segmento miršta. Jei trombozė atsiranda kartu su mezenterinių venų užsikimšimu, dažniausiai užpuolimas baigiasi mirtina.

Akivaizdžiausias požymis, rodantis portalų venų trombozę, yra didelis kraujavimas į stemplę. Sindromą lydi apetito praradimas, pilvo pleiskanojimas, išmatų nebuvimas ir kiti simptomai, rodantys žarnyno disfunkciją.

Čia aprašyti šlaunies arterijų trombozės simptomai ir gydymas.

Paleidžiamas pagrindinio portalo venos kamieno užsikimšimas:

• Šiuo atveju epigastriniame regione yra aštrūs netoleruotini skausmai, patekę į dešinę hipochondriją ir, kai kuriais atvejais, kartu su krauju vėmimu.
• Sparčiai vystosi pilvo dropija (ascitas) ir padidėja blužnis. Pacientas turi viduriavimą ir virškinimo trakte yra širdies priepuoliai ir kraujavimas.

• Lėtiniu būdu ligai būdingas lėtas vystymasis ir laipsniškas venų liumenų sutapimas. Visos susijusios komplikacijos atsiranda, kai okliuzija progresuoja. Be ascito, nedidelio skausmo ir periodinio kraujavimo, varikozinės venos atsiranda ant priekinės pilvaplėvės sienelės.
• Lėtinės trombozės temperatūra yra subfebrilėje. Palaipsniui išsivysto kepenų nepakankamumas, kurį lydi akių ir odos pageltimas, taip pat ascito, edemos ir būdingo kepenų kvapo iš burnos raida.
• Portalinio venų trombozė kepenų ciroze dažnai apsunkina diferencinę diagnozę. Ūminės etiologijos liga pasireiškia sunkiu pilvo skausmu, vėmimu, viduriavimu ir karščiavimu. Visi šie simptomai yra panašūs į kepenų ląstelių karcinomą.
• Lėtinis vystymasis dažniausiai vyksta be akivaizdžių klinikinių simptomų. Tik laikui bėgant pacientas eina į ligoninę dėl išsivysčiusios ascito, kraujavimo iš tiesiosios žarnos ir stemplės venų.

Diagnostika

Lengviausia diagnozuoti ūminę trombozę, sparčiai vystant ir akivaizdžiai simptomiškai. Diferencinės diagnozės pagrindu panašios ligos, pavyzdžiui, kepenų arterijos užsikimšimas, gali būti atmestos, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą.

Užsikimšus portalo venos, kepenų išplitimas nėra, tačiau kepenų nepakankamumas vystosi gana greitai, kuriai būdingas kraujavimas ir virškinimo trakto pažeidimas.

Sunkesnę chronišką portalų venų trombozės formą yra sunkiau nustatyti. Šis procesas labai panašus į kepenų cirozę, todėl, siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina pasinaudoti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Siekiant diagnozuoti elgesį:

• Doplerio ultragarsas;
• kepenų tyrimai (laboratorinėmis sąlygomis);
• koagulograma;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Sunkiais atvejais, kai standartiniai metodai nesuteikia tikslių rezultatų, pacientui bus atliktas MRI arba CT tyrimas su kontrastu. Toks techninės įrangos tyrimas padeda nustatyti kraujo krešulio vietą, įvertinti okliuzijos laipsnį, krešulio dydį, komplikacijų buvimą ir nustatyti, ar yra netoliese esančių kliūčių.

Laboratorinių kraujo tyrimų duomenys, susiję su porų venų tromboze, rodo fibrinogeno kiekio padidėjimą, PET padidėjimą ir padidėjusį krešėjimą.

Galutiniam diagnozės patvirtinimui atliekama angiografija, ji taip pat naudojama chirurginės apėjimo operacijos atveju.

Portalo venų trombozės gydymas

Labai svarbu kuo greičiau pradėti gydyti trombozę. Gydymas atliekamas griežtai ligoninėje ir trunka apie dvi savaites.

Ūminiais okliuzijos atvejais naudojama trombolizė, ypač tada, kai ji naudojama neseniai kilusiems hiperkoaguliaciniams būsenams ir užsikimšimui.

Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti ligos vystymąsi, užkirsti kelią pasekmių vystymuisi ir atkurti kraujo tekėjimą. Be to, terapija siekiama užkirsti kelią tolesniam krešulių augimui ir jo pašalinimui.

Trombozės gydymą sudaro chirurginė ir konservatyvi terapija.

Apsvarstykite abu metodus išsamiau:

Be kitų dalykų, pacientui skiriami tromboliziniai vaistai ir netiesioginiai antikoaguliantai:

• neodikumarinas;
• syncumar;
• fibrinolizinas;
• streptokinazės.

Taip pat vartojamas reopoliglyukinas ir fiziologinis tirpalas 200-400 ml į veną per IV.

Jei trombozę lydi pūlingos komplikacijos arba atsiranda tokių procesų fone organizme, pagrindinis gydymas turi būti papildytas plataus spektro antibiotikais (Meronem, Tienam).

Visų vaistų dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui. Tai priklauso nuo ligos sunkumo, peritono organų pažeidimo laipsnio, susijusių ligų, paciento amžiaus ir individualių organizmo savybių.

Portalinės venos trombozės atveju naudojami tokie chirurginės intervencijos metodai:

• Sengstaken-Blackmore zondo įrengimas;
• injekcijos sklerozės terapija;
• splenorenalinės anastomozės įvedimas.

Jei liga lydi stemplės kraujavimas, tuomet pasireiškia skrandžio ir žarnyno pažeistų venų paraudimas.

Atliekant pyleflebitą, atliekama kepenų autopsija, po to nuleidžiama abscesai.

Po operacijos pacientas ir toliau gauna medicininę terapiją, po kurios pacientas diagnozuojamas.

Prevencija

Portalinių venų trombozės išsivystymą galima išvengti laikydamiesi prevencinių priemonių. Tai ypač svarbu žmonėms, kurie yra padidėjusi šios ligos rizikos grupė.

Veiksmingi metodai prieš trombozę:

• tinkama mityba;
• priklausomybių atmetimas;
• normalaus fizinio aktyvumo lygio laikymasis;
• kardio pratimų naudojimas;
• narkotikų vartojimas kraujagyslių ir širdies sistemų stiprinimui;
• padidėjęs kraujo krešėjimas, išgerkite lėšas, kurios turi įtakos jo suskystinimui.

Kitame straipsnyje aprašyti liaudies gynimo būdai, skirti apatinių galūnių giliųjų venų trombozei gydyti.

Žemiau aprašytos giliųjų venų trombozės pasekmės ir gydymo metodai.

Užsikimšimo ar pasikartojimo prevencijai būtina reguliariai vartoti gydytojo nurodytus vaistus ir diagnozuoti kas šešis mėnesius. Žmonės, registruoti būklės pablogėjimu, turėtų nedelsdami susisiekti su specialistu.