Caverninė sinusų trombozė atsiranda dėl infekcinio pažeidimo fone atsiradusio uždegimo proceso. Liga lydi kraujagyslių užsikimšimo į urvinį sinusą, kuris yra abiejose Turkijos balnelio pusėse.
Ši trombozė yra reta. Tai sukelia smegenų kraujotakos ir kraujo nutekėjimo iš orbitinės zonos pažeidimą. Pavojus kyla dėl didelės rizikos, kad uždegiminis procesas plinta į smegenų ląsteles. Nesant būtino gydymo, liga yra mirtina.
Straipsnyje bus nurodyta:
Cavernous sinusų trombozė
Cavernous sinusų trombozę lydi kraujo krešulių susidarymas virš venų kanalo. Kruopštus sinusas yra baisus kūnas, kurio pagrindinės funkcijos yra intrakranijinio spaudimo reguliavimas ir kraujo nutekėjimas smegenyse. Jis taip pat yra atsakingas už kraujo tiekimą akių lizdams. Kruopštus sinusas yra kaukolės pagrinde, netoli Turkijos balno.
Kai trombozė sudaro krešulį, kuris neleidžia kraujotakui per kraujagysles. Šis reiškinys kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.
Dažniausiai ūminis sinusas užsikimšęs veido srityje.
Visiškas kraujo tekėjimo blokavimas sukels deguonies trūkumą smegenų ląstelėse. Tai provokuoja jo atskirų skyrių mirtį.
Liga vystosi, nepriklausomai nuo asmens lyties ir amžiaus. Prieš tai atsiranda virusinė infekcija, sužalojimas ar uždegimas. Tačiau dažniausiai trombozė vystosi pagal veiksnių derinį.
Stiprybė kraujo krešulių susidarymui sinuso regione gali būti staigus imuninės gynybos sumažėjimas.
Ligos priežastys
Caverninio sinuso trombozė išsivysto prieš uždegiminį procesą, turintį įtakos kvėpavimo organams, dantims, odai ir pan.
Dažniausiai prieš patologinį procesą atsiranda šie veiksniai:
- autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, reumatas, artritas);
- genetinis polinkis į trombozę;
- paskutinįjį diabeto etapą;
- neoplazmai smegenų sinusoidiniame regione;
- infekciniai ir uždegiminiai procesai (dantų ligos, sinusitas, sinusitas, mezotimpanitas ir tt);
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies priepuolis, išeminė liga, aritmija);
- sinusų suspaustas dėl trauminių smegenų sužalojimų.
Ligos simptomai
Plėtojant trombozę atsiranda simptomų, būdingų intoksikacijos būklei, smegenų sutrikimams ir židininėms patologijoms. Pradiniame ligos etape paciento gerovė blogėja.
Uždegiminį procesą lydi subfebrili kūno temperatūra. Raumenų ir sąnarių srityje yra skausmingų pojūčių.
Esant ligos progresavimui, yra būdingi meningito požymiai. Galimas paciento panardinimas į komą.
Sąveika, traukuliai, koma ir endokrininės sistemos sutrikimai yra galimi su dvišaliais pažeidimais.
Specifiniai trombozės simptomai:
- neryškios akys;
- patinimas orbitoje;
- lėtesnis akių judėjimas;
- skausmas, apsunkintas bandymais judėti;
- Odos, akių ir kaktos odos mėlyna;
- akies obuolių iškyša.
Etapai ir tipai
Jei nustatoma liga, rekomenduojama susipažinti su jo etiopatogeneze, etiologija ir klasifikacija. Gydymas pasirenkamas pagal ligos stadiją.
Medicinoje yra trys pakopos:
- Intensyvaus uždegimo proceso vystymosi etape trombozė veikia apatinę sinuso dalį.
- Ligos progresavimo stadiją lydi simptomų padidėjimas. Nepakankamas galvos skausmas ir veido patinimas.
- Kumuliacinę trombozę lydi ne tik platus uždegiminis procesas, bet ir uždarojo tipo abscesų formavimas.
Pagal caverninio sinuso atsiradimo pobūdį trombozė yra suskirstyta į: paveldėtą, trauminį tipo trombozę ir patogeninį (sukeltą uždegiminio proceso atsiradimu).
Esant lėtinėms kvėpavimo sistemos ligoms, būtina bent kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas gydytoją profilaktikai. Tai leis diagnozuoti ligą stadijoje, kai ji yra lengvai gydoma.
Diagnostika
Diagnozė apima vizualinį paciento patikrinimą, laboratorinius tyrimus ir laivų, naudojančių specializuotą įrangą, įvertinimą. Vizualinės apžiūros metu gydytojas užrašo sunkų akių ir apylinkių patinimą.
Pacientas gali skundžiasi šlubinančiu skausmu šventyklose, kurios negali būti pašalintos naudojant skausmą malšinančius vaistus. Laboratoriniai tyrimai apima išsamų kraujo tyrimą.
Norint tiksliausiai nustatyti kraujagyslių sistemą, atliekama kompiuterinė tomografija ir MRT. Šios procedūros leidžia nustatyti trombo buvimo vietą ir analizuoti kraujagyslių struktūros būklę.
Terapijos pagrindai
Gydymo pasirinkimas grindžiamas simptomų intensyvumu ir ligos pobūdžiu. Pirmasis pasirinktas vaistas. Jei jos nėra pakankamai veiksmingos, planuojama operacija. Po gydymo turėtų būti ilga reabilitacija.
Konservatyvūs gydymo metodai
Konservatyvus tromboflebito gydymas apima paciento radimą klinikoje. Integruota terapija yra antibiotikų vartojimas. Jie patenka į organizmą injekcijos būdu.
Dažniausios antimikrobinės medžiagos yra 3-osios kartos cefalosporinai ir oksacilinas. Nustatyta, kad kortikosteroidų naudojimas pašalina susijusias galvijų dalies patologijas.
Simptominė terapija yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas, detoksikacijos terapija, imunoterapija, gydymas nuo hipoglikemizacijos.
Siekiant išvengti komplikacijų ir normalizuoti kraujo krešėjimą, naudojami antikoaguliantai - Fenilinas, heparinas ir dikumarinas. Be to, injekcijos į raumenis yra atliekamos gliukozės ir magnio sulfatu. Esant infekcijai, paskirkite vaistus, kurie turi neigiamą poveikį sukėlėjui.
Operatyvinė intervencija
Jei per dieną po vaistų terapijos pradžios nepastebima teigiamos dinamikos, atlikite operaciją.
Atliekant šiuos veiksmus, atliekami šie veiksmai:
- trombo pašalinimas;
- nukentėjusios teritorijos plovimas nuo pūlingų masių;
- struktūrinių pokyčių atliktų audinių atidarymas ir pašalinimas;
- kraujo krešulių išsiskyrimas naudojant specialius preparatus;
- pirminio uždegiminio dėmesio drenavimas.
Po sėkmingos operacijos atliekama antibakterinė terapija. Dažniausiai skiriama metronidazolo infuzija į veną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Norint sustiprinti kraujagysles, skiriami antitrombocitiniai preparatai, kurie apima Klopidogrelį, Aspiriną ir Dipiridamolį.
Galimos komplikacijos
Sinusinių kraujagyslių trombozė gali sukelti daug komplikacijų. Kuo anksčiau gydymas prasidėjo, tuo mažesnė jų vystymosi tikimybė. Ankstyvosios patologinio proceso pasekmės yra infarktas, edemos plitimas smegenyse ir daliniai priepuoliai.
Vėlyvos komplikacijos apima:
- aracnoiditas;
- regos funkcijos sumažėjimas;
- anisocoria;
- niežinčio nervo parezė;
- patologinis akies voko praleidimas;
- širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
- hormoninių sutrikimų.
Liga ypač pavojinga vaikystėje. Jo perdavimas sukelia sutrikusią psichinę raidą ir nervų sistemos sutrikimus. Dažnai pokyčiai susiję su seksualine raida, kuri ateityje paveiks vaiko gyvenimo kokybę.
Šio tipo trombozės mirtingumas yra 20%.
Reabilitacija
Apie tai, kaip pacientas elgsis reabilitacijos metu, priklauso nuo recidyvo tikimybės. Atkūrimo laikotarpis gali užtrukti keletą mėnesių. Išleidus iš ligoninės, būtina atsisakyti fizinio aktyvumo ir blogų įpročių.
Pirmą kartą jums reikia vartoti antibiotikus ir laikytis gydytojų nurodymų. Tai padės išvengti komplikacijų ir ligos pasikartojimo.
Prognozės ir prevencija
Kai ankstyvoje stadijoje aptinkama trombozė, prognozė yra teigiama. Vaistų vartojimas padeda pašalinti uždegiminio proceso židinius ir ištirpina kraujo krešulį. Jei liga aptinkama per vėlai, reikia stengtis jį pašalinti.
Prevencijos pagrindas yra savalaikis kvėpavimo sistemos ligų gydymas. Negalėtų leisti jų pereiti prie lėtinės formos. Taip pat rekomenduojama profilaktinius apsilankymus pas gydytoją atlikti bent kartą per šešis mėnesius.
Vienas iš trombozės sukėlėjų yra infekcinės ligos. Tai virusai, grybelinės infekcijos ir kt. Infekcijos atveju turite užtikrinti, kad liga būtų visiškai išgydyta. Daugelis infekcinių ligų patogenų atsiranda latentinėje formoje, o tai kenkia organizmui.
Trickos sinusų trombozė yra laikoma pavojingiausia dėl jos artumo prie smegenų kraujagyslių. Liga reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei pasireiškia tipiniai ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas leis jums išlaikyti sveikatą ir išvengti komplikacijų.
Simptomai ir kraujagyslių sinusų trombozės gydymas
Cavernous sinusų trombozė (TSS) yra reta liga, atsiradusi dėl infekcijos, kurios metu organizme atsiranda tolesnis uždegiminis procesas. Liga dažnai lydi patologinių pokyčių ir sunkių komplikacijų, kurios neigiamai veikia žmonių sveikatą.
Ši trombozės forma gali paveikti smegenis ir sukelti mirtį. Toks neigiamas įvykių vystymasis gali būti užkirstas kelias laiku atliekant diagnostines ir terapines priemones.
Kas yra cavernous sinusų trombozė?
Caverninės sinusijos trombozė yra kraujo krešulių (sinusų) užsikimšimas kaukolės pagrinde. Liga yra uždegiminių infekcinių procesų plitimo organizme rezultatas, kurį lemia lydintys veiksniai.
Cavernous sinusai atlieka kraujo drenavimą iš veido venų. Tai apima 3, 4, 6 ir iš dalies 5-ąsias galvos nervų poras, kurios yra jautrios patologiniams pokyčiams trombų susidarymo metu TCS. Dėl caverninio sinuso gedimo kraujotakos sutrikimai atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie trukdo kraujo tekėjimui. Šis procesas gali sukelti rimtų pasekmių, iš kurių vienas yra kraujagyslių sienelės pažeidimas, turintis įtakos viso organizmo veikimui.
DĖMESIO! Caverninio sinuso trombozė yra mirtina patologija, kuri be savalaikės terapinės intervencijos gali sukelti smegenų mirtį ir ertmių formavimąsi jos teritorijoje.
Ligos veislės
TKS gali pasireikšti keliomis formomis, kurioms įtakos turi uždegimo dėmesys. Pagal ICD yra tokių ligų tipų:
- Septikas, atsirandantis dėl infekcinių vietinių ar apibendrintų pažeidimų.
- Aseptinis, kuris pasireiškia neinfekcinių veiksnių, kurie prisideda prie trombozės, įtakoje.
Nepriklausomai nuo ligos priežasčių, pagal klasifikaciją caverninė sinusų trombozė eina per 3 vystymosi etapus:
- Aktyvaus uždegiminio proceso etapas, kai patologija išsivysto apatinėje ertmių sinuso dalyje ir gali plisti per visą jos plotą.
- Trombozės progresavimo etapas, kurio metu padidėja kraujo krešulių dydis, kuris tiesiogiai veikia ligos simptomus.
- Kumuliacinės trombozės stadija, atsirandanti su komplikacijomis pūlingų formavimosi forma. Uždegiminis procesas plinta visoje ertmėje.
SVARBU! Siekiant užkirsti kelią patologijos plitimui ir sumažinti komplikacijų riziką, būtina laiku nustatyti caverninio sinuso uždegiminio proceso priežastis.
TCS plėtros priežastys
Trombų susidarymą ertmių sinusų regione gali sukelti išoriniai ir vidiniai žmogaus organizmui įtakos turintys veiksniai.
Kartu atsirandančios ligos ir patologijos, taip pat įvairių tipų infekcijos gali paveikti ligos vystymąsi. Priklausomai nuo uždegimo dėmesio, TCC priežastys gali būti infekcinės ir neinfekcinės.
Infekcinis
Cavernous sinusų trombozė dažnai atsiranda dėl to, kad organizmas pralaimėjo infekcine liga, kuriai būdingas tolesnis uždegiminis procesas. Tokios ligos gali būti:
- infekcinės ausų ligos (otitas);
- infekcinės gleivinės ligos ir paranasaliniai sinusai (tonzilitas, sinusitas ir sinusitas);
- dermatologinės infekcijos su atvirais ir pūlingais uždegimais (furunkulozė);
- intrakranijinės lokalizacijos infekcijos (abscesas, empyema, meningitas);
- herpesinių, dermatologinių ir autoimuninių požymių virusinės infekcijos (ŽIV, hepatitas, tymų ir kt.);
- bakterinės infekcijos, atsirandančios dėl endokardito, tuberkuliozės ir septicemijos;
- ligos, kylančios iš sąlyčio su parazitais (maliarija, toksoplazmozė ir trichinozė);
- grybelinės ligos.
SVARBU! Šios ligos turi būti gydomos, kai atsiranda pirmieji simptomai, nes jie gali būti trombo susidarymo patogenezės pradžia, kurios vystymasis gali pasirodyti ne pirmas.
Neužkrečiama
Daugelis neinfekcinių ligų ir susijusių išorinių veiksnių taip pat gali sukelti TKS dėl kraujagyslių pažeidimo ir bendro neigiamo poveikio organizmui. Taigi caverninės sinusinės trombozės priežastys gali būti:
- atidėta chirurgija, sukelianti komplikacijas;
- navikai ir navikai, ypač cholesteatoma ir meningioma;
- vidinės jugulinės venos obstrukcija;
- komplikacijos po anestezijos ar juosmens punkcijos taikymo;
- ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir patologijos (širdies nepakankamumas, aritmija, CHD, IHD);
- sunkus dehidratacija;
- kraujotakos sistemos ligos, kraujo krešėjimo problemos;
- trombofilija;
- sunkios virškinimo trakto ligos (opinis kolitas, Krono liga, cirozė);
- smegenų funkcijų pažeidimai dėl smegenų ligų (širdies priepuolis, navikai ir kt.);
- mastoiditas;
- burnos ertmės uždegimo buvimas;
- autoimuninės ligos (reumatas, artritas, lupus);
- perduodant abortus ir didelį kraujo netekimą.
Dažniausiai cavernous sinusų trombozė diagnozuojama, kai yra keli veiksniai, tuo pat metu provokuojantys patologijos vystymąsi.
Caverninio sinuso trombozės simptomai
Klinikinis ligos vaizdas TKS būdingas patologijos simptomologijos pasireiškimas, pradedant nuo pirmosios pakopos. Pagrindiniai ir pagrindiniai odos uždegimo pažeidimai yra:
- pulsuojančio ir slegiančio pobūdžio galvos skausmai, atsirandantys priekiniuose ir akių regionuose;
- pykinimas ir vėmimas;
- hipertermija su karščiavimu;
- akių vokų patinimas ir mėlynumas, akių baltymų paraudimas;
- sumažėja, nykstant veido odos jautrumui;
- į akių vokų venų tinklo išsikišimą, kaktą;
- akių raumenų ligų ir patologijų vystymasis TCS plitimo metu (ophthalmoplegia, exophthalmos);
- sąmonės drumstimas, dezorientacija erdvėje ir staigūs traukuliai, atsiradę trombozės atsiradimo ir jo gydymo nebuvimo metu.
Tromboflebitas, atsiradęs dėl kraujagyslių sinuso, kuris dar nėra išsivystęs į trombozę, vyksta lengviau, jo simptomai yra mažiau ryškūs ir dažnai apima tik pusę veido.
PAGALBA! TKS progresavimas sukelia paciento būklės pablogėjimą ir simptomų atsiradimą, kurie dažniausiai paveikia regėjimo organus. Be to, simptomai gali pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo paciento amžiaus ir ligų, sukeliančių trombozę, sunkumo.
Diagnostinės priemonės
Norint nustatyti ertmių sinusų trombozę, galima tik diagnozuojant klinikoje. Svarbu stebėti sveikatos būklę, atkreipti dėmesį į galimų patologijos raidos simptomų ir požymių pasireiškimą.
Siekiant nustatyti diagnozę, reikia imtis šių priemonių:
- Karotidinė angiografija, leidžianti sužinoti apie smegenų kraujagyslių poslinkį, sinusų sienelių būklę ir struktūrą.
- Elektroencefalografija, leidžianti nustatyti patologinių bangų buvimą ir nustatyti TKS uždegimo fokusą.
- Echoencefalografija kartu su skilveline literatūra padeda nustatyti netiesioginius smegenų ir jo pažeidimų požymius.
- Kompiuterinė tomografija arba MRT, padedanti nustatyti diagnozę detaliai analizuojant smegenų struktūrą.
- Gydytojo medicinos istorijos tyrimas, leidžiantis nustatyti visas galimas TKS vystymosi priežastis.
- Kraujo ir smegenų skysčio tyrimai, kurių rezultatai palengvina diagnozę nustatant patogenus.
- Rhinoscopy ir kitų ENT organų tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso šaltinį.
Išsamus specialisto tyrimas ir išsamus ligos simptomų tyrimas padės tiksliai nustatyti trombozės stadiją ir paskirti gydymą.
Gydymo metodai
Terapinės TKS gydymo priemonės yra vaistų vartojimas ir sunkiais atvejais - chirurgija. Gydytojas nustato lėšų skyrimą, taip pat praneša apie operacijos poreikį. Svarbu, kad pacientas neatidėtų gydymo, kad išvengtų pasekmių.
Narkotikų terapija
Narkotikų vartojimas yra neatskiriama trombozės gydymo dalis. Būtina imtis šių vaistų grupių:
- Antibiotikai, kurie turi būti švirkščiami didelėmis dozėmis (oksacilinas, nafcilinas ir trečios kartos cefalosporinai).
- Anaerobinės floros poveikio preparatai imami kartu su infekcinėmis nosies ir burnos ertmės ligomis (metronidazolu).
- Kortikosteroidai, reikalingi kartu su galvijų srities nervų pažeidimais, trauminiais smegenų pažeidimais (deksametazonu).
- Antikoaguliantai, kurių veikla siekiama normalizuoti kraujo krešėjimą ("Heparinas", "Dikumarin", "Fenilin"). Jų naudojimas leidžiamas tik tais atvejais, kai atsigavimo galimybė yra didesnė už komplikacijų riziką.
- Magnio sulfatas ir gliukozės tirpalas, naudojamas dehidratacijai į raumenis.
Be to, gydytojas gali paskirti simptominių vaistų vartojimą, kad palengvintų bendrą paciento būklę ir paspartintų atsigavimą.
Chirurgija
PAGALBA! Chirurginės intervencijos metodai, skirti gydyti caverninę sinusų trombozę, yra naudojami tais atvejais, kai antibiotikais pagrįstas vaistinis preparatas per vieną dieną po pirmosios vaisto injekcijos nerodo rezultatų.
Operacija su rinogeniniais abscesais, atsirandančiais dėl trombo susidarymo ertmėje, yra nukreipta į:
- patologiškai pakeistų audinių atidarymui ir pašalinimui;
- skalbimo paveiktą teritoriją;
- kraujo krešulių skiedimas ir ištirpinimas naudojant specialius preparatus;
- kraujo krešulių pašalinimas atvirose vietose, kur tai įmanoma;
- pirminio uždegimo fokusavimo pašalinimas ir drenavimas.
Sėkmingai veikiant pacientui skiriamas vaistų, kurie užkerta kelią ligos pasikartojimui, naudojimo būdas, taip pat reikalauja reabilitacijos.
Ligos komplikacijos
TKS gali sukelti daug komplikacijų net ir tinkamai gydant, nes liga veikia smegenis. Pagrindinės patologijos pasekmės yra:
- regos funkcijos sumažėjimas ir praradimas (aklumas);
- insultas, kuris gali lemti tolesnį mirties atvejį;
- fizinės ir psichinės raidos pažeidimai, ypač pavojingi sergantiems vaikams ir paaugliams;
- nuskendo amžiuje;
- nervų sistemos sutrikimai;
- laivo, atsakingo už skysčio ir kraujo pašalinimą iš smegenų, užsikimšimas, dėl kurio ankstyva mirtis.
Siekiant išvengti tokių pasekmių, būtina laiku atlikti diagnostiką ir gydymo kursą.
Prognozė ir prevencija
Caverninio sinuso trombozės prognozė priklauso nuo patologijos stadijos ir jo vystymosi priežasties. Ankstyvas gydymas ir sunkių bendrų ligų nebuvimas daugeliu atvejų suteikia palankią prognozę, tačiau neatmeta TKS komplikacijų atsiradimo. Vėlyvas vizitas pas gydytoją žymiai sumažina teigiamų rezultatų galimybes.
Siekiant užkirsti kelią trombozei ertmėje, rekomenduojama laikytis prevencinių taisyklių:
- Nedelskite infekcinių ir virusinių ligų gydymui;
- derinti dietą, subalansuoti maistinių medžiagų kiekį dietoje;
- išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.
Tokia veikla turi teigiamą poveikį sveikatai, sumažina ligų riziką ir uždegiminių procesų, dėl kurių atsiranda trombozė, vystymąsi.
Išvada
Caverninio sinuso trombozė yra pavojinga vaikų ir suaugusiųjų liga. Galima atkurti ir išvengti komplikacijų, laiku kreipiantis į diagnozę ir pasikonsultavus su gydytoju. Galimybė atsikratyti šios rimtos ligos yra didelė, svarbiausia yra stebėti sveikatos būklę, o ne užkirsti kelią infekcinių ligų, sukeliančių trombozės ir ligų vystymąsi, gydymui.
Cavernous sinusų trombozė
Caverninė sinusų trombozė yra užsikimšęs urvo sinuso (cavernous sinus) trombas, kuris vystosi dėl infekcinio proceso plitimo. Šis pora sinusas, esantis ant kaukolės pagrindo, yra susijęs su venų nutekėjimu iš lizdų ir smegenų, taip pat reguliuoja intrakranijinę kraujotaką.
Turinys
Bendra informacija
Sinusų trombozė yra retas (iki 5% visų trombozės atvejų ir apie 0,5% uždegiminių procesų atvejų) - smegenų kraujagyslių patologija, kuri dažnai yra mirtina.
Pirmuosius caverninio sinuso trombozės simptomus pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas.
Liga pasireiškia bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.
Formos
Priklausomai nuo nugaros sinusų užsikimšimo priežasties, išskiriama trombozė:
- septinis - sukeltas infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių;
- Aseptinis - sukeltas ne infekcinių vietinių ir apibendrintų priežasčių, kurios prisideda prie trombozės ar kraujagyslių sienelės pažeidimo.
Priklausomai nuo paveiktų sinusų skaičiaus gali būti vienpusis ir dvipusis.
Plėtros priežastys
Infekcinės caverninės trombozės vystymosi priežastys yra:
- Vietinė infekcija (otitas, orbitinė celiulitas, sinusitas, sinusitas, stomatitas, tonzilitas, furunkulozė ir tt).
- Intrakranijinė infekcija. Trombozė gali išsivystyti esant abscesui, subdurinei empyemai, meningitui.
- Bakterinė infekcija, atsirandanti su septicemija, tuberkulioze, endokarditu.
- Virusinė infekcija. Trombozė yra įmanoma tymų, hepatito, herpesinių ligų, citomegalovirusų, ŽIV atvejais.
- Parazitinės ligos, kurias sukelia toksoplazma, plazmodija (maliarija), trichina.
- Grybelinės ligos, kurias sukelia Aspergillus genties grybai arba mielės grybai Cryptococcus neoformans.
Neinfekcinės caverninės sinusų trombozės priežastys:
- galvos traumos;
- neurochirurginės intervencijos, turinčios komplikacijų;
- cholesteatoma, meningioma ir kiti navikai;
- obstrukcija, atsirandanti dėl vidinės žandikaulio venos suspaudimo ar infuzijos;
- komplikacijos, atsirandančios po juosmens punkcijos arba anestezijos (stuburo ar epidurinės);
- bet kokia chirurginė intervencija, kuri gali būti arba negali būti susijusi su giliųjų venų tromboze;
- vartojant geriamuosius kontraceptikus ir kitas ginekologines priežastis, kurios keičia hormonų lygį;
- širdies nepakankamumas, aritmija, įgimtos anomalijos;
- nefrozinis sindromas;
- sunkus bet kokios kilmės dehidratacija;
- piktybinių navikų buvimas;
- paveldima trombofilija;
- kraujavimo sutrikimai;
- padidėjęs kraujo klampumas monokloninės gammopatijos metu;
- opinis kolitas, cirozė arba Krono liga;
- vaskulito buvimas (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, laikiną arteritą, Beheceto ligą, sarkoidozę, Wegenerio granulomatozę);
- vartojant gliukokortikosteroidus, aminokapro rūgštį arba L-asparaginazę.
Taip pat randama nežinomos etiologijos caverninio sinuso trombozė.
Patogenezė
Kraujo iš smegenų žievės paviršiaus sluoksnių ir baltos medžiagos per paviršiaus veną patenka į didelius venų sinusus, esančius dura mater, o tada į gyslų venus.
Kraujo patekimas į akies veną, vidurinę smegenų veną ir spenoidinį sinusą patenka į kraujagyslių sinusą. Caverninis sinusas aktyviai veikia smegenų arterinę ir veninę kraujotaką, kurią sutrikdo kraujo krešulių susidarymas, kuris trukdo kraujo tekėjimui.
Trombų susidarymas siejamas su kraujagyslių sienelės pažeidimu, lėtu kraujo tekėjimu ir hemostatinės sistemos būklės pokyčiais. Kraujama kraujagyslių sienoms gali atsirasti sužalojimo metu, veikiant infekcinei medžiagai arba veikiant autoimuniniam procesui.
Jungiamojo audinio džemperiai, esantys blužnies sinuso liumenyje, sulėtina kraujo tekėjimą ir tokiu būdu prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ertmėje.
Sugadinto laivo srityje atsiranda ląstelių sukibimo procesas (trombocitų prilipimas prie indo sienelės) ir trombocitų sujungimas į pirminį trombocitų trombą.
Trombozėje, kurioje yra sinusinis sinusas, patologinis procesas apima:
- yra viršutinėje sinusų bloko dalyje ir okulomotoriniame nerve;
- viršutinė trigemininio nervo dalis, esanti išorinėje sinuso dalyje;
- esantis užpakalinio sinuso vidinėje miego arterijoje, periarterialinio simpatinio plexo, abducent nervo.
Vidinė ertmių sinuso sienelė liečia hipofizę ir pagrindinio sinuso sieną, o išorinėje pusėje yra šalia Gasser mazgas. Tarpasvirkščiai sinusai ir cavernous sinusai yra glaudžiai susiję, sukurdami žiedinę sinusą, todėl infekcija greitai plinta į priešingą pusę.
Dažniausiai ūminis sinusas užsikimšęs veido srityje.
Simptomai
Caverninio sinuso trombozės požymiai yra įvairūs, nes jie priklauso nuo:
- trombozės paplitimas;
- paciento amžių;
- greitis, kuriuo atsiranda venų užsikimšimas;
- trombozės priežastys.
Caverninio sinuso trombozei būdinga:
- Suspausto, išsiliejančio ar pulsuojančio pobūdžio galvos skausmai. Parodyta 82% pacientų. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.
- Regos nervo galvos edema, akies zonoje esančios odos cianozė, exophthalmos (akies obuolys juda į priekį). Pastebėta stagnacija, konjunktyvos paraudimas.
- Fokusinis neurologinis deficitas, pasireiškiantis visose oftalmoplegijose (visuotinė akių paralyžius). Taip pat gali būti pirmenybės nervo pirmosios šakos parezė, abstucentinio nervo parezė (vienašalis arba dvišalis), okulomotorinio ir blokinio nervo parezė, geriausio krūtinės plyšio sindromas, dėl kurio atsiranda ptozė, išorinė oftalmoplegija ir jautrumo praradimas šioje srityje.
- Padidėjusi temperatūra.
Galima sąmonė, traukuliai, koma ir endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl dvišalių pažeidimų (caverniniai sinusai sudaro veninį žiedą, kuriame yra smegenų priedas).
Diagnostika
Diagnozė pagrįsta:
- Anamnezės duomenys.
- Neurologinis, otoneurologinis, oftalmologinis ir rentgeno tyrimas, kuris leidžia nustatyti organinius neurologinius CNS ir kitų simptomų simptomus.
- Rhinoscopic duomenys ir kitų ENT organų tyrimai siekiant nustatyti infekcijos šaltinį.
- Smegenų skysčio analizė, kuri 40% atvejų leidžia mums nustatyti padidėjusį smegenų skysčio spaudimą ir jo sudėties pokyčių nebuvimą. Taip pat galima padidinti baltymų kiekį (50%), eritrocitus (67%), leukocitus (33%).
- Bendras kraujo tyrimas siekiant nustatyti neutrofilinę leukocitozę ir pagreitintą ESR.
Klinikiniai duomenys patvirtinami neuromedicininių tyrimų duomenimis:
- CT, leidžiantis išskirti panašių simptomų sąlygas ir nustatyti veninės sinusijos patologiją. 10-20 proc. Atvejų KT įvaizdis, esant trombozei, nesiskiria nuo normos.
- CT angiografija, leidžianti nustatyti sinusų ir smegenų kvadrato sienelių tankinimą, užpildymo ir venų drenažo pažeidimus.
- MRT, leidžiantis aptikti normalaus kraujo tekėjimo signalo pakitimą paveiktoje sinusoje dėl patologinės, infarkto ar išemijos paveiktų sinusų ir vazogeninės edemos srityje.
Caverninė sinusų trombozė gali būti prielaida pagal elektroencefalografiją, ventriculografiją, pneumenkefalografiją ir karotidinę angiografiją.
Nenaudojami ultragarsiniai sinusų trombozės diagnozavimo metodai, nes gauti duomenys nėra visiškai suprantami.
Gydymas
Caverninės sinusinės trombozės gydymas apima terapiją, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį, taip pat gydyti antitromboziniu ir simptominiu būdu.
Gydant septinę trombozę, gydymo pagrindas yra plataus spektro antibiotikai ir, jei reikia, infekcijos vietos chirurginis pašalinimas.
Kadangi patogenai dažniausiai yra žalieji streptokokai ir gramteigiami stafilokokai, 3 kartos cefalosporinai, 4 kartos cefalosporinai, beta laktaminiai antibiotikai arba glikopeptidai yra vaistai. Penicilino grupės ir aminoglikozidų preparatai gali būti alternatyva cefalosporinams.
Aseptinėje trombozės formoje antikoaguliantai naudojami mirties rizikai mažinti. Efektyviausias vaistas yra heparinas, vartojamas į veną. Pradinė dozė yra 3000 TV, o vėliau - nuo 25 000 iki 70 000 TV.
Optimalus nefrakcionuoto heparino panaudojimo metodas yra nuolatinė infuzija į veną.
Ūminės trombozės atveju naudojami mažos molekulinės masės heparinai (nadroparinas ir pan.), Kuriems būdingas silpnas antikoaguliacinis aktyvumas ir ryškus antitrombozinis poveikis.
Norint išvengti atkryčių 3 mėnesius ar ilgiau, įeina geriamieji antikoaguliantai (varfarinas).
Panaikinus antikoaguliantus, skiriami disagregantai, kurie yra trombocitų funkcijos inhibitoriai, taip pat aspirinas arba dipiridamolis.
Simptominė terapija yra intrakranijinio spaudimo normalizavimas, detoksikacijos terapija, imunoterapija, gydymas nuo hipoglikemizacijos.
27. Caverninė sinusų trombozė. Patogenezė, klinika, diagnostika ir gydymas.
Rinogeninio pobūdžio intrakranijinės komplikacijos apima sinusų trombozę, būtent ertmių ir viršutinių išilginių sinusų trombozę, esančią šalia nosies ertmės ir jos paranasinių sinusų. Dažniausiai pasitaiko ūminio sinuso trombozė. Cavernous sinusas, kaip žinoma, yra virš spenoidinio kaulo korpuso ir yra atskirtas nuo pagrindinio sinuso kaulų plokštelės ir dura mater. Tai tarsi kolektorius, kuriame į veną tiesiogiai ar netiesiogiai patenka įvairios venos. Taigi, priekinės ir prastesnės orbitinės venos, kurios savo ruožtu anastomozė su kampinėmis, priekinėmis, viršutinėmis ir veido venomis, užpurškia į priekį ertmę. Šioje sinuso smegenų venose, pterygoidiniame plexe, cribriform, pterygium, ryklės plexus venos, užpakalinės ausies ir pakaušio venos atidarytos. Viršutinė ir apatinė akmeniniai sinusai yra pagrobti. Cavernous sinusą riboja vidinė miego arterija, pagrobėjas, blokinis ir okulomotorinis nervas, taip pat pirmosios ir antrosios trigemininio nervo šakos (Ya. S. Temkin). Tokia sudėtinga sinuso struktūra tam tikru mastu paaiškina trombozės kliniką. Infekcija nuo žandikaulio sinuso gali prasiskverbti pro ertmę per venų anastomozę. Nosies gleivinės gleivinės procesuose caverninė sinusų trombozė atsiranda dėl infekcijos plitimo per cribriform ir pterygopalatine venus. Synostrombosis gali atsirasti iš paprastos nosies sparno vagos, kai infekcija pasiekia sinusą išilgai kampinių ir akių venų. Kilus orbitos pūliniui, infekcija sinusoje atsiranda per orbitines venas ir pterygoidą. Iš visų šių ligų dažniausiai pasireiškia trombozė, atsirandanti dėl blužnies sinuso, o pagrindinio sinuso ememija išsivysto periostitą arba jo viršutinės dalies osteomielitą, todėl infekcija plinta į caverninio sinuso sieną.
Synostrombosis pasireiškia visuotinio simptomo požymiais: pertrūkis karščiavimas ir stulbinantis sąmoningumas bei dideli simptomai pastebimi bendros, labai sunkios paciento būklės. Atskiriant kraujo krešulio dalis, pastarasis gali prasiskverbti į plaučių kraujotaką ir blokuoti plaučių venus. Tada plaučiuose yra pūlingų metastazių simptomai. Mažesni emoliai gali patirti mažą kraujo apytakos ratą ir įsitraukti į mažo didžiojo apskritimo venus, sudarančias vidinių organų, odos ir sąnarių metastazes, pasižyminčias būdingais simptomais. Be įprastų tolimų organų simptomų ir simptomų, sinusų trombozė taip pat turi vietinių simptomų, ypač exophthalmos, vokų edemos ir junginės. Šie simptomai atsiranda dėl stagnacijos, kurią sukelia kraujo nutekėjimas iš orbitinių venų į ertmę. Dėl tos pačios priežasties tinklainėje, kraujagyslių spenelėje yra kraujavimas, po to - regos neuritas. Dėl orbitos pluošto patinimas, o kartais ir paralelės, susijusios su okulomotoriniais nervais, besiribojančiais, kaip jau minėta, su ertmių sinusais, akies obuolio judėjimas yra ribotas. Kartais trombinuotų akių venų plyšimas ar jų lydymas lemia orbitos abscesą. Kraujo nutekėjimo iš priekinės venos sunkumas ar visiškas nutraukimas sukelia kaktos odos patinimą.
Kai sinuso trombas plinta į kitą pusę, visi šie simptomai yra dvišaliai.
Kai kuriais atvejais siaubo sinuso trombas, plintantis į viršutinę ir apatinę akmeninę sinusą, veikia sigmoidinį sinusą. Tada, kartu su vietiniais akių simptomais, ausis taip pat gali pasireikšti minkštųjų audinių pastos mastoido proceso regione ir jo skausmo užpakaliniuose kvadrantuose (Griesingerio simptomas). Tokiais atvejais pradinio sinusų trombozės fokusavimo nustatymas yra labai sunkus.
Trombozėje ūminio sinuso metu galvos smegenų ir smegenų medžiaga gali būti įtraukta į šį procesą, dėl kurio atsiranda meningitas ir smegenų abscesas, turintis jam būdingų simptomų.
Viena iš retų rinogeninių komplikacijų yra viršutinės išilginės sinuso trombozė. Šį sinusą riboja priekinė priekinio sinuso sienos pusė, kurios venos į jį patenka kraujo. Todėl šio sinuso trombozė dažniausiai pasitaiko priekinio sinusito atveju. Infekcija gali prasiskverbti pro venų kraujagysles ir, be to, kontaktuodama su jo užpakalinės sienelės periostitu. Kaip ir bet kurios sinusinės trombozės atveju, priekinės išilginio sinuso liga pasireiškia bendrais septiniais simptomais; vietiniai požymiai yra išreiškiami galvos skausmu ir kaktos minkštųjų audinių patinimu. Kadangi šis sinusas, kaip ir visi intrakranijiniai sinusai, susidaro dura mater dubliavimo, jo trombozę gali komplikuoti meningitas ir smegenų abscesas.
Visų intrakranijinių komplikacijų gydymas yra chirurginis kartu su gydymu antibiotikais ir sulfonamidų vartojimu. Atlikti operacijas su atitinkamais paranasaliniais sinusais; be to, užfiksuokite kaukolės ertmę ir išvalykite antrinį infekcijos fokusą. Atviri ir subduriniai smegenų abscesai ir sinusai, be puvinio ir kraujo krešulių. Kai meningitas sukelia dura mater poveikio dideliu atstumu.
Caverninės sinusų trombozės klinika
Cavernous sinusų trombozė yra reta patologija, kuri gali pasireikšti ir suaugusiems, ir vaikams. Kai blužnies sinusų kanalai yra užblokuoti, kraujo krešulys blokuoja kraujo judėjimą per veną, einančią iš smegenų į širdies plotą. Daugeliu atvejų dėl infekcijos atsiranda trombozė, bet kiti sutrikimai taip pat gali turėti įtakos patologijos vystymuisi. Cavernous sinusų trombozė yra pavojinga liga, kuri ne visada yra visiškai gydoma.
Cavernous sinusų trombozė - kas tai yra?
Su cavernine sinusų tromboze susidariusi kraujo krešuliai gali išnykti beveik bet kuriuo momentu, visiškai arba iš dalies blokuojant kraujo tekėjimą. Dėl šios priežasties sutrikdomi aukšto lygio smegenų mitybos procesai, taip pat galimas jos dalies mirtis. Ši patologija turi didelį paplitimą, gali pasiekti bet kurį asmenį, kenčiantį nuo lėtinės virusinės ar bakterinės ligos.
Trombozė gali pasireikšti keliais veiksniais. Nustatant ligos etiologiją, trombozė skirstoma į keletą tipų:
- Patogeninis.
- Sukeltas įgimtas polinkis.
- Sukelia du pirmiau išvardyti veiksniai.
Pradiniam ligos etapui būdingas ūminis uždegiminis procesas, esantis apatinėje sinuso dalyje. Padidėjus paveiktoje zonoje, ligonių audiniai užima didelį plotą. Jei paveikta teritorija nuolat didėja, pavojingi simptomai dar labiau pablogėja. Pacientas skundžiasi stipriais galvos skausmais, pastebimas patinimas, jie ypač ryškūs aplink akis.
Jei liga pasiekia 3 stadiją, padidėjęs trombų susidarymas apsunkina pūlingą procesą. Jei šis pažeidimas įvyksta neatidėliojant medicininės priežiūros, kyla grėsmė paciento gyvenimui.
Priežastys
Tricky sinusų trombozė daugeliu atvejų atsiranda esant uždegiminiams procesams. Prognozuojantis veiksnys yra sloga, kuri palaipsniui išsivysto į lėtinį sinusitą. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti patologiją:
- Infekcijos procesas viršutinių žandikaulių srityje.
- Uždegiminės ligos, veikiančios odą, laikui bėgant gali patekti į smegenis.
- Vėžys vystosi smegenyse.
- Plaučių ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
- Trombozė kraujagysles tiekiantiems smegenims.
- Hemoraginė insultas.
- Išemija
- Nervų suspaudimas.
- Dropija, craniostenozė ir kitos ligos, turinčios įtakos venų suspaudimui.
- Otitas
- Akių pluošto uždegimas.
Trombozė ūminio sinuso gali pasireikšti dažnai formuojant verdant, spuogai aplink nosį ir akis. Taip pat yra pavojingas uždegimas, atsiradęs kaip komplikacija po gimdymo, abortas.
Ženklai
Plečiantis ertmių sinusų trombozei, atsiranda simptomų, kurie rodo smegenų veiklos, bendrojo intoksikacijos, taip pat židinio pasireiškimo patologijas. Kūno temperatūra pakyla į subfebrilę. Pacientas skundžiasi nuovargiu. Pastebimas diskomfortas raumenyse, sąnariuose. Jei kraujo krešuliai nesukelia infekcinio proceso organizme, išvardyti simptomai gali nebūti.
Požymiai, rodantys smegenų veiklos pažeidimus, yra skausmo sindromas, meningito simptomai. Jei liga progresuoja, gali būti traukuliai, laikinas sąmonės netekimas, perėjimas prie komatinės būsenos. Smegenų funkcijos sutrikimas atsiranda, kai cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas sulėtėja, todėl intrakranijinis spaudimas stipriai didėja. Didėjant smegenų edemai padidėja mirties tikimybė. Šiai sąlygai reikia skubios pagalbos. Jei kraujotaką akių srityje sutrikusi, šis nuokrypis pastebimas vizualiai.
Nustatomi šie simptomai:
- Lėtas judėjimas akyse.
- Akių išlinkimas. Šis nuokrypis gali atsirasti tiek vienoje, tiek iš abiejų pusių.
- Drumstumo poveikis akims.
- Akių vokų patinimas.
- Odos spalvos pakitimas melsvai ne tik aplink akis, bet ir ant kaktos ir nosies.
Dažnai pacientai savarankiškai kreipiasi į gydytoją, jei pastebi smegenų ir židinio simptomus, nes juos sutrikdo gyvybinė veikla. Jei pastebimi tik bendrojo intoksikacijos požymiai, pacientai ne visada nusprendžia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju įsitraukite į savarankišką gydymą, kuris neduoda teigiamų rezultatų.
Simptomai
Yra daug požymių, padedančių tinkamai diagnozuoti ligą pradiniuose etapuose:
Atliekant patikrinimą, randamos tokios patologijos:
- Įvairių dydžių akys, yra stiprus patinimas, ne tik akių vokuose, bet ir visą veidą.
- Nuolatinis skausmo sindromas, kurį dar labiau pablogina bandymas atlikti bet kokius judesius. Negalima sustabdyti priepuolių, net vartojant stiprius skausmą malšinančius vaistus.
- Beveik neįmanoma perkelti paciento į horizontalią padėtį, nes jis skundžiasi dėl pulsacijų pablogėjimo šventyklose ir priekinėje skiltyje. Šie simptomai aiškiai rodo, kad yra kraujagyslių sinusų trombozė, ir tai yra priežastis išsamiam tyrimui.
Gydymas
Caverninės sinusinės trombozės gydymui naudojami medicininiai vaistai, kai kuriais atvejais reikalinga operacija. Konservatyvus gydymas nustatomas kruopščiai ištyrus pacientą, diagnozuojant nukentėjusios teritorijos lokalizaciją ir veiksnius, kurie sukėlė ligos atsiradimą.
Vaistai
Terapinių priemonių kompleksas naudojamas intoksikacijos simptomams, kraujo krešulių susidarymui ir smegenų patinimui mažinti. Taip pat naudojami vaistai, turintys įtakos patogeninei florai. Neuroprotektoriai naudojami ląstelių audinių naikinimo procesui sulėtinti.
Antibakteriniai vaistai dažnai naudojami intoksikacijos simptomams pašalinti. Jie yra tinkami tuo atveju, jei kraujo krešulių susidarymas paveikė infekcinį procesą. Naudojant detoksikacijos metodus, galite greitai nuplauti toksinus. Nurodomi infuziniai tirpalai.
Antibiotikų gydymo poreikis atsiranda, kai aptinkamas patogenas. Paprastai kraujo tyrimas atliekamas siekiant pasirinkti optimalią terapiją. Daugeliu atvejų caverninio sinuso trombozė rodo 3-osios kartos antibiotikus, pasižyminčius minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi, turinčiu didelį aktyvumą. Be to, naudojami vaistai, reikalingi anaerobiniams mikrobams gydyti.
Norint sumažinti smegenų patinimą, reikalingi osmosiniai diuretikai, naudojami esant sunkioms komplikacijoms. Neuroprotektoriai dažnai naudojami ligos reabilitacijai. Gydytojai paskiria vaistus, reikalingus kraujagyslių sienoms stiprinti, taip pat neurometabolinius vaistus.
Chirurgija
Chirurginė intervencija nurodoma, jei sudėtinga vaistų terapija nesukėlė numatomo rezultato. Be to, operacija atliekama, jei sumažėja kraujo tiekimas į didelę smegenų dalį. Galimybė patekti į ūminio sinuso regioną pasiekiama po to, kai atidaromi paranasiniai sinusai. Daugeliu atvejų operacijos tikslas yra reorganizuoti nukentėjusias teritorijas.
Galimos komplikacijos
Dažniausios tiesioginės ligos komplikacijos:
- Lėtinis smegenų patinimas.
- Psichikos sutrikimai.
- Išeminis insultas.
Jei diagnozė ir gydymas nebuvo atliekami laiku, galima užkirsti kelią tolimoms ligos komplikacijoms:
- Vizualiniai sutrikimai.
- Sumažintas akies obuolio judėjimo aktyvumas.
- Lėtinis dura materijos uždegimas.
- Nenormalus hipofizės ir hipotalamo funkcionavimas.
Reabilitacija
Chirurginės intervencijos metu reikės ilgo, apgalvoto reabilitacijos kurso. Jei operacija ir vėlesnė terapija buvo sėkmingai atlikti, reikia imtis tolesnių priemonių, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo. Jei gydymo metu vartojami antibiotikai, jie turi būti tęsiami reabilitacijos laikotarpiu. Jei visiškai pašalinsite patogeninę mikroflorą, dėl kurios atsirado trombozė, galite atsikratyti ligos pasikartojimo rizikos.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ertmių sinusų trombozės atsiradimui, būtina nedelsiant gydyti ligas, atsirandančias dėl virusinės ar bakterinės infekcijos parazitizacijos. Atkreipkite dėmesį į gripo apraiškas, ARVI, sinusitą, greitai pašalinkite neigiamus patologijos simptomus ir priežastis.
Gydymas peršalimu yra veiksmingiausias pradiniame etape. Neleiskite jiems tapti lėtinėmis, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų. Jei sergate lėtinėmis ligomis, turėtumėte nedelsiant pasitarti su specialistu, stebėti kraujo klampumą ir kitus parametrus, vartoti vaistus, kurie mažina trombozės riziką.
Caverninė sinusų trombozė reikalauja nedelsiant gydyti ligą iš karto po diagnozės. Tam reikia ne tik vartoti vaistus, bet ir vykdyti reabilitacijos priemones. Visiškai atkurkite paciento būklę po 6-12 mėnesių nuo ūminio ataka.
Cavernous sinusų trombozė
Cavernous sinusų trombozė yra pavojinga būklė, kuri vystosi esant kraujagyslėms, užblokuotoms kraujo krešuliu. Patologija pasitaiko gana retai, tačiau kelia rimtą pavojų suaugusiųjų ir vaikų gyvybei ir sveikatai. Suporuotas sinusas, esantis abiejose Turkijos balno pusėse, vaidina svarbų vaidmenį organizme, nes kraujas teka iš veido į smegenis ir širdį.
Klasifikacija
Pykčio sinusų užsikimšimo priežastys yra infekcinės ar neinfekcinės. Medicinos praktikoje išskiriamos šios ligos formos:
- infekcinės ar septinės - sukeltos infekcinių ligų. Tai gali būti vietinis arba apibendrintas audinių pažeidimas;
- neužkrečiama ar aseptinė - pasireiškia veiksnių, dėl kurių atsiranda trombozė, spazmas ar kraujagyslių struktūros sutrikimas, įtaka. Kaip ir pirmasis variantas, ši rūšis yra vietinė arba apibendrinta.
Be to, patologija gali būti dvišalės arba vienašalės rūšies, priklausomai nuo sinusų, dalyvaujančių šiame procese, skaičiaus.
Ligos esmė
Venų kraujo tekėjimo sutrikimas bet kuriame kūno taške gali sukelti pražūtingas pasekmes. Kai kalbama apie sutrikusią kraujotaką kraujagyslių sinusų srityje, medicininė pagalba turėtų būti neatidėliotina, nes ši sritis yra atsakinga už kraujo nutekėjimą iš smegenų srities, intrakranijinės kraujotakos reguliavimą, kraujo aprūpinimą orbitomis. Suformavus kraujo krešulį, jo atskyrimo ir kraujo tekėjimo užsikimšimo grėsmė yra didelė rizika pacientui, nes dėl to per trumpą laiką pažeidžiama smegenų kraujotaka ir visa nekrozė.
Kodėl taip atsitinka
Kaip jau minėta, išskiriamas infekcinis ir neinfekcinis ligos pobūdis. Kiekviena iš rūšių atsiranda dėl tam tikrų priežasčių.
Infekcinės priežastys
Septikausius provokuojančius veiksnius, dėl kurių atsiranda smegenų sinusų trombozė, sudaro:
- vietinės patologijos - furunkulozė, otitas, tonzilitas, sinusitas, stomatitas, sinusitas ir kt.;
- intrakranijinis pažeidimas - meningitas, abscesai, subdurinė empyema;
- apsinuodijimas krauju dėl ligų, tokių kaip tuberkuliozė, endokarditas;
- virusiniai pažeidimai - kartais trombozė sukelia žmogaus imunodeficito virusą, citomegalovirusą, herpesą, tymų, hepatitą;
- parazitiniai pažeidimai, kuriuos sukelia Toxoplasma, maliarija, trichina;
- infekcija, ypač mielėmis ir Aspergillus genties grybais.
Bet kokias infekcijas, kurios gali patekti į kraujotaką, rimtai kelia grėsmė ertmių sinusų trombozei.
Neužkrečiamos priežastys
Aseptinės patologinės priežastys apima tokius veiksnius:
- hematomos ir galvos traumos;
- komplikacijos po operacijos šioje srityje;
- gerybinės ir piktybinės galvos formacijos;
- žandikaulio venų užsikimšimas, veikiant suspaudimo ar lašinimo vaistams;
- neigiamas poveikis, atsirandantis po bet kokios rūšies anestezijos;
- operacijos, kurias lydi giliųjų venų trombozės rizika;
- hormoninis disbalansas dėl ilgai vartojamų geriamųjų kontraceptikų arba dėl kitų priežasčių.
Be to, įgimtas ar įgytas širdies defektas žmonėms, nefrozinis sindromas, skirtingos kilmės dehidratacija, piktybiniai navikai bet kurioje kūno vietoje, paveldimas polinkis į kraujo krešulių susidarymą, taip pat ligos, kurioms būdingas sutrikęs kraujo krešėjimas (padidėjęs klampumas) gali sukelti trombozę.
Dažnai ligos priežastys yra netipinės. Liga gali išsivystyti pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kepenų ciroze, Krono liga. Buvo pranešta apie trombozę pacientams, sergantiems raudonąja vilklige, sarkoidoze, laikinuoju arteritu ir kai kuriomis kitomis patologijomis.
Plėtros mechanizmas
Norint suprasti ligos pobūdį, verta prisiminti šiek tiek anatomiją. Išgėrus deguonį ir kitas maistines medžiagas, kraujas iš smegenų žievės ir baltos medžiagos cirkuliuoja į venų kraujagysles, o tada teka į žūties venas. Kraujas į akies, smegenų veną ir spenoidinį sinusą patenka į ertmę. Kai kraujo krešulys susidaro, arterinė ir veninė kraujotaka tampa labai sunki arba visiškai nutraukiama.
Tokie kraujo krešuliai susidaro dėl minėtų priežasčių - laivo struktūros pažeidimo, infekcijos sukėlėjo pralaimėjimo, galvos traumos, autoimuniniai pokyčiai organizme. Tai, savo ruožtu, sukelia kraujo krešulių susidarymą ir lėtėjantį kraujotaką, po kurio paveiktoje zonoje atsiranda trombocitų sukibimas ar sukibimas su kraujagyslės sienelės paviršiu.
Poveikio zona
Kraujagyslė plintančios sinusinės trombozės metu apima šias sritis:
- okulomotorinis ir blokinis nervas, kurie yra viršutiniame sinuso regione;
- viršutinis šaknies nervo šaknis, esantis išorinėje sinuso dalyje;
- niežusio nervo, simpatinės plexo, miego arterijos.
Patologijos simptomai
Klinikinis vaizdas pacientams, sergantiems blužnies sinuso užsikimšimu, gali būti skirtingas, nes jis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų yra asmens amžius, žalos laipsnis, plitimo norma, taip pat priežastys, dėl kurių atsirado okliuzija.
Dažniausi simptomai yra šie:
- skausmas. Dažniausiai tai yra spaudimas arba pulsuojantis skausmas, kurį dažnai lydi pykinimas, vėmimas. Šie klinikiniai požymiai atsiranda daugiau nei 80% atvejų;
- regos nervo galvos patinimas, akių vokų dermos mėlynas atspalvis, akies obuolio poslinkis į priekį. Pacientas kenčia nuo konjunktyvito, stazinių procesų.
- regos sutrikimai, pasireiškiantys regos nervo jautrumo praradimu, trigemininio, okulomotorinio, bloko ir abducentinio nervo šakų pareze, išoriniu oftalmoplegija, ptoze - viršutinio akies voko praleidimu. Žmonėms regėjimo aštrumas arba jo atskirų dalių praradimas sumažėja;
- kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių rodiklių.
Neišvengiamose situacijose, traukuliai, prieškomozinė būklė arba koma, atsiranda organizmo endokrininės funkcijos sutrikimas. Tai paprastai atsitinka su dvišaliais ertmės sinusų pažeidimais.
Diagnostiniai metodai
Norėdamas teisingai diagnozuoti, gydytojas išnagrinėja pacientą, renka anamnezę, įskaitant informaciją apie vystymosi istoriją ir simptomų savybes, darbą, galintį sukelti patologiją, paveldimą polinkį.
Diagnozės metu naudojamas oftalmologinis, neurologinis ir neurologinis tyrimo tipas. Šie metodai leidžia nustatyti neuroninius centrinės nervų sistemos pažeidimo požymius ir kitus paciento pasireiškimus.
Norint nustatyti galimo infekcijos šaltinį, pacientą tiria pacientas. Rinoskopijos specialistas padeda identifikuoti ligas, galinčias sukelti ertmę.
Norint diagnozuoti smegenų skysčio slėgio padidėjimą, reikia nustatyti jo analizę. Be slėgio lygio nustatykite, ar yra jo sudėties pokyčių. Kartais leukocitų kiekis nuo 33%, eritrocitų 65%, baltymų 50%. Šie rodikliai rodo patologinės būklės atsiradimą.
Laboratorinių tyrimų metu atliekamas bendras kraujo tyrimas, kuriame pateikiama informacija apie leukocitų, eritrocitų, trombocitų ir kitų, svarbių diagnozei, kraujo ląstelių, skaičių.
Tarp instrumentinių metodų yra geras informacijos turinys:
- kompiuterinė tomografija - naudojama diferencijuoti su kitomis patologijomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą, nes dažnai CT duomenys trombozės atveju nerodo jokių nukrypimų;
- kompiuterio angiografija - padeda išsiaiškinti, ar yra sričių, kuriose yra sinusinės sienos plombos ir limfos nutekėjimo iš šios srities;
- Magnetinio rezonanso vizualizavimas yra labiausiai informatyvus metodas, skirtas trombozei, kuri leidžia nustatyti kraujotakos pobūdį tiriamoje srityje.
Gydymo metodai
Caverninės sinusinės trombozės gydymas yra pašalinti kraujo krešulių susidarymo ir užsikimšimo priežastį, taip pat narkotikų, skirtų kraujo krešuliui ištirpinti, naudojimą.
Jei patologijos priežastis yra septinė, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, o kartais būtina operacija infekcijos šaltiniui pašalinti.
Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų ligą sukelia stafilokokinė ir streptokokinė infekcija, medicinos praktikoje kovojant su šiais ligų sukėlėjais naudojamas trečiasis ir ketvirtosios kartos cefalosporinai, glikopeptidai ir beta laktamo antibakteriniai preparatai.
Antikoaguliantai padeda išvengti sunkių pasekmių, įskaitant mirtį, su aseptine liga. Naudojama aktyvi priemonė, vadinama heparinu. Vaistas skiriamas į veną.
Ūminio trombozės palengvinimas yra tik pirmasis gydymo etapas. Dauguma pacientų vis dar rizikuoja pasikartoti. Norint jį išvengti, pacientui skiriami geriamieji antikoaguliantai ir dezagregatoriai.
Tuo pačiu metu atliekamas simptominis gydymas, įskaitant intrakranijinio spaudimo sumažinimą, normalizavimą, kovą su apsvaigimu, skausmu, organizmo prisotinimu vitaminais.
Prognozė pacientui
Caverninė sinusų trombozė yra rimta liga, kuri dažnai sukelia rimtų pasekmių. Teigiama prognozė pacientui yra įmanoma tik tuo atveju, jei problema buvo diagnozuota laiku. Sudėtinga ligos eiga dažnai yra rimtos pasekmės ir net mirtis.