Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kaip veikia trombolizikai, kam ir kam jie yra skirti. Vaistų veislės. Šalutinis poveikis, sąveika su kitais vaistais, kontraindikacijos.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Trombolitikai (fibrinolitikai) yra vaistai, skirti kraujo krešulių naikinimui. Skirtingai nuo antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų, kurie mažina kraujo klampumą ir užkerta kelią trombozei, trombolitikai gali ištirpinti jau susidariusius trombus. Todėl antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai yra kraujo krešulių profilaktika, o jų trombolizikai yra jų gydymas.
Pristato šios grupės vaistus tik patyręs resuscitatorius ar kardiologas ligoninėje.
Dėl "klampumo" kraujo atitinka specialų baltymą - fibriną. Kai kraujo nepakanka - yra polinkis į kraujavimą ir lėtina krešėjimo procesą su audinių pažeidimais. Bet kai jo lygis padidėja - iš jo susidaro kraujo krešuliai.
Specialus fermentas - plazminas išskirsto per didelį fibrino kiekį. Skaldymo procesas vadinamas fibrinolize. Šio fermento kiekis kraujyje yra didelis kiekis neaktyvios formos - plazminogeno pavidalu. Ir tik prireikus jis tampa plazminu.
Fiziologinės fibrinolizės mechanizmas
Sveikiems žmonėms fibrino ir plazmino kiekis kraujyje yra subalansuotas, tačiau, linkęs į trombozę, sumažėja plazmino kiekis.
Trombolitiniai vaistai (kitas pavadinimas - fibrinolitikov) aktyvina kraujo krešulių įsisavinimą, plazminogeną paverčia plazminu, kuris sugeba suskaidyti fibriną - baltymą, kuris sudaro kraujo krešulius.
Fibrinolitikai, skirti tokioms patologijoms:
Vaistinis trombozės gydymas patartinas ne vėliau kaip po 3 dienų nuo kraujo krešulių susidarymo. Ir tai yra efektyviausia per pirmąsias 6 valandas.
Pagal šios grupės naujumą ir efektyvumą yra suskirstyti į 3 kartas.
Pirmasis vaistas, turintis trombolizinį aktyvumą, yra streptokinazė. Šį fermentą gamina bakterijos - beta-hemoliziniai streptokokai. Šios medžiagos fibrinolitinis poveikis pirmą kartą aprašytas jau 1940 m.
Nepaisant įrankio veiksmingumo, jis dažnai sukelia alergines reakcijas.
Be to, tiek Streptokinazė, tiek Urokinazė sukelia ne tik pavojingo fibrino, kuris sudarė trombą, bet ir fibrinogeno, protrombino, krešėjimo faktoriaus 5 ir krešėjimo faktoriaus 8, skaidymą. Tai labai kupinas kraujavimo.
Šie pirmojo trombolitikovo trūkumai ir paskatino mokslininkus kurti naujus, saugesnius kūno fibrinolitinius agentus.
Trombolitikai 2 ir 3 kartos yra selektyvesni. Jie elgiasi kryptingiau trombo ir ne plonas kraujo taip daug. Tai sumažina kraujavimą kaip šalutinį trombolizinio gydymo poveikį. Tačiau kraujavimo rizika vis dar išlieka, ypač jei yra predisponuojančių veiksnių (jei yra, draudžiama vartoti vaistus).
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje daugiausia naudojamos antrosios kartos trombolitikai, nes jie yra saugesni nei pirmosios kartos vaistai.
Tokiais atvejais nevykdykite trombolizės:
Taip pat yra kontraindikacijų dėl dabartinės kraujo būklės. Trombolitikai yra kontraindikuotini, jei kraujo tyrimas parodė tokius sutrikimus:
Jei vaistas vartojamas insultui, tai yra amžiaus riba. Fibrinolitikai paprastai vartojami ne insulto pacientams, jaunesniems nei 18 metų ir vyresniems nei 80 metų.
Trombolizinio gydymo preparatai neskiriami, kai pacientai vartoja antikoaguliantus (pvz., Varfariną).
Kartu su preparatais, kurie turi įtakos trombocitų kiekiui (cefalosporinų grupės antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai), kraujavimo rizika didėja.
Pacientai, kurie nuolat vartojo antitrombocitinius vaistus, taip pat padidina kraujavimo riziką. Apskaičiuodamas trombolizikų dozę, gydytojas turi tai atsižvelgti.
Jei pacientas prieš pat fibrinolitinį vaistą vartojo AKF inhibitorius, padidėja alerginės reakcijos rizika.
Pagrindinis visų trombolizikų poveikis yra kraujavimas:
Pacientų, kuriems nėra kontraindikacijų, vidinis kraujavimas yra gana retas.
Taip pat gali pasireikšti aritmijos (dėl kurių reikės naudoti antiaritminius vaistus), mažas kraujospūdis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas.
Alerginė reakcija į vaistą sukelia bėrimą, bronchų spazmą, edemą, slėgio mažinimą. Narkotikų alergija gali sukelti mirtiną anafilaksinį šoką. Todėl svarbu, kad pirmieji simptomai atsirastų antialerginių vaistų.
Šalutinis poveikis yra ryškiausias pirmosios kartos vaistuose. Naudojant 2 ir 3 kartų fibrinolitinius preparatus, jie atsiranda rečiau ir nejaučia taip sunkiai.
Naudojant trombolizę 1 karta gali būti tokia didelė kraujavimas, kad jums reikia kraujo perpylimo.
Kūno atsakas į aštrią kraujo skiedimą padidina trombino gamybą - medžiagą, kuri padidina kraujo krešulius. Tai gali sukelti trombozės pasikartojimą. Profilaktikai jie gali pakartotinai paskirti antrosios ar trečiosios kartos trombolizę (bet ne pirmuosius dėl didesnio kraujavimo po jų naudojimo).
Vietoj fibrinolitinių medžiagų, siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, gali būti naudojami antikoaguliantai (heparinas) arba antiagregantas (acetilsalicilo rūgštis).
Kadangi vaistas greitai išsiskiria iš organizmo, perdozavimas yra retas. Tačiau tai labai pavojinga, nes ji sukelia sunkų kraujavimą, po kurio reikia kraujo perpylimo.
Norėdami pašalinti perdozavimą, sustabdyti vaisto vartojimą. Taip pat gali būti skiriami antifibrinolitikai (fibrinolizės inhibitoriai) - vaistų, turinčių priešingą poveikį, kurie atkuria kraujo krešėjimą ir sustabdo kraujavimą. Dažniausias šios grupės vaistas yra aminokaprono rūgštis.
Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).
Žmogaus organizme, kaip žinoma, tuo pačiu metu vyksta priešingi procesai: energijos suvartojimas ir vartojimas, riebalų saugojimas ir panaudojimas, statyba ir ląstelių naikinimas. Kraujas yra unikalus skystis, ir panašūs procesai taip pat būdingi: trombų susidarymas ir fibrinolizė (susidariusių krešulių ištirpimas). Kas yra trombolizė? Tai vaistai, vartojami tais atvejais, kai trombų susidarymas kūnui yra pernelyg didelis.
Svarbu ne painioti trombolizinius vaistus su antitrombocitiniais vaistais ir antikoaguliantais. Skirtumai tarp jų yra tokie:
Antitrombocitinių agentų ir antikoaguliantų pavyzdžiai yra aspirinas, chimbolai, dipiridamolis, trentalis, varfarinas, heparinas ir jo mažos molekulinės masės dextransas, klopidogrelis ir netgi poechų gydymas. Yra išsamus antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų (ir ne vienas) klasifikavimas, tačiau šie klausimai nėra įtraukti į šio straipsnio temą.
Trombolizikai reikalingi, kai išnyksta trombo ištirpinimo sistemos (fibrinolizės) gamtos ištekliai. Dėl daugybinės trombozės gali pasireikšti įvairiausių kalibruotų kraujagyslių užsikimšimas tiek arteriniuose, tiek veniniuose kanaluose. Gali būti netgi kelių kapiliarinės trombozės atvejų, pažeidžiant kapiliarų kraujotaką (mikrocirkuliaciją). Trombozė gali sukelti įvairias komplikacijas, iš kurių didžiausias yra išemija (audinių bangavimas deguonimi), po to nekrozė arba nekrozė. Garsiausios, baisios ir socialiai reikšmingos ligos, kurias sukelia trombozė, yra širdies raumenų (miokardo infarkto) ir išeminių insultų vainikinių arterijų trombozė. Smūgiai dažnai sukelia nuolatinę paciento negalią.
Be tokių "didelių" ligų, kurioms reikia skubios pagalbos, periferinių kraujagyslių ligų atveju gali atsirasti trombozė, pvz., Varikozės, tromboflebitas, išnykęs endarteritas ir kt.
Daugeliu atvejų trombolizikai naudojami. Šių vaistų užduotis yra ištirpinti fibrino trombą, kuris ilgą laiką susidarė ir išaugo vienoje vietoje ir sukėlė laivo užsikimšimą, arba nutraukė, ir buvo atvežtas iš kitos kraujo dalies. Šiuolaikinė intensyvi trombolizinė terapija yra savarankiška specialybė - „pirmųjų valandų“ avarinė sekcija po katastrofos, įvykusios širdyje ir smegenyse. Norint ištirpinti kraujo krešulius, naudojamos aukštųjų technologijų manipuliacijos ir vaistų pristatymas tiesiai į trombozės zoną. Šie veiksmai atliekami neurochirurginiuose centruose ir specializuotuose širdies ir gaivinimo padaliniuose, su galimybe laikyti kateterį rentgeno spindulių valdymo operacijoje.
Bet visų pirma, jūs turite tvirtai žinoti, kai vartojant trombolizinius vaistus draudžiama. Kontraindikacijos jų vartojimui yra absoliučios, kai technika yra griežtai draudžiama, ir giminaitis - kai gydantis gydytojas priima sprendimą pradėti gydymą. Tai atsitinka, jei ir tik tuo atveju, jei vaisto vartojimo nauda yra didesnė už bendrą vaisto vartojimo riziką. Trombolizikų vartojimo rizika, nepaisant didelio sąrašo, sumažėja iki vieno dalyko - nekontroliuojamo kraujavimo atsiradimo.
Norint ištirpinti fibrino krešulį, jums reikia „natūralaus tirpiklio“ - fermento plazmino, kuris yra susidaręs iš plazminogeno, kuris nuolat cirkuliuoja kraujyje „tik tuo atveju“. Aktyvios plazmino susidarymą ir fibrinolizės pradžią (krešulio skilimą) įtakoja audinio faktoriai, kurie kraujagyslėje susidaro okliuzijos metu, taip pat susidaro kraujo elementai. Veikimo mechanizmas yra gana sudėtingas ir yra daugiapakopis kaskadas.
XXI a. Pradžioje trombolizinių medžiagų sąrašas atrodo gana išsamus. Žmonių su šiais vaistais pažinimas, prasidėjęs 1940 m. Pabaigoje, ir intensyvi, sėkminga naujų produktų paieška lėmė tai, kad ši narkotikų grupė turi keletą kartų. Mūsų laiko klasifikacija pagal kartas yra tokia:
Streptokinazė ir urokinazė, streptodekaza, fibrinolizinas
Šie vaistai yra gamtoje esantys fermentai arba natūralūs katalizatoriai. Jie vadinami „sistemine trombolizika“. Jie prisideda prie vieno iš fibrinolizės kaskadų aktyvavimo, plazminogeno pavertimo plazminu. Šiems vaistams būtina, kad visi kraujo plazminai būtų aktyvuoti ne tik kraujo krešulio srityje, kuri gali sukelti kraujavimą. Galiausiai, šie vaistai yra natūralios kilmės. Taigi, streptokinazė išsiskiria iš hemolizinės streptokokų ir gali sukelti anafilaksines reakcijas, kaip ir svetimas baltymas. Todėl kartotinis vartojimas dažnai neįmanomas.
Alteplaza, aktilis, rekombinantinė prourokinazė
Tai yra vaistai, sukurti dirbtinai E. coli bakterijų, kuriose reikia įvesti būtinus genus naudojant genų inžineriją ir biotechnologiją. Vaistai vadinami fibrino selektyviais tromboliziniais vaistais ir yra rekombinantiniai audinių fibrinogeno aktyvatoriai. Tai reiškia, kad vaistas veikia tik plazminogeną, kuris yra susijęs su gautu trombu, be sisteminio poveikio.
Tenekteplaza, lanoteplaza, reteplaza
Tolesnis vaistų gerinimas ir toliau: pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis (veikimo trukmė), pagerėja selektyvumo rodikliai (selektyvus pristatymas į trombą).
Sukuriami kombinuoti preparatai.
Tačiau šiuo metu trombolizinės terapijos „aukso standartas“ yra antrosios kartos vaistai. Jie yra gerai ištirti, neturi ryškių trūkumų, sukurtas jų gamybos mechanizmas pramoniniu mastu. Todėl aišku, kad ketvirtosios kartos vaistai yra geriausi - iki šiol jie neturėtų. Taip, kalbant apie kraujo krešulių lizės greitį ir intensyvumą, jie yra priešais ankstesnės kartos trombolizę, tačiau komplikacijos ir kova su jais nebuvo taip gerai ištirtos.
Šiuo metu pasaulio laboratorijose atliekami tyrimai, kuriais siekiama sukurti įprastą tablečių preparatą, kuris, nurijus, ištirpsta kraujo krešuliuose. Tokia „magiškoji piliulė“ širdies priepuolių ir smūgių gydymui neabejotinai bus sukurta. Galbūt tai reikės nanotechnologijos sėkmės. Tuo tarpu svarbiausia yra skubi diagnozė prieš ligoninę ir trombolizikų įvedimas per 3 valandas po trombozės.
Pirmą kartą klinikinėje praktikoje 1949 m. Klinikinėje praktikoje taikė trombolizinius vaistus S. Sherry ir V. Tillet. Jau 1959 m. Buvo gauti duomenys apie sėkmingą Streptokinazės vartojimą pacientams, sergantiems miokardo infarktu, gydyti, tačiau trombolizikai buvo pripažinti tik 1989 m.
Skirtingai nuo antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų, kurių naudojimas prisideda prie kraujo krešulių prevencijos, tromboliziniai vaistai gali ištirpinti atsiradusį fibrino krešulį. Šis efektas padeda atkurti normalų kraujo tekėjimą pažeisto organo išeminėje zonoje ir normalizuoti jo funkcionavimą.
Šis straipsnis padės jums sužinoti apie trombolizinės terapijos skyrimo indikacijas ir kontraindikacijas ir supažindins Jus su pagrindiniais šios grupės vaistais. Atminkite, kad trombolitinius preparatus turėtų skirti tik gydytojas, o jų priėmimas turi būti atliekamas kontroliuojant kraujo ir kraujagyslių būklės laboratorinius parametrus.
Trombolitikai gali būti naudojami įvairiose medicinos srityse. Pagrindinės jų paskyrimo nuorodos yra liga, kurią lydi fibrino krešulių susidarymas. Trombozė gali būti arterinė, veninė arba dėl sisteminės, paradoksinės ar plaučių tromboembolijos.
Pagrindinės trombolizikų vartojimo indikacijos:
Šių vaistų paskirtis miokardo infarkte parodoma šiais atvejais:
Visos pirmiau nurodytos indikacijos dėl trombolizikų paskyrimo gali būti vertinamos tik išbraukus absoliučias jų naudojimo kontraindikacijas.
Trombolizinių medžiagų veiksmingumą galima įvertinti atliekant kraujo tyrimą, EKG arba angiografiją.
Pagrindinis nepageidaujamas šių vaistų šalutinis poveikis yra galimas kraujavimas, kuris gali pabloginti pagrindinę ligą ir paveikti bendrą paciento būklę. Šiuo atžvilgiu kontraindikacijos dėl trombolizikų paskyrimo gali būti absoliučios ir santykinės.
Trombolitikai gali suteikti trombo išsiskyrimą (lizę) dviem būdais: į organizmą tiekiant aktyvuotą plazminą arba aktyvuojant plazminogeną, kuris padidina plazmino susidarymą iš plazminogeno. Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, jie skirstomi į tris grupes:
Fibrinolizinas susideda iš žmogaus plazmos ir trigbino aktyvuoto profibrinolizino (plazminogeno). Šis tiesioginio veikimo vaistas nėra pakankamai veiksmingas, nes jis lėtai veikia arterinį trombą. Nepaisant to, jis vis dar naudojamas Rusijoje ir Ukrainoje, kai neįmanoma naudoti efektyvesnių ir modernesnių trombolizinių medžiagų.
Įvedus Streptokinazę į paciento kraują, susidaro Streptokinazės-plazminogeno kompleksas, kuris užtikrina plazmino susidarymą. Siekiant sukurti šią netiesioginę trombolizę, mokslininkai išskyrė peptidą (ne fermentinį baltymą), esančią C grupės beta-hemoliziniame streptokoke, kuris yra tiesioginis plazminogeno aktyvatorius. Šio narkotiko analogai yra: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin ir tt
Tai gali sukelti antikūnų prieš Streptokinazę gamybą. Taip yra dėl to, kad ji gaminama iš streptokokų kultūros, į kurią dauguma žmonių gamina antikūnus. Tokia imuninė reakcija gali trukti kelias savaites ir sustoti tik praėjus 6 mėnesiams po vaisto skyrimo. Todėl 4–9 mėnesius po šio trombolizinio ar APSAC vartojimo ir po streptokokų sukeltų ligų po Streptokinazės paskyrimo nerekomenduojama. Siekiant užkirsti kelią alerginių reakcijų atsiradimui nuo šios trombolitinės medžiagos, prieš vartojimą rekomenduojama naudoti antihistamininius vaistus ar kortikosteroidus.
Urokinazė yra fermentas, gaminamas iš inkstų ląstelių kultūrų. Ši medžiaga aktyvina plazminogeną ir prisideda prie jo konversijos į plazminą.
Skirtingai nuo Streptokinazės, Urokinazė nepradeda antikūnų susidarymo ir retai sukelia alergines reakcijas. Šio trombolizės analogai yra: Urokidanas, Abbokinina ir kiti.
Prourokinazė yra plazminogeno aktyvatorius ir yra gaminamas iš DNR rekombinuotų žmogaus embrionų inkstų ląstelių. Yra dvi šios trombolizės medžiagos formos:
Abi prourokinazės formos yra vienodai veiksmingos, tačiau glikolizuotam preparatui pasireiškia greitesnis veikimo pradžia.
APSAC (arba acetilintas plazminogeno-streptokinazės kompleksas) yra streptokinazės-plazminogeno komplekso derinys su acetilo grupe, kuri suteikia greitesnį šio trombolizinio agento poveikį kraujo krešuliui. APSAK analogai yra: Eminaz, Antistreplaza.
Audinių plazminogeno aktyvatorius anksčiau buvo pagamintas iš žmogaus melanomos ląstelių ir žmogaus gimdos audinių. Dabar ši trombolizė gaminama iš rekombinantinių DNR medžiagų.
Vaistas yra serino proteazė, kuri sąveikauja su plazminu, tripsinu ir Xa faktoriu ir jungiasi prie fibrino, užtikrindama kraujo krešulių ištirpimą. Audinių plazminogeno aktyvatorius nesukelia antikūnų, alerginių reakcijų ir neturi įtakos hemodinamikai. Remiantis tyrimų duomenimis, šis vaistas turi ryškesnį trombolizinį poveikį nei urokinazė ir streptokinazė.
Šią trombolizę išskiria įvairios Staphylococcus aureus padermės, tačiau šiuolaikinė pramonė gamina vaistą rekombinantinės DNR metodu. Skirtingai nuo streptokinazės, stafilokinazė turi ryškesnį trombolizinį poveikį ir yra mažiau alergiškas. Yra įrodymų, kad šis vaistas yra veiksmingesnis už audinių plazminogeno aktyvatorių, nes tirta pacientų grupė, serganti miokardo infarktu, vartojanti šį trombolizinį vaistą, nepasiekė nė vieno mirtino rezultato.
Trombolitikai yra labai veiksmingi vaistai daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydymui, kartu su tromboze. Jų savalaikis ir kompetentingas taikymas gali išlaikyti gebėjimą dirbti ir pacientų gyvenimą. Reikėtų atidžiai įvertinti šių vaistų skyrimo galimybes, atsižvelgiant į visas indikacijas ir kontraindikacijas.
Baigę trombolizinį gydymą, yra įmanoma trombozės pasikartojimas, nes šie vaistai gali ištirpinti trombą, bet neužkirsti kelio jo formavimuisi. Šiuo požiūriu, pasibaigus šių vaistų vartojimui arba lygiagrečiai su jais, pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai.
Žmogaus kūno gyvenime vyksta įvairūs procesai, pvz., Senų ląstelių naikinimas ir naujų formavimasis, energijos įdarbinimas ir energijos švaistymas, riebalų kaupimasis ir deginimas. Kraujas yra tam tikras skystis, kuriam būdingi tam tikri procesai: trombų susidarymas ir fibrinolizė (atsiradusių krešulių suskystinimas). Kai organizmo natūralūs rezervai nebepajėgia išspręsti kraujo krešulių išsiskyrimo, trombolitikai patenka į gelbėjimą.
Įvairių skersmenų indų užsikimšimas atliekamas tiek arterinėje, tiek veninėje kanale. Padidėjęs trombų susidarymas sukelia kraujotakos pablogėjimą, kraujagyslių sutapimą, smegenų, širdies, plaučių pablogėjimą. Trombozė taip pat gali sukelti įvairias komplikacijas, pvz., Išeminius insultus, miokardo infarktą, periferinę kraujagyslių ligą (tromboflebitą, venų veną).
Trombolizinių agentų užduotis yra ištirpinti vienoje vietoje susidarantį trombą, kuris yra nulaužtas kitoje indo ar arterijos vietoje.
Skubiai likviduoti naudojant naujausius tyrimus ir technologijas. Vaistas švirkščiamas tiesiai į trombozės zoną.
Trombolitiniai vaistai naudojami sunaikinti jau susidariusius kraujo krešulius kraujagyslėse ir arterijose. Jie naudojami greitosios pagalbos automobiliams. Trombolitikai yra intraveniniai fermentai, skirti greičiau veikti.
Pagrindinis neigiamas trombolizinių vaistų grupės poveikis gali būti kraujavimas, sunkinančios pagrindines ligas, taip pat gali būti neigiamas poveikis visai žmogaus būklei. Remiantis šiais veiksniais, yra trombolizikų vartojimo kontraindikacijos.
Jie skirstomi į dvi kategorijas: absoliutus ir santykinis. Absoliučios kontraindikacijos yra griežtai draudžiamos trombolitiniai vaistai. Santykinės kontraindikacijos - tai yra tuomet, kai gydytojas pasveria riziką ir teigiamus rezultatus, ir nusprendžia dėl konkrečių lėšų priėmimo.
Dėmesio! Pirmasis gydytojas, kuris pasakys, ar vartoti pinigus, yra flebologas.
Atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai turi daug kontraindikacijų, juos skiria gydytojas, atlikęs išsamų kraujo tyrimą ir EKG. Gavus rezultatus, įvertinama trombolizinių vaistų vartojimo rizika ir tikimybė.
Kasmet šių vaistų skaičius didėja. Jie skiriasi nuo jų poveikio kūnui. Kai kurie apima plazminą, kuris ištirpsta kraujo krešulius, o kiti prisideda prie plazmos genų sintezės pagreitėjimo plazminu. Kitoje grupėje derinami ankstesnių dviejų grupių veiksmai.
Pirmajame XX a. Pabaigoje medicina pirmą kartą susipažino su tromboliziniais agentais. Intensyvus darbas šioje srityje, ieškant efektyvesnių priemonių, lėmė tai, kad ši narkotikų grupė turėjo keletą kartų. Šiuo metu yra penkios narkotikų kartos:
Tai yra modernizuoti trečios kartos greito plazminogeno (biosintezės) preparatai.
Tai įrankiai, jungiantys ankstesnių vaistų kartų (rt-PA + + konjugato "urokinazės-plazminogeno" ir tt) savybes
Trombolizikų vaidmuo medicinoje yra neįkainojamas, jie gelbsti daugelio žmonių gyvenimą. Populiariausi yra antrosios kartos vaistai. Jie pakankamai ištyrė, įrodė save ir neturi akivaizdžių trūkumų. Taip pat specializuotose pasaulio laboratorijose imamasi priemonių, kad būtų išvystytos piliulės, paimtos viduje ir sunaikinti kraujo krešulius. Tačiau tam reikia geresnės nanotechnologijos, o tuo tarpu mes naudojame tai, ką turime šiuo metu.
Žmogaus organizme nuolat vyksta cheminės reakcijos. Kraujui būdingi du priešingi procesai: kraujo krešulių susidarymas ir skilimas. Ir jei šios funkcijos yra sutrikdytos, trombozė padidėja, o trombolitikai patenka į gelbėjimą - vaistų grupė, atsakinga už kraujo krešulių suskaidymą.
Trombolitiniai vaistai yra vaistai, vartojami į veną, kad būtų išvengta kraujagyslių užsikimšimo krauju. Trombozė gali pasireikšti venose arba arterijose, pakenkti svarbiausių organų darbui, gali sukelti daug komplikacijų, taip pat mirtį.
Pagrindinis trombolizinių vaistų vartojimo tikslas yra ištirpinti trombą, kuris trukdo normaliai kraujotakai, arba kuris yra nugriautas bet kurioje arterijų ir venų dalyje. Šiuolaikiniai vaistai padeda net ir avariniais atvejais.
Dažnai pacientai painioja trombolitinius preparatus, antikoaguliantus ir dezagregantus. Pirmoji grupė, kaip jau minėta, pašalina esamą trombą, o likusi - užkirsti kelią jo formavimuisi, jie naudojami prevencijai.
Patys trombolitiniai agentai yra fermentai, kurie skystoje formoje patenka į pažeistus indus. Jau valandą po vaisto vartojimo aktyviai veikia, o tai padeda kuo greičiau išspręsti trombozės problemą.
Trombolitiniai vaistai yra naudojami tik gyvybės ir sveikatos grėsmei ligoninėje ir prižiūrint gydytojui.
Trombolizinių medžiagų tyrimas prasidėjo 1940 m. Beveik 80 metų vaistų sąrašas yra visiškai išsamus, kad juos sėkmingai būtų galima taikyti trombozei gydyti.
Trombolitikai yra klasifikuojami pagal kartas:
4 ir 5 trombolitinės kartos dabar atlieka klinikinius tyrimus. Plėtoti vaistai tablečių pavidalu.
Rekomenduojame skaityti:
Kai organizmas neveikia ir nesugriauna susidariusių kraujo krešulių, naudojami specialūs farmakologiniai preparatai. Fibrinas yra baltymas, kuris yra atsakingas už kraujo klampumą, jei jis yra nepakankamas, yra kraujo krešėjimo pažeidimas ir dažnas kraujavimas, o jei yra per didelis, susidaro kraujo krešuliai.
Fibrinolizei (fibrino krešulių suskirstymui) reikia plazmino, fermento, kuris nuolat cirkuliuoja kraujyje, tačiau to gali nepakakti. Norint susidoroti su kraujo krešuliu, į veną švirkščiamas fermentinis tirpalas, kuris stimuliuoja fibrino ląstelių agregacijos naikinimą.
Trombolizikų veikimo mechanizmas pagrįstas laikinu plazminio kiekio padidėjimu kraujyje. Yra keletas narkotikų vartojimo būdų:
Skirtingos medicinos sritys yra susijusios su trombolizikų vartojimu, dažniausiai jos skiriamos gydant ligas, susijusias su padidėjusiu kraujo krešulių susidarymu. Vaistai yra tinkami arterijų, venų ir sisteminių trombozės tipų gydymui.
Trombolizinius vaistus turėtų paskirti gydytojas, tokių vaistų savarankiškas vartojimas gali padaryti daugiau žalos nei naudos.
Trombolizikų vartojimo indikacijos:
Norint įvertinti paciento būklę, naudojami kraujo tyrimai, elektrokardiograma arba angiografija.
Kiekvienais metais mokslininkai stengiasi pagerinti trombolizinių medžiagų formulę, tačiau pagrindinis trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus, kuris pablogina bendrą sveikatą ir gali pabloginti pagrindinę ligą. Prieš vartodami vaistus, turėtumėte susipažinti su rekomendacijomis, yra santykinių ir absoliučių kontraindikacijų. Gydytojas pirmiausia turi atlikti kraujo tyrimą ir EKG, o tik paskirti vaistą.
Absoliučios kontraindikacijos, dėl kurių griežtai draudžiama naudoti trombolizinius preparatus:
Santykinių kontraindikacijų atveju gydytojas nusprendžia, ar pacientui turi būti skiriama trombolizė, ar vaistas sukelia daugiau žalos nei naudos:
Tromboliziniai vaistai greitai pašalinami iš organizmo, todėl perdozavimo atvejai yra labai reti. Jiems būdingas gausus kraujavimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas, todėl gali prireikti kraujo perpylimo.
Apsvarstykite labiausiai žinomų ir dažniausiai naudojamų vaistų sąrašą:
Šalutinis poveikis yra: alergijos, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas, vidinis kraujavimas;
Trombolizinė terapija padeda ūminei trombozei ir gali netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Į veną vartojamos skysčio formos priemonės, kuriose gali būti natūralios arba sintetinės kilmės komponentų. Tačiau griežtai draudžiama vartoti vaistus kraujo krešuliams, parinkti analogus, padidinti ar sumažinti paskirtų vaistų dozes. Šios lėšos turi daugybę kontraindikacijų, todėl gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, galutinę diagnozę ir atsižvelgdamas į paciento savybes, turi nuspręsti gydyti tromboliziniu.
Statistikos duomenimis, dažniausios asmens negalios ir mirties priežastys yra širdies priepuoliai ir smegenų smūgiai. Paprastai šias ligas sukelia visiškas okliuzija (okliuzija) arba subtotal arterijos stenozė. Dėl ūminio trombozės priklausomi širdies ir smegenų audiniai negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio ir miršta. Jau daugelį metų yra labai veiksmingų šių ligų diagnozavimo ir gydymo metodų kūrimas. Šiuo metu buvo sukurti chirurginiai metodai kraujo krešulio pašalinimui iš kraujagyslių ir neinvazinės procedūros, kurios išreiškiamos į veną skiriant specialų preparatą, trombolizinį.
Pirmieji vaistai kraujo krešulių intravaskulinei lizei (ištirpimui) buvo sukurti ir išbandyti XX a. Viduryje. Jiems būdinga didelė komplikacijų rizika, mažas kraujo krešulių selektyvumas, daugybė absoliutų kontraindikacijų. Laikui bėgant, nauji, veiksmingesni ir saugesni narkotikai. Tradiciškai, priklausomai nuo išvaizdos laiko, trombolitikai skirstomi į keletą kartų. Pagal tai, galite sudaryti šį narkotikų sąrašą, pradedant nuo ankstyvo iki šiuolaikinio:
Sisteminiai trombolitikai turi labai griežtas ir specifines indikacijas. Šiuo atveju jų panaudojimo esmė yra ne ugdymo prevencija, bet egzistuojančio trombo, kuris kelia grėsmę gyvybei, atskyrimas.
Naudojimo indikacijos:
Visų trombolizinių vaistų poveikis yra susijęs su specifinio krešėjimo faktoriaus - plazminogeno - aktyvavimu. Ši medžiaga sukelia plazmino susidarymą. Pastarojo poveikio dėka sunaikinami fibrinogenai ir fibrinas, kurie yra struktūriniai kraujo krešulio komponentai. Rezultatas - kraujotakos atstatymas arterijoje.
Su laiku atliekant trombolizę, jūs galite visiškai išsaugoti miokardo ar sumažinti jo žalą širdies priepuolio metu. Pacientams, sergantiems embolijos insultu, vartojant vaistą per pirmąsias tris valandas, dažnai visiškas neurologinių sutrikimų regresas.
Trombolizinių agentų dozavimo forma yra liofilizuotas milteliai, iš kurių gaunamas tirpalas prieš naudojant tiesiogiai. Tablečių pavidalu šie medicinos prietaisai nerandami. Visi vaistai yra švirkščiami į veną, kai kuriais atvejais galima naudoti arteriją.
Šis preparatas gaunamas išskiriant kultūrą iš b-hemolizinio streptokoko. Įšvirkščiant į kraują, streptokinazė netiesiogiai aktyvuoja plazminogeną, kuris dar labiau sukelia biocheminių reakcijų kaskadą, skirtą skaldyti kraujo krešulį ir hipokaguliaciją. Naudojama kaip greita infuzija 1 valandą.
Pakartotinis šio vaisto vartojimas yra nepageidaujamas, kai organizmas gamina antikūnus ant pagrindinio komponento. Dėl to gali pasireikšti sunki anafilaksija, iki šoko. Jis turi keletą nepageidaujamų reakcijų, įskaitant dažnas hipotenzija, įvairius kraujavimus iš parenchiminių organų, hemoraginius smūgius. Žmonės, kurie pirmą kartą gauna šį vaistą, dažnai turi įvairių alergijos apraiškų (bėrimas, niežulys, broncho obstrukcijos sindromas, karščiavimas, angioedema ir sunkus šokas).
Streptokinazė priklauso pirmajai kartos trombolizikai, lyginant su šiuolaikiniais vaistais, vienintelis jo privalumas yra labai maža kaina (apie 3500 rublių). Atsižvelgiant į šį veiksnį, kai kuriose medicinos įstaigose ji vis dar vartojama masinio plaučių tromboembolijos ir didelio židinio širdies priepuolių gydymui, nesant chirurginės priežiūros galimybės.
Tai yra tiesioginis plazminogeno aktyvatorius, plazmino (fibrinolizino), fermento, kuris sunaikina kraujo krešulius, pirmtakas. Jis gaminamas iš audinių, apgaubiančių žmogaus inkstų tubulų sienelę, anksčiau išskiriamą iš šlapimo. Po širdies priepuolio sunaikinus trombozines mases, jis pagerina širdies audinių susitraukimą ir perfuziją.
Galbūt narkotikų vartojimas gydant įvairias periferinių arterijų ir venų trombozes. Jis vartojamas kartu su heparinu, kuris vartojamas prieš Urokinazę. Vartojimo trukmė priklauso nuo klinikinės situacijos nuo 1 valandos iki 24 valandų. Lyginant su Streptokinaze, jis yra mažiau alergiškas, o jų trombolizinis veiksmingumas yra beveik toks pat. Tačiau šio narkotiko kaina yra daug didesnė. Šiuo metu yra parduodamas, tačiau klinikinėje praktikoje Urokinazė nėra plačiai paplitusi.
Pro-urokinazė yra trombolitinis agentas, kuris yra profibrinolizino, rekombinantinio urokinazės tipo, aktyvatorius. Sukurta naudojant genetiškai modifikuojančias technologijas. Jis yra efektyvesnis, palyginti su Urokinaze. Į veną sušvirkščiamas boliusas, po to lašinamas. Ji turi nedidelę kraujavimo riziką. Prastai ištirtas, retai randamas praktikoje.
Audinių plazminogeno aktyvatorius ir vėliau plazminas, plačiai žinomas medicinos apskritimuose. Tai vienintelis trombolizinis agentas, kurio vartojimas buvo oficialiai patvirtintas insultui. Remiantis kelių tyrimų rezultatais, Alteplaz yra saugiausias ir efektyviausias gydant ūminį išeminį smegenų kraujotaką.
Skirtingai nuo Streptokinazės, hemoraginių komplikacijų tikimybė naudojant šį vaistą yra daug mažesnė. Kitas privalumas yra didesnė sėkmingos trombolizės procentinė dalis dėl geresnio ir greitesnio pažeisto kraujagyslės atotrūkio atstatymo. Skiriasi didelio veikimo selektyvumo atžvilgiu, palyginti su kraujo krešulių lokalizacijos vietomis.
Pirmoji vaisto dozė skiriama srovės pavidalu, po to - 1-2 val. Infuzija. Reikia papildomai naudoti hepariną ir acetilsalicilo rūgštį. Trūkumas yra dažnas pasikartojančių arterijų stenozės atsiradimas. Vidutinė kaina svyruoja nuo 25 iki 28 tūkst. Rublių.
Šiuolaikinis vaistas, kuris yra patobulintas, modifikuotas Alteplazos analogas. Šios trombolizės bruožas yra greito, vienkartinio vaisto boliuso injekcijos galimybė. Vėlesnė infuzija nereikalinga.
Labai veiksmingas dalijasi kraujo krešuliai, šalutinis poveikis kraujavimui ir alergijoms pasireiškia labai retai. Paprastas administravimo greitis ir greitis leidžia jums sėkmingai naudoti vaistą ne ligoninėje, greitosios pagalbos automobilyje. Be tenekteplazoy su trombolizė, į pacientą švirkščiamas heparinas, pateikiamas aspirinas ir plaviksas. Svarbiausias „Tenekteplazy“ trūkumas yra jo didelės kainos - nuo 40 iki 80 tūkstančių rublių.
Kadangi sisteminė trombolizė visada susijusi su komplikacijų rizika, būtina atsižvelgti į visas kontraindikacijas.