Image

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

  • Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
  • Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
  • Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
  • Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
  • Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
  • 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
  • Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
  • 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
  • Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

  1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
  2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

  • kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

  • Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  • Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
  • Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
  • Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
  • Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
  • Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
  • Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.
  • Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  • Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
  • Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
  • Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).
  • Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  • Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
  • Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
  • Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  • Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
  • Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.
  • Dehidratacija įvairiose ligose.
  • Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
  • Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.
  • Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  • Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
  • Deguonies bada.
  • Virusinės infekcijos.
  • Bakterinės infekcijos.
  • Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
  • kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
  • kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
  • dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • pilkas, pilkas odos tonas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • sąmonės netekimas;
  • odos mėlynumas.
Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

  • širdies sustojimas ir staiga mirtis;
  • plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
  • pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
  • recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Pirmoji pagalba plaučių tromboembolijai (plaučių embolija)

Patologinio proceso pagrindas yra kamieno, didelių ar mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas trombozinėmis (retesnėmis - nontrombotinėmis) masėmis, sukeliantis plaučių kraujotakos hipertenziją ir klinikinius ūminio, subakutinio ar lėtinio (pasikartojančio) plaučių širdies pasireiškimus.

Idėja apie plaučių embolijos vietą patologijoje, vadinama terminu "plaučių širdis", pateikta B. E. Votchal 1964 m.

„Plaučių širdies“ klasifikacija (B. E. Votchalu)

Mirtingumas nuo plaučių embolijos svyruoja nuo 6 iki 20%.

Prognozuojantys plaučių embolijos veiksniai yra vyresnio amžiaus pacientai, chirurginės intervencijos, lėtinė širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių patologija, piktybiniai navikai, hipokinezija.

PE patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka veiksnių kompleksas:

  • vietinis plaučių arterijos baseino užsikimšimas (70–75% plaučių kraujagyslių dugno sutapimas):
  • neuroreflex mechanizmai;
  • humoraliniai mechanizmai;
  • hipoksemija ir hipoksija.
Svarbiausi yra šie plaučių cirkuliacijos refleksai: 1) intrapulmoninis vazovaskalinis (difuzinis prapiliarų ir bronchų-plaučių anastomozių susiaurėjimas); 2) plaučių širdis (lėtėja širdies ritmas, kartais - širdies sustojimas); 3) plaučių kraujagyslių (mažesnis kraujo spaudimas dideliame apskritime); 4) plaučių bronchų (galimas bronchų spazmas); 5) alveolinis-kraujagyslių (su padidėjusia plaučių hipertenzija).

Serotonino koncentracija mažėja, padidėja CHA išsiskyrimas. Galiausiai padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris, kartu su dešiniojo skilvelio tūrio padidėjimu ir padidėjusiu kraujo tekėjimu, sukelia plaučių arterinės prapiliarinės hipertenzijos atsiradimą. Kairysis skilvelis yra hipisistolo būsenoje.

50-60% pacientų, sergančių plaučių embolija, išsivysto plaučių infarktas ir infarkto pneumonija.

TELA klasifikacija

M.I. Theodori 1971 m. Klasifikuoja keturis plaučių embolijos eigos klinikinius variantus:

Klinikinis vaizdas ir plaučių embolijos diagnozė

Labiausiai ūminė forma, susijusi su masine tromboembolija, baigiasi staigaus mirtimi per 10 minučių (retai vėliau) nuo nuovargio ar širdies sustojimo. Staigiam kraujo apytakos nutraukimui gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas. Tačiau dažnai žūsta, kai žaibo greitis, be pirmtakų.

Diagnozę padeda aptikti periferinių venų tromboflebitas arba flebotrombozė (žemesnės vena cava baseinas). Būtina atskirti nuo staigios vainikinės mirties. Pastaruoju atveju dažnai būna anamnezinių anginos priepuolių ar miokardo infarkto požymių.

Ūminiame plaučių embolijos variante gali būti stebimi šie klinikiniai sindromai (pagal M. I. Theodori): 1) ūminis kraujagyslių (žlugimas) ar širdies ir kraujagyslių (kardiogeninis šokas) nepakankamumas prieš klinikinį ūminio plaučių širdies vaizdą: krūtinės skausmai, sistolinis (kartais ir diastolinis triukšmas ir plaučių arterijos II akcentas, cianozė, kaklo venų patinimas, išpūtęs veidas, ūminis kepenų padidėjimas; dėl makšties reflekso atsiradimo gali atsirasti sinourikulinė blokada, mazgo ritmas, atrioventrikulinė disociacija, sinusinio mazgo paralyžius; 2) ūminis asfiksiškas sindromas: ryškus cianozė (veido, krūtinės, kaklo cianozė), sunkus dusulys (pirmasis įkvepiantis, tada iškvepiamasis), virsta uždusimu.

Kai kuriais atvejais šiuos simptomus lydi širdies skausmas, panašus į krūtinės anginos ataka; 3) ūminis koronarinis išeminis sindromas: sunkus krūtinės anginos skausmas, dažnai derinamas su kardiogeniniu šoku ir dešiniojo skilvelio išplitimo požymiais; 4) galvos smegenų sindromas: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas.

Įvairūs smegenų ir židinio neurologiniai sutrikimai (psichomotorinis susijaudinimas, meningalis, smegenų ir nugaros smegenų židiniai, epileptiforminiai traukuliai dėl senojo pažeidimo dekompensacijos) paprastai apibūdinami kaip nestabilūs ir laikini; 5) pilvo sindromas, kartais panašus į ūminio pilvo vaizdą, aštrius skausmus, dažniausiai dešinėje hipochondrijoje, pilvo raumenų įtampą, pykinimą, vėmimą, hiperleukocitozę); sindromas yra pagrįstas arba ūminiu stazinio kepenų patinimu, kurį sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, arba jis yra susijęs su tinkamo phrenic pleuros dalyvavimu plaučių infarkto procese, kurį sukelia dešinės apatinės plaučių arterijos embolizacija.

Diferencinėje diagnozėje skausmo ryšys su kvėpavimo veiksmu, sunkiu dusuliu, ūminio plaučių širdies požymiais EKG ir rentgeno duomenų pagalba.

Iš bendrų ligos požymių būtina nurodyti temperatūros padidėjimą jau pirmąją dieną. Leukocitozė su stabdymo poslinkiu stebima nuo pirmųjų valandų.

Diagnozuojant ir diferencinėje plaučių embolijos diagnozėje didelį vaidmenį atlieka dinamiškas elektrokardiografinis tyrimas, nors reikėtų nepamiršti, kad plaučių embolijai būdingi EKG pokyčiai randami tik 15-40% atvejų (priešingu atveju jie nėra arba nėra būdingi). EKG pokyčiai, būdingi plaučių embolijai, apima: 1) QIII-SI požymius; 2) ST segmento aukštis vienfazės kreivės forma, kai ST segmentas sujungiamas su teigiama T banga (III ir aVF laiduose); 3) ryškios SI bangos išvaizda, aVL.

Tokiems EKG pokyčiams reikia diferencijuoti sėdmenų diafragminę miokardo infarktą.

V.V. Orlovas 1984 m. Pasiūlė atsižvelgti į šiuos skirtingus diagnostikos simbolius:

I. Plaučių embolijos atveju nėra nenormalaus QII danties, kuri yra miokardo infarkte.
Ii. AFF dantis yra mažas amplitudėje; dantys QIII ir qaVF plotis neviršija 0,03 s.
Iii. Yra ryškus SI bangos, kurios yra nesuderinamos nekomplikuotam miokardo infarktui.
Iv. EKG dinamika iš ST segmento pusės ir T bangos II, III ir aVF laiduose su plaučių embolija vyksta greičiau nei su miokardo infarktu.
V. Plaučių embolijos atveju atsiranda tokie elektrokardiografiniai ūminio dešiniojo širdies profilių perkrovos požymiai: 1) širdies elektros ašies nuokrypis į dešinę (arba polinkį į jį); 2) „Р-pulmonale“ išvaizda su aukštais smailiais dantimis PII, PIII, aVF; 3) R dantų amplitudės padidėjimas II, III ir aVF viduje: 4) Sll-Sll-Slll sindromas; 5) krūtinės ląstos dešiniojo skilvelio hipertrofijos ar perkrovos požymiai (aukšta R banga švino V1-2, ryškus SV5-6 dantis), pilnas ar neišsamus dešiniojo gūžinio bloko blokada, sumažėjęs RV5-6 dantų amplitudė. dešiniojo skilvelio aktyvumo trukmės padidėjimas V1-2, STV1-2 padidėjimas arba sumažėjimas, TV4-6 segmento sumažėjimas, neigiamos T bangos atsiradimas V1-3, P bangos amplitudės padidėjimas V1-5, perėjimo zonos poslinkis į kairę, sinusinė tachikardija, sinusinė tachikardija, rečiau kiti ritmo sutrikimai.

Subakutinės plaučių embolijos eigos atveju pasireiškia infarkto pneumonija ir reaktyvus pleuritas. Dažniausiai yra dusulys ir skausmas, susijęs su kvėpavimo veiksmu. Hemoptysis yra būdingas, bet ne nuolatinis simptomas (pasireiškia 20-40% pacientų). Paprastai kūno temperatūra pakyla, atsiranda tachikardija, atsiranda cianozė (kartais blyški odos dažymas dėl hemolizės).

Objektyvus tyrimas lemia mušamojo triukšmo sluoksnio plotą, kuriam girdimas drėgnas pleuros ir gerklės triukšmas. Infarkto pneumonijos buvimą patvirtina rentgeno tyrimas ligoninėje. Pagrindinis šio kurso varianto pavojus yra didelė pasikartojančių embolių rizika, dėl kurios padidėja trombų susidarymas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Dėl lėtinės pasikartojančios plaučių embolijos formos, kuriai būdingi pakartotiniai embolijos epizodai su plaučių infarkto vaizdu, dėl kurio padidėja plaučių kraujotakos ir progresuojančios plaučių širdies ligos hipertenzija.

Plaučių embolijos gydymas

Neatidėliotinos priemonės ligoninės etape: ūminis, užsikimšęs plaučių embolijos forma su nuovargio ir širdies sustojimo vaizdu reikalauja skubių gaivinimo priemonių: trachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos, uždaro širdies masažo teikimas ir visa veikla, atliekama staigaus kraujo apytakos sustabdymo metu.

Efektyviausias būdas gydyti pacientus, sergančius masine plaučių tromboembolija ir šiuo metu trombolizė, naudojant streptokinazę, urikinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą.

Manoma, kad trombolizinė terapija yra chirurginio gydymo alternatyva.

Ūminė plaučių embolijos forma, kurią sukelia refleksinis žlugimas ar šokas, reikalauja intensyvios infuzijos terapijos ligoninės etape: 100-150 ml reopolyglucino (20 ml / min. Perfuzijos greitis), 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 250 ml 0,9 ml. natrio chlorido arba reopoliglukino tirpalo, kurio pradinė greitis yra 10-15 lašų / min.

Nesant tendencijų ir stabilizavus kraujo spaudimą ir esant dideliam periferiniam atsparumui, dopaminas švirkščiamas į veną (50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, pradinis injekcijos greitis yra 15-18 lašų / min.). Tuo pačiu metu, 180 mg prednizono arba 300-400 mg hidrokortizono, heparino (10 000 vienetų dozės), strofantino (0,50,75 ml 0,05% tirpalo dozės), kalio preparatai į veną skiriami tuo pačiu metu kaip ir šios priemonės; privaloma deguonies terapija.

Esant sunkiam skausmo sindromui, rekomenduojama švirkšti į veną fentanilio (1-2 ml doze) 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo (su hipotenzija - 1 ml); Vietoje fentanilio galima naudoti Omnopon; Taip pat naudojami analgino ir promedolio deriniai. Nesant hipotenzijos, nurodomas aminofilino vartojimas (15 ml 2,4% tirpalo, skirto reopolyglucinui, į veną, lašinant). Antiaritminis gydymas - pagal indikacijas.

Subakutinių ir pasikartojančių plaučių embolijos formų gydymas, paprastai vykstantis infarkto pneumonijos klinikoje, apima antikoaguliantų (heparino, netiesioginių antikoaguliantų) ir antitrombocitinių preparatų, taip pat antibiotikų, naudojimą. Pagal indikacijas taikomas aminofilinas, deguonies terapija, antiaritminiai vaistai.

Pacientams, sergantiems ūminiu ir ūminiu plaučių embolija, prieš gydymą ligoninėje turėtų būti teikiama specializuota kardiologų komanda (2 pav., C). Pacientas, apeinantis skubios pagalbos skyrių, yra pristatomas į kardiovaskuliacijos skyrių, kur trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas prasidėjo prieš ligoninę, kova su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumu tęsiasi. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, taikomas chirurginis gydymas (embolektomija ir kt.).

Profilaktiniais tikslais (pasikartojančioms plaučių embolijos formoms) atliekami antikoaguliantai ir vaistai nuo trombocitų, taip pat chirurginės intervencijos į veną (ligavimas, dalinio užsikimšimas pagrindinėje venoje, skėčių įvedimas į žemesnę vena cava ir kt.).

Išgyvenimo vieta

Išlikimo savybės ir savarankiškas egzistavimas lauke

Pagrindinis meniu

Įrašų navigacija

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra ūminis plaučių arterijos kamieno ar šakų, turinčių embolą (kraujo krešulį) ar kitus objektus (riebalų lašus, kaulų čiulpų daleles, naviko ląsteles, orą, kateterio fragmentus), užsikimšimas.

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Nustatyta, kad venų embolijos šaltinis 85% atvejų yra geresnės vena cava ir apatinių galūnių bei mažo dubens kraujagyslių sistema, daug rečiau - viršutinių galūnių dešinė ir venos. 80–90% pacientų atvejų pasireiškia paveldimasis ir įgytas plaučių embolijos veiksnys. Paveldimas predisponuojantis veiksnys yra susijęs su tam tikros chromosomos lokuso mutacija. Įgimtas polinkis į įtarimą gali būti įtariamas, jei iki 40 metų amžiaus atsiranda nepaaiškinama trombozė, jei yra panašios situacijos su artimaisiais.

Plaučių embolija, įgyti predisponuojantys veiksniai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, širdies širdies liga, reumatas (aktyvi fazė), infekcinis endokarditas, hipertenzija, kardiomiopatija. Visais atvejais plaučių embolija pasireiškia tada, kai patologinis procesas paveikia tinkamą širdį.
2. Priverstinis judrumas mažiausiai 12 savaičių kaulų lūžių, paralyžiuotų galūnių laikotarpiu.
3. Ilga lova, pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju, insultas.
4. Piktybiniai navikai. Dažniausiai plaučių embolija atsiranda kasos, plaučių ir skrandžio vėžiu.
5. Chirurginės intervencijos ant pilvo organų ir mažo dubens, apatinių galūnių. Pooperacinis laikotarpis yra ypač klastingas dėl tromboembolinių komplikacijų dėl nuolatinio kateterio naudojimo centrinėje venoje.
6. Tam tikrų vaistų priėmimas: geriamieji kontraceptikai, diuretikai didelėmis dozėmis, hormonų pakaitinė terapija. Nekontroliuojamas diuretikų ir vidurių užkrato naudojimas sukelia dehidrataciją, kraujo krešulius ir žymiai padidina trombų susidarymo riziką.

7. Nėštumas, operatyvus pristatymas.
8. Sepsis.
9. Trombofilinės ligos yra patologinės būklės, susijusios su organizmo polinkiu formuoti kraujo krešulius kraujagyslių viduje, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos mechanizmų sutrikimai. Yra įgimtos ir įgytos trombofilinės sąlygos.
10. Antifosfolipidų sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas specifinių antikūnų prieš fosfolipidus atsiradimas, kurie yra neatskiriama ląstelių membranų, pačių trombocitų, endotelio ląstelių ir nervų audinio dalis. Autoimuninių reakcijų kaskada lemia šių ląstelių naikinimą ir biologiškai aktyvių agentų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu yra įvairių lokalizacijos patologinių trombozių pagrindas.
11. Diabetas.
12. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: sisteminis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Plaučių tromboembolijos simptomai.

TELA įtariamasis yra ūminis dusulys, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas žmonėms, turintiems tromboembolijos rizikos veiksnių, ir apatinės galūnės venų trombozės apraiškos. Pagrindinis plaučių embolijos požymis yra dusulys. Jam būdingas staigus pasireiškimas ir skirtingo sunkumo laipsnis: nuo oro trūkumo iki pastebimo uždusimo su mėlyna oda. Daugeliu atvejų tai yra „tylus“ dusulys be triukšmingo kvėpavimo. Pacientai pageidauja būti horizontalioje padėtyje, o ne ieškoti patogios padėties.

Krūtinės skausmas - antras dažniausias plaučių embolijos simptomas. Skausmo išpuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Embolijos atveju, kai yra mažų plaučių arterijų šakų, skausmo sindromas gali nebūti arba jo negalima išreikšti. Vis dėlto skausmo sindromo intensyvumas ne visada priklauso nuo užsikimšusio laivo kalibro. Kartais maža kraujagyslių trombozė gali sukelti infarkto skausmo sindromą. Jei pleura dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuros skausmas: susiuvimas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno judėjimu.

Dažnai yra pilvo sindromas, kurį sukelia dešinės skilvelio širdies nepakankamumas ir, kita vertus, refleksinis peritoneumo sudirginimas, dalyvaujant phrenic nervui. Pilvo sindromas pasireiškia išsiliejusiu ar aiškiai apibrėžtu kepenų skausmu (dešinėje hipochondrijoje), pykinimu, vėmimu, rauginimu, pilvo pūtimu.

Kosulys pasireiškia 2–3 dienas po PE pradžios. Tai yra infarkto pneumonijos požymis. 25–30% pacientų, kuriems tai yra, yra kraujagyslių išsiskyrimas. Taip pat svarbu padidinti kūno temperatūrą. Paprastai jis auga nuo pirmųjų ligos valandų ir pasiekia subfebrilius skaičius (iki 38 laipsnių). Ištyrus pacientą, odą patiria mėlynumas.

Dažniausiai melsva oda turi peleninį atspalvį, tačiau masyvi PEHE, ant veido, kaklo, viršutinės kūno pusės atsiranda „ketaus“ spalvos efektas. Be to, plaučių tromboembolija visada yra susijusi su širdies sutrikimais. Be pulso dažnio padidėjimo, atsiranda dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai: kaklo venų patinimas ir pulsacija, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pulsacija epigastriniame regione.

Ankstesnėje apatinių galūnių venų trombozėje pasireiškia trombozė, skausmas pėdos ir blauzdikaulio srityje, didėjant judėjimui kulkšnies sąnaryje ir vaikščioti, blauzdos raumenų skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Yra skausmas dėl blauzdikaulio paliepimo palei paveiktą veną, matomas blauzdikaulio (daugiau nei 1 cm) ar šlaunų (daugiau kaip 1,5 cm) 15 cm virš patella.

Pirmoji neatidėliotina medicininė pagalba plaučių tromboembolijai.

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Būtina padėti pacientui sėdėti arba atsistoti, atlaisvinti suvaržančius drabužius, pašalinti protezus, suteikti gryną orą. Jei įmanoma, pacientas turi būti nuramintas, ne valgyti ir gerti, o ne palikti jį vieni. Sunkus skausmo sindromas pasireiškia narkotinių analgetikų, kurie taip pat mažina dusulį.

Optimalus vaistas yra 1% morfino hidrochlorido tirpalas. 1 ml turi būti praskiestas iki 20 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Šio skiedimo metu 1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veikliosios medžiagos. Įveskite vaisto nuo 2-5 mg 5–15 minučių intervalu. Jei intensyvus skausmo sindromas derinamas su ryškiu psichoemociniu paciento susijaudinimu, galima naudoti neuroleptanalgiją - 1–2 ml 0,005% fentanilio tirpalo skiriamas kartu su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo.

Kontraindikacija neuroleptinei algezijai yra kraujospūdžio sumažėjimas. Jei skausmo sindromas nėra ryškus ir skausmas susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėties pokyčiais, kurie yra infarkto pneumonijos požymis, geriau naudoti ne narkotines analgetikas: 2 ml 50% metamizolio natrio tirpalo arba 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Jei įtariate plaučių emboliją, antikoagulianto gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, nes paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo to. Į ligoninę į veną į veną skiriama 10 000–15 000 TV heparino. Kontraindikacijos dėl antikoaguliantinio gydymo plaučių embolijai skyrimo yra aktyvus kraujavimas, gyvybei pavojingo kraujavimo rizika, antikoaguliantinio gydymo komplikacijų buvimas, planuojama intensyvi chemoterapija. Sumažėjus kraujospūdžiui, nurodoma infuzija į reopolygluciną (400,0 ml lėtai į veną).

Šoko atveju kas minutę reikia kraujospūdžio kontroliuojant amino (1 ml 0,2% norepinefrino bitartrato tirpalo). Sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, į veną dopamino skiriama 100-250 mg / kg kūno svorio / min. Sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas reikalauja deguonies terapijos, bronchus plečiančių.

5 ml 2,4% 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, atsargiai skiriant kraujospūdį žemiau 100 mm Hg. Str. Antiaritminiai vaistai, vartojami pagal indikacijas. Širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.

Pagal knygos „Greitoji pagalba avarinėse situacijose“ medžiagą.
Kashin S.P.

Avarinė pagalba plaučių embolijai

Deja, medicininė statistika patvirtina, kad per pastaruosius kelerius metus padidėjo plaučių tromboembolijos paplitimas, iš tiesų, ši patologija netaikoma izoliuotoms ligoms, neturi atskirų požymių, etapų ir vystymosi rezultatų, dažnai PEPA atsiranda dėl kitų ligų komplikacijų, su kraujo krešulių susidarymu. Tromboembolija yra labai pavojinga būklė, kuri dažnai sukelia pacientų mirtį, dauguma žmonių, turinčių užsikimšusią arteriją plaučiuose, per kelias valandas miršta, todėl pirmoji pagalba yra tokia svarbi, nes šis skaičius tęsiasi tik minutę. Jei aptikta plaučių embolija, skubi pagalba turi būti teikiama nedelsiant, pavojuje yra žmogaus gyvybė.

Plaučių embolijos samprata

Taigi, kokia yra plaučių tromboembolijos patologija? Vienas iš dviejų žodžių, sudarančių terminą „embolija“, reiškia arterijos blokavimą, šiuo atveju plaučių arterijas blokuoja trombas. Ekspertai mano, kad ši patologija yra kai kurių somatinių ligų tipų komplikacija, taip pat pacientų būklės pablogėjimas po operacijos ar komplikacijų po gimdymo.

Tromboembolija yra trečioji vieta pagal mirties atvejų dažnumą, patologinė būklė labai greitai vystosi ir sunkiai gydoma. Nesant tinkamos diagnozės per pirmąsias kelias valandas po plaučių embolijos, mirštamumas yra iki 50%, teikiant neatidėliotiną pagalbą ir skiriant tinkamą gydymą, užregistruota tik 10% mirčių.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai ekspertai nustato tris pagrindines plaučių embolijos priežastis:

  • sudėtingos patologijos eigos komplikacija;
  • perduotos operacijos pasekmė;
  • po trauminės būklės.

Kaip minėta, ši patologija susijusi su įvairių dydžių kraujo krešulių susidarymu ir jų kaupimu kraujagyslėse. Laikui bėgant kraujo krešulys gali išsilaisvinti į plaučių arteriją ir sustabdyti kraujo patekimą į užsikimšusią vietą.

Dažniausios ligos, kurios kelia grėsmę tokiai komplikacijai, apima giliųjų venų trombozę. Šiuolaikiniame pasaulyje ši liga vis labiau pagreitėja, daugeliu atžvilgių trombozė sukelia žmogaus gyvenimo būdą: fizinio aktyvumo stoka, nesveika mityba, antsvoris.

Remiantis statistiniais duomenimis, 50% tromboembolijos pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze, nesant tinkamo gydymo.

Yra keletas vidinių ir išorinių veiksnių, tiesiogiai veikiančių plaučių embolijos vystymąsi:

  • amžius po 50-55 metų;
  • sėdimas gyvenimo būdas;
  • operacijas;
  • onkologija;
  • širdies nepakankamumo raida;
  • venų varikozė;
  • sunkus gimdymas;
  • sužalojimai;
  • nekontroliuojamas hormoninių kontraceptikų naudojimas;
  • perteklius;
  • įvairios autoimuninės ligos;
  • paveldimos patologijos;
  • rūkymas;
  • nekontroliuojamų diuretikų.

Jei išsamiai kalbame apie operaciją, plaučių embolija dažnai gali išsivystyti pacientams, kuriems buvo atlikta:

  • kateterio išdėstymas;
  • širdies operacijos;
  • venų protezavimas;
  • stentavimas;
  • manevravimas

Tromboembolijos simptomai

Priklausomai nuo ligos, kurią sukėlė plaučių embolija, priklauso ir patologijos vystymosi požymiai. Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai paprastai yra šie:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sunkus dusulys;
  • kvėpavimo trūkumo fone atsiranda tachikardija;
  • aritmija;
  • mėlyna oda, cianozė atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo;
  • skausmo lokalizavimas krūtinėje;
  • virškinimo trakto sutrikimai;
  • „Įtemptas skrandis“;
  • aštrių kaklo venų patinimas;
  • širdies darbo sutrikimai.

Norėdami teikti skubią pagalbą plaučių tromboembolijai, turite atidžiai suprasti specifinius ligos simptomus, jų nereikia. Šiems plaučių embolijos simptomams būdingi šie simptomai, tačiau jie visai negali pasirodyti:

  • hemoptizė;
  • karštinė būsena;
  • skysčio kaupimasis krūtinėje;
  • alpimas;
  • vėmimas;
  • mažiau komato.

Pakartotinai užsikimšus plaučių arterijoms, patologija tampa lėtine, šiame plaučių embolijos etape simptomai pasižymi:

  • nuolatinis oro trūkumas, sunkus dusulys;
  • odos cianozė;
  • obsesinis kosulys;
  • skausmo pojūtis krūtinkaulio.

TELA formos

Dabar medicinoje yra trys plaučių tromboembolijos formos, plaučių embolijos rūšys skiriasi pagal tipą:

  1. Masyvi forma. Šiuo atveju staiga sumažėja kraujospūdis, dažnai mažesnis nei 90 mm Hg, sunkus dusulys, alpimas. Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas išsivysto per trumpą laiką, kaklo venų patinimas. Kai ši forma pastebima iki 60% mirčių.
  2. Submasyvi forma. Dėl laivo persidengimo atsiranda miokardo pažeidimas, širdis pradeda veikti periodiškai.
  3. Labiausiai sunku diagnozuoti formą yra nemaloni. Pacientams, sergantiems šia tromboembolija, dusulys neišnyksta net ramybėje. Klausantis širdies, plaučiuose yra triukšmų.

Plaučių embolijos komplikacijos

Vėlyva diagnostika ir laiku teikiama pirmoji pagalba kelia grėsmę šios patologijos komplikacijų vystymuisi, kurių sunkumas lemia tolesnę tromboembolijos raidą ir paciento gyvenimo trukmę. Sunkiausia komplikacija yra plaučių infarktas, liga atsiranda per pirmas dvi dienas nuo plaučių indo užsikimšimo.

Be to, plaučių embolija gali sukelti keletą kitų patologijų, tokių kaip:

  • pneumonija;
  • plaučių abscesas;
  • pleuritas;
  • pneumotoras;
  • inkstų ir širdies nepakankamumas.

Štai kodėl skubi pagalba plaučių tromboembolijai yra tokia svarbi, nes žmogus dažnai gyvena valandas, o tolesnė ligos eiga priklauso nuo neatidėliotinų veiksmų.

Pirmieji tromboembolijos žingsniai

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariama tromboembolija, yra paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, o prieš atvykstant gydytojui, pacientas turi būti pastatytas ant tvirtos, lygaus paviršiaus. Pacientui reikia užtikrinti visišką poilsį, artimi žmonės turėtų stebėti plaučių embolijos paciento būklę.

Visų pirma, medicinos darbuotojai atlieka gaivinimo veiksmus, kurie susideda iš mechaninės ventiliacijos ir deguonies terapijos, paprastai prieš hospitalizavimą pacientas, turintis plaučių emboliją, skiriamas į veną nefrakcionuotu heparinu 10 tūkst.

Be to, pirmoji pagalba yra skirti šiems vaistams:

  • 2,4% Euphyllinum tirpalo - 10 ml;
  • 2% tirpalo, kurio sudėtyje yra nešvarus - 1 ml;
  • 0,02% Platyfilin tirpalas - 1 ml.

Pirmąją Eufillin injekciją reikia paklausti, ar jis serga epilepsija, tachikardija, arterine hipotenzija ir ar jis turi miokardo infarkto simptomų.

Pirmąją valandą pacientas anestezuojamas Promedol, taip pat leidžiama naudoti „Analgin“. Sunkios tachikardijos atveju skubiai atliekamas tinkamas gydymas su kvėpavimo sustojimu, atgaivinimas.

Sunkus skausmas parodo 1% morfino tirpalo, kuriame yra 1%, tirpalą. Tačiau prieš intraveninį vaisto vartojimą būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi traukulio sindromą.

Stabilizavus paciento būklę, greitoji medicinos pagalba greitai patenka į širdies operaciją, kur ligoninėje pacientui skiriamas tinkamas gydymas.

TELA terapija

Ligoninės ir gydymo nurodymai skirti normalizuoti plaučių apytakos būklę. Dažnai pacientui atliekama chirurginė operacija, siekiant pašalinti kraujo krešulį iš arterijos.

Kontraindikacijų atveju, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuris dažniausiai susideda iš fibrinolitinių vaistų vartojimo, vaisto terapijos poveikis pastebimas po kelių valandų nuo gydymo pradžios.

Siekiant išvengti tolesnės trombozės, į pacientą švirkščiamas heparinas, kuris veikia kaip antikoaguliantas, turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, o visiems pacientams, sergantiems plaučių embolija, pasireiškia deguonies terapija.

Pacientams skiriami netiesioginiai antikoaguliantai, kurie naudojami kelis mėnesius.

Svarbu prisiminti, kad plaučių embolijos atveju skubi pagalba yra svarbiausias sėkmingo patologijos rezultato aspektas. Siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo, pacientams patariama laikytis prevencinių priemonių.

Plaučių embolijos prevencija

Yra žmonių grupė, kuri privalo atlikti prevencinius veiksmus be nepavykusių veiksmų:

  • amžius po 45 metų;
  • insultas ar insultas;
  • antsvoris, ypač nutukimas;
  • ankstesnė operacija, ypač ant dubens organų, apatinių galūnių ir plaučių;
  • giliųjų venų trombozė.

Prevencija taip pat turėtų apimti:

  • periodiškai atlikti apatinių galūnių venų ultragarsu;
  • venų rišimas su elastiniu tvarsčiu (tai ypač aktualu ruošiantis operacijai);
  • reguliarios heparino injekcijos trombozės profilaktikai.

Prevencinės priemonės negali būti gydomos paviršutiniškai, ypač jei pacientas jau turi tromboemboliją. Galų gale, plaučių embolija yra labai pavojinga liga, kuri dažnai sukelia paciento mirtį ar neįgalumą. Pirmuosius patologijos simptomus būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda akivaizdžių požymių arba staiga pablogėja būklė, reikia skubios pagalbos, kad būtų imtasi skubių priemonių prieš hospitalizuojant ligą. Jei pacientas patyrė plaučių emboliją, neįmanoma nepaisyti sveikatos būklės, griežtai laikytis gydytojo receptų yra raktas į ilgą gyvenimą be tromboembolijos pasikartojimo.

Plaučių embolija: dabartiniai klausimai apie klastingą ir nenuspėjamą ligą

Tromboembolija - kas tai? Daugelis girdėjo, kad „trombas prasidėjo“, tačiau tik keletas iš jų turi tikrą idėją apie šią komplikaciją. Plaučių embolija yra patologinė būklė, atsiradusi dėl plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimo kraujo krešuliais, kurie susidaro daugiausia venose.

Plaučių embolija yra sudėtingos flebotrombozės eigos rezultatas. Tai didžiulis patologinis procesas, kuris gali būti mirtinas. Ne veltui tromboembolija priskiriama širdies ir kraujagyslių katastrofoms - kai kuriais atvejais ji išsivysto žaibo greičiu, dėl kurio žmogus miršta, neturintis laiko gauti medicininę pagalbą.

Dažnai plaučių embolija tęsiasi be klinikinių apraiškų, kartais simptomai neatitinka įprastos ligos idėjos. Tai labai apsunkina diagnozę, sukelia vėlyvą ligos pripažinimą ir todėl neįmanoma kuo veiksmingiau teikti medicininę pagalbą. Labai dažnai plaučių embolija diagnozuojama po mirties, mirusiojo skrodimo metu.

Ši komplikacija išsivysto gana dažnai, manoma, kad mirtingumas nuo plaučių embolijos vidutiniškai siekia iki 25% visų diagnozuotų atvejų (kartais plaučių embolija, atsirandanti besimptomė, ji nėra diagnozuota in vivo). Širdies ir kraujagyslių mirčių struktūroje plaučių embolija sudaro iki pusę visų mirtinų pasekmių. Staigiai mirus pacientui trečdaliu atvejų, po mirties paaiškėjo, kad priežastis buvo plaučių embolijos raida. Svarbu pažymėti, kad dauguma pacientų, mirusių po chirurginės intervencijos, mirė tiksliai dėl to, kad plaučių arterija užsikimšė trombą.

Simptomai ir neatidėliotinos pagalbos plaučių embolijai atveju turėtų būti įdomūs visiems, nes žmogaus gyvenimas gali priklausyti nuo šių žinių.

Kas yra plaučių arterija?

Didelis kraujagyslė, nutolusi nuo dešiniojo širdies skilvelio. Dešinė ir kairė plaučių arterija patenka į plaučių vartus ir atneša kraują, kuriame yra anglies dioksido. Plaučių audinyje kraujas yra prisotintas deguonimi, kuris vėliau tiekiamas visam kūnui.

Kas sukelia plaučių tromboemboliją?

Daugumos plaučių embolijos atvejų priežastis yra plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris susidaro arba dubens ar apatinių galūnių venose, arba dešinėje širdyje (atriume ir skilvelyje). Ypač retas tromboembolijos šaltinis yra viršutinė vena cava ir viršutinių galūnių venos, taip pat inkstų venos.

Plaučių arterijos užsikimšimas atsiranda dėl dalies ar viso plaukiojančio trombo įsiskverbimo į indą. Toks trombas yra pritvirtintas prie giliųjų venų sienos viename gale, likusi dalis plaukioja laisvai laive. Tokio kraujo krešulio trapus fiksavimas užtikrina jo atskyrimą nuo kraujo tekėjimo, kuris gali įvykti bet kuriuo metu.

Kas yra kraujo krešulys?

Kraujo krešulys yra kraujo krešulys, susidaręs per kraujagyslę (rečiau širdies atriume ar skilvelyje). Trombozė ir paspartinti jo progresavimą gali sukelti:

  • pailgėjusi kraujo stazė (atsiranda dėl to, kad trūksta tinkamo fizinio aktyvumo, kuris stebimas po lovos poilsio, sėdimųjų vietų ir pan.);
  • kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas;
  • kraujo krešėjimo pagreitėjimas ir organizmo gebėjimo ištirpinti susidariusių kraujo krešulių sumažėjimas (šio tipo pažeidimai dažnai paveldimi arba atsiranda per įvairių veiksnių įtaką).

Kaip kraujo krešulys patenka į plaučių arteriją?

Tai ne paslaptis, kad kraujas, turintis daug deguonies, tiekiamas organams ir audiniams per plaučių arterijas. Venai surenka gazuoto kraujo, kad jį grąžintų į širdį, o tada į plaučius, kad hemoglobinas vėl galėtų gauti deguonį. Kraujo krešulys, susidaręs kraujotakos apatinėje galūnėse arba kraujyje, patenka į prastesnį vena cava - didelį laivą, kuris atneša kraują į širdį. Čia tromboembolinis kraujas sklinda per dešinę atriją, tada patenka į dešinįjį skilvelį ir stumia į plaučių arteriją, blokuodamas jį. Jei kraujo krešulys yra mažas, jis gali eiti toliau arterijų šakose ir užkimšti mažesnį indą.

Ar reikia trikdyti tik kraujo krešulius?

Plaučių embolija - kas tai? Norėdami tai suprasti, reikia žinoti, kad ne tik kraujo krešulys plaučiuose gali sukelti arterijos okliuziją. Okliuzija gali būti dėl išleidimo į kraują:

  • svetimkūniai (mažos kraujagyslių kateterių dalys, stentai ir laidininkai, kaulų fragmentai, medicininės adatos, talko dalelės ir tt);
  • riebalai (dėl kaulų kaulų lūžių, taip pat kepenų traumų ir riebalinio audinio gausių plotų);
  • septinė embolija (okliuzija atsiranda dėl endokardito, septinio tromboflebito ir infekcinio agento tekėjimo į kraują su nesteriliais chirurginiais instrumentais);
  • oras ar kitos dujinės medžiagos (nustatyta pažeidžiant intraveninės injekcijos techniką, sužalojimas kraujagyslėse, dažniausiai narai, kuriems kyla greitas pakilimas nuo dugno iki vandens paviršiaus; operacijos metu į kraujagysles gali patekti ir dujų burbuliukai);
  • amniono skystis (dažniausiai pasireiškia moterims, kurios greitai patenka į gimdą, kai atsiranda gimdos venų plyšimas ir amniono skystis patenka į kraują);
  • vėžio ląstelės;
  • parazitai (retai, daugiausia echinokokai, ascaris lervos);
  • visi kūno audiniai (fragmentai patenka iš nekrozės ir skilimo zonų).

Gauta plaučių embolija daugeliu atvejų turi panašių simptomų, nepriklausomai nuo okliuzijos priežasties.

Flebotrombozė - kas tai?

Flebotrombozė yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai susidaro gilumose. Dažniau veikia apatinių galūnių venus. Tokios ligos priežastis yra gana dažna patologija, vidutiniškai iki 20% visų žmonių. Nesant gydymo, flebotrombozė dažnai sukelia mirtį nuo plaučių embolijos, o pati mirties priežastis yra labai reti.

Kaip įtarti flebotrombozę?

Daugelis plaučių embolijos atvejų gydytojams nepripažįstami dėl ištrintų klinikinių vaizdų ar visiško neatitikimo. Todėl, esant įtarimui dėl plaučių embolijos, labai svarbu nustatyti venų pralaimėjimą. Flebotrombozės naudai yra:

  • staigus veršelių raumenų skausmas, daugiausia vaikščiojant;
  • apatinių galūnių sunkumas, daugiau vakare;
  • skausmo pojūtis gastrocnemius raumenyse jo suspaudimo metu, taip pat pėdos lankstymo metu;
  • skausmo nustatymas palei veną;
  • odos balinimas, „kraujagyslių tinklo“, „kraujagyslių žvaigždžių“ buvimas;
  • pėdos ar kojos tūrio padidėjimas, lyginant su kita apatine galūnė, taip pat pūtimas.

Kokie veiksniai yra susiję su plaučių embolijos atsiradimu?

Plaučių tromboembolija dažniau susidaro dėl įvairių priežasčių, tarp kurių yra:

  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • širdies raumens susitraukimo pažeidimas;
  • paralyžinis apatinių galūnių pažeidimas;
  • sunki plaučių patologija;
  • sunkios infekcinės ligos, sepsis (sisteminis uždegimas reaguojant į infekciją);
  • piktybiniai navikai ir jų metastazės;
  • hormoninių vaistų vartojimas;
  • venų suspaudimas (suspaudimas iš išorės neoplazmu, hematoma);
  • vyresni nei keturiasdešimt metų;
  • ilgiau sėdintis arba ilgiau nei tris dienas apsistojęs ant lovos;
  • antsvoris;
  • apatinių galūnių venų varikozė, paviršinių venų trombozė;
  • paveldimas koaguliacijos sutrikimas, turintis polinkį į hiperkoaguliaciją (padidėjęs krešėjimo sistemos aktyvinimas);
  • sužalojimai, chirurginės intervencijos;
  • tabako rūkymas;
  • kitos ligos (širdies ir kraujagyslių, diabeto, inkstų ligos, kraujo ligos, autoimuninės ligos);
  • nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis;
  • kateterio buvimas centrinėje venoje.

Esant tokioms priežastims, yra skirtumas tarp plaučių embolijos rizikos. Veiksniai, kuriems plaučių embolija vystosi dažniausiai:

  • kojų kaulų lūžiai;
  • gydymas ligoninėje per pastaruosius 3 mėnesius dėl lėtinio širdies nepakankamumo eigos pablogėjimo arba širdies ritmo sutrikimų (prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas);
  • klubo ar kelio artroplastika;
  • rimta žala;
  • ūminis miokardo infarktas, patyręs per pastaruosius 3 mėnesius;
  • venų tromboembolinių komplikacijų praeityje;
  • stuburo smegenų vientisumo pažeidimas.

Mažiau paplitusios priežastys:

  • kraujo perpylimas ar jo komponentai;
  • chemoterapija vėžio buvimui;
  • širdies ir (arba) kvėpavimo nepakankamumo dekompensavimas;
  • eritropoetino (hormono, kuris padidina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kraujyje) naudojimas;
  • hormonų pakaitinės terapijos paskyrimas, geriamieji kontraceptikai;
  • atlikti apvaisinimo in vitro procedūras;
  • infekciniai procesai;
  • piktybiniai navikai ir jų metastazės;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • po gimdymo;
  • paviršinė venų trombozė;
  • būklę, kuriai būdinga padidėjusi trombozė.

Reti veiksniai, lemiantys plaučių embolijos atsiradimą:

  • lova ilgiau nei tris dienas;
  • diabeto buvimas;
  • hipertenzija;
  • ilgas sėdėjimas;
  • įvairios laparoskopinės operacijos;
  • antsvoris;
  • nėštumas;
  • apatinių galūnių venų varikozė.

Kaip diagnozuojama giliųjų venų trombozė?

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į galūnių simetriją, jų temperatūrą, regėjimo pokyčius ir skausmą. Flebotrombozei diagnozuoti taikomi įvairūs funkciniai tyrimai. Be to, gydytojas gali paskirti dažniausiai naudojamus instrumentinius tyrimus:

  • doplerografija (ultragarso metodas, įvertinantis kraujotaką induose);
  • angiografija (diagnozės metu pacientas suleidžiamas į veną su rentgeno medžiaga, tada imamos galūnės nuotraukos ir įvertinamas kraujagyslių pralaidumas).

Kokios yra plaučių embolijos rūšys?

Priklausomai nuo tūrio, kurį paveikia tromboembolija, išskiriami:

  • masyvi (kuriai būdinga daugiau nei pusė kraujagyslių lovos tūrio, lydimas šoko ar kraujospūdžio sumažėjimo);
  • submasyvas (okliuzija atsiranda mažiau nei pusė kraujagyslių lova; sumažėja dešiniojo širdies skilvelio susitraukimo gebėjimas);
  • ne masyvi (užsikimšimas sumažėja mažiau nei trečdaliu kraujagyslių lovos tūrio, tuo tarpu dažniausiai kraujospūdis nesumažėja ir dešiniojo skilvelio būklė blogėja).

Pagal tai, kaip sparčiai vystosi plaučių embolijos klinikiniai požymiai, yra:

  • žaibo srovė (asmens mirtis įvyksta per kelias minutes);
  • ūminis kursas (momentinis skausmas, dusulys, hipotenzija);
  • subakutinis kursas (laipsniškas simptomų atsiradimas ir progresavimas);
  • asimptominis kursas (atsitiktinis plaučių embolijos aptikimas tyrimo ar skrodimo metu);
  • pasikartojantis (pastebimas simptomų atsinaujinimas).

Taip pat išskirkite skirtingus plaučių embolijos sunkumo laipsnius:

  • šviesa (pasižymi širdies susitraukimų dažnio padidėjimu iki 100 per minutę, normaliu kraujo spaudimu, nedideliu dusuliu, retu kosuliu);
  • vidutinio sunkumo (būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę, vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys iki 30 kvėpavimo per minutę, kosulio atsiradimas, kartais kraujo išsilaisvinimas, skausmas, klinika nesukuria šoko, yra trumpų pojūčių);
  • sunkus (pulso padidėjimas per 120 per minutę, smūgio vaizdas, greitas kvėpavimas daugiau kaip 40 minučių per minutę, skausmas krūtinėje, dažnai sąmonės netekimas).

Kas yra pasikartojantis tromboembolija?

Plaučių embolijos pasikartojimas yra gana dažnas, iki 30% pacientų kenčia nuo ligos pasikartojimo. Labiausiai mažos plaučių arterijos yra veikiamos embolizacijos būdu, ir ši būklė paprastai išsivysto po didelės plaučių embolijos.

Valstybės, kurios padidina naujos bylos riziką:

  • piktybiniai navikai ir jų metastazės;
  • širdies ir kraujagyslių ligų eigos pablogėjimas, ypač kartu su širdies ritmo sutrikimais ir staziniu širdies nepakankamumu;
  • operacijos, daugiausia dėl pilvo organų.

Pasikartojančios plaučių embolijos ypatybės daugeliu atvejų yra simptominės arba kitų patologinių sąlygų imitacija. Tai labai apsunkina diagnozę ir sukelia nepageidaujamą poveikį: išsivysto ūminės ir lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir inkstų patologijos. Kad laikas įtartų plaučių embolijos vystymąsi, būtina visada prisiminti rizikos veiksnius, kurie gali būti pacientui.

Kaip pacientas pats supranta, ar jis turi plaučių embolijos riziką?

Jei asmuo savarankiškai prisiima plaučių embolijos vystymąsi, jis kviečiamas atlikti bandymą Ženevos skalėje. Būtina atsakyti į klausimus ir gauti sumą, o tada palyginti rezultatus su kontroliniais rezultatais. Pacientas tampa aiškus:

  1. Kas šiuo metu yra pulsas? 95 taškų ir daugiau - 5 balai, mažiau nei 95 - 3 balai.
  2. Ar yra flebotrombozės požymių - galūnių patinimas, skausmas venų palpacijos metu? Jei nustatomi simptomai - 4 balai.
  3. Ar yra apatinė galūnė? Jei yra - 3 balai.
  4. Ar buvo ankstesnių giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos požymių? Jei atsakymas yra teigiamas, pridėkite 3 taškus.
  5. Ar praėjusį mėnesį buvo operacija ar lūžių lūžiai? Jei atsakymas yra „taip“ - 2 balai.
  6. Kai kosulys išskleidžiamas iš kraujo ar kruvinų skreplių? Jei yra ženklas, pridėkite 2 taškus.
  7. Ar turite piktybinių navikų? Jei atsakymas yra teigiamas, pridėkite 2 taškus.
  8. Ar esate vyresnis nei 65 metų? Jei atsakymas yra „taip“ - dar 1 balas.

Jei kiekis yra 3 balai - plaučių embolijos buvimas yra mažai tikėtinas; 4–10 suma rodo vidutinę ligos riziką; jei taškų skaičius yra didesnis nei 10 - pacientas turi būti ištirtas medicinos įstaigos sąlygomis.

Kas atsitinka plaučių embolijos vystymuisi?

Po plaučių arterijos užsikimšimo trombocitais ant kraujo krešulių paviršiaus pradeda veikti veikliosios medžiagos, kurių poveikis sukelia smulkių plaučių sistemos arterijų spazmą. Vasokonstrikcija sukelia plaučių kraujagyslių slėgio padidėjimą ir padidina širdies dešiniojo skilvelio apkrovą. Kadangi šis skyrius nėra skirtas dideliam kraujo kiekiui, tai lemia jos išsiplėtimą (padidėja kameros dydis). Mažėja kraujo cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl arterinis spaudimas krenta. Tuo pačiu metu dažnai kenčia kiti organai ir sistemos, kurios dėl šios patologinės būklės nepakankamai aprūpinamos krauju.

Užsikimšus plaučių arterijai, kraujotakos sutrikimas ir kraujas negali būti visiškai praturtintas deguonimi ir išskiria anglies dioksidą (pablogėja dujų mainai). Todėl atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, be to, kūno ląstelės ir audiniai kenčia nuo deguonies trūkumo.

Be visų pirmiau minėtų priežasčių, tromboembolija gali sukelti plaučių infarktą arba jo dalį, nes taip pat sutrikdomas jo kraujo tiekimas.

Kokius simptomus turėčiau atkreipti dėmesį, jei įtariama plaučių embolija?

Tromboembolijos simptomai negali pasireikšti klinikinių apraiškų atveju, jie bando grupuoti, nes jie yra atskirai aptikti daugelyje ligų ir sąlygų.

  1. Dusulys. Dažniausias simptomas, aptiktas plaučių tromboembolijoje. Vidutiniškai padidėja kvėpavimas (iki 30 kvėpavimo judesių per minutę), išreikštas (iki 50 per minutę), esant sunkiam embolijos eigai, kvėpavimo takų skaičius gali viršyti 50 per minutę. Manoma, kad kuo dažniau pacientas kvėpuoja, tuo blogiau patologinės būklės rezultatas. Dusulys plaučių embolijos metu, įkvėpimas yra sunkus, iškvėpimas yra laisvas, nėra švokštimo. Pakeitus kūno padėtį, kvėpavimo sutrikimas paprastai nepasikeičia.
  2. Kraujo spaudimo mažinimas. Hipotenzija yra labai svarbus ir dažnas plaučių embolijos simptomas. Paprastai pasireiškia iškart po kraujo krešulių susidarymo plaučiuose. Yra ir nedidelis slėgio sumažėjimas, ir sunki hipotenzija, kuri sukelia alpimą, kai kuriais atvejais yra šoko atsiradimo priežastis.
  3. Skausmas Tai dažnas plaučių embolijos draugas. Yra įvairių skausmo parinkčių:
  • panašus į anginalinį (būdingas skausmo atsiradimas krūtinkaulyje be plitimo);
  • plaučių plaučių plaučiai (aštrūs skausmai, sukeliantys žemą kvėpavimą, kaip ir giliai įkvėpus);
  • pilvo (lokalizuota dešinėje pusėje, ūminis skausmas);
  • sumaišyti
  1. Greitas impulsas. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems plaučių embolija. Kuo didesnis tachikardija, tuo daugiau plaučių audinių dalyvauja patologiniame procese ir tuo blogiau ligos rezultatas.
  2. Odos ir gleivinių balinimas ir cianozė (cianozė). Tai dažnai nustatoma, galima nustatyti lūpų, burnos ir nagų gleivinės srityje.
  3. Sąmonės netekimas ir traukulinis sindromas. Gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis.
  4. Bendras silpnumas, nuovargis. Ar hipoksijos (sumažinto deguonies kiekio) organų ir audinių rezultatas.
  5. Kosulys su gleivėmis ar krauju. Gali nebūti plaučių embolijos, be to, aptinkama kitų ligų.
  6. Hipertermija. Paprastai kūno temperatūros padidėjimas yra nedidelis (iki 38 ° C), dažnai simptomai nepastebimi.
  7. Oligoanurija (šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas ar nebuvimas). Sukurtas dėl sutrikusi inkstų kraujotaka.

Ką reikėtų pabrėžti paciento tyrimo metu?

Kalbėdamas su pacientu, gydytojas atkreipia dėmesį į plaučių embolijos rizikos veiksnių, bendrų ligų atsiradimą, išsiaiškina, kas jam konkrečiai trukdo. Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti odos ir gleivinės spalvos pasikeitimą, ypač skonį ir cianozę. Padidėja kvėpavimas, o gydytojas paprastai neklauso šviesių patologinių pokyčių.

Labai svarbu yra gimdos kaklelio venų būklė (pulsacijos ir kraujagyslių padidėjimo vizualizacija), taip pat kraujospūdžio kiekis ir širdies plakimų skaičius per minutę - rodikliai, kurie dažnai skiriasi nuo įprastų. Su auscultation širdies gali būti būdinga plaučių embolija pokyčius. Gydytojas apčiuopia paciento pilvą, nustato kepenų dydį - organo ribų padidėjimas gali reikšti plaučių embolijos buvimą. Būtina ištirti galūnes, kad būtų galima nustatyti trombo šaltinį.

Labai dažnai gydantis gydytojas ieško pagalbos kolegoms, ypač flebologui (gydytojui, turinčiam venų patologiją), pulmonologui, kardiologui ir, jei reikia, kviečiami kiti specialistai.

Kaip patvirtinti plaučių emboliją ligoninėje?

Norint nustatyti diagnozę, būtina ištirti pacientą, tuo tikslu jie taikomi:

  1. Kompiuterinė tomografija su intravenine kontrastine medžiaga. Tai vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų. Tyrimas vizualizuoja plaučių emboliją ir sukuria trimatį krūtinės organų vaizdą.
  2. Elektrokardiografija. Jis naudojamas krūtinės ląstos (krūtinės skausmo), pvz., Ūminio miokardo infarkto, priežastims nustatyti, kai yra požymių, būdingų filmo būklei. Kai kuriais klinikiniais ir plaučių tromboembolijos atvejais yra pokyčių, galinčių įtarti šią patologiją. Tačiau panašius požymius galima rasti ir kitose patologijose, todėl EKG yra tik pagalbinis diagnostikos metodas.
  3. Krūtinės ląstos radiografija. Leidžia aptikti kitų ligų požymius, dėl kurių pablogėjo paciento būklė, pvz., Plaučių uždegimas, bronchinės astmos astmos būklė, plaučių navikas ir pan. Su masiniu tromboembolija taip pat galima pastebėti plaučių audinio pokyčius.
  4. Echokardiografija. Jei įtariate, kad plaučių embolija yra būtina norint pašalinti kitą patologiją, dažniausiai miokardo infarktą.
  5. Apatinių galūnių venų suspaudimo ultrasonografija. Nustato giliųjų venų trombozės požymius, kurie rodo galimą plaučių embolijos buvimą.
  6. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas. Nustato kraujo krešulių buvimą induose, kurie sukelia plaučių emboliją.
  7. Plaučių scintigrafija. Naudojamas kitoms patologijoms, pvz., Atelektazei (plaučių skilties), pneumonijai, navikai nustatyti. Priešingai nei šis metodas, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija yra labai veiksminga nustatant plaučių audinių pažeidimus tromboembolijos metu, nes ji leidžia aptikti sritis, kurios nėra aprūpintos krauju dėl plaučių arterijos blokavimo.
  8. Angiopulmonografija. Informatyviausias būdas nustatyti plaučių emboliją.
  9. D-dimeras. Laboratorinė vertė, kuri kraujo krešulio susidarymo metu padidina kraują. Esant normaliam arba sumažintam lygiui, plaučių embolijos diagnozė gali būti iš esmės pašalinta. D-dimeris gali augti navikų ir uždegiminių procesų metu, taip pat kai kuriais kitais atvejais, todėl jo lygio padidėjimas negarantuoja embolijos buvimo.

Kokios ligos, panašios į plaučių embolijos eigą, egzistuoja?

  1. Pneumonija, pleuritas. Kosulys, skausmas krūtinėje, dusulys, karščiavimas randamas ir PE, ir šiose ligose. Tačiau apklausos metu dažnai paaiškėja, kad iki paciento būklės pablogėjimo jis patyrė žemą temperatūrą arba turėjo kontaktą su ARVI pacientais. Didesnė hipertermija, sumažėjęs apetitas, prakaitavimas, ypač naktį, traukia dėmesį. Egzaminui ir objektyviam tyrimui atskleidžiami pneumonijai ir pleuritui būdingi pokyčiai: išgirsta pažeistos pusės krūtinės atsilikimas kvėpavimo metu, įvairūs švokštimai ir pan. Atliekant plaučių rentgeno tyrimą, diagnozė dažnai tampa akivaizdi. Liga gerai reaguoja į gydymą antimikrobiniais ar antivirusiniais vaistais.
  2. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Jis panašus į plaučių emboliją, atsiradus padidėjusiam kvėpavimui, pulsui, karščiavimui, kosuliui, diskomfortui krūtinėje. Skreplių pobūdis LOPL - paprastai mucopurulentinis arba pūlingas, ir hipotermija dėl paūmėjimo išvakarėse atkreipia dėmesį. Paprastai pacientams, sergantiems LOPL, krūtinė išsiplėtė, kraujo spaudimas yra normalus arba padidėjęs. Gydymas bronchus plečiančiais vaistais, gliukokortikosteroidais ir antibiotikais LOPL suteikia gerų rezultatų.
  3. Astmos būklė. Pacientas turi bronchinę astmą. Dažnai pacientas yra priverstinėje padėtyje, kurioje jis jaučiasi daug geriau: sėdi ar pusę sėdėti. Dažniausiai krūtinės skausmas nėra. Skirtingai nuo plaučių embolijos, pacientas negali iškvėpti. Kraujo spaudimas yra normalus arba padidėjęs.
  4. Pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje). Visada yra krūtinės skausmas ir asimetrija. Patologinės būklės pirmtakai: uždegiminės plaučių, krūtinės traumos ir kt. Ligos, kartu su plaučių embolija - lova, flebotrombozė ir kiti specifiniai veiksniai. Atlikęs radiologinį krūtinės tyrimą, gydytojas gali lengvai atskirti šias ligas.
  5. Širdies priepuolis Pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemos ligą. Nustatytas edemos sindromas, acrocianozė (mėlyna pirštų ir pirštų). Priverstinė pozicija - posėdis. Galima nustatyti drėgnus apatinių dalių arba viso plaučių paviršiaus lynus, gali būti baltos arba rožinės putos. Širdies dydžio padidėjimas ant rentgenogramos. EKG yra būdingi požymiai.

Kaip savarankiškai padėti pacientui, sergančiam plaučių embolija?

Nėra jokių abejonių, kad pacientams, sergantiems plaučių embolija, reikia kuo greičiau hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, kur jie gauna išsamią medicininę priežiūrą. Pacientas turi pailsėti, turėtų būti nustatytas ir stebimas jo būklė, šiuo metu skambinkite greitosios pagalbos automobiliui ir aiškiai, ramiai ir kuo išsamiau apibūdinkite klinikinius pasireiškimus ir aplinkybes, kuriomis jie kilo. Apie tai, kaip ši informacija bus perduodama, priklausys nuo to, kuri komanda bus siunčiama pacientui padėti (jei įtariama, kad yra PE, širdies ir gelbėjimo greitosios pagalbos automobilis yra pageidautinas). Nustačius pagrindinius paciento simptomus, gydytojas nedelsdamas pradės gydymą.

Ką gydo ligoninės paciento plaučių embolija?

Gydymo pacientas yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame stebimi gyvybiniai požymiai ir nustatoma visą parą veikianti stebėsena. Terapija apima:

  1. Antikoaguliantų naudojimas: natrio heparinas, faksiparinas, natrio enoksaparinas, varfarinas, fondaparinuksas. Paskirta visiems pacientams, sergantiems plaučių embolija. Šios grupės vaistai užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui ir sulėtina jau atsiradusios plaučių embolijos progresavimą. Kadangi antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemą, gydymo metu būtina atidžiai stebėti kraujo parametrus, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas.
  2. Trombolizė Šis gydymo būdas dažnai naudojamas normalizuoti kraujotaką. Jo esmė yra trombo ištirpinimas su fibrinolitiniais (tromboliziniais) preparatais. Naudota: Streptokinazė, Urokinase, Alteplaza. Naudojamas masinei plaučių embolijai, turinčiai žymių klinikinių požymių, pvz., Šoką, atsparią arterinę hipotenziją. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems arterine normotenzija, gydomi trombolitiniai vaistai. Šis gydymo būdas susijęs su dideliu kraujavimo pavojumi. Trombolizė yra visiškai draudžiama:
  • smegenų kraujavimas ar įtarimas praeityje;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas išeminiu tipu per pastaruosius 6 mėnesius;
  • piktybinis centrinės nervų sistemos navikas;
  • sunkios galvos traumos per paskutines 3 savaites;
  • operacijos per pastarąsias 10–14 dienų;
  • bet koks kraujavimas iš virškinimo trakto praėjusį mėnesį;
  • yra kraujavimo pavojus.

Fibrinolitinio gydymo klausimas atskirai išsprendžiamas, jei:

  • trombozės išeminis priepuolis (trumpalaikis smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas) per pastaruosius 6 mėnesius;
  • antikoaguliantų naudojimas;
  • nėštumo, taip pat pirmąją gimdymo savaitę;
  • padidinti kraujospūdį virš 180 mm Hg. v.;
  • sunki kepenų patologija;
  • ūminė virškinimo trakto opa;
  • ankstesnio streptokinazės panaudojimas;
  • krūtinės trauma su gaivinimo nauda.
  1. Chirurginis gydymas. Operacijos metu pašalinama tromboembolija, kuri yra plaučių arterijos užsikimšimo priežastis, arba vidinė indo siena pašalinama kartu su trombu. Chirurginis gydymas taikomas konservatyvios terapijos kontraindikacijų atveju, o neefektyvumas, taip pat sunki paciento būklė dėl sunkių ūminių širdies ir kraujagyslių nepakankamumo masinio PEH fone.
  2. Simptominis gydymas. Plaučių embolijos eigai būdingas platus klinikinių apraiškų spektras, dėl kurių pacientas patiria nemalonų diskomfortą, todėl pacientui reikia išlaisvinti ar bent jau sumažinti simptomų sunkumą. Taikyti deguonies terapiją (deguonies tiekimo aparatus), raminamuosius, skausmą malšinančius vaistus.

Ar galima gydyti plaučių emboliją liaudies metodais?

Plaučių tromboembolija yra pavojinga būklė, galinti sukelti žmogaus gyvenimą. Labai rekomenduojama savarankiškai gydyti. Jei įtariate plaučių emboliją ir pirmųjų jam būdingų požymių atsiradimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tradiciniai padidėjusios trombozės gydymo būdai apatinių galūnių venose apima spanguolių, gelsvų vaisių, citrinų, česnakų, svogūnų, burokėlių, dilgėlių nuovirų, ąžuolo žievės vartojimą. Vietiniai gydytojai rekomenduoja naudoti kompresus, kurių paruošimas yra susijęs su pomidorais, arklių kaštonais, medumi, kopūstų lapais, alavija, ugniažolėmis, keptais svogūnais. Bet koks šių lėšų priėmimas ir naudojimas turi būti aptartas su gydytoju. Svarbiausia yra suprasti, kad liaudies gydymas nėra panacėja, o ne tradicinio gydymo alternatyva, bet tik galimas papildymas.

Ar plaučių embolija gali būti sudėtinga kitomis patologinėmis sąlygomis?

Plaučių embolija yra rimta būklė tiek pacientui, tiek gydančiam gydytojui, nes dažnai jos staiga pablogėja, pavyzdžiui:

  • širdies veiklos nutraukimas (apima kardiovaskulinį gaivinimą, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį plaučių vėdinimą, taip pat defibriliaciją);
  • kritinis kraujospūdžio sumažinimas iki šoko (atlikti infuzijos terapiją ir prijungti vazopresiją - vaistus, mažinant kraujagysles, taip didinant kraujospūdį (dopamino, dobutamino, adrenalino, noradrenalino));
  • stiprus kvėpavimo nepakankamumas (kompensuojamas deguonies terapijos arba dirbtinio kvėpavimo būdu).

Be ūminių komplikacijų kartais atsiranda:

  • segmento, segmento ar viso plaučių širdies priepuolis (nekrozė) (dėl nepakankamo kraujo patekimo į organą);
  • pleuritas - uždegiminis pleuros procesas dažnai lydi ploto ar viso plaučių nekrozę;
  • pleuros empyema yra pleurito tipas, kuriame pleuros ertmėje kaupiasi pūlingas;
  • plaučių abscesas - pūlingas uždegiminis procesas plaučių audinyje, suformavus ertmę, išskirtą iš sveikų audinių;
  • pneumotoraksas - oro pleuros ertmėje išvaizda ir padidėjimas;
  • inkstų nepakankamumas (atsiradęs dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į inkstus);
  • kartojasi.

Kokia yra plaučių embolijos pasekmė?

Plaučių tromboembolija yra rimta gyvybei pavojinga būklė ir labai didelis mirtingumas. Yra požymių, kad rezultatas yra nepalankus:

  • šoko atsiradimas;
  • ryškus kraujospūdžio sumažėjimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ilgą laiką;
  • trombozių masių buvimas širdies dešiniojo atriumo ar skilvelio ertmėje;
  • kitų rimtų susirgimų (pvz., lėtinio širdies nepakankamumo, piktybinių navikų, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos pablogėjimas) buvimas;
  • vyresni nei 70 metų;
  • dešiniojo skilvelio kontraktilumo pažeidimas (nustatomas pagal ehokardiografijos rezultatus);
  • plaučių embolijos pasikartojimas.

Ar galima išvengti flebotrombozės?

Kad ateityje nebūtų plaučių embolijos, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta giliųjų venų trombozės. Tokie metodai yra pirminė plaučių embolijos prevencijos priemonė. Norėdami ją įgyvendinti, jums reikia:

  • gerti pakankamai skysčio;
  • reguliariai vaikščioti per sėdimą darbą;
  • kiekvieną dieną vakare praleisti taupų apatinių galūnių savęs masažą;
  • nepamirškite naudoti šaltų pėdų vonių;
  • išlaikyti normalų kūno svorį;
  • paskirtos lovos poilsio metu atlikti gimnastiką lovoje (kaip susitarta su gydančiu gydytoju), taip pat atlikti pasyvius judėjimus pacientų, esančių lovoje, galūnėse;
  • nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
  • esant varikozinių paviršinių venų simptomams - naudokite elastingas kojines, kojines ar tvarsčius;
  • laikytis visų gydytojo rekomendacijų;
  • laikas gydyti visas susijusias patologijas.

Kas yra kompresinis apatinis trikotažas?

Elastinio lino naudojimas yra būtinas norint daryti spaudimą indams ir priversti stagnuoti kraują cirkuliuoti apatinių galūnių venose, taip užkertant kelią trombozei. Šis procesas yra panašus į venų kraujo išstūmimą kojų raumenimis vaikščiojant ir bėgant.

Lininė medžiaga yra hipoalerginė, gerai sugeria drėgmę ir puikiai praeina orą; kojinės, kelnės žarnos, kojinės neturi siūlių. Kai kurie žmonės renkasi elastingą tvarstį, tačiau reikia prisiminti, kad jo veiksmingumas yra mažesnis, o jo naudojimas yra mažiau patogus.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas rekomenduoja tam tikrą suspaudimą (spaudimą galūnių venoms). Visi matavimai atliekami (diržo diržai virš kulkšnies, plačiausiai ir žemiau kelio, taip pat atstumas tarp pėdos ir kelio), o skalbiniai yra griežtai parenkami pagal dydį. Nepakankamos suspaudimo atveju gydymo efektas nebus, jei suspaudimas yra per didelis, galimas vietinio kraujo srauto pažeidimas galūnėje.

Ar reikalingas gydymas flebotromboze?

Jei diagnozuojama giliųjų venų trombozė, rekomenduojama pradėti gydyti šią ligą, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo. Gydytojai pataria:

  • laikytis išplėstinio režimo (ne ilgą laiką būti lovoje);
  • dėvėkite kompresinius trikotažus (nustatydami diagnozę, turite nedelsiant pradėti dėvėti elastinius apatinius drabužius);
  • trombolitinis gydymas (skiriamas pacientams, kurių gydymo nauda viršys galimą kraujavimo riziką);
  • antikoaguliantinis gydymas (pageidautina po oda skiriant gydymą pradėjus vartoti per burną, trukmę nustato gydytojas; nėščioms moterims parenteralinis (apeinant virškinimo traktą) vaisto vartojimas yra vienintelis galimas, nes varfarinas gali sukelti vaisiaus patologiją);
  • chirurginis gydymas (naudojamas išskirtiniais atvejais, kai kyla galūnių ar masinio tromboembolijos gangrena).

Norint nuspręsti dėl tolesnės paciento gydymo taktikos, gali prireikti chirurgo, hematologo, flebologo ir kitų konsultacijų.

Kaip išvengti tromboembolinių komplikacijų atsiradimo?

Prevencinės priemonės taikomos skirtingoms pacientų grupėms, priklausomai nuo tam tikrų savybių:

  1. Pacientai, jaunesni nei 40 metų, neturintys plaučių embolijos rizikos veiksnių, bet ilgą laiką turi likti lovoje. Tokiems pacientams rekomenduojama dėvėti elastingas kojines arba galūnės suspaudimą su elastiniu tvarsčiu, taip pat išplėsti režimą.
  2. Pacientai, turintys terapinį profilį, turintys vieną ar daugiau plaučių embolijos rizikos veiksnių. Nustatytas elastinis elastinis apatinis trikotažas, atliekamas pneumomažas (apatinių galūnių masažas su mašina), antikoaguliantai švirkščiami po oda. Tos pačios rekomendacijos pateiktos pacientams po chirurginių intervencijų, kurių amžius viršija 40 metų, su sąlyga, kad jie neturi rizikos veiksnių.
  3. Pacientai po chirurginio gydymo, kurių amžius yra daugiau kaip 40 metų ir yra vienas ar daugiau rizikos veiksnių. Antikoaguliantai vartojami po oda, pneumomažas, elastingi apatiniai drabužiai.
  4. Pacientai, turintys ilgų vamzdinių kaulų lūžių ir kuriems reikia lovos. Antikoaguliantai naudojami po oda ir kojų pneumomazažas.
  5. Atliekant chirurgines operacijas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais (ypač skrandžio, kasos, plaučių, prostatos), antikoaguliantai skiriami po oda; prevencinių priemonių trukmė kiekvienu atveju nustatoma individualiai.
  6. Pacientai, sergantys piktybiniais navikais, kurie gydomi ambulatoriniu pagrindu ir neturintys rizikos veiksnių, galinčių išsivystyti tromboembolinių komplikacijų, gali gauti varfariną kaip profilaktinį vaistą.
  7. Kai klubo ar kelio sąnarių protezavimas yra rekomenduojamas, antikoaguliantus rekomenduojama naudoti viduje arba po oda.
  8. Gydant pacientus, sergančius Combustiology (burn) skyriumi, reikia įvesti antikoaguliantus po oda, esant rizikos faktoriams.
  9. Chirurginėms intervencijoms atliekant neurochirurginį profilį, apatinių galūnių pneumokompresija, esant rizikos faktoriams, taip pat yra antikoaguliantai.
  10. Atliekant nėštumo riziką, atsiranda tromboembolinių komplikacijų rizika, antikoaguliantai vartojami po oda, po gimdymo, gali būti skiriami geriamieji antikoaguliantai (varfarinas).
  11. Sunkiems sužalojimams ar nugaros smegenų pažeidimui - antikoaguliantai po oda, pneumokompresija ir elastinės kojinės.
  12. Didelis tromboembolinių komplikacijų, susijusių su kraujavimo rizika, rizika, akcentuojamas pneumokompresijų naudojimas ir elastingų apatinių drabužių dėvėjimas.

Tromboembolinė profilaktika nėra reguliariai taikoma, kiekvienas pacientas individualiai nustato komplikacijų riziką (priklausomai nuo sergamumo, operacijos sudėtingumo ir trukmės, priverstinės lovos poilsio trukmės ir kt.) Ir, remiantis tuo, pasirenkamos veiksmingos jų prevencijos priemonės.

Kas yra kava filtras?

Cava filtras yra specialus įtaisas, kuris yra įdėtas ir pritvirtintas vena cava (dažniausiai žemiau inkstų venų išleidimo vietos), kad būtų išvengta tromboembolijos patekimo į širdį. Šis išradimas yra sietas, kuris sugauna kraujo krešulius, kuriuos transportuoja kraujotaka. Filtras pagamintas iš korozijai atsparios medžiagos, pageidautina forma - „skėtis“, „paukščio lizdas“, „tulpė“.

Net ir kai kuriose situacijose, kai gydymas skiriamas nuo padidėjusios trombozės, yra giliųjų venų trombozės progresavimo rizika ir atitinkamai plaučių embolijos galimybė. Naudojant kavos filtrą užtikrinama aukšta apsauga nuo tromboembolinių komplikacijų, tačiau tuo pačiu metu jis gali sukelti nepageidaujamų pasekmių, tokių kaip trombozė filtravimo įrengimo vietoje, filtravimo migracija ir kt.

Tačiau tam tikrose klinikinėse situacijose (pvz., Antikoagulianto gydymo paskyrimo kontraindikacijos, kraujavimo atsiradimas jo naudojimo metu, taip pat tokio gydymo nesėkmė), kavos filtro naudojimas yra veiksmingas alternatyvus metodas plaučių embolijos prevencijai.

Kartais laikinas filtras naudojamas kartu su antikoaguliacine terapija (vėliau šis plaučių embolijos prevencijos sprendimas naudojamas nėščioms moterims).

Ką daryti ilgų skrydžių metu?

Jei asmuo neturi didelės tromboembolinių komplikacijų rizikos, tačiau jis turi būti lėktuve ilgiau kaip aštuonias valandas, pakanka, kad jis naudotų tinkamą skysčių kiekį, dėvėtų laisvas drabužius, ypač apatinėse galūnėse ir pilvo dalyje, o taip pat laikas nuo laiko pabusti per kabiną.

Jei yra didelė plaučių embolijos rizika, turite naudoti kompresinį apatinį trikotažą ir patekti į antikoaguliantą vieną kartą prieš numatytą skrydį.

Kaip gyventi po kančios PEER?

Ne kiekvienam yra suteikta galimybė susidoroti su šia liga, o greitai atsiradus simptomams, pacientas gali mirti per kelias minutes. Todėl, kai susidūrėte su šia siaubinga komplikacija, jums reikia padaryti viską, ką galėtumėte, kad niekada niekada nepadarytumėte savo sveikatos ir gyvenimo tokiame baisiame išbandyme. Pacientui rekomenduojama:

  • griežtai laikytis visų vaistų vartojimo reikalavimų, naudojant elastingus apatinius drabužius ir pan.;
  • reguliarus kraujo parametrų laboratorinis stebėjimas pagal indikacijas;
  • gydytojo stebėjimas ir specialistų (kardiologo, flebologo ir kt.) tyrimas, jei reikia;
  • kraujospūdžio kontrolė, pulsas;
  • normalizuoti ir palaikyti normalų kūno svorį;
  • subalansuota mityba, naudojant pakankamą kiekį skysčio;
  • išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo;
  • dinamiškas dozavimas (plaukimas, važiavimas dviračiu, bėgimas, vaikščiojimas);
  • neleidžia ilgai stovėti ar sėdėti, taip pat ilgai pasilikti lovoje be judėjimo;
  • bet kokio vaisto vartojimas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju;
  • planuokite savo nėštumą iš anksto (ypač kai vartojate antikoaguliantus, pvz., varfariną).

Išvada

Nepaisant visapusiškų žinių apie plaučių embolijos priežastis, patologinius procesus, kylančius jos fone, veiksmingų diagnostikos ir gydymo metodų prieinamumą, kasmet nuo šios komplikacijos miršta daug žmonių. Reikia nepamiršti, kad tromboembolija yra klasikinis ligos, kuriai yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti, pavyzdys.

Vienintelis būdas padidinti šios pavojingos komplikacijos išsivystymo galimybes yra nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei simptomai atsiranda plaučių embolijoje.