N.I. Pirogovas
Bendrosios chirurgijos ir radiologijos katedra
Pagrindinė liga: Ūminis giliųjų venų tromboflebitas iš dešinės blauzdos
Pagrindinės ligos komplikacija: ne
Susijusios ligos: osteoartritas
Kuratorius: 3 metų studentas, 315 grupė
Medicinos fakultetas Gadmilova A.Z.
Padalinio vadovas: prof. Laberko L.A.
Dėstytojas: docentas, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Gimimo data:
5 Nuolatinė gyvenamoji vieta:
7 Gavimo data:
Skausmingas skausmas abiejų kojų blauzdos plote, padidėjęs pėsčiomis, patinimas ir odos paraudimas,
Dabartinės ligos anamnezė (ANAMNESIS MORBI)
Nuo 2013 m. Kovo 29 d. Ji laiko save pacientu, kai pajuto vis didesnį skausmą dešiniajame blauzdikaulyje, taip pat buvo pastebėti kairiojo blauzdikaulio skausmai, tačiau santykinai mažiau intensyvūs; pasireiškė odos paraudimas ir patinimas, bendras silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Kalbant apie augančią skausmą, ji kreipėsi į kliniką gyvenamojoje vietoje, iš kurios apylinkės klinikos gydytojas išsiuntė į ligoninę.
Gimė 1951 09 10, Ukrainoje Romny mieste, Sumy regione. Ji išvyko į mokyklą 7 metų amžiaus, ji nepaliko savo bendraamžių savo psichinės ir fizinės raidos. Žaidžiamas sportas. 1972 m. Į Maskvą persikėlė į nuolatinę gyvenamąją vietą.
Apie 10 metų jis plaukė 2 kartus per savaitę.
Paveldimumas neapkraunamas.
Profesinė istorija: veikia kaip sporto komplekso administratorius. Darbo diena yra normalizuota, darbas nėra susijęs su fizine veikla. Profesiniai pavojai nėra užrašai. Namų ūkio istorija yra patenkinama. Dieta - įvairi.
Epidemiologinė istorija: infekcinis hepatitas, vidurių šiltinė ir vidurių šiltinė, paneigia ligos žarnyno infekcijas. Tuberkuliozė, sifilis ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia.
Blogi įpročiai: neigia
Alerginė istorija: neigia
Nėštumas 2. Gimimas 2.
Atidėtos ligos: ARVI, vištienos raupai, tymai,
Vaikystėje buvo atlikta operacija, skirta liaukoms pašalinti.
2012 m. Birželio mėn. Buvo atlikta kairiojo blauzdikaulio tromboflebito operacija.
Kraujo perpylimo istorija: kraujas nėra pernešamas.
Dabartinė būsena (STATUS PRAESENS)
Vidutinio sunkumo būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Konstitucija yra hipersteninė, skeleto deformacijos nėra. Aukštis 176 cm, svoris 83 kg. Temperatūra 36,6 ° C. Išreiškiami poodiniai riebalai (poodinės riebalų dalies storis virš bambos yra 4 cm). Šviesiai rožinė oda.
Išlieka odos turgoras, oda yra gana sausa, elastingumas nesumažėja. Matoma gleivinės šviesiai rožinė spalva. Limfmazgiai nepadidėja (pakaušinė, priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, submandibulinė, akillinė, alkūnė, gūžtinė, popliteal, ne apčiuopiama).
Trofiniai pokyčiai nėra. Nėra matomos raumenų ir raumenų patologijos.
Raumenų audinys yra patenkinamas. Stiprumas ir raumenų tonai yra normalūs.
Kaulų deformacijos nebuvo aptiktos, nėra palpacijos skausmo.
Kvėpavimo sistema
Nosis:nosies forma nekeičiama, kvėpavimas per nosį yra nemokamas.
Larynx:ten yra gerklų deformacijos ir patinimas.
Šonkaulis: krūtinės forma yra teisinga. Išreikšta supra ir sublavija. Tarpinių erdvių plotis yra nedidelis. Epigastrinis kampas dešinėje. Scapulae ir clavicle išsikiša aiškiai. Šonkaulis yra simetriškas.
Kvėpavimas: vezikulinis. Kvėpavimas nevyksta. Papildomi kvėpavimo raumenys nedalyvauja. Kvėpavimo judesių skaičius - 16 per minutę. Kvėpavimo ritmika. Nėra akivaizdaus kvėpavimo sunkumo.
Nėra skausmo dėl krūtinės palpacijos
Su lyginamieji mušamiejinustatomas aiškus plaučių garsas virš simetriškų plaučių dalių. Topografiniai mušamieji:
Viršutinė plaučių riba
Priešais stovinčių viršūnių aukštis
4 cm virš klastelės
Užpakalinių viršų aukštis
VII kaklo slankstelio nugaros procesas
Laukų plotis Krenig
Sumažinkite plaučius
Priekinė aksiliarinė linija
Vidurinė ašies linija
Galinė ašies linija
XI krūtinės slankstelio nugaros procesas
XI krūtinės slankstelio nugaros procesas
Plaučių linijos apatinės briaunos poslinkis
Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas:vezikulinis kvėpavimas, švokštimas.
Kraujotakos sistema
Kaklo tyrimas:išorinės jugulinės venos ir miego arterijos be matomų patologinių pokyčių. Nėra kaklo venų patinimas ar padidėjęs miego arterijų pulsavimas.
Širdies srities tyrimas: apicalinis impulsas yra matomas kairiajame V skerspjūvio plote, 2 cm į išorę nuo vidurio klavišo linijos. Širdies impulsas, epigastrinė pulsacija nėra vizualiai aptinkama.
Apical impulsas5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, šiek tiek sustiprintoje, jis yra apčiuopiamas 2 cm į šoną nuo vidurinės klaviatūros linijos, užima dešiniojo piršto dešiniojo pirštų galo plotą.
Širdies stumimas: nenustatyta.
Epigastrinė pulsacija: nėra.
Drebulys širdyje (sistolinis ar diastolinis) nėra apibrėžtas.
Palpacijos jautrumas ir hiperestezijos zonos širdies regione nėra.
Santykinis širdies nuobodumas:
1 cm, dešinėje nuo krūtinkaulio.
5 cm į kairę nuo kairiosios vidurio klavišinės linijos V lygio tarpžeminėje erdvėje
III krašto viršutinis kraštas
Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 19 cm.
Kraujagyslių pluošto plotis yra 7 cm.
Širdies konfigūracija yra aortos.
Absoliutus širdies nuobodumas
Kairysis krūtinkaulio kraštas
2 cm vidutiniškai nuo vidurinio skilvelio linijos V lygmens tarpinės erdvės
Tonairitminės širdys. Širdies ritmo (HR) skaičius - 80 smūgių / min. 90 impulsų / min.
Pirmasis normalus sonorumas.
Antrasis normalus sonorumas.
Nėra papildomų tonų (presistolinio ar protodiastolinio šuolio, mitralinio vožtuvo atidarymo tonas, sistolinis šuolis ir tt).
Perikardo trinties triukšmas: trūksta.
Arterijos tyrimas: laikina, karotidinė, radialinė, šlaunikaulinė, poplitealinė, krūtinkaulio arterija, elastinga, neskausminga. Arterijos arterijos nėra. Aortos pulsacija jugular fossa nėra. „Karotino šokis“ nėra, geros pripildymo a.dorsalis pedio pulsavimas abiejose kojose yra tas pats.
Triukšmai ar patologiniai tonai per šlaunikaulio ir miego arterijas (dvigubas „Traube“ tonas, „Vinogradov-Durozier“ dvigubas triukšmas ir tt) nėra girdimi.
Arterinis pulsasabi radialinės arterijos yra tos pačios, ritminės, normalios užpildymo ir įtampos.
Kraujo spaudimas, išmatuota Korotkov metodu dešinėje ir kairėje skydelio arterijose 120/80 mm Hg.
Venos tyrimas: išorinės jugulinės venos nėra patinusios. Paprastai nustatoma ryški kaklo venų pulsacija. Klausydami gyslų venų, triukšmai, įskaitant „giroskopo triukšmą“, nenustatomi.
Krūtinės venos, priekinė pilvo siena, viršutinės galūnės nėra išsiplėtusios, nesuspaustos, neskausmingos. Apatinių galūnių venos: nedidelis skausmas išilgai gilios kairiosios kojos venų, edema.
Virškinimo sistema
Tikrinimas: Burnos ertmė: liežuvis rožinis, drėgnas, be reidų. Dantenos, minkšta ir kieta gomurio norma, kraujavimas ir opos Nr. Iš burnos nėra kvapo.
Pilvas:Įprasta, minkšta, neskausminga, poodinio riebalinio sluoksnio forma yra tolygiai sukurta. Skrandis yra simetriškas, nėra išsipūtimo ar susitraukimo. Nėra matomo žarnyno judrumo. Veninis užpakalinis priekinės pilvo sienos Nr.
Perkusieji: mušamieji garsai - tympanic per visą pilvo paviršių. Pilvo ertmėje nėra laisvo ar susikaupusio skysčio.
Palpacija: Nurodomas paviršius:priekinė pilvo siena nėra įtempta, neskausminga. Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-simptomų simptomai yra neigiami.
Neatitikimas tiesiosios pilvo raumenų raumenims nėra, bambos išvarža, baltojo pilvo linijos išvarža nėra. Nėra paviršinio naviko formavimosi.
Metodinis gilus slankusis palpavimas pagal V.P. Obraztsova ir N.D. Strazhesko: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščio paviršiaus plotis yra 2 cm. Kilnojamasis, o ne blaškantis, neskausmingas.
Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu.
Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas.
Didėjantis dvitaškis nėra apčiuopiamas.
Mažėjantis dvitaškis nėra apčiuopiamas.
Ileocekalinis kampas nėra apčiuopiamas.
Skrandis: didesnis kreivumas, naudojant auscultoperaction metodą, ir purslų triukšmo nustatymo metodas - pusė atstumo tarp bambos ir xiphoido proceso. Didelio ir mažo skrandžio ir vartų valdytojo kreivumo nėra.
Auskultacija: susilpnėjo žarnyno peristaltika.
Kraujagyslių triukšmas pilvo aortos projekcijos srityje, inkstų arterijų nėra girdimas.
LIVER IR BILARY BUBBLE
Tikrinimas: įdubimas dešinėje hipochondrijoje Nr. Šios kvėpavimo srities ribojimas nėra.
Kepenų Kurlov ribos
Dešinė vidurinė linija
1 cm žemiau pakrantės arkos krašto
Priekinė vidurinė linija
Tarp viršutinių ir vidurinių trečdalių atstumo nuo bambos iki xiphoido proceso
Kairysis šonkaulio lankas
Kairė parasterninė linija
Simptomas Ortner neigiamas.
Palpacija: apatinis kepenų kraštas neišsikiša nuo pakrančių arkos. Apsinuodijimas neskausmingas, elastinga konsistencija su apvaliu kraštu.
Kepenų Kurlov dydis
Kairysis šonkaulio lankas
Tulžies pūslė: neskausmingas. Simptomas „Kera“ ir „phrenicus“ simptomas neigiamas. Simptomai Ortner, Vasilenko nenustatyti.
Tikrinimas: kairėje hipochondrijoje nėra išsipūtimo, kvėpavimo apribojimų nėra.
Perkusija: išilginis blužnies dydis X krašte - 6 cm, skersinis - 5 cm.
Palpacija: blužnis nėra apčiuopiamas.
Auskultacija: kairiajame hipochondrijoje nėra skilvelio trinties triukšmo.
Palpacija: kasa nėra apčiuopiama, neskausminga.
Šlapimo sistema
Tikrinimas: Neregūs juosmens srities pokyčiai. Nėra jokios odos hiperemijos, juosmens srities kontūrų patinimas ar išlyginimas.
Perkusija: simptomas, kai abiejose pusėse yra neigiamas.
Palpacija: Inkstai nėra apčiuopiami. Šlapimo pūslė nėra apčiuopiama. Palpacija į šonkaulio tašką ir išilgai šlapimtakių skausmo nėra.
Tyrimas ir palpacija: atskirų kūno dalių augimo sutrikimai, kūno sudėjimas ir proporcingumas nenustatyti. Hiperpigmentacija, striae, netipinė piliacija nėra. Vienodai išvystytas poodinis riebalų sluoksnis. Liežuvio, nosies, žandikaulių, ausų, mėnulio veidų dydis nepadidėja.
Padidinamas skydliaukės skrandis.
Nervų sistema ir jutimo organai
Tikrinimas: sąmonė yra aiški, žvalgyba yra didelė. Pacientas yra subalansuotas, draugiškas, ramus.
Būsena lokalizuota: patologinis procesas užfiksuoja tinkamą blauzdą: hiperemija, skausmas ir odos patinimas, padidėjęs poodinis venų modelis, pulso ant pagrindinės dešiniojo galūnės arterijos (šlaunikaulio, poplitalo, pėdos nugaros arterija) yra pažymėtas dešiniojo blauzdos vidiniame paviršiuje.
Regioniniai limfmazgiai iki 1 cm dydžio, elastingi, mobilūs, neskausmingi. Dėl patologijos patologinio proceso srityje yra vidutinis skausmas.
Planuokite paciento tyrimą.
1. Visą kraujo kiekį
2. klinikinė šlapimo analizė
3. Biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.
Laboratoriniai duomenys
Klinikinė kraujo analizė.
hemoglobinas 100 g
raudonųjų kraujo kūnelių 4,5 x 10–12 laipsnių per litrą
spalvos indikatorius 0.6
leukocitų skaičius 9,5 x 10–9 laipsniai viename litre
specifinis svoris 1012
Leukocitai 1-2
raudonųjų kraujo kūnelių, šviežių 0-2
1–3 plokšti epiteliai
Biocheminis kraujo tyrimas:
Kreatininas (mg%) 95
Bendras cholesterolio kiekis (mol / l) 4.7
Bilirubinas (µmol / L) 10.88
Laiko krešėjimo kraujas 7 min. 10 sek
Fibrinolitinis aktyvumas - 16,7%
Protrombino laikas 83%
Kraujo krešulių atsitraukimas 50%
Ūminis dešinės kojos venų tromboflebitas.
Klinikinės diagnozės pagrindimas
Patologinis procesas užfiksuoja dešinę koją: hiperemija, skausmas ir odos patinimas, padidėjęs poodinis venų modelis, pulso ant dešinės apatinės galūnės pagrindinės arterijos (šlaunikaulio, poplitealinė, nugaros arterija) pažymėta ant dešinės kojos paviršiaus. Skausmingi skausmai abiejų kojų apatinėje kojos dalyje, blogiau vaikščiojant. Pragaras 140/90 mm. Hg Str. - hipertenzija.
2012 m. Birželio mėn. Buvo atlikta kairiojo blauzdikaulio tromboflebito operacija.
Remiantis tyrimo plano rezultatais ir diagnoze, buvo nuspręsta pacientą siųsti į planuojamą chirurgiją 1.04.2013.
Pacientas buvo ištirtas, operacijos kontraindikacijos nebuvo.
Paciento, sergančio ūminiu tromboflebitu, atvejo istorija
Šioje atvejo ataskaitoje pateikiami aktyvaus kartu vartojamo ūminio varikotromboflebito ir „Venefit ™“ radijo dažnio abliacijos (RFA) metodo su Varadi miniflebektomija rezultatai.
Konsultacijos ir tikrinimas
65 metų vyras kreipėsi į mane ligoninėje, skundėdamas skausmingą kairiąją blauzdikaulį, paraudimą ir patinimą. Iš anamnezės žinoma, kad daugiau nei 30 metų jis serga varikoze. Aš niekada nebuvo ištyręs ar gydęs chirurgas-flebologas. Prieš tris dienas kairėje kojoje buvo paraudimas, skausmingas indukavimas ir patinimas. Palaipsniui padidėjo paraudimas ir skausmas. Kai žiūrima į vidurinę kairiojo kojos trečiąją dalį, yra patinimas, odos plotas su uždegimo simptomais, staigiai skausmingas.
Ultragarsinės kojų venos
Kairiojo apatinio galo giliosios venos yra pralaidžios, kraujo tekėjimas yra fazinis, kraujo krešulių požymių nenustatyta. Visoje yra didelės sielos venų varikozė. Sapheno-femoralinės anastomozės skersmuo stovinčioje 20 mm padėtyje, tada kamiene yra tiesus smūgis, kurio skersmuo yra 10-12 mm, su varix iki 15 mm. Nuo kelio sąnario lygio iki apatinės kojos trečdalio didžiojo sielos venos kamieno užpildo trombozės masė. Kraujo tekėjimas šioje vietoje nėra užregistruotas. Vidurinės šlaunies trečdalyje didelė varikozė modifikuota įplauka išauga nuo didžiosios sielos venų išilgai šlaunies ir šlaunies šoninio paviršiaus, kurio skersmuo yra iki 10 mm.
Diagnozė
Ūminio didžiosios sielos venos kamieno akies varikotromboflebitas ant apatinės kojos kairėje. Varikozės Kairiojo apatinio galo varikozinės venos, dekompensacijos stadijoje. Lėtinis venų nepakankamumas II etapas.
Gydymas
Kitą dieną pacientui buvo atlikta vietinė anestezija su didelės sielos venos Venefit ™ kamieno radijo dažnio abliacija (RFA) kairėje virš trombozės lygio su Waradi miniflebektomija varikozinėje venoje ant šlaunies ir apatinės kojos paviršiaus. Taigi, trombozių masių tolesnio plitimo į giliųjų venų sistemą pavojus buvo pašalintas, pašalinta tromboembolinių komplikacijų (PE) grėsmė ir pašalintos venų varikozės bei mazgeliai. RFA procedūra buvo nepastebima ir buvo 25 minutės. Varadi miniflebektomija buvo atlikta per 40 minučių, po to pacientas buvo apsirengęs II klasės suspaudimo suspaudimu, o po 40 min.
Patikrinimas ir ultragarsas
Kitą dieną, išnagrinėjus: uždegimo ir skausmo reiškiniai beveik išnyko. UZDS: kairiosios apatinės galūnės gilios venos yra tinkamos, kraujotaka yra fazė. Visiškai sunaikinamas didžiojo sielos venos srautas iš sapheno-femoralinės anastomozės iki kelio sąnario srities, kraujo tekėjimas nenustatytas.
Medicinos istorija: ūminis dešiniosios kojos venų tromboflebitas
Rusijos valstybinis medicinos universitetas
Bendrosios chirurgijos katedra Pediatrija
Mokytojas Lyubsky A.S.
Gavimo data: 18.04.03
Kuratorius: kurso 3 straipsnis 334 grupės
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Amžius: 56 metai
4 Darbo vieta: pensininkas
5 Pradžia Adresas: Maskva,...
6 Gavimo data: 03/18/03
Klinikinė diagnozė: ūminis dešinės kojos tromboflebitas.
8 Biudžeto įvykdymo patvirtinimo data: 03/28/03
Paciento skundai: Skausmas dešinėje kojoje, pasunkėjęs vaikščiojant, odos patinimas ir paraudimas, bendra kūno temperatūra pakilo iki 37,6.
Dabartinės ligos anamnezė
Pasak paciento, 03/04/03 ji pajuto vis didesnį skausmą dešinėje apatinėje kojoje, paraudimą ir odos patinimą, taip pat pastebėtas bendras silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Kalbant apie augančius skausmus, ji atvyko į polikliniką gyvenamojoje vietoje, iš kur ji buvo išsiųsta į slaugos namus rajono polikliniko gydytoju.
Ji gimė 1947 m. Gruodžio 12 d., Vienintelis visų dalykų vaikas. Ji išvyko į mokyklą 7 metų amžiaus, ji nesutiko su savo bendraamžiais dėl savo psichinės ir fizinės raidos. Užsiima sportu
Paveldimumas neapkraunamas.
Profesinė istorija: dirbo drabužių gamykloje. Darbo diena visada buvo normalizuota, darbas buvo susijęs su fizine veikla. Profesiniai pavojai nėra užrašai. Nuo 1989 m.
Namų ūkio istorija yra patenkinama. Valgo 3 kartus per dieną karštą maistą, pakankamą kiekį namuose.
Epidemiologinė anamnezė: infekcinis hepatitas, vidurių šiltinė ir vidurių šiltinė, neigia žarnyno infekcijas. Tuberkuliozė, sifilis ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia.
Alerginė anamnezė: netoleravimas vaistams (penicilinas), šokoladas.
Nėštumas 6. Gimimas 3. Sunkus išsiliejimas: 3 abortai.
SARS, vėjaraupiai.
Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Pozicija yra aktyvi. Pastatas yra hipersteniškas, nėra skeleto deformacijų. Aukštis 176 cm, svoris 83 kg. Išreiškiami poodiniai riebalai (poodinės riebalų dalies storis virš bambos yra 4 cm). Oda yra šviesiai rožinė.
Saugoma odos turgorė, oda yra gana sausa, elastingumas nesumažėja. Matomos gelsvos spalvos gleivinės, limfmazgiai nepadidėja (pakaušio, priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio, submandibuliarinės, aksiliarinės, alkūnės, gūžinės, poplitealinės).
2. Skeleto ir raumenų sistema. Bendras raumenų sistemos vystymasis yra geras, o skausmingumas tibio raumenų palpavimui. Kaulų deformacijų nėra, jautrumas pastebimas dešinės kulkšnies sąnario srityje. Įprastinės konfigūracijos jungtys. Krūtinės forma yra cilindro formos. Kaulų skeletas proporcingai ir simetriškai išsivystė.
3. Endokrininė sistema Skydliaukė nėra padidinta, švelniai elastinga. Tirotoksikozės simptomų nėra.
4. Širdies ir kraujagyslių sistema. 80 impulsų per minutę, ritminis, neužterštas, patenkinamas užpildymas, simetriškas.
Kraujagyslių galūnių ir kaklo palpacija: pagrindinių viršutinių galūnių arterijų, kaklo (išorinės miego arterijos) ir galvos (laikinės arterijos) pulsas nesumažėja. AD140 / 90 mm. Hg Str.
Širdies krašto palpacija: apicalinis impulsas 3 cm į išorę nuo vidurinės linijos linijos penktoje eilutėje, išsiliejęs, ne stiprinamas, ne aukštas.
Širdies impulsas yra neapibrėžtas. Epigastrinis pulsacija susilpnėja įkvėpus.
Širdies perkusija: santykinės širdies nuobodumo ribos
2 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpkultūrinėje erdvėje
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje l.parasternalis
3 cm į išorę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpinėje erdvėje
Absoliutus širdies nuovargio ribos
dešinysis krūtinkaulio kraštas 4 tarpkultūrinėje erdvėje
viršų ant 4 kraštų
paliekama 2 cm į vidų nuo vidurinės linijos linijos 5
Širdies auscultacija: skamba širdies garsai, visuose auskultacijos taškuose išsaugotų tonų santykis, susilpnėjęs viršūnėje, ritminis. Systolinis triukšmas, gerai išklausytas Botkin'o viršuje ir taške. Nelaimės ir kaklo srities indams netaikomas triukšmas.
Didžiųjų arterijų auscultation metu triukšmas nebuvo aptiktas. Pulspalpiruyutsya dėl didelių viršutinių galūnių arterijų, taip pat laiko ir miego arterijų projekcijos.
5. Kvėpavimo kūnai. Krūtinės ląstelių forma yra cilindrinė, abi pusės vienodai dalyvauja kvėpavimo akte, kvėpavimas yra ritminis. Kvėpavimo dažnis 20 per minutę.
Krūtinės palpacija: krūtinės ląstos yra neskausminga, elastinga, visame plaučių paviršiuje susilpnėja balso drebulys.
Plaučių perkusija: lyginant plaučius per visą plaučių laukų paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas.
Topografiniai plaučių smūgiai:
nugaros proceso lygmeniu
11 krūtinės slankstelis
nugaros proceso lygmeniu
11 krūtinės slankstelis
Plaučių viršutinių aukščių aukštis:
nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu
nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu
Plaučių auscultacija: apatinėje plaučių dalyse susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Kai bronchofonija atskleidė balso laikymo silpnėjimą plaučių laukų apatinėse dalyse.
Burnos ertmės tyrimas: lūpos yra sausos, raudona Kaymagub yra šviesi, sausa, pereinama prie lūpų gleivinės dalies, liežuvis yra drėgnas, padengtas pilkšva. Gumai rožinės spalvos, ne kraujavimas, be uždegimo. Palatino arkos tonsiliai neišsikiša. Gerklės gleivinė yra drėgna, rožinė, švari.
GYVŪNAS Pilvo tyrimas: pilvo padidėjimas dėl ryškaus poodinio riebalinio sluoksnio, abiejose pusėse simetriškas, pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimu. Kai pilvo sienelės palpacija yra minkšta, neskausminga, nepastebėta.
Su gilia palpacija kairiajame ilealapio regione lemia neskausminga, lygi, tanki elastinga konsistencija, sigmoidinė dvitaškis. Aklas ir skersinis storosios žarnos nėra apčiuopiamos. Nenustatyta apytikslė laisvųjų dujų ir skysčio pilvo ertmėje. Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus.
Skrandis: ribos nėra apibrėžtos, yra triukšmo slopinimas, matoma peristaltika nėra pažymėta. Žarnos: žarnyno palpacija be skausmo, be triukšmo.
Kepenys ir tulžies pūslės. Apatinis kepenų kraštas nepalieka hipochondriumo. Kepenų ribos Kur Kurlov: 9,8,7. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Myussi, Murphy, Ortner simptomai yra neigiami, o Phrenicus yra neigiamas simptomas. Nepastebėta kasos skausmo projekcijos taškų.
Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusijos ribos: viršutinė 9 ir apatinė 11 tarpinė erdvė vidurinės ašies linijoje.
7. Šlapimo sistema. Tyrimo metu nėra matomo srauto, odos juosmens srityje be savybių. Inkstai ir šlapimtakių projekcijos plotas nėra apčiuopiami, nes juosmeninės srities plakimas yra neskausmingas.
8. Neuropsijos būklė. Sąmonė yra aiški, beprasmiška. Pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Išjungta miego ir atminties funkcija. Žvilgsnis yra mažesnis, klausos ir kvapo nėra sutrikdyta. Iš motorinės sistemos dalies nebuvo aptikta patologija, džiovinant refleksus be patologijos.
Statuslocalis: patologinis procesas užfiksuoja dešinę apatinę koją: odos hiperemija, skausmas ir pilnumas, padidėjęs poodinis venų modelis, dešiniojo apatinės galvos pagrindinės arterijos pulsas (šlaunikaulio, poplitealinis, nugaros arteriostopai) yra pažymėti dešinėje apatinėje kojoje.
Regioniniai limfmazgiai iki 1 cm dydžio, lankstūs, mobilūs, neskausmingi. Pripalpatsii patologinio proceso srityje pastebimas vidutinis skausmas.
Planuokite paciento tyrimą.
klinikinis kraujo tyrimas
šlapimo analizė
biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.
Laboratoriniai duomenys:
hemoglobino 100 hl
raudonųjų kraujo kūnelių 4,5 x 10–12 laipsnių per litrą
leukocitų skaičius 9,5 x 10–9 laipsniai viename litre
specifinis svoris 1012
leukocitai 1-2
matomi raudoni kraujo kūneliai
1-3 plokščias epitelis
Laikas, sukant kraują 7 min. 10 sek
Protrombino laikas 83%
Atitraukimas kraujo krešulyje 50%
Klinikinė diagnozė: ūminis dešiniosios blauzdos venų tromboflebitas.
Ūminis paviršinių venų tromboflebitas
Psoriazės klinikinių apraiškų tyrimas. Dešinės apatinės galūnės skausmas ir patinimas. Okliuzinė giliųjų venų trombozė. Kraujo krešėjimo įvertinimas. Apatinių galūnių venų dvipusis nuskaitymas. Konservatyvus gydymas ūminiu tromboflebitu.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/
1. Paso dalis
Pavardė, vardas, globėjas XXX
Amžius 01. 03. 1944 m. (70 metų)
Darbuotojo pensininkas
Rezidencija Maskvos SAO Leningradskoye shosse, 29
Gavimo data 09. 02. 15
Kas išsiuntė greitąją pagalbą
Nukentėjusios įstaigos diagnozė Ūminio dešiniojo blauzdos venos venų tromboflebitas
Diagnozė priimant į ligoninę Ūmus dvišalis flebotrombozė
Ūminės dvišalės ileofemoralinės flebotrombozės klinikinė diagnozė
Skundai priimami
Dėl dešinės apatinės galūnės skausmo ir patinimo.
2. Mormono anamnesis
Pasak paciento, skundai pasirodė ant sausio 2 d. Naktį, pradėjo savarankiškai imtis trombozės be jokio poveikio. Po savaitės paciento sveikatos būklė pablogėjo ir ji paragino skubios pagalbos ligoninę ir buvo išvežta į miesto klinikinę ligoninę Nr. Ilgą laiką kenčia nuo psoriazės, apie kurią užima hormonai.
3. Anamnesis Vitae
Ji gimė Maskvoje 01. 02. 44. Ji užaugo ir vystėsi normaliai, savo fizinėje raidoje atsiliko nuo savo bendraamžių.
Socialiai - namų ūkio istorija: neužkrauta
Profesinė istorija: neužkrauta
Šeimos istorija: neužkrauta
Atidėtos ligos: vaikystės - vaikų infekcijos, ARVI. Diabetas, tuberkuliozė, virusinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos paneigia. Nukentėjęs: CHD - aterosklerozinė kardiosklerozė, lėtinis hemorojus, psoriazė, lėtinis gastritas.
Epidemiologinė istorija: per pastaruosius 3 metus nesu kelionės į epidemiologines sritis, nebuvo jokių kontaktų su infekciniais pacientais, kraujo perpylimai nebuvo atlikti.
Allergas. istorija: - neužkrauta. Alerginės reakcijos, vaisto netoleravimas - nepastebėta
Operacijos: nebuvo.
Alkoholio vartojimas: neigia.
Narkotikų vartojimas: neigia
4. Statusas
Bendroji būklė: vidutinio sunkumo.
Paciento padėtis: pasyvus (juda gurney)
Veido raiška: ramus, neišreiškia skausmingų apraiškų
Aukštis 165cm, kūno svoris 50 kg.
Temperatūra: 36, 8 laipsniai
Atliekant patikrinimą: oda yra blyški, o klinikiniai psoriazės požymiai (odos sutirštėjimas pažeistose vietose su būdingomis šviesiai ar sidabro dėmėmis). Matomos gleivinės spalva yra blyški. Oda yra švari, prakaitavimas nepastebėtas. Sumažėja odos elastingumas. Plaukuotas? dangtis sukurtas ant moterų tipo. Ant pirštų ir pirštų nagų plokštelių nepastebėta trapumo.
Hypoderm: sukurtas normaliai.
Akių kaklelio, parotidinio, submandibulinio, kaklo, supraclavikulinio, aksiliarinio, gerklės limfmazgių nėra. Nepastebimas palpacijos srities skausmas. Tikrinant odos hiperemiją limfmazgių vietose nėra pažymėta.
Raumenų sistema: gerai išsivysčiusi, simetriška, neskausminga, normalus tonas. Vietinė hipertrofija? ir atrofija? raumenys neatskleidžiami.
Kaulų sistema ir sąnariai: patologiniai pokyčiai? neatskleidė.
Skydliaukė: ne vizualizuota, ne padidinta.
Pieno liaukos palpacija: be patologijos.
Kvėpavimas per nosį yra laisvas, nėra nuimamas. Balsas yra mažas. Kalbant, nurijus, nėra skausmo. Krūtinės forma yra kūginė. teisinga, simetriška, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. NPV 18 per 1 minutę. Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Balso drebulys nepasikeitė. Vesikulinis kvėpavimas sunkiu atspalviu. Su lyginamaisiais mušamųjų plaučių garsais visuose laukuose. Bronchofija yra normali.
Laivai yra minkšti, išgręžti. Impulsas yra simetriškas, 70 dažnių per minutę, ritminis, įtampa yra normali, pilna. Nustatoma laikinojo, karotino, sublavijos, aksiliarinio, brachinio, ulnaro, radialinio pulsacija, o šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos pulsacija nenustatyta edemos. Apical impulsas vizualiai nenustatytas. Širdies garsai yra švarūs, garsūs. Ritmas yra teisingas. Kraujo spaudimas 130/70 mm. Hg Str.
Lūpos ir dantenų rausvos spalvos. Dantys nepasikeitė. Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Liežuvis yra normalaus dydžio, drėgnas, padengtas baltu žiedu, išreiškiami speneliai. Tinkamos formos skrandis, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Nabas yra įtrauktas. Su paviršutiniška palpacija pilvas yra minkštas, skausmingas dešinėje hipochondrijoje.
Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstų srities palpacija yra neskausminga. Šlapinimasis be skausmo, neskausmingas.
Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Kontaktai Kalbos yra prijungtos. Veido raumenys yra simetriški. Vizija: regos aštrumas žymiai sumažėjo. Klausymas yra normalus. Skonis nekeičiamas, kvapo pojūtis nėra pažeistas. Jautrumas nepasikeičia. Nėra judėjimo koordinavimo sutrikimų.
Exophthalmos ne. Liežuvis rožinis, padengtas baltu žiedu. Balsas yra mažas. Ovolosenie vyriškas tipas, simetriškas, be plaukų slinkimo. Vinys yra ovalo formos, rožinės spalvos. Skydliaukės palpacija nėra padidėjusi, neskausminga ir minkšta. Nėra kontūro.
5. „Localis“ statusas
Abiejų apatinių galūnių oda yra sausa, šilta. Dešinė apatinė galūnė padidėja dėl ryškios edemos (+5 cm s / 3 kojose, +7 cm s / 3 šlaunyje). Simsas Mozė ir Homansy - teigiami abiejose pusėse. Pulsacija ant dešinės apatinės galūnės periferinių arterijų nenustatyta dėl ryškios edemos.
Preliminari diagnozė: remiantis skundais (edema ir skausmu) ir ASM bei bendrais tyrimo duomenimis - ūminė apatinių galūnių flebotrombozė.
1. Užbaigti kraujo kiekį
2. Biocheminis kraujo tyrimas
3. Šlapimo tyrimas
4. Wasserman reakcija
5. Reakcija į HBs AG, HCV
6. Reakcija į antikūnus prieš ŽIV.
7. Krūtinės radiografija
9. Ultrasonografija Apatinių galūnių venų dvipusis skenavimas
Tromboflebito istorija
3 cm į išorę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpinėje erdvėje
Absoliutus širdies nuovargio ribos
dešinysis krūtinkaulio kraštas 4 tarpkultūrinėje erdvėje
viršų ant 4 kraštų
paliekama 2 cm į vidų nuo vidurinės linijos linijos 5
Širdies auscultation: išnyksta širdis skamba, tonų santykis išsaugomas visuose auskultacijos taškuose, susilpnėjęs viršūnėje, ritminis. Systolinis triukšmas, gerai išklausytas Botkinio viršūnėje ir taške. Nelaimės ir kaklo srities indams netaikomas triukšmas.
Didžiųjų arterijų auscultation metu triukšmas nebuvo aptiktas. Impulsas yra palipuotas ant didžiųjų viršutinių galūnių arterijų, taip pat laiko ir miego arterijų projekcijos.
5. Kvėpavimo sistema. Krūtinės forma yra cilindrinė, abi pusės vienodai dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo ritmika. Kvėpavimo dažnis 20 per minutę.
Krūtinės krūtinė: krūtinė yra neskausminga, elastinga, visame plaučių paviršiuje susilpnėja balsas.
Plaučių perkusija: lyginant plaučius per visą plaučių laukų paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas.
Topografiniai plaučių smūgiai:
nugaros proceso lygmeniu
11 krūtinės slankstelis
nugaros proceso lygmeniu
11 krūtinės slankstelis
Plaučių viršutinių aukščių aukštis:
nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu
nugaros proceso 7 kaklo slankstelio lygiu
Plaučių atsargų judumas
Plaučių auscultacija: apatinis plaučiuose susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Kai bronchofonija atskleidė balso susilpnėjimą apatinių plaučių laukų dalyse.
6. Virškinimo sistema.
Burnos ertmės tyrimas: lūpos yra sausos, raudona lūpų riba yra šviesi, sausa, ryškus perėjimas prie lūpų dalies, liežuvis yra drėgnas, padengtas pilkai žydi. Gumai rožinės spalvos, ne kraujavimas, be uždegimo. Palatino arkos tonsiliai neišsikiša. Gerklės gleivinės yra drėgnos, rausvos, švarios.
GYVŪNAS. Pilvo tyrimas: pilvo padidėjimas dėl ryškaus poodinio riebalinio sluoksnio, abiejose pusėse simetriškas, pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimu. Su paviršutine palpacija pilvo siena yra minkšta, neskausminga, nepastebėta.
Su gilia palpacija kairiajame šlaunikaulio regione lemia neskausminga, lygi, tanki elastinga sigmoido dvitaškio konsistencija. Aklas ir skersinis storosios žarnos nėra apčiuopiamos. Su apytiksliais smūgiais nėra aptikta laisvų dujų ir skysčio pilvo ertmėje. Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus.
Skrandis: sienos nėra apibrėžtos, pastebimas purslų triukšmas, matoma peristaltika. Žarnynas: palpacija palei dvitaškį yra neskausminga, nerandama triukšmo.
Kepenys ir tulžies pūslės. Apatinis kepenų kraštas nepalieka hipochondriumo. Kepenų ribos Kurlov: 9,8,7. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomai Mussi, Murphy, Ortner neigiami. Frenicus simptomas yra neigiamas. Nepastebėta kasos skausmo projekcijos taškų.
Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusija: viršutinė 9 ir apatinė 11 tarpinė erdvė vidurinės ašies linijoje.
7. Šlapimo sistema. Žiūrint iš matomos edemos ne, oda juosmens srityje be savybių. Inkstai ir šlapimtakių projekcijos plotas nėra apčiuopiami, nes juosmeninės srities plakimas yra neskausmingas.
8. Neuropsijos būklė. Sąmonė yra aiški, suprantama kalba. Pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Išjungta miego ir atminties funkcija. Vizija sumažėja, klausos ir kvapo nesumažėja. Iš motorinės sistemos dalies patologija nebuvo aptikta. Tendono refleksai be patologijos.
Būsena lokalizuota: patologinis procesas užfiksuoja tinkamą blauzdą: hiperemija, skausmas ir odos patinimas, padidėjęs poodinis venų modelis, pulso ant pagrindinės dešiniojo galūnės arterijos (šlaunikaulio, poplitalo, pėdos nugaros arterija) yra pažymėtas dešiniojo blauzdos vidiniame paviršiuje.
Regioniniai limfmazgiai iki 1 cm dydžio, elastingi, mobilūs, neskausmingi. Dėl patologijos patologinio proceso srityje yra vidutinis skausmas.
Planuokite paciento tyrimą.
1. Visą kraujo kiekį
2. klinikinė šlapimo analizė
3. Biocheminis kraujo tyrimas: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.
Laboratoriniai duomenys:
Klinikinė kraujo analizė.
hemoglobino 100 hl
raudonųjų kraujo kūnelių 4,5 x 10–12 laipsnių per litrą
spalvos indikatorius 0.6
leukocitų skaičius 9,5 x 10–9 laipsniai viename litre
Paciento, turinčio ūminio dešiniosios blauzdos giliųjų venų liga, ligos istorija
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Amžius: 56 metai
4. Darbo vieta: pensininkas
5. Namų adresas: Maskva
6.Paskelbimo data: 04/18/13
7.Klinikinė diagnozė: ūminis dešiniojo blauzdos venų tromboflebitas.
8. Biudžeto įvykdymo patvirtinimo data: 2009 m
Paciento skundai: Skausmas dešinėje kojoje, pasunkėjęs vaikščiojant, odos patinimas ir paraudimas, bendra kūno temperatūra pakilo iki 37,6.
Dabartinės ligos anamnezė
Pasak paciento, 13/17/13, ji pajuto sunkesnius skausmus dėl jos dešinės apatinės kojos, taip pat pastebėta odos paraudimas ir patinimas, bendras silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Kalbant apie augančią skausmą, ji kreipėsi į kliniką gyvenamojoje vietoje, iš kurios apylinkės klinikos gydytojas išsiuntė į ligoninę.
Ji gimė 1947 12 12, vienintelis vaikas šeimoje. Ji išvyko į mokyklą 7 metų amžiaus, ji nepaliko savo bendraamžių savo psichinės ir fizinės raidos. Žaidžiamas sportas
Paveldimumas neapkraunamas.
Profesinė istorija: dirbo drabužių gamykloje. Darbo diena visada buvo normalizuota, darbas buvo susijęs su fizine veikla. Profesiniai pavojai nėra užrašai. Nuo 1989 m.
Namų ūkio istorija yra patenkinama. Valgo 3 kartus per dieną karštą maistą namuose.
Epidemiologinė istorija: infekcinis hepatitas, vidurių šiltinė ir vidurių šiltinė, paneigia ligos žarnyno infekcijas. Tuberkuliozė, sifilis ir lytiniu keliu plintančios ligos neigia.
Alerginė istorija: netoleravimas vaistams (penicilinas), šokoladas.
Nėštumas 6. Gimdymas 3. Sunkus gedimas: 3 abortai.
SARS, vėjaraupiai.
1. Paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Pozicija yra aktyvi. Konstitucija yra hipersteninė, skeleto deformacijos nėra. Aukštis 176 cm, svoris 83 kg. Išreiškiami poodiniai riebalai (poodinės riebalų dalies storis virš bambos yra 4 cm). Šviesiai rožinė oda.
Išlieka odos turgoras, oda yra gana sausa, elastingumas nesumažėja. Matoma gleivinės šviesiai rožinė spalva. Limfmazgiai nepadidėja (pakaušinė, priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, submandibulinė, akillinė, alkūnė, gūžtinė, popliteal, ne apčiuopiama).
2. Skeleto ir raumenų sistema. Bendras raumenų sistemos vystymasis yra geras. Skausmas į dešinės kojos raumenis. Kaulų deformacijų nėra, jautrumas pastebimas dešinės kulkšnies sąnario srityje. Įprastinės konfigūracijos jungtys. Krūtinės forma yra cilindro formos. Kaulų skeletas yra proporcingai ir simetriškai išplėtotas.
3. Endokrininė sistema. Skydliaukė nėra padidėjusi, švelniai elastinga. Tirotoksikozės simptomų nėra.
4. Širdies ir kraujagyslių sistema. 80 impulsų per minutę, ritminis, nepastebėtas, patenkinamas užpildymas, simetriškas.
Galūnių ir kaklo kraujavimas: pulsas ant pagrindinių viršutinių galūnių arterijų, taip pat kaklo (išorinės miego arterijos) ir galvos (laikinės arterijos) nesumažėja. HELL 140/90 mm. Hg Str.
Širdies ploto pleiskanojimas: apicalinis impulsas 3 cm į išorę nuo vidurio skilvelio linijos penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, difuzinis, ne sustiprintas, o ne pakilimas.
Širdies impulsas nenustatytas. Epigastrinis pulsacija susilpnėja įkvėpus.
Širdies perkusija: santykinės širdies nuobodumo ribos:
2 cm iš išorės nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpkultūrinėje erdvėje
l.parasternalis 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje
palikta 3 cm į išorę nuo vidurio skilvelio linijos 5 tarpkultūrinėje erdvėje
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
dešinėn - kairysis krūtinkaulio kraštas 4 tarpkultūrinėje erdvėje
viršuje - 4 kraštai
paliktas 2 cm medially nuo vidurio skilvelio linijos 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje.
Širdies auscultation: išnyksta širdis skamba, tonų santykis išsaugomas visuose auskultacijos taškuose, susilpnėjęs viršūnėje, ritminis. Systolinis triukšmas, gerai išklausytas Botkinio viršūnėje ir taške. Nelaimės ir kaklo srities indams netaikomas triukšmas. Didžiųjų arterijų auscultation metu triukšmas nebuvo aptiktas. Impulsas yra palipuotas ant didžiųjų viršutinių galūnių arterijų, taip pat laiko ir miego arterijų projekcijos.
5. Kvėpavimo sistema. Krūtinės forma yra cilindrinė, abi pusės vienodai dalyvauja kvėpavimo akte. Kvėpavimo ritmika. Kvėpavimo dažnis 20 per minutę.
Krūtinės krūtinė: krūtinė yra neskausminga, elastinga, visame plaučių paviršiuje susilpnėja balsas.
Plaučių perkusija: lyginant plaučius per visą plaučių laukų paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas.
Plaučių auscultacija: apatinis plaučiuose susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Kai bronchofonija atskleidė balso susilpnėjimą apatinių plaučių laukų dalyse.
6. Virškinimo sistema.
Burnos ertmės tyrimas: lūpos yra sausos, raudona lūpų riba yra šviesi, sausa, ryškus perėjimas prie lūpų dalies, liežuvis yra drėgnas, padengtas pilkai žydi. Gumai rožinės spalvos, ne kraujavimas, be uždegimo. Palatino arkos tonsiliai neišsikiša. Gerklės gleivinės yra drėgnos, rausvos, švarios.
GYVŪNAS. Pilvo tyrimas: pilvo padidėjimas dėl ryškaus poodinio riebalinio sluoksnio, abiejose pusėse simetriškas, pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimu. Su paviršutine palpacija pilvo siena yra minkšta, neskausminga, nepastebėta.
Su gilia palpacija kairiajame šlaunikaulio regione lemia neskausminga, lygi, tanki elastinga sigmoido dvitaškio konsistencija. Aklas ir skersinis storosios žarnos nėra apčiuopiamos. Su apytiksliais smūgiais nėra aptikta laisvų dujų ir skysčio pilvo ertmėje. Auskultacija: žarnyno judrumas yra normalus.
Skrandis: sienos nėra apibrėžtos, pastebimas purslų triukšmas, matoma peristaltika. Žarnynas: palpacija palei dvitaškį yra neskausminga, nerandama triukšmo.
Kepenys ir tulžies pūslės. Apatinis kepenų kraštas nepalieka hipochondriumo. Kepenų ribos Kurlov: 9,8,7. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomai Mussi, Murphy, Ortner neigiami. Frenicus simptomas yra neigiamas. Nepastebėta kasos skausmo projekcijos taškų.
Blužnis nėra apčiuopiamas, blužnies perkusija: viršutinė 9 ir apatinė 11 tarpinė erdvė vidurinės ašies linijoje.
7. Šlapimo sistema. Žiūrint iš matomos edemos ne, oda juosmens srityje be savybių. Inkstai ir šlapimtakių projekcijos plotas nėra apčiuopiami, nes juosmeninės srities plakimas yra neskausmingas.
8. Neuropsijos būklė. Sąmonė yra aiški, suprantama kalba. Pacientas yra orientuotas į erdvę, erdvę ir laiką. Išjungta miego ir atminties funkcija. Vizija sumažėja, klausos ir kvapo nesumažėja. Iš motorinės sistemos dalies patologija nebuvo aptikta. Tendono refleksai be patologijos.
Būsena lokalizuota: patologinis procesas užfiksuoja tinkamą blauzdą: hiperemija, skausmas ir odos patinimas, padidėjęs poodinis venų modelis, pulso ant pagrindinės dešiniojo galūnės arterijos (šlaunikaulio, poplitalo, pėdos nugaros arterija) yra pažymėtas dešiniojo blauzdos vidiniame paviršiuje.
Regioniniai limfmazgiai iki 1 cm dydžio, elastingi, mobilūs, neskausmingi. Dėl patologijos patologinio proceso srityje yra vidutinis skausmas.
Planuokite paciento tyrimą.
1. Klinikinė kraujo analizė
2. Klinikinė šlapimo analizė
3.biocheminė kraujo analizė: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterolis, lipoproteinai, kreatininas, bilirubinas, natris, chloras, kalis.
Laboratoriniai duomenys:
Klinikinė kraujo analizė.
hemoglobinas 100 g
raudonųjų kraujo kūnelių 4,5 x 10–12 laipsnių per litrą
spalvos indikatorius 0.6
leukocitų skaičius 9,5 x 10–9 laipsniai viename litre
specifinis svoris 1012
Leukocitai 1-2
raudonųjų kraujo kūnelių, šviežių 0-2
1–3 plokšti epiteliai
Biocheminis kraujo tyrimas:
Bendras cholesterolio kiekis (mol / l) 4.7
Laiko krešėjimo kraujas 7 min. 10 sek
Fibrinolitinis aktyvumas - 16,7%
Protrombino laikas 83%
Kraujo krešulių atsitraukimas 50%
Klinikinė diagnozė: ūminis dešiniosios blauzdos venų tromboflebitas.
Diagnozė buvo atlikta remiantis klinikiniais duomenimis: karščiavimas iki 38 ° C, stiprus blauzdikaulio skausmas, pėdos ir blauzdos patinimas ir paraudimas, vis didėjantis blauzdikaulio perimetras, lyginant su sveikais palpacijos skausmais kraujagyslių pluoštu.
2. Neatidėliotinos pagalbos algoritmas:
1. Skausmą malšinantys preparatai (analgin) ir desensibilizuojantis (difenhidraminas, suprastinas).
2. Antispazminiai vaistai (papaverinas, platifilinas).
3. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai (5000 vienetų heparinas)
4. Tepalas suspausti apatinėje galūnėje iki c / h.
5. Galūnės suteikia aukštą vietą pagalvėms.
6. Plataus spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai).
7. Paciento pervežimas greitosios medicinos pagalbos pagalba į chirurginį skyrių, esantį įprasta padėtimi, su pakeltomis paciento galūnėmis, pritvirtintomis prie „Beller“ plyšio.
pavyzdžio atvejo istorija
RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA
IVANOVO VALSTYBĖS MEDICINOS AKADEMIJA
SURGINIŲ LIGŲ KLAUSIMAS
Vadovas Pirmininkas profesorius R.M. Evtihov
Mokytojo asilas. N.N. Groshev
Klinikinė diagnozė: kairiojo blauzdikaulio ūminis gilus tromboflebitas.
Diabetas. CHD.
Kuratorius: Studentų 8-osios grupės IV kursas
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Priežiūros data: 1998 m
I. PASSPORT PART
Amžius: 74 metai.
Profesija ir darbo vieta: pensininkas.
Gavimo data: 1998 m. Kovo 18 d
1. Skundai dėl priėmimo į kliniką.
Skundai dėl kairiojo kojų ir pėdų skausmo ir patinimo. Nuolatinis skausmas
skausmas, kurį sukelia judesiai. Nesugebėjimas veikti
2. Skundai priežiūros dieną.
Skundai dėl vidutinės edemos kairėje kojoje, jautrumas palpacijai
kairiojo kulkšnies plotai. Gali pakilti pėsčiomis.
Iii. ANAMNESIS MORBI
Pasak paciento, liga prasidėjo kovo 10 dieną. Buvo skausmas
kairėje kelio, tada jis išplito į visą koją, koja.
Skausmas intensyvėja vaikščiojant. Tuo pat metu pasirodė ryškus patinimas
mėlyna oda. Pacientas pastebėjo silpnumą, pykinimą, t
galvos svaigimas. Savęs gydymas nėra įtrauktas. Ryšium su
skausmo padidėjimas kreipėsi į kliniką gyvenamojoje vietoje,
iš kur jis buvo išsiųstas į ligoninę ligoninėje.
Dėl gydymo pacientas pastebi skausmo nutraukimą,
Iv. ANAMNESIS VITAE
Pacientas augo ir vystėsi pagal amžių. Kaip vaikas, serga
katarrinės ligos, pneumonija.
Jis tarnavo artilerijos kariuose. Po kariuomenės ir prieš išėjus į pensiją jis dirbo
Santechnikas. Profesiniai pavojai nėra užrašai.
Materialinės gyvenimo sąlygos yra patenkinamos. Maisto produktai
ne Savo laisvalaikį jis praleidžia sode ar ramybėje
Tuberkuliozė, hepatitas, veninė liga paneigia. Perkelta
ligos ir sužalojimai: diabetas (serga nuo 1978 m.), prostatitas
(nuo 1994 m.), išeminė širdies liga krūtinės anginos forma (nuo 1993 m. - negalia II
miokardo infarktas 1996 m.), smegenų
kraujotaka (1997 m. - trumpalaikis išeminis priepuolis), smegenų sukrėtimas
smegenys (1993 m. du kartus). Atkreipia dėmesį į klausos praradimą.
Nebuvo jokių operacijų, kraujo nebuvo pernešta.
Alerginės reakcijos nenustatytos.
Paveldimumas neapkraunamas.
Nerūkys, gerti alkoholį saikingai. Arbata, kava ne
V. ANAMNESIO IŠVADOS
Iš anamnezės aišku, kad liga yra ūmaus. Priežastinis
arba nenustatyti veiksniai. Liga gali
cukraus diabeto fone.
Vi. STATUS PRAESENS
1. Bendra paciento būklė.
Bendra būklė yra patenkinama, gerovė yra gera. Sąmonė
aišku. Veido išraiška prasminga. Pozicija yra aktyvi. Aukštis 178 cm
Svoris 82 kg. Standartinio tipo konstitucija
proporcingas. Ant galvos nėra patologinių pokyčių.
Kūno temperatūra 36.8.
2. Odos būklė.
Oda yra natūrali spalva, švari, sausa. Elastingumas
sumažintas. Pilkos plaukai Vyrų tipo plaukų augimas.
Poodinis riebalinis audinys yra gerai išvystytas, tolygiai paskirstytas.
Odos raukšlės storis ant priekinio pilvo paviršiaus yra 4 cm.
Tekstūra yra elastinga. Minkštųjų audinių turgorius yra šiek tiek sumažintas.
Kairėje kojoje ir kojoje yra vidutinė edema ir cianozė. Kitose
vietos pastoznost ir edema Nr.
Abiejų rankų ir kojų odos nagų pažeidimas.
Matomos gelsvos spalvos gleivinės, švarios, drėgnos.
3. Limfmazgių būklė.
Matomas pakaušio, BTE, submandibuliarinio, t
Submentalinė, užpakalinė ir priekinė gimdos kaklelio, viršutinė ir sublavija,
krūtinės ląstos, ašies, alkūnės, gerklės ir popliteal
Nėra limfmazgių. Priekinio kaklo apgaulė,
aštrūs, inguinaliniai mazgai suapvalinti, iki 1 cm, elastingi,
neskausmingas, nesuvirintas vienas su kitu ir su aplinkiniais audiniais.
Likusios mazgų grupės nėra apčiuopiamos.
4. Skeleto ir raumenų sistema.
Liemens ir galūnių raumenų raida yra vidutinio sunkumo. Tų pačių pavadinimų grupės
raumenys išsivystė simetriškai. Ten esančių raumenų atrofija ir hipertrofija. Tonus
lankstai ir ekstensorių galūnės šiek tiek sumažėjo. Parezė
ir ne paralyžius. Raumenų stiprumas yra pakankamas, skausmas
Kaulų skeletas proporcingas, simetriškai išsivystęs, kūno struktūra
teisinga. Švelnumas krūtinkaulio, vamzdinių kaulų palpavimui,
stuburo trūksta. Jungčių konfigūracija nepasikeičia.
Yra skausmas kairėje pusėje
kulkšnies sąnario. Kitų sąnarių skausmas
ne Išsaugota aktyvių ir pasyvių sąnarių judesių apimtis.
5. Kvėpavimo sistema.
Nosies forma nekeičiama, gerklas nėra deformuotas. Nosies kvėpavimas
nemokamai, nuimamas Nr. Užsispyrimas, afonija, ne kosulys.
Ritminis kvėpavimas, kvėpavimo dažnis - 20 / min., Kvėpavimas
krūtinė. Plaktukas cilindro formos, simetriškas.
Krūtinės ląstos elastingumas, neskausmingas; balsas
tremoras yra silpnas, atliekami simetriški plaučių plotai
taip pat. Su lyginamuoju smūgiu per simetriškus profilius
plaučiuose girdimas aiškus plaučių garsas.
Duomenys apie plaučių topografinius smūgius:
Linijos Dešinėje plaučių kairėje
Nuolatinių viršūnių aukštis
3 cm aukščiau virš 3 cm virš klastelės
nuo užpakalinės stotelės.CVII4 0 stop.post.CVII
Laukų plotis Krenig 5 cm 5 cm
Apatinė plaučių riba:
Okologicheskaya V linijos kraštas ---------
Vidurio klaviatūros VI krašto kraštas ---------
Priekinė ašies linija VII šonkaulio VII šonkauliai
Vidutinė ašies linijos VIII šonkaulio VIII šonkaulio dalis
Galinė ašies linija IX šonkaulio IX šonkauliai
„Scapular line X“ krašto X kraštas
Peri-stuburo linijos stabdymo ašis ThXI4 0 sustojimo linija ThXI
Vidurinės ašies linijos plaučių krašto ekskursija - 6 cm.
auskultacija simetriškuose taškuose klauso vezikulinį
kvėpavimas; bronchofonija nėra aiškiai girdima; nepageidaujamas kvėpavimas
Nerasta triukšmo.
6. Širdies ir kraujagyslių sistema.
Pakankamas užpildymas ir įtampa, sinchroninis, ritminis.
Impulsų dažnis 80 smūgių / min. Arterijos siena yra elastinga.
Didelių arterijų kamienų būklė dėl patikrinimo rezultatų ir
palpacija - jokių pokyčių. Pulsacija kairėje apatinėje arterijoje
galūnių sumažėjimas dešinėje - normalus.
Kraujo spaudimas 160/80 mm.rt.st..
Nepastebėta, kad širdies ir didžiųjų kraujagyslių kraštas išsikiša.
Apinis impulsas yra lokalizuotas V tarpukalpos erdvėje, plotis - 2 cm, o ne
atsparus. Širdies impulsas nenustatytas. Požeminis
nepastebėta.
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje.
Kairė - kairėje vidurinės linijos linijoje V tarpinės erdvės erdvėje.
Viršutinės - III tarpinės erdvės kairėje okolovrudnoy linijoje.
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinė - kairysis krūtinkaulio kraštas.
Kairė - 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos, esančios V tarpinės erdvės erdvėje.
Viršutinės - IV tarpinės erdvės kairėje okolovrudnoy linijoje.
Kraujagyslių pluošto skersmuo - 6 cm antroje tarpinėje erdvėje.
Širdies skersmuo - 12 cm.
Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. I signalo slopinimas viršuje,
akcentas II tonas per aortą. Patologinis triukšmas, skilimas ir
nėra atskirtų tonų.
7. Virškinimo organų sistema.
Apetitas yra patenkinamas. Kramtymo, rijimo ir artėjimo veiksmai
maitinimas per stemplę nėra pažeistas. Niežulys, rėmuo, pykinimas vėmimas ne.
Kėdė nekeičiama.
Liežuvis, gerklės, tonzilės, ryklės nepakeistos. Gleivės švarios
Pilvo forma suapvalinta. Peristaltika nėra pažeista. Pilvo dalyvauja
kvėpavimo aktas. Askitas nėra.
Kai priekinės pilvo sienos smūgiai yra girdimi tympanic
garsas kepenų regione ir blužnies - šlaunikaulio garsas.
Su paviršutiniška rytietiška palpacija pilvas yra minkštas,
ramus, neskausmingas. Peritoninės sudirginimo simptomai
neigiamas. Antenos pilvo sienelės raumenų įtampa nenustatyta.
Diastazė tiesiosios žarnos pilvo raumenyse nėra. Gleivinės žiedas nėra išplėstas.
Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami.
Gilios slankiosios palpacijos rezultatai:
- sigmoidinė dvitaškis - apčiuopiamas 2 cm skersmens cilindro formos,
neskausmingas, perkeliamas; paviršius lygus, lygus;
elastinga konsistencija; ne palydovas
- cecum - apčiuopiamas kaip 2,5 cm skersmens kryptis
neskausmingas, perkeliamas; paviršius lygus, lygus;
elastinga konsistencija; ne palydovas
- skersinis dvitaškis - apčiuopiamas balionas
3 cm skersmens, neskausmingas, perjungiamas; paviršius yra lygus,
sklandžiai; elastinga konsistencija; blaškymas
- kylanti ir mažėjanti dvitaškis - apčiuopiamas
cilindras, kurio skersmuo yra 2,5 cm, neskausmingas, išstumiamas; paviršius
plokščias, lygus; elastinga konsistencija; be palydovų
- didesnis skrandžio kreivumas - apčiuopiamas kaip 3 cm pagalvėlė
virš bambos, neskausmingas; paviršius lygus, lygus;
elastinga konsistencija; jausmas nustumiant veržlę.
Viršutinė kepenų riba sutampa su apatine dešiniojo plaučių riba,
žemiau eina žemiau dešinės pakrantės arkos. Kepenų dydis
Kurlov: 10, 9, 8 cm, apatinis kepenų kraštas yra apčiuopiamas 2 cm žemiau.
pakrantės arka, elastinga, aštri, neskausminga. Paviršius
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Tulžies pūslės simptomai yra neigiami.
Blužnis nėra apčiuopiamas. Perkusija: išilginis dydis - 8 cm
kryžius - 4 cm.
Auscultatory peristaltinis triukšmas normalus. Pilvo pulsacija
aortos dalys negali būti girdimos dėl peristaltinio triukšmo.
8. Urogenitaliniai organai.
Skausmas ir diskomfortas šlapimo organuose, apatinė nugaros dalis,
tarpas virš pubio Nr. Šlapinimasis nėra sudėtingas. Dysurija,
Nėra naktinio šlapinimosi. Šlapimo spalva nekinta. Nėra edemos.
Skausmas paspaudus ant nugaros. Inkstai ne
apčiuopiamas. Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse.
Inkstų arterijų kraujagyslių triukšmas nėra. Šlapimo pūslė
9. Endokrininė sistema.
Prakaitavimas nepadidėja, galūnių drebulys nėra. Plaukai
dangtelis tolygiai paskirstomas. Skydliaukės palpacija nėra
padidėjęs, neskausmingas akustinis tirotoksikozės simptomas
laikomasi. Nėra jokių konstitucijos ir riebalų nusėdimo anomalijų.
10. Nervų sistema ir analizatoriai.
Atmintis, miegas nėra sutrikdytas. Sąmonė yra aiški. Požiūris į ligą
tinkamas. Vizijos, skonio, kvapo, ne. Pasak paciento
pastaruoju metu - klausos praradimas.
Pupiliniai refleksai yra normalūs. Nistagmas nėra. Mokinių reakcija į
konvergencija ir apgyvendinimas yra tinkami. Tendono refleksai
gyvi, patologiniai refleksai, be klonų. Meningeal
neigiami simptomai. Paviršinis ir gilus jautrumas
VII. STATUSAS LOCALIS
Patologinis procesas (edema) užfiksuoja kairiąją koją (daugiau nei
išreiškiamas medialiniu paviršiumi), kairiojo kulkšnies plotas
kairiojo kojos jungtis ir galas. Judumas kitų atžvilgiu
Regioniniai limfmazgiai (kairieji įdubimai) iki 1 cm,
elastingas, mobilus, neskausmingas, nesuvirintas kitiems
Oda cianozinės edemos srityje, vietinė temperatūra
Dėl pažeidimo palpacijos pastebimas vidutinio sunkumo skausmas, ypač
kairiojo kulkšnies plotai.
Ran, defektai, ne fistula. Patologiniai pokyčiai kamiene
arterijų kamienai nėra pažymėti. Arterijos pulsacija sumažėjo
kairėje apatinėje galūnėje. Yra šiek tiek poodinio stiprinimo.
Viii. PRELIMINARUS DIAGNOSIS
Ūmus gilus kairiojo kojų tromboflebitas.
Ix. PAPILDOMAS APŽVALGOS PLANAS
1. Užbaigti kraujo kiekį.
2. Bendra šlapimo analizė.
X. LABORATORIJOS IR SPECIALIŲJŲ TYRIMŲ METODŲ REZULTATAI
1. Užbaigti kraujo kiekį nuo 18 / III 98g.
Eritrocitai - 4,5 T / l
Hemoglobinas - 175 g / l
Spalvų indikatorius - 1.0
Leukocitai - 9,8 g / l
Cukrus - 7,25 mmol / l
Išvada: leukocitozė, hiperglikemija.
2. Išsamus kraujo kiekis nuo 20 / III 98g.
Eritrocitai - 4,2 T / l
Hemoglobinas - 162 g / l
Spalvų indikatorius - 1.1
Leukocitai - 8,2 G / l
Plazminės ląstelės - 1%
Išvada: plazmos ląstelių buvimas.
3. Šlapimo tyrimas nuo 20 g / l 98 g.
Savitasis svoris - 1010
Plokščiosios epitelio ląstelės - viena
Leukocitai - vienas
Išvada: nėra patologijos.
4. Išvados dėl elektrokardiogramos nuo 20 / III 98g.
EOS atmetė į kairę. Sinuso ritmas, 85 smūgiai / min. Blokuoti
Jo viršutinės kojos priekinė viršutinė dalis. Cicatricial pokyčiai
miokardo, sumažėjęs miokardo maistas.
5. Kraujas Wasserman reakcijoje nuo 20 / III 98g.
6. Kraujas antikūnams prieš ŽIV nuo 24 val.
7. Koagulograma nuo 24 / III 98g.
Krešėjimo laikas - 7'10 "
Fibrinolitinis aktyvumas - 16,7%
Protrombino laikas - 83%
Kraujo krešulių atsitraukimas - 50%
Išvada: nėra patologijos.
8. Kraujo tyrimas nuo 31 / III 98g.
Cukrus - 3,7 mmol / l
Išvada: nėra patologijos.
9. Kraujo tyrimas nuo 4 / IV 98g.
Cukrus - 4,3 mmol / l
Išvada: nėra patologijos.
Xi. DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
Diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:
- ūminis ligos pasireiškimas.
- kairiojo kojų ir pėdų skausmas ir patinimas; nuolatinis skausmas, skausmas
apsunkina judesiai.
- kairiojo kojų ir pėdų patinimas; odą edemos srityje
cianozė, vietinė temperatūra yra šiek tiek padidėjusi.
- palpacija pažymėjo vidutinio sunkumo skausmą.
- kai kurių poodinio venų modelio pagerėjimas.
Leukocitozė kraujo tyrime nuo 18 / III 98g. liudija naudai
Xii. DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Gilus tromboflebitas turi būti skiriamas nuo
pogimdyminė liga, taip pat arterinė trombozė arba
embolija. Šias sąlygas vienija panašus klinikinis vaizdas:
- skausmas, skausmas pažeistoje galūnėje.
- judesiai yra sunkūs, sukelti skausmą.
Tačiau po trombozės liga yra lėtinis procesas
tokio paciento istorija turėtų būti perduodamos indikacijos
giliųjų venų apatinės galūnės tromboflebitas. Be to, pacientas
tokių požymių po trombozės nėra
simptomai, tokie kaip varikozinės sielos venai ir buvimas
Arterijų okliuzijai būdingi ryškūs simptomai.
blyški oda, sumažėja vietinė temperatūra. Pulsacija
trūksta arterijų. Nekrotiniai pokyčiai sparčiai vystosi.
Pacientas patyrė pažeistos zonos cianozę
padidėjo vietinė temperatūra, ryškėja subjektyvūs jausmai
nepastoviai. Pulsacija kairiojo apatinės galūnės arterijose, nors
sumažintas, bet išlaikomas. Trofiniai pažeidimai nepastebimi.
Taigi pacientui diagnozuota ūmaus gilumo
kairiosios kojos tromboflebitas
Xiii. ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS
Tromboflebitas gali paveikti įvairias venų sistemos dalis.
tačiau dažniausia jų lokalizacija yra blauzdikaulio giliosios venos
dėl jų anatominių ir fiziologinių savybių. Šiuo metu
laikas yra daug skirtingų etiologinių veiksnių, lemiančių
ūminio apatinių galūnių tromboflebito, kuris gali būti
suskirstyti į tris grupes:
1. Infekciniai procesai.
2. Alerginės būklės.
Aseptinis tromboflebitas yra dažnesnis.
Nustatyta, kad trombozės atsiradimui yra svarbūs šie veiksniai.
1. Venos endotelio pažeidimas.
Pavyzdžiui, su kateterio įvedimu, su dirgiklių infuzija
tromboangitai obliteranai ir septinis flebitas.
2. Kraujo fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai.
Hiperkoaguliacija, susijusi su piktybiniais navikais, t
kraujo ligos, geriamieji kontraceptikai ir idiopatiniai
3. Lėtas kraujo tekėjimas.
Pooperacinių ir prenatalinių ligų stazė, tromboflebitas
vėžio ir tromboflebito, atsiradusių po
ilgai laikomasi lovos, kad būtų laikomasi lėtinių ligų
ligos, širdies nepakankamumo, smegenų
kraujotaką ir traumą.
Ilgalaikė padėtis su kojomis
keliauti (ir ypač lėktuvu) yra rizikos veiksnys
tromboflebitas net praktiškai sveikiems žmonėms.
Venų kraujo krešulių susidarymas daugeliu atvejų prasideda nuo
trombocitų nusodinimas ant kojų giliųjų venų vožtuvų.
Jis išskiria audinių tromboplastiną, kuris prisideda prie
trombino ir fibrino, įdomių raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą; procesą
artėja prie raudonos (fibrino) trombo formos, t
kuri vyrauja venų pralaimėjimo morfologiniame vaizde.
Ūminė trombozė suskirstyta į flebotrombozę ir tromboflebitą. Su ūminiu
tromboflebitas trombas susidaro ant venų sienos, modifikuotas
bet kokio veiksnio įtakoje, todėl jis tuoj pat glaudžiai
pritvirtintas prie intimos. Flebotrombozėje lumenyje susidaro trombas.
laivas yra silpnas arba visai neužfiksuotas, gali lengvai atsikratyti
sukelti plaučių emboliją. Po 2-3 dienų endotelyje
antriniai pokyčiai laive, atsiranda krešulys,
ir flebotrombozės ir tromboflebito skirtumai ištrinami.
Ūminio tromboflebito ir flebotrombozės gydymo tikslas yra pašalinti
uždegiminis procesas, sustabdyti trombozę,
pašalinti išsivysčiusius hemodinaminius sutrikimus, įspėti
galimos komplikacijos (plaučių embolija, lėtinė
Ūminis kojos tromboflebitas yra indikacija
Konservatyvios terapijos schema.
1. Ligoninė ligoninėje.
2. Padidėjusi pažeistos galūnės padėtis.
3. Regėjimo pradžia lovos poilsiui, po 2-3 dienų
jokia embolijos grėsmė - aktyvesnė.
4. Dvišalė perirenalinė blokada pagal Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml).
5. Elastinis galūnės rišimas.
6. Vietiškai - suspausti su Vishnevsky tepalu, pusiau alkoholio kompresais.
7. Priešuždegiminiai vaistai: aspirinas, reopirinas, butadienas.
8. Tromboliziniai vaistai ir antikoaguliantai: fibrinolizinas, heparinas;
netiesioginiai antikoaguliantai: neodikumarinas, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolizės aktyvatoriai: streptokinazė, urokinazė.
10. Proteolitiniai fermentai: tripolis, chimotripsinas.
11. Myotropiniai ir spazminiai vaistai (paraverinas, be SPA,
aminofilinas, nikotino rūgštis), desensibilizuojančios medžiagos
(Dimedrol, Suprastin), veniniai gerikliai
hemodinamika (escuzan, glivenol, troxevasin), vaistai,
pagerinti reologines kraujo savybes (reopoliglyukinas, t
želatino), vitaminų (B1, B6, C).
12. Po uždegiminio proceso UHF terapijos,
diadinaminės srovės, magnetinė terapija, parafino vonios,
Širdies ir kraujagyslių sanatorijose rekomenduojama gydyti SPA.
vėsioje sezonoje, praėjus 3–4 mėnesiams po to, kai buvo atidaryta
ūminiai reiškiniai (vandenilio sulfidas, radono vonios).
Šio paciento gydymas.
1. Nakvynės režimas, po kurio išsiplėtimas.
3. Elastinis galūnės rišimas.
4. Aspirinas (aspirinas).
Nesteroidinis priešuždegiminis agentas. Atvaizdai
priešuždegiminis, antipiretinis ir analgetinis poveikis.
Jis turi antitrombocitinį poveikį.
D.t.d. N.20 tabuletyje.
S.Po 1/4 tabletės 1 kartą per dieną.
5. Reopirinas (reopirinas).
Vaistas, kurio sudėtyje yra amidopirino ir butadiono - nesteroidų
vaistai nuo uždegimo. Turėkite priešuždegiminį,
antipiretinis ir analgetinis poveikis.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 ampullėje.
S. 5 ml į raumenis 1 kartą per dieną.
6. Eskuzanas.
Standartizuotas arklio alkoholio ekstraktas
kaštonas. Sumažina kapiliarinį pralaidumą, pagerina toną
venų indai, mažina uždegimą. Sumažina
Rp. Aescusani 20 ml
D.S. 15 lašų cukraus 3 kartus per dieną.
7. Pagrindinių ligų gydymas:
- cukrinis diabetas - maninilo 1/4 tabletė naktį
- angina - nitrozorbid (Nitrosorbidum) 1 tabletė 3 kartus
- prostatos - speman (Speman) 2 tabletės 2 kartus per dieną
- smegenų kraujagyslių sutrikimas - cinnarizinas (cinnarizinas),
Piracetamas (piracetamas) 1 tabletė 3 kartus per dieną.
Xv. PASTABŲ DARBAS
Impulsas - 68 / min., Kvėpavimo dažnis - 18 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Lieka vidutiniškas kairiojo kojos patinimas. Oda yra cianozė.
Nėra skausmo dėl palpacijos. Pulsacija arterijose yra išsaugota.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
- Tvirtas apatinės kojos sujungimas su elastiniu tvarsčiu.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m kartą per parą.
- Aescusani 15 k. Cukrus 3 kartus per dieną.
- Aspirini 1/4 tabletė vieną kartą per dieną.
- pagrindinių ligų (diabeto, krūtinės anginos, t
prostatitas, smegenų kraujagyslių sutrikimas), t
nitrozorbid, speman, cinnarizine, piracetamas.
Impulsas - 76 / min., Kvėpavimo dažnis - 20 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Sumažėja kairiojo kojos patinimas. Cianozė išlieka.
Nėra skausmo dėl palpacijos. Pulsacija arterijose yra išsaugota.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
Paskyrimai yra tokie patys.
Impulsas - 84 / min., Kvėpavimo dažnis - 22 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Dėl vidaus organų nepakitęs.
Nedidelis kairiojo kojos patinimas. Cianozė nėra ryški.
Nėra skausmo dėl palpacijos. Pulsacija arterijose yra išsaugota.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
Paskyrimai yra tokie patys.
Impulsas - 80 / min., Kvėpavimo dažnis - 20 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Dėl vidaus organų nepakitęs.
Kairioji apatinė galūnė nėra patinusi.
Nėra skausmo dėl palpacijos. Pulsacija ant apatinių arterijų
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
Paskyrimai yra tokie patys.
Impulsas - 76 / min., Kvėpavimo dažnis - 20 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Dėl vidaus organų nepakitęs.
Kairioji apatinė galūnė nėra patinusi.
Apatinių galūnių arterijų pulsacija yra patenkinama.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
Režimas yra pusiau dvigubas. Paskyrimai yra tokie patys.
Impulsas - 72 / min., Kvėpavimo dažnis - 16 / min.
Bendra sąlyga yra patenkinama, skundų nėra.
Dėl vidaus organų nepakitęs.
Kairioji apatinė galūnė nėra patinusi.
Apatinių galūnių arterijų pulsacija yra patenkinama.
Fiziologinės funkcijos yra normalios.
Paskyrimai yra tokie patys.
Xvi. LIGOS PREVENCIJA
Prevencija yra suskirstyta į nespecifinę ir specifinę.
Šios priemonės nėra specifinės:
- elastinis galūnių suspaudimas;
- kojų raumenų elektrinė stimuliacija;
- laiku ištaisyti vandens ir elektrolitų sutrikimus;
- kovoti su širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sutrikimais.
Speciali prevencija yra narkotikų vartojimas
turi tokį poveikį:
- gerinti kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes;
- kraujo krešėjimo potencialo mažinimas;
- trombocitų adhezinės funkcijos sumažėjimas.
Prognozė gyvenimui, sveikatai, reabilitacijai
x, 74 metai, stovi
gydymas 1-ojo miesto ligoninės chirurgijos skyriuje
ūminis kairiojo kojos gilus tromboflebitas.
Pacientui buvo suteikta skundų dėl kairiojo kojos ir kojos skausmo ir patinimo.
Skausmas yra pastovus, skausmingas, pasunkėjęs judesiais. Neįmanoma
žingsnis ant pažeistos kojos.
Objektyvus tyrimas atskleidė patologinį procesą.
(edema) įdomi kairioji blauzda, kairioji kulkšnių sritis
kairiojo kojos jungtis ir galas. Židinio pastos nuoseklumas, ribos
neryškus. Odos cianozinės edemos srityje, vietinė
temperatūra yra šiek tiek padidėjusi.
Pažeidimas parodė vidutinį skausmą.
Kairiojo apatinio galo arterijų pulsacija sumažėjo,
kai kurių poodinio venų modelio pagerėjimas.
Atlikti šie tyrimai: pilnas kraujo tyrimas
(išvada: leukocitozė, dinamika - be patologijos), bendra analizė
šlapimas (išvada: be patologijos), koagulograma (išvada: be