Image

Paveldima trombofilija ir nėštumas

Terminas "trombofilija" žinomas nuo 1965 m. Tai reiškia, kad jis yra linkęs į kraujo krešulių susidarymą ir tromboemboliją (kraujagyslės liumenų sutapimas su kraujo krešuliu, atskirtu nuo kraujagyslės sienelės).

Genetiškai nustatyta trombofilija perduodama iš kartos į kartą ir kasdieniame gyvenime gali tekėti be simptomų. Bet jei moteris pastoja, ši latentinė tendencija į stabdžius pradeda pasireikšti kaip nėštumo komplikacijos.

Turinys:

  • Kas yra pavojinga vaisiaus trombofilijai?
  • Nėštumo planavimas
  • Trombofilijos tyrimai nėštumo planavimui
  • Kaip išlaikyti analizę?
  • Genų polimorfizmas ir genetiniai žymenys trombofilijai
  • Gydymas ruošiantis nėštumui
  • Trombofilijos gydymas nėštumo metu
  • Galia
  • Kada gimsite trombofilija?

Šiuolaikinėje akušerijoje diagnozuojama genetinė trombofilija nėštumo metu (nenormalaus nėštumo metu) arba po gimdymo komplikacijų:

  • preeklampsija (padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu iki kritinių skaičių, kurie kelia grėsmę motinos ir vaisiaus sveikatai).
  • įprastas persileidimas (du ar daugiau persileidimų, kurie įvyko po kito nėštumo metu);
  • ZVRP - gimdos augimo sulėtėjimas;
  • vaisiaus mirtis nėštumo metu (praleistas abortas);
  • ankstyvas įprastos placentos atsiskyrimas.

Trombofilijos padariniai vaikui nėštumo metu

Nėštumo metu kraujo krešėjimo sistema patiria fiziologinius pokyčius, kurių fone paveldima tendencija trombozei pažeidžia kraujagysles, pirmiausia placentą (kūdikį), per kurį vaisius maitina motina.

Maža trombozė placentos induose sukelia tokias komplikacijas ir pasekmes:

  • įprastas persileidimas;
  • nėštumas;
  • vaisiaus augimo sulėtėjimas;
  • maži vaisiai;
  • mažas vanduo arba didelis vanduo;
  • placentos nutraukimas;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • įgimtų vystymosi pranašų.
  • preeklampsija (didelis šlapimo baltymų kiekis, padidėjęs kraujospūdis, edema).

Preeklampsija yra sunki sąlyga tiek vaikui, tiek nėščiai moteriai. Trombofilijos gydymas nėštumo metu, pradėtas planavimo metu, leidžia išvengti komplikacijų, sumažinti vaiko riziką iki minimumo ir sumažinti komplikacijų dažnumą.

Trombofilija nėštumo planavimo metu

Moterims, turinčioms istoriją: Trombofilijos analizė nėštumo planavimo metu.

  • vaisiaus praradimo sindromas;
  • įprasta persileidimas, kai hormoniniai (hiperprolaktinemija, hiperandrogenizmas, hipotirozė), infekcinės, genetinės priežastys (chromosomų aberacijos), gimdos persileidimo veiksniai neįtraukiami;
  • kartotinė preeklampsija, vėlesnis vaisiaus vystymasis, paprastai esančios placentos atsiskyrimas;
  • ankstyvieji širdies priepuolio ir tromboembolijos atvejai, nėščiųjų tėvai.

Kaip patikrinti trombofiliją planuojant ir nėštumo metu?

Pagal suvartojimo metodą genų polimorfizmo analizė yra bendras kraujo tyrimas, kuris atliekamas tuščiu skrandžiu. Mėginio laikas - 2 dienos. Po gydymo ego nereikia pakartoti, nes tai lemia genetinį sutrikimą. Norint pasiekti rezultatą, nereikia nedelsiant nusivylti, nes kiekvienu atveju diagnozuojama „trombofilija“. Tai, kad tyrimo rezultatai parodė polimorfizmą, nėra liga, o polinkis. Jei tiriant trombofiliją moteriai pasireiškia polimorfizmas - tai nereiškia, kad nėštumas būtinai turės neigiamų pasekmių ir tęsis komplikacijų.

Trombofilijos genai ir nėštumas

Sunkiausi genetiniai trombofilijos žymenys nėštumo metu bus F2 (protrombino genas) ir F5 (Leideno mutacija) pokyčiai. Be to, analizuojant trombofiliją bus nurodytas homozigotinis ar heterozigotinis paveldėjimo tipas:

  • Mutantinio alelio homozigotai suteikia klinikinius požymius ir šių apraiškų sunkumas bus ryškesnis.
  • Heterozigotinis - turi mažiau ryškių simptomų, nes pusė šios grupės genų yra normalūs. Ligos eiga yra vidutinio sunkumo.

Fenato ciklo genų (MTHER, MTRR, MTR) arba hiperhomocysteinemijos (padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje) pažeidimai yra palankiausi nėštumui. Šiems pacientams hemostasiogramos kontrolė bus pakankama, tinkama mityba (maistas turėtų būti gausus B grupės folatų ir vitaminų), reguliarus ir reguliarus folio rūgšties vartojimas iki nėštumo pabaigos.

Polimorfizmas trombocitų integrino geno grupėje (ITG A2, ITG B3) sukelia trombocitų lygį (bendrojo kraujo tyrime ir hemostasiogramoje). Jei paveiktas integrinas B3, klinikiniai požymiai nėra jautrūs aspirino gydymui. Tai taip pat nurodyta analizėje. Šiuo atveju, gydant trombofiliją nėštumo metu ar planuojant, vartoju kitus vaistus: dipiridamolį ir kurantilą.

Plasminogeno aktyvatoriaus inhibitorius - PAI 1. Šio tipo mutacijos yra gana dažni, tačiau jos izoliuoto polimorfizmo pavojaus nėra. Atrodo, jei kartu su kitomis genų grupėmis mutuoja.

Genetiškai nustatyta trombofilija nėštumo ir gydymo metu

Trombofilija nėštumo metu gali būti diagnozuojama šiais atvejais:

  • nustatant Leideno mutaciją;
  • su protrombino mutacijomis;
  • mutacija visuose trijuose folato ciklo genuose;
  • 3 ar daugiau homozigotinių genų polimorfizmo formų;
  • 5 ar daugiau heterozigotinių formų.

Įgimtas trombofilija nėštumo metu, net ir po diagnozės, ne visada reikalauja gydymo. Sprendimas dėl vaistų skyrimo priimamas, jei yra periferinio kraujo rodiklių, kurie rodo padidėjusį kraujo krešėjimą. Jei nėra nukrypimų, nėštumo valdymas trombofilijoje yra toks pat, kaip ir įprastu nėštumu.

Trombofilijos gydymas planuojant nėštumą

Trombofilijos gydymas pradedamas nėštumo metu ruošiant ciklą, kai planuojama pastoti vaiką iš karto po ovuliacijos, o gydymas, pradėtas laiku, leidžia ne tik išlaikyti nėštumą, bet ir sumažinti riziką kūdikiui iki minimumo.

Esant dideliems trombofilijos žymenims, iškart po ovuliacijos prasideda mažos molekulinės masės heparinų (LMWH) įvedimas - faksiparinas (nadroparino kalcio), Clexane (enoksaparinas Na). Vaistų dozė apskaičiuojama pagal hemostasiogramą. Įvedė vaistą po oda 0,3-0,6 mg. Vartojimo dažnis gali būti nuo 1 injekcijos per dieną iki 3.

Kai homocisteinemija vartoja folio rūgštį didelėmis dozėmis nuo 4 iki 6 mg per parą. Atsižvelgiant į tai, gydymas B grupės vitaminais (B6, B12).

Jei trombocitų kiekis yra padidėjęs, 75-100 mg per parą pridedama acetilsalicilo rūgšties (Aspirino, Cardiomagnyl) arba Dipiridamolo (Curantil). 75-150 mg per parą (nuo 3 iki 6-9 tablečių).

Trombofilija nėštumo metu: gydymas

Pagrindiniai vaistai trombofilijos gydymui nėštumo metu yra Fragmin, Clexane. Jie turės įvesti beveik iki nėštumo pabaigos. Antroje nėštumo pusėje LMWH dozė padidinama iki 60-80 mg per parą. Tai būtina, nes šiuo metu ir fiziologinio nėštumo metu padidėja kraujo krešėjimas. Būtinai nurodykite vaistus, kuriuos kontroliuoja koagulograma. Nuomos analizė 1 kartą per 3 savaites.

Gydymo atšaukimas turi būti atliekamas likus 1-2 dienoms iki numatomos pristatymo datos arba planuojamo operatyvinio pristatymo (cezario pjūvio). Tai lengviau, kai gydytojai žino tikslią cezario pjūvio datą. Ką daryti, jei tikimasi natūralaus gimdymo įgimtoje trombofilijoje?

Pirmiausia būtina hospitalizuoti. Jei vaistai atšaukiami, o pristatymas neįvyksta - būtina stebėti motinos ir vaisiaus būklę. Būtinai atlikite vaisiaus kardiotachogramą 1 kas 3 dienas. Po 3 dienų ištraukus vaistus, kurie sumažina kraują, reikia patikrinti hemostasiogramą ir trombozės žymenis. Jei analizės rodikliai padidės, tuomet reikės sukelti (skatinti) gimimą.

Dieta trombofilijai nėštumo metu

Mityba trombofilijai nėštumo metu visų pirma turėtų būti sveika. Dieta nėra tokia. Norint sumažinti kraują, rekomenduojama gerti iki 2 litrų skysčio per dieną. Didžioji dalis geriamo skysčio turi būti aukštos kokybės vanduo.

Draudžiami maisto produktai yra šokoladas, juoda stipri arbata, vynuogės ir kava. Turėsime apriboti varškės, kiaušinių ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra kietų sūrių, riešutų, naudojimą. Į trombofiliją nėštumo metu įtraukti produktai, kurie prisideda prie kraujo skiedimo:

  • imbieras (mažais kiekiais);
  • džiovinti vaisiai, uogos ir jų kompotai;
  • jūros gėrybės (tiesiog nereikia būti pernelyg uolus su jais, pakanka reguliariai pasirodyti meniu 2-3 kartus per savaitę.).

Jei hematogeninę trombofiliją sukelia folio ciklo mutacijos, naudokite natūralios folio rūgšties, turinčios daug žaliųjų formų augalų (daržovių), galią: kopūstus, salotas, svogūnus ir sodo žalumynus.

Kokią savaitę gimsta trombofilija?

Nuo 37-osios nėštumo savaitės vaikas laikomas visu etatu, kai kvėpavimo sistema tampa pakankamai subrendusi, kad galėtų veikti savarankiškai ne tik motinos pilvo srityje. Įprastas fiziologinis nėštumas baigiasi gimdymo metu 40 savaičių.

Trombofilija gimdo 35-37 savaites. Ir nebūti nusiminusi, jei kūdikio gimimas turėtų įvykti anksčiau nei fiziologinio nėštumo metu. Ankstyvas kūdikis nereiškia, kad jis serga arba tam tikru būdu yra prastesnis už savo bendraamžius, kurie gimė tinkamu laiku. Tokie vaikai sėkmingai pasivijo savo bendraamžius.

Trombofilija ir nėštumas: rizika, diagnozė, gydymas

Paprastai trombofilija yra genetinė liga ir aptinkama tik atlikus bandymus. Ji pradeda pasireikšti tik esant bet kokiam sužalojimui, chirurginės intervencijos metu, vaiko laikymo laikotarpiu. Trombofiliją sukelia prastas kraujo krešėjimas, todėl visos laukiančios motinos turi žinoti apie šios ligos buvimą ar nebuvimą.

Trombofilijos simptomai nėščioms moterims

Trombofilija yra polinkis į kraujo krešulių susidarymą. Tai yra sunkių hormoninių vaistų genetika arba vartojimas. Tai yra nėštumas, rodantis, ar moteris turi trombofiliją. Gimimo laikotarpiu kūnas natūraliai padidina kraujo krešėjimą, todėl motina gimdymo metu netenka jos dideliais kiekiais. Tai užtikrina gamta, siekiant užtikrinti, kad vaisius neišsivystytų patologijų ir kitų komplikacijų, pavyzdžiui, persileidimo ar placentos nutraukimo rizika.

Trombofilijoje kraujyje kraujagyslės pradeda susidaryti, t.y. kraujo krešuliai, ir tai sukelia persileidimus ankstyvosiose stadijose ir priešlaikinį gimdymą. Taip pat yra tokių pavojingų akimirkų, kaip vėlesnis embriono vystymasis, vaisiaus gimdos mirtis ir kitos nemalonios akimirkos. Trombofilija gali sukelti nevaisingumą, nes jei ji yra moters organizme, yra didelė tikimybė, kad embrionas paprasčiausiai negali implantuoti ir pritvirtinti prie motinos vietos. Trombofilijos atveju net IVF dažnai yra neišsamus metodas.

Norint diagnozuoti trombofiliją, moteriai reikia kraujo analizuoti. Diagnostika atliekama dviem etapais:

  • krešėjimo analizė;
  • ypatinga trombofilijos buvimo nėštumo metu analizė.

Laboratorijose, kurios gali aptikti įvairias trombofilijos formas, atliekami tam tikri atrankos testai.

Kas yra pavojinga motinos ir vaiko liga

Trombofilija nekelia pavojaus moteriai, kol neįvyks nėštumas, kai yra rizika, kad ji negalės gimdyti sveikam vaikui. Nėštumo metu liga pradeda veikti aktyviau, o tai reiškia, kad yra didelė persileidimų tikimybė. Yra pavojus, kad vaikas gimsta anksti. Na, jei taip atsitinka 35–37 savaites.

Kaip rodo medicinos praktika, trombofilija pradeda pasireikšti jau 10-ąją nėštumo savaitę, iki tos pačios termino pati savaime nejaučia. Antrasis nėštumo trimestras eina be jokių komplikacijų, kai moteris gali saugiai kūdikį vežti po savo širdimi ir neturi jokių sveikatos problemų.

Kas yra rizikuojamas

Ši liga gali paveikti organizmą ne tik nėštumo metu, bet ir chirurginės intervencijos metu, kai vartojama hormoninių vaistų. Todėl, norint atlikti tinkamą tyrimą, turėtų būti šios moterų kategorijos:

  • pacientas praeityje jau buvo nesėkmingas;
  • pacientas kelis kartus negalėjo paimti vaiko, o vaisius mirė skirtingais nėštumo etapais;
  • ankstesnio nėštumo metu buvo pastebėta komplikacijų, pvz., gimdos vėžio mirties atveju arba vėlesnis jo vystymasis;
  • nevaisingumas, tręšimas negali būti atliekamas net IVF;
  • moteris turi didesnį antifosfolipidinių antikūnų arba homocisteino kiekį;
  • paciento giminaičiai, kurie jau yra vyresni nei 50 metų, patyrė arba kenčia nuo trombozės, insulto, širdies priepuolio ar plaučių embolijos;
  • pacientas turi eiti per ginekologinę chirurgiją;
  • moteris ruošiasi gydyti hormonus.

Jei ankstesnė moteris turėjo bent vieną iš pirmiau minėtų veiksnių, tada, planuojant nėštumą, ji turėtų būti griežtai ištirta dėl tokių genų mutacijos kaip protrombinas, antitrombinas, baltymas S ir C, fibrinogenas. Šie genai sukelia visas komplikacijas nėštumo planavimo ir vaisingumo metu. Gydytojas privalo ištirti moterį dėl tokios patologijos kaip antifosfolipido sindromas, kuris gali sukelti trombozę ir nesugebėjimą atsilaikyti vaisiaus.

Nepalankiausias laikotarpis prasideda po 30 nėštumo savaičių, kai padidėja placentos nepakankamumo rizika, taip pat gali pasireikšti sunkus preeklampsija.

Prevencija

Reikia prisiminti, kad esant šiems ar kitiems trombofilijos požymiams, profilaktika turi būti pradedama nuo pačios koncepcijos planavimo. Tai ankstyvas įsikišimas į tokius procesus, kurie gali padėti vaisiui implantuoti ir įsitvirtinti gimdoje. Jei pradėsite gydyti trombofiliją jau nėštumo metu, tai veiksmingumas bus daug mažesnis.

Prieš pradedant vaiką, pacientas turi atlikti keletą prevencinių priemonių:

  1. Gerinti galimų infekcijų židinius, pavyzdžiui, burnos ertmėje ir genitalijose, nes visa tai gali sukelti trombų susidarymą.
  2. Jei buvo chirurginė intervencija, pacientui skiriami antikoaguliantai.
  3. Antikoaguliantai skiriami patys nėštumo metu ir 6 savaites po gimdymo.

Tokio gydymo metu gydytojas gali paskirti įvairius vaistus:

  • Folio rūgštis;
  • B vitaminai;
  • Mažos molekulinės masės heparinas;
  • Omega-3 rūgštys;
  • natūralus hormonas progesteronas;
  • antitrombocitiniai preparatai.

Kaip padėti moteriai nešioti ir turėti kūdikį

Ateinančiai motinai, kuriai randama trombofilija, reikia specialios medicininės priežiūros. Dėl to atliekami ultragarsu, kruopščiai tiriamas kraujo srautas placentoje. Detalesni diagnostikos metodai turėtų būti suskirstyti pagal trimestrą:

  1. Pirmasis trimestras yra naujų kraujagyslių buvimas placentoje, nes toks procesas gali sukelti lėtinį nepakankamumą. 8 savaitę laukianti motina turėtų ištirti placentos kraujotaką.
  2. Antrasis ir trečiasis trimestrai - per šį laikotarpį būtina stebėti vaisiaus vystymąsi, todėl atliekama kūdikio fetometrija, dipleometrija ir kardiotokografija.

Siekiant palengvinti nėštumo eigą, gydytojas gali skirti gydymą anti-tromboze. Tai visiškai nekenksminga tiek laukiančiai motinai, tiek kūdikiui. Sėkmingas jo rezultatas gali būti vadinamas sunkių trombozės ir preeklampsijos formų nebuvimu, pašalinant persileidimo ar vaisiaus mirties grėsmę, placentos nutraukimą. Anti-trombozės terapija palaiko priimtinus trombofilijos žymenų rodiklius. Ateityje šie žymekliai išlaiko savo pozicijas, o tai rodo saugų nėštumo eigą.

Trombofilijos nustatymas nėra ženklas, kad moteris negali gimdyti. Jei einate per visus tyrimus laiku ir planuojate nėštumą, yra visokeriopos tikimybės, kad mama bus sveiki.

Trombofilija nėštumo metu: pavojus ir kaip jį gydyti?

Liga negali būti jaučiama ilgą laiką, o po to pasireiškia trombozė, plaučių tromboembolija ir sunkesnės pasekmės. Siekiant išvengti pavojaus vaisiui, būtina pradėti gydymą laiku.

Kas yra pavojinga liga nėštumo metu?

Kraujo krešėjimas nėščioms moterims ir toks didelis. Tai būtina norint sumažinti kraujo netekimą. Tačiau gali būti patologiškai aukštas kraujo krešėjimas, kuris prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Komplikacijų tikimybė yra didžiausia trečiame trimestre.

Trombofilija nėštumo metu gali būti asimptominė iki 10 savaičių. Tada yra ligos požymių.

Pavojingi trombofilijos padariniai nėštumo metu:

  • preeklampsija;
  • mažas vanduo arba didelis vanduo;
  • kraujagyslių mikrotrombozė ir placentos išemija;
  • hipertenzija;
  • placentos nutraukimas;
  • vaisiaus hipoksija;
  • fizinio vystymosi lėtėjimas, mažas vaiko svoris;
  • vaisiaus mirtis, po to gimsta negyva;
  • persileidimas;
  • ryškus patinimas;
  • ankstyvas gimimas.

Sunkiausios ir mirtingiausios komplikacijos moteriai yra kraujo krešulių susidarymas ir atskyrimas, laivo užsikimšimas. Nėščios moterys gali mirti dėl plaučių embolijos, širdies priepuolio ar insulto.

Pavojingiausi laikotarpiai yra 10-12 savaičių ir trečiojo trimestro.

Norint, kad nėštumo metu nebūtų susidurta su trombofilijos pasekmėmis, planavimo etape būtina ištirti. Didelė šios ligos atsiradimo tikimybė su paveldima polinkiu.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Trombofilija yra įgyta ir paveldima (įgimta). Ši liga tiesiogiai veikia gebėjimą pastoti ir nešiotis vaiką, todėl pirmiausia turite atsikratyti ligos.

Genetinę trombofiliją nėštumo metu galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

  • nesugebėjimas išgyventi vaiko (moteris turėjo 2 ar daugiau nesėkmingų bandymų išgyventi vaiką);
  • ankstesnių nėštumų komplikacijų;
  • kraujo krešulių susidarymas, vartojant hormoninius vaistus;
  • keli nesėkmingi IVF.

Nėštumo su trombofilija planavimas yra raktas į sveiką kūdikį. Komplikacijos nebus, jei moteris praeis egzaminą ir gydymą.

Pasiruošimas nėštumui su trombofilija yra testų atlikimas.

Kuris gydytojas gydo trombofiliją nėštumo metu?

Norint, kad nėščia moteris stebėtų ginekologas, hematologas ir genetika, galimas normalus trombofilijos darbas.

Diagnostika

Paveldimo trombofilijos atveju, atliekamas laipsniškas tyrimas, kurį sudaro įvairūs tyrimai. Diagnozė yra sunki ir brangi, todėl ji skiriama tik keliems nesėkmingiems nėštumo atvejams, kurių priežastis nebuvo nustatyta.

Tokiais atvejais skiriami trombofilijos tyrimai nėštumo metu:

  • giminių su trombofilija buvimas;
  • sudėtingas nėštumas (placentos nutraukimas, vėlesnis vaisiaus vystymasis);
  • daugiau nei 2 nėštumo moterims, kurios nėra baigusios gimdyti;
  • kraujo krešulių atsiradimas po gydymo hormoniniais vaistais;
  • nėščios moters trombofilijos komplikacijų simptomai;
  • nesėkmingas IVF.

Jei yra bent vienas veiksnys, moteris turi atlikti keletą papildomų egzaminų.

Genetiniai sutrikimai leidžia nustatyti geno polimorfizmo analizę. Jis turi būti vartojamas tuščiu skrandžiu. Rezultatai bus parengti per 2 dienas. Ši analizė turi vykti per moteris, kurios planuoja pastoti.

Gydymas

Nėštumas ir trombofilija yra nesuderinamos sąvokos, tačiau būtina gydyti ligą, nepaisant nėštumo laikotarpio.

Po diagnozės gydytojai nedelsdami skiria gydymą. Schemą patvirtina genetikas, ginekologas ir hematologas.

Gydymą sudaro:

  • vaistų terapija;
  • dietos;
  • laikomasi režimo.

Norint sumažinti kraujo krešėjimą, moterys turi vartoti antikoaguliantus. Dozavimas ir vaistas atskirai kiekvienam pacientui.


Dieta apima valgyti maisto produktus, kurie mažina kraujo krešėjimą. Tai jūros gėrybės, imbiero šaknys, džiovinti vaisiai ir uogos. Iš dietos reikėtų atmesti:

  • grikiai;
  • žalumynai;
  • balti kopūstai, pipirai, runkeliai, ropės, ridikai, ankštiniai augalai;
  • graikiniai riešutai;
  • bananai ir mangai;
  • laukinės rožės, šermukšnių uogos;
  • subproduktai (kepenys, širdis, inkstai);
  • gyvūninės kilmės riebalai.

Lėtas pasivaikščiojimas yra naudingas moteriai, bet ilgas sėdėjimas ar stovėjimas vienoje vietoje tik pablogins būklę. Naudinga fizinė terapija ir plaukimas. Gydytojo leidimu galite dėvėti kompresinius apatinius drabužius.

Kaip gimimas?

Gimdymas trombofilija turi vietą. Moteris gali lengvai padengti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Komplikacijų su šia liga procentas yra nedidelis.

Ši liga nėra sakinys. Jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, sveikų kūdikių priėmimo ir gimdymo galimybės yra labai didelės.

paveldima trombofilija ir nėštumas daug informacijos!

APRAŠYMAS

Paveldimas trombofilija žmogus turi defektinį geną, sukeliantį kraujo krešėjimo sistemos sutrikimą, kurio tendencija kraujagyslėse susidaryti. Šis vyrų trūkumas dažniau pasireiškia po keturiasdešimties, moterims - nėštumo metu.

Trombofilija yra sutrikimas hemostazės sistemoje, kuriai būdingas padidėjęs polinkis į įvairaus kalibravimo ir lokalizacijos kraujagyslių trombozę.

Įgimtos hemostazės defektai populiacijoje pastebimi 0,1-0,5 proc. Pagal literatūrą, o tarp pacientų, kuriems yra tromboembolija, jie yra 1-8 proc.

Priežastys

Nėštumas yra būklė, kuri padidina venų trombozės riziką 5-6 veiksniu, kurį sukelia fiziologinio hiperkoaguliacijos būklė. Sudėtinga nėštumo eiga, gimdymas ir gimdymo laikotarpis padidina tromboembolinių komplikacijų riziką.

Nėščioms moterims atrankos kriterijai genetiškai nustatytai trombofilijai yra:
  • 40 metų amžiaus su giminaičiais tromboembolijos šeimos istorija;
  • neaiškūs venų ir (arba) arterijų trombozės epizodai 40 metų amžiaus;
  • pasikartojanti trombozė pacientui ir artimiesiems;
  • tromboembolinės komplikacijos nėštumo metu, po gimdymo, naudojant hormonines kontracepcijas;
  • persileidimas, negyvagimtis, gimdos augimo sulėtėjimas, placentos nutraukimas;
  • ankstyvas preeklampsija, HTLLP sindromas.
Genetiškai nustatytos formos trombofilija:
  • antitrombino 111 trūkumas;
  • baltymų C trūkumas;
  • baltymo S trūkumas;
  • V faktoriaus mutacija (Leideno mutacija);
  • protrombino genų mutacija;
  • hiperhomocysteinemija.

Antitrombino trūkumas 111. Antitrombinas 111 yra natūralus antikoaguliantas, susintetintas kepenyse ir endotelio ląstelėse, antitrombino 111 trūkumas yra paveldėtas autosominiu būdu. Dauguma šio patologijos nešėjų yra heterozigotai, homozigotai miršta labai anksti nuo tromboembolinių komplikacijų. Pacientų, kuriems yra tromboembolija, dažnis yra 0,3%, 3-8%.

Baltymų C trūkumas Baltymas C yra natūralus antikoaguliantas, nuo K vitamino priklausomas glikoproteinas, kuris yra sintezuojamas inaktyvioje formoje kepenyse. Nėštumo metu jos lygis kelis kartus padidėja, dar labiau po gimdymo. Baltymų C trūkumas paveldimas autosominiu būdu. Homozigotiniai vežėjai miršta gimdoje arba po gimimo. Naujagimiams baltymų C trūkumas siejamas su liga: naujagimio maitinanti purpura. Ant odos susidaro nekrozė ir opos, dažnai smegenų kraujagyslės.

Baltymų S trūkumas Kepenyse sintetinamas S baltymas, kuris yra priklausomas nuo K vitamino, jo trūkumas paveldimas autosominiu būdu. Genetinių mutacijų nešėjai dažniausiai yra heterozigotiniai.

Mutacijos V faktorius Leidenas yra dažniausia trombofilijos priežastis. Trombozės rizika yra labai didelė, 8 kartus didesnė nei be mutacijos. Tyrimų duomenimis, nėštumo nutraukimo rizika šioje patologijoje yra 2 kartus didesnė.

Protrombino geno mutacija randama 10–15% tarp paveldimos trombofilijos, kai ji derinama su mutacija. Šiam faktoriui būdinga labai ankstyva trombozė 20-25 metų amžiaus, trombozės rizika nėštumo metu didėja šimtus kartų.

Hiperhomocysteinemija. Hiperhomocysteinemijos priežastys gali būti paveldimos ir įgytos. Įgyta hiperhomocisteinemija: išsivysto su vitamino B6, B12, folio rūgšties, hipotirozės, diabeto, inkstų ligos trūkumu. Hiperhomocysteinemija yra viena iš embriono centrinės nervų sistemos vystymosi defektų priežasčių.

Simptomai

Fiziologinis nėštumas visose moteryse lydi padidėjusį kraujo krešėjimą - tai yra „nėštumo rodiklio“ elementas - moters kūno fiziologinių pokyčių rinkinys, kuriuo siekiama patenkinti nuolat augančio vaisiaus poreikius.

Padidėjęs kraujo krešėjimas nėštumo metu yra skirtas išvengti patologinio kraujo netekimo gimdymo metu. Bet jei nėščia moteris turi defektinę geno stadiją - paveldimą trombofiliją, koaguliacija gerokai padidėja ir gali sukelti kraujo krešulių susidarymą placentos kraujagyslėse, dėl kurių atsiranda komplikacijų, pvz., Grėsmė abortui, placentos nepakankamumui su vėlesniu vaisiaus vystymuisi ir deguonies bado ( hipoksija); sunkiais atvejais, kai sunki trombozė, nėštumas gali baigtis netgi nepalankiu rezultatu - vaisiaus mirtimi įvairiais nėštumo etapais.

Dažnai pasitaiko skundų, pvz., Kojų skausmas, sunkumas ir veršeliai veršeliuose, naktinių kojų mėšlungis ir daugiau.

Nėščioms moterims paveldima trombofilija gali sukelti preeklampsijos vystymąsi, padidėjus kraujospūdžiui, sukelti prenatalinį kraujavimą, susijusį su ankstyvu įprastos placentos atsiskyrimu.

GYDYMAS

Gydymas apima antikoaguliantų, kurie mažina kraujo krešėjimą, naudojimą, o tai lemia mažos molekulinės masės heparinus. Kartu su antikoaguliantais, pacientai gauna vaistus, kurie veikia trombocitų funkciją, taip pat pagerina kepenų funkciją, kur susidaro visi krešėjimo ir antikoaguliantų krešėjimo faktoriai. Kai kuriose paveldimos trombofilijos formose skiriami folio rūgšties preparatai, kurie taip pat padeda išvengti padidėjusios trombozės.

Visiems pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, skiriamas antitrombotinis racionas pagal (J.Casper, 1973), neįskaitant riebalinės mėsos, taukų, ankštinių augalų, kietų sūrių veislių, riebaus pieno, lapinės daržovės (špinatai, salierai, petražolės). Pageidautini produktai, mažinantys kraujo krešėjimą: jūros gėrybės, šaknys, uogos (spanguolės, spanguolės, vynuogės, Viburnum, juodieji aronijos); džiovinti vaisiai (figos, datos, slyvos, džiovinti abrikosai, razinos), jūrų kopūstai, imbieras.

Ir taip pat esant paveldimai trombofilijai nėštumo metu, būtina:

  • Darbo normalizavimas (ilgalaikio, svorio kėlimo pašalinimas), t
  • Dėvėti elastingus tvarsčius ar medicininius trikotažus, t
  • Pakelkite kojas ant lovos 10 - 15 cm,
  • Fizinė terapija,
  • Savęs masažas
  • Plaukimas
  • Racionalus maistas, išskyrus prieskonių ir riebaus maisto produktų nurijimą,
  • Fitoterapija
  • Elektromagnetinė terapija.

Visa tai padeda pagerinti kraujo tekėjimą, o tai savo ruožtu neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tačiau tokiems atvejams ilgai stovėti nerekomenduojama. Taigi, jei moters darbas yra susijęs su ilgaamžiškumu vienoje vietoje, geriau ieškoti kitos veiklos ar pasikalbėti su vadovu apie darbo sąlygų pasikeitimus. Be to, nerekomenduojama pakelti ir nešti svorius.

Ir, žinoma, neturime pamiršti, kad nėštumas moterims, sergančioms trombofilija, turėtų vykti nuolat ir atidžiai prižiūrint gydytojus. Moteris turės reguliariai aplankyti ginekologą ir hematologą.

Taigi paaiškėja, kad trombofilija nėra nuosprendis, o ne nevaisingumo sinonimas. Jei laikotės visų gydytojų rekomendacijų, tikimybė išgyventi ir pagimdyti sveiką vaiką yra pakankamai didelė. Tačiau yra dar vienas niuansas: beveik niekada neįmanoma perkelti vaiką į 40 savaičių, kurių metu buvo trombofilija. Paprastai pristatymas vyksta per 35–37 savaites. Tai laikoma geru rezultatu.

Atkreipkite dėmesį, kad ankstyvas kūdikis nereiškia sergančio vaiko. Šiuolaikinė medicina leidžia jums rūpintis daug ankstesniais terminais gimusiais vaikais. Todėl svarbu, kad moteris atsimintų riziką ir tiktų geriausiais.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Labai svarbus veiksnys sėkmingam vaiko gimimui yra nėštumo planavimas trombofilijai. Tiesą sakant, trombofilijos gydymas nėštumo planavimo metu labai skiriasi nuo gydymo po gydymo. Tačiau, be to, šis požiūris į prevenciją ir užkirsti kelią problemų vystymuisi visada yra lengviau nei jas išspręsti po pasireiškimo.

(NURODYTI DUOMENŲ LENTELĮ, IŠSKYRUSĄ IŠ INTERNETO)

Vaistų gydymo trombofilija eiga apima vaistus, kurie stiprina kraujagyslių sieneles, gerina kraujo mikrocirkuliaciją ir jos reologines savybes (Nadroparin, Aescin, manolis, Troxerutin, deksametazonas).

Nėščiosios ligoninės hospitalizavimas yra būtinas dėl varikozinių venų, smegenų venų trombozės, venų komplikacijų. Tokiais atvejais moterys, turinčios nėštumo amžių, yra geriau prižiūrimos akušerinės ir ginekologinės ligoninės gydytojams.

Pagrindinės prevencinės priemonės yra aktyvus gyvenimo būdas, gerinant venų nutekėjimą, vartojant flebotoninius preparatus, antitrombocitinius preparatus - ciklooksigenazės inhibitorius trombocituose, užkertant kelią kraujagyslių trombozei.

Kompresija ir vietinis gydymas atliekami po gimdymo 4 mėnesius. Taip pat reikia reguliarių konsultacijų flebologu. Praėjus mėnesiui po gimdymo, atliekamas ultragarsinis dvipusio venų tyrimas, rekomenduojamas gydymo fizinis mokymas.

Trombofilijos gydymo efektyvumo rodiklis yra kraujotakos gerinimas, normalios kraujo savybių normalizavimas.

bet neradau fizinės terapijos su tromboze pratimų - aš iškirpau visą internetą))))))))) jei kas nors turi informacijos, praleiskite)

Galima pagimdyti sveiką vaiką su diagnozuota trombofilija

Pati trombofilija nesukelia žalos, ji yra patologiška sukurti idealias sąlygas jos paūmėjimui. Tokios sąlygos atsiranda po minimaliai invazinių operacijų, lėtinių ligų paūmėjimo ir net nėštumo. Ir norint, kad vaikas neprarastų nėštumo laikotarpiu arba motina po gimdymo treniruotės metu, svarbu pradėti ruošti prieš pristatymą. Ir jums reikia pradėti bandymus. Gydytojai įvertins visus rizikos lygius ir parinks reikiamą terapiją sėkmingam nėštumui.

Kas yra trombofilija, padidėjusios trombozės priežastys

Trombofilija yra padidėjęs jautrumas skirtingos lokalizacijos kraujagyslių trombozės (daugiausia venų) vystymuisi dėl hemostatinės sistemos genetinių defektų. Trombozės procesas yra natūrali organizmo reakcija, jei kraujagyslės sugadinamos, siekiant sustabdyti kraujavimą. Trombofilijoje krešulių susidarymas sukelia kraujotakos (kraujagyslėse) sumažėjimą arba kraujo nutekėjimą (veną). Jei kraujo krešulys išsiskiria iš arterijos ar venų sienos, susidaro embolija - dalelė, kuri juda su krauju ir gali prilipti prie kitų indų sienelių. Gautas kraujo krešulys yra tvirtai prijungtas prie endotelio pažeidimo vietos, tačiau kai kuriais atvejais visas trombas ar jo fragmentai gali nuplėšti ir patekti į kitus audinius ir organus, dėl kurių gali sumažėti kraujotaka.

Kraujo krešuliai dažnai užsikimša venus. Be apatinių galūnių ir plaučių arterijos, mezenterinių venų, portalo, kepenų, inkstų ir retai viršutinių galūnių ir smegenų kraujagyslių, yra jautrūs trombų susidarymui.

Ši didelės žalos patologija, iki 40% suaugusių gyventojų, nukenčia dėl savo pasekmių, priklausomai nuo švietimo vietos:

  • kojų krešuliai:
    • gilios venos - tromboembolija arba plaučių arterijos užsikimšimas, lėtinis venų nepakankamumas; Plaučių arterija pasireiškia kaip aštrus krūtinės skausmas, sukietėjęs kraują, sunku kvėpuoti ir krenta pulsas bei spaudimas.
    • pagrindinės arterijos - audinių nekrozė ir tolesnė amputacija.
  • venų ir žarnyno arterijų trombozė - žarnyno nekrozė ir jos ūminis uždegimas - peritonitas; Ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasireiškia dramatišku kraujotakos sutrikimu kraujagyslių zonose, esančiose proksimalios ir distalinės nuo obstrukcijos vietos, kartu su sunkiu angiospazmu ir papildomu trombo susidarymu, dėl kurio atsiranda ūminis mitybos sutrikimas ir išeminis žarnos sienelės pažeidimas.
  • smegenų trombozė - išeminė insultas - ūminis smegenų kraujagyslių pažeidimas, kuris per dieną arba iš karto gali būti mirtinas;
  • širdies koronarinė trombozė - miokardo infarktas - koronarinės širdies ligos forma, kuriai būdingas miokardo vietos mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo; Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, t. Y.
  • placentos kraujagyslių trombozė - spontaniškas persileidimas;
  • kepenų venų trombozė - ascitas arba pilvo dropija, kuri skiriasi nuo kitų ligų, nes perteklius skysčio kaupiasi pilvo ertmėje. Peritoninio skysčio kaupimąsi ascite lydi padidėjęs pilvo spaudimas, diafragmos kupolas stumiamas į krūtinės ertmę

Padidėjusios trombozės priežastys:

  • trombofilija pirmosios eilės giminaičiams;
  • kraujo ligos:
    • Esminė trombocitemija - naviko procesas, lydimas trombocitų susidarymo kaulų čiulpuose pažeidimas, dėl kurio jų padaugėja į kraują;
    • eritermija - naviko liga, išreikšta raudonųjų kraujo kūnelių proliferacija dėl sutrikimų kraujo formavimo reguliavime; Pažymėtina, kad 2/3 atvejų, tuo pat metu padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, padidėja trombocitai ir leukocitai.
    • Aterosklerozė yra lėtinė arterinė liga, kuri atsiranda dėl sutrikimų, atsirandančių dėl lipidų (įskaitant riebalų rūgštis) metabolizmą, ir kartu su cholesterolio kiekio padidėjimu kraujagyslių vidinėje sienelėje; Pagal statistiką, aterosklerozinių plokštelių ir skirtingų ligos stadijų buvimas kas ketvirtas po 35 metų
    • antifosfolipidų sindromas - autoimuninė liga, kurią sudaro antikūnų susidarymas lipidinių klasių dvipusių ląstelių membranų - fosfolipidų - struktūriniams vienetams;
    • lėtinis kraujotakos nepakankamumas - organizmo deguonies bado priežastis dėl sumažėjusių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių galimybių tiek ramybės, tiek apkrovos metu.
  • vėžys;
  • prieširdžių virpėjimas - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 350–600 smūgių per minutę;
  • varikozinės venų arba venų varikozės; Varikozinės venų arba venų varikozės yra patologiniai venų pokyčiai, lydimi jų sukrečiamosios išsiplėtimo, ilgio didėjimo, konvulsijų ir mazgelių sukibimų, dėl kurių vožtuvai tampa nemokūs ir sumažėja kraujo tekėjimas.
  • arterinė hipertenzija - nuolatinis 140/90 mm Hg kraujospūdžio padidėjimas. Str. ir daugiau;
  • širdies priepuoliai ir insultai;
  • chirurginės manipuliacijos;
  • nutukimas;
  • ilgalaikis hormonų naudojimas.


Kaip nėštumas veikia trombofiliją?

Genetiškai sukeltas trombofilija paveikia kartą po kartos, tačiau ilgą laiką jo neaptinka. Tačiau, pradedant nėštumu ir pasikeitus kraujo klampumui, ši tendencija trombozei prasideda nuo pernelyg didelio aktyvumo.

Nėštumas padidina kraujo krešulių susidarymą 4–5 kartus, nes kraujyje hormonai veikia savo klampumą.

Vaizdo įrašas: mokslinis gydytojas, akušerė-ginekologė, knygų apie moterų sveikatą autorė E. Berezovskaja apie trombofiliją ir nėštumą


Kas yra pavojingiausias nėštumo laikotarpis?

Labiausiai pavojingas laikotarpis yra iki 10 savaičių, kai persileidimo rizika yra ypač didelė dėl trombo susidarymo placentos induose su sustiprinta mityba, siekiant užtikrinti vaisiaus veikimą. Jei šis etapas buvo sėkmingai įveiktas, reikia nepamiršti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą trombozės rizika vėl padidės. Nėščios moters kūnas po 30 savaičių intensyvaus pasirengimo gimdymui ir kraujo krešėjimui žymiai padidėjo. Ruošiantis gimdymui, papildomai tikrinami tokių apskaičiuotų krešėjimo rodiklių lygiai:

  • protrombinas arba koaguliacijos baltymas, norma - 8–142%;
  • trombino laikas arba aPTTV, kurio metu atsiranda kraujo krešėjimas. Paprastai 11–17,8 sekundės;
  • Fibrinogenas yra plazmos baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą. Jo normalus kiekis yra 2,00 - 4,00 g / l;
  • Atitrombinas yra specifinis baltymas, užtikrinantis kraujo krešulių rezorbciją - 75–125%.

Galimos pasikartojančios trombofilijos pasekmės ir komplikacijos

Paveldima ar įgyta trombofilija laikoma labiausiai tikėtina akušerinių komplikacijų priežastimi:

  • persileidimas;
  • ZVRP arba vėlesnis vaisiaus vystymasis, kai jo augimo ir vystymosi parametrai neatitinka nėštumo trukmės;
  • vaisiaus mirtis gimdoje ar negyvybėje;
  • placentos nepakankamumas su vėlyvu vaisiaus vystymusi ir deguonies trūkumu (hipoksija);
  • ankstyvas įprastai esančios placentos atsiskyrimas - ankstyvas placentos atskyrimas nuo gimdos sienų, įvykusių prieš vaisiaus gimimą;
  • preeklampsija - nukrypimas nuo įprastinio nėštumo eigos, kuriam būdingi pagrindiniai simptomai: edema, baltymų kiekis šlapime, padidėjęs spaudimas;
  • eklampsija yra sunkiausia, kritinė preeklampsijos forma, atsirandanti su traukulio sindromu, sąmonės netekimu, post-eklampinės komos vystymusi;
  • placentos nepakankamumas.


Klinikiniai trombofilijos pasireiškimai

Priklausomai nuo to, kur susidarė krešulys, simptomai yra skirtingi:

  1. Kepenų venos trombofilija ir ascitas:
    • pilvo padidėjimas;
    • padidėjęs dujų susidarymas;
    • sunkumas;
    • trūkimo pojūtis;
    • pilvo skausmas;
    • dusulys;
    • apetito stoka;
    • patinusios kulkšnies;
    • hipertenzija arba padidėjęs kraujospūdis, kuris maitina kepenis.
  2. Su galvos smegenų ir insulto trombofilija:
    • galvos skausmas;
    • sąmonės netekimas;
    • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
    • neurologiniai pasireiškimai.
  3. Plaučių arterijos ar plaučių infarkto atveju:
    • krūtinės lūžio pojūtis;
    • užspringimas;
    • kosulys su kruvina skrepliais;
    • krūtinkaulio skausmas;
    • atsiranda dusulys;
    • kvėpavimas yra sunkus.
  4. Dėl apatinių galūnių ir varikozinių venų trombofilijos:
    • sunkumas kojose;
    • blauzdos skausmas vaikščiojant;
    • kojų patinimas.
  5. Su žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombofilija:
    • pykinimas;
    • vėmimas;
    • viduriavimas;
    • ūminis pilvo skausmas;
    • audinių nekrozė;
    • gangrena;
    • hemoraginė diatezė - trombocitų, kraujagyslių, plazmos sintezės pažeidimai. Visoms hemoraginėms diatezėms, nepriklausomai nuo jų kilmės, dažniau pasireiškia padidėjęs kraujavimo sindromas (pasikartojantis, ilgalaikis, intensyvus kraujavimas, įvairių lokalizacijų kraujavimas) ir po hemoraginio aneminio sindromo.

Kai tromboembolija kartojasi ir genetinė, ir įgyta, nėščios moterys dažnai nesirenka į hematologą, bet jų ginekologu, įsitikindamos, kad jos kenčia nuo vėlyvų nėštumo komplikacijų, būtent tų, kurių tikimasi vėlesnėse preeklampsijos stadijose arba IRR - kraujagyslių distonija:

  • galvos skausmas;
  • hipertenzija;
  • bendras silpnumas;
  • sąmonės netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • dusulys;
  • viršutinės ir apatinės galūnių patinimas;
  • kojų mėšlungis;
  • cianozė arba odos paraudimas;
  • apatinis pilvo skausmas;
  • kraujavimas iš gimdos;
  • toksiškumas vėmimu.

Trombofilijos diagnozavimo metodai

Visų pirma, kraujo tyrimas yra būtinas hemostazei tirti - tai biologinė organizmo sistema, kurios funkcija yra išlaikyti kraujo skysčio būklę, sustabdyti kraujavimą, kai yra pažeistos kraujagyslių sienos, ir ištirpina kraujo krešulius, kurie atliko savo funkciją. Pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai:

  • F5 - Accelerin genas, Leideno mutacija;
  • F2 - protrombinas.

Šie genai yra labiausiai tiriami ir yra žinoma, kad jų pažeidimas gali sukelti sunkiausias nėštumo komplikacijas, pavyzdžiui, placentos nutraukimą 25–26 nėštumo savaitėmis. Jų pagrindu aptinkamas moters hetero- arba homozigotiškumas, t. Y., Kiek jis yra pažeistas. Šių dviejų žymenų bandymai atliekami visų pirma, galite už kraują paaukoti net po lengvų pusryčių. Bandymų terminas yra tik dvi dienos. Tokie genų polimorfizmo bandymai yra nagrinėjami tik vieną kartą per visą gyvenimą, po gydymo nereikia pakartoti.

Jei reikia, paskirti toliau:

  • plazminogeno aktyvatoriaus fibrino geno tyrimas diagnozuojant PAI-1 geną ir XIII krešėjimo faktorių. Yra žinoma, kad fibrinolizės slopinimas dažnai sukelia vaisiaus implantavimo proceso sutrikimą. Šiuo atžvilgiu šios sistemos fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimas yra viena iš ankstyvo nėštumo nutraukimo priežasčių;
  • trombocitų receptorių genai, šių genų mutacijų atsiradimas padidina trombocitų agregaciją ir sukibimą. Trombocitai pirmiausia atsiranda defekto vietoje. Jie laikosi (prilimpa) prie pažeistų endotelio ląstelių, išsipūsti ir formuojasi. Lygiagrečiai sukibimui, trombocitų agregacijos procesas, jų patinimas ir klijavimas kartu su procesų formavimu ir agregatų įterpimu į laivo pažeidimo vietą, dėl to greitai padidėja hemostatinis kamštis arba trombas. Reikia nustatyti šiuos veiksnius:
    • FBG - fibrinogeno genas;
    • ITG A2 - trombocitų integrino genas;
    • ITG B3. Tokie pacientai yra nejautrūs aspirinui, jiems reikia žiedų;
    • F7 - proconvertino genas;
    • F13 - fibrino stabilizuojančio faktoriaus genas.
  • folio ciklo genai arba homocisteino kaupimosi reguliuojantys genai, rodantys trombofiliją. Galų gale, homocisteinemija yra būklė, kai padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje iš fiziologiškai priimtinos normos sukelia vaikus, turinčius įgimtų anomalijų. Jų pažeidimas rodo, kad reikia patikrinti homocisteino lygį:
    • MTR - genas, koduojantis fermentą metionino sintazę;
    • MTRR - fermentas, fermentuojantis metionino sintazės reduktazę;
    • MTHFR yra genas, koduojantis fermentą metionino sintazę.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma galimų trombofilijos apraiškų sunkumas, pateikiamos gydymo rekomendacijos, o kartais nėščios moters būklė yra tiesiog stebima.

Lentelė: trombofilijos diagnostika pagal laboratorinės diagnostikos rezultatus

  • padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius, jų dydis ir parametrai;
  • padidėjęs formuotų elementų tūrio santykis su kraujo plazmos tūriu (padidėjęs hematokritas);
  • mažėja eritrocitų nusėdimo greitis.
  1. INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra indeksas, rodantis paciento protrombino laiko ir sveikojo žmogaus protrombino laiko santykį. INR norma yra nuo 0,7 iki 1,3 (ty vidutiniškai apie 1 vienetas);
  2. APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra specifinis kraujo tyrimas, rodantis vidinio koaguliacijos kelio aktyvumą. Kalcis pašalinamas iš kraujo, o po to pridedami trombocitai ir pridedami reagentai, pastebimas krešėjimo laikas. Norm APTV 25 - 37 sekundės;
  3. PTI (protrombino indeksas) yra kontrolinės plazmos PTV santykis su paciento PTV. Jis išreiškiamas procentais. PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombino laikas) yra krešulių susidarymo laikas po to, kai paciento kraujo mėgintuvėlyje pridedamas reagentas (audinių faktorius, gautas iš gyvūnų kraujo). Standartai PTV: 9 - 15 sekundžių;
  5. Fibrinogenas yra vienas iš kraujo krešėjimo faktorių. Jo kraujyje turėtų būti 2 - 4 gramai 1 litre. Paprastai tirpus fibrinogenas paverčiamas netirpiu fibrinu kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo atveju, kraujo ląstelės nusodinamos ant fibrino gijų ir atsiranda kraujo krešulių formos (kaip pavaizduota paveiksle). Tada, kai kraujo krešulys, atlikęs savo funkciją, yra absorbuojamas, fibrinas išnyksta (degraduoja);
  6. D-dimeras yra fibrino skaidymo produktas. Paprastai jo kiekis yra ne didesnis kaip 500 ng / ml. Padidėjęs koaguliacijos kiekis padidėja;
  7. PFC (tirpūs fibrino monomero kompleksai) yra kraujo krešėjimo ir mikrotrombų susidarymo žymuo. paprastai nėščioms moterims šis rodiklis yra mažesnis nei 4 ir nėščioms moterims gali būti iki 9;
  8. Antitrombinas III yra reguliuojamas kraujo baltymas, kuris kontroliuoja krešėjimo procesą ir apsaugo nuo pernelyg didelio krešulių susidarymo. Paprastai jo kiekis nėščioms moterims yra 70 - 116%.
  9. Paprastai iš pradžių nustatomas visas koagulogramos rezultatų spektras, o tada kontrolė atliekama D-dimero lygiu.
  • antitrombino III trūkumas;
  • atsparumas aktyvuotam baltymui C (atsparumas aktyvuoto baltymo C-V faktoriaus mutacijai). Jo trūkumas yra pavojingas;
  • baltymo S trūkumas;
  • protrombino genų mutacija;
  • hiperhomocysteinemijos buvimas;
  • plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus geno polimorfizmas (PAI-1).
  • mutacijų identifikavimas įvairiais lygiais:
    • fibrinogeno, beta polipeptido (FGB);
    • kraujo krešėjimo faktorius 13, subvienetas A1;
    • kraujo krešėjimo faktorius 7 (F7);
    • kraujo krešėjimo koeficientas 5 (F5);
    • kraujo krešėjimo koeficientas 2, protrombinas (F2);
    • integrinas beta-3;
    • integrinas alfa-2.
  • nėščioms moterims homocisteinas turi būti 3,4–20,4 µmol / L.

Kaip kontroliuoti vaisiaus būklę, kai yra polinkis į trombozę

Nėščioms moterims diagnozavus trombofiliją, bus didesnė vaisiaus kontrolė, o tyrimai bus atliekami dažniau.

Siekiant stebėti vaisiaus vystymąsi ir placentos išsaugojimą, būtina:

  1. Pirmajame trimestre:
    • 8–10 akušerinės savaitės - trijų dimensijų uteroplacentinio kraujo srauto echografija;
    • vėliau ultragarsu su doplerometrija, kuri atskleidžia sumažėjusio kraujo tekėjimo vietas placentoje.
  2. II ir III trimestrais:
    • Tikrinant ultragarso tikrinimą:
      • doplerometrija, skirta matuoti kraujagyslių pobūdį ir greitį induose;
      • fetometrija arba vaiko matavimai gimdoje;
    • širdies ritmas ir gimdos tonas.

Kas turi atlikti genetinius tyrimus dėl paveldimos trombofilijos formos

Genetiniai tyrimai paveldimos trombofilijos diagnozei leidžia nustatyti genetines mutacijas, kurios yra svarbios trombofilijai.

Pirmieji tokie tyrimai priskiriami:

  1. Moterys, turinčios gydyti hormonus, ir tiems, kurie ruošiasi planuojamam cezario pjūviui;
  2. Moterys, praeityje buvusios asmeninės anamnezės istorijoje, kai neįtrauktos chromosomos, hormoninės, infekcinės ir gimdos persileidimo priežastys:
    • su įprastu persileidimu įvairiais nėštumo laikotarpiais;
    • su pakartotinėmis nėštumo komplikacijomis:
      • preeklampsija;
      • atsiskyrimas paprastai yra placentoje;
      • vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas.
    • prasta IVF patirtis;
    • polinkis į mažus kraujavimus (nosies, visceralinius).
  3. Moterys, turinčios sudėtingą šeimos trombozę:
    • neaiški nepagrįsta (idiopatinė) trombozė;
    • šeimoje su artimais giminaičiais, ankstyvosios insulto, miokardo infarkto, plaučių trombembolijos, staigios mirties 50 metų amžiaus atvejais;
    • epizodus, ypač moterims iki 50 metų;
    • Retos lokalizacijos trombozė (žarnyno žarnyno kraujagyslėse, smegenų venose);
    • geriamųjų kontraceptikų arba hormonų terapijos vartojimo komplikacijos;
    • vaikų, turinčių chromosomų onomalijų, gimimas.

Video: genetikas Z. Bayanovna apie trombofilijos genus


Trombofilijos terapija nėštumo metu

Trombofilijos nustatymas nėra ženklas, kad moteris negali gimdyti. Jei einate per visus tyrimus laiku ir planuojate nėštumą, yra visokeriopos tikimybės, kad mama bus sveiki.

Gydymas, pradėtas laiku, padės sėkmingai įsitvirtinti ir patikimai pritvirtinti embrioną prie gimdos sienos. Atitiktis antikoagulianto gydymui yra nurodoma nėštumo metu ir 6 savaites po gimdymo.

Jei gydymas pradedamas vėlai nėštumo metu, moteris neturi daug galimybių atsivedti vaisių be didelių komplikacijų.

Atlikus visus reikalingus tyrimus, gydytojas paskirs moterį:

  1. Jei homocisteino kiekis yra normalus, folio rūgštis (vitaminas B9) vartojama padidėjusia doze nėštumo metu ir nėra atšaukiama, kai ji pasiekia 12 akušerinių savaičių:
    • Folacinas;
    • Folio;
    • Folio rūgštis 9 mėnesius;
    • metafolinas yra prieinama folio rūgšties forma, kurią absorbuoja beveik visi, nes jo įsisavinimui nereikia ilgai cheminio proceso, apimančio fermentus (kaip ir įprastinės folio rūgšties metabolizme). Šių vitaminų ir tų, kurių kūnas yra nejautrus, santykis yra panašus. Norėdami tai patikrinti, reikalingos brangios ir neprieinamos analizės.
  2. Priskirti vitaminų kompleksai:
    • kaip dalis polinesočiųjų riebalų rūgščių:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovitas;
      • Vitrum cardio omega-3;
      • Omegamam 9 mėnesiai;
      • Wessel dué f.
    • Magnio peparatas ir B6 1 tabletė 2 kartus per dieną 1 mėnesį:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. Kai kuriais atvejais mažos molekulinės masės heparino (LMWH) - Clexane ir jo darinių dalteparino, enoksaparino, faksiparino priėmimas parodytas kaip antitrombozinis gydymas:
    • antrąjį trimestrą dohos kiekis padidėja iki 60–80 mg per parą dėl padidėjusio krešėjimo kraujo sistemos aktyvumo, kontroliuojant hemostasiogramą ir trombozės žymenis;
    • Heparino pašalinimas planuojamas 4-5 dienas iki pristatymo dienos. Kas tris dienas stebima vaisiaus ehokardiograma. Praėjus trims dienoms po atšaukimo, taip pat tikrinami hemostasiogramos ir vaisiaus žymenys. Labai intensyviai augant būtina skubiai pristatyti motinos mirtį. Galų gale, trombofilija yra motinų mirtingumo priežastis po gimdymo laikotarpiu Nr. Clexane (natrio enoksoparinas) yra mažos molekulinės masės heparino preparatas, skirtas vartoti po oda, kuris yra vienkartiniuose 0,2, 04, 0,6, 0,8 ir 1 ml švirkštuose.
  4. Progesterono vaistai:
    • didrogesteronas - Duphaston; Didrogesteronas narkotikų Duphaston sudėtyje, jo molekulinėje struktūroje, cheminės ir farmakologinės savybės yra labai artimas natūraliam progesteronui.
    • natūralus progesteronas - Utrozhestan arba Pradzhisan. Preparatai Utrozhestan ir Prajistan - Duphaston analogai
  5. Be to, antikoaguliantai skirti kraujo krešėjimo procesams sulėtinti:
    • Varfarinas, kuris blokuoja vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių sintezę kepenyse (II, VII, IX, X), mažina koncentraciją plazmoje;
    • Pradaksa arba trombino inhibitorius, kuris savo ruožtu yra atsakingas už fibrinogeno konversiją į fibriną ir kraujo krešulių atsiradimą.

Video: akušerė-ginekologė I. I. Tyan apie įgimtą trombofiliją ir nėštumo valdymo taktiką


Dieta

Visiems pacientams, kuriems yra padidėjusi trombozės rizika, nustatyta antitrombozinė dieta (J.Casper, 1973), maistas turi būti gausus B grupės folatų ir vitaminų:

  1. Tokių produktų, kurie padidina kraujo krešėjimą, dalis:
    • jūros gėrybės;
    • šakniavaisiai;
    • uogos - spanguolės, spanguolės, vynuogės, Viburnas, juodieji aronijos, vyšnios, vyšnios, avietės;
    • džiovinti vaisiai - figos, datos, slyvos, džiovinti abrikosai, razinos;
    • jūros kopūstai;
    • imbieras;
    • šviežių vynuogių sultys;
    • spanguolių arbata;
    • natūralios pomidorų sultys;
    • liesos mėsos ir žuvies;
    • grūdų duona.
  2. Riebaliniai ir kepti maisto produktai neįtraukiami, nes jo sudėtyje esantys lipidai sutirština kraują:
    • riebios mėsos;
    • taukai;
    • ankštiniai augalai;
    • kieti sūriai;
    • pilnas riebalų turintis pienas;
    • lapinės daržovės - špinatai, salierai, petražolės.

Nėštumo planavimas su trombofilija

Būtinos priemonės, skirtos užkirsti kelią trombofilijos vystymuisi, yra idealios, net prieš numatytą koncepciją, ty nuo vaisingo ciklo. Taigi nėštumo ir jo planavimo metu svarbu, kad APTT, trombino laikas ir protrombino indeksas būtų fibrinogeno kiekis.

Planuojant motinystę, moteris turėtų laikytis tokių apsaugos priemonių:

  1. Išskirti tokio pobūdžio persileidimo priežastis:
    • chromosomų chirurgija;
    • hormoninis - hipotirozė, hipoprolaktija;
    • Infekcinės - lytiškai plintančios infekcijos. Uždegiminio proceso buvimas šiose vietose gali sukelti kraujo krešulį;
    • gimdos patologija - vamzdžių obstrukcija, lėtinis endometritas.
  2. Kai genetinė analizė patvirtina paveldimą trombofiliją, gydymas numatomas cikle, kai planuojama:
    • su dideliais žymenimis, švirkščiama:
      • nadroparino kalcio;
      • arba natrio enoksaparino.
    • hiperhomocysteinemija:
      • folio rūgštis nuo 4 iki 6 mg per parą;
      • B vitaminai:
        • B6;
        • B12.
    • su trombocitų hiperaktyvumu:
      • Aspirinas kraujo skiedimui 75–100 mg per parą - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Paprastai vaistas atšaukiamas pradėjus nėštumą; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor sudėtyje yra aspirino.
      • 75–150 mg dipiridamolo per parą. Curantil (dipiradamolis) skiriamas individualiai parinkti 25 - 600 mg per parą.
  3. Hemostasiogramų ir genetinių žymeklių kontrolę reikia atlikti kas tris savaites.
  4. Jūs turite laikytis specialios antitrombotinės dietos.
  5. Profilaktiniam gydymui naudojamos natūralios progesterono, antiaggregantų ir omega-3 riebalų rūgštys.

Trombofilija nėra liga, bet tam tikras polinkis. Jei laikotės pagrindinių prevencijos taisyklių, trombozė ir susijusios komplikacijos (tromboembolija, išemija, širdies priepuolis, insultas) nepasireiškia.