Image

Ką reikia žinoti apie plaučių tromboflebitą?

Tromboflebitas yra liga, kuriai būdingas venų sienelės uždegimas, kurio liumenyje yra trombo formos. Viršutinė venų trombozė gali plisti į gilias venas, o tai kelia pavojų gyvybei pavojingoms komplikacijoms. Pavojingiausia komplikacija yra trombų fragmentų atskyrimas ir jų migracija į plaučių indus.

Ši būklė vadinama plaučių embolija. Labai logiška, kad, atskiriant kraujo krešulį ir jo migraciją į kitas vietas, pirmiausia reikia pasirodyti, todėl apsvarstysime priežastis, dėl kurių susidaro tokiai kenkiančiai dalelei.

Spygliuotasis trombas kelia didelį pavojų

Ligos priežastys

To priežastys nėra kelios:

  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • infekcinės ligos;
  • sulėtėjęs kraujo tekėjimas;
  • alerginiai procesai;
  • operatyvinė intervencija;
  • prasta kraujo krešėjimas;
  • endokrininiai ar neurotrofiniai sutrikimai;
  • vaistų įvedimas į veną, jei tai lydi laivo sienelės pažeidimas;
  • kraujagyslių pažeidimas, jų liga;
  • nėštumas, gimdymas;
  • onkologinės ligos;
  • dehidratacija;
  • venų varikozė;
  • insultas, sukeliantis galūnių paralyžių;
  • ilgas kūno buvimas judamojoje būsenoje;
  • nutukimas;
  • rūkymas;
  • senatvės
Kraujo krešulys gali sukelti tromboemboliją

Taigi, kraujo krešulys susidarė dėl bet kurios iš šių priežasčių. Jei jis sulūžsta nuo venų sienelių ir patenka į plaučių arterijas su krauju, atsiranda plaučių embolija. Kiekvienais metais daugiau nei 300 000 žmonių susiduria su šia liga, iš kurių daugiau moterų nei vyrų, nes moterims homeostazės ir kraujotakos procesas yra labiau sutrikęs. Kraujo krešuliai sapeninėse venose kelia mažai žalos arba jų visai nedaro, tačiau jų buvimas giluminėse venose turėtų lemti ryžtingą gydymą, apie kurį kalbėsime vėliau, bet dabar aptarkime tromboflebito simptomus, kurie paveikė plaučių arterijas.

Pagrindiniai ligos simptomai

Būtina atskirai apsvarstyti pačius tromboflebito simptomus ir pavojingą komplikaciją - plaučių emboliją.

Apatinių galūnių tromboflebitas

Tromboflebitas paviršutiniškai pasižymi paraudimu, sutankinimu ir skausmu palei veną. Yra karščiavimas ir vietinis galūnės patinimas. Šie simptomai padidės ir per kelias dienas pasikeis.

Reikia nepamiršti, kad ši liga negali būti visiškai akivaizdi. Jei jie tai padarys, jie gali būti derinami su krūtinės skausmu, kosuliu ir dideliu karščiavimu. Ši situacija labai padidina kraujo krešulio, kuris gali lengvai patekti į plaučių indus, riziką. Simptomai bus tokie:

  • tachikardija;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas;
  • žlugimas;
  • kosulys;
  • cianozė;
  • hemoptizė;
  • drėgnas šašas;
  • karščiavimas

Šie simptomai lemia tromboembolijos sindromus:

  1. Smegenų sindromas, ty hipoksija, sąmonės netekimas, hemiplegija ir šių simptomų derinys; dažniausiai šis sindromas pastebimas senyvo amžiaus žmonėms;
  2. Plaučių pleuros sindromas: kosulys su skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas;
  3. Širdies sindromas: alpimas, tachikardija, krūtinės skausmas, širdies impulsas, kaklo venų patinimas.

Gydymo metodai

Siekiant išvengti tromboembolijos, būtina atsakingai gydyti tromboflebito gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite konservatyvų gydymą, kuris padeda pašalinti trombozinius procesus. Pačioje tromboflebito atsiradimo pradžioje būtina nukreipti aktyvias priemones į vietinį gydymą, apimantį tvarsčio formavimą, naudojant elastinius tvarsčius, kurių vidutinis išplitimas yra. Kompresiniam gydymui naudojami medicininiai trikotažai, pavyzdžiui, kojinės ir kojinės. Geras analgetinis poveikis suteikia vietiniam aušinimui. Gydymui naudojami šie farmacinių preparatų tipai:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • dezagregantai;
  • antikoaguliantai;
  • polienzimo mišiniai.

Kartais būtina kreiptis į chirurginį tromboflebito gydymą, ypač tuo atveju, kai kyla pavojus, kad jis pereis prie plaučių arterijų. Tai gali būti sapeninių venų jungimas arba visų venų, kurios tapo varikozės, šalinimas.

Jei svoris įvyko, tromboembolija yra gydoma anti-krešėjimo agentais, kurie padeda kovoti su naujų krešulių susidarymu ir taip pat užkirsti kelią egzistuojantiems trombams augti. Sunkiais ligos atvejais gali būti nuspręsta paskirti trombolizinius preparatus. Jie gali greitai ištirpinti krešulius, tačiau jų vartojimas padidina sunkaus kraujavimo riziką.

Jei pacientas yra kontraindikuotinas antikoaguliantų vartojimas arba jie nepadeda, filtras yra sumontuotas didžiausioje venoje (vena cava). Ši vena perneša kraują į širdį iš apatinės kūno. Į jį įdėtas filtras nesukels kraujo krešulių patekimo į plaučių arteriją.

Norint išgelbėti save nuo gydymo ir pavojingų gyvenimo situacijų, susijusių su aptariamomis ligomis, reikia vesti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, gerti daug vandens ir valgyti teisingai. Pirmuosius simptomus reikia kreiptis į gydytoją, o ne leisti viskas vykti, o ne pabandyti pataisyti situaciją. Esant šioms svarbioms sąlygoms, kūnas nepavyks ir ilgai ir efektyviai veiks.

Simptomai kraujo krešuliui plaučiuose, neatidėliotinos pagalbos ir gydymas

Turinys

Kraujo krešulys plaučiuose yra patologinis krešulys, kuris užsikrečia kraujotaką ir nesuteikia kraujo įprastu režimu, kad galėtų judėti per arterijas ir venus. Dėl to atsiranda toks patologinis procesas kaip plaučių embolija - plaučių tromboembolija.

Trombozė nėra nepriklausomas nosologinis vienetas. Tai yra venų trombozės pasekmė. 90% plaučių trombo patenka į pažeistą organą nuo giliai gulinčių kojų venų. Kraujo krešėjimas per arteriją vadinamas embolija. 85% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, miršta, mirtis bet kuriuo metu.

Plėtros ir klasifikavimo priežastys

Rizikos grupę sudaro 50 metų pacientai (dažniau nei vyrai). Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas praeityje labai pablogina padėtį.

Yra keletas priežasčių ir prielaidų, kurios daro didelę įtaką tokios ligos, kaip plaučių trombozės, vystymuisi.

Tai apima:

  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo sutrikimai;
  • venų varikozė ir tromboflebitas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • endokrininės patologijos;
  • antsvoris;
  • blogi įpročiai;
  • vaistai, turintys įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai ir kraujo krešėjimo procesui;
  • ilgas buvimas toje pačioje padėtyje (lovos poilsio vieta, ilgas sėdimas sėdėjimo padėtyje skrydžio metu arba pervežimo metu);
  • operatyvinės intervencijos;
  • naviko formavimasis, cistinė formacija gimdoje.

Be kraujo krešulių, plaučių trombozę sukelia riebalų arba ore esančios kilmės trombas.

Patologinio proceso sunkumas yra suskirstytas į 3 etapus:

  1. Masyvi.
  2. „Submassive“.
  3. Nenaudingas

Pirmajame etape nukenčia 50% ir daugiau procentų visų plaučių kraujagyslių. Kraujo krešuliai blokuoja plaučių kamieno ar jo pagrindinių arterijų liumeną. Kai tai atsitinka staigus kraujospūdžio sumažėjimas, atsiranda šoko būsena.

Submansinėje aptiktos ligos formoje paveikiama ne daugiau kaip 30% -50% plaučių arterijų. Trombas plaučiuose sutampa su lobiarine ir segmentine arterija, o dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikiamos.

Trečiąjį etapą apibūdina mažų plaučių arterijų užsikimšimas, o kraujotaka šiek tiek paveikta. Simptomai, kurie nepaaiškinami, infarktas retai išsivysto.

Srautas gali būti suskirstytas į tris formas:

  1. Ūmus - dėl greito, atsiskyrusio kraujo krešulių užkimšta didelė plaučių arterija, atsiranda kvėpavimo sustojimas, sustoja širdies susitraukimai, žūva.
  2. Subakute - kartu su pasikartojančiais širdies priepuoliais, trunka kelias savaites, labai dažnai - paciento mirtis.
  3. Lėtinis - dažnas smulkių kraujagyslių pažeidimas sukelia širdies nepakankamumą.

Simptomų kompleksas ir diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas yra labai įvairus. Jo kursą įtakoja pagrindinės ligos simptomai ir sunkumas, patologinių pokyčių greitis.

Esant kraujo krešuliui plaučiuose, yra ligos simptomų, kurių buvimas yra privalomas:

  • staigus dusulys, atsiradęs be jokios akivaizdžios priežasties;
  • širdies ritmo ritmas žymiai padidėja (virš 100 smūgių per minutę);
  • oda tampa šviesi ir įgauna šviesiai pilkos spalvos atspalvį;
  • skausmingas ataka vyksta skirtingose ​​krūtinės vietose;
  • žarnyno judrumo pokyčiai;
  • kaklo ir saulės plexo venos užpildomos krauju, jos išsipučia, aortos pulsuoja;
  • yra peritoninės sudirginimo požymių, stiprus pilvo pilpacijos skausmas;
  • su auscultation, girdimas širdies murmurs;
  • sumažėja kraujo spaudimas.

Jei kraujo krešulys atsiranda plaučiuose, gydytojui paliekama mažai laiko priimti sprendimą. Tai priklauso nuo embolijos laipsnio. Jei pažeidimas yra mažas židinio taškas - yra tikimybė, kad kraujo krešulys savaime atsidurs net ir be gydymo. Esant dideliems pažeidimams, dažnai atsiranda širdies priepuolis, kuris gali sukelti mirtį.

Simptomai pastebimi tik 50% visų atvejų. Likusi dalis beveik nepastebi. Mirtis įvyksta per kelias minutes.

Plaučių embolijos diagnozė yra labai sunki. Norint nustatyti, kurios venos yra užblokuotos arba jų skaičius, būtina atlikti diagnostinį tyrimą.

Ji apima:

  • ligų ir gyvenimo rinkimo istorija;
  • atliekamas išorinis tyrimas (oda ir mėlynas atspalvis, širdies ir plaučių auscultacija);
  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • atlikti koagulogramą;
  • D-dimerų buvimo tikrinimas (informacija apie kraujo krešulių naikinimo požymius plaučių arterijoje);
  • elektrokardiogramos pašalinimas;
  • radiografija;
  • Širdies ultragarsas, apatinės galūnės;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • angiografija;
  • echokardiografija;
  • ventiliacijos perfuzijos scintigrafija.

Kuo greičiau atliekama teisinga diagnozė, tuo greičiau bus pradėtas neatidėliotinas gydymas.

Pirmoji pagalba

Jei yra įtarimų, kad trombas gali atsikratyti arba jau įvyko, simptomai pradeda augti labai greitai. Mirtis gali įvykti greitai. Todėl jums reikia kuo greičiau nusiųsti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.

Turėtų būti imtasi šių pagalbos priemonių:

  • centrinės venos kateterizacija;
  • Reopoliglyukinos arba gliukozės-novokaino mišinio įvedimas;
  • į veną vartojami vaistai: heparinas, enoksaparinas;
  • stiprus skausmas palengvinamas narkotiniais analgetikais: Promedol, Maureen, Droperidol;
  • deguonies terapijos vedimas;
  • trombolizikų vartojimas: streptokinazė, urokinazė;
  • aritmijos atveju naudojami magnio sulfatai, Digoksinas, Pananginas, Ramiprilis;
  • su šoku, prednizolonu, hidrokortizonu, ne-shpa, eufilinu, papaverinu.

Po to, kai buvo imtasi pirmųjų gaivinimo priemonių, reikalingas tolesnis gydymas.

Jis suskirstytas į:

  • trombolitinis gydymas;
  • chirurginė intervencija.

Plaučių arterijos trombozė gali pradėti gydyti hepariną: į veną 7-10 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimą.

Šie vaistai turėtų būti vartojami 12 mėnesių ir nuolat kontroliuojant krešėjimo procesą.

Be Heparino paskyrimo:

  1. Streptokinazė.
  2. Fraxiparin.
  3. Urokinazė.
  4. Audinių plazminogeno aktyvatorius.

Šio trombolizinio gydymo metu gali būti pašalinami ligos simptomai, tačiau tai nėra atliekama, jei buvo atlikta operacija. Šis gydymas nenustatomas, kai yra didelė kraujavimo tikimybė (pvz., Pepsinė opa).

Operacija atliekama tik tomis sąlygomis, kai įvyko didelė pažeidimo dalis - pašalinami kraujo krešuliai, lokalizuojami dideliose šakose ar arterijos stiebo, kad būtų atkurtas pilnas kraujo tekėjimas. Ligos prognozė po operacijos yra nenuspėjama. Tačiau daugeliu atvejų tai yra vienintelis būdas išsaugoti asmenį.

Kraujo krešuliai linkę išsiveržti, o jei taip atsitinka, pasekmės gali būti labai liūdnos. Mirtis įvyksta per kelias minutes. Ūminis patologinis procesas baigiasi 90% širdies sustojimo atvejų.

Pasekmės ir prevencija

Daug lengviau užkirsti kelią plaučių trombozei nei gydyti ligą ir jos pasekmes. Kraujo krešulių procesas gali būti sumažintas 80%, jei laikotės visų prevencinių priemonių, kurias rekomenduoja gydantis gydytojas.

Rizikos grupė apima šias gyventojų kategorijas:

  • pacientams, kurių amžius viršija 40 metų;
  • pacientams, sergantiems insultu ar širdies priepuoliu;
  • kurių kūno svoris viršija viršutinę normos ribą;
  • jei yra anamnezėje tromboembolija;
  • pacientams, kuriems atlikta operacija krūtinėje, apatinėse galūnėse, organuose, lokalizuota dubens srityje ir pilvo srityje.
Pagrindinės prevencinės priemonės yra:
  • švelnus pratimas;
  • stebėti lokomotorinį aktyvumą, nesėdėkite ilgai vienoje vietoje;
  • kuo greičiau po širdies priepuolio išeiti iš lovos;
  • visiškas atsisakymas dėvėti aukštakulnius batus;
  • blogų įpročių panaikinimas;
  • sveikos mitybos principų laikymasis;
  • antikoaguliantų vartojimas tiesiogiai prižiūrint gydytojui;
  • dėvėti kompresinius apatinius, kad būtų išvengta varikozinių venų vystymosi;
  • laiku gydyti visas lėtines ligas.

Tie pacientai, kurie serga širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, turėtų apsilankyti kardiologe, kad jie kasdien tikrintų ne mažiau kaip du kartus per metus.

Galimos komplikacijos:

  • mirties per kelias minutes;
  • plaučių uždegimas ir mirtis;
  • tolesnis pleuritas;
  • deguonies trūkumas;
  • ligos pasikartojimo atsiradimas (dažniausiai kartojamas per 10 mėnesių nuo pirmojo atvejo).

Pagal medicininę statistiką, kas penktas pacientas, turėjęs plaučių trombozę, mirė per pirmuosius 12 mėnesių ir 20% pacientų per ateinančius ketverius metus.

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kurioje kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda žmogaus didelės apyvartos venose.

Šiandien labai didelė dalis širdies ir kraujagyslių ligų sergančių žmonių miršta būtent dėl ​​plaučių embolijos vystymosi. Dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Pagal medicinos statistiką maždaug penktadalis visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos vystymosi.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes apie pusę ligos atvejų nepastebėta. Dažni ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, todėl diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsirado gilių kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retesniais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat stebi lovą. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų pažeidimą. Žymiai padidina tromboembolijos riziką pacientams, sergantiems tromboflebitu. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais veikia žmones, neturinčius lėtinių ligų požymių. Tai dažniausiai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, jis dažnai skrenda lėktuvu.

Norint, kad žmogaus organizme atsirastų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtas kraujo tekėjimas traumos vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Venos sienų pažeidimai dažnai atsiranda uždegimo metu, traumų metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo srautas sulėtėja dėl širdies nepakankamumo atsiradimo paciente, su prailginta priverstine padėtimi (dėvint gipso, lovos poilsio).

Gydytojai nustato kelis paveldimus sutrikimus, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši būklė taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų ir AIDS vartojimą. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems antrąja kraujo grupe, ir nutukusiems pacientams.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra prijungti prie kraujagyslių sienelės, o laisvas kraujo krešulio galas yra kraujagyslėje. Kartais pakanka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosulys, aštrus judėjimas, įtampa), ir toks trombas išnyksta. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas patenka į laivo sieneles ir sulūžsta į mažus gabalus. Tokiu atveju smulkūs laivai plaučiuose gali užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų rūšių plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių žala. Masyvi plaučių embolija paveikė daugiau kaip 50% plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoko, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, sąmonės praradimo, dešiniojo skilvelio funkcijos trūkumo. Smegenų sutrikimai kartais tampa galvos smegenų hipoksijos ir masinės tromboembolijos pasekmėmis.

30–50% plaučių kraujagyslių pažeidimų nustatomas submarginis tromboembolija. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešinio skilvelio disfunkcija yra mažiau ryški.

Netinkamoje tromboembolijoje dešiniojo skilvelio funkcija neveikia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulio.

Remiantis ligos sunkumu, tromboembolija yra suskirstyta į ūminę, subakutinę ir pasikartojančią lėtinę. Ūminės ligos forma PATE staiga prasideda: hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Subakutinės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto pneumonijos požymiai. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, pneumonijos simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip masinis procesas yra, taip pat nuo paciento kraujagyslių būklės, širdies ir plaučių. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos atsiradimo požymiai yra sunkus dusulys ir greitas kvėpavimas. Dusulio pasireiškimas paprastai yra dramatiškas. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengviau. Dusulio atsiradimas yra pirmasis ir būdingiausias plaučių embolijos požymis. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Jis gali būti išreikštas skirtingais būdais: kartais žmogus jaučia, kad neturi pakankamai oro, kitais atvejais, dusulys pasireiškia ypač ryškiai. Tromboembolijos ženklas taip pat yra stiprus tachikardija: širdies kontraktai dažniau nei 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos pasireiškia skausmas krūtinėje arba diskomfortas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi, kad už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti plyšęs ir jaučiamas už krūtinkaulio. Dėl masinio tromboembolijos skausmas gali plisti už krūtinkaulio srities. Nedidelis plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo išsiliejimas, mėlynės arba lūpos, nosies ausys.

Klausydamiesi, specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį apsisukimą širdies srityje. Kai atliekama echokardiograma, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdies dalyse, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliuose matomi paciento plaučių pokyčiai.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl kurios į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina aortos ir arterijos kraujo sumažėjimo, kuris sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientui atsiranda miokardo infarktas, atelezė.

Dažnai pacientas padidina kūno temperatūrą iki subfebrilių, kartais karštų rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Po kelių dienų po plaučių tromboembolijos kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kosulys, pneumonijos simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri didėja pirmąsias plaučių embolijos vystymosi valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Pažymėtina, kad maždaug 20% ​​atvejų tromboembolijos išsivystymas negali būti nustatytas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyti keli specifiniai požymiai.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra plaučių ventiliacijos perfuzijos skenavimas. Taip pat atliktas angiopulmonografijos tyrimas.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Nustatant venų trombozę, naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsu iš kojų indų galima atpažinti sutrikusią veną.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas visų pirma yra skirtas plaučių perfuzijai stiprinti. Be to, gydymo tikslas yra užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos poembolijos pasireiškimui.

Jei įtariama, kad įtariama plaučių embolija, tuomet, prieš pradedant hospitalizuoti, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausios lovos. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama gydant infuziją ir atidžiai stebint centrinį venų spaudimą. Jei pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra trachėjos intubuotas. Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir sumažinti plaučių kraujotaką, pacientui būtina imtis narkotinių analgetikų (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina dusulį.

Pacientai, kuriems yra ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, skiriami į veną reopolyglucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų spaudimui.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, nurodomas intraveninis aminofilino vartojimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarkto pneumonija, jam skiriamas gydymas antibiotikais.

Siekiant atkurti plaučių arterijos potencialą, taikytas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės prevencijos užtikrinimą, kad būtų išvengta tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atkurti kraujo tekėjimą per užsikimšusias plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas tuo atveju, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinio gydymo stebėseną. Taikant tokį gydymą būtina atsižvelgti į keletą kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, tuo pačiu metu atsirandančių negalavimų, kuriuose yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei kontraindikacijų nėra, gydymas heparinu prasideda iškart po diagnozės sudarymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas netiesioginių antikoaguliantų paskyrimu. Vaistinis varfarino vartotojas nurodė, kad vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Nustatyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, yra trombas chirurginiu būdu pašalintas (trombektomija). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įrengti cava filtrus į indus. Tai yra filtrai, kurie gali turėti kraujo krešulių ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įterpiami per odą - daugiausia per vidinę jugulinę arba šlaunikaulinę veną. Įdiekite juos į inkstų venus.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kurios ligos sąlygoja venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimą. Ypač dėmesingas jų pačių būklei turėtų būti žmonės, kenčiantys nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką palikti lovoje, atlikti didžiulį diuretikų gydymą, ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ligų ir sisteminio kraujagyslių, cukrinis diabetas. Tromboembolijos rizika didėja dėl insulto, nugaros smegenų pažeidimų, ilgalaikio kateterio buvimo centrinėje venoje, vėžio ir chemoterapijos. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas jų pačių sveikatos būklei, kuriems diagnozuota venų varikozė, nutukę vėžiu sergantieji. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinės lovos poilsio laiko, kad gydytų kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiaggregantai yra periodiškai svarbūs: gali būti nedidelės acetilsalicilo rūgšties dozės.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arterija ar jos šakos yra užblokuotos embolu - kraujo krešulio, kuris paprastai susidaro dubens ar apatinių galūnių venose, gabalas.

Kai kurie faktai apie plaučių tromboemboliją:

  • Plaučių embolija nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinė galūnė, bet apskritai kraujo krešulio fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kokios venų).
  • Plaučių embolija yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insulto ir vainikinių širdies ligų).
  • Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet užregistruojama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 mirčių.
  • Ši patologija užima 1-2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
  • Plaučių tromboembolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis per 1000 žmonių per metus.
  • 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuoti laiku.
  • Apie 32% pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, miršta.
  • 10% pacientų miršta per pirmą valandą po šios būklės atsiradimo.
  • Laiku gydant plaučių embolijos mirtingumas labai sumažėja - iki 8%.

Kraujotakos sistemos struktūros ypatybės

Žmonėms yra du kraujo apytakos ratai - dideli ir maži:

  1. Sisteminė kraujotaka prasideda nuo didžiausios arterijos - aortos. Jis atlieka arterinę, deguonimi pripildytą kraują iš širdies kairiojo skilvelio į organus. Visoje aortoje yra šakų, o apatinėje dalyje yra suskirstytos į dvi iliakalnių arterijas, tiekiančias dubens plotą ir kojas. Kraujas, skurdus deguonies ir prisotintas anglies dvideginiu (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venų indus, kuris palaipsniui sujungia, kad suformuotų viršutinę dalį (kraujotaką iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraujotaką iš apatinės kūno) tuščias. Jie patenka į dešinę atriją.
  2. Plaučių cirkuliacija prasideda nuo dešiniojo skilvelio, kuris gauna kraują iš dešinės atriumo. Plaučių arterija palieka jį - ji į veną patenka į veną. Plaučių alveoliuose veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Ji grįžta į kairiąją atriją per keturias plaučių venus, tekančias į jį. Tada kraujas teka iš atriumo prie kairiojo skilvelio ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai į veną nuolat susidaro mikrobombai, tačiau jie greitai žlunga. Yra subtili dinaminė pusiausvyra. Kai jis trikdomas, venų sienelėje pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas išeina ir pradeda migruoti su kraujo tekėjimu.

Plaučių arterijos tromboembolijoje, atjungtas kraujo krešulio fragmentas pirmiausia pasiekia prastesnės vidurinės dalies vena cava, tada nukrenta iš jo į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolas užsikimšia pati arteriją arba vieną iš jos šakų (didesnių ar mažesnių).

Plaučių embolijos priežastys

Yra daugybė plaučių embolijos priežasčių, tačiau jie visi sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus vienu metu):

  • kraujagyslių stagnacija viduje - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė tikimybė, kad kraujas krešulys;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • venų sienelės uždegimas - jis taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Nėra jokios priežasties, dėl kurios 100% tikimybe atsirastų plaučių embolija.

Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios sąlygos tikimybę:

  • Varikozinės venos (dažniausiai - varikozinė apatinių galūnių liga).
  • Nutukimas. Riebalinis audinys patiria papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalų audinį). Be to, atsiranda aterosklerozė, padidėja kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas veninei stagnacijai.
  • Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas įvairiose ligose.
  • Kraujo išsiliejimo, atsiradusio dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos, suspaudimo kraujuje pažeidimas.
  • Kraujagyslių suspaudimas su kaulų lūžiais.
  • Rūkymas Veikiant nikotinui atsiranda vazospazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant, atsiranda venų stazė ir padidėja trombozė.
  • Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, todėl organizmas gamina daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir yra kaupiamas ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu.
  • Nakvynė po 1 savaitę ar daugiau ligų.
  • Būkite intensyviosios terapijos skyriuje.
  • Lova po 3 ar daugiau dienų pacientams, sergantiems plaučių ligomis.
  • Pacientai, sergantys širdies ir gaivinimo skyriuose po miokardo infarkto (šiuo atveju venų stagnacijos priežastis yra ne tik paciento judrumas, bet ir širdies sutrikimas).
  • Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje - baltymas, dalyvaujantis kraujo krešėjime.
  • Kai kurie kraujo auglių tipai. Pavyzdžiui, policitemija, kurioje padidėja eritrocitų ir trombocitų kiekis.
  • Tam tikrų vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, vartojimas, pavyzdžiui, geriamieji kontraceptikai, kai kurie hormoniniai vaistai.
  • Nėštumas - nėščios moters organizme natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie kraujo krešulių susidarymo.
  • Paveldimos ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu.
  • Piktybiniai navikai. Su įvairiomis vėžio formomis padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.
  • Dehidratacija įvairiose ligose.
  • Daugelio diuretikų, kurie pašalina skystį iš organizmo, priėmimas.
  • Eritrocitozė - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju, kraujagyslės perpildo kraujagysles, padidina širdies apkrovą, kraujo klampumą. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese.
  • Endovaskulinės operacijos atliekamos be pjūvių, paprastai šiam tikslui, specialus kateteris įterpiamas į indą per punkciją, kuri sugadina jos sieną.
  • Stentavimas, protezavimas, venų kateterių įrengimas.
  • Deguonies bada.
  • Virusinės infekcijos.
  • Bakterinės infekcijos.
  • Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas atsitinka organizme plaučių tromboembolija?

Dėl kraujo tekėjimo kliūties atsiranda spaudimas plaučių arterijoje. Kartais tai gali labai padidėti - dėl to krūvis dešiniajame širdies skilvelyje didėja, o ūminis širdies nepakankamumas vystosi. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinė skilvelė plečiasi ir nepakankamas kraujo kiekis patenka į kairę. Dėl to kraujo spaudimas krenta. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnis laivas, dengtas embolija, tuo ryškesni šie sutrikimai.

Kai plaučių embolija yra sutrikusi kraujo tekėjimą į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies bado. Refleksiškai padidina kvėpavimo dažnį ir gylį, yra bronchų liumenų susiaurėjimas.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai dažnai vadina plaučių tromboemboliją „puikiu maskavimo gydytoju“. Nėra jokių simptomų, kurie aiškiai parodytų šią būklę. Visos plaučių embolijos apraiškos, kurias galima aptikti paciento tyrimo metu, dažnai atsiranda kitose ligose. Ne visada simptomų sunkumas atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, kai užblokuojama didelė plaučių arterijos atšaka, pacientą gali sutrikdyti tik dusulys, o jei embolas patenka į mažą indą, stiprus krūtinės skausmas.

Pagrindiniai plaučių embolijos simptomai yra:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmai, kurie blogėja giliai įkvėpus;
  • kosulys, kurio metu skrepliai gali kraujuoti iš kraujo (jei yra kraujavimas plaučiuose);
  • kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm. Hg. str.);
  • dažnas (100 smūgių per minutę) silpnas pulsas;
  • šaltas lipnus prakaitas;
  • pilkas, pilkas odos tonas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • sąmonės netekimas;
  • odos mėlynumas.
Lengvais atvejais simptomai visai nėra, arba yra nedidelis karščiavimas, kosulys, lengvas dusulys.

Jei pacientui, turinčiam plaučių tromboemboliją, neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, tada gali pasireikšti mirtis.

Plaučių embolijos simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, plaučių uždegimą. Kai kuriais atvejais, jei nebuvo nustatyta trombembolija, atsiranda lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulys fizinio krūvio, silpnumo, greito nuovargio forma.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos:

  • širdies sustojimas ir staiga mirtis;
  • plaučių infarktas su tolesniu uždegimo proceso (pneumonija) vystymu;
  • pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, apimanti plaučius ir linijas krūtinės viduje);
  • recidyvas - vėl gali pasireikšti tromboembolija, tuo pačiu ir paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Tromboembolijai paprastai trūksta aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys plaučių embolijoje, taip pat gali pasireikšti daugelyje kitų ligų. Todėl pacientai ne visada turi laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Šiuo metu buvo sukurtos specialios skalės, siekiant įvertinti plaučių embolijos tikimybę pacientui.

Ženevos skalė (pataisyta):

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija (PE) - plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombozėmis, todėl gyvybei pavojingi plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimai. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nuovargis, veido ir kaklo cianozė, žlugimas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekama EKG, plaučių rentgenograma, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzinę terapiją, deguonies įkvėpimą; su neveiksmingumu - plaučių arterijos tromboembolektomija.

Plaučių arterijos tromboembolija

Plaučių embolija (PE) - staigus plaučių arterijos šakų ar kamieno užsikimšimas kraujo krešuliu (embolija), susidaręs dešinėje skilvelio ar širdies širdies skilvelėje, didelės kraujotakos veninėje linijoje ir su krauju. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą į plaučių audinį. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai vyksta greitai ir gali sukelti paciento mirtį.

Plaučių embolija žudo 0,1% pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu neturėjo tinkamos diagnozės, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Tarp gyventojų mirties prie širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių PEH yra trečioje vietoje po IHD ir insulto. Plaučių embolija gali sukelti mirtį ne kardiologinėje patologijoje, atsirandančioje po operacijų, sužalojimų, gimdymo. Laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:

  • kojų giliųjų venų trombozė (70–90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Trombozė gali pasireikšti tuo pačiu metu gilios ir paviršinės kojos venos
  • vena cava ir jo intakų trombozė
  • širdies ir kraujagyslių ligos, dėl kurių atsiranda kraujo krešulių atsiradimas ir plaučių embolija (vainikinių arterijų liga, aktyvus reumatizmas su mitraline stenoze ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija ir ne reumatinis miokarditas).
  • septinis apibendrintas procesas
  • onkologinės ligos (dažniausiai kasos, skrandžio, plaučių vėžys)
  • trombofilija (padidėjusi intravaskulinė trombozė pažeidžiant hemostazės reguliavimo sistemą)
  • antifosfolipidų sindromas - antikūnų susidarymas trombocitų fosfolipidams, endotelio ląstelėms ir nervų audiniams (autoimuninės reakcijos); pasireiškia padidėjusi įvairių vietų trombozės tendencija.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:

  • pailgėjusi judrumo būsena (lova, dažnai ir ilgai trunkanti oro kelionė, kelionė, galūnių parezė), lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumas, lėtesnis kraujo tekėjimas ir venų perkrova.
  • vartojant daugybę diuretikų (masinis vandens praradimas sukelia dehidrataciją, padidina hematokritą ir kraujo klampumą);
  • piktybiniai navikai - kai kurie hemoblastozės tipai, policitemijos vera (didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, hormonų pakaitinė terapija) padidina kraujo krešėjimą;
  • varikozinė liga (su varikozinėmis apatinių galūnių venomis, sudaromos sąlygos veninio kraujo stagnacijai ir kraujo krešulių susidarymui);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidproteinemija, nutukimas, diabetas, trombofilija);
  • operacijos ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
  • arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultai, širdies priepuoliai;
  • nugaros smegenų pažeidimai, didelių kaulų lūžiai;
  • chemoterapija;
  • nėštumas, gimdymas, gimdymo laikotarpis;
  • rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Priklausomai nuo tromboembolinio proceso lokalizacijos, išskiriamos šios plaučių embolijos galimybės:

  • masinis (trombas yra lokalizuotas pagrindiniame kamiene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
  • plaučių arterijos segmentinių ar lobinių šakų embolija
  • mažų plaučių arterijų šakų embolija (paprastai dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto apimties plaučių embolijos metu, išskiriamos šios formos:

  • nedidelis (nukenčia mažiau nei 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, normalus skilvelis veikia normaliai
  • submansinis (submaximalus - nuo 30 iki 50% nukentėjusių plaučių kraujagyslių tūris), kuriame pacientui yra dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
  • didelis (neįgaliųjų plaučių kraujotakos tūris daugiau nei 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • mirtinas (kraujotakos kiekis plaučiuose yra didesnis nei 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:
  • ūminis (žaibas), kai greitai ir visiškai užsikimšta pagrindinio kamieno ar abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakų trombas. Sukurti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, kvėpavimo sustojimą, žlugimą, skilvelių virpėjimą. Mirtina pasekmė per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko išsivystyti.
  • ūminis, kuriame sparčiai didėja plaučių arterijos pagrindinių šakų ir dalinio ar segmentinio ploto obstrukcija. Jis prasideda staiga, sparčiai progresuoja, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Tai trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas, kurias sukelia plaučių infarktas.
  • subakute (pailgėjęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijų šakų tromboze ir daugybinių plaučių infarktų atsiradimu. Jis trunka keletą savaičių, lėtai progresuoja, kartu padidėja kvėpavimo takų ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pasikartojant simptomams, kurie dažnai sukelia mirtį, gali pasikartoti tromboembolija.
  • lėtinė (pasikartojanti), lydima pasikartojančios lobiarinės trombozės, plaučių arterijos segmentinės šakos. Tai pasireiškia pakartotiniu plaučių infarktu arba kartotiniu pleuritu (dažnai dvišaliu), taip pat palaipsniui didėjančia plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo raida. Dažnai atsiranda pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į jau egzistuojančias onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozuotų plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustojimo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijoje yra daug klinikinių sąlygų: nuo beveik asimptominio kurso iki staigios mirties.

Klinikiniai PE požymiai yra nespecifiniai, jie gali būti pastebimi kitose plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nesant kitų matomų šios ligos priežasčių (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). TELA klasikinėje versijoje būdingi keli sindromai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos:

  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Sumažėja kraujospūdis (žlugimas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali pasiekti daugiau nei 100 smūgių. per minutę.
  • ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Išreikštas staigiu stipriu skausmu už kitokio pobūdžio krūtinkaulio, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis.
  • ūminis plaučių širdis. Dėl masinio ar submansinio plaučių embolijos; pasireiškia tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsacija), teigiamas venų impulsas. Ūminio plaučių širdies edema neatsiranda.
  • ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Smegenų ar židinio sutrikimai, smegenų hipoksija atsiranda ir sunkios formos, smegenų edema, smegenų kraujavimas. Tai pasireiškia galvos svaigimas, spengimas ausimis, gilus silpnumas su traukuliais, vėmimas, bradikardija arba koma. Gali pasireikšti psichomotorinis susijaudinimas, hemiparezė, polineiritas, meningaliniai simptomai.
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia kaip dusulys (nuo oro trūkumo iki labai ryškių pasireiškimų). Pažymima, kad kvėpavimas daugiau nei 30-40 per minutę, cianozė, oda yra peleninė, blyški.
  • vidutinio laipsnio bronchospazinio sindromo lydi sausieji švilpukai.
  • plaučių infarktas, infarkto pneumonija atsiranda po 1-3 dienų po plaučių embolijos. Yra nusiskundimų dėl dusulio, kosulio, krūtinės skausmo nuo pažeidimo pusės, kurį sunkina kvėpavimas; hemoptysis, karščiavimas. Gerai burbuliuoja drėgni raliai, girdimi pleuros trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, yra didelių pleuros išsiskyrimų.

3. Karščiavimas sindromas - subfebrilas, karščiavimas kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuroje. Karščiavimas trunka nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromą sukelia ūminis, skausmingas kepenų patinimas (kartu su žarnyno pareze, peritoniniu dirginimu ir žagsuliais). Išraiškingas ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, raugėjimas, vėmimas.

Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuritas, dilgėlinė panašus odos išbėrimas, eozinofilija, cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas kraujyje) atsiranda per 2-3 savaites.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Kai įsijungia kompensaciniai mechanizmai, pacientas iš karto neišnyksta, bet jei negydoma, antriniai hemodinaminiai sutrikimai labai greitai progresuoja. Pacientui esančios širdies ir kraujagyslių ligos žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacines galimybes ir pablogina prognozę.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozuojant plaučių emboliją, pagrindinis uždavinys yra nustatyti kraujo krešulių buvimą plaučių kraujagyslėse, įvertinti žalos laipsnį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, kad būtų išvengta atkryčio.

Plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumas lemia tokių pacientų poreikį rasti specialiai įrengtuose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes galimybes specialiems tyrimams ir gydymui. Visi pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija, turi šiuos tyrimus:

  • kruopščiai ištirti, įvertinti DVT / PE rizikos veiksnius ir klinikinius simptomus
  • bendros ir biocheminės kraujo, šlapimo, kraujo dujų analizės, koagulogramos ir plazmos D-dimero analizės (venų kraujo krešulių diagnozavimo metodas).
  • EKG dinamika (neįtraukiant miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)
  • Plaučių rentgeno spinduliuotė (neįtraukiant pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleuritas)
  • Echokardiografija (padidėjusiam spaudimui plaučių arterijoje, dešinės širdies perkrovimas, kraujo krešuliai širdies ertmėse)
  • plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujo perfuzija per plaučių audinį rodo, kad dėl plaučių embolijos sumažėja kraujo tekėjimas arba jo nėra)
  • angiopulmonografija (tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir dydį)
  • USDG apatinių galūnių venai, kontrastinė venografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, sergantys plaučių embolija, dedami į intensyviosios terapijos skyrių. Avarinis atvejis pacientas visiškai atgaivinamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra nukreiptas į plaučių kraujotakos normalizavimą, lėtinės plaučių hipertenzijos prevenciją.

Siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtina laikytis griežtos lovos poilsio. Siekiant išlaikyti deguonį, deguonis nuolat įkvepiamas. Masyvi infuzinė terapija atliekama siekiant sumažinti kraujo klampumą ir palaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu trombolitinis gydymas buvo nustatytas siekiant kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti kraujo tekėjimą į plaučių arteriją. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, atliekama heparino terapija. Infarkto-pneumonijos atveju skiriamas gydymas antibiotikais.

Masinės plaučių embolijos ir trombolizės neveiksmingumo atvejais kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombo pašalinimą). Tromboembolio kateterio fragmentacija naudojama kaip alternatyva embolektomijai. Kai recidyvinė plaučių embolija yra praktikuojama, nustatykite specialų filtrą plaučių arterijos šakose, prastesnės vena cava.

Plaučių embolijos prognozė ir prevencija

Ankstyvai teikiant visą paciento priežiūros apimtį, gyvenimo prognozė yra palanki. Pažymėtos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastys dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos pasikartojimo išsivystė pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, teisingai atliktas antikoagulianto gydymas perpus sumažina plaučių embolijos riziką.

Siekiant išvengti tromboembolijos, ankstyvos diagnozės ir tromboflebito gydymo, būtina nustatyti netiesioginius antikoaguliantus pacientams, kuriems yra rizikos grupė.