Image

Tiesiosios fistulės: nuotraukos, simptomai ir chirurgija, siekiant pašalinti fistulę

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra kanalų, kurie perduoda organų ertmę su aplinkiniais audiniais. Išskirtinių išėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulės tipai

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal keletą požymių.

Lokalizavimas

  • Pilnas (išorinis) fistulis. Formavimuose yra dvi skylės, viena iš jų yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji - tiesiosios žarnos odos paviršiaus.
  • Nepilna (vidinė) fistula. Švelnūs išėjimai turi vieną įleidimo angą ir aklę baigiasi žarnyne esančiame audinyje.

Dėl analinio sfinkterio

  • Stuburo fistulė. Fistulos perėjimas eina per analinio žiedo kraštus, yra lokalizuotas po oda. Švietimas neturi jokių pasekmių, todėl jis laikomas paprasčiausia patologija.
  • Transsfinkter fistula. Patologinis kursas susidaro sfinkterio zonoje ir plinta į pluoštą. Daugeliu atvejų susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų audinių susidarymas tiesiosios žarnos audiniuose.
  • Ekstrasphincter fistula. Švietimas nepaveikia išorinio analinio sfinkterio ir yra giliai po oda. Išorinės žarnos odoje atsiveria išorinė fistulės anga.

Pagal ligos sunkumą

  • Aš laipsnis (lengvas). Tiesiosios žarnos viduryje susidaro tiesioginis įnirtingas kelias. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricialinių pokyčių požymių.
  • II laipsnis (vidurkis). Fistulės vidinio atidarymo srityje formuojasi cicatricialiniai pokyčiai, šiuo metu nėra pūlingų infiltratų.
  • III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminio nekrotinio proceso vystymasis, be audinių pokyčių.
  • IV laipsnis (labai sunkus). Fistulė turi plačią vidinę angą, apsuptą cikatrijų pokyčių. Audiniuose aplink aplinką susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius adrectal pluošto plotus.

Formavimo priežastys

  • ūminis arba lėtinis paraproctitas;
  • tiesiosios žarnos chirurgijos pasekmė;
  • tuberkuliozinė žala virškinimo sistemai;
  • Krono liga;
  • divertikulinė žarnyno liga ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
  • specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
  • pažengęs hemorojus;
  • gimimo sužalojimai moterims (gimimo kanalo plyšimas, gimdos pristatymas, akušerinės naudos naudojimas, ilgas pristatymas);
  • tiesiosios žarnos vėžys terminalo stadijoje;
  • retais atvejais - iatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinės manipuliacijos technikos pažeidimas).

Simptomai

  • odos defekto susidarymas išangėje arba tarpvietėje;
  • nenormalus kraujo ar kraujo išsiskyrimas;
  • nemalonus šių teršalų kvapas;
  • skausmas žaizdos srityje;
  • analinio ploto odos paraudimas ir maceracija;
  • dėl palpacijos - pastebimas sutankėjimas tiesiosios žarnos srityje, kuri yra fistulė, užpildyta su išmatomis;
  • paciento bendros būklės pablogėjimas - bendra silpnumas, nemiga, dirglumas, sunki subfebrilinė temperatūra (iki 38 ° C);
  • kėdės išleidimo pažeidimas vėlesniais etapais - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

  • Bendras patikrinimas. Išnagrinėjus anorektalinį regioną, prokologas gali aptikti vieną ar daugiau fistulės angų, turinčių nereguliarų kraštą. Iš odos defektų gali išsiskirti išmatos arba ichor. Palpacija atskleidžia tankų formavimąsi skylės srityje. Tai rodo fistulės buvimą ir atlikti preliminarią diagnozę.
  • Rektoromanoskopija. Diagnostinėje technikoje tikrinama tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmė. Diagnozės metu gali būti aptikta vidinė įsišaknijusi anga.
  • Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienelės defekto nustatymui. Diagnostika, naudojant kolonoskopiją, yra labiau informatyvi nei sigmoidoskopija.
  • Fistulografija Diagnozė - spindinčio kontrasto tyrimas. Į patologinę formavimą įeina bario suspensija, po kurios seka radiologiniai vaizdai. Tai leis įvertinti vertingiausio kurso pralaidumą, aptikti papildomas šakotąsias ir pūlingas kišenes.
  • Kompiuterinė tomografija (CT). Tyrimas susijęs su papildomais diagnostikos metodais, kurie naudojami sudėtingais diagnostiniais atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektinį regioną sluoksniais, nes tai svarbu norint išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nuotėkių lokalizaciją, kuri turi būti pašalinta iš parafektinio audinio.
  • Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas atitinkamo gydymo kontraindikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis tiesiosios fistulių gydymo metodas yra operacija. Galima naudoti konservatyvų gydymą, bet tik kaip kartu vartojamą terapiją, paruošiant pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies gynimo priemones, o ne kreiptis į gydytoją.

Pūlingas uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali plisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo organus ir mažą dubenį. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atliekama kuo greičiau.

Intervencijos procedūra

Operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso apimties. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

  1. Suteikti prieigą prie išgalvoto pasažo.
  2. Audinių patologinės formacijos išskyrimas.
  3. Aplinkinių audinių peržiūra pūlingų dryžių ir kišenių tema.
  4. Rastų ertmių išskyrimas.
  5. Drenažo įrengimas.
  6. Fistulės vidinės atidarymo plastinė chirurgija su gleivinės raumenų atvartu.
  7. Išorinės skylės siuvimas.

Operacija atliekama, kai pacientas turi būti hospitalizuotas. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendra anestezija, vietinė anestezija nėra veiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos laikotarpio valdymas mažina pooperacinių komplikacijų riziką. Paciento pooperacinei žaizdai priklijuojamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įterpiama speciali hemostatinė kempinė ir ventiliacinis vamzdelis. Vieną dieną po intervencijos atliekamas padažas, vamzdis pašalinamas. Ligonacijos metu būtina pooperacinė žaizda.

Kompleksinėms fistulėms, kuriose yra daug pūlingų kišenių, odos uždarymas neatliekamas iškart po operacijos. Būtina atlikti antrą žaizdos ertmės auditą per savaitę po intervencijos. Jei naujų patologinių pokyčių nenustatyta, atliekamas žaizdų uždarymas. Procedūra taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Per pirmas kelias savaites po operacijos pacientas yra palatoje, kur gydomas padažu. Žaizdos manipuliavimas gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami specialūs sėdėjimo padėklai su žolelių nuoviru ar kitais vaistais. Tokios procedūros padeda sustabdyti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Dieta po operacijos

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas negali vartoti viduje, kai jam leidžiama gerti. Per pirmas 2-3 dienas galite naudoti tik vandenį arba kefyrą, taip pat kai kuriuos virtus ryžius. Dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų sudaryti puoštos kėdės. Išmatos masė gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali pasikartoti. Todėl šiuo laikotarpiu kietųjų maisto produktų naudojimas yra ribotas.

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

  • maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną;
  • turi būti pašalintas iš dietos per daug riebalų ir kepti;
  • nevalgykite karštų ir šaltų maisto produktų, laikykitės įprastos temperatūros;
  • draudžiami gazuoti gėrimai, aštrūs ir rūkyti patiekalai;
  • Rekomenduojama į dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug skaidulų;
  • reikia valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų, kurie prisideda prie išmatų normalizavimo ir normalios žarnyno judrumo atkūrimo.

Galimos komplikacijos

  • žarnyno sienelės pokyčiai;
  • kraujavimas iš virškinimo sistemos;
  • analinis sfinkterio nepakankamumas, lydimas išmatų nelaikymo;
  • piktybinių navikų audinių tiesiosios žarnos fistulė.

Pacientams, turintiems paviršinių fistulių, prognozė paprastai yra palanki, po operacijos yra nuolatinis ligos atleidimas. Esant giliai fistulėms, turinčioms pūlingų nuotėkių, komplikacijų rizika yra žymiai padidėjusi, ypač gydymo pabaigoje.

Taisyklės fistulė: simptomai ir gydymas

Fistula tiesiosios žarnos - pagrindiniai simptomai:

  • Skausmas išmatose
  • Odos dirginimas
  • Niežulys išangėje
  • Skausmas išangėje
  • Odos deginimas
  • Psichikos sutrikimai
  • Nepageidaujamas kvapas
  • Išorinio kūno pojūtis
  • Fistulės išvaizda ant odos
  • Odos įtempimas
  • Pūlingas išleidimas iš išangės
  • Pūtimo iš fistulės išleidimas
  • Tikrinimas iš išangės
  • Ichoro gavyba iš fistulės

Iš tiesiosios žarnos fistulės daugiausia atsiranda ūminis ar lėtinis paraproctito pavidalas, pasireiškia patologinių kanalų, esančių srityje tarp odos ir tiesiosios žarnos, arba tarp adrectal pluošto ir tiesiosios žarnos. Kartu su tiesiosios žarnos fistule, kurios simptomai atsiranda dėl to, kad pūlingos išlakos, sumaišytos su krauju, arba kraujavimas iš skylės, susidariusios dėl patologinio proceso, taip pat pasireiškia stiprus skausmas, odos dirginimas ir vietinis niežėjimas kartu su ryškia uždegimo forma.

Bendras aprašymas

Daugeliu atvejų, kaip jau buvo minėta, pacientams perduodant ūminį paraproctitą susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, yra žinoma, kad būtent šios formos paraproctitas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių atsiradimo priežastis (beveik 95% atvejų). Ūminio paraproctito atveju pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją po to, kai pasireiškia spontaniškas išsilavinusios pūlinys, kur fistulės susidarymas dažnai atsiranda. Maždaug 30% atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda ankstesnė forma (pati pūlinys), kol pacientai pradeda formuotis po ūminio paraproctito. Tik 40% atvejų, kai yra ūminis paraproctitas, pacientai laiku kreipiasi į gydytoją ir ne visi šie atvejai reikalauja radikalios chirurginės intervencijos, kuri taip pat sukelia fistulę. Pažymėtina, kad provokuojant tiesiosios žarnos fistulės vystymąsi, pacientas gali ne tik atidėti medicininę pagalbą, bet ir netinkamą chirurgiją, kuri yra gydoma kaip paraproctito gydymo priemonė.

Nustojus eiti pagrindinės ligos priežasties ypatumus, kurie, kaip jau nustatėme, yra ūminis paraproctitas, mes išskirsime tuos procesus, kurie lydi fistulės susidarymą. Taigi, esant ūminiam paraproctitui, kartu su uždegimu atsiranda analinis liauka. Atsižvelgiant į šį uždegimą, jo edema vystosi tuo pačiu metu trikdant iš jo nutekėjimą. Tai, savo ruožtu, lemia tai, kad susidaręs pūlingas turinys išeina kitaip, būtent per laisvas pluoštas tiesiosios žarnos viduje, tokiu būdu atverdamas save per odą per anus koncentracijos zoną. Kalbant apie pačią analinę liauką, jis pirmiausia tirpsta patologinio pūlingo proceso metu. Dėl šios liaukos išleidimo tiesiai į tiesiąją žarną, ji veikia kaip vidinė fistulės anga, o vieta, per kurią puvinys yra išleidžiamas, veikia kaip išorinis įėjimas. Kaip rezultatas, yra nuolat infekcija uždegiminio proceso per žarnyno turinį, šis procesas yra nepertraukiamai užsitęsęs, virsta lėtine forma. Pati fistulė yra apsupta randų audinio, dėl kurio susidaro jos sienos.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims tiesiosios žarnos fistulės (fistulės, kaip jie vadinamos), kai jungiamos makšties ir tiesiosios žarnos, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšimų, ilgalaikio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo metu. Be to, grubios ginekologinės manipuliacijos gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė taip pat gali būti pooperacinės komplikacijos dėl chirurginio hemorojus gydymo rezultatas, sudaranti sudėtingą pastarojo kurso formą arba jos išplėstinę formą. Remiantis daugelio pacientų, turinčių fistulų išvaizdą, istorijos tyrimu, galima daryti išvadą, kad ši patologija dažnai yra tokių ligų, kaip tiesiosios žarnos vėžys, papildoma medžiaga (kuri ypač aktuali galutinio ligos eigoje, ty galutinėje ligos progresavimo stadijoje), chlamidija, sifilis, AIDS, tiesiosios žarnos tuberkuliozė, Krono liga, divertikulinė žarnyno liga, aktinomikozė ir kt.

Tiesiosios fistulės: klasifikacija

Priklausomai nuo skylių lokalizacijos ir jų skaičiaus, tiesiosios žarnos fistulės yra pilnos ir neišsamios. Pilnas fistulas pasižymi tuo, kad jų įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienose, o lizdas yra ant odos, esančio tarpkojo zonoje, arti išangės. Keletas įvadų dažnai pastebimi šioje fistulų pasireiškimo formoje, jie yra tiesiai ant žarnyno sienos, vėliau sujungiant juos į vieną kanalą adrektalinio audinio gylyje. Išėjimas ir šiuo atveju susidaro ant odos.

Tik pusė pilnų fistulių atsiradimo atvejų fistulės ištraukos yra tiesios, todėl gana paprasta įsiskverbti į tiesiąją žarną, naudojant specialų zondą kaip diagnostikos manipuliaciją. Kitais atvejais tokios fistulės yra išlenktos ir kankinamos, o tai praktiškai neleidžia įsiskverbti į jų vidinę angą. Manoma, kad vidinė įsišaknijusi anga atsidaro toje vietoje, kurioje įvyko pirminė infekcija. Jei svarstomi visi fistulai, skaitytojas gali pastebėti, kad jų savybės rodo, kad jos yra išorinės.

Kalbant apie kitą variantą ir tai yra neišsamūs fistulės, jie yra vidiniai. Kai kuriais atvejais, atliekant papildomus tyrimus, iš tikrųjų yra užbaigtos pilnos fistulės, todėl galutinė diagnozė, susijusi su konkrečiu tipu, nustatoma tik atlikus tokius išsamius tyrimus. Be to, svarbus bruožas yra tai, kad neišsami išorinė fistulė taip pat veikia kaip nestabili ir laikina pilno fistulės būklės versija.

Atkreipiame dėmesį į tai, kad ši forma turi savybių, o tai savaime yra gana retas pasireiškimas. Nepakankamos fistulės atsiranda ant dubens-tiesiosios žarnos, submucosalinės ar sėdynės-tiesiosios žarnos paraproctito fone. Su išvardintomis paraproctito formomis, arba jų perforacija vyksta nepriklausomai, arba operatyvinė anga į tiesiąją žarną. Fistula, paprastai, trumpas, eina į pūlingą ertmę. Pacientai negali atspėti, kad jie turi neišsamią fistulę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti tokį išsilavinimą, kas atsitinka, kai apsilankote pas gydytoją ir kai nustatomi konkretūs skundai. Taigi, pacientams, sergantiems periodiniu paraproctito paūmėjimu, kurio metu pūslelė pasiekia tiesiosios žarnos lumenį. Lėtiniame proceso etape gali būti pastebimas pūlių buvimas išmatose. Kai kuriais atvejais tokia fistulė gali atsidaryti dviejų vidinių skylių pavidalu, kurios nustatys anksčiau minėtą perėjimą prie ankstesnės formos, ty į vidinę fistulę.

Be to, klasifikuojant fistulas atsižvelgiama į vidinės angos koncentraciją tiesiosios žarnos sienoje. Atsižvelgiant į tai, atitinkamai nustatomos priekinės, šoninės arba galinės fistulės.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Dažniausiai tokie fistulai pasižymi dvasinio kurso tiesiogine prasme, neišreikštu randų proceso pasireiškimu ir nedideliu ligos išrašymu.

Išorinės įdubos angos koncentraciją daugiausia nurodo zona, esanti arti išangės, tuo tarpu vidinis smarkus išėjimas yra lokalizuotas bet kuriame žarnyno kripte. Žarnų šifrai, arba, kaip jie taip pat vadinami Liberkunov'o kriptais arba Liberkunovo liaukomis, yra vamzdinės depresijos, sutelktos žarnyno gleivinės epitelyje. Šio tipo fistulių diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Jis susideda iš perianalinės zonos palpacijos (palpacijos), kurios pagrindu nustatomas pojūtis po oda ir poodinės erdvės plotas. Įdėjus į zondo išorinio įstrižainės ploto sritį, jos laisvas patekimas į žarnyno liumenų sritį per vidinę angą yra pastebėtas, kitais atvejais zondas artėja prie poodinio sluoksnio ploto.

Transsfinkto fistulės diagnozuojamos daug dažniau (maždaug 45% atvejų). Tokiais atvejais įsišaknijusio kanalo vieta yra koncentruota vienoje iš sfinkterio sričių (poodinio, paviršinio ar gilaus ploto). Šiuolaikinių fragmentų ypatumas šiuo atveju yra tai, kad jie dažnai pažymimi šakotomis, pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, o aplinkiniai audiniai turi ryškių randų formų. Šios savybės, susijusios su šakojimu, ypatumą lemia tai, kaip aukštas nuotaikos kursas yra sfinkterio atžvilgiu, ty kuo aukštesnis yra kursas, tuo dažniau jis pasireiškia šakotojoje formoje.

Ekstrasphincter fistulės aptinkamos maždaug 20% ​​atvejų. Tokiu atveju fistulės ištrauka yra didelė, tarsi išorinis sfinkteris sukasi aplink jį, tačiau skylės vieta pažymėta atitinkamai žarnyno kriptų regione, yra mažesnė. Šio tipo fistulė susidaro dėl ūminės pelvicorektalinės, izcheorektalinės ar retrorektalinės paraproctito formos. Jų savitas bruožas yra apvijų ir ilgai trokštamo kurso buvimas, be to, dažnas jų buvimo „draugas“ yra randų ir pūlingų dėmių buvimas. Dažnai per kitą uždegiminio proceso paūmėjimo pasireiškimą, atsiradus naujai įsišaknijusioms angoms, kai kuriais atvejais atsiranda perėjimas nuo vienos šoninės erdvės pusės į kitą pusę, kuri savo ruožtu sukelia pasagos formos fistulę (tokios fistulės gali būti priekinės ir užpakalinės).

Extrasphincter fistulę pagal jų pasireiškimo sudėtingumo laipsnį galima nustatyti vienu iš keturių laipsnių:

  • Šis laipsnio laipsnis yra vertinamas siauros vidinės įdubos atidarymo atveju, randų nebuvimas jo apylinkėse, o taip pat ir esant infiltratams ir opoms ląstelių audinyje. Pačios pačios ištraukos yra pakankamai tiesios.
  • II laipsnis. Šį laipsnį apibūdina tai, kad vidinės angos plotas yra randamas, tačiau nėra jokių panašių uždegiminių skaidulų pokyčių.
  • III laipsnis. Šiuo atveju fistulės vidinio atidarymo plotas yra siauras, jo aplinkoje nėra cicatricinio proceso, pluoštinio ir uždegiminio kurso procesas vyksta pluošte.
  • IV laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis lemia plataus vidinio atidarymo buvimą su randais jo aplinkoje, taip pat su uždegimo infiltratais arba pūlingomis ertmėmis, sutelktomis ląstelių erdvių srityje.

Ekstremalių ir transsphinkterinių fistulių pacientui būtina skubiai atlikti papildomus tyrimus, pvz., Ultragarsu ir fistulografija, be to, tyrimas taip pat lemia išangės sphincters funkcijų savybes. Šie metodai leidžia atskirti lėtinę paraproctito eigą nuo kitos ligos, kuri taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistula: simptomai

Fistulių susidarymą, kaip mes sužinojome, lydi faktas, kad jų formavimosi procesą lydi pernelyg dideli perianalinio regiono odos fragmentai. Per periodiškai per šias skyles išsiskiria pūlingas eksudatas ir ichorus, nes dėl to atsiranda ne tik atitinkamas diskomfortas, bet ir skalbiniai tampa purvini. Tai, savo ruožtu, reikalauja dažnai keisti ir naudoti pagalvėles, nuvalyti odą kojos srityje. Išmetimo išvaizdą lydi stiprus niežulys ir dirginimas, oda yra maceruojama (apskritai maceracija suprantama kaip odos minkštėjimas dėl tam tikro skysčio poveikio). Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, paveiktoje zonoje atsiranda nemalonus kvapas, todėl ne tik prarandamas paciento pakankamas darbo pajėgumas, bet ir gebėjimas normaliai bendrauti su žmonėmis aplink jį. Tai savo ruožtu sukelia tam tikrų psichikos sutrikimų. Bendra būklė taip pat yra pažeista: atsiranda silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas.

Turint pakankamą drenažo lygį, skausmo sindromas, susijęs su patologiniu procesu, pasireiškia silpna forma. Kalbant apie stiprų skausmą, jis paprastai atsiranda tada, kai nesuvaržyta vidinė fistulė susidaro dėl lėtinės uždegimo proceso formos, esančios sfinkterio sekoje. Nustatytos kelios sąlygos, dėl kurių padidėja skausmas. Ypač skausmas didėja kosuliuojant ir pėsčiomis, taip pat ilgai sėdint. Panašiai jis pasireiškia ir žarnyno judėjime (žarnyno išmatose, išmatose), kuris yra susijęs su išmatų masės praėjimu tiesioje žarnoje. Gali būti jausmas, kad išangėje yra svetimkūnis.

Apskritai, tiesiosios žarnos fistula pasireiškia bangomis. Recidyvas (ligos pasireiškimas po santykinio jo „užliūlo“ laikotarpio, kuriame susidaro visiško atsigavimo įspūdis, atsižvelgiant į bendrą būklę) yra aktualus pūlingų nekrotinių sekrecijų blokavimo arba išpūstų ištraukų granuliavimo audinio laikotarpiu. Dėl to dažnai atsiranda abscesai. Tada yra jų spontaniškas atsivėrimas, dėl kurio sumažėja ūminės simptomų apraiškos. Per šį ligos eigą pacientų skausmo sunkumas mažėja, taip pat mažesni skaičiai pasireiškia išblaškant ištraukas. Tuo tarpu visiškas gijimas neįvyksta, nes po kurio laiko atsinaujina ūminiai simptomai.

Lėtinė ligos eiga, kuri lemia paciento remisijos laikotarpį, rodo, kad trūksta specialių jo būklės pokyčių, be to, tinkamas požiūris į higienos taisyklių laikymąsi leidžia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę. Tuo tarpu liga, ypač jos atkryčių laikotarpiai, atsirandantys gana dažnai, sukelia astenijos atsiradimą pacientams, taip pat miego sutrikimus, sistemingą temperatūros kilimą šiais laikotarpiais, galvos skausmo atsiradimą, darbo jėgos sumažėjimą ir bendrą nervingumą. Šiame fone vyrams būdingi sutrikimai, susiję su stiprumu.

Su sudėtingomis fistulių formavimo formomis, kuriose jie pasireiškia per ilgą laiką, dažnai atsiranda sunkių vietinio masto pokyčių formų, kurios visų pirma siejamos su analinio kanalo deformacija, taip pat cicatricinių raumenų pokyčiais ir analinio sfinkterio trūkumo vystymusi. Daugeliu atvejų, tiesiosios žarnos fistula veda prie pacientų, sergančių pektenoze, vystymosi - liga, kai analinio kanalo sienų randų procesas sukelia jo susiaurėjimą, o tai savo ruožtu lemia jo organinį susitraukimą.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozės nustatymas nesukelia jokių sunkumų. Visų pirma, šiuo klausimu jie atsitraukia nuo paciento skundų, vizualinio atitinkamo ploto patikrinimo, kad būtų buvę smarkiai ištraukos, palpacija (tiesiosios žarnos tyrimas, kuriame atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, po kurio aptinkamas įnirtingas perėjimas, kurį šiame procese nustato žarnyno „nesėkmė“). sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuris nurodo fistulės kryptį, taip pat plotą, kuriame įleidimo anga yra tiesiosios žarnos gleivinėje. Bet kokiu atveju mėginiai atliekami naudojant dažiklius, dėl kurių galima nustatyti tam tikrą fistulės tipą (pilną, neišsamią fistulę). Sigmoidoskopijos metodas leidžia identifikuoti žarnyno gleivinę uždegiminį procesą, taip pat kartu su tuo pačiu auglių formavimu, hemorrhoidinių lūžių ir mazgų, kurie laikomi predisponuojančiais fistulių susidarymo veiksniais, svarbą. Moterims reikia atlikti ginekologinius tyrimus, daugiausia dėmesio skiriant makšties fistulų pašalinimui.

Fistula: gydymas

Tol, kol egzistuoja tam tikros rūšies sąlyga, lemianti infekcijos galimybę, taip pat atsiras faktinis lėtinis uždegimas, kuris atitinkamai lemia prielaidų sukurti tiesiosios žarnos fistulės susidarymą galimybę. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, parodo tiesiosios žarnos fistulės pašalinimą. Pažymėtina, kad šiuo atveju reikia pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir uždegimo kripto plotą. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, vienintelė veiksminga gydymo galimybė laikoma chirurgija keliomis galimomis jo įgyvendinimo galimybėmis.

Ligos remisijos stadijoje, taip pat pirmiau aptartų įsišaknijusių ištraukų uždarymo etape, operacija neatliekama, nes tokiais atvejais trūksta aiškių regėjimo atskaitos taškų, dėl kurių gali būti atliekami sveiki audiniai arba fistulė gali būti pašalinta radikaliai. Paraproctito paūmėjimui reikia pradėti pūlinį, kartu pašalinant pūlingą išsiskyrimą. Pacientams skiriamas fizioterapijos ir antibiotikų gydymas, po kurio, vadovaujantis vadinamuoju „šaltuoju“ patologinio proceso laikotarpiu (fistulės atidaryme), atliekama atitinkama chirurginė intervencija.

Operacija - tiesiosios žarnos fistulė, kuri pašalinama per tokį laikotarpį, atliekama remiantis tam tikrais veiksniais. Visų pirma, atsižvelgiant į jo santykį su išorine analinio sfinkterio dalimi, faktinio cicatricinio proceso raidos laipsniu (tiesiosios žarnos sienelėmis, fistulos eigos ir vidinės angos srities) bei infiltratų ir pūlingų ertmių buvimu / nebuvimu, atsižvelgiama į fistulinio kurso koncentracijos sritį. šiame procese koncentruotas adrectal pluošto srityje.

Dažniausios operacijų parinktys:

  • skilimas į tiesiąją žarną;
  • Gabrielio operacija (ištraukimas į tiesiosios žarnos liumeną);
  • iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną, atidarant juosteles ir jų vėlesnį drenažą;
  • išpjovimas tiesiosios žarnos liumenyje kartu uždarant sfinkterį;
  • iškirpimas kartu su ligatūra;
  • išskyrimas kartu su gleivinės raumenų skudurėliu arba tiesiosios žarnos gleivinės judėjimu, suteikiantis galimybę pašalinti vidinę įdubiąją angą.

Pooperacinis laikotarpis nepanaikina fistulės pasikartojimo galimybės, taip pat analinio sfinkterio nepakankamumo vystymosi. Šių komplikacijų prevencija pasiekiama tinkamai įgyvendinant chirurginio gydymo priemones ir apskritai chirurginės intervencijos savalaikiškumą, teisingą techninį manipuliacijų įgyvendinimą gydymo metu ir netikslumų, susijusių su paciento pooperacinio valdymo valdymu, nebuvimą.

Jei pasireiškia simptomai, rodantys galimą tiesiosios žarnos fistulę, kreipkitės į proktologą.

Jei manote, kad turite tiesiosios žarnos fistulę ir šios ligos požymius, tuomet prokologas gali jums padėti.

Mes taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę ligų diagnostikos paslaugą, kuri parenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Kas yra fistulų išangė ir kaip ji atrodo. Ar galima gydyti be operacijos?

Iš tiesiosios žarnos fistulės dažnai susidaro dėl paraproctito, taip pat kitų žarnyno ligų. Dažnai žmogus gali nepastebėti pirmųjų ligos požymių ar juos užrašyti kitose kūno vietose.

Šis elgesys dažnai lemia tai, kad analinė fistulė pradeda augti, raumenys ir aplink jį esantis audinys uždegimas.

Tokios ligos neįmanoma išgydyti pats, todėl turėsite kreiptis į operaciją.

Fistulės savybės

Fistulės yra kanalai, kurie eina iš žarnyno į išangę ir išeina arba įsiskverbia į gretimus vidaus organus. Tokie kanalai dažnai pripildomi pūliais ir įsiskverbimu, į juos patenka išmatos ir mikrobai. Dažnai uždegiminis procesas paveikia gretimus audinius ir kitas žarnyno dalis. Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal kelis parametrus.

Pasitraukimas yra tiesus, neturi šakų, nėra audinių randų, taip pat nėra puvinio ir infiltracijos, bet tiesiosios žarnos fistulės eina per kelis vystymosi etapus, kol sunku išspręsti sudėtingą problemą.

Yra tokių plėtros etapų:

  1. Fistulės išėjimo anga yra apsupta randų audinio, kuris toliau auga. Vis dar nėra pūlių ir infiltracijos.
  2. Rando audinio atsiranda, tačiau atsiranda opos.
  3. Fistuloje yra šakų, daug opų. Fistulėje pastebimas infiltracijos buvimas.

Anorektinė fistulė yra didelė problema žmonėms, bet jei ji nėra gydoma, komplikacijos gali tapti daug labiau nepatogus. Todėl svarbu, kad tiesiosios žarnos fistulė būtų diagnozuota laiku, geriausia pradiniame vystymosi etape, tada geriau reaguoti į gydymą.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Anorektinė ar adrektinė fistulė dažniausiai pasireiškia po perduoto, o ne gydyto paraproctito. Tačiau yra ir kitų tiesiosios žarnos fistulių priežasčių:

  • chirurginė klaida gydant paraproctitą, tačiau veikimo metu nukentėjusios teritorijos nėra visiškai pašalintos;
  • žarnyno ligos (Krono liga, divertikulitas, analinis skilimas, hemorojus);
  • komplikacijos, pašalinus hemorojus - suteptus raumenų pluoštus;
  • tiesiosios žarnos traumos, gautos savarankiškai arba diagnostinių procedūrų metu;
  • chlamidijos, sifilisas;
  • žarnyno tuberkuliozė;
  • piktybiniai navikai žarnyne, ypač tiesiosios žarnos;
  • po gimdymo sužalojimas moterims.

Dažnai problemą sunkina ilgalaikis lėtinis vidurių užkietėjimas, kai atsiranda tik fistulė, išmatos, kurios negali palikti kūno laiku, pradeda užkimšti praėjimą ir išskiria toksinus. Tai prisideda prie aktyvesnio fistulės vystymosi, taip pat pačios proceso sudėtingumo.

Taryba E. Malysheva

Hemorojus išeina per savaitę, o „iškilimai“ ryte džiūsta! Prieš miegą pripilkite 65 gramų į baseiną šaltu vandeniu.

Simptomai

Šios patologijos simptomai dažnai yra tokie ryškūs, kad tiesiog neįmanoma juos supainioti su kitų ligų požymiais. Pacientai skundžiasi:

  • pilvo skausmas, taip pat tiesiosios žarnos srityje, skausmas išangėje pablogėja atliekant nuovargį;
  • pūtimo išleidimas iš fistulės išėjimo, kuris matomas ant drabužių ir apatinių drabužių;
  • egzistuojančių analinių plyšių pablogėjimas arba naujų atsiradimas;
  • silpnumas ir sumažėjęs našumas;
  • kraujo ir pūlių priemaišų buvimas išmatose, būdingas nespecifinis kvapas;
  • išangės dirginimas, išsilaisvinus iš fistulės, odos išbėrimas analiniame ir perianaliniame regione;
  • karščiavimas;
  • adrektinė fistulė gali sukelti moterų lytinių organų uždegimą, kuris lydės skausmą ir pūtimo iš makšties išsiskyrimą;
  • vyrų lytinio gyvenimo problemos.

Pacientai tokius simptomus retai išgyvena ilgą laiką, todėl bando ieškoti pagalbos iš fistulės ištraukimo iš prokologo, kad atsikratytų kankinančios problemos ir pašalintų ir kitus kolorektalinės ligos požymius.

Diagnostika

Tai gana paprasta diagnozuoti tiesiosios žarnos fistulę renkant žarnyno istoriją ir skaitmeninį tyrimą. Tačiau, norėdami patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti ištraukų formavimo priežastis ir susijusias ligas, gydytojai naudoja papildomas diagnostines priemones.

Tai apima:

  1. Rektoromanoskopija - tyrimas su tiesiosios žarnos zondu, galite sužinoti daugiau apie tai, kas čia yra.
  2. Kolonoskopija - tiesiosios žarnos ir storosios žarnos tyrimas naudojant zondą su galimybe paimti medžiagą biopsijai.
  3. Ultragarsinė analizė - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant ultragarso aparatą, kai vamzdis patenka į žarnyną ir ultragarsu tiekiamas iš vidaus.
  4. Išangės dažymas - padedant į tiesiąją žarną įšvirkštą dažą, galite nustatyti fistulę, stebint medžiagos turinį ir pasiskirstymą žarnyne.
  5. Fistulografija - tiesiosios žarnos rentgeno spindulys, naudojant kontrastinę medžiagą.
  6. Sphincterometry - leidžia išsiaiškinti išangės sfinkterio veikimą.
  7. Mikrobiologinis išleidimas iš tiesiosios žarnos arba tiesiogiai iš fistulės - leidžia nustatyti bakterinės infekcijos, susijusios su liga, buvimą.
  8. KT nuskaitymas atliekamas tuo atveju, jei fistulė sukėlė komplikacijų kaimyniniams organams.

Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti fistulės išvaizdos priežastį, jei yra kitų žarnyno ligų. Taip pat būtina, kad gydytojas pasakytų, kaip elgtis ne tik su pačia fistule, bet ir su kitomis komplikacijomis ar kitomis ligomis.

Gydymas

Gydymas be chirurgijos yra vienas iš variantų - fibrino klijai pilami į įstrižą praėjimą, kol jis visiškai užpildomas, o po to sutraukiami abiejų žarnyno fistulių angos. Tačiau toks gydymas neužtikrina visiško atsigavimo ir fistulių susidarymo nebuvimo, ypač jei pradinė ligos priežastis nėra pašalinta.

Veikimas

Chirurginis gydymas yra tas, kad fistulė yra pašalinta, o opos nutekamos. Iškirpimo metu svarbu nepažeisti sveikų audinių ir būti labai aiškūs - apriboti paveiktą teritoriją. Rektalinės fistulės pašalinimo operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją ir yra neskausminga pacientui, kuris negali būti pasakytas apie pooperacinį laikotarpį.

Vaizdo įrašas

Tokią operaciją galite atlikti ir lazeriu. Tai užtrunka mažiau laiko ir sumažina infekcijos riziką, pacientas per artimiausias kelias dienas sugrįš į įprastą gyvenimo būdą. Tačiau tokia operacija yra brangesnė.

Šiuo metu turite laikytis taisyklių:

  • per pirmas tris dienas nebuvo žarnyno judėjimo, todėl pacientui praktiškai neįmanoma valgyti, galite gerti tik sultinius ir vandenį, į veną švirkščiama gliukozė. Tai daroma siekiant užkirsti kelią uždarojo kanalo sužalojimui išmatomis.
  • maistas buvo tolesnis skystis ir mažomis porcijomis, kad išmatos buvo minkštos ir nepažeisdavo žarnyno;
  • pacientas laikėsi lovos, nepadarė svorio;
  • Buvo reguliarūs padažai, galite naudoti tepalą su anesteziniu poveikiu, kad sumažintumėte skausmą po operacijos.

Gydymas trunka apie dvi savaites, kad būtų išvengta ligos atkryčio, būtina nustatyti, kokiu atveju fistulė atsiranda šiuo atveju, ir stengtis išvengti šio veiksnio arba gydyti esamą ligą, kuri sukelia šį reiškinį.

Net „apleistas“ hemorojus gali būti išgydytas namuose, be chirurgijos ir ligoninių. Tiesiog nepamirškite valgyti vieną kartą per dieną.

Komplikacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra labai pavojinga jos komplikacijoms. Jei pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę, gali atsirasti peritonitas, kuris dažnai yra mirtinas. Taip pat dėl ​​fistulių kraujavimo gali atsirasti anemija. Kūno įsišaknijimas su stagnuojančiomis išmatomis, kai fistulė trukdo jo išsiskyrimui, gali neigiamai paveikti bendrą paciento gerovę ir kitų organų funkcijas.

Jei randai susidaro dideliais kiekiais, tai gali kelti grėsmę sfinkterio sutrikimui, kuris veda prie išmatų masės nelaikymo. Tam tikrais atvejais fistulė gali sukelti piktybinį naviką.

Kad liga nesukeltų didelės žalos organizmui, ji turėtų būti gydoma nedelsiant, o ne vėliau, nei vėliau. Ištisinė fistulė turi geras galimybes visiškai remisuoti, nesuteikiant ligos. Jei laikas operacijai atlikti, žmogus išlieka visiškai funkcionalus ir normalus.

Kas yra pavojinga tiesiosios žarnos fistulė? Švietimo priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai

Tiesiosios žarnos fistulė (tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos fistulė) yra patologinis kanalas, formuojantis tiesiosios žarnos audinį ir jungiantis tiesiosios žarnos ertmę su kitais tuščiaviduriais dubens organais arba su išorine aplinka.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra patologinis kanalas, formuojantis adrektaliniame audinyje.

Rektalinė fistulė atsiranda dėl anorektalinio regiono uždegiminių procesų, kurie dažnai yra hemorojus. Todėl laiku hemoroidinės ligos gydymas gali būti laikomas patikimu fistulių prevencijos metodu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės pacientas ne tik patiria daug nepatogumų, bet ir gali sukelti piktybinių navikų vystymąsi.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Beveik visais atvejais, paraproctitas, pūlingas adrectal riebalų uždegimas, sukelia tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, ypač jei pacientas buvo gydomas savarankiškai ir nesikreipė medicinos pagalbos iš specialisto. Pararectal abscesas galiausiai išsiskleidžia į dubens ertmę, o kanalas, per kurį pūliniai išėjimai yra epitelizuoti, sudaro fistulę.

Paraproctito rektalinė fistulė gali susidaryti tol, kol nustoja galioti adrektalinio audinio uždegimas.

Paraproctito rektalinė fistulė gali susidaryti tol, kol nustoja galioti adrektalinio audinio uždegimas. Todėl tiesiosios žarnos fistulės dažnai vadinamos lėtiniu paraproctitu.

Antra labiausiai paplitusi tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis yra Krono liga, kuriai būdingas abscesų susidarymas dubens ir pilvo ertmėse. Kai kuriems pacientams tiesiosios žarnos fistula gali būti pirmasis ir vienintelis Crohno ligos požymis.

Be to, tiesiosios žarnos fistulė gali būti pažengusių hemorojus ar pogimdyminės traumos komplikacija.

Retais atvejais, tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis gali būti netinkama chirurgo operacinė taktika, kuri labiau mėgsta nutekėti adrectal abscesą, o ne ją pašalinti. Be to, po hemorrhoidektomijos gali pasireikšti iatrogeniniai fistulai, kai gydytojas susiuvinėja raumenų sluoksniu per tiesiąją žarną. Kaip rezultatas, vystosi uždegiminis procesas, patogeninės floros prisijungia ir fistulos.

Be to, šios ligos gali sukelti tiesiosios žarnos fistulių susidarymą:

  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • žarnyno divertikulozė;
  • chlamidijos;
  • anorektalinio regiono tuberkuliozės pažeidimas;
  • sifilis

Taigi, tiesiosios žarnos fistulės beveik visada yra kitų ligų, tokių kaip hemorojus, paraproctitas, Krono liga ir kt., Rezultatas. Todėl, kai atsiranda pirmieji minėtų ligų požymiai, būtina nedelsiant kreiptis į atitinkamą specialistą, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos fistulės susidarymo.

Rektalinės fistulės klasifikacija

Praktiškai dažniausiai naudojamas tiesiosios žarnos fistulių klasifikavimas lokalizacijos, etiologijos ir anatominių savybių atžvilgiu.

Priklausomai nuo kilmės, tiesiosios žarnos fistulės gali būti įgimtos arba įgytos. Pastarasis, savo ruožtu, yra suskirstytas į uždegimines, traumines, neoplastines ir simptomines.

Priklausomai nuo vietos, tiesiosios žarnos fistula gali būti užpakalinė.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės vietos anuso atžvilgiu, yra vidinis sfinkteris, transsphincter, ekstrasphincter ir pasagos fistulės.

Tiesiosios fistulės taip pat išsiskiria tiesiosios žarnos kanalo siena, kurioje yra jų įleidimo anga. Todėl yra išskirtinės priekinės, šoninės ir užpakalinės fistulės.

Priklausomai nuo to, ar fistulė atsidaro kažkur ar turi aklų kanalą, išsiskiria neišsamios ir pilnos fistulės.

Pilnos fistulės yra išorinės ir vidinės.

Įvairių fistulių tipų charakteristikos

Be to, spinalinė fistulė vadinama poodine gleivine, nes jie yra po oda ir atidaryti netoli išangės.

Transsphincter tiesiosios žarnos fistulė eina per visą apvalaus raumenų storį.

Ekstrasphincter tiesiosios žarnos fistula lenkiasi aplink apvaliąja anusine raumenimi ir virš jos.

Horseshoe rektinė fistula yra fistulių plitimas iš vieno sėdmenų į kitą.

Pilnas tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, turintis įėjimo ir išleidimo angą. Tokios fistulės jungia tiesiosios žarnos ertmę su išorine aplinka, nes vidinė anga yra tiesiosios žarnos kanalo kripte, o išėjimo anga yra ant anorektinio regiono odos.

Nepakankamą tiesiosios žarnos fistulę sunku nustatyti. Jų buvimas gali rodyti periodinį skausmą pilvo apačioje.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, kuriame yra tik viena skylė - įleidimo anga. Kai kurie specialistai laikosi neišsamios fistulės kaip viso fistulės formavimo etapo.

Nepakankamą tiesiosios žarnos fistulę sunku nustatyti. Jų buvimas gali reikšti periodinį skausmą pilvo apačioje, pūlio mišinį išmatose ir nemalonų išmatų kvapą.

Rektalinės fistulės savybės ir simptomai

Patikimas tiesiosios žarnos fistulės požymis yra patologinis atidarymas perinumoje, išangėje arba sėdmenyje, iš kurio pūlingas turinys periodiškai išsiskiria. Skylė yra mažos žaizdos forma, kurios slėgis sukuria pūšį arba ichorą.

Gausus pūlingas iškrovimas iš fistulės dirgina odą, sukelia deginimą ir niežulį.

Pacientas pastebi dėmių ant apatinio trikotažo ar net ant drabužių, dėl ko jis pripildo higienines pagalvėlės ant fistulės lizdo arba reguliariai atlieka higienines procedūras. Visa tai daro reikšmingą įtaką normaliam paciento gyvenimo ritmui ir sutrikdo jo veikimą.

Be to, gausus pūlingas išsiskyrimas iš fistulės dirgina odą, sukelia deginimą ir niežėjimą.

Kitas tiesiosios žarnos fistulės pasireiškimas gali būti skausmas, kuris labiau būdingas konvuliuotiems ir neišsamiems fistulams, kurių lėtinis uždegimas būtinai vystosi. Skausmas yra traukiantis arba skaudus, o kai kuriais atvejais pulsuojantis. Padidėjęs skausmas gali atsirasti dėl vaikščiojimo, sėdėjimo, kosulio, intensyvaus juoko ir žarnyno judėjimo.

Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas yra fistulės eigos užsikimšimas su stora pūkeliu arba granuliacija, dėl to atsiranda abscesas. Šiuo atveju pacientui yra karščiavimas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, pernelyg didelis prakaitavimas, sąnarių ir raumenų skausmas, taip pat kiti organizmo apsinuodijimo požymiai.

Būklė pagerėja tik neautorizuoto pūlinio atidarymo ir nutekėjimo metu. Pacientas jaučiasi normalus, jo bendroji būklė nėra sutrikdyta, jis turi tik vietines fistulės apraiškas - pūtimo išsilaisvinimą iš fistulės, odos maceravimą aplink angą, niežėjimą ir deginimą. Tačiau neatsiranda išgalvoto kurso gijimas, todėl labai dažnai pasitaiko abscesų pasikartojimų.

Tiesiosios žarnos fistulės gali būti keturių laipsnių sunkumo, ty:

  • pirmasis laipsnis - būdingas tiesioginės fistulės buvimas be suvaržymų, pūlinių ir adrektinių abscesų;
  • antrasis laipsnis - nurodo rando audinio išvaizdą aplink fistulės įleidimą;
  • trečiasis laipsnis - pasireiškia siaurą, neaiškią ir pararektinę abscesą turinčiu kanalu;
  • ketvirtasis laipsnis - pasižymi plačiu įėjimu su randais, abscesais ir infiltratais į adrectal pluoštą.

Nustatant ligos sunkumą, į fistulių lokalizaciją neatsižvelgiama.

Taisyklės fistulių komplikacijos

Laiku ir tinkamai gydant, tiesiosios žarnos fistulė nekelia pavojaus paciento sveikatai. Tačiau, nesant laiku ir tinkamai gydant, taip pat esant sunkinančioms aplinkybėms, pacientai gali patirti šias komplikacijas:

  • tiesiosios žarnos kanalo deformacija;
  • perinealinio audinio deformacija;
  • išangės apskrito raumens cicatricialiniai pokyčiai, dėl kurių gali atsirasti išmatų;
  • tiesiosios žarnos kanalo cikatriškumas;
  • fistulio susitraukimas su absceso formavimu;
  • sepsis - patogeniškų mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują, paprastais žodžiais - kraujo infekcija;
  • fistulės piktybinis navikas - piktybinių navikų atsiradimas fistulės vietoje pastebimas tais atvejais, kai fistulė egzistavo ilgiau nei 5 metus
Iš tiesiosios žarnos fistulių komplikacija yra sepsis, kuriame patogenai patenka į kraują.

Rektalinės fistulės diagnostika

Paciento, turinčio įtariamą tiesiosios žarnos fistulę, tyrimo algoritmas yra toks.

1. Subjektyvūs metodai:

  • skundų rinkimas;
  • ligų ir gyvenimo rinkimo istorija.

2. Tikslas:

3. Laboratorinė diagnostika:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • šlapimo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • išmatų kraujo analizė;
  • citologinis puvinio tyrimas;
  • sėti pynimą ant maistinės terpės ir nustatyti sėjamųjų bakterijų jautrumą antibakteriniams vaistams ir kitiems.

4. Instrumentinė diagnostika:

  • jutimo fistule;
  • irrigologija;
  • dubens organų transvaginalinis ultragarsas;
  • fistulografija;
  • fibrokolonoskopija;
    Kompiuterinė tomografija;
  • sfinkterografija.

Interviuojant pacientą, specialistas nustato skundus ir bando išsiaiškinti, kas sukėlė tiesiosios žarnos fistulės išvaizdą.

Išnagrinėjęs gydytojas atidžiai išnagrinėja anorektalines ir perianalines sritis, sėdmenis ir genitalijas, kad surastų visas realizavimo vietas. Aptikus fistulę, gydytojas verčia jį nustatyti, ar turinys yra - pūlingas ar ichor.

Atlikta skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė, kurioje gydytojas gali rasti vidinę fistulės angą.

Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti uždegiminio proceso sunkumą (leukocitų skaičiaus padidėjimą, leukocitų formulės pasikeitimą, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, C reaktyvaus baltymo atsiradimą ir kt.), Taip pat ir kitas ligas.

Siekiant nustatyti vėžines ląsteles, atliekamas fistulės gleivinės turinio citologinis tyrimas. Tai būtina norint rasti fistulių susidarymo priežastį.

Būtinai atlikite bakteriologinį pūlingo turinio tyrimą, su kuriuo galite nustatyti patogeno tipą ir pasiimti antibakterinį vaistą.

Išmatų kraujo tyrimas taip pat nėra atliekamas siekiant nustatyti pačią fistulę, bet nustatyti jo priežastį (Krono liga, tiesiosios žarnos vėžys, kolitas ir tt).

Kompiuterinė tomografija retai nustatoma, kai yra tiesiosios žarnos fistulės komplikacijų.

Labiausiai informatyvi diagnozuojant tiesiosios žarnos fistulę yra instrumentiniai tyrimai.

  • Taisyklė tiesiosios žarnos fistule yra specialios zondo įterpimas į išorinį atvirojo kanalo atidarymą, siekiant nustatyti jo kryptį, ilgį ir formą.
  • Irrigografija yra žarnyno rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, kuris užpildo ne tik tiesiąją žarną, bet ir tiesiąją žarną.
  • Ultragarsinis dubens organų tyrimas naudojant makšties jutiklį leidžia nustatyti tiesiosios žarnos fistules, pararektalines abscesas ir infiltratus. Šis metodas yra neskausmingas ir saugus.
  • Fibrokolonoskopija atliekama siekiant ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, nustatyti vidines fistulių angas ir paimti medžiagą histologiniam ir citologiniam tyrimui.
  • Fistulografija reiškia, kad tiesiosios žarnos fistulių rentgeno vizualizavimas naudojant kontrastą, kuris yra švirkščiamas švirkštu tiesiai į įstūmimo kanalą.
  • Rektoromanoskopija naudojama ne tik nustatyti tiesiosios žarnos fistules, bet ir diagnozuoti ligas, kurios gali sukelti fistulių susidarymą.
  • Kompiuterinė tomografija retai nustatoma, kai yra tiesiosios žarnos fistulių komplikacijos, o kiti metodai neleidžia pamatyti viso ligos vaizdo.
  • Sfinkterometrija naudojama išangės raumenų funkcionalumui įvertinti.
Irrigografija yra žarnyno rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, kuris užpildo ne tik tiesiąją žarną, bet ir tiesiąją žarną.

Rektalinės fistulės gydymas

Gydymo parinkimą tiesiosios fistulės atveju lemia jų atsiradimo priežastis, ty liga, dėl kurios susidarė fistulės, taip pat paciento bendra būklė.

Vienintelis veiksmingas gydymas tiesiosios žarnos fistule yra operacija.

Priešoperacinio paruošimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriama dieta, antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai ir gydomieji vaistai, taip pat fizioterapiniai metodai.

Konservatyviai gydoma tiesiosios žarnos fistulėms, siekiant sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, sumažinti uždegimą, didinti bendrą ir lokalų organizmo atsparumą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Priešoperacinio paruošimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriama dieta.

Antibiotinis gydymas tiesiosios žarnos fistule

Antibakteriniai vaistai tiesiosios fistulės atveju skiriami šiais atvejais:

  • operacijos metu nebuvo įmanoma rasti absceso;
  • po operacijos kūno temperatūra išlieka didelė;
  • audinių uždegimas pooperacinės žaizdos srityje;
  • po fistuloektomijos;
  • po plastikinių išangės raumenų.

Pacientai skiriami kaip plataus spektro antibakteriniai vaistai, taip pat vietiniai vaistai (tepalai, kremai, žvakutės), kuriuose yra antibiotikų.

Šie antibakteriniai vaistai turi didelį veiksmingumą tiesiosios žarnos fistulėje:

  • Metronidazolas;
  • Neomicinas;
  • tepalas Levomekol;
  • Levosino tepalas;
  • žvakės Olestezin;
  • žvakės Proktosedil M ir kt.
Antibakterinis vaistas Metronidazolas veiksmingai veikia tiesiosios žarnos fistulėse.

Tikslinė fistulinė chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas tik ligos paūmėjimo metu, nes po ūminių simptomų išnykimo fistulės kanalas užsidaro ir ne visada įmanoma rasti jo ribas. Todėl chirurgas negali visiškai pašalinti paveiktų audinių.

Chirurgija atliekama tik chirurginėje ligoninėje pagal bendrąją anesteziją.

Gydant tiesiosios žarnos fistules yra atliekami keli operacijų tipai. Dažniausiai naudojamos šios operacijos:

  • fistulotija (fistulės atidarymas) tiesiosios žarnos kanale;
  • fistuloektomija (fistulės pašalinimas) tiesiosios žarnos kanale;
  • fistuloektomija į tiesiosios žarnos kanalą su pjaustymu ir abscesų nusausinimu;
  • fistuloektomija tiesiosios žarnos kanale ir siuvimo išangės raumenys;
  • fistuloektomija su tiesiosios žarnos kanalo gleivinės plastiku.

Operacijos metu chirurgas sužadina išgalvotą kanalą ir aplink jį esančius audinius, kurie keičiasi. Pooperacinė žaizda yra visiškai susiuvama ir padengta tvarsčiu, o jei pooperacinio laikotarpio metu komplikacijų nėra, jis visiškai išgydo per 1 savaitę.

Operacijos metu chirurgas sužadina išgalvotą kanalą ir aplink jį esančius audinius, kurie keičiasi.

Į tiesiosios žarnos kanalą įterpiami garų vamzdeliai ir hemostatinė kempinė, kurie po operacijos pašalinami 24 valandas. Ligacija atliekama kartą per dieną, naudojant vietinį anestetiką, nes procedūra yra skausminga.

Taip atsitinka, kad operacija neapsiriboja vieninteliu šurmulio ruožo išpjovimu, nes būtina atidaryti ir nusausinti pūlingas kišenes, atlikti sphincterotomiją (dalinį angos apskrito raumenų skilimą) ir atlikti plastinės vidinės fistulės angos atidarymo operaciją.

Todėl operacijos apimtis ir taktika priklauso nuo pūlingo proceso lokalizacijos, ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

Šiuo metu visos lėšos skirtos pašalinti skausmą, išmatų normalizavimą, spartinti pooperacinių žaizdų gijimą ir komplikacijų prevenciją. Šiuo tikslu pacientams skiriamas specialus skystas maistas, skausmą malšinantys vaistai ir gydomieji vaistai, antibakteriniai ir, jei reikia, viduriavimo preparatai.

Praėjus 24 valandoms po operacijos, iš tiesiosios žarnos kanalo ištraukiamas vėdinimo vamzdis ir hemostatinė kempinė. Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes ši procedūra yra gana skausminga.

Ligacija atliekama kartą per dieną 2-3 savaites. Pooperacinė žaizda plaunama antiseptiku (vandenilio peroksidu, chlorheksidinu), gydomasis ir (arba) antibakterinis tepalas, po kurio padengiamas sterilus marlės užpildas.

Esant išsamioms sudėtingoms įsišaknijusioms trasoms, kažkur per 5-7 dienas, padažas atliekamas giliai peržiūrint žaizdą ir sugriežtinus ligatus. Procedūra taip pat atliekama anestezijos metu.

Paciento buvimas ligoninėje trunka nuo 7 iki 10 dienų.

Paciento buvimas ligoninėje trunka nuo 7 iki 10 dienų. Išleidus iš skyriaus, reikės atvykti į tyrimą operaciją atlikusiam chirurgui. Pakartotinio nagrinėjimo data paskirs gydytoją.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti savo sveikatą ir, jei probleminėje srityje atsiranda nemalonių pojūčių, kreipkitės į savo proktologą.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų atsiradimą:

  • staigus kūno temperatūros padidėjimas;
  • apatinės pilvo dalies ir išangės skausmas;
  • vidurių pūtimas;
  • išmatų ar pūlių srautas iš tiesiosios žarnos kanalo;
  • kraujavimas iš išangės;
  • skausmas žarnyno judėjimo metu;
  • skausmas šlapinantis;
  • kraujo arba pūlio mišinys išmatose.

Komplikacijos po tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo

Dažniausios ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir skausmas.

Dažniausios ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir skausmas.

Vėlesniais pooperacinio laikotarpio laikotarpiais gali išsivystyti apvalios raumenys, išnykę išangės raumenys, ir iš naujo formuoti tiesiosios žarnos fistulę.

Dieta pašalinus tiesiosios žarnos fistulę

Visiems pacientams per 2-3 dienas po operacijos skiriama skysta dieta. Tokia priemonė yra būtina, kad pacientas pradėtų atsigauti po 2-3 dienų po operacijos, nes ankstesnis žarnyno ištuštinimas gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą ar pooperacinės žaizdos infekciją.

Pacientams leidžiama gerti kefyrą, vandenį, ryazhenka, mažai riebalų turinčio jogurto, taip pat valgyti nedidelį kiekį baltų virtų ryžių.

Po 2-3 dienų dieta palaipsniui plečiama, į meniu įtraukiant kitus produktus. Maistas pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti subalansuotas ir sveikas. Rekomenduojama maistą valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Griežtai draudžiama valgyti aštrus, sūrus, kepta ir riebaus maisto, taip pat rūkytos mėsos, alkoholinių ir gazuotų gėrimų.

Paciento meniu turėtų būti grūdai, sriubos, liesos mėsos, žuvies ir paukštienos, pieno produktai, daržovių salotos, vaisiai ir grūdų duona.

Su polinkiu į vidurių užkietėjimą padės daržovių salotos, burokėliai, cukinijos, morkos, slyvos, džiovinti abrikosai, slyvos, kepti obuoliai.