Image

Ištisinė fistulė: simptomai, gydymas

Iš tiesiosios žarnos fistulės - patologinio pranešimo tarp žarnyno liumenų ir aplinkinių audinių - atsiradimas 95% atvejų yra prastai gydyto paraproctito komplikacija, lydima audinių, esančių aplink žarnyną, uždegimas. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi su paūmėjimo ir remisijos etapais, kai dėl uždegimo atsirandantis tankis mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnozavimo būdus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suprasti šios proktologinės ligos esmę, ir jūs galite užduoti savo gydytojui klausimus.

Ištisinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pradinis etapas vyksta kaip ūminis adrectal pluošto uždegimas, lydimas aplinkinių audinių lydymas ir pūlių išsiskyrimas. Vėliau šis dėmesys sutrinka į žarnyno ertmę, patologinės žinutės sienos yra suspaustos (t. Y. Susidaro fistulė) ir pūliai pradeda išsiskirti per tiesiąją žarną.

Ši proctologinė liga sukelia daugybę nemalonių simptomų pacientui, kuris daro įtaką bendram sveikatos būklei, atsiradusiai dėl bendro organizmo intoksikacijos. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masės nelaikymą. Pavojingesnė šios ligos komplikacija gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų rektinė fistulė susidaro dėl pūlingo pararektalinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis ar lėtinis paraproctitas. Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Paraproctitas pats dažniau sukelia mišrią florą:

  • E. coli;
  • stafilokokas;
  • streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia tokie specifiniai infekciniai agentai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijų, aktinomikozės ar klostridijos patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be fistulės susidarymo tiesioje žarnoje, bet jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokios žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastys gali būti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi išmatos: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės lūžiai, papilitas, prokitas, cryptitis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Veislės

Bet kokią rektinę fistulę sudaro išorinė ir vidinė anga (arba pažeista analinė kripta) ir išgalvotas praėjimas. Tiesą sakant, tai yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo forma gali būti kitokia). Išorinė fistulės anga susidaro skirtingose ​​vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink išangę ar sėdmenis.

Priklausomai nuo angų skaičiaus, tiesiosios žarnos fistula gali būti:

  • pilna - ant odos ir analinio kripto yra dvi skylės (t. y. tiesiosios žarnos bendrauja su išorine aplinka);
  • neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo pilno, nes ji turi tik išorinę atvirą žarną, o vidinis gaubtas aklai sulaužytas į pararektalinio audinio storį (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad neišsami fistulė yra tik tarpinis etapas iki pilnos fistulės susidarymo);
  • vidinė - abi fistulės angos yra atviros tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo vidinės įnirtingos atvirosios dalies tiesiosios žarnos sienos paviršiaus, neišsamios fistulės skirstomos į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analinio sfinkteriu, visos tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į:

  1. Nugaros smegenų (arba poodinės gleivinės). Vidinis tokių fistulių atidarymas lokalizuojamas žarnyno kripte, o išorinis - netoli anuso. Tokių fistulių eiga yra tiesi.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Tokios tiesiosios žarnos fistulės atviros kriptų srityje, o jų eiga eina aplink išorinį sfinkterį. Fistulų insultas yra silpnas ir jame yra pūlingų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šioms fistulėms būdinga pasagos formos ir ne dvi, bet keletas skylių.

Priklausomai nuo struktūros sudėtingumo laipsnio, ekstrasphincteral tiesiosios žarnos fistulės yra:

  • I - neturiu pūlingų kišenių ir randų, yra gana tiesus ir maža vidinė anga;
  • II - vidinėje skylėje yra randų;
  • III - vidinėje angoje nėra randų, bet pluoštinio pobūdžio uždegimas yra pluošto audiniuose;
  • IV - išsiplėtusi vidinė fistulės anga, aplinkiniuose audiniuose yra randų, uždegiminių infiltratų ir pūlingų kišenių.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės susidarymo laiko gali būti:

Simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

  • išangės skausmai;
  • yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Drėgmės ir pūlių išvaizda kniedės srityje sukelia odos mirkymą ir uždegimą. Dėl tokių pakeitimų pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

  • nemalonus kvapas;
  • odos paraudimas;
  • bėrimas (kartais);
  • deginimas ir niežėjimas pojūčių zonoje.

Atidarius fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus išmatoja, sėdi, vaikšto, staiga kyla iš kėdės ar kosulys. Šlapinantis pacientas turi stipresnį deginimo pojūtį raumenų odos srityje, nes medžiagos šlapime sukelia dar didesnį pažeistos odos dirginimą.

Atidarius fistulę makšties liumenyje, moterys dažnai sukelia uždegimines šlapimo ir reprodukcinių sistemų ligas:

Nesant tinkamo gydymo, gali būti paveikta daugiau anatomiškai esančių organų: šlapimtakių, inkstų, kiaušintakių ir kiaušidžių.

Vyrams tiesiosios žarnos fistulės gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų atsiradimo, pacientui pasireiškia silpnumo stiprumo požymiai.

Po paūmėjimo tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos apraiškos visiškai išnyksta tam tikrą laiką. Pasikartojimai atsiranda dėl to, kad užsikimšęs niežulys ir nekrotinės masės arba granuliacijos. Šis ligos išsivystymas gali sukelti abscesą, kuris vėliau gali būti atidarytas. Po drenuojančio fokusavimo, jo simptomai yra visiškai pašalinti - skausmas vos pastebimas, o pūlingos iškrovos kiekis gerokai sumažėja. Tačiau po visiško ertmės gijimo simptomai vėl atsiranda po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pūlių kaupimosi fazę, pacientui būdingi visuotinio intoksikacijos požymiai:

  • karščiavimas (iki 40 ° C);
  • silpnumas;
  • per didelis dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas ir kt.

Remisijos metu pacientas nekeičia jo bendros sveikatos būklės ir, jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tada paūmėjimai nepasitaiko ilgą laiką. Tačiau šis faktas neturėtų paskatinti vėlesnio vizito į gydytoją atidėjimo, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos

Ilgą laiką tiesiosios žarnos fistula gali sukelti:

  • Analinio sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumas.
  • Kai kuriais atvejais, adrectal regione vykstantys uždegiminiai ir nekrotiniai procesai sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
  • Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnyno dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, atliktame siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be gydytojo apklausos ir interviu, yra įvairių tipų instrumentinių tyrimų.

Apklausęs pacientą ir išaiškinęs kai kurias jo skundų detales, prokologas ištyrė pacientą specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Nustatykite išorinę angą su visa fistule. Kai jis aptinkamas, sluoksnis su pirštais taikomas vietai, esančiai aplink atvirą smarkų ištrauką. Tokiais atvejais nuo atidarymo išsiskiria gleivinės ar pūlingo pobūdžio eksudatas.
  2. Dviejų išorinių ištraukų aptikimas. Ištyręs gyslų plotą, gydytojas gali aptikti dvi odos skyles, iš kurių išskiriama paslaptis. Tokiais atvejais yra įtariama diagnozė iš tiesiosios žarnos fistulės.
  3. Kelių išorinių įdubimų nustatymas. Jei šlaunikaulio zonoje aptinkama daugiau kaip 2 ištraukos, gydytojas gali nuspręsti, kad liga buvo sukelta specifinėmis infekcijomis, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau yra pūlingas. Paprastai jie yra geltonos spalvos ir neturi ryškaus kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tuomet iš fistulės išsiskyrimas yra skystas, o aktinomikozėje jis yra mažas ir silpnas. Kraujo ar kraujo išsiskyrimas gali reikšti kraujagyslių pažeidimą arba vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti arba paneigti fistulės piktybinių navikų procesą.

Esant neužbaigtoms tiesiosios žarnos fistuloms, pacientas turi tik vidinį nuotaikos kursą, ir jį galima aptikti tik atlikus prokologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti pirštų testą.

Siekiant įvertinti fistulės struktūrą, jis išbandomas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

  • forma;
  • ilgis;
  • išilginio išėjimo į anusą vieta;
  • cicatricial pokyčių ir (arba) pūlingų kišenių buvimas.

Norint nustatyti išorinio įnirtingo perėjimo vietą kai kuriais klinikiniais atvejais, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pvz., Metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostinės procedūros nesuteikia pageidaujamų klinikinių duomenų, fistulografija yra atliekama, kad būtų galima nustatyti fistulinį kursą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pvz., Vandenyje tirpius arba riebius jodo junginius).

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, pacientas skiriamas rectoromanoscopy. Šio tyrimo pagalba gydytojas gali:

  • įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
  • nustatyti uždegimo požymius;
  • aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kuriam buvo įforminta bario suspensija, skiriama irrigoskopija.

Sunkiais klinikiniais atvejais atliekama sfinkterometrija, leidžianti įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir pūlingi procesai. Jei reikia, pacientui, turinčiam tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsinė arba CT.

Siekiant įvertinti bendrą paciento sveikatos sunkumą, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant pašalinti klaidingas diagnozes, pacientams, sergantiems tokiomis ligomis, atliekama diferencinė diagnostika:

  • epitelio kokcigalinis išėjimas;
  • adrectal audinių cistas;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • kaulų kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistule didžiojoje daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir tik sukelia uždegiminio-pūlingo proceso, kuris sukelia fistulę, chroniškumą. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių gairių dėl akcizo audinių.

  • Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos, atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos abscesui. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
  • Toliau pacientui skiriamas masinis antibiotikų gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik žodžiu ir parenteraliai, bet ir kaip operacijos metu sukurtos drenažo sistemos plovimo sprendimai.
  • Siekiant paspartinti reikiamo terapinio poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka šią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama išskaidyti ar visiškai išpjauti išnykusius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • drėgnų kišenių drenažas;
  • audinių raumenų-gleivinės ar gleivinės atvartų poslinkis, siekiant visiškai užbaigti formuojamą vidinę tiesiosios žarnos fistulės eigą.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po to, kai ji prasidėjo, ty po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, plombų buvimą ir pūlingus nuotėkius, randų pažeidimų sunkumą adrectal regione.

Atlikęs operaciją, pacientas privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  • vartoti receptinius vaistus ir vidurius;
  • apriboti fizinį aktyvumą ir išplėsti ją tik pasikonsultavus su gydytoju;
  • laikytis specialios dietos, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, pasunkinti pooperacinį laikotarpį ir trukdyti pooperacinės žaizdos paviršiaus gijimui.

Visą audinių gijimą po fistulės pašalinimo atsiranda maždaug 20-30 dienų, o giliai įsitvirtinusiems fistulams arba fistulėms, kurių sudėtingumas yra sudėtingas, šis laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po tiesiosios žarnos fistulės chirurginio pašalinimo gali būti:

  • analinis sfinkterio nepakankamumas;
  • pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo konkretaus chirurginio įsikišimo metodo pasirinkimo ir atlikimo teisingumo, gydytojo rekomendacijų laikymosi pooperaciniu laikotarpiu ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Išorinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

  • Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intraspinalinius ir mažus transspincinkerius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi sunkių komplikacijų.
  • Po gilios transsphincter ir ekstrasfincteral fistulės, po intervencijos dažnai pasitaiko atkryčių.
  • Ilgiau tekančios tiesiosios žarnos fistulėje pastebimos neigiamos prognozės.

Pūlingų kišenių ir sutvirtinimų susidarymas žymiai sumažina galimybę greitai ir visiškai atsigauti pacientui.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, užkertančios kelią fistulių susidarymui, yra skirtos paraproctito prevencijai:

  1. Tinkamas meniu dizainas ir vidurių užkietėjimo kontrolė.
  2. Laiku gydyti žarnyno ir kitų virškinimo sistemos organų ligas.
  3. Psichoemocinio ir fizinio streso mažinimas.
  4. Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei patiriate skausmą išangėje ir išvalykite pūlingą ar sukrovichnogo gamtą, kreipkitės į prokologą. Atlikęs egzaminą ir apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų diagnozę, gydytojas paskirs keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulinio trakto tyrimas su kontrastiniais testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia konsultacijos su TB gydytoju arba venereologu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės reikšmingai veikia ne tik paciento gerovė, bet ir gyvenimo kokybė. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikiško ir teisingo gydymo, gali sukelti problemų su išmatomis, išmatų nelaikymu, pūlingomis komplikacijomis ir tiesiosios žarnos audinio ir parafektinio pluošto pažeidimu.

Perkelkite „Dialogas su gydytoju“, klausimas apie „tiesiosios žarnos fistulę“:

Gydytojas-proktologas Bryukneris I.A. pasakoja apie tiesiosios žarnos fistules:

Tiesiosios fistulės: nuotraukos, simptomai ir chirurgija, siekiant pašalinti fistulę

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra kanalų, kurie perduoda organų ertmę su aplinkiniais audiniais. Išskirtinių išėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulės tipai

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal keletą požymių.

Lokalizavimas

  • Pilnas (išorinis) fistulis. Formavimuose yra dvi skylės, viena iš jų yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji - tiesiosios žarnos odos paviršiaus.
  • Nepilna (vidinė) fistula. Švelnūs išėjimai turi vieną įleidimo angą ir aklę baigiasi žarnyne esančiame audinyje.

Dėl analinio sfinkterio

  • Stuburo fistulė. Fistulos perėjimas eina per analinio žiedo kraštus, yra lokalizuotas po oda. Švietimas neturi jokių pasekmių, todėl jis laikomas paprasčiausia patologija.
  • Transsfinkter fistula. Patologinis kursas susidaro sfinkterio zonoje ir plinta į pluoštą. Daugeliu atvejų susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų audinių susidarymas tiesiosios žarnos audiniuose.
  • Ekstrasphincter fistula. Švietimas nepaveikia išorinio analinio sfinkterio ir yra giliai po oda. Išorinės žarnos odoje atsiveria išorinė fistulės anga.

Pagal ligos sunkumą

  • Aš laipsnis (lengvas). Tiesiosios žarnos viduryje susidaro tiesioginis įnirtingas kelias. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricialinių pokyčių požymių.
  • II laipsnis (vidurkis). Fistulės vidinio atidarymo srityje formuojasi cicatricialiniai pokyčiai, šiuo metu nėra pūlingų infiltratų.
  • III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminio nekrotinio proceso vystymasis, be audinių pokyčių.
  • IV laipsnis (labai sunkus). Fistulė turi plačią vidinę angą, apsuptą cikatrijų pokyčių. Audiniuose aplink aplinką susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius adrectal pluošto plotus.

Formavimo priežastys

  • ūminis arba lėtinis paraproctitas;
  • tiesiosios žarnos chirurgijos pasekmė;
  • tuberkuliozinė žala virškinimo sistemai;
  • Krono liga;
  • divertikulinė žarnyno liga ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
  • specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
  • pažengęs hemorojus;
  • gimimo sužalojimai moterims (gimimo kanalo plyšimas, gimdos pristatymas, akušerinės naudos naudojimas, ilgas pristatymas);
  • tiesiosios žarnos vėžys terminalo stadijoje;
  • retais atvejais - iatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinės manipuliacijos technikos pažeidimas).

Simptomai

  • odos defekto susidarymas išangėje arba tarpvietėje;
  • nenormalus kraujo ar kraujo išsiskyrimas;
  • nemalonus šių teršalų kvapas;
  • skausmas žaizdos srityje;
  • analinio ploto odos paraudimas ir maceracija;
  • dėl palpacijos - pastebimas sutankėjimas tiesiosios žarnos srityje, kuri yra fistulė, užpildyta su išmatomis;
  • paciento bendros būklės pablogėjimas - bendra silpnumas, nemiga, dirglumas, sunki subfebrilinė temperatūra (iki 38 ° C);
  • kėdės išleidimo pažeidimas vėlesniais etapais - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

  • Bendras patikrinimas. Išnagrinėjus anorektalinį regioną, prokologas gali aptikti vieną ar daugiau fistulės angų, turinčių nereguliarų kraštą. Iš odos defektų gali išsiskirti išmatos arba ichor. Palpacija atskleidžia tankų formavimąsi skylės srityje. Tai rodo fistulės buvimą ir atlikti preliminarią diagnozę.
  • Rektoromanoskopija. Diagnostinėje technikoje tikrinama tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmė. Diagnozės metu gali būti aptikta vidinė įsišaknijusi anga.
  • Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienelės defekto nustatymui. Diagnostika, naudojant kolonoskopiją, yra labiau informatyvi nei sigmoidoskopija.
  • Fistulografija Diagnozė - spindinčio kontrasto tyrimas. Į patologinę formavimą įeina bario suspensija, po kurios seka radiologiniai vaizdai. Tai leis įvertinti vertingiausio kurso pralaidumą, aptikti papildomas šakotąsias ir pūlingas kišenes.
  • Kompiuterinė tomografija (CT). Tyrimas susijęs su papildomais diagnostikos metodais, kurie naudojami sudėtingais diagnostiniais atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektinį regioną sluoksniais, nes tai svarbu norint išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nuotėkių lokalizaciją, kuri turi būti pašalinta iš parafektinio audinio.
  • Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas atitinkamo gydymo kontraindikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis tiesiosios fistulių gydymo metodas yra operacija. Galima naudoti konservatyvų gydymą, bet tik kaip kartu vartojamą terapiją, paruošiant pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies gynimo priemones, o ne kreiptis į gydytoją.

Pūlingas uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali plisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo organus ir mažą dubenį. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atliekama kuo greičiau.

Intervencijos procedūra

Operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso apimties. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

  1. Suteikti prieigą prie išgalvoto pasažo.
  2. Audinių patologinės formacijos išskyrimas.
  3. Aplinkinių audinių peržiūra pūlingų dryžių ir kišenių tema.
  4. Rastų ertmių išskyrimas.
  5. Drenažo įrengimas.
  6. Fistulės vidinės atidarymo plastinė chirurgija su gleivinės raumenų atvartu.
  7. Išorinės skylės siuvimas.

Operacija atliekama, kai pacientas turi būti hospitalizuotas. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendra anestezija, vietinė anestezija nėra veiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos laikotarpio valdymas mažina pooperacinių komplikacijų riziką. Paciento pooperacinei žaizdai priklijuojamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įterpiama speciali hemostatinė kempinė ir ventiliacinis vamzdelis. Vieną dieną po intervencijos atliekamas padažas, vamzdis pašalinamas. Ligonacijos metu būtina pooperacinė žaizda.

Kompleksinėms fistulėms, kuriose yra daug pūlingų kišenių, odos uždarymas neatliekamas iškart po operacijos. Būtina atlikti antrą žaizdos ertmės auditą per savaitę po intervencijos. Jei naujų patologinių pokyčių nenustatyta, atliekamas žaizdų uždarymas. Procedūra taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Per pirmas kelias savaites po operacijos pacientas yra palatoje, kur gydomas padažu. Žaizdos manipuliavimas gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami specialūs sėdėjimo padėklai su žolelių nuoviru ar kitais vaistais. Tokios procedūros padeda sustabdyti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Dieta po operacijos

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas negali vartoti viduje, kai jam leidžiama gerti. Per pirmas 2-3 dienas galite naudoti tik vandenį arba kefyrą, taip pat kai kuriuos virtus ryžius. Dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų sudaryti puoštos kėdės. Išmatos masė gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali pasikartoti. Todėl šiuo laikotarpiu kietųjų maisto produktų naudojimas yra ribotas.

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

  • maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną;
  • turi būti pašalintas iš dietos per daug riebalų ir kepti;
  • nevalgykite karštų ir šaltų maisto produktų, laikykitės įprastos temperatūros;
  • draudžiami gazuoti gėrimai, aštrūs ir rūkyti patiekalai;
  • Rekomenduojama į dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug skaidulų;
  • reikia valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų, kurie prisideda prie išmatų normalizavimo ir normalios žarnyno judrumo atkūrimo.

Galimos komplikacijos

  • žarnyno sienelės pokyčiai;
  • kraujavimas iš virškinimo sistemos;
  • analinis sfinkterio nepakankamumas, lydimas išmatų nelaikymo;
  • piktybinių navikų audinių tiesiosios žarnos fistulė.

Pacientams, turintiems paviršinių fistulių, prognozė paprastai yra palanki, po operacijos yra nuolatinis ligos atleidimas. Esant giliai fistulėms, turinčioms pūlingų nuotėkių, komplikacijų rizika yra žymiai padidėjusi, ypač gydymo pabaigoje.

Tikslioji fistulė: priežastys, požymiai, komplikacijos, diagnostika ir gydymas, prevencija

Ištisinė fistulė yra pavojinga patologinė liga. Kitas fistulės pavadinimas. Jis susidaro išangėje (tiesiosios žarnos sienelėje), eina per gretimą pluošto sluoksnį ir turi įėjimą į viršutinę odą.

Pūlingas ir kraujavimas periodiškai per fistulių skylutes netoli išangės. Gali būti keletas tokių filialų ir kanalų.

Kaip gydyti adrektinę fistulę tiesiosios žarnos atžvilgiu ir nuo to, ką jis atrodo?

Priežastys

Paprastai fistulės gali būti susidariusios perkėlus ūminį paraproctitą, nes jų kilmė yra trauminė. Dažnai pacientas vėluoja apsilankyti pas gydytoją, o tai pablogina situaciją.

Iš pradžių susidaro abscesas, kuris, vystantis, skatina minkštųjų audinių abscesą. Toliau pūlinga infekcija gilėja dermos sluoksniuose.

Fistulės susidarymą galima sustabdyti tik pašalinant uždegiminį procesą.

Patologija atsiranda dėl netinkamos chirurginės intervencijos šalinant hemorrhoidalus gabalus. Tada likęs uždegimas paveikė sukeltą infekciją, todėl fistulė vystosi.

Yra ir kitų priežasčių:

  • gimimo trauma;
  • Krono liga;
  • sifilisas;
  • chlamidijos;
  • žarnyno divertikulozė;
  • tuberkulinės žarnos liga.

Šių ligų fone gali pasireikšti tiesiosios žarnos fistulės, nes ligos yra infekcinės.

Fistulės tipai

Reikia pasakyti, kad visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas.

Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • netoli išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpinėje;
  • arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
  • poodinio audinio sluoksniuose.

Ekspertai nurodo tris pagrindinius tipus:

  1. Neužbaigtas tipas. Toks adrectal fistula turi tik įėjimą ir kanalą be išėjimo, tačiau gydytojas mano, kad šis reiškinys yra laikinas. Palaipsniui fistulėje vis tiek atsiras lizdas.
  2. Visas tipas. Fistuloje yra įėjimas ir išėjimas. Pradžia susidaro ant odos, po to seka tunelis (absceso kanalas) ir išėjimas į tiesiąją žarną.
  3. Vidinis tipas Įleidimas taip pat atsiranda ant odos, turi burną, bet išėjimas yra suformuotas žarnyno sienelės viduje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija taip pat grindžiama įėjimo angos buvimo vieta. Jie gali būti introspinceriniai, transspektriniai ir ekstrasphincteric.

Intrasfinktūra

Šis tipas randamas 30% pacientų. Tai laikoma paprasčiausią patologijos formą, kurioje kanalas yra beveik paprastas, esantis žemiau sfinkterio ir kuriam būdingas proceso nepaisymas.

Išorinė fistulės anga yra arti išangės išėjimo, o vidinė atvėrimo vieta yra Liberkuynovo liaukų srityje. Šios liaukos yra žarnų gleivinės vamzdinės depresijos.

Specialistams paprastai nėra sunku nustatyti tiesiosios žarnos vidaus spinalinę fistulę.

„Transsfincter“

Apie 45% atvejų randama ši klasė.

Kartais tiesiosios žarnos transsfunkcinė fistulė yra šakojasi. Fistulė yra tiesiogiai sfinkterio zonoje po oda, paviršutiniškai ar giliai.

Jei jis susidaro virš sfinkterio, tuomet su didele tikimybe galime pasakyti, kad fistulė turi šakotą ištrauką.

Extrasphincter

Įrašyta 20% atvejų. Tokia anorektinė fistulė yra žymiai žemesnė už išangę, o burna (kanalas) susikerta aplink ją. Todėl jis taip pat vadinamas ne-spinteriu. Paprastai produkcija randama liberyunovo liaukų srityje.

Plėtros priežastis dažnai tampa būtent paraproctitu. Išangės fistulė turi ilgas ir šakotas eiles.

Uždegiminis procesas paprastai sukelia naujų burnos ir šlifavimo formų atsiradimą. Labai didelis pavojus, kad fistulės išpurškiamos.

Yra tik 4 sunkumų lygiai, priklausomai nuo randų ir nuotėkio kanaluose:

  1. 1 lygis. Burna yra tiesi ir be randų. Nepastebėta srauto ir infiltracijos tunelyje.
  2. 2 lygis. Kaulai randami aplink išangę, tačiau per visą burną nėra nuotėkių.
  3. 3 lygis Scarring nėra, įėjimo kanalas yra siauras, tačiau pastebimi uždegimo židiniai ir pūlingos juostelės.
  4. 4-asis lygis. Fistulės įėjimas yra platus ir su daugybe randų, išilgai tunelio liumenų yra uždegimo ir pūlingų dryžių židiniai.

Jei pasireiškia simptomai ir ūminė fistulė atsirado, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Kuo ilgiau jis nebus gydomas, tuo sunkiau išspręsti susidariusią problemą.

Savęs gydymas gali pakenkti dar daugiau. Kaip teisingai elgtis su vienos rūšies popiečiu fistule, tik specialistas žino.

Ūminė ir lėtinė fazė

Liga gali įgyti ūminę ir lėtinę fazę. Tai priklauso nuo specifinių simptominių pasireiškimų ir ligos eigos trukmės.

Ūminė ligos fazė atsiranda, jei:

  • neteisingas gydymas;
  • subrendęs abscesas buvo netyčia pažeistas ir atidarytas;
  • neteisingas drėgmės atidarymas (nepašalinus infekcijos ir įrengiant drenažą);
  • neraštingi gydytojo gydytojų receptai.

Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
  • K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

  • pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • netoli išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpinėje;
  • arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
  • poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

  1. Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
  3. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

  • išangės skausmai;
  • yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

  • skausmas ir diskomfortas išangės srityje
  • uždelstas išmatos ir šlapinimasis
  • išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
  • odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
  • karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • prasta miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra reguliariai pakyla;
  • žarnyno šlapimo nelaikymas;
  • sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

  • deformuotas galinis atidarymas;
  • atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
  • sfinkterio disfunkcija.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti:

  • astenija,
  • pablogėja miegas
  • galvos skausmas
  • periodinis temperatūros padidėjimas
  • sumažintas darbo pajėgumas
  • nervingumas
  • sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

  • biocheminis kraujo tyrimas,
  • bendra kraujo ir šlapimo analizė
  • išmatų kraujo tyrimas.

Instrumentiniai fektės tiesiosios žarnos diagnostikos metodai:

  1. Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
  2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
  3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

  • ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
  • skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

  • Sunkios bendros būklės.
  • Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
  • Lėtinių ligų dekompensavimas.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

  • ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
  • išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
  • ligatūros metodas;
  • fistulės lazerinis deginimas;
  • Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

  • Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
  • Šlaplės pažeidimas.
  • Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
  • Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
  • Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

  1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
  2. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
  3. Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros padidėjimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
  • Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

  • Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
  • Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
  • Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebios mėsos ir kt.
  1. Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
  2. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
  3. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

  • subalansuotas ir sustiprintas maistas;
  • galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
  • laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
  • vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
  • emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Kas yra rektinė fistulė, priežastys ir gydymas

Bet kuri liga, nepaisant akivaizdaus nereikšmingumo, reikalauja atidžiai gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Daugeliu atvejų tai reiškia virškinimo trakto ligas, ypač žarnyną. Pavyzdžiui, ne visiškai išgydytas paraproctitas daugeliu atvejų sukelia tokios patologijos atsiradimą kaip tiesiosios žarnos fistulė. Liga negali būti konservatyviai gydoma ir reikalinga chirurginė intervencija.

Taigi, kokie veiksniai skatina šios patologijos atsiradimą, ar gali būti gydomi liaudies gynimo būdais ir kaip užkirsti kelią tokios ligos atsiradimui?

Kas tai yra

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinės paraproctito pasekmė, kurioje yra rektalinio audinio opa ir fistulės, kanalo, esančios šalia anuso, susidarymas.

Nepalankių veiksnių įtakoje ne tik sunaikinami tiesiosios žarnos audiniai, bet ir netoliese esantys pluoštai. Todėl yra įmanoma, kad išėjimo anga yra šalia, prieš arba iš anuso.

Yra keletas fistulių tipų:

  • Baigta. Tokiu atveju fistulės įleidimo anga yra tiesiosios žarnos ir išėjimo - netoli išangės. Atliekant tyrimus, kai ant tiesiosios žarnos skysčio patenka specialus žymeklis, išeina iš išleidimo angos.
  • Neišsamus. Iš tiesiosios žarnos fistulės yra įleidimo anga, bet neturi išėjimo. Tokiu atveju kanale kaupiasi paslaptis ir pūliai. Kaip rezultatas, yra proveržio turinys ir nutekėjimas. Dažnai pacientai nejaučia tokios patologijos buvimo ir sužino apie tai tik tada, kai atsiranda savaiminė autopsija.

Taip pat yra keletas fistulių formų pagal švietimo rūšis:

  • „Transsfincter“. Dažniausias tipas. Jai būdinga plati kanalų sistema, sūkurių buvimas ir daugelis randų audinių aplink fistulę. Įsikūręs netoli sfinkterio, išėjimas yra tiesiai prie išangės.
  • Stuburo smegenys Jai būdingas nedidelis randų audinio kiekis, fistulinis kanalas yra tiesus, išėjimas yra arti išangės, o įėjimas yra bet kurioje tiesiosios žarnos dalyje.
  • Ekstrasfinkteralny. Šiuo atveju adrectal fistule yra išlenktas kanalas, einantis aplink sfinkterį. Jai būdinga daugybė randų ir opų.

Šioje patologijoje gali būti 4 sunkumo laipsniai:

  • 1. Fistulė yra trumpa, aplinkinių audinių nėra randų susidarymo ar pūlingų infiltratų požymių.
  • 2. Jam būdingas rando audinio susidarymas aplink vidinę kanalo angą, tačiau kol kas nėra opų.
  • 3. Įėjimo kanalas yra siauras, tačiau nėra opų ir pūlingų kišenių.
  • 4. Įleidimo anga yra plati, su daugybe randų. Aplinkiniuose audiniuose yra daug infiltratų ir kišenių, užpildytų pūliais.

Gydymo strategija nustatoma pagal fistulės pobūdį ir būklę.

Priežastys ir simptomai

Adrektalinę fistulę galima suformuoti dėl šių priežasčių:

  • paraproctito perėjimas prie lėtinės formos;
  • neteisingas paraproctito gydymas;
  • infekcija su E. coli ir kitais patogeniniais mikroorganizmais;
  • tuberkuliozė;
  • sifilisas;
  • chlamidijos;
  • nuolatinės infekcinės ligos, dėl kurių sumažėja imunitetas;
  • reguliarus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • žarnyno infekcijų ir patologijų buvimas istorijoje.

Visi minėti veiksniai lemia ligos pradžią, kurio buvimas parodys specifinius simptomus.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gali būti rodomi šie būdingi požymiai:

  • Nepakankama stačiakampio fistulė pasireiškia kaip paciento darbo jėgos sumažėjimas, nuolatinis mieguistumas ir skausmas išangės srityje. Nemalonūs pojūčiai didėja intensyviai vaikščiojant, sėdėdami, žarnyno judėjimui. Kartais ligoniai gali pastebėti pėdų ir gleivių pėdsakus išmatose, išsikrovimas turi nemalonų kvapą. Temperatūra pakyla į subfebrilias vertes, pacientai tampa nervingi ir dirglūs. Kai kuriais atvejais diagnozuojama lytinių sutrikimų.
  • Pilnas tiesiosios žarnos fistulis turi ryškesnių simptomų. Kai susidaro išėjimo kanalas, pacientai pastebi kraujo pėdsakus ir pūlingus išleidimus į savo drabužius ir apatinius. Prie išangės yra skausmas ir niežulys, dažnai atsiranda bėrimas ir dirginimas.
  • Spontaniška atidarymo fistulė. Šiuo atveju pacientai yra laikinai palengvinti, jie gyvena normaliai. Kartu pasireiškiantys simptomai yra neryškūs, kartais pablogėja.

Jei pacientai neatsižvelgia į pirmiau minėtus simptomus, tada laikui bėgant aplinkiniuose audiniuose prasideda patologiniai žalingi pokyčiai. Jie sukelia sfinkterio deformaciją ir jos nesėkmę.

Kai kuriais atvejais atsiranda išangės susiaurėjimas. Didžiausia pasekmė yra vėžinių navikų atsiradimas fistulės kanalo vietoje.

Gydymas

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės yra atliekamas nuodugnus išankstinis tyrimas, siekiant nustatyti jo pobūdį ir parengti tinkamą gydymo strategiją. Pacientas turi išlaikyti šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  • Zondavimas, kuriame, naudojant specialų įrankį, gydytojas gali nustatyti fistulės dydį ir vietą.
  • Ultragarsinis tiesiosios žarnos tyrimas su makšties zondu moterims. Leidžia saugiai ištirti tiesiąją žarną ir įvertinti pažeidimų pobūdį, randų audinių ir opų buvimą.
  • Rentgeno spinduliai Fistulinis kanalas yra užpildytas reagentu ir tiriamas fluoroskopiniu tyrimu. Tai leidžia įvertinti pažeidimo pobūdį, jo kankinimą ir ilgį.
  • Priemonės, kuriomis siekiama ištirti ir nustatyti sfinkterio veikimo klaidas.
  • CT Atlikta tuo atveju, kai yra įtarimų dėl komplikacijų. Kompiuterinės tomografijos pagalba vertinama ne tik fistulės būklė, bet ir šalia jo esantys organai.
  • Kolonoskopija. Tyrimo tikslas - įvertinti tiesiosios žarnos būklę, nustatant jo paviršiaus kanalų angas.

Baigus visus tyrimus, gydytojas priima sprendimą dėl tolesnės gydymo taktikos.

Chirurginis gydymas

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar galima gydyti tiesiosios žarnos fistulę be operacijos?

  • Deja, šiuo atveju savęs apdorojimas lems tik laiko praradimą ir paciento būklės pablogėjimą. Fistulė ir gydymas be chirurgijos yra nesuderinamos sąvokos, nes tepalai, vonios ir infuzijos gali tik laikinai sumažinti skausmą ir sklandžius simptomus, tačiau negali pakeisti žalingų audinių pokyčių.
  • Todėl tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas yra vienintelis gydymas, kuris nekelia grėsmės paciento gyvybei ir prisideda prie visiško ligos išgydymo.
  • Tokia pati operacija, kai išgeriama tiesiosios žarnos fistulė pagal bendrąją anesteziją, reikalauja specialių gydytojo žinių ir įgūdžių. Adrektinės fistulės išskyrimas atliekamas paūmėjimo laikotarpiu, nes ramybės momentu išėjimo kanalas gali būti uždarytas, ir bus sunku jį pašalinti. Be to, yra didelė rizika, kad opos nebus visiškai išvalytos, pakenkiant sveikiems audiniams.
  • Išorinės žarnos fistulės šalinimas reikalauja specialių žinių iš chirurgo, nes jų buvimo vieta, skaičius ir sudėtingumo pobūdis yra operacijos pobūdis. Tai priklauso nuo atkūrimo laikotarpio po operacijos.

Dieta

Svarbu yra tolesnė dieta. Praėjus kelioms valandoms po fistulės ištraukimo, pacientas gali palaipsniui gerti vandenį. Pirmosios 72 valandos, kai pacientas gauna skausmą malšinančio preparato, kaip atskiriant nuo anestezijos, skausmas gali padidėti.

Iš karto po įsikišimo į tiesiąją žarną įrengiami drenažo vamzdžiai, kurie pašalinami per pirmąjį padažą. Pooperacinių žaizdų gydymas, ypač komplikuotų fistulių atveju, atliekamas anestezijos metu. Šiuo metu gydytojas atidžiai stebi audinių įsisavinimo teisingumą, nes svarbu praleisti momentą, kai atsiranda naujų pūlingų kišenių. Norint greičiau išgydyti, galima priskirti vonių dezinfekavimą su silpnu kalio permanganato tirpalu arba gydomosiomis žolelėmis.

Dieta po operacijos bus tokia:

  • Iš karto po fistulės pašalinimo, pacientas gali gerti vandenį, kefyrą, ryžius arba avižinių sultinį. Tai padės išvengti greito išmatų susidarymo ir pagreitins žaizdų gijimą.
  • Vėliau pacientas turi laikytis tinkamos mitybos principų. Neleiskite, kad žarnyne atsirastų pernelyg didelė peristaltika, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5 kartus per dieną. Pirmenybė teikiama fermentuotiems pieno produktams, virtoms daržovėms, virtai arba keptai liesai mėsai. Kad būtų išvengta žarnyno sutrikimų, būtina atidžiai naudoti neapdorotus vaisius ir žoleles.
  • Siekiant išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio, svarbu normalizuoti kasdienį režimą. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.
  • Jei pasireiškia vidurių užkietėjimas, reikia palengvinti natūralias ar medicinines vidurius.

Išvada

Iš karto po išleidimo iš ligoninės turite atidžiai išklausyti savo būklę. Iš tiesiosios žarnos fistulė, net ir po išpjaustymo, bet netinkamai išgydžius, gali tapti žinoma dėl vėlesnio uždegimo ir komplikacijų.

Jei pacientas, praėjus mažiau nei 21 dienai po operacijos, pastebi sveikatos, karščiavimo, pilvo skausmo ir defekacijos sunkumų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Jei nėra neigiamų pasireiškimų, per mėnesį galite sugrįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Svarbu prisiminti, kad pilnas žaizdos gijimas ir kūno atkūrimas įvyksta praėjus 2 mėnesiams po operacijos. Po tam tikro laiko būtina, kad operaciją atlikęs chirurgas atliktų kontrolinį patikrinimą.

Prevencija

Iš tiesiosios žarnos fistulės atsiranda dėl lėtinio nepakankamai gydyto paraproctito, todėl labai svarbu iki galo išgydyti visas virškinimo trakto patologijas. Paraproctito fistula atsiranda palaipsniui, todėl pacientai turi laikiną rezervą, kad būtų išvengta šios patologijos vystymosi.

Svarbu stebėti imuninės sistemos būklę, ją stiprinti koreguojant gyvenimo būdą, įvedant tinkamos ir sveikos mitybos principus. Jei įtariate sisteminę ligą, turėtumėte nedelsiant kreiptis į profesionalią medicininę pagalbą, o ne savarankiškai gydyti.