Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
• K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
• netinkamas gydymas;
• neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

• netoli išangės;
• ant sėdmenų;
• tarpinėje;
• arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
• poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

1. Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
3. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

• išangės skausmai;
• yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

• skausmas ir diskomfortas išangės srityje
• uždelstas išmatos ir šlapinimasis
• išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
• odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
• karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

• nuovargis;
• nervų išsekimas;
• prasta miegas;
• galvos skausmas;
• kūno temperatūra reguliariai pakyla;
• žarnyno šlapimo nelaikymas;
• sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

• deformuotas galinis atidarymas;
• atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
• sfinkterio disfunkcija.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti:

• astenija,
• pablogėja miegas
• galvos skausmas
• periodinis temperatūros padidėjimas
• sumažintas darbo pajėgumas
• nervingumas
• sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas,
• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• išmatų kraujo tyrimas.

Instrumentiniai fektės tiesiosios žarnos diagnostikos metodai:

1. Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

• ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
• skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Sunkios bendros būklės.
• Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
• Lėtinių ligų dekompensavimas.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

• ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
• išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
• ligatūros metodas;
• fistulės lazerinis deginimas;
• Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

• Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
• Šlaplės pažeidimas.
• Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
• Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
• Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
2. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
3. Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Staigus temperatūros padidėjimas
• Nuolatinis pilvo skausmas
• Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
• Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
• Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

• Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
• Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebios mėsos ir kt.

1. Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
2. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
3. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

• subalansuotas ir sustiprintas maistas;
• galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
• laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
• vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
• emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Tiesiosios fistulės: nuotraukos, simptomai ir chirurgija, siekiant pašalinti fistulę

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra kanalų, kurie perduoda organų ertmę su aplinkiniais audiniais. Išskirtinių išėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulės tipai

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal keletą požymių.

Lokalizavimas

• Pilnas (išorinis) fistulis. Formavimuose yra dvi skylės, viena iš jų yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji - tiesiosios žarnos odos paviršiaus.
• Nepilna (vidinė) fistula. Švelnūs išėjimai turi vieną įleidimo angą ir aklę baigiasi žarnyne esančiame audinyje.

Dėl analinio sfinkterio

• Stuburo fistulė. Fistulos perėjimas eina per analinio žiedo kraštus, yra lokalizuotas po oda. Švietimas neturi jokių pasekmių, todėl jis laikomas paprasčiausia patologija.
• Transsfinkter fistula. Patologinis kursas susidaro sfinkterio zonoje ir plinta į pluoštą. Daugeliu atvejų susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų audinių susidarymas tiesiosios žarnos audiniuose.
• Ekstrasphincter fistula. Švietimas nepaveikia išorinio analinio sfinkterio ir yra giliai po oda. Išorinės žarnos odoje atsiveria išorinė fistulės anga.

Pagal ligos sunkumą

• Aš laipsnis (lengvas). Tiesiosios žarnos viduryje susidaro tiesioginis įnirtingas kelias. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricialinių pokyčių požymių.
• II laipsnis (vidurkis). Fistulės vidinio atidarymo srityje formuojasi cicatricialiniai pokyčiai, šiuo metu nėra pūlingų infiltratų.
• III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminio nekrotinio proceso vystymasis, be audinių pokyčių.
• IV laipsnis (labai sunkus). Fistulė turi plačią vidinę angą, apsuptą cikatrijų pokyčių. Audiniuose aplink aplinką susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius adrectal pluošto plotus.

Formavimo priežastys

• ūminis arba lėtinis paraproctitas;
• tiesiosios žarnos chirurgijos pasekmė;
• tuberkuliozinė žala virškinimo sistemai;
• Krono liga;
• divertikulinė žarnyno liga ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
• specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
• pažengęs hemorojus;
• gimimo sužalojimai moterims (gimimo kanalo plyšimas, gimdos pristatymas, akušerinės naudos naudojimas, ilgas pristatymas);
• tiesiosios žarnos vėžys terminalo stadijoje;
• retais atvejais - iatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinės manipuliacijos technikos pažeidimas).

Simptomai

• odos defekto susidarymas išangėje arba tarpvietėje;
• nenormalus kraujo ar kraujo išsiskyrimas;
• nemalonus šių teršalų kvapas;
• skausmas žaizdos srityje;
• analinio ploto odos paraudimas ir maceracija;
• dėl palpacijos - pastebimas sutankėjimas tiesiosios žarnos srityje, kuri yra fistulė, užpildyta su išmatomis;
• paciento bendros būklės pablogėjimas - bendra silpnumas, nemiga, dirglumas, sunki subfebrilinė temperatūra (iki 38 ° C);
• kėdės išleidimo pažeidimas vėlesniais etapais - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

• Bendras patikrinimas. Išnagrinėjus anorektalinį regioną, prokologas gali aptikti vieną ar daugiau fistulės angų, turinčių nereguliarų kraštą. Iš odos defektų gali išsiskirti išmatos arba ichor. Palpacija atskleidžia tankų formavimąsi skylės srityje. Tai rodo fistulės buvimą ir atlikti preliminarią diagnozę.
• Rektoromanoskopija. Diagnostinėje technikoje tikrinama tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmė. Diagnozės metu gali būti aptikta vidinė įsišaknijusi anga.
• Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienelės defekto nustatymui. Diagnostika, naudojant kolonoskopiją, yra labiau informatyvi nei sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnozė - spindinčio kontrasto tyrimas. Į patologinę formavimą įeina bario suspensija, po kurios seka radiologiniai vaizdai. Tai leis įvertinti vertingiausio kurso pralaidumą, aptikti papildomas šakotąsias ir pūlingas kišenes.
• Kompiuterinė tomografija (CT). Tyrimas susijęs su papildomais diagnostikos metodais, kurie naudojami sudėtingais diagnostiniais atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektinį regioną sluoksniais, nes tai svarbu norint išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nuotėkių lokalizaciją, kuri turi būti pašalinta iš parafektinio audinio.
• Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas atitinkamo gydymo kontraindikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis tiesiosios fistulių gydymo metodas yra operacija. Galima naudoti konservatyvų gydymą, bet tik kaip kartu vartojamą terapiją, paruošiant pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies gynimo priemones, o ne kreiptis į gydytoją.

Pūlingas uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali plisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo organus ir mažą dubenį. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atliekama kuo greičiau.

Intervencijos procedūra

Operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso apimties. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Suteikti prieigą prie išgalvoto pasažo.
2. Audinių patologinės formacijos išskyrimas.
3. Aplinkinių audinių peržiūra pūlingų dryžių ir kišenių tema.
4. Rastų ertmių išskyrimas.
5. Drenažo įrengimas.
6. Fistulės vidinės atidarymo plastinė chirurgija su gleivinės raumenų atvartu.
7. Išorinės skylės siuvimas.

Operacija atliekama, kai pacientas turi būti hospitalizuotas. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendra anestezija, vietinė anestezija nėra veiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos laikotarpio valdymas mažina pooperacinių komplikacijų riziką. Paciento pooperacinei žaizdai priklijuojamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įterpiama speciali hemostatinė kempinė ir ventiliacinis vamzdelis. Vieną dieną po intervencijos atliekamas padažas, vamzdis pašalinamas. Ligonacijos metu būtina pooperacinė žaizda.

Kompleksinėms fistulėms, kuriose yra daug pūlingų kišenių, odos uždarymas neatliekamas iškart po operacijos. Būtina atlikti antrą žaizdos ertmės auditą per savaitę po intervencijos. Jei naujų patologinių pokyčių nenustatyta, atliekamas žaizdų uždarymas. Procedūra taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Per pirmas kelias savaites po operacijos pacientas yra palatoje, kur gydomas padažu. Žaizdos manipuliavimas gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami specialūs sėdėjimo padėklai su žolelių nuoviru ar kitais vaistais. Tokios procedūros padeda sustabdyti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Dieta po operacijos

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas negali vartoti viduje, kai jam leidžiama gerti. Per pirmas 2-3 dienas galite naudoti tik vandenį arba kefyrą, taip pat kai kuriuos virtus ryžius. Dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų sudaryti puoštos kėdės. Išmatos masė gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali pasikartoti. Todėl šiuo laikotarpiu kietųjų maisto produktų naudojimas yra ribotas.

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

• maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną;
• turi būti pašalintas iš dietos per daug riebalų ir kepti;
• nevalgykite karštų ir šaltų maisto produktų, laikykitės įprastos temperatūros;
• draudžiami gazuoti gėrimai, aštrūs ir rūkyti patiekalai;
• Rekomenduojama į dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug skaidulų;
• reikia valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų, kurie prisideda prie išmatų normalizavimo ir normalios žarnyno judrumo atkūrimo.

Galimos komplikacijos

• žarnyno sienelės pokyčiai;
• kraujavimas iš virškinimo sistemos;
• analinis sfinkterio nepakankamumas, lydimas išmatų nelaikymo;
• piktybinių navikų audinių tiesiosios žarnos fistulė.

Pacientams, turintiems paviršinių fistulių, prognozė paprastai yra palanki, po operacijos yra nuolatinis ligos atleidimas. Esant giliai fistulėms, turinčioms pūlingų nuotėkių, komplikacijų rizika yra žymiai padidėjusi, ypač gydymo pabaigoje.

Fistula tiesiosios žarnos

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdingas gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos arba pararektalinio pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš odos angos, esančios šalia išangės, vietinis niežėjimas, skausmas, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių fragmentų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sfinkterometrijos nustatymą. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Remiantis tiesiosios žarnos fistulės formavimu, yra lėtinis analinis kripto uždegimas, sąveikaujanti erdvė ir pararektalinis audinys, dėl kurio susidaro įsiutę. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojantis, silpninantis pacientas, lydimas vietinės reakcijos, ir bendras būklės pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidinti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybę.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keletas įvadų, jungiančių adrectal pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas atsidaro ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, atsiradusių paraproctito metu, nebaigta fistulė dažnai išnyksta ir virsta pilna. Pagal tiesiosios žarnos sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulės.

Pagal išgalvoto trakto vietą, lyginant su analiniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistula gali būti intraspinalinė, transfincteral ir ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginalinė poodinė ir poodinė) tiesiosios žarnos fistulė paprastai turi tiesioginį fistulinį praėjimą su išorine anga, išeinančia netoli išangės ir vidinės, esančios viename iš kriptų. Transspincinkerio lokalizacijos fistulių atveju, išgalvotas kanalas gali būti subkutaniškai, paviršutiniškai ar giliai sfinkterio daliai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šakos yra šakotos, o pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, ryškus randas aplinkiniuose audiniuose.

Ekstrasfinkteriškai išdėstytos tiesiosios žarnos fistulės aplink išorinį sfinkterį, atidarant vidinę skylę kriptų srityje. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su pūlingomis dryželėmis ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą nykstančių angų.

Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulėse yra siaura vidinė anga ir santykinai tiesus; celiuliozės hematai, infiltratai ir abscesai. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulių atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegiminių pokyčių. 3-ojo laipsnio ekstrasphincter fistulėms būdingas siauras vidinis atidarymas be randų, bet pluoštinio-uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, pūlingų skysčių audinyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas gali lemti paciento požiūrio į prokologą netinkamas pobūdis, chirurginės intervencijos ne radikalus pobūdis paraproctito atveju.

Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės kilmės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, dažniau atsiranda dėl gimimo sužalojimų (su vaisiaus dubens pristatymu, gimimo kanalo plyšimais, akušerinės naudos, užsitęsusio darbo ir pan.) Arba sudėtingų ginekologinių intervencijų.

Ląstelių fistulės susidarymas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnyno liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikoze, chlamidijomis, sifiliu, AIDS.

Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientui praneša apie perianalinės zonos odą, tai yra žaizdos buvimas - įnirtingas kursas, iš kurio ichoras ir pūliai periodiškai dengia skalbinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, plauti tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš niežulio kurso sukelia niežulį, odos sudirginimą ir dirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia, kai vidinė fistulė yra nebaigta dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas tuštinimosi metu, kai išmatos išmatos tiesioje žarnoje; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai granuliuoti audiniai ir pūlingos nekrotinė masė užsikimšia įsišaknijus. Tai gali lemti absceso susidarymą po to, kai spontaniškai atidaroma ūminiai reiškiniai: išnykimas iš žaizdos ir skausmas mažėja. Tačiau visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodinį temperatūros padidėjimą, darbo jėgos sumažėjimą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, kurios egzistuoja ilgą laiką, dažnai būna susijusios su stipriais vietos pokyčiais - anališkojo kanalo deformacija, raumenų cicatriciniais pokyčiais ir analinio sfinkterio nepakankamumu. Dažnai, dėl tiesiosios žarnos fistulių, išsivysto pektenozė - analinio kanalo sienų randai, dėl kurių atsiranda jos griežtumas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimas, dažymo testo atlikimas, fistulografija, ultragarso, rektoromanoskopija, irrigoskopija ir kt.).

Ištisos tiesiosios žarnos fistule ant perianalinės srities odos pastebima išorinė anga, kurios spaudimas išsiskiria gleivėms ir pūloms. Fistulės, kurios atsiranda po ūminio paraproctito, paprastai turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Konkretiems procesams būdingos kelios išorinės angos.

Paraproctito atveju iš fistulės išsiskyrimas paprastai būna pūlingas, geltonas ir bekvapis. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju sekrecijos yra mažos, mažos. Kraujo išsiskyrimo buvimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia išskirti makšties fistulę.

Iš tiesiosios žarnos fistulės zondavimas padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, taip pat vidinės įnirtingos angos lokalizacija nurodoma atliekant anoskopiją ir mėginį su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo). Su neigiamu mėginiu su arba be dažų fistulografija.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, atliekama sigmoidoskopija, kuri leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulėje diagnozė ultragarsu yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrektalinėmis cistomis, dubens kaulų osteomielitu, epitelio kokcigalų kanalu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radialinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, uždarant įnirtingas angas, operacija neįmanoma, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimas fistulės išnykimas be žievės ir žala sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po to operacija atliekama „šalto“ laikotarpiu.

Gali būti atliekami įvairūs rektalinių fistulių tipai, fistulės išpjaustymas ar išskyrimas į tiesiąją žarną, papildomas skilimas ir pūlingų dryžių drenavimas, sfinkterio susiuvimas, gleivinės arba raumenų-gleivinės atvartų judėjimas, siekiant uždaryti vidinę įdubiąją angą. Metodo pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricialinių pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginius metodus, operatyvinės chirurginės naudos teikimą, tinkamą techninį operacijos įgyvendinimą ir klaidų nebuvimą paciento valdyme po intervencijos.

Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku gydyti paraproctitą, pašalinti tiesiosios žarnos traumos veiksnius.

Tikslus fistulis: gydymas be operacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės (medicininis pavadinimas - fistula) - per vamzdinį kanalą, jungiantį pilvo organus. Viduje fistulė yra pamušalu epitelio ląstelėmis arba „jaunaisiais“ jungiamosiomis skaidulomis, kurios susidaro dėl įvairių žaizdų ir vietinių audinių defektų sugriežtinimo ir gijimo. Apie 70% tiesiosios žarnos fistulių susidaro adrectal erdvėje ir pereina nuo Morgan kriptų (kišenės, atviros prie išmatų masės) į odą. Anorektektalinės fistulės eina iš išangės tiesiai į odą.

Tikslus fistulis: gydymas be operacijos

Išorinės fistulės gydymas paprastai apima chirurginius metodus, mechaninį ir cheminį ertmės valymą. Labai dažnai pacientai, kuriems diagnozuota pūlingos tiesiosios žarnos fistulės, yra suinteresuoti, ar fistulę galima išgydyti be operacijos. Ekspertai sutinka, kad patologijos gydymas vaistiniais ir liaudies metodais yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik kaip pagalbinis komponentas pagreitinti regeneracinius procesus ir greitą sugadintų audinių atsigavimą. Taip pat yra būdų, leidžiančių ištraukti fistulę be chirurginės (invazinės) intervencijos, todėl pacientas turi turėti išsamią informaciją apie visas turimas terapijas.

Daugeliu atvejų tokia fistulė atsidaro savaime, kartais palengvinant paciento būklę, atliekama operacija, kad jis būtų atidarytas ir dezinfekuojamas

Fistulės išskyrimas be skalpelio

Dauguma proctologų chirurgų mano, kad chirurginis gydymas yra efektyviausias įvairių fistulių gydymo būdas, nes operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus pažeistus audinius, o tai žymiai sumažina pasikartojimo riziką. Fistulės išskleidimas skalpeliu yra invazinė, labai trauminga operacija, kuriai reikalingas ilgas atsigavimo laikotarpis, todėl daugelis pacientų ieško būdų gydyti fistules be operacijos. Apie juos bus aptarti toliau.

Taisyklės fistulės rūšys

Lazerinis gydymas be operacijos

Tai vienas iš saugiausių, efektyviausių ir mažo poveikio metodų, skirtų gydyti įnirtingas ištraukas, turinčias keletą privalumų. Gydymas lazeriu, esant įrodymams, gali būti atliekamas net vaikams ir paaugliams, nors kai kurie gydytojai nerekomenduoja šio metodo naudoti vaikams iki 10 metų. Lazerinių spindulių įtaka nesukelia diskomforto ir skausmo, o po procedūros nereikia reabilitacijos laikotarpio. Po fistulės lazerio išskyrimo, ant odos nelieka randų ar randų, kuris yra svarbus, jei operacija atliekama anorektinėje zonoje.

Dirbtinių pėdsakų apdorojimas lazeriu

Nepaisant didelių privalumų, lazerinis gydymas turi didelių trūkumų, įskaitant:

• didelės išlaidos (skirtingose ​​klinikose kaina gali būti nuo 20 000 iki 45 000 rublių);
• gana didelė pasikartojimo ir komplikacijų tikimybė (apie 11,2%);
• šalutinis poveikis, atsirandantis kaip analinis niežulys ir deginimas fistulės iškirpimo vietoje;
• nesugebėjimas naudoti pūlingų fistulių.

Atkreipkite dėmesį! Dirbtinių pėdsakų lazerinis ištraukimas praktikuojamas visose didžiųjų miestų privačiose klinikose, todėl paprastai nėra problemos rasti lazerinį chirurgą-prokologą.

Fistulių lazerinis iškirpimas

Radijo bangų terapija

Modernesnis būdas pašalinti tiesiosios žarnos fistulę yra radijo bangų terapija. Šis metodas tinka gydyti visų tipų fistules, o pagrindinis jo privalumas yra tai, kad nereikia eiti į ligoninę. Pacientas gali eiti namo per 10-20 minučių po procedūros, nes jam nereikia bendrosios anestezijos: gydytojas atlieka visus veiksmus pagal vietinę anesteziją (tradiciškai vartojamas „Lidokainas“ arba „Ultracain“).

Visiškas gijimas ir audinių atkūrimas po radiologinio fistulio išsiskyrimo įvyksta per 48 valandas, todėl, jei fistulė buvo pašalinta penktadienį, pacientas gali eiti į darbą jau pirmadienį (standartinis atkūrimo laikotarpis po operacijos yra mažiausiai 14 dienų). Siekiant nustatyti tinkamiausią gydymo būdą, pacientas gali naudoti lyginamąją charakteristiką, pateiktą toliau pateiktoje lentelėje.

Lentelė Įvairių tiesiosios žarnos fistulių gydymo metodų lyginamosios charakteristikos.

Kas yra pavojinga tiesiosios žarnos fistulė? Švietimo priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai

Tiesiosios žarnos fistulė (tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos fistulė) yra patologinis kanalas, formuojantis tiesiosios žarnos audinį ir jungiantis tiesiosios žarnos ertmę su kitais tuščiaviduriais dubens organais arba su išorine aplinka.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra patologinis kanalas, formuojantis adrektaliniame audinyje.

Rektalinė fistulė atsiranda dėl anorektalinio regiono uždegiminių procesų, kurie dažnai yra hemorojus. Todėl laiku hemoroidinės ligos gydymas gali būti laikomas patikimu fistulių prevencijos metodu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės pacientas ne tik patiria daug nepatogumų, bet ir gali sukelti piktybinių navikų vystymąsi.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Beveik visais atvejais, paraproctitas, pūlingas adrectal riebalų uždegimas, sukelia tiesiosios žarnos fistulės susidarymą, ypač jei pacientas buvo gydomas savarankiškai ir nesikreipė medicinos pagalbos iš specialisto. Pararectal abscesas galiausiai išsiskleidžia į dubens ertmę, o kanalas, per kurį pūliniai išėjimai yra epitelizuoti, sudaro fistulę.

Paraproctito rektalinė fistulė gali susidaryti tol, kol nustoja veikti adrectal audinio uždegimas.

Paraproctito rektalinė fistulė gali susidaryti tol, kol nustoja galioti adrektalinio audinio uždegimas. Todėl tiesiosios žarnos fistulės dažnai vadinamos lėtiniu paraproctitu.

Antra labiausiai paplitusi tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis yra Krono liga, kuriai būdingas abscesų susidarymas dubens ir pilvo ertmėse. Kai kuriems pacientams tiesiosios žarnos fistula gali būti pirmasis ir vienintelis Crohno ligos požymis.

Be to, tiesiosios žarnos fistulė gali būti pažengusių hemorojus ar pogimdyminės traumos komplikacija.

Retais atvejais, tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis gali būti netinkama chirurgo operacinė taktika, kuri labiau mėgsta nutekėti adrectal abscesą, o ne ją pašalinti. Be to, po hemorrhoidektomijos gali pasireikšti iatrogeniniai fistulai, kai gydytojas susiuvinėja raumenų sluoksniu per tiesiąją žarną. Kaip rezultatas, vystosi uždegiminis procesas, patogeninės floros prisijungia ir fistulos.

Be to, šios ligos gali sukelti tiesiosios žarnos fistulių susidarymą:

• tiesiosios žarnos vėžys;
• žarnyno divertikulozė;
• chlamidijos;
• anorektalinio regiono tuberkuliozės pažeidimas;
• sifilis

Taigi, tiesiosios žarnos fistulės beveik visada yra kitų ligų, tokių kaip hemorojus, paraproctitas, Krono liga ir kt., Rezultatas. Todėl, kai atsiranda pirmieji minėtų ligų požymiai, būtina nedelsiant kreiptis į atitinkamą specialistą, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos fistulės susidarymo.

Rektalinės fistulės klasifikacija

Praktiškai dažniausiai naudojamas tiesiosios žarnos fistulių klasifikavimas lokalizacijos, etiologijos ir anatominių savybių atžvilgiu.

Priklausomai nuo kilmės, tiesiosios žarnos fistulės gali būti įgimtos arba įgytos. Pastarasis, savo ruožtu, yra suskirstytas į uždegimines, traumines, neoplastines ir simptomines.

Priklausomai nuo vietos, tiesiosios žarnos fistula gali būti užpakalinė.

Priklausomai nuo tiesiosios žarnos fistulės vietos anuso atžvilgiu, yra vidinis sfinkteris, transsphincter, ekstrasphincter ir pasagos fistulės.

Tiesiosios fistulės taip pat išsiskiria tiesiosios žarnos kanalo siena, kurioje yra jų įleidimo anga. Todėl yra išskirtinės priekinės, šoninės ir užpakalinės fistulės.

Priklausomai nuo to, ar fistulė atsidaro kažkur ar turi aklų kanalą, išsiskiria neišsamios ir pilnos fistulės.

Pilnos fistulės yra išorinės ir vidinės.

Įvairių fistulių tipų charakteristikos

Be to, spinalinė fistulė vadinama poodine gleivine, nes jie yra po oda ir atidaryti netoli išangės.

Transsphincter tiesiosios žarnos fistulė eina per visą apvalaus raumenų storį.

Ekstrasphincter tiesiosios žarnos fistula lenkiasi aplink apvaliąja anusine raumenimi ir virš jos.

Horseshoe rektinė fistula yra fistulių plitimas iš vieno sėdmenų į kitą.

Pilnas tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, turintis įėjimo ir išleidimo angą. Tokios fistulės jungia tiesiosios žarnos ertmę su išorine aplinka, nes vidinė anga yra tiesiosios žarnos kanalo kripte, o išėjimo anga yra ant anorektinio regiono odos.

Nepakankamą tiesiosios žarnos fistulę sunku nustatyti. Jų buvimas gali rodyti periodinį skausmą pilvo apačioje.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistula yra patologinis kanalas, kuriame yra tik viena skylė - įleidimo anga. Kai kurie specialistai laikosi neišsamios fistulės kaip viso fistulės formavimo etapo.

Nepakankamą tiesiosios žarnos fistulę sunku nustatyti. Jų buvimas gali reikšti periodinį skausmą pilvo apačioje, pūlio mišinį išmatose ir nemalonų išmatų kvapą.

Rektalinės fistulės savybės ir simptomai

Patikimas tiesiosios žarnos fistulės požymis yra patologinis atidarymas perinumoje, išangėje arba sėdmenyje, iš kurio pūlingas turinys periodiškai išsiskiria. Skylė yra mažos žaizdos forma, kurios slėgis sukuria pūšį arba ichorą.

Gausus pūlingas iškrovimas iš fistulės dirgina odą, sukelia deginimą ir niežulį.

Pacientas pastebi dėmių ant apatinio trikotažo ar net ant drabužių, dėl ko jis pripildo higienines pagalvėlės ant fistulės lizdo arba reguliariai atlieka higienines procedūras. Visa tai daro reikšmingą įtaką normaliam paciento gyvenimo ritmui ir sutrikdo jo veikimą.

Be to, gausus pūlingas išsiskyrimas iš fistulės dirgina odą, sukelia deginimą ir niežėjimą.

Kitas tiesiosios žarnos fistulės pasireiškimas gali būti skausmas, kuris labiau būdingas konvuliuotiems ir neišsamiems fistulams, kurių lėtinis uždegimas būtinai vystosi. Skausmas yra traukiantis arba skaudus, o kai kuriais atvejais pulsuojantis. Padidėjęs skausmas gali atsirasti dėl vaikščiojimo, sėdėjimo, kosulio, intensyvaus juoko ir žarnyno judėjimo.

Labiausiai ryškus klinikinis vaizdas yra fistulės eigos užsikimšimas su stora pūkeliu arba granuliacija, dėl to atsiranda abscesas. Šiuo atveju pacientui yra karščiavimas, bendras silpnumas, šaltkrėtis, pernelyg didelis prakaitavimas, sąnarių ir raumenų skausmas, taip pat kiti organizmo apsinuodijimo požymiai.

Būklė pagerėja tik neautorizuoto pūlinio atidarymo ir nutekėjimo metu. Pacientas jaučiasi normalus, jo bendroji būklė nėra sutrikdyta, jis turi tik vietines fistulės apraiškas - pūtimo išsilaisvinimą iš fistulės, odos maceravimą aplink angą, niežėjimą ir deginimą. Tačiau neatsiranda išgalvoto kurso gijimas, todėl labai dažnai pasitaiko abscesų pasikartojimų.

Tiesiosios žarnos fistulės gali būti keturių laipsnių sunkumo, ty:

• pirmasis laipsnis - būdingas tiesioginės fistulės buvimas be suvaržymų, pūlinių ir adrektinių abscesų;
• antrasis laipsnis - nurodo rando audinio išvaizdą aplink fistulės įleidimą;
• trečiasis laipsnis - pasireiškia siaurą, neaiškią ir pararektinę abscesą turinčiu kanalu;
• ketvirtasis laipsnis - pasižymi plačiu įėjimu su randais, abscesais ir infiltratais į adrectal pluoštą.

Nustatant ligos sunkumą, į fistulių lokalizaciją neatsižvelgiama.

Taisyklės fistulių komplikacijos

Laiku ir tinkamai gydant, tiesiosios žarnos fistulė nekelia pavojaus paciento sveikatai. Tačiau, nesant laiku ir tinkamai gydant, taip pat esant sunkinančioms aplinkybėms, pacientai gali patirti šias komplikacijas:

• tiesiosios žarnos kanalo deformacija;
• perinealinio audinio deformacija;
• išangės apskrito raumens cicatricialiniai pokyčiai, dėl kurių gali atsirasti išmatų;
• tiesiosios žarnos kanalo cikatriškumas;
• fistulio susitraukimas su absceso formavimu;
• sepsis - patogeniškų mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują, paprastais žodžiais - kraujo infekcija;
• fistulės piktybinis navikas - piktybinių navikų atsiradimas fistulės vietoje pastebimas tais atvejais, kai fistulė egzistavo ilgiau nei 5 metus

Iš tiesiosios žarnos fistulių komplikacija yra sepsis, kuriame patogenai patenka į kraują.

Rektalinės fistulės diagnostika

Paciento, turinčio įtariamą tiesiosios žarnos fistulę, tyrimo algoritmas yra toks.

1. Subjektyvūs metodai:

• skundų rinkimas;
• ligų ir gyvenimo rinkimo istorija.

2. Tikslas:

3. Laboratorinė diagnostika:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• išmatų kraujo analizė;
• citologinis puvinio tyrimas;
• sėti pynimą ant maistinės terpės ir nustatyti sėjamųjų bakterijų jautrumą antibakteriniams vaistams ir kitiems.

4. Instrumentinė diagnostika:

• jutimo fistule;
• irrigologija;
• dubens organų transvaginalinis ultragarsas;
• fistulografija;
• fibrokolonoskopija;
  Kompiuterinė tomografija;
• sfinkterografija.

Interviuojant pacientą, specialistas nustato skundus ir bando išsiaiškinti, kas sukėlė tiesiosios žarnos fistulės išvaizdą.

Išnagrinėjęs gydytojas atidžiai išnagrinėja anorektalines ir perianalines sritis, sėdmenis ir genitalijas, kad surastų visas realizavimo vietas. Aptikus fistulę, gydytojas verčia jį nustatyti, ar turinys yra - pūlingas ar ichor.

Atlikta skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė, kurioje gydytojas gali rasti vidinę fistulės angą.

Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti uždegiminio proceso sunkumą (leukocitų skaičiaus padidėjimą, leukocitų formulės pasikeitimą, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą, C reaktyvaus baltymo atsiradimą ir kt.), Taip pat ir kitas ligas.

Siekiant nustatyti vėžines ląsteles, atliekamas fistulės gleivinės turinio citologinis tyrimas. Tai būtina norint rasti fistulių susidarymo priežastį.

Būtinai atlikite bakteriologinį pūlingo turinio tyrimą, su kuriuo galite nustatyti patogeno tipą ir pasiimti antibakterinį vaistą.

Išmatų kraujo tyrimas taip pat nėra atliekamas siekiant nustatyti pačią fistulę, bet nustatyti jo priežastį (Krono liga, tiesiosios žarnos vėžys, kolitas ir tt).

Kompiuterinė tomografija retai nustatoma, kai yra tiesiosios žarnos fistulės komplikacijų.

Labiausiai informatyvi diagnozuojant tiesiosios žarnos fistulę yra instrumentiniai tyrimai.

• Taisyklė tiesiosios žarnos fistule yra specialios zondo įterpimas į išorinį atvirojo kanalo atidarymą, siekiant nustatyti jo kryptį, ilgį ir formą.
• Irrigografija yra žarnyno rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, kuris užpildo ne tik tiesiąją žarną, bet ir tiesiąją žarną.
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas naudojant makšties jutiklį leidžia nustatyti tiesiosios žarnos fistules, pararektalines abscesas ir infiltratus. Šis metodas yra neskausmingas ir saugus.
• Fibrokolonoskopija atliekama siekiant ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, nustatyti vidines fistulių angas ir paimti medžiagą histologiniam ir citologiniam tyrimui.
• Fistulografija reiškia, kad tiesiosios žarnos fistulių rentgeno vizualizavimas naudojant kontrastą, kuris yra švirkščiamas švirkštu tiesiai į įstūmimo kanalą.
• Rektoromanoskopija naudojama ne tik nustatyti tiesiosios žarnos fistules, bet ir diagnozuoti ligas, kurios gali sukelti fistulių susidarymą.
• Kompiuterinė tomografija retai nustatoma, kai yra tiesiosios žarnos fistulių komplikacijos, o kiti metodai neleidžia pamatyti viso ligos vaizdo.
• Sfinkterometrija naudojama išangės raumenų funkcionalumui įvertinti.

Irrigografija yra žarnyno rentgeno tyrimas, naudojant kontrastą, kuris užpildo ne tik tiesiąją žarną, bet ir tiesiąją žarną.

Rektalinės fistulės gydymas

Gydymo parinkimą tiesiosios fistulės atveju lemia jų atsiradimo priežastis, ty liga, dėl kurios susidarė fistulės, taip pat paciento bendra būklė.

Vienintelis veiksmingas gydymas tiesiosios žarnos fistule yra operacija.

Priešoperacinio paruošimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriama dieta, antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai ir gydomieji vaistai, taip pat fizioterapiniai metodai.

Konservatyviai gydoma tiesiosios žarnos fistulėms, siekiant sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, sumažinti uždegimą, didinti bendrą ir lokalų organizmo atsparumą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Priešoperacinio paruošimo metu ir pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriama dieta.

Antibiotinis gydymas tiesiosios žarnos fistule

Antibakteriniai vaistai tiesiosios fistulės atveju skiriami šiais atvejais:

• operacijos metu nebuvo įmanoma rasti absceso;
• po operacijos kūno temperatūra išlieka didelė;
• audinių uždegimas pooperacinės žaizdos srityje;
• po fistuloektomijos;
• po plastikinių išangės raumenų.

Pacientai skiriami kaip plataus spektro antibakteriniai vaistai, taip pat vietiniai vaistai (tepalai, kremai, žvakutės), kuriuose yra antibiotikų.

Šie antibakteriniai vaistai turi didelį veiksmingumą tiesiosios žarnos fistulėje:

• Metronidazolas;
• Neomicinas;
• tepalas Levomekol;
• Levosino tepalas;
• žvakės Olestezin;
• žvakės Proktosedil M ir kt.

Antibakterinis vaistas Metronidazolas veiksmingai veikia tiesiosios žarnos fistulėse.

Tikslinė fistulinė chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas tik ligos paūmėjimo metu, nes po ūminių simptomų išnykimo fistulės kanalas užsidaro ir ne visada įmanoma rasti jo ribas. Todėl chirurgas negali visiškai pašalinti paveiktų audinių.

Chirurgija atliekama tik chirurginėje ligoninėje pagal bendrąją anesteziją.

Gydant tiesiosios žarnos fistules yra atliekami keli operacijų tipai. Dažniausiai naudojamos šios operacijos:

• fistulotija (fistulės atidarymas) tiesiosios žarnos kanale;
• fistuloektomija (fistulės pašalinimas) tiesiosios žarnos kanale;
• fistuloektomija į tiesiosios žarnos kanalą su pjaustymu ir abscesų nusausinimu;
• fistuloektomija tiesiosios žarnos kanale ir siuvimo išangės raumenys;
• fistuloektomija su tiesiosios žarnos kanalo gleivinės plastiku.

Operacijos metu chirurgas sužadina išgalvotą kanalą ir aplink jį esančius audinius, kurie keičiasi. Pooperacinė žaizda yra visiškai susiuvama ir padengta tvarsčiu, o jei pooperacinio laikotarpio metu komplikacijų nėra, jis visiškai išgydo per 1 savaitę.

Operacijos metu chirurgas sužadina išgalvotą kanalą ir aplink jį esančius audinius, kurie keičiasi.

Į tiesiosios žarnos kanalą įterpiami garų vamzdeliai ir hemostatinė kempinė, kurie po operacijos pašalinami 24 valandas. Ligacija atliekama kartą per dieną, naudojant vietinį anestetiką, nes procedūra yra skausminga.

Taip atsitinka, kad operacija neapsiriboja vieninteliu šurmulio ruožo išpjovimu, nes būtina atidaryti ir nusausinti pūlingas kišenes, atlikti sphincterotomiją (dalinį angos apskrito raumenų skilimą) ir atlikti plastinės vidinės fistulės angos atidarymo operaciją.

Todėl operacijos apimtis ir taktika priklauso nuo pūlingo proceso lokalizacijos, ligos sunkumo ir komplikacijų buvimo.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po tiesiosios žarnos fistulės pašalinimo trunka nuo 3 iki 6 savaičių.

Šiuo metu visos lėšos skirtos pašalinti skausmą, išmatų normalizavimą, spartinti pooperacinių žaizdų gijimą ir komplikacijų prevenciją. Šiuo tikslu pacientams skiriamas specialus skystas maistas, skausmą malšinantys vaistai ir gydomieji vaistai, antibakteriniai ir, jei reikia, viduriavimo preparatai.

Praėjus 24 valandoms po operacijos, iš tiesiosios žarnos kanalo ištraukiamas vėdinimo vamzdis ir hemostatinė kempinė. Manipuliacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes ši procedūra yra gana skausminga.

Ligacija atliekama kartą per dieną 2-3 savaites. Pooperacinė žaizda plaunama antiseptiku (vandenilio peroksidu, chlorheksidinu), gydomasis ir (arba) antibakterinis tepalas, po kurio padengiamas sterilus marlės užpildas.

Esant išsamioms sudėtingoms įsišaknijusioms trasoms, kažkur per 5-7 dienas, padažas atliekamas giliai peržiūrint žaizdą ir sugriežtinus ligatus. Procedūra taip pat atliekama anestezijos metu.

Paciento buvimas ligoninėje trunka nuo 7 iki 10 dienų.

Paciento buvimas ligoninėje trunka nuo 7 iki 10 dienų. Išleidus iš skyriaus, reikės atvykti į tyrimą operaciją atlikusiam chirurgui. Pakartotinio nagrinėjimo data paskirs gydytoją.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti savo sveikatą ir, jei probleminėje srityje atsiranda nemalonių pojūčių, kreipkitės į savo proktologą.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijų atsiradimą:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas;
• apatinės pilvo dalies ir išangės skausmas;
• vidurių pūtimas;
• išmatų ar pūlių srautas iš tiesiosios žarnos kanalo;
• kraujavimas iš išangės;
• skausmas žarnyno judėjimo metu;
• skausmas šlapinantis;
• kraujo arba pūlio mišinys išmatose.

Komplikacijos po tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo

Dažniausios ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir skausmas.

Dažniausios ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas ir skausmas.

Vėlesniais pooperacinio laikotarpio laikotarpiais gali išsivystyti apvalios raumenys, išnykę išangės raumenys, ir iš naujo formuoti tiesiosios žarnos fistulę.

Dieta pašalinus tiesiosios žarnos fistulę

Visiems pacientams per 2-3 dienas po operacijos skiriama skysta dieta. Tokia priemonė yra būtina, kad pacientas pradėtų atsigauti po 2-3 dienų po operacijos, nes ankstesnis žarnyno ištuštinimas gali sukelti stiprų skausmą, kraujavimą ar pooperacinės žaizdos infekciją.

Pacientams leidžiama gerti kefyrą, vandenį, ryazhenka, mažai riebalų turinčio jogurto, taip pat valgyti nedidelį kiekį baltų virtų ryžių.

Po 2-3 dienų dieta palaipsniui plečiama, į meniu įtraukiant kitus produktus. Maistas pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti subalansuotas ir sveikas. Rekomenduojama maistą valgyti 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Griežtai draudžiama valgyti aštrus, sūrus, kepta ir riebaus maisto, taip pat rūkytos mėsos, alkoholinių ir gazuotų gėrimų.

Paciento meniu turėtų būti grūdai, sriubos, liesos mėsos, žuvies ir paukštienos, pieno produktai, daržovių salotos, vaisiai ir grūdų duona.

Su polinkiu į vidurių užkietėjimą padės daržovių salotos, burokėliai, cukinijos, morkos, slyvos, džiovinti abrikosai, slyvos, kepti obuoliai.