Žarnos fistulės požymiai ir gydymas

Liga yra ūminis arba lėtinis uždegiminis algoritmas, veikiantis adrectal pluoštą. Šios anomalijos fiziologinės pasekmės yra tiesiosios žarnos fistulė. Atsiradus simptomams, neturėtumėte atidėti kreipimosi į koloprotologą, nes tai leis normalizuoti kūno ir ypač virškinimo sistemos funkcionavimą.

Kas yra analinė fistulė?

Iš tiesiosios žarnos fistulės arba fistulės angos yra nenormalus kanalas, kuris formuojasi pluoštiniuose jungiamuosiuose audiniuose po tiesiosios žarnos paviršiumi ir eina per ją supančias audinių struktūras. Fistulės gali būti dviejų tipų: išorinės ir vidinės. Pastarasis prasideda nuo vidinio paviršiaus ir išeina į išangės liumeną, taip pat į tarpvietės paviršiaus dalį. Kalbant apie vidines fistulas, atkreipkite dėmesį į tuščiavidurių organų sujungimą kūno viduje.

Devyniose iš 10 atvejų tai yra ūmios stadijos komplikacija. 10% diagnozių susidaro išangės fistulės, nes tai yra chirurginio gydymo, skirto neapdorotai ir sunkinančiai hemoroidinių venų trombozei, komplikacija. Norėdami susipažinti su išeiga, iš kurios atrodo išangė, galite fotografuoti mūsų svetainėje.

Pirmieji simptomai

Fistulės susidarymą lydi kraujo ar kraujo išsiskyrimas, stiprus nemalonus kvapas. Anus fistulės (tiesiosios žarnos) simptomai bus susiję su:

• skausmas, epidermio paraudimas ir dirginimas;
• pūslelius palei fistulą;
• nestabili bendroji paciento būklė, ty neramus miegas, bendras dirglumas.

Klinikinį vaizdą papildo ne tik šlapinimasis, bet ir išmatos pažeidimas. Kompleksinė žarnyno fistulė, egzistuojanti ilgą laiką, yra susijusi su rimtais vietiniais procesais, ty analinio tubulio formos pasikeitimu, randų raumenų struktūromis ir sfinkterio patologijomis. Dažnai dėl tiesiosios žarnos fistulės susidarymo nustatoma pektenozė. Mes kalbame apie randų atsiradimą ant analinio kanalo sienų, o tai neišvengiamai sukelia stipriausią jos sugriežtinimą.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Kaip minėta anksčiau, 90 proc. Diagnozių fistulės atsirado dėl padidėjusių pokyčių. Infekcinis pažeidimas, kuris įsiskverbia giliai į tiesiosios žarnos ir jungiamojo audinio sienas, skatina percesinį pūlinį. Atidarydamas jis sudaro fistulę. Koloproctologo identifikavimas tiesiosios žarnos srityje gali būti pastebėtas dėl vėlyvo vizito į proktologą, chirurginės taktikos ne radikalumą.

Pasak medicinos ekspertų, fistula gali būti sužalojimo ar operacijos pasekmė. Pastarasis paprastai atsiranda dėl to, kad pašalinama dalis ar visa tiesiosios žarnos dalis. Coloproctologai nurodo, kad:

• Fistulės, kurios sujungia žarnyno sritį ir makštį, paprastai atsiranda dėl gimdymo traumos. Taigi tai gali būti specifinis vaisiaus pristatymas, gimdymo kanalo plyšimas, ilgas darbas (24 val. Ar daugiau);
• fistulė gali atsirasti dėl sudėtingų ginekologinių operacijų (naudojant nesteroilius įrenginius, nesilaikant kitų elementarių taisyklių);
• tiesiosios žarnos fistulės susidarymas nustatomas žmonėms, sergantiems Krono liga, žarnyno liga.

Išmatų fistulės dažniausiai yra iš tiesiosios žarnos vėžio, teritorijos tuberkuliozės ir aktinomikozės rezultatas. Chlamidijos, sifilisas ir AIDS turėtų būti laikomi kitais provokuojančiais veiksniais.

Kaip gydyti rektinę fistulę?

Koloprotologas paprastai reikalauja chirurginio gydymo fistule. Tačiau kai kuriose situacijose galime kalbėti apie konservatyvią taktiką. Toks gydymas atliekamas namuose, tačiau medicininė priežiūra turėtų būti vykdoma nuolat.

Ekskrecijos chirurgija, procedūros peržiūra - bendrosios apžvalgos - kolektyvinė

Radikalios taktikos nustatant tiesiosios žarnos fistulę gali būti labai veiksmingos. Jei ligos eiga pablogėja, atidaromas pūlinys ir pašalinamas pūlių turinys. Pacientui skiriamas didelis gydymas antibiotikais, atliekama fizioterapija, kuri apima elektroforezę ir ultravioletinę spinduliuotę. Be to, tik „šaltojo“ periodo metu (be pasunkėjimo) atliekama chirurginė intervencija.

Įvairių tipų fistulėms gali būti reikalingas fistulės išpjaustymas arba išskyrimas į tiesiąją žarną. Koloproctologai vadina mažiausiai svarbius metodus:

• atidarymo ir šveitimo tirpimas;
• sfinkterio uždarymas;
• gleivinės arba gleivinės raumenų atvarto evakavimas, siekiant užtikrinti vidinio įsiurbimo kanalo užsikimšimą.

Konkrečios technikos pasirinkimas visiškai priklauso nuo išgalvoto kurso. Be to, tai įtakoja cikatricinių pokyčių paplitimas, infiltratų ir pūlinių kišenių buvimas adrectal regione.

Peržiūra tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymui rodo, kad, laiku pradedant gydymą, galima išvengti komplikacijų 85–90% diagnozių. Tačiau, jei operacija nebuvo atlikta laiku, tikėtina, kad fistulių pasikartojimai ir analinis sfinkterio sutrikimas. Remiantis atsiliepimais, susigrąžinimas po intervencijos trunka nuo pusės iki dviejų savaičių ar ilgiau.

Gydymas be operacijos namuose

Chirurgija tiesiosios žarnos fistulės rezekcijai ne visada tinkama. Alternatyva yra lazerinė terapija, dėl kurios skausmingas sindromas yra minimalus, sumažėja atsigavimo laikotarpiai. Be to, sumažėja komplikacijų tikimybė. Lazerinė technika apima sėkmingą audinių struktūrų gijimą be tolesnio uždegimo formavimosi.

Ne chirurginėje terapijoje sėdimosios vonios gali būti naudojamos, pavyzdžiui, su jūra arba joduota druska. Norint jį paruošti, naudokite vieną šaukštą druskos ir sodos, kuris vėliau praskiedžiamas penkiais litrais filtruoto vandens ir filtruojamas. Šią vonią pageidaujama tik sėdint. Labai rekomenduojama tai padaryti 10 minučių, o procedūros eiga - apie 14 dienų. Ir stalo, ir jūros druskos yra būtinos šiuo atveju, nes jos prisideda prie pūlių masių išsiskyrimo ir mažina uždegiminį algoritmą.

Bent tiek pat fistulės gydymo procese naudojami vaistiniai augalai. Kalbėdami apie tai atkreipkite dėmesį į tai, kad:

• Galite paruošti specialų medetkų, ąžuolo žievės ir cikorijos nuovirą;
• 500 ml išgryninto vandens sunaudojama 50 gramų kiekvienos pateiktos rūšies žolelių;
• Rekomenduojama kompoziciją reikalauti 40 minučių, po to jis filtruojamas, praskiedžiamas baseine, kuriame yra penki litrai šilto vandens.

Šią procedūrą rekomenduojama atlikti gydomosiomis žolelėmis 15 minučių. Tai turėtų būti padaryta sėdint, o pats kursas paprastai trunka 14 dienų. Norint pasiekti 100% rezultatą, rekomenduojama periodiškai konsultuotis su koloprotologu.

Kas yra rektinė fistulė, priežastys ir gydymas

Bet kuri liga, nepaisant akivaizdaus nereikšmingumo, reikalauja atidžiai gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Daugeliu atvejų tai reiškia virškinimo trakto ligas, ypač žarnyną. Pavyzdžiui, ne visiškai išgydytas paraproctitas daugeliu atvejų sukelia tokios patologijos atsiradimą kaip tiesiosios žarnos fistulė. Liga negali būti konservatyviai gydoma ir reikalinga chirurginė intervencija.

Taigi, kokie veiksniai skatina šios patologijos atsiradimą, ar gali būti gydomi liaudies gynimo būdais ir kaip užkirsti kelią tokios ligos atsiradimui?

Kas tai yra

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinės paraproctito pasekmė, kurioje yra rektalinio audinio opa ir fistulės, kanalo, esančios šalia anuso, susidarymas.

Nepalankių veiksnių įtakoje ne tik sunaikinami tiesiosios žarnos audiniai, bet ir netoliese esantys pluoštai. Todėl yra įmanoma, kad išėjimo anga yra šalia, prieš arba iš anuso.

Yra keletas fistulių tipų:

• Baigta. Tokiu atveju fistulės įleidimo anga yra tiesiosios žarnos ir išėjimo - netoli išangės. Atliekant tyrimus, kai ant tiesiosios žarnos skysčio patenka specialus žymeklis, išeina iš išleidimo angos.
• Neišsamus. Iš tiesiosios žarnos fistulės yra įleidimo anga, bet neturi išėjimo. Tokiu atveju kanale kaupiasi paslaptis ir pūliai. Kaip rezultatas, yra proveržio turinys ir nutekėjimas. Dažnai pacientai nejaučia tokios patologijos buvimo ir sužino apie tai tik tada, kai atsiranda savaiminė autopsija.

Taip pat yra keletas fistulių formų pagal švietimo rūšis:

• „Transsfincter“. Dažniausias tipas. Jai būdinga plati kanalų sistema, sūkurių buvimas ir daugelis randų audinių aplink fistulę. Įsikūręs netoli sfinkterio, išėjimas yra tiesiai prie išangės.
• Stuburo smegenys Jai būdingas nedidelis randų audinio kiekis, fistulinis kanalas yra tiesus, išėjimas yra arti išangės, o įėjimas yra bet kurioje tiesiosios žarnos dalyje.
• Ekstrasfinkteralny. Šiuo atveju adrectal fistule yra išlenktas kanalas, einantis aplink sfinkterį. Jai būdinga daugybė randų ir opų.

Šioje patologijoje gali būti 4 sunkumo laipsniai:

• 1. Fistulė yra trumpa, aplinkinių audinių nėra randų susidarymo ar pūlingų infiltratų požymių.
• 2. Jam būdingas rando audinio susidarymas aplink vidinę kanalo angą, tačiau kol kas nėra opų.
• 3. Įėjimo kanalas yra siauras, tačiau nėra opų ir pūlingų kišenių.
• 4. Įleidimo anga yra plati, su daugybe randų. Aplinkiniuose audiniuose yra daug infiltratų ir kišenių, užpildytų pūliais.

Gydymo strategija nustatoma pagal fistulės pobūdį ir būklę.

Priežastys ir simptomai

Adrektalinę fistulę galima suformuoti dėl šių priežasčių:

• paraproctito perėjimas prie lėtinės formos;
• neteisingas paraproctito gydymas;
• infekcija su E. coli ir kitais patogeniniais mikroorganizmais;
• tuberkuliozė;
• sifilisas;
• chlamidijos;
• nuolatinės infekcinės ligos, dėl kurių sumažėja imunitetas;
• reguliarus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• žarnyno infekcijų ir patologijų buvimas istorijoje.

Visi minėti veiksniai lemia ligos pradžią, kurio buvimas parodys specifinius simptomus.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gali būti rodomi šie būdingi požymiai:

• Nepakankama stačiakampio fistulė pasireiškia kaip paciento darbo jėgos sumažėjimas, nuolatinis mieguistumas ir skausmas išangės srityje. Nemalonūs pojūčiai didėja intensyviai vaikščiojant, sėdėdami, žarnyno judėjimui. Kartais ligoniai gali pastebėti pėdų ir gleivių pėdsakus išmatose, išsikrovimas turi nemalonų kvapą. Temperatūra pakyla į subfebrilias vertes, pacientai tampa nervingi ir dirglūs. Kai kuriais atvejais diagnozuojama lytinių sutrikimų.
• Pilnas tiesiosios žarnos fistulis turi ryškesnių simptomų. Kai susidaro išėjimo kanalas, pacientai pastebi kraujo pėdsakus ir pūlingus išleidimus į savo drabužius ir apatinius. Prie išangės yra skausmas ir niežulys, dažnai atsiranda bėrimas ir dirginimas.
• Spontaniška atidarymo fistulė. Šiuo atveju pacientai yra laikinai palengvinti, jie gyvena normaliai. Kartu pasireiškiantys simptomai yra neryškūs, kartais pablogėja.

Jei pacientai neatsižvelgia į pirmiau minėtus simptomus, tada laikui bėgant aplinkiniuose audiniuose prasideda patologiniai žalingi pokyčiai. Jie sukelia sfinkterio deformaciją ir jos nesėkmę.

Kai kuriais atvejais atsiranda išangės susiaurėjimas. Didžiausia pasekmė yra vėžinių navikų atsiradimas fistulės kanalo vietoje.

Gydymas

Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulės yra atliekamas nuodugnus išankstinis tyrimas, siekiant nustatyti jo pobūdį ir parengti tinkamą gydymo strategiją. Pacientas turi išlaikyti šiuos tyrimus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.

• Zondavimas, kuriame, naudojant specialų įrankį, gydytojas gali nustatyti fistulės dydį ir vietą.
• Ultragarsinis tiesiosios žarnos tyrimas su makšties zondu moterims. Leidžia saugiai ištirti tiesiąją žarną ir įvertinti pažeidimų pobūdį, randų audinių ir opų buvimą.
• Rentgeno spinduliai Fistulinis kanalas yra užpildytas reagentu ir tiriamas fluoroskopiniu tyrimu. Tai leidžia įvertinti pažeidimo pobūdį, jo kankinimą ir ilgį.

• Priemonės, kuriomis siekiama ištirti ir nustatyti sfinkterio veikimo klaidas.
• CT Atlikta tuo atveju, kai yra įtarimų dėl komplikacijų. Kompiuterinės tomografijos pagalba vertinama ne tik fistulės būklė, bet ir šalia jo esantys organai.
• Kolonoskopija. Tyrimo tikslas - įvertinti tiesiosios žarnos būklę, nustatant jo paviršiaus kanalų angas.

Baigus visus tyrimus, gydytojas priima sprendimą dėl tolesnės gydymo taktikos.

Chirurginis gydymas

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar galima gydyti tiesiosios žarnos fistulę be operacijos?

• Deja, šiuo atveju savęs apdorojimas lems tik laiko praradimą ir paciento būklės pablogėjimą. Fistulė ir gydymas be chirurgijos yra nesuderinamos sąvokos, nes tepalai, vonios ir infuzijos gali tik laikinai sumažinti skausmą ir sklandžius simptomus, tačiau negali pakeisti žalingų audinių pokyčių.
• Todėl tiesiosios žarnos fistulės išskyrimas yra vienintelis gydymas, kuris nekelia grėsmės paciento gyvybei ir prisideda prie visiško ligos išgydymo.

• Tokia pati operacija, kai išgeriama tiesiosios žarnos fistulė pagal bendrąją anesteziją, reikalauja specialių gydytojo žinių ir įgūdžių. Adrektinės fistulės išskyrimas atliekamas paūmėjimo laikotarpiu, nes ramybės momentu išėjimo kanalas gali būti uždarytas, ir bus sunku jį pašalinti. Be to, yra didelė rizika, kad opos nebus visiškai išvalytos, pakenkiant sveikiems audiniams.
• Išorinės žarnos fistulės šalinimas reikalauja specialių žinių iš chirurgo, nes jų buvimo vieta, skaičius ir sudėtingumo pobūdis yra operacijos pobūdis. Tai priklauso nuo atkūrimo laikotarpio po operacijos.

Dieta

Svarbu yra tolesnė dieta. Praėjus kelioms valandoms po fistulės ištraukimo, pacientas gali palaipsniui gerti vandenį. Pirmosios 72 valandos, kai pacientas gauna skausmą malšinančio preparato, kaip atskiriant nuo anestezijos, skausmas gali padidėti.

Iš karto po įsikišimo į tiesiąją žarną įrengiami drenažo vamzdžiai, kurie pašalinami per pirmąjį padažą. Pooperacinių žaizdų gydymas, ypač komplikuotų fistulių atveju, atliekamas anestezijos metu. Šiuo metu gydytojas atidžiai stebi audinių įsisavinimo teisingumą, nes svarbu praleisti momentą, kai atsiranda naujų pūlingų kišenių. Norint greičiau išgydyti, galima priskirti vonių dezinfekavimą su silpnu kalio permanganato tirpalu arba gydomosiomis žolelėmis.

Dieta po operacijos bus tokia:

• Iš karto po fistulės pašalinimo, pacientas gali gerti vandenį, kefyrą, ryžius arba avižinių sultinį. Tai padės išvengti greito išmatų susidarymo ir pagreitins žaizdų gijimą.
• Vėliau pacientas turi laikytis tinkamos mitybos principų. Neleiskite, kad žarnyne atsirastų pernelyg didelė peristaltika, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Maitinimas turėtų būti dalinis, bent 5 kartus per dieną. Pirmenybė teikiama fermentuotiems pieno produktams, virtoms daržovėms, virtai arba keptai liesai mėsai. Kad būtų išvengta žarnyno sutrikimų, būtina atidžiai naudoti neapdorotus vaisius ir žoleles.
• Siekiant išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio, svarbu normalizuoti kasdienį režimą. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.
• Jei pasireiškia vidurių užkietėjimas, reikia palengvinti natūralias ar medicinines vidurius.

Išvada

Iš karto po išleidimo iš ligoninės turite atidžiai išklausyti savo būklę. Iš tiesiosios žarnos fistulė, net ir po išpjaustymo, bet netinkamai išgydžius, gali tapti žinoma dėl vėlesnio uždegimo ir komplikacijų.

Jei pacientas, praėjus mažiau nei 21 dienai po operacijos, pastebi sveikatos, karščiavimo, pilvo skausmo ir defekacijos sunkumų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Jei nėra neigiamų pasireiškimų, per mėnesį galite sugrįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Svarbu prisiminti, kad pilnas žaizdos gijimas ir kūno atkūrimas įvyksta praėjus 2 mėnesiams po operacijos. Po tam tikro laiko būtina, kad operaciją atlikęs chirurgas atliktų kontrolinį patikrinimą.

Prevencija

Iš tiesiosios žarnos fistulės atsiranda dėl lėtinio nepakankamai gydyto paraproctito, todėl labai svarbu iki galo išgydyti visas virškinimo trakto patologijas. Paraproctito fistula atsiranda palaipsniui, todėl pacientai turi laikiną rezervą, kad būtų išvengta šios patologijos vystymosi.

Svarbu stebėti imuninės sistemos būklę, ją stiprinti koreguojant gyvenimo būdą, įvedant tinkamos ir sveikos mitybos principus. Jei įtariate sisteminę ligą, turėtumėte nedelsiant kreiptis į profesionalią medicininę pagalbą, o ne savarankiškai gydyti.

Ištisinės fistulės simptomai - kas tai yra, suaugusiųjų simptomai, priežastys ir gydymas

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė (fistulae ani et recti) yra rimta patologija, susijusi su pūlingų perėjimų per tiesioginės žarnyno dalies jungiamąjį audinį formavimu. Išilginių tunelių išėjimas gali baigtis perioplastiniu audiniu. Tai yra neišsami vidinė fistulė. Dažnai praėjimai yra visiškai atviri ir atviri per išangės zonos odą, vadinamą visišką išorinę fistulę.

Toliau apsvarstykite, kokia liga yra, kokie yra pagrindiniai jos atsiradimo simptomai ir priežastys, taip pat tai, kas nustatyta kaip suaugusiųjų gydymas.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Ištisinė fistulė yra lėtinis analinio liaukos uždegimo procesas, kuris paprastai būna morganiavialinių kriptų (analinių sinusų) srityje, todėl tiesiosios žarnos sienelėje susidaro kursas, per kurį periodiškai išsiskiria uždegimo produktai (pūliai, gleivės ir kraujas).

Fistulė - lėtinis paraproctitas, kuriame yra ištisas pūšis iš išnykimo. Viduje kursas yra padengtas epiteliu, kuris neleidžia uždaryti ir išgydyti.

ICD-10 ligos kodas:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermal (pilnas).
• K60.5 - anorektinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Savaime lėtinės infekcijos nidus buvimas neigiamai veikia visą kūną, silpnina imuninę sistemą. Fistulių fone, gali atsirasti prokito, proctosigmoiditas. Moterims gali pasireikšti lytinių organų infekcija, išsivystanti kolpitas.

Priežastys

Fistulių atsiradimas susijęs su infekcija, kuri prasiskverbia į žarnyno membranas ir aplinkinius audinius. Pirma, žarnynas aplink žarnyną (paraproctitas) tampa uždegimu. Tuo pačiu metu pūliai pradeda kauptis.

Opos išsilieja su laiku, paliekant tubulus, vadinamus fistulomis. Jie gali randyti ar toliau užsidegti.

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Formavimasis gali būti susijęs su paciento požiūrio į prokologą netinkamu pobūdžiu, chirurginės intervencijos į paraproctitą netradiciniu pobūdžiu.

Ligos pobūdis, be sąsajos su ūminiu paraproctitu, taip pat gali būti pooperacinis arba po trauminis. Pavyzdžiui, moterims fistulės, jungiančios makštį ir tiesiąją žarną, dažniausiai susidaro dėl gimimo sužalojimų, kurie gali atsirasti, ypač dėl gimdymo kanalo pailgėjimo, užsitęsusio darbo arba vaisiaus dubens pateikimo.

Grubios ginekologinių manipuliacijų formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• pavėluotas gydytojo priėjimas prie paraproctito vystymosi;
• netinkamas gydymas;
• neteisinga operacija, kad būtų pašalintas pūlinys, lydimas tik absceso atidarymas ir drenavimas be tinkamo pasirinkto antibiotiko terapijos paskyrimo.

Išpūstų angų atsiradimas išangės srityje gali būti susijęs su tokiomis ligomis:

Visų tipų fistulų struktūra yra tokia pati - įėjimas, kanalas ir išėjimas. Įėjimas gali sudaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

• netoli išangės;
• ant sėdmenų;
• tarpinėje;
• arba šalia makšties (stačiakampioji fistulė);
• poodinio audinio sluoksniuose.

Priklausomai nuo to, kaip neatsakingas kursas yra susijęs su analiniu sfinkteriu, nustatomos intrasphincter, ekstrasfinkerio ir transsphincter tiesiosios žarnos fistulės.

1. Vienos spinalinės fistulės yra paprasčiausios, jos diagnozuojamos 25–30% tokių formavimosi atvejų. Kiti jų pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio ar poodinio poodinio fistulių. Jam būdinga tiesioginė nuotaika, neišreikštas rando proceso pasireiškimas ir šiek tiek senas ligos eiga.
2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra pūlingų kišenių, šakojančių adrektalinio audinio, ir cicatricialiniai pokyčiai, atsiradę dėl pūlingos audinių suliejimo. Tokių fistulių kanalai eina per paviršinę, poodinę ar gilią sfinkterio dalį.
3. Iš tiesiosios tiesiosios žarnos fistulė yra sudėtingiausia forma, veikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžius. Gydymas yra gana sudėtingas įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Suaugusiųjų rektinės fistulės simptomai

Iš tiesiosios žarnos fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos su pūlingu turiniu ir imuninės sistemos būsena, kuri lemia tokios patologinės formacijos apraiškų sunkumą.

Po paciento paraproctito:

• išangės skausmai;
• yra skylė, iš kurios atleidžiamas puvinys (jo pėdsakai bus matomi skalbykloje ir / arba drabužiuose).

Kartais, kartu su pūlingu iškrovimu, yra kraujo navikas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, tada pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba makšties.

Nepakankamų vidinių fistulių buvimas pacientams sukelia svetimkūnio buvimo išangę. Nepakankamai įsiskverbę iš fistulės ertmės, pacientai jaučiasi:

• skausmas ir diskomfortas išangės srityje
• uždelstas išmatos ir šlapinimasis
• išleidimas iš tiesiosios žarnos (pūliai, infiltracija, gleivės)
• odos dirginimas ir paraudimas aplink išangę ir sėdmenų dalį
• karščiavimas, šaltkrėtis.

Lėtinėje ligos formoje, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimi šie simptomai:

• nuovargis;
• nervų išsekimas;
• prasta miegas;
• galvos skausmas;
• kūno temperatūra reguliariai pakyla;
• žarnyno šlapimo nelaikymas;
• sutrikimų seksualinėje srityje.

Patologiniai fizinio plano pokyčiai taip pat gali būti:

• deformuotas galinis atidarymas;
• atsiranda sfinkterio raumenų audinių randai;
• sfinkterio disfunkcija.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti:

• astenija,
• pablogėja miegas
• galvos skausmas
• periodinis temperatūros padidėjimas
• sumažintas darbo pajėgumas
• nervingumas
• sumažinti potencialą.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Diagnostika

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi konkretūs su šia patologija susiję skundai. Paprastai fistulės diagnostika nesukelia jokių sunkumų, nes jau tyrimo metu gydytojas aptinka vieną ar kelias angos angos sritis, o slėgis, kuriuo atskirtas pūlingas turinys. Naudojant pirštų nuskaitymą, specialistas gali aptikti vidinį fistulės atidarymą.

Be anamnezės tyrimo ir rinkimo, pacientui nustatomi tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas,
• bendra kraujo ir šlapimo analizė
• išmatų kraujo tyrimas.

Instrumentiniai fektės tiesiosios žarnos diagnostikos metodai:

1. Rektoromanoskopija - tiesiosios žarnos endoskopinis tyrimas su vamzdeliu, įterptu į išangę. Šis metodas leidžia ištirti tiesiosios žarnos gleivinę, taip pat biopsiją, kad įtarimų atveju būtų galima atskirti tiesiąją žarną fistulę nuo naviko.
2. Siekiant išsiaiškinti tiesiosios žarnos fistulės padėtį ir papildomų šakų buvimą, atliekama ultragarsinė analizė - pararektalinio pluošto ultragarsas.
3. Fistulografija yra rentgeno kontrasto tyrimas, kai į angą įterpiamas specialus kontrastas, tada fotografuojamos. Jų nuomone, galima vertinti fistulų krypties kryptį ir pūlingos ertmės vietą. Šis tyrimas turi būti atliktas prieš operaciją.

Gydymas

Svarbu suprasti, kad fistulės nėra gydomos vaistais ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis pasiekti visišką ligos gydymą - chirurginis.

Vaistų terapija naudojama tik simptomams palengvinti ir pagalbai gydymui.

Rekomenduojamos šios farmakologinės grupės:

• ketvirtosios kartos sisteminiai antibiotikai, skirti vartoti per burną: metronidazolas, amoksicilinas;
• skausmą malšinantys vaistai: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gydomieji vaistai su priešuždegiminėmis savybėmis (išorėje): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Pilnas fizioterapijos kursas: elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė.

Veikimas

Fistulės gydymas yra chirurginis. Pagrindinis tikslas - užblokuoti bakterijų patekimą į ertmę, jos valymą ir išpjaustymą (pašalinimą).

Paprastai skiriama rektalinės fistulės šalinimo operacija. Lėtinio paraproctito paūmėjimo metu dažniausiai skubiai atidaroma pūlinys, o fistulės pašalinimas atliekamas per 1-2 savaites.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Sunkios bendros būklės.
• Infekcinės ligos ūminiu laikotarpiu.
• Lėtinių ligų dekompensavimas.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, galima atlikti šias chirurgines procedūras:

• ištraukimas išilgai viso fistulės ilgio su žaizdų uždarymu arba be jo;
• išpjova su plastikinėmis vidinėmis įdubomis;
• ligatūros metodas;
• fistulės lazerinis deginimas;
• Puikus biomedžiagų užpildymas.

Kompetentingai atliekama operacija specializuotoje ligoninėje 90% garantuoja visišką atsigavimą. Tačiau, kaip ir bet kurios operacijos atveju, gali būti nepageidaujamų pasekmių:

• Kraujavimas operacijos metu ir po jos.
• Šlaplės pažeidimas.
• Poveikis pooperacinėms žaizdoms.
• Analinio sfinkterio nemokumas (išmatų ir dujų nelaikymas).
• Fistulės pasikartojimas (10-15% atvejų).

Ligoninių buvimas po operacijos:

1. Pirmosiomis dienomis, kai pacientas yra ligoninėje, jis įdedamas į garų vamzdį, analgetikus, skiriami antibiotikai, atliekamas tvarsčių.
2. Nuo antrosios dienos maistas yra leidžiamas - taupus ir lengvai virškinamas maistas, išgaunamas, gausus gėrimas. Nenurodytos vonios su šiltu antiseptiniu tirpalu, anestetiniais tepalais, prireikus vidurių užkietėjimu, antibiotikais.
3. Gydymo trukmė ligoninėje po intervencijos gali būti skirtinga - nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo operacijos dydžio

Išleidus iš ligoninės, pacientas turi būti ypač dėmesingas savo gerovei ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Staigus temperatūros padidėjimas
• Nuolatinis pilvo skausmas
• Išmatų nelaikymas, per didelis dujų susidarymas
• Skausmingas išbėrimas ar šlapinimasis
• Išpūstas ar kruvinas išsiliejimas iš išangės.

Labai svarbu, kad po 2-3 dienų po operacijos pacientas neturėtų kėdės. Tai užtikrins, kad žaizda būtų sterili gydymui. Vėliau dieta plečiasi, tačiau būtina išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti siūlių skirtumus. Papildomos rekomendacijos:

• Maitinimas turėtų būti dalinis, 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
• Svarbu gerti pakankamai skysčio, ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną, kad organizmas atsigautų greičiau, ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
• Nevalgykite maisto produktų, kurie dirgina žarnyną. Tai yra gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, dideli šokolado kiekiai, karšti prieskoniai ir skoniai, traškučiai, riebios mėsos ir kt.

1. Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų.
2. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai.
3. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Prevencija

Efektyvi tiesiosios žarnos uždegimo proceso prevencija yra šios specialisto rekomendacijos:

• subalansuotas ir sustiprintas maistas;
• galutinis visų blogų įpročių atmetimas;
• laiku gydyti virškinimo trakto lėtines ligas;
• vidutinio sunkumo fizinis krūvis;
• emocinių sukrėtimų ir streso atmetimas.

Tiesiosios žarnos fistulė yra pavojinga liga, galinti sukelti nemalonius simptomus ir sukelti komplikacijų. Kai pasirodys pirmieji požymiai, būtinai paprašykite prokologo pagalbos.

Tiesiosios fistulės: nuotraukos, simptomai ir chirurgija, siekiant pašalinti fistulę

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra kanalų, kurie perduoda organų ertmę su aplinkiniais audiniais. Išskirtinių išėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulės tipai

Iš tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal keletą požymių.

Lokalizavimas

• Pilnas (išorinis) fistulis. Formavimuose yra dvi skylės, viena iš jų yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji - tiesiosios žarnos odos paviršiaus.
• Nepilna (vidinė) fistula. Švelnūs išėjimai turi vieną įleidimo angą ir aklę baigiasi žarnyne esančiame audinyje.

Dėl analinio sfinkterio

• Stuburo fistulė. Fistulos perėjimas eina per analinio žiedo kraštus, yra lokalizuotas po oda. Švietimas neturi jokių pasekmių, todėl jis laikomas paprasčiausia patologija.
• Transsfinkter fistula. Patologinis kursas susidaro sfinkterio zonoje ir plinta į pluoštą. Daugeliu atvejų susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų audinių susidarymas tiesiosios žarnos audiniuose.
• Ekstrasphincter fistula. Švietimas nepaveikia išorinio analinio sfinkterio ir yra giliai po oda. Išorinės žarnos odoje atsiveria išorinė fistulės anga.

Pagal ligos sunkumą

• Aš laipsnis (lengvas). Tiesiosios žarnos viduryje susidaro tiesioginis įnirtingas kelias. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricialinių pokyčių požymių.
• II laipsnis (vidurkis). Fistulės vidinio atidarymo srityje formuojasi cicatricialiniai pokyčiai, šiuo metu nėra pūlingų infiltratų.
• III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminio nekrotinio proceso vystymasis, be audinių pokyčių.
• IV laipsnis (labai sunkus). Fistulė turi plačią vidinę angą, apsuptą cikatrijų pokyčių. Audiniuose aplink aplinką susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius adrectal pluošto plotus.

Formavimo priežastys

• ūminis arba lėtinis paraproctitas;
• tiesiosios žarnos chirurgijos pasekmė;
• tuberkuliozinė žala virškinimo sistemai;
• Krono liga;
• divertikulinė žarnyno liga ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
• specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
• pažengęs hemorojus;
• gimimo sužalojimai moterims (gimimo kanalo plyšimas, gimdos pristatymas, akušerinės naudos naudojimas, ilgas pristatymas);
• tiesiosios žarnos vėžys terminalo stadijoje;
• retais atvejais - iatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinės manipuliacijos technikos pažeidimas).

Simptomai

• odos defekto susidarymas išangėje arba tarpvietėje;
• nenormalus kraujo ar kraujo išsiskyrimas;
• nemalonus šių teršalų kvapas;
• skausmas žaizdos srityje;
• analinio ploto odos paraudimas ir maceracija;
• dėl palpacijos - pastebimas sutankėjimas tiesiosios žarnos srityje, kuri yra fistulė, užpildyta su išmatomis;
• paciento bendros būklės pablogėjimas - bendra silpnumas, nemiga, dirglumas, sunki subfebrilinė temperatūra (iki 38 ° C);
• kėdės išleidimo pažeidimas vėlesniais etapais - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

• Bendras patikrinimas. Išnagrinėjus anorektalinį regioną, prokologas gali aptikti vieną ar daugiau fistulės angų, turinčių nereguliarų kraštą. Iš odos defektų gali išsiskirti išmatos arba ichor. Palpacija atskleidžia tankų formavimąsi skylės srityje. Tai rodo fistulės buvimą ir atlikti preliminarią diagnozę.
• Rektoromanoskopija. Diagnostinėje technikoje tikrinama tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmė. Diagnozės metu gali būti aptikta vidinė įsišaknijusi anga.
• Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienelės defekto nustatymui. Diagnostika, naudojant kolonoskopiją, yra labiau informatyvi nei sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnozė - spindinčio kontrasto tyrimas. Į patologinę formavimą įeina bario suspensija, po kurios seka radiologiniai vaizdai. Tai leis įvertinti vertingiausio kurso pralaidumą, aptikti papildomas šakotąsias ir pūlingas kišenes.
• Kompiuterinė tomografija (CT). Tyrimas susijęs su papildomais diagnostikos metodais, kurie naudojami sudėtingais diagnostiniais atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektinį regioną sluoksniais, nes tai svarbu norint išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nuotėkių lokalizaciją, kuri turi būti pašalinta iš parafektinio audinio.
• Bendra ir biocheminė kraujo analizė. Atliekami tyrimai, siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas atitinkamo gydymo kontraindikacijas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis tiesiosios fistulių gydymo metodas yra operacija. Galima naudoti konservatyvų gydymą, bet tik kaip kartu vartojamą terapiją, paruošiant pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies gynimo priemones, o ne kreiptis į gydytoją.

Pūlingas uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali plisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo organus ir mažą dubenį. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atliekama kuo greičiau.

Intervencijos procedūra

Operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso apimties. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Suteikti prieigą prie išgalvoto pasažo.
2. Audinių patologinės formacijos išskyrimas.
3. Aplinkinių audinių peržiūra pūlingų dryžių ir kišenių tema.
4. Rastų ertmių išskyrimas.
5. Drenažo įrengimas.
6. Fistulės vidinės atidarymo plastinė chirurgija su gleivinės raumenų atvartu.
7. Išorinės skylės siuvimas.

Operacija atliekama, kai pacientas turi būti hospitalizuotas. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendra anestezija, vietinė anestezija nėra veiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Tinkamas reabilitacijos laikotarpio valdymas mažina pooperacinių komplikacijų riziką. Paciento pooperacinei žaizdai priklijuojamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įterpiama speciali hemostatinė kempinė ir ventiliacinis vamzdelis. Vieną dieną po intervencijos atliekamas padažas, vamzdis pašalinamas. Ligonacijos metu būtina pooperacinė žaizda.

Kompleksinėms fistulėms, kuriose yra daug pūlingų kišenių, odos uždarymas neatliekamas iškart po operacijos. Būtina atlikti antrą žaizdos ertmės auditą per savaitę po intervencijos. Jei naujų patologinių pokyčių nenustatyta, atliekamas žaizdų uždarymas. Procedūra taip pat atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Per pirmas kelias savaites po operacijos pacientas yra palatoje, kur gydomas padažu. Žaizdos manipuliavimas gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriami specialūs sėdėjimo padėklai su žolelių nuoviru ar kitais vaistais. Tokios procedūros padeda sustabdyti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą.

Dieta po operacijos

Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas negali vartoti viduje, kai jam leidžiama gerti. Per pirmas 2-3 dienas galite naudoti tik vandenį arba kefyrą, taip pat kai kuriuos virtus ryžius. Dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų sudaryti puoštos kėdės. Išmatos masė gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali pasikartoti. Todėl šiuo laikotarpiu kietųjų maisto produktų naudojimas yra ribotas.

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

• maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną;
• turi būti pašalintas iš dietos per daug riebalų ir kepti;
• nevalgykite karštų ir šaltų maisto produktų, laikykitės įprastos temperatūros;
• draudžiami gazuoti gėrimai, aštrūs ir rūkyti patiekalai;
• Rekomenduojama į dietą įtraukti daug daržovių ir vaisių, kuriuose yra daug skaidulų;
• reikia valgyti daugiau fermentuotų pieno produktų, kurie prisideda prie išmatų normalizavimo ir normalios žarnyno judrumo atkūrimo.

Galimos komplikacijos

• žarnyno sienelės pokyčiai;
• kraujavimas iš virškinimo sistemos;
• analinis sfinkterio nepakankamumas, lydimas išmatų nelaikymo;
• piktybinių navikų audinių tiesiosios žarnos fistulė.

Pacientams, turintiems paviršinių fistulių, prognozė paprastai yra palanki, po operacijos yra nuolatinis ligos atleidimas. Esant giliai fistulėms, turinčioms pūlingų nuotėkių, komplikacijų rizika yra žymiai padidėjusi, ypač gydymo pabaigoje.

Fistula tiesiosios žarnos

Fistula tiesiosios žarnos - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdingas gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos arba pararektalinio pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš odos angos, esančios šalia išangės, vietinis niežėjimas, skausmas, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių fragmentų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sfinkterometrijos nustatymą. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Remiantis tiesiosios žarnos fistulės formavimu, yra lėtinis analinis kripto uždegimas, sąveikaujanti erdvė ir pararektalinis audinys, dėl kurio susidaro įsiutę. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojantis, silpninantis pacientas, lydimas vietinės reakcijos, ir bendras būklės pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidinti gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo tikimybę.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keletas įvadų, jungiančių adrectal pluošto gelmes į vieną kanalą, kurio išėjimas atsidaro ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, atsiradusių paraproctito metu, nebaigta fistulė dažnai išnyksta ir virsta pilna. Pagal tiesiosios žarnos sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulės.

Pagal išgalvoto trakto vietą, lyginant su analiniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistula gali būti intraspinalinė, transfincteral ir ekstrasphincteric. Intrasphincter (marginalinė poodinė ir poodinė) tiesiosios žarnos fistulė paprastai turi tiesioginį fistulinį praėjimą su išorine anga, išeinančia netoli išangės ir vidinės, esančios viename iš kriptų. Transspincinkerio lokalizacijos fistulių atveju, išgalvotas kanalas gali būti subkutaniškai, paviršutiniškai ar giliai sfinkterio daliai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šakos yra šakotos, o pluoštinėse kišenėse yra pūlingos kišenės, ryškus randas aplinkiniuose audiniuose.

Ekstrasfinkteriškai išdėstytos tiesiosios žarnos fistulės aplink išorinį sfinkterį, atidarant vidinę skylę kriptų srityje. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su pūlingomis dryželėmis ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą nykstančių angų.

Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulėse yra siaura vidinė anga ir santykinai tiesus; celiuliozės hematai, infiltratai ir abscesai. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulių atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegiminių pokyčių. 3-ojo laipsnio ekstrasphincter fistulėms būdingas siauras vidinis atidarymas be randų, bet pluoštinio-uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, pūlingų skysčių audinyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sienas, sukelia perprezentacinę abscesą, kuris atsidaro ir sudaro fistulę. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas gali lemti paciento požiūrio į prokologą netinkamas pobūdis, chirurginės intervencijos ne radikalus pobūdis paraproctito atveju.

Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės kilmės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, dažniau atsiranda dėl gimimo sužalojimų (su vaisiaus dubens pristatymu, gimimo kanalo plyšimais, akušerinės naudos, užsitęsusio darbo ir pan.) Arba sudėtingų ginekologinių intervencijų.

Ląstelių fistulės susidarymas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnyno liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikoze, chlamidijomis, sifiliu, AIDS.

Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientui praneša apie perianalinės zonos odą, tai yra žaizdos buvimas - įnirtingas kursas, iš kurio ichoras ir pūliai periodiškai dengia skalbinius. Atsižvelgiant į tai, pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, plauti tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš niežulio kurso sukelia niežulį, odos sudirginimą ir dirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia, kai vidinė fistulė yra nebaigta dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas tuštinimosi metu, kai išmatos išmatos tiesioje žarnoje; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.

Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai granuliuoti audiniai ir pūlingos nekrotinė masė užsikimšia įsišaknijus. Tai gali lemti absceso susidarymą po to, kai spontaniškai atidaroma ūminiai reiškiniai: išnykimas iš žaizdos ir skausmas mažėja. Tačiau visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.

Remisijos metu paciento bendroji būklė nepasikeitė ir, atidžiai higieniškai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodinį temperatūros padidėjimą, darbo jėgos sumažėjimą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, kurios egzistuoja ilgą laiką, dažnai būna susijusios su stipriais vietos pokyčiais - anališkojo kanalo deformacija, raumenų cicatriciniais pokyčiais ir analinio sfinkterio nepakankamumu. Dažnai, dėl tiesiosios žarnos fistulių, išsivysto pektenozė - analinio kanalo sienų randai, dėl kurių atsiranda jos griežtumas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimas, dažymo testo atlikimas, fistulografija, ultragarso, rektoromanoskopija, irrigoskopija ir kt.).

Ištisos tiesiosios žarnos fistule ant perianalinės srities odos pastebima išorinė anga, kurios spaudimas išsiskiria gleivėms ir pūloms. Fistulės, kurios atsiranda po ūminio paraproctito, paprastai turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Konkretiems procesams būdingos kelios išorinės angos.

Paraproctito atveju iš fistulės išsiskyrimas paprastai būna pūlingas, geltonas ir bekvapis. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju sekrecijos yra mažos, mažos. Kraujo išsiskyrimo buvimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos skaitmeniniu tyrimu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia išskirti makšties fistulę.

Iš tiesiosios žarnos fistulės zondavimas padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų kišenių buvimą, kurso santykį su sfinkteriu. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, taip pat vidinės įnirtingos angos lokalizacija nurodoma atliekant anoskopiją ir mėginį su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo). Su neigiamu mėginiu su arba be dažų fistulografija.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, atliekama sigmoidoskopija, kuri leidžia įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulėje diagnozė ultragarsu yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrektalinėmis cistomis, dubens kaulų osteomielitu, epitelio kokcigalų kanalu.

Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radialinis tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, uždarant įnirtingas angas, operacija neįmanoma, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimas fistulės išnykimas be žievės ir žala sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po to operacija atliekama „šalto“ laikotarpiu.

Gali būti atliekami įvairūs rektalinių fistulių tipai, fistulės išpjaustymas ar išskyrimas į tiesiąją žarną, papildomas skilimas ir pūlingų dryžių drenavimas, sfinkterio susiuvimas, gleivinės arba raumenų-gleivinės atvartų judėjimas, siekiant uždaryti vidinę įdubiąją angą. Metodo pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricialinių pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Kad būtų išvengta tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginius metodus, operatyvinės chirurginės naudos teikimą, tinkamą techninį operacijos įgyvendinimą ir klaidų nebuvimą paciento valdyme po intervencijos.

Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija

Paprastosios tiesiosios žarnos vidiniai sifinkteriai ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai yra atsparios nuolatiniam išgydymui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgalaikę fistulę, kurią komplikuoja tiesiosios žarnos sienų randai ir pūlingos juostelės, gali papildyti antriniais funkciniais pokyčiais.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku gydyti paraproctitą, pašalinti tiesiosios žarnos traumos veiksnius.