Paraproctitas ir fistulės

Jei turite skundų dėl skausmo išangės arba tiesiosios žarnos, kurią lydi karščiavimas ir šaltkrėtis, tai gali būti paraproctito (arba perianalinio absceso) arba tiesiosios žarnos fistulės (arba perianalinės fistulės) buvimas.

Kas yra paraproctitas?

Paraproctitas arba perianalinis abscesas yra užsikrėtęs ertmė, užpildyta pūkeliu ir yra netoli tiesiosios žarnos ar išangės.

Kas yra tiesiosios žarnos fistula?

Beveik visada yra tiesiosios žarnos fistulės (arba perianalinės fistulės) vystymosi priežastis - perianalinė abscesė. Išangės (išangės) viduje yra mažos analinės liaukos. Kai šios liaukos užsikimšsta, jos gali užsikrėsti, o tada atsiranda perianalinė abscesė. Fistula yra ištrauka, kuri formuojasi po oda ir jungia uždegimo analinę liaukę ir sėdmenų odą, esančią už išangės.

Kas sukelia perianalinę abscesą?

Perianalinis abscesas atsiranda dėl ūminio infekcinio analinio liaukos uždegimo, kai bakterijos ar svetima medžiaga prasiskverbia į audinį. Kai kurioms ligoms, pvz., Kolitui ar kitoms uždegiminėms žarnų ligoms, šios infekcijos gali pasireikšti dažniau.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės priežastis?

Po perianalinio absceso drenažo tarp odos ir analinės liaukos gali susidaryti insultas, dėl kurio atsirado paraproctitas. Jei pūlių išleidimas tęsiasi nuo išorinės fistulės atidarymo, tai gali reikšti fistulės funkcionavimą. Net jei išorinė fistulės anga išgydytų pati savaime, tai negarantuoja, kad nepasikartotų paraproctito pasikartojimas (atkrytis).

Kokie yra paraproctito ir tiesiosios žarnos fistulės simptomai?

Paraproctito pasireiškimas yra skausmas, patinimas ir patinimas išangėje. Jis taip pat gali sukelti silpnumą, karščiavimą ir šaltkrėtis. Papildomi skundai, būdingi fistulei, yra odos sudirginimas aplink išangę, pūtimo išsiskyrimas (susijęs su paciento būklės sumažinimu), karščiavimas ir bendras negalavimas.

Ar visada yra rektinė fistulė su paraproctitu?

Ne, ne visada. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidaro tik pusė pacientų, sergančių paraproctitu, o šiandien nėra jokio metodo, kuris galėtų patikimai nustatyti, ar fistulė atsiranda, ar ne.

Kas yra paraproctito gydymas?

Paraproctito gydymas susideda iš odos priartinimo prie išangės, kad pašalintų pūlį nuo užkrėstos ertmės ir sumažintų jo viduje esantį spaudimą. Gana dažnai tai galima padaryti ambulatoriniu pagrindu, naudojant vietinę anesteziją. Gydant stambias ar gilias abscesas, specializuotoje ligoninėje gali būti reikalinga hospitalizacija, kur operacijos metu galima užtikrinti tinkamą skausmo malšinimą. Ligoninė yra skirta pacientams, kuriems yra tendencija rimtai užsikrėsti infekcinėmis ligomis (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sumažėjusiu imunitetu). Konservatyvus (ne chirurginis) gydymas vien tik antibiotikais nėra toks veiksmingas kaip drenažas (puvinio pašalinimas). Taip yra dėl to, kad antibiotikai negali prasiskverbti į absceso ertmę ir daryti įtaką ten esančiam pūlingam turiniui.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulės gydymas?

Tik tiesiosios žarnos fistulės gydymas. Nepaisant to, kad daugelis variantų buvo sukurtos chirurginiam tiesiosios žarnos fistulių gydymui, komplikacijų atsiradimo tikimybė išlieka gana didelė. Todėl pageidautina, kad operaciją atliktų koloprotologas (kolorektalinis chirurgas). Galimas vienpakopis fistulės ir paraproctito gydymas, nors paprastai fistulė išsivysto nuo 4 iki 6 savaičių po absceso drenažo, kai kuriais atvejais gali pasireikšti po mėnesių ir metų. Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulės chirurginio gydymo principas yra neatsakingo kurso atidarymas. Dažnai tai lydi mažos analinio sfinkterio dalies, t.y. raumenis, kuris kontroliuoja išmatų išlikimą. Vidinių ir išorinių angų sujungimas, įsišaknijęs kurso atidarymas ir transformacija į atvirą būseną leidžia greitai išgydyti žaizdą kryptimi nuo apačios iki kraštų. Dažnai chirurginis gydymas tiesiosios žarnos fistule gali būti atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Tačiau gilių ar plačiai paplitusių fistulių gydymui gali reikėti hospitalizuoti.

Kiek laiko trunka gydymo procesas?

Pirmą savaitę po chirurginio gydymo paciento fistule, gali sutrikti vidutinio skausmo sindromas, kurį galima kontroliuoti skausmą malšinančiais vaistais. Priverstinio negalios laikotarpis yra minimalus. Po chirurginio gydymo fistule ar paraproctitu, būtina namuose gydyti namuose su sėdimomis voniomis 3-4 kartus per dieną. Rekomenduojama į dietą įtraukti maistinį pluoštą arba vidurius. Siekiant užkirsti kelią apatinių drabužių užteršimui, galima naudoti marlės tvarsčius. Įprastas išmatos neturi įtakos žaizdų gijimui.

Kokios yra fistulės pasikartojimo (pasikartojimo) ar absceso tikimybės?

Tinkamai gydant, ligos pasikartojimo rizika yra minimali. Tačiau būtina laikytis koloprotologo (storosios žarnos chirurgo) rekomendacijų.

Kas yra storosios žarnos chirurgas (gydytojas koloproctologas)?

Chirurgas-koloproctologas yra aukštos kvalifikacijos chirurginio ir ne chirurginio gydymo gaubtinės ir tiesiosios žarnos gydytojai specialistai. Jie turi baigtos bendrojo chirurgijos ir specializuoto mokymo, susijusio su gaubtinės ir tiesiosios žarnos ligų gydymu, pažymėjimą. Coloproctologijos chirurgai gali gydyti gerybinius ir piktybinius navikus, tirti pacientus ir, jei reikia, atlikti chirurginį ligų gydymą.

Lėtinės paraproctito metu tiesiosios žarnos fistulės

Uždegiminis procesas, lydimas absceso riebaliniame sluoksnyje aplink tiesiąją žarną, vadinamas paraproctitu. Tai gana dažna problema, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, kurie užima 3-4 vietas tarp visų proktologinių ligų. Dažniausiai liga veikia darbingo amžiaus vyrus, kurių kūną susilpnina ligos ir žalingi įpročiai. Paraproctitas gali būti ūmus arba lėtinis, šios formos labai skiriasi. Paprastai lėtinio paraproctito arba tiesiosios žarnos fistulės susidarymas prisideda prie netinkamo ūminio uždegimo gydymo.

Maža anatomija

Iš tiesiosios žarnos yra paskutinė virškinimo trakto dalis, ji yra dubenyje, jos ilgis yra ne didesnis kaip 20 cm ir baigiasi anusas, vedantis išmatų. Tiesiosios žarnos sienos struktūra:

1. Gleivinė yra vidinis pamušalas su daugeliu gleivių formuojančių ląstelių ir išilginių raukšlių. Analiniame kanale žarnyno gleivinė suformuoja stulpelius su grioveliais, kurie baigiasi mažomis kišenėmis (šifrais), o šioje vietoje gali įstrigti išmatų ir mažų svetimkūnių dalelės (pavyzdžiui, kaulai).
2. Submukozinis sluoksnis yra užpildytas laisvu jungiamojo audinio pluoštu, todėl žarnyno gleivinė gali lengvai judėti ir ištiesti. Čia yra choroidinis plexus ir nervai.
3. Raumenų sluoksnis susideda iš išilginių ir skersinių pluoštų, išangės srityje jie sudaro dvi žiedines celiuliozės, kurios išlaiko išmatą žarnyno liumenyje (išoriniai ir vidiniai sfinktai).

Iš išorės esančią tiesiąją žarną supa daug riebalinių audinių atskirų erdvių už žarnyno, virš dubens pagrindo raumenų, submucozinio sluoksnio, priešais ischinį kaulą, kiekviename iš jų gali išsivystyti pūlingas uždegimas arba paraproctitas.

Vyrų dubens daugiau riebalų nei moterys. Ypač anatomiškai svarbus formavimas vyrams yra Retzius erdvė tarp žarnyno ir šlapimo pūslės. Tai paaiškina didesnį paraproctito paplitimą tarp stipresnės lyties, moterys serga beveik 3 kartus mažiau.

Kaip kyla

Pūlingas procesas adrektaliniame audinyje susidaro ne nuo nulio, jo susidarymui reikia šių sąlygų derinio:

1. Infekcijos buvimas - labiausiai paplitę patogenai yra tiesiosios žarnos gyventojai, ty E. coli, saprofitiniai stafilokokai, Proteus arba Klebsiella. Be to, svarbūs mikroorganizmai, kurie gyvena kituose infekcijos centruose kūnuose (supuvę dantys, užsikrėtę sinusai, tonziliai ir kt.), Patekę į analinio kanalo kanalą su kraujo tekėjimu.
2. Apsauginių barjerų pažeidimas yra įtrūkimai ir žaizdos, atsiradusios dėl žarnyno gleivinės, turinčios nuolatinį vidurių užkietėjimą, traumą, po diagnostinių procedūrų, analinis seksas, taip pat hemorojus, diabetas. Per šiuos įėjimo vartus mikrobai įsiskverbia į adrectal pluoštą. Bakterijų šaltinis gali tarnauti kaip kripta, kurioje su išmatomis žarnyne susikaupia išmatų dalelės arba nedideli svetimi objektai.

Provokaciniai veiksniai, lemiantys paraproctito vystymąsi, yra reguliaraus asmens higienos, piktnaudžiavimo tabaku ir alkoholiu trūkumas, imuninės jėgos išeikvojimas dėl ilgai trunkančių lėtinių ligų, aterosklerozės, diabeto, pažengusių hemorojus ir kitos tiesiosios žarnos ligos.

Kaip akivaizdu

Ūminis paraproctitas turi aiškų klinikinį vaizdą - blaškantis tiesiosios žarnos skausmas, karščiavimas su šaltkrėtis, skausmingas perinealinio regiono patinimas. Lėtinis paraproctitas yra ūminio proceso pasekmė - po spontaniško ar medicininio pūlinio atidarymo yra didelė tikimybė, kad žaizda pūlinimo vietoje išliks, ji gali būti labai maža, bet vėliau iš jos susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Tai reiškia, kad be išangės yra tiesioginis ryšys tarp žarnyno ir išorinės odos. Liga pasikartoja, kartais pasikartoja ir slopina uždegimą. Paprastai fistulės ilgai neišgydo, o kai jos užsidaro, pūliai vėl auga, o po to pasunkėja procesas. Atsinaujinant lėtiniu paraproctitu, pastebimi šie simptomai:

• įvairaus intensyvumo skausmai per žarnyno judėjimą arba po jo;
• pūlingos ir kruvinos išplaukos iš išangės ar žaizdų aplink ją atsiradimas;
• stiprus niežėjimas ir dirginimas perineum;
• periodiškas fistulių atidarymas ir uždarymas, kartu su pasikeitimu blogėjimo ir gerovės gerinimo laikotarpiais;
• bendras apsinuodijimas kūnu - silpnumas, apetito stoka, silpnumas, galvos skausmas, periodinis subfebrilas.

Proctologai išskiria keletą tipų fistulių pagal jų vietą tiesiosios žarnos sifinkteriu:

• intra spinalinė fistulė;
• per sfinkterį;
• iš stuburo.

Fistulės lokalizacija veikia chirurginio metodo pasirinkimą.

Be to, išskirkite:

• pilna fistulė - odoje yra dvi skylės ir tiesiosios žarnos gleivinės;
• neišsami - ant odos atsidaro viena skylė, kita - pluošto maišelio forma;
• vidinė fistulė - viena skylė atsidaro į žarnyno liumeną, o kitas galas aklai baigiasi pluošte.

Abstazės buvimas dubens yra pavojinga būklė, kupina komplikacijų išsivystymo, todėl gydytojo gydymas neturėtų būti atidėtas, gydymas vėlesniais etapais visada yra traumesnis ir skausmingesnis nei pradiniuose.

Kaip tai gydoma?

Po paraproctito gydymo fistule gydomi įvairūs metodai. Jis gali būti užsandarintas kaip kanalas danties, užpildytas fibrino klijais ar kitomis medžiagomis, tačiau dažniausiai naudojamas tradicinis kurso išskyrimas, pašalinant pūlį ir aplinką paveiktus audinius, kad būtų išvengta tolesnio uždegimo proceso progresavimo.

Radikalios intervencijos trūkumas yra rizika, kad tiesiosios žarnos analinis sfinkteris bus sugadintas vėlesniais išmatų nelaikymo atvejais, todėl tokias operacijas turėtų atlikti tik prokologas.

Pooperaciniu laikotarpiu imamasi konservatyvių priemonių, kad būtų išvengta paūmėjimų ir pagreitintas pažeistų audinių gijimas. Tai reiškia:

1. Tinkamos mitybos ir dietos laikymasis - pirmas kelias dienas rekomenduojama švelnus, mažai kalorijų turintis stalas. Neįtraukiami alkoholiniai gėrimai, aštrūs patiekalai, sūrūs, kepti, rūkyti produktai, gazuoti gėrimai. Dieta plečiasi palaipsniui, gėrimo režimas turėtų būti gausus.
2. Rektalinės zonos priežiūra - kasdien sėdintys padėklai su antiseptikais (kalio permanganatu), žolelių nuoviru (ramunėlių gėlės, jonažolės žolė, ąžuolo žievė), mumija tabletės (10 vnt. Puodelio vandens ir atskiestos dar 5 litrais vandens), su jūros druska ( šaukštas iki 5 litrų vandens). Naudojamos tvarsčiai su antibakteriniais tepalais (Levomekol, Vishnevsky liniment), naudojami priešuždegiminiai rektaliniai žvakutės (ichtyol, su propoliu ir tt).
3. Liaudies gynimo priemonių naudojimas - mikrocirkuliatoriai su šalavijų, kraujažolių arba medetkų nuoviru, sultys iš žaliavinių bulvių, tamponai tiesiosios žarnos su medumi ir alavija, badger aliejus.

Po operacijos atliekamos konservatyvios intervencijos, kad būtų išvengta atkryčio. Kai kuriais atvejais jie gali pakeisti chirurginį gydymą, jei tam tikrame paciente yra kontraindikacijos (pvz., Sunkus širdies nepakankamumas, senatis ar jaunimas, kartu patologija).

Prevencija

Bet koks pūlingas procesas tokiame regione kaip tiesiosios žarnos yra pavojingas dėl šių komplikacijų:

• persilaužimas pilvo ertmėje, kuriant peritonitą;
• kaimyninių organų sienų lydymas ir pūlių išsiskyrimas į makštį, į šlaplę, žarnyno liumeną;
• infekcijos plitimas per kraują sepsio vystymuisi;
• audinių, esančių pūlinyje, nekrozė.

Štai kodėl taip svarbu ne savarankiškai gydyti, bet pasitarti su gydytoju pirmuosius simptomus, pvz., Diskomfortą, tiesiosios žarnos skausmą, išangės patinimą. Siekiant išvengti šios situacijos, rekomenduojama laikytis paprastų taisyklių:

• valgyti tinkamai ir reguliariai;
• judėti daugiau;
• neleidžia tiesiosios žarnos vidurių užkietėjimas, taip pat svetimkūniai;
• laiku gydyti hemorojus, analinius skilimus, taip pat dezinfekuoti visus ilgalaikio infekcijos kūnus (dantų dantis, lėtinis sinusitas, tonzilitas);
• esant cukriniam diabetui, stebėkite endokrinologą ir palaikykite gliukozės lygį normaliaisiais intervalais;
• bėgių kelio svoris;
• išlaikyti asmeninę higieną.

Paraproctitas yra rimta liga, reikalaujanti ankstyvos diagnozės ir kvalifikuotos medicininės priežiūros, tuo greičiau pradedamas gydymas, tuo palankesnė prognozė yra visiškas atsigavimas.

Paraproctitas ir tiesiosios žarnos fistula

Paraproctitas (adrectal abscess) - ūminis ar lėtinis adrectal pluošto uždegimas. Tai sudaro apie 30% visų ligų, šis procesas veikia apie 0,5% gyventojų. Vyrai 2 kartus dažniau nei moterys kenčia nuo 30 iki 50 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė. Paraproctitas atsiranda dėl mikrofloros patekimo į adrektalinį pluoštą (stafilokokai, gram-neigiami ir gramteigiami strypai). Paprastai paraproctitu dažniausiai aptinkama polikrobinė flora. Uždegimą dalyvaujant anaerobams lydi ypač sunkūs ligos požymiai - dujų celiuliozės celiuliozė, dubeninis paraproctitas, anaerobinis sepsis. Specifiniai tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės patogenai labai retai sukelia paraproctitą.

Infekcijos būdai yra labai įvairūs. Mikrobai įeina į anatomines liaukos, atveriančias į analinę žarną. Per uždegiminį procesą angos liaukoje, jos kanalų persidengimas, tarpfunkcinėje erdvėje susidaro abscesas, kuris sulūžsta į perianalinę arba pararektinę erdvę. Taip pat galima pereiti nuo uždegimo liaukos prie pararektinio pluošto per limfogeninį būdą.

Plėtojant paraprocititą, tam tikras vaidmuo gali būti atliekamas iš tiesiosios žarnos gleivinės sužalojimų svetimkūnių, esančių išmatose, hemorojus, analinis skilimas, opinis kolitas, Krono liga, imunodeficito būsenomis.

Paraproctitas gali būti antrinis - kai uždegiminis procesas plinta į prostatos liaukos, šlaplės ir moterų lytinių organų pararektalinį audinį. Ištisinės žarnos traumos yra reta paraproctito (trauminės) atsiradimo priežastis.

Skleiskite pūlingą pararectal pluošto erdvėse

Fig. 24.2. Paraproctito tipai, priklausomai nuo lokalizacijos.

1 - poodinis; 2 - submucosal; 3 - ischiorektalinis; 4 - pelvicorektalinis.

gali eiti skirtingomis kryptimis, todėl atsiranda įvairių formų paraproctitas (24.2 pav.). Tokiu atveju pūlingas dažnai per odą suformuoja fistulę.

I. Ūmus paraproctitas.

1. Pagal etiologinį principą: normalus, anaerobinis, specifinis, trauminis.

2. Dėl opų (infiltratų, dryžių) lokalizacijos: poodinė, izorektinė, submucous, pelvicorectal, retrorectal.

Ii. Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistula).

1. Anatominiu pagrindu: pilnas, neišsamus, išorinis, vidinis.

2. Pagal vidinę fistulės angos vietą: priekyje, gale, šone.

3. Pagal įsišaknijimo į sfinkterinius pluoštus santykį: intraspinalinis, transsphinkteris, ekstrasphincter.

4. Pagal sunkumo laipsnį: paprastas, sudėtingas.

Ūminis paraproctitas pasižymi greitu proceso vystymu.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikiniu požiūriu paraproctitas pasireiškia gana intensyviais skausmais tiesiosios žarnos ar perinealiniame regione, karščiavimu, šaltkrėtis, nerimas, silpnumas, galvos skausmas, nemiga ir apetito praradimas. Didelė adrektalinio pluošto flegma sukelia stiprų intoksikaciją, gyvybinių organų disfunkcijos sindromo atsiradimą, keliantį pavojų perėjimo prie daugelio organų nepakankamumui ir sepsiui. Pacientai patiria negalavimą, silpnumą, galvos skausmą, nemiga, apetito praradimą. Dažnai yra kėdės, tenesmo, dysurinių reiškinių vėlavimas. Kai susikaupia pūliai, skausmai intensyvėja, virsta, pulsuoja. Jei absceso išsiskyrimas neatliekamas laiku, tai perinuminės odos pertrauka į gretimas ląstelių erdves, tiesiąją žarną.

Absurdo persilaužimas į tiesiąją žarną yra jos sienos sujungimo su prieškoviorektaliniu paraproctitu pasekmė. Suformuota pranešimo absceso ertmė su tiesiosios žarnos lumeniu (neišsami vidinė fistulė).

Kai pūliai išsiskleidžia (perineum odoje), atsiranda išorinė fistulė. Skausmas mažėja, kūno temperatūra mažėja, pagerėja bendra paciento būklė.

Absoliutos persilaužimas tiesiosios žarnos lumenyje arba iš išorės labai retai lemia visišką paciento atsigavimą. Dažniausiai formuojama tiesiosios žarnos fistulė (lėtinis paraproctitas).

Pasikartojantis paraproctitas pasireiškia remisijos buvimu, kai atrodo, kad pacientas visiškai atsigauna (skausmas išnyksta, kūno temperatūra normalizuojasi, žaizdos išgydo). Tada atsiranda klinikinis ūminio adrectal absceso vaizdas.

Poodinė paraproctitas yra labiausiai paplitusi ligos forma (iki 50% visų pacientų, sergančių paraproctitu). Jiems būdingas aštrus, nykstantis skausmas, kurį sukelia judėjimas, įtempimas, išmatavimas; yra dizurija. Kūno temperatūra pasiekia 39 ° C, dažnai šaltkrėtis. Išnagrinėjus, atskleisti hiperemiją, patinimą ir išsipūtimą odoje ribotoje vietoje, esančioje netoli išangės, analo kanalo deformacijos. Šio zonos palpavimo metu yra staigus skausmas, kartais nustatomas svyravimas. Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas sukelia padidėjusį skausmą. Tačiau anestezijos metu patartina jį laikyti, nes tai leidžia nustatyti infiltracijos dydį vienoje iš tiesiosios žarnos sienelių, esančių netoli analinio kanalo, ir nuspręsti dėl gydymo būdo.

Ischiorektalinis paraproctitas pasireiškia 35-40% pacientų. Iš pradžių yra bendri pūlingo proceso požymiai, būdingi sisteminės reakcijos į uždegimą sindromui, smarkiai padidėjusiam kūno temperatūrai, šaltkrėtis, tachikardijai ir tachipnijai, o kraujyje yra didelis leukocitų kiekis. Taip pat pastebimas silpnumas, miego sutrikimas, intoksikacijos požymiai. Neišmintingi skausmai perineumo gelmėse tampa aštrūs, pulsuojantys. Jas apsunkina kosulys, krūvis ir žarnyno judėjimas. Su absceso lokalizacija prieš tiesiosios žarnos disursiją. Tik po 5–7 dienų nuo ligos pradžios abstinencijos srityje pastebima vidutinio sunkumo hiperemija ir patinimas. Pažymėtina, kad glutealinių regionų asimetrija, skreplių raukšlės sklandumas paveiktoje pusėje. Įspūdis į vidų nuo išsišakojančio gumbų yra nedidelis. Labai vertinga diagnozuojant ischiorektines opas yra skaitmeninė tiesiosios žarnos analizė. Jau ligos pradžioje galima nustatyti žarnyno sienos švelnumą ir tirštumą virš tiesiosios žarnos išangės linijos, tiesiosios žarnos gleivinės raukšlių sklandumą paveiktoje pusėje.

Poodinis paraproctitas pasireiškia 2-6% pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu. Skausmas šioje ligos formoje yra labai lengvas, šiek tiek blogesnis žarnyno judėjimo metu. Kūno temperatūra subfebrile. Palpacija lemia žandikaulio žarnyno liumeną, absceso srityje, smarkiai skausminga. Po spontaniško absceso įtrūkimo į žarnyno liumeną prasideda regeneracija.

Pelviorektinis paraproctitas yra sunkiausia ligos forma, pasireiškia 2-7% pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu. Iš pradžių pastebimas bendras silpnumas, negalavimas, karščiavimas į subfebrilę, šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito praradimas, sąnarių skausmo skausmas, nuobodu skausmas pilvo apačioje. Perdozuojant dubens vidurių pluošto infiltraciją (po 7–20 dienų nuo ligos pradžios), kūno temperatūra tampa drąsus, išreiškiami pūlingos intoksikacijos simptomai. Skausmas tampa intensyvesnis, lokalizuotas, pažymėtas tenesmas, vidurių užkietėjimas, dizurija. Nėra skausmo dėl perinumo palpacijos. Diagnozę galima patvirtinti ultragarsu, kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tyrimu. Be instrumentinių tyrimų, sunku diagnozuoti, kol pūlingas dubens raumenų lydymas sukelia uždegiminio proceso plitimąsi į sėdmenis-tiesą ir poodinį riebalinį audinį, atsiradus odos edemai ir hiperemijai, ir skausmingą spaudimą šioje srityje. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu galima nustatyti žarnyno sienelės infiltraciją, žarnyno aplinkinių audinių įsiskverbimą ir išsipūtimą į žarnyno liumeną. Viršutinis briaunos piršto kraštas nepasiekiamas.

Retrorektalinis paraproctitas stebimas 1,5-2,5% visų paraproctitu sergančių pacientų. Jam būdingas intensyvus tiesiosios žarnos ir krūtinės skausmas, apsunkintas žarnyno judesiais, sėdint, su spaudimu į galą. Skausmas spinduliuoja į klubus, perineum. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu nustatomas smarkiai skausmingas jo užpakalinės sienos išsipūtimas. Iš specialių tyrimų metodų naudojama rektoromanoskopija, kuri yra informatyvi pelvicorektalinio paraproctito atveju. Atkreipkite dėmesį į hiperemiją ir nedidelį kraujavimą iš ampulės, gleivinės gleivinės, lyginant raukšles ir įsiskverbiant į sieną. Kitų endoskopijos formų nereikia.

Gydymas. Ūminio paraproctito atveju atliekamas chirurginis gydymas. Operacija susideda iš absceso atidarymo ir drenažo, infekcijos įėjimo vartų pašalinimo. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Po anestezijos (anestezijos) nustatomas pažeisto sinuso lokalizavimas (žarnyno sienelės tyrimas naudojant tiesiąją žarną, įdėjus metileno mėlynojo tirpalo ir vandenilio peroksido tirpalo į absceso ertmę). Jei per odą atsirado pralaužimo pralaužimas, tada paprastai nėra geros drenažo. Poodinio paraproctito atveju, jis atidaromas pusiau palengvėjusiu pjūviu, pūlinga ertmė gerai apžiūrima pirštu, tiltai atskiriami ir pašalinami pūlingi nuotėkiai.

Poodinio poodinio paraproctito atveju, pjūvis gali būti atliekamas radialine kryptimi - nuo kryžminės linijos per pažeistą analinį kriptą (infekcijos vartai) iki perianalinės odos. Tada išpjaustos pjūvio kraštai, nukentėjęs kriptas kartu su vidine fistulės anga. Į žaizdą pridedamas tepalas su tepalu, įkišamas dujų išleidimo vamzdis į tiesiąją žarną.

Dėl izofektinio ir pelvicorektalinio paraproctito toks chirurginis įsikišimas yra neįmanomas, nes didžioji dalis išorinio sfinkterio bus kerta. Tokiais atvejais pusiau palengvėjęs pjūvis atidaromas abscesas, kruopščiai tikrinamas jo ertmės ir atidaromos visos pūlingos juostelės, žaizda plaunama vandenilio peroksido tirpalu ir laisvai tamponizuojama marlės dioksino tepalu.

Pašalinti cryptitą, dėl kurio atsirado paraproctitas, tokiais atvejais būtina užtikrinti sfinkterio parezę. Tam atliekama matuojama užpakalinė sfinkterotomija (šiuo atveju paveiktas sinusas taip pat išskiriamas). Kai kuriais atvejais, kai pūlingos ertmės persvarstymas aiškiai apibrėžia tiesiosios žarnos sienelės defektą (infekcijos vartai), galite naudoti ligatūros metodą. Po pusiausvyrinės odos pjūvis po plyšio atidarymo išilgai į vidurinę liniją iš priekio arba užpakalinės dalies nuo tiesiosios žarnos (priklausomai nuo pažeisto sinuso vietos). Toliau, iš tiesiosios žarnos pusės, paveiktas sinusas išskiriamas elipsoidiniu pjūviu. Apatinis žaizdos kampas žarnyne yra susijęs su perinealinės žaizdos viduriniu kampu, gleivinė yra išskiriama per nustatytas ribas. Storą ligatūrą atlieka per atvirą ertmę ir ištrauktą sinusą į tiesiąją žarną, o po to - išilgai palei vidurinę liniją prieš analinį kanalą arba už jo. Po 2-3 dienų dalis sfinkterio pluošto yra nupjauta, ir vėl priveržiama. Kartojant šią procedūrą kelis kartus, sfinkterio raumenų skaidulos palaipsniui kerta ligatūrą, dėl to daugeliui pacientų galima pašalinti fistulę, nepažeidžiant sfinkterio uždarymo funkcijos. Gydant šį metodą patartina naudoti elastingus, specialiai pagamintus ligatus, kurie, sugriežtinus, dėl elastinių savybių, bus ilgesni nei paprastas ligatas, palaipsniui sunaikins sfinkterio pluoštus.

Retrorektalinio (presakralinio) ūminio paraproctito atveju, nuo 5 iki 6 cm ilgio odos pjūvio tarp vidurinės galūnės galo projekcijos ir galinės išangės krašto. 1 cm atstumu nuo koksiškio kirsti analinis-kokcigalio raištis. Evakuota pūkelė, absceso ertmė, ištirta pirštu, atskiriantys trumpiklį. Naudojant kabliukus, užpakalinė analinio kanalo sienelė yra apsupta sfinkterio raumenų, kur jie randa įsišaknijimo, vedančio į žarnyno liumeną, plotą. Antrasis operacijos etapas, ligatūra, gaunamas kaip aprašyta aukščiau.

Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistulė) atsiranda 30-40% visų proktologinių pacientų. Liga atsiranda dėl ūminio paraproctito ir tiesiosios žarnos fistulių. Tai atsitinka, kai yra vidinė anga, nukreipta iš tiesiosios žarnos į absceso ertmę. Formuojant lėtinį paraproctitą, vidinė fistulės anga atsidaro į tiesiosios žarnos lumenį, išorinį - perineum odą. Iš tiesiosios žarnos fistulės gauna dujų ir išmatų, kurios nuolat palaiko uždegiminį procesą.

Priežastys, dėl kurių ūminis paraproctitas pereina į lėtinį, yra:

- vėlyvas pacientų patrauklumas medicininei pagalbai po spontaniško absceso atidarymo;

- klaidinga chirurginė taktika ūminiu laikotarpiu (absceso atidarymas be reabilitacijos infekcijos vartų).

Fistula gali būti išsami ir neišsami. Visoje fistulėje yra dvi ar daugiau angų: vidinė tiesiosios žarnos sienelė ir išorinė perineum oda. Nepilna fistulė turi vieną skylę tiesiosios žarnos sienoje, aklai baigiantis adrektalinio audinio (vidinės fistulės).

Fig. 24.3. Iš tiesiosios žarnos fistulės rūšys (pagal KN Salamovą ir J. V. Dultsevą).

ir - imfrakcinis; b - transsfinger; ekstrasphincter; d) ekstrasphincter su dubens žarnomis; e - transsfingeris su izichofektine ertme; e - ekstrasphinus su izcheorektaline ertme.

Tokios fistulės stebimos 10% pacientų. Jie atsiranda dėl spontaniško absceso atidarymo tiesiosios žarnos liumenyje.

Iš tiesiosios žarnos fistulės, priklausomai nuo jo buvimo sfinkterinių pluoštų atžvilgiu, gali būti intrasphincteric, transsphincteric ir extrasphincteric (24.3 pav.).

Jei tai yra vidinė sfinkterio fistulė, išgaubtas kanalas yra visiškai į vidų nuo tiesiosios žarnos sfinkterio. Paprastai tokios fistulės yra tiesios ir trumpos. Jis stebimas 25-35% pacientų.

Transspincinkerio fistulės atveju dalis fistulinio kanalo eina per sfinkterį, o dalis yra pluošte. Jis stebimas 40-45% pacientų.

Ekstrasphincter fistulėje stumdomasis kanalas eina dubens ląstelių audinių erdvėse ir atsiveria į perineum odą, apeinant sfinkterį. Jis stebimas 15-25% pacientų.

Trans ir extrasphincteric fistulės gali būti sujungtos su ertmėmis ischiorektaliniame ir pelviorektiniame audinyje (kompleksinės fistulės).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pūlingo išsiskyrimo iš fistulės kiekis skiriasi ir priklauso nuo ertmės tūrio, kurį jis nusausina, taip pat nuo jo uždegimo laipsnio. Su plačiu įdubiu praėjimu, pro jį gali ištrūkti dujos ir išmatos, o siauras praėjimas - silpnas serozinis iškrovimas. Epizodinis fistulės uždarymas lemia pūlingos ertmės nutekėjimą, pūlių kaupimąsi ir paraproctito paūmėjimą. Tokie paūmėjimų ir remisijų pakitimai dažnai stebimi lėtiniu paraproctitu, remisijų trukmė gali siekti kelerius metus. Skausmas pasireiškia tik tada, kai liga pasunkėja, nyksta fistulių veikimo laikotarpiu. Iš tiesiosios žarnos fistulės dažnai atsiranda proctitas, proctosigmoiditas, perineum odos maceracija. Kai kuriems pacientams tiesiosios žarnos sfinkterio raumenų skaidulos yra pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl kurio jis tampa standus ir sukelia analinio kanalo susiaurėjimą, sutrumpina sfinkterio uždarymo funkciją ir dėl to susidaro dujų ir išmatų (ypač skysčių) nelaikymas. Ilgalaikės tiesiosios žarnos fistulės gali būti piktybinės.

Išnagrinėjus atkreipkite dėmesį į fistulių, randų, iš jų išleidimo pobūdžio ir kiekio, odos maceracijos buvimą. Net su perianalinės zonos palpacija dažnai galima nustatyti smulkų ortakį. Pirštų tiesiosios žarnos tyrimas leidžia jums nustatyti tiesiosios žarnos sfinkterio toną, kartais - nustatyti vidinį fistulės atidarymą, jo dydį, fistulės sudėtingumą, jo eigą ir savybes.

Papildoma informacija apie fistulės vidinės atidarymo lokalizaciją, jos eigą ir funkcijas, kurios yra būtinos norint pasirinkti veikimo būdą, gaunamos į fistulę įnešant metileno mėlyną, kruopščiai ištiriant įnirtingą kursą, fistulografiją, anoskopiją, rektoromanoskopiją, endorektinį ultragarsą.

Gydymas. Konservatyviai gydant, po žarnyno judėjimo nustatomos nedidelės vonios, fistulės paraudimas antiseptiniais tirpalais, antibiotikų įvedimas į įnirtingą kursą, mikroprocesorių naudojimas su šaltalankių aliejumi, apykaklė. Konservatyvus gydymas retai veda prie visiško pacientų atsigavimo, todėl paprastai jis naudojamas tik kaip parengiamasis etapas prieš operaciją.

Chirurginė intervencija yra radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymo metodas. Operacijos laikas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio:

- lėtinio paraproctito paūmėjimo atveju būtina nurodyti skubią chirurginę intervenciją;

- subakutinio paraproctito (infiltratų buvimas) atveju, priešuždegiminis gydymas atliekamas 1-3 savaites, po to - operacija;

- lėtiniam kursui - planuojama operacija;

- esant stabiliai remisija, operacija atidedama, kol pablogės paraproctitas.

Chirurginė intervencija tiesiosios žarnos fistulėms atliekama priklausomai nuo fistulės tipo (jo santykio su sfinkteriu), uždegiminių procesų buvimo adrektaliniame audinyje, pūlingų išpūtimų ir audinių būklės vidinės fistulės atidarymo srityje.

Kai tiesiosios žarnos lumenyje išsiskyrė intrasphincter fistula. Fistulės išpjovimas yra geriausias pleišto formos ir odos bei pluošto. Žaizdos apačia yra apgaubta Volkmann šaukštu. Jei poodiniame riebaliniame audinyje yra pūlingos ertmės, jis atidaromas išilgai zondo, sienos nulaužiamos Folkman šaukštu ir įdedamas marlės turundas su tepalu (Levocin, Levomekol ir tt), o garų vamzdis yra sumontuotas.

Transsfinkterio fistulės pašalinamos išskiriant fistulę į tiesiosios žarnos liumeną, uždarant gilius žaizdos sluoksnius (sfinkterio raumenis) arba be jo, išvalant pūlingą ertmę.

Labiausiai sudėtingiems ekstrasphincter fistulams jie naudojasi įvairiomis operacijomis, kurių esmė yra visiškai išnykusi fistulinis kursas ir pašalinama (uždaryta) fistulės vidinė anga. Sudėtingų fistulių atveju naudojamas ligatūros metodas (žr. „Ūminis paraproctitas“). Neišsamios fistulės yra išskiriamos į tiesiosios žarnos lumenį, naudojant zondą, sulenktą stačiu kampu.

Paraproctitas

Kai analinis plotas pradeda išsipūsti, o temperatūros kilimas ir šlapinimasis pablogėja, greičiausiai atsiranda paraproctitas.

Patologija gali pasireikšti bet kokios lyties ir amžiaus pacientams. Paraproctitas vyrams, moterims ar vaikams yra uždegiminis procesas tiesiosios žarnos pluošto sluoksniuose.

Iš tiesiosios žarnos anatomijos ypatybės

Iš tiesiosios žarnos gleivinės yra daug funkcijų. Aplink jį yra keletas celiuliozės erdvių: ilealus, tiesiosios žarnos, už žarnyno, supančios tiesiąją žarną iš visų pusių, ir uždegiminis procesas gali pradėti vystytis bet kurioje iš jų.

Blogiau, kai uždegimas vyksta keliose tiesiosios žarnos linijos dalyse. Žarnyno gleivinė šiek tiek gilina arba formuoja kišenę, vadinamąją morgano kriptą, su anališkais liaukais kanalų dugne, o tai savo ruožtu tik skatina infekcijos plitimą į visą pararektalinio pluošto plotą.

Paraproctito priežastys

Pagrindinis uždegiminio proceso patogenas yra Escherichia coli arba mažiau paplitęs enterokokas, anaerobinė bakterija, stafilokokas, kuris, išleistas į riebalinius audinius per išangę, greitai užsikrėsta ir pirmiausia plinta per tiesiosios žarnos liumeną. Tada jie pradeda įsiskverbti į analinio kanalo gleivinės raukšles (kaip kripto įėjimo vartus), sukeldami infekcijos plitimą.

Patogeno patekimas taip pat įmanomas hematogeniniu būdu per kraują. Paraproctito priežastys yra įtrūkimai išangėje.

Tačiau liga dažnai būna antrinė ir vystosi dėl:

• hemorojus;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• nestabilus imunitetas;
• sunkus organizmo išsekimas po gripo, gerklės skausmo, SARS;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• aterosklerozės vystymasis, cukrinis diabetas.

Infekcija, nukentėjusi iš išangės gleivinės įtrūkimų, sukelia paraproctito su ūminiu pūlingu kursu.

Ūmus paraproctitas

Ūminis paraproctitas, kaip taisyklė, pasireiškia intensyviai, o tai lemia pustulų buvimą netoli išangės. Pagal rūšį, atsižvelgiant į vietą, liga yra:

• poodinė - absceso netoli odos išangės vietoje, dėl kurios atsiranda paraudimas, patinimas, dalies išangės skausmas, suteikiant pacientui diskomfortą sėdint ir ištuštinant;
• submucous (dažniausia paraproctito forma) - su absceso lokalizacija po tiesiosios žarnos gleivinės sluoksniu sukelia skausmo sindromą, odos modifikacijas;
• ischeorectal - kai pūlingas fokusavimas lokalizuojamas giliuose raumenų sluoksniuose, kai išangės pakyla, pasirodo kaip pulsuojantis nuobodus skausmas dubens ir tiesiosios žarnos viduje, padidėjęs išmatos metu, taip pat paraudimas, patinimas, patinimas, karščiavimas iki 38 laipsnių, apsinuodijimas;
• pelvicorectal - su sunkesniu ir ilgesniu kursu, apsinuodijimu organizmu, skausmingu išmatos išsipūtimu, dažnai su puvinio ir kraujo priemaišomis. Paveikslėlis yra nestabilus, sveikatos būklė šiek tiek pagerėja, o tada vėl pablogėja. Susikaupus pustulėms gleivinėje, jie gali prasiskverbti tiesiai į tiesiąją žarną. Jis ištirps ne tik žarnyno sienas, bet ir, pavyzdžiui, moterims, esančioms makštyje.

Lėtinis paraproctitas

Lėtinis paraproctitas išsivysto nesant tinkamo gydymo ūminiam ligos eigui. Liga pasikartoja. Simptomai nyksta, tada pasireiškia nauja jėga.

Fistulės tipai lėtinio paraproctito atveju

Dėl paraproctito uždegimo fistulės atsiranda tiesiosios žarnos sienelėje.

Pagal fistulių tipą gali būti:

• pilna - jei ant tiesiosios žarnos odos ir gleivinės yra 2 skylės arba ištraukos;
• neišsami - jei ant viršūnės ar išorinės odos srities ašies yra tik 1 maišelio formos anga;
• vidinis - esant skylei po tiesiosios žarnos gleivine.

Fistulė gali paveikti beveik bet kurią žarnyno angos dalį: priekinę, šoninę ar užpakalinę.

Paraproctito simptomai

Uždegiminis procesas tiesiosios žarnos audiniuose paūmėjimo metu primena hemorojus. Jis taip pat tampa skausmingu kiekvienos žarnos judėjimu. Bet per paraproctitą mikrobai plinta, kad prasideda liaukų uždegimas, atsakingas už sekreciją, reikalingą maisto virškinimui.

Dažni paraproctito simptomai:

• galvos skausmas;
• silpnumas;
• apetito stoka;
• skausmas ir skausmai per visą kūną;
• skausmingas išmatų išleidimas;
• diskomfortas šlapinantis;
• sutrikusi išmatos;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• karščiavimas iki 39 laipsnių, šaltkrėtis;
• pažeidimas makšties sienoms, jų susikaupimas, kai išsivysto pūlingas ūminis paraproctitas ir nebegali veikti be skubios chirurginės intervencijos.

Paraproctito simptomai tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio fokusavimo lokalizacijos vietos. Jei liga gydoma ūminiu laikotarpiu, tuomet atsiras audinių nekrozė. Pavojinga būklė atidarant pustules, kurių negalima išvengti dirbant su chirurgu. Bet netgi vėliau, komplikacijų fone, galimas fistulų susidarymas (pradedantiesiems būdingas švilpimas), su išmatomis su pūliais ir ichorais su pasikartojančia liga.

Simptomai ūminio paraproctito formoje

Uždegiminio proceso pradžia pleiskanos plitimo metu į žarnyno gleivinę paprastai turi ryškius klinikinius požymius, kurių intensyvumas didėja. Esant absceso proveržiui ir pūlių nutekėjimui iš tiesiosios žarnos į pilvo ertmę, gali atsirasti peritonitas, dėl kurio chirurgas turi nedelsiant įsikišti.

Ūminis paraproctitas prasideda nuo agresyvių simptomų, tačiau palaipsniui jie mažėja, ir atsiranda laikinas palengvėjimas. Tačiau susidūrus su įnirtingomis ištraukomis, klinika dar kartą kartojasi.

Pacientai pasirodo:

• silpnumas;
• galvos skausmas;
• aukštas karščiavimas;
• šaltkrėtis ir sąnarių skausmai;
• apetito stoka;
• šlapimo takų sutrikimai;
• apatinės pilvo dalies ir dubens srities skausmas, padidėjęs ištuštinimo metu.

Lėtinio paraproctito simptomai

Lėtinis paraproctitas turi mažiau sunkių simptomų. Tai atsitraukia, tada čiulpti, kraujo dalelės ir nesuvirškintas maistas pradeda judėti su išmatomis.

Pacientai skundžiasi:

• išangės dirginimas ir niežėjimas;
• pilvo skausmas išmatose.

Žarnyno liumenų užsikimšimo ir pūlingos absceso susidarymo atveju adrektinė fistulė eina bangomis: pasikartojimai bus pakeisti laikinu nuobodu. Pacientas tam tikrą laiką palengvina žarnyno sienelių liumenų užsikimšimo fone. Nors jums reikia suprasti, kad fistulės savęs gijimas yra mažai tikėtinas, o pūlingo proceso eiga tęsis, jei nesiimsite priemonių.

Pavojinga būklė yra tada, kai pūlingas paraproctitas sukelia gleivinės pūlinį, vystosi peritonitas arba piktybinis navikas, kai nebėra būtina atidėlioti požiūrį į prokologą ir tyrimą.

Kaip ūminis paraproctitas tampa lėtiniu?

Paciento būklė palaipsniui pablogės, jei abscesas pradės augti ir galiausiai sukels gleivinės audinius, o ūminis kursas pereina į lėtinį paraproctitą. Esant proveržio formai, ūminis paraproctitas gali greitai pereiti į recidyvuojančią, lėtinę ligą.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Jei įtariate, kad ūminis paraproctitas yra tiesiosios žarnos ir fistulės liga, turite kreiptis į prokologą arba chirurgą gyvenamosios vietos vietoje.

Kaip diagnozė?

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas pirmiausia nagrinės tiesiosios žarnos gleivinės klinikinę būklę, nustatys absceso lokalizacijos vietą, atlikdamas:

• skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kaip paprastai ligos progresavimo metu, kraujavimas ir skausmas palpacijos metu;
• anoskopija įvedant endoskopą su vaizdo kamera kameros gale į tiesiąją žarną;
• rinoskopija įvedant metalo instrumentą su vaizdo kamera, siekiant giliau ištirti tiesiosios žarnos ir aplinkinių zonų ertmę, ypač sigmoidą dvitaškį;
• ėminių ėmimas su dažais nustatant vidinę fistulę.

Jei patvirtinama ūminio paraproctito diagnozė, pacientams nurodomas stacionarinis chirurginis gydymas, augalų išsiskyrimas žarnyno gleivinėje.

Be to, bus priskirta:

• gliukozės kiekis kraujyje;
• šlapimo analizė.

Jei sunku diagnozuoti, atliekamas papildomas perinealinės srities ultragarsas, siekiant nustatyti aplinkinių audinių pokyčių vietą, dydį ir pobūdį.

Paraproctito simptomai yra panašūs į abscesinį furunkulį, apatinę ateromą ir auglio vystymąsi tiesiosios žarnos Douglaso erdvėje. Diagnozė yra diferencinė, bet pirmiausia chirurgas atlieka pirštų tiesiosios žarnos tyrimą.

Kaip atliekamas gydymas?

Patvirtinus diagnozę, pagrindinis gydymas yra operacija. Iškirpimas priklauso nuo kriptų su vėlesniu pūlingų židinių nutekėjimu. Tai yra vienintelis poveikio būdas, kaip infekcijos šaltinis, kaip kriptų išvaizda.

Pažangesniais atvejais nukentėjusios gleivinės vietovės pašalinamos kartu su sveikais netoliese esančiais, esant infiltracijai į tubulus.

Be to, antibakterinis gydymas atliekamas švirkščiant į veną ir į raumenis.

Kaip gydytojas gydo paraproctitą, priklauso nuo paciento. Pavyzdžiui, gydymas paraproctitu be operacijos gali būti vienintelė galimybė dėl senyvo amžiaus pacientų arba sunkus kūno susilpnėjimas. Tokiu atveju galite pasinaudoti turimais konservatyviais ir populiariais metodais.

Chirurginio gydymo ypatumai

Efektyviai paraproctitas gydomas tik chirurginiu būdu, kad sėkmingai atsikratytų pūlingų navikų ar opų. Fizioterapija ir vaistai nesukels tinkamų rezultatų.

Tik su operacija galite sustabdyti pūlingų auglių augimą dvitaškio gleivinės sluoksniuose. Papapų atidarymas ir išsiskyrimas yra vieninteliai paraproctito metodai, tačiau komplikacijos atsiranda gana dažnai.

Operacija atliekama naudojant kaukės anesteziją arba įvedant į veną nukreiptus anestetikus. Užsiliepsnoję šifrai yra išskiriami. Opos yra atidarytos, o ištraukos išnyksta.

Pasirengimas chirurgijos operacijai yra paciento klizma 1–2 val. Prieš procedūrą. Operacijos metu specialistas atveria pūlinius ir įbrėžia nukentėjusias vietas. Antibiotikai ir sulfa vaistai yra skiriami pacientui, tamponus panaudojant anusui, kad būtų sustabdytas kraujavimas.

Ateityje, po kiekvieno žarnyno judėjimo, reikės išplauti analinį praėjimą chloramino tirpalu ir klijuoti tinką, kol vietovės taps gyvos ir sustabdys kraujavimą.

Pooperacinis laikotarpis

Svarbiausia yra ne leisti paraproctitui tapti chronišku po operacijos, o pacientams labai svarbu griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų:

• vartoti receptinius vaistus, žvakes, esant paraproctitui;
• atlikti valymo klizmas, pridedant vaistažolių;
• paversti vonias, kad paspartintų erozinių pašalintų plotų gijimą;
• laikykitės nustatyto gydymo dietos, visiškai atsisakydami sūrus, aštrus maistas, alkoholis ir rūkymas. Galite valgyti rūgštų maisto produktų, vaisių, keptų obuolių, virtų košė vandenyje, mažai riebalų veislių vištienos, mėsos, žuvies, garų.

Po kiekvieno valgio paimkite vidurius ir nepamirškite gerti švaraus vandens ne mažiau kaip 1,5 litrų per dieną. Reabilitacijos laikotarpio sėkmė labai priklauso nuo paciento rūpestingumo.

Kas gali būti komplikacijos?

Nepaisant ligos formos, dažnai atsiranda ūminio ar lėtinio paraproctito komplikacijų.

Ūmus pūlingas paraproctitas yra pavojingiausias, kai lydosi abscesai, ypač jei klinikiniai simptomai pasireiškia savaime ir netikėtai. Tai gali sukelti riebalinio audinio pūlinį, pūlingą uždegimą audiniuose ir sritis, kurioms taikoma tiesiosios žarnos.

Makšties ar tiesiosios žarnos sienelių prakaitavimas neišvengiamai sukels opų lydymą, uždegiminių židinių perėjimą į dubens ir anorektalines zonas, ypač šlaplę.

Vėlavimas gali sukelti nukentėjusių teritorijų nekrozę, pūlingų fistulių susidarymą tiesiosios žarnos ir makšties dalyse, uždegiminio proceso vystymąsi šlaplėje ir gangreną, tiesiosios žarnos sfinkterio deformaciją. Pavojinga būklė, kai pūliai palieka peritoninę ertmę, arba peritonito atsiradimas. Korekcinių priemonių trūkumas gali sukelti staigią mirtį.

Paraproctitas vaikams

Paraproctitas vaikams vyksta taip pat, kaip ir suaugusiems. Dažnai pūlinga paraproctito forma atsiranda, kai mikrobai ir žarnyno mikroflora patenka į įtrūkimus išangės ar sfinkterio srityje. Galbūt stafilokokinės infekcijos atsiradimas, prasiskverbiantis per odos odą į poodinį audinį.

Negalima savarankiškai gydyti, jei įtariamas vaiko paraproctitas. Jūs galite praleisti laiką ir pradėti ligos vystymosi procesą. Pradiniame etape paraproctitas gydomas liaudies gynimo būdais kaip alternatyvus metodas, o prognozė yra palanki. Vishnevsky tepalas iš paraproctito padeda gerai, greitai sumažina simptomus, ir normalizuojant mitybą galiausiai grįš į įprastas žarnyno funkcijas.

Svarbiausia yra užkirsti kelią komplikacijoms, peritonito vystymuisi. Ūminis paraproctitas turi pūlingą kursą, o puvinio išsiskyrimas į pilvo ertmę gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią paraproctito atsiradimui, svarbu:

• išvengti vidurių užkietėjimo, todėl pakoreguokite mitybą, įtraukite į maisto produktus, kuriuose yra šiurkštus pluoštas;
• užkirsti kelią išangės pažeidimams arba nedelsiant apdoroti įtrūkimus antiseptiniais tirpalais;
• venkite pašalinių daiktų tiesiosios žarnos gleivinėje;
• laikykitės paprastų higienos ir sanitarijos taisyklių, kasdien išplaukite išangę švariu vandeniu;
• bent kartą per metus išnagrinėti prokologas;
• gydyti žarnyno infekcijas.

Kas yra žarnyno paraproctitas, jums reikia žinoti šiuos dalykus: tai yra rimta liga, kuri gali sukelti liūdnas pasekmes: peritonitas, piktybinio naviko vystymasis. Jūs negalite leisti, kad procesas vyktų. Pradėti ligos atvejai nėra gydomi ir gali būti mirtini.

Fistulė paraproctitu

Apibrėžimas

Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistulė) - tai lėtinis uždegiminis procesas analiniame kripte, intersfinkterio erdvėje ir pararektiniame audinyje, suformuojant smarkų kursą. Paveiktas kriptas tuo pačiu metu yra vidinis fistulės atidarymas. Be to, tiesiosios žarnos fistulė gali būti po trauminės, pooperacinės (pvz., Praėjus išankstinei tiesiosios žarnos rezekcijai).

Absoliuti dauguma tiesiosios žarnos fistulių sergančių pacientų ligos pradžią sieja su ūminiu paraproctitu. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, po spontaniško pūlingo atidarymo kreipiasi į gydytoją, po kurio dažnai atsiranda tiesiosios žarnos fistula, o trečdalis pacientų visai nesiekia medicininės pagalbos, kol po ūminio paraproctito atsiranda fistulė. Tik likusi trečdalis pacientų, sergančių ūminiu paraproctitu, laiku kreipiasi į gydytoją, tačiau ne visi dėl įvairių priežasčių veikia radikaliai. Maždaug pusė šios grupės pacientų atlieka tik absceso atidarymą ir drenavimą, neišimdami infekcijos vartų, o tai dažnai sukelia tiesiosios žarnos fistulę. Yra nuolatinė infekcija nuo žarnyno liumenų, pūlingas kursas yra apsuptas jungiamojo audinio sienos - tai jau yra išgalvotas kelias. Išorinė fistulės anga dažniausiai atsiveria į perinumo odą, jos skersmuo dažnai neviršija 1 mm, palei fistulę celiuliozėje su nepakankamai geru drenažu, gali susidaryti infiltratai ir pūlingos ertmės.

Simptomai, klinikinė eiga
Paprastai pacientas yra susirūpinęs, kad anus, pūliai ir ichor eksudatai ant odos atsispindi įnirtingas atidarymas, todėl jis turi dėvėti padėklą, skalbti perineum ar sėdėti vonioje 1-2 kartus per dieną. Kartais gausiai išsiskiria, sukelia odos dirginimą, niežulį.

Skausmas, gerai išsiliejęs nuo pilnos fistulės, retai nerimauja, kaip būdinga neišsamioms vidaus fistulėms. Tai sukelia lėtinis uždegiminis procesas vidinio sfinkterio viduje, intersfinkterio erdvėje ir nepakankamas drenažas su anu. Paprastai skausmas didėja žarnyno judėjimo metu ir palaipsniui mažėja, nes kai anališkasis kanalas ištempiamas išmatų pluošto eigos metu, nebaigta vidinė fistulė geriau nusausinama.

Ligos eiga. Labai dažnai liga pasireiškia bangomis, o esamos fistulės fone gali būti adrectal audinio uždegimo paūmėjimas. Taip atsitinka, kai fistulę blokuoja pūlingos nekrotinės masės arba granuliavimo audinys. Gali pasireikšti pūlinys, atidarius ir ištuštinus ūminius uždegiminius reiškinius, sumažėja žaizdos iš žaizdos, skausmas išnyksta, pagerėja bendroji būklė, tačiau žaizda visiškai neišgydo, lieka žaizda, kurios skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, pūlingas iškrovimas - tai išorinis fistulės atidarymas. Trumpo truputinio kurso atveju iškrova paprastai būna mažai, jei yra gausus pūlingas iškrovimas, greičiausiai yra pūlinga ertmė palei fistulę. Spąstai turi būti nerimą keliantys dėl fistulės piktybinių navikų.

Remisijos periodais skausmas tiesiosios žarnos fistulei yra netikslus. Bendra paciento būklė šiuo metu yra patenkinama. Atidžiai prižiūrint higienos priemones, ilgą laiką pacientas gali neturėti ypatingos įtakos fistulių buvimui. Tačiau paūmėjimo laikotarpiai labai trukdo gyvenimo kokybei. Naujų uždegimo židinių atsiradimas, išangės sfinkterio įtraukimas į procesą veda prie naujų ligos simptomų atsiradimo, ilgas uždegiminis procesas paveikia bendrą paciento būklę, asteniją, galvos skausmą, prastą miego būklę, sumažėjusį veikimą, psichinę sveikatą, stiprumą.

Komplikacijos

Iš tiesiosios žarnos fistulės buvimas, ypač sudėtingas, su infiltratais ir pūlingomis ertmėmis, kartu su dažnais uždegimo proceso paūmėjimais, gali padidėti paciento bendroji būklė. Be to, gali pasireikšti sunkūs vietiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda didelė analinio kanalo ir perinumo deformacija, išnyksta išangės suspaustų raumenų cicatriciniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda analinio sfinkterio nepakankamumas. Kitas lėtinės paraproctito komplikacijos yra pektenozė - cikatriciniai pokyčiai analinio kanalo sienoje, dėl to sumažėja elastingumas ir cikatriškumas. Pailgėjus ligos (daugiau nei 5 metų) egzistavimui kai kuriais atvejais yra fistulės piktybinis navikas.

Lėtinio paraproctito diagnostika

Lėtinio paraproctito diagnozė nėra tokia sudėtinga. Paprastai patys pacientai kreipiasi į gydytoją ir skundžiasi dėl fistulės buvimo perinealinėje zonoje arba pūlingos išėjimo iš išangės. Išoriniu tyrimu, jei jis yra pilnas tiesiosios žarnos fistulis, galite pamatyti išorinę angą. Esant neužbaigtai vidaus fistulei yra tik vidinė anga, ant odos nėra išorinės angos.

Natūralu, kad prieš paciento tyrimą turėtų būti surenkama anamnezė, kurioje nurodoma ligos trukmė, ypač proceso pradžia ir eiga, paūmėjimų dažnis, ankstesnio gydymo pobūdis, ligų buvimas. Tyrimo metu jie taip pat atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę (svorio netekimą, skonį ir tt), jo neuropsichologinę būklę. Informacija apie išsiskyrimo iš fistulės pobūdį ir dydį gali padėti diagnozuoti kitas ligas, taip pat būdingas fistulių išvaizda (aktinomikozė, teratoidinės sudėties, Krono liga), rodo, kad yra pūlingų nuotėkių ir ertmių, turinčių gausų puvinio išsiskyrimą. Svarbu paklausti apie žarnyno funkcijas (vidurių užkietėjimą, viduriavimą, kraujavimą) ir analinį sfinkterį, ypač jei pacientas anksčiau buvo atlikęs operaciją analiniame kanale.

Paciento patikrinimas su tiesiosios žarnos fistule geriausiai atliekamas išvalius žarnyną iš turinio (klizma, vidurius). Patogiau ištirti pacientą ginekologinėje kėdėje paciento padėtyje ant nugaros su kojomis. Išnagrinėjus, atkreipkite dėmesį į perineum ir sėdmenų odos būklę, įvertinkite atstumą nuo išorinės įnirtingos angos iki išangės, atkreipkite dėmesį į fistulės atidarymo lokalizaciją aplink išangės apskritimą ir tt Išorinio atidarymo vieta yra apytikriai apskaičiuota. Tokiu atveju reikia sutelkti dėmesį į liniją, jungiančią sėdėjimo tuberkulius. Jei išorinė priekinė anga paciento padėtyje ant nugaros yra žemiau šios linijos, dažniausiai vidinė anga randama užpakaliniuose šifruose, jei išorinė fistulės anga yra virš šios linijos, o vidinė anga pirmiausia turėtų būti ieškoma kriptuose išilgai priekinio puslankio. Tačiau yra taisyklių išimčių. Iš išorinės angos atstumo nuo išangės kartais galima spręsti apie ištraukos gylį išorinio sfinkterio atžvilgiu. Žinoma, tai nėra pagrindinis atskaitos taškas, tačiau, nors iš išorinės masės į vidų esantis takas, einantis per mažą jo dalį, dažnai yra išorinė anga, esanti netoli išangės.

Tiesiosios žarnos fistules, atsiradusias dėl ūminio paraproctito, pasižymi viena išorine anga, kai aptinkama angos dešinėje ir kairėje, reikia galvoti apie pasagos fistulę. Kelių išorinių angų buvimas yra būdingesnis konkrečiam procesui. Išnagrinėjus, įvertinkite iš fistulės išsiskyrimo kiekį ir pobūdį. Paprastas (banalus) paraproctitas pasižymi gelsvai gelsvomis, bekvapėmis išskyromis. Jei paspaudus paveiktoje zonoje yra išlaisvintas pūlis, palei fistulę yra ertmė (-ės).

Tuberkuliozės procesą lydi gausus skystis iš fistulės. Su aktinomikoze paprastai trūksta, kartais truputį truputį, įsišaknijusios angos yra kelios, smarkios ištraukos gali būti ilgos ir gerai apčiuopiamos po perineum ir sėdmenų odos, odos aplink išorines skyles melsva atspalviu. Tai retai piktybiniai navikai. Iš fistulės išsiskyrimo pobūdis skiriasi: jie tampa kruvini su gleivių mišiniu.

Išorinio tyrimo metu taip pat atkreipiamas dėmesys į tarpvietės deformacijos buvimą, randus, ar išangės yra uždarytos, ar tai miršta, ar yra perianalinės odos šlapinimasis, įbrėžimų pėdsakai ir tt Jei pacientas skundžiasi prastomis dujomis ir išmatomis, privaloma atlikti refleksinį patikrinimą. perianalinės odos ir kremo refleksai, naudojant odą, naudojant zondą arba ne aštrią adatą. Tai daroma prieš palpaciją ir skaitmeninę tiesiosios žarnos analizę.

Perianalinio regiono ir perinumo palpacija leidžia nustatyti randų procesą išilgai fistulės. Kai smarkus išėjimas yra poodinio poodinio sluoksnio sluoksnyje, t.y., intrasphincterically, arba kai perėjimas eina per nedidelę analinio sfinkterio dalį, jis gali būti lengvai atpažįstamas kaip laidas iš išorinės įstūmimo į tiesiąją žarną. Kai neaiškus kursas nėra nustatomas pagal palpaciją, yra saugu pasakyti, kad fistulė yra transsfunkcinė arba net ekstrasphincal. Pal-paatorno fistulės metu, kartais galite rasti infiltratų ir pūlingų dryžių.

Kai tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą pirmiausia lemia tiesiosios žarnos sfinkterio tonas be valios pastangų ir paciento išangės suspaudimo metu. Šie duomenys būtinai apima paciento patikrinimo protokolą. Ilgas fistulių buvimas su uždegiminio proceso paūmėjimu dažnai lemia anališkosios masės nepakankamumo vystymąsi, ankstesnės chirurginės intervencijos taip pat gali turėti pasekmių, todėl reikia labai rimtai atsižvelgti į šio tipo tyrimus. Per pirštų nuskaitymą nustatoma fistulės vidinės atidarymo lokalizacija, kuri paprastai yra viename iš kriptų. Pagal vidinės angos lokalizaciją išskiriami šie fistulių tipai: užpakalinė, priekinė, šoninė. Dažniausiai fistulės yra užpakalinės.

Rankinis tiesiosios žarnos tyrimas yra naudingas papildant perinumo palpaciją, ty atlikti bimanualinį tyrimą. Su pirštų tyrimu galite nustatyti kitas tiesiosios žarnos ir analinio kanalo ligas, prostatos liaukas. Moterims atliekamas makšties tyrimas. Geriausia vertinti, ar yra įsišaknijęs į vaginą, stačiakampio pertvaros būklę, tuo pačiu metu tiriant tiesiąją žarną ir makštį.

Dažų mėginys turi būti naudojamas visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistule. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas 1% metileno mėlynojo tirpalo. Dažai žymi vidinį fistulės atidarymą. Geriausia matyti kripto dažymą anoskopija. Nepakankamas vidinės angos dažymas, net ir pridėjus vandenilio peroksidą, nereiškia, kad nėra ryšio su žarnyne, bet vidinės angos srityje yra uždegiminis procesas, o kursas laikinai uždarytas. Esant tokiai situacijai, būtina keletą dienų paskirti dūminį kurą su antiseptiniais tirpalais ir tada pakartoti dažų bandymą. Fistulografijos tikslas - nustatyti, kokio kurso ir vidinio atidarymo atveju neigiamas mėginys su dažais yra nepraktiškas - tyrimas yra informatyvus tik tuo atveju, jei fistulė yra gera.

Fistulės zondavimas leidžia įvertinti smegenų kurso kryptį, jos šakotumą audiniuose, pūlingų ertmių buvimą, kurso ryšį su išoriniu sfinkteriu. Geriau naudoti metalo zondą. Jis švelniai švirkščiamas į išorinę įsišaknijusią angą ir toliau plečiasi, kontroliuojant laisvą ranką, įterptą į žarnyną, pirštu. Šiurkštus manipuliavimas yra netinkamas, nes jis yra ne tik labai skausmingas, bet ir pavojingas dėl klaidingo judėjimo galimybės.

Kai fistulė yra trumpa ir tiesioginė, zondas laisvai įsiskverbia į žarnyno liumeną. Jei kursas yra kankinamas, zondas dažnai nepasieks vidinės skylės. Esant pūlingų ertmių zondams. Kai daugelis išorinių įsišaknijimo angų paprastai išbandomi visi judesiai.

Jei yra vidinis sfinkteris ar sekli transkripteris fistulė, zondas eina į analinį kanalą. Jei smarkus išėjimas yra didelis, zondas pakyla, lygiagrečiai tiesiai tiesiai. Audinio tilto storis tarp piršto, įterpto į žarnyną, ir zondas gali būti panaudotas vertinant smegenų ištraukos į išangės išorinį sfinkterį santykį.

Visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistulomis, reikia sigmoidoskopijos, kurios reikia norint nustatyti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, kitų ligų (navikų, uždegiminių ligų ir kt.) Buvimą.

Jei per tyrimą susidaro įspūdis, kad pacientas turi transcentrinę arba ekstrasphalinę tiesiosios žarnos fistulę, būtina papildyti egzaminą fistulografija. Rentgeno tyrimas naudojant bario klizmą paprastai naudojamas diagnozuojant tiesiosios žarnos fistulę kaip pagalbinį, jei reikia, diferencijuoti lėtinį paraproctitą nuo kitų ligų.
Pirmiau minėta, kad reikia įvertinti analinio sfinkterio funkciją, ypač su ilgalaikiu fistulės egzistavimu ir pakartotinėmis operacijomis. Tuo pat metu sphincterometrija yra informatyviausias tyrimo metodas.

Žinoma, pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistuliais, kartais reikia atlikti kitus papildomus tyrimus, jei įtariama, kad egzistuoja konkuruojančios ligos, ir diferencinė diagnostika, susijusi su kitų organų ir sistemų susijusių ligų aptikimu. Tačiau pagrindiniai diagnozavimo metodai, atliekant tiesiosios žarnos fistulę, yra: išorinis tyrimas, palpacija, analinis kanalo ir tiesiosios žarnos tyrimas, bandymas su dažais, insulto skambėjimas, ano-, rektoriaus-instrumentaloskopija, fistulografija, didelė fistulė, gausūs išskyrimai ir zondo balsavimas.

Didžiulę pagalbą aktualiosios fistualinio kurso diagnostikoje atlieka ultragarsu.

Fistulos klasifikacija

Priklausomai nuo nelygios ištraukos vietos, palyginti su išangės išoriniu sfinkteriu, tiesiosios žarnos vidinės, trans- ir ekstrasphincter fistulės yra izoliuotos.

Paprasčiausia fistulė yra spinalinė fistulė. Jie taip pat vadinami poodiniu poodiniu, marginaliu. Paprastas kursas paprastai yra tiesioginis, cicatricialinis procesas nėra ryškus, ligos trukmė paprastai yra maža. Išorinė įsišaknijusi anga dažnai būna lokalizuota netoli išangės, vidinis gali būti bet kuriame kripte.

Šio tipo fistulės diagnozė yra gana paprasta: perianalinės zonos palpacija leidžia nustatyti smegenų pogrupio ir poodinio sluoksnio įsišaknijimą, į išorinę įdubą atidarytą zondą paprastai per vidinę angą laisvai patenka į žarnyno liumeną arba artėja prie poodinio sluoksnio. Dažų tyrimas pacientams, sergantiems tokia fistule, paprastai yra teigiamas. Išsaugota sfinkterio funkcija. Fistulografija ir kiti papildomi tyrimo metodai paprastai nereikalingi.

Transsfinkternye fistulės iš tiesiosios žarnos yra dažniau nei ekstrasfinkterny. Be to, įsišaknijimo į išorinę masę santykis gali būti skirtingas: insultas gali eiti per poodinę sfinkterio dalį per paviršių, ty giliau ir dar giliau, per giliąją dalį.
Kuo didesnis insultas yra sfinkterio atžvilgiu, tuo dažniau nėra tiesių, bet šakotųjų eilučių, pūlingų ertmių audinyje, randų procesas audiniuose aplinką, įskaitant sfinkterį, yra ryškesnis.

15–20% stebėjimų stebimos ekstrasphincter fistulės, kuriose smūgis yra aukštas, tarsi apeinant išorinį sfinkterį, bet vidinė anga yra kriptų srityje, t. Tokios fistulės susidaro dėl ūminio ischio, pelvio ir retrorektalinio paraproctito. Jiems būdingas ilgas susuktas insultas, dažnai randamas pūlingos juostos, randai. Dažnai kitas uždegiminio proceso paūmėjimas sukelia naujų nykstančių angų formavimąsi, kartais uždegiminis procesas pereina iš vienos pusės ląstelių audinio erdvės į kitą - atsiranda pasagos formos fistulė. Pasagos fistula gali būti užpakalinė ir priekinė.
Extrasphincter fistulės klasifikuojamos pagal sunkumo laipsnį. Pirmajame ekstrasphincter fistulės sudėtingumo laipsnyje vidinė anga yra siaura be randų aplink jį, nėra audinių opų ir infiltratų, kursas yra gana tiesus. Kai antrojo laipsnio sudėtingumo vidinės skylės srityje yra randų, tačiau pluošte nėra jokių uždegiminių pokyčių. Trečiajame etape ekstrasphincter fistulės apibūdina siaurą vidinę angą be rando, bet pluoštiniame-uždegiminiame procese. Ketvirtojo sudėtingumo laipsnio jie turi plačią vidinę angą, apsuptą randų, su uždegiminiais infiltratais arba pūlingomis ertmėmis ląstelių erdvėse.

Kai transsphincter ir ekstrasphincter fistula iš tiesiosios žarnos, paciento tyrimas turi būti papildytas fistulografija, ultragarsu, taip pat nustatant angos sfinkterio funkciją. Šie tyrimai yra būtini norint atskirti lėtinį paraproctitą nuo kitų ligų, kurios gali būti fistulės priežastis.

Diferencinė diagnostika

Paprastosios tiesiosios žarnos fistulės paprastai turi būti skiriamos nuo adrektalinio audinio cistos, krūtinės osteomielito ir coccyx, aktinomikozės, tuberkuliozės fistulės, Krono ligos fistulės, epitelio kokcigalinio kanalo.

Adrenalinio audinio teretomos cistos dažnai išpurškia ir ištuština. Šiuo atveju perianaliniame regione susidaro fistulė, kurią reikia atskirti nuo paraproctito. Perinumo odos ir skaitmeninės tiesiosios žarnos ištyrimas, esant cistinei formai, daugeliu atvejų leidžia nustatyti apvalią tankiai elastingą konsistenciją su aiškiomis ribomis. Dažniausiai cistos nuleidžiamos per odos fistulę ir tada nėra ryšio tarp išorinės fistulės angos ir tiesiosios žarnos. Tuo pačiu metu zondas ir dažai neatskleidžia šio ryšio - jis tiesiog neegzistuoja. Bet kartais cistas gali atsidaryti vienu metu ant odos ir į tiesiosios žarnos liumeną - atsiranda visa fistulė. Tokiais atvejais vidinė žarnos anga yra aukšta, virš kriptų lygio, o įprastai fistulei ji paprastai yra lokalizuota viename iš kriptų. Iš tiesiosios žarnos kriptogeninės fistulės išsiskyrimas be paūmėjimo yra nedidelis pūlingas, iš cistinės ertmės, išleidimas gali būti gausus, gleivinis, su mažomis intarpais, kartais - pleiskanomis ar želatinėmis. Esant cistai su rektoskopija, pastebimas tam tikras liumenų susiaurėjimas, vienos žarnyno sienos iškyša. Kai fistulografijos cistos ertmė yra užpildyta, jos kontūras paprastai yra skaidrus, lygus, priešingai nei įprasta paraproctitas, kai kontūras yra netolygus užpildant juosteles ir ertmes, pats kursas yra susuktas ir siauras. Radiografuose, kuriuose yra teratoma, atskleidžiamas retrorektalinės erdvės išplėtimas. Didelė pagalba diagnozuojant suteikia ultragarso adrectal pluošto erdvę.

Vidurinio kaulo kaulų osteomielitas taip pat gali sukelti perinumo, sacrococcygeal ir glutealo fistulių susidarymą. Lėtiniu paraproctitu dažniausiai pasireiškia išorinė įsišaknijusi ante, o osteomielitas gali būti keletas, jie paprastai yra toli nuo analinės angos, tarp jų ir žarnyno liumenų nėra ryšio. Padėties ir stuburo kaulų radiografija leidžia atlikti tinkamą diagnozę.

Fistulės su aktinomikoze paprastai būna daugkartinės, odos aplink išorines skyles su melsva atspalviu, įstrižos ištraukos gali būti ilgos ir gerai apčiuopiamos po perineum ir sėdmenų odos, ryšys su žarnyno luumeniu nėra aptinkamas. Išsiliejimas iš fistulio menkos, kartais mažos.

Plaučių tuberkuliozėje gali būti banalios tiesiosios žarnos fistulės. Įtarimas dėl konkretaus proceso atsiranda tada, kai skystų pūlių atvejai yra daug išskiriami iš fistulių, o histologinis tyrimas atskleidžia daugybę susijungiančių granulomų su kazeine nekroze.

Fistulė su Krono liga pasireiškia pagrindinės ligos fone, kaip jos komplikacija. Krono liga būdinga žarnyno opų ir įtrūkimų buvimui žarnyne, o įprasta fistulė nesuteikia arba yra minimalus tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas.

Iš tiesiosios žarnos fistulės retai reikia atskirti nuo fistulių, atsiradusių dėl epitelio kokcigalinio kanalo uždegimo, kai jie atsidaro netoli išangės. Tuo pačiu metu, nustatant pirminių kokcigalinio kanalo angų ir šių fistulių su tiesiosios žarnos sklaida nesusijusį ryšį.

Retai yra tiesiosios žarnos fistulės piktybiniai navikai; tuo pačiu metu išpylimas iš jo tampa kruvinas su gleivių mišiniu. Patikimas diagnostikos metodas yra cistologinis tyrimas, kad būtų išvengta gniuždymo, o geriau, kai nuimama iš gilios insulto dalies, o ne iš išorinės angos srities. Jei reikia, atlikite histologinį pačių insulto elementų tyrimą.

Lėtinio paraproctito gydymas
Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymo metodas yra chirurginis, ty fistulės buvimas yra tiesioginė operacijos indikacija. Žinoma, dekompensacijos stadijoje yra radikalios chirurgijos, daugiausia sunkių įvairių organų ir sistemų, kontraindikacijos. Jei po konservatyvaus gydymo galima pasiekti pagerėjimą, galima operacija.

Radikalios operacijos laikas nustatomas daugiausia dėl klinikinės ligos eigos. Lėtinio paraproctito paūmėjimu su absceso formavimu būtina atidaryti pūlinį ir tik po to, kai pašalinamas pūlingas procesas, kad veiktų fistulėje. Radikalaus gydymo atidėjimas ilgą laiką yra nepageidautinas, nes pasikartojimas gali pasikartoti, uždegiminis procesas su vėlesniais analinio kanalo sienelės randais, sfinkteriu ir pararektiniu pluoštu gali sukelti analinio kanalo ir perinumo deformaciją ir analinio sfinkterio nepakankamumo vystymąsi. Esant infiltratams fistulės metu, atliekama aktyvi priešuždegiminė terapija - antibiotikai, fizioterapija, po kurios atliekama operacija. Jei procesas vyksta chroniškai ir nėra pablogėjimo, operacija vykdoma suplanuotu būdu. Jei yra stabilios atleidimo laikotarpis, uždarytos atviros angos, operacija turi būti atidėta, nes tokiomis sąlygomis nėra aiškių gairių radikaliai intervencijai atlikti, operacija gali būti ne tik neveiksminga prieš fistulę, bet ir pavojinga dėl to, kad gali būti pažeisti audiniai. iš tiesų patologiniame procese. Operacija turi būti atliekama, kai fistula vėl atidaroma.

Dažniausios operacijos rektalinei fistulei:
1. fistulės išskaidymas tiesiosios žarnos liumenyje;
2. fistulės iškirpimas į tiesiąją žarną (operacija Gabriel);
3. fistulės iškirpimas tiesiosios žarnos liumenyje, atidarant ir nutekant dryžius;
4. fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną uždarant sfinkterį;
5. fistulės iškirpimas su ligatūra;
6. Fistulės išskyrimas su distalinės tiesiosios žarnos gleivinės arba gleivinės raumenų sklendės judėjimu, siekiant pašalinti vidinę fistulės atvėrimą.

Veikimo metodo parinkimą lemia šie veiksniai:
1. stumiamosios eigos lokalizacija, palyginti su išangės išoriniu sfinkteriu;
2. cikatricinio proceso vystymosi laipsnį žarnyno sienoje, vidinės angos plotą ir palei fistulę;
3. pūlingų ertmių ir infiltratų buvimas adrektaliniame audinyje.

Chirurgija tiesiosios žarnos fistulei reikalauja žinių apie anatomiją, fiziologiją ir klinikinę patirtį. Todėl planuojamas gydymas pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistulėmis, turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse ir juos turėtų valdyti specialistai - koloproctologai.
Skubios chroniškos paraproctito paūmėjimo operacijos gali būti atliekamos bendrosiose chirurginėse ligoninėse, tačiau po uždegimo pasitraukia specialistai. Dėl pernelyg didelės komplikacijų rizikos šiose intervencijose būtina atidžiai stebėti chirurginį gydymą tiesiosios žarnos fistule.

Pagrindinės komplikacijos po operacijos yra fistulės pasikartojimas ir analinis sfinkterio nepakankamumas. Recidyvą gali sukelti procedūros pasirinkimo klaidos, taip pat techninės klaidos, taip pat paciento pooperacinio valdymo defektai.

Chirurginis gydymas tiesiosios žarnos marginaliais, submucous fistulais, taip pat maža transspincterija lemia nuolatinį išgydymą ir kartu nėra jokių sunkių komplikacijų. Aukšto lygio fistulos (gilios trans-ex-transfekcinės) taip pat gali būti išgydytos be funkcinio sutrikimo. Su pasikartojančiu fistuliu, ilgalaikiu uždegimu, nutekėjimu ir žarnyno sienelių, sfinkterio ir pararektalinio audinio pokyčiais, rezultatai yra daug blogesni. Taigi taisyklė: operacija tiesiosios žarnos fistule turėtų būti atliekama laiku ir profesionaliai.

Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savireguliacijai.