Image

Apatinės galūnės varikozinė liga: gydymas ne narkotikais

Apatinės galūnės varikozinė liga yra lėtinė kojų viršutinių venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir kraujagyslių deformacija, todėl atsiranda lėtinis venų nepakankamumas, ir jis nuolat vyksta. Tai yra labai paplitusi patologija - tai kas ketvirtas Rusijos gyventojas. Remiantis chirurginių ligoninių duomenimis, moterys dažniau serga 6-7 kartus nei vyrai. Tačiau keletas autorių mano, kad ši informacija yra klaidinga ir rodo, kad vyrai kenčia nuo varikozinių venų vienodai su moterimis, tačiau jie mažiau susirūpinę kosmetikos klausimais, todėl jie dažniau kreipiasi į gydytojus - tik tada, kai yra ryškių lėtinio venų nepakankamumo apraiškų.

Straipsnyje kalbama apie šios patologijos priežastis, vystymosi mechanizmą, simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus, įskaitant fizioterapijos metodus.

Ligos priežastys ir mechanizmas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra pirminė (kurią sukelia bet kokie įgimtos venų sienelės struktūros ar vožtuvo nepakankamumo sutrikimai, tai yra nepriklausoma liga) ir antrinė (ji vystosi kaip giliųjų venų ligų komplikacija, pavyzdžiui, su PTFS).

Yra žinomi keli veiksniai, didinantys kraujagyslių apkrovą, sumažinant venų sienos toną, tokiu būdu didinant vėžinės ligos atsiradimo tikimybę. Tai yra:

  • sunkus fizinis darbas;
  • hormoniniai pokyčiai organizme (brendimas, menopauzė);
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
  • ilgalaikė padėtis;
  • vaiko vežimo laikotarpis.

Priežastinių veiksnių įtakoje venų induose padidėja hidrostatinis slėgis, dėl kurio padidėja jų skersmuo ir vožtuvo aparato disfunkcija. Dėl to sunku išsilieti kraujo per paviršines venas, kraujas iš giliųjų venų yra išmestas į paviršutinišką - jie perpildo, pernelyg ištempia, sukasi ir formuoja įvairių - cilindrinių, sakulinių, mišrių - formų plėtinius. Ligos progresavimo metu kraujo stazė sukelia apatinių galūnių audinių mitybą (trofizmą) - oda yra pigmentuota, išdžiūsta, dermatitas, egzema ir trofinės opos atsiranda pažengusiame etape.

Mokslininkai mano, kad venų varikozė yra tam tikras „atsipirkimas“ asmeniui už stačią vaikščiojimą.

3 iš 4 pacientų nustatomas pagrindinių poodinių venų kraujagyslių (pagrindinių) išplitimas, o likusiems pacientams - difuzinis venų išsiplėtimas (visi, įskaitant intrakutaninius). 8 iš 10 ligos atvejų pažeidimas nustatomas didžiosios sielos venos baseine, likusieji 20% yra susiję su mažos sielos venų ir mišrių pažeidimų pažeidimu - vienodai.

Klinikiniai pasireiškimai

Priklausomai nuo lėtinio venų funkcijos nepakankamumo varikozės metu, yra 3 etapai:

  • I - santykinės kompensacijos etapas;
  • II - subkompensacijos etapas;
  • III - dekompensacijos etapas.

Pirmajame ligos etape pacientai skundžiasi tik kosmetiniais defektais - vorų venomis, poodinės venų kamienų serpentine deformacija, kuri atsiranda paciento vertikalioje padėtyje, dažniau po fizinio ar statinio fizinio krūvio ir vakare. Šiuo metu pacientams nėra subjektyvių pojūčių.

Antrajame etape pridedami pacientų skundai, kurie visi yra sutrikusi regioninė kraujotaka. Pacientų pastaba:

  • nuovargis;
  • apatinių galūnių sunkumas, ypač po pakrovimo arba vakare;
  • pjaustymo jausmas, nuskaitymas apatinėse kojų dalyse;
  • kojų patinimas ir apatinis trečdalis kojų;
  • skausmas šiose vidutinio intensyvumo kojų dalyse;
  • mėšlungis pėdos ir kojos raumenyse, ypač naktį.

Po to, kai pacientas tam tikrą laiką nustatė pakeltą pažeistą galūnę, jis atkreipia dėmesį į būklės palengvinimą - skundai „išnyksta“ arba tampa mažiau ryškūs.

Vizualiai, antrojo varikozės ligos stadijoje, nustatomas pastebimas sapeninių venų išsiplėtimas, kuris yra ryškiausias paciento, ty, didžiausios apkrovos venų aparate, padėtyje.

Trečiajame etape pastoviai nustatoma venų vizualinė plėtra, nuolatinė galūnių patinimas žemiau patologijos vietos. Šie simptomai yra papildomi ir trofiniai odos sutrikimai - tai sausas, plonas, hiperpigmentuotas; gali atsirasti opinių defektų, daugiausia ant apatinės kojos trečiosios dalies (dažnai virš vidinės kulkšnies) priekinio-medialinio (vidinio) paviršiaus.

Pacientai yra susirūpinę dėl nuovargio, sunkių sunkumų galūnėse, ypač pastebimi vertikalioje padėtyje ir vaikščiojant, taip pat patinimą.

Gydytojai-gydytojai savo praktikoje naudoja tarptautinę lėtinio venų nepakankamumo klasifikaciją, kuri visiškai atspindi ligos simptomus:

  • 0 klasė - nėra lėtinės venų funkcijos nepakankamumo požymių;
  • 1 klasė - ant odos matomų vorų venų (telangiektazija) ir retikulinės venos;
  • 2 klasė - kankinamosios venos su sukciforminėmis deformacijomis;
  • 3 klasė - atsiranda venų varikozė ir galūnių patinimas;
  • nustatomi 4 klasės trofiniai odos sutrikimai - padidėjo pigmentacija, atsiranda dermatito požymiai, egzema;
  • 5 klasė - pokyčiai, būdingi 4 klasei, taip pat išgydyti trofinė opa;
  • 6 klasė - 4 klasei būdingi pokyčiai ir atvira trofinė opa.

Varikozinių venų komplikacijos

Dėl odos skiedimo, atskiesto ir suvirintos į venų veną, oda gali kraujuoti. Tuo pačiu metu iš sprogimo vietos kraujas išpilamas pilno srauto, kuris gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Antra siaubinga komplikacija yra ūminis tromboflebitas. Jis pasireiškia odos paraudimu per pažeistą veną, skausmingas diržo sutankinimas. Tai yra pavojinga būklė, nes trombas ar jo dalis gali išsilaisvinti iš kraujagyslių sienelės ir patekti į kraujo kraujagysles, užblokuojančias jas.

Diagnostikos principai

Daugeliu atvejų specialistams diagnozuojama venų varikozė nėra sudėtinga. Jis gali tai padaryti jau iš paciento skundų, jo gyvenimo ir ligos anamnezės, taip pat objektyvaus statuso vertinimo rezultatų. Svarbu ne tik pripažinti šios patologijos buvimo faktą, bet ir nustatyti venų vožtuvų būklę, koks yra laivų nuovargis - nuo jo priklauso būsimo gydymo taktika.

Paciento atliekami funkciniai tyrimai padės įvertinti vožtuvų būklę:

  • „Troyanova-Trendelenburg“ testas;
  • Gakkenbrucho testas;
  • mėginys Pratt-2;
  • Talmano testas;
  • „Shaneys“ bandymas.

Norėdami įvertinti giliųjų venų nuovargį, bus galima išbandyti „Pratt-1“ ir „Del Be per Pertes“.

Neturime aprašyti įgyvendinimo metodo ir šių testų rezultatų vertinimo principo, nes tai nutolins skaitytoją nuo straipsnio temos.

Didelė svarba sergantiems varikoze yra ultragarsu. Tai leidžia visiškai apibūdinti kraujo tekėjimo vaizdą. Taikyti:

  • Doplerio ultragarsas (vertinamas pagal venų pranašumą ir kraujo buvimą / nebuvimą iš giliųjų venų į paviršių);
  • dvipusis skenavimas su spalvų srautų kartografavimu (tai yra diagnostikos „aukso standartas“, su kuriuo lengva įvertinti paviršinių ir giliųjų venų būklę, pamatyti vožtuvus, nustatyti kraujagyslių skersmenį ir patikrinti kraujo krešulių buvimą arba nebuvimą venoje).

Pažangiais venų varikozės atvejais naudojama radionuklidų fleboskopinė grafika, pagal kurią vertinama blauzdikaulio raumenų venų būklė.

Gydymo taktika

Yra 2 pagrindiniai gydymo tipai - konservatyvūs ir chirurginiai. Konservatyvus gydymas apima gyvenimo būdo normalizavimą, kompresijos terapiją, gydymą vaistais ir skleroterapiją. Konservatyvus gydymas nepadeda atsikratyti ligos, tačiau jo tikslas yra lėtinti tolesnio jos progresavimo procesą.

Tiek konservatyvaus gydymo dalimi, tiek reabilitacijos stadijoje po operacijos plačiai naudojamas gydymas fiziniais veiksniais.

Gyvenimo būdas

Pacientas yra įpareigotas visais žodžiais rūpintis savo venomis:

  • išvengti ilgalaikės statinės padėties;
  • išvengti sunkios fizinės jėgos;
  • dėvėkite batus, kurie nesuspaustų pėdos, patogūs, su kietu padu, ant mažo stabilaus kulno;
  • jei paciento veiklos pobūdis suteikia ilgą sėdėjimo padėtį, turite naudoti pėdų atramą, kad kojos būtų pakeltos aukštyn, ir pertrauka nuo darbo kas 1–1,5 valandos, per kurią galima vaikščioti ar lipti ant kojų pirštų 10–20 kartų.

Be to, jei paciento kūno svoris yra didesnis nei įprastas, jis turėtų būti sumažintas. Dietoje rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą ir skysčių suvartojimą.

Kompresijos terapija

Elastinis suspaudimas pagerina kraujo tekėjimą giluminėse venose ir sumažina jo skaičių poodinėse venose, apsaugo edemą, aktyvina mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Taikyti elastinius tvarsčius ir kojines. Svarbu pasirinkti įrankį su reikiamu suspaudimo laipsniu konkrečiam pacientui. Lygiai taip pat svarbu, kad pacientas žinotų teisingą galūnių jungimo būdą. Pradėkite ryte, nesikeldami iš lovos, nuo kojų pirštų iki šlaunų, užkabinkite kulną ir kulkšnies sąnarį. Įtvarai turėtų būti tokie, kad kiekvienas paskesnis tvarstymo turas sutaptų su ankstesniu.

Narkotikų gydymas

Gydytojas gali paskirti tokių vaistų vartojimą pacientams:

  • venotonikais arba gerinant venų toną (troksevazin, detraleks, eskuzane ir kt.);
  • pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, agapuriną);
  • anti-trombas (acetilsalicilo rūgštis);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (meloksikamas, diklofenakas ir kt.).

Skleroterapija

Flebosklerozės gydymo indikacijos yra:

  • kategoriškas paciento atsisakymas nuo operacijos;
  • recidyvas po operacijos - individualūs varikoziniai mazgai;
  • pirmasis varikozinių venų etapas;
  • kontraindikacijos.

Metodas susideda iš medžiagos patekimo į pažeistą kraujagyslę, kuri pakenkia vidiniam kraujagysliui ir veda prie venų uždegimo, vėliau išsiliejusi (užsikimšusi) jo liumeną. Tai reiškia, kad po gydymo veną nustoja veikti. Dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip trombovaras, varicocidas, strongzolis ir kt.

Chirurginis gydymas

Chirurgija yra pagrindinis būdas gydyti varikozines apatinių galūnių venas. Jis gali būti atliekamas bet kuriame etape, jei nėra kontraindikacijų. Intervencijos esmė yra pašalinti pakeistas sielvagenas per specialiai sukurtus atskirus pjūvius. Pastaraisiais metais buvo naudojama endoskopinė flebektomija - pažeistos venos pašalinimas endoskopu - lankstus vamzdelis su optiniu įrenginiu ir įrankiais.

Reabilitacija po operacijos

Siekiant sumažinti postflebektomijos sindromo riziką, visi pooperacinio laikotarpio pacientai turėtų būti reabilituoti. Pagrindinis uždavinys yra cinko-želatinos padažas ant blauzdos ir pėdos. Tai daroma iš karto po operacijos arba, jei pacientas drenuoja, praėjus 24 valandoms po 7–9 dienų, siūlai pašalinami ir pašalinami. Pacientui skiriamas masažas, fizinė terapija.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai varikozinėms venoms yra skirti stiprinti venų sieną, didinti jo toną, gerinti kraujo reologines savybes ir jo nutekėjimą iš venų.

Padidinkite venų laivų sienos toną:

  • intersticinių veno-toninių preparatų (ginklų fortas, detralex) elektroforezė - pacientas paima tabletės formą arba ją gauna injekcijos būdu, tada elektrodai įdedami į pažeisto laivo sritį skersiniu būdu ir atliekama procedūra, kuri trunka iki 1 valandos; sesijos dažnumas - kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas; gydymo kursas - iki 10 efektų;
  • segmentinė baroterapija (pacientas priverčia ekstremalius sluoksnius į slėgio kameras, kuriose jie veikia iki 113 KPa; procedūra trunka iki pusės valandos; jie turi sesijas kiekvieną dieną arba 1 kartą per 2 dienas su 20–25 metų ekspozicija).

Pagerinti kraujo ir limfos srautą iš galūnių:

  • žemo dažnio magnetinė terapija (galūnė dedama į solenoidų bloką ir yra paveikta magnetiniame lauke; sesijos trukmė yra 20 minučių, daugyb ÷ yra 1 kartą per dieną, gydymo kursas - 13-15 ekspozicijų);
  • Proteolitinių fermentų (lidaza, kolagenazė, tripsinas) elektroforezė - 15-20 minučių trukmės procedūra atliekama naudojant skersinį metodą kiekvieną dieną 12-15 ekspozicijų metu;
  • terapinis masažas (jis atliekamas pagal „siurbimo“ metodą, taikant patologinius metodus), jis atliekamas kartą per dieną 12–15 ekspozicijų metu.

Jūs negalite naudoti limfinių metodų, kurių esmė yra terminis poveikis pažeistiems indams, ir ryškių mechaninių poveikių jiems būdai. Tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Sumažinti kraujo krešėjimo gebėjimą:

  • antitrombocitinių agentų, antikoaguliantų, fibrinolitikovo elektroforezė (vartojami vaistai lokaliai pagal skersinį metodą; sesijos kasdien laikomos 15-20 minučių 10–15 efektų metu);
  • lazerio apšvitinimas kraujyje;
  • magnetoptinė terapija (spinduliuotė nukreipta stačiu kampu į venų išplėtimo zonos paviršių arba padalija šią sritį į keletą laukų ir yra apšvitinama atskirai; kiekvienas laukas yra paveiktas 1-4 minutėmis 1 kartą per dieną 12-14 procedūrų metu).

Aktyvinti pažeistų laivų remonto ir regeneravimo procesus:

Pagerinti deguonies tiekimą audinių ozono vonioms.

Kontraindikacijos sergantiems venų venų fizioterapija:

  • venų venų trombozė;
  • hemoraginės komplikacijos.

SPA procedūros

Jis pasireiškia visiems pacientams, kuriems yra sutrikusi venų funkcija.

Su paviršiaus venų pralaimėjimu idealus kurortas bus su radono vandenimis. Paprastai pacientai kreipiasi į Pyatigorsko balneoterapijos kurortus, Sergievsky Mineralnye Vody, Sočis, Tskaltubo.

Esant žymiems sutrikimams, audinių trofizmas yra tinkamiausias variantas - kurortai su vandenilio sulfidu ir azoto silicio vandenimis.

Po flebektomijos pacientas gali būti nukreiptas į kurortą anksčiau nei 4-6 savaites.

Išvada

Varikozinė venų liga yra labai dažna patologija, turinti įtakos kas ketvirtam Rusijos gyventojui. Efektyviausias gydymas yra chirurgija - ligoninės dalies venų pašalinimas, tačiau kai kuriais atvejais jie taip pat atlieka konservatyvų gydymą, kuris, nors ir nepašalina ligos, užkerta kelią tolesniam patologinio proceso progresavimui. Vienas iš kompleksinio venų venų gydymo komponentų yra fizioterapija, kurios metodai padeda pagerinti venų toną, gerina venų sienelių ir gretimų audinių metabolizmą, atkuria kraujo ir limfos nutekėjimą iš galūnių ir sumažina trombozės riziką. Ji gali būti skiriama tiek konservatyvaus gydymo dalimi, tiek reabilitacijos stadijoje po flebektomijos.

Jei turite panašių skundų kaip ir sergantiems varikoze, prašome nelaukti ligos progresavimo, laiku kreiptis į gydytoją. Šiuo atveju gydymo veiksmingumas bus daug didesnis, sumažės ligos komplikacijų rizika, o jūsų gyvenimo kokybė bus daug geresnė.

GuberniaTV, Sveikatos mokyklos programa „Varikozės: simptomai ir gydymas“:

„GuberniaTV“ antraštėje „Namų tvarkymas“ tema „Kompresinės trikotažas kovojant su venų varikoze“:

„GuberniaTV“ programa „Sveikatos mokykla“, tema: „Gimnastika dėl varikozės ligos“:

Varikozė (varikozės)

Varikozinės venos - liga, kurią lydi venų sienelės retinimas, venų liumenų padidėjimas ir aneurizmos tipo mazgelių plėtiniai. Paprastai, kalbant apie venų varikozes, reiškia nepriklausomą ligą - varikozinę apatinių galūnių ligą. Varikozinė liga pasireiškia kojų sunkumo jausmu ir nuovargiu, kojų ir kojų patinimu, naktiniais krampais kojose ir vizualine venų dilatacija su venų mazgų formavimu. Varikozinių venų eigą gali apsunkinti flebitas, tromboflebitas, lėtinio venų nepakankamumo raida ir trofinių opų susidarymas. Pagrindinis būdas diagnozuoti venų varikozes ir jų komplikacijas yra USDG.

Varikozė (varikozės)

Varikozinės venos (venų varikozės) - venų patologija, pasireiškianti jų plėtimu, gofravimu, vožtuvo aparato sunaikinimu. Pradiniai pasireiškimai yra vorų venų susidarymas, sapeninių venų pilvo pūtimas, mazgų formavimas, gerklės, skausmai kojose. Sergant liga, lėtinio kraujotakos nepakankamumo požymiai susilieja: pėdų ir kojų patinimas, veršelių raumenų mėšlungis, trofinės opos, tromboflebitas, venų varikozės plyšimas.

Esant tam tikroms sąlygoms (kai kurioms ligoms, įgimtoms anomalijoms), gali plisti ne tik apatinių galūnių venai. Taigi, portalo hipertenzija gali sukelti stemplės venų išplitimą. Kai varicocele atskleidė spermatinio laido varikozines venas, hemorojus - išsiplėtusios venų išangės ir apatinės tiesiosios žarnos dalies. Nepriklausomai nuo lokalizacijos proceso, yra paveldima polinkis į venų varikozę, susijusią su įgimtu kraujagyslių sienelės silpnumu ir venų vožtuvų nepakankamumu.

Atskiras gaminys skirtas ligoms, susijusioms su varikozinėmis venomis įvairiose žmogaus kūno vietose, išskyrus apatines galūnes. Šiame straipsnyje kalbėsime apie nepriklausomą ligą - varikozines apatinių galūnių venas.

Varikozinės venos - liga, kurią lydi paviršinių venų išsiplėtimas, venų vožtuvų gedimas, poodinių mazgų susidarymas ir kraujo tekėjimas apatinėse galūnėse. Remiantis įvairiais flebologijos tyrimais, nuo 30 iki 40 proc. Moterų ir nuo 10 iki 20 proc. Vyresnių nei 18 metų vyrų serga varikoze.

Varikozinių venų vystymosi mechanizmas

Apatinių galūnių venos sudaro šakotą tinklą, kurį sudaro siauninės ir gilios venos, sujungtos perforacinėmis (komunikacinėmis) venomis. Per paviršines venas, kraujo nutekėjimą iš poodinio audinio ir odos, ir per gilias venų iš kitų audinių. Komunikaciniai indai padeda išlyginti giliųjų ir paviršinių venų spaudimą. Kraujas paprastai teka tik viena kryptimi: nuo paviršinių venų iki gilių.

Venų sienos raumenų sluoksnis yra silpnas ir negali padaryti kraujo judėjimo. Kraujotaką iš periferijos į centrą sukelia likutinis arterinis slėgis ir sausgyslių, esančių šalia indų, slėgis. Svarbiausią vaidmenį atlieka vadinamasis raumenų siurblys. Pratybų metu raumenys susitraukia ir kraujas suspaustas, nes veniniai vožtuvai neleidžia judėti žemyn. Veninis tonas įtakoja normalios kraujotakos palaikymą ir nuolatinį venų spaudimą. Slėgį venose reguliuoja smegenų vaskomotorinis centras.

Vožtuvų trūkumas ir kraujagyslių sienelės silpnumas lemia tai, kad kraujas pagal raumenų siurblio veikimą pradeda tekėti ne tik aukštyn, bet ir žemyn, pernelyg didelį spaudimą ant kraujagyslių sienelių, dėl to išsiplėtę venai, mazgų susidarymas ir vožtuvo nepakankamumo progresavimas. Sutrinka kraujo tekėjimas per ryšį palaikančias venas. Dėl giliųjų kraujagyslių kraujo virimo į paviršutinišką paviršiaus veną padidėja slėgis. Idėjos, esančios venų sienose, suteikia signalus vazomotoriniam centrui, kuris suteikia komandą padidinti venų toną. Venos neveikia padidėjusios apkrovos, pamažu plečiasi, pailgėja, tampa kankinamos. Padidėjęs spaudimas sukelia veninės sienos raumenų skaidulų atrofiją ir nervų, kurie susiję su venų tonas, mirtį.

Varikozinių venų rizikos veiksniai

Varikozinės venos - polietiologinė liga. Yra keletas veiksnių, kurie padidina venų varikozės atsiradimo riziką:

  1. Genetinė polinkis dėl silpno kraujagyslių sienelės dėl nepakankamo jungiamojo audinio.
  2. Nėštumas Manoma, kad venų varikozė nėštumo metu išsivysto dėl padidėjusio kraujo apytakos kiekio ir nėščiosios gimdos retroperitoninių venų suspaudimo.
  3. Nutukimas yra įrodytas rizikos veiksnys varikozinėms venoms. Jei kūno masės indeksas padidėja iki 27 kg / m2, ligos atsiradimo rizika padidėja 33%.
  4. Gyvenimo būdas Rizika susirgti venų varikoze padidėja ilgai išliekant sėdint ar stovint, pastovios statinės apkrovos, ypač susijusios su svorio kėlimu. Nepageidaujamas poveikis ligos eigai yra korsetai, kurie prisideda prie padidėjusio pilvo spaudimo ir storo drabužių, taip pat nuspaudžiant pagrindines venų gyslų raukšles.
  5. Maisto savybės. Tikimybė, kad atsiras venų varikozė, didėja, o vaisių ir žaliavinių daržovių mityba maža. Stambių pluoštų trūkumas sukelia lėtinį vidurių užkietėjimą ir kai kurių naudingų medžiagų trūkumą - pažeidžiant veninės sienos struktūros atkūrimą.
  6. Hormoninės pusiausvyros sutrikimai. Tam tikra įtaka ligos paplitimui turi platų hormoninių kontraceptikų ir hormoninių vaistų pasiskirstymą, kurie naudojami osteoporozei ir menopauzės sindromui gydyti.

Varikozinių venų klasifikacija

Yra keletas varikozinių venų klasifikacijų. Ši įvairovė atsiranda dėl ligos etiologijos ir dėl daugybės varikozinių venų eigos galimybių.

Laipsniškas klasifikavimas

Rusų flebologai plačiai naudoja laipsnišką venų varikozės klasifikaciją, kurios variantas yra V.S. Savelievo klasifikacija:

  • Kompensacijos etapas (pagal „Saveliev“ - kompensacija A). Nėra jokių skundų. Atliekant tyrimą, vienoje ar dviejose kojose stebimos varikozės.
  • Subkompensacijos etapas (pagal „Saveliev“ - kompensacija B). Žiūrint ant kojų matomos ryškios venų varikozės. Pacientai skundžiasi pilnatvės jausmu, parestezija („goosebumps“) kojų regione, nakties mėšlungyje. Vakarais yra nedidelis kojų, kulkšnių ir kojų patinimas. Ryte išnyksta patinimas.
  • Dekompensacijos etapas. Dermatitas ir egzema yra susiję su išvardytais simptomais. Pacientai nerimauja dėl niežtinės odos. Oda tampa sausa, blizga, glaudžiai suvirinta į poodinį audinį. Nedideli kraujavimai ir vėlesnis hemosiderino nusodinimas sukelia hiperpigmentaciją.

2000 m. Siūloma moderni Rusijos klasifikacija atspindi lėtinio venų nepakankamumo laipsnį, varikozinių venų formą ir varikozinių venų sukeltas komplikacijas.

Klasifikavimas pagal formas

Skiriamos šios varikozinės venų formos:

  • Subkutaninių ir intrakutaninių kraujagyslių segmento pažeidimas be grįžtamojo poveikio.
  • Vazonų segmentinis pažeidimas su patologiniu išsiskyrimu per paviršines ar komunikacines venas.
  • Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiskyrimą per paviršines ar komunikacines venas.
  • Bendras venų pažeidimas, turintis patologinį išsiskyrimą gilioje venoje.
Tarptautinė klasifikacija

Yra pripažinta tarptautinė varikozinių venų klasifikacija, kurią naudoja daugelio pasaulio šalių gydytojai:

  • 0 klasė. Pacientai skundžiasi sunkumu dėl kojų.
  • 1 klasė. Vizualiai nustatomos venų ir vorų venai (telangiektazijos). Kai kuriems pacientams naktį yra raumenų mėšlungis.
  • 2 klasė. Ištyrus pacientą, matomos išsiplėtusios venos.
  • Rodoma 3 klasė. Pasirodo kojų, kulkšnių ir kojų edema, kuri po trumpos poilsio išnyksta.
  • 4 klasė. Atlikus tyrimą nustatomi lipodermatosklerozės požymiai (dermatitas, kojų hiperpigmentacija).
  • 5 klasė.
  • 6 klasė. Patvarios trofinės opos.

Varikozinių venų simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo venų varikozės stadijos. Kai kurie pacientai netgi prieš atsiradus ligos požymiams, skundėsi dėl sunkumo kojose, nuovargis, vietiniai skausmai apatinėse kojose. Galbūt telangektazijos išvaizda. Nėra silpnųjų venų nutekėjimo požymių. Dažnai kompensacijos stadijos liga yra besimptomė, o pacientai nesiekia gydytojo. Fizinės apžiūros metu galima nustatyti vietines venų varikozes, dažniausiai viršutinėje kojos dalyje. Padidintos venos yra minkštos, gerai nuleidžiamos, oda virš jų nėra pakeista.

Pacientai, sergantieji venų varikoze subkompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl trumpalaikio skausmo, patinimo, kuris atsiranda per ilgą buvimą vertikalioje padėtyje ir dingsta linkę. Fiziškai (ypač po pietų) galima aptikti pastoznost arba šiek tiek patinimą kulkšnių srityje.

Pacientai, sergantys varikoze dekompensacijos stadijoje, skundžiasi dėl nuolatinio sunkumo kojose, nuobodu skausmu, nuovargiu, naktiniais mėšlungiais. Niežulys, ryškesnis vakare, yra trofinių sutrikimų pirmtakas. Išorinio tyrimo metu paaiškėjo ryškios venų varikozės ir pasaulinis venų hemodinamikos pažeidimas. Dideliu kraujo kiekio nusėdimu į pažeistas galūnes kai kuriais atvejais gali atsirasti galvos svaigimas ir alpimas dėl kraujospūdžio sumažėjimo.

Palpaciją lemia išsiplėtusios, įtemptos, elastingos konsistencijos venos. Sergamųjų venų sienos yra lituojamos prie odos. Vietos atkarpos sukibimo srityje kalba apie atidėtą peritlebitą. Vizualiai atskleista odos hiperpigmentacija, cianozės židiniai. Poodiniai audiniai hiperpigmentacijos srityse sutankinami. Oda yra šiurkšta, sausa, neįmanoma į ją įdėti. Pastebėta dishidrozė (dažniau - anhidrozė, rečiau - hiperhidrozė). Trofiniai sutrikimai ypač dažnai būna ant priekinės ir vidinės blauzdos dalies paviršiaus apatinėje trečioje dalyje. Egzema išsivysto pakeistose vietose, kur vėliau susidaro trofinės opos.

Varikozinių venų diagnostika

Diagnozė nėra sudėtinga. Norint įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą, naudojamas dvipusis angioscanning, apatinių galūnių venų USDG. Galima naudoti rentgeno, radionuklidų tyrimų metodus ir apatinės galūnės reovografiją.

Gydymas varikoze

Gydant sergančius varikoze, naudojami trys pagrindiniai metodai:

  • Konservatyvus gydymas varikoze

Konservatorinė terapija apima bendras rekomendacijas (motorinio aktyvumo normalizavimas, statinės apkrovos mažinimas), fizinę terapiją, elastinės suspaudimo (suspaudimo trikotažo, elastinių tvarsčių), gydymo flebotonais (diosmin + hesperidin, arklių kaštonų ekstraktas). Konservatyvi terapija negali sukelti visiško gydymo ir atkurti jau išsiplėtusias venas. Jis naudojamas kaip profilaktinis preparatas, ruošiantis operacijai ir nepavykus gydyti venų varikoze.

  • Varikozinių venų suspaudimo skleroterapija

Taikant šį gydymo metodą į išsiplėtusį veną patenka specialus preparatas. Gydytojas į veną švirkščia švirkštą, kuris užpildo pažeistą indą ir sukelia spazmą. Tuomet pacientas suleidžiamas į suspaudimo sandėlį, kuris vėžį saugo žlugus. Po trijų dienų venų sienos priklijuojamos. Pacientas 1–1,5 mėn. Nešioja kojines, kol susidaro tvirtas sukibimas. Kompresijos skleroterapijos indikacijos - venų varikozė, kuri nėra sudėtinga dėl refliukso iš giliųjų kraujagyslių iki paviršinio per komunikacines venas. Esant tokiam patologiniam išsiskyrimui, suspaudimo skleroterapijos veiksmingumas smarkiai sumažėja.

  • Varikozinių venų chirurginis gydymas

Pagrindinė gydymo metodika, kurią sukelia refliuksas per komunikacines venų varikozes, yra operacija. Gydant varikozes, naudojami įvairūs veikimo būdai, įskaitant tuos, kurie naudoja mikrochirurginius metodus, radijo dažnį ir paveiktų venų koaguliaciją.

Pradiniame varikozinių venų stadijoje lazeriu gaminami fotocaguliacijos ar vorų venai. Esant ryškiam varikozės išplitimui, parodyta flebektomija - pakeitus veną. Šiuo metu ši operacija vis dažniau vykdoma naudojant mažiau invazinę techniką - miniflebektomiją. Tais atvejais, kai venų varikozė komplikuoja venų trombozę per visą jo ilgį ir pridėjus infekciją, nurodomas Troyanova-Trendelenburg veikimas.

Varikozinių venų prevencija

Teisingų elgsenos stereotipų formavimas atlieka svarbų prevencinį vaidmenį (geriau nei sėdi ir vaikščioti geriau nei stovėti). Jei ilgą laiką turite būti stovinčioje ar sėdint, būtina periodiškai užkirsti kelią kojų raumenims, suteikti kojoms aukštą arba horizontalią padėtį. Naudinga užsiimti tam tikru sportu (plaukimas, važiavimas dviračiu). Nėštumo ir sunkaus darbo metu rekomenduojama naudoti elastines suspaudimo priemones. Kai atsiranda pirmieji varikozinių venų požymiai, kreipkitės į flebologą.

Varikozinė apatinių galūnių liga: priežastys, požymiai, diagnozė ir gydymas

Apatinės galūnės varikozinė liga yra labai paplitusi, o jei ankstesni flebologo pacientai dažniau tampa vyresnio amžiaus žmonėmis, dabar tai dažnai patiria 25–45 metų žmonės. Jo požymiai, remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, pastebimi 66 proc. Vyrų ir 90 proc. Moterų iš išsivysčiusių šalių gyventojų ir 50 proc. Vyrų ir 67 proc. Moterų tarp Maskvos regiono gyventojų. Ši liga yra progresuojanti ir gali būti derinama su venų nepakankamumu.

Apatinių galūnių varikoze lydi patologinis paviršinių venų išplitimas, kurį sukelia venų vožtuvų nepakankamumas, ir kartu su reikšmingu hemodinamikos pažeidimu. Ateityje šią patologiją gali sustiprinti tromboflebitas, dėl kurio padidėja flebotrombozės ir plaučių tromboembolijos (PE) rizika.

Plėtros mechanizmas

Pirmasis šios apatinių galūnių venų patologijos vystymosi veiksnys yra venų vožtuvų gedimas, dėl kurio atsiranda kraujo refliuksas. Kaip rezultatas, endotelio ląstelės reaguoja į lėtėjimą kraujotakos, ir leukocitai yra pritvirtinti ant jų, kurie aktyvina uždegiminį procesą kraujagyslių sienelėje, plinta palei veninę lovą. Lygiagrečiai uždegimui sutrikdomi venų endotelio sluoksnio ir tada visi venų sienelių sluoksniai.

Visų pirma, venų vožtuvų sistema patiria pirmiau aprašytus patologinius procesus. Iš pradžių maksimalios apkrovos zona paprastai būna paveikta: didelių ir mažų sifoninių venų žiotyse arba dideliuose perforavimo induose. Ateityje dėl veninės lovos perpildymo atsiranda pernelyg didėjanti venų sienelių plėtra ir padidėja veninio kraujo tūris apatinių galūnių kraujagyslių kraujagyslėse. Be to, pernelyg didelis tūris patenka į gilias venas per perforavimo sistemą ir jas išplečia. Vėliau jose atsiranda veninių vožtuvų išsiplėtimas ir nepakankamumas.

Tokie patologiniai pokyčiai sukelia horizontalų refliuksą (dalies kraujo išmetimas į poodinę veną) ir veninio siurblio veikimas visiškai praranda savo veiksmingumą. Gydoma veninė hipertenzija, sukelianti venų nepakankamumą. Iš pradžių pacientas pasireiškia edema, o po to iš kraujotakos susidarę kraujo elementai įsiskverbia į minkštus audinius, dėl kurių atsiranda odos hiperpigmentacija ir sklerozė. Progresuojant ligai, ant odos paviršiaus atsiranda trofinė opa, kurią gali komplikuoti antrinė infekcija.

Priežastys

Flebologai nurodo keletą priežasčių, galinčių sukelti venų sistemos veikimo patologinius sutrikimus. Jie suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

  • I - genetinis polinkis;
  • II - keletas priežasčių, atsiradusių dėl nepageidaujamų veiksnių poveikio arba jų derinio.

Paveldėtą polinkį į venų varikozę galima nustatyti ir moterims, ir vyrams, nepaisant to, kad dažniausiai ši patologija pastebima moterims. Liga negali pasireikšti ilgą laiką, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (pvz., Intensyvios fizinės jėgos metu) prasideda venų vožtuvų gedimas.

Flebologai taip pat nustato keletą nepalankių veiksnių, galinčių sukelti venų varikozes:

  • hormoninis disbalansas;
  • amžius;
  • cukrinis diabetas;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • ankstesnė operacija ar sužalojimas;
  • hiperkoaguliacija;
  • nutukimas;
  • priklausomybė nuo alkoholio ir rūkymo;
  • profesinė rizika (padidėjusi apkrova, ilgas priverstinis stovėjimas);
  • dėvėti kūno suspaudimo patalynę;
  • ilgai dėvimi aukštakulniai batai;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • kraujotakos sistemos konstitucinės savybės ir įgimtos anomalijos;
  • gyvena nepalankiomis klimato sąlygomis.

Požymiai ir simptomai

Varikozinė liga daugeliu atvejų vystosi lėtai ir palaipsniui. Ankstyvajame etape pasireiškia nedaug ir nespecifinių požymių, kurie gali būti sujungti į „sunkiųjų kojų sindromą“:

  • kojų jausmas;
  • nuovargio kojos;
  • degančios ir dilgčiojančios pojūčiai venose;
  • skausmingi skausmai;
  • pasikartojantis pėdos ir kulkšnies užpakalinis patinimas, didėja vakare ir išnyksta po nakties miego.

Pagrindiniai ir pirmieji varikozinių venų atsiradimo požymiai yra išsiplėtusių paviršinių venų susiformavusios arba cilindrinės sritys. Šį simptomą lydi greitas apatinių galūnių nuovargis, deginimo pojūtis ir pilnatvės pojūtis venų srityje ir pastovus sunkumo pojūtis kojose. Išplėstiniai indai tampa susukti ir pradeda išsikišti virš odos paviršiaus kojų ir apatinės kojos srityje, o po ilgo pasivaikščiojimo ar intensyvaus fizinio krūvio jie tampa labiau pastebimi. Be to, pacientas gali sutrikdyti edemą, kuri ypač ryški vakare kulkšnies, apatinės kojos ir nugaros dalies kojose. Naktį pacientas gali patirti traukulius. Ir vėlesniuose ligos etapuose, dėl kraujotakos nepakankamumo, kojų oda gali būti hiperpigmentuota ir sklerozuojama.

Kai kuriais atvejais pirmieji venų varikozės požymiai pasireiškia tik vadinamosiomis „kraujagyslių žvaigždutėmis“ (išplėstų venų tinkleliai, kurių storis ne didesnis kaip 0,1 mm), ir pacientas ilgai nežino apie ligos pradžią. Kai kurios moterys šį simptomą suvokia kaip tik kosmetikos defektą, o vyrai paprasčiausiai to nepastebi. Nepaisant to, kad nėra jokių kitų varikozinės ligos požymių, tai „kraujagyslių žvaigždės“, kurios yra pirmasis ir, kai kuriais atvejais, vienintelis varikozinės ligos požymis, o gydytojo apsilankymas šiame ligos etape gali padėti pacientui gerokai sulėtinti patologinių venų venų progresavimą.

Klasifikacija

Dažniausiai Rusijos flebologai naudoja 2000 m. Siūlomą venų ligos klasifikavimo formą, kurioje atsižvelgiama į ligos formą ir lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

  • I - intraderminė arba segmentinė venų išsiplėtimas be veno venų išsiskyrimo;
  • II - kraujagyslių segmentinė dilatacija su perforuojamomis ir (arba) paviršinėmis venomis;
  • III - dažnos venų varikozės, kuriose yra refliukso perforacinėse arba paviršinėse venose;
  • IV - venų varikozė su refliuksu giliuose venuose.

Varikozės gali būti:

  • kylančios - venos pradeda keistis patologiškai nuo kojų;
  • mažėjantis - varikozinių venų atsiradimas prasideda nuo didžiosios sielos venos burnos.

Be to, nustatant venų varikozes, siekiant nustatyti gydymo taktiką, svarbu atsižvelgti į lėtinio venų nepakankamumo laipsnį:

  • 0 - CVI nėra;
  • 1 - pacientui stebimas tik „sunkiųjų kojų“ sindromas;
  • 2 - pacientas turi trumpalaikę edemą;
  • 3 - pacientas turi nuolatinę edemą, lipodermatosklerozę, egzema, hipo ar hiperpigmentaciją;
  • 4 - ant kojų paviršiaus susidaro trofinė opa.

Komplikacijos

Trofinės opos

Ankstyvosiose jo vystymosi stadijose varikozinė liga žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir suteikia jam nemalonių akimirkų pastebimos kosmetikos problemos pavidalu. Vėliau, prasidėjus patologijai, galūnėms gali atsirasti trofinių opų, kurias dažnai sukelia antrinė infekcija. Iš pradžių ant odos paviršiaus atsiranda (dažniausiai apatinėje kojos trečiojoje dalyje) plotai su plonu, sausu, įtemptu ir blizgančiu paviršiumi. Vėliau atsiranda hiperpigmentacijos zonos, atsiranda nedidelė opa, didėja ir didėja skausmo pojūtis. Ateityje jos kraštai tampa tankesni, o dugnas yra padengtas nešvarios spalvos žiedu ir periodiškai kraujavimas. Su minimaliomis traumomis, jos ribos gerokai padidėja, o opa užsikrėsta.

Tromboflebitas ir trombozė

Kai pavėluotas ar nekvalifikuotas apatinių galūnių venų venų gydymas gali būti sudėtingas dėl trombozės ar tromboflebito atsiradimo. Šios ligos atsiranda staiga ir nėra susijusios su išorinių nepageidaujamų veiksnių poveikiu (pavyzdžiui, intensyviai fiziškai). Pacientas pasireiškia reikšmingu ir sparčiai plintančiu į visą kojų edemą, kurią lydi stiprios arkos pobūdžio skausmai. Kai kuriose odos vietose gali pasireikšti vietinis skausmas, paraudimas ar cianozė. Persikėlus atskirtą trombą į plaučių indus, gali atsirasti tokia sunki apatinių galūnių trombozės komplikacija, pvz., Plaučių embolija.

Diagnostika

Paprastai „varikozinės ligos“ diagnozė flebologui tampa akivaizdi jau pirmojo paciento tyrimo metu. Išnagrinėjęs paciento skundus, apžiūrėjęs apatines galūnes ir atlikdamas keletą fizinių testų, gydytojas nurodys keletą tyrimų, kad išsiaiškintų diagnozę ir nustatytų tolesnio gydymo taktiką:

  • klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • Ultragarso doplerografija;
  • dvipusis skenavimas;
  • okliuzinė pletizmografija;
  • reovasografija;
  • radiofizinė flebografija (skiriama tik abejotinoms neinvazinėms priemonėms).

Gydymas

Pagrindiniai apatinių galūnių venų venų gydymo tikslai yra stabilizuoti ir atkurti normalų venų kraujo nutekėjimą, gerinti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią venų nepakankamumo sukeltų komplikacijų vystymuisi. Gydymo galimybės gali apimti:

  • konservatyvi terapija: gali būti naudojama pradinėse ligos stadijose (kai kojų odos pažeidimai dar nėra ryškūs, o paciento darbo jėga yra vidutiniškai sumažinta), pooperaciniu laikotarpiu arba kai draudžiama chirurginiam gydymui;
  • chirurginis gydymas: jis skiriamas žymėtiems simptomams arba pažengusiems ligos etapams ir gali būti atliekamas naudojant minimaliai invazinius metodus, taip pat atliekant radikalią operaciją.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs varikozinės ligos gydymo metodai reiškia priemonių kompleksą:

  1. Sumažinti ligos progresavimo rizikos veiksniai. Pacientams, sergantiems venų varikoze, ir pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti venų varikoze, rekomenduojama reguliariai tikrinti gydytoją flebologu.
  2. Kova su adynamija. Pacientams, neturintiems tromboflebito ar trombozės požymių, pasireiškia reguliari mankštos terapija ir kai kurie sportai, kuriais siekiama stiprinti ir mokyti apatinių galūnių venus. Krovinio intensyvumas turi būti derinamas su gydančiu flebologu ar gydytoju-fizioterapeitu. Naudingas poveikis kojų laivų būklei: vaikščioti, važinėti dviračiu, bėgiojimas, plaukimas. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti pratimus (išskyrus atliekamus vandenyje) papildomo suspaudimo sąlygomis, sukuriamomis specialiais apatiniais arba elastingais tvarsčiais. Prieš treniruotę pacientui rekomenduojama keletą minučių atsigulti pakeltomis kojomis. Pacientams, sergantiems varikoze, nerekomenduojama trauminių kojų sporto: įvairios jėgos kovos menai ir sportas, susijęs su svorio kėlimu, slidinėjimu, tenisu, krepšiniu, tinkliniu, futbolu.
  3. Kompresijos terapija. Naudojant dozuojamą raumenų suspaudimą, kuris padeda pašalinti kraujo stagnaciją ir normalizuoja venų cirkuliaciją, naudojami įvairūs suspaudimo klasių elastiniai tvarsčiai ir suspaudimo trikotažas. 0 ir 1 laipsnio lėtinio venų nepakankamumo, rekomenduojama I-II laipsnio trikotažo, II laipsnio II laipsnio, 3 ir 4 laipsnio II ar III laipsnio (ir sunkiais atvejais IV). Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio, gali būti nustatyta ribotam arba ilgalaikiam gydymui varikozinių apatinių galūnių venų.
  4. Narkotikų terapija. Nustatyta, kad pacientai, turintys varikozinę apatinių galūnių veną, kartu su 1-4 laipsnio venų nepakankamumu, vartoja vaistus. Reikėtų prisiminti, kad vaistų terapijos paskyrimą gali atlikti tik gydytojas, nes beprasmiškas vaistų vartojimas negali išgelbėti paciento nuo venų nepakankamumo ir tik pabloginti ligą. Tinkamas ir gerai pasirenkamas gydymas bei gydytojo rekomendacijų dėl suspaudimo ir fizioterapijos įgyvendinimas pacientas per 3-4 savaites galės pašalinti klinikinius simptomus, komplikacijas ir kompensuoti venų nepakankamumą. Gydymo režimas gali apimti tokius vaistus: angioprotektorius ir flebotoninius preparatus (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo-3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), dezagregantus (Kurantil, Trental, Aspirin), antikoaguliantus (Fraxiparin, ane, ane, ancros, Trental, Aspirin), antikoaguliantus (Fraxiparin, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane, ane ir antikoaguliantus). (Dikloberl, Ibuprofenas, reopirinas). Sudėtingos ligos eigos ir venų trombozės atveju gydymo režimas gali būti papildytas vietiniais vietiniais vaistais (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, heparino tepalas ir kt.) Ir trofinių opų bei jų infekcijos, antibiotikų ir žaizdų gijimo medžiagų kūrimo metu.
  5. Fizioterapija Apatinių galūnių varikozinių venų medicininių procedūrų kompleksas gali apimti įvairias procedūras, kurios padeda normalizuoti venų sienelių toną, mikrocirkuliaciją ir limfos nutekėjimą. Dėl to pacientui gali būti skiriama vietinė darsonvalizacija, magnetinė terapija, lazerio terapija, amplipulso terapija, pertrūkių pneumokompresija, hiperbarinė deguonies terapija, hidroterapija ir balneoterapija (bendrojo ir vietinio mineralinio vandens vonios, kontrastas, perlų ir deguonies vonios). Be to, nesant kontraindikacijų pacientui, gali būti atliekami lengvi masažo kursai, kuriuos turi atlikti specialistas arba savarankiškai (išmokę paprastą techniką su patyrusiu masažo specialistu). Daugeliui pacientų, sergančių varikoze, gali būti rekomenduojami tokie nepakankamai plačiai paplitę gydymo būdai kaip hirudo ir apiterapija.

Minimaliai invaziniai metodai ir chirurginis gydymas

Vėlesnėse varikozinių venų stadijose pacientui galima parodyti minimaliai invazinius gydymo būdus arba operacijas. Konkrečios operacijos rūšies indikacijos nustatomos kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir su tuo susijusias ligas.

Tarp minimaliai invazinių intervencijų, kurios šiuo metu gali būti taikomos:

  • skleroterapija: gydytojas į patologiškai pakeistą veną suleidžia sklerozinę medžiagą, kuri skatina kraujagyslių sienelių sukibimą, toliau auga kartu, nustoja keisti ir transformuotis į cicatricial virves, tokius vaistus galima naudoti kaip sklerozantą: Trombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerolol, Polydonecon, Choc ir Fibro-Vane;
  • mikroskleroterapija: viena iš skleroterapijos rūšių, kuri apima sklerozantų įvedimą į "vorų venų" venus;
  • Putplasčio skleroterapija: skleroterapijos forma, kuri atliekama švirkščiant į veną;
  • mikrotermosaguliacija: atliekama plonu elektrodu, kuris įterpiamas į ploniausių kelių „vorų venų“ venų srovę, kraujagyslės koaguliuoja ir išnyksta;
  • endovazinė lazerinė koaguliacija: lazerio spindulys yra taikomas ant varikozinės venos vidinio paviršiaus, kuris turi terminį poveikį, ir venai auga kartu;
  • varikozinių venų radijo dažnių abliacija: paveikta veną veikia didelės galios radijo dažnių spinduliuotė, kuri veikia panašiai kaip lazerio naudojimas.

Kai kurie minimaliai invaziniai vėžio venų gydymo metodai - skleroterapija, endovazinis lazerinis koaguliavimas ir radijo dažnių abliacija - gali būti naudojami kaip papildomi metodai radikalų venų operacijų metu. Šiuo metu žymiai pasikeitė varikozinių venų chirurginis gydymas. Šis gydymo būdas yra pagrindinis, nes jis leidžia ilgą laiką pašalinti visus venų venų simptomus ir neleidžia jo pasikartoti.

Klasikinė flebektomija, kuri buvo pakankamai trauminga pacientui, buvo pakeista labiau gerybiniais metodais, leidžiančiais išvengti didelių pjūvių ir atlikti tiksliausią nukentėjusių laivų išpjovą. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tokius metodus galima naudoti:

  1. Pašalinimas (veislės: kriostripavimas, invaginacijos pašalinimas, naudojant Bebcock zondą, PIN nuėmimas). Intervencijos metu chirurgas venos pradžioje ir pabaigoje atlieka tik du nedidelius pjūvius, kuriuos reikia pašalinti. Kryžminis indas užspaudžiamas, o į jo liumeną įterpiamas specialus zondas, prie kurio pritvirtintas paveiktas venas. Po to venai yra pašalinami, užklijuoti ir nutraukiami. Jei reikia, galima atlikti trumpą išpjaustymą, leidžiantį pašalinti tik dalį venų varikozės ir išsaugoti nepažeistą veną.
  2. Miniflebektomija. Šis metodas leidžia pašalinti varikozines venų dalis per mažus odos punkcijas.
  3. Crosssektomija. Operacijos metu chirurgas atlieka mažų ar didelių sifoninių venų pjūvį ir susikirtimą jų fistulių lygiu su giliais venais. Tokio pobūdžio intervencija taikoma atskirai tik avariniais atvejais, o planuojamo gydymo metu ji naudojama kaip papildoma technika.

Kombinuotos flebektomijos indikacijos yra varikozinės venos, kurių refliuksas yra mažų ir didžiųjų sielinių venų kamienų ar fistulių srityje. Paprastai šiuolaikiniai gydytojai, vartojantys venų varikozes, visada naudoja skirtingą chirurginių ir (arba) minimaliai invazinių gydymo metodų derinį.

Kontraindikacijos taikant kombinuotą flebektomiją:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpis;
  • atidėta pakartotinė trombozė;
  • ūminis trombozė ir tromboflebitas;
  • ryški aterosklerozė;
  • kojų odos infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • sunkus nutukimas;
  • nepriklausomo ir visiško judėjimo neįmanoma;
  • sunkios ligos, kurios yra kontraindikacijos chirurgijai ir anestezijai.

Nuo devintojo dešimtmečio atsirado atskira veninių ligų chirurginio gydymo kryptis - endoskopinė vaizdo chirurgija. Šiandien varikozinėms venoms pašalinti galima naudoti šiuos metodus:

  • endoskopinis skilimas: operacijos metu perforavimo venų ligavimas atliekamas kontroliuojant endoskopinius instrumentus;
  • transluminalinė flebektomija: plonas zondas įterpiamas į paveiktos venų liumeną, kuris skleidžia šviesą ir leidžia gydytojui kontroliuoti visą operacijos procesą vizualiai, tada specialus tirpalas įdedamas po oda, suteikiant analgeziją ir veną atskiriant nuo aplinkinių audinių, tada chirurgas naikina ir pašalina aspiraciją.

Be to, angiosurgeonai sukūrė venų taupymo operacijų metodus, kurių esmė yra išsaugoti ir atkurti paveiktų venų vožtuvų funkcijas. Norėdami tai padaryti, aplink juos ir varikozinės venos segmentai yra fiksuoti įvairūs specialiųjų rankogalių dizainai, kurie užkerta kelią patologinių pokyčių progresavimui. Kai kuriais atvejais, norint išsaugoti venus, galima atlikti hemodinamines operacijas, kad būtų užtikrintas ligų venų iškrovimas perjungiant venų srauto kryptį. Deja, po visų venų taupymo operacijų dažnai atsiranda varikozinių venų pasikartojimo atvejų, o pacientui vėl reikia atlikti operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems lėtine kojų liga, rekomenduojama dėvėti elastingus tvarsčius arba kompresinius trikotažus. Be to, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties, pacientas privalo laikytis tam tikrų apribojimų (apsilankymas saunose ir voniose, vaikščiojimas, svorio kėlimas ir kt. Yra ribotas).

Flebologinis centras „Antireflux“, vaizdo rubrika „Klausimų atsakymas“ temoje „Kas yra vaikščiojimas su varikozinėmis venų apatinėmis galūnėmis“: