Stemplės vėžio endoskopinės sklerozės metodas

Patento RU 2357700 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent chirurgija. Atliekamas sklerozės medžiagos intravaskinis įvedimas į stemplės apatinės trečdalio venų varikozes. Prieš procedūrą, endoskopo vamzdžio distaliniame gale, koaksialiai pritvirtintas elastinis balionas, kuris yra patalpintas į stemplės liumeną 3-4 cm virš numatytos infuzijos vietos, pripildomas oru, suspaudžiant poodinio sluoksnio venus. Tuo pačiu metu 5,0 ml putų įšvirkščiamas 3% fibrovano tirpalu 1,5-2 min. Šis metodas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių.

Išradimas yra susijęs su medicina, chirurgija, specialiai stemplės variacinių endoskopinio sukietėjimo metodais.

Kraujavimas iš virškinimo trakto visada veikia kaip baisi komplikacija dėl hipertenzijos, dažniausiai dėl kepenų cirozės. Stemplės venų varikozė stebima 50-70% šių pacientų. Mirtingumas kraujavimu iš varikozinių venų vis dar išlieka 22–84% [1], o pacientų, sergančių portalinės hipertenzijos sindromu, chirurginio profilaktinio gydymo klausimas dar nėra visiškai išspręstas. Iki šiol radikaliausios operacijos, pvz., Portosisteminis manevravimas arba atjungimas nuo portocavalinių anastomozių, yra pasirenkamas būdas išvengti hemoragijos pasikartojimo pacientams, sergantiems funkcinėmis grupėmis A, o rečiau - B pagal Child-Pugh. Tačiau šie gydymo būdai išlieka labai traumingi ir yra susiję su sunkių komplikacijų rizika. Be to, sunkių pacientų, sergančių dekompensuota kepenų ciroze (C klasė), kraujavimas iš venų gali atsirasti tik simptominiu arba minimaliai invaziniu būdu [2].

Artimiausią siūlomą metodą siūlo Frimberger E. et al. [3], kuriuose naudojamas sklerozės zondas, sudarytas iš išorinio zondo, pagaminto iš metalo arba plastiko, ir vidinio zondo su kanalu (adata). Kontroliuojant endoskopą, vidinis zondas su kanele buvo išstumtas per išorinį ir švirkščiamas į varikozės veną į apatinę stemplės trečiąją dalį. Skystinanti medžiaga (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber arba Fibrinkleber) 0,5-1 ml tūrio yra švirkščiama į veną. Sclerosantų poveikis yra pagrįstas intravaskuliniu trombu, intimaliu sutirštinimu ir baigiasi perivenine fibroze. Sklerozuojantis poveikis priklauso nuo koncentracijos ir kiekio, o ne nuo sklerozanto tipo [4].

Tačiau kai kuriais atvejais nepakanka 1,0 ml sklerozinio agento, kad būtų visiškai sukietintas kraujagyslės srautas, be to, dėl kraujotakos krypties iš kairiojo skrandžio venų sistemos į stemplės poodinio gleivinės sistemą ir toliau nesusijusios venų sistemos, sklerozantinis poslinkis artėja prie pagrindinės ir pagrindinės kietėjimo poveikis pasireiškia virš injekcijos taško, tuo tarpu gali pasireikšti mažesni kraujavimo pasikartojimai, kurių dažnis gali siekti 44%. Kita vertus, daugiau kaip 1,5-2,0 ml sklerozuojančios medžiagos kiekio padidėjimas gali sukelti dar vieną komplikaciją - venų sienelės opas, kuris pastebimas 61% atvejų [5].

Žinomas metodas yra nepakankamai veiksmingas dėl galimų komplikacijų, atsirandančių dėl pasikartojančio kraujavimo iš stemplės venų varikozės arba venų sienelės opos injekcijos vietoje. Naujas techninis iššūkis - gydymo veiksmingumo didinimas sumažinant komplikacijų skaičių.

Užduotis išsprendžiama nauju stemplės venų endoskopinės sklerozės metodu, įskaitant sklerozės medžiagos intravaskulinį įvedimą į stemplės apatinės trečdalio venų varikozes, naudojant sklerozės zondą, ir prieš procedūrą prie endoskopo vamzdžio distalinio galo prijungtas elastinis balionas, koaksialiai pritvirtintas 3-4 kartus. žr. aukščiau numatomos injekcijos vietos, užpildykite jį oru, suspaudžiant poodinio sluoksnio venus ir įpilant 5,0 ml putų su 3% pluoštinio audinio tirpalu per 1,5 -2 minutės

Šis metodas yra toks. Kaip aparatas naudojamas vaizdo endoskopas GIF-1T140, kurio vamzdžio skersmuo yra 11 mm. Prieš atliekant procedūrą, endoskopo vamzdžio galinėje dalyje yra pritvirtintas plastikinis elastinis cilindras, kad jis nesutaptų su endoskopo optine dalimi ir darbo kanalu. Norėdami užpildyti balioną oru, naudokite ploną plastikinį kateterį, pritvirtintą prie vamzdžio šoninio paviršiaus iki baliono iki okuliaro. Esofagogastroduodenoskopiją atlikti pagal standartinius metodus: ištirti stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Išsamiai apžiūrėkite varikozinių venų apatinę trečiąją stemplės dalį. Nustatykite laivą, kuriame yra didžiausia kraujavimo rizika, arba, jei yra kraujavimas, kuris naudojamas kaip šaltinis. Virš numatytos skleroterapijos vietos balionas užpilamas 3-4 cm ir užpildykite oru, naudojant švirkštą per plastikinį kateterį, tokiu būdu padidinant slėgį proksimalinėse stemplės venose. Šis metodas suteikia tolesnį sklerozuojančių medžiagų pasiskirstymą distalinėje kryptyje tarp kairiojo skrandžio ir stemplės venų sistemų. Putų 3% fibrovano tirpalas paruošiamas prieš pat injekciją dviem švirkštais ir adapteriu. Į vieną švirkštą įpilama 1,0 ml 3% fibrovano tirpalo ir 4,0 ml oro. Perkeldami šį mišinį iš vieno švirkšto į kitą per užsandarintą adapterį, nuvalykite jį į putų būseną. Putų paruošimas baigiamas, kai švirkšte nėra matomų skysčių komponentų. Per endoskopo darbo kanalą, esant vizualiai kontrolei, sklerozavimo zondas pereina į numatytą vietą ir į veną išsiplėtusį veną įdėta punkcija, po to per 1,5–2 minutes per 3% fibrolino tirpalo skiriamas 5,0 ml putų. Įvedus sklerozinę medžiagą, prieš išimdami adatą iš oro baliono atleiskite orą, kad išvengtumėte kraujavimo iš volko.

Siūlomo metodo veiksmingumas rodo šį klinikinį pavyzdį:

Pacientas P., 50 metų, buvo priimtas į Sibiro valstybinio medicinos universiteto Gastroenterologijos tyrimų institutą 2006 m.

Pagrindinė liga: mišrios etiologijos cirozė, aktyvi fazė, parenchiminių ir kraujagyslių tipų subkompensacijos stadija. Pagrindinės komplikacijos: stemplės venų varikozės 2-3 šaukštai. Splenomegalia, dalinio hipersplenizmo sindromas. Kartu vartojamos ligos: GERD: širdies nepakankamumas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Lėtinis opisthorchiasis, neapdorotas, remisijos etapas. Aortos vožtuvo aterosklerozinė stenozė 1 valg. II tipo cukrinis diabetas su insulino poreikiu. Subkompensacijos etapas. Diabetinė nefropatija. Pooperacinė vidutinė išvarža.

Jis laiko save pacientu nuo 1997 m., Kai jis buvo hospitalizuotas su pilvo skausmu, gelta iš 3 GB Tomsko. Jam diagnozuotas virusinis hepatitas B, kepenų cirozė. Gydymas, pagerintas. Ateityje ji buvo pakartotinai hospitalizuota Tomsko dizaino biure, diagnozavus kepenų cirozę, aktyvią formą, mišrią etiologiją, kraujagyslių tipo kompensaciją (stemplės varikozės veną, splenomegaliją). Laikomi kursai hepatotropinis gydymas teigiamą poveikį. Paskutinė hospitalizacija Tomsko dizaino biure nuo 2006 m. Lapkričio 20 d. Iki 2006 m. Gruodžio 12 d., Kai buvo diagnozuota mišrios etiologijos kepenų cirozė, aktyvi fazė, parenchiminės ir kraujagyslių subkompensacijos etapas (2-3 stemplės vėžio refliuksas), splenomegalia, dalinis hipersplenizmo sindromas ) tipai. 2006 m. Lapkričio 22 d. EGD paskelbė: stemplės venų išplėtimas 2-3 cm, širdies nepakankamumas. Distalinis židinio paviršinis gastritas. Vartininko nesėkmė. DGR.

2006 m. Gruodžio 21 d. Pagal siūlomą metodą buvo atlikta stemplės venų endoskopinė sklerozė. Kai esofagogastroduodenoskopija pagal standartinį metodą: stemplės in / s ir s / s nesikeičia. N / s stemplėje yra 0,6 cm venų kamieno, stemplės liumenų siauras, be kraujavimo požymių. Kardija uždaryta, laisva. Skrandyje nedidelis kiekis lengvo skysčio. Buvo tiriamos visos skrandžio dalys - nebuvo nustatyta patologija. „Pylorus“ laisvai praeina, KDP nėra pakeistas. Nustatyta injekcijos vieta varikozinio stiebo pagrinde. Virš numatyto skleroterapijos ploto yra 3-4 cm pločio plastikinis balionas, kuris yra pripildytas oru per plastikinį kateterį, naudojant švirkštą. Vizualiai kontroliuojant endoskopo darbinį kanalą, sklerozės zondas pereina į numatytą vietą ir injekcija atliekama į venų varikozės sieną, po to per 1,5-2 minučių įpilama 5,0 ml 3% putų tirpalo. Įvedus sklerozinę medžiagą, prieš išimant adatą, iš baliono išskiriamas oras, kad išvengtumėte kraujavimo iš volko vietos.

Endoskopinės sklerozės metu ir ankstyvuoju laikotarpiu nebuvo komplikacijų. Pacientas iš ligoninės buvo iškrautas 4 dienas. Kontrolinės gastroskopijos metu praėjus 1 savaitei po skleroterapijos, buvo pastebėtas venų kamieno susiaurėjimas iki 0,3 cm, endoskopinė ultragarso venos venose, heterogeninis turinys su hiperhooologinėmis intarpais 3–3,5 cm žemiau injekcijos vietos. Kai gastroskopija po 1 metų stemplės apatinėje trečiojoje dalyje yra nedidelis pleiskanos sluoksnio pailgėjimas iki 0,1-0,2 cm, nepatenka į stemplės liumeną, nėra kraujavimo pavojaus.

Siūlomas metodas buvo gydomas 29 pacientams, sergantiems stemplės II-IV laipsnio venų varikoze, susijusiais su kepenų ir subhepatinių hipertenzija. Iš 16 pacientų, kuriems buvo diagnozuota cirozė, 7 pacientai turėjo 9-ių C klasės vaikų B klasės kepenų nepakankamumą, 22 pacientai anksčiau sirgo 1–3 stemplės kraujavimo epizodais, 3 pacientai turėjo skleroterapiją hemostatiniu tikslu. kraujavimas. 14 pacientų stemplės varikozės buvo susietos su lengvu ir vidutinio sunkumo esofagitu, o kraujavimo iš stemplės venų varikozės rizika, nustatyta remiantis objektyviais kriterijais, buvo nereikšminga, 3 pacientams jis buvo nereikšmingas, 14 pacientų - vidutinio ir 9 pacientų.

Komplikacijos, įgyvendinant siūlomą metodą, nebuvo stebėtos nė viename iš pacientų, įskaitant 3 pacientus, kuriems buvo tęsiamas kraujavimas, hemostazė buvo pasiekta per pirmąsias minutes po injekcijos.

Ankstyvuoju komplikacijų, susijusių su kietėjimo procedūra (kraujavimo pasikartojimas, venų sienelės nekrozė), metu nė vienam pacientui nepastebėta. Vienu atveju pacientas turėjo hipertermiją nuo penktosios dienos po sukietėjimo, kuris buvo po glutoso raumenų pūtimo po injekcijos. Kontrolinėje endoskopijoje ir ultragarsu 3-5 dienas po kietėjimo venų liumenyje buvo nustatyta hiperhechinė masė, 2-3 cm ilgesnė ir 1-2 cm virš injekcijos vietos, linkusi mažinti liumenų skersmenį.

Pacientų stebėjimo laikotarpis buvo 3,4 ± 2,1 metų, bet nė vienam pacientui nenustatyta pakartotinio kraujavimo. Po 2-3 mėnesių nuo sukietėjimo pastebėta, kad indas visiškai išsiliejo. 16 pacientų, sergančių kepenų ciroze, pastebėta stemplės varikozinių venų pasikartojimo, vidutiniškai 1,6 ± 0,7 metų po pirmosios skleroterapijos sesijos, kurios buvo visiškai sustabdytos kartotinėmis skleroterapijos sesijomis.

Putų formos sklerozuojančios medžiagos pasirinkimo priežastis yra dėl daugybės savybių: galimybė naudoti didesnį sklerozės agento tūrį nesukeliant ūminių trofinių sutrikimų iš laivo sienelės pusės, didelis paviršiaus įtempio koeficientas užtikrina didesnį reaktyvumą ir greitą sklerozanto poveikį. Baliono vieta 3–4 cm virš injekcijos vamzdžio užtikrina pakankamą atstumą, kad būtų išvengta kraujavimo venų punkcijos metu, ir tuo pačiu metu yra pakankamai arti, kad būtų galima tinkamai priartinti proksimalinį plotą. Proksimalinės venų srities suspaudimas prieš injekciją naudojant balioną sukelia kraujagyslių hemodinaminių savybių pasikeitimus, kurie, esant portalinės hipertenzijai, yra iš dalies susiję su venų spaudimo skirtumu portale ir nesusijusiose venose. Padidėjus slėgiui priartėjusią venų dalį dėl suspaudimo keičia slėgio gradiento kryptį ir lėtina kraujo nutekėjimą iš stemplės sluoksnio sluoksnio į nesusietą veną, kuri užtikrina, kad putų pasiskirstymas kraujagyslėje yra distaline kryptimi, t.y. kraujavimo vystymuisi labiausiai nepalankioje srityje. Naudojant didelį sklerozės agento tūrį: 5 ml vietoj standartinio 0,5-1 ml leidžia užpildyti visą venų liumeną net ir su labai ryškia venų išsiplėtimu, taip pat suteikia kietėjimą per ilgesnį plotą, kuris neleidžia kraujagyslėms revaskulizuoti ankstyvuoju laikotarpiu. Putų įvedimo trukmė per 1,5–2,0 minutės nustatoma, viena vertus, būtinybe eksponuoti balioną stemplės liumenyje, kad būtų užtikrintas putos tam tikroje distalinėje kryptimi. Kita vertus, per šį laikotarpį atsiranda pradiniai kraujo krešulių susidarymo etapai, užtikrinantys hemostazės patikimumą po adatos pašalinimo iš indo.

Taigi, siūlomas stemplės venų venų endoskopinės sklerozės metodas nepadidina ankstyvųjų komplikacijų skaičiaus, nesukelia trofinių sutrikimų kraujagyslių sienelėje, sumažindamas stemplės kraujavimo riziką pacientams, sergantiems hipertenzija.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - p.

2. Kitsenko E.A. Valdymo taktika ir vaistinė terapija pacientams, sergantiems portale hipertenzija / Ye.A. Kitsenko // Ros. žurnalai gastroenterolis., hepatol., coloproctol. - 1997 - №5. - p. 14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopinė hemostazė virškinimo trakto viršutinėje dalyje / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. p.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopinis vėjaraupių skleroterapija kaip pirminis gydymas stemplės vėžio varikliams / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Stemplės venų endoskopinės sklerozės metodas, įskaitant sklerozės agento intravaskulinę injekciją į stemplės apatinės trečdalio venų varikozes, naudojant sklerozės zondą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad 3-4 cm virš numatyto injekcijos taško, užpildykite jį oru, suspaudžiant poodinio sluoksnio venus ir įpilkite 5,0 ml putų su 3% pluoštiniu tirpalu 1,5-2 minutes.

Prenumeruoti naujinius

Kontaktas su administracija

Prisijunkite prie specialisto svetainėje. Mes paskambinsime jums per 2 minutes.

Paskambinkite atgal per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio alėja, 5

Šiuo metu yra išsami konsultacija.

tik patyręs kraujagyslių chirurgo profesorius

medicinos mokslų gydytojai

Endovaskalinė lazerinio venų koaguliacija. Pirmoji sunkumų kategorija. įskaitant anesteziją (vietinę anesteziją).

Kursas limfopresinė terapija 10 procedūrų. Priimtas flebologo medicinos mokslų kandidatu

Priėmimą vykdo aukščiausio lygio chirurgas, MD, profesorius, Komrakovas. V.E.

Viena skleroterapija per visą apatinę galūnę (putų skleroterapija, mikroskopinė terapija).

Varikozinės venos, kraujo krešuliai, vožtuvų nepakankamumas, kojų edema

- Visa tai yra priežastis atlikti apatinių galūnių venų ultragarsą

ir pasikonsultuokite su flebologu.

Limfospaudos terapija nurodyta

apatinių galūnių edema, limfostazė.

Jis taip pat atliekamas kosmetologijos tikslais.

Stemplės venų sklerozė

Pacientams, sergantiems sunkiu kraujavimu iš virškinimo trakto, specialioje grupėje galima išskirti stemplės venų varikozes. Kraujavimas gali pasireikšti dėl kepenų nepakankamumo arba aukšto kraujospūdžio, esantį portalų venoje. Medicininė statistika rodo, kad, nepaisant didelio šiuolaikinio kraujagyslių chirurgijos potencialo, yra didelė pooperacinių mirčių (20-50%) ir kraujavimo pasikartojimo rizika (nuo 3 iki 12%).

Kietėjimo privalumai

Vienas iš gydomųjų ir profilaktinių metodų yra stemplės ir skrandžio venų sklerozė. Sclerozantas per endoskopo kanalą įdedamas plona adata. Patekimas į indą, vaistas klijuoja kraujagyslės sieną, todėl kraujotakos sustoja. Pacientas, sergantis stemplės kraujavimu, nedelsiant ištirtas, kad būtų nustatytas atsivėrusio kraujavimo šaltinis. Jei pirmiau minėtos patologijos priežastis yra eroduota stemplės venų varikoze, gydytojai atlieka procedūras, skirtas laikinai sustabdyti kraujavimą. Šiuo tikslu į pacientą patenka į maistą (obturatorius), per kurį skalbiant skrandyje skalaujamas ledo vanduo, taip pat atliekamos hemostatinės terapijos procedūros. Šio metodo privalumai yra šie: efektyvumas ir paprastumas.

Kada reikia atlikti procedūrą?

Būtina, kad stemplės kraujagyslės sukietėtų, kad pacientai negalėtų kraujuoti, kai nėra galimybės apeiti chirurgiją. To priežastis gali būti portalų venų trombozė arba dekompensuota kepenų funkcija. Trombozė, sukurta anksčiau nustatytoje portokavinio anastomozėje, taip pat yra skleroterapijos indikacija.

Procedūros metodas

Stemplės venų sklerozė nereikalauja bendrosios anestezijos ir paprastai atliekama naudojant vietinę anesteziją. Venos skyryba tame rajone, kuris yra po kraujo išleidimo vietos. Į veną įpilama 2-3 ml sklerozuojančio vaisto. Daugeliu atvejų, kaip sklerozavimo agentas, naudojamas varikoidas (5% tirpalas) arba trombovaras (1% -3% tirpalas). Kitas procedūros etapas yra venų punkcija virš kraujavimo šaltinio ir to paties tūrio sklerozanto įvedimas. Tuomet plotas tarp venų punkcijos yra laikinai paspaudžiamas su distaliniu įrenginio galu. Tai daroma siekiant užkirsti kelią narkotikų plitimui į aukštesnę vena cava. Viena procedūra leidžia skleroterapijai nuo dviejų iki trijų venų. Daugiau kraujagyslių negalima sklerozuoti, kad būtų išvengta kraujospūdžio padidėjimo skrandžio induose. Tai gali sukelti didelį kraujavimą iš širdies dalies. Pakartotinį stemplės sklerozavimą galima atlikti dvi ar tris dienas po pirmosios sesijos. Visą gydymo kursą paprastai sudaro nuo trijų iki keturių gydymo būdų.

Kaip elgtis po operacijos?

Pacientas, patyręs veną, turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Pirmąją dieną griežtai draudžiama užlipti už vairo. Likusi po operacijos turi būti skirta poilsiui. Jei gydytojas nenustatė specialios dietos, galite grįžti prie įprastos dietos. Jei pacientas prieš operaciją vartojo vaistus, jis turėtų pasikonsultuoti su gydytoju dėl jų vartojimo atnaujinimo. Kietėjimo procedūra sumažina stemplės veninio kraujavimo riziką, tačiau nesuteikia visiškos garantijos. Todėl jums gali tekti iš naujo veikti. Mūsų medicinos centras siūlo kraujagyslių skleroterapiją. Operacijas atlieka mūsų medicinos centro kvalifikuoti gydytojai. Patogumas, procedūrų kokybė ir gydytojų patirtis padės jums atsikratyti ligos! Skambinkite ir ateikite į centrą!

Endoskopinė skleroterapija

Šis metodas laikomas „aukso standartu“ dėl stemplės varikozės kraujavimo avarinio gydymo. Išmanančiose rankose jis leidžia jums sustabdyti kraujavimą, bet dažniausiai tamponadą skiriama pirmiausia, o somatostatiną skiriama matomumui pagerinti. Varikozinių venų trombozė pasiekiama įvedant sklerozuojamąjį tirpalą į juos per endoskopą. Duomenys apie plaučių skleroterapijos veiksmingumą stemplės varikozinėms venoms yra prieštaringi.

Technika

Procedūra atliekama aseptinėmis sąlygomis, naudojant sterilias adatas, plaunama burnos ertmė ir stebima jo higiena. Dažniausiai naudojami tradiciniai fibrogastroskopai, atliekami vietinė anestezija ir sedacija su raminamaisiais vaistais. 23 adata turi išsikišti už 3-4 mm už kateterio. Pakankama apžvalga ir saugesnis vaisto vartojimas suteikia didelį (kanalo skersmuo 3,7 mm) arba dvigubo liumenų endoskopą. Tai ypač svarbu gydant ūminį kraujavimą.

Sklerozuojanti medžiaga gali būti 1% natrio tetradecilo sulfato arba 5% etanolamino oleazės tirpalo, skirto į venų varikozę, taip pat polidokanolį įvedimui į aplinkinius audinius. Injekcija atliekama tiesiai virš gastroezofaginio junginio tūrio, neviršijančio 4 ml 1 varikozės mazgo. Vaistai taip pat gali būti vartojami skrandžio vėžio venos, esančios per 3 cm nuo gastroezofaginio jungties.

Sklerozuojanti medžiaga gali būti skiriama arba tiesiogiai į venų veną, kad išnyktų jo lumenis, arba į savo plokštę, kad sukeltų uždegimą ir vėlesnę fibrozę. Įvadas į liumeną buvo veiksmingesnis, kad būtų sumažintas ūminis kraujavimas, ir rečiau lydėjo recidyvai. Įvedus metileno mėlyną kartu su sklerozuojančia medžiaga, tampa aišku, kad daugeliu atvejų vaistas patenka ne tik į varikozės veną, bet ir į aplinkinius audinius.

Skubios skleroterapijos atveju gali prireikti antros procedūros. Jei jis turi būti pakartotas tris kartus, tolesni bandymai yra netinkami ir turėtų būti naudojami kiti gydymo metodai.

Skrandžio vėžio venos, esančios nutolusios nuo širdies, yra sunkiau gydomos.

Rezultatai

71–88% atvejų kraujavimas gali būti sustabdytas; recidyvų dažnis žymiai sumažėja. Gydymas yra neveiksmingas 6% atvejų. Pacientams, sergantiems C grupe, išgyvenamumas nėra geresnis. Skleroterapija yra veiksmingesnė už tamponado zondą ir nitroglicerino bei vazopresino įvedimą, nors pasikartojimo dažnis ir išgyvenamumas gali būti vienodi. Kuo labiau patyręs operatorius, tuo geresni rezultatai. Nepakankamai patirties, endoskopinė skleroterapija yra geriausia ne.

Skleroterapijos rezultatai yra blogesni pacientams, sergantiems dideliu perioezofaginio venų užpildu, nustatytu CT.

Komplikacijos

Komplikacijos dažnai pasireiškia su injekcijomis į varikozinę veną supančius audinius nei į jį. Be to, skiriama sklerozuojančios medžiagos ir vaiko cirozės klasifikacija. Kartojant planuojamą skleroterapiją, komplikacijos atsiranda dažniau nei su nepaprastosios padėties atvejais, atliekamos kraujavimo nutraukimui.

Beveik visi pacientai susiduria su karščiavimu, disfagija ir krūtinės skausmu. Paprastai jie praeina greitai.

Kraujavimas dažnai nepasitaiko iš punkcijos vietos, bet iš likusių varikozinių venų arba iš gilių opų, kurios prasiskverbia į submucozinio plexo veną. Maždaug 30% atvejų, prieš venų išnykimą, pasikartoja. Jei kraujavimas atsiranda dėl venų varikozės, kartotinė skleroterapija yra nurodoma, jei iš opų pasireiškia omeprazolas.

Stiprių susidarymas yra susijęs su cheminiu esofagitu, opa ir rūgšties refliuksu; taip pat pablogėjo rijimas. Paprastai stemplės išsiskyrimas yra veiksmingas, nors kai kuriais atvejais būtina imtis operacijos.

Perforacija (sukurta 0,5% skleroterapijos atvejų) paprastai diagnozuojama 5-7 dienomis; tai greičiausiai yra susijusi su opos progresavimu.

Plaučių komplikacijos apima krūtinės skausmą, aspiracijos pneumoniją ir mediastinitą. 50% atvejų atsiranda pleuros išsiskyrimas. Vieną dieną po skleroterapijos atsiranda ribojantis kvėpavimo sutrikimas, galbūt susijęs su plaučių embolizacija su sklerozuojančia medžiaga. Dažnai yra karščiavimas, klinikiniai bakteremijos pasireiškimai atsiranda 13 proc.

36 proc. Skleroterapijos atvejų pastebėta portalinio venų trombozė. Ši komplikacija gali apsunkinti vėlesnį portocavalinį manevravimą ar kepenų transplantaciją.

Po skleroterapijos progresuoja vėžio vėžys, anorektalinė zona ir pilvo siena.

Taip pat aprašytos kitos komplikacijos: širdies tamponadas, perikarditas, smegenų abscesas.

Stemplės venų skleroterapija

Įprastas stemplės varikacijų skleroterapija yra mažiau veiksminga nei skubiosios skleroterapijos, kurių imamasi kraujavimo nutraukimui. Injekcijos atliekamos per 1 savaitę, kol bus išsiplėtusios visos venų varikozės. Pakartotinio kraujavimo dažnis sumažėja.

30–40% venų varikozės po skleroterapijos kasmet plečiasi. Pakartotinės procedūros sukelia pluoštinę stemplę, kurioje varikozinės venos išnyksta, tačiau skrandžio vėžys padidėja ir gali nuolat kraujuoti.

Varikozinių venų endoskopinė jungtis

Naudojamas metodas nesiskiria nuo hemoroidinių venų jungimo. Venos yra susietos su mažais elastiniais žiedais. Apatinėje stemplės dalyje švirkščiamas įprastas gastroskopas su galutiniu vaizdu ir jo kontroliuojamas papildomas zondas. Tada pašalinamas gastroskopas ir pritvirtinamas jungimo įtaisas. Po to gastroskopas vėl įterpiamas į distalinę stemplę, varikozinė veną aptinkama ir įsiurbiama į ligavimo vieneto liumeną. Tada, paspaudus ant jo pritvirtintą vielos svirtį, jie uždėjo ant elastinio žiedo. Procesas kartojamas tol, kol bus sujungtos visos venų varikozės. Kiekviename iš jų nustatyti nuo 1 iki 3 žiedų.

Šis metodas yra paprastas ir suteikia mažiau komplikacijų nei skleroterapija, nors varikozės venavimas reikalauja daugiau sesijų. Dažniausia komplikacija yra trumpalaikė disfagija; aprašyta bakteremijos raida. Papildomas zondas gali sukelti stemplės perforaciją. Vietose, kur žiedai gali atsirasti, gali atsirasti opos. Žiedai kartais nusileidžia, sukelia didžiulį kraujavimą.

Lygiavimas naudojant žiedus leidžia sustabdyti ūminį kraujavimą iš stemplės varikozinių venų taip pat veiksmingai, kaip skleroterapija, bet sunkiau gaminti esant nuolatiniam kraujavimui. Jis apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo epizodų, tačiau neturi įtakos išgyvenimui. Šis metodas gali pakeisti labiau prieinamą endoskopinę skleroterapiją tik specializuotuose centruose. Jis negali būti derinamas su skleroterapija.

Avarinė chirurgija

Įvedus skleroterapiją, vazoaktyvius vaistus, baliono tamponadą ir ypač TBPS, chirurginė intervencija yra daug rečiau. Jų indikacijos daugiausia yra visų išvardytų gydymo metodų neveiksmingumas. Kraujavimas gali būti veiksmingai sustabdytas naudojant avarinį portocavalinį manevravimą. Mirtingumas ir encefalopatijos dažnis pooperaciniu laikotarpiu yra reikšmingi C grupės pacientams. Jei kraujavimas yra masinis ir pasikartoja po 2 skleroterapijos procedūrų, pasirinktas metodas yra TBPS. Alternatyvūs gydymo metodai - nepaprastosios odos žarnos anastomozės susidarymas, siauro (8 mm) portokalinio šunto arba stemplės susikirtimas.

Avarinio stemplės jungtis su segtuvu

Bendrosios anestezijos metu atliekama priekinė gastrotomija ir prietaisas įdedamas į apatinę stemplės trečiąją dalį. Tiesiai virš kardiato yra naudojama ligatūra, kuri traukia stemplės sieną tarp prietaiso galvos ir kūno. Tada dygsnio ir kirsti stemplės sieną. Prietaisas su pašalinta stemplės siena pašalinamas. Siūloma skrandžio ir priekinės pilvo sienos žaizda. Kirtus stemplę su prietaisu, visada galite sustabdyti kraujavimą. Tačiau trečdalis pacientų miršta hospitalizuojant nuo kepenų nepakankamumo. Stemplės susikirtimas su susiuvimo aparatu tapo pripažintu kraujavimo iš stemplės vėžio gydymo metodu. Operacijos laikas yra mažas, mirtingumas yra mažas, komplikacijos yra nedaug. Operacija nėra rodoma kaip prevencinė priemonė arba kaip planuota. Per 2 metus po operacijos varikozinės venos paprastai pasikartoja ir dažnai yra sudėtingos kraujavimo metu.

Kraujavimo pasikartojimo prevencija

Pakartotinis kraujavimas iš venų atsiranda per vienerius metus 25% A grupės pacientų, 50% B grupės ir 75% C grupės pacientų. Vienas iš galimų recidyvų profilaktikos būdų yra propranololio skyrimas. Pirmajame kontroliuojamame tyrime pacientų, sergančių alkoholio kepenų ciroze ir didelėmis varikozinėmis venomis, ir patenkinamos bendros būklės grupėje, buvo pastebėtas reikšmingas recidyvų dažnio sumažėjimas. Kitų tyrimų duomenys pasirodė esąs nenuoseklūs, kurie tikriausiai susiję su cirozės tipu ir į tyrimą įtrauktų pacientų, sergančių alkoholizmu, skaičiumi. Dekompensuota cirozė, propranololio terapija yra neveiksminga. Kuo vėliau gydymas pradedamas, tuo geresni rezultatai, nes šiuo klausimu pacientai iš didžiausios rizikos grupės jau miršta. Pacientams, kuriems yra maža rizika, propranololio veiksmingumas nesiskiria nuo skleroterapijos veiksmingumo. Propranololio vartojimas sumažina kraujavimo pasikartojimo riziką, tačiau tikriausiai mažai veikia išgyvenimą, jis yra pateisinamas portalinės gastropatijos atveju. Nadololio ir izosorbido mononitrato derinys yra veiksmingesnis už skleroterapiją, sumažina kraujavimo pasikartojimo riziką.

Reguliarus stemplės varikozinių venų skleroterapija atliekama kas savaitę, kol užsikimš visos venos. Paprastai reikia nuo 3 iki 5 procedūrų, jas galima atlikti ambulatoriškai. Po skleroterapijos dažni endoskopiniai stebėjimai ir pakartotinės narkotikų injekcijos nenurodytos, nes jie nepadidina išgyvenamumo. Skleroterapija turi būti atliekama tik pasikartojantį kraujavimą. Planuojama stemplės venų skleroterapija sumažina kraujavimo pasikartojimo dažnumą ir kraujo perpylimo poreikį, tačiau ilgalaikio laikotarpio išgyvenamumo nepaveikia.

Jei skleroterapija yra neveiksminga, kaip pagalbos ekstremaliai situacijai priemonė, jie naudojasi šuntavimo chirurgija - portocavalio ar splenorenalinio šuntavimo ar TBPS formavimu.

(495) 50-253-50 - informacija apie kepenų ir tulžies takų ligas

Stemplės endoskopinė sklerozė

Stemplės venų venų sklerozė esofagoskopijos metu - endoskopinė intervencija, kurią sudaro įvedimas į pakeistą tirpalo sklerozanto veną, sukeldamas vėžio veną. Sklerozanto įvedimas gali būti intravaskulinis, paravarus arba kombinuotas pagal planuojamas ar avarines (kai kraujavimas) indikacijas. Vizualinės kontrolės metu sklerozuojantis zondas yra atliekamas per esofagoskopo kanalą, ir sklerozantas švirkščiamas į venų liumeną arba į poodinę stemplės sluoksnį abiejose varikozinės venos pusėse. Kontrolinė esofagoskopija atliekama per 7-10 dienų.

Maskvoje stemplės vėžio endoskopinė sklerozė kainuoja 16404 rublių. (vidutiniškai). Procedūra pasiekiama 18 adresų.

Stemplės endoskopinė sklerozė

Varikozinių venų išnykimas atsiranda po sklerozozanto įvedimo į veną į endoskopą, naudojant ilgą adatą. Be intravaskalinio, yra skeleto paravasalinio gydymo metodas, skirtas venų mazgų suspaudimui, pirmiausia dėl edemos, o vėliau dėl jungiamojo audinio susidarymo (15 pav.).

Fig. 15 Para- (a) ir intravaskalinio (b) sklerozanto schema stemplės varikozinėse venose.

Dažniausiai vartojama skleroterapija į veną, 5-10 ml natrio tetradecilo sulfato. Sušvirkštus vaistą, reikia laikinai užspausti veną punkcijos vietose, kurios užtikrina kraujo krešulių susidarymą dėl indo endotelio edemos. Vienoje sesijoje, siekiant išvengti padidėjusių skrandžio vėžių perkrovos, trombozuojamas ne daugiau kaip du veniniai mazgai. Po intravaskulinės endoskopinės skleroterapijos gali atsirasti pūlingos tromboflebito, stemplės perforacijos ir erozijos nekrotinių pokyčių stemplės gleivinėje, kai agresyvus sklerozantas patenka į poodinio sluoksnio sluoksnį.

Paravaskalinės skleroterapijos atveju vartojama stemplės venų varikozė, 0,5-1,0% etosklerolio. Kiekvienai injekcijai įveskite ne daugiau kaip 3-4 ml vaisto. Skleroterapija prasideda nuo subardijos, tada tęsiasi stemplės kaklelio ir proksimalinės krypties srityje. Procedūros kartojamos po 5, 30 dienų ir 3 mėnesių. Gydymas tęsiamas tol, kol bus pasiektas teigiamas rezultatas. Tam reikia vidutiniškai 4-5 skleroterapijos sesijų per metus.

Dėl mažo skleroterapijos efektyvumo su skrandžio vėžio varikoze, naudojamos cianokrilato klijai. Naudojami du audinių klijai: butil-2-cianokrilatas (histoakrilas) ir izobutil-2-cianokrilatas (bukrilatas). Kai cianokrilatas patenka į kraują, jis greitai polimerizuojasi (per 20 s), sukeldamas kraujagysles ir hemostazę. Praėjus kelioms savaitėms po injekcijos, klijų kamštis atmetamas į skrandį. Injekcijos laikas ribojamas iki 20 sekundžių dėl vaisto polimerizacijos. Jei nesilaikoma šios sąlygos, dėl peršvirkštojo stiklo klijų susidaro per anksti sukietėjęs klijai, o tai neleidžia taikyti šio metodo kraujavimui iš stemplės ir skrandžio venų gydyti ir išvengti.

Endoskopinė ligavimo technika

Labiausiai perspektyvus stemplės venų venų likvidavimo metodas. Atlikus gastroskopą su specialiu purkštuku, endoskopinė jungtis prasideda nuo stemplės, esančios virškinimo trakte, ploto virš dentato linijos. Žiedai įveda spiralę. Žiedas nukrenta po to, kai pasirinktas veninis mazgas įsiurbiamas į cilindrą bent pusę aukščio (16 pav.).

Sesijos metu (priklausomai nuo venų varikozės sunkumo) nustatyti 6-10 ligatų. Po procedūros 3-7 dienomis subsidijuojami mazgai nekrotizuoja, mažėja ir tampa fibrinu. Po 7-8 dienų prasideda nekrozinių audinių atmetimas su ligatūromis ir plataus (iki 1,5 cm) paviršinių opų susidarymas. Opos išgydo per 2-3 savaites, paliekant stellatinius randus be stemplės stenozės. Antrojo mėnesio pabaigoje po endoskopinės ligos pogrupio sluoksnis pakeičiamas ir raumenų sluoksnis išlieka nepažeistas.

Fig. 16 Stemplės varikozinių venų endoskopinės jungties schema su latekso žiedais.

Šiuolaikinis ligoninių įrankių rinkinys buvo papildytas nauju „Olympus“ įrenginiu, kuriame elastinio žiedo vaidmenį vaidina 11 ir 13 mm skersmens nailono kilpa, atitinkanti distalinio dangtelio dydį. Ši technologija yra patogesnė naudoti skrandžio veninių mazgų ligavimui.

Po endoskopinės jungties, kraujavimo pasikartojimas gali pasireikšti dėl ligos paslydimo ar opos po to, kai atmetamas nekrozinis veninis mazgas. Štai kodėl prieš išleidimą pacientas turi atlikti kontrolinę endoskopiją ir įvertinti kraujavimo pasikartojimo riziką. Kai kraujavimas atsinaujina, reikia pakartoti endoskopinę ligą.

Technikos montavimo zondo uždarymas.

Kai diagnozuojama kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų varikozės ir nustatomas endoskopas, nedelsiant įšvirkščiamas Sengstaken-Blekmore zondo užtvaras, o rankogaliai pripučiami, taip užtikrinant patikimą hemostazę (17 pav.). Reikia nepamiršti, kad zondo įvedimas ir jo buvimas nosies gleivinėje daugelį valandų yra procedūra, kurią pacientui sunku toleruoti, todėl prieš vartojimą būtina atlikti premedikaciją (1 ml 2% trimeperidino tirpalo).

Fig. 17 „Blackmore“ zondo išdėstymas su balionais stemplės ir skrandžio venų varikozės tamponadui.

Zondo užtvaras įterpiamas per nosies pravažiavimą, nustatant balioną giliai į skrandį, iš anksto matuojant atstumą nuo ausies ragelio iki epigastriumo, kuris yra tinkamas prietaiso padėtis stemplėje ir skrandyje. Tada, naudojant graduotą švirkštą, prijungtą prie skrandžio baliono kateterio, į jį patenka 120-150 cm3 oro, o kateteris užblokuotas klipais. Zondas yra sugriežtintas iki elastingumo atsparumo pojūčio, o tai lemia venų suspaudimą širdies srityje. Po to zondas pritvirtinamas prie viršutinės lūpos lipniu pleistru.

Stemplės balionas pripučiamas retai ir tik tuo atveju, jei tęsiasi regurgitacija, kitaip pakanka tik skrandžio baliono pripūtimo. Oras į stemplės balioną įvedamas nedidelėmis porcijomis, iš pradžių 30–40 cm 3, o po to - 10–15 cm3 per 3–5 minutes. Šių sąlygų laikymasis yra būtinas norint pritaikyti tarpinstitucinius organus į jų išstūmimą išpūstu balionu. Bendras įšvirkšto oro kiekis stemplės balione yra nustatomas iki 60-80 cm3, priklausomai nuo stemplės dilatacijos sunkumo ir paciento toleravimo baliono spaudimui ant mediastino. Įdiegus zondą, skrandžio turinys yra išsiurbiamas, skrandis plaunamas šaltu vandeniu. Kraujavimo kontrolė atliekama naudojant dinaminį skrandžio turinį, įeinantį į zondą, kruopščiai plaunant skrandį.

Siekiant išvengti stemplės gleivinės spaudimo opos po 4 valandų, stemplės balionas atleidžiamas; jei šiuo metu skrandžio turinyje nėra kraujo, tada stemplės manžetė paliekama defluota, o skrandžio manžetė ištirpsta vėliau po 1,5-2 valandų. Pacientams, kurių kepenų funkcija yra patenkinama, zondas turi būti skrandyje dar 12 valandų, kad būtų galima kontroliuoti skrandžio turinį, ir tada jį pašalinti. Kai kraujavimas pasikartoja, vėl įvedamas zondo užsikimšimas, pripučiami balionai, o kepenų ciroze (A ir B grupėse) arba kepenų portalo hipertenzijoje esantys pacientai atlieka operaciją arba endoskopinę hemostazę, nes konservatyvios terapijos galimybės jau yra išnaudotos.

Jei nustatoma segmentinė ekstrahepatinė portalo hipertenzija ir artimiausiame skrandyje yra kraujavimo šaltinis, chirurginė intervencija apsiriboja splenektomija. Pelkės drenažas operacijos pabaigoje pacientams, sergantiems hipertenzija, ypač ascitu, yra laikoma privaloma ascito-peritonito prevencijos priemone. Drenažas paliekamas pilvo ertmėje, kol laparotomijos pjūviai ir teigiamos diurezės yra išgydytos vartojant diuretikų vaistus, vidutiniškai nuo 5 iki 10 dienų.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze dekompensacijos stadijoje (C grupė), kraujavimo venų tamponadas su stemplės obturatoriaus zondu ir infuzijos terapija yra vienintelė tikimybė hemostazei, nes jų operacija paprastai yra nepakeliama, o endoskopinė ligacija arba sklerozė yra kartu su didele procentine dalimi komplikacijų. Todėl tokiems pacientams stemplės ilgio trukmė gali būti pratęsta iki 2-3 dienų. Jei zondo obturatorius su pripūstais balionais nesuteikia hemostazės ir skrandžio plovimo metu pro zondą teka šviežias kraujas, tai reiškia, kad kraujavimo šaltinis yra dvylikapirštės žarnos, šerdies ar apatinėje skrandžio dalyje. Būtina pašalinti zondą ir skubiai valdyti pacientą, atidžiai išnagrinėjant skrandį ir dvylikapirštę žarną.

Šiuo metu intensyvi infuzijos terapija, kontroliuojama centrinio respiratorinio sindromo, siekiant įvertinti voleminių sutrikimų korekcijos tinkamumą. Negalima leisti sumažinti hematokrito, kuris yra mažesnis nei 25, ir diurezės sumažėjimas yra mažesnis nei 40 ml per valandą. Nesilaikant šių sąlygų, atsiranda kepenų ląstelių nepakankamumas ir cirozės procesas.

Nitratų (nitroglicerino, natrio nitroprusido) infuzija naudojama siekiant sumažinti portalų spaudimą ir pailginti stemplės obturatoriaus zondo hemostatinį poveikį. Šios lėšos labiau sumažina venų venų tonusą, dėl kurio padidėja veninės lovos pajėgumas ir sumažėja spaudimas portale (vidutiniškai 30%). Į 400 ml Ringerio tirpalo į veną skiriama 30 mg nitroglicerino arba 10 mg 1% alkoholio tirpalo nitratų per 10-15 lašų per minutę greičiu, kai paros dozė yra 30 mg. Jų įvedimas prasideda tik esant stabiliam kraujo spaudimui ir teigiamam centriniam venų spaudimui. Infuzijos trukmė yra 48-72 valandos, o komplikacijų, susijusių su tinkamu nitroglicerino preparatų vartojimu, nėra.

Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio vėžinių venų pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sukaupia galutinius azoto metabolizmo produktus, kurie vaidina svarbų vaidmenį kepenų encefalopatijos patogenezėje. Gydymas, skirtas organizmui detoksikuojant, apima žarnyno valymą sifono klizma ir transintestinalinį drėkinimą su osmotiškai aktyvių medžiagų (laktuliozės preparatų, sorbitolio) tirpalais per ploną PVC mėgintuvėlį į plonąją žarną su endoskopu arba per stemplės zondo obturatoriaus skrandžio kanalą.

Laiku nustatytas ir tinkamai atliktas infuzijos transfuzijos gydymas didele dalimi lemia gydomųjų priemonių, skirtų stemplės-skrandžio kraujavimo vystymuisi, rezultatus pacientams, sergantiems hipertenzija. Siekiant įgyvendinti visą konservatyvios terapijos kiekį ir sprendimą dėl tolesnio gydymo taktikos, jie neviršija 12 valandų, tokiu atveju transabdominalinė gastrotomija proksimalioje skrandžio dalyje, kurioje yra stemplės kraujagyslių varikozės, yra laikoma pasirinkta operacija.

Stemplės ir skrandžio venų venų sklerozė

Speciali grupė pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, yra pacientai, kuriems kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, kraujavimo priežastis yra kepenų liga, padidėjęs venų spaudimas portalo venos sistemoje.

Nepaisant pažangos, padarytos chirurginiu kraujavimu iš virškinimo trakto, kuris atsirado dėl portalo hipertenzijos, mirtingumas po šių operacijų išlieka didelis ir svyruoja nuo 20 iki 50%, o kraujavimo atkrytis yra 3-12%.

Kraujavimo sustabdymo ar profilaktikos metodas yra stemplės ir skrandžio venų venų sklerozė, injekcinė sklerozė su adata per endoskopo kanalą.

Pacientams, sergantiems kraujavimu iš virškinimo trakto, pasireiškia skubios esophagogastroduodenoscopy, kuri leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Paprastai, nustatant kraujavimą iš eroduotų stemplės varikozinių venų mazgų, atliekamos kraujavimo sustabdymo priemonės (stemplės zondo, obturatoriaus įvedimas, skrandžio plovimas lediniu vandeniu, bendra intensyvi hemostatinė terapija ir kt.). Siūlomas venos kietinimo būdas yra veiksmingas ir patogus.

Indikacijos ir kontraindikacijos. Stemplės varikozinių venų skleroterapija yra skiriama kraujavimo aukštyje sergantiems pacientams, kuriems draudžiama atlikti šuntavimo operaciją dėl portalinio venų trombozės ar kepenų funkcijos dekompensacijos, taip pat pacientų, kuriems anksčiau buvo sukeltos anksčiau įvestos portokavinės anastomozės trombozės.

Technika. Stemplės venų sklerozė paprastai atliekama esant vietinei anestezijai. Esofagoskopijos metu vizualiai kontroliuojant po kraujavimo šaltiniu pradeda skleisti veną, į kurią švirkščiamas 2-3 ml sklerozinio vaisto. Dažniausiai šiais tikslais jie naudoja 5% varikocido tirpalą, 1% arba 3% trombovaro tirpalų. Tada veną praduriama virš kraujavimo vietos ir į tą patį kiekį švirkščiamas vaistas. Po to tam tikrą laiką spaudžiamas venų plotas tarp punkcijos taškų, prietaiso distalinis galas, tokiu būdu užkertantis kelią vaisto plitimui išilgai kraujagyslių anastomozių į viršutinę vena cava. Endoskopijos metu sklerozuojama turėtų būti ne daugiau kaip dvi ar trys venų varikozės, nes visiškas nutraukimas iš stemplės venų turi didelį venų spaudimo širdies regione padidėjimą, dėl kurio gali prasidėti stiprus kraujavimas iš to paties ploto varikozinių venų. Pakartotinė stemplės veislių sklerozė, kuri išlieka, atliekama po 2-3 dienų, o gydymo eiga apima 3-4 sesijas.

Endoskopinė skleroterapija - stemplės varikozės venų skleroterapija

Stemplės vėžio injekcija (skleroterapija stemplės variantams; endoskopinė skleroterapija)

Aprašymas

Stemplės venų varikozė - nenormalių kraujagyslių (venų), atsirandančių stemplėje, atsiradimas. Jie turi sienų ir aukštą kraujospūdį. Šis derinys daro stemplės venų veną labai pavojingas, nes jie gali sprogti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

Injekcija į stemplės venų varikozę yra procedūra, kuria siekiama užkirsti kelią būsimam kraujavimui arba sustabdyti srautą. Procedūros metu vaistas švirkščiamas tiesiai ar šalia venų. Sušvirkštus į veną, vaistas sukelia kraujo krešulių susidarymą, blokuojančius veną ir neleidžiant kraujavimui. Sušvirkštus šalia venų, šalia jo esanti sritis išsipučia ir susiaurina veną, užkertant kelią kraujavimui.

Ši procedūra taip pat žinoma kaip skleroterapija.

Endoskopinės skleroterapijos priežastys

Stemplės venų varikozės gali būti pavojingos gyvybei. Stemplės varikozės venų skleroterapija yra procedūra, kuri gali sumažinti kraujavimo tikimybę. Ši procedūra taip pat naudojama siekiant sustabdyti kraujavimą iš stemplės varicijų.

Galimos stemplės varikozės venų skleroterapijos komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau jokia procedūra negarantuoja rizikos. Jei planuojama skleroterapija, turėtumėte žinoti apie galimas komplikacijas, kurios gali apimti:

• Skausmingas rijimas;
• Stemplės susiaurėjimas;
• Kraujavimas;
• Stemplės pažeidimas;
• Infekcija.

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką:

• Alkoholizmas;
• Kraujo krešėjimo pažeidimas;
• Aktyvus kraujavimas;
• Išplėstinis amžius;
• Širdies ar plaučių liga.

Kaip atliekama stemplės varikozės venų skleroterapija?

Pasirengimas procedūrai

• Negalima valgyti nuo 8 iki 12 valandų iki procedūros;
• Jei sergate cukriniu diabetu, pasitarkite su gydytoju;
• Turime organizuoti grįžimą namo iš ligoninės. Jūs neturėtumėte važiuoti 24 valandas po procedūros;
• Pasitarkite su gydytoju apie vaistus. Prieš savaitę prieš operaciją gali būti paprašyta nustoti vartoti tam tikrus vaistus:
  • Aspirinas ar kiti vaistai nuo uždegimo;
  • Kraujo skiedikliai, tokie kaip klopidogrelis arba varfarinas.

Anestezija

• Vietinė anestezija - jums gali būti suteiktas anestetikas skalavimo arba gerklės purškimo pavidalu;
• Sedative - padėti jums atsipalaiduoti;
• Jei sergate aktyviu kraujavimu, gali prireikti vartoti bendrą anesteziją.

Endoskopinės skleroterapijos procedūros aprašymas

Dėl šios procedūros, jūs būsite įtrauktas į kairę pusę. Į burną dedamas specialus plėstuvas, kad jis būtų atidarytas. Gydytojo asistentas stebės jūsų kvėpavimą ir širdies plakimą. Jūs galite būti priskirtas deguonies tiekimui per nosį. Siurbimo vamzdis naudojamas seilėms ir kitiems skysčiams iš burnos nusausinti.

Į stemplę įterpiamas endoskopas su šviesos šaltiniu ir kamera, esanti gale per burną ir gerklę. Bus apšviesta veikimo sritis. Gydytojas stebės stemplės vaizdą monitoriaus ekrane. Oras bus tiekiamas per endoskopą, kad išplėstų stemplę ir padėtų gydytojui geriau pamatyti jo sienas. Gydytojas galės aptikti padidėjusias venas.

Kai randama venų varikozė, per endoskopą įdėta speciali adata. Adata bus naudojama narkotikams švirkšti į venų varikozes. Jei reikia, gydytojas gali atlikti keletą injekcijų per tą pačią procedūrą.

Be endoskopo taip pat galima įterpti specialias gumines juostas, su kuriomis jie susieja venų varikozes, o tai užkirs kelią būsimam kraujavimui. Šis procesas vadinamas stemplės venų varikoze.

Kaip ilgai užtruks stemplės varikozė?

Maždaug 30-60 minučių.

Stemplės varikozės venų skleroterapija - ar skauda?

Procedūros metu galite jausti diskomfortą gerklėje. Po procedūros gerklės skauda keletą dienų. Be to, gali būti dažnas nuovargis. Gali būti skausminga nuryti keletą dienų po procedūros.

Po skleroterapijos gydymo stemplės venų varikoze

Po procedūros būtinai laikykitės gydytojo nurodymų, kurie gali apimti:

• Nevažiuokite 24 valandas;
• Poilsiu po likusios dienos po operacijos;
• Grįžti į įprastą mitybą, nebent gydytojas nurodė kitaip;
• Atnaujinkite vaistus, jei gydytojas nenurodo kitaip;
• Jei nustojote vartoti vaistą prieš gydymą, kreipkitės į gydytoją, kai saugu pradėti vartoti vaistą.

Po šios procedūros sumažės kraujavimo tikimybė nuo stemplės vėžio. Tačiau tai neužkerta kelio kraujavimui. Jums gali prireikti daugiau nei vienos skleroterapijos procedūros.

Ryšys su gydytoju po stemplės varikozės venų skleroterapijos

Grįžę namo, turite pasitarti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis;
• Kraujavimas iš burnos;
• Padidėjęs skausmas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Kraujo vėmimas;
• Sunku ryti;
• Kosulys, dusulys ar krūtinės skausmas;
• Svaigulys ir silpnumas;
• Kraujo ar tamsiai juodos išmatos;
• Stiprus pilvo skausmas.