Geresnio vena cava sindromas

Medicina yra netikslus mokslas, jis dažniausiai veikia tikimybėmis ir prielaidomis, o ne faktais. Geresnio vena cavos sindromas (SVPV, kuris negali būti painiojamas su ERW sindromu), kartais vadinamas KAVO sindromu, reiškia tas patologijas, kurių priežastys yra gerai ištirtos. Deja, pacientų gyvenimas nėra lengvesnis, o prognozė yra palankesnė. Tačiau iš šio teiginio nesilaikoma išvados apie gydymo nereikalingumą. Galų gale, net ir labiausiai beviltiški pacientai turi teisę tikėtis. Be to, daugeliui priežasčių, galinčių sukelti sindromą, gydytojai jau išmoko kovoti.

Problemos esmė

Norint suprasti UGVD, būtina prisiminti kai kurias krūtinės struktūros anatomines ir fiziologines savybes. Geresnis vena cava yra vienas iš svarbiausių žmogaus kraujagyslių, jis yra vidurinėje mediastino dalyje ir yra iš visų pusių apsuptas įvairių tankių struktūrų: krūtinės sienelės, trachėja, bronchai, aorta ir limfmazgių grandinė. Kraujo spaudimas joje yra gana mažas (ir tai yra fiziologiškai normalus reiškinys), bet bet kokia aplinkinių audinių patologija gali sutrikdyti plonos venos cava sienos vientisumą ir stipriai paveikti kraujo tekėjimą.

Iki tam tikro momento organizmas susiduria su problema alternatyviais kraujo tekėjimo keliais (vadinamaisiais įkainiais), bet kai slėgis aukštesnėje vena cava pakyla iki 200–250 mm vandens stulpelio, atsiranda krizė. Ir jei pacientas laiku nepateikia kvalifikuotos pagalbos, jį beveik neįmanoma išgelbėti. Todėl, kai aptinkami būdingi simptomai kai kuriuose jų artimuosiuose (apie juos kalbėsime toliau), tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Priežastys

Deja, 80–90 proc. Atvejų geriausias vena cava sindromas atsiranda dėl to, kad pacientas nepaiso savo sveikatos. Nėra prasmės skaityti paskaitas apie rūkymo pavojų daugumai suaugusiųjų, bet neoficialiais pokalbiais (!) Mes apklausėme pulmonologus, kad plaučių vėžys - pagrindinis SVPV kaltininkas - yra dėl šio labai žalingo įpročio. Labiau retai vyresnio amžiaus vena cava sindromas tiesiogiai sukelia kito tipo navikas (Hodžkino liga, limfoma) arba metastazių (sarkomos, krūties vėžio, sėklidžių, prostatos) plitimas.

Likusius 10-20% atvejų paaiškina kitos patologijos:

• tinklainės gūžys;
• sarkoidozė;
• susitraukiantis perikarditas;
• mediastinalinė teratoma;
• pūlingas mediastinitas;
• idiopatinis pluoštinis mediastinitas;
• silikozė;
• plovimo fibrozė;
• kateteris vena cavoje.

Simptomai

Būtų didelė klaida, kai padidėtų kraujospūdis (kraujospūdis), kad matytumėte viršutinės vena cava suspaudimą. Be to, šis rodiklis dažnai yra praktiškai normalus arba paprastai sumažinamas. Kanoninė SVPV klinikinių apraiškų trijė (mes apsvarstysime kitus simptomus) yra tokia:

• veido odos cianozė;
• skruostų minkštųjų audinių patinimas;
• paviršinių venų tinklo kaklo, veido, viršutinės liemens ir rankų išplėtimas.

Šie simptomai laikomi diagnozės pagrindu, tačiau tai nereiškia, kad nėra kitų klinikinių požymių. Priešingai, pacientams, sergantiems SVPV, dažnai stebimas:

• dusulys net ramybėje;
• nepagrįstas užkimimas;
• stiprus „serijinis“ kosulys;
• nepaaiškinami kvėpavimo išpuoliai;
• disfagija (diskomfortas ir skausmas nurijus);
• krūtinės skausmas;
• stridor (triukšmingas, švokštimas) dėl gerklų edemos;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• smegenų simptomų grupės: galvos skausmas, mieguistumas, traukuliai, sumišimas ir sąmonės netekimas, įvairūs regėjimo ir klausos sutrikimai;
• kraujavimas iš plaučių, stemplės ar nosies, kurį sukelia kraujagyslių sienelių plyšimas ir veninė hipertenzija.

Dažniausiai šie simptomai pablogėja, nes dauguma pacientų nesąmoningai stengiasi sėdėti, o normalus naktinis miegas be stiprių migdomųjų tampa problemiškas.

Diagnostika

1. Išsamus fizinis patikrinimas parodys:

• kaklo venų patinimas;
• odos spalvos pokyčiai (pletoras arba cianozė);
• veninio tinklo išplėtimas ant krūtinės;
• viršutinio liemens patinimas.

2. Radiografinis tyrimas dviem projekcijomis.

3. Flebografija (venokavografija, prastesnės vena cava rentgeno spinduliuotė naudojant kontrastinę terpę).

4. Spiralinė, apskaičiuota ir magnetinė rezonanso analizė.

5. Išsamus akių tyrimas padės jums rasti:

• tinklainės venai;
• stagnuojantis optinis diskas;
• peripapiliarinio regiono patinimas;
• reikšmingas akispūdžio padidėjimas.

6. Bronchoskopinis tyrimas.

7. Dviguba biopsija (limfmazgiai ir skrepliai atipinių ląstelių buvimui).

8. Vidinis punkcija su mielogramos tyrimu.

9. Plovimo vandens iš bronchų citologinė analizė.

10. Papildomi tyrimų tipai:

• mediastinoskopija;
• torakoskopija (vizualinis pleuros ertmės patikrinimas su specialiu zondu);
• parasterninė torakomija su tarpininkais.

Gydymas

SVPV, be pagrindinės ligos, kuri ją sukėlė, pats savaime yra simptominis gydymas. Šiuo atveju pagrindinis gydytojo uždavinys yra aktyvuoti kūno vidinius rezervus ir, kiek įmanoma, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Pacientui rekomenduojama:

• mažai druskos;
• deguonies įkvėpimas;
• diuretikų ir gliukokortikosteroidų kursus.

Šios procedūros (neabejotinai naudingos ir veiksmingos) greičiausiai negalės kažką daryti su pagrindine UIPV priežastimi, todėl jos turėtų būti laikomos tik pagalbinėmis. Vėžiui (jei ji kaltinama dėl problemos) reikia visiškai skirtingų gydymo metodų.

Viršutinės vena cava trombozės atvejais laikoma, kad šie vaistai ir chirurgija yra veiksmingi:

• specifinis trombolitinis gydymas;
• trombektomija (trombų pašalinimas);
• viršutinės vena cava ploto rezekcija kartu su homograftu;
• medianačių cistų pašalinimas;
• manevravimas (venų kraujo tekėjimo aplinkkelio sukūrimas);
• perkutaninė endovaskulinė angioplastika;
• „Vena cava“ stentavimas.

Geresnio vena cava sindromas

Geresnio vena cava (SVPV) arba KAVO sindromo sindromas yra simptomų, atsirandančių dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo to paties pavadinimo indo baseine, kompleksas. Dėl kraujotakos sutrikimų šioje srityje, kraujo nutekėjimas iš venų kraujagyslių viršutiniame liemenyje yra trukdomas. Ši patologija pasireiškia kaip mėlyna oda, gleivinės, išsiplėtusios sapeninės venos, dusulys, užkimimas, kosulys ir pan. Pacientą galite atpažinti pagal suglebusią galvą, kaklą, rankas, viršutinę liemens dalį.

AHSS yra rimta patologija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. Jei pažeidžiate venų sienos vientisumą, atsiranda ūminis kraujo tekėjimo pažeidimas. Kai slėgis kraujagyslėje pakyla iki 250 mmHg / s, be medicininės pagalbos negalima daryti, kitaip pacientas mirs. Štai kodėl taip svarbu nustatyti būdingus simptomus laiku ir transportuoti pacientą į medicinos įstaigą.

Kavos sindromas - pagrindinė informacija

Norint geriau suprasti, kas yra pranašesnis už vena cava sindromą, jums reikia įsiskverbti į krūtinės anatomiją. Geresnis vena cava (SVC) yra svarbus kraujagyslė, esanti viduriniame mediastinoje, o aplink jį yra krūtinės sienelė, trachėja, bronchai, aorta, limfmazgiai. ERW paima kraują iš galvos, kaklo, rankų, viršutinės kūno dalies. Šiame inde mažas slėgis, ir tai gana normalu. Dėl šios priežasties bet kuri netoliese esančių audinių patologija gali sugadinti ploną veninės sienos sieną, stipriai sutrikdyti kraujo tekėjimą.

SLEV yra antrinė liga, kuri apsunkina daugelį patologijų, susijusių su krūtinės ertmės organų pažeidimu. Patologijos pagrindas yra spaudimas arba ERW, dėl kurio sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš viršutinės liemens dalies viršutinės dalies, kaklo, rankų ir organų. Toks pažeidimas kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms. Pavojus yra vyrai nuo 30 iki 60 metų.

Priežastys

Norint suprasti, kaip įvyksta viršutinės vena cava suspaudimo sindromas, reikia žinoti, kaip jis veikia. Viršutinė ir apatinė venai patenka į dešinę. Atriumo atsipalaidavimo metu į jį patenka deguonies trūkumas. Iš ten jis patenka į dešinįjį skilvelį, o tada į plaučių arteriją, o plaučiuose veninis kraujas yra prisotintas deguonimi. Tada arterinis (deguonies turintis) kraujas grįžta per 4 plaučių venų indus į kairiąją atriją, iš kur jis keliauja į kairįjį skilvelį, tada į aortą ir visus organus.

Mažesnis vena cava surenka panaudotą kraują iš organų, esančių po diafragma, ir ERW iš organų, esančių virš diafragmos. Šių laivų baseinai yra aiškiai atskirti, tačiau tarp jų yra fistulių. ERW stenozėje per fistulę perteklius kraujyje patenka į žemesnę vena cava.

ERW sienos yra labai plonos, todėl kraujas iš galvos juda beveik pagal gravitacijos įtaką. Viršutinių galūnių raumenys padeda pagreitinti jo judėjimą. Šalia ERW yra galinga aorta, patvari trachėja ir bronchai, daug limfmazgių. Šių anatominių struktūrų metastazių vystymuisi, ERW žlugsta ir nebegali susidoroti su savo funkcijomis.

Piktybiniai navikai limfmazgiuose deformuoja juos, dėl kurių suspaustas venų plotas. Dėl limfinės sistemos ar plaučių vėžio sukeliamų mediastino navikų pakitimų ERW patrumas yra sutrikdytas. Be auglio, gali atsirasti kraujagyslių trombozė dėl virškinamojo trakto ar kiaušidžių navikų pažeidimų. Taigi venų stazę sukelia navikai, metastazės, kraujo krešuliai.

Simptomai

Geresnio vena cava sindromo simptomus sukelia sutrikusi venų kraujotaka ERW sistemoje. Klinikinį vaizdą įtakoja cavos sindromo raida, taip pat sumažėjusio kraujo tekėjimo laipsnis. Priklausomai nuo šių rodiklių, SVPV gali išsivystyti lėtai (kai laivas yra įspaustas arba įsiveržtas) arba greitai (jei ERV blokuoja kraujo krešulius).

SVPV klinika apima veido, kaklo, rankų, viršutinės liemens dalies padidėjimą dėl paviršinių venų kraujagyslių išsiplėtimo, taip pat odos ir gleivinės mėlynos spalvos. Be to, pacientai skundžiasi dusuliu, kvėpavimo trūkumu, užkimšimu, rijimo sunkumais, kosuliu ir krūtinės skausmu. Šių požymių stiprinimas pastebimas, kai pacientas prisiima horizontalią padėtį, todėl jie yra priversti būti pusiau sėdint. Dėl gerklų patinimo atsiranda stridoras (švokštimas, triukšmingas kvėpavimas, atšiaurus ir užgaulus balsas).

Dažnai SVPV lydi nosies, plaučių, skrandžio, žarnyno kraujavimas dėl padidėjusio venų spaudimo ir skiedžiamų kraujagyslių plyšimo. Gydomasis venų nutekėjimas iš kaukolės sukelia galvos skausmą, triukšmą, mieguistumą, mėšlungį, alpimą. Silpnaregio ar klausos nervų funkcionalumas sutrikęs, dvigubas matymas, akių obuolių iškyša, pernelyg didelė ašaros skysčio išsiskyrimas ir įvairūs klausos sutrikimai.

Diagnostinės priemonės

Fizinė diagnozė padės nustatyti būdingus UHV simptomus. Atlikus vizualinį patikrinimą, gydytojas gali lengvai nustatyti kaklo ir krūtinės varikozes, mėlyną veidą, viršutinio liemens patinimą. Jei įtariamas AHEC, krūtinės ertmės radiografija priskiriama dviem projekcijoms. Jei reikia, atlikite apskaičiuotą magnetinio rezonanso vaizdavimą. Siekiant nustatyti ERW kliūčių vietą ir sunkumą, yra nustatyta flebografija.

Diagnozuojant venų kraujagyslių trombą ar jo išspaudimą iš išorės, atliekamas karotidinių ir supraclavikulinių venų doplerio sonografas.

Oftalmologas nustatys CVSV būdingus akių sutrikimus:

• išgręžtos ir išsiplėtusios akies venos;
• peripapiliarinės zonos patinimas;
• neuždegiminis regos nervo patinimas;
• padidėja akispūdžio slėgis.

Siekiant nustatyti SVPV priežastis ir patvirtinti morfologinę (naviko genezę) diagnozę, atliekama bronchoskopija su audinių mėginiais, taip pat bronchų skrepliai, kurie tiriami dėl netipinių ląstelių buvimo. Taip pat atliekami mikroskopiniai plovimo vandens tyrimai iš gilių bronchų medžių dalių. Be to, surenkamos limfmazgių ląstelės ir atliekama krūtinkaulio punkcija.

Jei reikia, gydytojas nustato papildomus tyrimus:

• vaizdo torakoskopija;
• mediastinoskopija;
• mediastinotomija ir kt.

Gydymo metodai

Simptominis patologinis gydymas atliekamas siekiant padidinti organizmo funkcinius rezervus. Pacientas turi laikytis nedidelės druskos dietos, jam skiriama deguonies įkvėpimo, diuretikų ir gliukokortikoidų. Po to, kai gydytojas nustato SVPV priežastis, atliekamas patogenetinis gydymas.

Jei liga sukėlė plaučių vėžį, limfomą (limfinių audinių vėžį), paskirta Hojikin liga, metastazės, poliakerapija ir radioterapija. Jei SVPV sukelia viršutinės vena cava užsikimšimas kraujo krešuliu, atliekamas trombolitinis gydymas ir operacija kraujo krešuliui pašalinti. Kartais būtina pašalinti venų dalį, kuri pakeičiama homograftu.

Kai ekstraversinis viršutinės vena cava spaudimas taip pat negali daryti be chirurginės intervencijos. Chirurgas gali ištrinti mediastino, mediuminės limfomos ir pan. Jei dėl kokių nors priežasčių chirurginė intervencija yra kontraindikuotina, paskiriama paliatyvi chirurgija, kuri pagerina venų nutekėjimą.

ERW sindromo prognozė priklauso nuo pirminės ligos ir chirurginės intervencijos galimybės. Pašalinus pagrindines priežastis, išnyksta geresnio vena cava sindromo simptomai. Ūminio cavos sindromo metu padidėja greito paciento mirties tikimybė. Jei SVPV sukelia apleistas vėžys, prognozė yra nepalanki. Štai kodėl svarbu laiku nustatyti patologiją ir ją gydyti.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cavos sindromas arba geresnis vena cava sindromas - tai specifinių simptomų, atsiradusių dėl viršutinės kūno dalies apyvartos sutrikimo, kompleksas. Tipiniai simptomai yra kaklo patinimas, odos cianozė ir staigios venų varikozės. Jei pasireiškia šie simptomai, reikia skubios medicinos pagalbos.

Kavos sindromas dažnai yra kartu atsirandantis onkologinių procesų, turinčių įtakos kraujotakos ir plaučių sistemoms, požymis. Patologija gali pasireikšti įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms. Nėštų moterų ir vaikų atveju diagnozuojamas sindromas keliais procentais atvejų.

Ligos ir jos komplikacijų aprašymas

Aukštesnė vena cava yra vidinėje krūtinės ertmės dalies erdvėje. Jį supa kiti audiniai: krūtinkaulio, trachėjos, bronchų, aortos, limfmazgių siena. Jo funkcija: užtikrinti kraujo nutekėjimą iš plaučių, galvos, viršutinio liemens.

Geresnio vena cava sindromas yra specifinių simptomų, susijusių su viršutinio liemens kraujotakos sutrikimu, kompleksas

Aukštesnės vena cava sindromas yra normalios kraujo apytakos viršutinės kūno ir galvos pažeidimas. Šis laivas gali būti suspaustas, pakeisti jo struktūrą daugelio patologinių procesų procese. Dėl to sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš rankų, rankų, veido, galvos ir kaklo. Kraujas sustingsta.

Aukštesniojo vena cava sindromo pavojus yra aukštas kraujospūdis. Sunkiais atvejais tai yra 200-250 vienetų vienai sistolei, kuri yra pavojinga gyvybei. Labiausiai jautrūs 30–60 metų vyrų sindromui.

Jei negydoma, pacientas gali patirti šias komplikacijas:

• Įvairūs kraujavimai, diagnozuoti daugiausia viršutinėje kūno dalyje. Pacientą sutrikdys kraujo išėmimas iš nosies, akių, kosulys gali būti kruvinas.
• Kraujo stazė gali sukelti sagitinės sinusų trombozę.
• Pažeidus kraujo tekėjimą iš galvos smegenų patinimas, stiprūs galvos skausmai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas. Kraujo išsiskyrimas į kaukolės ertmę yra labai pavojingas, pusė atvejų pacientams yra paralyžius, raumenų parezė. Dažnai yra mirtinas rezultatas.

Pavojingiausia sindromo pasekmė yra hemoraginis insultas.

Klinikinis vaizdas

Trombozė sukelia silpną okulomotorinės ar klausos nervų funkciją. Jis gali išsivystyti greitai arba palaipsniui. Antruoju atveju užtikrinimo priemonės turi laiko formuoti, ty alternatyvius kraujo nutekėjimo būdus. Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė. Jei kraujo krešulių procesas greitai vystosi, patologija bus sunki. Sindromas išsivysto per 10-20 dienų.

Priverstinė laikysena poilsio metu, miegas yra nuleidžiamas. Miegas tampa neįmanomas naktį nenaudojant tabletes.

Sindromo priežastys

Dažnas sindromo atsiradimo priežastis yra netinkamas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai, dėl kurių sumažėja kraujotaka. Kartais kavos-širdies vystymąsi sukelia piktybiniai navikai:

• kraujo vėžys;
• smegenų sarkoma;
• onkologiniai procesai dubens organuose.

Kraujo vėžys gali sukelti šį sindromą

Sindromas dažnai siejamas su daugelio metastazių, prasiskverbiančių į vena cava, formavimu. Kartais sindromas gali pasireikšti dėl plaučių vėžio, pleuros, skydliaukės ar dėl postradiacijos fibrozės.

Kartais dėl ilgalaikio kateterizacijos atsiranda patologija. Tai sukelia sklerozės ar trombozės atsiradimą. Aukštesnio vena cava sindromo atsiradimas vaikams dažniau siejamas su ilgalaikiu vena cava kateterizavimu onkologijoje.

Geresnio vena cava sindromas kartais sukelia padidėjusį kraujotakos tūrį. Nėščioms moterims ji tampa veninės stazės rezultatu. Vėlyvasis gimdas spaudžia diafragmą ir didelę vena cava. Sumažinus deguonies lygį, moterų organai veikia labai lėtai, lėtina vaisiaus vystymąsi. Paskutiniame trimestre sukėlė ilgas gulėjimas ant nugaros.

Simptomai

Kaip minėta anksčiau, nedaug pacientų atkreipia dėmesį į simptomus, ypač ankstyvosiose ligos stadijose nėra akivaizdžių klinikinių požymių. Kartais yra padidėjęs kraujospūdis, kuris dažnai priskiriamas nervų įtampai.

Geresnio vena cava sindromo klinikinis vaizdas papildomas būdingais bruožais:

• kaklas patinęs;
• ant veido, kaklo, kaktos stebimos kraujagyslės;

Patinimas kakle rodo patologijos buvimą

• veidas patinęs, mažos kapiliarai sprogsta po oda;
• veido, rankų, kaklo odą gauna būdingas mėlynas atspalvis dėl veninio kraujo nutekėjimo.

Bet kokie pastebėti simptomai reikalauja skubaus gydytojo gydymo. Kreipkitės į skubią pagalbą, jei simptomai labai greitai vystosi.

Lėtai vystantis sindromui, viršutinė asmens vena cava yra susirūpinusi dėl:

• Kvėpavimo sistemos sutrikimai. Tai gali būti dusulys, net poilsiui, kvėpavimo trūkumas, nesugebėjimas įkvėpti.
• Rijimo funkcijos sutrikimas. Pacientas negali valgyti ar gerti.
• Yra kosulys, kuris su laiku didėja. Pats kosulys yra sausas, bet gali būti slepiamas krauju.
• Pamirštumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, apatinių ir viršutinių galūnių mėšlungis.

Simptomų sunkumas priklauso nuo išsivystymo lygio ir susidariusių užtikrinimo priemonių skaičiaus.

Diagnostika

Norėdami pradėti, pacientas turi pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju, kardiologu ir neuropatologu, kad būtų galima teisingai nustatyti diagnozę. Sindromas diagnozuojamas naudojant tyrimą, anamnezę ir instrumentinius tyrimo metodus.

Viena diagnozės rūšis yra magnetinio rezonanso terapija.

Pacientas gali būti priskirtas:

• krūtinės roentgenoskopija 2 projekcijose;
• laivų angiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso terapija.

Paskutiniai du metodai yra labiausiai informatyvūs. Dažnai būtina pasikonsultuoti su oftalmologu, ENT ir, jei reikia, onkologu.

Detaliau, bronchoskopija, plaučių audinio ir limfmazgių biopsija, torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas) padės diagnozuoti geresnį vena cava sindromą. Toks tyrimas atskleidžia vena cava trukdymo laipsnį.

Gydymas

Kai antrinis vena cava sindromas yra antrinis, gydymas yra simptominis. Jis vartojamas kartu su pagrindine terapija. Adjuvantinio gydymo tikslas yra išlaikyti organizmo vidaus rezervus. Konservatyvi terapija apima:

• deguonies įkvėpimas;
• diuretikai;
• cortexteroidai.

Diuretikai gydant šį sindromą

Rekomenduojama vartoti mažai druskos turinčią dietą, lovą ir trombolitinį gydymą. Verta padidinti lovos galą.

Sunkiam viršutiniam vena cava sindromui reikės operacijos. Pacientas gali būti paskirtas:

• trombektomija;
• vena cava pažeistos zonos rezekcija (homimplantantas patalpinamas jo vietoje);
• manevravimas (kraujotakos aplinkkeliai);
• medianačių cistų pašalinimas;
• stambus vena cava.

Ilgalaikio kateterizavimo metu reikia pažeistos dalies baliono išplėtimo.

Prognozė dėl geresnių vena cava simptomų

Antrinio geresnio vena cava sindromo atveju geros prognozės neįmanoma be sėkmingos pirminės terapijos. Tik pagrindinės priežasties pašalinimas padės sustabdyti patologinį procesą. Prognozė yra nepalanki, jei atsiranda onkologinis veiksnys, sukeliantis sindromą, arba jo ūmaus kurso atveju. Nėštumo metu liga sukelia vaisiaus hipoksiją.

Išvados

Aukštesnės vena cava sindromas yra pokytis, kurį sukelia ilgas vena cava spaudimas arba jo užsikimšimas. Jos priežastys gali būti skirtingos, tačiau sėkmingas gydymas galimas tik tada, kai visiškai išgydoma priežastis.

Ūminis sindromo vystymasis nulemia mirtį. Pirmuosius simptomus pacientui skubiai reikia medicininės pagalbos.

Ligoninės chirurgija. Egzaminas. 5 kursai. / atsakymai apie ligas / geresnį vena cava sindromą

Aukštesnis vena cava sindromas (SVPV) yra ekstremali situacija, susijusi su sutrikusiomis kraujotakomis viršutiniame vena cava baseine, kuris apsunkina daugelio ligų, susijusių su tarpinstituciniais pažeidimais, eigą. Pastaruoju metu šios būklės padidėjimas buvo susijęs su plaučių vėžio dažnumo padidėjimu, kuris yra pagrindinė SVPV priežastis.

Aukštesnė vena cava - tai laivas su plonomis sienomis, esančiomis viduriniame mediume ir apsuptas gana tankių struktūrų, tokių kaip krūtinės sienelė, aorta, trachėja ir bronchai. Visą veną supa limfmazgių grandinė. Aukštesniam vena cava mažas venų spaudimas yra fiziologinis, kuris kartu su aukščiau paminėtomis struktūros savybėmis padeda lengvai užsikimšti veną, jei sugadinama bet kuri aplinkinė konstrukcija. Per aukštesnįjį vena cava, kraujas surenkamas iš viršutinių galūnių, galvos ir kaklo ir viršutinės krūtinės pusės. Yra keletas anastomozės sistemų, jungiančių apatinių ir viršutinių tuščiavidurių venų baseinus ir atliekant kompensacinį vaidmenį pažeidžiant pastarojo potencialą. Svarbiausia iš jų yra nesusijusi veną. Nepaisant įkaito gausos, jie funkcionaliai negali visiškai pakeisti „Vena cava“. Kai SVPV slėgis gali pakilti iki 200-500 mm vandens stulpelio.

Etiologija ir patogenezė.

SVPV plėtros pagrindas yra trys pagrindiniai patologiniai procesai:

išspausti venas iš išorės,

piktybinio naviko venos sienelės daigumas, t

viršutinės vena cava trombozė.

Be kitų priežasčių, dėl kurių kilo AHEC, reikėtų pažymėti:

infekcinės ligos: tuberkuliozė, sifilis, histioplazmozė, t

trombozė (trauminė, spontaniška arba dėl antrinės mediastino indų pažeidimo), t

idiopatinis pluoštinis mediastinitas,

Klinikiniai požymiai ir objektyvaus tyrimo duomenys.

Klinikinis SVPV vaizdas siejamas su padidėjusiu kraujagyslių spaudimu zonose, kurių veninis nutekėjimas paprastai nuleidžiamas per geresnę vena cava ar jo nenurodytą veną. Lėtėjantis kraujo srauto greitis, venų įstrižainių vystymasis, simptomai, susiję su pagrindine liga, yra UHVV komponentai. Įvairių SVPV požymių sunkumas priklauso nuo patologinio proceso išsivystymo greičio, viršutinės vena cava liumenų suspaudimo lygio ir laipsnio bei įkaito apyvartos tinkamumo. Klinikinė SVPV eiga gali būti ūmaus arba lėtai progresuojanti. Paciento skundai yra labai įvairūs: galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, išvaizdos pokyčiai, užkimimas, kosulys, disfagija, krūtinės skausmas, dusulys, dusulys, mieguistumas, alpimas, mėšlungis. Fizinis tyrimas atskleidžia būdingiausius AIS požymius: išsiplėtimą, kaklo venų patinimą, krūtinės sienelę ir viršutines galūnes, veido, kaklo ar viršutinės peties juostos patinimą, cianozę ar veido daugumą (gausa), tachypous.

Klinikinių ir fizinių tyrimų duomenys gali būti pakankami AHEC diagnozei. Jei nėra morfologinės diagnozės, būtina atlikti visus galimus tyrimus patologiniam procesui patikrinti: cytologinis krūties tyrimas, bronchoskopija su biopsija ir bronchų tamponų citologiniu tyrimu, mediastinoskopija su biopsija, limfmazgių biopsija, krūtinkaulio punkcija ir kt. būdais. Ligos diagnozės nustatymas ateityje padeda pasirinkti tinkamą gydymo taktiką komplikacijų palengvinimui. Kartu papildomas laikas, reikalingas diagnozei nustatyti, neturėtų lemti paciento būklės pablogėjimo ar tolesnio gydymo rezultatų. Krūtinės radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose ir tomografijoje yra parodyta visiems pacientams, esant nepaprastajai padėčiai arba įtariant, kad viršutinė vena cava gali būti sutrikusi. Rentgeno tyrimas leidžia jums nustatyti patologinį mediastino procesą, jo plitimo laipsnį ir nustatyti tolesnės radioterapijos ribas. Naudojant SVPV, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją su kontrastu, leidžiančiu išaiškinti naviko proceso kontūrus, žiniasklaidos limfmazgių pažeidimo laipsnį. Kai kuriose klinikinėse situacijose karotidinių ar supraclavikulinių venų Doplerio ultragarsas yra naudingas diferencinei diagnozei tarp trombozės ir obstrukcijos iš išorės. Dėl didelio ekstravazacijos pavojaus nerekomenduojama įnešti radijo kontrasto ar kitų medžiagų į pažeistos galūnės veną. Tačiau retais atvejais atliekama flebografija, kad būtų galima nustatyti geresnio vena cava lokalizaciją ir pakenkimo laipsnį. Flebografija yra naudinga diferencinei diagnozei kraujotakos ir ekstravaskulinės pažeidimo, operatyvumo problemos, paveikto segmento ilgio nustatymo.

Optimalus gydymas priklauso nuo FPV priežasčių ir progresavimo simptomų atsiradimo greičio. Beveik pusė atvejų UHVD atsiranda prieš diagnozuojant. Pabrėžtina, kad pradinio proceso, sąlygojančio šią sąlygą, nustatymas yra raktas į sėkmingą gydymą, ir tik sunkių sutrikimų ir gyvybei pavojingos būklės atveju galima pradėti gydymą nenustatant pagrindinės diagnozės. SVPV korekcinių priemonių tikslas yra patologinių simptomų palengvinimas. Tačiau tai nėra pagrindinis paciento gydymo tikslas. Reikia prisiminti, kad daugiau kaip 50% CEPV sukelia potencialiai gydomos ligos, pvz., Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, ne Hodžkino limfomos ir gemalo ląstelių navikai. Įdomu pažymėti, kad kai kuriuose tyrimuose SVPV buvimas buvo palankus prognozinis mažųjų ląstelių plaučių vėžio veiksnys ir nepalankus toje pačioje lokalizacijoje esančiam ne smulkiam ląstelių vėžiui. Neatidėliotinos simptominės priemonės skirtos paciento gyvybei taupyti, būtinos oro srautui į plaučius užtikrinti, pašalinant viršutinės vena cava užsikimšimą ir mediastinos organų suspaudimą. Be poilsio, padidėjusios padėties, deguonies terapijos, kartais tracheostomijos, intubacijos, gali reikėti įvesti prieštraukulinius vaistus. Nustatytas diuretikų ir kortikosteroidų vartojimas. Spindulinė terapija didelėse frakcijose yra labai veiksmingas SVPV gydymo metodas, ypač nedidelės ląstelės plaučių vėžiu. Jo efektyvumas siekia 70–90%. Krūtinės spinduliuotė turėtų prasidėti kuo anksčiau. Neatidėliotinos spindulinės terapijos reikia kvėpavimo nepakankamumui (įskaitant kvėpavimo takų kvėpavimą) arba jei yra centrinės nervų sistemos simptomų. Pirmoji chemoterapija yra pageidautina, kai yra navikų, kurie yra jautrūs citostatikai (limfoproliferacinės ligos, mieloma, gemalų ląstelių navikai, krūties ir prostatos vėžys). Kombinuotas gydymas (chemoterapija ir radioterapija) yra skirtas mažų ląstelių plaučių vėžiui, limfoproliferacinėms ligoms. Tačiau vienalaikė chemoterapija ir radioterapija dažnai siejasi su komplikacijų skaičiaus padidėjimu (disfagija, neutropenija), todėl pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui (pirmasis gydymas citostatiniais vaistais ir spinduliuotė arba atvirkščiai). Gydymas antikoaguliantais arba fibrinolitiniais vaistais yra skirtas venų trombozei gydyti. Tačiau šie vaistai neturėtų būti skiriami kaip standartiniai, išskyrus atvejus, kai flebografija diagnozuoja vena cava trombozę arba nėra kitų gydymo būdų pagerėjimo požymių.

Geresnio vena cava sindromas - kas tai, simptomai, gydymas

Šiuolaikinio gyvenimo ritmuose atsiranda vis daugiau ligų, kurios neigiamai veikia kraujotakos sistemos funkcionavimą. Kartais jie netgi gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Tokių ligų pavyzdys yra geresnis vena cava sindromas.

Nepaisant to, kad ši liga priklauso gerai ištirtai grupei, jų kenčiančių žmonių skaičius nesumažėja.

Liga yra labai klastinga. Dažnai už jos simptomų kyla rimtesnių komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Kur jis yra

Įsikūręs rajone nuo galvos iki dešinės atriumo. Tai gana trumpas laivas.

Funkcija yra ta, kad jis surenka visą anglies dioksidu prisotintą kraują iš galvos, kaklo, rankų ir plaučių.

Skerspjūvyje šis indas yra apie 2 cm dydžio, sienos storis yra nereikšmingas. Padėtis yra beveik vertikali.

Į priekį yra užkrūčio liauka, į kurią atsiveria nesusijusi venė.

Kas yra viršutinės vena cava trombozė

Medicinos mokslas žinomas nuo 1754 metų. Pirmasis šio sunkios ligos aprašymas priklauso Gunteriui.

Trombozė apima visišką ar dalinį kraujo tekėjimo nutraukimą konkrečiame inde. Taigi, esant kraujagyslių obstrukcijai, kyla kraujo nutekėjimo iš galvos ir galūnių problema.

Ligos pavojaus laipsnis yra glaudžiai susijęs su jo vystymosi greičiu. Jei trombozė sparčiai vystosi, nepageidaujamo poveikio tikimybė yra gerokai didesnė nei lėtai.

Taip yra dėl to, kad pirmuoju atveju kraujagyslių apėjimo šakos neturi laiko formuotis.

Verta pažymėti, kad šis sindromas yra rimtesnių problemų buvimo signalas.

Geresnės vena cava suspaudimas gali atsirasti dėl piktybinių navikų buvimo žmogaus organizme.

Ne pavojinga

Pavėluotas gydymas arba atsisakymas jį atlikti gali turėti labai neigiamų pasekmių sau.

Užsikimšimas sukelia viršutinės kūno edemos atsiradimą. Tai gali sukelti regėjimo pablogėjimą, klausą.

Yra klausos haliucinacijos, padidėjęs akių plyšimas. Kartais akyse pastebimai pablogėja regėjimas ir skausmas.

Nepakankamas kraujotakos greitis ir intensyvumas, atsirandantis dėl prastos laivo nuovargio, sukelia patologinių pokyčių žmogaus smegenyse pradžią. Jie yra susiję su nepakankamu deguonies tiekimu organizme.

Tai gali sukelti smūgių pradžią.

Venų suspaudimo priežastys

Pagal medicininę statistiką beveik 2/3 visų patologijos atvejų sukėlė piktybinio naviko buvimą.

Onkologinės patologijos, sukeliančios trombozę, pasireiškia tokiuose organuose:

• plaučiai;
• pieno liaukos;
• mediastinas;
• limfmazgiai.

Be vėžio, priežastys gali būti:

• kraujo krešulio buvimas;
• išorinis venų suspaudimas;
• čiurnos uždegimas (dažnai pūlingas);
• tuberkuliozė;
• sifilisas;
• skydliaukės liga (gūžys);
• histoplazmozė;
• uždegiminis procesas stemplėje;
• trachėjos uždegimas;
• silikozė.

Kartais dėl širdies stimuliatoriaus dėvėjimo gali atsirasti kraujo krešulių susidarymas. Tačiau tokie atvejai yra labai reti.

Simptomai

Visi sindromo simptomai yra susiję su tuo, kad dėl laivo nepageidaujamumo ir kraujo tekėjimo pablogėjimo kraujo spaudimas didėja.

Šiuo metu gydytojai išskiria tris pagrindinius simptomus:

• dusulys;
• odos cianozė;
• matomos išsiplėtusios venos.

Šie požymiai vadinami trijomis, o kai jie pirmą kartą pasirodo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Taip pat nustatomi kvėpavimo sistemos ir smegenų sutrikimai.

Kvėpavimo sistemos simptomai:

• dusulys;
• dusulys (ypač gulint);
• kosulys;
• skausmas krūtinėje;
• švilpimas kvėpuojant;
• dažnas oro trūkumo jausmas.

Smegenų simptomai:

• alpimas;
• dažnas galvos skausmas;
• padidėjęs mieguistumas ir nuovargis;
• traukuliai.

Kraujotakos sistemos simptomai:

• Reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas;
• Kraujavimas iš nosies;
• Sutrūkimų atsiradimas ir vidinis kraujavimas.

Sparčiai augant žmonėms liga, intrakranijinis spaudimas gali sparčiai didėti. Tai savo ruožtu sukelia smegenų patinimą, kai kuriais atvejais net insulto.

Blokavimo komplikacijos

Be viršutinės vena cava trombozės, yra ir prastesnės vena cava sindromas.

Jos atsiradimo priežastys labai panašios į viršutinio laivo priežastis. Tačiau šiuo atveju nukentės apatinė kūno dalis.

Nuo šiol mažesnės vena cava trombozė yra labai pavojinga tai gali sukelti plaučių emboliją. Dėl šios patologijos dalelės ar skystis patenka į kraują ar limfą.

Dažnai tai lemia asmens mirtį.

Užsikimšimas gali sukelti inkstų nepakankamumą, nenormali kepenų funkciją ir pilvo dropsio susidarymą.

Tai viena iš pavojingiausių trombozės apraiškų. Todėl svarbu laiku diagnozuoti ligą ir kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Jei pasireiškia simptomai, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Pirmasis apeliacinis skundas turi būti kreipiamas į gydytoją, kuris, atlikdamas tiesioginį išorinį tyrimą, pateiks egzaminų nurodymus reikalingiems specialistams ir analizės pristatymą.

• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
• Krūtinės ląstos MRI.
• Karotidinių laivų doplerio ultragarsas.
• Flebografija Reikia išsiaiškinti trombo vietą.

Nustačius naviką, nustatoma jo vieta, pacientui pateikiama biopsijos procedūra. Tai leis jums nurodyti diagnozę ir nustatyti naviko piktybinius navikus.

Gydymas

Gydymas yra sudėtingas. Siekiama pašalinti pagrindinę blokavimo priežastį ir gydyti susijusias komplikacijas.

Terapija, kuria siekiama palengvinti kvėpavimo procesą:

• diuretikų, kurie prisideda prie perteklinio skysčio pašalinimo iš organizmo ir todėl svorio, naudojimas;
• riboti druskos suvartojimą;
• specialus deguonies įkvėpimas;
• hormonų terapija - narkotikų, tokių kaip Prednizolonas, vartojimas.

Diagnozuojant onkologinį naviką, pacientas gydomas reikiama chemoterapija ir chirurgija, kad būtų pašalintas navikas.

Jei diagnozės metu buvo nustatytas kraujo krešulys, nustatoma operacija arba jos pašalinimo procedūros.

Tais atvejais, kai neįmanoma visiškai pašalinti suspaudžiančio auglio dėl jo augimo, indo viduje yra specialus balionas.

Jo dėka kraujo tekėjimas žmonėms gerokai pagerėjo.

Prognozės

Laiku diagnozavus ir skubiai įgyvendinant būtiną pacientų gydymą, gali būti labai palanki prognozė.

Pašalinus faktorių, trukdančio kraujo tekėjimui, pastebimas ženklus komplikacijų simptomų pasireiškimo sumažėjimas.

Jei dėl gydymo ir prieigos prie gydytojo dėl kokios nors priežasties buvo atidėtas, rezultatas gali būti nepalankus ir net mirtinas.

Taip pat verta paminėti, kad svarbi gydymo sėkmė yra jos pagrindinė priežastis.

Jei suspaudimą sukelia piktybinis navikas, palankesnis rezultatas priklauso nuo chemoterapijos veiksmingumo.

Aukštesnės vena cava sindromas yra gana dažna liga. Jo pavojus kyla dėl to, kad ne visada egzistuojantys simptomai rodo tikrą problemą. Tačiau šiuo atveju labai svarbus gydymo pradžios greitis.

Labai svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir, kai atsiranda požymių, rodančių šios ligos buvimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Geresnio vena cava sindromas

Geresnio vena cava sindromas yra simptomų kompleksas, kuris išsivysto dėl sumažėjusios kraujo apytakos viršutinės vena cava sistemoje ir sunkumo venų kraujo nutekėjimo iš viršutinių kūno dalių. Klasikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai yra: cianozė; galvos, kaklo, viršutinių galūnių, viršutinės krūtinės pusės pūtimas; venų venų išsiplėtimas; dusulys, užkimimas, kosulys ir tt Dažnai atsiranda smegenų, akių, hemoraginių apraiškų. Geresnio vena cava sindromo diagnostikos algoritmas gali apimti krūtinės ląstos rentgenogramą, venocavagraphy, CT ir MR krūtinės, USDG, bronchoskopijos, mediastinoskopijos ir biopsijos torakoskopiją. Geresnio vena cava sindromo atveju gali būti atliekamas endovaskulinis balionų angioplastika ir stentavimas, trombektomija, ERW rezekcija, šuntavimo šuntavimas, paliatyvus naviko pašalinimas su mediastino dekompresija ir tt.

Geresnio vena cava sindromas

Aukštesnės vena cava ar cava sindromo sindromas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuri apsunkina daugelį ligų, susijusių su žiniasklaidos organų pažeidimu. Kava sindromas yra pagrįstas ekstravasaliniu suspaudimu arba geresnės vena cava tromboze, kuri sutrikdo venų kraujo nutekėjimą iš galvos, peties juostos ir viršutinės kūno dalies, o tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Vyresnio amžiaus vyrų, sulaukusių 30-60 metų amžiaus, sindromas dažniau pasireiškia 3-4 kartus dažniau. Klinikinėje praktikoje torakalinės chirurgijos ir pulmonologijos, onkologijos, širdies chirurgijos, flebologijos specialistai turi susidoroti su vyresniojo vena cava sindromu.

Aukštesnė vena cava (ER) yra vidurinėje mediastinum. Tai plonasienis laivas, apsuptas tankių struktūrų - krūtinės sienelės, aortos, trachėjos, bronchų, limfmazgių grandinės. ERW struktūros ir topografijos ypatumai, taip pat fiziologiškai mažas veninis slėgis sukelia paprastą pagrindinio laivo užsikimšimą. Per ERW per kraują nusausina galvos, kaklo, viršutinės peties juostos ir viršutinės krūtinės. Aukštesnėje vena cavoje yra anastomozių sistema, kuri atlieka kompensacinę funkciją, pažeidžiančią ERW potencialą. Tačiau venų įkainiai negali visiškai pakeisti ERW. Aukštesnės vena cava sindromo metu jo baseino slėgis gali siekti 200–500 mm vandens. Str.

Aukštesnės vena cava sindromo priežastys

Geresnio vena cava sindromo atsiradimą gali palengvinti šie patologiniai procesai: ekstravazinis ERW suspaudimas, naviko invazija į ERW sieną arba trombozė. 80–90 proc. Atvejų plaučių vėžys, daugiausia dešiniosios lokalizacijos (mažos ląstelės, plokščia, adenokarcinoma), yra tiesioginės cavos sindromo priežastys; limfogranulomatozė, limfoma; krūtų vėžio, prostatos vėžio ir sėklidžių vėžio metastazės; sarkoma ir kt

Kitais atvejais gerybiniai mediastinaliniai navikai (cistos, tymoma), pluoštinis mediastinitas, aortos aneurizma, konstriktyvus perikarditas, infekciniai pažeidimai (sifilis, tuberkuliozė, histoplazmozė), retrosterninis gūžys gali sukelti ERW suspaudimą.

Geresnio vena cava sindromą gali sukelti ERW trombozė, kuri atsiranda dėl ilgos venų kateterizacijos centrinio veninio kateterio fone arba kad jame yra širdies stimuliatoriaus elektrodai.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Klinikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai atsiranda dėl padidėjusio venų spaudimo kraujagyslėse, iš kurių kraujas paprastai teka per ERW ar nenurodytas venas. Parodymų sunkumą lemia aukštesnio vena cava sindromo vystymosi greitis, kraujotakos sutrikimų lygis ir laipsnis, užtikrinamasis venų nutekėjimas. Priklausomai nuo to, klinikinis geresnio vena cava sindromo eigas gali būti lėtai progresuojantis (suspaustas ir įsiveržęs į ERW) arba ūminis (su ERV tromboze).

Klasikinė triada, būdinga geriausiam vena cava sindromui, apima edemą, cianozę ir paviršinių venų išsiplėtimą ant veido, kaklo, viršutinių galūnių ir viršutinės kūno dalies. Pacientams gali pasireikšti dusulys po ramybės, astma, užkimimas, disfagija, kosulys, krūtinės skausmas. Šie simptomai blogėja gulint, todėl pacientai yra priversti pusiau sėdėti lovoje. Trečdaliu atvejų pastebėtas stridoras dėl gerklų edemos ir kelia grėsmę kvėpavimo takų obstrukcijai.

Dažnai išsivysto viršutinės vena cava sindromo, nosies, plaučių, stemplės kraujavimas, kurį sukelia veninė hipertenzija ir skiedžiamų kraujagyslių sienelių plyšimas. Dėl venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo atsiranda smegenų simptomų: galvos skausmas, galvos triukšmas, mieguistumas, mėšlungis, sumišimas ir sąmonės netekimas. Gali pablogėti okulomotorinių ir klausos nervų, diplopijos, dvišalių eksophthalmos, laktacijos, akių nuovargio, sumažėjusio regėjimo aštrumo, klausos praradimo, klausos haliucinacijų ir spengimo ausyse funkcijos.

Geresnio vena cava sindromo diagnostika

Fizinio paciento, turinčio viršutinį vena cava sindromą, tyrimas atskleidžia kaklo venų patinimą, išplėstą poodinio venų kraujagyslių tinklą ant krūtinės, veido ar cianozės, viršutinės kūno dalies patinimą. Jei įtariamas viršutinis vena cava sindromas, visiems pacientams atliktas rentgeno tyrimas - krūtinės ląstos rentgenograma dviejose projekcijose ir tomografija (kompiuterinė, spiralinė, magnetinė rezonancija). Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti venų obstrukcijos lokalizaciją ir sunkumą, naudojama flebografija (venokavagraphy).

Siekiant diferencinės ERW trombozės diagnozės ir obstrukcijos iš išorės, nurodoma karotidinių ir supraclavikulinių venų USDG. Akių gydytojo tyrimas atskleidė tinklainės venų pailgėjimą ir išplitimą, peripapiliarinės zonos patinimą, stazinio regos nervo galvą. Matuojant akispūdį, gali būti reikšmingas padidėjimas.

Gali prireikti bronchoskopijos su biopsija ir skreplių surinkimu, kad būtų galima nustatyti geresnio vena cava sindromo priežastis ir patikrinti morfologinę diagnozę; netipinių ląstelių skreplių analizė, skalavimo vandens citologinis tyrimas iš bronchų, limfmazgių biopsija (prescal biopsija), krūtinkaulio punkcija su mielogramos tyrimu. Jei reikia, mediastinaliniam persvarstymui ir biopsijai gali būti atlikta diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija, mediastinotomija arba parasterninė torakomija.

Diferencinė cavos sindromo diagnozė atliekama su staziniu širdies nepakankamumu: periferinė edema, hidrotoraksas ir ascitas nėra geriausiame vena cava sindrome.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Simptominis geresnio vena cava sindromo gydymas yra skirtas padidinti organizmo funkcines atsargas. Tai apima mažai druskos turinčio dietos, deguonies įkvėpimo, diuretikų, gliukokortikoidų paskyrimą. Nustačius priežastį, dėl kurios atsirado pranašesnis vena cava sindromas, eikite į patogenetinį gydymą.

Taigi, esant prastesniam vena cava sindromui dėl plaučių vėžio, limfomos, limfogranulomatozės, atliekamos kitų lokalizacijų navikų metastazės, polichoterapija ir radioterapija. Jei viršutinės vena cava sindromo atsiradimą sukelia trombozė ERW, trombolitinis gydymas yra nustatytas, trombektomija atliekama, kai kuriais atvejais - viršutinės vena cava segmento rezekcija su pakeistos dalies pakeitimu venine homograftu.

Ekstravaziniu ERW suspaudimu radikalios intervencijos gali apimti išplėstą mediastinalinio naviko pašalinimą, mediastininio limfomos pašalinimą, gerybinio mediastininio naviko torakoskopinį šalinimą, mediastinos cisto pašalinimą ir pan. Jei neįmanoma atlikti radikalaus veikimo, auglys naudojamas venų nutekėjimui pagerinti. mediastinas, skirtas dekompresijai, šuntavimui, perkutaniniam endovaskuliniam balionui oplastike stentavimo ir aukščiausios vena cava.

Aukštesnio vena cava sindromo prognozė

Ilgalaikiai viršutinio vena cava sindromo gydymo rezultatai pirmiausia priklauso nuo ligos ir jos radikalaus gydymo galimybių. Priežastys pašalinamos dėl cava sindromo pasireiškimo. Ūminis viršutinės vena cava sindromo įvykis gali sukelti greitą paciento mirtį.

Kai viršutinį vena cava sindromą sukelia apleistas onkologinis procesas, prognozė yra prasta.

Geresnio vena cava sindromas

Klinikinis geresnio vena cava (SVPV) sindromo vaizdas rodo, kad ryškus venų nutekėjimo blokas. Paprastai pagrindinis simptomas yra ryškus galvos ir kaklo patinimas su mėlynos spalvos atspalviu dėl „tamsiai“ veninio kraujo permatomumo. Kaklas išsipučia tiek, kad jis beveik išnyko. Nauji akių vokai ir patinusios lūpos, ant veido ir kaklo, yra kontūruotos ir išsikiša padidėjusiais venais. Rankos šiek tiek išsipūsti, nes raumenų susitraukimai „išspaudžia“ kraują iš mažų venų į centrinį indą.

Pacientas skundžiasi galvos skausmu ir triukšmu galvoje dėl patinimo. Anksčiau sveikų žmonių smegenų spaudimas turėtų išlikti normalus, po kurio seka specifinė kraujo ir smegenų barjeras (BBB). Vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis ir diabetu, BBB funkcija kenčia, todėl gali padidėti intrakranijinis spaudimas. Jis pasireiškia ir nereguliarus kraujospūdis - krizės, sąmonės netekimas, mieguistumas ir traukuliai.

Viršutiniuose ruožuose - supraclavicular ir sublavijos srityse - galima nustatyti nedidelę priekinės krūtinės sienelės edemą. Maža difuzinė edema vadinama pastoze, o odos spaudimas palieka šiek tiek depresiją. Balso virvės išsipučia, o balsas pasikeičia į Negro skalę - tarsi „storas“ ir užgaulus. Dėl perkrovimo plaučiuose atsiranda kosulys ir dusulys. Dėl ryklės ir stemplės edemos disfagiją sutrikdo jausmas, kad kietojo maisto patekimas yra sumažėjęs. Iš vidinės pusės yra krūtinės atvėrimo jausmas.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Priklausomai nuo sindromo priežasties, simptomai gali atsirasti lėtai arba greitai. Greitai - su agresyviais navikais, pvz., Piktybine limfoma ir smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Palaipsniui pasireiškia klinikiniai požymiai su metastazėmis į vėžio limfmazgius ir venų trombozę. Geresnio vena cava sindromo simptomų sunkumas priklauso nuo to, kokiu lygiu venos dalinai sutampa, ir nuo jo susilpnėjimo laipsnio.

Bet kokiu aukštesnio vena cava sindromo išsivystymo greičiu ateina laikas, kai neįmanoma atlikti be skubios medicinos pagalbos.

Iki praėjusio šimtmečio vidurio pranašesnis vena cava (SVPV) sindromas, arba, tiksliai, jo suspaudimas, sukėlė tik tretinį sifilį, kai gumbos sunaikino krūtinės aortos sieną suformuodami aneurizminius maišelius, kurie išspaudė tarptinklinius organus ir pranašesnę vena cava. Tercierinis sifilis buvo išnaikintas antibiotikais, tačiau nuo XX a. Pradžios rūkymas išplito, o kartu su plaučių vėžiu atsirado tūkstančius kartų, o tai tapo pagrindine ypatingos būklės, kurią sukėlė labai didelės venų kraujotakos ir į ją tekančių kraujagyslių pažeidimas, priežastis.

Nežinoma, kiek žmonių kasmet peržengia SVPV, medicininėje statistikoje atsižvelgiama tik į etiologinę priežastį - plaučių vėžį, bet ne į komplikacijas, tačiau pastaraisiais metais SVPV pacientai vis dažniau reanimuojami dėl kritinės būklės. Dauguma diagnozuotų SVPV atsiranda dėl pažengusio plaučių vėžio, o aštuonis iš dešimties atvejų sukelia dešiniojo plaučių navikas. Jei elgiatės su morfologija, tuomet daugiausia veninis sindromas inicijuoja smulkių ląstelių plaučių vėžį, retai menkių ląstelių karcinomą ir labai retai adenokarcinomą. Pastarieji du yra klasifikuojami kaip nedidelių ląstelių plaučių vėžys.

On-hematologinės ligos - aukštos klasės limfomos arba limfosarcomos, turinčios poveikį priekiniam mediastinui, dažnai limfoblastinės ir difuzinės didelės ląstelės - yra antrajame AHDV indukcijos dažniu. Paprastai tai yra labai agresyvūs navikai, augantys vos per kelias dienas. Sindromas išsivysto su bet kokio vėžio mediastino limfmazgiais metastazėmis, tačiau dažniau tai yra organai, kurių limfos kolektoriai yra tarpviniškuose audiniuose: pieno liaukoje, stemplėje ir skrandyje. Gemalų ląstelių navikų metastazės iš retroperitoninės zonos išplito nuo supraclavikinių zonų, daugiausia per limfinius takus, tačiau jos sudaro nedaug SLEV atvejų.

Kodėl taip vyksta?

„Vena cava“ patenka į dešinę: atriją ir skilvelį. Atsipalaidavus dešiniajame atriume, į žemą slėgį tiekiamas beveik be deguonies išskiriamas kraujas. Iš atriumo kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, iš kurio jis yra suspaudžiamas į plaučių arteriją, todėl plaučių alveoliuose jis prisotintas deguonimi ir per plaučių venus grįžti į širdį, bet į kairiąsias dalis, kurios maitina deguonies turtingą maistinių medžiagų skystį per aortą.

Mažesnis vena cava renka „atliekų“ kraują iš visų organų, esančių žemiau diafragmos. Superior vena cava - iš organų, esančių virš diafragmos. Abiejų venų baseinai yra aiškiai demarkuoti, tam tikri kraujagyslių šakos perkelia kraują į viršutinę tuščiavidurę, kiti griežtai žemesni, tačiau taip pat yra kraujagyslių jungtys tarp „viršutinės“ ir „žemesnės“, vadinamos anastomomis. Kai viršutinės vena cava liumenys susiaurėja, šios anastomosios iš dalies išsiskiria perteklius krauju per šakas, vedančias į žemesnę vena cava.

Geresnis vena cava yra plonasienis, jo raumeningas sluoksnis yra vienas pavadinimas, venų kraujas iš galvos ir kaklo priartėja prie sunkio jėgos, rankų ir pečių juostos raumenys padeda judėti. Šalia mediastino venos yra galinga aorta, kur yra didelis kraujospūdis, kurį sudaro trachėjos ir bronchų kremzlės žiedai, ir limfmazgių šliaužimo grandinės, siurbiančios limfą nuo plaučių ir kitų netoliese esančių organų. Šios grandinės sukelia problemų, kai jose atsiranda metastazių. Jei aorta gali atsispirti iš išorės spaudimui, tuomet viršutinė vena cava lengvai susitraukia ir nevykdo pagrindinės funkcijos.

Antriniai limfmazgių vėžiai juos deformuoja ir didina dydį, o tai gali sutrikdyti veną. Per veną, kuri yra būdinga labai agresyviems piktybiniams limfomams ir smulkių ląstelių plaučių vėžiui, auga tarpstininis navikas. Vėžinė trombozė, kuri pasireiškia net ir be mediastino naviko, gali prisijungti prie naviko pažeidimo. Pavyzdžiui, piktybiniai virškinimo trakto navikai ir kiaušidžių vėžys yra labai palankūs padidėjusiam kraujo krešėjimui. Visa tai - navikas, kraujo krešulys, metastazės limfmazgiuose pažeidžia kraujo nutekėjimą, sukelia venų perkrovą su edema.

Geresnio vena cava sindromo diagnostika

Viena vertus, geriausios vena cava sindromo diagnozė yra paprasta: išvaizda yra tokia specifiška, kad diagnozė yra nedelsiant atlikta, ir iš pirmo žvilgsnio pakanka pažvelgti į pacientą. Jei pacientas turi anamnezę - hematologinės ar onkologinės ligos istoriją, kai yra histologinio tyrimo įrodymų. Tada jie apsiriboja visų auglio pažeidimų zonų pareiškimu ir pradeda gydymą. Tačiau pusėje atvejų viršutinės vena cava sindromas atsiranda ligos pradžioje, ty SPID yra pirmasis ir vienintelis aiškus piktybinio naviko požymis.

Būtina išsiaiškinti, kas sukėlė sindromą, ir tik tada jį gydyti. Piktybinio naviko buvimą rodo morfologinis naviko gabalo tyrimas, chemoterapija ir radioterapija atliekama tik tuo atveju, jei yra morfologinis vėžio patvirtinimas. Išimtys dėl šios nepastovios taisyklės yra sunkūs viršutinio vena cava sindromo pasireiškimai, tarp jų gydymas atliekamas dėl sveikatos priežasčių, kol gaunama ląstelių analizė. Vis dėlto šiandien specializuotose klinikose yra galimybė skubiai patikrinti - gauti morfologinį vėžio patvirtinimą.

Krūtinės ląstos krūtinės ląstos rentgeno spindulys visada atliekamas su sluoksniuota mediuminės tomografijos tomografija, tačiau geriau turėti CT nuskaitymą. Tyrimai padeda orientuotis su vėlesne diagnoze - kur padaryti punkciją arba paimti biopsiją. Jei įtariamas plaučių vėžys, vėžio ląstelėse atliekamas skreplių tyrimas, bronchoskopijos metu atliekama biopsija, galimas tarpstininio limfmazgio punkcijos biopsijos ir galimas mediastino tyrimas, jei įtariama piktybine limfoma, punkcija ar iš krūtinkaulio imama punkcija.

Histologinės medžiagos paruošimas prasideda paprastu diagnostikos metodu, jei jis nepavyksta, jis tampa sudėtingesnis. Tiesiog išspręskite diagnozę, jei yra kitų regėjimo navikų ar padidėjusių periferinių limfmazgių, kur galite atlikti ląsteles mikroskopiniam tyrimui. Nesuprantant, kokio tipo piktybinis procesas sukėlė viršutinės vena cava suspaudimą, neįmanoma pasirinkti optimalaus gydymo, nors labai sunkiais atvejais, kai gresia pavojus gyvybei ir mirties atvejai vėluoja, naudojami įvairūs chemoterapijos vaistai, veikiantys pagal visas galimas AHEC priežastis.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Gydymo tikslas yra išgelbėti pacientą nuo patologinių simptomų, tačiau pirmame etape pagrindinis dalykas yra išgelbėti savo gyvenimą. Akivaizdu, kad yra beprasmiška susisiekti su bendru ligoninių tinklu ir net geriausia miesto atgaivinimo paslauga: kol gydytojai supras, kas tai yra, ir paskambinkite onkologui konsultacijai, jis kvies chemoterapeutą ir radiologą, užtruks laikas, o paciento būklė tik pablogės. Tėvynėje nėra valstybinės „greitosios medicinos pagalbos onkologinės priežiūros“, tik planuojama hospitalizacija, kuri yra labai tragiška pirminiam SVPV pacientui, nes jam reikia ne tik onkologijos, bet ir onkologinio atgaivinimo.

Jei SVPV yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas, gydymo perspektyvos yra gana geros, nes labai agresyvus smulkialąstelinis plaučių vėžys, piktybiniai limfomos ir sėklidžių lytinių ląstelių navikai yra potencialiai gydomos ligos, kurios labai gerai reaguoja į pirmąją chemoterapiją. Šiuo atveju pirmosios citostatinės injekcijos poveikis stebuklingai grąžina veidą pacientui, nes tiesiog po kelių valandų išnyksta skausmingos ligos apraiškos.

Esant vėžiui, kai pradinis navikas veikia ir radioterapija, ir keli chemoterapijos kursai metastazėms jau baigti, ir CHPV dėl tolesnio vėžio progresavimo, nėra perspektyvos išgydyti, tačiau taip pat galima pagerinti gyvenimo kokybę. Specializuotas onkologinis atgaivinimas užtikrins maksimalų galimą oro srautą į plaučius, sumažins perteklių, sumažins smegenų patinimą, užkerta kelią priepuolių vystymuisi, sumažina venų perkrovos poveikį širdžiai ir kai kuriais atvejais sumažina viršutinės vena cava suspaudimą, susiejant radioterapiją su dėmesio centre.

Aukštesniojo vena cava sindrome pirminiame vėžio paciente, sėkmė yra būtina, ir net su ilgą vėžio istoriją, sėkmė yra įmanoma, jums tereikia eiti į vietą, kur jie ne tik žino, bet taip pat turi galimybę teikti kvalifikuotą ir būtinai onkologinę pagalbą. Europos klinikos gaivinimo tarnyba atitinka šiuos aukštus reikalavimus ir yra pasirengusi bet kuriuo metu taupyti.