Image

Nėščios vena cava gimdos sindromas

Mažesnis vena cava yra didelis laivas, kuris renka veną, ty anglies turintis kraujas, kuris teka iš dubens kojų ir organų į dešinę atriją. Apatinė venų dalis eina į dešinę palei stuburą. Kai nėščia gimda išspausti, gydytojai kalba apie prastesnės vena cava suspaudimą. Ir nors ji pasireiškia tik tada, kai nėščia moteris atsiduria ant nugaros, pasekmės gali būti rimčiausios. Kad išvengtumėte problemų, tiesiog reikia laikytis paprastų taisyklių.

Dažniausiai sindromas pasireiškia po 27-30 nėštumo savaičių. Iki to laiko būsimos motinos kūno cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 1-1,5 litrų. Dėl širdies ir kraujagyslių - tai didžiulė papildoma našta. Be to, gimdymas intensyviai auga nėštumo metu: jo svoris padidėja nuo 50–100 g iki pristatymo iki 1 kg gimimo metu. Čia pridėkite daug kūdikių (38-40 nėštumo savaičių - apie 3500 g), po gimdymo - 500-600 g ir amniono skysčio tūrį - 800-1000 ml. Apskritai visa tai yra apie 6 kg. Pasirodo, kad kai motina atsiduria ant nugaros, nėščia moteris sveria beveik 6 kg gimdos žemesnėje vena cava.

Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad gimdoje ši padėtis yra stipriai perkelta į viršų ir palaiko diafragmą. Tai apsunkina širdį ir plaučius. Dėl to kraujo tekėjimas į dešinę atriją sulėtėja.

Prastesnės vena cava suspaudimo sindromas pasireiškia visų pirma dėl sumažėjusio kraujospūdžio. Jei jo viršutinė vertė nukrenta žemiau 80 mm Hg, moteris gali prarasti sąmonę. Kitais atvejais ji jaučiasi dusuliuojanti, apsvaigusi, akys tamsėja, kvėpavimas pagreitėja, ausyse yra triukšmas. Tikėtina motina tampa šviesi, galimas pykinimas ir vėmimas. Galiausiai, kai kuriais atvejais labai stipriai prastėja vena cava, prasideda priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Jos tikrasis ženklas yra kraujavimas. Ir čia jau nereikia skubios medicininės pagalbos.

Ateityje kūdikis taip pat turi sunkų laiką. Išreikštas sindromas, jo širdies susitraukimas pagreitėja ir pasiekia 150-160 smūgių per 1 minutę. Tada širdies plakimas gali smarkiai sulėtėti. Šiuo atveju gydytojai kalba apie hipoksiją, tai yra, ūminį deguonies trūkumą vaikui.

Taigi paskutiniuose nėštumo etapuose turi būti atsargūs. Tai ypač pasakytina apie moteris, sergančias daugiavaisiu nėštumu, dideliu vandens lygiu, žemu kraujo spaudimu ir būsimomis motinomis, turinčiomis didelį kūdikį (sveriantis daugiau kaip 4 kg).

Keista, bet prastesnės vena cava kompresijos sindromo nereikia. Pakanka įjungti savo pusę arba užimti pusę sėdynės, nes visi nemalonūs pojūčiai iš karto išnyksta.

Todėl daroma išvada: po 25 nėštumo savaičių neturėtumėte miegoti ar gulėti ant nugaros. Geriau miegoti ant šono, pageidautina kairėje, įdėjus pora paprastų pagalvių ar vieną aukštą pagalvę po nugaros. Padėtis ant šono taip pat bus labai patogi ir fiziologiškai tinkama gimdos kraujotakai, kai pagal viršutinę koją arba tarp kojų yra pagalvė. Kai kurios moterys pastatė plokščią pagalvę po pilvu, kuri taip pat nėra uždrausta.

Kaip pasireiškia prastesnis vena cava sindromas

Mažesnis vena cava sindromas yra būklė, kuri atsiranda pernelyg mažą veną, esant nėščiajai gimdos juosmens daliai, ir pasižymi staigiu spaudimo sumažėjimu, širdies nepakankamumu ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Ši sąlyga yra įmanoma dėl moters kūno anatomijos ypatumų nėštumo metu.

Mažesnis vena cava yra kairėje nuo stuburo, esančio šalia jo. Po 20-25 savaičių nėščia gimda pasiekia tokius matmenis, kad užpakalinė siena laikosi prastesnės vena cava. Jei moteris yra horizontalioje padėtyje, o kartais pusė sėdi, gimda išsitraukia žemesnę vena cava į stuburo koloną, šiuo metu į indą įterpiama apie 4-5 kg ​​slėgio, todėl kraujas iš apatinės kūno dalies nepatenka aukštyn. Širdis nedelsdama reaguoja į trūkumą - miokardo išemija, širdies nepakankamumas, slėgio kritimas, moteris gali prarasti sąmonę. Be to, diafragma juda aukštyn.

Sindromas pasireiškia tik maždaug 10% nėščiųjų ir po 25-26 savaičių. Sunkios formos - tik 1%. Dažniausiai pasireiškia lengva forma, bet net ir esant minimaliam pasireiškimui, nereikėtų išprovokuoti jo simptomų, bet naudoti saugias kūno vietas.

Trumpalaikis prastesnis vena cava nesukelia ypatingo pavojaus. Tačiau ilgalaikis suspaudimas yra susilpnėjęs gimdos kraujotakos ir ūminio vaisiaus hipoksijos sumažėjimas, sutrikęs inkstų kraujo tekėjimas ir inkstų nepakankamumas, netgi staigus placentos atsiskyrimas.

Kompresijos simptomai nėščioms moterims (atsiranda gulint arba pusę): galvos svaigimas; tamsos pasirodymas akyse; veido paviršius; pykinimas ir net vėmimas; staigus slėgio kritimas; tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) moterims; krūtinės skausmai; apatinėse galūnėse veninis modelis yra labiau pastebimas. Vaisiai yra registruojami tachikardija, be pagalbos ir tęstinės nėščios moteries nustatymo - ūminio hipoksijos požymiai.

Sunkesnis vena cava sindromas dažniau registruojamas šiose moteryse: jei nėra kūno riebalų medaus vidinių organų; vežant vaisių daugiau kaip 4 kg; daug vandens; vežant du ar daugiau vaisių; esant dideliems miotinių mazgų buvimui nėštumo metu; pradinis polinkis į žemą kraujospūdį; su mažai augančiomis būsimomis motinomis.

Teisinga nėščios moters padėtis miego metu

Būsima motina turi apversti savo pusę, pageidautina kairėje, ir visi simptomai pradės praeiti. Siekiant užkirsti kelią atsiradimui, rekomenduojama: pageidautina miegoti ant šono po 20 savaičių (dažniausiai kairėje pusėje, kad nebūtų šlapintuvų suspaudimo); tarp kojų padėkite pagalvę ar antklodę; naudingi dozuojami pratimai; venų varikozėms, turėtų būti naudojami kompresiniai drabužiai; plaukimas yra naudingas.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie prastesnį vena cava sindromą, jo pasireiškimą nėščioms moterims.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra prastesnis vena cava sindromas, jo priežastys

Nėštumas pirmiausia yra moters širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova. Pokyčiai tampa pastebimi, pradedant nuo antrojo trimestro, kai visiškai veikia trečiasis kraujo apytakos ratas - placentoje tarp motinos ir vaisiaus. Moterų kūno pokyčiai susiję su šiomis savybėmis:

  • 20% padidinti kraujagyslių, tekančių per laivus, tūrį;
  • polinkis į kraujo stagnaciją dubens srityje ir kojose;
  • didėja stresas širdies raumenyse.

Dauguma sveikų moterų patiria visišką prisitaikymą prie tokių pokyčių. Pažeidus kompensacinius gebėjimus, pasireiškia prastesnės vena cava sindromas - būklė, kuri gali kelti grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei, bet dažniausiai pasireiškia lengva forma, ypač jei laikotės paprastų nurodymų.

Taip pat yra ir kitų sindromo pavadinimų:

  • hipotenzija ant nugaros (postūrinis);
  • aorto-caval kompresija.

Mažesnis vena cava sindromas yra būklė, kuri atsiranda pernelyg mažą veną, esant nėščiajai gimdos juosmens daliai, ir pasižymi staigiu spaudimo sumažėjimu, širdies nepakankamumu ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Ši sąlyga yra įmanoma dėl moters kūno anatomijos ypatumų nėštumo metu.

Faktas yra tai, kad prastesnė vena cava yra kairėje nuo stuburo, glaudžiai šalia jo. Po 20-25 savaičių nėščia gimda pasiekia tokius matmenis, kad užpakalinė siena laikosi prastesnės vena cava.

Jei moteris yra horizontalioje padėtyje (gulėdama), o kartais pusė sėdi, gimda išspausto žemesnę vena cava į stuburo koloną, šiuo metu indui (gimdai, vaisiui, amnionui ir placentai) taikomas maždaug 4-5 kg ​​slėgio, todėl kraujas iš apatinės kūno dalys nekyla didesnės.

Širdis nedelsdama reaguoja į gaunamo kraujo stoką - miokardo išemija, širdies nepakankamumas, spaudimas, o moteris gali prarasti sąmonę. Be to, slankioje padėtyje diafragma yra perkelta į viršų, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai.

Kas yra pavojinga būklė

Trumpalaikis prastesnis vena cava nesukelia ypatingo pavojaus motinai ir vaisiui. Tačiau ilgalaikis suspaudimas yra susilpnėjęs gimdos kraujotakos ir ūminio vaisiaus hipoksijos sumažėjimas, sutrikęs inkstų kraujo tekėjimas ir inkstų nepakankamumas, netgi staigus placentos atsiskyrimas.

Kompresijos simptomai nėščioms moterims

Daugelis moterų nerimauja, kai jaučiasi blogiau. Tačiau tokiais atvejais pageidautina likti rami ir tiesiog pakeisti kūno padėtį. Pagrindiniai prastesnės vena cava suspaudimo simptomai pasireiškia staiga ir tik sėdint arba pusiau sėdint.

  • galvos svaigimas;
  • tamsos pasirodymas akyse;
  • veido paviršius;
  • pykinimas ir net vėmimas;
  • staigus slėgio kritimas, kai sistolinis skaičius mažesnis kaip 80 mm Hg moteris gali prarasti sąmonę;
  • tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) moterims;
  • krūtinės skausmai;
  • apatinėse galūnėse veninis modelis yra labiau pastebimas.
Dėl prastesnės vena cava suspaudimo sindromo atsiranda lėtesnis kraujo grąžinimas į sisteminę kraujotaką, kuri kliniškai pasireiškia sumažėjus kraujo spaudimui.

Jei šiuo metu vaisius yra stebimas, tada jis turi tachikardiją, o nesant pagalbos ir toliau ieškant nėščios šios būklės, yra ūminio hipoksijos požymių.

Kas pasirodo dažniau

Sunkesnis vena cava sindromas dažniau pasitaiko šiose moteryse:

  • lieknas kūnas - nėra vidinių riebalų į vidinius medaus organus, taigi prastesnė vena cava bus greičiau suspausta;
  • vežant vaisių daugiau kaip 4 kg;
  • daug vandens;
  • vežant du ar daugiau vaisių;
  • esant dideliems miotinių mazgų buvimui nėštumo metu, ypač išilgai gimdos;
  • su pradine tendencija mažinti moters kraujospūdį;
  • su mažai augančiomis būsimomis motinomis.

Ką turėtų daryti būsima motina?

Jei pasireiškia prastesnės vena cava suspaudimo simptomai, nereikia jokių vaistų ar specialių metodų, taip pat užkirsti kelią ligai. Moteris tiesiog turi apversti savo pusę, pageidautina kairėje, ir visi simptomai pradės praeiti. Siekiant išvengti šių simptomų, rekomenduojama:

  • pageidautina miegoti ant šono po 20 savaičių (dažniausiai kairėje pusėje, kad šlapimtakių suspaudimas nebūtų);
  • patogumui ir pagerinti hemodinamiką miego metu, tarp kojų padėkite pagalvę ar antklodę;
  • dozavimo pratimai yra naudingi, ypač vaikščiojimas, kuris padės pagerinti kraujotaką ir užkirsti kelią patologiniam venų kraujo kaupimui apatinėse galūnėse ir mažame dubens sluoksnyje;
  • venų varikozėms, turėtų būti naudojami kompresiniai drabužiai;
  • plaukimas yra naudingas - stiprina visus kūno raumenis ir kraujotaką.

Ir čia daugiau apie venų venų po gimdymo priežastis ir būdus.

Sindromas aorto-caval suspaudimas dažniausiai vyksta švelniu pavidalu. Sąlyga, kaip taisyklė, nesukelia didelės grėsmės motinai ir vaisiui, jei moteris laiku pakeičia savo padėtį. Profilaktikai rekomenduojama vartoti nėštumo metu (ypač vaikščioti ir plaukti), taip pat pailsėti ir miegoti kairėje pusėje.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą, kad sužinotumėte, ar nėštumo metu galite miegoti ant nugaros.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Vėlesnės vena cava sindromas nėštumo metu yra hemodinaminių sutrikimų kompleksas, kurį sukelia aorto-caval suspaudimas, didinant gimdą. Tai pasireiškia galvos svaigimu, staigiu silpnumu, tachikardija, kvėpavimo sunkumais, reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, padidėjusiais sutrikimais, alpimu, atsirandančiu nėščios moters gulint ant nugaros. Diagnozuojama naudojant echokardiografiją, placentinės kraujo tekėjimo Doplerį, integruotą reografiją. Nereikia specialaus gydymo. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti moters būklę, pakanka pakeisti savo padėtį lovoje. Norint išvengti ūminio intrapartumo hipoksijos, rekomenduojama vertikalus darbas.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Mažesnio vena cava (DPRS, aorto-caval kompresijos sindromas, posturalinis hipotenzinis sindromas, hipotenzinis sindromas ant nugaros) kompresijos sindromas yra vienas iš dažniausių nėštumo metu nustatytų hemodinamikos pažeidimų. Įvairių autorių duomenimis, III semestre 70 proc. Nėščių moterų nustatomi skirtingo sunkumo sutrikimų požymiai, o tik apie 10 proc. Pacientų skundžiasi gerovės sutrikimu. ARPD skubaus diagnozavimo skubumas yra susijęs su padidėjusia nėštumo nutraukimo rizika ir kitų sunkių akušerinių komplikacijų atsiradimu, kartu su sutrikusi normali vaiko raida ir padidėja perinatalinis mirtingumas.

Vena cava sindromo priežastys nėštumo metu

Aorto-caval suspaudimą nėštumo metu paprastai sukelia mechaninis venų kraujagyslių suspaudimas padidėjusiomis gimdomis ir bendras pilvo spaudimo padidėjimas. Labai reti, kad kraujo tekėjimas žemesnėje vena cavoje yra sutrikęs dėl nėštumo derinio su kitomis priežastimis - įgimtu susiaurėjimu, tromboflebitu, didelių pilvo organų neoplazijomis, retroperitonine erdve ir kepenų ligomis. Iki nėštumo pabaigos gimdos svoris padidėja 10-20 kartų, vaisiaus svoris siekia 2,5 kg ar daugiau, amniono skysčio tūris yra 1-1,5 litrų. Dėl to elastinga kraujagyslių sienelė, kai pacientas turi spaudimą ant nugaros, patiria 6-7 kg slėgį, dėl kurio sumažėja venų liumenys.

Nors ši situacija susidaro beveik visoms nėščioms moterims, tipiškas klinikinis ARI vaizdas pastebimas tik 9–10% pacientų, o 17-20% moterų - liga. Mokslinių tyrimų metu akušerijos ir ginekologijos specialistai nustatė, kad šie predisponuojantys veiksniai didina sutrikimo atsiradimo tikimybę nėštumo metu:

  • Papildomas apyvartos nepakankamumas. Paprastai, siekiant kompensuoti sumažėjusį kraujo tekėjimą, IVC sistemoje susidaro paravertebrinių ir beprasminių veninių plexų tinklas, užtikrinantis kraujo išsilaisvinimą virš suspaudimo vietos arba į viršutinę vena cava. Nepakankamai užtikrinus įkaitus ar jų paspartintą sumažėjimą nežinomų priežasčių įtakoje, atsiranda hipotenzinis posturalinis sindromas.
  • Nediferencijuota jungiamojo audinio displazija. Su genetiškai nustatytu kolageno sintezės ir jos erdvinės struktūros pažeidimu, vidutinė venų membrana yra mažiau atspari išoriniam suspaudimui. Situaciją dar labiau padidina nėštumo hormoniniai pokyčiai. Progesterono koncentracijos padidinimas 10 ar daugiau kartų lemia vena cava išorinio apvalkalo lygiųjų raumenų skaidulų atsipalaidavimą.
  • Patologinė nėštumas. NIP yra labiau suspaustas daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, didelio vaisiaus, atsirandančio dėl Rh konflikto fone, įgimtų vaiko anomalijų, ekstragenitinių ligų (diabeto, kardiopatologijos) ir kt. 17% - gestozė, 22% - antsvoris.

Patogenezė

Kai caval kompresija apsunkina kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių, pilvo ir dubens organų. Sumažėja venų grįžimas, mažiau kraujo patenka į plaučių alveolius, sumažėja jo oksigenacija, susidaro hipoksemija. Tuo pačiu metu širdies tūris ir kraujagyslių slėgis priklauso nuo jo. Dėl mažesnio kraujo patekimo į sisteminę kraujotaką, kuri nėra pakankamai prisotinta deguonimi, audinių hipoksija išsivysto įvairiuose nėščiosios ir vaiko organuose. Dalis plazmos yra deponuojama kraujagyslėse, kuriose yra apatinių galūnių ir palaidų audinių, kurie prisideda prie venų varikozės.

Vena cava sindromo simptomai nėštumo metu

Du trečdaliai pacientų sutrikimas yra besimptomis arba padidėjęs vaisiaus judėjimas, kai moteris keičia kūno padėtį. Posturinio hipotenzijos požymiai paprastai pasireiškia pirmą kartą per 25–27 nėštumo savaites. Patologiniai simptomai atsiranda po 2-3 minučių po to, kai nėščia gulėjo ant nugaros, ir pasiekia maksimalią 10 minučių trukmę. Labai retai SNFS stebima sėdėjimo padėtyje. Daugiau nei pusė pacientų, kuriems nustatytas kliniškai reikšmingas sutrikimas, skundžiasi galvos svaigimu, oro trūkumo jausmu, kvėpavimo sunkumu, staigiu silpnumu, padidėjusiu širdies ritmu, dažnesniu ir sunkesniu judėjimu. 37% pacientų patiria spontanišką norą apsisukti savo pusėje, atsistoti. Kartais pasireiškia priešlaikinis skausmas, triukšmas arba spengimas ausyse, kibirkštys prieš akis, regos laukų praradimas, nerimas, baimė. 1-3% pacientų pastebimai sumažėja kraujospūdis (iki 80 mmHg. Ir žemiau), o tai sukelia sinkopą. Po kūno padėties pasikeitimo simptomai greitai išnyksta.

Komplikacijos

DPR dažnai apsunkina placentos kraujotakos sutrikimas ir lėtinio ar ūminio vaisiaus hipoksijos atsiradimas, dėl to vėluoja jo vystymasis. Moterims, turinčioms išspaustą prastesnę vena cava, placenta yra patikimai per ankšta. Venų perkrovos sukelia hemorojus, varikozes, trombozę, tromboflebitą. Didesniems kraujo kiekiams kraunant į apatinių galūnių kraujagysles, gali pasireikšti hipovoleminis šokas su daugelio organų pažeidimais - sutrikusi inkstų glomerulų filtracija, kvėpavimo distreso sindromas, smegenų ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Diagnostika

Vėlesnės vena cava sindromas nėštumo metu paprastai diagnozuojamas remiantis kraujospūdžio sumažėjimu ir būdingais simptomais, kurie atsiranda moters padėtyje ant nugaros. Jei įtariama, kad sutrikimas yra subklininis, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti hemodinamikos ir vaisiaus tiekimo sutrikimų pokyčius. Jei norite patvirtinti rekomenduojamą diagnozę:

  • Echokardiografija. Tyrime vertinamas rodiklių pokytis, kai nėščia moteris atsiduria iš kairės. Latentinį posturinį hipotenzinį sindromą rodo 15–20% insulto tūrio sumažėjimas, minutės tūrio tūris, širdies indeksas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kitų širdies funkciją atspindinčių rodiklių trikdymas.
  • Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerografija. Tyrimo rezultatai taip pat vertinami atsižvelgiant į paciento kūno padėtį. Kai moteris sukelia savo nugarą dėl caval kompresijos, spinduliavimo indeksas (IL) bambos arterijoje yra 1,15-1,29 karto didesnis už standartines vertes. Tuo pat metu IR abiejose gimdos arterijose sumažėja 10–19%.
  • Integrinė reografija. Neinvazinis audinių atsparumo aukšto dažnio srovei pokyčių registravimas leidžia greitai įvertinti kraujagyslių kraujagyslių užpildymą. Šokio ir minutės kraujo kiekio, širdies ritmo, širdies indekso eografinis nustatymas patvirtina echokardiografinio tyrimo rezultatus arba, jei reikia, jį pakeičia.

Atsižvelgiant į padidėjusią vaisiaus hipoksijos riziką, rekomenduojama dinamiškai stebėti jo būklę naudojant CTG ir fonokardiografiją. Remiantis liudijimu, atliekama moters ir išskirtiniais atvejais vaiko kraujo būklės spektrofotometrinė analizė. Paprastai šis metodas atskleidžia dalinio deguonies slėgio sumažėjimą, dalinio anglies dioksido slėgio padidėjimą ir metabolinės acidozės požymius.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais sutrikimais, kai susilpnėja prastesnė vena cava, pvz., Stenozė, trombozė, kepenų neoplazija, kasa, gimda, kiaušidės, inkstai, šlapimo pūslė, retroperitoninė limfmazgiai, retroperitoninė fibrozė, Badd-Chiari sindromas, augantis dėl augimo. veną. Pašalinkite patologines sąlygas, kurios gali sukelti žlugimą: kraujagyslių distonija, arterinė hipotenzija dėl maisto ar apsinuodijimo vaistais, ūminė infekcija, aritmija, širdies nepakankamumas. Remiantis indikacijomis, pacientą pataria kardiologas, flebologas, gastroenterologas, hepatologas, urologas, onkologas.

Geresnio vena cava sindromo gydymas nėštumo metu

Paprastai poslinkio hipotenzija, kurią sukelia caval kompresija, savaime eina, kai pacientas kreipiasi į šoną ar stendus. Nėščios moterys, turinčios klinikinių nusivylimo požymių, turėtų miegoti savo kairėje pusėje tarp kojų arba po viršutine pagalvės kojomis. Kai kurios moterys jaučiasi geriau, kai jos sėdimos pusiau sėdint. Norint sumažinti venų stagnaciją ir pagerinti hemodinaminius parametrus, rodoma vidutinio sunkumo mankšta - vaikščioti, naudotis vandeniu ir joga nėščioms moterims. Kai atsiranda gimdos hipoksija, skiriami vaistai, gerinantys kraujo tekėjimą uteroplacentiniame komplekse.

Planuojant pristatymo metodą reikia atsižvelgti į SNPV buvimą. Jei nėra cezario pjūvio akušerijos ir ekstragenitinės indikacijos, pacientams rekomenduojama gimti vertikalioje padėtyje, stovint, sėdint ar girgžiantis. Tai gali žymiai sumažinti vaisiaus hipoksijos riziką. Jei moteris primygtinai reikalauja tradicinio akušerijos metodo, ji iškeliama į kairiąją pusę, o tremties laikotarpiu ji yra perkeliama į aukštą aukštą galą. Operacijos metu caval kompresija dažnai sukelia kritinius hemodinaminius sutrikimus, kurie yra svarbu nepamiršti paruošimo metu ir intervencijos metu.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo ir gimdymo rezultatai su laiku nustatant ARVS yra palankūs ir tampa rimti tik tuo atveju, jei pacientas nesilaiko akušerio-ginekologo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo korekcijos. Prevenciniais tikslais visos nėščios moterys po 25 savaičių parodė atsisakymą nuo miego ir poilsio ant nugaros, antsvorio sumažėjimą, pakankamą fizinį aktyvumą, kad išlaikytų normalią hemodinamiką. Reikėtų ištirti, ar moterys, turinčios polihidramnioną, daugybinių vaisių, nutukimą, galūnių varikozę ir lytinius organus, turinčius gimdos hipoksijos požymių (dažniau ar lėtai, jų intensyvumas), kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Nėštumo metu sindromas yra vena cava

Nėštumo metu moters kūnas patiria didelį stresą. Didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda veninės stagnacijos sąlygos.

Auganti gimda išspaudžia kraujagysles ir aplinkinius organus, sukeldama kraujo tiekimą. Vienas iš šių pokyčių yra prastesnis vena cava sindromas. Daugiau nei pusė moterų turi paslėptų apraiškų, o kliniškai tai pasireiškia kiekvienoje dešimtyje nėščios moters. Sunkūs šios ligos atvejai atsiranda viename iš šimtų nėščių moterų.

Šios būsenos sinonimai:

  • hipotenzinis sindromas ant nugaros;
  • aorto-caval kompresijos sindromas;
  • posturalinis hipotenzinis sindromas;
  • nėščių moterų hipotenzinis sindromas.

Kodėl ši sąlyga atsiranda?

Mažesnis vena cava yra didelio skersmens indas, per kurį iš kojų ir vidaus organų nusausinamas veninis kraujas. Jis yra palei stuburą. Jos sienos yra minkštos, o venų sistemoje slėgis yra mažas, todėl veną galima lengvai suslėgti išsiplėtusioje gimdoje.

Tokio suspaudimo simptomai periodiškai prasideda trečiąjį nėštumo trimestrą, jei moteris yra gulint.

Sustiprinus šią didelę veną, sunku kraujo nutekėjimas per jį į širdį, ty sumažėja venų grįžimas. Dėl to mažėja kraujo, einančio per plaučius per mažą kraujo apytakos ratą, tūris. Sumažėja kraujo deguonies prisotinimas, atsiranda hipoksemija.

Sumažėja širdies galia - širdies išmestas kraujo kiekis į aortą. Dėl nedidelio kraujo kiekio ir sumažėjusio deguonies kiekio visuose audiniuose - hipoksija - trūksta šio dujų. Visi moterys ir vaisiai kenčia.

Staiga kraujo spaudimas greitai sumažėja, kai kuriais atvejais iki 50/0 mm Hg. Str.

Kita vertus, išspaustas prastesnis vena cava negali perduoti viso venų kraujo tūrio iš kojų ir apatinio liemens iki dešinės atriumo. Todėl kraujagyslės perkrova išsivysto apatinių galūnių venose.

Plėtojant prastesnį vena cava sindromą, svarbu didinti gimdos pilvo spaudimą dėl gimdos, diafragmos kilimo ir visų pagrindinių pilvo kraujagyslių ir retroperitoninės erdvės suspaudimo. Daugelis nėščių moterų sukuria įkaitų tinklą - apeiti venų nutekėjimą, dėl kurio šis sindromas nepasitaiko.

Kaip yra sąlyga

Mažesnę vena cava spaudžia išsiplėtusi gimdos padėtis moteris, gulėdama ant nugaros. Ilgais nėštumo laikotarpiais arba esant polihidramnionui tai gali įvykti ir vertikalioje kūno padėtyje.

Pirmieji simptomai atsiranda maždaug per 25 savaites. Moteriui sunku gulėti ant nugaros, o ji gali jausti svaigulį, pajusti oro trūkumą, silpnumą. Sumažėja kraujo spaudimas. Kai kuriais atvejais yra netgi žlugimas, turintis silpnumą.

Sunkiais atvejais moteris po 2 - 3 minučių po to, kai įjungė savo nugarą, greitai tampa blyški, skundžiasi galvos svaigimu ir akių tamsinimu, pykinimu ir šaltu prakaitu. Ausyse skambėja daugiau retų požymių, sunkumas už krūtinkaulio, stiprus vaisiaus judėjimo jausmas.

Staiga išsivystantis silpnumas ir hipotenzija yra labai panašūs į vidinio kraujavimo požymius, todėl gydytojas gali netyčia įtarti placentą, gimdos plyšimą, miokardo infarktą tokioje nėščioje moteryje.

Su aprašytu sindromu taip pat siejasi su kraujagyslių modelio ir varikozinių venų atsiradimu kojose. Vienas iš dažniausių šios ligos apraiškų yra hemorojus.

Apibūdinta patologinė būklė sukelia vaisiaus hipoksiją ir sutrikusią širdies susitraukimų dažnį. Nukentėja būsimo vaiko organų ir sistemų raida. Jei jis pasireiškia darbo metu, jis gali sukelti asfiksiją. Įrodyta šio ligos sąsaja su ankstyvu normalios placentos atsiskyrimu.

Ką daryti šioje būsenoje

Ką daryti trečiojo nėštumo trimestro metu:

  • nėščia moteris daugiau nei 25 savaites neturėtų miegoti ant nugaros;
  • Draudžiama užsiimti fiziniais pratimais, atliekamais gulint, įskaitant pilvo raumenų įtampą.

Kokias rekomendacijas gali suteikti gydytojas:

  • rekomenduojama pailsėti, gulėti kairėje arba pusę sėdinčioje padėtyje;
  • Naudinga naudoti specialias nėščioms moterims skirtas pagalvėles, kurios yra po nugaros arba tarp kojų, gulint ant šono. Keičiant kūno padėtį, galima išvengti gimdos susitraukimo nuo pilvo kraujagyslių;
  • Norint normalizuoti venų nutekėjimą ir hemodinaminį pagerėjimą, rekomenduojama racionaliai naudotis, ypač vaikščioti. Vaikščiojimo metu aktyviai sumažėja apatinių kojų raumenys, o tai prisideda prie veninio kraujo judėjimo;
  • naudingi pratimai vandenyje. Vanduo turi suspaudimo efektą, nuspaudžiant kraują iš apatinių galūnių venų;
  • gimdymo metu pageidautina gulėti ant kairiosios arba aukštai pakeltos lovos galo.

Sunkesnis vena cava sindromas

Kai kuriose nėščioms moterims atsiradusio prastesnės vena cava suspaudimo sindromas vargu ar gali būti laikomas ligos požymiu. Tai gana nepakankamas širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymas prie spaudimo žemesniam vena cava, kurį sukelia gimdos augimas ir kraujagyslių venų grįžimas į širdį. Klinikiniu požiūriu prastesnės vena cava suspaudimas pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu (jei sumažėjimas yra ryškus ir reikšmingas, tada alpimas) moterims, turinčioms ilgą nėštumą (po 27–30 savaičių) gulint ant nugaros (retai sėdint). Sąmonės netekimas atsiranda, kai sistolinis kraujospūdis sumažėja žemiau 80 mm Hg. Str. (paprastai neįmanoma nustatyti pulso). Mažiau ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, prastesnis vena cava suspaustas gali pasireikšti tik nerimas, oro trūkumas, padidėjęs kvėpavimas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, triukšmas, ausys, odos ir gleivinės pakaitalai, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Šie požymiai pastebimi kitose šoko būsenose, tačiau, skirtingai nei pastarieji, staigiai padaugėja venų spaudimas ant kojų su pastoviu arba sumažėjusiu venų spaudimu ant rankų. EKG atveju miokardo išemijos požymiai paprastai registruojami kartu su sinusų tachikardija.

Nėščiosios vena cava sindromas dažniau pasitaiko nėščioms moterims, turinčioms polihidramnioną, su dideliais vaisiais, arterine ir venine hipotenzija, nėščioms moterims, turinčioms daugybę vaisių ir nėščių moterų.

Nepaisant to, kad vėlyvojo nėštumo metu visose moteryse gimdos spaudimas sumažina vena cava (ir padidina venų spaudimą), klinikiniai prastesnio vena cava suspaudimo sindromo požymiai pastebimi tik apie 10% nėščių moterų ir tik sunkia forma. 1 - 3%. Akivaizdu, kad daugumoje nėščių moterų venų nutekėjimas iš apatinės kūno dalies yra iš dalies per nesusijusias ir slankstelines venas, ir dėl gerų šių įstrižainių vystymosi prastesnės vena cava suspaudimas nesukelia hemodinaminių sutrikimų, susijusių su venų grįžimo sumažėjimu.

Esant prastesniam vena cava, paprastai nereikia medicininio gydymo, pakanka nedelsiant paversti moterį į vieną pusę. Dabar po to pradedamas nustatyti periferinis pulsas, oda ir gleivinės tampa rožinės, padidėja kraujospūdis, o kiti šio sindromo požymiai.

Paprastai moterys, turinčios tendenciją išsivystyti prastesnės vena cava suspaudimą, pastebi pirmuosius subjektyvių sutrikimų požymius, kurie pasirodo gulime ir praneša apie juos gydytojui. Tokiais atvejais laiku pateiktos medicininės rekomendacijos gali užkirsti kelią sunkių šio sindromo formų vystymuisi. Pavojus yra žlugimo (šoko) atsiradimas, atsiradęs dėl prastesnės vena cava suspaudimo operacijos metu, nes tokiais atvejais ne visada yra teisinga ir laiku nustatyti tokio tipo kraujotakos sutrikimų priežastis, todėl nėra imtasi tinkamų terapinių priemonių.

Jei gimdos vena cava gimdoje susilpnėja, gimdos ir inkstų kraujotaka sumažėja, vaisius pablogėja, o motinos glomerulų filtracija mažėja, gali atsirasti ankstyvas placentos atsiskyrimas ir atsirasti sąlygos; pirmenybę tromboflebitui ir varikozinėms apatinių galūnių venoms.

Sindromas prastesnis vena cava ar kraujo krešuliai!

Tarp visų venų kraujagyslių ligų pavojingiausi yra patologiniai sutrikimai, atsirandantys žemesniame vena cava baseine.

Šio didžiausio laivo, surinkusio kraują iš apatinių kūno dalių, suspaudimas sukelia rimtų pasekmių, susijusių su lėtinio venų aparato nepakankamumu ir vidaus organų disfunkcija.

Prastesnės vena cava suspaudimo sindromas dažnai nustatomas su šio laivo tromboze, nes tai yra pasekmė arba komplikacija. Kodėl atsiranda panaši situacija, kaip elgtis su ja ir ar galima išvengti tokio įvykių?

Anatominė ir fiziologinė nuoroda

Mažesnis vena cava (IVC) yra vienas didžiausių ir svarbiausių sisteminės kraujotakos laivų. Ji turi savo didelį tinklą ir renka kraują iš viso apatinio kūno.

Ši vena yra aortos dešinėje pusėje retroperitoninėje erdvėje (pluošto plotas nuo diafragmos iki mažo dubens). Pilvo ertmėje IVC eina už plonosios žarnos ir kasos, teka į kryžminį kepenų griovelį.

Po to venai prasiskverbia per diafragmą į vidurinį mediastiną, kur jis tiesiogiai perduoda kraują į dešinės vidurinės ertmės ertmę. IVC vožtuvai nėra, jo skersmuo priklauso nuo kvėpavimo ciklo nuo 21 iki 35 mm (iškvėpimo metu jis yra platesnis nei įkvėpus).

Nuotraukoje rodyklė rodo apatinį venos aukštą.

Mažesnis vena cava baseinas yra labiausiai išsivysčiusi ir stipriausia žmogaus kūno venų kraujagyslių sistema (joje yra apie 65% - 70% visų venų kraujo). Šį tinklą sudaro skirtingo kalibro laivai. Sparnas turi keletą intakų. Kai kurie iš jų yra vidiniai:

  • inkstų venų indai;
  • kiaušidžių ir sėklidžių venos;
  • kepenų venos;
  • antinksčių šakos.

Kita intakų dalis yra laivai, esantys šalia sienos:

  • venų diafragma;
  • juosmens regiono laivai;
  • sėdmenų venos (viršutinė ir apatinė);
  • šoninė-sakralinė;
  • pilvo intakai.

Kas yra prastesnė vena cava, jo funkcijos ir anatomija yra išsamiai aprašyta vaizdo įraše:

Iš kur kilo problema

Mažesnis vena cava sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl visiško pagrindinio venų kamieno, kuris renka kraują iš apatinių galūnių, pilvo organų ir dubens, visiško obstrukcijos (okliuzijos) arba dalinio obstrukcijos (parietinės trombos).

Yra 2 šios patologinės būklės formos: ūmaus vena cava trombozė ir lėtinė obstrukcinė obstrukcija.

Pagrindinė didelio indo užsikimšimo priežastis yra ileofemorinė trombozė (šlaunies ir šlaunikaulio venų lygiu), kuri yra linkusi į viršų. Dažniausiai vena cava sindromas pasireiškia tokiais atvejais:

  • dėl nėštumo, ypač daugybinio ar didelio vaisiaus;
  • esant pilvo ertmės (kepenų), retroperitoninės erdvės (inkstų, kasos) arba mažo dubens (urogenitalinės sistemos) navikams;
  • su retroperitoniniu fibroze (Ormondo liga) - mechaninis kraujagyslių suspaudimas skleroziniu riebaliniu audiniu;
  • įgimtas atresijos liumeninis nip;
  • įgimtos ar įgytos kepenų venos trombozė ir okliuzija (Bad-Chiari sindromas).

Pirma priežastis (nėštumas) yra labiausiai paplitusi. Vėlesniais laikotarpiais auganti gimda visada nuspaudžia žemesnę vena cava vieną ar kitą laipsnį, o tai pasireiškia padidėjusiu venų spaudimu kojose ir sumažėjus kraujo grįžimui į širdį.

Širdies galios sumažėjimas ir kraujo tūrio sumažėjimas plaučių kraujotakoje sukelia viso organizmo deguonies badą. Tačiau prastesnės vena cava kompresijos klinika vystosi tik 10 proc. Nėščių moterų, likusi veninio nutekėjimo dalis atliekama su susidariusių užstatų tinklu (apvažiavimais).

Kaip pažeidimas

Klinikinio blogesnio vena cava sindromo vaizdavimo sunkumas priklauso nuo venų kamieno obstrukcijos ar suspaudimo lygio. Kai liumenas sutampa virš inkstų kraujagyslių išėjimo, atsiranda inkstų pažeidimas (nefrozinis sindromas su edema ir padidėjęs baltymų kiekis šlapime) ir toliau didėja inkstų nepakankamumas.

Jei pažeidimo lygis yra mažesnis už inkstų venas, tai paveikiamos apatinės galūnės (varikozinės venos, daugybė trofinių kojų opų, tirpimas ir kojų patinimas).

Su šia patologija susiję skausmai dažnai būna dažni - kojos, šlaunikaulio sritis, apatinė nugaros dalis su sėdmenimis ir pilvas.

Patinimas yra ryškus - jis paprastai užfiksuoja kojas nuo kojų iki pirštų, taip pat genitalijų ir priekinės pilvo sienos. Padidėjusios sielos venos yra labiausiai matomos ant blauzdų, mažiau ant šlaunų, stipriai matomos ant pilvo - pilvo sienos pusėse ir virš krūtinės, virš jos jungiasi su paviršinėmis krūtinės venomis.

Prastesnės vena cava sindromo nėščioms moterims ypatybės yra susijusios su tuo, kad ryškus šios laivo suspaudimas didelės gimdos metu (po 25–26 savaičių) sumažina gimdos ir inkstų kraujo tekėjimą, kuris neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir būklę.

Tai ypač akivaizdi moters padėtyje nugaroje - staigus silpnumas, galvos svaigimas, uždusimas, kraujospūdis mažėja iki alpimo.

Nėščiosioms motinoms sumažėja glomerulų filtracija ir kitos inkstų funkcijos, staiga gali atsirasti priešlaikinis placentos nutraukimas ir netgi gimdos plyšimas. Tokios moterys dažnai turi varikozinių venų ir hemorojus.

Diagnostikos ir gydymo gairės

Jei įtariate, kad atsirado NIP sindromas, reikia skubios medicinos pagalbos. Diagnostinės priemonės yra atlikti flebografiją su kontrastine medžiaga, vaizdai gali būti naudojami nustatant venų susiaurėjimo ar užsikimšimo lokalizaciją. Diagnozės išsamumui atlikti atliekami papildomi kraujagyslių ir MRT ultragarsu. Laboratorinė diagnostika - bendros ir biocheminės šlapimo liekanų ir kraujo analizės, koaguliacijos sistemos tyrimas. Individualaus gydymo režimo pasirinkimas skiriamas įvertinus tyrimo rezultatus.

Gydymas gali būti radikalus, operatyvus ir konservatyvus, o pirmenybė teikiama pirmenybei. Narkotikų terapijos tikslas yra pašalinti patologinį procesą ir atkurti normalų kraujo tekėjimą.

Norėdami tai padaryti, parenkamos atskiros trombolizikų ir antikoaguliantų dozės (kraujo krešėjimui ir kraujo krešulių šalinimui), jei reikia, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kartais yra reikalingi antibakteriniai vaistai pagal indikacijas.

Be to, naudojamos suspaudimo terapijos, balneologinės ir fizioterapinės procedūros.

Gydytojai retais atvejais praktikuoja chirurginę intervenciją, pavyzdžiui, kai kraujo krešuliai susidaro masėje apatinėse galūnėse arba mažėja IVC liumenų virš inkstų arterijų vietos. Efektyvus metodas yra autoveniškas manevravimas, rečiau - protezavimas, prastesnis vena cava.

Pasekmės iki mirties

Siaubingiausia komplikacija yra trombozė mažesnės vena cava sistemoje, tai yra apie 10% viso trombozės skaičiaus.

Dažniausiai tokia būklė išsivysto didėjančiu hematogeniniu būdu iš mažesnio skersmens venų arba dėl auglio suspaudimo.

Klinikinis IVC ūminės trombozės vaizdas priklauso nuo kraujo krešulių greičio, pagrindinio venų kamieno ir jo intakų liumenų užsikimšimo laipsnio, taip pat nuo aplinkkelio užtikrinimo būdų kompensacinės galios. Blogiausia prognozė yra susijusi su greitu kraujo krešulio progresavimu ir plaučių embolijos vystymusi.

Sparčiai vėlesnės vena cava okliuzinės obstrukcijos raida pasireiškia sunkiais apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmais, galūnės edema ir cianoze, išplitusi per visą trombozės sritį.

IVC užsikimšimas inkstų venos išėjimo srityje prisideda prie sunkių pasekmių, pavyzdžiui, organų parenchimos pralaimėjimo ir inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Užsikimšimas kepenų kraujagyslių srityje sukelia pagrindinių kepenų funkcijų ir portalinio venų liumenų trombozės pažeidimą, kuris labai padidina prognozę.

Su šia lokalizacija, pilvo skausmas, ypač dešinėje po šonkauliu ir epigastriumu, padidėja kepenys ir blužnis, pilvo pilvas, būdinga venų varikozė ant priekinės pilvo sienelės paviršiaus, panaši į medūzos galvą.

Pavojus, kurį galima geriau išvengti

Prevencinės priemonės grindžiamos patologinės būklės etiologija.

Užduotis yra užkirsti kelią tokio pažeidimo priežasties atsiradimui. Rekomendacijos:

  • kraujo krešėjimo sistemos kontrolė, ypač esant paveldimam polinkiui padidinti kraujo krešulius;
  • aspirino narkotikų vartojimas po 50-75 mg dozės kasdien po konsultacijos su gydytoju;
  • pirmuosius kūno simptomus, kreipkitės pagalbos į atitinkamą specialistą;
  • daugiau nei 26 savaičių nėštumo laikotarpiu negalima pailsėti ar sportuoti „gulint“;
  • rekomenduojama reguliariai sportuoti (vaikščioti, plaukti);
  • darbo metu pageidautina padėtis, kurioje yra aukšta galvos arba sėdėjimo padėtis.

Laiku diagnozavus problemą ir tinkamai laikytis gydytojų rekomendacijų, NPS sindromo prognozė gali būti gana viliojanti.

Nėščiosioms moterims vena cava sindromas

Yra žinoma, kad nėštumui lydi reikšmingi moters kūno pokyčiai. Širdies ir kraujagyslių sistema yra tiesiogiai susijusi su organizmo adaptavimu prie vaiko guolio. Trečiojo trimestro pradžioje motinos širdies ir kraujagyslių sistemoje cirkuliuoja dar vienas – pusantras litrų kraujo, kuris yra reikalingas deguonies ir maistinių medžiagų perkėlimui į placentą, kad būtų užtikrintas vaiko gyvenimas ir augimas. Tiek širdies, tiek motinos kraujagyslėms tai yra didelė papildoma našta. Kitas veiksnys, turintis įtakos širdies darbui, kraujagyslėms ir kraujo tiekimui vaisiui (arba, galbūt, tai gali turėti įtakos), yra vadinamasis prastesnis vena cava kompresijos sindromas.

Ši būklė, kuri dažnai pasireiškia, kai keičiasi moters kūno padėtis, dar nėra pakankamai aprėpta ir vertinama nei specialioje, nei populiarioje literatūroje.

Pradžioje, šiek tiek anatomija. Mažesnis vena cava yra didelis laivas, kuris surenka venų (ty anglies dioksido nešiojimą, o ne deguonį, pavyzdžiui, arterinę) kraują, tekantį iš apatinių galūnių ir kai kurių dubens organų. Ši vena tęsiasi į dešinę išilgai stuburo ir gali būti lengvai nuspaudžiama nėščios moters gimdoje. Esant dideliam prastesniam vena cava suspaudimui, moteris gali jausti svaigulį ar dusulį. To priežastis yra tai, kad kai venai yra suspausti, sumažėja kraujo tekėjimas į dešinįjį širdies skilvelį, todėl sumažėja dešiniojo skilvelio skleidžiamas kraujo srautas į plaučius. Sumažėja deguonies koncentracija kraujyje ir sumažėja kraujospūdis, o moteris jaučiasi svaigsta ir nepatogu.

Remiantis literatūra, iki 80% daugiau nei 25 savaičių moterų kenčia nuo suspaudimo sindromo iki vieno laipsnio. Antra, ne mažiau svarbi prastesnės vena cava suspaudimo proceso pasekmė yra kraujospūdžio padidėjimas apatinių galūnių venose ir apatinėje tiesiosios žarnos dalyse (hemoroidinės venos). Deja, hemorojus ir kojų venų venus dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu arba po gimdymo.

Ne mažiau nemalonus, bet mažiau akivaizdus yra suspaudimo sindromo poveikis vaisiui. Paveiksle parodyta vaisiaus kardiotokograma (CTG) tuo metu, kai tyrimo metu motina nusprendė gulėti ant nugaros. Galima pastebėti, kaip po kelių minučių vaisiaus širdies susitraukimų dažnis smarkiai sumažėjo nuo 130 smūgių per minutę. iki 65 metų. Tai atradę laboratorijos specialistai iš karto pakeitė moterį, o vaisiaus širdies susitraukimų dažnis atsigavo taip pat greitai.

Reikia pasakyti, kad tuo metu moteris nepatyrė nemalonių subjektyvių pojūčių, nors jos vaisius objektyviai patyrė.

Kokias išvadas reikia padaryti ir kaip užkirsti kelią prastesnės vena cava suspaudimo pasekmėms?

Pirmoji išvada. Po 25 savaičių moteris neturėtų miegoti ar gulėti ant nugaros. Galbūt pusiau sėdima padėtis, kai nugaros nuokrypis nuo horizontalės yra 45-30 laipsnių. Geriau miegoti ant šono (pageidautina kairėje) arba tarpinėje (tarp) padėtyje, padėdami porą pagalvių po nugaros. Pozicija ant šono gali būti labai patogi ir fiziologiškai teisinga gimdos kraujotakai, kai tarp kojų (arba po viršutine koja) yra pagalvė. Kai kurios moterys pastatė plokščią pagalvę po pilvu. Visa tai prisideda prie didesnės laisvos apyvartos gimdos laivuose.

Antroji išvada yra prevencinė. Siekiant užkirsti kelią kraujo stagnacijai apatinėse galūnėse, reikia atlikti kasdienį pratimą. Pageidautina vaikščioti. Faktas yra tai, kad mes turime vožtuvus apatinių galūnių venos, kurios neleidžia kraujui tekėti ir pernelyg smarkiai nutiesti apatinius kojų venų segmentus. Kalbant apie suspaudimo sindromą ir venų slėgio padidėjimą kojose, venų sienos skiriasi, o vožtuvų vožtuvai neužsidaro. Kaip rezultatas, kraujo kolonėlė dar labiau spaudžia prieš venų sieneles ir ištempia juos. Vienintelis teisingas sprendimas šiai situacijai ištaisyti yra kojų raumenų darbas. Sutvarkyta, kojų raumenys išspausti veną ir prievarta (vožtuvų sąskaita) stumti kraują į dešinę skilvelį. Taigi, kojų darbo raumenys veikia kaip papildoma papildoma širdis. Kartais šie raumenys vadinami raumenų širdimi. Todėl kasdien treniruotės (vaikščioti) bent 30 minučių. yra tikras ir veiksmingas būdas užkirsti kelią kojų edemai nėštumo metu ir po venų.

Nėščios moterys, užsiimančios specialiąja gimnastika ar fiziniais pratimais sporto salėje, turėtų vengti pratimų ant nugaros, ypač pratimai, nukreipti į spaudą ir kėlimą šioje ištemptų kojų padėtyje.

Pavel Borisovich Tsyvyan
Centro partnerio gimdymo „Partneris“ vadovas

Autorius: Pavel Borisovich Tsyvyan

Nėščiųjų vena cava sindromo susilpnėjimas nėščioms moterims: simptomai ir gydymas

Nuo antrosios nėštumo pusės, kai prasideda aktyviausias gimdos augimas dėl to, kad trupiniai auga ir sveria svorį, gali būti nemalonių pojūčių ant nugaros, iki sąmonės netekimo. Jie yra susiję su tuo, kad gimda stipriai spaudžia žemesnę vena cava, dėl kurios pasikeičia hemodinamika (kraujo tekėjimas per motinos indus į širdį). Nors šis sindromas nereikalauja medicininio gydymo, ji gali labai išgąsdinti tikėtiną motiną jausmais, ir svarbu daugiau sužinoti apie jį, kad būtų išvengta staigių negalavimų ir pasirinkta tinkama miego ir poilsio padėtis, kad ji nekenktų nei vaisiui, nei motinai.

"Nėščios" anatomijos ypatybės

Nors tokie nepatogumai dažnai būna laukiančioms motinoms, ypač arčiau trečiojo trimestro, sindromas nerado išsamios informacijos apie populiariąją literatūrą ir specialius leidinius, nes jis netaikomas nėštumo ar ligų patologijoms. Tai yra būsimos motinos anatomijos požymiai ir jos laivų bei gimdos vieta pilvo ertmėje, kuri sudaro tokius pojūčius. Norint suprasti mechanizmą, verta šiek tiek daugiau sužinoti apie anatomiją.

Kiekvienas žino, kad iš širdies širdyje kraujas teka per kraujagysles, jungiančias į audinių kapiliarus, o nugarą jis surenka į venas, kurių viduje jis teka į širdį. Vena cava yra didžiausias kūno laivas, per kurį kraujas teka į širdį, o tada eina į plaučius - praturtintas deguonimi. Savo struktūroje yra dvi dalys - apatinė ir viršutinė, o mūsų pokalbio atžvilgiu apatinė vena cava yra įdomi.

Jis renka kraują iš apatinės pilvo dalies, dubens organų ir galūnių ir yra palei stuburą į dešinę. Jos struktūra yra palyginti minkšta ir elastinga, kitaip nei elastingesnė ir tankesnė arterija, kurioje kraujas teka esant slėgiui. Todėl įvairiose situacijose, įskaitant nėštumą, veną lengviau išspausti arba išspausti. Taip yra dėl kraujotakos pokyčių, atsiradusių nėštumo metu, gimdos augimui ir anatominių santykių pokyčiams pilvo ertmėje.

Nuo pat nėštumo pradžios širdis ir kraujagyslės patiria fiziologinių pokyčių, dėl kurių moters kūnas prisitaiko prie nėštumo proceso ir vėliau saugiai pristatomas. Trečiajam trimestrui, siekiant užtikrinti nepertraukiamą pakankamo deguonies tiekimą vaisiui, kraujagyslių sistemoje papildomai susidaro 1000-1500 ml kraujo. Norint tiek motinai, tiek vaisiui, taip pat gimdai ir placentai turi gerą kraujo tiekimą ir sklandų darbą, būtina didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Ir surinkta iš visų motinos audinių apatinėje kūno dalyje, nuo juosmens, kraujas teka į širdį per apatinę vena cava dalį. Padidėjusi apkrova yra ant jos, tačiau šalia yra auganti gimda, kuri gali sukelti venų laivo suspaudimą ir šio sindromo atsiradimą. Kai moteris gulėjo ant nugaros tuo metu, kai gimdoje jau pasiekė didelį dydį, venos, einančios tiesiai nuo stuburo, yra susmulkintos, dėl to jo liumenis smarkiai susiaurėja ir kraujo tekėjimas sulėtėja arba beveik sustoja. Dėl to smarkiai mažėja kraujo tekėjimas į dešiniojo skilvelio ir skilvelio plotą, dėl kurio į kraują patenka mažiau kraujo, sumažėja jo prisotinimas deguonimi, o tai daro įtaką kraujo patekimui į smegenis ir visus organus.

Ši sąlyga jaučiasi kaip didėjantis galvos svaigimas, oro trūkumo, akių patamsėjimo ir priešsąmonės būsenos pojūtis. Jei ilgą laiką pasiliekate šioje padėtyje, tai kelia grėsmę rimtoms komplikacijoms moteriai ir vaisiui.

Veiksniai, prisidedantys prie sindromo susidarymo

Tikėtis, kad šio sindromo pasireiškimas gali būti 25-26 savaičių nėštumo laukas ir ne daugiau kaip 10% moterų. Taip yra dėl venų vietos ypatumų, taip pat dėl ​​tam tikrų veiksnių, kurie padidina negalavimų atsiradimo tikimybę. Tai visų pirma dėl šių punktų:

  • papildoma apkrova, padidėjusi kraujotakos per kraujagysles apimtis, mažiausiai 20-25%, o tai reikalauja intensyvesnio kraujo tekėjimo, įskaitant per veną.
  • aktyvus gimdos augimas, pradedant nuo pradinio 70–100 gramų svorio 1000 g ir daugiau.
  • kūdikio svorio prieaugis, kuris yra gulimoje, taip pat spaudžia stuburą, paspaudęs venų sienas
  • padidėja amniono skysčio tūris, taip pat padidėja nėščiosios gimdos svoris.

Dėl šios priežasties apie 6–7 kg svorio sveria veną, dėl kurios jos sienos yra susmulkintos, todėl liumenis siauresnis. Atsižvelgiant į tai, kad kraujo tekėjimas per veną yra atliekamas prieš gravitacijos jėgą, dėl širdies siurbimo veiksmo ir elementų susitraukimo aplink indus tampa aišku, kad tokiomis sąlygomis kraują yra daug sunkiau tekėti. Čia pridėkite faktą, kad nėščia gimda pakyla į apačią, pakeisdama diafragmos ir plaučių anatomiją, kuri taip pat trukdo kraujo tekėjimą į atriją.

Venų sindromo pasireiškimas nėštumo metu

Visų pirma, aštrus ir ryškus suspaudimas apatinėje vena cava dalyje sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, kuris jau sumažėja nėščioms moterims. Jei viršutinio slėgio skaičiai sumažėja iki 80mm.rt.st ir mažiau, tai gali prarasti sąmonę dėl smegenų hipoksijos. Švelnesniais atvejais yra oro trūkumas ir dusulys, akių juodinimas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas ir kvėpavimas pagreitėja ir gilėja. Atsižvelgiant į drastiškus pokyčius, gali atsirasti pleiskanojimas su pykinimu ir net vėmimu.

Dėl vaisiaus, ši būklė yra ne mažiau pavojinga, ir ji taip pat kenčia nuo hipoksijos, kuri pasireiškia padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu iki 160 smūgių per minutę. Ilgalaikė hipoksija gali sulėtėti.

Atsižvelgiant į tai, auga vaisiaus, jo judesių ir smūgių aktyvumas. Ilgalaikė hipoksija yra pavojinga vaisiui įvairiomis sąlygomis iki mirties.

Ypač atsargūs turi būti paskutinėse nėštumo savaitėse ir moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu, polihidramnionu, arterinės hipotenzijos fone ir dideliam vaisiui, sveriančiam daugiau nei 4000 g.

Nėščioms moterims sindromo komplikacijos

Pasak gydytojų, bent kartą per visą nėštumo laikotarpį iki 80% moterų patyrė diskomfortą, susijusį su venų suspaudimu, tačiau sunkios situacijos, kuriose dažnai svaigsta galvos svaigimas ir nepasitenkinimas, yra būdingos ne daugiau kaip 10%.

Dėl šio sindromo atsiranda pavojingų komplikacijų, atsiradusių per ilgą jo suspaudimo epizodą. Taigi, kai kuriais atvejais tai kelia pavojų priešlaikiniam placentos nutraukimui, kuris kenčia nuo hipoksijos. Pagrindinis šios ligos simptomas bus kraujavimas, nesusijęs su skausmu. Tokiu atveju jums reikia pagalbos iš gydytojų.

Vienodai svarbi sindromo pasekmė yra venų slėgio padidėjimas kojų ir dubens srities venų srityje, o tai kelia grėsmę jų varikozės išplitimui arba patologijos progresavimui. Taip pat yra pavojinga sukurti hemorojus prieš periodinę venų suspaudimo foną, nes spaudimas tiesiosios žarnos venose smarkiai pakyla.

Dėl šios patologijos taip pat yra pavojinga, kad netgi atsižvelgiant į tuos pokyčius, kurie yra menkai pastebimi motinai, vaisius gali labai nukentėti. Pagal CTG, atlikus veną, kai motina atsiduria ant nugaros, vaisiaus širdies plakimas gali labai sulėtėti per kelias minutes po suspaudimo, o tai kelia grėsmę hipoksijai ir rimtoms vystymosi problemoms.

Ar man reikia gydymo?

Moterims, kurioms pasireiškia šis sindromas, gydymas nėra atliekamas. Jiems nereikia naudoti jokių vaistų. Norint ištaisyti situaciją, jiems reikia tik miegamosios vietos pusėje arba pusę sėdinčios vietos poilsio metu. Tokiu atveju veną išlieka nepakitusi ir nekyla jokių pokyčių. Po 25 savaičių nuo pilvo augimo momento neturėtumėte pasirinkti nugaros padėties, kad galėtumėte miegoti, pasukti kairėje pusėje ir kai kurias pagalvės patogiau, o tai padeda iškrauti nugarą. Pagalvės vieta tarp kojų taip pat bus naudinga, o tai pagerina kraujotaką galūnėse.

Siekiant išvengti venų stagnacijos, būtina judėti daugiau ir gauti dozavimo pratimus. Jis padeda normalizuoti kraujotaką apatinių galūnių ir dubens venose, tiekiant jį vena cava.

Alyona Paretskaya, pediatrė, medicinos recenzentė

Iš viso peržiūrėta 4 775, šiandien 1 peržiūr