Image

Simptomai, Paget-Schretter sindromo priežastys ir gydymo principai

Sindromas, pavadintas gydytojais, kurie pirmą kartą ją apibūdino (1875-1884 m.), Paget-Schretter, yra ūminė sublavijos venų trombozė. Jis taip pat vadinamas „traumine tromboze“ arba pastangų sindromu. Jis pasireiškia 20-30 metų jaunų vyrų, dažniau nei 2 kartus dažniau nei kairėje. Jis pasireiškia palyginti retai (apie 19% visos veninės trombozės), tai sudaro 68% visų geresnės vena cava sistemos okliuzijų.

Kodėl taip atsitinka

Liga, vadinama „Paget-Schrötter“ sindromu, prasideda ilgai prieš trombozės atsiradimą - tai sublavijos venų sienos keitimas jo pritvirtinimo prie pirmojo šonkaulio vietoje. Šie pokyčiai susideda iš venų sienelės sutirštėjimo, jo liumenų susiaurėjimo prie viršutinės vena cava santakos. Šių pokyčių priežastys, pasak vietinių mokslininkų (V. Savelyev), gali būti lėtinė trauma, kurią aplinkinių anatominių struktūrų sukelia sublavijos venai, plėtojant Paget-Schröttter sindromą. Tai yra:

  • Aukšta pirmojo šonkaulio vieta.
  • Raumenų hipertrofija sportininke arba susijęs su atliktų ginklų judėjimu (pvz., Lėtinė peties diržo raumenų įtampa sporto metu, svorio kėlimas).
  • Kramtuko lūžiai, ypač su kaliaus formavimu.
  • Netinkama laikysena svajonėje, kai žmogus paprastai užima savo galvą ant peties.

Lėtinis sublavijos venų pažeidimas sukelia sužeistos sienos kraujotakos pablogėjimą. Ne bakterinis (aseptinis) uždegimas atsiranda dėl jungiamojo audinio proliferacijos, randų. Tai lemia laivo liumenų susiaurėjimą. Ši liga vadinama užsikimšiančia (susiaurinančia) flebitu, kuris traumų vietose dažnai yra parietinis trombas. Kita trauminė situacija yra visiškos sublavijos venų trombozės priežastis, pasireiškianti Paget-Schröttter sindromu.

Plaučių embolija.

Skirtingai nuo kitų trombozės priežasčių, tolesnis trombozės proceso išplitimas Paget-Schretter sindrome atsiranda rankos kryptimi (distalinis). Vėliau trombozė yra veninė arba brachialinė veninė kraujagyslė, daug rečiau pasitaiko žemiau. Plaučių arterijos tromboembolija Paget-Schretter sindrome yra labai reta.

Kaip akivaizdu

Schrötterio Pageto sindromas paprastai prasideda staiga. Simptomų atsiradimas fizinio krūvio akimirkose apibrėžia jį kaip „pastangų sindromą“. Tai atitinka ūminę ligos stadiją, šie etapai:

Privalomas simptomas - išvaizda, greitas rankos patinimas. Edema tęsiasi nuo pirštų iki priekinio krūtinės paviršiaus. Edemos ypatumas yra jo neįprastas tankis, kuris nepalieka duobių, kai spaudžiamas ant odos. Taip yra dėl staigaus veninio nutekėjimo nutraukimo su konservuotų arterijų kraujo tekėjimu. Didelis kraujo spaudimas kraujo kraujagyslių sienoms (kapiliarai, venai, limfiniai indai) sukelia simptomų atsiradimą, jo pacientai apibūdina kaip „galūnės sprogimą“.

Edemos buvimą galima nustatyti matuojant paveiktos rankos apskritimą skirtingais lygiais, lyginant gautas vertes su sveikąja ranka. Paprastai matavimų skirtumas yra didesnis nei 2 cm, jis pasiekia 6-8 cm, pastebima, kad rankos patinimas yra didesnis, jei trombozė plinta į viršutinės rankos ir dilbio veną. Kraujo stazė sukelia skystos plazmos išsiskyrimą į audinių erdvę, sumažindama slėgį induose. Pusė pacientų pastebi rankų skausmo požymį, kai atsiranda edema, kuri nėra itin trikdanti, dažnai sudegina ranką, šiek tiek nuovargis.

Cianozė ant rankų.

Bendra sveikatos būklė kenčia mažai, pacientai yra susirūpinę dėl to, kad nesugeba atlikti jokių pažeistų galūnių judesių. Kartais yra simptomas, kuris bijo - cianozinė rankos odos spalva (cianozė), kuri yra nevienoda, kaip atskiros dėmės, pastebimas išplėstas veninis modelis. Sumažėjusi odos temperatūra, ranka nuolatos atvėsina. Išspaudus pečių nervus, paaiškėja tirpimas, odos jautrumo pažeidimas.

Paget-Schretter sindromo diagnozę nustato papildomi tyrimo metodai. Naudokite laboratorinius, instrumentinius metodus. Informaciniai yra:

  • Kraujo tyrimai yra dažni krešėjimui.
  • Flebografija
  • Kompiuterinė tomografija su kraujagyslių kontrastu.

Visiškas kraujo kiekis atspindi ūminę nespecifinės uždegiminio atsako fazę, kuri pasireiškia vidutinio sunkumo leukocitozės atsiradimu pirmosiomis ligos dienomis. Šio uždegimo priežastis yra deguonies trūkumas viršutinės galūnės audiniuose (hipoksija). Nuo 5-7 dienų ESR vertės (eritrocitų nusėdimo greitis) palaipsniui didėja. Tai paaiškinama nespecifine kūno reakcija į audinių pažeidimą, kai kraujo plazmos pokyčiai didėja jo tankis.

Kraujo krešėjimas didėja didinant visus komponentus, aktyvuojančius veiksnius. Koaguliacijos tyrime pastebėtas fibrinogeno koncentracijos padidėjimas plazmoje. Trombozės diagnostinis kriterijus yra D-dimero frakcijos, kaip trombozės arba tromboembolijos žymeklio, išvaizda.

Paaiškina Paget-Schrötterio sindromo diagnozę, vizualizuoja kraujagyslių trombozę spinduliavimo diagnostikos metodais. Radiacinė medžiaga švirkščiama į vieną iš dilbio venų. Būdingas bruožas yra sublavijos fragmento užpildymo stoka, įkrovos (aplinkkelio) išėjimo iš viršutinės galūnės, kuri yra ligos priežastis, išvaizda.

Kaip aš galiu padėti

Kai sindromas, vadinamas Paget-Shretter, nesukėlė diagnostinių sunkumų, jie pradeda gydymą. Intervencijų pobūdis priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo. Ūminis ligos etapas reikalauja hospitalizuoti dėl neatidėliotino gydymo. Poveikio galūnė laikoma pakeltoje padėtyje.

Pirmosiomis dienos valandomis yra trombolizinio gydymo galimybė, atkuriant poodinio venų kraujotaką. Toks gydymas atliekamas nesant kontraindikacijų, naudojant fibrinoliziną, streptokinazę, urokinazę, kitus modernius trombolizinius preparatus kartu su heparinu, jo vaistais. Terapinį trombolizės poveikį galima stebėti pirmąją dieną, kai venų kraujotakos atsigavimas pašalina simptomus, kuriuos sukelia Paget-Schretter sindromas.

Ūminis ligos etapas reikalauja hospitalizuoti dėl neatidėliotino gydymo.

Po vienkartinio trombolizės vartojimo, poveikis trombų susidarymui yra pagrįstas tolesniu gydymu naudojant heparino preparatus (ne mažiau kaip 5 dienas po oda), tuo pat metu vartojant netiesioginius antikoaguliantus per burną. Jei jų vartojimas yra kontraindikacijos, antitrombocitiniai preparatai (Plavix, Aspirinas) ilgą laiką naudojami beveik visą jų gyvenimą. Ūminėje ligos stadijoje tirpalų vartojimas į indus naudojamas jų išplėtimui, siekiant pašalinti pasikartojančios trombozės priežastį.

Retas atvejis yra chirurginis gydymas (trombektomija) su Schrötterio Pageto sindromu. Geriausias laikas jo elgesiui laikomas pirmosiomis 3 akutinio ligos laikotarpio dienomis. Gydymo operacijomis poreikis yra trombozės progresavimas, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo, padidėjusio rankos patinimo, padidėjusio skausmo simptomo. Operacijos metu iš kraujagyslės liumenų pašalinamos trombozinės masės, tuo pačiu metu vartojant hepariną, kad būtų išvengta trombų susidarymo. Chirurginio gydymo metu bandoma nustatyti lėtinio kraujagyslių traumos priežastį, galbūt su jos pašalinimu.

Po 2-3 savaičių pasibaigia ūminis Paget-Schretter sindromo etapas. Jei ligos simptomai truputį trukdė pacientui, dėl bet kokios priežasties apsilankymas pas gydytoją netyčia atskleidžia panašią būklę. Nuolatinė silpnumo požymių paieška, mažas tirpimas, patinimas sukelia sindromo diagnozę. Jo gydymas apima apkrovos intensyvumo sumažinimą paveiktai rankai (stiprumo sporto atmetimas, fizinio aktyvumo pakeitimas). Gydymo metu skirtais vaistais, užkertančiais kelią kraujagyslių trombozei, vaistus, kurie pagerina kraujo tiekimą audiniams (paprastai vazodilatatoriams, antitrombocitams).

Lėtinis sindromas reiškia jo simptomų buvimą ilgiau nei 2–6 mėnesius. Simptomų silpnumas, pasireiškimo dažnumas sukelia sunkumų diagnozuoti, retai pacientams reikia gydytis. Ekspertas-angiologas gali nustatyti tinkamą diagnozę ir paskirti reikalingą gydymą po tyrimo.

Paget-Schretter sindromo prevencija ir gydymas

Paget-Schretter sindromas yra ūminis sublavijos venų trombozė.

1960 m. Ši liga buvo žinoma kaip streso sindromas, nes jis susijęs su pernelyg didele fizine asmens veikla.

Šis sindromas dažnai pasireiškia sportininkams arba tiems, kurie užsiima sunkia fizine veikla. Dėl šitų asmenų įtampos gali atsirasti venų tarp pirmojo šonkaulio ir klastelės.

Klinikinis vaizdas

Yra trys sindromo etapai:

Klinikiniame ūminio sublavijos venų trombozės vaizde galite atšaukti keletą gana būdingų simptomų:

  1. Svarbiausias sindromo simptomas yra pažeistos rankos ir viršutinės krūtinės patinimas toje pusėje. Ir patinimas ant rankos yra ryškesnis. Daugeliui pacientų, sergančių tromboze, kuri lokalizuojama 2-5 cm daugiau nei sveikos galūnės tūris. Mažiau paplitęs yra silpnas pūtimas - 1-2 cm. Labai retai pasitaiko paplitusi trombozė, kuri užfiksuoja ne tik petį, bet ir dilbio veną - patinimas yra ryškesnis, apie 6-8 cm. Tai reiškia, kad lėtinėje Paget-Šretterio sindromo stadijoje visada atsiranda edema. Ūminėje ligos stadijoje maždaug pusėje pacientų pastebėta edema. Svarbus sindromo bruožas yra tai, kad paspaudus pirštą patinimą, nėra fossa. Taip yra dėl veninių ir limfinių kraujagyslių išsiplėtimo, kai skysčio iš kraujagyslių sluoksnio patenka į poodinį audinį. Su šiuo faktu dažnai siejami pacientų skundai dėl įtampos, skausmo, nuovargio ir silpnumo.
  2. Po edemos, antras tipiškas sindromo požymis yra poodinė venų varikozė viduje ir krūtinės priekyje. Šis simptomas pasireiškia tik lėtine ligos forma. Ūminėje stadijoje jis gali būti išreikštas silpnai arba visiškai nėra.
  3. Dar mažiau pastovus simptomas yra skausmas rankoje. Be to, ūminėje stadijoje jis stebimas tik pusėje pacientų, lėtine forma galūnė skauda dar mažiau. Tokie pacientai skundžiasi daugiau apie deginimą, sunkumą, galūnių patinimą ir aušinimą.
  4. Retai, bet odos cianozė kinta. Ūminėje stadijoje ji apima pusę pacientų. Lėtinės - cianozės spalvos spalva tik rankoje.
  5. Labai retas simptomas yra tirpumas ar kitas jautrumo sutrikimo pasireiškimas.
  6. Kubalinės fosos venos taip pat gali būti įtemptos.

Diagnozės nustatymas

Tipinės vizualinės savybės leidžia nedelsiant diagnozuoti Paget-Schrötter simptomą.

Abejotinais atvejais reikalingi instrumentiniai metodai:

  1. Ultragarsas gali aptikti aplinkinių struktūrų venų suspaudimo faktą.
  2. Flebografija atskleidžia trombozės proceso lokalizaciją ir kitas ypatybes, taip pat įkaito apyvartos plėtrą.

Prieš perkant vaistą Angionorm: naudojimo instrukcijos, gydytojų ir pacientų apžvalgos, patarimai dėl priėmimo.

Moderni ir veiksminga tromboflebito prevencija - mitybos, fizinio aktyvumo ir sveiko gyvenimo būdo pagrindas.

Ligos gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo ligos eigos. Paget-Schretter sindromui dažniau taikomas konservatyvus gydymas, tačiau kartais gali būti reikalinga operacija.

Konservatyvus gydymas

Ūminėje stadijoje pacientas patenka į ligoninę ir taikomas aktyvus antitrombozinis gydymas.

Jis susideda iš fibrinolitinių preparatų per pirmas 3-5 dienas, antikoaguliantus, kurie netiesiogiai ir tiesiogiai veikia 2-3 savaites, antitrombocitinius vaistus. Tuo pačiu metu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Jei pacientas turi gastritą ar skrandžio opą, vaistai gali būti skiriami žvakučių forma. Normalus aspirinas yra geriau pakeisti tas formas, kurios ištirpsta žarnyne. 1-2 mėnesiai, pacientai turi vartoti vaistus, kurie pagerina limfinę ir veninę nutekėjimą.

Pagal liudijimą gali paskirti vazodilatatoriai. Kartais gali būti skiriamas sedatyvinis ir desensibilizacinis gydymas.

Režimas parenkamas pagal paciento būklę. Ranka turėtų pailsėti vaikščiojant, todėl ji paprastai yra susieta. Gulėti lovoje, rankos pakyla virš pečių lygio.

Nuo pirmos dienos ji privalo apsiūti ranką su elastingu tvarsčiu, bet tik tuo atveju, jei nėra jokio diskomforto, atsirandančio dėl rišimo ar bendros trombozės.

Statistika rodo, kad kai kurie pacientai kartojasi ligos recidyvai. Todėl visi pacientai, kuriems jau buvo gydytas šis sindromas, yra skiriami antihistamininiais vaistais profilaktikai ir reguliariems konservatyvaus gydymo kursams.

Chirurginis gydymas

Ūminė sublavijos venų trombozė reikalauja chirurginės intervencijos esant sunkiam skausmo sindromui dėl sunkių veninio nutekėjimo pažeidimų, kai pacientas negali užsiimti profesine veikla.

Chirurgijos tikslas - atkurti normalų kraujotaką sublavijos, brachijos ir ašies venose.

Ūminėje ligos stadijoje trombektomija, kaip rekonstrukcinė chirurgija, yra pateisinama simptomų atsiradimo pirmosiomis dienomis ir net valandomis.

Daugelis ekspertų mano, kad trombektomija turėtų būti atliekama per pirmąsias 72 ligos valandas, o kraujo krešulys dar nenustatytas veninėje sienelėje ir gali būti lengvai pašalintas.

Lėtinėje ūminės sublavijos venos trombozės stadijoje jie jau kalba apie po trombozės atsiradusią ligą. Šiame etape rekonstrukcinė chirurgija yra pateisinama tik tuomet, kai pastebimas segmentinis venų užsikimšimas, kai ryškus venų nutekėjimo sutrikimas.

Chirurgai turėtų turėti gana laisvai prieigą prie aksiliarinės ir sublavijos venų.

Pedzhet-Shretter sindrome sėkmingiausias laikomas technika, kurią 1970-aisiais išsamiai sukūrė profesorius V. Saveliev ir bendraautoriai. Šis metodas reiškia, kad pjūviai yra lygiagrečiai ir šiek tiek žemiau užrakto.

Odos pjūvis pradeda virš sternoklavikinės sąnario, tada ūminiu kampu į šlaunikaulį eina išilgai sternoklavikinės sulcus kontūrų ir baigiasi priekinės linijos priekyje (2,5 cm virš viršutinės pažasties dalies).

Oda yra supjaustyta, pluoštas yra po juo, padalintas didelis krūtinės raumenys, o mažas raumenys atsitraukia į viršų. Viena po klavišų yra įtraukta po sublavijos raumenų ir pakrančių-korakoidinio raiščio.

Apibūdintas metodas suteikia galimybę per ilgą laiką keisti veną pagal klastrulę, kurioje yra pradinio kraujo krešulio susidarymo vieta.

Pagal šį metodą atliekama operacija suteikia mažiausius audinių sužalojimo rodiklius, nes klastika ir raumenys nesutampa.

Galimos komplikacijos

Jei simptomai yra paraudimas ar mėlynės, šilumos pojūtis, aštrus skausmas ir patinimas, reikia skubiai gydyti - tai gali sukelti plaučių emboliją.

Ūminės subklavų venų trombozės atveju būdinga komplikacija yra būdingas „krūtinės uždegimo sindromas“.

Vietoj produkcijos

Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti Pageto sindromo-Schretterio sindromą, duoda gerų rezultatų.

Gydymas daugeliu atvejų atliekamas konservatyviais metodais.

Sunkiais atvejais arba jei dviejų mėnesių gydymo metu nėra teigiamų rezultatų, gali prireikti chirurginės operacijos, kad padidėtų venų nutekėjimas.

Kaip skiepai naudojami sapeno venų audiniai.

Pageto sindromas - Schretter: vystymosi priežastys, simptomai ir gydymo taktika

Trombozė yra patologija, kuri apsunkina kraujotakos sistemos darbą. Vienas iš jo veislių yra Paget-Schrötter sindromas. Kas yra patologija, kas yra apibūdinama ir kaip ją atsikratyti, toliau išsamiai mokomės.

Kas yra Pageto sindromas - Schretter?

Pageto sindromas - Schretter yra vadinamas ūminiu akiliariniu ar sublaviniu venų tromboze. Tai reiškia, kad trombas yra formuojamas ir laikomas venoje. Paprastai gydytojai patologiją vadina pastangų sindromu, nes veną dažniausiai paveikia pagrindinė darbo ranka, teisinga. Statistikos duomenimis, Pageto sindromas - Schrötter dažnai pasireiškia vyrams nei moterims. Iš visų įvykusių trombozių tai nustatyta 19% atvejų. ICD - 10 ligos kodas yra I82.8. Pagal ICD - 9 - 453.8.

Patologijos klasifikacija

Sublavijos venų trombozė gali būti suskirstyta į tipus ir formas. Jei kalbame apie formas, patologija gali būti ūmaus (lengva, vidutinio sunkumo ar sunki) arba chroniškai. Lėtine ligos eiga pacientui pasireiškė aiški vidutinio sunkumo rankų venų hipertenzija. Šiuo atveju kraujo nutekėjimo pažeidimas puikiai matomas net ir esant vidutiniam fiziniam krūviui.

Pagal sunkumą atskirti sunkias ir lengvas patologijos formas.

Be to, priklausomai nuo paveiktos klavikinių ar akiliarinių venų srities, taip pat priklausomai nuo rankos patinimas, išskiriami šie sindromai:

  1. Dalinis. Puffiness veikia tik skausmingą ranką.
  2. Dažni Tokiu atveju patinimas jau plinta į klastelės ir krūtinės zoną.

Plėtros priežastys

Tokios tromboflebito priežastys yra labiausiai įvairios, tačiau visos jos vienaip ar kitaip yra susijusios su fizine veikla rankoje. Tačiau yra daugybė predisponuojančių veiksnių, kuriais anksčiau ar vėliau išsivysto Paget-Schrötterio sindromas. Tai yra:

  • Fizinis pratimas su daug svorio. Šiuo atveju yra pastovus pečių juostos raumenis tarp pirmojo krašto ir klastelės.
  • Iš pradžių anatomiškai aukšta padėtis paciento pirmoje šonkaulyje.
  • Lėtai bloga laikysena.
  • Istorijos klastelės lūžis. Ir ypač blogai, jei lūžio vietoje atsiranda kalvos.
  • Kaulo skeleto patologija šioje srityje (papildoma gimdos kaklelio šonkaulė arba kaklo slankstelių augimas).
  • Praleiskite miegoti, įdėkite ranką taip, kad jo galva atsigulė ant peties.

Simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas išreiškiamas keliais pagrindiniais požymiais. Be to, jų sunkumas skiriasi priklausomai nuo sindromo formos - lėtinio ar ūminio. Taigi, pagrindiniai Pageto sindromo simptomai - Schrötter yra:

  • Rankos patinimas. Jis gali plisti, kai tik galūnė, ir klastelės ir krūtinės zona. Lėtine patologija edema visais atvejais yra be išimties. Jei kalbame apie ūminę patologiją, patinimas pasireiškia tik pusėje atvejų. Svarbus edemos ir Pageto sindromo - Schrötterio - skirtumas yra tai, kad trūksta būdingos fosos, paspaudus edemą. Tai rodo, kad limfiniai ir veniniai indai yra pakankamai išsiplėtę, todėl visi skysčiai iš kraujagyslių sluoksnio migravo į poodinį audinį.
  • Skausmas Atitinka ūminę patologiją dažniau, yra retesnė - lėtine. Pacientai skundžiasi degančiu pojūčiu, pulsacijos jausmu ir distiliacija rankoje. Galbūt galūnių tirpimo jausmas.
  • Pakeiskite rankos odos toną. Išspaudžiamas odos cianozė (mėlyna) pagal dėmių tipą. Ūminėje patologijos stadijoje ranka gali pakeisti spalvą. Lėtinėje ligos eigoje pastebimas tik rankos spalvos pokytis.

Diagnostika

Siekiant tiksliai nustatyti paciento diagnozę, gydantis gydytojas nustato keletą diagnostinių priemonių, skirtų įvertinti indų būklę. Visų pirma tai yra:

  • Flebomanometrija. Nustato veninę hipertenziją su supraclavikuline kateterizacija.
  • Radionuklidų flebografija. Leidžia nustatyti venų kraujo nutekėjimo sunkumą.
  • Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstelių kaulų tyrimas, siekiant nustatyti galimas patologijos priežastis.
  • Doplerio ultragarsas.
  • Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstelių MRT, kad būtų galima nustatyti kitas trombozines venas.
  • Flebografija Leidžia įvertinti kraujo krešulių plotą, trombozės paplitimą.

Gydymas

Patologijos gydymas daugeliu atvejų atliekamas taikant konservatyvų metodą. Tai yra, gydant vaistais. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas tik gydytojo sutikimu ir tik kaip papildoma kraujagyslių stiprinimo terapija.

Narkotikų gydymas

Kovojant su Pageto sindromu - Schrötter su tromboflebitu, pagrindinis dėmesys skiriamas antitrombotiniam gydymui. Siekiant slopinti trombozę, šie vaistai skiriami:

  • Netiesioginiai antikoaguliantai. Dažniau tai yra „Fenilinas“ arba „Varfarinas“.
  • Antikoaguliantai tiesiogiai veikia. Paprastai tai yra „heparinas“.
  • Fibrinolitikai. Kraujo krešulių rezorbcijai skiriama „Streptase“, „Fibrinolysin“ arba „Tseleazu“. Kursas yra ne ilgesnis kaip penkios dienos.
  • Antitrombocitiniai agentai "Tiklida" arba "Trentala" forma.

Svarbu: po gydymo, pacientui pasireiškia profilaktinis gydymas 1–2 kartus per metus, kad būtų išvengta atkryčio.

Chirurginė intervencija

Paget'o sindromo - Schrötterio - chirurginis gydymas atliekamas labai retai ir tik tais atvejais, kai preliminari vaistų terapija nesukėlė laukiamo poveikio. Be to, indikacijos chirurgijai yra labai sumažėjęs venų kraujo nutekėjimas. Paciento atžvilgiu naudokite vieną iš šių operacinių taktikų:

  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Operacijos metu chirurgas veda aplink susiaurintą laivą. Kaip šuną galima naudoti vieną iš krūtinės ar šlaunikaulio venų. Tokia operacija yra mažiausiai trauminė, palyginti su kitų rūšių intervencija.
  • Trombektomija. Išsami operacija, skirta pašalinti kraujo krešulį nuo paveiktos venų. Toks įsikišimas nurodomas ūminėmis sąlygomis ir tik pirmosiomis dienomis po diagnozės.

Komplikacijos ir prognozės

Kalbant apie galimas komplikacijas, Paget-Schrötter sindromą retai apibūdina kai kurios sudėtingos pasekmės. Bet tik tinkamai ir laiku gydant. Jei patologija nėra gydoma, pacientas gali vėliau išsivystyti aritmiją ar lėtinį širdies nepakankamumą. Sunkesnės komplikacijos gydant Paget sindromą - Schretter yra venų gangrena arba plaučių embolija. Šiuo atveju ligos patogenezė neatmeta mirties.

Pageto sindromo - Schrötterio - pacientų prognozė paprastai yra palanki. Tačiau visada verta prisiminti, kad bet kuri patologija reikalauja savalaikės medicininės intervencijos.

Prevencija

Kad išvengtumėte klavikinės ar akiliarinės venų trombozės, būtina kontroliuoti fizinio krūvio lygį dešinėje rankoje. Ypač draudžiama smarkiai pakelti per didelį svorį. Be to, pageidautina, kad būtų išvengta nepatogių miegamųjų vietų, kuriose galvos atrama ant peties. Kalbant apie visas gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos aparato problemas, būtina jas laiku pašalinti, pasitelkiant kompetentingą ortopedą.

Svarbu suprasti, kad rūpinimasis kraujagyslių sveikata yra patikimiausias kelias į ilgaamžiškumą ir laimingą gyvenimą.

Pageto sindromas - Schroetter

Paget'o sindromas - Schrötter - ūminis giliųjų kiaušidžių venų trombozė, kuri dažnai pastebima į veną arba į veną.

Turinys

Sindromas taip pat turi pavadinimą „pastangų trombozė“. Liga pavadinta Jameso Pageto, kuris pirmą kartą nurodė, kad venų trombozė sukelia patinimą ir skausmą, taip pat Leopoldas von Schrötteris, kuris klinikinį sindromą siejo su akilline ir sublavine venų tromboze. Liga dažniausiai atsiranda vyrams. Dažnai Paget-Schrötter sindromo priežastis yra aktyvus fizinis aktyvumas.

Klasifikacija

Paget-Schretter sindromas yra dviejų etapų:

  • ūminės (lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos);
  • lėtinis.

Simptomai

Paget-Shretter sindromo simptomai yra skausmas, atsirandantis staiga, mėlynas veidas, paraudimas ir patinimas pečių srityje. Patinimas reiškia ankstesnius ligos požymius. Jis plinta iš rankų į sublavijos regioną ir pasiekia didžiausią vertę vieną dieną po trombozės pradžios. Visa viršutinė galūnė yra sutirštėjusi, audiniai yra įtempti. Spaudžiant pirštu į audinius, nelaikykite nusėdimų. Be to, kai liga progresuoja, edema praranda.

Kai kuriems pacientams, sergantiems šia liga, atsiranda odos cianozė, kuri ryškiai išsiskiria distalinės galūnės regione. Skausmai yra nuobodu, išlenkti. Kartais jie migruoja ir degina, periodiškai užfiksuoja įvairius dilbio ir peties segmentus. Daugeliui pacientų pažastų, pečių ir kaklo pusėje yra gerai matomas venų poodinio užpildo tinklas. Kubalinės pėdos ir dilbio venai išsiplėtė, o tai rodo ryškų užstato nutekėjimo nepakankamumą.

Tokie simptomai rodo, kad reikia laiku gydyti, nes gali pasireikšti plaučių embolija.

Diagnostika

Diagnozuoti pacientus, kuriems diagnozuotas Paget-Schretter sindromas, yra išsami klinikinio vaizdo ir anamnezinių duomenų analizė. Venos hipertenzija pažeistoje galūnėje, kurią lemia flebomanometrija, rodo ligos atsiradimą. Be to, Paget-Schrötter sindromo diagnozė apima radionuklidų flebografiją, kuri gali būti naudojama venų nutekėjimo sulėtėjimui nustatyti.

Gydymas

Paget-Schretter sindromo gydymą lemia ligos stadija. Ūminiu ligos pasireiškimu yra nustatytas aktyvus antitrombozinis gydymas, kuris atliekamas ligoninėje. Pirmosiomis ligos pradžios valandomis rodomi fibrinolitikai. Dvi ar tris savaites atliekamas antikoaguliantinis ir antitrombocitinis gydymas. Vieną ar du mėnesius pacientai vartoja vaistus, kurie atkuria venų ir limfos nutekėjimą. Naudojama sedatyvi ir desensibilizuojanti terapija. Vaikščiojant pacientui rekomenduojama laikyti ranką ant skaros, suteikiant galūnėms aukštą padėtį.

Chirurginė intervencija - tai kraujotakos atstatymas per brachinius, sublavinius ir akiliarinius venus. Operacijos indikacija yra sunkus venų nutekėjimo, kuris pasireiškia ryškiu skausmo sindromu, pažeidimas ir judėjimo apribojimas.

Prognozė

Trombozė pastangoms turi teigiamą prognozę. Komplikacijos, pvz., Venų gangrena ir plaučių tromboembolija, yra retos.

104. Pedzhet-Shretter sindromas. Trombozės, klinikos, diagnozės, gydymo priežastys.

Sindromas Paget - Schroetter (sinonimas: jėgos trombozė) - ūminė peties venų trombozė, kuri dažniausiai pasitaiko sublavikinėje arba akiliarinėje venoje.

Dauguma autorių nurodo, kad dešinėje viršutinėje galūnėje yra pagrindinis pažeidimas. Dešinė ranka paveikiama 2-2,2 karto dažniau nei kairėje.

Liga prasidėjo, dauguma autorių sieja tlibo su tiesioginiu sužalojimu arba viršutinės galūnės pertekliumi. Yra 3 ligos etapai: ūminis, subakusis ir lėtinis.

Klinikiniame Paget-Schrötterio sindromo vaizde galima pastebėti keletą būdingų simptomų. Pirmiausia tarp jų turėtų būti pažeistos galūnės edema ir mažesniu mastu - viršutinė krūtinės pusė toje pačioje pusėje.

Daugumoje pacientų, sergančių tromboze, lokalizuotu tik sublavijos venose, peties ir dilbio edemos perimetras yra tik 2-5 cm didesnis už sveikų galūnių apskritimą. Izoliuotas segmentinis sluoksnis tarp sublavijos venų proksimalinio arba kamieno, patinimas yra dar mažiau ryškus ir skirtumas perimetruose yra 1-2 cm. Retais atvejais, kai įprasta trombozė, apimanti pečių venus ir net dilbio veną, patinimas yra daug ryškesnis ir skirtumas pasiekia 6-8 žr

Taigi, pirmiau pateikti duomenys dar kartą patvirtina tokio simptomo, kaip edemos, pastovumą bet kokiuose Paget-Schretter sindromo variantuose lėtinėje stadijoje. Ūminėje stadijoje, tarp pradinių simptomų, pasak Kleinsasserio (1949 m.), Patinimas pastebėtas tik 40% pacientų. Vienas iš būdingiausių Pedzhet-Schretter sindromo edemos bruožų yra tai, kad po to, kai paspaudžiamas pirštu, nėra fosų. Akivaizdu, kad taip atsitiko dėl aštrių limfinių ir venų kraujagyslių užpildymo ir išsiplėtimo iki užsikimšimo ir skysčio prakaitavimo iš kraujagyslių sluoksnio į poodinį audinį. Tą patį galbūt paaiškina beveik visiško poodinio audinio ir kitų trofinių odos sutrikimų indukcijos nebuvimas net ir tais atvejais, kai liga tęsiasi daugelį metų. Naudojant šią edemos ypatybę, pacientų skundai gali būti siejami su skausmo, įtampos, padidėjusio nuovargio ir pažeisto galūnės silpnumo jausmu.

Antra pagal tipišką klinikinį Pedzhet-Schretter sindromo stadijos klinikinį požymį yra poodinės venos, esančios ant peties ir priekinės pusės krūtinės ant pažeistos pusės. Šis simptomas būdingas tik lėtinei ligos stadijai, ūminiuose ir subakutiniuose etapuose jis gali būti išreikštas ne taip aiškiai ir ne visiems pacientams. Šis simptomas taip pat priklauso nuo užtikrinimo tinklo sukūrimo, kuris užtikrina kraujo nutekėjimą iš pažeistos galūnės.

Kitas simptomas, mažiau pastovus, yra skausmas pažeistoje galūnėje. Ūminėje stadijoje šis simptomas pastebimas tik 50% pacientų, o lėtinėje stadijoje jis yra dar mažiau paplitęs. Nors beveik visi pacientai yra susirūpinę dėl pažeistos galūnės, skundų pobūdis skiriasi: skausmo sindromas suteikia skausmo, sunkumo, degimo, nuovargio, aušinimo, ty pojūčių, priklausomybę nuo konkrečios pažeistos galūnės edemos.

Pažeidžiamos galūnės odos cianozė yra dar mažiau paplitusi. Cianozės pobūdis arba, greičiau, jo pasiskirstymas taip pat skiriasi. Jei ūminėje stadijoje pusė pacientų sulaikys visą viršutinę galūnę, tada lėtinėje stadijoje cianozė iš esmės išreiškiama distalinėje dalyje, daugiausia rankoje, ir dažniausiai jis yra dėmėtas ir retai tęsiamas.

Retesni Paget-Schrötter sindromo simptomai yra įvairūs jautrumo sutrikimai: tirpimas, parestezijos ir pan. Kai kurie pacientai šių sutrikimų nepastebi ir jie nustatomi tyrimo metu. Kai kuriems pacientams galima pastebėti venų plitimą ir įtampą ulnar fossa ir dilbio srityje; akivaizdu, kad taip yra dėl to, kad padidėjo regioninis veninis spaudimas, atsirandantis dėl uždengimo.

Diagnozė Pageto ligos tyrimas - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS leidžia išvengti intrasterninių procesų, dėl kurių atsiranda veninis užsikimšimas. Be to, jos diagnostinė vertė yra gebėjimas identifikuoti gimdos kaklelio šonkaulį, kurio buvimas kai kurie tyrėjai siejasi su sublavijos arterijos obstrukcijos atsiradimu.

Flebotonometrija turi diagnostinę vertę. Su Paget sindromu - Shretter, venų spaudimas ant pažeistos galūnės gali pakilti iki 200-400 mm vandens, priklausomai nuo ligos sunkumo. Str. (pagal normą - ne didesnis kaip 150 mm vandens).

Ypač vertingas nustatant trombozės lokalizaciją, jos ilgį ir išsivystymo lygį kraujyje, flebografiniu tyrimu, atskleidžiantis didžiosios venos amputaciją ir jos kontrasto nebuvimą, kuris būdingas visoms subklavų, aksiliarinių ir brachinių venų trombozėms (- 7.107). Pageto ligos pagrindinės venos užpildymo defektai - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS yra dažni trombozinio venų užsikimšimo simptomai ir paaiškinami parietine tromboze. Dažnai veną prieš užsikimšimo vietą kūgio formos riboja apvalus parietinis trombas (- 7.108). Daugelis venų užpildymo defektų ir jo kontrastingumo netikslumas yra labai būdingas aukšto slėgio trombozei, turinčiai recanalizacijos ir ūminio parietalinio (ne okliuzinio) sublavinio venų trombozės simptomus. Tipiškas veninio užsikimšimo požymis, kartu su vienu ar keliais pirmiau išvardytais simptomais, yra daugialypiai įkainiai, kurie, kaip tinklas, lydi pagrindinės venos kamieną, plintantį į sub- ir supraclavikulinius regionus, į šoninį kaklo ir ašies ertmės paviršių.

Chirurginis gydymas. Jei galūnių funkcija yra patenkinama arba nėra jokių nemalonių subjektyvių pojūčių (skausmas, patinimas, parestezijos ir sunkumo rankoje), chirurginis gydymas nenurodytas. Pageto ligos chirurginis gydymas - Schrötter ir viršutinių galūnių PTFS, kurie naudojami klinikinėje praktikoje, susideda iš trombektomijos Pageto ligos atveju - Schretter ir venų plastikai, atliekami kaip automatinis manevravimas PTFS. Be to, abiejuose etapuose gali būti atliekamos paliatyvios operacijos: įvairių ekstravazinių formavimų venolizė ir išsiskyrimas, supančias ir suspaustos sublavijos ir ašies venų. Jei reikia, sublavijos veną persvarstyti tais atvejais, kai patologinis procesas yra lokalizuotas tarp 1 krašto ir klastelės, ir nukreipiamas į venų kampą, L. M. Me Cleery ir kt. (1961 m.) Rekomenduoja prieigą prie sub-ir supraclavicular (- 7.109). Šis metodas suteikia gerą sublavijos venų apžvalgą. Tačiau didelė šios prieigos kliūtis yra pažeista odos linija. Geriau naudoti lankinį pjūvį, pradedant nuo medialinio kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm virš klastelės, peržengiant pastarąjį vidinės ir vidurinės trečiosios sienos ribose ir baigiant 2-3 cm žemiau užrakto išilgai priekinės ašies linijos (žr. - 7.109).

Trombektomija, deja, dar nerado plataus masto pernelyg didelio vėlesnio embolijos ir kartotinės trombozės rizikos. Ilgą laiką tokių operacijų ataskaitos buvo kasuistinės. Tik pastaraisiais metais ši operacija pritraukė vis daugiau rėmėjų. Daugelio autorių tyrimai [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] parodė, kad ūminės akiliarinės ir sublavinės venų trombozės atveju trombektomija turėtų būti pasirinkta. Optimalus operacijos laikas yra pirmosios dienos nuo ligos klinikinio vaizdo kūrimo momento. Chirurginė intervencija į ūminę subklavų ir aksiliarinių venų trombozę turėtų būti siekiama atkurti sublavijos ir akiliarinių venų (trombektomijos) potencialą ir pašalinti veiksnius, lemiančius pirminės sublavijos venų trombozės lokalizaciją sphenocolonosauricular liaukos srityje (venų dekompresija - amp; vožtuvai). Tik atlikus visą operacijos apimtį, užtikrinama operatyvinės intervencijos radikalumas.

Veninis plastikas Lėtinėmis venų okliuzijomis trombektomija yra neįmanoma. Sutrikusi hemodinamika pacientams atkuriama naudojant plastikines ir rekonstrukcines operacijas, kurias pastaraisiais metais naudojo daugybė chirurgų [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A ir kt., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. ir kt., 1984]. Klinikinis taikymas parodė šių tipų operacijas: 1) šuntą tarp sublavijos arba akiliarinių venų (distalinė nuo okliuzijos vietos) ir žūties veną (vidinę), naudojant didžiojo sielos venos segmentą [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) tiesioginė anastomozė tarp išorinės jugulinės venos ir sublavijos venų arba akilinių venų [Clement A. A. ir kt., 1969]. Siekiant geresnio ir patvaresnio šunto veikimo, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) pradėjo naudoti papildomą plastinę periferinę laikiną arterioveninę fistulę viršutinėje galūnėje plastinių operacijų metu lėtinėje Paget sindromo stadijoje - Schretter sindromo, naudojant Scribner rinkinį. Paprastai fistulė buvo šalia radialinės arterijos ir po oda.

Konservatyvus gydymas ūminėje ligos stadijoje turėtų būti skirtas kraujagyslių spazmui pašalinti, sumažinti galūnių edemą, užkirsti kelią trombozės susidarymui ir plitimui.

Rezultatai Po plastinės chirurgijos lėtinėje Pedzhet-Schretter sindromo stadijoje ilgalaikiame stebėjimo laikotarpyje iki 12 metų A.N. Vvedenskis pastebėjo nemažai pacientų, kuriems buvo atliktas šuntinis pralaidumas ir geri operacijos rezultatai. L. I. Klioner et al. (1984) rodo, kad per atokius stebėjimo laikotarpius 33,3 proc.

Paget-Shretter sindromas. Gydymas

Ūminis ir lėtinis sublavijos ir akiliarinės venų užsikimšimas išlieka sunkus uždavinys. Sukaupta klinikinė patirtis rodo, kad šios ligos chirurginis gydymas yra išimtis, o konservatyvi terapija yra taisyklė.

Konservatyvus gydymas

Paget'o ligos gydymo taktika - Schretterio liga nustatoma pagal ligos stadiją. Ūminėje stadijoje ligoninėje rodomas aktyvus antitrombozinis gydymas. Iš antikoaguliantų terapija sudėtį įeina fibrinolitikai (fibrino-liziną, streptaza, streptokinazė, Streptodekaza, tseleaza), antikoaguliantus tiesioginės (heparino ir kt.), Ir netiesioginis (pelentan, fenilin, varfarino, tt) veiksmai, ir antitrombocitinis narkotikų (mažos molekulinės masės dekstratų, formuluotės nikotino rūgšties trental, vazonit, tiklid, klopidogrelis). Fibrinolitikai rodomi pirmosiomis valandomis ir dienomis (ne daugiau kaip 3–5 dienas) nuo ligos pradžios, kai trombas yra laisvas ir jo lizė yra įmanoma. Antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas atliekamas nuo dviejų iki trijų savaičių, priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų sunkumo. Jis susideda iš 10 mg / kg kūno svorio reopoliglicukino (reoglyumano, reohemo, reomacrodex) infuzijos į veną, 5-10 ml per parą (5 ml per 400 ml reopolyglucino) ir 2-4 ml koncentracijos toms pačioms reopolyglucino dozėms.. Vietoj komplamino, 4-6 ml 1% tirpalo viename reopolyglucino buteliuke gali būti skiriama nikotino rūgšties. Heparino paros dozę lemia kraujo krešėjimo sistemos rodikliai ir individualus organizmo jautrumas šiam vaistui ir paprastai yra ne daugiau kaip 20 000 TV. Nuolat švirkščiant antitrombocitinius vaistus į veną, į veną švirkščiamas heparinas. Frakciniam vartojimui heparinas skiriamas tiek į veną, tiek po oda, esant pastoviai vaisto koncentracijai kraujyje. Normalus heparinas gali būti pakeistas mažos molekulinės masės frakcijomis: fraxiparinu, clexanu, framinu.

Kartu su antitrombozine terapija skiriami nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: 5 ml intramuskuliariai 1-2 kartus per dieną, 2–3 savaites reofirinas, indometacinas, voltarenas, diklofenakas ir kiti. Jei yra skrandžio opa arba gastritas, šie vaistai gali būti vartojami kaip žvakutės. Aspirinas 0,25 g 2 kartus per parą, pacientai taip pat vartoja dvi ar tris savaites, po to 0,25-0,15 g per parą vartojamos nuolat. Patartina reguliariai aspiriną ​​pakeisti enterinėmis formomis (trombozės, aspirino širdies), kurioms skiriama 100-300 mg per parą. Per vieną ar du mėnesius pacientai turi vartoti vaistus, kurie pagerina venų ir limfos nutekėjimą: detralex, ginklų fortas, ciklo-3 fortas, venorutonas (troxevasin), glevenolis, anavenolis, Asklesan.

Vasodiliatoriai (papaverinas, but-shpa) skiriami pagal indikacijas. Kai kuriais atvejais pasireiškė desensibilizuojanti ir raminamoji terapija.

Režimas priklauso nuo paciento būklės. Pėsčiomis, ranka turėtų būti ant galvos, o lova rankoje yra išaukštinta.

Nuo fizioterapinių procedūrų, jei nėra kontraindikacijų, patartina paskirti lidazos (trippsino, chimotripsino), novokaino, heparino, aspirino jonoforezę.

Elastinis galūnės rišimas parodomas nuo pirmųjų ligos dienų, nesant visiško venų trombozės ir diskomforto galūnėje, kai taikomas tvarstis.

Konservatyvios terapijos rezultatų analizė, pasak kelių autorių (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedenskis, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; ir kiti), rodo, kad gydymo sėkmės tikimybė yra ne visiems pacientams. Daugelis pacientų turi didelę ligos pasikartojimo tikimybę. Dėl to pacientams, sergantiems Pedzhet-Schretter sindromu, reikia nustatyti nuolatines profilaktines antitrombocitinių vaistų dozes ir atlikti sisteminius konservatyvaus gydymo kursus.

Chirurginis gydymas

Chirurginis Paget-Schrötter sindromo gydymas yra atkurti kraujotaką per sublavijos, akiliarines ir brachines venas. Chirurginio gydymo indikacijos yra sunkus venų nutekėjimo pažeidimas su stipriais skausmais ir nesugebėjimas atlikti profesionalaus darbo. Ūminėje ligos stadijoje pirmosiomis ligos valandomis ir dienomis patartina atkurti chirurginę operaciją (trombektomiją). Gh. Mogos (1979) mano, kad pirmosios 72 valandos ligos yra palankiausias trombektomijos atlikimo laikotarpis, nes per šį laikotarpį kraujo krešulys nėra pritvirtintas prie venų sienos ir lengvai pašalinamas.

Po trombozinės viršutinės galūnės ligos (lėtinio Paget-Schrötterio sindromo), rekonstrukcinės operacijos yra skirtos segmentinės venų okliuzijai su sunkiu venų nutekėjimu. Chirurginės prieigos turėtų užtikrinti pakankamą laisvą prieigą prie sublavijos ir ašies venų.

Patogiausia apsvarstyti B.C. Saveliev et al. (1972). Jie siūlo, kad jis būtų supjaustytas žemiau ir lygiagrečiai klavišui. Odos pjūvis prasideda virš sternoklavikinės sąnario, eina ūminiu kampu į klastrilę išilgai raumenų gleivinės-krūtinės ląstos ir baigiasi ant priekinės ašies linijos, 2-3 cm virš viršutinės ašies ertmės ribos. Po odos, poodinio audinio ir paviršinio pectoralis pagrindinio raumenų susiskaldymo pastarasis yra kvailai padalintas. Mažas krūtinės raumenys yra pateikiamas į išorę. Sublavijos veną mobilizuoja po to, kai išgaubiama proksimalinė sublavijos raumenų dalis ir išsidėsčiusios pakrančių-korakoidinio raiščio. Apibūdinta prieiga leidžia atlikti sublavijos veną pakankamo ilgio, įskaitant pirminio trombo susidarymo sritį, peržiūrą. Be to, jam būdinga minimali trauma, nes raumenys ir klaviatūra nesutampa.

Izoliuoti aksiliarinę veną A.N. Bakulev et al. (1967 m.) Rekomenduoja, kad peties viršutinėje trečiojoje pusėje pervažiuotų odos pjūvis į peties pagrindinį raumenį. Galimybė patekti į vidinę skilvelinę veną yra pagaminta iš pjūvio palei sternocleidomastoido raumenų priekinį paviršių. Po odos, poodinio audinio ir poodinio raumenų išpjaustymo ir sternocleidomastoido raumenų išsiskyrimo užpakalinės gyslos venos išsiskiria iš nugaros. Jis gali būti naudojamas kaip rekonstrukcinės chirurgijos šuntas. Atidarius kaklo neurovaskulinio pluošto makštį, yra vidinė žandikaulio vena, kuri yra išdėstyta šoninėje miego arterijoje ir už jos. Tarp miego arterijos ir vidinės žandikaulio venos nukenčia vagus.

Atlikti trombektomiją iš sublavijos ir aksiliarinių venų A.A. Shalimov ir I.I. Sukharev (1984) naudojosi kombinuotu sublavikuliniu-aksiliariniu priėjimu. Pasak daugelio autorių, operacija turėtų būti nukreipta ne tik į pagrindinių venų atotrūkio atstatymą, bet ir į pirminės trombozės atsiradimą sukeliančių veiksnių šalinimą: pakrančių-korakoidinio raiščio skilimą, sublavijos raumenų išskyrimą, deformuotą vožtuvą ir I šonkaulį.

Trombektomijos metodas. Iš aukščiau pateiktų priežasčių sublavijos ir akiliarinės venos yra izoliuotos ir paimtos į turniketes. Tada išgaubiama 1-1,5 cm ilgio sublavijos venų išilginė pjūvis ir kraujo krešulys pašalinamas iš akilarinių ir sublavinių venų, nuspaudžiant pečių ir dilbio raumenis. Jei tokiu būdu nepašalinamas trombas, atsidaro akiliarinės venų liumenys, o trombektomiją atlieka Fogarty kateteris. Po kraujo krešulių pašalinimo ir distalinio kraujo tekėjimo, trombektomija yra pagaminta iš proksimalinio sublavinio venų segmento. Deformuotas vožtuvas nuimamas. Gavęs gerą retrogradinį kraujotaką, operacija baigiama uždarant venų žaizdas atraumatiniu 6/00 arba 7/00 sriegiu.

Pooperaciniu laikotarpiu aktyvus antitrombozinis ir priešuždegiminis gydymas atliekamas 7-10 dienų, kaip minėta pirmiau.

Rekonstrukcinė chirurgija. E. Hyghesas (1949 m.) Pirmą kartą nurodė galimybę koreguoti venų kraujo tekėjimą sublavijos venų užsikimšimo metu, sukuriant anastomozę tarp vidinės jugulinės venos ir neužsikimšusios sublavijos venų dalies.

A.V. Pokrovsky ir L.I. Klioneris (1968 m.) Su šia liga naudojo autologinį manevravimą didelės sielos venos segmente. Anastomozę jie pastatė tarp neužsikimšusių sublavijos arba akiliarinių venų vietų ir vidinės arba išorinės žūties venos.

A.N. Vedenskis (1979 m.) Siūlo kryžminį aplinkkelį, perkeliant šoninę sapeninę veną ant kojų, kuris laikomas poodyje esančiame priekinės krūtinės ląstos tunelyje ir anastomozėse su aksiline veną arba su viena iš pečių venų pažeistoje pusėje.

Veikimo metodas. Autovensinis aplinkkelis sublavijos ir akiliarinių venų užsikimšimo metu yra sudarytas iš dviejų metodų - sublavijos ir prieigos prie gyslų venų. Specialios sublavijos ir vidinės žandikaulių venos yra paimtos ant turniketo. Po to sukuriamas poodinis tunelis, skirtas sujungti šiuos pjūvius. Ant šlaunų išsiskiria pakankamo ilgio sifono venų segmentas su normaliais vožtuvais ir mažiausiai 5 mm skersmens. Tarp sublavijos ir vidinių žandikaulių venų yra prisiūta iš galo išsidėsčiusi didelės sielos venos dalis. Prieš užspausdinant veną, į veninę lovą suleidžiama 5000 TV heparino.

A.V. Pokrovsky ir L.I. Klioneris (1977 m.), Išorinė žarnyno vena nėra labai tinkama manevravimui dėl mažo skersmens, nepakankamo ilgio ir labai plonos sienos. Vidinė žandikaulio vena yra tinkamesnė. Didžiausios sielos venos segmentas yra geriausias variantas. Tarp manevravimo operacijų trūkumų lėtiniame Paget-Shretter sindromo etape gali būti siejama su tuo, kad šunai dažnai trombozuoja. Tai palengvina venų kraujotakos sąlygos.

Siekiant išvengti šunų trombozės pooperaciniu laikotarpiu, atliekamas antitrombozinis gydymas. Po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės, rekomenduojama reguliariai vartoti antiagregacinius preparatus, elastingą galūnę, kol kompensuojama veninė kraujotaka, ir patariama įsidarbinti.

Pasirinktos paskaitos apie angiologiją. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schretter sindromas ir 13 jo simptomų

Kas dažniausiai serga? Statistika yra nedviprasmiška: pagyvenę žmonės ir žmonės, vedantys nesveiką gyvenimo būdą, gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Atrodo, kad pakanka stebėti sveiką gyvenimo būdą, ir jūs būsite sveiki. Bet tai yra klaida. Liga gali apeiti sportininkus, o kai kurios ligos apskritai gali būti vadinamos profesionalais šios grupės žmonėms. Pastarieji yra Paget-Schrötter sindromas.

Ligos ypatybės

Sindromo vardas buvo pagerbtas Džeimui Pagetui, kuris pirmą kartą nurodė, kad skausmingi simptomai ir patinimas gali sukelti venų trombozę, taip pat Leopoldo von Schrötterio garbei, kuris siejo ligos požymius su akiline ir sublavine venų tromboze.

Paget-Schretter sindromas yra reta liga ir todėl nėra visiškai suprantama. Pasaulinėje medicinos praktikoje buvo tik 900 šios patologijos atvejų. Šiais atvejais pagrįsta statistika rodo, kad vyrai yra labiau jautrūs sindromui ir dažniau serga 4 kartus. Įdomu pastebėti, kad liga paveikia sportą ir rankinį darbą. Vidutinis pacientų amžius yra 20-40 metų.

Klasifikavimas ir formos

Yra keletas valstybės klasifikacijų. Taigi, pagal pūtimo pasiskirstymą, R. Cadenatas 1970 m. Išskyrė 2 formas:

  • Dalinis. Edema tęsiasi tik į galūnę.
  • Dažni Galūnių edema eina į krūtinę ir plotus po klaviatūra.

Tas pats mokslininkas išskyrė dvi sunkumo formas: lengvas ir sunkus, kai būklės pažanga sukelia negalios. E. Loelsenas 1969 m. Nustatė 2 ligos formas, priklausomai nuo trakto pobūdžio ir trombozės.

Rusijoje paplitusi klasifikacija pagal A. Pytelį ir B. Sokolovskį, kurie sindromą skiria į ūminę ir lėtinę. Vėliau, 1971 m., V. Prikubets išplėtė klasifikaciją, pabrėždamas 3 ūmaus etapo formas:

  • Lengva Slėgis venose iki 300 mm vandens stulpelio.
  • Vidutinis. Slėgis pakyla iki 800 mm vandens kolonėlės.
  • Sunkus, kai slėgis gali pasiekti 1300 mm vandens stulpelio.

Pažymėtina, kad ligos simptomai ūminėje stadijoje yra pastovūs, o jų intensyvumas didėja ir pasiekia didžiausią 3 dienų trukmę. Šio etapo trukmė paprastai yra iki 3 savaičių.

Lėtinė stadija pasižymi vidutinio sunkumo galūnių venų hipertenzija, tačiau fizinio krūvio metu kraujo nutekėjimo nepakankamumas yra aiškiai matomas.

Priežastys

Tiksli priežastis nėra žinoma. Šiuo metu yra 3 teorijos, paaiškinančios Paget-Schrötter syn-m atsiradimo priežastis: trauminės, neurogeninės ir infekcinės.

  1. Labiausiai populiarus tarp mokslininkų yra trauminė teorija, susiejanti sublavijos ar akiliarinės venų patologiją ir traumą dėl fizinių pastangų. Kai žmogus imasi tam tikrų pastangų, venų apvalkalas yra pažeistas, todėl jame susidaro trombas. Siekiant sutarimo dėl pagrindinės spragos vietos, mokslininkai neatėjo. Taigi, mokslininkas J. Sampsonas teigė, kad sindromą gali sukelti tai, kad atotrūkis po pirmuoju šonkauliu ir kakleliu susiaurina veną. Taip pat neįmanoma sudaryti veiksmų, galinčių sukelti žalą, sąrašą, nes yra daug jų. Tai taip pat gali būti nuolatiniai veiksmai, kuriuos asmuo atlieka beveik kasdien.
  2. 1932 m. „Cottalorda J.“ operacijos metu nustatė, kad sublavijos venų susiaurėjimas lydi gimdos kaklelio simpatinius mazgus. Šis epizodas paskatino neurogeninę teoriją, kurios esmė yra tai, kad organizme audiniuose yra patologinis procesas, ir tai pažeidžia vazomotorinę pusiausvyrą.
  3. Infekcinė teorija pagrįsta nespecifine infekcija ir iš dalies patvirtina sindromo simptomai: aukštas karščiavimas, leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Simptomai

Paprastai Paget-Schretter ligos simptomai atsiranda po fizinio krūvio ir yra išreikšti:

  1. patinimas;
  2. cianozė (mėlynos galūnės);
  3. įtampa;
  4. padidėjęs nuovargis;
  5. dusulys;
  6. venų venų išsiplėtimas;
  7. aukštesnė temperatūra;

Ūminio etapo metu pacientams pasireiškia ūminis kontraktinio pobūdžio skausmas, taip pat:

  1. trūkimo pojūtis;
  2. šalčio pojūtis;
  3. dilgčiojimas ir sunkus jausmas kakle;

Dauguma pacientų turi hiperesteziją (padidėjusį jautrumą), rankų raumenų hipotoniją. Periostealinės ir sausgyslės refleksai iš pradžių didėja ir mažėja.

Koks yra Paget-Schretter sindromo diagnozavimas, bus paaiškintas kitame skyriuje.

Diagnostika

Visų pirma gydytojas privalo rinkti skundų ir šeimų anamnezę, taip pat atlikti fizinę apžiūrą, kuri gali atskirti ligą nuo kitų. Ištyrę atskleidė cianozę ir pūtimą, kurie yra pagrindiniai ligos požymiai. Po to pacientas siunčiamas tyrimui:

  • Doplerio ultragarsinis arba dvipusis tyrimas, patvirtinantis diagnozę.
  • Flebografija, leidžianti įvertinti trombozės lokalizaciją ir pasiskirstymą, įkeistųjų laivų išsivystymo laipsnį.
  • Rentgeno spinduliai, nustatantys sindromo kaulų priežastis.

Jei paciento vietovėje yra MRT, naudinga atlikti NMR. Šis tyrimas leidžia nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą ir ar yra kitų venų.

Paget-Schretter sindromo gydymas

Terapinis metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos formą. Gydymo pagrindas yra konservatyvus vaistų režimas.

Išsamesnės informacijos apie kai kuriuos giliųjų venų trombozės gydymo metodus specialistas informuos apie šį vaizdo įrašą:

Terapinis

Terapinis metodas yra laikytis stacionaraus režimo, jei pacientas turi ūminę ligos stadiją.

Terapinis metodas taip pat veikia pooperacinį laikotarpį. Taigi, išleidus pacientą, jam buvo rekomenduojamos elastingos tvarsčių rankos.

Medicinis

Vaistų gydymo pagrindas yra antitrombozinis gydymas. Nurodykite: t

  • Fibrinolitik kaip fibrinolizina, streptazy, tseleazy ir pan. Rodoma pirmosiomis dienomis (iki 5 dienų). Atlikti kraujo krešulio lizę.
  • Tiesioginio veikimo antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas.
  • Netiesioginis antikoaguliantinis poveikis, pvz., Varfarinas, fenilina ir kt.
  • Antitrombocitiniai preparatai: trental, tiklid ir tt

Po gydymo pacientas turi periodiškai vartoti konservatyvų gydymą, kad būtų išvengta atkryčio.

Veikimas

Chirurginė intervencija nustatoma tuo atveju, jei konservatorius nepadėjo arba pacientas turi sunkų kraujo nutekėjimo pažeidimą, pasireiškiantį ribotu darbo pajėgumu. Tokias operacijas gali atlikti pacientas:

  • Trombektomija. Optimaliai elgtis per pirmąsias 72 ligos valandas. Operacija leidžia atkurti kraujotaką.
  • Automatinis manevravimas. Jis turi mažą invaziškumą, palyginti su kitomis operacijomis, nes raumenys ir venai nesutampa. Kaip šuntas naudojami skiepai, kurie yra pagaminti iš didžiosios sapeninės šlaunies venos.

Kitos rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos nebuvo populiarios.

Ligų prevencija

Speciali Paget-Shretter syn-ma profilaktika nėra išvystyta. Rekomenduojama laikytis bendrų prevencinių priemonių:

  • Vykdykite prevencinį tyrimą kas 6 mėnesius.
  • Stiprinti imunitetą.
  • Paimkite multivitaminus.
  • Atsisakyti blogų įpročių.
  • Užtikrinkite, kad mityba būtų subalansuota.
  • Ribokite fizinį aktyvumą iki vidutinio sunkumo.

Taip pat svarbu gydyti naujas infekcines ligas laiku ir griežtai laikytis gydytojų recepto.

Komplikacijos

Paget-Schretter sindromas yra retai sudėtingas. Nesant tinkamo gydymo, ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, gali pasireikšti, pavyzdžiui, lėtiniu širdies nepakankamumu ir aritmija. Pavojingiausios komplikacijos yra plaučių embolija ir venų gangrena, kurios yra mirtinos. Tačiau jų atvejai yra labai reti.

Prognozė

Visų etapų prognozė yra teigiama: Paget-Schrötterio sindromas nekelia grėsmės gyvybei. Vis dėlto pacientas visiškai neatsigauna, o po gydymo pastebimi neigiami simptomai. Be to, liga gali sukelti neįgalumą.

Šis vaizdo įrašas išsamiau aprašo, kaip numatyti trombozės, įskaitant Paget-Schretter sindromą, vystymąsi: